Merkmale der Thromboembolie: 8 Arten, Symptome und Behandlung der Pathologie

In diesem Artikel: Charakterisierung der Thromboembolie, was sind die Symptome dieses schweren Zustands, seine Arten und Behandlungsmethoden.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Thromboembolien sind keine eigenständige Erkrankung, sondern können sich mit vielen Beschwerden entwickeln, die mit der Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen oder dem Schleudern von Blutgerinnseln, Lymphe oder Luft einhergehen. Diese Partikel - Blutgerinnsel, Fettgewebsgerinnsel, im Gefäß eingeschlossene Luftblasen, überwachsene Kolonien von Mikroorganismen - blockieren das Lumen des arteriellen oder venösen Gefäßes und verhindern einen normalen Blutfluss. Als Folge einer solchen Verletzung entwickelt sich im Bereich der Läsion eine Ischämie - unzureichende Blutversorgung des Gewebes. Die Folgen dieses Zustands können Herzinfarkte, Schlaganfälle oder Gangrän sein.

Konventionell kann der Prozess der Thromboembolie in 4 Hauptphasen unterteilt werden:

1. die Bildung eines Thrombus oder Emboli (zum Beispiel einer Luftblase);
2. Thrombusseparation;
3. seine Embolus (Bewegung) im Blutkreislauf;
4. Verstopfung des Lumens eines Gefäßes und Entwicklung einer Thrombose.

Typischerweise entwickelt sich ein solcher Symptomkomplex (d. H. Syndrom) plötzlich, beeinflusst die Blutgefäße der Lunge, des Herzens, des Gehirns, des Darms oder der Beine und kann zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen.

Die Ursache für Thromboembolien kann eine Vielzahl von Zuständen oder Krankheiten sein, und ein Verstopfen des Gefäßes mit einem Blutgerinnsel kann in verschiedenen Teilen des Blutstroms auftreten. Je nach Bereich der Läsion kann sich ein Neurologe, ein Neurochirurg, ein Abdominalchirurg, ein Kardiologe oder ein Gefäßchirurg mit der Behandlung dieser Erkrankung befassen.

Acht Arten von Pathologie

Emboli können Verstopfungen in verschiedenen Bereichen des Gefäßbetts verursachen. In dieser Hinsicht unterscheiden Experten acht Haupttypen von Thromboembolien:

1. Gehirngefäße;
2. Lungenarterie;
3. Bauchaorta;
4. mesenteriale Arterien;
5. mesenteriale Venen;
6. Nierenarterie;
7. Beinarterien;
8. Embolie Fruchtwasser.

Gründe

Die Ursache von Thromboembolien wird zu einem Thrombus embolus, der sich von der Gefäßwand gelöst hat und mit einem Blutstrom in ein bestimmtes Gefäß eintritt und es verstopft. Anschließend entwickelt sich im betroffenen Bereich eine Ischämie, die zu Symptomen führt.

Folgende Krankheiten oder Zustände können zur Bildung von Thrombus emboli und zur Entwicklung von Thromboembolien prädisponieren:

• langer Aufenthalt in derselben Position und ein starker Anstieg (z. B. längere Bettruhe, Flug oder Reise);
• Arzneimittel erhalten, die die Blutviskosität erhöhen;
• Thrombophilie (Blutungsstörung);
• einige Operationen;
• Atherosklerose;
• Antiphospholipid-Syndrom;
• arterieller Hypertonie oder hypertensive Krise;
• Schlaganfall;
• Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße;
• Krampfadern;
• generalisierte Sepsis;
• Frakturen großer Knochen;
• Blutungen;
• Verbrennungen oder Erfrierungen;
• bösartige Tumoren;
• rauchen;
• Dehydratation;
• Schwangerschaft und Geburt;
• Alter

Symptome

1. Thromboembolie von Gehirngefäßen

Am häufigsten wird diese Pathologie bei älteren Menschen beobachtet. Sie tritt in der Regel vor dem Hintergrund von Arteriosklerose und Hypertonie auf.

In den meisten Fällen erfolgt die Abtrennung eines Blutgerinnsels während oder nach einer Nachtruhe. Die ersten Anzeichen eines Verschlusses der Gehirngefäße können schwach ausgeprägt sein und der Patient ist bei Bewusstsein:

• betäubt
• erhöhte Schläfrigkeit
• Desorientierung
• Kopfschmerzen,
• Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel
• Übelkeit und Erbrechen.

Der pathologische Prozess schreitet nicht schnell voran. Seit einiger Zeit treten keine fokalen neurologischen Symptome auf, die auf eine unzureichende Durchblutung eines bestimmten Gehirnbereichs hindeuten. Typischerweise wird dieser Zustand über mehrere Stunden oder mehrere Tage hinweg beobachtet.

Danach zeigt der Patient die ersten neurologischen Symptome, deren Art davon abhängt, welche Art von Gefäß blockiert wurde, wie stark die Durchblutung in dem einen oder anderen Teil des Gehirns gestört wurde und wie weit der ischämische Schlaganfall war. Der Patient kann Sprechstörungen entwickeln, schief liegende Gesichter auf einer Seite, Schwächegefühl in der einen oder anderen Gliedmaße usw.

2. Lungenembolie

Mal sehen, was es ist - Lungenembolie? Typischerweise tritt die Thrombusbildung in den Lungenarterien selten auf und wird häufiger von der oberen oder unteren Vena cava oder vom Herzen dorthin gebracht. Typischerweise wird eine solche Embolie durch Husten, körperliche Aktivität oder anderen Stress verursacht. Die Symptome einer solchen Thromboembolie treten sofort auf und ihr Schweregrad hängt von der Größe des verschlossenen Gefäßes ab. Bei massiven Läsionen stirbt der Patient so schnell, dass sich ein Lungeninfarkt nicht entwickeln kann.

Bei einer Lungenembolie hat der Patient folgende Symptome:

• starke Schmerzen auf der linken oder rechten Seite;
• Blässe der Haut;
• Schmerzen wie ein Angriff der Stenokardie;
• das Blau der Lippen;
• Kurzatmigkeit;
• Blut husten;
• kalter Schweiß auf der Stirn;
• erhöhte Herzfrequenz;
• Arrhythmie;
• Temperaturerhöhung.

