Blutversorgung des Herzmuskels

Herz, Muskelmasse. Der mediale Muskel und seine Scheiden müssen eine stabile Blutung haben, die eine gute Arterie gewährleistet.

Dies ist das Modell der Hochzeitsarterien des Herzens, wenn es von vorne betrachtet wird. Es wurde durch die Nachfolge der Schiffe des multilateralen Harzes und die anschließende Entfernung der umgebenden Gewebe hergestellt.

Das Herz von zwei Hochzeitsarterien wird dem Herzen geschenkt: rechts und links. Sie beginnen im Brandabschnitt der Arrays der unmittelbaren Klappe und gehen um das Herz des Epikards herum.

Die richtige Hochzeitsarterie des Herzens

Die rechte Arteriendichtung beginnt am rechten Ende der Lufträume - eine leichte Ausbuchtung der Luftplatte über dem Ventil der Lufträume. Die Arterie ist unten und der Kopf der Grenze des rechten Astes und des rechten Magens bis zum Ende der inneren Oberfläche der inneren Oberfläche der inneren Oberfläche. Hier ist es mit einer Anastomose (Gelenkäste) mit Rückzügen der linken Arterie verstopft.

Die linke Arterie des Herzens

Die linke Arterie beginnt in der Vene an der Ventilklappe und geht bis zur Herzspitze hinunter. Die linke Arterie am Anfang ist in zwei Beine geteilt.

Große Schiffe Schiffe

Der Mainstream des Herzens ist die Hochzeitsrunde. Die Venen des Herdes sind darin, und das Blut der Venen geht direkt in die richtige Richtung. In der Mehrzahl ihrer Herzen verlaufen die parallelen Adern parallel zu den Arterien.

Varianten der Position der Hochzeitsarterien

Bei den meisten Menschen ähneln die rechten und linken Gewänder der Saltiden denen des Herzens. An entfernten Orten kann es jedoch zu echten Unterschieden zwischen einzelnen Personen kommen.

Variationen der Hochzeitsarterien des Herzens

Etwa 15% der Menschen in der linken Arterie sind keine schwere Krankheit mehr, da sie von der Rückseite eines großen Darmbereichs stammen.

Häufig treffen sich Menschen mit der gleichen Uniform, entweder mit Fremd-, Zusatz- oder Artefakten. Es gibt auch andere Variationen.

Im Blut kann es als rechts und links von der Arterie übergeben werden. Einer dieser Artefakte kann im Allgemeinen nicht durch zusätzliche Artefakte ergänzt werden oder werden.

Blutversorgung des Herzmuskels

Die myokardiale Zirkulation wird durch die linken und rechten Koronararterien gewährleistet. Nach der Geburt gibt es zwei Perioden ihres intensiven Wachstums, hauptsächlich der linken Koronararterie: 1) 6-12 Monate, 2) 6-7 Jahre. Diese Perioden fallen mit der Zunahme der körperlichen Aktivität des Kindes zusammen, mit einer schnellen Zunahme der Masse des linken Ventrikels und des Durchmessers der linken Koronararterie. Die rechte Koronararterie wächst gleichmäßiger. Das Wachstum der linken Koronararterie kann bis zu 25 oder mehr Jahre dauern, die rechte - bis zu 21 - 23 Jahre.

Nach 40 bis 50 Jahren nimmt das Lumen der Koronararterien selbst bei Abwesenheit von Atherosklerose aufgrund der Verdickung der inneren Auskleidung etwas ab, insbesondere bei Männern.

Die linken und rechten Koronararterien stammen aus dem aufsteigenden Teil der Aorta innerhalb ihrer Knolle.
Die linke Koronararterie (a. Coronaria sinistra) hat einen kurzen gemeinsamen Rumpf, dessen Länge oft zwischen 6 und 18 mm liegt, der Durchmesser zwischen 4 und 5,5 mm. Der Stamm der linken Koronararterie geht vom Aortenkolben in der linken Lunatenklappe ausgehend schräg nach links und ist in 70-75% der Fälle in 2 Äste unterteilt: 1) interventrikuläre Anterior (a.interventricularis) und 2) Hülle (a. Circumflecle). In 25-30% der Fälle wird der gemeinsame Rumpf sofort in 3 Äste unterteilt, danach beginnt die Diagonalarterie (a. