Instabile Herzangina

Instabile Angina pectoris wird durch die Internationale Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) an die Gruppe der ischämischen Herzkrankheiten mit dem Code I20.0 verwiesen. Es ist falsch, es als "Symptom" oder "Syndrom" zu betrachten, da es sich um eine unabhängige Krankheit mit Ursachen und klinischen Manifestationen handelt. In der alten Weise wird „Stenokardie“ oft als Schmerz in der Herzregion bezeichnet.

Pathologie-Mechanismus

Die Blutversorgung des Herzmuskels erfordert einen konstanten Fluss von ausreichend Blut durch die Koronararterien. Der Sauerstoffbedarf des Herzens variiert je nach den Bedingungen: körperliche Anstrengung, vollständige Immobilität, Angstzustände, Vergiftungen des Körpers bei Infektionskrankheiten.

Im Gegensatz zum Ruhezustand gibt es eine Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz). Es benötigt mehr Energie, was bedeutet, dass der Sauerstoffverbrauch steigt, da die Herzmuskelzellen nur in ihrer Gegenwart Kalorien für sich selbst „gewinnen“.

Wenn die Durchlässigkeit der Koronararterien gut ist, dringt das Blut in ausreichenden Mengen ein und kompensiert die notwendigen Kosten. Und was passiert, wenn eine oder alle Arterien verengt werden? Ein arbeitendes Herz erfährt einen Zustand des „Hungers“, der Gewebehypoxie. Klinische Symptome können als "Hilferuf" bezeichnet werden.

Warum wird Angina "instabil" genannt?

"Praktisch" sind in der medizinischen Praxis Fälle von Krankheiten mit klaren und verständlichen Symptomen. Angina pectoris ist in zwei Gruppen unterteilt: stabil und instabil.

Bei einer stabilen Form treten die Symptome immer abhängig von körperlicher Anstrengung oder Erregung auf, haben eine typische Dauer von Schmerzen, Wiederauftreten von Anfällen und werden von Nitroglycerin gut abgeführt.

Gründe

Instabile Angina pectoris hat die gleichen Gründe wie alle Manifestationen der myokardialen Ischämie:

• Koronare vaskuläre Läsionen durch einen atherosklerotischen Prozess mit einem um ½ verengten Durchmesser. Risikofaktoren sollten hier berücksichtigt werden (Alter nach 45 Jahren, meistens Männer, Bluthochdruck, Diabetes, Zigarettenrauchen, Alkoholabhängigkeit).
• Thrombose von Herzgefäßen mit erhöhter Blutgerinnung, Abnahme der Blutflußgeschwindigkeit (Herzversagen), Thromboembolie aus verschiedenen Quellen.

Kardiologen zufolge spielt der Zusatz von Thrombosen eine wesentliche Rolle bei der Instabilität der Vasokonstriktion. Diese Möglichkeit ist bei Patienten mit Thyreotoxikose, Anämie, erhöht.

Klinische Manifestationen

Bei den Symptomen einer instabilen Angina pectoris gibt es kleine Unterschiede hinsichtlich der klinischen Formen.

• Schmerzen im Herzen (hinter dem Brustbein, links davon) manifestieren sich als Drücken, Komprimieren, Ausstrahlen auf den linken Arm, Schulterblatt, Kiefer, Hals. Die Intensität ist ziemlich hoch.
• Die Patienten sind zerrissen und haben Angst vor dem Tod.
• Vermehrtes Schwitzen
• Es ist schwindelig.
• Würgen als subjektives Symptom.
• Erhöhte Atembewegungen treten nicht auf.

Sehr viel seltener ist der Schmerz in der Brust zwischen den Schulterblättern oder im Bauchraum lokalisiert und nimmt Schindeln auf.

Unterschiede zur stabilen Form der Angina:

• Anfälle werden häufiger wiederholt;
• Dauer der Angriffe mehr als 15 Minuten;
• Schmerz ist viel stärker;
• körperliche Aktivität verursacht keine Schmerzen, sie treten gleichermaßen häufig in Ruhe und während des Trainings auf;
• Nitroglycerin lindert kurzzeitig den Zustand des Patienten oder hilft überhaupt nicht, einige benötigen eine hohe Dosierung des Arzneimittels.

Sorten instabiler Angina pectoris

Ausgewählte und untersuchte 4 Arten von instabiler Angina:

1. Erstes Auftreten der Krankheit - Patientenbeschwerden betreffen nur etwa einen Monat;
2. Nachinfarkt - Anfälle beginnen in den ersten zwei Tagen nach einem akuten Herzinfarkt oder während einer akuten Periode (8 Wochen ab Beginn).
3. progressiv - Verschlechterung der Gesundheit und häufigere Anfälle in den letzten 30 Tagen;
4. Prinzmetals Angina pectoris ist die einzige Spezies bei der Pathogenese, bei der die koronare Vasokonstriktion eindeutig in Form von Spasmen nachgewiesen wird und nicht als Atherosklerose.

Typische Anzeichen einer Prinzmetal-Angina

Der New Yorker Kardiologe M. Prinzmetal beschrieb 1959 eine Angina-Art, die in die moderne Klassifizierung instabiler Angina-Formen einbezogen wird. Bei der Pathogenese wird dem erhöhten Tonus des Vagusnervs große Bedeutung beigemessen.

• tritt häufiger bei jungen Männern auf;
• Schmerzanfälle treten in Ruhe auf, es gibt charakteristische EKG-Veränderungen;
• Patienten klagen nicht über Schmerzen während des Trainings und tolerieren diese gut;
• Anfälle treten morgens häufiger auf als tagsüber oder nachts;
• gute Wirksamkeit bei der Behandlung von Medikamenten aus der Gruppe der Nitrate und Calciumantagonisten.

Die Prognose dieser Form ist aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit des Übergangs zum akuten Herzinfarkt ungünstig.

Klassifizierung

Die Einstufung der instabilen Angina pectoris hängt mit der Bestimmung der wahrscheinlichen Entwicklung eines akuten Herzinfarkts, der Abhängigkeit und Häufigkeit schmerzhafter Anfälle sowie mit körperlicher und seelischer Belastung zusammen.

Je nach Schweregrad und Einschränkung emittieren:

• Erster Grad - der Ausbruch der Krankheit vor weniger als zwei Monaten entwickelt sich im Ruhezustand, der Verlauf ist streng und progressiv;
• Zweiter Grad (subakut) - die Krankheit dauert mehr als zwei Tage, bis es keine Anfälle gab;
• die dritte (akute Form) - hat sich erst in den letzten zwei Tagen entwickelt.

Die Einstufung der instabilen Angina pectoris nach Brownwald legt nahe, das Risiko eines Herzinfarkts nach Klinik und die Ursachen eines Schmerzanfalls zu bewerten. Es werden drei Klassen der Krankheit und die Einteilung der Umstände der Krankheit in die Gruppen A, B, C angeboten.

• Die erste Klasse umfasst die übliche Belastungsangina, das Auftreten von Schmerzen auf dem Hintergrund von weniger Stress als zuvor, Fälle erhöhter Anfälle, die ersten Fälle, die in den letzten 2 Monaten erfasst wurden. Allein für 2 Monate gibt es keine Angriffe.
• Die zweite Klasse - konstante Angina pectoris oder zwei Tage bis zwei Monate.
• Die dritte Klasse ist die akute Ruheplastik, die in den letzten 48 Stunden auftrat.

Gruppen nach Umständen der Manifestation:

• A (sekundäre) Angriffe werden durch nicht-Herzerkrankungen (Anämie, Thyreotoxikose, akute Infektion, hypoxische Zustände) ausgelöst;
• B (primär) - assoziiert mit Herzerkrankungen;
• C - tritt in den ersten zwei Wochen nach einem Herzinfarkt auf.