Die Symptome der Thromboembolie kleiner Lungenarterien sind weniger ausgeprägt. Die Dauer eines solchen pathologischen Prozesses kann von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen reichen.

Mit der Niederlage eines großen Gefäßes entwickeln sich Symptome einer Lungenarterienblockade extrem schnell und führen häufig zum Tod des Patienten. Typischerweise erfolgt die Entwicklung einer solchen Thromboembolie wie folgt: eine starke Beeinträchtigung des Bewusstseins, zunehmendes Atemversagen und Hypoxie, erhöhter Druck und Tod.

3. Abdominelle Aortenthromboembolie

Diese Art von Thromboembolien entwickelt sich häufig mit Rheuma, was zu einer Verengung der linken venösen Öffnung führt. Ein abgelöster Thrombus "fällt" auf die Aortenzweigung und führt zur Entwicklung von Thrombosen der Oberschenkel- und Mesenterialarterien.

Bei einer Thromboembolie der Bauchaorta entwickelt der Patient folgende Symptome:

• starke Schmerzen in den Beinen;
• kalte Füße;
• Verlust der Hautempfindlichkeit;
• Schmerzen im Perineum und Bauch;
• Muskellähmung

Ohne rechtzeitige Behandlung führt das Syndrom zur Entstehung von Fußbrand und Schock.

4. Thromboembolie mesenterialer Arterien

Häufiger tritt Thromboembolie in der oberen Arteria mesenterica auf. Dieser Zustand kann durch Herzinfarkt, Vorhofflimmern oder Sepsis verursacht werden.

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Bei einer Thromboembolie der Mesenterialarterie werden folgende Symptome beobachtet:

• starke Bauchschmerzen;
• Erbrechen von Nahrung, Galle, manchmal mit Blut;
• Blähungen
• erhöhte Herzfrequenz;
• Entnahme blutiger Flüssigkeit aus dem Darm.

Das Fortschreiten einer solchen Thromboembolie führt zu blauen Lippen und der Entwicklung einer Peritonitis.

5. Thromboembolie mesenterialer Venen

Die Obstruktion der V. mesenterica durch den Embolus erscheint nicht so hell und schnell wie eine arterielle Thromboembolie. Infolge eines solchen Verlaufs des Syndroms entwickelt der Patient einen Darminfarkt, der sich durch die Symptome eines akuten Abdomens äußert, jedoch ohne die Spannung der vorderen Bauchwand.

Eine solche Diagnose kann nur auf dem Operationstisch gestellt werden, wenn eine Entscheidung über die Revision der Bauchorgane getroffen wird. Bei älteren Menschen entwickelt sich meist eine mesenteriale Venenthromboembolie.

6. Thromboembolie der Nierenarterie

Eine Verstopfung der Nierenarterie mit einem Embolus führt zu einem Niereninfarkt. Bei einer solchen Lokalisierung der Thromboembolie treten beim Patienten folgende Symptome auf:

• scharfer Rückenschmerz, der an eine Nierenkolik erinnert, jedoch ohne zum Damm zurückzukehren;
• Blähungen
• eine Zunahme der Nierengröße und des Schmerzes bei der Untersuchung;
• Erbrechen;
• Temperaturerhöhung auf 38 ° C;
• Zurückhalten von Urin und Stuhl;
• Blut im Urin (erscheint nach 2 Tagen);
• Druckerhöhung (nicht immer);
• Bewusstseinsverlust (mit sehr starken Schmerzen).

Ohne rechtzeitige Behandlung, die sowohl konservativ als auch operativ sein kann, verschlechtert sich der Zustand des Patienten und kann tödlich sein.

7. Thromboembolie der Arterien der Beine

In einem solchen Verlauf der Thromboembolie "siedeln" sich Emboli im Lumen der peripheren Arterien der Beine, und die Schwere der Symptome hängt von dem Grad der Durchblutungsstörungen im Bein ab. Wenn die Arteria ilealis blockiert ist, tritt eine einseitige Läsion auf. Das Fehlen eines Pulses am Bein kann auf seiner gesamten Oberfläche beobachtet werden. Wenn ein Blutgerinnsel den Blutfluss darunter blockiert, tritt das Pulsieren auf einem bestimmten Niveau auf.

Bei dieser Form der Thromboembolie sind die Symptome von drei Schweregraden:

8. Fruchtwasserembolie

Diese spezifische Art von Thromboembolien wird durch das Blockieren der Gefäße des Fruchtwassers verursacht und ist ebenso gefährlich für schwangere Frauen, arbeitende Frauen oder Fötus. Ein solcher Zustand kann durch Mehrlingsschwangerschaft, Polyhydramnion, abnorme Entbindung, ungeeignete Stimulation des Geburtsvorgangs oder Steifheit des Gebärmutterhalses hervorgerufen werden.

Bei der Entwicklung der Fruchtwasserembolie treten folgende Symptome auf:

• Bewusstseinsverlust;
• Schüttelfrost
• Krämpfe;
• Blässe
• seltenes und flaches Atmen;
• Husten;
• Glätte der Glieder und Lippen;
• Druckreduzierung;
• seltener und schwacher Puls;
• intensive Blutung

Ohne sofortige Hilfe ist dieser Zustand tödlich.

Behandlung

Alle Arten von Thromboembolien sind extrem gefährlich für Gesundheit und Lebensbedingungen und können nur im Krankenhaus behandelt werden. Deshalb muss bei den ersten Symptomen sofort ein Arzt konsultiert oder die Rettungsdienstleitung gerufen werden.

In vielen Fällen können Sie durch eine schnelle Reaktion auf die Entwicklung von Thromboembolien und die Implementierung einer kompetenten und angemessenen Behandlung den normalen Blutfluss im betroffenen Bereich wiederherstellen. Bei schweren Durchblutungsstörungen kann der Patient jedoch sterben. Etwa 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde an Lungenembolie und 30% später an einem Rückfall der Krankheit.

