Vollständige Überprüfung der Koronararterien-Bypass-Operation: Wie läuft es ab, die Ergebnisse der Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist eine Koronararterien-Bypass-Operation, umfassende Informationen darüber, was eine Person mit einer solchen Intervention zu tun hat, und wie Sie mit einer solchen Therapie das maximal positive Ergebnis erzielen können.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Mit Koronararterien-Bypassoperation ist eine chirurgische Operation an atherosklerotischen Gefäßen des Herzens (Koronararterien) gemeint, die darauf abzielt, ihre Durchgängigkeit und Blutzirkulation wiederherzustellen, indem künstliche Gefäße geschaffen werden, die die sich verengenden Abschnitte in Form von Shunts zwischen der Aorta und dem gesunden Teil der Koronararterie umgehen.

Diese Intervention wird von Herzchirurgen durchgeführt. Es ist zwar schwierig, aber dank moderner Ausrüstung und fortschrittlicher operativer Ausrüstung von Spezialisten wird es in allen Kliniken der Herzchirurgie erfolgreich durchgeführt.

Die Essenz der Operation und ihre Typen

Das Wesentliche und die Bedeutung der Koronararterien-Bypassoperation besteht in der Schaffung neuer umlaufender vaskulärer Bahnen, um die Blutversorgung des Herzmuskels (Herzmuskels) wiederherzustellen.

Dieses Bedürfnis entsteht bei chronischen Formen der ischämischen Herzkrankheit, bei der atherosklerotische Plaques im Lumen der Koronararterien abgelagert werden. Dies führt entweder zu einer Verengung oder zu einer vollständigen Blockade, die die Durchblutung des Myokards stört und Ischämie (Sauerstoffmangel) verursacht. Wenn die Durchblutung nicht rechtzeitig wiederhergestellt wird, droht eine starke Abnahme der Arbeitsfähigkeit der Patienten aufgrund von Schmerzen im Herzen während eines Trainings sowie eines hohen Herzinfarktrisikos (Nekrose des Herzbereichs) und Tod des Patienten.

Mit Hilfe der Koronararterien-Bypass-Operation kann das Problem der Durchblutungsstörung im Myokard bei ischämischen Erkrankungen, die durch die Verengung der Herzarterien verursacht werden, vollständig gelöst werden.

Während des Eingriffs werden neue vaskuläre Botschaften erstellt - Shunts ersetzen die insolventen eigenen Arterien. Als solche Shunts werden entweder Fragmente (etwa 5–10 cm) aus den Arterien des Unterarms oder oberflächliche Venen des Oberschenkels verwendet, wenn sie nicht von Krampfadern befallen sind. Ein Ende einer solchen Shunt-Prothese wird aus ihrem eigenen Gewebe in die Aorta und das andere in die Koronararterie unterhalb ihrer Verengung genäht. Somit kann das Blut ungehindert zum Myokard fließen. Die Anzahl der überlagerten Shunts während einer Operation - von eins bis drei - hängt davon ab, wie viele Herzarterien von Arteriosklerose betroffen sind.

Arten der Koronararterien-Bypassoperation

Stufen der Intervention

Der Erfolg eines jeden chirurgischen Eingriffs hängt von der Einhaltung aller Anforderungen und der korrekten Umsetzung jedes aufeinanderfolgenden Zeitraums ab: präoperativ, operativ und postoperativ. Da der Eingriff der Koronararterien-Bypassoperation direkt am Herzen manipuliert wird, gibt es hier überhaupt keine Kleinigkeiten. Sogar eine Operation, die idealerweise von einem Chirurgen durchgeführt wird, kann zum Versagen führen, wenn die sekundären Vorbereitungsregeln oder die postoperative Periode nicht beachtet werden.

Der allgemeine Algorithmus und der Weg, den jeder Patient während einer Bypassoperation der Koronararterie durchlaufen muss, ist in der Tabelle dargestellt:

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Indikationen, Leitung, Rehabilitation

Die Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Bei Ablagerung von Plaques an ihrer Innenwand und klinisch signifikanter Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss zum Myokard unter Verwendung einer Stenting- oder Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Shunt (ein Bypass) zu den Koronararterien gebracht, wobei die Arterienblockierzone umgangen wird, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ein ausreichendes Blutvolumen erhält. Als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta wird in der Regel die innere Thorax- oder Radialarterie sowie die Vena saphena der unteren Extremität verwendet. Die A. thoracica interna gilt als der physiologischste Auto-Shunt. Ihre Ermüdung ist äußerst gering und die Funktion des Shunts wird seit Jahrzehnten berechnet.

Die Durchführung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte - eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit myokardialer Ischämie, eine Verringerung des Herzinfarktrisikos, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung des Bedarfs an Nitroglycerin, der von den Patienten oft nur sehr schlecht toleriert wird. Bei einer koronaren Bypassoperation reagiert der Löwenanteil der Patienten mehr als gut, da sie durch Brustschmerzen praktisch nicht gestört werden, selbst bei einer erheblichen Belastung; Es ist nicht notwendig, ständig Nitroglycerin in der Tasche zu haben. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod sowie andere psychologische Nuancen, die für Angina-Patienten charakteristisch sind, verschwinden.

Indikationen für die Operation

Indikationen für CABG werden nicht nur durch klinische Anzeichen (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, das Vorhandensein eines Myokardinfarkts oder das Risiko eines akuten Herzinfarkts, verminderte kontraktile Funktion des linken Ventrikels gemäß Echokardiographie), sondern auch anhand der Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG ) - eine invasive Diagnosemethode, bei der eine strahlenundurchlässige Substanz in das Lumen der Koronararterien eingebracht wird, wobei der Ort der Okklusion der Arterie am genauesten dargestellt wird.

Bei der koronaren Angiographie wurden folgende Hauptindikationen identifiziert:

• Die linke Koronararterie ist zu mehr als 50% ihres Lumens unpassierbar.
• Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% unpassierbar.
• Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Angina pectoris.

Klinische Indikationen für AKSH:

1. Stabile Angina pectoris mit 3-4 Funktionsklassen, schlecht geeignet für medikamentöse Therapie (wiederholte Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, nicht durch den Einsatz von kurzen und / oder lang wirkenden Nitraten gestoppt)
2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhört oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickelt (großfokal bzw. kleinfokal),
3. Akuter Herzinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls
4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
5. Schwere schmerzlose Ischämie, die während der täglichen Überwachung des Blutdrucks und des EKG auf Holter festgestellt wird,
6. Die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und gleichzeitiger myokardialer Ischämie.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen für die Bypassoperation sind:

• Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die laut Echokardiographie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
• Der schwerwiegende Gesamtzustand des Patienten aufgrund einer terminalen Nieren- oder Leberinsuffizienz, eines akuten Schlaganfalls, Lungenerkrankungen, Krebs,
• Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn sich Plaques im gesamten Gefäß ablagern und es nicht möglich ist, einen Shunt mitzubringen, da sich in der Arterie kein nicht betroffener Bereich befindet),
• Schwere Herzinsuffizienz

Vorbereitung auf die Operation

Der Bypassbetrieb kann routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Betritt ein Patient die Gefäß- oder Herzchirurgie mit akutem Myokardinfarkt, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Coronarographie durchgeführt, die vor der Stenting- oder Bypassoperation erweitert werden kann. In diesem Fall werden nur die wichtigsten Tests durchgeführt - Bestimmung des Blutgruppen- und Blutgerinnungssystems sowie der EKG-Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit myokardialer Ischämie in ein Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

1. ECG
2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
3. Radiographie der Brust,
4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests
5. Biochemischer Bluttest mit Definition der Blutgerinnung
6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
7. Koronarangiographie.

Wie ist die Bedienung?

Nach der präoperativen Vorbereitung, zu der die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) gehört, um den besten Effekt aus der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden durchgeführt wird.

Das Rangieren wird immer in Vollnarkose durchgeführt. Früher wurde der operative Zugang mit einer Sternotomie - Dissektion des Brustbeins durchgeführt - in letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Intercostalraum nach links in die Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit den Blutfluss durch den Körper anstelle des Herzens trägt. Es ist auch möglich, das Rangieren am Arbeitsherz durchzuführen, ohne den AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (in der Regel 60 Minuten) und Verbinden des Herzens mit dem Gerät (in den meisten Fällen eineinhalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das ein Shunt sein wird, und führt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende zur Aorta gesäumt wird. Der Blutfluss zu den Koronararterien wird also von der Aorta aus erfolgen, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen zusammengenäht wurden, werden Metalldrahtstreben an den Rändern des Brustbeins angebracht, Weichteile genäht und eine aseptische Bandage angelegt. Es wird auch eine Drainage gezeigt, entlang welcher hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7 bis 10 Tagen können, abhängig von der Heilungsrate der postoperativen Wunde, die Nähte und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Dressings durchgeführt.

Wie viel kostet eine Bypass-Operation?

Operation CABG bezieht sich auf medizinische High-Tech-Behandlungen, daher sind die Kosten recht hoch.

Derzeit werden solche Operationen gemäß den aus dem Staats- und Bundeshaushalt zugeteilten Quoten durchgeführt, wenn die Operation für Menschen mit Erkrankungen der Koronararterie und Angina geplant durchgeführt wird. Außerdem ist die Operation nach OMS-Richtlinien kostenlos, wenn die Operation bei Patienten mit akutem Herzinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, müssen dem Patienten die Untersuchungsmethoden zur Bestätigung der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.) gefolgt von einer Überweisung durch einen Kardiologen und Herzchirurgen überwacht werden. Das Warten auf Kontingente kann mehrere Wochen bis zu einigen Monaten dauern.

Wenn der Patient nicht mit Quoten rechnen will und sich die Operation kostenpflichtige Leistungen leisten kann, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45 Tausend Rubel. für den operativen Eingriff ohne die Kosten von Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei einer Gelenksprothese mit Rangiervorgang liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Shunts.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich aus dem Herzen und anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind hauptsächlich die Funktionszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht erfüllt, desto höher ist das Risiko einer Herzmuskelschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen entwickeln sich selten und hängen vom Alter des Patienten sowie dem Auftreten chronischer Erkrankungen ab. Komplikationen sind akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Verhinderung des Auftretens solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor einer Bypassoperation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf eine Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Lebensstil nach der Operation

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7–10 Tagen nach dem Rangieren zu heilen. Sternum, ein Knochen, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation.

In der frühen postoperativen Phase werden Rehabilitationsmaßnahmen mit dem Patienten ergriffen. Dazu gehören:

• Diätfutter,
• Atemgymnastik - dem Patienten wird eine Art Ballon angeboten, der sich aufbläst und die Lungen streckt, wodurch die Entwicklung einer venösen Stauung in ihnen verhindert wird.
• Körpergymnastik, zuerst im Bett liegend, dann auf dem Flur entlang - derzeit neigen Patienten dazu, so früh wie möglich zu aktivieren, sofern dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um Blutstauungen in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden weiterhin die vom Physiotherapiearzt (Übungstherapiearzt) empfohlenen Übungen durchgeführt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Der Rehabilitationspatient sollte auch den Grundsätzen einer gesunden Lebensweise folgen.

1. Vollständige Einstellung des Rauchens und Alkoholkonsums
2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - Ausschluss von fetthaltigen, gebratenen, würzigen, salzigen Lebensmitteln, vermehrter Konsum von frischem Gemüse und Obst, Milchprodukten, magerem Fleisch und Fisch,
3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
4. Erreichen des angestrebten Blutdrucks mit Hilfe von Antihypertensiva.

Behindertenfreigabe

Nach der Operation der Herzbypassoperation wird eine vorübergehende Behinderung (gemäß der Krankenliste) für einen Zeitraum von bis zu vier Monaten ausgestellt. Danach werden die Patienten an die ITU geschickt (medizinisches und soziales Fachwissen), wobei entschieden wird, einem Patienten eine bestimmte Behindertengruppe zuzuweisen.

Die Gruppe III wird Patienten mit unkomplizierter postoperativer Periode und mit 1-2 Angina pectoris-Klassen sowie mit oder ohne Herzinsuffizienz zugeordnet. Arbeiten im Bereich der Berufe, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden, sind erlaubt. Zu den verbotenen Berufen gehören Arbeiten in der Höhe, mit giftigen Substanzen, auf dem Feld der Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit einer komplizierten postoperativen Periode zugeordnet.

Gruppe I ist Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Betreuung von Unbefugten erfordern.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypassoperation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie zum Beispiel:

• Die Dauer des Betriebs des Shunts. Die Verwendung der A. thoracica interna wird als die langfristigste betrachtet, da ihre Lebensfähigkeit bei mehr als 90% der Patienten fünf Jahre nach der Operation bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Radialarterie beobachtet. Die Vena saphena magna hat einen geringeren Verschleißwiderstand, und die Lebensfähigkeit der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
• Das Risiko eines Herzinfarkts beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
• Das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
• Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (etwa 60%) kehrt Angina pectoris überhaupt nicht zurück.
• Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Risikofaktoren sind präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Bereich der myokardialen Ischämie, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Koronararterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des kardiopulmonalen Bypasses).

Vor diesem Hintergrund sei darauf hingewiesen, dass die CABG-Operation eine hervorragende Alternative zur langfristigen medizinischen Behandlung von Erkrankungen der Koronararterie und Angina ist, da sie das Risiko eines Myokardinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes signifikant verringert sowie die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. Daher ist die Prognose in den meisten Fällen einer Rangieroperation günstig, und Patienten leben nach einer Herzumgehungsoperation über 10 Jahre.

Koronararterien-Bypass-Operation (CABG): Angaben, Durchführung, Ergebnisse und Vorhersagen

Eine Koronararterien-Bypassoperation wird durchgeführt, wenn ein Shunt erforderlich ist, um das verengte Koronargefäß zu umgehen. Es ermöglicht Ihnen, die normale Durchblutung und Blutversorgung eines bestimmten Bereichs des Myokards wieder aufzunehmen, ohne dass dessen Funktion beeinträchtigt wird und mit der Entwicklung einer Nekrose endet.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über Indikationen, Kontraindikationen, Implementierungsmethoden, Ergebnisse und Projektionen nach einer Koronararterien-Bypassoperation. Diese Informationen helfen Ihnen, das Wesentliche dieser Operation zu verstehen, und Sie können Ihrem Arzt Fragen stellen.

AKSH kann bei einzelnen oder mehreren Läsionen der Koronararterien durchgeführt werden. Um einen Shunt für solche Interventionen zu erstellen, verwenden Sie Bereiche mit gesunden Gefäßen, die Sie anderswo mitnehmen. Sie werden an den notwendigen Stellen an den Koronararterien befestigt und bilden einen „Workaround“.

Hinweise

AKSH wird Patienten mit ischämischer Herzkrankheit, peripheren Arterienaneurysmen und Arteriosklerose obliterans verschrieben, die den normalen koronaren Blutfluss nicht durch Stenting oder Angioplastie wiederherstellen können (dh wenn solche Interventionen nicht erfolgreich waren oder kontraindiziert waren). Die Entscheidung, ob eine solche Operation durchgeführt werden muss, wird für jeden Patienten individuell getroffen. Dies hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, dem Grad der vaskulären Läsion, möglichen Risiken und anderen Parametern ab.

Die wichtigsten Indikationen für die CABG:

• schwere Angina pectoris, schlecht für eine medikamentöse Behandlung geeignet;
• Verengung aller Koronararterien um mehr als 70%;
• Entwicklung für 4-6 Stunden nach dem Einsetzen von Schmerzen, Myokardinfarkt oder früher Postinfarkt-Ischämie des Herzmuskels;
• erfolglose Versuche des Stenting und der Angioplastie oder das Vorhandensein von Kontraindikationen für ihre Umsetzung;
• ischämisches Lungenödem;
• Verengung der linken Koronararterie um mehr als 50%.

Neben diesen Basisindikationen gibt es zusätzliche Kriterien für die Umsetzung von AKSH. In solchen Fällen wird die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation nach einer detaillierten Diagnose individuell getroffen.

Gegenanzeigen

Einige der wichtigsten Kontraindikationen für CABG können nicht absolut sein und können nach einer zusätzlichen Behandlung eliminiert werden:

• diffuse Läsion der Koronararterien;
• Herzinsuffizienz;
• zikatrische Läsionen, die zu einer starken Abnahme der EF (Ejektionsfraktion) des linken Ventrikels auf 30% oder weniger führen;
• onkologische Erkrankungen;
• Nierenversagen;
• chronisch unspezifische Lungenerkrankungen.

Älteres Alter ist keine absolute Kontraindikation für CABG. In solchen Fällen wird die Angemessenheit des Eingriffs durch operationelle Risikofaktoren bestimmt.

Vorbereitung des Patienten

Vor der Durchführung einer CABG wird dem Patienten eine vollständige Untersuchung empfohlen. Ein Teil dieser Aktivitäten wird ambulant durchgeführt und der andere - in einem Krankenhaus.

Vor der Durchführung von CABS werden folgende Arten von Forschung ernannt:

• ECG;
• Echokardiographie;
• Ultraschall der inneren Organe;
• Ultraschall der Beingefäße;
• Dopplerographie von Gehirngefäßen;
• FGDS;
• Koronarangiographie;
• Blut- und Urintests.

Bevor Sie die Abteilung für Herzchirurgie betreten

1. 7-10 Tage vor der Operation nimmt der Patient die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten auf (Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin usw.). Wenn nötig, empfiehlt der Arzt in diesen Tagen möglicherweise andere Mittel, um die Blutgerinnung zu reduzieren.
2. Am Tag der Aufnahme in die Klinik sollte der Patient morgens nicht essen (zur Abgabe eines biochemischen Bluttests).
3. Untersuchung durch den Arzt und den Abteilungsleiter bei Aufnahme ins Krankenhaus.

Am Vorabend der Operation

1. Untersuchung durch einen Anästhesisten.
2. Beratung mit einem Spezialisten für Atemgymnastik.
3. Arzneimittelempfang (individuelle Terminvereinbarung).
4. Empfang eines leichten Abendessens bis 18.00 Uhr. Danach sind nur noch Flüssigkeiten erlaubt.
5. Einlauf vor dem Zubettgehen.
6. Duschen
7. Rasieren der Haare im Bereich des AKSH.

Am Tag der Operation

1. Am Morgen der Operation können Sie nicht trinken und essen.
2. Reinigende Einlauf.
3. Duschen
4. Unterzeichnung der Vereinbarung über die Operation.
5. Transport zum Operationssaal.

