Unter Herzkrankheit bedeutet eine Menge Krankheiten. Aufgrund der Tatsache, dass die Struktur des Herzens aus irgendeinem Grund nicht der Norm entspricht, kann Blut in den Blutgefäßen nicht das tun, was es bei einem gesunden Menschen wäre, was zu einer Insuffizienz des Kreislaufsystems führt.
Betrachten Sie die Hauptklassifikation von angeborenen und erworbenen Herzfehlern bei Kindern und Erwachsenen: Was sind sie und wie unterscheiden sie sich.
Welche Parameter werden klassifiziert?
Herzfehler werden in folgende Parameter unterteilt:
- Zum Zeitpunkt des Auftretens (angeboren, erworben);
- Nach der Ätiologie (aufgrund von Chromosomenanomalien, aufgrund von Krankheiten, unklare Ätiologie);
- Je nach Lage der Anomalie (Septum, Klappe, Gefäß);
- Durch die Anzahl der betroffenen Strukturen;
- Nach den Merkmalen der Hämodynamik (mit Zyanose, ohne Zyanose);
- Im Verhältnis zu den Kreisen des Blutkreislaufs;
- Phase (Anpassungsphase, Kompensationsphase, Endphase);
- Durch die Art des Shunts (einfach mit Links-Rechts-Shunt, einfach mit Rechts-Links-Shunt, komplex, hinderlich);
- Nach Typ (Stenose, Koerktation, Obstruktion, Atresie, Defekt (Öffnung), Hypoplasie);
- Der Einfluss auf die Blutflussgeschwindigkeit (leichter, mäßiger, ausgeprägter Effekt).
Klassifikation angeborener Fehlbildungen
Die klinische Einteilung der Defekte in weiß und blau basiert auf den äußeren äußeren Manifestationen der Krankheit. Diese Einteilung ist etwas willkürlich, da die meisten Defekte gleichzeitig zu beiden Gruppen gehören.
Die bedingte Einteilung der angeborenen Fehlbildungen in „weiß“ und „blau“ ist bei diesen Erkrankungen mit einer Veränderung der Hautfarbe verbunden. Bei "weißen" Herzfehlern bei Neugeborenen und Kindern aufgrund mangelnder arterieller Blutversorgung wird die Haut blass. Bei der "blauen" Art von Defekten aufgrund von Hypoxämie, Hypoxie und Venenstauung wird die Haut cyanotisch (cyanotisch).
Weiße UPU
Weiße Herzfehler, wenn zwischen arteriellem und venösem Blut keine Durchmischung stattfindet, gibt es Anzeichen von Blutungen von links nach rechts, unterteilt in:
- Mit Sättigung des Lungenkreislaufs (mit anderen Worten pulmonal). Zum Beispiel, wenn eine ovale Öffnung geöffnet ist, wenn sich das interventrikuläre Septum verändert.
- Mit dem Entzug eines kleinen Kreises. Diese Form kommt bei der Stenose der Lungenarterie isolierter Natur vor.
- Mit Sättigung eines großen Blutkreislaufs. Diese Form tritt bei isolierter Aortenstenose auf.
- Bedingungen, bei denen keine Anzeichen einer Beeinträchtigung der Hämodynamik erkennbar sind.
Angeborene Herzfehler
Angeborene Herzfehler sind eine Gruppe von Krankheiten, die mit dem Vorhandensein anatomischer Defekte des Herzens, seines Klappenapparats oder von Gefäßen, die in der pränatalen Periode auftreten, verbunden sind und zu Veränderungen der intrakardialen und systemischen Hämodynamik führen. Die Symptome einer angeborenen Herzerkrankung hängen von ihrem Typ ab. Zu den charakteristischsten Symptomen zählen Blässe oder Zyanose der Haut, Herzgeräusche, Entwicklungsverzögerung, Anzeichen von Atemwegs- und Herzversagen. Bei Verdacht auf eine angeborene Herzerkrankung werden ein EKG, ein PCG, ein Röntgenbild, eine Echokardiographie, eine Herzkatheterisierung und eine Aortographie, eine Kardiographie, ein MRI des Herzens usw. durchgeführt. Meistens wird eine angeborene Herzkrankheit zur operativen Korrektur der festgestellten Anomalie verwendet.
Angeborene Herzfehler
Angeborene Herzfehler sind eine sehr große und vielfältige Gruppe von Erkrankungen des Herzens und der großen Gefäße, begleitet von Veränderungen des Blutflusses, Herzüberlastung und Insuffizienz. Die Inzidenz angeborener Herzfehler ist hoch und liegt laut verschiedenen Autoren bei allen Neugeborenen zwischen 0,8 und 1,2%. Angeborene Herzfehler machen 10-30% aller angeborenen Anomalien aus. Die Gruppe der angeborenen Herzfehler umfasst sowohl relativ geringfügige Entwicklungsstörungen des Herzens und der Blutgefäße als auch schwere Formen von Herzerkrankungen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind.
Viele Arten von angeborenen Herzfehlern finden sich nicht nur isoliert, sondern auch in verschiedenen Kombinationen miteinander, wodurch die Struktur des Defekts stark gewichtet wird. In etwa einem Drittel der Fälle werden Herzanomalien mit extrakardialen angeborenen Defekten des zentralen Nervensystems, des Bewegungsapparates, des Magen-Darm-Trakts, des Harnsystems usw. kombiniert.
Die häufigsten Varianten von angeborenen Herzfehlern, die in der Kardiologie vorkommen, sind interventrikuläre Septumdefekte (VSD) - 20%, interatriale Septumdefekte (DMPP), Aortenstenose, Aortenkoarkt, offener Arteriengang (OAD), Transplantation großer Hauptgefäße (TCS), Lungenstenose (jeweils 10-15%).
Ursachen der angeborenen Herzerkrankung
Die Ursache für angeborene Herzfehler kann durch Chromosomenanomalien (5%), Genmutationen (2-3%), Einfluss von Umgebungsfaktoren (1-2%) und polygenisch-multifaktorielle Prädisposition (90%) verursacht werden.
Verschiedene Arten von Chromosomenaberrationen führen zu quantitativen und strukturellen Veränderungen in den Chromosomen. Bei chromosomalen Umlagerungen werden multiple Polysystem-Entwicklungsanomalien beobachtet, einschließlich angeborener Herzfehler. Bei der autosomen Trisomie sind atriale oder interventrikuläre Septumdefekte und deren Kombination die häufigsten Herzfehler; Bei Abnormalitäten der Geschlechtschromosomen sind angeborene Herzfehler seltener und werden hauptsächlich durch eine Aortenkoarktation oder einen ventrikulären Septumdefekt dargestellt.
Angeborene Herzfehler, die durch Mutationen einzelner Gene verursacht werden, werden in den meisten Fällen auch mit Anomalien anderer innerer Organe kombiniert. In diesen Fällen sind Herzfehler Teil autosomal dominanter (Marfan-, Holt-Oram-, Crouzon-, Noonan-Syndrome usw.), autosomal rezessiver Syndrome (Cartagener-Syndrom, Carpenter´s, Roberts, Gurler usw.). Chromosom (Golttsa-, Aaze-, Gunter-Syndrom usw.).
Zu den schädigenden Faktoren der Umwelt für die Entwicklung angeborener Herzfehler führen zu Viruserkrankungen der schwangeren Frau, ionisierender Strahlung, einigen Medikamenten, mütterlichen Gewohnheiten, Berufsgefahren. Die kritische Phase der Nebenwirkungen auf den Fötus sind die ersten 3 Monate der Schwangerschaft, in denen die fötale Organogenese auftritt.
