Transfusionsschock

Bluttransfusionsschock ist die gefährlichste Komplikation der Bluttransfusion und ihrer Bestandteile. Da dieses Verfahren selektiv medizinisch ist, liegt der Hauptgrund in Fehlern bei der Bestimmung von Blutgruppen, Rh-Faktoren und Tests auf Verträglichkeit.

Laut Statistik machen sie bis zu 60% der Fälle aus. Bluttransfusionen werden nur bei stationären Bedingungen durchgeführt. Ärzte werden in dieser Technik ausgebildet. In großen Krankenhäusern wird die Rate eines Transfusiologen, der Transfusionsfälle kontrolliert, die Korrektheit, Anordnung und Entgegennahme des aufbereiteten Bluts und seiner Bestandteile von der „Bluttransfusionsstation“ überwacht.

Welche Veränderungen im Körper treten beim Bluttransfusionsschock auf?

Wenn ein Empfänger Blut im Blut erhält, eine Erythrozytenmasse, die mit dem AB0-System nicht kompatibel ist, beginnt die Zerstörung der roten Blutkörperchen (Hämolyse) in den Gefäßen. Dies bewirkt eine Freisetzung und Ansammlung im Körper:

• freies Hämoglobin;
• aktives Thromboplastin;
• Adezin Diphosphorsäure;
• Kalium;
• Erythrozytengerinnungsfaktoren;
• biologisch aktive Substanzen, Gerinnungsaktivatoren.

Eine ähnliche Reaktion wird als zytotoxisch bezeichnet, eine Art Allergie.

Dadurch werden gleichzeitig mehrere pathogenetische Mechanismen des Bluttransfusionsschockzustands ausgelöst:

• modifiziertes Hämoglobin verliert seine Verbindung mit Sauerstoffmolekülen, was zu Gewebehypoxie (Sauerstoffmangel) führt;
• Gefäßkrämpfe zuerst, dann Parese und Expansion, Mikrozirkulation ist gestört;
• eine Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwände erleichtert den Flüssigkeitsaustritt und die Viskosität des Blutes steigt an;
• eine erhöhte Koagulation verursacht die Entwicklung einer disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC);
• aufgrund des Anstiegs des Gehalts an Säureresten tritt metabolische Azidose auf;
• In den Nierentubuli sammelt sich Hämatin-Hydrochlorid (Ergebnis des Hämoglobin-Zerfalls) zusammen mit Spasmen und gestörter vaskulärer glomerulärer Durchgängigkeit an, was zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens beiträgt, der Filtrationsprozess nimmt allmählich ab, die Konzentration von stickstoffhaltigen Substanzen nimmt zu, das Kreatinin steigt im Blut an.

Klinische Manifestationen

Ein Bluttransfusionsschock entwickelt sich unmittelbar nach der Transfusion innerhalb weniger Stunden. Die Klinik wird begleitet von charakteristischen Symptomen, aber möglicherweise ohne ein klares Bild. Daher muss sich der Patient nach jeder Bluttransfusion unter ärztlicher Aufsicht befinden. Der Gesundheitszustand des Patienten, Laborzeichen auf Bluttransfusionsschock werden überprüft. Die Früherkennung einer Bluttransfusionskomplikation erfordert Sofortmaßnahmen, um das Leben des Patienten zu retten.

Die ersten Symptome sind:

• kurzzeitig erregter Zustand des Patienten;
• das Auftreten von Atemnot, Schweregefühl beim Atmen;
• bläuliche Farbe der Haut und der Schleimhäute;
• kalt, zitternd, kalt;
• Schmerzen in der Lendengegend, Bauch, Brust, Muskeln.

Der Arzt fragt den Patienten immer nach Rückenschmerzen während und nach der Bluttransfusion. Dieses Symptom dient als "Marker" für beginnende Veränderungen der Nieren.

Zunehmende Durchblutungsänderungen verursachen weiter:

• Tachykardie;
• Blanchieren der Haut;
• klebriger kalter Schweiß;
• stetiger Blutdruckabfall.

Weniger häufige Symptome sind:

• plötzliches Erbrechen;
• hohe Körpertemperatur;
• Leder hat einen Marmorschirm;
• Krämpfe in den Gliedmaßen;
• unfreiwillige Abgabe von Urin und Kot.

In dieser Zeit entwickelt sich der Patient ohne medizinische Versorgung:

• hämolytischer Gelbsucht mit gelber Haut und Lederhaut;
• Hämoglobinämie;
• akutes Nieren-Leberversagen.

Merkmale der klinischen Manifestationen eines Schocks, wenn der Patient im Operationssaal unter Narkose steht:

• ein Anästhesist registriert einen Blutdruckabfall;
• bei chirurgischen Wundheilern bemerken sie eine erhöhte Blutung;
• Entlang des Auslasskatheters gelangt Urin mit flockenähnlichen Flocken in das Urinal.

Pathologie Pathologie

Die Schwere des Schocks hängt ab von:

• Zustand des Patienten vor der Bluttransfusion;
• Bluttransfusionsvolumen.

Je nach Blutdruck konzentriert sich der Arzt auf den Schockgrad. Es wird allgemein akzeptiert, 3 Grad zuzuordnen:

• Der erste ist, dass die Symptome auf dem Hintergrund von Druck über 90 mm Hg erscheinen. v.
• der zweite ist durch einen systolischen Druck im Bereich von 70–90 gekennzeichnet;
• der dritte - entspricht einem Druck unter 70.

Im klinischen Verlauf des Bluttransfusionsschocks werden Perioden unterschieden. Im klassischen Verlauf folgen sie einer nach dem anderen, bei starkem Schock kommt es zu einer kurzfristigen Änderung der Symptome, es sind nicht alle Perioden zu sehen.

• Bluttransfusionsschock selbst - manifestiert durch DIC einen Blutdruckabfall.
• Die Periode der Oligurie und Anurie ist durch die Entwicklung eines Nierenblocks gekennzeichnet, Zeichen von Nierenversagen.
• Stadium der Genesung der Diurese - geschieht mit der Qualität der medizinischen Versorgung, der Wiederaufnahme der Filtrationsfähigkeit der Nierentubuli.
• Die Rehabilitationsphase ist durch Normalisierung der Indikatoren des Blutgerinnungssystems, Hämoglobin, Bilirubin und roten Blutkörperchen gekennzeichnet.

Grundversorgung für den Patienten

Bei Feststellung der typischen Beschwerden des Patienten oder Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks ist der Arzt verpflichtet, die Transfusion sofort zu stoppen, falls diese noch nicht abgeschlossen ist. In kürzester Zeit ist es notwendig:

• Ersetzen Sie das Transfusionssystem.
• einen für die weitere Behandlung zweckmäßigeren Katheter in der Vena subclavia installieren;
• Stellen Sie die Zufuhr von nassem Sauerstoff durch die Maske ein.
• Beginn der Kontrolle der Urinmenge (Diurese);
• Rufen Sie einen Techniker zur dringenden Blutentnahme und bestimmen Sie die Anzahl der roten Blutkörperchen, Hämoglobin, Hämatokrit, Fibrinogen.
• Senden Sie die Urinprobe des Patienten für eine vollständige Eilanalyse.

Wenn möglich wird ausgeführt:

• Messung des zentralvenösen Drucks;
• Analyse von freiem Hämoglobin in Plasma und Urin;
• Elektrolyte (Kalium, Natrium) im Plasma, Säure-Basen-Haushalt werden bestimmt;
• ECG

Der Baxter-Test wird von erfahrenen Ärzten durchgeführt, ohne auf die Ergebnisse von Labortests zu warten. Dies ist eine ziemlich alte Methode, um die Unverträglichkeit des transfundierten Blutes festzustellen. Nach der Jet-Injektion werden dem Patienten nach 10 Minuten etwa 75 ml Spenderblut entnommen, 10 ml aus einer anderen Vene entnommen, das Röhrchen verschlossen und die Zentrifuge zentrifugiert. Die vermutete Inkompatibilität kann auf die rosa Farbe des Plasmas zurückzuführen sein. Normalerweise sollte es farblos sein. Diese Methode ist in Feldkrankenhäusern unter militärischen Bedingungen weit verbreitet.

Behandlung

Die Behandlung des Bluttransfusionsschocks wird durch den Wert der Diurese (durch die im Urinalbehälter pro Stunde gesammelte Urinmenge) bestimmt. Schemas sind unterschiedlich.

Bei ausreichender Diurese (mehr als 30 ml pro Stunde) werden die Patienten in 4–6 Stunden verabreicht:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• Natriumbicarbonatlösung (Soda), Lactasol zur Alkalisierung von Urin;
• Mannit;
• Glukoselösung;
• Lasix für Diurese in einer Menge von 100 ml oder mehr pro Stunde.

Insgesamt sollten innerhalb des angegebenen Zeitraums mindestens 5–6 l Flüssigkeit übertragen werden.

• Präparate, die die Durchlässigkeit der Gefäßwand stabilisieren: Prednisolon, Ascorbinsäure, Troxevasin, Etamin-Natrium, Tsitomak.
• Heparin wird zuerst in eine Vene injiziert und dann alle 6 Stunden subkutan.
• Es werden Proteinenzyminhibitoren gezeigt (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminika (Dimedrol, Suprastin) sind notwendig, um die Abstoßungsreaktion zu unterdrücken.
• Verwendete Desaggreganten wie Nicotinsäure, Trental, Komplamin.

Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, können Sie Aspirin verschreiben.

Reopolyglukine, Sodalösung wird eingeführt, jedoch in einem viel kleineren Volumen. Die übrigen Medikamente werden gleichermaßen verwendet.

Bei starken Schmerzen sind Betäubungsmittel (Promedol) angezeigt.

Die Zunahme der Ateminsuffizienz durch Hypoventilation der Lunge kann einen Übergang zu einem künstlichen Beatmungsgerät erforderlich machen.

Wenn möglich, führen Sie das Verfahren der Plasmapherese durch - Blutentnahme, Reinigung durch Passieren der Filter und Einführung in eine andere Vene.

Bei der Identifizierung von Verletzungen der Elektrolytzusammensetzung zur Behandlung werden Kalium-, Natrium- und Kalzium-Wirkstoffe zugesetzt.

Bei der Diagnose eines akuten Nierenversagens handelt es sich bei einer Interventionsmaßnahme um eine dringende Hämodialyse, wobei möglicherweise mehr als ein Eingriff erforderlich ist.

Prognose

Die Prognose des Patienten hängt von der rechtzeitigen Behandlung ab. Wenn die Therapie in den ersten 6 Stunden durchgeführt wird und vollständig abgeschlossen ist, erholen sich 2/3 der Patienten vollständig.

Muss ich Blut transfizieren?

Die Frage der Durchführbarkeit von Transfusionen als wichtigstem Punkt bei der Prävention von Bluttransfusionsschock sollte von den behandelnden Ärzten vor der Verschreibung des Verfahrens geprüft werden. Hämotransfusionen bei Anämie werden in hämatologischen Kliniken aktiv eingesetzt. Neben dieser Pathologie sind die absoluten Angaben:

• großer Blutverlust während einer Verletzung oder während einer Operation;
• Blutkrankheiten;
• schwere Vergiftung;
• eitrige entzündliche Erkrankungen.

Kontraindikationen immer berücksichtigen:

• Dekompensation von Herzversagen;
• septische Endokarditis;
• Verletzung des Gehirnkreislaufs;
• Glomerulonephritis und renale Amyloidose;
• allergische Krankheiten;
• Leberversagen;
• Tumor mit Zerfall.

Informieren Sie Ihren Arzt unbedingt über:

• frühere allergische Manifestationen;
• Reaktionen auf Bluttransfusionen;
• für Frauen über dysfunktionale Geburt, Kinder mit hämolytischer Gelbsucht.

Wer hat das Recht, Blut an den Patienten zu übergeben?

Die Bluttransfusion und ihre Bestandteile werden vom behandelnden Arzt und der Krankenschwester gehandhabt. Der Arzt ist für die Überprüfung der Gruppenkompatibilität und die Durchführung biologischer Proben verantwortlich. Krankenschwestern können einen Blutgruppentest durchführen, jedoch nur unter ärztlicher Aufsicht.

Die Transfusion beginnt mit einer biologischen Probe. Bei einer Geschwindigkeit von 40–60 Tropfen pro Minute werden dem Patienten dreimal 10–15 ml Blut injiziert. Pausen sind 3 Minuten.

Auf jede Einführung folgt eine Überprüfung des Zustands des Patienten, eine Messung des Drucks, des Pulses und eine Abfrage nach möglichen Anzeichen für eine Inkompatibilität. Wenn der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist, wird das gesamte vorgeschriebene Blutvolumen fortgesetzt.

Bei Komplikationen werden sie nach der Richtigkeit der Handlungen des medizinischen Personals beurteilt. Manchmal müssen Sie die Kennzeichnung der Packung von der "Station Bluttransfusion" aus überprüfen.

Alle Informationen über den Patienten, den Verlauf der Transfusion, den Spender (vom Label) werden in der Krankheitsgeschichte aufgezeichnet. Außerdem werden die Indikationen für die Bluttransfusion und die Ergebnisse der Kompatibilitätstests konkretisiert.

Die Beobachtung des Empfängers erfolgt innerhalb von 24 Stunden. Er misst stündlich Temperatur, Blutdruck und Puls, Kontrolldiurese. Machen Sie am nächsten Tag unbedingt Blut- und Urintests.

Bei einer sorgfältigen Behandlung und Bestimmung der Bluttransfusion treten keine Komplikationen auf. Millionen von Spendern retten Leben für Patienten. Der Nachweis eines Bluttransfusionsschocks erfordert die Beobachtung und Kontrolle der Empfänger, die Untersuchung und die permanente Befragung der Symptome am ersten Tag nach der Transfusion. Dies ist der Schlüssel zum Erfolg und zur vollständigen Erholung.

Hämotransfusionsschock - Ursachen, Anzeichen und Methoden der Notfallversorgung

Bluttransfusionsschock ist eine eher seltene, aber schwerwiegende Komplikation, die sich während der Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen entwickelt.

Tritt während des Eingriffs oder unmittelbar danach auf.

Erfordert eine sofortige Notfall-Schockbehandlung.

Lesen Sie unten mehr über diesen Zustand.

Gründe

• Blutgruppenunverträglichkeit durch ABO;
• Unverträglichkeit für RH (Rhesus) - Faktor;
• Unverträglichkeit für Antigene anderer serologischer Systeme.

Tritt aufgrund von Verstößen gegen die Bluttransfusionsregeln in einem beliebigen Stadium auf, fehlerhafte Bestimmung von Blutgruppe und Rh-Faktor, Fehler während des Verträglichkeitstests.

Funktionen und Veränderungen in Organen

Die Grundlage aller pathologischen Veränderungen ist die Zerstörung der roten Blutkörperchen des inkompatiblen Blutes des Spenders im Blut des Empfängers, wodurch das Blut eindringt:

• Freies Hämoglobin - normalerweise freies Hämoglobin befindet sich innerhalb der Erythrozyten, sein direkter Gehalt im Blutstrom ist unbedeutend (1 bis 5%). Freies Hämoglobin wird durch Haptaglobin im Blut gebunden, der resultierende Komplex wird in Leber und Milz zerstört und gelangt nicht in die Nieren. Die Freisetzung einer großen Menge an freiem Hämoglobin in das Blut führt zu Hämoglobinurie, d.h. Das gesamte Hämoglobin kann nicht in Kontakt kommen und beginnt in den Nierentubuli zu filtern.
• Aktives Thromboplastin - ein Aktivator der Blutgerinnung und der Bildung eines Blutgerinnsels (Blutgerinnsel), ist normalerweise nicht im Blut vorhanden.
• Intra-Erythrozyten-Gerinnungsfaktoren tragen ebenfalls zur Gerinnung bei.

Die Ausgabe dieser Komponenten führt zu folgenden Verstößen:

DIC oder disseminiertes intravaskuläres Koagulationssyndrom - entsteht als Folge der Freisetzung von Gerinnungsaktivatoren im Blut.

Es hat mehrere Stufen:

• Hyperkoagulation - im Kapillarbett bilden sich mehrere Mikrothromben, die die kleinen Gefäße verstopfen, das Ergebnis ist ein Organversagen;
• Koagulopathiekonsum - In diesem Stadium werden Gerinnungsfaktoren für die Bildung mehrerer Blutgerinnsel verbraucht. Parallel dazu wird das Blutgerinnungssystem aktiviert;
• Hypokoagulation - Im dritten Stadium verliert das Blut die Gerinnungsfähigkeit (da der Hauptgerinnungsfaktor - Fibrinogen - bereits fehlt), was zu massiven Blutungen führt.

Sauerstoffmangelfreies Hämoglobin verliert seinen Zusammenhang mit Sauerstoff, Hypoxie tritt in Geweben und Organen auf.

Unterbrechung der Mikrozirkulation - infolge eines Krampfes kleiner Gefäße, der dann durch pathologische Expansion ersetzt wird.

Hämoglobinurie und Nierenhämosiderose - entwickelt sich als Ergebnis der Freisetzung einer großen Menge an freiem Hämoglobin in das Blut, das durch die Nierentubuli gefiltert wird und zur Bildung von Hämosiderin (Hämatinsalz - ein Produkt des Hämoglobinabbaus) führt.

Eine Hämosiderose in Kombination mit einem Krampf der Blutgefäße führt zu einer Störung des Filtrationsprozesses in den Nieren und zu einer Ansammlung von stickstoffhaltigen Substanzen und Kreatinin im Blut, wodurch ein akutes Nierenversagen entsteht.

Symptome und Anzeichen

Die ersten Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks treten möglicherweise bereits während Bluttransfusionen oder in den ersten Stunden nach der Manipulation auf.

• Patient aufgeregt, unruhig;
• Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust;
• Atmen ist schwierig, Atemnot erscheint;
• Teint ändert sich: öfter wird er rot, kann aber blass, zyanotisch (bläulich) oder mit einem Marmoranfall sein;
• Rückenschmerzen - ein charakteristisches Symptom des Schocks, das auf pathologische Veränderungen der Nieren hinweist;
• Tachykardie - schneller Puls;
• niedrigerer Blutdruck;
• manchmal Übelkeit oder Erbrechen.

Nach einigen Stunden lassen die Symptome nach, der Patient fühlt sich besser. Dies ist jedoch eine Periode des imaginären Wohlbefindens, nach der die folgenden Symptome auftreten:

• Ikterus (Gelbheit) der Augensklera, der Schleimhäute und der Haut (hämolytische Gelbsucht).
• Erhöhte Körpertemperatur.
• Erneuerung und verstärkte Schmerzen.
• Nieren- und Leberversagen entwickeln.

Bei Bluttransfusionen unter Narkose können Anzeichen eines Schocks auftreten:

• Blutdruckabfall.
• Erhöhte Blutung aus der Operationswunde.
• Der Urinkatheter tritt in den kirschschwarzen Urin oder in die Farbe des "Fleischschlamms" ein. Er kann Oligo- oder Anurie sein (Abnahme der Urinmenge oder Abwesenheit von Urin).
• Eine Veränderung beim Wasserlassen ist ein Ausdruck des zunehmenden Nierenversagens.

Pathologie Pathologie

Es gibt 3 Grad Bluttransfusionsschock, abhängig von der Senkung des systolischen Blutdrucks:

1. bis zu 90 mm Hg;
2. bis zu 80-70 mm;
3. unter 70 mm. Hg Art.

Es gibt auch Schockzeiten, die durch das Krankheitsbild gekennzeichnet sind:

• Tatsächlich ist der Schock die erste Periode, in der Hypotonie (Blutdruckabfall) und DIC auftritt.
• Die Periode der Oligurie (Anurie) - eine Progression der Niereninsuffizienz.
• Das Stadium der Diurese-Erholung ist die Wiederherstellung der Filterfunktion der Nieren. Es kommt mit der rechtzeitigen medizinischen Versorgung.
• Rekonvaleszenz (Erholung) - Wiederherstellung des Blutgerinnungssystems, Normalisierung von Hämoglobin, roten Blutkörperchen usw.

Der pankreatogene Schock ist unter den gefährlichen Komplikationen der akuten Pankreatitis die schwerwiegendste. Selbst mit modernsten Behandlungsmethoden liegt die Todeswahrscheinlichkeit bei fast 50%.

Den Algorithmus der Notfallversorgung für anaphylaktischen Schock betrachten Sie hier.

Anaphylaktischer Schock ist eine schnelle und gefährliche Reaktion des Körpers auf ein äußeres Reizmittel, das sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Unter dem Link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html betrachten Sie den Entwicklungsmechanismus dieses Zustands.

Arten von medizinischen Verfahren

Alle therapeutischen Maßnahmen zum Bluttransfusionsschock sind in 3 Stufen unterteilt:

Notfall-Anti-Schocktherapie - zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses und zur Verhinderung schwerwiegender Folgen. Es beinhaltet:

• Infusionstherapie;
• intravenöse Anti-Schock-Medikamente;
• extrakorporale Blutreinigungsmethoden (Plasmapherese);
• Korrektur der Funktion von Systemen und Organen;
• Korrektur der Hämostase (Blutgerinnung);
• Behandlung von akutem Nierenversagen.

Symptomatische Therapie - wird durchgeführt, nachdem der Zustand des Patienten während der Erholungsphase stabilisiert wurde.

Erste Hilfe

Wenn es Anzeichen für einen Bluttransfusionsschock oder entsprechende Beschwerden des Empfängers gibt, ist es dringend geboten, die Bluttransfusion zu stoppen, ohne die Nadel aus der Vene zu entfernen, da die Antischockmedikamente intravenös injiziert werden und Sie keine Zeit mit einer neuen Venenkatheterisierung verschwenden müssen.

Notfallbehandlung umfasst:

• Blutersatzlösungen (Reopolyglukin) - zur Stabilisierung der Hämodynamik normalisieren Sie das BCC (zirkulierendes Blutvolumen);
• alkalische Zubereitungen (4% ige Natriumbicarbonatlösung) - zur Verhinderung der Bildung von Hämosiderin in den Nieren;
• Polyionsalzlösungen (Trisol, Ringer-Lokka-Lösung) - zur Entfernung von freiem Hämoglobin aus dem Blut und zur Erhaltung von Fibrinogen (d. h. zur Verhinderung des DIC-Syndroms 3-Stufen, in denen die Blutung beginnt).

Medikamentöse Anti-Schocktherapie:

• Prednison - 90-120 mg;
• Aminophyllin - 2,4% ige Lösung in einer Dosierung von 10 ml;
• Lasix - 120 mg

Dies ist ein klassischer Dreiklang, um Schock zu verhindern, der den Druck erhöht, den Krampf von kleinen Gefäßen lindert und die Nieren stimuliert. Alle Medikamente werden intravenös verabreicht. Auch verwendet:

• Antihistaminika (Dimedrol und andere) - um die Nierenarterien zu erweitern und den Blutfluss durch sie wiederherzustellen;
• Betäubungsmittel (z. B. Promedol) - zur Linderung starker Schmerzen.

Extrakorporale Behandlung - Plasmapherese - Blut wird abgenommen, es wird von freien Hämoglobin- und Fibrinogenabbauprodukten gereinigt und das Blut wird in den Blutkreislauf des Patienten zurückgeführt.

Korrektur der Funktionen von Systemen und Organen:

• Übergabe des Patienten an eine mechanische Beatmung (künstliche Lungenbeatmung) im Falle eines ernsten Zustands des Patienten;
• gewaschene Erythrozyten-Transfusion - wird mit einem starken Abfall des Hämoglobin-Spiegels (weniger als 60 g / l) durchgeführt.

• Heparintherapie - 50-70 U / kg;
• Anti-Enzym-Medikamente (gegen den Körper) - verhindert die pathologische Fibrinolyse und führt bei Schock zu Blutungen.

Behandlung des akuten Nierenversagens:

• Hämodialyse und Hämosorption sind Verfahren zur Reinigung von Blut außerhalb der Nieren, die mit der Entwicklung von Oligo- oder Anurie und der Unwirksamkeit früherer Maßnahmen durchgeführt werden.

Grundsätze und Methoden medizinischer Verfahren

Das Grundprinzip der Behandlung von Bluttransfusionsschock ist eine Notfallintensivtherapie. Es ist wichtig, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen, nur dann können wir auf ein günstiges Ergebnis hoffen.

Die Behandlungsmethoden unterscheiden sich grundlegend in Abhängigkeit von den Indikatoren der Diurese:

• Die Diurese ist konserviert und beträgt mehr als 30 ml / h. Die aktive Infusionstherapie wird mit einem großen Volumen an injizierter Flüssigkeit und erzwungener Diurese durchgeführt, bevor Natriumbicarbonat vorverabreicht werden muss (um den Urin zu alkalisieren und die Bildung von Hämatin-Salzsäure zu verhindern).
• Eine Diurese von weniger als 30 ml / h (Oligoanurie-Stadium) ist eine strikte Einschränkung der während der Infusionstherapie injizierten Flüssigkeit. Die Durchführung einer erzwungenen Diurese ist kontraindiziert. In diesem Stadium werden häufig Hämosorption und Hämodialyse verwendet, da Nierenversagen ausgeprägt ist.

Prognosen

Die Prognose des Patienten hängt direkt von der frühzeitigen Bereitstellung von Anti-Schock-Maßnahmen und der Vollständigkeit der Behandlung ab. Die Therapie in den ersten Stunden (5-6 Stunden) endet mit einem günstigen Ergebnis in 2/3 der Fälle, dh die Patienten erholen sich vollständig.

Bei 1/3 der Patienten bleiben irreversible Komplikationen, die sich zu chronischen Pathologien von Systemen und Organen entwickeln.

Meistens geschieht dies bei der Entwicklung von schwerem Nierenversagen, einer Thrombose der vitalen Gefäße (Gehirn, Herz).

Bei unzeitiger oder unzureichender Notfallversorgung kann der Patient tödlich verlaufen.

Bluttransfusionen sind ein sehr wichtiges und notwendiges Verfahren, das viele Menschen heilt und rettet. Damit Spenderblut dem Patienten nützt und nicht schadet, müssen Sie alle Regeln der Transfusion sorgfältig befolgen.

Dies geschieht durch speziell ausgebildete Personen, die in Abteilungen oder Bluttransfusionsstationen arbeiten. Sie wählen sorgfältig die Spender aus, nachdem der Zaun alle Schritte der Vorbereitung, Sicherheitsprüfungen usw. durchlaufen hat.

Bluttransfusion sowie Vorbereitung ist ein Prozess, der gründlich getestet und nur von geschultem Fachpersonal durchgeführt wird. Dank der Arbeit dieser Menschen ist dieser Prozess heute ziemlich sicher, das Risiko von Komplikationen ist gering und die Anzahl der geretteten Personen ist sehr groß.

Bei erheblichen Verletzungen und starkem Blutverlust kann eine Person einen posttraumatischen Schock entwickeln. Anzeichen, Ursachen und Methoden der Ersten Hilfe in diesen Staaten werden detailliert betrachtet.

Was ist Narkolepsie, wie manifestiert sie sich und ist es möglich, sie zu behandeln, lesen Sie diesen Thread.

Transfusionsschock

Bluttransfusionsschock ist eine der gefährlichsten Komplikationen bei der Transfusion von Blutkomponenten, die sich in der Zerstörung roter Blutkörperchen mit der Freisetzung toxischer Substanzen in den Blutkreislauf des Patienten äußert. Sie ist gekennzeichnet durch psycho-emotionale Erregung, schmerzhafte Empfindungen in der Lendengegend, Tachykardie, Blutdruckabfall, Gelbsucht. Es wird auf der Grundlage des Krankheitsbildes, einer Reihe von Indikatoren der allgemeinen Analyse und der biochemischen Zusammensetzung des Bluttests, des Antiglobulintests, diagnostiziert. Die Behandlung beinhaltet das sofortige Absetzen der Bluttransfusion und die symptomatische Therapie: Ausscheidung von Erythrozytenabbauprodukten, teilweiser oder vollständiger Ersatz der Funktion von Zielorganen.

Transfusionsschock

Bluttransfusionsschock - eine extreme Manifestation der Reaktion der Inkompatibilität. Es ist selten (bei 7% aller Bluttransfusionen), dominiert jedoch die Struktur der Transfusionskomplikationen (von 50% bis 61,5%). In diesem Fall kann die Sterblichkeit nach verschiedenen Quellen 71,2% erreichen. Direkt während des Verfahrens oder in den nächsten 1-2 Stunden nach Fertigstellung entwickelt. Schock-Symptome treten in der Regel innerhalb von 30 bis 45 Minuten nach Beginn der Bluttransfusion auf. Aufgrund der Gefahr der Entwicklung eines Schockzustands und des Auftretens tödlicher Konsequenzen wird die Transfusion ausschließlich im Krankenhaus von einem Transfusiologen oder Anästhesisten und Wiederbelebungsspezialisten durchgeführt, der eine spezielle Ausbildung durchlaufen hat.

Ursachen für Bluttransfusionsschock

Es wird angenommen, dass die Hauptursache für die Entwicklung des Zustands die Inkompatibilität des Blutes des Spenders und des Patienten ist. In dieser Hinsicht sind die Hauptrisikofaktoren die Verletzung der Bluttransfusionsregeln und die unzureichende Qualifikation des behandelnden Arztes. Bluttransfusionsschock entwickelt sich, wenn:

• Die Inkompatibilität der roten Gruppe durch das ABO-System. Sie tritt am seltensten auf, da die Standards der medizinischen Versorgung streng geregelt sind und ein Minimum der dreifachen Bestimmung der Blutgruppe des Empfängers und eines doppelten Spenders erforderlich sind. Inkompatibilität kann auftreten, wenn das Phänomen "Blut-Chimäre" (gleichzeitiges Vorhandensein von Antigenen bei einer Person aus zwei verschiedenen Gruppen) auftritt.
• Inkompatibilität des Ergebnisses - Faktor (Rh). Es ist charakteristisch für Patienten mit schwach positivem Rhesus, da sie im Vergleich zu Personen mit einem ausgeprägten positiven Faktor eine geringere Anzahl von Antigenen besitzen. Bei zweifelhaftem Rh-Faktor wird die Behandlung von Rhesus als Antigen-frei und Bluttransfusion von Rh-negativem Blut empfohlen.
• Reizbarkeit anderer Antigene. Es sind nicht weniger als 500 Blutantigene bekannt, die 40 biologische Systeme bilden. Oft kommt es zu einer Verletzung der Kell-Kompatibilität, seltener bei Duffy, Lewis und Kidd oder aufgrund der Anwesenheit nicht nachweisbarer seltener Thrombozytenantigene, die ebenfalls zu Bluttransfusionsschock führen können. Entscheidend für die Verträglichkeitsbestimmung ist ein dreifacher biologischer Test.

Schockerscheinungen können sich nach der Transfusion einer infizierten Umgebung im Falle eines Austretens des Hamacons, falscher Lagerung oder Nichteinhaltung der Plasmaquarantäneperiode entwickeln. Die Literatur beschreibt das Potenzial für Bluttransfusionskomplikationen bei schweren anderen allergischen Reaktionen, systemischen Erkrankungen, mit einer Transfusion von inkompatiblen Bestandteilen in der Geschichte.

Pathogenese

Der pathogenetische Mechanismus des Bluttransfusionsschocks beruht auf der zweiten allergischen Reaktion, der zytotoxischen Reaktion. Diese Reaktionen sind durch eine schnelle Freisetzung von Histamin gekennzeichnet, eine hohe Entwicklungsrate (manchmal innerhalb weniger Minuten). Wenn eine inkompatible Komponente mit einem Volumen von 0,01% oder mehr aus dem BCC in den Blutstrom gelangt, beginnt die Hämolyse (Zerstörung der transfundierten roten Blutkörperchen) in den Gefäßen des Empfängers. Gleichzeitig werden biologisch aktive Substanzen in das Blut freigesetzt. Signifikant sind ungebundenes Hämoglobin, aktives Thromboplastin und Intra-Erythrozyten-Gerinnungsfaktoren.

Infolge der Freisetzung von Hämoglobin, dessen Mangel als Sauerstoffträger gebildet wird, passiert es die Nierenbarriere, wodurch die Nierenhämaturie beschädigt wird. Alle Faktoren verursachen einen Spasmus und dann die Expansion kleiner Gefäße. Während der Verengung des Kapillarlumens entwickelt sich eine Hämosiderose - ein gefährlicher Prozess, der zu einer akuten Nierenschädigung aufgrund einer beeinträchtigten Filtration führt. Bei einer hohen Freisetzung von Gerinnungsfaktoren ist die Wahrscheinlichkeit einer DIC hoch. Die Durchlässigkeit des vaskulären Endothels steigt deutlich an: Der flüssige Teil des Blutes verlässt den Kanal und die Elektrolytkonzentration steigt an. Infolge der Erhöhung der Konzentration der Säurerückstände erhöht sich die Azidose.

Mikrozirkulationsstörungen, Umverteilung der Flüssigkeit zwischen den Gefäßen und dem Interstitium, Hypoxie führen zum Syndrom des multiplen Organversagens - betrifft Leber, Nieren, Lunge, endokrine und kardiovaskuläre Systeme. Die Kombination von Verletzungen führt zu einer kritischen Senkung des Blutdrucks. Bluttransfusionsschock bezieht sich auf die Schocks der Umverteilung.

Klassifizierung

Bei der Sichtbarkeit werden drei Niveaus des Hämotransfusionsschocks beobachtet, wenn der angioplastische Industriedruck abnimmt: I Grad - HELL fällt auf 90 mm Hg. v. II - bis zu 70 mm Hg. v. III - unter 70 mm Hg. Art. Indikativer sind die Entwicklungsstadien des Schocks, die sich durch ein detailliertes Krankheitsbild und die Betroffenheit der Zielorgane auszeichnen:

• Periode des Schocks Es beginnt mit der Umverteilung von Flüssigkeits- und Mikrozirkulationsstörungen. Der klinische Hauptaspekt ist ein Blutdruckabfall. Oft gibt es ein DIC-Syndrom. Führend sind Manifestationen des Herz-Kreislaufsystems. Es dauert einige Minuten bis 24 Stunden.
• Oligurie / Anurie. Es ist durch eine weitere Schädigung der Nieren, eine Verletzung der Filtrationskapazität und eine Verringerung der Reabsorption gekennzeichnet. Bei einer künstlichen Ableitung des Urins werden Hämaturie und Harnröhrenblutung beobachtet. Die Symptome eines Schocks verschwimmen. Bei ungenügender Behandlung sind erhöhte Dosen von Sympathomimetika erforderlich.
• Erholungsphase. Es kommt mit dem rechtzeitigen Beginn der Therapie. Die Nierenfiltrationsfunktion verbessert sich. Bei einem längeren Schock ist die Nierenschädigung irreversibel. Dies wird durch Proteinurie und eine Abnahme des Plasmaalbumins angezeigt.
• BETREFFEND (WIEDERHERSTELLUNG). Die Zeit der Normalisierung aller Systeme, Funktionsfehler vollständig zurückgegangen, anatomisch kompensiert. Es gibt eine vollständige Wiederherstellung der Koagulation, der Gefäßbarriere und des Elektrolythaushalts. Dauer 4-6 Monate. Am Ende des Stadiums können Sie die chronische Schädigung von Organen beurteilen.

Symptome eines Bluttransfusionsschocks

Klinische Manifestationen werden bereits während der Bluttransfusion beobachtet, können jedoch vor dem Hintergrund der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung gelöscht werden und unbemerkt bleiben. Mehr als 70% der Patienten leiden unter geistiger Erregung und unklarer Angst. Gesichtsrötung vor dem Hintergrund allgemeiner Blässe, Zyanose oder Marmorierung; quetschender Brustschmerz; Atemnot, Kurzatmigkeit; Tachykardie. Übelkeit oder Erbrechen sind selten. Ein charakteristisches unerwünschtes Symptom sind Rückenschmerzen, die auf eine Nierenschädigung hinweisen.

Bei einem Blitzschlag kann der Patient für einige Minuten an einem kritischen Blutdruckabfall sterben, der auf sympathomimetische Mittel zurückgeht. Wenn die Entwicklung des Schocks allmählich verläuft, tritt bei den Patienten eine vorübergehende imaginäre Verbesserung auf. In der Zukunft wächst die Klinik: Die Körpertemperatur steigt an, die Gelbfärbung der Schleimhäute und der Haut erscheint, der Schmerz nimmt zu. Im Laufe der Zeit treten bei einer großen Bluttransfusion Ödeme und Hämaturien auf.

Wenn eine Bluttransfusionskomplikation während der Anästhesie auftritt, wird das Bild immer gelöscht, viele Symptome fehlen. Ein Patient im Koma oder unter Vollnarkose kann keine Angst äußern, daher liegt die rechtzeitige Feststellung eines lebensbedrohlichen Zustands vollständig beim Transfusiologen und Anästhesisten. In Abwesenheit des Bewusstseins werden das Auftreten von Urin in der Farbe von „Fleischfleck“, ein Temperatursprung, ein Druckabfall, Zyanose und eine erhöhte Blutung der Operationswunde die Hauptzeichen.

Komplikationen

Zu den Hauptkomplikationen des Schocks zählen Mehrfachorganversagen und akutes Nierenversagen. Bei Behandlungsversagen wird der akute Prozess chronisch und führt zu einer Behinderung des Patienten. Eine große Bluttransfusion und eine späte Diagnose verursachen eine Anhäufung einer kritischen Elektrolytkonzentration. Hyperkaliämie führt zu refraktären, lebensbedrohlichen Arrhythmien. Nach einer Schädigung des Herzmuskels und der Nieren bei einem Bluttransfusionsschock wird die Blutversorgung aller Organe und Gewebe gestört. Atmungsstörungen entwickeln sich. Die Lunge kann nicht die Ausscheidungsfunktion übernehmen und Giftstoffe aus dem Körper entfernen, was die Intoxikation und die Ischämie verschlimmert. Ein Teufelskreis und ein Versagen mehrerer Organe bilden sich aus.

Diagnose

Das diagnostische Hauptkriterium für einen Bluttransfusionsschock ist die Assoziation der Bluttransfusion mit Symptomen. Das klinische Bild erlaubt es, die Entwicklung eines Schocks zu vermuten und ihn von einer Reihe anderer Komplikationen der Transfusion zu unterscheiden. Mit dem Auftreten typischer Symptome werden Labordiagnostik, Konsultation mit einem Hämatologen und einem Transfusiologen durchgeführt. Pflichtprüfungen sind:

• Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen. Bei Patienten mit inkompatibler Bluttransfusion schreitet die hypochrome Anämie fort, die Anzahl der Blutplättchen wird reduziert, freies Hämoglobin erscheint im Plasma, die Hämolyse wird bestimmt. Nach 12–18 Stunden nehmen Transaminasen, Harnstoff, Kreatinin, Kalium und Natrium zu. Gasanalyse und Blut-Liquor ermöglichen die Beurteilung der Wirksamkeit der Sauerstoffversorgung, der Lungenfunktion und der Fähigkeit des Körpers, Azidose und Hyperkaliämie auszugleichen.
• Die Studie der Hämostase. Ein für DIC charakteristisches Koagulogramm. Das Stadium der Hyperkoagulation wird durch die Abnahme der Koagulationskomponenten bis zu einer vollständigen Abwesenheit ersetzt. Bei älteren Patienten, die Warfarin einnehmen, ist ein Thromboelastogramm ratsam. Basierend auf den Daten wird die Frage nach der Notwendigkeit der Verwendung von Koagulantien, Plasmatransfusionen und Plasmafaktoren sowie der Blutplättchenmasse gelöst.
• Antiglobulintests. Sind die Standarduntersuchung von Patienten mit Komplikationen der Bluttransfusion und Differentialdiagnose. Der wichtigste ist der Coombs-Test. Ein positives Ergebnis bedeutet das Vorhandensein von At zum Rh-Faktor und spezifischen Antikörper-Globulinen, die an den Erythrozyten fixiert sind. Der Baxter-Test ermöglicht es, mit hoher Wahrscheinlichkeit die richtige Diagnose zu vermuten und eine intensive Therapie zu beginnen, bis andere Labordaten vorliegen.
• Urintests Oligurie oder Anurie weist auf Nierenschäden hin. Im Urin erscheint freies Hämoglobin, grobe Hämaturie, Eiweiß. Der Grenzindikator für den Transfer des Patienten auf die Intensivstation ist eine Abnahme der täglichen Diurese auf 500 ml.

Unter den Bedingungen der Intensivstation wird jede Stunde eine EKG-Überwachung durchgeführt, bis der akute Zustand gestoppt ist. Die Differentialdiagnose wird mit akuter Nierenschädigung einer anderen Ätiologie und dem massiven Bluttransfusionssyndrom durchgeführt. Im ersten Fall spielen die Bluttransfusion und der Zeitpunkt der Entwicklung des Schocks die Schlüsselrolle, im zweiten Fall der Coombs-Test und das Volumen des transfundierten Mediums. Das Syndrom der massiven Bluttransfusion und des Schocks haben ähnliche Pathogenese- und Behandlungsprinzipien und erfordern am ersten Behandlungstag keine Differenzierung. Oft werden diese Diagnosen rückwirkend gestellt.

