Mittlere Nebennierenarterie, a. suprarenalis media, Dampfbad, ist ein kleines Gefäß und bewegt sich von der Seitenwand der oberen Aorta etwas unterhalb des Entladungsortes der A. mesenterica superior. Es geht quer nach außen, durchquert den Stamm des Zwerchfells und nähert sich der Nebenniere, in deren Parenchym es mit den Ästen der oberen und unteren Nebennierenarterien anastomiert.
Nierenarterie, a. Renalis, gepaart große Arterie. Sie beginnt an der Seitenwand der Aorta auf Höhe des II. Lendenwirbels fast senkrecht zur Aorta, 1-2 cm unter dem Abfluss der A. mesenterica superior. Die rechte Nierenarterie ist etwas länger als die linke, da Aorta liegt links von der Mittellinie der Wirbelsäule, in Richtung der Niere befindet sich die rechte Nierenarterie hinter der unteren Hohlvene, ohne das Tor zu erreichen Nieren, Jede Nierenarterie spendet eine kleine untere Nebennierenarterie, a. suprarenalis inferior, die, nachdem sie in das Nebennierenparenchym eingedrungen sind, mit den Ästen der mittleren und oberen Nebennierenarterien anastomosieren NierenDie Nierenarterie ist in vordere und hintere Äste unterteilt, rr. anterior et posterior. Der vordere Ast schickt Arterien an vier Segmente der Nieren: den oberen - a. segmenti superioris, obere Vorderseite - a. segmenti anterioris superioris, untere Vorderseite - a. segmenti anterioris inferioris und niedriger - a. segmenti inferioris. Der hintere Ast der Nierenarterie wird in das hintere Segment geleitet - a. segmenti posterioris, und auf dem Weg dorthin geht der ureterische Zweig, Herr uretericus.
Hodenarterie, a. Testicularis, Dampfbad, dünn, Blätter (manchmal der rechte und linke Stamm) von der Vorderfläche der Bauchaorta, etwas unterhalb der Nierenarterie. Es geht runter und liegt seitlich auf m. psoas major, kreuzt den Harnleiter auf seinem Weg oberhalb der Linea arcuata - A. iliaca externa. Die Hodenarterie gibt auf dem Weg die Fettkapsel ab Nierenund zum Harnleiter - rr. ureterici und geht dann zum tiefen Leistenring; Wenn der tiefe Leistenring mit dem Duktus deferens verbunden wird, geht er durch Leistenkanal in den Hodensack und bricht in eine Reihe kleiner Äste auf, die in das Parenchym des Hodens und seines Anhangs gehen. Hodenanastomosen mit a. cremasterica (Zweig a. epigastrica inferior) und mit a. Ductus deferentis (Zweig a. iliaca interna): Bei Frauen ist die Ovarialarterie die Ovarialarterie, a. Ovarica, verläuft zwischen den Blättern des breiten Uterusbandes entlang seines freien Randes und gibt Zweige des Eileiters und des Ovars hilus. Zweig beenden a. Ovarica Anastomosen mit dem Ovarialzweig der Gebärmutterarterie, Ovaricus a. Uterinae
Untere Mesenterialarterie
A. mesenterica inferior, die A. mesenterica inferior, verläuft in Höhe des unteren Randes des III. Lendenwirbels (ein Wirbel oberhalb der Aortendivision) und geht leicht nach links, hinter dem Peritoneum an der Vorderfläche des linken Lendenmuskels.
Äste der A. mesenterica inferior:
a) a. colica sinistra ist in zwei zweige unterteilt: aufsteigend, der in richtung flexura coli sinistra in Richtung a geht. colica media (von a. mesenterica superior) und absteigend, was sich mit aa verbindet. Sigmoideae;
b) aa. Sigmoideae, in der Regel zwei bis Kolonsigmoideum, aufsteigende Äste Anastomose mit Ästen a. colica sinistra, absteigend - mit
c) a. rectalis superior. Letzteres ist eine Fortsetzung von a. mesenterica inferior steigt an der Wurzel des Mesenteriums des Dickdarms sigmoideum in das Becken ab und überquert die Front a. iliaca communis sinistra und spaltet sich in seitliche Äste zum Rektum auf und verbindet die Verbindung wie bei aa. Sigmoideae, also mit a. rectalis media (von a. iliaca interna).
Aufgrund der Verbindung von aa-Filialen. colicae dextra, media et sinistra und aa. Rectales von a. iliaca interna Der Dickdarm ist auf seiner gesamten Länge von einer durchgehenden Kette von Anastomosen begleitet, die miteinander verbunden sind.
F. Welche Organe versorgt das Blut in der A. mesenterica inferior?
A. Die A. mesenterica inferior (A. mesenterica inferior) versorgt den hinteren Darm mit Blut:
1. Links 1/3 des Querkolons und des absteigenden Kolons (a. Colica sinistra).
2. Sigmoid (aa. Sigmoidei).
3. Das Rektum (a. Rectalis superior).
F. Was ist eine "regionale Arterie"?
A. Der Arterienbogen, der sich auf der inneren Oberfläche des Dickdarms befindet und durch die Anastomosen zwischen den Ileum-Colon- und Sigmoidarterien gebildet wird, wird als Randarterie bezeichnet. Gefäße, die von dort ausgehen, versorgen die Darmwand mit Blut.