Die fötale Infektion des Fetus mit dem Rötelnvirus verursacht meistens einen Dreiklang von Abnormalitäten - Glaukom oder Katarakt, Taubheit, angeborene Herzfehler (Fallot tetrad, Transposition der großen Gefäße, offener Arteriengang, gemeinsamer Arterienkanal, Ventildefekte, Lungenstenose, DMD usw.). In der Regel treten auch Mikrozephalie, gestörte Entwicklung der Knochen des Schädels und des Skeletts auf, der Rückstand in der geistigen und körperlichen Entwicklung.
Die Struktur des embryo-fötalen Alkoholsyndroms umfasst normalerweise ventrikuläre und interatriale Septumdefekte, einen offenen Arteriengang. Es wurde nachgewiesen, dass teratogene Wirkungen auf das kardiovaskuläre System des Fötus Amphetamine aufweisen, was zur Transposition der großen Gefäße und der VSD führt; Antikonvulsiva, die zur Entwicklung von Aortenstenose und Lungenarterie, Aortenkoarkt, Ductus arteriosus, Fallots Tetrad, Hypoplasie des linken Herzens beitragen; Lithiumpräparate, die eine Trikuspidalklappenatresie verursachen, Ebstein-Anomalie, DMPP; Gestagene, die Fallots Tetrade verursachen, andere komplexe angeborene Herzfehler.
Bei Frauen mit Prä-Diabetes oder Diabetes werden Kinder mit angeborenen Herzfehlern häufiger geboren als bei gesunden Müttern. In diesem Fall bildet der Fetus normalerweise eine VSD oder Transposition großer Gefäße. Die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit angeborener Herzkrankheit bei einer Frau mit Rheuma zu bekommen, beträgt 25%.
Neben unmittelbaren Ursachen werden Risikofaktoren für die Entstehung von Herzfehlbildungen im Fötus identifiziert. Dazu gehören das Alter einer schwangeren Frau unter 15-17 Jahren und älter als 40 Jahre, eine Toxikose des ersten Trimesters, die Gefahr eines spontanen Abortes, endokrine Störungen der Mutter, Fälle von Totgeburten in der Anamnese, die Anwesenheit anderer Kinder und nahe Verwandte mit angeborenen Herzfehlern.
Klassifikation angeborener Herzfehler
Es gibt verschiedene Varianten von Klassifikationen von angeborenen Herzfehlern, die auf dem Prinzip der hämodynamischen Veränderungen basieren. Unter Berücksichtigung der Auswirkung des Defekts auf den Lungenblutfluss setzen sie Folgendes frei:
- angeborene Herzfehler mit unverändertem (oder geringfügig verändertem) Blutfluss im Lungenkreislauf: Aortenklappenatresie, Aortenstenose, Lungenklappeninsuffizienz, Mitralitätsdefekte (Klappeninsuffizienz und Stenose), Koerktation der adulten Aorta, Drei-Atrio-Herz usw.
- angeborene Herzfehler mit erhöhtem Blutfluss in der Lunge: Nicht zur Entwicklung einer frühen Zyanose (offener Arteriengang, DMPP, VSD, aorto-pulmonale Fistel, Aortaarthrose eines Kindtyps, Lutambash-Syndrom), was zur Entwicklung einer Zyanose (trikuspidische Atresie mit großem VSD-Syndrom) führt Gang mit pulmonaler Hypertonie)
- angeborene Herzfehler mit erschöpftem Blutfluss in der Lunge: nicht zur Entwicklung einer Zyanose (isolierte Lungenarterienstenose), was zur Entwicklung einer Zyanose führt (komplexe Herzfehler - Fallot-Krankheit, Rechtsherzhypoplasie, Ebstein-Anomalie)
- kombinierte angeborene Herzfehler, bei denen die anatomischen Beziehungen zwischen großen Gefäßen und verschiedenen Teilen des Herzens gestört sind: Transposition der Hauptarterien, gemeinsamer Arterienrumpf, Anomalie von Taussig-Bing, Ableitung der Aorta und des Lungenrumpfes aus einem Ventrikel usw.
In der praktischen Kardiologie wird die Unterteilung von angeborenen Herzfehlern in drei Gruppen verwendet: "blauer" (cyanotischer) Defekttyp mit venösartigem Shunt (Fallo-Triade, Fallos Tetrad, Transposition großer Gefäße, Trikuspidalatresie); Defekte vom „blassen“ Typ mit arteriovenösem Ausfluss (Septumdefekte, offener Arteriengang); Defekte mit einem Hindernis bei der Freisetzung von Blut aus den Ventrikeln (Aorten- und Lungenstenose, Aorta-Arterie).
Hämodynamische Störungen bei angeborenen Herzfehlern
Infolgedessen können die oben genannten Gründe für den sich entwickelnden Fötus die ordnungsgemäße Bildung von Herzstrukturen unterbrechen, was zu einem unvollständigen oder vorzeitigen Schließen der Membranen zwischen den Ventrikeln und den Vorhöfen, einer unzulässigen Klappenbildung, einer unzureichenden Rotation des primären Herzschlauchs und einer Unterentwicklung der Ventrikel, einer anormalen Anordnung der Gefäße usw. führt Bei einigen Kindern bleiben der Arteriengang und das ovale Fenster, die in der pränatalen Periode in physiologischer Reihenfolge funktionieren, offen.
Aufgrund der Merkmale der vorgeburtlichen Hämodynamik leidet der Blutkreislauf des sich entwickelnden Fetus in der Regel nicht an angeborenen Herzfehlern. Angeborene Herzfehler treten bei Kindern unmittelbar nach der Geburt oder nach einiger Zeit auf, was vom Zeitpunkt des Schließens der Nachricht zwischen dem großen und dem kleinen Kreislauf, dem Schweregrad der pulmonalen Hypertonie, dem Druck im Lungenarteriensystem, der Richtung und dem Volumen des Blutverlusts, den individuellen Anpassungs- und Kompensationsfähigkeiten abhängt der Körper des Kindes Häufig führt eine Atemwegsinfektion oder eine andere Erkrankung zur Entwicklung starker hämodynamischer Störungen bei angeborenen Herzfehlern.
Bei einer angeborenen Herzerkrankung eines blassen Typs mit arteriovenösem Ausfluss entwickelt sich eine Hypertonie des Lungenkreislaufs aufgrund von Hypervolämie. Bei blauen Defekten mit venöserialem Shunt tritt bei Patienten Hypoxämie auf.
Etwa 50% der Kinder mit starkem Blutabfluss in den Lungenkreislauf sterben im ersten Lebensjahr ohne Herzoperation aufgrund von Herzversagen. Bei Kindern, die diese kritische Linie überschritten haben, verringert sich die Blutabgabe im kleinen Kreis, der Gesundheitszustand stabilisiert sich jedoch, die sklerotischen Prozesse in den Lungengefäßen schreiten allmählich fort und verursachen eine pulmonale Hypertonie.
Bei cyanotischen angeborenen Herzfehlern führt der venöse Abfluss von Blut oder seiner Mischung zu einer Überlastung der großen Blutung und der Hypovolämie des kleinen Blutkreislaufs, was zu einer Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut (Hypoxämie) und dem Auftreten von Zyanose der Haut und der Schleimhäute führt. Um die Beatmung und die Organperfusion zu verbessern, entwickelt sich das kollaterale Kreislaufnetz, sodass der Zustand des Patienten trotz ausgeprägter hämodynamischer Störungen möglicherweise lange Zeit zufriedenstellend bleibt. Wenn die kompensatorischen Mechanismen infolge der anhaltenden Überfunktion des Herzmuskels erschöpft sind, entwickeln sich schwere irreversible dystrophische Veränderungen im Herzmuskel. Bei cyanotischen angeborenen Herzfehlern ist eine Operation in der frühen Kindheit indiziert.
