Mitralklappenprolaps: Anzeichen, Grad, Manifestationen, Therapie, Kontraindikationen

Eine der Anomalien der Herzentwicklung ist der Vorfall der Mitralklappe (MVP). Es zeichnet sich dadurch aus, dass seine Klappen in dem Moment, in dem sich der linke Ventrikel zusammenzieht (Systole), in die linke Vorhofhöhle gedrückt werden. Diese Pathologie hat einen anderen Namen - Barlow-Syndrom, nach dem Namen des Arztes, der als erster die Ursache des späten systolischen apikalen Lärms feststellte, der den MVP begleitete.

Der Wert dieses Herzfehlers ist immer noch nicht gut verstanden. Die meisten medizinischen Koryphäen glauben jedoch, dass dies keine besondere Bedrohung für das menschliche Leben darstellt. Normalerweise hat diese Pathologie keine ausgeprägten klinischen Manifestationen. Es bedarf keiner medizinischen Therapie. Die Notwendigkeit einer Behandlung liegt vor, wenn sich durch MVP eine Herzanomalie (z. B. Arrhythmie) entwickelt, die von bestimmten klinischen Manifestationen begleitet wird. Daher ist es die Aufgabe des Kardiologen, den Patienten davon zu überzeugen, nicht in Panik zu geraten und ihn in grundlegenden Übungen der Muskelentspannung und des Autotrainings zu trainieren. Dies wird ihm helfen, den aufkommenden Zustand von Angstzuständen und nervösen Störungen zu bewältigen und die Herzangst zu beruhigen.

Was ist Mitralklappenprolaps?

Um dies zu verstehen, muss man sich vorstellen, wie das Herz funktioniert. Das mit Sauerstoff angereicherte Blut aus der Lunge tritt in die linke Vorhofhöhle ein, die als eine Art Speicher (Reservoir) für sie dient. Von dort gelangt es in den linken Ventrikel. Ihr Zweck ist es, das gesamte Blut, das in die Aortamündung eingedrungen ist, zu verdrängen und an Organe zu verteilen, die sich im Bereich des Hauptblutkreislaufs befinden (großer Kreis). Der Blutfluss strömt erneut zum Herzen, aber bereits in den rechten Vorhof und dann in die Kammer des rechten Ventrikels. Gleichzeitig wird Sauerstoff verbraucht und das Blut wird mit Kohlendioxid gesättigt. PJ (rechter Ventrikel) wirft es in den Lungenkreislauf (Lungenarterie), wo seine neue Anreicherung mit Sauerstoff erfolgt.

Bei normaler Herzaktivität wird die Vorhofsystole vollständig aus dem Blut freigesetzt, und die Mitralklappe schließt den Eingang zu den Vorhöfen, und es findet kein Rückfluss des Blutes statt. Die Prolaps lassen nicht zu, dass schlaffe, gestreckte Türen vollständig geschlossen werden. Daher gelangt zum Zeitpunkt der Herzleistung nicht alles Blut in die Aorta. Ein Teil davon geht zurück in die Höhle des linken Atriums.

Der Prozess des rückläufigen Blutflusses wird Regurgitation genannt. Ein Prolaps mit einer Auslenkung von weniger als 3 mm entwickelt sich ohne Regurgitation.

Einstufung PMK

Davon, wie stark die Regurgitation (der Füllungsgrad des linken Ventrikels mit Restblut) unterschieden wird:

1 Grad

Die minimale Durchbiegung beider Ventile beträgt 3 mm, die maximale - 6 mm. Der umgekehrte Blutfluss ist vernachlässigbar. Es führt nicht zu pathologischen Veränderungen des Blutkreislaufs. Und verursacht nicht mit diesen unangenehmen Symptomen. Es wird angenommen, dass der Zustand des Patienten mit einem MVP-Grad 1 im normalen Bereich liegt. Diese Pathologie wird durch Zufall offenbart. Eine medikamentöse Behandlung ist nicht erforderlich. Dem Patienten wird jedoch empfohlen, regelmäßig einen Kardiologen aufzusuchen. Sport und Sportunterricht - nicht kontraindiziert. Gut stärkt den Herzmuskel beim Joggen, Gehen, Schwimmen, Skifahren und Eisschnelllaufen. Nützliches Eiskunstlauf und Aerobic. Die Zulassung zu diesen Sportarten auf professioneller Ebene erfolgt durch den anwesenden Kardiologen. Es gibt jedoch Einschränkungen. Streng verboten:

1. Gewichtheben mit dynamischem oder statischem Gewichtheben;
2. Kurse zu Leistungssimulatoren.

2 Grad

Die maximale Auslenkung der Ventile - 9 mm. Es wird von klinischen Manifestationen begleitet. Eine symptomatische medikamentöse Behandlung ist erforderlich. Sport und Sportunterricht sind erlaubt, jedoch nur nach Rücksprache mit einem Kardiologen, der die optimale Belastung auswählen wird.

3 Grad

Grad 3-Prolaps wird diagnostiziert, wenn die Ventile mehr als 9 mm gebogen sind. Gleichzeitig zeigen sich gravierende Veränderungen in der Struktur des Herzens. Der Hohlraum des linken Vorhofs dehnt sich aus, die Ventrikelwände verdicken sich, es kommt zu anormalen Veränderungen im Kreislaufsystem. Sie führen zu folgenden Komplikationen:

Ab dem 3. Grad ist ein operativer Eingriff erforderlich: Schließung der Klappenblätter oder Prothetik des MK. Empfohlene spezielle Gymnastikübungen, die den Physiotherapieübungsarzt auswählen.

Zum Zeitpunkt des Auftretens ist der Prolaps in früh und spät unterteilt. In einer Reihe von europäischen Ländern, einschließlich Russland, umfasst die Klassifizierung der Krankheit:

1. Primärer (idiopathischer oder isolierter) Prolaps der erblichen, angeborenen und erworbenen MK-Erkrankung der MK, die mit einer myxomatösen Degeneration unterschiedlicher Schwere einhergehen kann;
2. Zweitens, vertreten durch undifferenzierte Bindegewebsdysplasie und Folge einer erblichen Pathologie (Ehlers-Danlos-Krankheit, Marfan-Krankheit) oder anderer Herzkrankheiten (Komplikation von Rheuma, Perikarditis, hypertrophischer Kardiomyopathie, Vorhofseptumdefekt).

Symptome von PMK

Erster und zweiter PMH-Grad sind meistens asymptomatisch und die Krankheit wird durch Zufall erkannt, wenn eine Person einer obligatorischen ärztlichen Untersuchung unterzogen wird. Beim 3. Grad werden die folgenden Symptome eines Mitralklappenprolapses festgestellt:

• Es gibt eine Schwäche, Unwohlsein, subfebrile Temperatur (37-37,5 ° C) für eine lange Zeit;
• Es gibt vermehrtes Schwitzen;
• Morgens und nachts Kopfschmerzen;
• Es gibt das Gefühl, dass es nichts zu atmen gibt, und eine Person versucht instinktiv, so viel Luft wie möglich zu absorbieren, während sie tief Luft holt.
• Aufkommende Schmerzen im Herzen werden durch Herzglykoside nicht gelindert;
• Eine stetige Arrhythmie entwickelt sich;

Während der Auskultation sind deutlich Geräusche im Herzen zu hören (zwischensystolische Klicks, verursacht durch die große Spannung der Akkorde, die zuvor sehr entspannt waren). Sie werden auch als Clap-Valve-Syndrom bezeichnet.

Beim Durchführen eines Ultraschalls des Herzens mit Doppler ist es möglich, einen umgekehrten Blutfluss (Regurgitation) zu erkennen. PMK hat keine charakteristischen EKG-Zeichen.

Video: PMK auf Ultraschall

1 Grad, ein Junge von 13 Jahren, Vegetation an den Enden der Ventile.

Ätiologie

Es wird angenommen, dass zwei Faktoren bei der Bildung von MVP eine entscheidende Rolle spielen:

1. Angeborene (primäre) Pathologien, die übertragen werden, indem die anomale Struktur der Fasern vererbt wird, die die Basis der Klappenansätze bilden. Zur gleichen Zeit verlängern sich die Akkorde, die sie mit dem Myokard verbinden, allmählich. Falten werden weich und lassen sich leicht dehnen, was zu ihrer Senkung beiträgt. Der Verlauf und die Prognose des angeborenen MVP sind günstig. Es verursacht selten Komplikationen. Es wurden keine Fälle von Herzversagen festgestellt. Daher wird es nicht als Krankheit betrachtet, sondern lediglich aufgrund anatomischer Merkmale.
2. Erworbener (sekundärer) Herzvorfall. Sie wird durch eine Reihe von Gründen verursacht, die auf dem entzündlich-degenerativen Prozess des Bindegewebes beruhen. Diese Prozesse umfassen Rheuma, begleitet von Schäden an den Mitralklappenhügeln, wobei sich Entzündungen und Deformitäten entwickeln.

Therapie PMK

Die Behandlung des Mitralklappenprolaps hängt vom Regurgitationsgrad, den Ursachen der Pathologie und den daraus resultierenden Komplikationen ab. In den meisten Fällen verzichten die Patienten jedoch auf jegliche Behandlung. Die Patienten müssen also das Wesentliche der Krankheit erklären, sich beruhigen und, wenn nötig, Beruhigungsmittel verschreiben.

Ebenso wichtig ist die Normalisierung von Arbeit und Ruhe, ausreichender Schlaf, Stresslosigkeit und Nervosität. Trotz der Tatsache, dass starke körperliche Aktivität für sie kontraindiziert ist, wird im Gegensatz zu moderaten Gymnastikübungen und Wandern empfohlen.

Patienten mit PMK werden aus den medikamentösen Präparaten verschrieben:

• Bei Tachykardie (Herzklopfen) können Betablocker (Propranolol, Atenolol usw.) verwendet werden;
• Wenn die PMK von klinischen Manifestationen einer vegetativ-vaskulären Dystonie begleitet wird, verwenden Sie Magnesium enthaltende Präparate (Magne-B6), Adaptagens (Eleutherococcus, Ginseng usw.).
• Die Aufnahme von Vitaminen der Gruppe B, PP (Neurobeks Neo) ist obligatorisch.
• Gradationsoperationen 3 und 4 Grad erfordern möglicherweise eine chirurgische Behandlung (Schließen der Blättchen oder Austausch der Klappe).

PMK bei schwangeren Frauen

PMK ist viel häufiger in der weiblichen Bevölkerungshälfte. Dies ist eine der häufigsten Erkrankungen des Herzens, die bei der obligatorischen Untersuchung von schwangeren Frauen (Echokardiographie, Herzultraschall) entdeckt wurde, da viele Frauen mit einem PMH-Grad von 1–2 Grad ihre Anomalien nicht gewusst haben. Der Mitralklappenprolaps während der Schwangerschaft kann abnehmen, was mit einer erhöhten Herzleistung und einem verringerten peripheren Gefäßwiderstand verbunden ist. Während der Schwangerschaft treten die meisten Fälle von Prolaps auf, aber schwangere Frauen haben häufiger Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie, ventrikuläre Extrasystole). PMK in der Trächtigkeitsphase wird häufig von einer Präeklampsie begleitet, die mit einer Hypoxie des Fötus und einer Verzögerung seines Wachstums einhergeht. Manchmal endet die Schwangerschaft mit einer vorzeitigen Wehen oder einer Schwäche der Wehen. In diesem Fall wird der Kaiserschnitt angezeigt.