Gemäß der Klassifizierung von Rizik ist ein Angina-Anfall an charakteristische EKG-Änderungen gebunden:

• Klasse 1a - Verstärkung der Angriffe, jedoch ohne Anzeichen auf einem EKG;
• Klasse 1b - EKG-Symptome treten bei Anzeichen 1a auf;
• Klasse 2 - Angina pectoris, die zum ersten Mal auftrat;
• Klasse 3 - Restangina, erschien zuerst;
• Klasse 4 - Anfälle alleine mit EKG-Symptomen dauern lange an.

Studien haben gezeigt, dass bei Patienten im vierten Grad ein akuter Herzinfarkt in 42,8% der Fälle auftrat.

Diagnoseerkennungsverfahren

Diese Daten überzeugen von der Notwendigkeit einer detaillierten Untersuchung des Patienten und der Ermittlung des Zusammenhangs eines schmerzhaften Überfalls mit anderen Symptomen, Zeitrahmen und Ursachen.

Die Hauptdiagnosemethode EKG ist in ambulanten Kliniken und Krankenwagen verfügbar. Typische diagnostische Manifestationen sind Ärzten aller Fachbereiche bekannt. Der Krankheitsverlauf, die Symptome und die Möglichkeit einer Verzögerung der EKG-Manifestationen und sogar deren Abwesenheit müssen berücksichtigt werden.

Die Holter-Überwachung während des Tages wird insbesondere bei stationären Bedingungen gezeigt.

Labormethoden zeigen:

• Leukozytose bei der allgemeinen Blutanalyse;
• hohe Konzentrationen an Lipoproteinen niedriger Dichte, AST (Asparaginaminotransferase) und LDH (Lactatdehydrogenase) Enzyme, CPK (Kreatinphosphokinase) in der biochemischen Analyse.

Im Ultraschall können Sie Zonen mit verminderter myokardialer Kontraktilität sehen, um eine Abnahme der Herzleistung festzustellen.

Um die Durchgängigkeit der Herzkranzgefäße zu überprüfen, führen Sie ein Angiogramm mit der Einführung eines Kontrastmittels durch.

Behandlung

Die Behandlung instabiler Angina pectoris wird unter stationären Bedingungen in therapeutischen oder kardiologischen Abteilungen durchgeführt.

• die koronare Gefäßdurchgängigkeit so früh wie möglich wiederherstellen;
• stabilisieren die klinischen Manifestationen, lindern die Schmerzen;
• akuten Herzinfarkt und plötzlichen Tod verhindern;
• bieten die Möglichkeit der Rehabilitation, Anpassung an die Lebensbedingungen.

Als erste Hilfe kann der Patient bis zu zwei Nitrogricherin-Tabletten einnehmen. Einige bevorzugen ein Spray unter der Zunge. Es wird empfohlen, zwei Aspirin-Tabletten zur Vorbeugung von Thrombosen einzunehmen.

Im Krankenhaus wird dem Patienten eine Bettruhe mit einer allmählichen Ausdehnung zugewiesen, wenn sich der Zustand verbessert.

Die Ernährung reduziert sich auf häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen, wodurch würzige und fetthaltige Nahrungsmittel eingeschränkt werden.

Empfohlenes Getreide, gedünstetes Gemüse, Kefir, Hüttenkäse, fettarme Suppen, Fleischgerichte vom Rind, gekochtes Hähnchen, ungesalzener Fisch.

Medikamentöse Behandlung

In einem akuten Zustand werden nitrosohaltige Arzneimittel intravenös verabreicht (Isosorbide Dinitrate, Nitroglycerin). Anschließend wird die Dosis für die interne Anwendung ausgewählt.

Antikoagulanzien (Heparin intramuskulär, innen Aspirin), um die Blutgerinnung zu reduzieren und die Entwicklung einer Thrombose zu verhindern. Moderne Arzneimittel, die Aspirin enthalten, können den Magen vor den schädlichen Auswirkungen schützen (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Die Gruppe der adrenergen Blocker ist in allen Fällen mit Ausnahme der Prinzmetal-Stenocardia vorgeschrieben. Diese Medikamente sind gegen Asthma bronchiale, chronische Bronchitis mit Atemstillstand kontraindiziert.

Kalziumkanalantagonisten sind angezeigt, wenn keine ausgeprägte vaskuläre Läsion vorliegt (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Symptomatische Mittel (Schmerzmittel, Diuretika) werden vom Arzt in einem nicht stationären Modus verschrieben.

Mögliche Komplikationen

Instabile Angina pectoris ohne Behandlung kann Folgendes verursachen:

• plötzliches Kammerflimmern mit tödlichem Ausgang;
• akuter Herzinfarkt;
• akute Herzinsuffizienz mit Lungenödem;
• Lungenthromboembolie.

Daher sind häufigere Anfälle und das Auftreten ungewöhnlicher Symptome wichtige Gründe für die Notfallbehandlung des Arztes.

Bei der stationären Behandlung gilt das Versagen als Verantwortung des Patienten für sein eigenes Leben.

Prognose

Trotz der Behandlung liefern die Statistiken enttäuschende Zahlen für die Prognose: Bei 1/5 der Patienten kommt es in den ersten drei Monaten nach der Behandlung zu einem akuten Herzinfarkt, und jeder zehnte Patient hat im Laufe des Jahres einen ausgedehnten Herzinfarkt.

Die Prävention dieser Krankheit spielt eine immer wichtigere Rolle: die Bekämpfung von Risikofaktoren für Arteriosklerose, eine gute Ernährung und die unermüdliche Beachtung des Sports in jedem Alter.

Instabile Angina

Bei einer Verletzung der Passage von Blut durch die Koronararterien kommt es zu einem Sauerstoffmangel für den Herzmuskel. Aufgrund dieser Ischämie wird eine Reihe aufeinander folgender pathologischer Reaktionen ausgelöst, die zum Zelltod und zur Bildung einer Narbe am Herzen führen. Mit dem Zelltod entwickelt sich ein Herzinfarkt. Ischämie - Angina pectoris Tritt der Schmerz bei körperlicher oder seelischer Belastung auf, spricht man von einer stabilen Angina pectoris.

Instabile Angina pectoris ist eine Krankheit, die von starken Schmerzen hinter dem Brustbein begleitet wird. Sie treten oft spontan auf und werden durch die Einnahme von Nitroglycerin schwach gestoppt. Oft ist dieses Medikament in der Regel unwirksam. Bei instabiler Angina gibt es im Gegensatz zu einer stabilen Angina eine um eine Größenordnung höhere Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts. Aus diesem Grund ist das Volumen der Erste Hilfe und Behandlung voluminöser. Krankenhausaufenthalt ist obligatorisch.

Klassifizierung

Instabile Angina pectoris ist eine Verschlechterung der chronischen koronaren Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit). Unter dem Einfluss bestimmter Faktoren erhöht sich die Häufigkeit der Anfälle, die Schmerzdauer und deren Intensität. Reduzierte Belastungstoleranz.

Es gibt 4 Arten von instabiler Angina:

1. Erstmalige Angina pectoris.
2. Progressive Angina pectoris
3. Nach Infarktangina.
4. Angina Prinzmetala.

Normalerweise verwandelt sich jede der Optionen für eine instabile Angina nach der Behandlung in eine stabile Angina, jedoch mit einer Abnahme der Belastungstoleranz. Bei den Menschen wird diese Krankheit als "Vorinfarktzustand" bezeichnet, da häufig Komplikationen in Form eines Myokardinfarkts auftreten.