Wie wird die Operation durchgeführt?

• traditionell - durchgeführt durch einen Schnitt in der Mitte des Brustbeins mit offener Brust und mit der Verbindung des Herzens zur Herz-Lungen-Maschine oder wenn das Herz arbeitet;
• minimal invasiv - wird durch einen kleinen Brustschnitt bei geschlossener Brust mittels kardiopulmonalem Bypass oder an einem Arbeitsherz durchgeführt.

Zur Durchführung des Shunts werden solche Bereiche der Arterien verwendet:

• innere Brustarterien (am häufigsten verwendet);
• saphena Venen der Beine;
• radiale Arterien;
• untere epigastrische Arterie oder gastroepiploische Arterie (selten verwendet).

Während einer Operation kann ein Shunt oder mehr angelegt werden. Das Verfahren zur Durchführung der CABG wird durch individuelle Indikationen bestimmt, die im Rahmen einer umfassenden Untersuchung des Patienten und der technischen Ausrüstung der Herzchirurgieeinrichtung erhalten werden.

Traditionelle Methode

Traditionelles CABG, das die Vorrichtung zur künstlichen Durchblutung verwendet, wird in den folgenden Schritten durchgeführt:

1. Der Patient wird einer Punktion und Katheterisierung einer Vene zur Verabreichung von Medikamenten unterzogen, und Sensoren werden angebracht, um die Funktionen des Herzens, der Lunge und des Gehirns zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
2. Führen Sie eine Vollnarkose durch und schließen Sie das Atemschutzgerät an. Bei Bedarf kann die Schmerzlinderung durch eine hohe Epiduralanästhesie ergänzt werden.
3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zur Herz - Sternotomie durch. Ein zusätzliches Operationsteam sammelt Transplantate für den Shunt.
4. Der aufsteigende Teil der Aorta wird geklemmt, das Herz wird gestoppt und mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden.
5. Das betroffene Schiff wird isoliert und im Bereich des Shunts werden Einschnitte gemacht.
6. Der Chirurg vernäht die Enden des Shunts mit den ausgewählten Bereichen der Gefäße, entfernt die Klammern aus der Aorta und stellt sicher, dass der Bypass erfolgreich ist und die Durchblutung wiederhergestellt ist.
7. Luftembolie wird verhindert.
8. Die Tätigkeit des Herzens ist wiederhergestellt.
9. Schalten Sie die Herz-Lungen-Maschine aus.
10. Es werden Nahtnaht, Perikardhöhlenentwässerung und Verband angelegt.

Bei der Durchführung von CABG an einem Arbeitsherzen ist mehr High-Tech-Ausrüstung des Operationssaals erforderlich, und das Herz-Lungen-Bypass-Gerät wird nicht verwendet. Derartige Interventionen können für den Patienten wirksamer sein, da Herzstillstand eine zusätzliche Anzahl von Komplikationen verursachen kann (z. B. bei Patienten mit Schlaganfall, schweren Lungen- und Nierenleiden, Karotisstenosen usw.).

Die Dauer der traditionellen CABG beträgt ca. 4-5 Stunden. Nach Beendigung des Eingriffs wird der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation transportiert.

Minimalinvasive Technik

Minimal invasives CABG auf einem Arbeitsherz wird wie folgt durchgeführt:

1. Der Patient wird mit einer Vene punktiert, um Medikamente zu injizieren und Sensoren anzubringen, um die Funktionen des Herzens, der Lunge und des Gehirns zu überwachen. Ein Katheter wird in die Blase eingeführt.
2. Führen Sie eine intravenöse Anästhesie durch.
3. Der Chirurg bereitet das Operationsfeld vor und führt den Zugang zum Herzen durch - einen kleinen Schnitt (bis zu 6-8 cm). Der Zugang zum Herzen erfolgt durch den Raum zwischen den Rippen. Verwenden Sie zur Durchführung der Operation ein Thorakoskop (Miniaturvideokamera, das das Bild auf den Monitor überträgt).
4. Der Chirurg führt eine Korrektur der Defekte der Herzkranzgefäße durch und ein zusätzliches Operationsteam sammelt Arterien oder Venen, um einen Shunt durchzuführen.
5. Der Chirurg transplantiert austauschbare Gefäße, die das Gelände mit Blockierung der Koronararterien überbrücken und Blut zuführen, und ist von der Wiederherstellung des Blutflusses überzeugt.
6. Der Schnitt wird genäht und verbunden.

Die Dauer des minimal-invasiven CABG beträgt etwa 2 Stunden.

Diese Methode zum Installieren von Shunts hat mehrere Vorteile:

• weniger Trauma;
• Verringerung des Blutverlustes während der Intervention;
• Verringerung des Risikos von Komplikationen;
• schmerzfreie postoperative Periode;
• Mangel an großen Narben;
• schnellere Erholung des Patienten und Entlassung aus dem Krankenhaus.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach CABG sind selten. Normalerweise äußern sie sich in Form von Schwellungen oder Entzündungen, die als Reaktion auf die Transplantation von eigenen Geweben auftreten.

In seltenen Fällen sind folgende Komplikationen von CABG möglich:

• Blutungen;
• infektiöse Komplikationen;
• unvollständige Fusion des Brustbeins;
• Herzinfarkt;
• Schlaganfall;
• Thrombose;
• Gedächtnisverlust;
• Nierenversagen;
• Keloidnarben;
• chronische Schmerzen im operierten Bereich;
• Postperfusionssyndrom (eine Form von Atemstillstand).

Postoperative Periode

Noch bevor die CABG durchgeführt wird, warnt der Arzt den Patienten zwangsläufig, dass er nach Abschluss der Operation auf die Intensivstation gebracht wird und sich in einer Position auf dem Rücken befinden wird, die Hände fest und der Atemschlauch im Mund. Alle diese Maßnahmen sollten den Patienten nicht erschrecken.

Auf der Intensivstation wird bis zur Wiederherstellung der Atmung eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt. Am ersten Tag werden laufend Vitalindikatoren, stündliche Labortests und instrumentelle Diagnosemaßnahmen (EKG, EchoCG usw.) überwacht. Nachdem sich die Atmung stabilisiert hat, wird der Patient aus dem Mund des Atemschlauchs entfernt. Dies tritt normalerweise am ersten Tag nach der Operation auf.

Die Dauer des Aufenthaltes auf der Intensivstation wird vom Umfang der durchgeführten Intervention, dem Allgemeinzustand des Patienten und einigen individuellen Merkmalen bestimmt. Wenn die frühe postoperative Periode ohne Ereignis ist, erfolgt die Übertragung an die Abteilung einen Tag nach der CABG. Vor dem Transport zur Patientenstation werden Katheter aus der Blase und der Vene entfernt.

Nach dem Betreten der regulären Station wird die Überwachung der Vitalfunktionen fortgesetzt. Führen Sie außerdem zweimal am Tag die erforderlichen Labor- und Instrumentenstudien durch, führen Sie therapeutische Atemübungen durch und wählen Sie Medikamente aus.

Wenn die postoperative Periode nach dem traditionellen CABG ohne Komplikationen abläuft, wird der Patient nach 8-10 Tagen entlassen. Patienten nach minimalinvasiven Eingriffen erholen sich in kürzerer Zeit - etwa 5-6 Tage. Nach der Entlassung muss der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen und von einem Kardiologen als ambulant überwacht werden.

Operationsergebnisse

Das Erstellen eines Shunts und die Wiederherstellung der normalen Durchblutung des Herzmuskels nach Durchführung von CABG garantiert die folgenden Änderungen im Leben des Patienten:

1. Das Verschwinden oder eine signifikante Reduktion der Schlagzahl.
2. Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und der körperlichen Verfassung.
3. Erhöhen Sie die zulässige körperliche Aktivität.
4. Verringerung des Arzneimittelbedarfs und ihrer Zulassung nur als vorbeugende Maßnahme.
5. Verringerung des Risikos des Auftretens eines Herzinfarkts und des plötzlichen Todes.
6. Erhöhte Langlebigkeit.

Prognose

Die Prognosen für jeden Patienten sind individuell. Laut Statistiken nach CABG verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50-70% der operierten Patienten und bei 10-30% der Patienten verbessert sich der Zustand signifikant. Die erneute Verengung der Herzkranzgefäße tritt bei 85% nicht auf, und die durchschnittliche Funktionsdauer der überlagerten Shunts beträgt durchschnittlich etwa 10 Jahre.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Hinweise auf die Notwendigkeit der Durchführung einer Aortenkoronararterien-Bypassoperation werden von einem Kardiologen bestimmt, der sich an Daten aus diagnostischen Studien (EKG, EchoCG, Koronarangiographie usw.) orientiert. Falls erforderlich, wird der Arzt Sie an einen Herzchirurgen überweisen.

Koronararterien-Bypass-Operationen sind eine der effektivsten chirurgischen Methoden zur Beseitigung koronarer Gefäßerkrankungen, was zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten führt und die Entwicklung eines Myokardinfarkts oder den Beginn eines plötzlichen Todes gefährdet. Die Angaben zur Durchführung einer solchen Operation sollten nach eingehender Untersuchung des Patienten vom Arzt festgelegt werden. In jedem speziellen klinischen Fall wird die Art der Durchführung dieses Eingriffs vom Herzchirurgen individuell ausgewählt.