F. Was ist die funktionale Bedeutung der "Regionalarterie"?
A. Eine solche ausgedehnte Anastomose schafft die Möglichkeit einer Blutversorgung des Dickdarms, selbst wenn einer der Hauptstämme beeinträchtigt ist.
F. Welche anatomischen Strukturen liefert die Hodenarterie?
A. 1. Fettkapsel der Niere.
3. Der Muskel hebt den Hoden an.
F: Welche anatomischen Strukturen liefert die Eierstockarterie?
A. 1. Harnleiter
2. Der Eileiter.
3. Die Haut der kleinen und großen Schamlippen.
Interne und externe Hüftarterien
B. Nennen Sie die Äste der A. iliaca interna.
O. Die Äste des vorderen Kofferraums bei Männern:
1. Die Nabelschnurarterie (a. Umbilicalis). Nachdem die oberen Blasenarterien (aa. Vesicales superiores) daraus hervorgegangen sind, wird ihr Lumen ausgelöscht und verwandelt sich in das mediale Nabelband. Einer der Zweige der oberen Blasenarterie ist die Vas deferens-Arterie (a. Ductuts deferentis).
2. Verschlussarterie (a. Obturatoria).
3. Die durchschnittliche Rektalarterie (a. Rectalis media).
4. Untere Blasenarterie (a. Vesicalis inferior).
5. Untere Glutealarterie (a. Glutea inferior).
6. Innere Genitalarterie (a. Pudenda interna) (bei Frauen). Bei Frauen weichen die oben aufgeführten Arterien mit Ausnahme des unteren Bläschens von der A. ileal interna ab. Stattdessen verlässt die Gebärmutterarterie (a. Uteripa).
Die Äste des hinteren Kofferraums:
1. Ilio-lumbale Arterie (a. Iliolumbalis).
2. Laterale Sakralarterie (a. Sacralis lateralis).
3. Obere Gesäßschlagader (a. Glutea superior).
B. Welche anatomischen Formationen liefern den Obturator
Arterie?
A. Der vordere Ast der Obturatorarterie versorgt den äußeren Obturator und die Adduktoren des Oberschenkels, die Haut der äußeren Genitalien. Der hintere Ast der Obturatorarterie versorgt Blut mit:
1. Externer Verriegelungsmuskel.
2. Die Wand der Hüftpfanne und des Femurkopfes (r. Acetabularis).
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Mesenterialarterie
Die Arteria mesenterica ist ein sehr großer Zweig der Bauchaorta. Die Mesenterialarterie ist ein gepaartes Blutgefäß, das in die oberen und unteren Mesenterialarterien unterteilt ist.
Die A. mesenterica superior versorgt das rechte Dickdarm, den Blinddarm und den Dünndarm mit Blut. Zur Vorbeugung trinken Sie den Transfer Factor. Sie weicht von der Vorderfläche der Aorta ab, etwa 1 cm unterhalb des Zöliakie-Rumpfes. Dann geht es in die Lücke zwischen dem unteren Rand der Bauchspeicheldrüse und dem horizontalen Teil des Zwölffingerdarms im hinteren Bereich vor und zurück, tritt in das Mesenterium des Dünndarms ein und steigt in die rechte Fossa ileal ab.
Die A. mesenterica superior versorgt den gesamten Dünndarm sowie den Dickdarm mit Blut. In unmittelbarer Nähe des Darms bildet die Arteria mesenterica ein recht dichtes Netz eigener Äste in Form sogenannter Bögen. Die A. mesenterica superior stellt die A. pancreatoduodenalis inferior dar, die bis zum Kopf der Bauchspeicheldrüse reicht und Anastomosen derselben oberen Arterie bildet. Genital- und Ileumarterien, die zum Jejunum und Ileum führen, sind verzweigt und durch mehrere Reihen bogenförmiger Anastomosen verbunden. Die Ileum-Colon-Arterien, die dem Ileozökal-Winkel folgen und die Arterie des Blinddarms ergeben. Sowie die rechten und mittleren Kolonarterien, die zum aufsteigenden und transversalen Kolon führen. Am Kolonrand anastomieren die Kolonarterien untereinander.
Die Arteria mesenterica inferior ist an der Blutversorgung der Milzbeugung des Kolons, des absteigenden Kolons, des Sigmas, des Rektums und der proximalen Hälfte des Analkanals beteiligt. Die untere Arteria mesenterica beginnt 4-5 cm über ihrer Gabelung in Höhe des III. Lendenwirbels. Dann geht es nach unten und nach links, hinter dem Peritoneum an der Vorderfläche des linken Lendenmuskels, geht es zur linken Hüftbeinhöhle und zwischen die Schichten des Mezorektums in Form der oberen Rektalarterie wird zum Becken geschickt. Die Arteria mesenterica inferior gabelt sich in die linke Kolonarterie, die dem absteigenden Kolon und Anastomosen mit dem mittleren Kolon folgt. Sowie Sigma-Arterien in Höhe von 2 Ästen, die im Mesenterium des Sigma-Dickdarms im Becken folgen. Und die obere Rektalarterie, die nach unten geht und Blut in den oberen und mittleren Abschnitt des Rektums führt.
