Behandlung der Nierenarterienstenose

Dank der richtigen Durchblutung können menschliche Organe ihre Funktionen normal ausüben. Eine häufige Verletzung des Blutflusses im Körper ist eine Stenose (Verengung) der Nierenarterie. Die Krankheit ist keine unabhängige Abnormalität und entwickelt sich aufgrund anderer im Körper vorkommender Pathologien. Aufgrund der Vasokonstriktion gelangt das mit Sauerstoff angereicherte Blut in unzureichendem Volumen in die Nieren, was zu einer Funktionsstörung führt.

Nierenstenose und die Ursachen ihrer Entwicklung

Die Nierenarterienstenose ist eine pathologische Verengung des Lumens von Arterien und Gefäßen oberhalb der zulässigen Werte. Durch die Durchmesseränderung wird der Anreicherungsprozess des Organs mit Blut gestört. Nicht nur Nephrologen und Urologen, sondern auch Kardiologen befassen sich mit der Behandlung der Pathologie, da das Hauptsymptom der Krankheit die anhaltende Hypertonie ist. In der Regel treten bei Erwachsenen (nach 50-60 Jahren) Nierenprobleme auf, die mit einer Durchblutungsstörung einhergehen. Bei jungen Patienten verursacht die Entwicklung einer Stenose am häufigsten eine angeborene Beeinträchtigung des Nierenblutflusses.

Die Gefahr der Verengung der Blutgefäße der Nieren besteht hauptsächlich darin, dass während des Fortschreitens der Pathologie ein hohes Risiko für Komplikationen besteht, die das Leben des Patienten bedrohen. Diese schwerwiegenden Zustände umfassen: Schlaganfall, Herzinfarkt, chronisches Nierenversagen (chronisches Nierenversagen), Herzversagen. Die Nierenarterienstenose ist eine Folgeerkrankung und tritt als Folge der folgenden Störungen auf:

1. Atherosklerose der Nierenarterien. Abweichungen werden am häufigsten bei Männern diagnostiziert, die älter als 50 Jahre sind, was mit einer Erkrankung der Koronararterie (Erkrankung der Koronararterie), Diabetes und Fettleibigkeit einhergehen kann. In den ersten Abschnitten der Nierengefäße bilden sich in der Regel Plaques. Weniger häufig sind das mittlere Segment und die Äste im Parenchym betroffen.
2. Fibromuskuläre Dysplasie ist eine angeborene Verdickung der Arterienwände, die zu einer Verengung des Lumens führt. Der häufigste Ort der Lokalisierung der Verletzung ist das mittlere Segment der Nierenarterie. Die Pathologie wird hauptsächlich bei weiblichen Patienten diagnostiziert.
3. Aneurysma der Nierenarterie - Wölbung der Wände, begleitet von einer Verletzung des Gefäßtonus. Die Krankheit gehört zu den gefährlichen Gefäßerkrankungen.
4. Nierenarterien-Thrombose - Die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen, die den ordnungsgemäßen Blutfluss beeinträchtigen.

In seltenen Fällen resultiert eine renale Gefäßstenose aus dem Wegfall eines Organs, der Kompression eines externen Tumors oder der Takayasu-Krankheit (entzündliche Schädigung der Aorta und ihrer Äste). Bei Kindern entwickelt sich die Pathologie aufgrund einer Verletzung der Bildung des Gefäßsystems während der fötalen Entwicklung.

Symptome der Pathologie

Die Verengung der Nierenarterien kann lange Zeit ohne charakteristische Symptome auftreten oder sich als stabile Hypertonie manifestieren. Starke Anzeichen einer Verletzung werden nach einer Abnahme des Gefäßdurchmessers von 70% festgestellt. Zu den charakteristischen Symptomen zählen eine renale arterielle Hypertonie und eine beeinträchtigte parenchymale Funktion. Ein regelmäßiger erhöhter Druck ohne Krisen bei jungen Patienten kann auf die Entwicklung einer fibromuskulären Dysplasie hinweisen. Bei erwachsenen Patienten (nach 50 Jahren) ist eine atherosklerotische Läsion des Gefäßsystems wahrscheinlicher.

Ein Merkmal der Stenose ist, dass ihre Manifestationen in jedem spezifischen Fall der Krankheit individuell sind. Zur Bestätigung der Diagnose sind eine Reihe von Untersuchungen erforderlich. Häufige Symptome, die auf die Entwicklung einer Störung hindeuten, sind:

• regelmäßige Erhöhung des Blutdrucks;
• Kopfschmerzen;
• Flimmern beim Schauen;
• Tinnitus;
• Schwindel;
• Augenschmerzen;
• Schlaflosigkeit;
• emotionale Labilität (Instabilität);
• Abnahme der geistigen Aktivität;
• Gedächtnisstörung;
• Atemnot auch bei leichter körperlicher Anstrengung;
• Brustschmerzen, die sich bis zum linken Arm und zur Herzregion erstrecken;
• Tachykardie (Herzklopfen);
• erhöhte Müdigkeit;
• Muskelschwäche;
• Nierenarterienmurmeln;
• eine leichte Erhöhung der Proteinkonzentration bei Labor-Urintests.

Bei schweren Erkrankungen ist ein Lungenödem möglich, das durch eine stabile hohe Belastung des Herzens verursacht wird. In einigen Fällen haben Patienten Schmerzen in der Lendengegend. Vielleicht die Freisetzung von Blut im Urin. Wenn große Flüssigkeitsmengen verbraucht werden, können Krämpfe auftreten. In komplizierten und ausgedehnten Fällen werden bei fast allen Patienten Netzhautverletzungen diagnostiziert.

Diagnosemethoden

Wenn Symptome auftreten, die auf Nierenprobleme hindeuten, können Sie den Besuch der Klinik nicht verzögern. Im Falle einer rechtzeitigen Diagnose der Pathologie und der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes ist es sehr wahrscheinlich, dass die Krankheit vollständig geheilt oder das Fortschreiten gestoppt wird. Bei der Kontaktaufnahme mit dem Krankenhaus fragt der Arzt zuerst den Patienten nach dem Zeitpunkt des Auftretens und der Art der Symptome sowie nach den Pathologien in der Anamnese des Patienten und seiner nahen Angehörigen.

Dann tastet der Arzt Bauch und Nieren ab und lauscht auf die Geräusche des Herzens und der großen Gefäße. Zur Bestätigung der Diagnose zusätzliche Untersuchung vorgeschrieben. Bei Verdacht auf Nierenstenose wird die Diagnose mit folgenden Diagnoseverfahren durchgeführt:

• Urinanalyse - gekennzeichnet durch einen Anstieg der Konzentration von weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen, Proteinen;
• Blutbiochemie - Wachstum von Kreatinin und Harnstoff;
• MRI (Magnetresonanztomographie), CT (Computertomographie) - ermöglicht die Bestimmung des anatomischen und funktionellen Zustands der Nieren sowie des Vorhandenseins von Tumoren;
• Doppler-Ultraschall der Nierengefäße (Doppler-Sonographie der Nierengefäße, Doppler-Ultraschall der Nierenarterien) - Ermöglicht die Erkennung der Lokalisation der Verengung und der Änderung der Blutflussgeschwindigkeit;
• Ultraschall (Ultraschall) der Nieren - gekennzeichnet durch eine Abnahme der Größe des Organs;
• Duplex-Scanning der Nierenarterien - zur Beurteilung des Verengungsgrades und der Blutflussrate;
• Radioisotopuntersuchungen (Renographie, Scanning, Szintigraphie) - Je nach den Ergebnissen des Verfahrens ist es möglich, die korrekte Funktion jeder Niere, die Durchgängigkeit der Harnwege und die Form und Größe der Organe zu bestimmen.
• Die Ausscheidungsurographie ist eine Methode zur Diagnose von Pathologien des Urogenitalsystems auf der Grundlage der Fähigkeit der Nieren, Kontrastmittel auszuschließen. Die Ergebnisse der Studie bewerten den anatomischen und funktionellen Zustand des Körpers.
• Angiographie der Nierengefäße - Beurteilung der Funktionsweise nicht nur der Nieren, sondern auch der einzelnen Segmente des Harnsystems. Den Ergebnissen der Studie zufolge werden verlässliche Informationen über das Ausmaß und den Ort der vaskulären Läsion erhalten.

In einigen Fällen sind mehrere Diagnosemethoden erforderlich. Die Notwendigkeit ergibt sich für den Fall, dass die während der Umfrage erhaltenen Daten nicht ausreichen, um die Diagnose zu überprüfen. Wenn zum Beispiel gemäß den Ergebnissen des USDG der Blutgefäße der Nieren eine Verletzung des Blutflusses festgestellt wird, kann der Arzt zusätzlich einen Duplex-Scan der Nierenarterien anordnen, um eine genauere Untersuchung des Ausmaßes der Läsion oder anderer Untersuchungsmethoden zu erhalten.

Stenosebehandlung

Wichtige Komponenten bei der Behandlung der Nierenstenose sind: Vermeidung von schlechten Gewohnheiten, Aufrechterhaltung eines guten Lebensstils, reduzierte Salzzufuhr, Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr und Beseitigung von fettigen und geräucherten Lebensmitteln. Bei Fettleibigkeit ist Gewichtsverlust erforderlich, da der Zustand die Situation verschlimmert und Schwierigkeiten bei der Bedienung des Patienten verursacht. Therapeutische Behandlungsmethoden zielen hauptsächlich auf die Beseitigung der zugrunde liegenden Erkrankung ab.

Die Hauptmanifestation der Stenose ist die anhaltende Hypertonie, daher wurden Medikamente verschrieben, um den Druck (Captopril, Enam) und Diuretika (Veroshpiron, Furosemid) zu reduzieren.

Wenn bei einem Patienten Atherosklerose, Diabetes mellitus oder Herzinsuffizienz diagnostiziert werden, sind diese Arzneimittel kontraindiziert. Für diese Patienten besteht die Therapie aus der Einnahme von Betablockern (Metoprolol, Bisoprolol), Calciumkanalblockern (Verapamil, Flunarizin) und Alphablockern (Prazonin, Doxazosin).

Bei schwerer Niereninsuffizienz wird den Patienten eine Hämodialyse (extrarenale Blutclearance) verschrieben. Bei Patienten mit Diabetes mellitus wird Insulin verabreicht. Um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern, wird Aspirin oder seine Analoga vorgeschrieben. Die Dosierung von Medikamenten wird individuell ausgewählt, und zwar jeweils individuell. Wenn eine Therapie erforderlich ist, um die Leistung von Laborstudien in der Dynamik zu überwachen.

Fehlt die konservative Behandlung, wird eine Operation verordnet. Bei der Nierenstenose werden folgende Arten von chirurgischen Eingriffen verwendet: Bypass-Operation (Schaffung eines zusätzlichen Kanals für den Blutfluss); Stenting und Ballonangioplastie (Ausdehnung des betroffenen Bereichs); Resektion und Prothetik (Exzision und weiterer Ersatz des Bereiches des beschädigten Gefäßes); Nephrektomie (vollständige Exzision des Organs); Transplantation (Transplantation eines gesunden Organs); Nierenarteriendenervierung (Radiofrequenzeffekte auf die Gefäße durch den Katheter).

Stenose ist eine schwere und gefährliche Krankheit, die ohne ordnungsgemäße und rechtzeitige Behandlung zu schwerwiegenden lebensbedrohlichen Komplikationen führt. Die Behandlung der Pathologie ist ein langer und schwieriger Prozess, der häufig einen chirurgischen Eingriff erfordert. Daher ist es wichtig, den Gesundheitszustand zu überwachen, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern. Wenn die Angehörigen Nierenprobleme hatten, ist ein regelmäßiger Arztbesuch erforderlich, um die korrekte Funktion des Organs zu überwachen. Risikopersonen sollten einen gesunden Lebensstil beobachten, Junk-Food verweigern, das Körpergewicht überwachen und regelmäßig den Blutdruck überwachen.

Nierenarterienstenose: Symptome und Behandlung

Der Begriff "Nierenarterienstenose" impliziert eine Verengung seines Lumens im Vergleich zum Durchmesser dieser Arterie bei einem gesunden Menschen. Dies führt zu einer Abnahme der Nierenperfusion und der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung beim Menschen, die durch eine Abnahme der glomerulären Filtration, Bluthochdruck und zunehmende Nephrosklerose gekennzeichnet ist. Hämodynamisch signifikant ist die Stenose, die zu einer Abnahme des Lumens der Arterie um 50% oder mehr führt. Wenn es jedoch Faktoren gibt, die die Blutversorgung der Nieren verschlimmern, können die Symptome der Krankheit auch mit einer weniger signifikanten Verengung des Gefäßes auftreten.

Gründe

Es gibt viele verschiedene Ursachen, die eine Nierenarterienerkrankung verursachen können. Dazu gehören:

• atherosklerotischer Prozess;
• fibromuskuläre Dysplasie;
• Vaskulitis und unspezifische Aortoarteritis;
• Hypoplasie der Nierenarterie;
• Kompression der Hauptarterie der Nieren von außen (zum Beispiel ein Tumor);
• Koarktation der Aorta;
• Embolie, Thrombose usw.

Atherosklerose gilt als häufigste Ursache für Nierenarterienstenosen. Etwa 40-65% der Fälle dieser Pathologie stehen im Zusammenhang mit der Verengung des Gefäßlumens durch eine atherosklerotische Plaque, die sich in der Aorta befinden kann und in die Nierenarterie absteigt oder direkt in dieser liegt.

Atherosklerotische Stenose kann unilateral oder bilateral sein. Es verursacht mindestens 15% aller Fälle von arterieller Hypertonie, die in erster Linie als wesentlich angesehen werden.

Faktoren, die für atherosklerotische Läsionen der Nierenarterien prädisponieren:

Die Abnahme des Lumens der Nierenarterien führt zu einer Abnahme des Pulsdrucks in den Ästen und zu einer unzureichenden Blutversorgung des Nierengewebes. Als Reaktion darauf tritt eine Hyperplasie des juxtaglomerularen Apparats auf und eine Erhöhung der Konzentration von Renin, die von den Zellen dieses Apparats erzeugt wird. Infolgedessen sammelt sich Angiotensinogen 2 im Blut an, das ein starker Vasokonstriktor ist (Blutgefäße verengt) und zu einer Erhöhung der Aldosteron-Sekretion beiträgt, wodurch Natrium und Wasser im Körper verzögert werden. Angiotensin 2 hält den Tonus des Glomerulus, der die Arteriolen trägt und durchführt, für einige Zeit aufrecht, was dazu beiträgt, ein ausreichendes Maß an glomerulärer Filtration und eine ausreichende Blutversorgung der Nierenstrukturen aufrechtzuerhalten. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses nimmt jedoch die arterielle Hypertonie zu, die Nierenfunktion verschlechtert sich und die Nephrosklerose entwickelt sich.

An zweiter Stelle der pathologischen Zustände, die zu einer Nierenarterienstenose führen, ist die fibröse Muskeldysplasie. Es wird häufiger bei Frauen unter 45 Jahren nachgewiesen. Gleichzeitig sind gewöhnlich distale oder durchschnittliche Abteilungen einer Arterie betroffen. Tatsächlich ist die Verengung eine Folge einer Hyperplasie, die das Gefäß in Form eines Rings bedeckt. Bei 50% der Patienten kann die Läsion bilateral sein.

In 16-22% der Fälle wird die Verengung der Nierenarterien durch eine unspezifische Aortoarteritis verursacht. Es ist eine Autoimmunerkrankung der Vaskulitis-Gruppe, die die Aorta und ihre Äste betrifft. Anfälliger dafür sind junge Frauen und Kinder.

Eine Stenose der Nierengefäße aus anderen Gründen ist viel seltener.

Symptome

Die klinischen Anzeichen einer Nierenarterienstenose sind nicht spezifisch. In den Anfangsstadien der Erkrankung gibt es in der Regel keine Beschwerden. Nur bei einigen Patienten werden Kopfschmerzen und emotionale Labilität festgestellt. Bei der Auskultation des Bauches ist oft das Geräusch im oberen Teil mit einer oder zwei Seiten zu hören.

Mit dem Wachstum der Stenose und der Erschöpfung der kompensatorischen Fähigkeiten verschlechtert sich der Zustand des Patienten.

Ein frühes und Hauptsymptom dieser Pathologie ist die arterielle Hypertonie, die für die Behandlung nicht sehr empfindlich ist. Das einzige objektive Anzeichen der Erkrankung kann manchmal ein Anstieg des diastolischen Drucks sein.

Wenn die arteriosklerotische Stenose die Ursache der arteriellen Hypertonie ist, zeigen diese Patienten normalerweise andere Manifestationen der Arteriosklerose (koronare Herzkrankheit, intermittierende Claudicatio). Darüber hinaus sind die folgenden Zeichen bemerkenswert:

• frühzeitiger und anhaltender Bluthochdruck;
• Hohe Blutdruckwerte: systolisch - über 200 mm Hg. Art., Diastolisch - mehr als 130-140 mm Hg. v.
• die rasche Zunahme ihrer Symptome;
• Schädliche Varianten täglicher Druckschwankungen (nimmt schlecht ab und steigt nachts weiter an);
• Resistenz gegen blutdrucksenkende Medikamente;
• Verschlechterung der Funktionsfähigkeit der Nieren (Verringerung der glomerulären Filtrationsrate und Erhöhung des Kreatinins im Blut);
• eine Vielzahl von Komplikationen (zerebrovaskulärer Unfall, Herzversagen).

Darüber hinaus verringert die Ernennung von ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptorblockern nicht nur den Blutdruck nicht, sondern verstärkt auch die Nierenfunktion. Trägt auch zum Wachstum von Nierenversagen bei, indem nichtsteroidale Antiphlogistika und Diuretika erhalten werden.

Eine Rolle bei der Verschlechterung der Nieren spielt die Cholesterinembolie der Nierenarterien als Folge der Störung der Integrität der arteriosklerotischen Plaquefaserkappe während der Destabilisierung ihres Zustands (Verletzung, Verabreichung großer Antikoagulanzien-Dosen). Klinisch äußert sich dies durch folgende Symptome:

• Rückenschmerzen;
• Oligo oder Anurie;
• Veränderungen im Harnsediment (Leukozyturie, Hämaturie);
• Erhöhung des Kreatinins im Blut;
• Hyperkaliämie.

Zusätzlich zu den Nierengefäßen können folgende Auswirkungen auftreten:

• Hirnarterien (schwere Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, vorübergehende ischämische Anfälle, Schlaganfall);
• Netzhaut (Blutung, Schwellung des Sehnervs);
• Gefäße des Verdauungssystems (Darmverschluss der ischämischen Genese, gastrointestinale Blutungen);
• Hautgefäße (Netzgewebe, trophische Störungen).

Bei älteren Patienten kann diese Pathologie mit anderen Nierenerkrankungen kombiniert werden:

Grundsätze der Diagnose

Der Patient kann aufgrund einer Kombination klinischer Anzeichen und Merkmale des Krankheitsverlaufs einen Verdacht auf eine Nierenarterienstenose haben. Allerdings können nur instrumentelle Forschungsmethoden dies bestätigen:

1. Doppler-Ultraschall (wird in der Anfangsphase der Diagnose verwendet, da die Technik minimal invasiv ist und keine Einführung von Kontrastmitteln erforderlich ist).
2. Computertomographie der Nieren mit Angiokontrastierung (bietet die Möglichkeit, die Größe der Nieren, den Verengungsgrad der Nierenarterien und das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques zuverlässig zu bestimmen).
3. Magnetresonanztomographie (sehr informativ, jedoch aufgrund der hohen Kosten nur begrenzt einsetzbar).
4. Kontrastangiographie (die genaueste diagnostische Methode zum Erkennen von Veränderungen im Lumen der Nierenarterien; sie ist mit Risiken der Nierenfunktion und der Entwicklung einer Cholesterinembolie behaftet).
5. Radioisotopszintigraphie (Ergebnisse des Captopril-Tests deuten indirekt auf eine Schädigung der Nierenarterien hin).
6. Ausscheidungsurographie (zeigt verzögerte Kontrastmittelausscheidung auf der betroffenen Seite).

Laboruntersuchungen ergänzen die gewonnenen Daten, darunter obligatorisch:

Behandlung

Bei einer Nierenarterienstenose ist die Hauptbehandlung der chirurgische Eingriff. Das Volumen der Operation hängt von der Prävalenz des pathologischen Prozesses und der Lokalisation der Stelle der Verengung der Arterie ab.

• Bei Patienten mit hohem operativem Risiko wird eine perkutane endovaskuläre Dilatation und Stenting durchgeführt.
• Bei isolierten atherosklerotischen Läsionen der Nierengefäße wird eine Endarterektomie durchgeführt.
• Bei fibromuskulärer Dysplasie wird eine Resektion des betroffenen Gefäßbereichs durchgeführt, gefolgt von der Bildung einer Anastomose oder Prothetik.
• Bei unspezifischer Aortoarteritis werden nicht nur die Nierenarterien, sondern auch die Aorta korrigiert.
• Eine etablierte Atrophie der Niere und die Unfähigkeit, ihre Funktion auszuführen, ist ein Hinweis auf eine Nephrektomie.

Die medikamentöse Therapie der Nierenarterienstenose ist nicht physiologisch, da der Einsatz von Antihypertensiva zu einer gestörten Blutversorgung der Niere führt, die sich ohne Hypoperfusion befindet. ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptorblocker können bei dieser Pathologie nicht angewendet werden, da sie die Nierenfunktion beeinträchtigen können. Falls erforderlich, werden Calciumkanalblocker, α-Blocker, aus Antihypertensiva eingesetzt.

Bei älteren Patienten mit systemischer Läsion des Blutkreislaufs wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Bei einem atherosklerotischen Prozess werden zwangsläufig eine lipidsenkende Therapie und Desaggreganten verschrieben.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Sie eine Nierenarterienstenose vermuten, wenden Sie sich an einen Gefäßchirurgen oder einen Nephrologen. An der Diagnose sind ein Radiologe und ein Ultraschallspezialist aktiv beteiligt. Darüber hinaus ist die Konsultation eines Kardiologen und eines Rheumatologen erforderlich.

Fazit

Die Früherkennung von Nierenarterienstenosen und die chirurgische Behandlung führen zu guten Ergebnissen. Das Versäumnis, die Stenose unverzüglich zu korrigieren oder diese im Stadium des Nierenversagens und der Nierenkomplikationen zu identifizieren, bestimmt eine ungünstige Prognose.

Medizinische Animation "Nierenarterie stenting":

Nierenarterienstenose

Nierenarterienstenose ist eine Verengung des Durchmessers einer oder beider Nierenarterien oder ihrer Äste, begleitet von einer Abnahme der Nierenperfusion. Eine Nierenarterienstenose äußert sich in der Entwicklung einer renovaskulären arteriellen Hypertonie (bis zu 200 / 140-170 mm Hg) und einer ischämischen Nephropathie. Die Diagnose der Nierenarterienstenose basiert auf Labortests, USDG von Nierengefäßen, Urographien im Ausscheidungsbereich, Nierenangiographie, Szintigraphie. Bei der Behandlung der Nierenarterienstenose werden medikamentöse Therapie, Angioplastie und Nierenarterienstenting, Bypassoperation und Endarterektomie verwendet.

Nierenarterienstenose

Die Nierenarterienstenose ist eines der größten Probleme in der Nephrologie, Urologie und Kardiologie. Eine Nierenarterienstenose entwickelt sich aufgrund angeborener und erworbener Veränderungen der arteriellen Gefäße, was zu einer Abnahme des renalen Blutflusses und der Entwicklung einer nephrogenen Hypertonie führt.

Im Gegensatz zu parenchymaler Hypertonie, verursacht durch eine primäre Nierenerkrankung (Glomerulonephritis, Pyhronose, Nephrolithiasis, Durchfallerkrankungen), Polykysten, Tumore, Zysten, Nierentuberkulose usw.), führt dies zu einer Stenose der Nierenarterien, einem sekundären symptomatischen Stillstand der Niere usw. Hypertonie, verursacht durch okklusive und stenotische Läsionen der Nierenarterien, wird bei 10-15% der Patienten mit essenziellen und bei 30% bei nephrogener Hypertonie festgestellt. Eine Nierenarterienstenose kann von lebensbedrohlichen Komplikationen begleitet sein - kardiovaskulärem Versagen, Schlaganfall, Herzinfarkt, chronischem Nierenversagen.

Ursachen der Nierenarterienstenose

Die häufigsten Ursachen für eine Nierenarterienstenose sind Atherosklerose (65-70%) und fibromuskuläre Dysplasie (25-30%). Atherosklerotische Stenosen der Nierenarterien treten bei Männern älter als 50 Jahre 2-mal häufiger auf als bei Frauen. Gleichzeitig können atheromatöse Plaques in den proximalen Segmenten der Nierenarterien nahe der Aorta (74%), den mittleren Segmenten der Nierenarterien (16%), in der Bifurkationszone der Arterien (5%) oder in den distalen Ästen der Nierenarterien (5% der Fälle) lokalisiert werden.. Atherosklerotische Läsionen der Nierenarterien entwickeln sich besonders häufig vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, früherer arterieller Hypertonie, IHD.

Eine Nierenarterienstenose aufgrund einer angeborenen segmentalen fibromuskulären Dysplasie (fibröse oder muskuläre Verdickung der Arterien) tritt bei Frauen, die älter als 30-40 Jahre sind, fünfmal häufiger auf. In den meisten Fällen ist die stenotische Läsion im mittleren Segment der Nierenarterie lokalisiert. Entsprechend den Besonderheiten morphologischer und arteriographischer Merkmale werden intimale, mediale und perimediale fibromuskuläre Dysplasie unterschieden. Eine Nierenarterienstenose mit fibromuskulärer Hyperplasie weist häufig eine bilaterale Lokalisation auf.

In etwa 5% der Fälle wird die Stenose der Arterieninsuffizienz durch andere Arten der Arterieninsuffizienz verursacht. Dazu gehören arterielle Aneurysmen, arteriovenöse Shunts, Vaskulitis, Morbus Takayasu, Nierenarterie-Thrombose oder Embolie, Kompression der Nierengefäße von außen mit einem fremden Körper oder Tumor, Nephroptose, Koaration des Ausfalls oder einer Tumorerkrankung Die Nierenarterie aktiviert einen komplexen Mechanismus des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, der von anhaltender Nierenhypertonie begleitet wird.

Symptome einer Nierenarterienstenose

Die Nierenarterienstenose ist durch zwei typische Syndrome gekennzeichnet: arterielle Hypertonie und ischämische Nephropathie. Die abrupte Entwicklung einer persistierenden Hypertonie im Alter von unter 50 Jahren lässt in der Regel bei Patienten über 50 Jahren über fibromuskuläre Dysplasie nachdenken - über atherosklerotische Stenosen der Nierenarterien. Arterielle Hypertonie mit Nierenarterienstenose ist resistent gegen eine antihypertensive Therapie und zeichnet sich durch einen hohen diastolischen Blutdruck aus, der 140-170 mm Hg erreicht. Art. Hypertensive Krisen mit vasorenaler Hypertonie sind selten.

Die Entstehung von Bluthochdruck wird häufig von zerebralen Symptomen begleitet - Kopfschmerzen, Rötung, Schwere im Kopf, Schmerzen in den Augäpfeln, Tinnitus, flackernden "Fliegen" vor den Augen, Gedächtnisverlust, Schlafstörungen, Reizbarkeit. Überlastung der linken Teile des Herzens trägt zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei, die sich in Herzklopfen, Schmerzen im Herzen, einem Spannungsgefühl hinter dem Brustbein, Atemnot äußert. Bei schwerer Stenose der Nierenarterien kann sich ein rezidivierendes Lungenödem entwickeln.

Die vasorenale Hypertonie mit Nierenarterienstenose entwickelt sich schrittweise. Im Kompensationsstadium wird eine durch Medikamente korrigierte Normotonie oder ein mäßiger Grad arterieller Hypertonie beobachtet; Die Nierenfunktion ist nicht beeinträchtigt. Das Stadium der relativen Kompensation ist durch eine stabile arterielle Hypertonie gekennzeichnet. mäßige Abnahme der Nierenfunktion und eine leichte Abnahme ihrer Größe. Im Stadium der Dekompensation wird die arterielle Hypertonie schwerwiegend und widerspricht der blutdrucksenkenden Therapie. Die Nierenfunktion ist signifikant reduziert, die Größe der Nieren ist auf 4 cm reduziert Arterielle Hypertonie bei Nierenarterienstenose kann bösartig sein (rascher Beginn und fulminante Progression), mit einer signifikanten Hemmung der Nierenfunktionen und einer Abnahme der Nierengröße um 5 oder mehr.

Nephropathie bei Nierenarterienstenose äußert sich in Symptomen einer Nierenischämie - einem Gefühl von Schweregefühl oder dumpfen Rückenschmerzen; mit Niereninfarkt - Hämaturie. Häufig entwickelt sich ein sekundärer Hyperaldosteronismus, der durch Muskelschwäche, Polyurie, Polydipsie, Nykturie, Parästhesie, Tetanie-Anfälle gekennzeichnet ist.

Die Kombination einer Nierenarterienstenose mit einer Schädigung anderer vaskulärer Pools (mit Atherosklerose, unspezifischer Aortoarteritis) kann von Symptomen einer Ischämie der unteren oder oberen Extremitäten des Gastrointestinaltrakts begleitet sein. Der fortschreitende Verlauf der Nierenarterienstenose führt zu gefährlichen Gefäß- und Nierenkomplikationen - Netzhautangiopathie, akutem zerebrovaskulärem Unfall, Myokardinfarkt, Nierenversagen.

Diagnose der Nierenarterienstenose

Ein charakteristisches diagnostisches Zeichen für eine Nierenarterienstenose sind Hörgeräusche in den oberen Quadranten des Bauches. Bei der Perkussion wird die Ausdehnung der Herzgrenzen nach links bestimmt, bei Auskultation - die Verstärkung des apikalen Herzimpulses, Akzent II auf der Aorta. Im Verlauf der Ophthalmoskopie zeigten sich Anzeichen einer hypertensiven Retinopathie.

Die biochemische Untersuchung von Blut bei Nierenarterienstenosen ist durch erhöhte Harnstoff- und Kreatininspiegel gekennzeichnet. Urinanalyse - Proteinurie, Erythrozyturie. Der Ultraschall der Niere zeigt eine einheitliche Abnahme der ischämischen Nierengröße, die für eine Nierenarterienstenose typisch ist. Um den Stenosegrad und die Geschwindigkeit des Nierenblutflusses zu beurteilen, werden das USDG und das Duplex-Scanning der Nierenarterien verwendet.

Diese Ausscheidungsurographie bei Nierenarterienstenose ist gekennzeichnet durch eine Abnahme der Intensität und eine Verzögerung des Auftretens eines Kontrastmittels in der betroffenen Niere, eine Abnahme der Größe des entsprechenden Organs. Die Radioisotop-Renographie liefert Informationen über Form, Größe, Position und Funktion der Nieren sowie über die Wirksamkeit des Nierenblutflusses.

Die Referenzmethode für die Diagnose einer Nierenarterienstenose ist die selektive Nierenarteriographie. Anhand der erhaltenen Angiogramme werden die Lokalisation und das Ausmaß der Stenose erfasst, ihre Ursachen und die hämodynamische Bedeutung bestimmt. Die Differentialdiagnose der Nierenarterienstenose wird mit primärem Aldosteronismus, Phäochromozytom, Cushing-Syndrom und Erkrankungen des Nierenparenchyms durchgeführt.

Behandlung der Nierenarterienstenose

Die medikamentöse Therapie der Nierenarterienstenose ist hilfreich, da sie die Hauptursachen für Hypertonie und Nierenischämie nicht beseitigt. Symptomatische Antihypertensiva und ACE-Blocker (Captopril) werden bei fortgeschrittenem Alter oder bei systemischen Schäden am Arterienbett verschrieben.

Die angiographisch bestätigte Nierenarterienstenose dient als Indikation für verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung. Die endovaskuläre Ballondilatation und das Stenting der Nierenarterien ist die häufigste Art der Intervention bei einer Nierenarterienstenose, die durch Fibromyskeldysplasie verursacht wird.

Bei der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien stehen die Shunt-Methoden (Zöliakie, Nieren-, Mesenterica-, Nieren- und Aorta-Bypass) und die Endarterektomie der Nierenarterie zur Verfügung. In einigen Fällen ist eine Resektion des stenotischen Teils der Nierenarterie mit Reimplantation in die Aorta, die Einführung einer End-to-End-Anastomose oder eine prothetische Reparatur der Nierenarterie durch Gefäßautotransplantat oder eine synthetische Prothese angezeigt.

Eine Nierenarterienstenose aufgrund einer Nephroptose erfordert eine Nephropexie. Wenn es nicht möglich ist, rekonstruktive Operationen durchzuführen, greifen sie zur Nephrektomie.

Prognose für Nierenarterienstenose

Die chirurgische Behandlung der Nierenarterienstenose ermöglicht die Normalisierung des Blutdrucks bei 70-80% der Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie und 50-60% bei Atherosklerose.

Die postoperative Normalisierung des Blutdrucks kann bis zu 6 Monate dauern. Um die verbleibende arterielle Hypertonie zu beseitigen, werden Antihypertensiva verschrieben. Patienten werden empfohlen, Nephrologen und Kardiologen aus der Apotheke zu beobachten.

Was ist eine Nierenarterienstenose und wie ist sie gefährlich?

Die Nierenarterienstenose ist eine Verengung ihres Lumens, während der Blutfluss kaum in die Nieren fließt. Als natürlicher Prozess beginnen sie mit Sauerstoffmangel und Nährstoffmangel.

Gefäßveränderungen verursachen Nierenversagen. Infolgedessen tritt Hypertonie auf, und manchmal kann dies zu Nierenversagen führen. Hypertonie wird zur Folge einer Nierenarterienstenose.

Ätiologie des Phänomens

In der Regel entwickelt sich die Stenose aus mehreren Gründen. Der erste ist die Störung der Schiffe.

Zu den indirekten Entwicklungsfaktoren gehören:

1. An erster Stelle der Ursachen, die die Verengung des Lumens der Arterien oder ihre vollständige Schließung beeinflussen, ist die Atherosklerose. Die Krankheit wird hauptsächlich bei Menschen diagnostiziert, die anfällig für Fülle sind und einen "sitzenden" Lebensstil führen, Raucher und Diabetiker.
2. Angeborene Anomalien des genetischen Plans (fibromuskuläre Dysplasie). In den Arterienwänden fehlen Muskelfasern.
3. Tumoren unterschiedlicher Orientierung im peripheren Gefäßschnitt, Arterienaneurysma, angeborene oder erworbene Vaskulitis.
4. Quetschen der Arterien und Blutgefäße der Nieren durch verschiedene Tumore, die sich in den benachbarten Organen entwickeln können.

Symptome der Krankheit

Bei einer Nierenarterienstenose sind die Symptome Hypertonie. Um festzustellen, dass dies ein Zeichen für eine Verengung des Lumens der Nierenarterie ist, ist dies durch folgende Anzeichen möglich: Ein erhöhter Druck geht nicht durch Medikamente verloren. Besonders wenn Hypertonie bei Personen unter 30 oder älter als 50 Jahre ständig beobachtet wird. Andere Symptome bei dieser Krankheit manifestieren sich praktisch nicht.

Daher wird die Krankheit oft zufällig diagnostiziert, wenn sich eine Person aus einem anderen Grund an einen Arzt wendet.

Dies geschieht häufig zu einem Zeitpunkt, zu dem eine Abnahme der Größe einer der Nieren oder zweier Organe gleichzeitig diagnostiziert wird.

Sie können eine Stenose auch feststellen, wenn Sie wegen Nierenversagen einen Arzt konsultieren und kleine Veränderungen der Proteinurie feststellen. Wenn eine Person hohen Blutdruck, Arteriosklerose oder andere Probleme mit den Gefäßen hat, kann dies die Entwicklung einer Nierenarterienstenose auslösen.

Die Krankheit beginnt zusätzliche Symptome zu zeigen, wenn sich das Lumen der Arterie um mehr als 70% verringert. In diesem Fall treten die folgenden Symptome auf:

• Ohrgeräusche;
• scharfer Schmerz im Kopf;
• Dunkelheit in den Augen;
• reduzierter Gesamtton, der die menschliche Leistung beeinflusst;
• Gedächtnis leidet;
• Schwindel;
• eine Person möchte ständig schlafen;
• es gibt Schwäche im ganzen Körper;
• emotionale Ausfälle können auftreten.

Diese Symptome hängen nicht davon ab, welche Art von Krankheit (Stenose der linken oder rechten Arterie der Niere) bei einer Person diagnostiziert wurde.

Diagnosemaßnahmen

Die Gefahr der Erkrankung liegt nicht in ihrem Verlauf, sondern in möglichen Komplikationen. Verlangsamt sich die Arbeit der Nieren, werden sie mit der Entfernung von Zerfallsprodukten verschiedener Substanzen nicht fertig. Als Ergebnis tritt eine allgemeine Vergiftung auf, d. H. Eine Vergiftung des Körpers mit diesen Produkten. Aufgrund der Ansammlung von Urin im Körper treten Schwellungen und Schwellungen auf.

Daher wird empfohlen, die Nierenarterienstenose so früh wie möglich zu erkennen. Bei der Untersuchung des Patienten kann der Arzt bereits das Vorliegen dieser Krankheit aufgrund des charakteristischen Geräusches im Oberbauch vermuten. Dieses Phänomen weist auf pathologische Veränderungen in den Nierenarterien hin. Ein weiteres charakteristisches Merkmal der Stenose ist der Bluthochdruck, der einer medizinischen Behandlung nicht zugänglich ist.

Alle diese Umstände sollten den Arzt dazu ermutigen, eine Person zur Spende von Blut und Urin zur Analyse zu schicken. Sie ergänzen das Gesamtbild des Zustands der Nieren und des Herzmuskels. Eine weitere informative Methode zur Bestimmung der Nierenarterienstenose ist Ultraschall und Arteriographie.

Medizinische Ereignisse

Zu Beginn der Behandlung empfiehlt der Arzt, dass Sie Ihren Lebensstil ändern möchten - schlechte Gewohnheiten in der Vergangenheit hinterlassen und an den Diättisch gehen. Letzteres sieht die Reduzierung von fetthaltigen, frittierten und salzigen Lebensmitteln vor. Der Flüssigkeitsverbrauch sollte reduziert werden.

Wenn bei einem Patienten Arteriosklerose mit Übergewicht diagnostiziert wird, muss das Gewicht normalisiert werden, da dieser Umstand einen möglichen chirurgischen Eingriff erheblich erschweren kann.

Bei einer Nierenarterienstenose kann die Behandlung medikamentös oder chirurgisch sein. Obwohl die konservative Therapie nur als Hilfsmethode eingesetzt wird, um den Zustand des Patienten zu lindern. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass eine solche Behandlung die Ursache dieses Zustands nicht beseitigen kann. Hypertonie wird behandelt und Harnwegserkrankungen werden beseitigt. Für ältere Menschen und Patienten mit Atherosklerose mit vaskulären Läsionen, einschließlich koronarer Erkrankungen, ist die Therapie langfristig.

Zunächst ist es notwendig, das Hauptsymptom der Krankheit - die Hypertonie - zu beseitigen. In diesem Fall werden Diuretika und blutdrucksenkende Medikamente verschrieben.

Nur der behandelnde Arzt wählt sie aus, da unter diesen Umständen viele Medikamente möglicherweise nicht geeignet sind oder Komplikationen verursachen.

Bei Atherosklerose werden die Statine der Person angezeigt, um den gestörten Fettstoffwechsel zu korrigieren. Patienten mit Diabetes werden Lipidsenkende Medikamente oder Insulin verschrieben. Um thrombolytischen Komplikationen vorzubeugen, müssen Aspirin und Clopidogrel eingenommen werden. Wenn sich vor dem Hintergrund der Nephrosklerose der Atosklerose ein Nierenversagen entwickelt hat, wird bei Patienten eine Hämo- oder Peritonealdialyse durchgeführt.

Ein solcher Behandlungsansatz hilft nicht immer. Gegenwärtig ist die Operation die wirksamste Methode zur Beseitigung der Nierenarterienstenose.

Die folgenden Umstände können Anzeichen für eine Operation sein:

1. Schwere bilaterale Nierenarterienstenose, die zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik der Nieren führt.
2. Wenn der Patient eine Niere hat und die Arterie darin verengt ist.
3. Schwerer Bluthochdruck.
4. Vor dem Hintergrund der Niederlage einer ihrer Arterien entwickelte sich chronisches Nierenversagen.
5. Es gibt Komplikationen wie instabile Angina pectoris oder Lungenödem.

Die Operation wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

1. Ballonangioplastie - An der Stelle, an der sich die Arterie verengt, wird der Ballon eingeführt, der sich mit dem beschädigten Lumen ausdehnt.
2. Stenting - Ein Schlauch aus synthetischem Material wird in das Lumen der Arterie eingeführt.
3. Rangieren - die Methode ist wirksam bei Arteriosklerose. Die Arterie wird an die Aorta genäht und die Stelle mit Stenose entfernt.
4. Der Bereich der Nierenarterie wird einer Resektion und Prothetik unterzogen.
5. Nierenentfernung - diese Methode wird bei vollständiger Atrophie des Organs oder bei der Rekonstruktion der Stenose angewendet.
6. Renale Transplantation - es wird mit angeborenen Anomalien der Organstruktur durchgeführt.

Die Prognose für die Erholung hängt von den folgenden Umständen ab:

• der Grad der Entwicklung der Krankheit;
• das Vorhandensein von sekundären Veränderungen in den Nieren;
• die Wirksamkeit der Operation.

Bei Menschen mit atherosklerotischen Veränderungen in 80% der Fälle kehrt die Operation zu einem normalen Lebensstil zurück: Der Druck kehrt zurück, der Allgemeinzustand verbessert sich. Wenn Sie Anzeichen einer Stenose verspüren, sollten Sie daher nicht auf eine wundersame Genesung oder Selbstmedikation warten. Sofort ärztliche Hilfe holen.

Nierenarterienstenose (PA): Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung, Operation

Die Nierenarterienstenose (SPA) ist eine schwere Erkrankung, die mit einer Verengung des Lumens des Gefäßes einhergeht, das die Niere ernährt. Die Pathologie liegt nicht nur in der Zuständigkeit von Nephrologen, sondern auch in Kardiologen, da die Hauptmanifestation in der Regel zu schwerer Hypertonie wird, die schwer zu korrigieren ist.

Patienten mit Nierenarterienstenose sind überwiegend ältere Menschen (nach 50 Jahren), bei jungen Menschen kann jedoch auch eine Stenose diagnostiziert werden. Bei älteren Menschen mit Arteriosklerose der Blutgefäße sind Männer doppelt so groß wie Frauen, und bei angeborener Gefäßpathologie dominieren Frauen, bei denen die Erkrankung nach 30-40 Jahren auftritt.

Bei jedem zehnten Menschen, der an hohem Blutdruck leidet, ist die Stenose der Nierengefäße die Hauptursache für diesen Zustand. Heute sind bereits mehr als 20 verschiedene Veränderungen bekannt und beschrieben worden, die zu einer Verengung der Nierenarterien (PA), einem Druckanstieg und sekundären sklerotischen Prozessen im Parenchym des Organs führen.

Die Verbreitung der Pathologie erfordert nicht nur moderne und genaue Diagnoseverfahren, sondern auch eine zeitnahe und effektive Behandlung. Es ist bekannt, dass die besten Ergebnisse bei der operativen Behandlung von Stenosen erzielt werden können, während die konservative Therapie eine unterstützende Rolle spielt.

Ursachen der PA-Stenose

Atherosklerose und fibromuskuläre Dysplasie der Arterienwand sind die häufigsten Ursachen für eine Verengung der Nierenarterie. Atherosklerose macht bis zu 70% der Fälle aus, fibromuskuläre Dysplasie macht etwa ein Drittel der Fälle aus.

Atherosklerose der Nierenarterien mit Verengung ihres Lumens tritt normalerweise bei älteren Männern auf, häufig mit bestehender koronarer Herzkrankheit, Diabetes und Fettleibigkeit. Lipid-Plaques befinden sich häufiger in den Anfangssegmenten der Nierengefäße in der Nähe der Aorta, die auch von Arteriosklerose betroffen sein können. Der mittlere Abschnitt der Gefäße und die Verzweigungszone im Organparenchym sind viel seltener.

Die fibromuskuläre Dysplasie ist eine angeborene Pathologie, bei der sich die Arterienwand verdickt, was zu einer Abnahme ihres Lumens führt. Diese Läsion ist in der Regel im mittleren Teil der PA lokalisiert, bei Frauen 5-mal häufiger diagnostiziert und kann bilateral sein.

Arteriosklerose (rechts) und fibromuskuläre Dysplasie (links) - die Hauptursachen für PA-Stenose

Etwa 5% des SPA werden durch andere Ursachen verursacht, darunter Entzündungen der Gefäßwände, Aneurysmaweiterungen, Thrombosen und Embolien der Nierenarterien, Tumorkompression, außerhalb befindliche Erkrankungen, Takayasus-Krankheit, Nierenvorfall. Bei Kindern tritt eine intrauterine Entwicklungsstörung des Gefäßsystems mit PA-Stenose auf, die sich im Kindesalter als Hypertonie manifestiert.

Es ist sowohl eine einseitige als auch eine bilaterale Stenose der Nierenarterien möglich. Der Misserfolg beider Gefäße wird bei angeborenen Dysplasien, Atherosklerose und Diabetes beobachtet und verläuft bösartiger, da sich zwei Nieren gleichzeitig in einem Ischämiezustand befinden.

Bei Verletzung des Blutflusses durch die Nierengefäße wird das Blutdruckregulierungssystem aktiviert. Das Hormon Renin und das Angiotensin-Converting-Enzym tragen zur Bildung von Substanzen bei, die einen Spasmus von kleinen Arteriolen verursachen und den peripheren vaskulären Widerstand erhöhen. Das Ergebnis ist Hypertonie. Gleichzeitig produzieren die Nebennieren einen Überschuss an Aldosteron, unter dessen Einfluss Flüssigkeit und Natrium zurückgehalten werden, was ebenfalls zu einem Druckanstieg beiträgt.

Mit der Niederlage auch nur einer der Arterien, rechts oder links, werden die oben beschriebenen Mechanismen der Hypertonie ausgelöst. Im Laufe der Zeit wird eine gesunde Niere auf ein neues Druckniveau „umgebaut“, das auch dann erhalten bleibt, wenn die erkrankte Niere vollständig entfernt oder der Blutfluss durch Angioplastie wiederhergestellt wird.

Neben der Aktivierung des Druckhalte-Systems wird die Krankheit von ischämischen Veränderungen in der Niere selbst begleitet. Vor dem Hintergrund eines Mangels an arteriellem Blut kommt es zu einer tubulären Dystrophie, Bindegewebe wächst im Stroma und in den Glomeruli des Körpers, was im Laufe der Zeit zwangsläufig zu Atrophie und Nephrosklerose führt. Die Niere ist verdichtet, reduziert und kann die ihr zugewiesenen Funktionen nicht ausführen.

Manifestationen von SPA

Ein Bad kann lange Zeit asymptomatisch oder in Form einer gutartigen Hypertonie vorliegen. Helle klinische Anzeichen der Krankheit treten auf, wenn die Gefäßverengung 70% erreicht. Zu den Symptomen zählen die häufigsten sekundären renalen arteriellen Hypertonie und Anzeichen eines gestörten Parenchyms (verminderte Filtration des Urins, Vergiftung von Stoffwechselprodukten).

Ein anhaltender Druckanstieg, in der Regel ohne hypertensive Krisen, bei jungen Patienten fordert den Arzt auf, über eine mögliche fibromuskuläre Dysplasie nachzudenken. Wenn der Patient eine Marke von 50 Jahren überschritten hat, liegt höchstwahrscheinlich eine atherosklerotische Schädigung der Nierengefäße vor.

Die renale Hypertonie zeichnet sich durch einen Anstieg des systolischen, aber auch des diastolischen Drucks aus, der 140 mm Hg erreichen kann. Art. und mehr Diese Erkrankung ist extrem schwer mit herkömmlichen Antihypertensiva zu behandeln und verursacht ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Unfälle, einschließlich Schlaganfall und Herzinfarkt.

Zu den Beschwerden von Patienten mit Nierenhypertonie gehören:

• Starke Kopfschmerzen, Tinnitus, Flimmern "fliegen" vor den Augen;
• Vermindertes Gedächtnis und geistige Leistungsfähigkeit;
• Schwäche
• Schwindel;
• Schlaflosigkeit oder Tagesmüdigkeit;
• Reizbarkeit, emotionale Instabilität.

Die anhaltend hohe Belastung des Herzens schafft Bedingungen für die Hypertrophie, die Patienten klagen über Schmerzen in der Brust, Herzklopfen, ein Gefühl von Organfunktionsstörungen, Atemnot tritt auf, und in schweren Fällen entwickelt sich ein Lungenödem, das eine Notfallbehandlung erfordert.

Neben Bluthochdruck können Schweregrad und Schmerzen in der Lendengegend, das Auftreten von Blut im Urin und Schwäche auftreten. Im Falle eines Überschusses an Aldosteron-Ausscheidung durch die Nebennieren trinkt der Patient viel, setzt nicht nur tagsüber, sondern auch nachts große Mengen nicht konzentrierten Urins frei, Krämpfe sind möglich.

Im Anfangsstadium der Erkrankung bleibt die Nierenfunktion erhalten, es tritt jedoch Hypertonie auf, die jedoch mit Medikamenten behandelt werden kann. Die Unterkompensation ist durch eine allmähliche Abnahme der Nierenarbeit gekennzeichnet, und im Stadium der Dekompensation sind Anzeichen von Nierenversagen deutlich sichtbar. Hypertonie im Endstadium wird bösartig, der Druck erreicht die maximale Anzahl und geht nicht durch Drogen "verloren".

SPA ist nicht nur wegen seiner Manifestationen gefährlich, sondern auch durch Komplikationen in Form von Blutungen im Gehirn, Herzinfarkt, Lungenödem auf dem Hintergrund von Hypertonie. Bei den meisten Patienten ist die Netzhaut der Augen betroffen, Ablösung und Blindheit sind möglich.

Chronisches Nierenversagen als letztes Stadium der Pathologie ist begleitet von Vergiftungen mit Stoffwechselprodukten, Schwäche, Übelkeit, Kopfschmerzen und einer geringen Menge an Urin, die die Nieren selbst filtern können, was zu einer Zunahme des Ödems führt. Die Patienten sind anfällig für Lungenentzündung, Perikarditis, Peritoneum-Entzündung, Schädigung der Schleimhäute der oberen Atemwege und des Verdauungstraktes.

Wie kann man eine Nierenarterienstenose feststellen?

Die Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf eine Stenose der linken oder rechten Nierenarterie beginnt mit einer detaillierten Klärung der Beschwerden, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und der Reaktion auf die konservative Behandlung von Bluthochdruck, sofern diese bereits verschrieben wurde. Als Nächstes wird der Arzt dem Herzen und den großen Gefäßen zuhören, Blut- und Urintests sowie zusätzliche instrumentelle Untersuchungen vorschreiben.

angiographische Stenose beider Nierenarterien

Bereits bei der ersten Untersuchung kann man die Ausdehnung des Herzens aufgrund der Hypertrophie der linken Teile feststellen, die Stärkung des zweiten Tons über der Aorta. Im Oberbauch ist ein Geräusch zu hören, das auf eine Verengung der Nierenarterien hinweist.

