Phlebologie (Behandlung von Krampfadern)

Chirurgische Eingriffe stellen derzeit die effektivste und wichtigste Behandlung für Krampfadern dar. Grundlage der Pathogenese ist die Entwicklung von venösen venösen Ausscheidungen. Ein für allemal können diese Pathologien nur durch eine Operation beseitigt werden.

Es gibt mehrere Indikationen für einen solchen chirurgischen Eingriff wie die Phlebektomie. Eine Operation sollte durchgeführt werden, wenn zum Beispiel pathologische Blutrückflüsse durch Fisteln zwischen oberflächlichen und tiefen Venen und durch perforierende Venen vorhanden sind. Die Behandlung von Krampfadern ist auch operativ notwendig, wenn Blutungen, Thrombophlebitosen und trophische Störungen auftreten.

Das wichtigste Prinzip der chirurgischen Behandlung von Krampfadern ist die selektive Entfernung nur pathologisch deformierter Venen.

Die chirurgische Behandlung mit modernen Methoden entspricht den weltweiten Trends in der Phlebologie. Weltweit versuchen Chirurgen, die effektivste Operation (zur Heilung der Krankheit) mit geringer Invasivität (minimale Inzisionen) und hohen kosmetischen Ergebnissen durchzuführen.

Die kombinierte Phlebektomie (kombinierte chirurgische Behandlung von Krampfadern) besteht aus mehreren geplanten Stadien, von denen jede durch eine individuelle Methode ausgewählt wird. Bei der Auswahl der Behandlung ist der Chirurg auf eine gründliche präoperative Untersuchung angewiesen, wie beispielsweise ein Ultraschall-Angioscanning der Venen in den Beinen.

Die Hauptstadien der Operation der kombinierten Phlebektomie

Kreuzsektomie - die Beseitigung des Versagens der sapheno-femoralen (und / oder saphenopoplichnogo) Fistel.

In diesem Stadium arbeitet der Chirurg durch einen kleinen Einschnitt, der an Stellen der natürlichen Falten der Beine in der Leiste oder unter dem Knie vorgenommen wird. Dies entspricht dem ursprünglichen Ort der Fistel und hilft, die Narben zu verbergen. Bei der Kreuzsektomie handelt es sich um eine hohe Ligation und Kreuzung der ausgewählten Vena saphena und ihrer Zuflüsse in den Mund, wodurch das Wiederauftreten der Krankheit verhindert wird.

Strippen oder Entfernen des Rumpfes der subkutanen großen oder kleinen Vene.

Ein Strippen ist notwendig, um den pathologisch anormalen Blutfluss durch die Vene von oben nach unten zu verhindern. Das Entfernen des Rumpfes kann durch verschiedene Methoden erfolgen, deren Essenz sich auf das Arbeiten mit der Vene mit einer speziellen Sonde reduziert, die sie ohne unnötige Schnitte entfernt.

Die erste Methode des Abstreifens ist das Babcock-Abbeizen. Bei dieser Methode wird eine Sonde mit einer Schnittolive verwendet, die eine Vene aus dem umgebenden Raum „herausschneidet“. Die Nachteile dieser Option liegen auf der Hand: Verletzungen der kleinen Gefäße und Nerven um die zu entfernende Vene sowie die Notwendigkeit eines zusätzlichen Einschnitts im oberen Drittel des Beines oder im Knöchelbereich, um mit dem distalen Venenfragment zu arbeiten.

Der Chirurg nimmt im Bereich der Leistenfalte den ersten, drei Zentimeter langen Einschnitt vor, um Zugang zum Mundabschnitt der V. saphena magna und ihrer zahlreichen Nebenflüsse zu erhalten. In diesem Stadium muss der Chirurg den Verband und den Schnittpunkt aller Nebenflüsse durchführen, um das Wiederauftreten von Krampfadern zu verhindern.

Nachdem alle Nebenflüsse der Vene festgebunden sind, wird auch der Stamm der V. saphena magna gebunden und durch die Mündung geschnitten. Diese Operation wird als Kreuzsektomie bezeichnet.

Die nächste Stufe wird von einem Hautschnitt mit einer Länge von 6-7 mm am Fuß im Bereich des Innenknöchels begleitet. Dieser Einschnitt ist notwendig, um an den Ort zu gelangen, an dem die V. saphena magna beginnt, deren Nebenflüsse ebenfalls gefesselt und durchschnitten sind. Dann führt der Chirurg eine Metallsonde in das Lumen der Vene ein und führt sie zum oberen Schnitt, wo sie fixiert wird. Als nächstes wird eine Krampfader mit einer Sonde aus den umliegenden Geweben entfernt. Diese Behandlungsmethode wird als langes Strippen bezeichnet. Es gibt Fälle, in denen der Venenbereich an den Beinen als gesund gilt. dann wird die Vene nur im Oberschenkelbereich entfernt. Diese Methode wird als kurzes Stripping bezeichnet.

Es gibt eine gutartigere Methode für die chirurgische Behandlung von Krampfadern: das Ablösen der Invagination. Der Chirurg mit einer speziellen Sonde dreht dabei die Vene von innen nach außen, trennt sie vorsichtig von den benachbarten Geweben und verursacht so wenig Schaden wie möglich.

Diese Methode erfordert keine obligatorische Inzision im Bereich des distalen Venensegments. Eine Hautpunktion kann stattdessen durchgeführt werden (PIN-Stripping). Dies reduziert die Anzahl der Operationsspuren und verbessert die kosmetische Wirkung.

Kryostriping ist eine Art Invaginationstripping.

Diese Methode wird auch mit einer speziellen Sonde durchgeführt, jedoch bei niedrigen Temperaturen. Gefrorene Krampfader wird vorsichtig aus gekühlten Geweben entfernt.

Der pathologisch unregelmäßige Blutfluss durch die perforierenden Venen wird mit Hilfe von Bandagierungen und Schnittpunkten, die nach zwei Hauptmethoden durchgeführt werden, beseitigt: supra-fascial und subfascial.

Die suprafasziale Ligation unkoordinierter Perforationsmittel entlang der Coquette ist die am häufigsten eingesetzte Technik und wird an kleinen Lokalisationen, die weniger als 1 cm groß sind, an ihren Lokalisierungspunkten durchgeführt, die vor der Operation beim Ultraschall markiert werden.

Es ist auch möglich, unlösliche Perforationsmittel von Hautpunktionen zu entfernen (Miniflebektomie).

Subfasziale Behandlung wird angewendet, wenn ausgeprägte trophische Störungen (Verdickung der Haut, Narbe nach Abheilung eines trophischen Geschwürs oder ein offenes trophisches Geschwür) im Bereich von Perforationsmitteln vorhanden sind. Diese Technik kann mit der offenen Methode (nach Linton oder Felder) oder endoskopisch durch einen kleinen Schnitt in der Tibia durchgeführt werden.

Eine offene Operation wird begleitet von einem breiten Hautschnitt entlang der Innen- oder Hinterfläche der Tibia und der Dissektion der eigenen Faszie, unter der die identifizierten Perforationen ligiert und geschnitten werden.

Hautschnittlinien zur Ligation kommunikativer Venen.
1 - von Cockett; 2 - nach Linton; 3 - nach Felder; 4 - nach Ivanov, Chervyakov, Barsukov

Diese Operation ist sehr traumatisch und es besteht ein hohes Risiko für Komplikationen.

Eine Alternative zu dieser Operation ist die endoskopische subfasziale Dissektion von unlöslichen Perforationsmitteln. Der Chirurg schneidet im oberen Drittel des Beines einen kleinen Schnitt ein und führt dort ein Endoskop ein (ein Tubus mit einem Videosystem und einem Instrumentenkanal), mit dem er die Krampfadern visualisiert und koaguliert.

Die Entfernung von Krampfadern veränderten Einflüssen ist entweder durch kleine Einschnitte (nach Narath) oder durch Miniphlebektomie, ein spezielles Instrumentarium durch Hautpunktionen, möglich. Der Vorteil dieser Methode ist, dass die Einstiche ohne Nähte abheilen und keine sichtbaren Narben hinterlassen.

Nach der operativen Entfernung von Blutrückständen können mit Hilfe der Sklerotherapie unlösliche Veneneinflüsse erfolgreich entfernt werden, was zu guten ästhetischen und funktionellen Ergebnissen führt.

Eine solche Operation wird in Vollnarkose durchgeführt (es kann sich um ETN oder Epiduralanästhesie handeln).

Die Entfernung von großen Krampfadern und Perforationsmitteln erfolgt durch kleine Punktionen (da das Duplex-Scannen vor der Operation die Perforationsmittel im Voraus lokalisiert). Nach der Operation werden sie mit einem speziellen Klebeband versiegelt.

Schnitte im Bereich der Inguinalfalte und des Sprunggelenks werden mit einer kosmetischen Naht vernäht, wonach das Bein mit einem elastischen Verband geschützt wird.

Nach der Phlebektomie

Am nächsten Tag nach der Operation zur Entfernung der Venen wird der Patient nach Hause entlassen und später vom Chirurgen ambulant beobachtet. Nach einer Woche werden die elastischen Bandagen durch Kompressionsstrickware ersetzt und der Patient kehrt zum normalen Leben zurück. Es wird empfohlen, Strickwaren zwei bis drei Monate nach der Operation zu verwenden, um eine Überhitzung während dieser Zeit zu vermeiden.

Miniflebektomie

Das Verfahren zum Entfernen von Venen von Hautpunktionen mit speziellen Werkzeugen (Mueller-Haken, Esche).

Diese Technik wird häufig zum Entfernen von Varizen und Perforationsmitteln während der Phlebektomie verwendet.

Als unabhängige Operation wird die Miniflebektomie mit Einströmungsvarianz durchgeführt, ohne die Hauptvenenstämme zu verändern, sowie nach der durchgeführten Phlebektomie, um die verbleibenden kleinen Venen zu entfernen. In diesem Fall wird die Manipulation unter örtlicher Betäubung nach vorheriger Markierung der zu entfernenden Venen durchgeführt. Punktionshaut erfordert keine Nähte. Nach der Operation wird 2-3 Tage lang eine elastische Bandage an der Extremität angelegt und anschließend für einen Monat durch ein Kompressionsgewirk ersetzt. Der Patient kann noch am selben Tag zur Arbeit zurückkehren.

Andere Methoden der Phlebektomie

Es gibt auch eine Reihe von Methoden zur chirurgischen Behandlung von Krampfadern, die üblicherweise als "venöse Einsparung" bezeichnet werden.

Diese Methoden zielen darauf ab, die Funktionen des Klappenapparats wiederherzustellen und die weitere Entwicklung der Varikoseerkrankung zu verhindern.

Verwenden Sie dazu eine Vielzahl von synthetischen Manschetten oder Faszien, die um die inaktiven Ventile und Segmente der zu behandelnden venösen Leitungen befestigt sind.

Leider haben venöse Einsparungsvorgänge auf lange Sicht keine ausgeprägte Wirkung. Somit liegt die Rezidivrate der Krankheit nach 5 Jahren über 50%.

Phlebektomie: Indikationen, Kontraindikationen, Methoden

Die Phlebektomie ist ein chirurgisches Verfahren zur Entfernung der subkutanen Krampfadern der Beine, das darauf abzielt, den normalen Blutfluss in den unteren Gliedmaßen wiederherzustellen und die Ernährung in den Geweben zu verbessern. Es kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden, und wenn es durchgeführt wird, werden diese subkutanen Venen entfernt, deren Blutfluss nicht mehr als 10% beträgt. Nach der Operation nehmen tiefe Venen die Last auf sich und gleichen die Durchblutung der Gliedmaßen aus.

Für wen ist eine Phlebektomie angezeigt? Wie kann ich das machen? In welchen Fällen ist die Operation kontraindiziert? Wie ist der Patient auf diesen Eingriff vorbereitet? Welche Komplikationen können bei der Implementierung auftreten? Wie wird die Phlebektomie durchgeführt? Antworten auf diese und andere Fragen finden Sie in diesem Artikel.

Arten der Phlebektomie

In den meisten Fällen wird eine kombinierte Phlebektomie durchgeführt, die aus folgenden Schritten bestehen kann:

• Kreuzsektomie (proximal und distal) - besteht aus der Ligation und dem Schnittpunkt der subkutanen Venen (groß und klein) an Stellen, an denen sie in die tiefen Venen fallen;
• Abisolieren (oder safenektomiya) - besteht aus dem Entfernen des Rumpfes eines mit Krampfadern modifizierten Gefäßes;
• Perforation der Venenligatur - besteht aus der Ligation von Gefäßen, die den Blutfluss in den subkutanen und tiefen Venen verbinden;
• Miniflebektomie - zur Entfernung von Knoten und erweiterten Venen durch kleine Hautschnitte.

Das Volumen der Phlebektomie hängt vom Grad der Beinvenenläsion ab und wird vor der Operation durch Ultraschalluntersuchung der unteren Extremitäten bestimmt. In den Anfangsstadien der Varikoseerkrankung kann die Operation aus einigen Stadien der kombinierten Phlebektomie bestehen, oder einige Stadien werden durch minimalinvasive Venenversiegelungstechniken (Laserkoagulation oder Radiofrequenzablation) ersetzt.

Bei der Laserkoagulation (oder der endovasalen Laserverletzung) wird eine Laser-LED durch einen kleinen Punkt in die betroffene Vene eingeführt, was zu einem Abbrennen der Venenwände führt. Dadurch wächst das betroffene Schiff. Nach der Anwendung des Lasers treten keine Narben auf der Haut auf, und die Genesung des Patienten ist schneller.

Bei der Radiofrequenzablation wird eine Elektrode in das Lumen des betroffenen Gefäßes eingeführt, die die Vene aufgrund hochfrequenter Ströme erwärmt und bewirkt, dass sie verschlossen wird. Die Manipulation erfolgt durch Hautpunktionen und bezieht sich wie die Laserkoagulation auf minimal-invasive Methoden.

Hinweise

Die Phlebektomie wird nach folgenden Angaben durchgeführt:

• venöse Insuffizienz mit Anzeichen einer Blutstagnation in den Beinen;
• häufige Schmerzen, anhaltende Schwellung und Müdigkeit in den unteren Gliedmaßen;
• markante und visuell sichtbare Vena saphena der Beine;
• Krampfadern über dem Knie;
• Thrombophlebitis in Remission;
• trophische Geschwüre oder das Risiko ihres Auftretens.

Gegenanzeigen

Die Phlebektomie ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

• schwere chronische Erkrankungen (Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Diabetes usw.);
• Infektionsprozesse auf der Haut der Füße;
• häufige Thrombose in der Vergangenheit;
• akute Thrombose;
• schwere Arteriosklerose der Beingefäße;
• Schwangerschaft und Stillzeit;
• die Unfähigkeit, nach einer Operation eine funktionelle Belastung der Muskeln zu erzeugen (zum Beispiel bei bettlägerigen Langzeitpatienten);
• Kontraindikationen für eine längere Kompression nach Entfernung der Venen.

Vorbereitung auf die Operation

Um Indikationen und Kontraindikationen für die Phlebektomie zu identifizieren, werden folgende Studien durchgeführt:

• USDG-Venen der unteren Extremitäten;
• Labortests: klinische Studien von Urin und Blut, Biochemie, HIV-Tests, Hepatitis und Syphilis, Koagulogramm;
• ECG

Dem Patienten wird empfohlen, einen Allgemeinarzt und Anästhesisten zu konsultieren. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird vor der Operation Kompressionsbekleidung für ihn ausgewählt. Die Verwendung ist bevorzugt, kann jedoch in einigen Fällen durch elastische Bandagen ersetzt werden.

Vor der Operation sollte der Patient den Arzt über alle eingenommenen Medikamente informieren. Bei Bedarf kann der Arzt Anpassungen an der Rezeption vornehmen.

Am Vorabend der Operation duscht der Patient und rasiert sich die Haare. Bei der Planung einer Vollnarkose wird ein reinigender Einlauf durchgeführt. Die letzte Flüssigkeits- und Nahrungsaufnahme sollte mindestens 6 Stunden vor der Operation erfolgen.