Die Taktik der Behandlung solcher Zustände wird von der Art der Thromboembolie und den Merkmalen ihres Verlaufs bestimmt. Wenn möglich, versuchen sie zunächst, mit Hilfe einer konservativen Therapie die Thromboembolie zu beseitigen. Dem Patienten wird eine strikte Bettruhe und Medikamente zur Wiederherstellung des Blutkreislaufs verschrieben. Als medikamentöse Therapie können Blutverdünner (Antikoagulanzien), Thrombusauflösung (Thrombolytika) und Antispasmodika zur Beseitigung von Krämpfen eingesetzt werden.

Wenn eine konservative Therapie nicht zu den erwarteten Ergebnissen führt, werden zur Beseitigung der Thrombose und zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses chirurgische Eingriffe vorgenommen, deren Art von der Lokalisation des "feststehenden" Thrombus bestimmt wird. Operationen können an einem offenen Gefäß durchgeführt werden, d. H. Gemäß klassischen Verfahren mit einem Einschnitt oder mit Hilfe einer endoskopischen Ausrüstung. Bei der Entwicklung der Gangrän der unteren Extremität ist es notwendig, eine Entscheidung über die Durchführung der Amputation des Beins zu treffen.

Nach Abschluss der Behandlung werden Antikoagulanzien zur längeren Anwendung verschrieben, um ein erneutes Auftreten zu verhindern, die Blutverdünnung zu unterstützen und die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Laut Statistik kann dieser Therapieansatz die Sterblichkeit um 5% senken.

Prognose

Die Prognose des thromboembolischen Verlaufs hängt von zwei Hauptfaktoren ab:

1. Schweregrad der Thromboembolie und die daraus resultierenden Komplikationen;
2. schnelle Diagnose und Richtigkeit der nachfolgenden Behandlung.

Mit einem günstigen Ergebnis eines Gefäßverschlusses verringert ein längerer Einsatz von Antikoagulanzien das Risiko einer erneuten rezidivierenden Thromboembolie. Die Wirksamkeit einer solchen prophylaktischen Behandlung hängt von der Dauer der Medikation ab. In den ersten fünf Tagen beträgt die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens 36%, nach 14 Tagen 52% und nach 3 Monaten 73%.

Symptome und Notfallversorgung für Lungenembolie

Die Lungenarterien-Thromboembolie ist ein gefährlicher Rückfall, bei dem eine Person plötzlich sterben kann. Dies ist eine Blockade eines Blutgerinnsels im Blutkreislauf. Nach offiziellen Angaben sind weltweit jedes Jahr mehrere Millionen Menschen an der Krankheit betroffen, von denen bis zu einem Viertel sterben. Darüber hinaus macht dieses Quartal nur 30% aller Opfer von Thromboembolien aus. Da die restlichen 70% der Krankheit einfach nicht identifiziert wurden, wurde die Diagnose erst nach dem Tod gestellt.

Ursachen

Das Auftreten einer Lungenembolie wird durch die Bildung sogenannter Emboli ausgelöst. Hierbei handelt es sich um Gerinnsel aus kleinen Knochenmarkfragmenten, Fetttröpfchen, Katheterpartikeln, Tumorzellen, Bakterien. Sie können eine kritische Größe erreichen und das Bett der Lungenarterie blockieren.

Die Krankheit ist für Frauen viel anfälliger als für Männer: Sie haben es zwei Mal häufiger. Außerdem markieren Ärzte zwei Altersspitzen, wenn das Risiko einer Lungenembolie besonders hoch ist: nach 50 und nach 60 Jahren. Wie viele Menschen nach einem Rückfall leben, hängt in erster Linie von ihrer Intensität und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Und auch darüber, ob sich die Anfälle in Zukunft wiederholen werden.

Die Risikogruppe für Menschen, die zu einer Verstopfung der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel neigen, betrifft Personen mit folgenden gesundheitlichen Problemen:

• Fettleibigkeit;
• Krampfadern;
• Thrombophlebitis;
• Lähmung und eine lange Zeit eines festen Lebensstils;
• onkologische Erkrankungen;
• Verletzungen großer Röhrenknochen;
• Blutungen;
• erhöhte Blutgerinnung.

Daher sind die Hauptursachen für Lungenthromboembolien das Altern und die Läsionen von Blutgefäßen, die mit der Entwicklung anderer Pathologien zusammenhängen.

Lungenthromboembolien sind auch häufiger bei Inhabern der zweiten Blutgruppe. Selten, aber immer noch Rückfälle bei kleinen Kindern. Es ist mit der Entwicklung der Nabelsepsis verbunden. Im Allgemeinen sind junge und gesunde Menschen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren nicht sehr anfällig für die Krankheit.

Je nach Verstopfungsgrad der Lungenarterie sollten folgende Formen von Thromboembolien identifiziert werden:

• kleine Thromboembolie kleiner Lungenarterien;
• Submassiv - Blockierung eines Lappens der Lungenarterie;
• massiv - 2 Arterien und mehr sind beteiligt;
• akut tödlich, die wiederum in Abhängigkeit davon aufgeteilt werden kann, wie viel Prozent des Lungenbetts mit einem Klumpen gefüllt sind: bis zu 25, bis zu 50, bis zu 75 und bis zu 100%.

Die Lungenthromboembolie unterscheidet sich auch durch die Art der Entwicklung und des Wiederauftretens:

1. Am schärfsten ist eine plötzliche Blockade der Arterie in den Lungen, ihren Hauptästen und dem Rumpf. Wenn dies auftritt, ein Anfall von Hypoxie, verlangsamt stark oder stoppt die Atmung. Egal wie alt der Patient ist, ein solcher Rückfall ist meist tödlich.
2. Subakute - eine Reihe von Rückfällen, die mehrere Wochen anhalten. Große und mittlere Blutgefäße sind verstopft. Die langwierige Natur der Krankheit führt zu mehreren Herzinfarkten in der Lunge.
3. Chronische pulmonale Thromboembolie - regelmäßige Rückfälle im Zusammenhang mit der Blockade kleiner und mittlerer Blutgefäßzweige.