Die medikamentöse Behandlung von MVP bei Schwangeren wird nur in Ausnahmefällen mit mäßigem oder schwerem Verlauf mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien und hämodynamischen Störungen durchgeführt. Es wird von vier großen Syndromen begleitet.

Vegetativ-vaskuläre Dysfunktion:

1. Brustschmerz im Herzen;
2. Hyperventilation, deren zentrales Symptom sich in akutem Luftmangel äußert;
3. Herzrhythmusstörung;
4. Gefühl von Schüttelfrost oder vermehrtes Schwitzen aufgrund einer verringerten Wärmeregulierung;
5. Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (Magen-Darm-Trakt).

Syndrom vaskulärer Störungen:

1. Häufige Kopfschmerzen; Schwellung;
2. Senkung der Temperatur in den Gliedmaßen (eisige Hände und Füße);
3. Gänsehaut

Hämorrhagisch:

1. Das Auftreten von Prellungen bei geringstem Druck,
2. Häufige Nasen- oder Zahnfleischblutungen.

Psychopathologisches Syndrom:

1. Angst und Angst
2. Häufige Stimmungsschwankungen.

In diesem Fall ist eine schwangere Frau einem Risiko ausgesetzt. Es sollte in spezialisierten perinatalen Zentren überwacht, behandelt und geboren werden.

Eine zukünftige Mutter, bei der MVP ersten Grades diagnostiziert wurde, kann unter normalen Bedingungen auf natürliche Weise gebären. Sie muss jedoch die folgenden Richtlinien beachten:

• In stickigen Räumen mit hoher Luftfeuchtigkeit, in denen ionisierende Strahlungsquellen vorhanden sind, sollte eine längere Einwirkung von Wärme oder Kälte vermieden werden.
• Sie ist kontraindiziert, zu lange zu sitzen. Dies führt zu einer Stagnation des Blutes im Becken.
• Ruhe (Bücher lesen, Musik hören oder fernsehen) ist besser liegend.

Eine Frau, die einen Mitralklappenprolaps mit Regurgitation hat, wurde identifiziert. Die gesamte Schwangerschaftszeit sollte von einem Kardiologen überwacht werden, damit die sich entwickelnden Komplikationen rechtzeitig erkannt werden und rechtzeitig Maßnahmen ergriffen werden, um sie zu beseitigen.

Komplikationen bei Prolaps MK

Die meisten Komplikationen des Mitralklappenprolaps treten mit dem Alter auf. Die ungünstige Prognose in der Entwicklung vieler von ihnen wird hauptsächlich an ältere Menschen abgegeben. Zu den schwerwiegendsten, lebensbedrohlichen Komplikationen des Patienten gehören folgende:

1. Verschiedene Arten von Arrhythmien, die durch Funktionsstörungen des vegetativ-vaskulären Systems verursacht werden, erhöhte Aktivität von Kardiomyozyten, übermäßige Spannung der Papillarmuskeln, beeinträchtigte die antrioventrikuläre Impulsleitung.
2. Insuffizienz der MK durch retrograden (in entgegengesetzte Richtung) Blutfluss.
3. Infektiöse Endokarditis Diese Komplikation ist insofern gefährlich, als sie eine Lücke in den Sehnen verursachen kann, die den MC mit den Wänden des Ventrikels verbinden oder einen Teil der Klappe abreißen, sowie verschiedene Arten von Emboli (Mikroben, Thromboembolien, Embolien mit Ventilfragment).
4. Komplikationen neurologischer Natur, die mit einer zerebralen Gefäßembolie (Hirninfarkt) verbunden sind.

Prolaps in der Kindheit

Prolaps MK ist in der Kindheit viel häufiger als bei Erwachsenen. Dies wird durch statistische Daten belegt, die auf den Forschungsergebnissen basieren. Es wird angemerkt, dass PMK in der Pubertät bei Mädchen doppelt so oft diagnostiziert wird. Beschwerden von Kindern sind vom gleichen Typ. Grundsätzlich ist es ein akuter Luftmangel, Schwere im Herzen und Brustschmerzen.

Der am häufigsten diagnostizierte Prolaps des vorderen Lappens ist der 1. Grad. Es wurde bei 86% der untersuchten Kinder festgestellt. Die Krankheit 2. Grades beträgt nur 11,5%. PMK III und IV mit Regurgitationsgrad haben eine sehr seltene Verteilung, nicht mehr als 1 von 100 Kindern.

Symptome von PMK äußern sich bei Kindern auf unterschiedliche Weise. Manche fühlen die abnormale Arbeit des Herzens praktisch nicht. Für andere manifestiert es sich ziemlich stark.

• Brustschmerzen treten also bei fast 30% der Kinder mit PSMK (Mitralklappenprolaps) auf. Es gibt verschiedene Gründe, unter denen die häufigsten die folgenden sind:
  1. zu enge Akkorde;
  2. emotionaler Stress oder körperlicher Stress, der zu Tachykardie führt;
  3. Sauerstoffmangel.
• So viele Kinder entwickeln Herzklopfen.
• Jugendliche, die viel Zeit am Computer verbringen und geistige Aktivität der körperlichen Anstrengung vorziehen, neigen zu Ermüdung. Sie haben oft Atemnot im Sportunterricht oder bei körperlicher Arbeit.
• Bei Kindern mit einer MVP-Diagnose treten in vielen Fällen neuropsychologische Symptome auf. Sie neigen zu häufigen Stimmungsschwankungen, Aggressivität und Nervenzusammenbruch. Bei emotionalem Stress können sie kurzfristig Synkope haben.

Der Kardiologe verwendet während der Untersuchung des Patienten verschiedene diagnostische Tests, durch die das genaueste Bild von PMK ermittelt wurde. Die Diagnose wird gestellt, wenn bei der Auskultation Geräusche wahrgenommen werden: golosistolisch, isoliert spät systolisch oder in Kombination mit Klicks, isolierte Klicks (Klicks).

Dann wird die Krankheit durch Echokardiographie diagnostiziert. Es ermöglicht die Bestimmung der funktionellen Anomalien des Myokards, der Struktur der MK-Lappen und ihres Prolapses. Die wichtigsten Merkmale von MVP von EchoCG sind folgende:

1. Flügel MK um 5 mm oder mehr erhöht.
2. Linker Ventrikel und Atrium vergrößert.
3. Mit der Reduktion des Ventrikels faltet sich der MK-Flügel in die Atriumkammer.
4. Mitralring erweitert.
5. Akkorde sind länglich.

Zusätzliche Funktionen umfassen:

Röntgen zeigt, dass:

• Das Lungenmuster wird nicht verändert.
• Aufwölbung der Lungenarterie - gemäßigt;
• Myokard sieht aus wie ein "hängendes" Herz mit einer reduzierten Größe.

Das EKG zeigt in den meisten Fällen keine Veränderungen der mit MVP verbundenen Herzaktivität.

Der Herzklappenvorfall in der Kindheit entwickelt sich oft vor dem Hintergrund eines Mangels an Magnesiumionen. Magnesiummangel unterbricht den Prozess der Kollagenproduktion durch Fibroblasten. Neben einer Abnahme des Magnesiumgehalts im Blut und im Gewebe kommt es zu einem Anstieg von Beta-Endorphin und einem Elektrolytungleichgewicht. Es wird angemerkt, dass Kinder, bei denen PMK diagnostiziert wurde, untergewichtig sind (unangemessenes Wachstum). Viele von ihnen zeigen Myopathie, Plattfüße, Skoliose, schlechte Entwicklung des Muskelgewebes, Appetitlosigkeit.

Es wird empfohlen, PMH mit einem hohen Regurgitationsgrad bei Kindern und Jugendlichen zu behandeln, wobei Altersgruppe, Geschlecht und Vererbung zu berücksichtigen sind. Je nachdem, inwieweit die klinischen Manifestationen der Erkrankung zum Ausdruck kommen, wird die Behandlungsmethode ausgewählt und Medikamente verschrieben.

Der Schwerpunkt liegt jedoch auf der Veränderung der Lebensbedingungen des Kindes. Es ist notwendig, ihre geistige Belastung anzupassen. Es muss sich mit dem Physischen abwechseln. Kinder sollten den Physiotherapieraum besuchen, in dem ein qualifizierter Spezialist die optimalen Übungen unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Krankheitsverlaufs auswählt. Empfohlener Schwimmunterricht.

Bei Stoffwechselveränderungen im Herzmuskel eines Kindes kann die Physiotherapie verordnet werden:

1. Galvanisierung der Reflexsegmentzone mit intramuskulärer Verabreichung von Thiotriazolin mindestens zwei Stunden vor dem Eingriff.
2. Kalziumelektrophorese bei vagotonen Störungen.
3. Bromelektrophorese für sympathikotone Dysfunktionen.
4. Darsonvalization.

Die verwendeten Medikamente sind folgende:

• Cinnarizin - zur Verbesserung der Mikrozirkulation im Blut. Die Behandlungsdauer von 2 bis 3 Wochen.
• Kardiometaboliten (ATP, Riboxin).
• Beta-Andrenoblocker - mit PMK, begleitet von Sinustachykardie. Die Dosierung ist streng individuell.
• Antiarrhythmika gegen persistierende Arrhythmien, die mit MVP dritten Grades einhergehen.
• Vitamin- und Mineralkomplexe.

Kräutermedizinische Präparate werden auch verwendet: ein Abkochen von Schachtelhalm (es enthält Silizium), Ginseng-Extrakt und andere Mittel mit einer beruhigenden (sedativen) Wirkung.

Alle Kinder mit IPC sollten bei einem Kardiologen registriert werden und regelmäßig (mindestens zweimal pro Jahr) einer Untersuchung unterzogen werden, um alle Veränderungen der Hämodynamik rechtzeitig zu erkennen. Abhängig vom Grad der PMK bestimmt durch die Möglichkeit des Sports. Bei einem Prolaps des 2. Grades müssen einige Kinder mit reduzierter Belastung in eine Sportgruppe gebracht werden.

Empfehlungen für den Sport

Beim Prolaps gibt es eine Reihe von Einschränkungen für den Sport auf beruflicher Ebene mit Teilnahme an verantwortlichen Wettbewerben. Sie können sie in einem speziellen Dokument kennenlernen, das von der Allrussischen Gesellschaft für Kardiologie entwickelt wurde. Es wird "Empfehlungen für die Zulassung von Athleten mit Verletzungen des SS-Systems in den Trainings- und Wettkampfprozess" genannt. Die Hauptkontraindikation für ein verbessertes Training von Athleten und ihre Teilnahme am Wettbewerb ist ein komplizierter Prolaps:

• Holter-Monitoring-Arrhythmie (tägliches EKG);
• Rezidivierende ventrikuläre und supraventrikuläre Tachykardien;
• Regurgitation über dem 2. Grad, registriert auf Echokardiographie;
• Ein starker Rückgang der Blutemission - bis zu 50% und darunter (bei EchoCG festgestellt).