Am Tag der Phlebektomie sollte der Patient nicht trinken und essen. Vor der Operation nimmt der Chirurg Markierungen auf der Haut vor und merkt sich die Stellen der Krampfadern. Der Patient ist vorbehandelt und wird auf einer Trage in den Operationssaal transportiert.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Anästhesie oder Epiduralanästhesie kann zur Linderung der Phlebektomie eingesetzt werden. Nach der Behandlung des Operationsfeldes mit einer antiseptischen Lösung werden die Phasen der Phlebektomie durchgeführt, die in einem bestimmten klinischen Fall erforderlich sind, um das gewünschte Ergebnis zu erzielen. Die Dauer der Operation wird durch das Ausmaß der Venenläsion bestimmt und beträgt normalerweise etwa 3 Stunden.

Kreuzsektomie

Während der Phlebektomie können durchgeführt werden:

• proximale Kreuzsektomie - erreicht durch Kreuzung der V. saphena magna;
• distale Kreuzsektomie - durchgeführt durch Kreuzung der V. saphena magna.

Bei Krampfadern treten bei fast allen Patienten im Bereich der Sapheno-Femur-Anastomose Reflux auf, weshalb fast immer eine proximale Kreuzsektomie durchgeführt wird. Für den Halt in der Leistengegend wird ein Schnitt von 3 bis 5 cm gemacht, anschließend wählt der Chirurg eine große Vena saphena bis zu seinem Eintrittspunkt in die Femurvene und führt den Schnitt von mindestens fünf Nebenvenen durch. Danach kreuzt sich auch der Stamm und hinterlässt einen Stumpf von etwa 5 mm. Außerdem kann derselbe Schnitt für die nächste Phase der Phlebektomie - Stripping verwendet werden.

Die distale Kreuzsektomie wird nicht immer durchgeführt, da nur 25% der Menschen eine saphenopopliteale Anastomose haben. Das Prinzip dieses Teils der kombinierten Phlebektomie ist dem der proximalen Kreuzsektomie ähnlich. Es wird durch einen zusätzlichen Einschnitt im Bereich der Kniescheibe durchgeführt.

Wenn die Gefahr besteht, dass sich Thrombosen von oberflächlichen Venen zu tiefer proximaler Kreuzsektmie ausbreiten, kann sie als unabhängiger chirurgischer Eingriff durchgeführt werden. In anderen Fällen wird es mit anderen Stadien der kombinierten Phlebektomie kombiniert. Bei der Endovasal-Laser-Obliteration wird dieser Teil der Operation möglicherweise nicht ausgeführt.

Strippen

In dieser Phase der Phlebektomie wird der Stamm der großen und / oder kleinen Vena saphena entfernt. Zuvor waren diese von Krampfadern betroffenen Gefäße vollständig entfernt worden, aber mit dem Aufkommen von USDG wurde herausgefunden, dass die große Vena saphena nur an den Oberschenkeln gewechselt werden kann. In solchen Fällen ist es sinnvoller, ein kurzes Abstreifen (dh das Entfernen eines Teils des Rumpfes) durchzuführen.

Das Strippen kann auf folgende chirurgische Weise erfolgen:

• Sonde Babcock;
• invaginiertes Strippen;
• PIN-Stripping;
• Kryostreifen

Bei Verwendung einer Bebcock-Sonde (ein Metallgeflecht mit einer Olive mit einer Schneide an einem Ende und einem Griff am anderen Ende) führt der Chirurg einen weiteren Schnitt auf Höhe des inneren Knöchels oder im oberen Drittel des Beins durch (kurzes Strippen). Danach wird eine Sonde in einen der Einschnitte eingeführt, so dass das Ende der Vene mit einem Faden an der Olive befestigt werden kann. Als nächstes zieht der Chirurg den Gurt am Griff und nimmt ihn zusammen mit der daran befestigten Vene heraus. Während dieser Aktion schneidet der schneidende Teil der Olive das Gefäß von den Nebenvenen und dem umgebenden Gewebe ab. Diese Technik ist die radikalste und zuverlässigste, wird jedoch als die traumatischste betrachtet, da der Schneidteil der Olive während des Herausziehens des Geschirrs Nerven, Lymphgefäße und anderes umgebendes Gewebe schädigt. Deshalb kann der Patient in der postoperativen Phase verschiedene Komplikationen haben.

Bei der Invaginierung wird eine Metallsonde mit einer Olive verwendet, an der sich keine Schneide befindet. Die Entfernung des Venenstamms erfolgt auf dieselbe Weise wie bei der Sonde Bebkokk, die Vene ist jedoch stumpf getrennt. Gleichzeitig dreht es sich von innen nach außen und löst sich vom Weichteilgewebe.

Für das PIN-Stripping wird eine Metallsonde verwendet, an deren Ende anstelle einer Olive ein Platz für das Binden des venösen Gefäßes mit einer Schnur ist. Bei dieser Methode ist nur der Schnitt erforderlich, der für die Kreuzektomie durchgeführt wurde. Die Sonde wird bis zur Entfernung des venösen Rumpfes darin eingetaucht. Danach wird an dieser Stelle eine Punktion durchgeführt, durch die die Sonde herausgenommen und die Vene fixiert wird. Als nächstes kreuzt der Chirurg das Schiff.

Zur Kryostripierung werden spezielle Apparate und Kryosonden eingesetzt, die das Gefrieren der Gefäße sicherstellen. Bei dieser Manipulation ist der zweite Einschnitt nicht erforderlich, da zum Entfernen einer Vene eine Sonde in das Lumen eingeführt werden muss. Unter dem Einfluss niedriger Temperaturen gefriert das Gefäß bis zur Kryosonde, es kommt ab und kann nach außen entfernt werden. Diese Methode ist am wenigsten invasiv. Dies erfordert zusätzliche Kosten, hat jedoch erhebliche kosmetische Vorteile, da die Einengung der Gefäße unter Kälteeinwirkung das Auftreten von Hämatomen und Blutungen in der postoperativen Periode verhindert.

Perforator Venenbehandlung

Um den Perforatorausfluss zu vermeiden, wird supra-fascial oder subfascial (d. H. Mit oder ohne Faszienzerlegung) eine Ligation der perforierenden Venen durchgeführt. Bei einem kleinen Durchmesser der betroffenen Gefäße kann dieser Teil der Phlebektomie während der Miniphlebektomie durch kleine Punktionen durchgeführt werden, in anderen Fällen sind jedoch zusätzliche kleine Einschnitte erforderlich.

Miniflebektomie

In diesem Stadium der Operation wird die Entfernung von Krampfadern und der betroffene Zufluss venöser Gefäße durchgeführt. Dazu wird auf der Haut oberhalb der betroffenen Vene eine Punktion vorgenommen, durch die ein Gefäß mit einem Haken gezogen wird. Nach dem Anbringen der Klammern schneidet sie sich und wird entfernt.

Nach der Operation

Am ersten Tag nach der Operation darf der Patient seine Beine bewegen und sie beugen. Am nächsten Tag werden Kompressionsstrumpfhosen oder Strümpfe an den Gliedmaßen angelegt, die dann 30 Tage lang rund um die Uhr getragen werden müssen. Danach können elastische Strickwaren nur tagsüber verwendet werden. Die Dauer seines Tragens wird vom Arzt bestimmt.

Nach der Operation werden dem Patienten Antibiotika, Schmerzmittel, Phlebotonika, Blutplättchenhemmer und Antikoagulanzien verschrieben. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus werden Phlebotonika und Thrombozytenaggregationshemmer zur Vorbeugung von Thrombosen und zur Verbesserung der Funktionen der Venen fortgeführt.

Der Krankenhausaufenthalt nach klassischer kombinierter Phlebektomie dauert etwa 7 Tage. Nach 1, 3 und 6 Tagen wird die Ligation durchgeführt, und am Tag 6 werden die Nähte entfernt. Bei Vorhandensein von Stichen in der Poplitealregion werden die Stiche nach 10-12 Tagen entfernt.

Nach einer bestimmten Entlassung an den Patienten wird empfohlen, dass der Patient die thermischen Verfahren (ein heißes Bad nehmen, die Sauna besuchen usw.) verlässt und die Gewichte anhebt. Während der Erholungsphase sollte Bewegung dosiert werden, der Patient sollte rauchen und bei Übergewicht sollte eine Diät zur Normalisierung befolgt werden.