Ursachen für instabile Angina pectoris

• erhöhtes Cholesterin;
• BMI (Übergewicht);
• arterieller Hypertonie;
• Alter über 45 Jahre;
• Diabetes mellitus;
• Rauchen

Ausgebreitete atherosklerotische Plaques platzen im Lumen der Arterie. Plättchen werden auf der Oberfläche der zerrissenen Kapsel abgelagert und es bildet sich ein Thrombus, der das Gefäß noch stärker überlappt. Gleichzeitig mit diesen Vorgängen tritt ein Krampf der Koronararterie auf und der Blutfluss zum Myokard nimmt stark ab. Aus diesem Grund und ist das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit und das Auftreten von instabiler Angina pectoris.

Die folgenden Faktoren können die Entwicklung von Anfällen auslösen:

1. Übermäßige Übung.
2. Die Verschlimmerung von arterieller Hypertonie und chronischer Herzinsuffizienz.
3. Alkoholismus.
4. Verschlimmerung chronischer Krankheiten.

Symptome einer instabilen Angina pectoris

Kriterien für instabile Angina:

• erhöhte Schmerzanfälle;
• erhöhte Schmerzintensität;
• Angriffe sind länger und erreichen 15 Minuten oder mehr;
• das Auftreten von Schmerzen als Reaktion auf eine weniger als übliche körperliche Anstrengung;
• das Auftreten von Angriffen in Ruhe;
• die Notwendigkeit der Einnahme von Nitroglycerin steigt und seine Wirkung verringert.

Bei progressiver und erstmaliger Angina pectoris belasten Sie die oben genannten Symptome einen Monat lang. Bei Postinfarkt können Schmerzen bereits am zweiten Tag nach einem Herzinfarkt auftreten.

Prinzmetal-Angina pectoris (vasospastische Angina pectoris) ist das Auftreten von Ischämie aufgrund eines übermäßigen Koronararterienspasmus. Sie hat eine sehr ungünstige Prognose. Dies ist auf die mögliche Entwicklung eines großen Infarkts in den ersten Monaten nach dem Angriff zurückzuführen. Normalerweise wird diese Variante der Angina bei jüngeren Männern diagnostiziert. Die Symptome erscheinen in Ruhe, oft näher am Morgen. Dies ist höchstwahrscheinlich auf Änderungen in der Arbeit des autonomen Nervensystems zurückzuführen: mit einer Zunahme des Vagus-Tons (Vagusnerv). Zwischen den Angriffen ist der Staat zufriedenstellend und die Belastungstoleranz wird nicht verringert.

Diagnose

Neben den Beschwerden beurteilt der Arzt unbedingt den allgemeinen Zustand der Hämodynamik des Patienten. Wir untersuchen den Rhythmus, die Häufigkeit und die Stärke der Füllung der Pulswelle, den gemessenen Blutdruck. Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist die Reaktion auf Nitroglycerin.

Es ist unbedingt erforderlich, ein Elektrokardiogramm mit mindestens 12 Ableitungen (Standard-EKG) aufzuzeichnen. Symptome einer Ischämie (Kriterien für instabile Angina pectoris):

• Abnahme oder Erhöhung des ST-Segments;
• negative oder übermäßig hohe spitze Zähne T;
• eine Kombination dieser beiden Zeichen.

Die Entscheidung über den Krankenhausaufenthalt wird in der Notaufnahme getroffen. Dafür ist die EKG-Interpretation völlig ausreichend. Weitere diagnostische und diagnostische Aktivitäten werden in der stationären Abteilung der Kardiologie durchgeführt.
Erforderlich:

Holter-Überwachung

1. Allgemeine Blutuntersuchung Leukozytose ist möglich - eine Zunahme der Leukozytenzahl.
2. BAC (biochemischer Bluttest). Hier verändern sich die Enzyme KFK, AST, LDH, der Troponinspiegel steigt an.
3. Tägliche Holter-EKG-Studie. Ermöglicht Ihnen, alle Fälle von Ischämie während des Tages zu erkennen und sie mit den auftretenden Schmerzen in der Herzregion in Verbindung zu bringen. Episoden eines Herzrhythmus können identifiziert werden.
4. Ultraschall des Herzens (Echokardiographie). Mit Hilfe des Ultraschalls bestimmen Sie die Verletzung der Kontraktilität des Herzmuskels aufgrund einer Ischämie.
5. Radionuklidszintigraphie. Es wird bei Diskrepanz von klinischen Manifestationen und Daten von Laboruntersuchungen durchgeführt. Es ermöglicht Ihnen, Bereiche der Myokardnekrose von ischämischem Gewebe zu unterscheiden.
6. Angiographie der Koronararterien. Damit können Sie den Durchgängigkeitsgrad der Koronararterien bestimmen und die Angemessenheit ihres Stentings bestimmen.

Wenn Schmerzen vorhanden sind (Schmerzen sind kardiologischer Natur), treten jedoch keine Veränderungen im EKG auf, der Patient sollte ebenfalls in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich die elektrokardiographischen Anzeichen einer Ischämie relativ zu den klinischen Manifestationen um mehrere Tage verzögern können. Aus diesem Grund sollte das Volumen der Umfragen vollständig durchgeführt werden.

Behandlung von instabiler Angina pectoris

Die stationäre Behandlung von instabiler Angina pectoris sollte in einer therapeutischen oder kardiologischen Abteilung erfolgen. In schweren Fällen oder unter lebensbedrohlichen Bedingungen befindet sich der Patient ständig auf der Intensivstation und Intensivstation.

Vor dem Krankenhausaufenthalt sollten, sobald Schmerzen auftreten, 1-3 Nitroglycerin-Tabletten und Aspirin-Tabletten eingenommen werden. Das letzte Medikament wird genommen, um die Bildung von Blutgerinnseln im problematischen Herzkranzgefäß zu verhindern.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung von instabiler Angina

1. Einschränkung der körperlichen Aktivität bei der Ernennung von Halb- oder Bettruhe.
2. Häufige Mahlzeiten in kleinen Portionen bis zu 6-mal pro Tag.

Medikamentöse Therapie:
Drogentherapie

1. Intravenöser Tropfen von Nitraten, insbesondere in den ersten Tagen der Krankheit (Isosorbiddinitrat, Isoket). Weitere Vorbereitungen aus dieser Gruppe werden schrittweise abgebrochen.
2. Einführung Heparin. In den ersten Stunden intravenös, dann etwa viermal täglich subkutan. Parallel dazu wird die Blutgerinnung überwacht.
3. Aspirin in einer Dosis von 100 - 200 mg pro Tag. Um Komplikationen der Magenschleimhaut zu vermeiden, werden enterische Formen von Aspirin (Cardiomagnyl, Aspirin Cardio) verwendet.
4. ACE-Hemmer (Enalapril, Perindopril).
5. Betablocker (Propranolol, Metoprolol). Kontraindiziert bei Lungenerkrankungen und Prinzmetal-Stenokardie.
6. Bei Prinzmetal-Angina werden Kalziumantagonisten verschrieben (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Bei vasospastischer Angina wirken sie stärker als Nitroglycerin.
7. Diuretika (Diuretika). Mit gleichzeitiger Herzinsuffizienz (Furosemid, Hydrochlorothiazid, Indapamid).
8. Betäubungsmittel für starke Schmerzen, die nicht aufhören (Morphine, Fentanyl).

Wenn Komplikationen wie Lungenödem oder Herzinfarkt auftreten, wird eine weitere symptomatische Therapie in den Abteilungen für die Kardioreanimation durchgeführt. In manchen Fällen wird die diagnostische Koronarangiographie zu einem medizinischen Ereignis - sie wird durch eine plastische Operation des Gefäßes oder dessen Stenting ergänzt. Eine weitere chirurgische Behandlung der Angina pectoris ist der Aorta-Koronar-Bypass.

