Überblick über dysfunktionelle Gebärmutterblutungen: Was ist das, was zu tun ist

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über dysfunktionale Gebärmutterblutungen. Eine solche Diagnose gehört zu den drei Spitzenreitern, wenn es um Gynäkologen in allen Ländern der Welt geht, zusammen mit Vaginalsekret und Schmerzen. Heute werden wir über Ursachen, Natur, Symptome, Diagnose und Behandlung dieses Phänomens sprechen.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Dysfunktionelle Uterusblutungen (DMK) sind eine große Gruppe von Uterusblutungen, die hinsichtlich Häufigkeit, Dauer und Volumen des Blutverlusts bei Frauen im gebärfähigen Alter (18 bis 49 Jahre) über die normale Menstruation hinausgehen. Die moderne Medizin schlägt vor, den Begriff "abnorme Gebärmutterblutung" oder BUN zu verwenden. Wenn wir bei Jugendlichen unter 18 Jahren von solchen Blutungen sprechen, werden Uterusblutungen als juvenile Uterusblutungen (UMC) bezeichnet. Bei älteren Frauen wird die Gebärmutterblutung an der Schwelle der Menopause als perimenopausal bezeichnet.

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Das Konzept der „normalen Menstruation“ ist äußerst fragil und subjektiv. Es ist schwierig, es in einen starren Rahmen zu fassen. Die Art der Menstruation variiert während des Lebens einer Frau, abhängig von der Nationalität und der Familiengeschichte der Frau.

Im Durchschnitt passt der Begriff "Normalität" in die folgenden Frames:

• Die Regelmäßigkeit der Menstruation - das heißt, eine Frau sollte in der Lage sein, ihre Perioden vorherzusagen.
• Die Dauer des Menstruationszyklus vom ersten Tag des aktuellen Tages bis zum ersten Tag der vorangegangenen Menstruation beträgt 21 bis 35 Tage. Die Obergrenze dieses Segments ist willkürlich - manchmal bei vollkommen gesunden Frauen, die eine gesunde Schwangerschaft hatten, dauert der Menstruationszyklus 40–45 Tage oder sogar mehr.
• Die Dauer der Menstruationsblutung beträgt 3 bis 7 Tage.
• Der Blutverlust während der Menstruation beträgt etwa 80-100 ml. Dies ist jedoch der zweite extrem bedingte Wert. Erstens ist es sehr schwierig, die tatsächliche Blutmenge zu messen. Zweitens besteht das Menstruationsblut nicht nur aus dem Blut selbst, sondern auch aus Fragmenten der Schleimhaut der Gebärmutter, den Fibringerinnseln, die auch bei einer geringen Menstruation eine Art "Gerinnsel" bilden.
• Die Menstruation sollte einer Frau keine körperlichen und psychischen Beschwerden bringen. Das Schmerzsyndrom ist am ersten Tag der Menstruation in einer milden Form zulässig, die keine ärztliche Behandlung erfordert und die Arbeitsfähigkeit einer Frau nicht verletzt.

Wenn es sich um dysfunktionale oder anormale Gebärmutterblutungen handelt, reicht es aus, dass mindestens einer dieser Parameter nicht in den angegebenen Rahmen passt. Es ist sehr wichtig, das Vorhandensein und Fehlen des Eisprungs sowie die Fähigkeit einer Frau, ein Kind zu empfangen und auszuführen, zu berücksichtigen. Daher kann die bedingte AMK der Fortpflanzungsperiode unterteilt werden in:

• Ovulation - das heißt während des Zyklus kommt es zum Eisprung, und die Frau ist zur Empfängnis fähig.
• Anovulatorisch - für mehrere aufeinanderfolgende Zyklen tritt der Prozess der Freisetzung des Eies nicht auf, was die Ursache der Unfruchtbarkeit beim Patienten ist.

Dysfunktionelle Gebärmutterblutungen können sowohl auf gynäkologische Erkrankungen als auch auf systemische Störungen des Körpers zurückzuführen sein. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Ursache solcher Blutungen in der Gebärmutter oder dem Gebärmutterhals liegt, wobei die Ursachen der Vagina oder der unteren Teile der Genitalsphäre nicht berücksichtigt werden.

Einige Frauen gehen für längere Zeit nicht zu den Ärzten und betrachten eine zu häufige oder zu starke Menstruation als „weiblichen Teil“. Andere gehen oft in gynäkologische Krankenhäuser mit reichlich und lebensbedrohlichen Blutungen. Dritte Frauen leiden seit langem an langfristigen "blutigen" Blutungen, die das Leben des Patienten nicht bedrohen, jedoch das psychologische und sexuelle Wohlbefinden erheblich verletzen.

Die Krankheit kann und soll vollständig geheilt werden, da AMK die Lebensqualität einer Frau und ihren psychischen Komfort verletzt. Die Behandlung, ihre Dauer und Art hängen direkt von den Ursachen der Blutung ab, die wir im Folgenden besprechen werden.

Das Problem der anormalen Uterusblutung ist direkt beim Geburtshelfer-Gynäkologen betroffen. In einigen Fällen nutzt der Frauenarzt die Hilfe von Endokrinologen, Hämatologen und sogar Onkologen, abhängig von der ursprünglichen Ursache der Erkrankung.

Ursachen für ungewöhnliche Gebärmutterblutungen

Daher listen wir die Hauptursachen für AMK bei Frauen im gebärfähigen Alter auf.

Gynäkologische Erkrankungen

Dies ist eine breite Gruppe von Krankheiten, einschließlich:

1. Entzündliche Erkrankungen der sexuellen Sphäre: Salpingitis, Salpingo-Oophoritis, Endometritis - verletzen die Hormonfunktion der Eierstöcke und des Uterus und verursachen verschiedene Arten von Uterusblutungen. Sehr oft kombiniert mit Anovulation.
2. Volumetrische Gebärmutterformationen: Myome, Endometriumpolypen, Endometriumhyperplasie und interne Endometriose - Adenomyose. Die Ovarialfunktion und der Eisprung bleiben in diesem Fall am häufigsten erhalten, die Schwangerschaft kann jedoch aus anderen Gründen fehlen - instabile Hormone, Gebärmutterverformung, Endometriumminderwertigkeit.
3. Volumetrische Ovarialmassen - Zysten und Tumoren verschiedener Art, einschließlich Krebsvorstufen und Krebs.
4. Verschiedene Erkrankungen des Gebärmutterhalses - chronische Zervizitis, Gebärmutterhalskrebs, Krebsvorstufen und Krebserkrankungen des Gebärmutterhalses.
5. Maligne Prozesse der Gebärmutter und des Gebärmutterhalses werden sehr, sehr oft mit anormalen Blutungen kombiniert. Wenn Sie also solche Beschwerden haben, sollten onkologische Erkrankungen zuerst sorgfältig geprüft und ausgeschlossen werden.

Blutgerinnungsstörungen

Die Uterusblutung stoppt nach den gleichen Prinzipien wie alle anderen Blutungen. Daher beeinflussen Abnormalitäten im Blutgerinnungssystem oder die Blutstillung die Art der Menstruation eindeutig. Wir listen die Hauptverletzungen des hämostatischen Systems auf:

• Reduktion der Thrombozytenzahl - Thrombozytopenie. Der Thrombozytenpegel sinkt aufgrund von Folsäuremangel, Unterernährung, während verschiedene Krebsmedikamente, antivirale Medikamente und einige Antibiotika eingenommen werden. Auch Thrombozytopenie passt zu verschiedenen Blutkrankheiten - Purpura, Leukämie und anderen.
• Angeborene Blutkrankheiten - verschiedene Formen der Hämophilie, Mangel an Blutgerinnungsfaktoren.
• Erworbene Störungen des Blutgerinnungssystems - vor dem Hintergrund von Lebererkrankungen, bei Autoimmunerkrankungen.
• Während der Einnahme bestimmter Medikamente, Warfarin, Heparin, Aspirin und andere nichtsteroidale Entzündungshemmer (Ibuprofen, Paracetamol) bei regelmäßiger Anwendung.