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untere Mesenterialarterie
Glossar der Begriffe und Konzepte zur menschlichen Anatomie. - M.: Höhere Schule. Borisevich V.G. Koveshnikov, O.Yu. Romensky. 1990
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Mesenterialarterie
Die Arteria mesenterica wirkt als großer Ast, getrennt von der Aorta abdominalis. Die Arteria mesenterica hat ein Paar. Sie ist in die oberen und unteren Mesenterialarterien unterteilt.
Die A. mesenterica superior füllt den rechten Dickdarm, einen Blinddarm und zusätzlich den Dünndarm. Ihr Anfang liegt im vorderen Teil der Aorta, genauer gesagt einen Zentimeter tiefer als der Zöliakie-Rumpf. Nach unten und ein wenig vorwärts. In der Lücke, die sich im unteren Teil des Pankreas und des Zwölffingerdarms bildet, tritt die Arteria mesenterica in das Mesenterium des Dünndarms ein, von wo sie in die rechte Fossa iliaca absinkt.
Die A. mesenterica superior versorgt den Dünndarm und seinen Dickdarmteil mit Blut. Wörtlich in der Nähe des Darms bildet die Arteria mesenterica aufgrund ihrer eigenen Äste ein ziemlich dichtes Netzwerk. So entstehen Bögen. Die A. mesenterica superior überträgt die Pankreatoduodenalarterie, die sich zum Kopf des Pankreas bewegt, sowie Anastomosen der gleichnamigen A. superior. Zwei für das Jejunum und das Ileum geeignete Arterien, die als Ileal und Ileal bezeichnet werden, sind gespalten und verbinden sich mit einer Anzahl von Anastomosen in Form eines Bogens. Ileal-Colon-Arterien, dem ileocekalen Winkel folgend; beide Kolonarterien, die sich in Richtung Querdarm bewegen, der aufsteigende Darm. Entlang des Darmrandes wachsen die entsprechenden Arterien zusammen.
Die Arteria mesenterica inferior ist an der Blutversorgung der Milzverengung im Dickdarm und sigmoidalen, direkten und absteigenden Darm sowie im proximalen Teil des Analkanals beteiligt. Die untere Arteria mesenterica bildet sich etwa 4 bis 5 Zentimeter über der Gabelung im Bereich des dritten Lendenwirbels. Danach geht es nach unten und wendet sich nach links, also hinter dem Peritoneum am vorderen Teil des Lendenmuskels, der links zu sehen ist. Dann geht es zur Fossi iliaca ilia links und wie die Rektalarterie zum kleinen Becken gelangt. Die Arteria mesenterica inferior zerstreut die linke Kolonarterie, die die Richtung zum absteigenden Kolon gewählt hat, in deren Nähe sie sich mit dem Mitteldarm verbindet. Die im Körper vorhandenen sigmoidalen Arterien gehen in der Zahl von zwei in das Mesenterium zum Becken über. Die obere Rektalarterie geht nach unten und ist an beiden Abschnitten des Rektums mit Blut gesättigt.
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Untere Mesenterialarterie
Untere Mesenterialarterie, a. mesenterica inferior (Abb. 774; 775; siehe Abb. 779) verlässt die vordere Fläche der Bauchschlagader auf Höhe der Unterkante des III. Lendenwirbels. Die Arterie geht nach links und unten hinter das Peritoneum und ist in drei Äste unterteilt.
- Darm Darmarterie, a. colica sinistra, liegt retroperitoneal in der linken Sinus mesenterica vor dem linken Harnleiter und der linken Hodenarterie (Ovarialarterie). Testicularis (Ovarica) sinistra; unterteilt in aufsteigende und absteigende Äste. Der aufsteigende Ast bildet mit dem linken Ast der Arteria colon ancialis einen Bogen (siehe Abb. 774, 805); Blutversorgung der linken Seite des Querkolons und linke Beugung des Kolons. Der absteigende Ast verbindet sich mit der Sigma-Darmarterie und liefert den absteigenden Dickdarm.
- Sigmoidarterie, a. Sigmoidea (manchmal mehrere), geht zuerst retroperitoneal und dann zwischen die Blätter des Mesenteriums des Sigmas zurück; Anastomosen mit den Ästen der linken Darmdarmarterie und der oberen Rektalarterie, wobei Bögen gebildet werden, von denen die Äste den Sigma-Dickdarm versorgen.
- Obere Rektalarterie, a. rectalis superior ist der terminale Zweig der A. mesenterica inferior; nach unten, aufgeteilt in zwei Äste. Ein Ast ist anastomosiert mit dem Ast der Sigma-Darmarterie und versorgt die unteren Teile des Sigma-Dickdarms. Der andere Ast ist in die Beckenhöhle gerichtet, kreuzt die Vorderseite a. iliaca communis sinistra und, im Mesenterium der Beckenregion des Sigma-Dickdarms liegend, ist in rechte und linke Zweige unterteilt, die der Ampulla des Rektums Blut zuführen. In der Darmwand anastomieren sie auch mit der mittleren Rektalarterie. rectalis media, ein Zweig der A. iliaca interna, a. iliaca interna (s. Abb. 779, 805).