Weiterer Lebensstil mit Angina

Patienten, die unter Angina pectoris und stationär behandelt wurden, werden zur Rehabilitation in ein Sanatorium überwiesen. Weitere Verabreichung verschriebener Medikamente ist erforderlich. Es ist auch wichtig, weiterhin einen gesunden Lebensstil mit moderater Bewegung zu führen. Bleiben Sie regelmäßig an der frischen Luft und schlafen Sie gut aus.

Eine spezielle Diät und richtige Ernährung sollte befolgt werden. Es wird empfohlen, zu dampfen, zu kochen oder zu backen. Begrüßungsempfang von Gemüse und Obst, Säften und Gelee, Getreide und Milchprodukten. Es ist notwendig, fetthaltiges Fleisch und tierische Fette zu begrenzen. Alkohol, würzige, fetthaltige, geräucherte und salzige Speisen sind zwingend auszuschließen. Die Salzaufnahme ist auf ein Minimum beschränkt.

Für die Vorbeugung von wiederkehrenden Anfällen und die Aufrechterhaltung des normalen Lebens ist die lebenslange Einnahme bestimmter von einem Kardiologen verordneter Medikamente äußerst wichtig. Bereits 2 Wochen nach Beginn der Erkrankung ist eine Erholung möglich.

Komplikationen und deren Prävention

Die wichtigsten gefährlichen Zustände des Körpers, die zu instabiler Angina pectoris führen können:

• Herzinfarkt;
• akute Herzinsuffizienz einschließlich Lungenödem;
• das Auftreten von Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen);
• Fibrillation der Ventrikel und plötzlicher Tod.

Um der Entstehung von Komplikationen vorzubeugen, ist es wichtig, rechtzeitig einen Arzt zu konsultieren und alle Empfehlungen zu befolgen, einschließlich des gesamten stationären Behandlungsverlaufs, unabhängig von der Schwere der Erkrankung.

Prognose der Krankheit

Bei rechtzeitiger Inanspruchnahme und vollständiger medizinischer Versorgung ist die Prognose relativ günstig. Trotz aller Bemühungen der Ärzte und der Befolgung aller Behandlungsregeln und eines gesunden Lebensstils des Patienten entwickeln etwa 20% der Patienten einen Herzinfarkt. Bei Komplikationen hängt die Prognose vollständig von ihrem Schweregrad ab.

Daraus können wir schließen, dass instabile Angina pectoris eine gefährliche Erkrankung des Herz-Kreislaufsystems mit einem hohen Todesrisiko ist. Mit einer rechtzeitigen Behandlung kann jedoch das Risiko tödlicher Komplikationen für den Körper auf ein Minimum reduziert werden.

Was ist die Gefahr einer instabilen Angina pectoris und wie wird sie behandelt?

Der Schmerz hinter dem Brustbein links ist immer gruselig und lässt Sie am schlimmsten denken. Dieses Symptom wird nicht nur durch Herzerkrankungen verursacht, sondern kann auch aus vielen anderen Gründen ausgelöst werden.

Wenn die Untersuchung Anzeichen einer myokardialen Ischämie zeigte und eine instabile Angina pectoris diagnostiziert wurde, sollten Sie die Empfehlungen des Arztes sorgfältig anhören.

Diese Art der Angina pectoris wird als die gefährlichste angesehen, führt in den meisten Fällen zu einer solchen Komplikation wie einem Herzinfarkt oder verursacht andere lebensbedrohliche Zustände.

Ein wenig über die Anatomie

Um die Arbeit des Herzmuskels (Myokards) zu vervollständigen, benötigen Sie eine verbesserte Versorgung des Gewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen. Die Kraft des Myokards wird durch zwei große Herzkranzarterien und eine Vielzahl von kleinen Gefäßen, die sich von diesen erstrecken, ausgeübt.

Eine Verletzung der Gefäßpermeabilität führt zu folgendem:

• Krampf oder mechanische Verengung des Gefäßlumens mit atherosklerotischen Plaques verlangsamt die Blutflussrate;
• In Bereichen der Herzkranzgefäße, die sich hinter der Stelle der Verengung der Arterie befinden, verlangsamt sich der Blutfluss;
• eine Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit führt zu einer Verschlechterung der Ernährung des Myokards und seiner Fähigkeit, Impulse zu leiten;
• Ischämische Prozesse gehen immer mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität einher (Schmerzen können Druck oder Kompression auslösen und auf den Nacken, die Schulter oder den linken Arm ausstrahlen).

Das Schmerzsyndrom hinter dem Brustbein ist das erste Signal, dass pathologische Veränderungen im Herzen auftreten (ischämische Herzkrankheit entwickelt sich). Ignorieren Sie die Angina pectoris, besonders wenn sie zum ersten Mal auftraten, ist sie lebensgefährlich.

Sorten von Angina pectoris

Es gibt zwei Arten von Angina Manifestationen der koronaren Herzkrankheit (koronare Herzkrankheit):

Stabil gilt als das für den Patienten günstigste und lässt, vorbehaltlich medizinischer Empfehlungen, lange Zeit zu, um gefährliche Komplikationen zu vermeiden.

Was ist der Unterschied zwischen stabiler und instabiler Angina pectoris? Um diese Frage zu beantworten, muss man vergleichen, wie sich beide Formen der Krankheit manifestieren.

Aber instabile Angina ist nicht nur eine unabhängige Manifestation von KHK. Eine stabile Form der Ischämie kann unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren Anzeichen von Instabilität hervorrufen.

Diese Faktoren umfassen:

• schlechte Gewohnheiten (Rauchen und Alkoholismus - die häufigsten Ursachen für gestörte Durchgängigkeit der Koronararterie);
• harte körperliche Arbeit;
• längere oder häufige Stresssituationen;

• chronische Müdigkeit;
• Mangel an richtiger Ruhe;
• Nichteinhaltung medizinischer Empfehlungen;
• Selbstbehandlung

Die Hauptgefahren instabiler ischämischer Ereignisse

Instabile Angina pectoris führt neben dem Fortschreiten der Ischämie des Herzmuskels und dem Abbau des Organs häufig zu lebensbedrohlichen Zuständen:

• Herzinfarkt;
• akute Herzinsuffizienz, kompliziert durch Lungenödem;
• Lungenembolie;
• plötzliches Kammerflimmern (die gefährlichste Erkrankung, die zu einem Herzstillstand und zum Tod des Patienten führt, ohne dass qualifizierte Hilfe bereitgestellt wird).

Die Art der Komplikation und die Wahrscheinlichkeit ihrer Entwicklung hängen vom Stadium der instabilen Angina ab und davon, in welchen Bereichen des Myokards ischämische Störungen auftreten.

Klassifizierung Pathologie

Durch die Klassifizierung instabiler Angina pectoris nach den Hauptmerkmalen des Anfalls und nach Schmerzsymptomen können Sie die Schwere der Erkrankung und das Risiko schwerwiegender Komplikationen bestimmen.

In der Regel verwenden Kardiologen eine Klassifikationstabelle für instabile Angina pectoris von Braunwald, um den Risikograd zu bestimmen.

Die Tabelle besteht aus 2 Teilen:

• Merkmale der Manifestation eines Angriffs;
• Umstände des Auftretens von Schmerz.