Eine Verletzung des Blutflusses in die Lunge kann zum plötzlichen Tod führen

Die Entwicklung der Lungenembolie kann durch den folgenden Algorithmus dargestellt werden:

• Obturation - Verstopfung der Atemwege.
• erhöhter Druck in der Lungenarterie.
• Verstopfungen und Verstopfungen in den Atemwegen stören die Gasaustauschprozesse.
• das Auftreten von Sauerstoffmangel.
• die Bildung alltäglicher Wege für die Übertragung von schlecht gesättigtem Blut.
• Erhöhung der Belastung des linken Ventrikels und seiner Ischämie.
• Abnahme des Herzindex und des Blutdrucks.
• Erhöhung des pulmonalarteriellen Drucks auf bis zu 5 kPa.
• Verschlechterung des koronaren Zirkulationsprozesses im Herzmuskel.
• Ischämie führt zu Lungenödem.

Bis zu einem Viertel der Patienten leiden nach einer Thromboembolie an einem Lungeninfarkt. Es hängt hauptsächlich von der Vaskularisation ab - der Fähigkeit des Lungengewebes, Kapillaren zu regenerieren. Je schneller dieser Prozess abläuft, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts - das Töten des Herzmuskels des Herzens aufgrund eines akuten Blutmangels.

Anzeichen einer Krankheit

Die Symptome einer pulmonalen Thromboembolie können ausgeprägt sein oder überhaupt nicht auftreten. Das Fehlen jeglicher Anzeichen für eine bevorstehende Krankheit wird als "stille" Embolie bezeichnet. Dies ist jedoch nicht der Schlüssel zu einem schmerzlosen Rückfall.

Was sind die Symptome einer Lungenembolie?

• Tachykardie und Herzklopfen;
• Schmerzen in der Brust;
• Kurzatmigkeit;
• Auswurf von Blut;
• Fieber;
• Keuchen;
• bläuliche Farbe;
• Husten;
• ein starker Blutdruckabfall.

Abhängig davon, wie viele und welche Anzeichen der Erkrankung bei einem Patienten beobachtet werden, werden folgende Syndrome unterschieden:

1. Das pulmonal-pleurale Syndrom ist charakteristisch für kleine oder submassive Thromboembolien, wenn kleine Äste oder ein Lappen der Arterie in der Lunge verstopfen. Gleichzeitig beschränken sich die Symptome auf Husten, Atemnot und leichte Schmerzen in der Brust.
2. Das Herzsyndrom tritt mit massiven Lungenthromboembolien auf. Neben Tachykardie und Schmerzen in der Brust werden Symptome wie Hypotonie und Kollaps, Ohnmacht und Herzimpuls beobachtet. Halsvenen können auch anschwellen und der Puls kann zunehmen.
3. Die Lungenembolie bei älteren Menschen kann mit einem zerebralen Syndrom einhergehen. Der Patient leidet an akutem Sauerstoffmangel, Krämpfen und Bewusstseinsverlust.

• Tod
• Herzinfarkt oder Entzündung der Lunge;
• Pleuritis;
• wiederholte Anfälle, die Entwicklung der Krankheit in eine chronische Form;
• akute Hypoxie.

Prävention

Der Hauptgrundsatz für die Prävention von Lungenthromboembolien besteht darin, alle Personen zu untersuchen, bei denen die Gefahr besteht, dass diese Pathologie auftritt. Bei der Auswahl der Mittel zur Verhinderung einer Verstopfung der Lungenarterie durch den Thrombus muss aus der Kategorie der potenziellen Patienten ausgegangen werden.

Das einfachste, was als vorbeugende Maßnahme empfohlen werden kann, ist das frühe Aufsteigen und Gehen. Wenn der Patient ein Bettpatient ist, können ihm auch spezielle Übungen an Pedalvorrichtungen vorgeschrieben werden.

Es sei daran erinnert, dass die Lungenembolie mit den Gefäßen des peripheren Kreislaufsystems in den unteren Extremitäten beginnt. Wenn bis zum Abend die Beine gegossen werden, werden sie sehr müde. Dies ist ein ernsthafter Grund zum Nachdenken.

Um Ihre Füße zu schützen, ist es wert:

1. Versuchen Sie, weniger auf den Beinen zu sein. Inkludieren, um den Stil der Hausaufgaben zu reduzieren oder zu ändern: Führen Sie ihn so weit wie möglich im Sitzen aus und übertragen Sie einige Aufgaben an die Hausaufgaben.
2. Drop Heels zugunsten bequemer Schuhe in Größe.
3. Rauchen aufhören. Bei Rauchern tritt die Lungenthromboembolie dreimal häufiger auf.
4. Baden Sie nicht in der Badewanne.
5. Gewichte nicht heben.
6. Trinken Sie viel sauberes Wasser - es stimuliert die Erneuerung des Blutplasmas.
7. Machen Sie morgens leichte Übungen, um die Blutzirkulation anzuregen.

Wenn schwerwiegende Symptome und eine Prädisposition für die Krankheit festgestellt werden, empfehlen Ärzte möglicherweise eine medikamentöse Prävention von Lungenembolie. Nämlich:

• Heparin-Injektionen;
• intravenöse Verabreichung einer Lösung von Reopoliglyukin;
• Installation von Filtern oder Clips an den Lungenarterien.

Diagnose der Krankheit

Die Lungenembolie ist eine der am schwierigsten zu diagnostizierenden Pathologien, die selbst erfahrene Spezialisten oft verwirren können. Helfen Sie dem Arzt, das richtige Urteil zu fällen, dies kann Anzeichen für die Anfälligkeit für die Krankheit sein.

Ein Rückfall der Lungenthromboembolie kann trotz der Symptome leicht mit einem Herzinfarkt oder einem Lungenentzündungsangriff verwechselt werden. Daher ist die richtige Diagnose die erste Bedingung, die eine erfolgreiche Behandlung garantiert.