Äste der A. mesenterica inferior:
Die linke Kolonarterie ist in einen aufsteigenden Ast unterteilt, der den oberen Teil des absteigenden Dickdarms versorgt und auf der Ebene der Milzbeugung des Kolons den linken Zweig der mittleren Kolikarterie mit der Bildung eines Rholan-Bogens und den absteigenden Ast des unteren Teils des unteren Teils des unteren Teils des vorderen Teils des unteren Teils des Kolons anastomiert. und Anastomosieren mit der ersten Sigmaarterie.
Die sigmoidalen Arterien (2-4) anastomosieren miteinander (es gibt normalerweise keine Anastomose zwischen den letzten sigmoidalen und oberen Rektalarterien).
Die A. A. rectalis superior versorgt den unteren Teil des Sigmoid und den oberen Teil des Rektums mit Blut. Die Verzweigung der oberen Rektal- und der späten Syremidarterie wird als kritischer Punkt von Zudek bezeichnet, da die Ligation der oberen Rektalarterie unterhalb dieses Astes während der Resektion des Rektums aufgrund des Fehlens einer Anastomose zwischen dem letzten Sigmoid zu Ischämie und Nekrose des unteren Teils des Sigmoid führen kann Noah und obere Rektalarterien.
Das venöse Bett des Dickdarms wird aus den Adern gebildet, die die gleichnamigen Arterien und ihre Verzweigungen begleiten.
Die venösen Gefäße vereinigen sich zu den Quellen der Venen superior und mesenterica. Im Bereich der Bildung der oberen Vene des V. intestinalis sind ihre Nebenflüsse mit den Nebenflüssen der mittleren Rektalvenen verbunden und bilden intraparietale portokavale Anastomosen.
Die Lymphdrainage erfolgt in den Lymphknoten entlang der Gefäße: Blinddarm, Blinddarm, Blinddarm, Darmdarm, rechts / mittel
/ linker Kolik, Peri-Tripe, Sigmoid, Rectal superior sowie Mesenterica superior und inferior. Darüber hinaus dringt die Lymphe in die Vuzla ein, die sich im Gewebe der Bauchhöhle in der Nähe der Bauchspeicheldrüse und entlang der Aorta befindet.
Innervation
Die Quellen der sympathischen Innervation des Dickdarms sind die oberen und unteren mesenterialen Plexi, die Bauchaorta, die oberen und unteren hypogastrischen Plexus. Die para-sympathische Innervation wird durch die implantierenden kursiven inneren Nerven gewährleistet.
Operationen im Dünn- und Dickdarm
Merkmale von Nahtwunden des Dünndarms
Die Punktionswunde wird mit einem Tauchbeutel oder Z-förmigen Nähten verschlossen (es wird synthetisches resorbierbares Material verwendet: Dexon, Vicryl, Darwin usw.).
Die eingeschnittene Wunde mit einer geringen Größe (weniger als 1/3 des Darmumfangs) wird in Querrichtung geschlossen, um ein ausreichendes Darmlumen mit einer zweireihigen Naht (die erste Reihe ist eine durchgehende Naht eines Schmiden-Querschnitts und die zweite eine seromuskuläre Naht von Lambert) oder eine saubere einreihige Naht eines beliebigen Typs zu gewährleisten.
Wenn die Schädigung mehr als 1/3 des Umfangs des Hohlorgans beträgt, wird eine Resektion des Dünndarms durchgeführt.
Resektion des Dünndarms
Indikationen: Großschaden, Darmgangrän durch Verletzung oder Thrombose der Mesenterialgefäße, Tumoren, perforierende Geschwüre.
Die Hauptschritte der Operation
Mobilisierung des resezierten Bereichs - Verbindung von Schiffen und Schnittpunkt des Mesenteriums des entfernten Segments. Je nach Mobilisierungsmethode wird die Direkt- und Keilresektion des Dünndarms isoliert.
Die Darmresektion ist das Aufbringen von elastischen und quetschenden Darmklemmen entlang der Linie des beabsichtigten Einschnitts in einer schrägen Richtung (für eine durchgehende Enteroanastomose) und die Dissektion des Organs zwischen ihnen, wobei mehr Gewebe an der freien (antipynämischen) Kante des Darms entfernt wird. (Derzeit werden Klammern nicht zur Verminderung des Traumas des Darms verwendet, sondern Nähte werden verwendet).
Grundlegende Resektionsregeln:
in gesundem Gewebe produziert - bei Verletzungen zieht sich das Gangrän des betroffenen Segments 7–10 cm in proximaler und distaler Richtung zurück, und im Falle von Krebs werden die Schnittlinien in eine größere Entfernung bewegt;
unter Berücksichtigung der Blutversorgung durchgeführt - Darmstümpfe sollten gut mit Blut versorgt werden;
Die Dissektion wird nur entlang der Darmabschnitte durchgeführt, die von allen Seiten mit dem Peritoneum bedeckt sind (diese Regel gilt nur für die Darmresektion, da der Dünndarm von allen Seiten mit dem Peritoneum bedeckt ist).