Allgemeine hormonelle Störungen

Dies ist eine sehr große Gruppe von Erkrankungen des endokrinen Systems. Fast jedes hormonelle Ungleichgewicht beeinflusst das komplexeste Regulationssystem des Menstruationszyklus - den Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock. Funktionsstörungen der Eierstöcke, Ovulationsmangel, Reifungsstörungen der Gebärmutterschleimhaut führen zu einer Veränderung des Menstruationszyklus, zu Unfruchtbarkeit und zum Auftreten von abnormalen Uterusblutungen. Das Auftreten einer gestörten Uterusblutung wird häufig zum ersten Anzeichen und zur klinischen Manifestation hormoneller Störungen. Wir listen die häufigsten Pathologien auf:

Funktionsstörung der Schilddrüse

Die Schilddrüse kann zu Recht als "zweites Herz" des menschlichen Körpers bezeichnet werden. Es reguliert fast alle Prozesse des menschlichen Körpers, einschließlich der reproduktiven und sexuellen Sphären. Eine Abnahme der Produktion von Schilddrüsenhormonen (Hypothyreose) oder deren übermäßige Funktion (Hyperthyreose) verursacht sehr häufig AMK und Unfruchtbarkeit.

Insuffizienz der Lutealphase des Menstruationszyklus oder NLF

NLF impliziert einen Mangel des Hormons Progesteron, das nach dem Eisprung vom Corpus luteum des Eierstocks produziert wird. Progesteron unterstützt die Entwicklung der Schwangerschaft und bereitet die Schleimhaut der Gebärmutter auf die Einführung des Embryos vor. Mit seinem Mangel entwickelt sich das Endometrium nicht richtig und kann ohne System abgewiesen werden - es treten abnormale Gebärmutterblutungen auf. AMK kann so lange "Noppen" oder "Durchbruch" Uterusblutungen durchführen, die schwer zu stoppen sind.

Polyzystisches Ovarialsyndrom oder PCOS

Dies ist eine komplexe komplexe hormonelle Störung, die mit erhöhten männlichen Sexualhormonen, Störungen des Zuckerstoffwechsels und Eierstockstörungen verbunden ist. Die wahre Natur von PCOS wurde noch nicht untersucht, aber abnormale Gebärmutterblutungen werden in die Liste ihrer klinischen Symptome aufgenommen. Ihre Besonderheit bei PCOS ist die „Uterusblutung des Durchbruchs“ vor dem Hintergrund längerer Menstruationsverzögerungen (60–90 Tage oder länger).

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Ovulatorisches Syndrom

Dies ist eine geringfügige Blutung, die in der Mitte des Menstruationszyklus vor dem Hintergrund der Freisetzung des Eies aus dem Eierstock beobachtet wird. Das ovulatorische Syndrom wird begleitet von Schmerzen im Unterleib, Verstopfung, reichlichem Schleimabfluss und manchmal dem Auftreten von blutigem Ausfluss. Dies ist auf einen leichten Rückgang der Östrogenspiegel zum Zeitpunkt des Eisprungs zurückzuführen.

Hormonelle Drogen

Dieser Artikel kann auch auf ein hormonelles Ungleichgewicht zurückgeführt werden, da eine unsachgemäße Anwendung oder eine falsche Dosierung von Hormonarzneimitteln abnormale Gebärmutterblutungen hervorrufen können. Solche Situationen treten vor dem Hintergrund der Einnahme von kombinierten oralen Kontrazeptiva, Mini-Pillen, Progesteron-Medikamenten und "reinem" Östrogen auf. Alle diese Bedingungen können durch Änderung der Dosierung oder durch Wechsel des Arzneimittels korrigiert werden.

Diagnosemaßnahmen

Zunächst möchte ich anmerken, dass Frauen, selbst die gesündesten, ein- oder zweimal im Jahr Symptome von AMK haben können - Menstruationsversagen, starke Menstruation, Zwischenblutungen. Der Körper einer Frau ist kein Roboter, es gibt hormonelle Ausfälle. Es lohnt sich, einen Arzt um Hilfe bei einer systematischen Wiederholung solcher Symptome zu bitten - öfter als zweimal pro Jahr.

Wir listen die erforderlichen Mindestuntersuchungen und Tests für die Erstdiagnose auf:

• Allgemeine Blutuntersuchungen.
• Bluttest auf Blutgerinnung.
• Hormonelles Panel zu Schilddrüsenhormonen und Sexualhormonen.
• Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane, um bestimmte Gebärmutterformationen, Eierstöcke und Gebärmutter auszuschließen.
• Untersuchung auf dem Stuhl, Beurteilung des Zustands des Gebärmutterhalses, Zytologische Abstriche sind notwendig, um maligne und präkanzeröse Erkrankungen des Gebärmutterhalses auszuschließen
• Bei Verdacht auf abnorme Prozesse in den Eierstöcken, der Gebärmutter oder des Gebärmutterhalses werden invasive Eingriffe gezeigt - Kratzen, Zervixbiopsie, Aspirationsbiopsie aus der Gebärmutterhöhle, Kultivierung, Hysteroskopie, um onkologische Prozesse der Genitalsphäre auszuschließen.

Die Grundprinzipien der Behandlung

Wie bereits erwähnt, hängt die Behandlung von AMK direkt von der Ursache dieses Zustands ab. Die moderne Medizin verfügt über ein breites Arsenal an Mitteln und Methoden zur Korrektur dieses Zustands, daher ist es völlig inakzeptabel, dysfunktionale Gebärmutterblutungen zu ignorieren.

Die Grundprinzipien der Behandlung umfassen:

1. Korrektur der Blutgerinnung mit Spenderplättchen, Einführung künstlicher Blutgerinnungsfaktoren, Arzneimittel zur Korrektur der Blutstillung.
2. Korrektur des hormonellen Hintergrunds. Viele Frauen haben große Angst vor dem Wort "Hormone", aber richtig verschriebene Hormonarzneimittel sind in vielen Situationen der Ausweg.
3. Chirurgische Behandlung gynäkologischer Erkrankungen - Entfernung von Polypen, myomatösen Knoten, Endometrioseherden.
4. Rechtzeitige Diagnose und Behandlung von Genitalinfektionen, Behandlung und Vorbeugung von Entzündungsprozessen im sexuellen Bereich.
5. Normalisierung des Lebensstils, richtige Ernährung, Kultur des Sexuallebens, ordnungsgemäße Planung der Schwangerschaft und Vorbereitung darauf.

Krankheitsprognose

Die Prognose für abnormale Gebärmutterblutungen ist bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung günstig. Die Hauptaufgaben in dieser Situation sind die Wiederherstellung der Lebensqualität, die Normalisierung des Menstruationszyklus und vor allem die Wiederherstellung oder der Erhalt des Fortpflanzungspotenzials einer Frau.

Abnormale Gebärmutterblutung

Abnormale Uterusblutungen (AMC) - nach modernen Konzepten ist ein umfassender Begriff, der jede Uterusblutung (dh Blutung aus Körper und Gebärmutterhals) impliziert, die nicht den Parametern einer normalen Menstruation einer Frau im gebärfähigen Alter entspricht.

Parameter der normalen Menstruation (Menstruationszyklus). Nach modernen Ansichten beträgt die Dauer zwischen 24 und 38 Tagen. Die Dauer der Menstruationsphase ist normal - 4,5 - 8 Tage. Eine objektive Studie zum Blutverlust während der Menstruation zeigte, dass ein Volumen von 30-40 ml als normal angesehen werden sollte. Seine Obergrenze beträgt 80 ml (dies entspricht einem Verlust von etwa 16 mg Eisen). Es ist diese Blutung, die zu einer Abnahme des Hämoglobinspiegels sowie zum Auftreten anderer Anzeichen einer Eisenmangelanämie führen kann.

Die Häufigkeit von AMK nimmt mit dem Alter zu. In der allgemeinen Struktur gynäkologischer Erkrankungen beträgt die juvenile Uterusblutung 10%, die AMC in der aktiven Fortpflanzungsperiode 25–30%, im späten reproduktiven Alter 35–55% und in der Menopause 55–60%. Die besondere klinische Bedeutung von AMK wird dadurch bestimmt, dass sie ein Symptom nicht nur für gutartige Erkrankungen, sondern auch für Präkanzerosen und Endometriumkarzinome sein können.

Ursachen von AMK:

aufgrund von Gebärmutter-Pathologie: endometriale Dysfunktion (ovulatorische Blutungen), BUN in Verbindung mit einer Schwangerschaft (spontaner Abort, Plazenta-Polyp, trophoblastische Erkrankung, beeinträchtigte ektopische Schwangerschaft), Gebärmutterhalskrebserkrankung (zervikale Endometriose, atrophische Gebärmutterhalskrebs, endokervikale Polypen, Gebärmutterhalskrebs) Gebärmutterhals, Gebärmuttermyom mit zervikaler Lokalisation des Knotens), Erkrankungen der Gebärmutter (Uterusmyome, Endometriumpolyp, interne Endometriose der Gebärmutter, hyperplastische Prozesse Meter- und Endometriumkarzinom, ein Sarkom des Uterus Körper, Endometritis, Genital-Tuberkulose, Uterus arteriovenöse Anomalie);

Nicht-Uterus-Pathologie: Erkrankungen der Gebärmutter-Anhängsel (Blutungen nach Ovarialresektion oder Ovariektomie, Uterusblutungen bei Ovarialtumoren, vorzeitige Reife), BUN unter Hormontherapie (kombinierte orale Kontrazeptiva, Progestine, Hormonersatztherapie), anovulatorische Blutungen (Menarum), Perimenopause, polyzystischer Eierstock, Hypothyreose, Hyperprolactinämie, Stress, Essstörungen);

Systempathologie: Erkrankungen des Blutsystems, Lebererkrankungen, Nierenversagen, angeborene Nebennierenhyperplasie, Cushing-Syndrom und -erkrankungen, Erkrankungen des Nervensystems;

Iatrogene Faktoren: Blutungen nach Resektion, Elektro-, Thermo- oder Kryodestörung des Endometriums, Blutungen aus der zervikalen Biopsiezone, während sie Antikoagulanzien, neurotrope Arzneimittel erhalten;

AMC unbekannter Ätiologie.BUNs können sich mit regelmäßigen, reichhaltigen (mehr als 80 ml) und langen (mehr als 7–8 Tagen) Menstruationszuständen manifestieren - schwere Menstruationsblutungen (diese Art von Blutung vor der Einführung des neuen Klassifizierungssystems wurde als Menorrhagie bezeichnet). Häufige Ursachen für diese Blutungen sind Adenomyose, submuköses Uterusmyom, Koagulopathie, Funktionsstörungen des Endometriums. BUN kann sich vor dem Hintergrund eines regelmäßigen Zyklus in Form einer intermenstruellen Entladung (früher Metrorrhagie genannt) manifestieren. Dies ist charakteristischer für endometriale Polypen, chronische Endometritis und ovulatorische Dysfunktion. BUN äußert sich klinisch auch durch unregelmäßige, langanhaltende und (oder) reichliche blutige Entladungen (Menometerorrhagie), die häufig nach Menstruationsverzögerungen auftreten. Diese Art von Menstruationsunregelmäßigkeiten ist charakteristischer für Hyperplasie, Präkanzerose und Endometriumkarzinom. AMC wird in chronisch und akut klassifiziert (FIGO, 2009). Chronische Blutungen sind Uterusblutungen, deren Volumen, Regelmäßigkeit und (oder) Häufigkeit über 6 Monate oder länger abnorm ist. In der Regel ist keine sofortige medizinische Intervention erforderlich. Extreme Blutungen sind schwere Blutungen, die ein sofortiges Eingreifen erfordern, um weiteren Blutverlust zu verhindern. Akute AMK kann zum ersten Mal oder vor dem Hintergrund einer bestehenden chronischen AMK auftreten.

Bei der Diagnose von AMK besteht der erste Schritt einer diagnostischen Suche darin, die Beschwerden des Patienten über das Vorhandensein von Blutungen zu ermitteln. Es sei darauf hingewiesen, dass bei 40–70% der Frauen, die sich über schwere Menstruation beklagen, eine objektive Beurteilung nicht immer den Blutverlust bestimmt, der die Norm übersteigt. In solchen Fällen benötigen die Patienten mehr psychologische Hilfe und Erklärungsarbeit. Im Gegenteil, etwa 40% der Patienten mit Menometorrhagie halten ihre Menstruation nicht für reichlich. Daher ist es sehr schwierig, dieses klinische Symptom nur aufgrund der Beschwerden des Patienten qualitativ zu bewerten. In diesem Zusammenhang ist es zur Objektivierung des Krankheitsbildes ratsam, die von Jansen (2001) entwickelte Methode zur Beurteilung des Blutverlusts zu verwenden. Frauen sind eingeladen, eine spezielle visuelle Tabelle mit einer Zählung der Anzahl der benutzten Pads oder Tampons an verschiedenen Menstruationstagen auszufüllen, wobei der Grad ihrer Benetzung bewertet wird (die maximale Punktzahl für Pads beträgt 20, für Tampons 10). Es ist zu beachten, dass die Berechnung dem Standard-Sanitärmaterial entspricht („normal“, „regelmäßig“). Sehr oft verwenden Patienten mit Menorrhagie „Maxi-“ oder „Super“ -Tampons oder -Pads und verdoppeln sie sogar manchmal. Daher kann der tatsächliche Blutverlust die mit einer einheitlichen Tabelle berechneten Volumina übersteigen. Eine Bewertung von 185 und mehr wird als ein Kriterium für Metrorrhagie angesehen.

Die zweite Diagnosestufe ist die Feststellung der eigentlichen Diagnose des BUN nach Ausschluss systemischer Erkrankungen, Koagulopathien und organischer Pathologie der Beckenorgane, die zu Blutungen führen können. In diesem Stadium kann die Arbeit eines Arztes angesichts der Schwierigkeiten bei der Diagnose keine Kleinigkeiten sein. Wenn Sie einen Patienten interviewen, ist es daher notwendig, eine „Menstruationsgeschichte“ zu sammeln:

Familienanamnese: starke Blutungen, Gebärmutterkrebs oder Eierstöcke in der unmittelbaren Familie;

Einnahme von Medikamenten, die Metrorrhagie verursachen: Steroidhormon-Derivate (Östrogene, Progestine, Corticosteroide), Antikoagulanzien, Psychopharmaka (Phenothiazin-Reihe, trizyklische Antidepressiva, MAO-Hemmer, Beruhigungsmittel) sowie Digoxin, Propranolol;

die Anwesenheit von IUD in der Gebärmutter;

das Vorhandensein anderer Krankheiten: Blutungsneigung, Bluthochdruck, Lebererkrankungen, Hypothyreose;

frühere Operationen: Splenektomie, Thyreoidektomie, Myomektomie, Polypektomie, Hysteroskopie, diagnostische Kürettage;

Klinische Faktoren kombiniert mit Metrorrhagie, die gezielt identifiziert werden müssen (Differentialdiagnose mit systemischer Pathologie): Nasenblutungen, Zahnfleischbluten, Blutergüsse und Hämatome, Blutungen nach Geburt oder Operation, Familienanamnese.Neben der Anamnese und der gynäkologischen Untersuchung werden die Bestimmung der Konzentration von Hämoglobin, Thrombozyten, von-Willebrand-Faktor, Gerinnungszeit, Thrombozytenfunktion, Thyreotropin und die Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane als wichtig für die Diagnose von AMK angesehen. Die Hysterographie wird in unklaren Fällen mit unzureichender Informativität des transvaginalen Ultraschalls (nicht zu 100% Sensitivität) und der Notwendigkeit der Klärung der fokalen intrauterinen Pathologie, der Lokalisation und der Größe von Läsionen durchgeführt.

MPT wird nicht als Diagnoseverfahren für die 1. Linie in AMK empfohlen (der Nutzen und die Kosten des Verfahrens sollten abgewogen werden). Es ist ratsam, die MRT bei Vorhandensein mehrerer Uterusmyome durchzuführen, um die Topographie der Knoten vor der geplanten Myomektomie zu klären. vor der Uterusarterienembolie, vor der Endometriumablation, bei Verdacht auf Adenomyose, bei schlechter Sicht der Gebärmutterhöhle zur Beurteilung des Endometriumzustandes.

Der Goldstandard für die Diagnose einer intrauterinen Pathologie ist die diagnostische Hysteroskopie und die Endometriumbiopsie, die in erster Linie durchgeführt wird, um präkanzeröse Läsionen und Endometriumkrebs auszuschließen. Diese Studie wird bei Verdacht auf eine endometriale Pathologie, bei Vorhandensein von Risikofaktoren für Gebärmutterkrebs (bei übermäßiger Östrogenexposition - PCOS, Fettleibigkeit) und bei allen Patienten mit AMK nach 45 Jahren empfohlen. Zur Diagnose der Ursachen von AMK werden als weniger traumatische Eingriffe die Hysteroskopie im Büro und die Aspirationsbiopsie bevorzugt. Die endometriale Biopsie ist informativ für diffuse Läsionen und eine ausreichende Materialaufnahme.

Die Hauptziele der AMK-Therapie sind:

Stoppen der Blutung (Hämostase);

Rückfallprävention: Wiederherstellung der normalen Funktion des Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialsystems, Wiederherstellung des Eisprungs; Wiederaufbau des Mangels an Sexualsteroidhormonen.Heute ist die Umsetzung der Hämostase sowohl durch konservative Maßnahmen als auch operativ möglich. Die medikamentöse Hämostase sollte hauptsächlich für Frauen im frühen und aktiven reproduktiven Alter durchgeführt werden, bei denen kein Risiko besteht, endometriale hyperproliferative Prozesse zu entwickeln, sowie für Patienten, die vor nicht mehr als drei Monaten eine diagnostische Kuretanz hatten und keine pathologischen Veränderungen im Endometrium festgestellt wurden.

Unter den medizinischen Methoden der Hämostase bei AMK mit nachgewiesener Wirksamkeit sollten Antifibrinolytika (Tranexamsäure) und nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) erwähnt werden. Die bisher wirksamsten konservativen Methoden zum Stoppen der Blutung sind jedoch hormonelle monophasische Kontrazeptiva, die 0,03 mg Ethinylestradiol und Gestagene der Norsteroidgruppe enthalten und eine ausgeprägte unterdrückende Wirkung auf das Endometrium haben. In der klinischen Praxis wird viel seltener eine gestagene Hämostase eingesetzt, die bei anovulatorischen hyperestrogenen Blutungen pathogenetisch begründet ist.

Die chirurgische Hämostase wird hauptsächlich durch fraktionierte Kürettage des Uterus und des Gebärmutterhalskanals unter hysteroskopischer Kontrolle bereitgestellt. Diese Operation verfolgt sowohl ein diagnostisches (um organische Pathologie der Gebärmutterhöhle auszuschließen) als auch ein therapeutisches Ziel und ist die Methode der Wahl für Frauen in der späten Reproduktions- und Menopause-Periode, da die Häufigkeit der atypischen endometrialen Transformation in diesen Altersgruppen ansteigt. Bei pubertären Blutungen ist diese Operation nur aus gesundheitlichen Gründen möglich.

Rückfallprävention. Allgemeine Grundsätze der Antirückfallbehandlung von AMK: 1. Durchführung von Wiederherstellungsmaßnahmen - Regulierung von Schlaf, Arbeit und Ruhe, ausgewogene Ernährung, Einhaltung der Regeln der psychologischen Hygiene. 2. Behandlung von Anämie (Eisenpräparate, Multivitamin- und Mineralstoffpräparate, in schweren Fällen - Blutersatz und Blutpräparate). 3. Inhibitoren der Prostaglandinsynthese in den ersten 1 bis 3 Tagen der Menstruation. 4. Antifibrinolytika in den ersten 1 bis 3 Tagen der Menstruation (Tranexamsäure). 5. Vitamintherapie - komplexe Zinkpräparate. 6. Vorbereitungen zur Stabilisierung der Funktion des ZNS. Zubereitungen mit nichthormonaler Wirkung werden sowohl für ovulatorische als auch für anovulatorische Blutungen empfohlen. 7. Die Hormontherapie wird abhängig von der pathogenetischen Variante der AMK differenziert zugeordnet: in der Jugendphase - zyklische Hormontherapie mit Estrogen-Gestagens für 3 Monate, mit Gestagens in der 2. Phase des Menstruationszyklus bis zu 6 Monaten; in der Fortpflanzungsperiode - zyklische Hormontherapie mit Östrogengestagen 3 Monate, Gestagens in der 2. Phase des Menstruationszyklus bis zu 6 Monaten; in den Wechseljahren - es ist notwendig, die Funktion der Eierstöcke auszuschalten (Gestagene im Dauerbetrieb - 6 Monate).

Abnormale Gebärmutterblutung

Abnormale Uterusblutungen sind intensive oder ungewöhnlich starke Blutungen aus der Gebärmutter (durch die Vagina). Es kann jederzeit auftreten, auch während der Menstruation.

Was ist eine ungewöhnliche Gebärmutterblutung?

Abnormale Uterusblutungen sind intensive oder ungewöhnlich starke Blutungen aus der Gebärmutter (durch die Vagina). Es kann jederzeit auftreten, auch während der Menstruation.

Symptome

Vaginale Blutungen zwischen den Perioden sind ein Symptom für abnormale Gebärmutterblutungen sowie extrem starke Blutungen während der Menstruation. Sehr starke Blutungen während der Menstruation und / oder Blutungen, die länger als 7 Tage andauern, werden Menorrhagie genannt. Zum Beispiel muss eine Frau bei Menorrhagie stündlich einen Tampon oder ein Pad ersetzen.

Ursachen und Risikofaktoren

Verschiedene Faktoren können abnorme Gebärmutterblutungen verursachen. Eine der häufigsten ist die Schwangerschaft. Polypen oder Myome (Gebilde unterschiedlicher Größe) in der Gebärmutter können ebenfalls Blutungen verursachen. In seltenen Fällen können abnorme Gebärmutterblutungen durch eine Störung der Schilddrüse, eine Infektion des Gebärmutterhalses oder einen Gebärmutterkrebs verursacht werden.

Bei den meisten Frauen werden abnormale Blutungen durch ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht. Wenn die Ursache wirklich Hormone sind, bezeichnen die Ärzte solche Fälle als gestörte Gebärmutterblutung. Anormale Blutungen, die durch hormonelle Ungleichgewichte verursacht werden, treten in der Regel häufiger bei Jugendlichen oder Frauen auf, die sich der Menopause nähern.

Dies sind natürlich nur einige der möglichen Gründe für die Verletzung. Im Allgemeinen können Frauen in jedem Alter mit diesem Problem konfrontiert sein, aber die Ursache für abnormale Gebärmutterblutungen hängt in den meisten Fällen mit der Altersspezifität zusammen.

Teenager sowie Frauen zwischen 20 und 40 Jahren

Die häufigste Ursache für abnormale Blutungen bei jungen Frauen und Jugendlichen ist die Schwangerschaft. Bei vielen Frauen begleitet eine solche Blutung die ersten Monate der Schwangerschaft. Einige orale Kontrazeptiva oder intrauterine Kontrazeptiva können ebenfalls zu Blutungen führen.

Bei jungen Frauen mit ungewöhnlichen Gebärmutterblutungen tritt das Ei während des Menstruationszyklus manchmal nicht aus dem Eierstock (Eisprung) aus. Am häufigsten tritt dies bei Jugendlichen mit dem Auftreten einer Menstruation auf. Dies führt zu einem hormonellen Ungleichgewicht, bei dem Östrogen dazu führt, dass die Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) deutlich dicker wird als üblich. Wenn der Körper durch die Menstruation das Endometrium entfernt, kann die Blutung extrem stark sein. Darüber hinaus kann ein hormonelles Ungleichgewicht die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, das Endometrium rechtzeitig (während der Menstruation) zu verändern. Dieses Phänomen wird als Punktblutung bezeichnet.

Frauen von 40 bis 55 Jahren

In der Zeit vor der Menopause und zu Beginn der Menopause beginnen Frauen Monate ohne Eisprung. Dies wiederum kann zu anormalen Gebärmutterblutungen führen, einschließlich intensiver Menstruation und weniger ausgeprägter Fleckenblutung.

Verdickung der Gebärmutter ist eine weitere Ursache für Blutungen bei Frauen dieser Altersgruppe. Gleichzeitig kann eine solche Verdickung ein Symptom für Gebärmutterkrebs sein. Wenn Sie sich in dieser Altersgruppe befinden und gleichzeitig anormale Gebärmutterblutungen haben, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt informieren. Es ist möglich, dass das, was passiert, nur ein Teil des natürlichen Alterungsprozesses des Körpers ist, aber in jedem Fall müssen Sie die Wahrscheinlichkeit von Krebs ausschließen.

Frauen nach der Menopause

Die Hormonersatztherapie ist eine häufige Ursache von Uterusblutungen nach den Wechseljahren. Andere mögliche Ursachen sind Endometrium- und Gebärmutterkrebs. Diese Formen von Krebs sind bei reifen und älteren Frauen viel häufiger. Krebs ist jedoch nicht immer die Ursache für abnormale Gebärmutterblutungen. Nach den Wechseljahren kann dies durch viele andere Erkrankungen verursacht werden. Deshalb müssen Sie sich bei Problemen zunächst an einen Spezialisten wenden.

Diagnose

Vorgeschriebene Tests und Diagnoseverfahren hängen vom Alter des Patienten ab. Wenn Sie eine Schwangerschaft haben können, wird der Arzt einen Schwangerschaftstest vorschreiben. Bei schweren Blutungen kann zusätzlich zu anderen Verfahren ein Bluttest vorgeschrieben werden, um die Anzahl der Blutzellen zu bestimmen. Tatsache ist, dass ein sehr niedriger Wert aufgrund von starkem Blutverlust zu Eisenmangel und Anämie führen kann.

Eine Ultraschalluntersuchung des Beckenbereichs ermöglicht eine Untersuchung der Gebärmutter und der Eierstöcke. Außerdem hilft es, die Ursache für Blutungen zu ermitteln.

Der Arzt kann auch eine Biopsie des Endometriums durchführen - der inneren Gebärmutterschleimhaut. Dieses Verfahren wird durchgeführt, indem ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) in die Gebärmutter eingeführt wird, um eine kleine Gewebeprobe zu entnehmen, die anschließend zur Untersuchung ins Labor geschickt wird. Mit einer Biopsie können Sie Krebs oder Zellveränderungen erkennen. Dieses Verfahren wird in der Arztpraxis durchgeführt und ist von leichten Beschwerden begleitet.

Ihnen kann auch eine Hysteroskopie zugewiesen werden, bei der am Ende mit einer Kamera ein dünner Schlauch in die Gebärmutter eingeführt wird, der es dem Arzt ermöglicht, die innere Oberfläche dieses Organs detailliert zu untersuchen. Wenn Anomalien festgestellt werden, wird wahrscheinlich eine Biopsie durchgeführt.

Prävention. Kann man Blutungen verhindern?

Wenn abnormale Gebärmutterblutungen durch eine Änderung des Hormonspiegels verursacht werden, kann dies nicht verhindert werden. Wenn die Ursache Übergewicht ist, kann Gewichtsverlust das Problem lösen. Tatsache ist, dass das Körpergewicht die Produktion von Hormonen beeinflusst. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts verhindert abnorme Gebärmutterblutungen.

Behandlung

Es gibt verschiedene Behandlungsmöglichkeiten für diese Störung. Die Wahl einer bestimmten Option hängt von der Ursache der Blutung, dem Alter und dem Wunsch ab, in der Zukunft schwanger zu werden. Der Arzt wird Ihnen helfen, die beste Entscheidung in Ihrem Fall zu treffen. Wenn der Verdacht besteht, dass ein hormonelles Ungleichgewicht die Ursache für abnormale Blutungen ist, ist das Warten auf das Verschwinden der Symptome eine mögliche Behandlungsoption. Hier sind einige Techniken:

Intrauterines Kontrazeptivum. Der Arzt kann die Installation eines intrauterinen Kontrazeptivums ("Spirale") empfehlen. Hierbei handelt es sich um ein kleines Kunststoffprodukt zur Verhinderung einer Schwangerschaft, die der Arzt durch die Vagina in die Gebärmutter einführt. Einige Arten solcher Produkte scheiden Hormone aus, wodurch die Intensität abnormer Blutungen erheblich reduziert wird. Gleichzeitig können orale Kontrazeptiva und intrauterine Kontrazeptiva selbst Blutungen verursachen. Wenn Ihnen so etwas passiert, suchen Sie sofort einen Arzt auf.

Orale Kontrazeptiva. Orale Kontrazeptiva enthalten Hormone, die die weitere Verdickung der Gebärmutterschleimhaut stoppen können. Darüber hinaus normalisieren sie den Menstruationszyklus und reduzieren Beschwerden. Einige Arten solcher Medikamente, insbesondere ein orales Kontrazeptivum mit niedriger Dosis, das nur ein Progestogen enthält, können bei manchen Frauen an sich Blutungen verursachen. Wenn das von Ihnen eingenommene Medikament die abnormen Blutungen nicht verringert, informieren Sie Ihren Arzt.

Expansion und Kürettage. Für diesen Eingriff ist es notwendig, dass der Gebärmutterhals das Einführen eines speziellen chirurgischen Instruments in den Uterus ermöglicht, mit dessen Hilfe der Arzt die innere Hülle herausschneidet. Das entfernte Gewebe wird anschließend im Labor untersucht. Das Verfahren wird unter Vollnarkose durchgeführt (der Patient befindet sich im Schlafzustand).

Bei extrem starken Blutungen kann der Arzt die Expansion und die Kürettage gleichzeitig durchführen, um die Ursache der Verletzung zu ermitteln und die Blutung zu stoppen. Tatsache ist, dass dieses Verfahren an sich oft zur Lösung des Problems beiträgt. Allerdings kann nur ein Arzt über die Durchführbarkeit seiner Umsetzung entscheiden.

Hysterektomie Dies ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die Gebärmutter entfernt wird. Nach einer Hysterektomie stoppt die Frau ihre Periode und kann nicht schwanger werden. Die Hysterektomie ist ein umfassendes chirurgisches Verfahren, das eine Vollnarkose und einen Krankenhausaufenthalt erfordert. Die Erholungsphase kann sehr lange dauern. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt alle Vor- und Nachteile dieser Behandlungsmethode.

Die endometriale Ablation ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem die innere Auskleidung der Gebärmutter zerstört wird. Im Gegensatz zur Hysterektomie bedeutet dieses Verfahren keine vollständige Entfernung des Organs. Bei manchen Frauen stoppt die Endometriumablation die Menstruationsblutung vollständig. Gleichzeitig kann es bei anderen zu leichten Menstruationsflüssen kommen, und in seltenen Fällen ist der Menstruationszyklus vollständig wiederhergestellt. Nach der Entfernung des Endometriums benötigen Frauen nach wie vor eine Form der Empfängnisverhütung, auch wenn diese Prozedur die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis auf ein Minimum reduziert.