Alle Menschen mit Mitral- und Trikuspidalklappenprolaps sind in den folgenden Sportarten kontraindiziert:

1. Dabei müssen ruckartige Bewegungen ausgeführt werden - Kugelstoßen, Werfen einer Scheibe oder eines Speers, verschiedene Arten von Ringen, Springen usw.;
2. Gewichtheben im Zusammenhang mit Gewichtheben (Kettlebell usw.).

Video: Meinung des Fitnesstrainers zum PMK

Prolaps im Entwurfsalter

Für viele junge Menschen im militärischen Alter mit der Diagnose eines Mitral- oder Trikuspidalklappenprolaps stellt sich die Frage: „Kommen sie mit einer solchen Diagnose zur Armee?“ Die Antwort auf diese Frage ist mehrdeutig.

Im Falle eines MVP 1. und 2. Grades ohne Regurgitation (oder mit einem Regurgitationsgrad 0-I-II), der keine Störungen der Herztätigkeit verursacht, wird der Rekrut als Wehrdienst eingestuft. Seit dem Vorfall bezieht sich dieser Typ auf die anatomischen Merkmale der Struktur des Herzens.

Ausgehend von den Anforderungen des "Zeitplans für Krankheiten" (Artikel 42) wird ein Wehrpflichtiger in den folgenden Fällen als wehrunfähig erachtet:

1. Er sollte diagnostiziert werden: „Primärer Prolaps von MK 3. Grad. Herzinsuffizienz I-II-Funktionsklasse ".
2. Bestätigung der Diagnose durch Echokardiographie, Holter-Monitoring. Sie müssen die folgenden Indikatoren registrieren:
   1. die Verkürzungsrate der Myokardfasern während des Blutkreislaufs wird reduziert;
   2. über den Aorten- und Mitralklappen treten Regurgitationsströmungen auf;
   3. Ohrmuscheln und Ventrikel haben sowohl während der Systole als auch der Diastole zugenommen;
   4. Der Blutfluss während der ventrikulären Kontraktion wird signifikant reduziert.
3. Der Index der Bewegungstoleranz für die Ergebnisse der Veloergometrie sollte niedrig sein.

Es gibt jedoch eine Nuance. Die Bedingung "Herzinsuffizienz" wird in 4 Funktionsklassen eingeteilt. Von diesen können nur drei eine Befreiung vom Militärdienst gewähren.

• Ich fk - Eine Wehrpflicht gilt als für den Dienst in der RA geeignet, jedoch mit geringfügigen Einschränkungen. In diesem Fall kann die Entscheidung des Militärentwurfs durch die Begleiterscheinungen der Krankheit beeinflusst werden, die zu Übungsintoleranz führen.
• Bei II f.k. Die Rekrutierungskategorie "B" wird dem Rekruten zugewiesen. Dies bedeutet, dass er nur in Kriegszeiten oder im Notfall einsatzbereit ist.
• Und nur III und IV F.K. vollständige und bedingungslose Kündigung des Militärdienstes geben.

Mitralprolaps, Trikuspidal-, Aorten- und menschliche Gesundheit

Herzklappen sind Klappen, die die Bewegung von Blut durch die Herzkammern, die vier im Herzen sind, regulieren. Zwei Klappen befinden sich zwischen den Ventrikeln und Blutgefäßen (Pulmonalarterie und Aorta), und die anderen beiden befinden sich auf dem Weg des Blutflusses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln: Links - Mitral -, Rechts - Trikuspid. Mitralklappe besteht aus vorderen und hinteren Höckern. Die Pathologie kann sich auf jedem von ihnen entwickeln. Manchmal passiert es sofort bei beiden. Die Schwäche des Bindegewebes erlaubt es nicht, sie in einem geschlossenen Zustand zu halten. Unter dem Druck von Blut beginnen sie sich in die Kammer des linken Vorhofs zu beugen. In diesem Teil beginnt sich der Blutfluss in die entgegengesetzte Richtung zu bewegen. Retrograder (umgekehrter) Strom kann mit der Pathologie von nur einem Blatt durchgeführt werden.

Die Entwicklung von MVP kann den Trikuspidalklappenprolaps begleiten, der sich zwischen dem rechten Ventrikel und dem Atrium befindet. Er schützt den rechten Vorhof vor dem Rückfluss von venösem Blut in seine Kammer. Ätiologie, Pathogenese, Diagnose und Behandlung von PTC ähneln einem MK-Prolaps. Die Pathologie, bei der zwei Klappen gleichzeitig vorkommen, wird als kombinierter Herzfehler betrachtet.

Prolaps MK kleiner und mittlerer Grad wird oft bei völlig gesunden Menschen festgestellt. Es ist nicht gesundheitsschädlich, wenn sich Regurgitation 0-I-II-Grad ergibt. Primärer Prolaps des 1. und 2. Grades ohne Regurgitation bezieht sich auf kleine Anomalien der Herzentwicklung (MARS). Wenn es erkannt wird, besteht keine Notwendigkeit zur Panik, da im Gegensatz zu anderen Pathologien keine PMC-Progression und Regurgitation auftritt.

Der Grund für die Besorgnis ist erworbenes oder angeborenes MVP mit Regurgitation der Grade III und IV. Es bezieht sich auf schwere Herzfehler, die einer chirurgischen Behandlung bedürfen, da die LP-Kammer während ihrer Entwicklung aufgrund einer Zunahme des restlichen Blutvolumens gedehnt wird und die Dicke der Ventrikelwand zunimmt. Dies führt zu erheblichen Überlastungen in der Arbeit des Herzens, was zu Herzversagen und einer Reihe anderer Komplikationen führt.

Selten assoziierte kardiale Pathologien umfassen den Aortenklappenprolaps und die Lungenarterieklappe. Sie haben auch normalerweise keine ausgeprägten Symptome. Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursachen dieser Anomalien zu beseitigen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern.

Wenn bei Ihnen Mitralprolaps oder eine andere Herzklappe diagnostiziert wurde, geraten Sie nicht in Panik. In den meisten Fällen ändert diese Anomalie die Herzaktivität nicht wesentlich. So können Sie den gewohnten Lebensstil fortsetzen. Ist das nur ein für alle Mal auf schlechte Gewohnheiten zu verzichten, die das Leben eines absolut gesunden Menschen verkürzen.

Mitralklappenprolaps 1., 2. und 3. Grad bei Kindern und Erwachsenen - eine angeborene oder erworbene Erkrankung

Störungen in der Arbeit der Nachricht zwischen dem linken Ventrikel und dem Atrium, für die die Mitralklappe verantwortlich ist, liegen im vierten Teil der Bevölkerung. Für viele ist es in sicherer Form. Daher weiß eine Person nicht über das Vorhandensein eines Mangels in der Arbeit des Herzens oder lernt zufällig während einer professionellen Untersuchung.

Bei einer ausgeprägten Manifestation eines Fehlers im Wohlbefinden sollten Sie sich unbedingt an einen Spezialisten wenden. Daher ist es nützlich, die Art der Krankheit und ihre Anzeichen zu kennen. Was ist das und was ist die Gefahr einer Mitralklappe des Herzens?

Merkmale der Krankheit

Die Bewegung des Bluts im Kreislaufsystem erfolgt in eine Richtung. Der Regulierungsprozess erfolgt über ein Ventilsystem. Gut koordiniert bietet ihre Arbeit volle Hämodynamik.

Eine Verletzung der Klappe drückt sich darin aus, dass sich ein Funktionsmangel manifestiert, wodurch ein Teil des Blutes während des Drückens des Ventrikels in den Atrium zurückkehrt. Die Ursachen und die Tiefe des Problems bestimmen, inwieweit es für eine bestimmte Person von Bedeutung ist.

Unter Prolaps versteht man das Absinken der Klappen (eine oder beide) in Richtung Atrium in dem Moment, in dem sie fest verschlossen sein müssen - während Blut aus dem Ventrikel in die Aorta geleitet wird. Bei Kindern ist die Pathologie häufiger angeboren.

Krankheitsanzeichen und Pflegemethoden für Kinder und Erwachsene unterscheiden sich nicht signifikant. Kinder, die unter Mitralklappenprolaps leiden, neigen zu solchen Manifestationen:

• Nervenzusammenbrüche
• eine instabile Psyche haben,
• kann aggressiv sein.

Über die Merkmale einer solchen Erkrankung als Mitralklappenprolaps wird der Fachmann im folgenden Video ausführlicher berichten:

Grad

Eine umfassende Klassifikation der Pathologie wurde verabschiedet. Die meisten drücken den Kern des Problems aus - die Unterteilung der Fälle von Prolaps in Kategorien der Komplexität. Dies ist eine Einteilung nach der Tiefe der Auslenkung der Klappenblätter in den Vorhof und nach der Menge Blut, die in das Atrium zurückkehrt.

Betrachtet man den Prolaps nur nach dem Grad der Klappenauslenkung, so ergibt diese Abstufung kein vollständiges Bild des Problems, da das Hauptmerkmal der Pathologie darin besteht, wie viel Blut in den Vorhof zurückkehrt.

Wir beginnen mit der Geschichte des Mitralklappenprolaps von 1–1 Grad ohne Aufstoßen und damit.

Mitralklappenprolaps (Schema)

Zeigt an, dass die Abweichung der Ventile in Richtung des Atriums nicht tiefer als fünf Millimeter ist. Betrachtet man den ersten Grad des Problems in Bezug darauf, was in diesem Fall die Rückführung von arteriellem Blut geschieht, dann betrifft der Fluss die Klappenblättchen.

Der zweite Grad wird durch die Auslenkung der Ventile im Bereich von sechs bis neun Millimetern bestimmt. In Bezug auf die Rückbewegung zeigt der zweite Grad gemäß diesem Merkmal an, dass der Fluss die Mitte der Ohrmuschel erreicht.

Das Absacken der Ventile um zehn Millimeter oder mehr spricht von einem Problem dritten Grades. Betrachtet man die Klassifizierung auf der Grundlage des Rückflusses des Blutflusses, zeigt der dritte Schritt, dass der Fluss die Mitte des Atriums übersteigt und seinen Anfang erreichen kann.

Wir werden Ihnen sagen, was den Mitralklappenprolaps verursacht.

Ursachen

Eine Fehlfunktion in der linken Herzhälfte durch Klappenprolaps hat zwei Hauptgründe.

1. Erworbene Pathologie als Komplikation infolge bestimmter Krankheiten. Ein solcher Fall wird als sekundärer Prolaps bezeichnet. Die Verletzung kann Folgendes auslösen:
   • Herzentzündung,
   • Rheuma
   • Herzischämie
   • Herzinfarkt,
   • Lupus erythematodes
   • Brustverletzung,
   • andere Krankheiten.
2. Angeborene Pathologie, ein solcher Fall wird als primärer Prolaps bezeichnet. Wenn das Problem mild ist, den ersten oder zweiten Grad hat, wird es näher an die Norm als an die Pathologie verwiesen. Die Wissenschaft sucht immer noch nach den Faktoren, die zu diesem Problem führen. Es wird darauf hingewiesen, dass die Krankheit:
   • geerbt
   • begleitet von anderen genetischen Erkrankungen
   • manifestiert sich im Zusammenhang mit der angeborenen Pathologie des Bindegewebes des Klappenapparates:
     • Akkorde können falsch montiert sein, unzulängliche Länge haben;
     • kann es zusätzliche Akkorde geben,
     • Papillarmuskeln werden modifiziert.

Über welche Symptome des Mitralklappenprolaps 1., 2., 3. Grad, werden wir weiter erzählen.

Symptome

Verstöße in der Klappe zwischen dem linken Ventrikel und dem Atrium zeigen sich oft nicht durch eine Verschlechterung der Gesundheit. Die Symptome treten im dritten Stadium des Prolapses auf. Wenn wir die Tiefe des Problems berücksichtigen, ausgedrückt durch den Rückführungsgrad (Regurgitation), treten auf dieser Grundlage die Symptome im Fall des zweiten Grades auf.

Sie werden durch solche Verstöße ausgedrückt:

• reduzierter Ton
• langsamer Herzschlag wird durch schnelles Schlagen ersetzt
• Es gibt Unbehagen und Schmerzen in der Brust. Ihr Charakter ist quälend und kurzlebig;
• Kurzatmigkeit, die durch Anstrengung verschlimmert wird;
• während eines vollen Atemzugs das Gefühl eines Hindernisses für diese Handlung und des Luftmangels,
• häufige Kopfschmerzen, Erleichterung nach dem Gehen;
• in Ohnmacht fallen
• Panikattacken sind möglich,
• vegetative Krisen,
• Neigung zu Erkältungen,
• Auftreten von erhöhter Temperatur.

Bei Patienten, die zusätzlich an Skoliose und Plattfüßigkeit leiden, können die Anzeichen der Erkrankung stärker ausgeprägt sein.

Für einen Spezialisten gibt es einen Komplex äußerer Anzeichen, nach denen ein primärer Prolaps vermutet werden kann:

• dünnes langes Gesicht
• längliche Gliedmaßen
• asthenischer Zusatz,
• groß
• Schlechte Sehstärke,
• elastische dünne Haut,
• mögliches Schielen,
• Hypermobilität der Gelenke.

Mitralklappenprolaps in der Grafik

Diagnose

Ein Arzt kann sich über die Beschwerden des Patienten und während der Untersuchung beschweren, insbesondere auf den Patienten hören, Mitralklappenprolaps und eine Untersuchung vorschreiben.

• Die Echokardiographie ist die Hauptmethode, um genügend Informationen zu erhalten, um eine Fehlfunktion der Klappe zu diagnostizieren und das Ausmaß des Problems zu bestimmen.
• Elektrokardiographie - Dieses Verfahren, um herauszufinden, ob ein Prolaps vorliegt und in welchem ​​Ausmaß die Pathologie nicht ausreicht. Unterstützende Informationen, die die Studie ergänzen können, sind Informationen über die gestörte Herzleitung und den Herzrhythmus.
• Die Phonokardiographie gibt Aufschluss über die Nuancen sich verändernder Töne, die ein Spezialist während des Hörens nicht fangen kann.

Wie behandelt man Mitralklappenprolaps? Lesen Sie weiter.

Das folgende Video zeigt Ihnen in verständlicher Form, wie das Herz während des Mitralklappenprolaps funktioniert:

Behandlung

In den Anfangsstadien der Behandlung wird nicht durchgeführt. Bei Anzeichen einer Beeinträchtigung eine ärztliche, therapeutische Behandlung einleiten.

Passen Sie den Zustand und die Volksweisen an. Auf den operativen Eingriff wird zurückgegriffen, wenn der Prolaps Probleme verursacht, die mit den aufgeführten Methoden nicht gelöst werden können.

Therapeutisch

Der Patient erhält Empfehlungen, wie er sein Leben organisieren kann, um den Zustand während des Prolaps nicht zu verschlechtern:

• Laden Sie den Körper mäßig
• häufige ausruhen,
• Gesundheit zu erhalten durch regelmäßige regelmäßige Besuche in Kurorten in der Richtung eines Spezialisten,
• gezeigt auf den Rat eines Arztes, Schlamm aufzutragen, Massage;
• Sie wenden die Methoden der Psychotherapie an, der Patient wird in die Gesundheitspsychologie eingewiesen, in jeder Situation den Frieden zu beobachten, sich selbst zu kontrollieren;
• Physiotherapie anwenden,
• Eine antibakterielle Prophylaxe wird durchgeführt, um eine infektiöse Endokarditis zu vermeiden.

Im folgenden Abschnitt werden die Merkmale der Behandlung des Mitralklappenprolaps 1, 2 und 3 beschrieben.

Medikamentös

Es gibt ein großes Arsenal an Medikamenten, das von Spezialisten für die Korrektur von Zuständen, die durch Mitralklappenprolaps verursacht werden, verschrieben wird.

• Die Mittel, die notwendig sind, um die Arbeit des Herzens aufrechtzuerhalten:
  • Ribboxin,
  • Panangin
  • Magnerot
• Bei Manifestationen von Störungen des Nervensystems Sedativa vorschreiben.
• Bei einer Tendenz zur Thrombose Antikoagulanzien anwenden.
• Wenn der Herzrhythmus gestört ist, können Betablocker gegeben werden.

Bedienung

Wenn die Fehlfunktion der Klappe den dritten Grad erreicht hat und für den Patienten lebensbedrohlich wird, wird empfohlen, einen operativen Eingriff durchzuführen, um die Klappe zu rekonstruieren oder durch eine Prothese zu ersetzen.

Wenn der Betrieb des Mitralklappenprolaps nicht erreicht wird, können Sie (jedoch mit Vorsicht!) Volksheilmittel zur Behandlung der Krankheit versuchen.

Folk

In diesem Abschnitt der Medizin können Sie die Empfehlung verwenden, um Kräutertees aus einzelnen Pflanzen und deren Sammlungen zu verwenden.

• die Stimmung ausgleichen
• Beruhige die Nerven
• Angst lindern

Es wird gezeigt, Kräuter und Früchte anzuwenden:

• Johanniskraut
• Weißdorn
• Salbei
• mutterwort,
• Baldrian
• und andere Kräuter auf Anraten eines Spezialisten.

Prävention von Krankheiten

Im Falle einer Pathologie müssen die Regeln befolgt werden, um eine Verschlimmerung der Krankheit zu vermeiden

• Um keine Herzrhythmusstörungen zu verursachen, ist es erforderlich, die Verwendung von
  • Kaffee,
  • Alkohol
  • rauchen;
• Zeit, die Zähne zu behandeln, um sicherzustellen, dass der Körper kein Infektionsprozess war.

Lesen Sie weiter, ob sie mit Mitralklappenprolaps in die Armee einsteigen und mit dieser Krankheit Sport treiben können.

Nehmen sie mit einem solchen Laster zur Armee und ist es möglich, Sport zu treiben?

Wenn das Problem mit der beeinträchtigten Mitralklappenarbeit verbunden ist, wird für machbare Sportarten empfohlen.

Es ist unmöglich, sich für Sportarten zu entscheiden, die mit einer großen Belastung und scharfen Bewegungen verbunden sind.

Eine Kommission kann einem jungen Mann, bei dem ein Prolapsventil diagnostiziert wurde, eine Schlussfolgerung zur Mobilisierung geben. Eine Funktionsstörung des Ventils mit Regurgitation oberhalb des zweiten Grades ist ein Grund dafür, für den Service als ungeeignet erklärt zu werden. Komplementäre Faktoren werden Arrhythmie und Leitungsstörungen sein.

Sie erfahren mehr darüber, was für den Mitralklappenprolaps des 1., 2., 3. Grades während der Schwangerschaft gefährlich ist.

Mitralklappenprolaps während der Schwangerschaft

Wenn eine Frau, die ein Baby trägt, eine Störung in der Arbeit einer Mitralklappe ersten oder zweiten Grades hat, kann die Schwangere dies nicht wissen. In den meisten Fällen wird der Schwangerschaftsverlauf und die Möglichkeit einer unabhängigen Entbindung durch Prolaps nicht verschlechtert.

Eine Frau muss unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen, da Prolaps in einigen Fällen fötale Hypoxie verursachen kann. Dies kann seine Entwicklung beeinflussen. In solchen Fällen erfolgt die Lieferung manchmal durch einen Kaiserschnitt.

Komplikationen

Im Falle eines primären Prolaps sind Komplikationen extrem selten, laut Statistik bei etwa vier Prozent der Patienten. Die Krankheit, wenn die Rückführung von Blut weitgehend eintritt, wenn Sie die Empfehlungen von Spezialisten nicht befolgen, kann dies Konsequenzen haben.

Prognose

• Bei primärem Prolaps erster und zweiter Stufe ist die Prognose meistens günstig. Bei erworbenen Verletzungen des Ventils beachtet er alle Regeln, wenn der Patient von Spezialisten beobachtet wird. Dann kann er mit Einschränkungen ein Leben führen.
• In seltenen Fällen kommt es zu einem plötzlichen Tod.

Noch mehr nützliche Informationen zum Mitralklappenprolaps enthält ein Video eines berühmten TV-Moderators:

Wie behandelt man Mitralklappenprolaps?

Ein Mitralklappenprolaps ist eine anatomische Veränderung der Höcker und des muskulo-ligamentären Apparats, die sich in einem reduzierten Tonus und einem Absacken äußert. Infolgedessen liegt eine Verletzung des funktionellen Zwecks vor: ein lockerer Verschluss der linken atrioventrikulären Öffnung während einer ventrikulären Systole.

Bei den meisten Patienten treten keine typischen Symptome auf. In einigen Fällen gibt es bei einem Prolaps Anfälle von Arrhythmien, Schmerzen im Herzbereich. Um die Verbindung zu bestätigen, muss der Patient verschiedene Erkrankungen des Endokards identifizieren und ausschließen.

Der Wert der Struktur und Funktion der Mitralklappe

Die Untersuchung verschiedener Varianten des Prolapses führte zu dem Schluss, dass dies auf die angeborenen Merkmale der Entwicklung von Herzkammern zurückzuführen ist. Das Ventil besteht aus vorderen und hinteren Klappen. Sie werden mit dünnen Sehnenfäden an der Herzwand befestigt. Zusammen sorgen diese Strukturen für einen engen Verschluss der atrioventrikulären Öffnung während der linksventrikulären Systole. Diese Aktion verhindert den Abfluss von Blut in den linken Vorhof.

Die Frontklappe verliert oft ihren Ton und sackt durch. Unter hohem Blutdruck in der Ventrikelhöhle schließen die Klappen die Meldung zum Atrium nicht vollständig. Daher kehrt ein Teil des Flusses zurück (Prozess der Regurgitation).

Die bestehende Definition von drei Graden der Auslenkung der Ventile (von 5 mm bis 10 oder mehr) ist derzeit für die Entscheidung über die Behandlung unerheblich. Kardiologen interessieren sich viel mehr für das Volumen des umgekehrten Blutanteils. Dies ist der Teil, der die Aorta „nicht bekommt“ und nicht am Blutkreislauf teilnimmt. Je höher das Restvolumen, desto ausgeprägter ist der Effekt des Prolapses.

In den meisten Fällen treten keine ernsthaften gefährlichen Durchblutungsstörungen auf.

Was soll behandelt werden?

Da nachgewiesen wird, dass die Mitralklappe selbst nicht schmerzt, kann die Behandlung folgende Bereiche betreffen:

• Vegeto-Neurose-Therapie, Befreiung von Angst nach Aufdeckung des Prolapses;
• Behandlung von Endokarditis, rheumatischer Herzkrankheit, die zu ähnlichen Veränderungen der Klappe führt;
• rechtzeitige Behandlung der ersten Phänomene der Herzinsuffizienz, Arrhythmien bei Dekompensation von Krankheiten;
• Gezielte Beseitigung grober Klappenveränderungen chirurgisch, um das Fortschreiten von Kreislaufversagen zu verhindern.

Soll angeborener Prolaps behandelt werden?

Angeborene Veränderungen (primär) werden während der Untersuchung im Kind festgestellt. Meist handelt es sich dabei um nicht gefährliche Merkmale der Bindegewebsstruktur, die vererbt werden. Sie beeinflussen die spätere Entwicklung des Babys nicht.

In diesen Fällen ist der Wunsch des Patienten, die Behandlung des Mitralklappenprolapses fortzusetzen, fehlerhaft, da Medikamente, die das Herz betreffen, in der Therapie nicht benötigt werden und sogar schädlich sind. Eine Erklärung des ursächlichen Zusammenhangs und der Angemessenheit der Verwendung von Mitteln, die das zentrale Nervensystem beeinflussen, ist notwendig.

Menschen mit angeborenem Prolaps müssen die körperliche Anstrengung nicht einschränken. Der Wunsch nach Profisport erfordert eine zusätzliche Beratung mit einem Arzt und die Durchführung von Stresstests. Wir empfehlen nicht, verschiedene Arten von Wrestling, langen Sprung und Höhe (die Belastung, die mit starken Erschütterungen des Körpers verbunden ist) zu empfehlen.

Was tun, wenn sich das Wohlbefinden verschlechtert?

Bei Herzschlag Schmerzen im Herzen, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, aber normale Ergebnisse von EKG und Ultraschall:

• es ist notwendig, einen Ruhezustand zu organisieren, es ist besser, nachts nicht zu arbeiten;
• sollten aufhören, Kaffee, alkoholische Getränke, starken Tee, scharfe Gewürze, Gurken zu sich zu nehmen;
• Es empfiehlt sich eine Behandlung mit Volksheilmitteln mit leichter beruhigender Wirkung (Tinkturen und Dekokte aus Baldrianwurzel, Mutterkraut, Salbei, Weißdorn, Kräutertee mit Minze und Zitronenmelisse).
• Die Erregung des Nervensystems wird durch Magnesium enthaltende Medikamente (Magnerot, Vitamin Magnesium B) beseitigt₆).

Wenn die Untersuchung solche Veränderungen des EKGs als beeinträchtigten Myokardmetabolismus, Änderungen der Repolarisationsprozesse, ventrikuläre Arrhythmien und Verlängerung des Q-T-Intervalls zeigt, werden den Patienten folgende Anweisungen verschrieben:

• Physiotherapie;
• Bäder mit Sauerstoffanreicherung, Dekokt von Kräutern;
• Psychotherapie mit einem Spezialisten, die Entwicklung des Autotrainings;
• Physiotherapie-Techniken (Elektrophorese des Halsbereichs mit Brom);
• Rücken- und Halswirbelsäulenmassage;
• Akupunktur

Medikamentöse Therapie von Begleiterkrankungen im Myokard

Nach Aussage eines Arztes werden neben Tonika und Beruhigungsmitteln Medikamente zur Verbesserung des Stoffwechsels in Herzmuskelzellen verschrieben:

Es sollte beachtet werden, dass diese Arzneimittel keine ausreichende bestätigende Grundlage für die Ergebnisse der Anwendung haben. Die Patienten betrachten sie jedoch als wirksam. Es wird empfohlen, zwei bis drei Monate lang kontinuierliche Kurse zu absolvieren.

Bei Arrhythmien verschreibt der Arzt schwache Betablocker in geringer Dosierung.

Medizinische Verfahren werden unter der Kontrolle von EKG-Studien durchgeführt. Die obige Therapie zielt auf die Kompensation der vegetativen und kardioeurotischen Störungen ab, gilt jedoch nicht für die Mitralklappe selbst.

Therapie bei Prolaps durch entzündliche Erkrankungen

Patienten mit Mitralklappenprolaps werden empfohlen, um Erkältungen zu vermeiden, Angina pectoris zu behandeln und die Rehabilitation chronischer Entzündungsherde zu überwachen (kariöse Zähne, Sinusitis, Adnexitis, Erkrankungen des Harntrakts und andere). Tatsache ist, dass jeder Herd, der vor der Zeit schläft, schnell zu einer Endokarditis führen kann. Ein Klappenventil ist Teil des Endokards und leidet gleichzeitig an dieser Krankheit.

Prolaps des endokardialen Ursprungs bezieht sich auf sekundäre Läsionen, ist nicht mit angeborenen Veränderungen assoziiert und hängt vollständig vom Verlauf der Haupterkrankung ab. Das Auftreten von Prolaps im Ultraschallbild deutet in solchen Fällen auf den Übergang der Entzündung zu den Klappenblättern hin, den Beginn der Entstehung einer Herzkrankheit.

Das Volumen der Regurgitation hat eine dynamische Bedeutung: Die Zunahme bestätigt den unbemerkten Angriff der rheumatischen Karditis, einer träge fließenden septischen Endokarditis. Bei der Behandlung solcher Fälle ist es notwendig:

• Verwenden Sie Antibiotika (Penicillin, Bitsillin) oder aus Reservegruppen nach maximaler Dosierung;
• Entzündungshemmende Therapie mit hormonellen und nicht hormonellen Mitteln anwenden.

Das Hauptziel ist es, die Zerstörung des Endokards zu stoppen.

Behandlung von Prolaps durch andere Ursachen

Mitralklappenprolaps kann sich mit schwerer Distension (Dilatation) oder linksventrikulärer Hypertrophie bilden. Solche Veränderungen treten bei Kardiomyopathie, Hypertonie, mit ausgedehntem Myokardinfarkt auf (insbesondere beim Ergebnis des Wandaneurysmas).

Der Patient erlebt Symptome einer Herzdekompensation, es erscheint:

• Schwäche
• Kurzatmigkeit
• schwellungen
• Schmerzen im Herzen beim Bewegen.

Schwere Arrhythmien können auftreten.

Bei der Behandlung gebrauchter Medikamente:

• sich erweiternde Koronararterien;
• Verringerung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs;
• Antiarrhythmika;
• Diuretika und Herzglykoside.

Alle Arzneimittel werden vom Arzt jeweils einzeln verschrieben.

Wann wird die Operationsmethode angewendet?

Chirurgische Ansätze können zwei Arten sein:

1. Fixierung abgetrennter Höcker (Schließung der Sehnenfäden, Schaffung eines Mechanismus zum Halten der Höcker);
2. Austausch der Klappe bei einer künstlichen Prothese.

Indikationen für die chirurgische Behandlung:

• erfolglose Endokarditis-Therapie mit Antibiotika und verschiedenen entzündungshemmenden Medikamenten;
• Kreislaufversagen 2B-Stadium, Unfähigkeit zu verwenden oder fehlende Ergebnisse bei der Verwendung von Herzglykosiden, Diuretika;
• wiederholte Anfälle von Vorhofflimmern;
• Entwicklung der Hypertonie in der Lungenarterie.

Es gibt Standardindikatoren für Durchblutungsstörungen, bei denen die Ärzte entscheiden, ob die Operation sinnvoll ist:

• Regurgitationsfluß von mehr als 50%;
• Restausstoßfraktion weniger als 40%;
• der Druckanstieg in der Lungenarterie ist größer als 25 mm Hg;
• eine Vergrößerung des Hohlraums des linken Ventrikels während der diastolischen Entspannung um das 2-fache oder mehr.

Merkmale der Behandlung von Prolaps bei Kindern

In der Kindheit können Veränderungen der Mitralklappe durch Zufall entdeckt werden, verbunden mit einer Verletzung der Struktur anderer Klappen, angeborener Fehlbildungen. Meistens treten diese Änderungen günstig auf. Das Kind sollte vor akuten Infektionskrankheiten geschützt werden. Die klinische Beobachtung durch einen Kardiologen 2 Mal pro Jahr zeigt die weitere Entwicklung der Pathologie und die Notwendigkeit einer vorbeugenden Behandlung.

Wird während der Schwangerschaft ein Prolaps festgestellt?

Mitralklappenveränderungen werden bei der Untersuchung schwangerer Frauen festgestellt. Normalerweise waren sie aus der Kindheit, störten aber nicht und benötigten keine Diagnose.

Die zukünftige Mutter sollte beruhigt sein: Der Vorfall bedroht das Baby und den Schwangerschaftsverlauf nicht. Es ist eine andere Sache, wenn Herzpathologie, Rheuma oder schwere Erkrankungen gleichzeitig erkannt werden.

In jedem Fall berücksichtigen Geburtshelfer diese Änderungen in der Planung der Wehen, in der prophylaktischen Behandlung schwangerer Frauen.

Menschen mit Mitralklappenprolaps sollten verstehen, dass der Grad der wiederkehrenden Regurgitation während des Lebens variieren kann. Daher ist es erforderlich, sich jährlich einer Untersuchung zu unterziehen und die Anforderungen des Arztes an die vorbeugende Behandlung von assoziierten Erkrankungen zu erfüllen.

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Mitralprothetik. Mitralklappe reparieren

Mit Kunststofftechniken können 90% der Ventile mit degenerativen Veränderungen repariert werden.

Die Krankenhausmortalität nach isolierter Mitralklappenplastik überschreitet nicht 1%, und das Langzeitüberleben ist mit der Gesamtbevölkerung vergleichbar.

Indikationen für die Operation bei Mitralstenose

Klinische Zeichen in Verbindung mit den Umfragedaten und vor allem der Bereich der linken atrioventrikulären Öffnung bestimmen den Zeitpunkt der Operation. Eine Mitralstenose mit einer Mitralklappenfläche von ≤ 1 cm 2 wird als kritisch angesehen. Bei körperlich aktiven Patienten oder Patienten mit einer großen Körpermasse kann auch eine Verengung der Öffnung um 1,2 cm 2 kritisch sein. Chirurgische Eingriffe (offene Mitralkommissurotomie oder Mitralklappenersatz) verbessern den Funktionszustand und das Langzeitüberleben von Patienten mit Mitralstenose signifikant - 67% und 90% der Patienten leben 10 Jahre lang. Patienten, die einer Kommissurotomie unterzogen wurden, wurden jedoch häufig für einen bestimmten Zeitraum einer erneuten Operation unterzogen (42% vs. 4%). Trotz des erhöhten Operationsrisikos bei Patienten mit hoher pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz verbessert sich ihr Zustand mit einem Druckabfall in der Lungenarterie. Daher ist die Indikation für eine Operation bei Patienten mit Mitralstenose eine Reduktion der Mitralklappe 2 und II und eine funktionellere NYHA-Klasse.