Behandlung des Bluttransfusionsschocks

Wenn eine Inkompatibilität vermutet wird, sollten die Bluttransfusionen sofort abgebrochen und die Infusionstherapie eingeleitet werden. Die Behandlung wird auf der Intensivstation unter der Kontrolle eines Beatmungsgerätes und unter Beteiligung eines Transfusiologen durchgeführt. Die Hauptaktivitäten zielen auf die beschleunigte Beseitigung von toxischen Substanzen, die Aufrechterhaltung der Homöostase und, falls erforderlich, auf die Prothetik der Vitalfunktionen ab. Obligatorische Katheterisierung der zentralen Vene. Die medikamentöse Therapie umfasst:

• Vorbereitungen zur Erhöhung des Blutdrucks. Zur Aufrechterhaltung der Druck- und Pumpfunktion des Myokards werden Sympathomimetika verwendet (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin). Die Infusionstherapie füllt das Volumen im Gefäßbett auf und bietet ausreichend Herzleistung. Verwenden Sie unbedingt Kristalloide mit Kolloiden, um den Rückfluss zu reduzieren.
• Anti-Schock-Medikamente Antihistaminika und Glucocorticosteroide reduzieren die Schwellungen und die Umverteilung von Flüssigkeiten. Kalziumchlorid kann die Durchlässigkeit der Gefäßwand verringern. NSAIDs reduzieren Schmerzen und Schwellungen des Gewebes und stabilisieren das Endothel. Mit ihrer Ineffektivität, die die Besorgnis des Patienten zum Ausdruck bringt, werden Betäubungsmittel verwendet.
• Korrektur des Gerinnungssystems. Um Blutgerinnsel in der Periode der Hyperkoagulation zu reduzieren und die Auswirkungen von Änderungen in der Mikrozirkulation auszugleichen, werden Disaggreganten verwendet. Zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut werden Antioxidantien gezeigt. Je nach Stadium des ICE-Syndroms werden unter der Kontrolle eines Koagulogramms Antikoagulanzien, Thrombosen und Plasma eingesetzt.
• Zwangsdiurese. Umfasst die Einführung von Diuretika in Kombination mit einer großen Infusionsmenge. Die Stimulierung der Diurese trägt zur beschleunigten Entfernung von Abbauprodukten aus dem Körper bei. Durch die rechtzeitige Einleitung einer erzwungenen Diurese mit einem kleinen Volumen an transfundierten Komponenten wird der Schweregrad der Nierenschädigung verringert. Unter Schockbedingungen ist es erforderlich, strikte Aufzeichnungen über den Wasserhaushalt zu führen, um Lungen- und Hirnödeme zu vermeiden.

Die Ersatztherapie wird streng nach Angaben durchgeführt. Die Plasmapherese ist nur in der ersten Phase des Schocks wirksam, wenn die Entfernung von Antigen-Antikörper-Komplexen zum Schutz der Nieren ausreichend sein kann. Die Hämodialyse wird verwendet, um Toxine zu beseitigen, und die Elektrolytzusammensetzung für schwere Nierenfunktionsstörungen zu korrigieren. Der vorbeugende Schutz anderer Zielorgane besteht in der rechtzeitigen Sauerstofftherapie, von der Sauerstoffinsufflation bis zur künstlichen Beatmung der Lunge, der Verringerung des Energiebedarfs der Organe (medizinisches Koma) und der symptomatischen Therapie.

Prognose und Prävention

Die Prognose eines Bluttransfusionsschocks ist ungünstig. Behinderung, chronischer Nierenschaden treten bei mehr als 90% der überlebenden Patienten auf. Moderne Methoden der Nierenersatztherapie ermöglichen jedoch vielen Patienten eine gute Lebensqualität. Mit rechtzeitiger Intensivpflege ist es möglich, dass sich der CKD-Kurs über viele Jahre hinweg kompensiert. Eine Nierentransplantation kann erforderlich sein, um die Langlebigkeit zu erhöhen.

Prävention besteht in der strikten Einhaltung der festgelegten Transfusionsregeln, der eindeutigen Festlegung absoluter und relativer Indikationen für die Bluttransfusion und der Bestimmung des ausreichenden Mindestvolumens von Blutkomponenten. Es ist äußerst wichtig, die Kompatibilität sorgfältig zu ermitteln und sorgfältig Historie zu sammeln. Eine besondere Rolle spielt ein biologischer Test für die Verträglichkeit und visuelle Beurteilung von Hämacoons.

Behandlung und Erste Hilfe bei Bluttransfusionsschock

Komplikationen der Art der Bluttransfusion werden als der schwerwiegendste Bluttransfusionsschock zu Recht für den Patienten als gefährlicher angesehen. Ärzte sagen, dass die häufigste Ursache für Komplikationen und Bluttransfusionsreaktionen ein gestörter Bluttransfusionsprozess ist, der nicht mit dem Rh-Faktor oder einem ungeeigneten ABO-System kompatibel ist (etwa 60% aller Fälle).

Ursachen, Eigenschaften und Veränderungen in Organen

Die Hauptfaktoren, die in mehreren Fällen zu Komplikationen führen, sind Verstöße gegen die Bestimmungen der Bluttransfusionsregeln, Unstimmigkeiten mit den zur Bestimmung der Blutgruppe verwendeten Methoden und falsche Probenahme während der Verträglichkeitsprüfung. Bei dem Bluttransfusionsprozess, der nach Aussage der Gruppe inkompatibel ist, kommt es innerhalb der Gefäße zu einer massiven Hämolyse, die durch die Zerstörung der roten Blutkörperchen im Spender verursacht wird, die unter dem Einfluss von Agglutininen beim Patienten auftritt.

Die Pathogenese des Schocks ist charakteristisch für solche schädigenden Agenzien wie die Hauptkomponenten der Hämolyse (Amine biogenen Ursprungs, freies Hämoglobin, Thromboplastin). Große Konzentrationen dieser Substanzen provozieren das Auftreten eines ausgeprägten Vasospasmus, der durch eine paretische Expansion ersetzt wird. Ein solcher Abfall ist die Hauptursache für Gewebesauerstoffmangel und Mikrozirkulationsstörungen.

Gleichzeitig nimmt die Permeabilität der Gefäßwände zu, steigt die Blutviskosität, was seine rheologischen Eigenschaften erheblich beeinträchtigt und die Mikrozirkulation weiter verringert. Aufgrund einer langen Hypoxie und der gleichzeitigen Konzentration saurer Metaboliten treten Funktionsstörungen von Organen und Systemen sowie ihre morphologischen Veränderungen auf. Es kommt zu einem Schock, der sofortige, dringende Hilfe erfordert.

Der Unterschied, der durch einen Bluttransfusionsschock charakterisiert wird, ist die DIC, die von signifikanten Veränderungen der Hämostase und des Mikrozirkulationsprozesses begleitet wird. Alle hämodynamischen Parameter ändern sich dramatisch. Das Syndrom und gilt als wesentlicher Faktor für das pathogenetische Bild von Erkrankungen der Lunge, der endokrinen Drüsen und der Leber. Die Hauptprovokation seiner Entwicklung - der Höhepunkt des Krankheitsbildes ist das vollständige Eindringen von Thromboplastin in das Blutflusssystem aus zerstörten roten Blutkörperchen - Erythrozyten.

Die Nieren durchlaufen zu dieser Zeit charakteristische Veränderungen, die mit der Konzentration in den Nierentubuli von Hämatin-Hydrochlorid (einem Metaboliten von freiem Hämoglobin) und Rückständen zerstörter roter Blutkörperchen zusammenhängen. In Kombination mit einem gleichzeitigen vaskulären Spasmus der Nieren bewirken diese Veränderungen eine Abnahme des renalen Blutflusses und eine Abnahme der glomerulären Filtration. Ein solches kombiniertes Krankheitsbild zeigt, warum sich akutes Nierenversagen entwickelt.

Während des klinischen Bildes von Komplikationen, die während einer Bluttransfusion auftreten, gibt es drei Hauptperioden:

• richtiger Schockangriff;
• das Auftreten von akutem Nierenversagen;
• der Prozess des Verschwindens klinischer Anzeichen von Schock - Genesung.

Der Schock der Bluttransfusionsnatur tritt spezifisch im Prozess der Transfusion und / oder unmittelbar danach auf. Es kann einige Minuten dauern oder mehrere Stunden dauern. In einigen Fällen manifestiert sich der Schock nicht als klares klinisches Bild und wird manchmal von ausgeprägten Manifestationen begleitet, die tödlich sein können.