Komplikationen

Die Invasivität einiger Phasen der Phleuxektomie und Störungen der Operationstechnik können zu folgenden Konsequenzen führen:

• Blutung aus kleinen Gefäßen am ersten Tag nach dem Eingriff;
• Hämatome;
• Infektion von postoperativen Wunden;
• Lymphorea und Lymphozele;
• beeinträchtigte Empfindlichkeit durch Nervenschädigung.

Dank der Einführung moderner Techniken traten in extrem seltenen Fällen Thrombosen und Thromboembolien nach der Phlebektomie auf.

Die meisten Komplikationen, mit Ausnahme der Infektion und der Lymphozele, werden unabhängig voneinander eliminiert und müssen nicht behandelt werden. Antibiotika werden verschrieben, um die Ausdünstung zu bekämpfen. Mit der Entwicklung von imparai erfolgte eine konservative Behandlung. Zur Beseitigung der Lymphozele wird eine Punktion oder Drainage der Lymphe durch eine offene Wunde durchgeführt.

Ergebnisse

Mit einer ordnungsgemäßen Phlebektomie und allen restaurativen Verfahren wird das Aussehen des Beins verbessert, Schwellungen und Schmerzen werden reduziert und andere Manifestationen von Krampfadern werden deutlich reduziert. Die Dauer dieses Effekts ist individuell. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit auf lange Sicht beträgt 10 bis 20%.

Die Phlebektomie ist eine Operation, die Krampfadern der Beine entfernt. Diese Intervention umfasst mehrere Schritte und wird durch den klinischen Fall bestimmt. Einige klassische chirurgische Eingriffe können, wenn möglich, durch alternative moderne Methoden (Radiowellenablation, Laserkoagulation, Härten) ersetzt werden. Eine ordnungsgemäße Phlebektomie führt zu guten Ergebnissen, bei einigen Patienten kann es jedoch zu einem langfristigen Rezidiv einer Varikoseerkrankung kommen.

Der Phlebologe Khlevtova T. V. erzählt, welche Operation für Krampfadern der unteren Extremitäten zu wählen ist:

Der Phlebologe Ignatov VN spricht darüber, wie schnell sich eine Person nach einer Phlebektomie erholt:

Phlebektomie: Wer wird gezeigt, Typen und Verhalten, Rehabilitation

Eine Krampferkrankung der unteren Extremitäten ist eine sehr häufige Erkrankung. Laut Statistik leiden mehr als die Hälfte der Gesamtbevölkerung des Planeten an unterschiedlichen Krampfadern. Die Krankheit verursacht nicht nur ästhetische Beschwerden, sondern auch negative Manifestationen wie Schmerzen, Schwellungen und schwere trophische Veränderungen. In solchen Fällen ist die Phlebektomie (Venektomie) die einzige Möglichkeit, die Krankheit ein für alle Mal zu beseitigen.

Die Venenentfernungsoperationen begannen im späten 19. Jahrhundert, aber diese Eingriffe waren sehr traumatisch, mit Komplikationen verbunden und führten zu unbefriedigenden kosmetischen Ergebnissen. Heutzutage gibt es im Arsenal von Chirurgen eine moderne mikrochirurgische Technik, und die Methoden der Phlebektomie werden sparsamer, ohne ihre Wirksamkeit zu verlieren.

Die Phlebektomie wird durch kleine Einschnitte durchgeführt, die kaum sichtbare Narben hinterlassen. Die Operation ist weniger traumatisch, sicher und kann auch ambulant durchgeführt werden, abhängig von der Technik, die der Chirurg gemäß dem Krankheitsverlauf auswählt.

Eingriffe an den Venen erfordern viel Erfahrung, Geduld und mühsame Arbeit des Chirurgen. Daher werden Eingriffe dieser Art ausschließlich in spezialisierten Krankenhäusern durchgeführt, wo die entsprechende Ausrüstung zur Verfügung steht und hochwertige Phlebologen arbeiten.

Die Wahl der Venenentfernungsmethode hängt vom Stadium der Erkrankung, dem Allgemeinzustand des Patienten und bei hochtechnologischen Eingriffen ab - auch von der Zahlungsfähigkeit des Patienten, da nicht alle Methoden der Phlebektomie als freie Behandlung verfügbar sind.

Angaben und Arten von Operationen an den Beingefäßen

Die chirurgische Behandlung von Erkrankungen des Venensystems der Beine ist radikaler Natur und wird in Fällen angewendet, in denen andere Methoden keine Ergebnisse mehr liefern. Die Hauptindikation für die Entfernung von Venen der unteren Extremitäten ist die Varikose, die begleitet sein kann von:

• Die Ausdehnung der Lumen der Blutgefäße um mehr als 1 cm;
• Die Bildung von trophischen Geschwüren auf dem Hintergrund von Krampfadern;
• Ödeme und Schmerzen in den Gliedmaßen, auch ohne deutliche Erweiterung der V. saphena.

Normalerweise wird die Operation planmäßig durchgeführt. Wenn jedoch Blutungsgefahr oder ein früher auftretender Bruch von Krampfadern besteht, ist eine dringende chirurgische Behandlung angezeigt.

Es gibt Bedingungen, unter denen die traditionelle Phlebektomie kontraindiziert sein kann. Es kann daher nicht bei Schwangeren und stillenden Müttern durchgeführt werden, wenn die Haut der Beine von einem infektiös-entzündlichen Prozess mit weit verbreiteter tiefer und oberflächlicher Venenthrombose betroffen ist und wenn während der postoperativen Periode keine ausreichende Kompression und Bewegung möglich ist. Schwere Begleiterkrankungen der inneren Organe können wegen der Notwendigkeit einer Vollnarkose kontraindiziert sein.

Der Zweck der Operation bei Krampfbeinerkrankungen ist es, nicht nur die veränderten Gefäßerkrankungen zu beseitigen und ein gutes kosmetisches Ergebnis zu erzielen, sondern auch den Blutfluss in den Venen zu behindern und Bedingungen zu schaffen, wenn ein Rückfluss unmöglich ist, d. H. Nur ein Zehntel des venösen Blutes der Extremitäten fließt durch die Vena saphena. Die Entnahme dieser Gefäße ist also sicher und führt nicht zu Durchblutungsstörungen.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung auf die bevorstehende Phlebektomie beginnt bereits vor dem Krankenhausaufenthalt. Der Patient muss sich einer Reihe von Untersuchungen unterziehen und verschiedene Spezialisten aufsuchen. Traditionell ist es vor dem Eingriff erforderlich, Blut- und Urintests zu bestehen, Tests auf Blutgerinnung, Fluorographie und Kardiogramm durchzuführen. Darüber hinaus ist ein Screening auf HIV-Infektion, Syphilis, Hepatitis, Blutgruppe und Rhesusfaktor erforderlich.

Diese Verfahren können in Ihrer Klinik am Wohnort 7-10 Tage vor dem festgesetzten Datum des Krankenhausaufenthalts durchgeführt werden. Wenn die Tests abgeschlossen sind, geht der Patient zum Therapeuten, der über die Sicherheit und die Möglichkeit einer operativen Behandlung entscheidet, da einige Erkrankungen der inneren Organe ein schwerwiegendes Hindernis für den Eingriff darstellen können. Wenn alle Organe in Ordnung sind, ist das Risiko ausgeschlossen, dann stimmt der Therapeut der Operation zu.

Bei der Ankunft im Krankenhaus wird der Patient von einem Chirurgen untersucht und mit einem Anästhesisten gesprochen, der die Methode der Schmerzlinderung wählt. Ein Duplex-Venen-Scan ist erforderlich, um Ausmaß und Stadium der Erkrankung aufzuklären.

Am Vorabend der Operation müssen Sie duschen und die Haare von der Extremitäten- und Leistengegend rasieren. Die letzte Einnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten ist bis spätestens 18 Uhr vor dem Eingriff erlaubt. Vor einer Vollnarkose kann vor allem bei älteren Patienten mit eingeschränkter Darmfunktion ein reinigender Einlauf erforderlich sein.

Wenn alle Vorbereitungsschritte abgeschlossen sind, markiert der Chirurg die Zonen der betroffenen Gefäße und der Patient wird in den Operationssaal transportiert, wo er vom Anästhesisten abgeholt wird. Eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie ist möglich. Die letztere Option wird besser toleriert und der Patient kann während der Operation (falls gewünscht) bei Bewusstsein sein.