Die wichtigsten biochemischen Parameter für SPA werden der Kreatinin- und Harnstoffspiegel sein, der aufgrund unzureichender Filtrationsfähigkeit der Nieren ansteigt. Im Urin finden sich Erythrozyten, Leukozyten und Eiweißzylinder.

Von den zusätzlichen Diagnoseverfahren wird Ultraschall verwendet (die Nieren sind verkleinert), und die Dopplerometrie ermöglicht es, eine Verengung der Arterie und eine Änderung der Blutgeschwindigkeit dadurch zu beheben. Informationen zu Größe, Standort und funktionalen Fähigkeiten können durch Radioisotopenforschung erhalten werden.

Die Arteriographie gilt als die informativste Diagnosemethode, wenn die Lokalisation, der Grad der PA-Stenose und die gestörte Hämodynamik unter Verwendung der Kontrast-Röntgenbeugung bestimmt werden. Es ist auch möglich, CT und MRI durchzuführen.

Behandlung der Nierenarterienstenose

Bevor Sie mit der Behandlung beginnen, wird der Arzt dem Patienten empfehlen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, eine Diät mit reduziertem Salzkonsum zu beginnen, Flüssigkeit, Fett und leicht zugängliche Kohlenhydrate zu begrenzen. Bei Arteriosklerose mit Fettleibigkeit ist eine Gewichtsreduktion erforderlich, da Fettleibigkeit zusätzliche Schwierigkeiten bei der Planung eines chirurgischen Eingriffs verursachen kann.

Die konservative Therapie der Nierenarterienstenose ist hilfreich, sie beseitigt nicht die Hauptursache der Erkrankung. Gleichzeitig müssen die Patienten den Blutdruck und das Wasserlassen korrigieren. Eine Langzeittherapie ist für ältere Menschen und Personen mit weit verbreiteten atherosklerotischen Gefäßläsionen, einschließlich koronarer Erkrankungen, angezeigt.

Da die symptomatische Hypertonie zur Hauptmanifestation der Nierenarterienstenose wird, zielt die Behandlung zunächst darauf ab, den Blutdruck zu senken. Zu diesem Zweck werden Diuretika und Antihypertensiva verschrieben. Es ist zu bedenken, dass bei einer starken Verengung des Lumens der Nierenarterie die Senkung des Drucks auf normale Werte zu einer Verschlechterung der Ischämie führt, da in diesem Fall das Organparenchym noch weniger Blut enthält. Ischämie bewirkt ein Fortschreiten der sklerotischen und dystrophischen Prozesse in den Tubuli und Glomeruli.

Die Medikamente der Wahl gegen Bluthochdruck vor dem Hintergrund der Stenose der PA sind ACE-Hemmer (Capropryl), aber mit atherosklerotischer Vasokonstriktion sind sie kontraindiziert, einschließlich derer mit kongestiver Herzinsuffizienz und Diabetes. Daher werden sie ersetzt:

1. Kardioselektive Betablocker (Atenolol, Egilok, Bisoprolol);
2. Langsame Kalziumkanalblocker (Verapamil, Nifedipin, Diltiazem);
3. Alpha-adrenerge Blocker (Prazosin);
4. Schleifendiuretika (Furosemid);
5. Imidazolinrezeptor-Agonisten (Moxonidin).

Dosierungen von Medikamenten werden individuell ausgewählt, während es wünschenswert ist, keinen starken Druckabfall zuzulassen, und wenn die richtige Dosierung des Medikaments gewählt wird, wird der Kreatinin- und Kaliumspiegel im Blut kontrolliert.

Patienten mit atherosklerotischer Stenose benötigen eine Statinrezeptur zur Korrektur von Fettstoffwechselstörungen, bei Diabetes sind lipidsenkende Medikamente oder Insulin indiziert. Um thrombotische Komplikationen zu vermeiden, werden Aspirin und Clopidogrel verwendet. In allen Fällen wird die Dosierung von Medikamenten basierend auf der Filtrationsfähigkeit der Nieren ausgewählt.

Bei schwerem Nierenversagen vor dem Hintergrund der atherosklerotischen Nephrosklerose erhalten Patienten ambulant eine Hämodialyse oder Peritonealdialyse.

Eine konservative Behandlung führt oft nicht zu der gewünschten Wirkung, da Stenosen mit Medikamenten nicht beseitigt werden können. Daher kann die wichtigste und effektivste Maßnahme nur eine Operation sein, deren Indikationen berücksichtigt werden:

• Schwere Stenose, die die Hämodynamik der Niere beeinträchtigt;
• Die Verengung der Arterie in Gegenwart einer einzigen Niere;
• Maligne Hypertonie;
• Chronisches Organversagen bei der Niederlage einer der Arterien;
• Komplikationen (Lungenödem, instabile Angina pectoris).

Arten von Interventionen im Spa:

1. Stenting und Ballonangioplastie;
2. Rangieren;
3. Resektion und Prothetik der Nierenarterie;
4. Nierenentfernung;

Angioplastie und Stenting PA

Beim Stenting wird ein spezielles Röhrchen aus synthetischen Materialien in das Lumen der Nierenarterie eingeführt, das an der Stenosestelle verstärkt wird und die Durchblutung ermöglicht. Bei der Ballonangioplastie wird durch den Katheter ein spezieller Ballon durch die Oberschenkelarterie eingeführt, der im Bereich der Stenose anschwillt und ihn dadurch ausdehnt.

Video: Angioplastie und Stenting - eine minimalinvasive Methode zur Behandlung von SPA

Bei der Arteriosklerose der Nierengefäße bewirkt das Shunting die beste Wirkung, wenn die Nierenarterie an die Aorta genäht wird, wobei der Ort der Stenose aus dem Blutstrom ausgeschlossen wird. Es ist möglich, einen Teil des Gefäßes und dann die Prothetik mit den eigenen Gefäßen des Patienten oder mit synthetischen Materialien zu entfernen.

A) Nierenarterienprothetik und B) Bilateraler PA-Bypass mit einer synthetischen Prothese

Wenn es nicht möglich ist, rekonstruktive Interventionen durchzuführen und die Entwicklung von Atrophie und Sklerose der Niere durchzuführen, wird die Entfernung des Organs gezeigt (Nephrektomie), die in 15 bis 20% der Fälle der Pathologie durchgeführt wird. Wenn die Stenose durch angeborene Ursachen verursacht wird, wird die Frage nach der Notwendigkeit einer Nierentransplantation in Betracht gezogen, während bei einer Arteriosklerose der Gefäße eine solche Behandlung nicht durchgeführt wird.

In der postoperativen Phase mögliche Komplikationen in Form von Blutungen und Thrombosen im Bereich von Anastomosen oder Stents. Die Wiederherstellung des zulässigen Blutdruckniveaus kann bis zu sechs Monate dauern, in denen die konservative antihypertensive Therapie fortgesetzt wird.

Die Prognose der Krankheit wird durch den Stenosegrad, die Art der sekundären Veränderungen der Nieren, die Wirksamkeit und die Möglichkeit einer operativen Korrektur der Pathologie bestimmt. Bei der Arteriosklerose kehrt etwas mehr als die Hälfte der Patienten nach der Operation wieder auf Normaldruck zurück, und bei vaskulärer Dysplasie kann die operative Behandlung bei 80% der Patienten wiederhergestellt werden.