Die Ablation kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden, und die neuesten Techniken dieses Verfahrens erfordern nicht einmal eine Vollnarkose und einen anschließenden Krankenhausaufenthalt. Bei jeder gewählten Methode ist die Erholungsphase signifikant kürzer als bei der Hysterektomie.

Auswirkungen auf die Lebensqualität

Abnormale Uterusblutungen können den Alltag einer Frau negativ beeinflussen. Die Unfähigkeit, den Zeitpunkt des Beginns starker Blutungen vorherzusagen, versetzt Sie ständig in einen Zustand der Angst. Darüber hinaus können starke Menstruationsblutungen die Liste der verfügbaren Aktionen erheblich einschränken. In einigen Fällen kann eine Frau das Haus nicht verlassen.

Bei extrem starken Menstruationsblutungen sollten Sie während oder einige Tage vor dem erwarteten Tag des Beginns der Menstruation Ibuprofen einnehmen. Ibuprofen ist ein nichtsteroidales entzündungshemmendes Medikament, das zur Verringerung von Blutungen beiträgt.

Stellen Sie außerdem sicher, dass in Ihrer Ernährung ausreichend Eisen vorhanden ist. Falls erforderlich, kann Ihr Arzt Eisenpräparate verschreiben, um Anämie zu vermeiden.

Vortrag 18

Abnormale Gebärmutterblutung

Klassifikation von Menstruationsstörungen.

Diagnosekriterien NMC.

Taktik, Prinzipien der konservativen und chirurgischen Behandlung.

Bei primären und sekundären Menstruationsstörungen liegt die Hauptrolle bei hypothalamischen Faktoren nach dem Schema: Die Pubertät ist der Prozess der Bildung des Lyulberinsekretionsrhythmus nach dessen völliger Abwesenheit (in der Prämencharche), gefolgt von einer allmählichen Erhöhung der Frequenz und Amplitude der Impulse, bis der Rhythmus der erwachsenen Frau feststeht. In der Anfangsphase reicht das Niveau der WG-GT-Sekretion nicht für den Beginn der Menarche, dann für den Eisprung und später für die Bildung eines vollwertigen gelben Körpers aus. Sekundäre Formen von Menstruationsstörungen bei Frauen, die je nach Art der Insuffizienz des Corpus luteum, Anovulation, Oligomenorrhoe, Amenorrhoe auftreten, werden als Stadien eines einzigen pathologischen Prozesses betrachtet, dessen Manifestation von der Sekretion von Lyuliberin abhängt (Leyendecker G., 1983). Bei der Aufrechterhaltung des GT-Sekretionsrhythmus spielen Estradiol und Progesteron die Hauptrolle.

So wird die Synthese von Gonadotropinen (GT) durch hypothalamische GnRH und periphere Ovarialsteroide durch einen Mechanismus der positiven und negativen Rückkopplung gesteuert. Ein Beispiel für negatives Feedback ist die erhöhte Freisetzung von FSH zu Beginn des Menstruationszyklus als Reaktion auf eine Abnahme der Estradiolspiegel. Unter dem Einfluss von FSH tritt Follikelwachstum und -reifung auf: die Proliferation von Granulosazellen; Synthese von LH-Rezeptoren auf der Oberfläche von Granulosazellen; Synthese von Aromatasen, die am Stoffwechsel von Androgenen zu Östrogenen beteiligt sind; fördern den Eisprung in Verbindung mit LH. Unter dem Einfluss von LH findet die Androgensynthese in den Follikel-Tech-Zellen statt; Östradiolsynthese in dominanten Follikelgranulosazellen; Stimulation des Eisprungs; Progesteronsynthese in luteinisierten Granulosazellen. Der Eisprung tritt auf, wenn der maximale Östradiolspiegel im präovulatorischen Follikel erreicht ist, der die präovulatorische Freisetzung von LH und FSH durch die Hypophyse durch einen positiven Rückkopplungsmechanismus stimuliert. Die Ovulation tritt 10-12 Stunden nach dem Peak von LH oder 24-36 Stunden nach dem Peak von Estradiol auf. Nach dem Eisprung werden die Granulosazellen unter Bildung von Corpus luteum unter dem Einfluss von LH-sekretierendem Progesteron Lutealisierung unterzogen.

Die strukturelle Bildung des Corpus luteum ist am 7. Tag nach dem Eisprung abgeschlossen. In dieser Zeit steigt die Konzentration der Sexualhormone im Blut kontinuierlich an.

Nach dem Eisprung in der II-Phase des Zyklus steigt die Progesteronkonzentration im Blut im Vergleich zum Basalspiegel (4-5. Tag des Menstruationszyklus) zehnmal an. Zur Diagnose einer Reproduktionsstörung werden Hormonkonzentrationen im Blut in Phase II des Zyklus bestimmt: Progesteron und Estradiol; die kombinierte Wirkung dieser Hormone bereitet das Endometrium auf die Implantation der Blastozyste vor; Genitalsteroid-bindende Globuline (PSGH), deren Synthese in der Leber unter dem Einfluss von Insulin, Testosteron und Östradiol erfolgt. Albumin ist an der Bindung von Sexualsteroiden beteiligt. Die immunologische Methode zur Untersuchung von Bluthormonen beruht auf der Bestimmung der aktiven Formen von Steroidhormonen, die nicht mit Proteinen assoziiert sind.

Anomalien der Menstruationsfunktion sind die häufigste Form von Störungen des Fortpflanzungssystems.

Abnormale Uterusblutungen (AMC) - es wird angenommen, dass Blutungen aus der Gebärmutter außerhalb der Menstruation oder anormale Menstruationsblutungen (mehr als 7-8 Tage für die Dauer von mehr als 80 ml Blutverlust während der gesamten Menstruationsperiode) bezeichnet werden.

BUN können Symptome verschiedener Pathologien des Fortpflanzungssystems oder somatischer Erkrankungen sein. In den meisten Fällen sind Blutungen im Uterus die klinischen Manifestationen der folgenden Krankheiten und Zustände:

Schwangerschaft (Uterus und Ektopie sowie Trophoblastenerkrankung).

Uterusmyome (submuköse oder interstitielle Myome mit Zentripitalwachstum des Knotens).

Onkologische Erkrankungen (Gebärmutterkrebs).

Entzündliche Erkrankungen der Genitalorgane (Endometritis).

Hyperplastische Prozesse (endometriale und endozervikale Polypen).

Endometriose (Adiomyose, externe genitale Endometriose)

Verhütungsmittel (IUD).

Endokrinopathie (chronisches Anovulationssyndrom - PCOS)

Somatische Erkrankungen (Lebererkrankung).

10. Blutkrankheiten, einschließlich Koagulopathie (Thrombozytopenie, Thrombozytopathie, von-Willebrand-Krankheit, Leukämie).

11. Dysfunktionale Gebärmutterblutung.

Dysfunktionale Uterusblutung (DMK) - Menstruationsfunktionsstörung, manifestierte Uterusblutung (Menorrhagie, Metrorrhagie), bei der keine ausgeprägten Genitalveränderungen auftreten. Grundlage ihrer Pathogenese sind Funktionsstörungen der Hypothalamus-Hypophysen-Regulation des Menstruationszyklus, durch die sich der Rhythmus und die Höhe der Hormonsekretion verändern, Anovulation und eine Verletzung der endometrialen zyklischen Transformationen.

Dem Rhythmus und der Produktion von gonadotropen Hormonen und Eierstockhormonen liegt somit das DMK zugrunde. DMK geht immer mit morphologischen Veränderungen der Gebärmutter einher.

MQD - immer eine Ausschlussdiagnose

In der allgemeinen Struktur gynäkologischer Erkrankungen beträgt die DCC 15-20%. Die meisten Fälle von DMK treten 5 bis 10 Jahre vor der Menopause oder nach der Menarche auf, wenn sich das Fortpflanzungssystem in einem instabilen Zustand befindet.