Symptome einer angeborenen Herzkrankheit
Die klinischen Manifestationen und der Verlauf von angeborenen Herzfehlern werden durch die Art der Anomalie, die Art der hämodynamischen Störungen und den Zeitpunkt der Entwicklung der zirkulatorischen Dekompensation bestimmt.
Bei Neugeborenen mit cyanotischen angeborenen Herzfehlern wird eine Zyanose (Zyanose) der Haut und der Schleimhäute festgestellt. Die Zyanose nimmt mit der geringsten Anspannung zu: saugendes, weinendes Baby. Weiße Herzfehler manifestieren sich durch Blanchieren der Haut, Abkühlen der Gliedmaßen.
Kinder mit angeborenen Herzfehlern sind in der Regel unruhig, lehnen die Brust ab und werden beim Füttern schnell müde. Sie entwickeln Schwitzen, Tachykardie, Arrhythmien, Atemnot, Schwellung und Pulsation der Halsgefäße. Bei chronischen Durchblutungsstörungen hinken Kinder bei Gewichtszunahme, Körpergröße und körperlicher Entwicklung hinterher. Bei angeborenen Herzfehlern werden Herzgeräusche normalerweise unmittelbar nach der Geburt gehört. Weitere Anzeichen einer Herzinsuffizienz (Ödem, Kardiomegalie, kardiogene Hypotrophie, Hepatomegalie usw.) werden gefunden.
Komplikationen bei angeborenen Herzfehlern können bakterielle Endokarditis, Polycythämie, periphere vaskuläre Thrombose und zerebrale vaskuläre Thromboembolie, kongestive Lungenentzündung, Synkopalien, nicht analysierte zyanotische Anfälle, Angina-Syndrom oder Myokardinfarkt sein.
Diagnose einer angeborenen Herzkrankheit
Die Erkennung angeborener Herzfehler wird durch eine umfassende Untersuchung durchgeführt. Bei der Untersuchung eines Kindes wird die Hautfärbung beobachtet: Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Zyanose, deren Natur (peripher, generalisiert). Die Auskultation des Herzens zeigt häufig eine Veränderung (Schwächung, Verstärkung oder Aufspaltung) von Herztönen, das Vorhandensein von Lärm usw. Die körperliche Untersuchung bei Verdacht auf angeborene Herzfehler wird durch instrumentelle Diagnostik ergänzt - Elektrokardiographie (EKG), Phonokardiographie (PCG), Thorax-Röntgen, Echokardiographie ( Echokardiographie).
Das EKG kann die Hypertrophie verschiedener Teile des Herzens, die pathologische Abweichung der EOS, das Vorhandensein von Arrhythmien und Leitungsstörungen aufdecken, was zusammen mit Daten aus anderen Methoden der klinischen Untersuchung die Beurteilung der Schwere einer angeborenen Herzerkrankung ermöglicht. Mit Hilfe der täglichen Holter-EKG-Überwachung werden latente Rhythmen und Leitungsstörungen erkannt. Durch PCG werden Art, Dauer und Ortung von Herztönen und -geräuschen sorgfältiger und gründlicher beurteilt. Die Röntgendaten der Brustorgane ergänzen die bisherigen Methoden, indem der Zustand des Lungenkreislaufs, der Ort, die Form und die Größe des Herzens sowie Veränderungen in anderen Organen (Lunge, Pleura, Wirbelsäule) beurteilt werden. Bei der Echokardiographie werden anatomische Defekte der Wände und Herzklappen, die Lage der großen Gefäße visualisiert und die Kontraktilität des Myokards beurteilt.
Bei komplexen angeborenen Herzfehlern sowie begleitender pulmonaler Hypertonie ist zur genauen anatomischen und hämodynamischen Diagnose eine Herzhöhlenuntersuchung und Angiokardiographie erforderlich.
Behandlung von angeborenen Herzfehlern
Das schwierigste Problem in der pädiatrischen Kardiologie ist die operative Behandlung angeborener Herzfehler bei Kindern des ersten Lebensjahres. Die meisten Operationen in der frühen Kindheit werden bei angeborenen cyanotischen Herzfehlern durchgeführt. Wenn bei Neugeborenen keine Anzeichen einer Herzinsuffizienz vorliegen, kann der chirurgische Eingriff verzögert sein. Die Überwachung von Kindern mit angeborenen Herzfehlern wird von einem Kardiologen und einem Herzchirurgen durchgeführt.
Die spezifische Behandlung hängt in jedem Fall von der Art und dem Schweregrad der angeborenen Herzerkrankung ab. Die Operation bei angeborenen Defekten der Herzwände (VSD, DMPP) kann eine plastische Operation oder Schließung des Septums, endovaskulärer Verschluss des Defekts umfassen. Bei einer schweren Hypoxämie bei Kindern mit angeborenen Herzfehlern ist der erste Schritt eine palliative Intervention, die die Einführung verschiedener Arten von Intersystem-Anastomosen impliziert. Eine solche Taktik verbessert die Sauerstoffversorgung des Blutes, verringert das Risiko von Komplikationen und ermöglicht eine radikale Korrektur unter günstigeren Bedingungen. Bei Aortendefekten wird eine Resektion oder Ballondilatation von Aortenkoarktation, Aortenstenosenplastik usw. durchgeführt. Bei OAD wird es ligiert. Die Behandlung der Lungenarterienstenose ist eine offene oder endovaskuläre Valvuloplastik usw.
Anatomisch komplexe angeborene Herzfehler, bei denen keine radikale Operation möglich ist, erfordern eine hämodynamische Korrektur, d. H. Die Trennung des arteriellen und venösen Blutflusses, ohne den anatomischen Defekt zu beseitigen. In diesen Fällen können Operationen von Fonten, Senning, Mustard usw. durchgeführt werden. Schwerwiegende Defekte, die einer chirurgischen Behandlung nicht zugänglich sind, erfordern eine Herztransplantation.
Die konservative Behandlung von angeborenen Herzfehlern kann die symptomatische Behandlung von ungesunden zyanotischen Anfällen, akutem linksventrikulärem Versagen (Herzasthma, Lungenödem), chronischer Herzinsuffizienz, myokardialer Ischämie, Arrhythmien umfassen.
Prognose und Prävention von angeborenen Herzfehlern
In der Struktur der Mortalität bei Neugeborenen stehen angeborene Herzfehler an erster Stelle. Ohne qualifizierte Herzoperation im ersten Lebensjahr sterben 50-75% der Kinder. In der Ausgleichszeit (2-3 Jahre) wird die Sterblichkeit auf 5% reduziert. Eine frühzeitige Erkennung und Korrektur einer angeborenen Herzerkrankung kann die Prognose erheblich verbessern.
Die Vorbeugung einer angeborenen Herzkrankheit erfordert eine sorgfältige Planung der Schwangerschaft, die Beseitigung nachteiliger Auswirkungen auf den Fötus, medizinische und genetische Beratung sowie Aufklärungsarbeit bei Frauen, bei denen ein Risiko für Kinder mit Herzerkrankungen besteht, das Problem der vorgeburtlichen Diagnose von Fehlbildungen (Ultraschall, Chorionbiopsie, Amniozentese) und Hinweise auf Abtreibung. Die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft bei Frauen mit angeborener Herzkrankheit erfordert erhöhte Aufmerksamkeit vom Geburtshelfer, Gynäkologen und Kardiologen.