Zunächst kommuniziert der Arzt mit dem Patienten, um eine Lebens- und Gesundheitsgeschichte zu erstellen. Beschwerden über Atemnot, Schmerzen in der Brust, Müdigkeit und Schwäche, Auswurf von Blut in Kombination mit Vererbung, das Vorhandensein von Tumoren und die Verwendung von Hormonarzneimitteln sollten den Arzt informieren.

Die Erstuntersuchung des Patienten beinhaltet eine körperliche Untersuchung. Eine bestimmte Hautfarbe, Schwellungen, Stagnation und Taubheitsgefühl in der Lunge, Herzgeräusche können auf Thromboembolien der Lunge hinweisen.

Die wichtigsten instrumentellen Diagnosemethoden:

1. Das Elektrokardiogramm zeigt Abnormalitäten in der Arbeit des rechten Ventrikels, die durch Ischämie verursacht werden. Das EKG zeigt jedoch nur in 20% der Fälle eine eindeutige Pathologie. Das heißt, auch negative Ergebnisse können nicht als zuverlässig genau bezeichnet werden. Eine Thromboembolie der kleinen Lungenarterien gibt einer solchen Diagnose praktisch nicht nach.
2. Mit der Radiographie können Sie ein Foto der Lungenembolie machen. Wie bei einem EKG ist dies jedoch nur möglich, wenn die Pathologie massiv ausgebildet ist. Je größer der Verstopfungsbereich ist, desto auffälliger ist er in der Diagnose.
3. Die Computertomographie hat eher ein zuverlässiges Ergebnis. Insbesondere wenn ein Patient eine Lungenthromboembolie hat, wird ein Herzinfarkt vermutet.
4. Die Perfusionsszintigraphie ist eine der genauesten Diagnosemethoden. Es wird normalerweise in Kombination mit Röntgenstrahlen verwendet. Bei positivem Ergebnis ist die Behandlung der Lungenembolie vorgeschrieben.

Um ein objektives Bild der Krankheit zu erhalten, wird die selektive Angiographie verwendet, die auch den Ort des Klumpens bestimmt.

Anzeichen, durch die die Lungenembolie bestimmt wird:

• Bild eines Blutgerinnsels;
• Einfüllen von Fehlern in die Gefäße;
• Hindernisse in den Gefäßen und deren Verformung, Ausdehnung;
• arterielle Füllungsasymmetrie;
• Verlängerung der Blutgefäße.

Diese Diagnosemethode ist ziemlich empfindlich und wird selbst von schwierigen Patienten leicht toleriert.

Die Lungenthromboembolie wird auch mit modernen Techniken diagnostiziert:

• Spiralcomputertomographie der Lunge;
• Angiopulmonographie;
• Farb-Doppler-Studie des Blutflusses in der Brust.

Wie wird die Krankheit behandelt?

Die Behandlung von Lungenthromboembolien verfolgt zwei Hauptziele: Lebensrettung und Gefäßbettregeneration, die blockiert wurde.

Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien - eine Liste von Maßnahmen, die erforderlich sind, um eine Person zu retten, die plötzlich vor dem Krankenhaus einen Rückfall erlitt. Beinhaltet die folgenden Vorschriften:

• Bettruhe.
• Anästhetika Injektion, normalerweise verschreiben Ärzte Fentanyl, Droperidollösung, Omnopon, Promedol oder Lexir für solche Fälle. Vor der Einführung des Arzneimittels sollten Sie sich jedoch zumindest telefonisch mit Ihrem Arzt beraten.
• Einmalige Einführung von 10-15.000 Einheiten Heparin.
• Einführung reopolyuglyukina.
• Antiarrhythmie- und Atemtherapie.
• Wiederbelebung bei klinischem Tod.

Die Notfallversorgung der Lungenembolie ist ein ziemlich komplexes Maßnahmenpaket, daher ist es äußerst wünschenswert, dass sie von einem professionellen Arzt durchgeführt wird.

Wie wird Lungenembolie behandelt? Wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt wird, kann der Arzt das Auftreten eines Rückfalls verhindern. Die Langzeitbehandlung von Lungenthromboembolien umfasst die folgenden Schritte:

• Entfernung des Gerinnsels aus dem Gefäß in den Lungen;
• Prävention von Appositionsthrombosen;
• eine Erhöhung des Konnektors der kollateralen Lungenarterie;
• Kapillardilatation;
• Prävention von Erkrankungen des Atmungs- und Kreislaufsystems.

Das wichtigste pharmakologische Medikament bei der Behandlung von Lungenthromboembolien ist Heparin. Es kann als Injektion oder oral verabreicht werden. Die Heparindosis hängt von der Schwere der Erkrankung und den Eigenschaften des Bluts ab. Insbesondere ihre Fähigkeit zur Koagulation.

Bei der Lungenthromboembolie werden auch Antikoagulanzien eingesetzt. Sie verlangsamen den Prozess der Blutgerinnung. Dies verhindert wiederum die Bildung neuer Emboli. Häufig reicht diese Technik aus, um eine kleine Form der Lungengefäßerkrankung zu heilen.

Antikoagulanzien haben keine Wirkung auf höhere Formationen: Gerinnsel können sich nur von selbst auflösen und auch nach einer gewissen Zeitspanne.

Entfernung von Blutgerinnseln aus dem Lungenarteriensystem

Häufig verwendete Sauerstofftherapie. Lungenthromboembolien beinhalten die künstliche Sättigung des Körpers mit Sauerstoff.

Emboliektomie - invasive Entfernung von Blutgerinnseln aus den Gefäßen in der Lunge. Dies schließt die Stämme der Hauptäste der Arterie. Dies ist eine ziemlich riskante Technik. Sein Einsatz ist gerechtfertigt, wenn die Lungenthromboembolie eine massive Form erreicht hat und von akutem Rezidiv bedroht ist.

Bei Lungenthromboembolien wird auch der Einbau von Filtern empfohlen. Das beliebteste Design ist Greenfields "Regenschirm".