Symptom Klinik

Anzeichen eines Schocks sind:

• allgemeine Angst;
• plötzliche Bewegung für kurze Zeit;
• sich kalt fühlen, Schüttelfrost
• Schmerzen im Unterleib, in der Brust, im unteren Rücken;
• starkes Atmen und Atemnot;
• das Auftreten einer bläulichen Tönung der Haut und der Schleimhäute, Anzeichen von Zyanose.

Sie geht einher mit einer allmählichen (oder scharfen) Zunahme von Durchblutungsstörungen, Anzeichen eines Schockzustands (Auftreten von Tachykardie, Blutdruckabfall, Versagen des Herzrhythmus mit Manifestationen eines akuten Herz-Kreislaufversagens).

Manifestationen wie:

• Veränderung der Hautfarbe - Rötung, Blässe;
• Erbrechen;
• das Auftreten der Temperatur;
• "Marmorierung" der Haut;
• Krämpfe;
• unfreiwilliger Stuhlgang und Wasserlassen.

Eines der Symptome der frühen Manifestation des Schockzustands von Ärzten ist eine stetige Hämolyse von Blutgefäßen mit Anzeichen für den Abbau von roten Blutkörperchen - Anzeichen von Hämoglobinämie oder Hämoglobinurie, Hyperbilirubinämie, Gelbsucht (vergrößerte Leber). Der Urin bekommt eine braune Färbung, Analysen zeigen einen hohen Proteingehalt und die Zerstörung der roten Blutkörperchen. Abrupt beginnt auch die Entwicklung von Störungen des Hämokoagulationsprozesses, dessen klinisches Bild sich in reichlichen Blutungen äußert. Schweregrad und Ausmaß der hämorrhagischen Diathese hängen von den gleichen Faktoren des hämolytischen Prozesses ab.

Ärzte müssen den Bluttransfusionsprozess während Operationen unter Vollnarkose beobachten, da sich die Symptome schwach oder gar nicht manifestieren können.

Pathologie Pathologie

Das Ausmaß der Erkrankung hängt weitgehend von dem Volumen der inkompatiblen roten Blutzellen, der Art der primären Erkrankung und dem Zustand des Patienten vor dem Hämotransfusionsverfahren ab.

Das Druckniveau bestimmt den Grad, zu dem die Spezialisten den Bluttransfusionsschock tragen:

• Schock 1. Grades tritt auf, wenn der systolische Blutdruck über 90 mm Hg liegt. Art.
• Die Güteklasse 2 zeichnet sich durch einen Druck im Bereich von 71 mm Hg aus. Art. bis zu 90 mmHg Art.
• Im 3. Grad wird ein systolischer Blutdruck von weniger als 70 mm Hg diagnostiziert. Art.

Obwohl es charakteristisch ist, dass eine Erhöhung einige Zeit nach der Transfusion der Temperatur beobachtet wird, ist das Auftreten von Gelbsucht der Lederhaut und der Haut und mit einer allmählichen Zunahme ein Anstieg der Kopfschmerzen. Nach einer gewissen Zeit kann es zu Funktionsstörungen im Bereich der Nieren kommen und es kann zu akutem Nierenversagen kommen. Diese Pathologie setzt sich in aufeinanderfolgenden Stadien fort: Anurie-Polyurie-Erholungsphase.

Mit der Stabilität der hämodynamischen Faktoren tritt auf:

• eine starke Abnahme der täglichen Diurese;
• Zustand der Überwässerung des Organismus;
• erhöhte Kreatininwerte, Kaliumplasma und Harnstoff.

Grundsätze und Methoden medizinischer Verfahren

Bei den ersten Anzeichen von Symptomen eines Bluttransfusionsschocks wird der Bluttransfusionsprozess sofort gestoppt, der Transfusionsfänger wird getrennt und die Injektion von Salzlösung beginnt. Es ist strengstens verboten, die Nadel aus der Vene zu entfernen, da der Zugang zu der bereits vorhandenen Vene möglicherweise verloren geht.

Der Hauptschub für den Rückzug vom Schock ist die Wiederherstellung aller Körperfunktionen, deren Aufrechterhaltung, Linderung des Syndroms und die Beseitigung von Folgen, um die weitere Entwicklung von Störungen zu verhindern.

Arten von medizinischen Verfahren

• Infusionstherapeutische Methoden. Um die Hämodynamik zu stabilisieren und die Mikrozirkulation wiederherzustellen, werden Blutersatzlösungen eingegossen - Reopolyglucin wird als die beste Option angesehen (auch Polyglucin- und Gelatinepräparate werden verwendet).

Außerdem sollte so bald wie möglich mit 4% iger Natriumbicarbonatlösung (Sodalösung) oder Lactasol begonnen werden, um die Reaktion des alkalischen Typs im Urin zu beginnen, die ein Hindernis für die Bildung von Salzsäure-Hämatin darstellt. In Zukunft ist es ratsam, Lösungen aus Polyionen zu gießen, die zur Entfernung von freiem Hämoglobin beitragen und den Abbau von Fibrinogen verhindern. Das Volumen des Infusionsvorgangs wird gemäß dem Wert des zentralvenösen Drucks überwacht.

• Medizinische Methoden Drogen, die als erste Hilfe verwendet werden. Traditionelle Medikamente zur Entfernung von Schocks sind Prednison, Aminophyllin und Lasix - ein Klassiker der Entfernung von Schock und einer Triade von Mitteln. Die Verwendung von Antihistaminika - Dimedrol oder Tavegil und narkotischen Analgetika - Promedol ist ebenfalls ein Notfallverfahren.
  
• Extrakorporale Methode. Um freies Hämoglobin aus dem Körper zu entfernen, entfernen Sie andere Produkte der Organfunktionsstörung, bilden Sie toxische Elemente, verwenden Sie die Methode der Plasmapherese - das Verfahren der Blutentnahme mit anschließender Reinigung und Infusion ganz oder teilweise in das Blutsystem.
• Korrektur der Funktion von Organen und Systemen. Entsprechend den Funktionsangaben aller Organe werden die entsprechenden Medikamente eingesetzt (Medikamente entsprechend der Entwicklung der Pathologien). Bei der Diagnose einer Hypoventilation der Lunge wird beispielsweise die künstliche Beatmung vorgeschrieben.
• Korrektur des Blutstillungssystems. Beim Entzug vom Schock ist die Entwicklung des akuten Stadiums des Nierenversagens möglich, in diesem Fall sollten Hilfe und Behandlung auf die Wiederherstellung der Nierenfunktion und auf obligatorische Maßnahmen zur Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes abzielen. In manchen Fällen wird die weitere Behandlung von Patienten mit akutem Nierenversagen in spezialisierten Abteilungen durchgeführt und gegebenenfalls auf die "künstliche Niere" übertragen.

Prognosen

Der weitere Zustand des Patienten und oft auch das Leben hängen davon ab, wie zeitnah und kompetent die Rehabilitationstherapie durchgeführt wird. Wenn alle Eingriffe in der ersten Periode korrekt durchgeführt werden (4 bis 6 Stunden), sind die Vorhersagen des Arztes positiv, ebenso wie die vollständige Rückkehr des Patienten zu einem vollen Leben. Darüber hinaus verhindert die rechtzeitige Unterstützung in 75% der Fälle eine schwerwiegende Funktionsstörung der Organe.

Bluttransfusionskomplikationen während der Bluttransfusion

Bluttransfusionsschock ist das Ergebnis von Fehlern, die von medizinischem Personal während der Transfusion von Blut oder seinen Bestandteilen gemacht wurden. Transfusion aus der lateinischen Transfusion. Gemo - Blut. Bluttransfusion ist also eine Bluttransfusion.

Das Transfusionsverfahren (Bluttransfusion) wird nur im Krankenhaus von ausgebildeten Ärzten durchgeführt (in großen Zentren gibt es einen separaten Arzt - Transfusiologen). Die Vorbereitung und Durchführung des Transfusionsverfahrens bedarf einer gesonderten Erläuterung.

In diesem Artikel konzentrieren wir uns nur auf die Folgen der Fehler. Es wird angenommen, dass Bluttransfusionskomplikationen in Form von Bluttransfusionsschock in 60 Prozent der Fälle genau aufgrund eines Fehlers auftreten.

Ursachen der Schocktransfusion

Immune Ursachen sind:

• Inkompatibilität von Blutplasma;
• Inkompatibilitätsgruppe und Rh-Faktor.

Nicht-immunen Ursachen sind wie folgt:

• Das Eindringen von Substanzen in das Blut, die die Körpertemperatur erhöhen;
• Transfusion von infiziertem Blut;
• Durchblutungsstörungen;
• Nichteinhaltung der Transfusionsregeln.