Was sind angeborene Herzfehler bei Kindern, sind die Ursachen
Angeborene Herzfehler sind Störungen in der Entwicklung des Herzens sowie große Gefäße, die zu Veränderungen des Blutflusses, Stauungen und Herzmuskelschwäche der Herzkammern führen. Zu den angeborenen Krankheiten gehören Krankheiten, die sich vor der Geburt des Kindes entwickelt haben oder während der Geburt aufgetreten sind. Sie sind jedoch nicht notwendigerweise erblich. Statistiken zeigen, dass viele Arten von angeborenen Herzfehlern bei jedem zweihundertsten Neugeborenen in verschiedenen Kombinationen vorkommen. Es gibt verschiedene Prinzipien für ihre Einstufung. Aber bevor Sie sagen, welche Art von angeborenen Herzfehlern bei Kindern, die Gründe für ihre Rücksichtnahme.
Angeborene Herzfehler vereinen eine ausreichend große Anzahl von Krankheiten, die heterogen sind und sowohl mild als auch mit dem Leben unverträglich sein können. Die Mehrheit der Kinder (von 70 bis 90%), die mit solchen Pathologien geboren werden, sterben im ersten Lebensjahr. Bereits im zweiten Jahr ist die Sterberate stark rückläufig, und bis zu fünfzehn Jahre sterben nicht mehr als fünf Prozent der Kinder.
Welche Gründe können die Entstehung angeborener Herzfehler auslösen?
Ein Teil der Saisonalität ihres Vorkommens ist wahrscheinlich auf virale Epidemien und ungünstige Umweltbedingungen zurückzuführen. Wenn eine Frau in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft an einer Art Viruserkrankung erkrankt, steigt das Risiko, ein krankes Kind zu bekommen, um eine Größenordnung. In diesem Fall spielen die Schwere der Erkrankung und die genetische Veranlagung eine wichtige Rolle.
Der Alkoholismus von Mutter erhöht auch die Wahrscheinlichkeit, dass Herzfehler auftreten. Fast die Hälfte dieser Frauen bringt Kinder mit ähnlichen Pathologien zur Welt. Wenn die werdende Mutter einen systemischen Lupus erythematodes hat, kann das Kind an einer angeborenen Blockade der Herzbahnen leiden. Diabetes mellitus oder Prediabetes kann ebenfalls ein Auslöser sein.
Von besonderer Bedeutung ist der Konsum verschiedener Medikamente bei der Geburt. Es gibt eine separate Liste von Medikamenten, die die Entwicklung verschiedener angeborener Defekte auslösen können.
Ärzte sagen, dass die ersten zwei Monate der Schwangerschaft als die gefährlichsten betrachtet werden. In dieser Zeit ist es wahrscheinlich, dass der Eintritt tetratogener Faktoren die Entstehung eines schweren oder begleitenden Herzfehlers verursacht. Gleichzeitig ist ihre Entwicklung zu einem anderen Zeitpunkt nicht ausgeschlossen.
Zweifellos sollte die genetische Veranlagung auch auf Risikofaktoren zurückgeführt werden. Je schwerer die Herzkrankheit in der Familie ist, desto häufiger tritt sie bei dem Kind auf. Um dies zu erreichen, sollten Paare mit ähnlichen Problemen vor der Planung einer Schwangerschaft einer medizinischen genetischen Beratung unterzogen werden.
Neben den Risikofaktoren sind endokrine Störungen der Ehepartner, das Alter der Mutter, die Toxikose des ersten Trimesters sowie die Gefahr des Schwangerschaftsabbruchs. Wenn es in der Geschichte gleichzeitig Totgeburten gibt, gibt es andere Kinder mit ähnlichen Pathologien in der Familie, oder eine Frau trifft endokrine Vorbereitungen, um das Kind zu retten - dies kann auch die Entwicklung von Herzfehlern beeinflussen.
Betrachten Sie das gängigste Klassifizierungssystem, das in diesem Fall klinisch sehr bequem ist:
Die erste Gruppe umfasst angeborene Herzfehler, die durch die Anreicherung des kleinen Kreislaufs gekennzeichnet sind:
a) ohne Zyanose vorgehen:
- offener Kanal Batalov;
- Defekte im interatrialen und interventrikulären Septum;
- Verletzung der Lungenvenendrainage;
- arthrioventrikuläre Kommunikation;
- Defekt im Aorten-Lungenseptum.
b) Fließen mit Cyanose:
- vollständige Umsetzung der großen Schiffe;
- Herz mit drei Kammern;
- gemeinsame Rumpfarterien.
Die zweite Gruppe umfasst angeborene Herzfehler, gekennzeichnet durch Verarmung des Lungenkreislaufs:
a) ohne Zyanose vorgehen:
- isolierte Aortenstenose;
b) Fließen mit Cyanose:
- Fallots Triade, Pentade und Tetrade;
- Aortenstenose, die mit der Transposition der großen Gefäße verbunden ist;
- Unterentwicklung des rechten Ventrikels;
- Atresie der Trikuspidalklappe;
- Fehlbildung bei der Entwicklung der Trikuspidalklappe, wenn diese in den rechten Ventrikel verlagert wird (die sogenannte Ebstein-Krankheit).
Die dritte Gruppe besteht aus angeborenen Herzfehlern, bei denen die Blutabgabe aus den Ventrikeln schwierig ist. Nur bei Zyanose passieren:
- isolierte Aortenstenose;
- isolierte Lungenarterienstenose;
- angeborene Verengung der Aorta in einem definitiv begrenzten Bereich (die sogenannte Aortenkoarktation).
Herzfehler, die nicht mit hämodynamischen Störungen einhergehen (auch nur bei Zyanose):
- abnorme Position von Aortenzweigen oder -gewölben;
- ein Defekt im interventrikulären Septum (im Muskelbereich);
- wahre und falsche Dextrokardie (wenn das Herz rechts ist).
Diese Klassifikation angeborener Herzfehler wird in der Diagnose und klinischen Praxis verwendet.
Was sind angeborene Herzfehler?
Das Herz ist ein Organ, das Blut in den Gefäßen zirkuliert (Blutkreislauf). Dies ist aufgrund seiner Pumpfunktion möglich, nämlich der Reduktion des Myokards, das Blut aus den Hohlräumen in die Gefäße oder andere Strukturen des Herzens drückt. Durch die richtige Bewegungsrichtung des Bluts zwischen den Gefäßen stellen die Hohlräume eine Ventilvorrichtung bereit, die die Rückbewegung des Bluts verhindert, während sich das Myokard (Diastole) entspannt.
Die Häufigkeit angeborener Fehlbildungen der großen Blutgefäße und des Herzens beträgt 1% (bei einem dieser Neugeborenen tritt diese Pathologie bei einem von ihnen auf). Sie belegen den 2. Platz in der Diagnose nach den Defekten des Nervensystems.
Was ist eine Herzkrankheit?
Der Begriff Herzkrankheit bezeichnet die Verletzung der Struktur seiner Klappen, die aus ihrer Verengung oder Stenose besteht (in diesem Fall erfordert das Myokard mehr Arbeit, um Blut durch die verengte Klappe zu drücken), sowie ein unzureichendes Schließen der Klappen (während der Diastole eine Regurgitation erfolgt) Blut, von dem ein Teil zurückgegeben wird). Es werden erworbene (im Laufe des Lebens eines Menschen entwickelte Faktoren unter dem Einfluss verschiedener Faktoren) und angeborene (ein Kind wird bereits mit einem Defekt geboren, der während der Entwicklung des Fötus entsteht), Herzfehler.