Der "Regenschirm" wird in die Vena cava eingeführt und "löst" die dünnen Haken, mit deren Hilfe er an den Wänden des Gefäßes befestigt wird. Es stellt sich als eine Art Mesh heraus. Das Blut fließt ruhig durch, während das dichte Gerinnsel in eine "Falle" fällt, wonach es entfernt wird.

Lungenthromboembolien sind eine ziemlich unvorhersehbare Pathologie. Sie kann nur durch den Rückgriff auf die banalste Präventionsmethode vermieden werden: einen gesunden Lebensstil.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (Lungenembolie) - der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Störungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Die klassischen Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Zur Bestätigung der Diagnose einer Lungenembolie und der Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; wenn nicht effektiv, Thromboembolektomie von der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockade der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder im Herzvorhof gebildet wird, das venöse Bett des großen Kreislaufs und mit einem Blutstrom gebracht. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht gegeben. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - die Bildung von Antikörpern gegen Plättchenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); Es zeigt sich in einer erhöhten Tendenz zur Thrombose verschiedener Lokalisationen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von langsamerem Blutfluss und venöser Stauung.
• Empfangen einer großen Anzahl von Diuretika (Wassermassenverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (ein hoher Blutgehalt von Erythrozyten und Blutplättchen führt zu deren Hyperagregation und zur Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeiteinnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation von venösem Blut und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Fettleibigkeit, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist bilateral)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximal - das Volumen der betroffenen Lungengefäße beträgt 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot, normaler Blutdruck hat, die rechtsventrikuläre Insuffizienz ist nicht sehr ausgeprägt
• massiv (Volumen des behinderten Lungenblutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (fulminant), wenn ein Thrombushauptstamm oder beide Hauptäste der Lungenarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit, sich zu entwickeln.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran, es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg des respiratorischen und rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lobar, Segmentästen der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (in der Regel bilateral) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bestehender onkologischer Erkrankungen und kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome von PE

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Thromboembolie-Rate, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es ein breites Spektrum an klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen pulmonalen und kardiovaskulären Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläres Versagen, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). In der klassischen Version von TELA sind einige Syndrome charakteristisch:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Sie äußert sich durch plötzliche heftige Schmerzen hinter dem Brustbein anderer Art, die einige Minuten bis mehrere Stunden dauern, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver venöser Puls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes Atemversagen äußert sich in Kurzatmigkeit (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge beträgt mehr als 30-40 pro Minute, Zyanose wird festgestellt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von pfeifendem Pfeifen begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Feuchtblubber feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch eine akute schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen von PE

Akute Lungenembolien können Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber sekundäre hämodynamische Störungen verlaufen bei fehlender Behandlung sehr schnell. Die Herz-Kreislauf-Erkrankungen des Patienten reduzieren die Kompensationsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Schädigungsgrad und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen und die Quelle der Thromboembolie zu bestimmen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für eine spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe weist auf eine Abnahme oder Abwesenheit des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin)
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie zielt auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie ab.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und ineffektiver Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine operative Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Als Alternative zur Embolektomie wird die Katheterfragmentierung der Thromboembolie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Ästen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung des vollen Volumens der Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Durch die richtige Antikoagulanzientherapie wird das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte reduziert.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, ist es notwendig, indirekte Antikoagulanzien bei Patienten in Risikogruppen zu bestellen.

Lungenembolie - tödliche Okklusion

Das tatsächliche Risiko eines plötzlichen Todes besteht, wenn ein großes Gefäß vom rechten Ventrikel des Herzens blockiert wird. Die Lungenembolie (PE) als Manifestation der Venenthrombose führt im kleinen Kreislauf zu einer Einstellung des Blutkreislaufs: Bei Verletzung des Lungenblutflusses kommt es zu akutem Herzversagen mit schnellem Tod.

Die Einstellung des Blutflusses in einem großen Lungenrumpf führt zum Tod

Varianten von PE

Der Eintritt eines Thrombus oder Embolus in den Lungenrumpf ist die Hauptursache für das Auftreten eines akuten lebensbedrohlichen Zustands: Lungenembolie mit vollständiger Überlappung des Lumen des Gefäßes (mehr als 85%) führt zum Tod. Die Überlebenschancen erhöhen sich bei partieller Okklusion - Blockierung von 50% auf 80% der Arterie führt zu einer Verletzung der Vitalfunktionen. Mit der rechtzeitigen Wiederbelebung kann das Leben des Patienten gerettet werden. Bei einer Obturation des Arterienlumens von bis zu 50% ist die Durchblutung gestört, es treten jedoch keine lebensbedrohlichen Zustände auf - zur Behandlung ist eine arterielle Thrombose erforderlich, die Prognose für eine Erholung ist jedoch recht günstig. Darüber hinaus müssen Sie wissen - seit dem Auftreten von Thrombosen im menschlichen Körper werden die Mechanismen der Thrombolyse (Gerinnselauflösung) aktiviert, die dazu beitragen, das Problem aus dem Gefäßbett zu entfernen.

Signifikante Risikofaktoren

Bei der Lungenembolie sind primäre und sekundäre Risikofaktoren, die für venöse Thromboembolien (VTE) charakteristisch sind, wichtig, jedoch signifikant schlimmer, wenn eine Person die folgenden Gesundheitsprobleme hat:

• vaskuläre Thrombose vor dem Alter von 30 Jahren;
• Geschichte eines Herzinfarkts oder eines Herzinfarkts;
• zweite Lungenembolie;
• häufige Wiederholungen von Thrombosen überall im Körper;
• posttraumatische und postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit vaskulärem Verschluss;
• das Vorhandensein von erblichen Formen der Thromboembolie;
• thrombotische Komplikationen bei Frauen vor dem Hintergrund einer Schwangerschaft oder während der Einnahme hormoneller Kontrazeptiva;
• mangelnde Wirkung durch die Verwendung einer Standardtherapie mit Thrombosen.

Bei erheblichen Risikofaktoren müssen alle Empfehlungen des Arztes hinsichtlich der Behandlung und der vorbeugenden Maßnahmen sorgfältig und genau befolgt werden, um eine PE-Episode zu verhindern und das Risiko eines plötzlichen Todes zu reduzieren.