Die Menstruationsfunktion wird durch die Großhirnrinde, hypothalamische Strukturen, Hypothalamus, Hypophyse, Uterus-Ovarien reguliert. Dies ist ein komplexes System mit doppelter Rückkopplung, da seine normal funktionierende, gut koordinierte Arbeit aller Verbindungen erforderlich ist.

Der Hauptpunkt im Mechanismus der Funktionsweise des endokrinen Systems, der den Menstruationszyklus reguliert, ist - Ovulation, die meisten MQDs treten vor dem Hintergrund der Anovulation auf.

MQDs sind die häufigste Pathologie der Menstruationsfunktion, sind durch einen wiederkehrenden Verlauf gekennzeichnet, was zu einer Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfunktion, der Entwicklung von hyperplastischen Prozessen in der Gebärmutter und den Brustdrüsen führt. Rezidivierende MQD führt zu einer Abnahme der sozialen Aktivität und einer Verschlechterung der Lebensqualität einer Frau, begleitet von psychischen (Neurosen, Depressionen, Schlafstörungen) und physiologischen Anomalien (Kopfschmerzen, Schwäche, Schwindel aufgrund von Anämie).

MQD ist eine polyetiologische Erkrankung, eine besondere Art der Reaktion des Reproduktionssystems auf den Einfluss schädigender Faktoren.

Uterusblutungen werden je nach Alter der Frau unterschieden:

1. Juvenile oder pubertäre Blutungen - bei Mädchen in der Pubertät.

2. Vorklimakterielle Blutung im Alter von 40 bis 45 Jahren.

3. Klimakterium - 45-47 Jahre;

4. Postmenopausal - Blutungen bei Frauen im Wechseljahr ein Jahr oder länger nach der Menopause, Gebärmutter-Tumoren sind die häufigste Ursache.

Als Menstruationsfunktion:

Die Ätiologie und Pathogenese von DMK sind komplex und vielfältig.

psychogene Faktoren und Stress

geistige und körperliche Erschöpfung

akute und chronische Intoxikations- und Berufsgefahren

entzündliche Beckenerkrankung

Funktionsstörung der Hormondrüsen.

Folgende Mechanismen sind an der Pathogenese der Uterusblutung beteiligt:

1. Verletzung der kontraktilen Aktivität des Uterus mit Myom, Endometriose, entzündlichen Erkrankungen;

Störungen in der Gefäßunterstützung des Endometriums, deren Ursachen hyperplastische Prozesse des Endometriums sein können, hormonelle Störungen;

Verletzung der Thrombusbildung bei Patienten mit Defekten des Hämostasesystems, insbesondere in der Mikrozirkulationsplättcheneinheit, mit der Bildung einer geringeren Anzahl von Thromben im Vergleich zum normalen Endometrium sowie als Folge der Aktivierung des fibrinolytischen Systems;

- gestörte Regeneration des Endometriums mit einer Abnahme der hormonellen Aktivität der Eierstöcke oder aufgrund intrauteriner Ursachen.

Es gibt zwei große Gruppen von Uterusblutungen:

Ovulation (wegen Progesteronrezession). Abhängig von den Veränderungen der Eierstöcke werden die folgenden 3 DMK-Typen unterschieden:

a Verkürzung der ersten Phase des Zyklus;

b. Die Verkürzung der zweiten Phase des Zyklus ist Hypolutinismus;

in Die Verlängerung der zweiten Phase des Zyklus ist Hyperluteanismus.

Anovulatorische Uterusblutungen aufgrund eines Östrogenabfalls (Follikelpersistenz und Follikelatresie).

Uterusblutungen treten immer vor dem Hintergrund eines Rückgangs der Steroidhormonspiegel auf.

Abnormale Gebärmutterblutung

Der Gynäkologe steht häufig vor der Aufgabe, abnormale Gebärmutterblutungen (BUN) zu diagnostizieren und zu behandeln. Beschwerden über abnorme Uterusblutungen (BUN) machen mehr als ein Drittel aller beim Besuch beim Gynäkologen aus. Die Tatsache, dass die Hälfte der Indikationen für eine Hysterektomie in den Vereinigten Staaten abnormale Gebärmutterblutungen (BUN) sind, zeigt an, wie schwerwiegend dieses Problem sein kann.

Die Unfähigkeit, eine histologische Pathologie in 20% der während der Hysterektomie entfernten Proben nachzuweisen, legt nahe, dass möglicherweise heilbare hormonelle oder somatische Zustände die Ursache für solche Blutungen sein können.

Jeder Frauenarzt sollte danach streben, die am besten geeignete, kosteneffektivste und erfolgreichste Methode zur Behandlung von Uterusblutungen (MC) zu finden. Eine genaue Diagnose und angemessene Behandlung hängen von der Kenntnis der wahrscheinlichsten Ursachen von Uterusblutungen (MC) ab. und die häufigsten Symptome, die sie ausdrücken.

Abnormale Uterusblutungen (BUN) sind ein Oberbegriff, der zur Beschreibung von Uterusblutungen verwendet wird, die bei Frauen im gebärfähigen Alter über die normalen Menstruationsparameter hinausgehen. Die abnorme Uterusblutung (BUN) umfasst keine Blutung, wenn sich deren Quelle unterhalb der Gebärmutter befindet (z. B. Blutungen aus der Vagina und der Vulva).

Normalerweise bezieht sich eine abnorme Uterusblutung (AMC) auf Blutungen, die vom Gebärmutterhals oder vom Boden der Gebärmutter ausgehen, und da es klinisch schwierig ist, zwischen ihnen zu unterscheiden, sollten bei der Uterusblutung beide Optionen in Betracht gezogen werden. Anormale Blutungen können auch bei Kindern und nach den Wechseljahren auftreten.

Was mit normaler Menstruation gemeint ist, ist etwas subjektiv und unterscheidet sich häufig bei verschiedenen Frauen und noch mehr in verschiedenen Kulturen. Trotzdem gilt die normale Menstruation (Eumenorrhoe) als Uterusblutung nach Ovulationszyklen, die alle 21-35 Tage auftritt und 3-7 Tage andauert und nicht übermäßig ist.

Das Gesamtvolumen des Blutverlusts während der normalen Menstruation beträgt nicht mehr als 80 ml, obwohl das genaue Volumen aufgrund des hohen Gehalts im Menstruationsfluss der abgelösten Endometriumschicht klinisch schwer zu bestimmen ist. Eine normale Menstruation verursacht keine ernsthaften Schmerzen und erfordert nicht, dass der Patient die Damenbinde oder den Tampon mehr als einmal pro Stunde wechselt. Im normalen Menstruationsfluss sind keine Klumpen sichtbar. Als anomale Uterusblutung (BUN) gelten alle Uterusblutungen, die über die oben genannten Parameter hinausgehen.

Die folgenden Ausdrücke werden häufig verwendet, um abnorme Uterusblutungen (BUN) zu beschreiben.
• Dysmenorrhoe - schmerzhafte Menstruation.
• Polymenorrhoe - häufige Menstruation in Abständen von weniger als 21 Tagen.
• Menorrhagie - übermäßige Menstruationsblutung: Ausflussvolumen von mehr als 80 ml, Länge über 7 Tage. Gleichzeitig bleiben regelmäßige Ovulationszyklen erhalten.
• Metrorrhagie - Menstruation mit unregelmäßigen Abständen zwischen ihnen.
• Manometrorragia - Menstruation mit unregelmäßigen Abständen zwischen ihnen, übermäßigem Abflussvolumen und / oder Dauer.

• Oligomenorrhoe - Menstruation, die weniger als 9-mal pro Jahr erfolgt (dh mit einem durchschnittlichen Intervall von mehr als 40 Tagen).
• Hypomenorrhoe - Menstruation, unzureichend (unzureichend) hinsichtlich des Entlastungsvolumens oder ihrer Dauer.
• Intermenstruelle Blutung - Uterusblutung zwischen offensichtlichen Perioden.
• Amenorrhoe - das Fehlen einer Menstruation für mindestens 6 Monate oder nur drei Menstruationszyklen pro Jahr.
• Uterusblutung nach der Menopause - Uterusblutung 12 Monate nach Beendigung der Menstruationszyklen.