Eigenschaften

Instabile Angina pectoris wird aufgrund der Art des Verlaufs in Risikoklassen eingeteilt:

1. Der erste - der Verlauf des Angriffs gilt als der einfachste. Dies schließt alle stabilen Angina pectoris ein, wenn sie eine Zunahme der Schmerzfrequenz erfahren oder sich die Art der Schmerzen verändert hat, der Patient jedoch keine schmerzhaften Empfindungen hinter dem Brustbein in Ruhe feststellte. Darüber hinaus sind seit der letzten Manifestation der Krankheit mindestens zwei Monate vergangen. Die Klasse I wirkt fast immer als sekundäre Komplikation bei Herzerkrankungen, begleitet von einem Myokardtrophismus.
2. Die zweiten paroxysmalen schmerzhaften Empfindungen werden in Ruhe bemerkt und es ist nicht mehr als ein Monat seit dem letzten Auftreten der Manifestation der Krankheit vergangen. Kann sich als primäre Anzeichen einer Erkrankung der Koronararterie entwickeln oder eine Komplikation bestehender Herzerkrankungen sein.
3. Der dritte ist der gefährlichste Zustand, wenn nach den letzten 48 Stunden in der Ruhe paroxysmale starke Schmerzen festgestellt wurden.

Umstände des Auftritts

Je nach Ursache gibt es verschiedene Arten von instabiler Angina pectoris:

• A - tritt als Komplikation koronarer Pathologien auf oder wird durch andere Ursachen (Anämie, Hypoxie oder verschiedene Infektionen) verursacht. Es gilt als das einfachste.
• B - Manifestation der ersten auftretenden KHK. Der Schweregrad wird durch den Grad des ischämischen Prozesses im Myokard bestimmt.
• C - Nachinfarkt. Es kann in den ersten 14 Tagen nach einem Herzinfarkt auftreten und ist in den meisten Fällen tödlich.

Die Aufteilung der instabilen Angina pectoris nach der Methode von Braunwald ist jedoch nicht immer zutreffend, da folgende Faktoren nicht berücksichtigt werden:

• Alter;
• EKG-Daten;
• Begleiterkrankungen (arterieller Hypertonie, Nierenpathologie usw.);
• Bluttestdaten für Nekrose-Marker (Troponintest).

Um den Grad des Risikos und die Schwere der Pathologie zu klären, wird immer eine umfassende Untersuchung des Patienten durchgeführt.

Diagnosemethoden

Wenn bei einem EKG während eines Anfalls und manchmal 2 bis 3 Tage nach dem Verschwinden schmerzhafter Manifestationen Anzeichen von Ischämie festgestellt werden können, ist es unmöglich, anhand dieser Art der Untersuchung zu bestimmen, ob es sich um eine stabile oder instabile Angina pectoris handelt.

Um das Verhalten genau zu diagnostizieren:

• Geschichte nehmen;
• EKG-Überwachung;
• Ultraschall und Doppler;
• allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
• Angiographie.

Geschichte nimmt

In einem Gespräch mit einem Patienten klärt der Arzt die folgenden Merkmale des Überfalls:

• die Art des Schmerzes;
• Dauer des Schmerzes;
• verursacht Schmerzen in der Brust;
• Hilfen Nitrat enthaltende Medikamente?

EKG-Überwachung

Es ist nicht immer möglich, ein normales EKG während eines Anfalls zu entfernen, und die Angina pectoris-Anzeichen einer Ischämie werden täglich überwacht.

Am Körper des Patienten ist ein Gerät angebracht, das das EKG in regelmäßigen Abständen aufzeichnet. Das Verfahren kann 2 - 3 Tage dauern. Anhand der erhaltenen Daten kann man die Art der Angina pectoris und die charakteristischste Tageszeit für den Beginn eines Angriffs identifizieren.

Ultraschall und Doppler

Mit Hilfe von Ultraschall ist es möglich, Bereiche der myokardialen Ischämie zu identifizieren, um den Grad der Durchgängigkeit von Herzgefäßen festzustellen.

Bluttest

Die wichtigsten Indikatoren für die Diagnose:

• Leukozytenzahl. Eine instabile Angina ist durch Leukozytose gekennzeichnet.
• Die Menge an Troponin. Troponin wird unmittelbar nach dem Angriff stark erhöht, dann nimmt seine Menge ab. Das Vorhandensein von Troponin für längere Zeit im Blut weist auf ein hohes Risiko für einen Herzinfarkt hin.

Angiographie

Die Röntgenuntersuchung von Herzgefäßen wird nur durchgeführt, wenn die Behandlung der instabilen Angina pectoris operativ erfolgt. Für die konservative Therapie ist eine solche Untersuchung nicht erforderlich.

Mit Hilfe der Angiographie wird die Lokalisation der verengten Arterie bestimmt und anhand der gewonnenen Daten bestimmt der Herzchirurg den chirurgischen Eingriff. Nach Bestätigung der Diagnose einer instabilen Angina pectoris und Feststellung des Schweregrades der Erkrankung wird die geeignete Therapie ausgewählt.

Behandlung der Krankheit

Die Behandlung von instabiler Angina pectoris umfasst mehrere Stadien.

Beseitigung von Ursachen

Die häufigsten Ursachen für das Fortschreiten der Erkrankung sind:

• schlechte Gewohnheiten (Alkoholmissbrauch und Rauchen);
• Missbrauch von fetthaltigen, geräucherten oder würzigen Lebensmitteln;
• hormonelle Störungen (Diabetes, Thyreotoxikose);
• Fettleibigkeit;
• Arteriosklerose oder Thrombose von nicht-koronaren Gefäßen.

Wenn diese Faktoren nicht beseitigt werden, ist die Therapie unwirksam und die Ischämie schreitet voran.

Lifestyle-Korrektur

Wenn instabile Angina erkannt wird, muss eine Person ihren Lebensstil vollständig ändern, um Komplikationen zu vermeiden. Patienten empfohlen:

• ständig Medikamente einnehmen, um die Blutversorgung des Herzmuskels zu verbessern;
• schädliche Produkte aus dem Menü ausschließen;
• Achten Sie auf die richtige Erholung und vermeiden Sie Überarbeitungen.
• dem Körper angemessene körperliche Anstrengung zu geben (Hypodynamie ist für die Herzarbeit nicht weniger schädlich als Überlastung).

Diese Lebensweise sollte zur Gewohnheit werden, denn nur so kann die Gesundheit des Herzmuskels erhalten werden.

Droge und chirurgische Behandlung

Im Gegensatz zu einer stabilen, mit instabiler Angina pectoris ist die konservative Therapie ineffektiv und kann nur in einem frühen Stadium der Pathologieentwicklung eine positive Wirkung entfalten.

Mit der vorgeschriebenen Behandlung:

• Arzneimittel zur Blutverdünnung;
• Kalziumantagonisten (reduzieren den Krampf der Herzarterien);
• Stoffwechsel, Stimulierung der Stoffwechselprozesse im Myokard;
• Arzneimittel zur Behandlung von assoziierten Krankheiten (Diabetes, Atherosklerose usw.).

In den meisten Fällen werden diese Arzneimittel nicht als konservative Behandlung verschrieben, sondern zur Vorbeugung postoperativer Komplikationen. Die chirurgische Beseitigung der myokardialen Ischämie wird auf verschiedene Weise durchgeführt:

1. Rangieren Bei der großen Verengung der linken Arterie wird ein Shunt installiert und der Blutfluss zwischen den anderen Herzgefäßen umverteilt.
2. Angioplastie und Stenting. Eine künstliche Ausdehnung der Vasokonstriktionsstelle und die Beseitigung eines Blutgerinnsels oder atherosklerotischer Ablagerungen.

Die Art der Operation wird vom Chirurgen unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale der Krankheit bestimmt.

Laut medizinischen Statistiken zeigen 60-65% der operierten Patienten ein vollständiges Verschwinden der Anzeichen der Krankheit, während die übrigen Patienten es schaffen, die Krankheit in eine stabile Form zu überführen.