Medizinische Animation zum Thema "Aksh" (englisch):

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Koronararterien-Bypassoperation

Die CHD-Operation begann im Jahr 1935, als Beck einen Teil des Musculus pectoralis major mit dem Herzen heftete, um die Versorgung mit zusätzlichem Blut sicherzustellen. 1941 berichtete Beck über eine mechanische Verengung des Koronarsinus und die Entstehung von Adhäsionen im Perikard mit verschiedenen Mitteln zur Verbesserung des Blutflusses im Myokard. Im Jahr 1951 beschrieb Vineberg die Insertion der Arteria thoracica interna direkt in das Myokard.

In den späten fünfziger Jahren beschrieb Bailey die direkte koronare Endarteriektomie, und 1961 beschrieb Senning die Angioplastie des Stenosesegments der Koronararterie. Im Jahr 1964 wurde E.N. Kolesov in Leningrad führte die erste Anastomose zwischen der linken inneren Thoraxarterie und der linken vorderen Interventrikulararterie durch. Im Jahr 1968 berichtete Favolaro erstmals über den erfolgreichen Einsatz von Venen zur Umgehung der betroffenen Koronararterien. Seit den späten 1960er und frühen 1970er Jahren hat die Popularität der Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) schnell zugenommen und ist mittlerweile zu einer der am häufigsten durchgeführten Grundoperationen geworden.

Indikationen für die Operation gelten als Kombination bestimmter anatomischer Merkmale der Läsion der Koronararterien und physiologischer Komplikationen - Myokardischämie, Herzinfarkt und linksventrikuläre Dysfunktion. Im Allgemeinen werden nur Koronararterien mit signifikanter (mehr als 70%) Stenose umgeleitet, da der Blutfluss durch den Shunt durch den kompetitiven Blutfluss durch die native Koronararterie ernsthaft eingeschränkt werden kann.

Der Patient sollte sich einer vollständigen Diagnose unterziehen, die sich auf die Erkennung bestehender kardiovaskulärer Pathologie, Begleiterkrankungen (fortgeschrittenes Alter, chronische Lungenpathologie, Diabetes, Nieren- und Leberversagen), gastrointestinale Blutungen, Blutgerinnungsstörungen, HIV-Infektionen, frühere Operationen, Radio oder andere Erkrankungen konzentriert Chemotherapie) und identifizierte Probleme, die die technischen Aspekte der Operation beeinflussen können. Die Menge des Rangierens und die Materialauswahl für die Shunts wird festgelegt. Der Patient sollte pharmakologisch und hämodynamisch mit Standard- oder zusätzlichen präoperativen Präparaten optimiert werden.

Inhalt:

Auswahl der Kabelkanäle

Der Standardzugang für Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) ist eine mediane Sternotomie. Alternative Inzisionen umfassen eine partielle Sternotomie, rechte und linke Thorakotomie, und werden zum Shunt von gut definierten Koronarbecken verwendet und erfordern häufig eine Arterien- und / oder Venenverbindung der künstlichen Zirkulation (IR).

Die Kanalauswahl für die Koronararterien-Bypass-Operation wird basierend auf dem Alter des Patienten, dem somatischen Status, den Ziel-Koronararterien, der Eignung des Conduits und der Präferenz des Chirurgen getroffen.

Arteria thoracica interna

Die innere Brustarterie weist molekulare und zelluläre Merkmale auf, die ihre einzigartige Resistenz gegen Arteriosklerose und ihre extrem lange Haltbarkeit als Shunt bestimmen. Strukturell hat es keine vasa vasorum. Die dichte Intima ohne Fenestration verhindert die Zellmigration, die eine Hyperplasie auslöst. Die Arteria thoracica interna hat ein dünnes Medium mit einer kleinen Anzahl glatter Muskelzellen, was eine verringerte Vasoreaktivität gewährleistet. Im Gegensatz dazu v. saphenöse glatte Muskeln der Arteria thoracica interna sind für eine proliferative Reaktion auf Wachstumsfaktoren nicht sehr geeignet. Der pulsierende mechanische Effekt ist ein starker mitogener Faktor für v. Saphenus beeinflusst auch nicht die Arterienwand. Das Endothel der Arteria thoracica interna produziert signifikant mehr Prostacyclin (Vasodilatator und Thrombozytenhemmer) und NO, was den starken vasokonstriktiven Wirkungen von endogenem Endothelin-1 entgegenwirkt. Die Arteria thoracica interna ist durch Milrinon gut erweitert und krampft nicht mit Noradrenalin. Nitroglycerin bewirkt eine Vasodilatation der A. thoracica interna, jedoch nicht vaphena. Die Elektronenmikroskopie der Anastomosenstellen der inneren Thoraxarterie und -vene zeigte große thrombogene Defekte mit gerissenen Kollagen-Intima-Venenfasern und das Fehlen einer Schädigung der letzteren in der Arterie. Lipid- und Glucose-Aminoglycan-Zusammensetzung der Arteria thoracica interna im Vergleich zu v. Saphenus deutet auf eine größere Fähigkeit zur Atherogenese in der Venenwand hin. Schließlich kann sich die Arteria thoracica interna an die Veränderung des Blutflusses anpassen und, wie häufig beobachtet wird, in der späten postoperativen Phase an Durchmesser zunehmen.

Technik der inneren Brustarterie

Die Entlastung der A. pectoralis internis beginnt unmittelbar nach einer Sternotomie. Ein spezieller Retraktor sorgt für eine asymmetrische Öffnung der Wunde, um auf die Brustinnenfläche zuzugreifen. Es ist zu beachten, dass eine übermäßige Dehnung zu Verletzungen des Plexus brachialis führen kann.

Reduziertes Lüftungsvolumen. Der Zaun kann überall entlang der inneren Brustarterie gestartet werden. Der Diathermocoagulator führt eine sorgfältige Auswahl der Arterie durch, von der sich seitliche Äste erstrecken. Je nach Größe werden die lateralen arteriellen und venösen Äste an der Brustwand koaguliert oder mit Metallclips befestigt. Der Zaun kann auf zwei Arten durchgeführt werden: mit umliegenden Geweben und in Form einer vollständigen Skelettierung der Arterie. Der Vorteil der ersten Methode ist die geringe Wahrscheinlichkeit einer Verletzung der Arterie. Der Vorteil der zweiten Methode ist die große mögliche Länge der A. thoracica interna und die Erhaltung der Anastomosen der das Brustbein versorgenden Interkostalarterien, da die lateralen Äste direkt an der Wand der A. thoracica interna befestigt werden. Bei ungenügender Länge der A. pectoralis interna, wenn sie in einem Gewebeblock gesammelt wird, kann die Länge der Leitung alle 1,5 cm um mehrere Schnitteckungen der Faszie erhöht werden.Der Mangel an Pulsation der Arterie während der Ausscheidung hängt nicht notwendigerweise mit einem geringen Blutfluss durch die Arterie zusammen.

Isolierung und Vorbereitung der distalen Anastomose der A. thoracica interna

Nach Auswahl der gesamten A. pectoralis interna mit obligatorischem Abschneiden des größten lateralen Astes im ersten Interkostalraum wird eine systemische Heparinisierung durchgeführt, und die Arterie wird 1 cm über der Bifurkation geschnitten. Der Blutfluss durch die Arterie wird bewertet, und wenn ihre Wirksamkeit in Frage gestellt wird, wird die Behandlung der internen Brustarterie mit Papaverin angewendet. In diesem Fall ist es wünschenswert, die Durchgängigkeit der Arterie durch Bojen oder durch Injizieren einer Lösung von Papaverin in das Lumen der Arterie zu vermeiden, um die Intima nicht zu beschädigen.

Die Vorbereitung der inneren Brustarterie für die distale Anastomose kann zu einem beliebigen Zeitpunkt durchgeführt werden. Optionen beinhalten Vorbereitung

Der Vorteil der früheren Vorbereitung ist eine geringe Reduzierung der Aortenklemmzeit. Der Vorteil einer späteren Vorbereitung ist die Möglichkeit der maximalen Verringerung der Länge der inneren Brustarterie bei Verwendung eines Abschnitts mit großem Durchmesser. Das distale Ende der Arterie wird vorsichtig vom umgebenden Gewebe getrennt und in Längsrichtung seziert.

Verbesserte Langzeitergebnisse nach der Verwendung von zwei Brustarterien führten zu einem Anstieg des bilateralen mammarokoronaren Bypasses. Das Konzept der Schaffung einer künstlichen Arterienarkade aus zwei inneren Thoraxarterien für die myokardiale Revaskularisierung, wie beispielsweise die vorhandenen natürlichen arteriellen Anastomosen vom Veliziev-Kreis-Typ oder der Palmararterienbogen, wurde entwickelt. Bei Patienten mit Diabetes und chronischen Lungenerkrankungen wird die bilaterale Verwendung der A. thoracicus interna nicht empfohlen, da sie mit der Entwicklung einer sternalen Infektion einhergeht.