Indikationen zur Operation bei Mitralinsuffizienz

Die jährliche Sterblichkeitsrate bei medikamentöser Behandlung des symptomatischen Mitralklappenprolaps beträgt 6,3%. Bei diesen Patienten ist die Strategie der Frühoperation nach der Diagnose mit einer besseren Langzeitprognose verbunden, die zu einer Verbesserung der Kontraktilität und der Rückbildung der linksventrikulären Hypertrophie sowie einer Abnahme des Volumens des linken Herzens führt. Bei Patienten mit stark geschädigter linksventrikulärer Kontraktionsfunktion kann sich diese jedoch nicht verbessern. In diesem Zusammenhang sollte die operative Behandlung der Mitralinsuffizienz durchgeführt werden, bevor der XI-Index 40 bis 50 ml / m 2 erreicht, da eine Erhöhung von ≥ 60 ml / m 2 eine ungünstige Prognose impliziert. Andere gute prognostische Marker für den nachteiligen Effekt der Operation sind die NYHA mit hoher Funktionsklasse, die begleitende koronare Pathologie, das fortgeschrittene Alter und eine niedrige Ejektionsfraktion des rechten Ventrikels.

Die plastische Mitralklappe mit ihrer myxomatösen Läsion lässt auf gute frühe und langfristige funktionelle Ergebnisse schließen. Da bei der plastischen Korrektur im Vergleich zum Klappenersatz weniger Komplikationen und eine niedrigere Krankenhaussterblichkeit beobachtet werden, muss die Operation in der frühen Zeit nach der Diagnose durchgeführt werden. Das Auftreten einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion erfordert die Aufrechterhaltung einer anullo-papillaren Kontinuität während der chirurgischen Korrektur.

Die chirurgische Korrektur der ischämischen Mitralinsuffizienz ist mit einem höheren Risiko (9-30%) verbunden, das durch eine Abnahme der kontraktilen Funktion des linksventrikulären Myokards verursacht wird. Eine Mitralklappenreparatur ist bei Mitralklappeninsuffizienz der Grade III-IV indiziert und die linksventrikuläre Kontraktilität bleibt erhalten (die Kooptationshöhe beträgt ≤ 11 mm). Bei Patienten mit verminderter Kontraktilität (EF ≤ 40%) ist der Grad der Mitralinsuffizienz II auch ein Indikator für eine Korrektur. Bei Papillarmuskelruptur oder Kooptationshöhe ≥ 12 mm wird die Mitralklappenbioprothetik unter Beibehaltung des Subvalvularapparats dargestellt. Patienten, die aufgrund der Erhaltung der Integrität des linksventrikulären fibrösen Skeletts einer Mitralklappenplastik unterzogen wurden, haben ein besseres Überleben und eine langfristige Prognose. Die 5-Jahres-Überlebensrate nach Mitralklappenimplantation beträgt im Vergleich zur Prothetik 58-64% bzw. 36-47%.

Laut Mayo Clinic betrug die 5-jährige Mortalität bei Patienten mit ischämischer Mitralinsuffizienz bei medikamentöser Behandlung 62%, bei operativer Behandlung 39%. Das Überleben des Patienten ist umgekehrt proportional zu der Größe der effektiven Öffnung der Regurgitation und dem Volumen des Regurgitationsstrahls. Das 5-Jahres-Überleben bei Patienten mit einer effektiven Regurgitationsöffnungsfläche von ≤ 20 mm 2 und ≥ 20 mm 2 betrug 47% und 29% und bei einem Regurgitationsvolumen von ≤ 30 ml bzw. ≥ 30 ml 44% bzw. 35%. Gleichzeitig ist bei Patienten mit organischer Mitralinsuffizienz der Bereich der wirksamen Öffnung der Regurgitation ≥ 40 mm 2 ein Risikofaktor, der das gleiche Überleben in der Langzeitperiode bestimmt.

Wenn eine operative Korrektur der Mitralinsuffizienz durchgeführt wird, bevor die Myopathie der Volumenüberlastung ein irreversibles Stadium erreicht, kehrt die Funktion des linken Ventrikels zur Normalität zurück. Auf der anderen Seite führt eine Verzögerung der Operation selbst bei einem günstigen postoperativen Verlauf dazu, dass Anzeichen einer kongestiven Herzinsuffizienz nach 5, 10 und 14 Jahren nach der Operation bei 23%, 33% und 37% der Patienten anhalten. Die präoperative III / IV-NYHA-Funktionsklasse ist ein prognostisches Zeichen, das die langfristige Prognose des Überlebens von Patienten bestimmt.

Die Abnahme der Ejektionsfraktion nach Mitralprothesen mit Mitralinsuffizienz ist das Ergebnis einer postoperativen Nachlaststeigerung. Die Aktivierung des neurohumoralen Systems kann durch Einschränkung der Vasodilatation zur Verschlechterung von Patienten mit Herzinsuffizienz beitragen. Die anhaltende übermäßige neurohumorale Aktivierung spiegelt wahrscheinlich eine unvollständige Erholung der linksventrikulären Kontraktilität nach einer chirurgischen Behandlung wider.

Präoperative Vorbereitung

Patienten mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz vor der Operation erfordern eine aggressive Diuretika-Therapie und Natriumrestriktion. Bei Vorhofflimmern benötigen Patienten Digoxin, β-Blocker und Calciumantagonisten, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Patienten mit akuter Mitralinsuffizienz befinden sich häufig im kardiogenen Schock, ihre Stabilisierung wird mit Hilfe von Inotropika, arteriellen Vasodilatatoren sowie einer intraaortalen Ballon-Gegenpulsation erreicht. Vasodilatatoren reduzieren den peripheren Gefäßwiderstand und beschleunigen den Rhythmus, wodurch das Regurgitationsvolumen im linken Atrium reduziert wird.

Mitralkommissurotomie

Bei Mitralstenosen bleibt die Operation der Mitralkommissurotomie nach wie vor relevant. Seit der ersten Valvulotomie, die Elliot Cutler 1923 durchführte, wurde die Operation mehrfach modifiziert. Durch die Möglichkeit, die Position des Dilatators in der Projektion der Mitralöffnung mit Hilfe des transösophagealen EchoCG zu steuern, kann dieses Verfahren von einem minimal invasiven Zugang aus durchgeführt werden. Dazu wird eine linksseitige Thorakotomie im 6-cm-Schnitt im V-Interkostalraum durchgeführt. Nach der Dissektion des Perikards wird eine Matratzennaht auf die Pads an der Spitze des linken Ventrikels der Dichtungen aufgebracht und der Dyubost-Dilatator wird durch diesen eingeführt. Die Äste des Dilatators unter der Kontrolle des transesophagealen EchoCG werden in die stenotische Öffnung eingeführt und zeigen sich bis zu 2,5-3 cm. Die Wirksamkeit einer minimal-invasiven Kommissurotomie wird durch EchoCG gesteuert

Traditionelle Mitralkommissurotomie. 2-EKKG-Bild der Dilatatorposition mit minimal invasiver Kommissurotomie. 3-Doppler-Echokardiographie Mangel an Regurgitation

Offene Operationen an der Mitralklappe werden hauptsächlich durch die longitudinale mittlere Sternotomie durchgeführt. Die Herz-Lungen-Maschine ist nach dem Schema der Vena Cava - der aufsteigenden Aorta - verbunden. Normothermische Perfusion und Antegrade sowie mit ischämischer Mitralinsuffizienz kombiniert - ante / retrograde hypothermische Kardioplegie.

Der optimale Zugang zur Mitralklappe ist die Inzision des linken Atriums hinter dem Sulcus interatrialis.

Zugang zur Mitralklappe durch den linken Vorhof. ERW, IVC - Vena cava superior und Vena cava inferior; LP und PP - linker und rechter Vorhof.

Der Zugang ist durch das rechte und das Dach des linken Atriums möglich. Ein derartiger Zugang trägt zu einer besseren Exposition der Mitralklappe bei, aber ein Trauma des interatrialen Septums kann zu verschiedenen Rhythmusstörungen führen.

Zugang zur Mitralklappe durch das rechte, das Dach des linken Atriums und das Interatrialseptum

Eine minimal invasive offene Mitralklappen-Korrektur wird durch die rechte anterolaterale Thorakotomie im fünften Interkostalraum durchgeführt. Die AIC-Verbindung wird standardmäßig direkt in der Wunde oder durch die Femurgefäße mit der Seldinger-Kathetertechnik durchgeführt.

Zugang zur Mitralklappe bei minimalinvasiven Eingriffen

Mitralklappe ersetzen

Die Operation sollte durchgeführt werden, ohne die den Mitralring umgebenden anatomischen Strukturen (den peripheren Ast der linken Koronararterie, den atrioventrikulären Knoten, die Aortenklappen und den linken Vorhofanhang) zu beschädigen, deren Position in der Abbildung dargestellt ist.

Lokalisierung intrakardialer Strukturen um den Mitralklappenring

Nach der visuellen Beurteilung der Mitralklappe wird diese mit sorgfältiger Entkalkung des Rings ausgeschnitten. Akkorde werden auf Höhe der Köpfe der Papillarmuskeln abgeschnitten, um zu verhindern, dass sie die Klappen der mechanischen Prothese blockieren. Lillehei schlug 1964 zum ersten Mal die Bedeutung des Subvalvularapparates als wichtigen Funktionsbestandteil der linksventrikulären systolischen und diastolischen Arbeit vor, der die optimale Geometrie des Ventrikels beibehalten kann. Nach der Entfernung des Sehnenapparates kann die globale systolische Funktion des linken Ventrikels um 33 bis 46% abnehmen, im Gegensatz dazu verbessert sich nach Prothetik mit vollständiger oder teilweiser Erhaltung der Subvalvularstrukturen die Kontraktionsfähigkeit des Ventrikels. Der Beitrag der Erhaltung der Sehnen, der vorderen Mitralklappe, ist etwas mehr als die Erhaltung der Sehnen des hinteren Höckers. Mitralklappenreparatur verbessert die ventrikuläre Funktion durch Aufrechterhalten der optimalen linksventrikulären Ellipsoidgeometrie.

Bei Patienten mit Mitralstenose hat die Erhaltung dieser Strukturen wahrscheinlich einen geringen Einfluss auf die Dysfunktion des linken Ventrikels, kann jedoch die Implantation einer Prothese mit ausreichendem Durchmesser verhindern. Bei Patienten mit Mitralinsuffizienz sollte ein solches Verfahren durchgeführt werden, insbesondere bei präoperativem linksventrikulärem Versagen. Wenn ein natives Klappenblatt mit Ausnahme von ausgeprägter Fibrose oder Verkalkung implantiert wird, ist keine Resektion erforderlich. Bei der prothetischen Mitralklappe kann eine mechanische Prothese dazu führen, dass die Segel der Mitralklappe zu Anfällen der Prothesenklappen führen. In der Regel stört das Rückblatt der natürlichen Klappe die Funktion der mechanischen Prothese nicht und kann vollständig erhalten werden. Die Technik zur Erhaltung des Subvalvularapparates ist unterschiedlich und besteht in der teilweisen Resektion zunächst des vorderen Beckens und gegebenenfalls des hinteren mit anschließender Fixierung am Faserring der Mitralklappe.