Eine solche Klassifizierung der abnormalen Uterusblutung (BUN) kann bei der Ermittlung der Ursache und Diagnose hilfreich sein. Aufgrund der bestehenden Unterschiede in den Manifestationen einer abnormalen Uterusblutung (BUN) und des häufigen Vorhandenseins mehrerer Ursachen des AMK-Krankheitsbildes allein reicht es jedoch nicht aus, eine Reihe von häufigen Erkrankungen auszuschließen.

Dysfunktionelle Gebärmutterblutung ist ein überholter diagnostischer Begriff. Dysfunktionale Gebärmutterblutung ist ein traditioneller Begriff, der zur Beschreibung übermäßiger Gebärmutterblutung verwendet wird, wenn die Pathologie des Uterus nicht identifiziert werden konnte. Ein tieferes Verständnis des Problems der pathologischen Uterusblutung und das Aufkommen verbesserter Diagnoseverfahren haben diesen Begriff jedoch überflüssig gemacht.

In den meisten Fällen können Uterusblutungen, die nicht mit der Pathologie der Gebärmutter zusammenhängen, folgende Ursachen haben:
• chronische Anovulation (PCOS und verwandte Zustände);
• Verwendung von Hormonpräparaten (z. B. Kontrazeptiva, HRT);
• hämostatische Erkrankungen (z. B. von-Willebrand-Krankheit).

In vielen Fällen, die in der Vergangenheit auf dysfunktionelle Uterusblutungen zurückzuführen waren, identifiziert die moderne Medizin mit neuen diagnostischen Methoden Gebärmutter- und systemische Erkrankungen dieser Kategorien:
• Verursachen einer Anovulation (z. B. Hypothyreose);
• verursacht durch Anovulation (insbesondere Hyperplasie oder Krebs);
• gleichzeitig mit einer Anovulationsblutung, die jedoch sowohl mit abnormalen Uterusblutungen (BUN) als auch nicht mit dieser assoziiert ist (z. B. Leiomyom).

Aus klinischer Sicht ist die Behandlung immer wirksamer, wenn die Ursache von Uterusblutungen (MC) ermittelt werden kann. Da die Kombination verschiedener Fälle von Uterusblutungen (MK) in einer nicht vollständig definierten Gruppe nicht zu den Diagnose- und Behandlungsprozessen beiträgt, war sich die amerikanische Expertengruppe kürzlich einig, dass der Begriff "dysfunktionelle Uterusblutung" für die klinische Medizin nicht mehr notwendig erscheint.

Abnormale Uterusblutungen: Ursachen und Taktik der Behandlung

Nach einer langen Verzögerung begann die Menstruation, ging jedoch sehr reichlich aus und hörte nicht auf: Anormale Gebärmutterblutungen im Alter von 40 Jahren und älter könnten das erste Symptom sein, das auf das Vorliegen ernsthafter Probleme mit der Gesundheit von Frauen hinweist. Die Ursachen der Pathologie werden während der Untersuchung ermittelt - es ist nicht notwendig, den Arztbesuch zu verschieben, um keine Bedingungen für die Entstehung gefährlicher und lebensbedrohlicher Krankheiten zu schaffen.

Die reiche und nicht endende Menstruation ist ein Grund für einen Arztbesuch.

Die wichtigsten Optionen für monatliche Verstöße

Über 40 Jahre können Frauen Menstruationsstörungen haben. Für unangenehme Situationen gibt es folgende Möglichkeiten:

• Unregelmäßigkeit des Zyklus (monatlich unvorhersehbar und chaotisch);
• verlängerte Episoden ohne Menstruation (2-3 Monate), gefolgt von Uterusblutungen;
• Verkürzung des Zyklus (Blutung aus der Gebärmutter in 20-23 Tagen);
• regelmäßige Verzögerungen an kritischen Tagen mit Verlängerung des Zyklus auf 35-40 Tage;
• reichliche oder spärliche blutige Entlassung aus der Scheide an den Tagen der erwarteten Menses.

In jedem Fall ist es wichtig, rechtzeitig zu verstehen, dass Probleme aufgetreten sind, nicht zu versuchen, sie zu ignorieren und rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen. Abnormale Uterusblutungen sind extrem ausgeprägt im Hinblick auf die monatliche Überfülle (erfordert das Ersetzen eines vollständig gebleckten Polsters für 1-2 Stunden) und dauert 8 oder mehr Tage.

Abnormale Gebärmutterblutung - warum es auftritt

Bei altersbedingten Frauen sind zwei Hauptursachen für schwere Blutungen aus dem Uterus strukturell und funktionell. Von den anatomischen und strukturellen Faktoren sind die wichtigsten die folgenden:

• uteriner Polyp;
• Adenomyosis (Endometrioid-Krankheit);
• Uterusmyome;
• Endometriumhyperplasie (gutartige Proliferation der inneren Oberfläche der Gebärmutter);
• maligne Entartung (Krebs des Körpers oder Gebärmutterhalses).

Die Hauptursache für Blutungen ist die Gebärmutterkrankheit.

Von den Funktionsstörungen sind folgende Zustände und Erkrankungen möglich:

• Koagulopathie (Veränderungen im Koagulationssystem);
• Probleme mit dem Eisprung (Störung der Eierstöcke durch die Art der funktionellen Zysten);
• chronische Entzündung im Endometrium (Endometritis);
• Folgen von Gebärmutterbeschwerden (Veränderungen in der Gebärmutterhöhle nach Aborten, Geburt und gynäkologischen Eingriffen).

Abnormale Uterusblutungen sind niemals unvernünftig - bei jedem Patienten finden Sie immer den Hauptfaktor, der eine reichliche und anhaltende Blutabgabe aus der Vagina hervorruft.

Medizinische Taktik

Der erste Schritt besteht darin, abnorme Gebärmutterblutungen zu stoppen. Zwei Optionen werden verwendet - chirurgische (Kürettage der Gebärmutter) und konservative (Einnahme von Pillen). In jedem Fall wählt der Arzt die Therapie individuell aus. Die Vorteile der Operationstechnik sind:

1. Schnelles und effektives Ergebnis (Blutungen hören sofort auf, nachdem der Uterus geleert wurde);
2. Die Möglichkeit, Material für die histologische Untersuchung zu erhalten (Sie können einen bösartigen Tumor schnell identifizieren oder ausschließen).

Die Nachteile der Kürettage der Gebärmutter sind:

1. Verursachung einer mechanischen Verletzung des Körpers;
2. Unfähigkeit, eine Frau vor der Krankheit zu retten.

Mit Hilfe von Tabletten ist es auch nicht möglich, alle Probleme zu lösen (konservative Methoden schieben die Operation aus oder schließen eine Operation aus, bewirken jedoch keine schnelle Wirkung und lassen Onkologie nicht aus).

Nach Beendigung der Blutung wird der Arzt Sie zu einer vollständigen Untersuchung einschließlich der folgenden Untersuchungen überweisen:

• Blutuntersuchungen auf Blutgerinnung;
• allgemeine klinische Tests;
• transvaginaler Ultraschall;
• Hysteroskopie.

Die wichtige Aufgabe der nächsten Behandlungsstufe ist es, zukünftige Uterusblutungen zu verhindern. Je nach Diagnose verschreibt der Arzt eine konservative Therapie, Operation oder eine Kombination mehrerer medizinischer Techniken.

Abnormale Uterusblutungen können zu schwerer Anämie (Anämie mit Blutverlust) und einer geschwächten Immunität führen. Versuche zur Selbstbehandlung und die Anwendung von Volksheilmitteln sind wirkungslos - es muss keine Zeit mit sinnlosen Behandlungsoptionen verschwendet werden: Je früher der Arzt angesprochen wird, desto geringer ist der Blutverlust und der Arzt diagnostiziert früher.