Die linke innere Brustarterie wird verwendet, um den vorwiegend anterioren Interventrikularast (LAD) oder den sequentiellen Diagonalast und LAD zu umgehen. Es ist auch möglich, es für das Rangieren und das Arterienhüllensystem zu verwenden. Die rechte innere Brustarterie kann verwendet werden, um die rechte Koronararterie oder die proximalen Teile der Circumflexarterie zu umgehen. Dazu ist es notwendig, die Aorta durch den Sinus transversus hinter der Aorta zu halten, wodurch ihre Funktion beeinträchtigt werden kann. Das Platzieren der rechten inneren Brustarterie auf der Vorderfläche des Herzens während des Verschiebens der LAD kann bei wiederholten Eingriffen zu einer Verletzung des Herzens führen. In dieser Hinsicht hat sich die Verwendung der rechten inneren Brustarterie in Form eines freien Transplantats, das sie aus der linken inneren Brustarterie anastomiert, in letzter Zeit beim bilateralen Rangieren weit verbreitet.

Radialarterie

Die Verwendung der Radialarterie als Leitung für CABG wurde 1973 von A. Carpentier vorgeschlagen. Die ersten Ergebnisse waren unbefriedigend, und das Interesse an der Verwendung dieser Leitung verschwand. Die Radialarterie hat ein ausgeprägtes Medium mit einer großen Anzahl glatter Muskelzellen, wodurch sie krampfanfällig ist. Der nach dem Konzept der vollständigen arteriellen myokardialen Revaskularisierung entwickelte Popularitätsschub bei der Verwendung der Radialarterie erwies sich als eine Methode, um die Langzeitergebnisse der chirurgischen Behandlung der koronaren Herzkrankheit signifikant zu verbessern. Die Zunahme der Dauer einer guten Funktion der Radialarterie wurde durch eine Änderung der Arterieneinnahmetechnik ohne Skelettierung in Kombination mit angrenzenden Geweben, die Verwendung von Calciumantagonisten, Nitraten und Statinen und die Wahl der Anastomose mit einer Koronararterie, die einen guten Abfluss ermöglicht, gefördert. Die Beurteilung der Eignung der Radialarterie als Conduit erfolgt mit dem Alain-Test oder der Duplex-Sonographie.

Technik der radialen Arterienaufnahme

In der Regel wird die Arterie vom nicht dominanten (linken) Arm abgenommen. In der Projektion der Radialarterie wird ein longitudinaler, leicht gekrümmter Hautschnitt durchgeführt, wobei besonders auf die Pflege des lateralen Dermalnervs des Unterarms geachtet wird, dessen Verletzung zu einer Verletzung der Empfindlichkeit des Unterarms führt. Die Arterie wird in einem Block mit umgebendem Gewebe ausgeschieden, wobei der oberflächliche Radialnerv, der sich nahe der Seitenwand im mittleren Drittel der Arterie befindet, nicht beschädigt wird. Parästhesien und Sensibilitätsstörungen werden bei 25-50% der Patienten beobachtet, die zumeist kurzzeitig bestehen und nur bei 5-10% der Patienten lange bestehen bleiben. Nach der systemischen Heparinisierung wird die Arterie abgeschnitten und in einer Heparinlösung mit Calciumantagonisten oder Papaverin aufbewahrt. Seit kurzem ist die endoskopische Methode der Arterienaufnahme möglich geworden.

Radiale Arterienentladung

Gastro-epiploische Arterie

Die gastroepiploische Arterie (Arteria gastroepiploica) wurde erstmals 1984 von Pym als Kanal bei der Koronaroperation verwendet, als erzwungener Shunt in Abwesenheit anderer geeigneter Kanäle. Gegenwärtig wird die Arterie als sekundärer Kanal verwendet, wenn eine vollständige arterielle Revaskularisierung durchgeführt wird, und die Häufigkeit ihrer Verwendung hat sich aufgrund einer bestimmten Zeit verringert, die für das Entnehmen und Öffnen eines zusätzlichen (abdominalen) Hohlraums mit potenziellen Komplikationen aufgewendet wurde. Physiologische Studien der gastroepiploischen Arterie zeigen jedoch biologische Merkmale, die der inneren Brustarterie entsprechen.

Vor der Operation im Magen- und Darmbereich ist die Strahlentherapie für die Verwendung dieses Gefäßes kontraindiziert.

Aufnahmemethode der gastroepiploischen Arterie

Die Isolierung der Arterie wird durchgeführt, nachdem die sternotomische Inzision nach unten verlängert und die obere Mittellinien-Laparotomie durchgeführt wurde. Die Arterie wird aus Fettgewebe sichtbar gemacht und sezerniert, wobei die seitlichen Äste nacheinander abgeschnitten werden. Der distale Ausfluss setzt sich bis zu 2/3 der stärkeren Krümmung des Magens und proximal in Richtung des Zwölffingerdarms zum pylorischen Bereich des Magens fort.

Isolierung der rechten gastroepiploischen Arterie

Nach dem Abschneiden des distalen Teils der Arterie wird sie je nach Ziel-Koronararterie durch das Zwerchfell in die Perikardhöhle geleitet. Der Eingang zum Perikard sollte sich in der Nähe der Rangier-Koronararterie befinden und eine freie Platzierung von mehreren Zentimetern ermöglichen. gastroepiploica zur Anastomose ohne übermäßige Spannung. In einigen Fällen kann die Arterie als freier Kanal verwendet werden.

Große Vena saphena

Die V. saphena magna bleibt zusammen mit der Arteria thoracica interna der Hauptkanal für die Koronaroperation, da sie viele Vorteile bietet, darunter Eignung, Zugänglichkeit, einfache Probenentnahme und Vielseitigkeit beim Gebrauch. Es eignet sich nicht als Shunt für Krampfadern und Sklerose. Der venöse Shunt ist minderwertig arteriell, da im Prozess der Arterialisierung Sklerose und eine frühe Entwicklung der Atherosklerose möglich sind.

Einnahmetechnik der V. saphena magna

Die v.Paphenous-Aufnahmemethoden variieren je nach erforderlicher Länge. Die Länge jedes Shunts beträgt zwischen 10 und 20 cm.Der Zaun kann im Oberschenkel, oberhalb des Knies oder am Knöchel beginnen. Die Identifizierung der großen V. saphena erfolgt am einfachsten 1 cm vom inneren Knöchel entfernt. Patienten mit peripheren vaskulären Läsionen sollten eine Venenaufnahme an der Hüfte vornehmen. Im unteren Drittel des Beines grenzt n direkt an die V. saphena magna an. Saphenus, das erhalten bleiben sollte, da seine Schädigung zu eingeschränktem Empfindlichkeitsverlust oder Hyperästhesie führen kann. Eine offene Technik wird verwendet, wenn ein Hautschnitt über die gesamte Oberfläche der Vene durchgeführt wird, eine Vene von einzelnen Hautschnitten getrennt wird oder eine vollständig endoskopische Technik. In allen Fällen werden die Seitenzweige sorgfältig abgebunden. Nach der Isolierung wird die große Vena saphena kanüliert, durch hydraulische Bougierung auf Lecks geprüft und mit Papaverin in eine Lösung gegeben.

Extraktion der V. saphena magna

Die Bildung von sekundären Neointima in der V. saphena magna ist auf die Dedifferenzierung der glatten Gefäßmuskelzellen zurückzuführen, die zu ihrer Migration und Proliferation führt, woraufhin eine signifikante Verdickung der Transplantatwand entsteht. Leider haben verschiedene Verfahren zur Behandlung von Venen keine Ergebnisse erbracht, die die Dauer der wirksamen Funktion der letzteren in arteriellen Positionen verlängern würden. Die hemmende Wirkung der Photooxidation auf die proliferative Aktivität vaskulärer glatter Muskelzellen und Fibroblasten der Adventitia einer präparierten Vene in vitro wurde 1998 von Chanada und Mitautoren untersucht. Die Verwendung exogener Photosensibilisatoren (0,01% Methylenblau) zur Katalyse dieses Prozesses und die experimentelle Bewertung von in vivo Kaninchenvenen wird gezeigt Ke-Xiang Liu et al. im Jahr 1999.

Wir untersuchten die Photooxidation von Venentransplantaten bei Hunden, die durch Merocyanin-540 (Mz-540) induziert wurden, und ihre anschließende Implantation in das arterielle Bett von Tieren für 3 Monate. Mc 540 ist eine fluoreszierende Sonde, hat amphiphile Eigenschaften und eine negativ geladene Gruppe.

Chemische Formel von Merocyanin

Merocyanin-540 dringt nicht in die Zelle ein und ist hauptsächlich in den hydrophoben Bereichen der Zellmembran eingebettet. In Gegenwart von Serum wird selektiv mit unreifen dedifferenzierten und transformierten Zellen assoziiert. Im Falle eines mit Mc-540 sensibilisierten photodynamischen Effekts fällt der Einfluss auf die Plasmamembran, was durch Photoinaktivierung von membrangebundenen Enzymen und Photooxidation von Membranlipiden bestätigt wird. Wenn die Zellen in Gegenwart eines Farbstoffs beleuchtet wurden, stieg die Lipidperoxidation stark an, die Anzahl der SH-Gruppen nahm ab und die Vernetzung der Proteine ​​wurde beobachtet. Wir haben den optimalen Belichtungsmodus der Sensibilisatorkonzentration Moz 540 (5 × 10 –6 M) und der Photosensibilisierungskapazität (25 kJ / m 2) an der Venenwand bestimmt, bei der eine photoinduzierte Schädigung aktiv proliferierender Zellen auftreten würde, ohne die Endothelialschicht im Experiment zu verändern.

Histologische Untersuchung der Wand der V. saphena magna. Unbehandelte Vene (1); Wien nach Photooxidationsprozess mit Merocyanin (2). A - Intima; B - Medien; C - Adventitia.