Gründe
Die angeborene Herzkrankheit (Abkürzung für KHK) wird bereits vor der Geburt eines Kindes aufgrund von Veränderungen des genetischen Materials von Zellen unter dem Einfluss verschiedener Ursachen gebildet. Dazu gehören:
- Verschiedene Infektionskrankheiten, die sich bei Frauen während der Schwangerschaft entwickeln - schwere Grippe (während der Epidemie im Frühjahr und Winter ist es sehr wichtig, Maßnahmen zur Verhütung von Influenza zu ergreifen), Toxoplasmose, Röteln, Genitalinfektionen (Chlamydien, Mycoplasmose, Ureaplasmose, Trichomoniasis).
- Exposition gegenüber ungünstigen physikalischen Faktoren - ionisierende Strahlung (Strahlung, Röntgenstrahlung), übermäßige Überhitzung.
- Einige Chemikalien, die mutagene Eigenschaften haben - Benzol, Anilinfarbstoffe, einige Medikamente (Lithiumsalze, Phenytoin, Thalidomid, Warfarin).
In einigen Fällen scheitert die genaue Ursache für die Entwicklung von KHK mit modernen Forschungsmethoden, wobei idiopathische angeborene Herzfehler auftreten.
Alle Defekte sind in zwei Haupttypen unterteilt - Stenose (Kontraktion) der Klappe und deren Mangelhaftigkeit. Zu den Stenosen sowie zur Atresie (vollständige Verstopfung der Klappen) gehören:
- Aortenstenose ist eine Verengung des Gefäßes im Austrittsbereich des Herzens.
- Die Lungenstenose ist eine Verengung der Lungenarterie.
- Stenose einer oder mehrerer Klappen - Aorta, Mitral, Lungen.
Ein unzureichendes Schließen der Ventilklappen isoliert tritt etwas seltener auf. Ein schwererer Verlauf, der durch kombinierte Defekte gekennzeichnet ist, bei denen der Prozess der Bildung und anderer Strukturen des Herzens gestört ist, umfasst diese:
- Fallots Tetrade - ist gekennzeichnet durch eine Stenose des Kammeraustritts, einen ventrikulären Septumdefekt (unvollständige Fusion mit Kommunikation zwischen den Ventrikeln), eine Verschiebung des Aortenkörpers nach rechts (Dextraposition) und eine Volumenzunahme (Hypertrophie) des rechten Ventrikels aufgrund einer erhöhten Belastung.
- Hypoplasie-Syndrom (Unterentwicklung) des rechten oder linken Herzens.
- Die Anomalie von Ebstein ist eine Verletzung der Stellung der Trikuspidalklappen bei unzureichendem Schließen der Blättchen.
- Keine Ausdehnung des ovalen Fensters - zwischen den Vorhöfen bleibt ein Loch (seine Anwesenheit ist vor dem ersten Atemzug des Kindes nach der Geburt und der Einbeziehung des kleinen Lungenkreislaufs erforderlich).
- Die Transposition der Hauptgefäße ist ein Defekt, bei dem die Aorta die rechte Seite des Herzens verlässt und die Lungenarterie umgekehrt von links ist.
- Die Desexposition des Herzens - ein Defekt, der den Blutkreislauf nicht beeinträchtigt, ist dadurch gekennzeichnet, dass das Herz und seine Strukturen auf der rechten Seite lokalisiert sind.
- Isolierter (ohne Kombination mit anderen Erkrankungen) ventrikulärer Septumdefekt.
Einige Mängel sind mit dem Leben des Fötus nicht vereinbar, was zu Fehlgeburten und Fehlgeburten zu verschiedenen Zeitpunkten des Verlaufs führt. Andere Arten von Verletzungen der Bildung der Herzstrukturen können zum Tod des Kindes nach der Geburt führen.
Diagnose
Kardiale Fehlbildungen werden mit modernen bildgebenden Verfahren diagnostiziert (meist werden verschiedene Arten von Ultraschall verwendet, von denen die Echokardioskopie die Hauptursache ist), auch während der Schwangerschaft, wenn eine Frau routinemäßig den Frauenarzt besucht.
Angeborene Herzfehler - Behandlung
Die Hauptmethode der radikalen Behandlung dieser Pathologie ist die Herzoperation. Es wird normalerweise nach vorheriger konservativer medikamentöser Therapie eines ungeborenen Kindes unter Bedingungen der neonatalen Pathologie-Abteilung durchgeführt, um die Durchblutungsindices zu verbessern sowie alle Körpersysteme zu unterstützen, um die Entwicklung von Komplikationen nach Anästhesie und operativem Blutverlust zu verhindern. Je nach Art des Defekts wird der chirurgische Eingriff in einem Zeitraum von einem Monat bis zu sechs Monaten nach der Geburt des Kindes durchgeführt. Chirurgische Eingriffe umfassen die Wiederherstellung der anatomischen Beziehung und der Struktur des Herzens und der großen großen Gefäße. Bei Bedarf können auch künstliche Herzklappen (Kugel oder Blütenblatt) genäht werden.
Die Prognose für angeborene Herzfehler kann unterschiedlich sein. Bei kleinen Verletzungen der anatomischen Struktur und rechtzeitiger Durchführung der korrekten Operation ist die Prognose günstig. Die Diagnose einiger schwerwiegender Fehlbildungen des Fötus (manchmal können sie mit einer gestörten Entwicklung des Nervensystems und anderer Organe einhergehen) während der Schwangerschaft ist Grund für eine künstliche Unterbrechung des Bewegungsablaufs aus medizinischen Gründen.
Herzfehler bei Kindern und Erwachsenen: Essenz, Anzeichen, Behandlung, Wirkungen
Das Unbekannte ist immer mindestens alarmierend oder hat Angst vor ihm, und die Angst lähmt eine Person. Negative und voreilige Entscheidungen werden auf einer negativen Welle getroffen, deren Folgen die Situation verschlechtern. Dann wieder Angst und wieder falsche Entscheidungen. In der Medizin nennt man diese Situation "Circulus Mortum", einen Teufelskreis. Wie komme ich raus? Lassen Sie ein flaches, aber korrektes Wissen über die Grundlage des Problems zu, um es angemessen und rechtzeitig zu lösen.
Was ist ein Herzfehler?
Jedes Organ unseres Körpers ist so geschaffen, dass es rational in dem System wirkt, für das es bestimmt ist. Das Herz gehört zum Kreislaufsystem, es unterstützt die Bewegung von Blut und seine Sättigungsfähigkeit mit Sauerstoff (O2) und Kohlendioxid (CO2). Wenn es gefüllt und zusammengezogen ist, „drückt“ es das Blut weiter in große und dann in kleine Gefäße. Wenn die gewöhnliche (normale) Struktur des Herzens und seiner großen Gefäße gestört ist - entweder vor der Geburt oder nach der Geburt als Komplikation der Erkrankung, können wir von Laster sprechen. Das heißt, Herzerkrankungen sind eine Abweichung von der Norm, die den Blutfluss stört oder die Füllung mit Sauerstoff und Kohlendioxid verändert. Daraus ergeben sich natürlich mehr oder weniger ausgeprägte Probleme des gesamten Organismus mit unterschiedlichem Gefährdungsgrad.