Lungenembolie - typische Symptome

Alle äußeren und inneren Manifestationen des Lungenrumpfverschlusses werden durch drei aufeinanderfolgende Mechanismen gebildet:

1. Verstopfung eines großen Gefäßes mit Einstellung des Blutflusses, erhöhtem Druck und Herzversagen;
2. Krampf der Koronararterien mit fortschreitender Ischämie des Herzmuskels;
3. Störung des Atmungssystems (totaler Bronchospasmus, Lungeninfarkt).

Typische Symptome einer akuten Pathologie sind die folgenden Anzeichen einer pulmonalen Thromboembolie:

• akute Schmerzen in der Brust;
• Zunehmende Atemnot, Bluthusten;
• Blutdruckabfall;
• Herzrhythmusstörung (Tachykardie, Arrhythmie);
• myokardiale Ischämie bis zu einem Herzinfarkt;
• Einstellung des Blutflusses im Kopf - Schlaganfall;
• Bauchschmerzen mit Übelkeit, Aufstoßen und Erbrechen.

Jede starke Brustschmerzen ist ein guter Grund, einen Krankenwagen zu rufen.

Die Okklusion kleiner Äste des Lungenrumpfes kann sich in keiner Weise manifestieren (der Körper selbst kann Gefäßerkrankungen bewältigen), aber diese Situation ist weitaus seltener (10–20% der Patienten). Häufiger kommt es zu einer massiven Lungenthromboembolie mit einem traurigen Ergebnis.

Arten der Lungenembolie

Für die Lungenembolie gibt es folgende Möglichkeiten:

1. Schwere Form (signifikante Störungen in der Arbeit des Herzens und der Lunge mit ungünstiger Lebensprognose);
2. Mäßig (das Vorhandensein mäßig geäußerter typischer Symptome der Pathologie des Herz-Lungen-Systems);
3. Leicht (Manifestationen sind minimal, die Prognose für das Leben ist günstig).

Eine vollständige Untersuchung mit allen für die Diagnose von VTE erforderlichen Methoden hilft dabei, die richtige Diagnose zu stellen und die optimale Therapie zu wählen.

Grundsätze der Behandlung

Jeder Verdacht auf Okklusion eines großen Lungenrumpfes ist ein Hinweis auf einen Notfall-Krankenhausaufenthalt: Lungenthromboembolien werden auf der Intensivstation behandelt. Zu den obligatorischen Behandlungen gehören:

• Kurstherapie mit Gefäßmedikamenten - Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten;
• Drogenerhaltung des Herzens;
• erhöhte Sauerstoffversorgung der Lunge (künstliche Beatmung, Sauerstofftherapie);
• Medikamentenanästhesie;
• symptomatische Therapie;
• chirurgische Entfernung eines Blutgerinnsels mittels Angiochirurgie.

In jedem Fall wird die Behandlung der Lungenthromboembolie individuell durchgeführt - der Arzt wird die optimale Therapie wählen, um einen Herzstillstand zu verhindern und den Gasaustausch in der Lunge aufrechtzuerhalten. Zur Vorbeugung einer Lungenembolie ist nach den Empfehlungen eines Arztes zur Vorbeugung von Venenthromboembolien möglich.

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

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Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Lungenarterie oder ihre Äste mit einem Embolus, einem Thrombusstück, blockiert werden, das sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet.

Einige Fakten zur Lungenthromboembolie:

• Die Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation der Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Fragment eines Blutklumpens aus jeder Vene in die Lungenarterie dringen).
• Die Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit).
• In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle registriert.
• Diese Pathologie tritt zwischen den Todesursachen bei älteren Menschen ein.
• Die Prävalenz von Lungenthromboembolien in der Welt - 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
• 70% der Patienten, die an Lungenembolie starben, wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
• Etwa 32% der Patienten mit Lungenthromboembolie sterben.
• 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach der Entwicklung dieses Zustands.
• Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Sterblichkeitsrate durch Lungenembolie stark reduziert - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Beim Menschen gibt es zwei Kreisläufe - den großen und den kleinen Kreislauf:

1. Die systemische Zirkulation beginnt mit der größten Arterie des Körpers, der Aorta. Es transportiert arterielles, mit Sauerstoff angereichertes Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. In der gesamten Aorta gibt es Äste, und im unteren Teil ist sie in zwei Hüftarterien unterteilt, die den Beckenbereich und die Beine versorgen. Das sauerstoffarme und mit Kohlendioxid gesättigte Blut (venöses Blut) wird aus den Organen in die venösen Gefäße gesammelt, die sich allmählich zu den oberen Hohlvenen (Sammeln von Blut aus dem Oberkörper) und den unteren (Sammeln von Blut aus dem Unterkörper) zusammenschließen. Sie fallen in den rechten Vorhof.
   
2. Der Lungenkreislauf beginnt im rechten Ventrikel, der Blut aus dem rechten Vorhof erhält. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenbläschen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und verwandelt sich in Arterien. Sie kehrt durch die vier Pulmonalvenen, die in sie hineinfließen, zum linken Atrium zurück. Dann fließt Blut vom Vorhof zum linken Ventrikel und in den systemischen Kreislauf.

Normalerweise bilden sich in den Venen ständig Mikrothromben, die jedoch schnell zusammenfallen. Es gibt ein empfindliches dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gebrochen ist, wächst ein Blutgerinnsel an der Venenwand. Im Laufe der Zeit wird es lockerer, mobiler. Sein Fragment löst sich ab und wandert mit Blutfluss.

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie erreicht ein abgelöstes Fragment eines Blutklumpens zuerst die untere Hohlvene des rechten Vorhofs, fällt dann von dort in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner).

Ursachen der Lungenembolie

Es gibt viele Ursachen für die Lungenembolie, aber alle führen zu einer von drei Erkrankungen (oder alle gleichzeitig):

• Blutstagnation in den Venen - je langsamer sie fließt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Entzündung der Venenwand - trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.