Wie sich ein Bluttransfusionsschock entwickelt

Bluttransfusionsschock ist eine der lebensbedrohlichsten Zustände des Opfers, die sich während oder nach einer Bluttransfusion manifestiert.

Nachdem das inkompatible Blut des Spenders in den Körper des Empfängers gelangt ist, beginnt ein irreversibler Hämolyseprozess, der sich in Form der Zerstörung der roten Blutkörperchen, der roten Blutkörperchen, manifestiert.

Letztendlich führt dies zur Entstehung von freiem Hämoglobin, was zu einer Durchblutungsstörung führt, ein thrombohämorrhagisches Syndrom beobachtet wird, der Blutdruckniveau wird deutlich reduziert. Es treten multiple Funktionsstörungen der inneren Organe und Sauerstoffmangel auf.

In den Nieren nimmt die Konzentration der Abbauprodukte von freiem Hämoglobin und gebildeten Elementen zu, was zusammen mit der Verringerung der Gefäßwände zu einer Ontogenese des Nierenversagens führt.

Das Niveau des arteriellen Drucks wird als Indikator für den Schockgrad verwendet, und wenn sich der Schock entwickelt, beginnt er zu sinken. Es wird angenommen, dass es im Verlauf der Schockentwicklung drei Grade gibt:

• der erste Leichter Grad, bei dem der Druck auf ein Niveau von 81 - 90 mm fällt. Hg Art.
• die zweite Der durchschnittliche Grad, bei dem die Rate 71 - 80 mm erreicht.
• der dritte Starker Grad, in dem der Druck unter 70 mm fällt.

Die Manifestation von Bluttransfusionskomplikationen kann auch in die folgenden Stufen unterteilt werden:

• Der Beginn des Schocks nach der Transfusion;
• Das Auftreten von akutem Nierenversagen;
• Stabilisierung des Patienten.

Symptome

• Kurzfristige emotionale Erregung;
• Atemnot, Atemnot;
• Die Manifestation der Zyanose in der Haut und den Schleimhäuten;
• Fieber vor Kälte;
• Muskel-, Lenden- und Brustschmerzen.

Spasmen im unteren Rückenbereich signalisieren vor allem den Beginn von Transformationen in den Nieren. Anhaltende Veränderungen im Blutkreislauf äußern sich in Form einer wahrnehmbaren Arrhythmie, blasser Haut, Schwitzen und einem stetigen Blutdruckabfall.

Wenn der Patient bei den ersten Symptomen eines Bluttransfusionsschocks nicht medizinisch versorgt wurde, treten folgende Symptome auf:

• Aufgrund des unkontrollierten Wachstums von freiem Hämoglobin treten Anzeichen von hämolytischer Gelbsucht auf, die durch Gelbfärbung der Haut und des Eiweißes der Augen gekennzeichnet sind.
• Eigentlich Hämoglobinämie;
• Das Auftreten von akutem Nierenversagen.

Nicht so oft haben Experten die Manifestation und solche Anzeichen eines Bluttransfusionsschocks bemerkt, wie Hyperthermie, Erbrechen, Taubheitsgefühl, unkontrollierte Kontraktion der Muskeln in den Gliedmaßen und unwillkürliche Stuhlgänge.

Wenn die Bluttransfusion unter Narkose zum Empfänger durchgeführt wird, wird der Bluttransfusionsschock anhand der folgenden Merkmale diagnostiziert:

• Senkung des Blutdrucks;
• Unkontrollierte Blutung in der operierten Wunde;
• Im Harnkatheter sind dunkelbraune Flocken zu sehen.

Erste Hilfe bei Schock

Um das Entstehen von Sauerstoffmangel zu vermeiden, sollten Sie die Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff mithilfe einer Maske anpassen. Der Arzt sollte mit der Überwachung des gebildeten Urinvolumens beginnen und dringend Labortechniker zur Blut- und Urinprobenahme für eine schnelle vollständige Analyse einholen, woraufhin rote Blutkörperchen, freies Hämoglobin und Fibrinogen bekannt werden.

Das Röhrchen muss in einer Zentrifuge platziert werden, die das Material durch Zentrifugalkraft in Plasma und geformte Elemente trennt. Bei Inkompatibilität erhält das Plasma einen rosa Farbton, während es im Normalzustand eine farblose Flüssigkeit ist.

Es ist auch wünschenswert, sofort den zentralvenösen Druck, den Säure-Basen-Haushalt und den Elektrolytstand sowie eine Elektrokardiographie zu messen.

Sofortige Anti-Schock-Maßnahmen führen in den meisten Fällen zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten.

Behandlung

Nachdem die protivoshokovye dringende Aktion ausgeführt wurde, ist es dringend notwendig, die wichtigsten Blutparameter wiederherzustellen.

Die Infusionstherapie umfasst in diesem Fall Maßnahmen zur Einführung einer Blutersatzlösung sowie Lösungen von Glukose, Natriumbicarbonat und Laktosol, die zur Normalisierung der Hämatozirkulation beitragen. Während der ersten 4 Stunden nach dem Erkennen eines Schocks sollten mindestens 5 Liter Flüssigkeit in den Körper des Patienten gelangen.

Damit der verletzte Organismus endlich aus einem Schock herauskommt, werden folgende Medikamente verschrieben:

• Narkotische Schmerzmittel (Promedol);
• Antihistaminika (Diphenhydramin, Suprastin);
• Hormonelle Steroide sind nicht sexueller Herkunft;
• Disaggreganten, die helfen, Blutgerinnsel zu reduzieren (Trental, Komplamin);
• Arzneimittel zur Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit des Ausscheidungssystems.

Wenn die Atmung des Patienten übermäßig schwierig ist, wird der Arzt höchstwahrscheinlich die Entscheidung treffen, auf künstliche Beatmung umzustellen.

Prävention von Bluttransfusionsschock

Fast die einzige Methode, um die Entwicklung von Bluttransfusionskomplikationen zu verhindern, besteht darin, Bluttransfusionen abzulehnen. Die Frage der Durchführbarkeit seines Verhaltens sollte jedoch mit einem Arzt besprochen werden.

In folgenden Fällen ist das Bluttransfusionsverfahren obligatorisch:

• Großer Blutverlust infolge von Operationen oder Unfällen;
• Pathologien im Zusammenhang mit dem Kreislaufsystem des Körpers;
• Anämie;
• Ausgeprägte Vergiftung mit einer hohen Konzentration toxischer Substanzen;
• Eitrige Infektionen;
• Chronische Entzündungsprozesse mit verminderter Regeneration.

Bevor Sie eine Bluttransfusion während eines Gesprächs mit einem Arzt beginnen, sollten Sie ihn über die Erfahrungen mit vergangenen Transfusionen, allergischen Reaktionen auf Medikamente, dysfunktionelle Schwangerschaft, Geburt sowie über Kinder mit Nebennieren-Gelbsucht informieren.

Transfusion ist kontraindiziert in:

• Akute Herz- und Lungeninsuffizienz;
• Zerebrale Durchblutungsstörungen;
• Herzfehler
• Schwere Funktionsstörungen der Leber und der Nieren;
• Tumore mit Zerfall.

Auf Seiten des medizinischen Personals gelten folgende vorbeugende Maßnahmen:

• Strikte Einhaltung der Aufbewahrungsregeln für Spenderblut;
• Gründliche Untersuchung der Spender vor Blutverlust;
• Richtige serologische Tests;
• Pedantische Einhaltung aller Regeln der Bluttransfusion.

Nur ein qualifizierter Arzt und eine Krankenschwester können die Transfusion durchführen. Die Verantwortung für die Überprüfung der Verträglichkeit sowie für die Durchführung biologischer Proben liegt beim Arzt.

In den Pausen sollten Blutdruck, Herzklopfen und Anamnese gemessen werden, um mögliche Symptome eines Bluttransfusionsschocks festzustellen.

Schockfolgen

Der Schweregrad und die möglichen Folgen eines Bluttransfusionsschocks hängen von einer Reihe von Gründen ab, darunter dem Allgemeinzustand des Patienten, seinem Alter, der Anästhesie und dem Volumen des infundierten Spendermaterials.

Ein erfolgreiches Ergebnis hängt in erster Linie von der Professionalität des medizinischen Personals ab sowie von Faktoren wie:

• Die Geschwindigkeit der Notfallwiederbelebung;
• Die Qualität der Rehabilitation.