Ein wenig über die Physiologie des Blutkreislaufs
Wie alle Säugetiere ist das menschliche Herz durch eine dichte Trennung in zwei Teile geteilt. Links pumpt arterielles Blut, es ist hellrot und reich an Sauerstoff. Rechts - venöses Blut ist dunkler und mit Kohlendioxid gesättigt. Normalerweise hat das Septum (es wird interventrikulär genannt) keine Öffnungen und das Blut in den Herzhöhlen (Atrium und Ventrikel) vermischt sich nicht.
Venöses Blut aus dem ganzen Körper dringt in den rechten Vorhof und in den Ventrikel ein, dann in die Lunge, wo es CO2 abgibt und O2 erhält. Dort wird es arteriell, passiert den linken Vorhof und den Ventrikel, erreicht die Organe durch das Gefäßsystem, gibt ihnen Sauerstoff und nimmt Kohlendioxid auf und verwandelt sich in venöses Gas. Weiter - wieder auf der rechten Seite des Herzens und so weiter.
Das Kreislaufsystem ist geschlossen und wird als "Kreislauf des Kreislaufs" bezeichnet. Es gibt zwei solcher Kreise, in denen das Herz beteiligt ist. Der Kreis "rechter Ventrikel - Lunge - linker Vorhof" wird als klein oder pulmonal bezeichnet: In der Lunge wird venöses Blut arteriell und wird weitergeleitet. Der Kreis "linker Ventrikel - Organe - rechter Vorhof" wird als groß bezeichnet, wenn er seinen Weg durchläuft, das Blut aus Arterien wird wieder venös.
Funktionell erfahren der linke Vorhof und der Ventrikel eine hohe Belastung, da der große Kreis "länger" ist als der kleine. Links ist daher die normale Muskelwand des Herzens immer etwas dicker als rechts. Große Gefäße, die ins Herz gelangen, werden Venen genannt. Verlassen der Arterien. Normalerweise kommunizieren sie absolut nicht miteinander und isolieren den venösen und arteriellen Blutfluss.
Herzklappen befinden sich sowohl zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln als auch an der Grenze des Eingangs und des Ausgangs großer Gefäße. Die häufigsten Probleme mit der Mitralklappe (Bicuspid, zwischen linkem Vorhof und Ventrikel) an zweiter Stelle - Aorta (am Ausgang der Aorta aus dem linken Ventrikel), dann Tricuspid (Tricuspid, zwischen rechtem Atrium und Ventrikel) und "Außenseiter" - Klappe der Lungenarterie, an ihrem Ausgang aus dem rechten Ventrikel. Ventile sind hauptsächlich an den Manifestationen erworbener Herzfehler beteiligt.
Video: Prinzipien der Durchblutung und Herzarbeit
Was sind Herzfehler?
Berücksichtigen Sie die Einstufung gemäß der für den Patienten angepassten Präsentation.
- Angeboren und erworben - Veränderungen der normalen Struktur und Position des Herzens und seiner großen Gefäße traten entweder vor oder nach der Geburt auf.
- Isoliert und kombiniert - die Änderungen sind entweder einzeln oder mehrfach.
- Bei der Zyanose (sogenanntes "Blau") - ändert die Haut ihre normale Farbe in einen bläulichen Farbton oder ohne Zyanose. Es gibt generalisierte Zyanose (allgemein) und Akrocyanose (Finger und Zehen, Lippen und Nasenspitze, Ohren).
I. Angeborene Herzfehler (KHK)
Verstöße in der anatomischen Struktur des Herzens des Kindes treten auch im Uterus (während der Schwangerschaft) auf, treten jedoch erst nach der Geburt auf. Um ein vollständigeres Bild des Problems zu erhalten - siehe Bilder von Herzfehlern.
Der Einfachheit halber wurden sie klassifiziert, wobei der Blutfluss durch die Lunge, dh ein kleiner Kreis, zugrunde gelegt wurde.
- KHK mit erhöhter pulmonaler Durchblutung - mit und ohne Zyanose;
- KHK mit normalem Lungenblutfluss;
- KHK mit reduziertem Blutfluss durch die Lunge - mit und ohne Zyanose.
Defekt des interventrikulären Septums (VSD)
VSD tritt am häufigsten auf, in der Regel in Kombination mit anderen Anomalien. Durch das Loch strömt arterielles Blut aus dem linken Ventrikel (es gibt einen höheren Druck) in den rechten, wodurch die Belastung des kleinen Kreises und dann auf der linken Seite des Herzens erhöht wird. Die Muskelwand nimmt zu, auf dem Röntgenbild ist ein "kugelförmiges" Herz zu sehen.
Behandlung: Wenn die Öffnung des Septums klein ist und den Blutkreislauf nicht besonders beeinträchtigt, ist keine Operation erforderlich. Bei schweren Verletzungen ist eine Operation erforderlich - das Loch wird genäht, das interventrikuläre Septum normalisiert sich.
Prognose: Patienten leben sehr lange bis in ein sehr hohes Alter.
Fehlen einer interventrikulären Partition oder eines großen Defekts
Ein anderer Name ist der Eisenmenger-Komplex. Das Blut mischt sich in den Ventrikeln, es hat einen niedrigen Sauerstoffgehalt, daher ist die Zyanose stark. Der kleine Kreislauf ist überlastet, das Herz ist sphärisch vergrößert. Man kann einen Herzschlag sehen, ein Pulsieren auf der rechten Seite, um die Atemnot zu reduzieren, die Patienten hocken (die sogenannte Zwangsstellung).
Prognose: Ohne angemessene Maßnahmen werden die Patienten selten 20 bis 30 Jahre alt.
Ovales Loch öffnen
Die Teilung zwischen den Ohrmuscheln wächst nicht. Das Blut fließt von links nach rechts entlang des Druckgradienten, die Wand des rechten Atriums und der Ventrikel werden dicker, der Druck steigt an. Jetzt gibt es bereits rechts einen Reset - links, und das Herz wird im linken Teil vergrößert (hypertrophiert).
Ein kleines Loch gibt keine besonderen Manifestationen, die Menschen leben gut mit ihm. Wenn der Defekt ausgeprägt ist, ist die Akrocyanose sichtbar, Atemnot.
Kombinierte Fehlbildung: eine unvollständige ovale Öffnung und Verengung der Mitral- oder Aortenklappen. Das Herz ist stark vergrößert, es bildet sich ein "Herzbuckel" - das Brustbein wölbt sich nach vorne, Blässe, Atemnot.
Behandlung: prompt, wenn die Mängel stark ausgeprägt und funktional gefährlich sind.
Die Prognose: Im isolierten Zustand ist der Defekt positiv, in der Kombination vorsichtig (je nach Stadium der Durchblutungsstörung).
Nicht-Dilatation des arteriellen Kanals (Botallova)
Nach der Geburt des Kindes wurde die Kommunikation zwischen der Aorta und der Lungenarterie nicht unterbrochen. Wieder dasselbe Prinzip: Das Blut verlässt die Hochdruckzone in die Zone der unteren, dh von der Aorta entlang des Kanals bis zur Lungenarterie. Venöses Blut vermischt sich mit Arterien, ein kleiner Kreis erlebt Überlastung. Zuerst nimmt der rechte und dann der linke Ventrikel zu. Sichtbares Pulsieren der Arterien im Nacken, Entwicklung von Zyanose und starker Atemnot (Luftmangel).
Prognose und Behandlung: Ein solcher Defekt, wenn der Durchmesser des Kanals nicht überwachsen ist, ist klein, kann sich nicht lange Zeit bemerkbar machen und ist nicht lebensgefährlich. Wenn der Defekt schwerwiegend ist, ist die Operation unvermeidlich und die Prognose ist in den meisten Fällen negativ.