Auch in der präoperativen Phase lohnt es sich, einen guten elastischen Verband oder eine spezielle Strickware zu wählen, da der Patient sie bis zu einem Monat nach der Phlebektomie verwenden muss und das Ergebnis der Behandlung von der Qualität der Kompression abhängt.

Phlebektomie-Technik

Die Phlebektomie zielt auf die Entfernung von oberflächlichen Venen ab und umfasst mehrere Stadien, von denen jede eine unabhängige Operation sein kann. Darüber hinaus werden einzelne chirurgische Eingriffe erfolgreich durch minimalinvasive Verfahren ersetzt, einschließlich Laserkoagulation, Einführung von Sklerosantien und Radiofrequenz-Exposition.

Die kombinierte Phlebektomie erfordert einen Krankenhausaufenthalt des Patienten und wird unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie durchgeführt. Der Eingriff dauert etwa zwei Stunden und am Ende werden kosmetische Nähte an allen Stellen der Einschnitte angebracht. Voraussetzung für die Gefäßchirurgie ist die elastische Bandagierung, die der Assistenzarzt im Operationssaal vornimmt. Dies vermeidet Hämatome und Blutungen in der postoperativen Phase.

Wenn eine der Stadien der kombinierten Operation durch eine minimalinvasive Technik ersetzt wird, werden weder ein Krankenhausaufenthalt durchgeführt noch eine Vollnarkose erforderlich. Das Verfahren wird ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Bei fortgeschrittenen Krampfadern ist in der Regel eine klassische Phlebektomie erforderlich, bei der alle Operationsschritte eingehalten werden. Intervention gehört zu den High-Tech-Interventionen, und das Ergebnis wird weitgehend von den Fähigkeiten und Erfahrungen des Phlebologen bestimmt.

Die kombinierte Phlebektomie besteht aus mehreren Stufen:

1. Kreuzsektomie
2. Strippen
3. Perforieren von Gefäßen.
4. Miniflebektomie

In der Regel wird die Kreuzektomie zuerst durchgeführt, sie kann jedoch auch die letzte Behandlungsoption sein, wenn die Gefahr der Ausbreitung von Blutgerinnseln in das tiefe Venensystem besteht. Die Operation besteht darin, die V. saphena an der Stelle ihres Eintritts in die tiefen Venen zu verbinden und zu kreuzen. Diese Manipulation bewirkt, dass der Blutfluss durch Krampfadern gestoppt wird und Blut zurückfließt (Rückfluss). Je nach Ort der Läsion und Endziel des Eingriffs wird während einer Kreuzektomie ein Schnitt in die Leiste oder in die Kniekehle gemacht.

Ein Beispiel für eine kombinierte Phlebektomie, die normalerweise die Kreuzsektomie umfasst

Die Kreuzsektomie kann durch einen Laser- oder Radiofrequenz-Effekt ersetzt werden, dessen Vorteile als weniger Trauma und die Möglichkeit einer ambulanten Einstellung angesehen werden. Diese Verfahren sind nicht mit Kürzungen verbunden und implizieren keine Vollnarkose.

Die zweite Stufe der kombinierten Phlebektomie wird Strippen. Nach dem Überqueren der Saphenavenen müssen diese entfernt werden. Mit dem präoperativen Ultraschall können Sie den Bereich der Läsion der Vene genau bestimmen, und bei den meisten Patienten handelt es sich nur um die Hüfte, sodass Sie sich darauf beschränken können, nur einen Teil der Vena saphena zu entfernen (kurzes Strippen), ohne die Radikalität und Wirksamkeit der Behandlung zu beeinträchtigen.

Das Strippen wird mit verschiedenen Werkzeugen und Techniken durchgeführt, die die Art der Manipulation bestimmen:

• Mit Hilfe der Babcock-Sonde;
• Invaginationales Strippen;
• Cryostriping;
• PIN-Entfernung.

Phlebektomie durch Strippen

Das Entfernen einer Vene mit einer Babcock-Sonde ist die effektivste und gleichzeitig traumatischste Methode. Die Babcock-Sonde ist am Ende mit einer Verlängerung und einem Schneidelement versehen, das sie beim Vorschieben des Geräts durch die Vene von umgebendem Gewebe, perforierenden Venen und Lymphgefäßen abschneidet.

Nach einer Kreuzsektomie erfolgt ein Einschnitt in die Leistengegend, und der zweite Chirurg macht einen Knöchel- oder oberen Wadenbereich. Die Sonde von Bebkokk, die das entgegengesetzte Ende eines Gefäßes erreicht und an diesem befestigt ist, kann in eine der Öffnungen eingeführt werden. Dann zieht der Chirurg eine Sonde an sich und nimmt eine Vene nach außen.

Das Ablösen der Invagination erfolgt auf ähnliche Weise, der Unterschied besteht jedoch in der Verwendung einer Sonde ohne Schneidelement. Der Endteil des Instruments ist am Gefäß befestigt, da der Arzt die Sonde zu sich hin zieht, die Vene nach außen und in die Wunde gezogen wird. Die Methode ist weniger traumatisch, da die umgebenden Strukturen nicht beschädigt werden und die Vene einfach von ihnen getrennt wird.

Das PIN-Stripping ist eine noch sparsamere Modifikation der Venektomie, wenn der Chirurg nur einen Schnitt benötigt, der nach der Kreuzektomie bereits vorhanden ist. Von der Seite des anderen Endes der Vene wird eine Punktion vorgenommen, durch die die Sonde gezogen und mit einem Faden an die Gefäßwand gebunden wird. Als nächstes wird die Vene umgekehrt und entfernt.

Kryostripping ist eine moderne Methode der Beinvenenentfernung, wird jedoch relativ selten verwendet, da teure Geräte verwendet werden müssen. Ihr Kern liegt in der Einführung der Sonde, deren Ende einfriert, wenn der distale Abschnitt der Vene erreicht ist, wodurch das Gefäß an die Vorrichtung geklebt wird und die Vene dann wie üblich umgedreht wird. Die Vorteile dieser Manipulation sind, dass weder ein zusätzlicher Einschnitt noch eine Punktion im Knöchelbereich erforderlich ist. Wenn sich der Kaltapparat durch die Vene bewegt, werden die Perforationsmittel eingeengt, wodurch das Risiko für Hämatome und Blutungen erheblich verringert wird.

Wie eine Kreuzsektomie kann diese Phase der kombinierten Phlebektomie durch minimal invasive Optionen (Laser, Radiofrequenz-Obliteration) ersetzt werden, über die wir später sprechen werden.

Nach der Kreuzungsektomie und der Extraktion der Hauptstämme der Venen saphena sollten perforierende Gefäße ligiert werden, entlang denen der Blutfluss fortgesetzt werden kann. Es ist mit Rückfällen, Hämatomen und Blutungen behaftet. Mit einem kleinen Schadensvolumen werden diese Venen gebunden, ohne die Muskelfaszie zu zerschneiden, die am wenigsten traumatisch ist. Wenn es erforderlich ist, eine bedeutende Anzahl von Gefäßen zu bekleiden, muss der Chirurg die Faszie abschneiden, was zu dauerhaften Ergebnissen führt, jedoch zu einem schlechten kosmetischen Effekt.

Zur Verringerung der Operationsverletzung wird eine endoskopische Venektomietechnik eingesetzt, mit der die Venen mit kleinen Einschnitten gebunden werden. Die endoskopische Ligation ist sehr ästhetisch, erfordert jedoch eine teure Ausrüstung und eine hohe Qualifikation eines Phlebologen, so dass das Verfahren nicht billig ist und in herkömmlichen Krankenhäusern nicht immer verfügbar ist.

Das Endstadium der kombinierten Phlebektomie wird zur Miniflebektomie. Diese Operation kann auch in einer separaten Form verwendet werden, wenn der Patient einzelne Krampfadern loswerden möchte, die subjektive kosmetische Beschwerden verursachen.

Nachdem er den Operationsbereich zuvor markiert hat, macht der Chirurg eine kleine Punktion von nur 1-2 mm, durch die er die Vene nimmt und auf die Klemme aufwickelt. Das Eingreifen ist gering, es werden keine Stiche benötigt und Sie können sichtbare kleine Bereiche der Gefäße entfernen, die mit dem Auge sichtbar sind.