Bildung der intestinalen Anastomose, Palpation der Anastomose auf Durchgängigkeit, Fensternaht im Darmmesenterium.
Abhängig von den Verbindungsmethoden der führenden und ausgehenden Abschnitte des Verdauungsapparates werden die folgenden Anastomosearten unterschieden:
Anastomose Ende an Ende - das Ende des Adduktorabschnitts ist mit dem Ende des Auslasses verbunden.
die Bildung der hinteren Wand der Anastomose - das Auflegen einer fortlaufenden Deckenmasche auf den inneren Lippen der Anastomose;
Vorderwandbildung - das Auflegen einer durchgehenden Schraubennaht (Schmieden) an den Außenlippen der Anastomose mit gleichem Faden;
Eintauchen der Schraub- und Deckenstiche in das Lumen der Anastomose mit Lamber-Knoten-Sero-Muskel-Nähten.
physiologisch - der natürliche Durchgang von Nahrungsmitteln wird nicht gestört;
es ist wirtschaftlich - blinde Taschen werden nicht gebildet, wie bei einer Anastomose "nebeneinander";
verursacht Verengung - zur Prophylaxe erfolgt die Resektion entlang von Linien, die in einem Winkel von 45 ° zum Darmrand des Mesenteriums gerichtet sind;
technisch schwierig - die Mesenterialkante des Darms, die nicht vom Peritoneum (Pars Nuda) bedeckt ist, gelangt in die Anastomose, wo es schwierig ist, Dichtheit zu gewährleisten;
Diese Methode kann nur die gleichen Durchmesser (Dünndarm und Dünndarm) verbinden.
Anastomose nebeneinander - Verbinden Sie die Seitenflächen des Adduktors und die Auslassabschnitte des Darms.
Verschluss des proximalen und distalen Endes des Dünndarms unter Bildung eines Stumpfes;
isoperistaltischer Vergleich der Adduktor- und Auslassabschnitte des Darms und ihrer Verbindung für 6–8 cm neben den nodalen seromuskulären Nähten Lambert;
Öffnung des Darmlumens, nicht mehr als 1 cm bis zum Ende der Linie der seromuskulären Nähte;
die Konvergenz der Innenkanten (Lippen) des gebildeten Lumens und das Aufbringen einer durchgehenden durchgehenden Naht auf ihnen;
Nähen der Außenkanten der Löcher mit dem gleichen Faden mit einer durchgehenden Schraubennaht;
Überlagern der vorderen Wand der Anastomose einer Reihe von mittleren Muskelnähten.
keine Verengung entlang der Nahtlinie;
es ist technisch einfacher zu verrichten - die pars nuda des Darms gerät nicht in die Anastomose;
Sie können verschiedene Durchmesser des Darms (dünn mit dick) verbinden;
Es ist nicht physiologisch und unwirtschaftlich - im Stumpfbereich bilden sich blinde Taschen, in denen Schutzphänomene auftreten können.
Ende der Seite der Anastomose - das Ende des Adduktorbereichs ist mit der seitlichen Oberfläche des Abduktors verbunden (es wird häufiger verwendet, um Darmabschnitte mit verschiedenen Durchmessern zu verbinden, d. H. Während der Bildung einer Anastomose zwischen dem Dünndarm und dem Dickdarm).
Verbindung durch separate seromuskuläre Nähte von Lambert an der Dünndarmwand mit der Dickdarmwand, näher an der Mesenterialkante;
Längsöffnung des Darmlumens;
das Auflegen einer fortlaufenden Deckenmasche auf den inneren Lippen der Anastomose;
das Aufbringen desselben Fadens einer umlaufenden Schraubennaht (Schmieden) auf die äußeren Lippen der Anastomose;
das Auflegen seromuskulärer Nähte Lambert an der Außenwand der Anastomose oben auf der Schraubennaht.
Äste der Bauchaorta
Bauchaorta
Die Aorta abdominalis ist eine Fortsetzung des Thorax. Sie liegt retroperitoneal, beginnt bei Stufe XII des Brustraums und erreicht den IV - V Lendenwirbel. Auf dieser Ebene ist die Aorta abdominalis in zwei gängige Beckenarterien und eine dünne mediale Sakralarterie unterteilt. Die Äste der Bauchaorta sowie der Thorax sind in parietal und visceral unterteilt.
Parietal Zweige
Parietal Branches sind paarige untere Zwerchfellarterien, die das Zwerchfell und die Lendenarterien (4 Paare) versorgen, die wie die Interkostalarterien Segmentgefäße sind. Die lumbalen Arterien gehen von der Bauchaorta auf Höhe der Körper der I-IV-Lendenwirbel ab und laufen seitlich unter dem viereckigen Muskel der Lende. Sie versorgen die Muskeln und die Haut der Rücken- und vorderen Bauchwand. Die Lumbalarterien bilden Anastomosen mit epigastrischen und Intercostalarterien. Von der unteren Zwerchfellarterie gehen dünne Äste in die Nebenniere (obere Nebennierenarterie), den unteren Ösophagus und das Peritoneum über.