Aber selbst mit dem vollständigen Verschwinden aller Anzeichen der Krankheit zeigt sich bei einer Person, die das Leben zurückweist, eine lebenslange Medikamenteneinnahme.

Eine instabile Form der Angina pectoris ist gefährlich und endet, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, in 100% der Fälle mit dem Tod. Sie sollten die ersten Schmerzen hinter dem Brustbein nicht ignorieren, es ist besser, sofort ein EKG zu machen - dies reicht aus, um die ersten Anzeichen einer Ischämie zu erkennen.

Instabile Angina pectoris, Symptome, Behandlung und alles, was damit zusammenhängt

Angina pectoris ist eine pathologische Erkrankung, bei der eine Person starke Schmerzen in der Brust erfährt, die auf den Hals, die Schultern und manchmal auch auf die oberen Gliedmaßen ausstrahlen.

Dieses Problem ist auf eine unzureichende Durchblutung des Herzens zurückzuführen und wird als stabile Angina bezeichnet.

Im Gegensatz zu einer stabilen, instabilen Form der Angina pectoris ist eine sehr unvorhersehbare Krankheit in der Entwicklung. Es kann einen Herzinfarkt auch ohne bestimmte äußere Einflüsse auslösen und ist daher eine besondere Gefahr für das menschliche Leben.

In diesem Artikel erfahren Sie alles über die Symptome instabiler Angina pectoris, ihre Diagnose und Behandlungstaktiken.

Beschreibung der Krankheit

Die Hauptbedingung für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit ist das Vorhandensein von Arteriosklerose, bei der sich Cholesterin und andere schädliche Lipide an den Wänden der arteriellen Gefäße ablagern. Fast alle Blutgefäße des Körpers leiden an Arteriosklerose, aber die im Herzen befindlichen Koronararterien sind am anfälligsten für die negativen Auswirkungen dieser Pathologie.

Im Laufe der Zeit wachsen Cholesterin-Plaques, was das Lumen der Blutgefäße verringert und den normalen Blutfluss stört. Wenn eine Person ruhig ist, manifestiert sich eine Verletzung des Blutkreislaufs fast nicht, aber bei nervöser oder körperlicher Anstrengung erhöht das Herz seinen Rhythmus und das Blut fließt schneller durch die Gefäße.

Da die Gefäße verengt sind, wird die Bewegung des Blutes schwierig, wodurch das Myokard unter Sauerstoffmangel leidet. Hypoxische Prozesse stören die Entfernung von unverarbeiteten Stoffwechselprodukten, was zu Schmerzen im Herzen führt. Dieser Zustand wird als Angina pectoris bezeichnet.

Der stabile Typ der Krankheit kann erfolgreich bekämpft werden - überladen Sie sich nicht körperlich, vermeiden Sie Stress und nehmen Sie Nitroglycerin während eines Anfalls. Die instabile Form der Krankheit manifestiert sich anders.

Instabile Angina pectoris kann als Grenze zwischen dem üblichen Versagen des Herzens und einem drohenden Phänomen wie einem Herzinfarkt angesehen werden. Diese Pathologie kann ohne rechtzeitige medizinische Versorgung zur Entwicklung eines akuten Herzinfarkts führen und erfordert daher einen dringenden Krankenhausaufenthalt und eine ständige medizinische Überwachung.

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Ursachen und Risikofaktoren

Angina pectoris nimmt eine instabile Form an, wenn ein fibröser Plaque in der Koronararterie reißt, gefolgt von der Bildung eines Blutgerinnsels, das die normale Blutversorgung des Herzmuskels beeinträchtigt.

Faserplättchen können durch entzündliche Prozesse, übermäßiges Körperfett, hämodynamische Störungen oder Kollagenmangel kollabieren.

Die Hauptursache für instabile Angina pectoris ist die Erkrankung der Herzkranzgefäße. Es erscheint, wenn sich an den Wänden der Arterien Fettablagerungen ansammeln. Gleichzeitig verengt sich das Lumen der Gefäße, das Herz nimmt nicht mehr genügend Sauerstoff auf, was zu schmerzhaften Ischämie-Symptomen führt.

Andere Gründe, die zur Entwicklung der Pathologie führen können, sind:

• Kapillarruptur gefolgt von Blutung in die Plaque;
• erhöhte Klebekapazität von Blutplättchen;
• die Freisetzung von Serotonin oder eines anderen vasoaktiven Mittels in das Blut, in dem sich das Lumen der Herzkranzgefäße stark verengt;
• Reduktion der antithrombotischen Eigenschaften von Endothelzellen.

Artenklassifizierung

Es gibt 4 Haupttypen instabiler Angina:

1. Primär, in dem die Krankheit während des Monats Angst verursacht.
2. Postinfarkt, manifestiert sich durch Anfälle in den ersten 2 Tagen nach einem Herzinfarkt oder während der akuten Periode, die normalerweise etwa acht Wochen dauert.
3. Progressiv, bei dem sich der Gesundheitszustand verschlechtert und die Häufigkeit der Anfälle im Verlauf eines Monats aufsteigend steigt.
4. Prinzmetal-Angina pectoris, bei der sich die Gefäße durch Krämpfe verengen und nicht aufgrund von Arteriosklerose.

Es wird auch nach Alter und Schweregrad geteilt:

• 1 Grad. Die Krankheit begann vor weniger als zwei Monaten, sie ist hart, sie geht schnell voran, manifestiert sich in einem Zustand der Ruhe.
• 2 Grad. Es bezieht sich auf die subakute Phase der Erkrankung, wobei die Symptome zum ersten Mal auftreten und die Schmerzen länger als zwei Tage andauern können.
• 3 Grad. Schmerzen treten in den letzten 2 Tagen auf.

Abhängig von den Faktoren des Aussehens und dem Krankheitsbild wird in drei Klassen eingeteilt:

• 1 Klasse Das Schmerzsyndrom tritt zuerst mit einer hohen Belastung auf, später mit einem Minimum. Die Anzahl der Angriffe nimmt mit der Zeit zu. Der erste Angriff - erst vor zwei Monaten. In einem ruhigen Zustand können die Anfälle 2 Monate lang nicht auftreten.
• 2 Klasse. Es ist durch ständigen Schmerz in einem ruhigen Zustand gekennzeichnet. Der erste Fall eines Angriffs wurde erst vor zwei Monaten registriert.
• 3 Klasse. Dies schließt akute Angina pectoris in Ruhe ein, die in den letzten zwei Tagen aufgetreten ist.

Aus Gründen der Krankheitsbildung werden drei Gruppen unterschieden:

• Gruppe A - Anfälle treten aufgrund von Erkrankungen auf, die nicht mit dem Herzen zusammenhängen - Thyreotoxikose, Hypoxie, Anämie, akute Infektion.
• Gruppe B - Angina pectoris entwickelt sich vor dem Hintergrund anderer Herzprobleme.
• Gruppe C - der Ursprung der Erkrankung ist mit einem verschobenen Herzinfarkt verbunden.

Die Diagnose einer instabilen Angina pectoris wird aufgrund ihrer Klassifizierung gestellt und sieht folgendermaßen aus: "Instabile Angina pectoris 1A". Gemäß diesem Merkmal kann festgestellt werden, dass die Anfälle bereits 2 Monate lang mit geringer Belastung auftreten und der Patient eine Krankheit hat, die eine Verengung der Herzkranzgefäße hervorruft.

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Gefahr und Komplikationen

Unbehandelte Angina pectoris kann unbehandelt zu folgenden Problemen führen:

• akuter Herzinfarkt;
• Lungenarterien-Thromboembolie;
• schweres Kammerflimmern des Herzens, gefolgt vom Tod;
• akute Herzinsuffizienz, begleitet von Lungenödem.