Die Operation hinterlässt keine Narbe und der Patient wird mit dem Ergebnis sehr zufrieden sein. Übrigens, wenn die Bewertungen der Miniflebektomie besonders positiv sind bei dem fairen Geschlecht, das sogar kleine Gefäße entfernen möchte, die das Aussehen der Beine beeinträchtigen. Die Fähigkeit, Manipulationen unter lokaler Betäubung durchzuführen, macht es für Patienten verfügbar, die Angst vor einer Vollnarkose haben oder bestimmte Kontraindikationen haben. Zusätzlich zur Entfernung der Beingefäße kann die Miniflebektomie angewendet werden, um die Pathologie im Gesicht, an den Händen und den Füßen zu lokalisieren, aber eine solche Behandlung erfordert noch mehr Mühe und Erfahrung des Chirurgen.

Minimalinvasive und moderne Methoden zur Entfernung von Krampfadern umfassen die Verwendung eines Lasers, hochfrequente Radiowellen und Sklerosanten. Diese Methoden werden ambulant eingesetzt, vor allem in den frühen Stadien der Krampfadern und haben praktisch keine Kontraindikationen. Wie oben erwähnt, können sie einzelne Stadien der klassischen Phlebektomie ersetzen und ein gutes kosmetisches Ergebnis bei gleichem Wirkungsgrad liefern. Minimalinvasive Eingriffe werden unter Ultraschallkontrolle durchgeführt.

Bei der endovasalen Laserphlebektomie wird ein Lichtleiter in das Lumen eines Gefäßes eingeführt, durch das ein Laserstrahl in die Vene geleitet wird. Erwärmung verursacht Verlöten der Gefäßwände und Sklerose. Eine Punktion in der Projektion des betroffenen Gefäßes erfordert keine Nähte, aber auf diese Weise ist es kaum möglich, die Riesenkonglomerate von Krampfadern zu entfernen. Wenn Sie also eine Behandlung mit "wenig Blut" durchführen möchten, sollten Sie über diese Option der Phlebektomie nachdenken, wenn die Krankheit nicht überhand genommen hat.

Geräte der neuen Generation für die Miniflebektomie demonstrieren die Fähigkeit, Venen auch ohne Punktionen zu entfernen. Es reicht aus, wenn der Arzt den Manipulator über den Gefäßschaft hält, der direkt vor Ihren Augen verschwindet. Natürlich ist diese Behandlungsmöglichkeit auch bei kleinen sichtbaren Gefäßen anwendbar, kann jedoch die klassische Operation ergänzen, um ein schönes Aussehen der Gliedmaßen zu erreichen.

Die Radiofrequenzablation von Krampfadern ähnelt der Laserkoagulation, basiert jedoch auf der Verwendung von Radiowellen. Ein spezieller Leiter bewegt sich entlang der Vene und verursacht Erwärmung und Anhaftung der Wände, dh das Prinzip ist das gleiche wie bei der Laserbehandlung.

Was ist zu tun und was sollte nach der Phlebektomie vermieden werden?

Die postoperative Phase verläuft in der Regel günstig. Nach der kombinierten Phlebektomie verbleibt der Patient für ein oder zwei Wochen im Krankenhaus, woraufhin er die Stiche entfernt. Kosmetische Nähte können bis zum Ende der ersten Woche nach der Behandlung entfernt werden. Zu den möglichen Komplikationen gehören Blutungen und Hämatome, die Auslösung postoperativer Wunden. Wenn die Lymphgefäße beschädigt sind, kommt es zu Schwellungen und Lymphostase.

Nach der Phlebektomie umfasst die Rehabilitation einfache Beinbewegungen, die sogar im Bett liegend ausgeführt werden können. Mögliche leichte Massage Gliedmaßen. Zur Vorbeugung von Komplikationen werden Venotonika nach Indikationen - Antikoagulanzien, mit Schmerzempfindungen - Analgetika verschrieben. Dusche, Bäder und vor allem Saunen und Pools müssen für einige Zeit aufgegeben werden. Auch nach dem Entfernen der Nähte sollte der Patient es vermeiden, heiße Bäder zu nehmen.

Für einen Monat nach dem Entfernen der Venen müssen Kompressionsstrümpfe oder elastische Bandagen rund um die Uhr getragen werden. Es ist nicht erlaubt, sie für eine Weile abzunehmen, so dass der Patient während dieser Zeit nicht vollständig gewaschen werden kann. Nach einem Monat wird die Kompression nur für den Tag gespeichert, und für die Nacht können Sie Strümpfe (Bandagen) entfernen und duschen.

Nach der Phlebektomie werden die Empfehlungen auf das Tragen von Kompressionsunterwäsche und angemessene körperliche Aktivität reduziert. Dies sind die zwei Hauptbedingungen für eine erfolgreiche Behandlung. Sie können aufstehen und gehen und müssen am nächsten Tag nach der Operation sein. Die frühzeitige Aktivierung ist eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung gegen Thrombosen und andere postoperative Komplikationen.

Nachdem das Hauptziel erreicht wurde - Krampfadern werden entfernt, vergessen Sie nicht einen Lebensstil, der Gewichtheben ausschließt, einen langen Aufenthalt im Sitzen oder Stehen. Wenn der Patient naturgemäß lange Zeit stehen oder sitzen muss, und wenn es nicht möglich ist, die Arbeit zu ändern, müssen Sie die Last abwechselnd auf beiden Beinen wechseln und regelmäßig aufstehen und gehen.

Im Allgemeinen ist die Genesung nach der Phlebektomie ziemlich einfach, und die Patienten sind fast immer sehr zufrieden mit dem Ergebnis, wie durch die Masse des positiven Feedbacks und dank der Ärzte belegt wird. Nach der Behandlung schmerzen und schwellen die Beine nicht mehr und der kosmetische Effekt ist so gut, dass die Damen zu Kleidern und High Heels zurückkehren.

In einigen Fällen können die Eindrücke der Behandlung jedoch durch Nebenwirkungen der Anästhesie (z. B. starke Kopfschmerzen) beeinträchtigt werden. Darüber hinaus sind einige der negativen Bewertungen mit unzureichenden Qualifikationen und Erfahrung des Chirurgen verbunden. Daher sollten Sie bei der Auswahl einer Klinik sehr vorsichtig sein.

Chirurgische Eingriffe zum Entfernen der Venen gehören zu den High-Tech-Unternehmen, die oft sehr teure Geräte und einen qualitativ hochwertigen Chirurgen erfordern, sodass ihre Kosten die Geldbörse des Patienten ernsthaft beeinträchtigen können. Während die Kontingente für die traditionelle Phlebektomie erhalten bleiben, ist eine kostenlose Behandlung im Rahmen des OMS-Systems weiterhin möglich. In diesem Fall steht der Patient jedoch vor einer Warteliste für die Behandlung und kann den behandelnden Arzt nicht auswählen. High-Tech-Operationen werden nur gegen Gebühr ausgeführt.

Eine kostenpflichtige Behandlung ist sowohl in öffentlichen Einrichtungen als auch in privaten Kliniken möglich. Im Durchschnitt kostet die Phlebektomie 25 bis 30 Tausend, ist aber möglicherweise teurer, je nach Niveau der Klinik und der Insignien des Phlebologen. Die nur gegen Bezahlung ausgeführte Laserkoagulation ist sogar noch teurer - etwa 30-35 Tausend. Wenn die Preise für die Miniflebektomie günstiger sind: Die Behandlung kostet etwa 10 bis 12 Tausend Rubel.

Phlebektomie (chirurgische Entfernung von Krampfadern)

Der radikale Ausschluss pathologischer Venen aus dem Blutkreislauf ist die häufigste Art von Operationen in der Praxis von chirurgischen Abteilungen. Ziel der chirurgischen Behandlung sind dekompensierte Formen der chronischen Veneninsuffizienz (CVI), Krampfadern.

Krampfadern in den Beinen sind laut WHO-Experten die häufigste Pathologie peripherer Gefäße: Bis zu 40% der Bevölkerung leidet darunter. CVI, deren Hauptursache Krampfadern ist, entwickelt sich in 15% der Fälle zu Komplikationen, die zu Behinderung und Tod führen.