Die Fortsetzung der Bauchaorta ist die mediale Sakralarterie. Unmittelbar oberhalb der Aufteilung der Aorta in zwei Hüftarterien geht es an der Vorderfläche des Kreuzbeins entlang und endet am Steißbein. Es versorgt die tiefen Muskeln des Rückens, des Rückenmarks und der unteren Abschnitte des Rektums.
Interne Zweige
Die inneren Zweige versorgen die inneren Organe der Bauchhöhle und das kleine Becken mit Blut, ungepaart (Zöliakie, obere und untere Mesenterialarterien) und gepaart (Nieren-, Hoden- oder Ovarialarterien). Das Folgende ist eine Beschreibung dieser Zweige in der Reihenfolge ihrer Trennung von der Aorta.
Zöliakie-Stamm
Der etwa 1 cm lange Zöliakie-Rumpf (Truncus coeliacus) erstreckt sich von der Aorta unter dem Zwerchfell am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse und ist in drei Äste unterteilt: die linke Magen-, die normale Leber- und die Milzarterie.
Linke Magenarterie
Die linke Magenarterie (a. Gastrica sinistra) verläuft entlang der geringeren Krümmung des Magens von links nach rechts und füttert ihn und den unteren Teil der Speiseröhre. Es hat Anastomosen mit der rechten Magenarterie und der üblichen Leberarterie.
Gemeinsame Leberarterie
Die hepatische Hauptarterie (a. Hepatiс communis), die auf das Lebertor zusteuert, führt entlang des Astweges zur kleineren und stärkeren Krümmung des Magens, zum Zwölffingerdarm, zum größeren Omentum und zum Pankreas.
Tränenarterie
Die Tränenaderarterie (a. Lienalis) nährt die Milz, verleiht der Bauchspeicheldrüse, dem Magen und dem größeren Omentum Äste. Ein durchgehender arterieller Ring wird um den Magen aus den Ästen des Zöliakie-Rumpfes gebildet, die miteinander anastomieren.
Arteria mesenterica superior
Die A. mesenterica superior (A. mesenterica superior) verlässt die Aorta auf Höhe des I. Lendenwirbels, verläuft zwischen Pankreas und Zwölffingerdarm, durchdringt das Mesenterium des Dünndarms und geht entlang ihrer Wurzel bis zum Caecum hinunter. Einer der Arterienäste geht in Richtung Duodenum und Pankreasanastomose mit den Ästen der Leberarterie (Abb. 2.14).
Abb. 2.14. Anastomosen ungepaarter Äste der ary aorta (Diagramm)
1– Bauchaorta;
2 - Zöliakiekofferraum;
3 - linker Magen;
4 - Milz;
5 - gemeinsame Leber;
6 - ein Zweig der Leberarterie zur geringeren Krümmung des Magens;
7 - eigene Leber;
8, 9, 10 - Anastomosen entlang der stärkeren Krümmung des Magens zwischen den Leber- und Milzarterien;
11 Anastomose zwischen den Ästen der hepatischen und der oberen Mesenterialarterien;
12 - A. mesenterica superior und
13, 14, 15 - ihre Anastomosierzweige verzweigen sich zum Dickdarm, zum Blind- und Dünndarm;
16 - Arterie des Wermiformprozesses;
17 - Anastomose zwischen den oberen und unteren Mesenterialarterien;
18 - mesenterica arterieller Unterarterie und
19, 20, 21 - ihre Anastomosierzweige verzweigen sich zum Dickdarm, Sigmoid und Rektum;
22 - gemeinsames ileal;
23 - externes ileal;
24 - Arteria iliaca interna und
25 - seine Anastomose mit einer Rektalarterie
Somit sind diese beiden Organe der Blutversorgung aus zwei Quellen - aus der A. mesenterica superior und dem Zöliakie-Rumpf. Die verbleibenden 15–20 Äste der Mesenterialarterie ernähren das Jejunum und das Ileum, den Blinddarm, den Wurmfortsatz, den aufsteigenden Teil des Querdarms; Alle diese Zweige sind anastomosiert.
Mittlere Nebennierenarterie
Die mittlere Nebennierenarterie (a. Suprarenalis media) ist ein gepaartes kleines Gefäß, das von der Seitenfläche der Aorta abdominalis zur Nebenniere verläuft und in dessen Parenchym Anastomosen mit den gleichnamigen oberen und unteren Arterien verlaufen.
Renale Arterien
Die Nierenarterien (aa. Renales) gehen von der Aorta auf der Höhe des Lendenwirbels II nahezu rechtwinklig aus, gehen durch ihre Tore horizontal in die Nieren. Ohne die Nieren zu erreichen, gibt jede Arterie den Nebennieren, Harnleitern und Nierenkapseln Äste. In jeder Niere fallen die Arterien in Zweige - es können zwei und gelegentlich mehr sein.
Arterien, die die Gonaden füttern
Die Arterien, die die Gonaden versorgen, beginnen in der Aorta etwas unterhalb der Nierenarterien und steigen entlang der hinteren Bauchwand (entlang des Lendenmuskels) in das Becken ab. Bei Männern nannten sie die Hoden (aa. Testiculares) den Samenstrang durch den Leistenkanal in den Hodensack und füttern die Hoden und ihre Anhänge, während bei Frauen die sogenannten Ovarialarterien (aa. Ovaricae) im Becken verbleiben, wo sie die Ovarien versorgen. Eileiter (Eileiter) und Gebärmutter.