Die Studie zeigte die Fähigkeit der Zellen der äußeren und mittleren Vene, einen Photosensibilisator zu binden, was die Verwendung dieses Chromophors für photoinduzierte Änderungen in der Struktur der Venenwand ermöglichte, indem die aktiv proliferierenden glatten Muskelzellen der Medien und Fibroblasten der äußeren und mittleren Hülle beschädigt wurden.

Unsere Daten deuten darauf hin, dass die Methode, die auf der Umgestaltung der Wand der venösen Shunt unter Einwirkung von Licht in Anwesenheit von Mc-540 basiert, vielversprechend ist. Möglicherweise führt dieses Phänomen zu einer Verlängerung der Funktionsdauer von Venentransplantaten in arteriellen Positionen.

Alternative nicht-autogene vaskuläre Leitungen können ebenfalls verwendet werden, um die Koronararterien zu umgehen. Dazu gehören die kryokonservierten humanen Vena saphena magna, autologe Endothelvenen, die mit Glutaraldehydrindern behandelt werden. Sacralis und verschiedene synthetische Gefäßprothesen (Polytetrafluorethylen). Diese Leitungen haben keine Haltbarkeit, sie sind oft thrombosiert und gelten nicht als akzeptable koronare Shunts. Die Suche nach anderen Kanälen wie endothelialen synthetischen Prothesen wird fortgesetzt.

Operationstechnik

Bei Patienten, die sich einer myokardialen Revaskularisierung unterziehen, ist es wichtig, die aufsteigende Aorta an der Stelle ihrer Kanülierung, die Einführung von Quer- und Seitenklemmen, zu bewerten, da lokale Verkalkung Aortendissektion und beeinträchtigte Shunt-Funktion verursachen kann. In diesen Fällen sollten alternative Kanülierungspunkte (Femur- oder Subklavia-Arterien) verwendet werden, und die proximale Anastomose kann zum Zeitpunkt eines Herzstillstands oder die internen Thoraxarterien (nahtlose, klapplose Technik) verwendet werden.

Zur Kanülierung der Aorta werden zwei Beutelnähte 3 0 überlagert, die Adventitia der Aorta wird eingeschnitten. Zum Zeitpunkt der Kanülierung sollte der Blutdruck streng kontrolliert werden, um eine Aortendissektion zu verhindern. Nach dem Einführen der Kanüle wird diese durch die Spülstiche mit Drehkreuzen verkrimpt und an die AIK-Schnellstraße angeschlossen. Die Kanülierung des rechten Vorhofs wird durch eine Doppellumenkanüle durch eine 3 0 pektische Naht durchgeführt. Eine Kanüle für retrograde und antegrade Kardioplegie wird durch die 4/0-Pektikaht am rechten Vorhof und in die aufsteigende Aorta eingeführt, nachdem ihre Stapel vom Fett befreit wurden. Bevor Sie die IR starten, sollten Sie versuchen, die Länge der Shunts zu bestimmen.

Patienten mit mäßiger Aorteninsuffizienz, die keiner Korrektur bedarf, leiten den linken Ventrikel durch die rechte obere Lungenvene ab. Dies wird normalerweise unmittelbar nach dem Start des IC durchgeführt, um eine Luftembolie zu vermeiden. IR wird ohne Unterkühlung durchgeführt. Nachdem die Aorta geklemmt ist, wird die Blutkardioplegie durch die Aortenwurzel (Antegrade) durchgeführt und anschließend alle Injektionen in den Koronarsinus (retrograd). Für Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist dieser Weg der Abgabe der kardioplegischen Lösung wichtig, da Koronarstenosen die Lösung daran hindern, bestimmte Teile des Herzmuskels gleichmäßig zu erreichen.

Arteriotomie

Der Ort der Arteriotomie wird anhand der Angiographie und der visuellen epikardialen Untersuchung bestimmt. Der Ort der Arteriotomie sollte in der Nähe des Ortes der stenosierenden Plaque in Abwesenheit einer ausgeprägten Atherosklerose ausgewählt werden. Verzweigungsbereiche sollten möglichst vermieden werden. Arterien mit intramyokardialer Lokalisation erfordern zunächst eine Dissektion des darüber liegenden Gewebes. Die Lokalisation intramyokardialer Gefäße kann durch epikardiale Furchen, die Venengefäße begleiten, oder eine schwache weißliche Bande im rötlich-braunen Myokard erreicht werden. Um die PWHM zu identifizieren, ist es manchmal notwendig, eine Boje zu verwenden, die in das Lumen der Arterie im Scheitelbereich eingesetzt wird.

Die Arterie wird mit einem Skalpell Nr. 11 geöffnet, um eine Beschädigung der hinteren Wand zu vermeiden, dann wird mit einer Koronarschere die Wand in proximaler und distaler Richtung in eine Länge von 5 mm zerlegt.

Die Technik der Anwendung der distalen Anastomose

Ein vorbereiteter (abgeschrägter oder gekerbter) Kanal wird an den Ort der Anwendung der Anastomose geliefert. Die Länge des Conduit-Einschnitts sollte etwas größer sein als die Länge des Einschnitts der Koronararterie, wodurch verhindert wird, dass die Anestomose des Spülstrangs das Filament verengt. Die sich verjüngende Kante des Kanals sorgt für einen genaueren Sitz der Anastomose, kann jedoch zu einer Verengung der Anastomose im Fersenbereich führen. Die gezackte Kante der Leitung ist etwas schwieriger an die Ränder der Anastomose anzupassen, hat jedoch den Hauptnachteil der abgeschrägten Kante. Es werden verschiedene Anastomosemischverfahren verwendet, die sich in verschiedenen Aspekten unterscheiden: eine durchgehende Naht gegen eine intermittierende, beginnend mit einer "Ferse" oder "Zehe", basierend auf der Fallschirmtechnologie oder zunächst fixiert.

Die Autoren bevorzugen eine durchgehende 7/0-Naht unter Verwendung der Fallschirmtechnik, beginnend an der Ferse des Kanals. Die Anastomose beginnt mit einer Punktion der Adventitia des Kanals 2 mm von der Ferse entfernt, und die nachfolgende Injektion erfolgt vom Intima der Koronararterie 2 mm vom proximalen Teil des Einschnitts entfernt. Dann wird der Deckenstich in Richtung der Fersenrichtung des Kanals fortgesetzt, bis 4-6 Schleifen angelegt werden, woraufhin die Ferse des Kanals durch den Fallschirm auf die Koronararterie abgesenkt wird. Anschließend setzt sich die durchgehende Deckennaht in Richtung der Leitungsspitze zum distalen Teil des Einschnitts der Koronararterie fort und ist auf der gegenüberliegenden Seite der Arterie abgeschlossen. Es ist notwendig, auf einen sorgfältigen Vergleich der Intima des Kanals und der Koronararterie zu achten. Während der Auferlegung der Anastomose muss eine konstante Spannung des Fadens beobachtet werden, und während des Bindens muss an die mögliche Stenose der Anastomose aufgrund des Nettoeffekts gedacht werden.

Test auf Dichtheit und Durchlässigkeit der Anastomose durch Injektion von Kochsalzlösung in das Conduit oder Freisetzung einer Okklusionsklemme mit der internen Brustarterie.

Eine Minderheit von Chirurgen bevorzugt die Verwendung von intermittierenden Nähten, um die Wirkung eines Beutels zu vermeiden. Nitinol-Clips wurden in der Praxis neu eingeführt, um die Platzierung intermittierender Nähte zu erleichtern, sodass keine der zahlreichen Nähte gebunden werden muss.

Bildung der distalen Anastomose

Sequenzielle Anastomose

Durch sequentielles (springendes) Rangieren können Sie die Anzahl der distalen Anastomosen erhöhen und so die Anzahl und Länge der Leitungen reduzieren. Der Hauptvorteil dieser Art von Shunt ist außerdem eine effektive Erhöhung des Ausflusses und der volumetrischen Blutflussgeschwindigkeit entlang des Shunts, wodurch die Häufigkeit der Beeinträchtigung der Leitungsfunktion verringert wird. Das sequentielle Rangieren wird sowohl mit arteriellen als auch venösen Leitungen durchgeführt. Die A. thoracica interna wird normalerweise zum sequentiellen Rangieren der diagonalen und anterioren interventrikulären Arterien verwendet.

Mögliche zusätzliche Vorteile beim sequentiellen Nähen der inneren Brustarterie umfassen den arteriellen Ersatz der Blutgefäße des zweiten Ziels und einen erheblichen Koronarfluß der inneren Brustarterie. Die Verwendung der internen Brustarterie für mehrere aufeinanderfolgende Anastomosen des Systems um die linke Koronararterie wurde ebenfalls beschrieben. A. gastroepiploica wurde für sequentielle Arterien-Bypass-Operationen am Rücken des Herzens verwendet. Ein Nachteil des sequentiellen Rangierens ist das möglicherweise erhöhte Risiko, das größere Gefäßbecken aus dem Kreislauf zu schließen, wenn die Leitung beeinträchtigt ist, so dass ein möglicherweise großer Bereich des Herzmuskels gefährdet werden kann.