Obwohl die Versuche, Venenpathologien zu behandeln, in der Vergangenheit Tausende von Jahren zurückliegen, wird die chirurgische Entfernung der Vene (Phlebektomie) als Standardmethode angesehen, die nicht nur die Symptome lindert, sondern auch die Krankheit heilt.
Allerdings wenden nur 6–7% der Patienten mit Krampfadern eine chirurgische Behandlung an; Die meisten verbringen Zeit mit der Suche nach wirksamen Methoden der konservativen Therapie.

Oft gehen die Patienten nicht zu einem Zeitpunkt zu einem Arzt, wenn Anzeichen für einen chirurgischen Eingriff erscheinen, sondern nach der Entwicklung ausgeprägter funktioneller und morphologischer Störungen und Komplikationen. Infolgedessen nimmt die Dauer der Behandlung und der Behinderung zu, die Wirksamkeit der Operation nimmt ab.

Derzeit gibt es Methoden, die der Wirksamkeit der klassischen Phlebektomie nicht nachstehen. Insbesondere bei der Laser-Obliteration erreicht der Wirkungsgrad 98% (bei Phlebektomie bis zu 84%).
Der Hauptgrund, aus dem die Patientenauswahl häufiger zur Phlebektomie wird, ist jedoch der Preis. Die Kosten herkömmlicher Operationen (nach der Babcock-Methode) liegen 5-10 mal niedriger als die Kosten für Laser-Obliteration.

Aber gleichzeitig ist es die traumatischste Art der Operation. Daher besteht ein anderes Problem, wenn die klassische Phlebektomie für die Behandlung ausgewählt wird - die postoperative Phase: Häufig klagen operierte Patienten über starke Schmerzen, eingeschränkte Mobilität; Komplikationen werden bei 25% der Patienten erfasst.

Reduzieren Sie die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, ermöglichen Sie zeitnahe Diagnoseverfahren, die Wahl einer geeigneten chirurgischen Interventionsmethode sowie Rehabilitationsmaßnahmen.

Indikationen und Vorbereitung auf die Phlebektomie

Das zweite oder dritte Stadium der Krampfadern mit pathologischem Blutrückfluss im Bereich der Saphenavenen und ihrer Fisteln sind Zustände, bei denen in den meisten Fällen eine Phlebektomie angezeigt ist. Die Hauptziele der chirurgischen Behandlung:

• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten durch Beseitigung der Symptome, die durch pathologischen Blutrückfluss verursacht werden;
• kosmetische Mängel beseitigen;
• Komplikationen bei Krampfadern vermeiden.

Während des Monats vor der Operation wird ein System von Maßnahmen der konservativen Therapie durchgeführt, die darauf abzielen, die Effizienz der chirurgischen Behandlung zu verbessern und das Risiko von Komplikationen nach der Phlebektomie zu verringern.

Der Patient trägt Kompressionsstrümpfe, nimmt Medikamente ein, die für venöse Erkrankungen (Venotonika, Venoprotektoren) empfohlen werden, und wird physiotherapeutisch behandelt.

Vor der Operation muss der Patient einem allgemeinen Blut- und Urintest unterzogen werden. Bluttest zur Bestimmung des Glukosespiegels, Identifizierung möglicher Infektionen (Hepatitis, HIV, Wasserman-Reaktion); Koagulogramm wird erstellt.

Durchleuchtung / Thorax-Röntgen, Herz-EKG, sorgfältige Anamnese, körperliche Untersuchung helfen, Kontraindikationen zu erkennen. Vor der Operation unter Vollnarkose oder leitfähiger Anästhesie wird der Patient von einem Anästhesisten untersucht. Nach dem Zeugnis einer Konsultation wird von einem Therapeuten, einem Frauenarzt, gesprochen.

Hauptkontraindikationen

Die wichtigsten Kontraindikationen für die kombinierte Phlebektomie:

• Krampfadern während der Schwangerschaft (Anästhetika können teratogen auf den Fötus wirken);
• Stillzeit;
• schwere Pathologie mit einem hohen Risiko für Komplikationen aufgrund der Anästhesie;
• Entzündung und Infektion in Bereichen des chirurgischen Eingriffs;
• hohes Risiko für ein erneutes Auftreten von Thrombosen;
• die Unfähigkeit, eine langfristige postoperative Kompression hoher Qualität bereitzustellen (zum Beispiel aufgrund von Fettleibigkeit);
• Unfähigkeit, motorische Aktivität nach der Operation bereitzustellen.

Bei Kontraindikationen können den Patienten separate Stadien einer kombinierten Operation zugewiesen werden (z. B. nur Miniflebektomie) oder alternative chirurgische Behandlungsmethoden (insbesondere Laser-Obliteration, Sklerotherapie) werden empfohlen.

Wenn der Patient im Anfangsstadium der Pathologie bei Beschwerden einzelner Knoten um Hilfe gebeten hat, müssen nicht immer die großen und kleinen Saphenavenen entfernt werden.

Manchmal reicht es aus, eine der Phasen der kombinierten Phlebektomie durchzuführen (z. B. eine Miniflebektomie durch kleine Punktionen / Hautschnitte).

Diagnosetests

Für viele Jahre wurden Funktionstests und Phlebographie verschrieben, um das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen. Die Phlebographie ist eine invasive Methode, die die Einführung von Kontrastmitteln erfordert.

Das Verfahren ist mit einer Strahlenexposition verbunden und kann die Bildung von Blutgerinnseln hervorrufen. Derzeit wird die Methode der Funktionstests und der Phlebographie durch die Ultraschalldiagnostik (Doppler-Mapping - USDG, Duplex-Scanning) abgelöst.

Unmittelbar vor der Operation muss sich der Patient die Beine rasieren, die Kompressionsmittel vorbereiten (Maschenware oder Bandagen). In einigen Fällen wird vor der Operation in Vollnarkose ein Einlauf empfohlen, der die Einnahme der Arzneimitteltabletten unterlässt.

Phlebektomieoperation

Gegenwärtig sind Dutzende Methoden zur chirurgischen Behandlung der Venenpathologie entwickelt worden. Die Wahl des Verfahrens zum Ausschließen einer Vene aus dem Blutfluss hängt von dem Durchmesser der Vene, der Lokalisation des pathologischen Prozesses, der Flugbahn des von Krampfadern betroffenen Bereichs (unregelmäßig oder gerade), der Länge des Rückflusses (umgekehrter Blutfluss) und dem Auftreten trophischer Veränderungen im Interventionsbereich ab.

Wenn der Durchmesser der Vene beispielsweise 10 mm überschreitet, hat das Gefäß einen gewundenen Pfad. Endovasale Methoden sind im Vergleich zur klassischen Venenentfernung weniger wirksam. Häufig muss der Chirurg jedoch während der Operation eine kombinierte Phlebektomie verwenden, eine Kombination von Techniken aus verschiedenen Traumata, um die pathologische Vene und die ausgedehnten Nebenflüsse qualitativ und mit der besten kosmetischen Wirkung zu entfernen.

Phasen der Operation

Bei der kombinierten Phlebektomie umfasst der Operationsablauf in der Regel 5 grundlegende Schritte.

1. Kreuzsektomie
2. Der zweite Schnitt.
3. Strippen
4. Miniflebektomie
5. Nähen

Kreuzsektomie

Die Operation beginnt mit einem kleinen Schnitt (bis zu 5 cm) in der Leistengegend: an der Stelle, an der sich die von Krampfadern befallene oberflächliche Vene (PV) mit der tiefen Vene verbindet. An dieser Stelle befindet sich das unlösliche venöse Ventil. Wird abgeschnitten und Ligation (Ligation) PV.

Dieses Stadium kann eine unabhängige Operation darstellen, wenn die Ausbreitung einer Thrombophlebitis aufgedeckt wird und die Gefahr besteht, dass die Thrombose in das System der inneren Venen übergeht.

Ein anderer Name für diese Phase ist der Betrieb von Troyanov-Trendelenburg (nach den Wissenschaftlern, die diese pathophysiologisch einwandfreie Methode der chirurgischen Behandlung von Venenerkrankungen Ende des 19. Jahrhunderts in die medizinische Praxis eingeführt haben).