Technik zur Erhaltung subvalvulärer Strukturen

Zur Befestigung von Prothesen werden 3 0 oder 2 0 Nähte mit Teflondichtungen verwendet. Die Nahtmethode hängt von der Art der implantierbaren Prothese ab. Biologische Klappen werden durch leitende Nähte auf der Ventrikelseite fixiert (nicht reversierende oder subringförmige Naht). Beim Einsetzen einer Prothese in den Mitralring ist darauf zu achten, dass keine der Stiche eine Schlaufe um den Prothesenständer bildet. Mechanische Prothesen werden mit vom Atrium überlagerten Nähten fixiert. Diese Methode verhindert, dass die Prothesenblätter durch das Muskelgewebe des linken Ventrikels blockiert werden.

Technik der imponierenden Fixationsnähte bei der Implantation von Bio- (1) und mechanischen (2) Prothesen

Die Tiefe der Nähte sollte 2-3 mm nicht überschreiten, insbesondere im hinteren Teil des Ringes, da durch den Durchbruch der Nähte ein sezierendes Aneurysma der hinteren Ventrikelwand gebildet wird. Die angedeutete Komplikation, die sich durch massive Blutung aufgrund einer Ventrikelruptur äußert, erfordert das vollständige Herausschneiden der Prothese und das Schließen des Dissektionspflasters von der Innenfläche des linken Ventrikels. Die Fixierung der Prothese mit einer kontinuierlichen Naht wird derzeit aufgrund der möglichen vollständigen Trennung der Prothese während der Entstehung einer Infektion nur selten verwendet.

Bei Vorhofflimmern wird vor dem Schließen des linken Vorhofs das Ohr von innen ligiert oder genäht, um die Thrombusbildung zu verhindern. Die linke Ohrmuschel wird mit einem Faden 3 0 vernäht.

Verwandte Vorgänge

Koronararterien-Bypassoperation ist das am häufigsten durchgeführte Verfahren zur Korrektur von Mitralherzerkrankungen, insbesondere der ischämischen Genese. Vor dem Ersetzen der Klappe muss eine distale Anastomose am Rücken und am Boden des Herzens angelegt werden, um eine Verletzung der hinteren Wand des linken Ventrikels während der Enukleation des Herzens zu verhindern. Die Korrektur der Trikuspidalklappenerkrankung wird nach dem Ende der Manipulation der Mitralklappe durchgeführt. Dazu wird ein zusätzlicher Zugang durch die Wand des rechten Atriums genutzt, wenn dieser während des Zugangs zur Mitralklappe nicht geöffnet wurde. Bei der Korrektur der begleitenden Aortenherzkrankheit ist der Ablauf der Handlungen wie folgt: Zuerst wird die Aortenklappe herausgeschnitten, anschließend wird die Mitraldefektkorrektur durchgeführt, als letztes wird die Implantation der Aortenprothese durchgeführt.

Vor dem Entfernen der Klammer von der Aorta wird eine vorsichtige Verhinderung eines Luftembolus durch die Spitze des linken Ventrikels, die aufsteigende Aorta und die Drainage des linken Atriums unter Verwendung von Volumenbelastung und erhöhter Lungenexkursion durchgeführt.

Postoperative Arrhythmien sind häufig genug. Die Medikamentenkorrektur wird durch Amiodaron, β-Blocker, Digoxin durchgeführt. Bei Patienten mit Tachyformis von Vorhofflimmern ohne therapeutischen Effekt kann eine Kardioversion durchgeführt werden. Bradyarrhythmien erfordern eine häufige Elektrokardiostimulation. Eine gerinnungshemmende Therapie ist für alle Patienten mit mechanischen oder biologischen Klappen indiziert. Warfarin wird am zweiten postoperativen Tag unter der Aufsicht einer international normalisierten Beziehung (INR) verabreicht, die 2,5 - 3,5 betragen sollte. Patienten mit Bioprothesen und Sinustherapie dauern 6-12 Wochen, bei Patienten mit Vorhofflimmern und mechanischen Prothesen - auf Lebenszeit.

Ergebnisse der Operationen der Mitralprothetik

Die Krankenhausmortalität nach isoliertem Mitralklappenersatz beträgt 5–9% und ist mit akutem Herz- und Multiorganversagen, Blutungen, Diabetes, Infektionen und sehr selten mit technischen Problemen verbunden. Die Mortalität korreliert mit der präoperativen Funktionsklasse, dem Alter und der koronaren Pathologie.

Mitralklappe reparieren

A. Carpentier wurde 1983 theoretisch begründet und erstmals plastisch an der Mitralklappe operiert. Er schlug drei Hauptarten der Korrektur vor:

Typ I - Umformung des Mitralklappenrings durch Implantation eines starren oder flexiblen Kunststoffrings, um die Wiederherstellung des normalen Bereichs und der Form sicherzustellen;

Typ II - Beseitigung der übermäßigen Beweglichkeit der Ventile durch Resektion des entsprechenden Ventilsegments, Verkürzung und Verlagerung (von der hinteren zur vorderen Klappe) der Sehnen der Mitralklappe;

Typ III - Wiederherstellung der Beweglichkeit von Sehnen und Klappen (Fenestration von Primär- und Papillarmuskeln, Resektion von Sekundärsehnen). Um das Verständnis der Leistung plastischer Eingriffe an der Mitralklappe zu vereinfachen, schlug A. Carpentier eine anatomisch-anatomische Einteilung der Mitralklappe vor: Der vordere Höcker ist in drei Teile (AI, A2, A3) und der hintere Höcker in drei Teile (PI, P2, P3) unterteilt. C.Duran (1994) teilt die vordere Klappe in zwei Teile (AI, A2), die hintere Klappe in drei Teile (PI, PM, P2) und unterscheidet zwischen Kommissuralteilen (CI, C2).

Chirurgische Anatomie der Mitralklappe. 1 - nach A. Carpentier, 2 - nach C.Duran

Annuloplastik

Normalerweise erfolgt die Dilatation des Mitralklappenrings auf Kosten seines hinteren Teils, da der vordere Teil des Ringes mit einer starren Struktur verbunden ist - dem interventrikulären Septum. Beim Audit der Mitralklappe kann die Möglichkeit einer plastischen Operation festgestellt werden: Die Klappen sollten ausreichend beweglich sein, ohne dass ein ausgeprägter Prolaps auftritt. Zur Auswahl der Ringgröße wird eine spezielle Kalibriervorrichtung (Schablone) verwendet, die es ermöglicht, die erforderliche Größe des Kunststoffringes anhand der Länge der Basis des vorderen Höckerendes der Mitralklappe zu bestimmen.

Anschließend werden Matratzennähte über den gesamten Umfang des Ventilrings und parallel dazu bis zu einer Tiefe gelegt, die ausreicht, um den Faserring aufzunehmen. Gleichzeitig sollten Schäden an Strukturen vermieden werden, die sich in direktem Kontakt mit dem Mitralklappenring befinden. Es werden verschiedene Arten von Ringen verwendet: starr, flexibel, voll oder unvollständig. Die Verwendung starrer Ringe ist bei Mitralinsuffizienz der ischämischen Genese, insbesondere bei ischämischer Kardiomyopathie, zwingend, da die starre Struktur in der getrennten postoperativen Phase zuverlässiger ist. Mit dem gleichen Zweck werden in letzter Zeit häufiger Ringe mit kleiner Größe (Nr. 26-28) (Hyperkorrektur) für Kunststoffe mit ischämischer Mitral-Unvollständigkeit verwendet. Der Ring wird entsprechend den Markierungen befestigt, die ihn nach dem normalen anatomischen Verhältnis der Länge der Basis der vorderen (1/3) und hinteren (2/3) Höcker der Mitralklappe trennen.

Annuloplastik-Technik an einem harten Ring: 1 - Bestimmung der Ringgröße; 2 - Nähen um den Umfang der Mitralklappe; 3 - Ring - Befestigung

Für die Annuloplastik ist es möglich, unvollständige Ringe (starr oder flexibel) oder Streifen aus biologischem oder synthetischem Material mit einer Länge von 46 bis 52 mm mit einer Fixierung auf der Rückseite 2/3 des Umfangs der Mitralklappe zu verwenden. Matratzennähte werden gehalten, indem der Faserring eingefangen wird und 1/2 sich überlappt, was zusätzliche Fixierungsstärke bietet.

Annuloplastik-Technik am Semiring: 1,2 - das Schema der Nähte; 3,4 - Fixierungshalbringe

In der Endphase muss die Dichtheit des Ventils überwacht werden, indem unter Druck stehende Kochsalzlösung in den Hohlraum des linken Ventrikels injiziert wird. Die Identifizierung einer signifikanten Regurgitation während des Tests erfordert eine Überarbeitung der Subvalvularstrukturen, da die Regurgitation das Ergebnis einer unvollständigen Kooptation der Ventile im Falle eines Vorfalls einer dieser ist.

Dichtheit des hydraulischen Prüfventils durchführen

Vielleicht die Auferlegung einer zusätzlichen Naht für O.Alfieri anstelle der Regurgitation. Es sollte beachtet werden, dass diese Methode zu einer Stenose der atrioventrikulären Öffnung führen kann, wenn der Kunststoffring klein ist (Nr. 26-28). Unzufriedenheit mit den Ergebnissen von Kunststoffen ist ein Hinweis auf die Prothetik bereits in diesem Stadium der Operation. Eine zusätzliche Kontrolle der Wirksamkeit des plastischen Verfahrens wird mit der transösophagealen EchoCG nach Wiederherstellung der Herzaktivität durchgeführt.

Kunststoff "Kante an Kante"

O. Alfieri et al. (2001) vorgeschlagen, ein Verfahren zur Beseitigung des Vorfalls des vorderen Scheitels der Mitralklappe mittels einer Naht, die den vorderen Prolaps an dem unveränderten hinteren Schenkel befestigt (Abb.), Vorzuschlagen. Ein solches Manöver bildet eine atrioventrikuläre Doppellumenöffnung, begrenzt die Beweglichkeit der Frontklappe und gewährleistet die Dichtigkeit der Ventile. Anschließend wurde die Naht O.Alfieri als Ergänzung verwendet, um eine bessere MK-Kompetenz mit der Unzulänglichkeit anderer plastischer Eingriffe an der Mitralklappe zu schaffen [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Technik von Kunststoff "Kante an Kante" von O.Alfieri

Resektion der Ventile

Die Manipulation wird hauptsächlich am hinteren Höcker durchgeführt, da sie während einer myxomatösen Degeneration der Klappe am häufigsten vorkommt. Während der EchoCG und bei der intraoperativen Revision der Mitralklappe wird der verlängerte Teil des Blättchens erkannt (meistens handelt es sich um einen Teil von Р2 - РМ). Seine viereckige Resektion wird zusammen mit länglichen oder gebrochenen Akkorden durchgeführt. Der Spalt im Ring ist mit 1 oder 2 Nähten an den Dichtungen geschlossen. Das Ringblicken ist das wichtigste technische Moment der Operation, da es nicht nur die Annäherung der resezierten Teile des Blattes gewährleisten muss, sondern auch nicht zu einer Verformung der a.circumflexa führt. Beim Binden von Ringverbindungsnähten muss sichergestellt werden, dass die Ränder des Blattes nicht übermäßig gedehnt werden. Die Schärpe wird mit einer durchgehenden Naht vernäht. Mitralring nach viereckiger Resektion notwendigerweise verstärkt mit einem harten oder weichen Korrekturring.