Bei der Planung sequentieller Anastomosen sollte die am weitesten entfernte Anastomose mit der Arterie mit dem größten Durchmesser und dem größten Ausflusspotential überlagert werden. Wenn eine umgekehrte Situation entsteht, besteht bei der distalsten Anastomose ein hohes Risiko einer Funktionsstörung, da der Hauptvolumenstrom in die nächstgelegene Koronararterie geleitet wird. Sequentielle Anastomosen werden unter Verwendung einer "Side-by-Side" -Technik mit einem Längsschnitt sowohl der Koronararterie als auch des Kanals durchgeführt, und der Kanalschnitt sollte 1/3 größer sein als der Schnitt in der Koronararterie. Diese beiden Abschnitte sind in Längsrichtung, Querrichtung oder Schräglage abhängig von der spezifischen Anatomie der Herzkranzgefäße miteinander verbunden. Die am häufigsten verwendete rautenförmige (Diamant-) Anastomose. Die Bildung der Anastomose beginnt mit dem distalen Abschnitt des Einschnitts der Leitung, indem eine 7/0-Nadel auf der Seite der Adventitia eingeführt wird. Der Ort der ersten Injektion der Intima der Koronararterie wird so gewählt, dass eine verstärkte Biegung oder Verdrehung der Leitung verhindert wird. Konsequent übereinander angeordnete 4-6 Schleifen durchgehender Deckenstich, wonach die Leitung mit einem Fallschirm in den Einschnitt der Koronararterie absteigt. Die anschließende Durchführung der Anastomose ist identisch mit der zuvor beschriebenen, wenn die distale koronare Anastomose durchgeführt wird.

Sequentielle Anastomosebildung

Technische Vorrichtungen zum Auferlegen distaler Anastomosen, die auf der Verwendung der Stenting-Technologie basieren, sind bisher nicht weit verbreitet, da die Häufigkeit von Shunt-Dysfunktionen aufgrund ihrer Verwendung zugenommen hat.

Koronare Endarteriektomie

Die koronare Endarterektomie ist ein relativ selten angewandtes Verfahren und wird derzeit nur von Arterien mit weit verbreiteter Atherosklerose verwendet, die einen großen Bereich des Myokards, wie PMLV oder PKA, mit Blut versorgen. Je größer der Durchmesser der Koronararterie ist, desto größer ist die Erfolgschance des Verfahrens. Der Hauptnachteil dieser Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses sind technische Schwierigkeiten und eine Erhöhung der Möglichkeit einer Koronararterien-Thrombose im Bereich der Endarterektomie oder des Wiederverschlusses des Intima-Klappengefäßes.

Derzeit verwendete Techniken der geschlossenen und offenen Endarteriektomie. Die geschlossene Technik wird normalerweise für die rechte Koronararterie verwendet und besteht aus einer longitudinalen Arteriotomie, die etwas länger ist als ein Standardschnitt für die Bypassoperation. Die Plaque wird mit einer Pinzette angehoben und vorsichtig Bewegungen mit einem Werkzeug, wie einem Spatel, von den Adventitia der Arterie in proximaler und distaler Richtung entfernt, so weit wie möglich und aus dem Lumen der Arterie herausgezogen. Ein Shunt wird in die Arteriotomieinzision gestickt.

Die offene Endarterektomie wird normalerweise von der LAD aus durchgeführt, da die lateralen Äste, die das interventrikuläre Septum speisen, freigesetzt werden können. Dazu wird ein Längsschnitt der Arterie auf die maximale Länge durchgeführt, wodurch die vollständigste Extraktion der atheromatösen veränderten Intima sichergestellt wird, wonach ein Patch aus dem Autowerk in den resultierenden Defekt eingenäht wird. Anschließend wird die interne Brustarterie in das "End to Side" -Patch eingestickt.

Technik überlagert die proximale Anastomose

Eine Minderheit der Chirurgen zieht es vor, eine proximale Anastomose durchzuführen, bevor eine distale Anastomose durchgeführt wird. Es gibt mehrere Vorteile dieser Technik:

Es gibt viele Nachteile dieser Technik: Das seitliche Zusammendrücken der Aorta mit erhöhtem Blutdruck erhöht das Risiko einer Verletzung der Aortenwand und kann möglicherweise deren Trennung verursachen; eine vorbestimmte Länge des Shunts ist möglicherweise nicht ausreichend, wenn während einer Revision der Koronararterien die Notwendigkeit besteht, dass eine Anastomose distal zu dem ursprünglich gewählten Ort platziert werden muss; Schließlich besteht keine Möglichkeit, die Dichtheit und Durchgängigkeit der Anastomose durch manuelles Zuführen der Lösung zu überprüfen.

Die Auferlegung proximaler Anastomosen kann an einem gestoppten Herzen mit einer vollständig eingespannten Aorta durchgeführt werden. Diese Technik wird normalerweise angewendet, wenn CABG in Verbindung mit einer Ventiloperation durchgeführt wird, aber manchmal mit ausgeprägter Verkalkung der aufsteigenden Aorta wird sie auch bei reiner myokardialer Revaskularisation eingesetzt. Vorteile gegenüber anderen Methoden sind die Möglichkeit, proximale Anastomosen an einer leeren Aorta durchzuführen, wodurch zusätzliche Manipulationen an der aufsteigenden Aorta und das Risiko neurologischer Komplikationen verhindert werden. Der Nachteil ist eine längere Zeit, um das Herz zu stoppen und die Notwendigkeit einer Entlüftung.

Proximale Anastomosen werden auch mit Quetschung der Aorta aortica durchgeführt. Diese Technik ist der gebräuchlichste Weg, um Anastomosen des Kanals mit der Aorta zu erzeugen, da sie die Durchführung der distalen Anastomosen am gestoppten Herzen und der proximalen Anastomosen ermöglicht - nach Wiederherstellung der Herzaktivität an der teilweise niedergeschlagenen Aorta, ohne die myokardiale Ischämie zu verlängern. Gleichzeitig ist das Risiko einer Aortendissektion gering, da die seitliche Klammer für kurze Zeit und mit vollem IR verwendet wird. Nach der Bestimmung des Bereichs zum Aufbringen der proximalen Anastomosen wird an dieser Stelle periaortisches Fettgewebe entfernt. Die Klinge des Skalpells Nr. 11 und der Stempel 4.8 für venöse Shunts und 4.0 für arterielle Transplantate bilden Öffnungen in der Aortenvorderwand. Der proximale Teil des Shunts wird auf die erforderliche Länge geschnitten und in der Länge um 2-3 mm gemäht oder geschnitten.

Vor dem Beginn der Anastomose ist die Ferse des Conduit-Einschnittes relativ zur Aorta so positioniert, dass nach Anastomose der Shunt zu den rechten oder linken Koronararterien frei um den rechten Atrium oder die Lungenarterie positioniert ist. Der vorgefertigte Faden 6 0 vkolom aus der Adventitia des Shunts etwa 2-3 mm von der Ferse, gefolgt von Vcolom aus der Intima der Aorta, überlagert die erste Naht der Naht. Dann setzt sich der Deckenstich in Richtung der Ferse des Kanals fort, bis 4 - 6 Schlaufen angelegt werden, woraufhin der Fersenabschnitt durch den Fallschirm an der Aortainzision abfällt. Die durchgehende Deckennaht setzt sich weiter in Richtung der Spitze der Leitung fort und endet auf der gegenüberliegenden Seite der Aorta. Die zweite Nadel kann dagegen verwendet werden, um die andere Hälfte der Anastomose zu vervollständigen. Die Anastomose-Stelle sollte mit einem chirurgischen Clip markiert werden, um gegebenenfalls eine spätere Koronarangiographie zu erleichtern. Nachdem alle proximalen Anastomosen abgeschlossen sind, werden die Gefäßklemmen aus den arteriellen Leitungen entfernt, um rückwärts mit Blut gefüllt zu werden, und die seitliche Klemme wird aus der Aorta entfernt. Die Entlüftung erfolgt nur bei venösen Shunts, indem sie mit einer Nadelspitze 7 0 punktiert werden.

Bildung der proximalen Anastomose

Verbundrohre

Gegenwärtig werden zur Lösung der Probleme der vollständigen arteriellen Revaskularisierung mit ungenügender Leitungslänge sowie zur Vermeidung von Manipulationen an der verkalkten aufsteigenden Aorta verschiedene Konfigurationen von Y- und T-Transplantaten verwendet. Um dies zu erreichen, wird bei einem Kanalspender meistens die linke innere Brustarterie ein Längsschnitt vorgenommen (in der Regel entspricht die Einschnittstelle dem Ort der Pulmonalklappe) und wird unter Verwendung der Technik des Aufbringens einer distalen koronaren Anastomose a in diese eingenäht. radialis, mit der Koronararterie aus dem System der linken Koronararterie voranastomiert. Der Nachteil ist die technische Komplexität und das mangelnde Vertrauen hinsichtlich der einzigen Zuflussquelle für zwei oder mehr periphere Koronarziele.