Zweiter Schnitt

Der zweite Schnitt (bis zu 1,5 cm) erfolgt im Knöchelbereich von der Innenseite oder im oberen Teil des Unterschenkels (abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses). Aus dem Einschnitt freiliegenden Bereich PW. Eine Metallsonde wird in die Vene eingeführt.

Wenn die Sonde den entgegengesetzten Einschnitt erreicht, wird die Vene durch einen Faden an der Sondenspitze fixiert. In einigen Fällen können Krampfadertransformationen nicht dazu führen, dass die Sonde durch die Vene getrieben wird. Dann müssen Sie zusätzliche Einschnitte machen, um die Vene mit mehreren Sonden zu entfernen.

Strippen

Die Sonde wird durch die Inzision herausgezogen, die Unterkante der Spitze, während die Schneidefunktion ausgeführt wird, wodurch die Vene von den sie umgebenden Geweben befreit wird. Zusammen mit der Metallsonde wird somit auch die ausgeschnittene Vene herausgezogen.

Andere Namen für diese Stufe sind die Babcock-Operation, Venextraction. Flexible Sonden, austauschbare Spitzen mit unterschiedlichen Durchmessern, die Chirurgen Mitte des 20. Jahrhunderts erstmals vorgeschlagen hatten, können Venen unterschiedlicher Länge und Größe entfernen. Seitdem ist Babcocks Operation ein unverzichtbares Element der Phlebektomie und der Standard für die Behandlung von Krampfadern.

Miniflebektomie

Miniflebektomie (Methoden von Muller, Varadi), Methode von Narath. Entfernt zuvor markierte subkutane Krampfadern, Nebenflüsse, Perforationsvenen werden gebunden.

Wenn die Venen starke Tortuosität aufweisen, ist es notwendig, eine große Anzahl von Einschnitten vorzunehmen, wobei ihre Fragmente in Teilen entfernt werden. Ein Teil der Knoten wird durch Mullers Haken durch Einstiche entfernt. Punktionen mit einem Durchmesser von bis zu 2 mm erfordern keine Naht.

Nähen

Ferner wird das Nähen durchgeführt und die Kompression wird unter Verwendung von Verband oder medizinischer Strickware durchgeführt.

Somit ist die Operation eine Kombination von Techniken, die von verschiedenen Chirurgen zu unterschiedlichen Zeiten vorgeschlagen werden. In einigen modernen Kliniken werden die klassischen Stadien durch den Einsatz neuer Instrumente zur Venenentfernung ergänzt.

Andere Arten von Operationen

Nach dem Hauptabstreifen können kleine Venen mit direktem Schlaganfall durch Laser-Phlebektomie aus dem Blutstrom entfernt werden.

Laser-Phlebektomie

Die Laser-Obliteration (Laserbehandlung) wird auch als unabhängige Operation als Alternative zum herkömmlichen chirurgischen Eingriff verwendet. Für das Einführen der Faser in die Vene ist es nicht notwendig, einen Schnitt zu machen, nur eine kleine Punktion.

Die Operation wird unter allgemeiner (manchmal lokaler) Anästhesie durchgeführt. Dauer etwa eineinhalb Stunden. Die Nähte werden 5–9 Tage nach der Operation entfernt. Nach einem Monat müssen Sie eine Überprüfung durchführen.

PIN-Entfernung

Während der Venextraktion ist das Risiko einer Beschädigung des umgebenden Gewebes (Arterien, Lymphknoten, Nerven) hoch. Dies ermutigt den Chirurgen, Sonden ohne Schneidspitzen zu verwenden. Wenn eine solche Sonde gezogen wird, wird die Vene nicht aus dem umgebenden Gewebe herausgeschnitten, sondern wird abgerissen und dreht sich nach innen (wie ein Strumpf).

Um die Morbidität zu reduzieren, wird heutzutage anstelle von zwei Schnitten einer durchgeführt: Durch die Sonde wird die Sonde in den erforderlichen Abstand gedrückt, wo die Venenspitze durch eine kleine Punktion zur Hautoberfläche gebracht wird (um die Vene an der Sonde zu fixieren).

Danach ist die Sonde umgekehrt. Diese Methode wird als PIN-Stripping (perforating invaginate stripping) bezeichnet. Das Verfahren hat seine Nachteile: Wenn eine Vene durch Umstülpen herausgezogen wird, ist das Reißen möglich, was zusätzliche Schnitte erforderlich macht.

Die Suche nach Möglichkeiten zur Minimierung von Hautstörungen während der Operation führte Chirurgen zur Kryostriping-Technik. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, dass der distale Teil nach dem Einführen der Sonde mit Distickstoffoxid gekühlt wird. Bei einer Temperatur von -85 ° C haftet die Vene fest am Instrument, sodass die Vene nicht durch den zweiten Schnitt oder die Perforation an der Sonde fixiert werden muss.

Rehabilitation nach Phlebektomie

Ein Krankenhausaufenthalt nach der Phlebektomie dauert etwa eine Woche. Einige Institutionen bieten Patienten bereits am nächsten Tag Entlassung und ambulante Überwachung an, dies kann jedoch das Risiko von Komplikationen nach der Phlebektomie erhöhen:

• Hämatom Während der Operation müssen sich die Chirurgen nach der Entfernung der Vene Babcock häufig mit Blutungen aus dem Tunnel befassen. Dies kann zur Bildung eines ausgedehnten Hämatoms führen, wenn nicht Hämatome, Tamponade oder die Verwendung eines hämostatischen Schwamms entleert werden. Hämatome und Siegel nach Phlebektomie verschwinden in der Regel nach 2-3 Wochen.
• Suppurationen, marginale Nekrose der Haut, die sich an der Stelle der operativen Einschnitte entwickeln. Am häufigsten treten diese Komplikationen in Bereichen mit trophisch modifiziertem Gewebe auf.
• Neuritis.
• Thrombose tiefer und muskulöser Venen, oberflächliche Thrombophlebitis.
• Erysipel, Lymphorrhoe (Symptome treten 5-6 Tage nach der Operation auf).

Eine postoperative Verletzung des Lymphflusses mit der Entwicklung einer Entzündung führt häufig zu längeren Schmerzen und Schwellungen. Aufgrund dieser Komplikationen der Phlebektomie kann sich die Rehabilitation von Patienten verzögern (die Dauer der Behinderung dauert normalerweise nicht mehr als einen Monat).

In den ersten Stunden nach der Operation werden einfache körperliche Aktivitäten (Beinbeugung, Verdrehungen) gezeigt: Dies verringert das Risiko von Blutgerinnseln. Das Fußende des Bettes sollte einige Zentimeter angehoben werden.

Am Tag nach dem Verband sollte der Patient versuchen zu gehen. Eine mäßige Belastung des Unterschenkels aktiviert die Arbeit der Muskel-Venen-Pumpe. Während 10 Tagen ist es verboten, das Bad, die Sauna und den Pool zu besuchen.

Erhaltungstherapie

Nach Entfernung der Nähte wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

• Kompressionstherapie;
• medikamentöse Therapie (gerinnungshemmend, entzündungshemmend, Schmerzmittel, Phlebotropika; Antibiotika);
• therapeutische Übung.

Allgemeine Richtlinien für einen gesunden Lebensstil sind auch Teil der Rehabilitation nach der Phlebektomie. In der postoperativen Phase muss der Patient die modifizierbaren Risikofaktoren beseitigen, die zur Entwicklung einer venösen Pathologie geführt haben.

Wie viel kostet Flabektomie?

Die Preise für die Operation zum Entfernen der Venen beginnen bei 4 Tausend Rubel und erreichen 40 Tausend oder mehr (je nach Komplexität der Operation und Methode). Ein klassischer Vorschlag öffentlicher medizinischer Einrichtungen ist beispielsweise die traditionelle Babcock-Phlebektomie, die in der Regel bis zu 10.000 Rubel kostet. Für die Laserbehandlung werden vom Patienten mehr als 50 Tausend Rubel benötigt.

Wenn der Patient eine OMS-Richtlinie hat, ist eine freie Phlebektomie möglich. Unter den vielen Methoden der chirurgischen Behandlung der Venenpathologie ist nur die klassische Phlebektomie in der Liste der kostenlosen obligatorischen Krankenversicherungen enthalten.