Vierkantwinkelige Resektion des hinteren Höckers der Mitralklappe

A. Carpentier hat vorgeschlagen, die hintere Spitze der Mitralklappe gleitend zu entfernen, um ein Obstruktionssyndrom des linken ventrikulären Ausgangstrakts zu verhindern, das durch die anteriore systolische Bewegung der anterioren Spitze der Mitralklappe verursacht wird. Dieses Syndrom tritt bei 5-10% der Patienten nach einer viereckigen Resektion des hinteren Höckers auf. Es wird durch eine übermäßige Menge an Gewebesegeln der Klappen verursacht. Nach der Resektion des hinteren Höckers und der Implantation des Rings bewegt sich die Kooptationslinie vorwärts, wodurch der lange vordere Höcker die Austrittspfade aus dem linken Ventrikel verengt. Am häufigsten tritt das Syndrom nach der Implantation von harten Korrekturringen auf.

Die Syndromobstruktion des linksventrikulären Ausgangstraktes wird durch Hypovolämie, Vasodilatation und den Einsatz inotroper Medikamente ausgelöst. In unkomplizierten Fällen reichen die Volumenbelastung, die Zunahme der Nachlast und die Abschaffung inotroper Arzneimittel aus, um die hämodynamischen Wirkungen dieses Syndroms, das im Laufe der Zeit eine Regression erfährt, zu reduzieren oder zu beseitigen.

Die beste Strategie bei Patienten mit möglicherweise sich entwickelndem linksventrikulärem Obstruktionssyndrom ist die Hinzufügung einer quadriangalen Resektion zur Implementierung der gleitenden Resektion des hinteren Beckens. Bei Patienten mit überschüssigem Höckergewebe (Höhe des hinteren Höckers ist größer als 1,5 cm), ist das Ziel einer gleitenden Resektion des hinteren Höckers die Verringerung der Höhe, um die Kooptationslinie des Höckers nach hinten zu verschieben. Nach der viereckigen Resektion ist die Basis des hinteren Höckers in einem Abstand von 1,5-2 cm zu beiden Seiten der Resektionsstelle vom Ring getrennt. Auf den Mitralklappenring werden Nahtnähte aufgebracht, wonach das Blatt mit einem 4 0-Faden an den reduzierten Rücken des Mitralklappenrings genäht wird. Die Operation wird durch die Implantation eines Korrekturrings ergänzt. Dieses Verfahren eliminiert praktisch das Risiko eines linksventrikulären Obstruktionssyndroms bei Patienten mit degenerativen Mitralklappenerkrankungen.

Technik der gleitenden Resektion des hinteren Höckers. 1 - der Pfeil zeigt die Stelle der Behinderung des linksventrikulären Ausgangsstrangs an; 2,3,4 - Stufen der Operation

Bei der Barlowschen Krankheit entwickeln sich häufig bullöse Deformitäten und Prolaps nicht nur des Rückens, sondern auch der vorderen Mitralklappe. In dieser Situation wird eine dreieckige Resektion des vorderen Blatts der Mitralklappe gleichzeitig mit einer viereckigen Resektion des hinteren Höckers durchgeführt, gefolgt von einem Nähen der Ränder mit einer 5/0-Naht. Ein wesentliches Element der Operation besteht darin, die erstellte Struktur mit einem weichen oder harten Ring zu verstärken.

Resektion der vorderen (dreieckigen) und hinteren (viereckigen) Höcker der Mitralklappe

Bei Patienten mit Mitralringverkalkung ist eine Entkalkung erforderlich, um die Implantation des Korrekturrings zu erleichtern. Um das Debridement zu erleichtern, kann der hintere Höcker wie bei einer gleitenden Resektion vom Ring getrennt werden. Nach der Entfernung von Verkalkungen mit der Gefahr der Bildung eines Aneurysmas der Sektion des linken Ventrikels wird die Stelle, an der das Debridement durchgeführt wurde, mit einem Perikardpflaster bedeckt, an das die Basen der Mitralklappenblättchen genäht werden.

Operationen an den Akkorden und Papillarmuskeln der Mitralklappe

Operationen an den Sehnen und Papillarmuskeln der Mitralklappe werden in der Regel bei Prolaps des vorderen Beckens verwendet. Die am häufigsten verwendeten Arten von Operationen sind das Verkürzen, Verschieben und Erzeugen von künstlichen Akkorden.

Methoden zur Verkürzung der Akkorde wurden zuerst von A. Carpentier zur Korrektur des Vorfalls der vorderen Mitralklappe vorgeschlagen. Pathologisch verlängerte Akkorde werden verkürzt, indem sie in einen zuvor präparierten Papillarmuskel eingeklemmt werden oder ein übermäßiger Teil der Akkorde an der Kante des vorderen Höckerendes der Mitralklappe befestigt wird. Die Dauerhaftigkeit dieser Methoden ist fraglich, da in der Fernphase die Möglichkeit besteht, die verkürzten Akkorde zu brechen.

Technikakkordverkürzung

Die Akkordtranslokation besteht aus dem Bewegen der Normalen entlang der Länge des Akkords des hinteren Höckers zur Prolaps-Stelle des vorderen Beckens. Zu diesem Zweck wird eine viereckige Resektion des hinteren Teils und eine Fixierung am prolapsalen Teil der vorderen Mitralklappe durchgeführt. Der Vorteil dieses Verfahrens ist, dass eine genaue Messung der Länge der sich bewegenden Sehnen nicht erforderlich ist, da sie immer eine natürliche Länge haben, die die normale Kooptation der Ventile gewährleistet. Ein Defekt in der hinteren Klappe wird durch die oben beschriebene Methode wiederhergestellt.

Translokationstechnik der Akkorde hinter der vorderen Mitralklappe

Die Erstellung künstlicher Akkorde wird auch verwendet, um den Vorfall der vorderen Mitralklappe zu korrigieren. Hierzu wird ein Polytetrafluorethylen (4 - 0 - 5/0) - Garn verwendet, das eine ausreichende Festigkeit aufweist, um eine akzeptable Haltbarkeit zu erreichen. Neochorde werden durch den Kopf des Papillarmuskels und die freie Kante der vorderen Mitralklappe geführt. Die Länge wird sorgfältig gemessen, um eine gute Abstimmung der Ventile zu erreichen.

Erstellen künstlicher Akkorde

Papillärmuskel-Translokation

Bei einer ischämischen Mitralinsuffizienz beruht die Regurgitation auf der Verlagerung des hinteren Papillarmuskels in Richtung des Scheitels des linken Ventrikels, was die Kooptation der Mitralklappenhügel verschlechtert. Wenn der hintere Papillarmuskel näher an den Mitralklappenring herangeführt wird, verringert dies die Spannung des hinteren Höckers und verbessert die Kooptation. Die Technik zur Durchführung dieses Verfahrens besteht darin, eine Zugnaht durch den Papillarmuskel anzubringen und sie an der Rückseite des Faserrings der Mitralklappe zu befestigen.

Technik Translokation der hinteren Papillarmuskeln

Wiederherstellung der Mobilität von Klappen und Akkorden

Die Einschränkung der Bewegung der Ventile wird durch faserige Verdickung des Subventilapparates, der Ventile selbst, der Fusion von Kommissuren und Verkalkung hervorgerufen. Bei den meisten Patienten mit ausgeprägten Veränderungen dieser Strukturen ist eine Klappenprothese erforderlich. Bei einigen Patienten mit einer begrenzten Verkalkung der Klappen und einer Fibrose subvalvulärer Strukturen ist eine offene Kommissurotomie möglich. Die Dissektion der adhärenten Höcker an den Kommissuren sollte 2 mm vom Ring entfernt sein, da eine ausgedehntere Kommissurotomie zu Mitralinsuffizienz führen kann. Um die Beweglichkeit der Klappen zu erhöhen, wird zusätzlich eine Fenestration von Primär- und Papillarmuskeln sowie eine Resektion von Sekundärsehnen durchgeführt.

Fenestration von primären Akkorden und Papillarmuskeln

Die Mobilisierung subvalvulärer Strukturen erhöht die Beweglichkeit der Ventile und den Bereich der effektiven Öffnung der Mitralklappe signifikant. Wenn der hydraulische Test nach Beendigung der Manipulationen Regurgitation ergibt, kann zusätzlich die Implantation des Korrekturrings erforderlich sein.

Betriebsergebnisse von Mitralkunststoffen

Mit Kunststofftechniken können 90% der Ventile mit degenerativen Veränderungen repariert werden. Die Krankenhausmortalität nach isolierter Mitralklappenplastik überschreitet nicht 1%, und das Langzeitüberleben ist mit der Gesamtbevölkerung vergleichbar. Vorausgesetzt, dass Korrekturringe verwendet werden und die Restregeneration nach der Korrektur nicht mehr als 1 Grad beträgt, beträgt die 10-jährige Reoperationsfreiheit 93-97%.

Etwas schlechter sind die Ergebnisse plastischer Operationen an der Mitralklappe mit ihren rheumatischen Läsionen. Die 10-jährige Reoperationsfreiheit beträgt 72%. Bei entsprechend ausgewählten Patienten mit einer deutlichen Mitralstenose zeigt die Kommissurotomie jedoch eine gute Wirkung - 91% der Patienten müssen 10 Jahre lang nicht operiert werden. Bei Patienten mit gemischten Läsionen begrenzt die Klappenmorphologie normalerweise die Fähigkeit, gute Ergebnisse zu erzielen, und die Hälfte von ihnen muss innerhalb von 14 Jahren erneut operiert werden.

Die Krankenhausmortalität nach plastischer Korrektur der ischämischen Mitralinsuffizienz beträgt 3-6% und die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 58%. Patienten mit einer papillären Muskelruptur haben eine günstigere Langzeitprognose, die wahrscheinlich mit einer besseren Aufrechterhaltung der linksventrikulären Funktion zusammenhängt. Bei den meisten Patienten mit ischämischer Mitralinsuffizienz ist eine plastische Mitralklappe vorzuziehen. Die Erhöhung der Lebenserwartung von Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie hängt nicht nur von der Korrektur der Mitralinsuffizienz ab, sondern auch von der Wirksamkeit der Revaskularisation und des operativen Umbaus des linken Ventrikels.

30-50% der Patienten, die sich einer Mitralklappenoperation unterziehen, haben Vorhofflimmern. In Anbetracht der Tatsache, dass die Erhaltung von Vorhofflimmern für mehr als ein Jahr nach Mitralklappenplastik eine konstante Einnahme von indirekten Antikoagulanzien erfordert, was die Lebensqualität verringert, wird bei diesen Patienten gezeigt, dass sie gleichzeitig das Cox-Maze III-Verfahren durchführen. Die Verwendung von Mikrowellen-, Ultraschall- oder Laserenergie für diesen Zweck reduziert die Operationszeit signifikant und führt bei 70-80% der Patienten zum Erfolg.

Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften Yu.P. Ostrovsky