Klinik: Anzeichen und Symptome

Das Erkennen der Krankheit ist manchmal sehr schwierig, da die Symptome dieser Erkrankung auf viele andere Herzerkrankungen zurückzuführen sind.

Eine instabile Angina pectoris wird festgestellt, wenn die folgenden Symptome beobachtet werden:

• Symptomeänderung: Häufigkeit und Dauer schmerzhafter Anfälle erhöht, Nitroglycerin hilft weniger, Schmerzen nehmen zu und breitet sich in nahegelegenen Körperteilen aus, Anfälle treten sogar mit weniger Stress als zuvor auf.
• Ein Schmerzanfall, der länger als 10 Minuten anhält und nicht durch Nitroglycerin gestoppt wird.
• Angriffe begannen vor einem Monat oder später zu stören.
• Schmerzen in der Brust während der Behandlung eines Zustands nach dem Infarkt - ein solches Zeichen weist auf die Bildung eines neuen Blutgerinnsels im betroffenen Gefäß hin.
• Angriffe begannen im Ruhezustand.
• Die Symptome nach einer Koronararterien-Bypassoperation wurden vor weniger als drei Monaten durchgeführt.

Prinzmetal-Angina hat ihre eigenen spezifischen Symptome:

• meistens junge Männer angreifen;
• Schmerz ist nicht mit körperlicher Aktivität verbunden;
• Anfälle sind morgens häufiger als zu anderen Tageszeiten;
• hohe effizienz der behandlung mit kalziumantagonisten und medikamenten aus der gruppe der nitrate.

Da diese Pathologie eine große Gefahr für das menschliche Leben darstellt, sollten Sie sich bei Auftreten der ersten Symptome sofort an einen Kardiologen wenden. Personen, die an koronarer Herzkrankheit und Angina leiden, sollten regelmäßig überwacht und von einem Arzt untersucht werden.

Diagnose

Zur Diagnose werden folgende Arten von Diagnoseverfahren verwendet:

• allgemeine Untersuchung des Patienten, Hören von Herztönen, Untersuchung der Symptome und der Anamnese;
• Bluttest zur Identifizierung entzündlicher Prozesse;
• Urinanalyse - notwendig, um andere Pathologien auszuschließen;
• EKG - zur Erkennung von Komplikationen bei Erkrankungen der Koronararterie;
• Holter-EKG - zur Bestimmung der Bedingungen, Häufigkeit und Dauer der Anwesenheit;
• Echo-EKG - erforderlich zur Untersuchung der Struktur und Größe des Herzens sowie des Zustands der Klappen und des Blutkreislaufs;
• Koronarangiographie, mit der Sie den Blutfluss in den Herzgefäßen untersuchen können;
• Stress-Echo-EKG - durchgeführt, um Bereiche mit myokardialer Hypoxie unter Belastungsbedingungen zu identifizieren;
• Szintigraphie, die den Zustand der Wände und Hohlräume des Herzens untersucht.

Stellen Sie die entsprechende Diagnose nur ein, nachdem Sie alle Daten aller Inspektionen gesammelt haben.

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Therapie-Taktiken

Wenn instabile Angina pectoris festgestellt wird, wird ein Notfall-Krankenhausaufenthalt mit strenger Bettruhe sowie medikamentöse Therapie verschrieben. Die folgenden Mittel werden bei der Behandlung verwendet:

• Schmerzmittel - Neuroleptanalgesie, Nitroglycerin;
• Arzneimittel, die den Blutfluss verbessern - Desaggregantien und direkte Antikoagulanzien (Clopidogrel, Prasugrel, Aspirin und andere);
• Medikamente, die den myokardialen Sauerstoffbedarf reduzieren - Calciumantagonisten, Betablocker.

Bei fehlender positiver Wirkung der medikamentösen Therapie können chirurgische Behandlungsmethoden der Krankheit angezeigt werden:

1. Angioplastie. In das verengte Gefäß wird ein Stent (Metallschlauch) eingesetzt, der die Wände der Gefäße daran hindert, aneinander zu haften, und für einen normalen Blutfluss sorgt.
2. Aorto-Koronar-Rangieren. Eine solche Operation wird angewendet, wenn die Hauptkoronararterie oder die Mehrheit der Herzkranzgefäße betroffen ist. In diesem Fall wird ein zusätzlicher Kanal geschaffen, um die betroffenen Gefäße zu umgehen, der die Abgabe von Blut an das Herz gewährleistet.

Es ist auch wichtig, über die ersten Anzeichen eines Angina-Anfalls Bescheid zu wissen und wie man ihn lindern kann - in einem separaten Artikel dazu. Manchmal hilft die Behandlung von Angina pectoris bei Volksheilmitteln.

Prognosen und vorbeugende Maßnahmen

Die Prognose der Erkrankung hängt von ihrem Schweregrad, ihrer Entwicklungsdauer und den damit verbundenen Pathologien ab. Um Schlaganfälle zu vermeiden, sollten präventive Maßnahmen beachtet werden:

• Raucherentwöhnung;
• Kontrolle des Gewichtsverlusts;
• Sport treiben;
• mäßiges Trinken;
• Eine große Anzahl von Früchten, Fisch, Gemüse, Vollkornprodukten und magerem Fleisch in der Ernährung.

Darüber hinaus sollten Erkrankungen, die zu hohem Blutdruck und zur Verengung der arteriellen Gefäße führen, umgehend behandelt werden. Die tägliche Einnahme einer Aspirin-Pille kann die Anzahl der schmerzhaften Anfälle und die Wahrscheinlichkeit eines akuten Herzinfarkts verringern.

Eine vollständige Überprüfung der instabilen Angina: Ursachen, Typen, Therapie

In diesem Artikel erfahren Sie: Welche Art von Pathologie ist instabile Angina pectoris, da sie sich selbst, ihre Arten manifestiert. Wie Ärzte Krankheiten diagnostizieren und behandeln.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Angina pectoris wird durch unzureichende Blutversorgung des Herzens verursacht. Meistens wird dieser Zustand durch Blockieren des Herzkranzgefäßes oder dessen Verengung hervorgerufen, bei dem das Lumen nur um 25% oder weniger geöffnet ist.

Eine instabile Form der Angina ist eine fortschreitende. Im Gegensatz zu Stable zeichnet es sich durch eine schlechte Prognose aus, da es zu einem Herzinfarkt führt. Wenn diese Krankheit nach einem bereits erlittenen Herzinfarkt auftritt, besteht ein hohes Rezidivrisiko.

Manchmal kann die Krankheit vollständig geheilt werden (mit frühzeitiger Behandlung des Arztes, mit chirurgischen Eingriffen), in einigen Fällen - Sie können die Symptome stoppen und die Häufigkeit der Anfälle stark reduzieren.

Der Kardiologe befasst sich mit dieser Pathologie.

Ursachen für instabile Angina pectoris

Wenn der Patient eine stabile Angina hat, kann er instabil werden, wenn er solchen Faktoren ausgesetzt wird:

• übermäßige Übung;
• starker Stress oder harte mentale Arbeit;
• chronischer Schlafentzug;
• Schlechte Gewohnheiten;
• Selbstbehandlung

Vier Arten von instabiler Angina pectoris

Je nach Ursache und Charakteristik des Verlaufs gibt es vier Arten von instabiler Angina pectoris:

1. zuerst aufgetaucht;
2. postinfarction;
3. Variante (Restangina);
4. progressiv;

Das erste Auftreten ist eine Pathologie, deren Symptome vor einem Monat und weniger aufgetreten sind. Es zeichnet sich durch einen allmählichen Anstieg der Schwere der Symptome und eine Abnahme der Wirksamkeit von Nitroglycerin bei der Behandlung aus.