Aortenstenose (Koarktation)
Entlang der thorakalen und abdominalen Aorta häufiger beobachtet - im Bereich des Isthmus. Das Blut kann normalerweise nicht nach unten fließen, es bilden sich zusätzliche Gefäße zwischen den oberen und unteren Körperteilen.
Anzeichen: Hitze und Brennen im Gesicht, Schwere im Kopf, Taubheitsgefühl in den Beinen. Der Puls ist an den Arterien der Arme angespannt und an den Beinen geschwächt. Der Blutdruck an den Armen ist viel höher als an den Beinen (wir messen nur im Liegen!).
Behandlung und Prognose: Eine Operation ist erforderlich, um den verengten Bereich der Aorta durch eine Transplantation zu ersetzen. Nach der Behandlung leben die Menschen lange Zeit und haben keine Unannehmlichkeiten.
Tetrad Fallot
Fallots Tetrade ist der schwerste und häufigste Defekt bei Neugeborenen. Anatomisch - kombiniert mit einer Verletzung des Austritts aus dem rechten Ventrikel der Lungenarterie und seiner Verengung - ein großes Loch im interventrikulären Septum, die Dextraktion der Aorta (rechts, nicht links, wie üblich).
Symptome: Zyanose auch nach kleinen Belastungen, Anfälle mit schwerer Atemnot und Bewusstseinsverlust. Die Arbeit von Magen und Darm ist kaputt, es gibt Frustration eines Nervensystems, Wachstum und Entwicklung des Kindes werden verlangsamt.
Behandlung: In nicht zu schweren Fällen - einer Operation wird die Stenose (Einengung) der Lungenarterie beseitigt.
Prognose: ungünstig. Bei starker Zyanose und schweren Entwicklungsstörungen können Kinder leider nicht lange leben.
Verengung (Stenose) des Mundes der Lungenarterie
In der Regel liegt das Problem in der falschen Entwicklung des Klappenrings, seltener kann die Verengung der Lungenarterie eine Tumor- oder Aneurysmvergrößerung sein. Kinder bleiben in der Entwicklung zurück (Infantilismus), die Hände sind bläulich und kalt, manchmal ist ein Herzschlag zu sehen. Die Art der Finger an den Händen ist charakteristisch: Sie ähneln den Trommelstöcken - mit erweiterten und verdickten Spitzen. Die Hauptkomplikationen sind Lungeninfarkt (Tod) und eitrige Prozesse, Blutgerinnsel, etwa ein Drittel der Fälle sind Tuberkulose.
Wie zu behandeln: nur Operation.
Prognose: abhängig vom Vorhandensein und Schweregrad der Komplikationen.
Zusammenfassung: Angeborene Herzfehler können zum größten Teil sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen geheilt werden. Vor Herzoperationen muss man keine Angst haben, jetzt wird die Technik verbessert und Herzchirurgen werden ständig trainiert. Das Ergebnis hängt weitgehend vom Allgemeinzustand des Patienten und vom Zeitpunkt der Operation ab.
Video: angeborene Herzfehler bei Kindern
Ii. Erworbene Herzkrankheit
In der Zeit von der Geburt bis zur Entstehung des Problems hat das Herz eine normale Struktur, der Blutfluss ist nicht gebrochen, die Person ist vollkommen gesund. Die Hauptursache für erworbene Herzfehler ist Rheuma oder andere Krankheiten, mit der Lokalisierung von pathologischen (krankheitsbedingten) Prozessen im Herzen und davon abweichenden großen Gefäßen. Modifizierte Klappen können die Öffnungen für den Eintritt und Austritt von Blut verengen - dies wird als Stenose bezeichnet, oder sie werden im Vergleich zur Norm erweitert und bilden eine funktionelle Insuffizienz der Klappen.
Abhängig vom Defektgrad und der Durchblutungsstörung führten sie die Konzepte der kompensierten (aufgrund der Verdickung der Herzwände und der Verstärkung der Kontraktionen, des Blutflusses in normalen Volumina) ein und dekompensierten (das Herz wächst zu stark, die Muskelfasern erhalten nicht die notwendige Ernährung, die Stärke der Kontraktionen fällt ab) der erworbenen Defekte.
Mitralklappeninsuffizienz
Arbeiten Sie einwandfrei (oben) und die betroffenen Ventile (unten)
Ein unvollständiger Verschluss der Klappen ist das Ergebnis ihrer Entzündung und ihrer Folgen in Form von Sklerose (Ersatz des "funktionierenden" elastischen Gewebes durch starre Bindefasern). Das Blut während der Kontraktion des linken Ventrikels wird in die entgegengesetzte Richtung in den linken Atrium geworfen. Infolgedessen ist eine starke Kontraktionskraft erforderlich, um den Blutfluss in Richtung der Aorta "zurückzubringen", und die gesamte linke Seite des Herzens ist hypertrophiert (verdickt). Ein Versagen entwickelt sich allmählich entlang eines kleinen Kreises und dann eine Verletzung des Abflusses von venösem Blut aus dem systemischen Kreislauf, das sogenannte kongestive Versagen.
Symptome: Mitrales Erröten (rosafarbene Farbe der Lippen und Wangen). Zittern der Brust ist es sogar mit der Hand zu spüren - es wird Katzenschnurren und Akrocyanose (bläuliche Tönung der Finger und Zehen der Füße, Nase, Ohren und Lippen) genannt. Solche malerischen Symptome sind nur mit dekompensiertem Laster möglich und mit kompensierten bestehen sie nicht.
Therapie und Prognose: In fortgeschrittenen Fällen ist zur Vermeidung von Kreislaufversagen ein Klappenersatz mit Prothese erforderlich. Patienten leben lange, viele ahnen nicht einmal die Krankheit, wenn sie sich im Stadium der Entschädigung befindet. Es ist wichtig, alle entzündlichen Erkrankungen rechtzeitig zu behandeln.
Abbildung: Mitralklappenersatz
Mitralstenose (Verengung der Klappe zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel)
Die Mitralklappenstenose tritt bei Frauen häufiger (2–3 Mal) als bei Männern auf. Der Grund - rheumatische Veränderungen des Endokards, der inneren Auskleidung des Herzens. Ein solcher Defekt wird selten isoliert, in der Regel werden Probleme mit der Aortenklappe und der Trikuspidalklappe auftreten.
Das Blut fließt normalerweise nicht vom Atrium in den linken Ventrikel, der Druck steigt im linken Atrium und in den Lungenvenen (durch die arterielles Blut aus den Lungen in das Herz gelangt), es kommt zu einem Lungenödembefall. Noch ein bisschen mehr: In der Lunge wird Sauerstoff im Blut durch CO2 ersetzt, dies geschieht durch die kleinste, mit einer nur eine Zelle dicke Wand, den Kapillaren der Alveolen (Vesikel). Steigt der Blutdruck im Lungenkapillarsystem an, wird der flüssige Teil in den Hohlraum der Alveolen „geschoben“ und füllt sie. Beim Einatmen "schäumt" die Luft diese Flüssigkeit, was das Problem des Gasaustausches verschlimmert.
Bild des Lungenödems: Flatternder Atem, rosa Schaum im Mund, allgemeine Zyanose. Rufen Sie in solchen Fällen sofort einen Krankenwagen an, und bevor die Ärzte eintreffen, veranlassen Sie die Person, sich hinzusetzen, wenn sich in den Ampullen ein Diuretikum befindet und Sie Injektionen vornehmen können, geben Sie das Medikament intramuskulär ein. Das Ziel besteht darin, das Flüssigkeitsvolumen zu reduzieren, wodurch der Druck im kleinen Kreis und das Ödem verringert werden.