Alle arteriellen Y-Transplantate werden normalerweise vorab geplant und vor dem Start von IC erstellt. Anstelle des sequentiellen Rangierens kann auch ein zusammengesetzter Y-Shunt durchgeführt werden, jedoch erfordert diese Technik im Vergleich zum sequentiellen Rangieren eine zusätzliche Anastomose, kann jedoch die Bildung von distalen Anastomosen erleichtern, die aufgrund anatomischer Merkmale ohne zusätzliche Biegung oder Torsion des Shunts nicht perfekt durchgeführt werden können. Diese Technik kann auch eine vollständige arterielle myokardiale Revaskularisation nur durch die inneren Thoraxarterien erleichtern. Heute werden auch andere Arten von Komposit-Transplantaten verwendet, wie ein umgekehrter T-Kanal, bestehend aus einer einzigen Radialarterie, eine Anastomose mit allen notwendigen Koronararterien und deren nachfolgende Anastomose mit der linken inneren Brustarterie des Typs "Ende an Seite". Wie beim sequentiellen Rangieren besteht der Nachteil bei der Herstellung von Verbundtransplantaten darin, dass das Vertrauen in die Sicherheit der Blutversorgung großer Bereiche des Herzmuskels von einer inneren Brustarterie aus nicht gewährleistet ist. In dieser Hinsicht muss besonders auf die Verhinderung der Verengung der Anastomosen, der unzureichenden Länge oder der Spannung der Leitungen und ihrer Torsion geachtet werden.

Bildung von Verbundleitungen

Proximale Anastomosen

Derzeit befinden sich diese nahtlosen Geräte in verschiedenen Stadien der klinischen Bewertung und kommerziellen Eignung. Diese Vorrichtungen werden verwendet, um die Aortotomieöffnung zu erzeugen und eine proximale Anastomose von Autovenen mit der aufsteigenden Aorta zu bilden, und die Verwendung einer lateralen Aortaklammer eliminiert. Laut einigen Berichten können sie bald auch freie arterielle Leitungen anschließen.

Nahtloser proximaler Anschluss

Nachdem alle Anastomosen abgeschlossen sind, wird der IC gestoppt, die Dekannulation durchgeführt und die geschätzte Dosis Protamin verabreicht. Alle chirurgischen Anastomosen werden sorgfältig auf Hämostase und Arterienkanäle entlang ihrer gesamten Länge überprüft. Die Drainage des Perikards, des Mediastinums und der geöffneten Pleurahöhlen wird durchgeführt. Perikard vermeiden viele Chirurgen das Zusammennähen, um eine Kompression der Shunts zu vermeiden. Das Brustbein wird normalerweise mit Z-Stichen aus rostfreiem Stahl genäht.

Ergebnisse

Postoperative Mortalität

Die postoperative Mortalität nach primärem CABG liegt zwischen 1% und 5%. Die meisten Todesfälle sind mit einer akuten Herzinsuffizienz mit oder ohne Herzinfarkt verbunden. Risikofaktoren lassen sich in zwei Kategorien einteilen. Die erste Kategorie besteht aus präoperativen Faktoren: Alter, Begleiterkrankungen, Grad der myokardialen Ischämie und Funktion sowie Anatomie. Eine weitere Kategorie von Risikofaktoren ist das Operationsjahr, die Qualifikation des Chirurgen, die Ischämie im Infrarot- und Myokardbereich, die vollständige Revaskularisation, die Nichtanwendung der internen Brustarterie für das HMW und die Notwendigkeit einer pharmakologischen und mechanischen Unterstützung der Herzaktivität.

Postoperative Komplikationen

Die Entwicklung eines perioperativen Herzinfarkts mit einem Anstieg der MB-Fraktion von Kreatinkinase und / oder Troponin I und dem Auftreten neuer Q-Wellen im EKG tritt bei 2 - 5% der Patienten während der primären CABG auf. Zu den Ursachen eines Myokardinfarkts zählen unzureichender Schutz und unvollständige Myokardrevaskularisation, technische Probleme bei der Umsetzung der Anastomosen, Embolien und hämodynamische Instabilität.

Neurologische Komplikationen können sich in einer Vielzahl von klinischen Symptomen manifestieren. Sie umfassen einen breiten Aspekt - von subtilen neuropsychologischen Veränderungen, die nur durch eine spezifische Untersuchung erkannt werden können, bis hin zu einem schweren neurologischen Defizit. Letzteres steht in direktem Zusammenhang mit dem Alter des Patienten und entwickelt sich bei 0,5% der jungen und 5% der Patienten über 70 Jahre. Präoperative Risikofaktoren: Hypertonie, frühere neurologische Ereignisse und Diabetes korrelieren gut mit der Inzidenz dieser Komplikation nach CABG.

Komplikationen aus anderen Organen und Systemen hängen vom präoperativen Status des Organs ab. Beispielsweise haben Patienten mit chronischem Nierenversagen ein signifikant höheres Risiko für eine akute tubuläre Nekrose mit IR, die häufig eine vorübergehende oder dauerhafte Hämodialyse erfordert.

Andere medizinische Faktoren (längere künstliche Beatmung der Lunge, Verweildauer auf der Intensivstation und Verweildauer im Krankenhaus) sowie wirtschaftliche Faktoren werden bei der Beurteilung der Ergebnisse der myokardialen Revaskularisation berücksichtigt.

Dauer der Shunt-Funktion

Die Kombination der einzigartigen Biologie der A. thoracicus interna und des guten Abflusses entlang des vorderen interventrikulären Astes der linken Koronararterie führt zu einer extrem langanhaltenden normalen Funktion dieses Shunts. Mehr als 90% der Patienten hatten eine 10-jährige Conduit-Kompetenz, und 15, 20, 25 und 30 Jahre nach der Operation gab es Berichte über eine längerfristige normale Funktion. Die Verwendung der Arteria thoracica interna als Leitung für das Rangieren anderer Koronararterien zeigte ihre Kompetenz bei 90% der Patienten über 5 Jahre und in 80% über 10 Jahre.

Die rechte innere Brustarterie weist in der späten postoperativen Periode dieselben Funktionsindikatoren auf. Die Verwendung der internen Brustarterie als freier Leitungskanal zeigt bei 90% der Patienten auch 5 Jahre lang hervorragende Ergebnisse mit normaler Funktion.

Die Arteria radialis als freier Kanal der Aorta funktioniert normalerweise bei 85% der Patienten über 5 Jahre. Wenn es als Shunt im System der linken Koronararterie mit hoher subkritischer Stenose oder als Y-förmiges Kompositimplantat aus der linken inneren Brustarterie verwendet wird, nimmt seine normale Funktion in der späten postoperativen Periode signifikant zu.

Eine gute Funktion der gastroepiploischen Arterie in einem 5-Jahres-Follow-up-Zeitraum wurde bei 85-90% der Patienten festgestellt, aber die Erfahrungen mit deren Anwendung sind begrenzt und es liegen keine groß angelegten Daten vor.

Die V. saphena magna hat im Gegensatz zu arteriellen Leitungen ein deutlich geringeres Potential für eine normale Funktion. Zu Beginn (im ersten Jahr) tritt seine Funktionsstörung in 20-25% auf und hängt hauptsächlich mit den Problemen von Anastomosen, Knickstellen, Verletzungen während der Entnahme und der Aortenpathologie zusammen. Spätere Dysfunktion der venösen Kanäle aufgrund des Fortschreitens der koronaren Atherosklerose. Während des Beobachtungszeitraums von 5 und 10 Jahren funktionieren 60% bzw. 40% der venösen Shunts normal. Die Verbesserung ihrer Funktion in der späten postoperativen Phase kann durch die Verschreibung von Antithrombozytenagenten (Aspirin, Clopidogrel) und aggressiver Antiatherosklerose-Behandlung (Statine) sowie durch die Entwicklung neuer Methoden zur Behandlung von venösen Leitungen erreicht werden.

Langfristige Ergebnisse

Langzeitergebnisse können durch das Fehlen der folgenden Komplikationen bewertet werden: wiederkehrende Angina pectoris, Myokardinfarkt, perkutane transluminale koronare Agnioplastie (PTCA), Reoperation und Tod. Jedes dieser Ereignisse, insbesondere der Tod, kann auf der Grundlage prä- und intraoperativer und postoperativer Bedingungen geschichtet werden. 60% der Patienten sind seit 10 Jahren frei von Stenokardien, die späte Rückkehr der Angina pectoris beruht auf dem Verschluss von venösen Shunts oder dem Fortschreiten der nativen Koronarsklerose. Gleichzeitig erhöhen Risikofaktoren für die Rückkehr der Angina das Todesrisiko nicht. Das Fehlen eines Myokardinfarkts innerhalb von 5 Jahren nach CABG - 95% wirkt sich jedoch nachteilig auf den Myokardinfarkt aus. Das Ausbleiben eines plötzlichen Todes liegt innerhalb von 10 Jahren nach CABG bei 97%. Eine reduzierte linksventrikuläre Funktion ist die wahrscheinlichste Ursache für einen plötzlichen Tod. Erfolgreiches CABG beeinflusst nicht das Vorhandensein ventrikulärer Arrhythmien, da diese eine Folge der Bildung von Narbengewebe sind.

Der sichtbarste prognostische Marker für das Langzeitüberleben ist die präoperative Ejektionsfraktion. Weitere ebenso wichtige Faktoren sind die Vollständigkeit der Revaskularisation und die Verwendung der Arteria thoracica interna.

Die Verbesserung der Lebensqualität spiegelt sich in einer Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit wider, insbesondere bei Patienten mit vollständiger myokardialer Revaskularisation; Die systolische Funktion verbessert sich in hypo-, aky- und sogar dyskinetischen Bereichen des Myokards. Präoperative niedrige EF (Vergleichende Ergebnisse der Behandlung von IHD