Postinfarktion tritt als Komplikation der Myokardnekrose auf. In den ersten 8 Tagen nach einem Herzinfarkt treten Angina-Anfälle auf, deren Häufigkeit und Intensität allmählich zunehmen. Wenn die Zeit dem Patienten nicht hilft, wird er einen anderen Herzinfarkt bekommen.

Variationen sind durch Anfälle gekennzeichnet, die ungefähr zur gleichen Tageszeit im Ruhezustand auftreten. Ihre Dauer beträgt normalerweise nicht mehr als 15 Minuten. Änderungen im EKG sind nur während des Angriffs erkennbar. Eine solche instabile Angina pectoris tritt aufgrund eines Krampfes der Koronararterien auf. Wenn der Patient nach den ersten Anfällen nicht zum Arzt geht, hat er höchstwahrscheinlich in den nächsten 2-3 Monaten einen Herzinfarkt.

Eine progressive Form instabiler Angina pectoris ist die Zunahme bereits vorhandener Anfälle. Diese Varietät entwickelt sich aus einer stabilen Angina, wenn die nachteiligen Faktoren vom Herz-Kreislauf-System beeinflusst werden.

Symptome

• Das Hauptsymptom der Erkrankung ist der Brustschmerz eines quetschenden Charakters, der der Schulter, dem linken Schulterblatt, seltener am linken Arm, dem Unterkiefer nachgibt.
• Bei Anstrengung tritt schnell Atemnot auf und ein Gefühl von Luftmangel in der Brust, auch bei vollem Atem.
• Nachtangriffe können von Erstickung begleitet sein.
• Selten treten Übelkeit und Sodbrennen auf.

Der Schmerz manifestiert sich in Form von Angriffen, die 1 bis 15 Minuten dauern. Treten in der Regel aufgrund von körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress auf.

Im frühen Stadium der Erkrankung treten Anfälle nur nach einer intensiven Belastung (z. B. längerfristig) oder nach starkem Stress auf. Mit fortschreitender Pathologie treten Schmerzen in der Brust auf, wenn Sie die Treppe hinaufgehen und dann beim normalen Gehen. Krampfanfälle können auch auftreten, nachdem Sie viel Fett gegessen oder Alkohol getrunken haben.

Wenn alternative instabile Angina-Anfälle im Ruhezustand auftreten.

Normalerweise werden die Schmerzen in der Brust durch Nitroglycerin gestoppt. Mit fortschreitender Krankheit wird die Wirkung jedoch geringer. Erstens muss es erneut genehmigt werden, und dann hört es auf zu handeln.

Diagnosemethoden für instabile Angina pectoris

Die Symptome einer Angina können mit den Manifestationen anderer Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems verwechselt werden. Daher wird der Kardiologe vor der Verschreibung der Behandlung eine gründliche Diagnose durchführen, die aus mehreren Stufen (bis zu sechs) besteht.

1. Symptomuntersuchung

Der Arzt wird Sie sorgfältig befragen und Sie bitten, die Empfindungen im Herzbereich während eines Anfalls genau zu beschreiben.

Bei der Diagnose wird berücksichtigt:

• die Art des Schmerzes;
• die Bedingungen, unter denen es auftritt;
• die Häufigkeit, mit der es erscheint;
• der Wirkungsgrad von Nitroglycerin und anderen Nitraten für dessen Entfernung.

Bei instabiler Angina pectoris treten Schmerzen normalerweise während des Trainings auf. Darüber hinaus wird die Belastung, die erforderlich ist, um Unbehagen in der Brust zu verursachen, allmählich verringert. Der positive Effekt der Einnahme von Nitroglycerin ist nicht immer das erste Mal.

2. Elektrokardiogramm

Bei einem EKG äußert sich eine instabile Angina in Form von Anzeichen einer Ischämie - unzureichender Blutversorgung. Am deutlichsten sind sie während des Angriffs im Kardiogramm sichtbar. Sie können zwei bis drei Tage nach einem Angriff bestehen bleiben oder mit schmerzhaften Empfindungen verschwinden.

Wenn ein gewöhnliches Elektrokardiogramm keine Abnormalitäten zeigt, wird der Arzt eine Holter-Überwachung vorschreiben - ein Langzeitkardiogramm. Dies ist notwendig, um die Leistung des Herzens während eines Angriffs aufzuzeichnen. Abhängig von ihrer Häufigkeit kann eine Holter-Studie für 1-3 Tage erforderlich sein.

3. Ultraschall

Bei instabiler Angina gibt es im Gegensatz zu stabilen Anomalien, die mit Hilfe von Echo CG - Ultraschall des Herzens behoben werden können. Dies ist eine Verletzung der Beweglichkeit der schlecht durchbluteten Bereiche des Myokards, wodurch die Kontraktilität verringert wird.

4. Analysen

Wenn Sie eine Angina pectoris vermuten, wird Ihr Arzt eine Blutuntersuchung vorschreiben. Bei dieser Pathologie sind Leukozyten normalerweise erhöht.

Troponin T kann auch erhöht sein und erhöht sich normalerweise nur während Anfällen, die durch Blutanalyse nicht nachgewiesen werden können. Wenn sein Niveau die Norm in der Zeit zwischen Anfällen (einschließlich der Ergebnisse von Blutuntersuchungen) übersteigt, deutet dies darauf hin, dass der Patient in naher Zukunft einem Herzinfarktrisiko ausgesetzt ist. In diesem Fall müssen Sie sofort mit der Behandlung beginnen.

5. Angiographie

Um die genaue Lokalisation der Gefäßverstopfung (Verengung) zu bestimmen - weshalb die Erkrankung aufgetreten ist - wird eine Koronararterienuntersuchung eingesetzt.

Mit der Angiographie können Sie den Ort der Pathologie genau bestimmen. Diese Untersuchung wird normalerweise vom Arzt verordnet, wenn dem Patienten eine chirurgische Behandlung angezeigt wird.

6. Radionukliduntersuchung

Es ist für den Fall verordnet, dass Ärzte nicht in einem EKG eine instabile Angina pectoris von dem kürzlich erlittenen Herzinfarkt unterscheiden können. Wenn der Infarkt nicht umfangreich war, erinnern seine Symptome in vielerlei Hinsicht an Anzeichen instabiler Angina pectoris. Die Behandlung dieser beiden Pathologien ist jedoch unterschiedlich, sodass die Ärzte eine Differenzialdiagnose benötigen.

Behandlung: Wie kann man instabile Angina loswerden?

Meistens zielt die Behandlung darauf ab, instabile Angina pectoris zu stabilisieren. Angriffe können nicht ganz verschwinden, werden aber viel seltener.

Wenn Sie sich in einem frühen Stadium der Erkrankung an einen Arzt wenden, besteht die Möglichkeit, dass sich Anfälle von Beschwerden in der Brust vollständig beseitigen. Es ist auch nach operativer Behandlung möglich.

Die Behandlung instabiler Angina pectoris zielt darauf ab, die Symptome sofort nach ihrem Auftreten zu beseitigen und die zugrunde liegende Erkrankung zu beseitigen, die das Auftreten von Angina pectoris auslöste.

Beseitigung der Symptome eines Angriffs

Narkotische Analgetika können erforderlich sein, um Schmerzen während des Beginns der Symptome zu beseitigen, da auf Nitrat basierende Medikamente nicht mehr wirken.

In den frühen Stadien der Erkrankung sind Nitrate normalerweise ausreichend, jedoch bei höheren Dosierungen als bei stabiler Angina pectoris.

Manchmal ist es notwendig, während des Tages eine Lösung von Nitroglycerin in Form einer Pipette zu verabreichen.