Es gibt keinen einzigen Grund, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieses Zustands erhöht:

• Krampfadern (meistens - Krampfkrankheit der unteren Extremitäten).
  
• Fettleibigkeit Fettgewebe übt eine zusätzliche Belastung für das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff, und es wird für das Herz schwieriger, Blut durch das gesamte Fettgewebe zu pumpen). Darüber hinaus entwickelt sich Arteriosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft Bedingungen für die venöse Stagnation.
• Herzinsuffizienz - eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Erkrankungen.
• Verletzung des Blutabflusses als Folge einer Kompression der Blutgefäße durch einen Tumor, eine Zyste und einen vergrößerten Uterus.
• Die Kompression von Blutgefäßen mit Knochenfragmenten für Frakturen.
• Rauchen Unter der Wirkung von Nikotin kommt es zu einem Vasospasmus, einem Blutdruckanstieg, der im Laufe der Zeit zu einer venösen Stauung und erhöhten Thrombosen führt.
• Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, wodurch der Körper mehr Cholesterin produziert, das in den Blutkreislauf gelangt und sich in Form von atherosklerotischen Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagert.

• Bettruhe für mindestens 1 Woche bei Krankheiten.
  
• Bleiben Sie auf der Intensivstation.
• Bettruhe für 3 Tage oder mehr bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
• Patienten, die sich nach einem Herzinfarkt auf der Herz-Wiederbelebungsstation befinden (in diesem Fall ist die Ursache einer venösen Stagnation nicht nur die Immobilität des Patienten, sondern auch die Störung des Herzens).

• Erhöhte Blutspiegel von Fibrinogen - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  
• Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Gehalt an Erythrozyten und Blutplättchen steigt.
• Die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung steigern, sind beispielsweise orale Kontrazeptiva, einige Hormonpräparate.
• Schwangerschaft - Im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer natürlichen Zunahme der Blutgerinnung und anderen Faktoren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  
• Erbkrankheiten im Zusammenhang mit einer erhöhten Blutgerinnung.
• Maligne Tumoren. Bei verschiedenen Krebsformen erhöht sich die Blutgerinnung. Manchmal wird die Lungenembolie zum ersten Symptom von Krebs.

• Dehydratisierung bei verschiedenen Krankheiten.
• Aufnahme einer großen Anzahl von Diuretika, die Flüssigkeit aus dem Körper entfernen.
• Erythrozytose - eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. Wenn dies geschieht, überfluten die Gefäße mit Blut, erhöht die Belastung des Herzens die Blutviskosität. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.

• Endovaskuläre Chirurgie - ohne Einschnitte ausgeführt, üblicherweise wird zu diesem Zweck ein spezieller Katheter durch die Punktion in das Gefäß eingeführt, wodurch seine Wand beschädigt wird.
  
• Stenting, prothetische Venen, Installation von Venenkathetern.
• Sauerstoffmangel
• Virusinfektionen.
• Bakterielle infektionen.
• Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit pulmonaler Thromboembolie?

Durch das Auftreten eines Hindernisses für den Blutfluss steigt der Druck in der Lungenarterie. Manchmal kann es sehr stark zunehmen - als Folge steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens dramatisch an und es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz. Dies kann zum Tod des Patienten führen.

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine zu geringe Menge Blut dringt nach links ein. Deshalb sinkt der Blutdruck. Hohe Wahrscheinlichkeit für schwere Komplikationen. Je größer das Gefäß durch den Embolus verstopft ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Wenn die Lungenembolie den Blutfluss in die Lunge beeinträchtigt, beginnt der gesamte Körper mit Sauerstoffmangel zu kämpfen. Reflexiv erhöht sich die Häufigkeit und Tiefe der Atmung, es kommt zu einer Verengung des Lumens der Bronchien.

Symptome einer Lungenembolie

Ein Lungenthromboembolismus wird von Ärzten oft als "großer maskierender Arzt" bezeichnet. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen. Alle Manifestationen der Lungenembolie, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Erkrankungen auf. Nicht immer entspricht der Schweregrad der Symptome dem Schweregrad der Läsion. Wenn zum Beispiel ein großer Zweig der Lungenarterie verstopft ist, kann der Patient nur durch Atemnot gestört werden, und wenn der Embolus in ein kleines Gefäß eintritt, kommt es zu starken Schmerzen im Brustkorb.

Die Hauptsymptome einer Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit;
• Brustschmerzen, die sich während eines tiefen Atems verschlimmern;
• ein Husten, bei dem der Auswurf mit Blut bluten kann (wenn in der Lunge Blutungen aufgetreten sind);
• Abnahme des Blutdrucks (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm. Hg. Art.);
• häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
• kalter klebriger Schweiß;
• Blässe, grauer Hautton;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
• Bewusstseinsverlust;
• Bläue der Haut.

In leichten Fällen fehlen die Symptome ganz oder es gibt leichtes Fieber, Husten, leichte Atemnot.

Wenn der Patient mit einer Lungenthromboembolie nicht notfallsärztlich versorgt wird, kann dies zum Tod führen.

Die Symptome einer Lungenembolie können einem Myokardinfarkt, einer Lungenentzündung, stark ähneln. In einigen Fällen entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie), wenn keine Thromboembolie festgestellt wurde. Es äußert sich in Form von Atemnot während körperlicher Anstrengung, Schwäche, schneller Ermüdung.

Mögliche Komplikationen der Lungenembolie:

• Herzstillstand und plötzlicher Tod;
• Lungeninfarkt mit nachfolgender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Pneumonie);
• Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebefilm, der die Lunge bedeckt und das Innere der Brust auskleidet);
• Rückfall - Thromboembolien können erneut auftreten und gleichzeitig ist das Risiko des Todes des Patienten hoch.

Wie lässt sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor der Untersuchung ermitteln?

Bei Thromboembolien fehlt in der Regel eine eindeutige Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können auch bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher sind die Patienten nicht immer rechtzeitig, um die Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Momentan wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu beurteilen.

Genfer Skala (überarbeitet):