Untere Mesenterialarterie
Die A. mesenterica inferior (A. mesenterica inferior) verlässt die Aorta auf Ebene III des Lendenwirbels. Sein Durchmesser ist geringer als der obere Mesenterialbereich. Es versorgt den gesamten absteigenden und einen Teil des Querkolons mit Blut. Hier sind die Äste der beiden Mesenterialarterien anastomos (Abb. 2.14). Die Anastomose zwischen ihnen ist eine der bedeutendsten im Körper. Die Äste der unteren Arteria mesenterica versorgen das Sigma und den oberen Teil des Rektums mit Blut.
Hüftarterien
Hüftarterien (aa. Iliacae-Gemeinden) - terminale Äste der Bauchaorta. Auf der Ebene des Iliosakralgelenks ist jedes von ihnen in die inneren und äußeren Hüftarterien unterteilt. Im Verlauf der Arteria iliaca communis gibt der Harnleiter und die Lymphknoten einige kleine Äste.
A. iliaca externa
Die A. iliaca externa (a. Iliaca externa), die die Richtung der A. iliaca communis fortsetzt, verläuft unter dem Leistenband bis zum Oberschenkel, medial zum M. ilio-psoas. Unter dem Namen der Oberschenkelarterie geht es daher in die Kniekehle, wo sie den Namen des Kniekehlchens erhält und sich bald in die vordere und die hintere Tibiaarterie teilt.
Die A. iliaca externa liegt retroperitoneal. Die Äste, die sich in der Nähe der Bauch- und Beckenmuskeln befinden, weichen davon ab. einer der Äste (untere A. epigastricia) erhebt sich entlang der Rückseite des Rectus-Muskels und an den Bauchnabelanastomosen mit den Ästen der Interkostalarterien und der inneren Brustarterie.
Arteria iliaca interna
Die A. iliaca interna (a. Iliaca intema) verläuft entlang der Beckenwand bis zur Oberkante der großen Ischiasöffnung, wo sie in zwei Stämme, die vordere und die hintere, unterteilt ist. Die Äste der letzteren ernähren die Beckenwände, den Iliopsoasmuskel, alle drei Gluteusmuskeln und das Hüftgelenk. Die inneren Äste, die sich vom vorderen Rumpf aus erstrecken, versorgen hauptsächlich die Beckenorgane: die Blase, den mittleren und unteren Teil des Rektums, die Prostatadrüse, die männlichen äußeren Genitalorgane und bei Frauen die zwischen den Blättern des breiten Bändchens der Gebärmutter, der Vagina, der Gebärmutter, den Eileitern und Anastomosen mit der von der Aorta ausgehenden Ovararterie.
Nabelschnurarterie
Einer der Äste - die Nabelschnurarterie - der größte Zweig des vorderen Rumpfes der A. iliaca iliaca in der Embryonalperiode. Sie geht entlang der Seitenwand des Beckens vorwärts und dann entlang der Vorderwand der Bauchhöhle hinauf in den Nabel, wo sie zusammen mit dem Gefäß der gleichnamigen gegenüberliegenden Seite einen Teil der Nabelschnur bildet. Nach der Geburt schließt sich der größte Teil der Nabelschnurarterie und wird durch Bindegewebe ersetzt. Nur der anfängliche Abschnitt des Gefäßes, von dem aus sich die Blase und der Harnleiter bilden, funktioniert während des gesamten Lebens.
Zusätzlich versorgt der vordere Rumpf den proximalen Teil der Adduktoren des Oberschenkels und des Hüftgelenks. Einer seiner Äste geht durch die Dicke des Rundbands des Hüftgelenks in den Femurkopf.
Die Gefäße zu den Muskeln des Beckens und der vorderen Bauchwand, die Beckenknochen und das Kreuzbein sowie die Haut des Kreuzbeinbereichs weichen von den hinteren Ästen der A. iliaca interna ab.
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Doppler-Studie der A. mesenterica inferior bei chronischer Ischämie des Dickdarms
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Einleitung
In den letzten Jahren hat das Interesse an ischämischen Kolonläsionen aufgrund der hohen Prävalenz von Gefäßerkrankungen zugenommen. Chronische Kolonischämie ist eine Kombination von Schäden, die zu mehr oder weniger längeren Episoden von Insuffizienz der Blutversorgung des Dickdarms führen. Zu den Ursachen von Durchblutungsstörungen können medizinische Faktoren, Mikrozirkulationsstörungen auf dem Hintergrund zentraler hämodynamischer Erkrankungen verschiedener Herkunft, atherosklerotische Läsion der A. mesenterica inferioris zählen, die in 78,5% der Fälle festgestellt wird; Eine isolierte Läsion dieser Arterie ist äußerst selten [6]. Daher ist eine chronische Ischämie des Dickdarms häufiger bei Patienten über 60 Jahre alt und wird in der Regel mit koronaren Herzkrankheiten, abdominalen Aortenaneurysmen und Gefäßverletzungen kombiniert. Chronische Veränderungen äußern sich in der Regel durch segmentale Kolonisation des Kolons, häufiger in der Milzbeugung (80%) und im oberen Teil des Sigmas [1,7-13].