Konsequenzen: Wird das Problem nicht gelöst, bilden sich mit der Zeit eine Mitrallunge mit Gewebeklerose und eine Abnahme des für den Gasaustausch nützlichen Lungenvolumens.
Anzeichen: Atemnot, Mitralflush und Akrocyanose, Anfälle von Herzasthma (Atmen ist schwierig und bei Bronchialasthma ist es schwierig für die Person, auszuatmen) und Lungenödem. Wenn eine Mitralstenose im Kindesalter aufgetreten ist, nimmt die linke Brust ab (Botkins Symptom), die Retardierung und das Wachstum.
Behandlung und Prognose: Es ist wichtig, rechtzeitig zu bestimmen, wie kritisch die Mitralöffnung ist. Wenn die Verengung klein ist, lebt die Person ein normales Leben, aber wenn die Fläche weniger als 1,5 cm 2 beträgt, ist eine Operation erforderlich. Danach müssen Sie regelmäßig antirheumatische Behandlungen einnehmen.
Aortenklappeninsuffizienz
Aortenherzfehler - an zweiter Stelle in der Häufigkeit, häufiger bei Männern, in 1/2 der Fälle in Kombination mit Mitralfehlern. Ursache können sowohl rheumatische als auch atherosklerotische Veränderungen in der Aorta sein.
Während der Systole (Kontraktion und Kontraktion) des linken Ventrikels gelangt das Blut zur Aorta, dies ist normal. Wenn sich die Aortenklappe nicht vollständig schließt oder die Aortenöffnung erweitert ist, kehrt das Blut während seiner „Entspannung“ - Diastole - in den linken Ventrikel zurück. Es kommt zu einer Überdehnung und Ausdehnung seiner Höhle (Dilatation), zunächst nur ein Ausgleich (zeitweiliges "Glätten" der Unannehmlichkeiten, um die Funktion zu erhalten), und dann werden der linke Vorhof und die Mitralöffnung gedehnt. Als Ergebnis erhalten wir im kleinen Kreis Stagnation, Hypertrophie der Muskelwände des Herzens.
Symptome: Wenn der Defekt bei der Messung des Blutdrucks dekompensiert wird, kann der untere Wert (diastolischer Druck) auf fast Null absinken. Patienten klagen über Schwindel, wenn sich die Körperlage schnell ändert (hinlegen - aufstehen), Asthmaanfälle in der Nacht. Die Haut ist blass, sichtbares Pulsieren der Arterien im Nacken (tanzende Karotis) und schüttelt den Kopf. Pupillen der Augen und Kapillaren unter den Nägeln (beim Drücken auf die Nagelplatte gesehen) pulsieren ebenfalls.
Behandlung: prophylaktisch - mit kompensiertem Defekt, radikal - künstliche Aortenklappe wird genäht.
Vorhersage: Bei einer Routineuntersuchung wird zufällig in etwa 30% ein isolierter Defekt festgestellt. Wenn der Ventildefekt klein ist und keine schwere Herzinsuffizienz vorliegt, wissen die Menschen nicht einmal etwas über das Laster und leben ein erfülltes Leben.
Folge eines Aortendefekts - Herzversagen, Blutstauung im Ventrikel
Aortenstenose, isolierter Defekt
Es ist schwierig, das Blut vom linken Ventrikel in die Aorta zu lassen: Dies erfordert mehr Anstrengung und die Muskelwände des Herzens werden dicker. Je kleiner die Aortenöffnung ist, desto ausgeprägter ist die linksventrikuläre Hypertrophie.
Symptome: verbunden mit einer Abnahme des arteriellen Blutflusses zum Gehirn und zu anderen Organen. Blässe, Schwindel und Ohnmacht, Herzschlag (wenn sich der Defekt in der Kindheit entwickelt hat), Anfälle von Schmerzen im Herzen (Stenocardia).
Behandlung: Wir reduzieren körperliche Belastungen, führen eine allgemeine Kräftigung durch - wenn kein Kreislaufversagen vorliegt. In schweren Fällen nur chirurgische Eingriffe, Ventilwechsel oder Dissektion der Ventile (Kommissurotomie).
Kombinierter Aortendefekt
Zwei in einem: Ventilversagen + Verengung des Aortenmundes. Eine solche Aortenherzkrankheit ist viel häufiger als isoliert. Die Anzeichen sind die gleichen wie bei der Stenose der Aortamündung, nur weniger auffällig. In schweren Fällen beginnt die Stagnation im kleinen Kreis, begleitet von Asthma und Lungenödem.
Behandlung: symptomatisch und prophylaktisch - in schweren Fällen in schweren Fällen - chirurgischer Eingriff, Ersatz der Aortenklappe oder Dissektion der "verschmolzenen" Höcker. Die Prognose für das Leben ist günstig und wird angemessen und rechtzeitig behandelt.
Video: Ursachen, Diagnose und Behandlung der Aortenstenose
Trikuspidalklappeninsuffizienz
Durch einen lockeren Klappenverschluss wird Blut aus dem rechten Ventrikel in den rechten Atrium zurückgepumpt. Die Fähigkeit, den Defekt zu kompensieren, ist gering, so dass die Stagnation des venösen Blutes im großen Kreislauf schnell beginnt.
Symptome: Zyanose, Halsvenen überlaufen und pulsieren, Blutdruck leicht erniedrigt. In schweren Fällen Ödem und Aszites (Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle). Die Behandlung ist konservativ, hauptsächlich zur Beseitigung der venösen Stauung. Die Prognose hängt von der Schwere der Erkrankung ab.
Stenose der rechten atrioventrikulären Löcher (zwischen rechtem Vorhof und Ventrikel)
Schwieriger Abfluss von Blut aus dem rechten Vorhof in den rechten Ventrikel. Die venöse Verstopfung breitet sich schnell auf die Leber aus, sie nimmt zu, dann entwickelt sich eine Herzfibrose der Leber - das aktive Gewebe wird durch Bindegewebe (Narbe) ersetzt. Aszites tritt allgemeines Ödem auf.
Anzeichen: Schmerzen und Schweregefühl im rechten Hypochondrium, Zyanose mit Gelbstich, immer ein Pulsieren der Halsvenen. Der Blutdruck ist reduziert; Die Leber ist vergrößert und pulsiert.
Behandlung: zur Verringerung des Ödems, aber es ist besser, die Operation nicht zu verzögern.
Prognose: Eine normale Gesundheit ist bei mäßiger körperlicher Anstrengung möglich. Aktivität. Wenn Vorhofflimmern und Zyanose auftreten - schnell zum Herzchirurgen.
Zusammenfassung: Erworben - meist rheumatische Herzkrankheit. Ihre Behandlung zielt sowohl auf die zugrunde liegende Erkrankung als auch auf die Verringerung der Auswirkungen des Defekts ab. Bei schwerer Dekompensation des Blutkreislaufs sind nur Operationen wirksam.
Es ist wichtig! Die Behandlung von Herzfehlern kann wahrscheinlicher sein, wenn Menschen rechtzeitig zum Arzt kommen. Außerdem ist Unwohlsein als Grund für das Auftreten des Arztes überhaupt nicht notwendig: Sie können einfach um Rat fragen und, falls erforderlich, Elementaruntersuchungen durchführen lassen. Ein kluger Arzt lässt seine Patienten nicht krank werden. Wichtiger Hinweis: Das Alter des Arztes spielt keine Rolle. Wirklich wichtig sind sein professionelles Niveau, Fähigkeit zur Analyse und Synthese, Intuition.