Klinische Manifestationen einer Läsion der A. mesenterica inferior sind durch das Vorhandensein von Schmerzen in der linken Beckenkammer gekennzeichnet, die mit einer starken Einschränkung der Nahrungsaufnahme abnehmen, was zu einer Verringerung des Körpergewichts führt. Schmerzen in der Läsion der A. mesenterica inferior treten bei 8% der Patienten auf [3-6,10]. Bei einem Verschluss der Mesenterialarterien kommt es bei 70% der Patienten zu Darmfunktionsstörungen. Darmblutungen, Fieber, schützende Verspannung der Muskeln der vorderen Bauchwand sind möglich [15,16]. Klinische Manifestationen treten bei gleichzeitiger Schädigung der Mesenterialarterien oder der unteren Mesenterial- und Beckenarterien auf, was zum Versagen des Kollateralkreislaufs führt [1,2]. Der Schweregrad der Manifestation einer chronischen abdominalen Ischämie beruht auf dem Grad der Veränderung im Mund des Gefäßes, der Entwicklung von Kollateralen und dem Vorhandensein von Läsionen im Zusammenhang mit den viszeralen Arterien, die eine Vielzahl klinischer Symptome der Erkrankung verursachen. Das Syndrom der chronischen abdominalen Ischämie kann aufgrund der vorherrschenden ischämischen Manifestationen anderer interessierter arterieller Pools nivelliert werden. In einer solchen Situation konzentrieren sich die Patienten trotz der klinischen Manifestationen dieses Syndroms nicht auf die Aufmerksamkeit des Arztes [3].
Materialien und Methoden
Die atherosklerotische Läsion der Bauchaorta und ihrer viszeralen Zweige wurde durch Ultraschall-Dopplerographie (UZDG) bestätigt.
Die motorische Funktion des Dickdarms wurde durch Röntgenüberwachung des Bariumdurchgangs durch den Dickdarm untersucht. Die endoskopische Charakterisierung des Zustands der Dickdarmschleimhaut erfolgt durch Koloskopie und / oder Rektoromanoskopie. Um die reaktive Transformation bei chronischer Ischämie des Darms zu bewerten, wurde eine Biopsie der Darmschleimhaut im Bereich des Milzwinkels, Sigma, Rektums durchgeführt, gefolgt von einer morphologischen Untersuchung der Präparate.
Die Ergebnisse der Forschung
Die wichtigsten Anzeichen einer Atherosklerose in USDG sind Verdickung und Verdickung der Arterienwand, ein Anstieg des Gefäßwand-Widerstandsindex, das Vorhandensein atherosklerotischer Plaques, eine unvollständige Anfärbung des Gefäßlumens während Ultraschall-Duplex-Scanning, eine Änderung der Dopplerkurve und eine Änderung des Blutflusstyps (stammmodifiziert, retrograde Kollateral).
In dieser Arbeit untersuchten die Autoren 109 Patienten im Alter von 33 bis 84 Jahren (Mittelwert 66,7 Jahre). Es gibt 45 Frauen (41,3%) und 64 Männer (58,7%). Es wurden zwei Patientengruppen identifiziert: Patienten mit atherosklerotischen Läsionen der A. mesenterica inferior und deren Stenose bis zu 60% des Arteriendurchmessers (hämodynamisch unbedeutende Läsionen) und mehr als 60% (hämodynamisch signifikant). Bei der Arteriosklerose der Bauchaorta und ihrer Äste wurde bei 39 (62,9%) der Patienten die Stenose der A. mesenterica inferior diagnostiziert, bei 23 (37,1%) die Okklusion, was mit den Literaturangaben korreliert [13].
Die Vergleichsgruppe umfasste 44 Personen der entsprechenden Altersgruppe ohne Manifestationen atherosklerotischer Läsionen der Aorta und ihrer Äste. Die maximale lineare Geschwindigkeit des Blutflusses betrug nach den Autoren des Artikels in der Vergleichsgruppe 0,67 ± 0,025 m / s. Volumetrischer Blutfluss in der A. mesenterica inferior der Vergleichsgruppe 0,1 ± 0,005 l / min.
Bei allen untersuchten Patienten wurden atherosklerotische Läsionen der Aorta abdominalis, der A.ealeale und der Femoralis verifiziert. Bei einer Gruppe von Patienten mit hämodynamisch insignifikanten Läsionen der A. mesenterica inferior wurde bei 17 (43,6%) der untersuchten Personen ein abdominaler Aortaaneurysma gefunden (7,7) %). In der Gruppe der Patienten mit hämodynamisch signifikanten Läsionen der A. mesenterica inferior wurden 7 (30,4%) mit Leriche-Syndrom diagnostiziert, 3 (13%) Patienten hatten einen hohen Verschluss der arteriosklerotischen Aorta mit Nierenarterien; Abdominales Aortenaneurysma wurde bei 2 (8,6%) festgestellt.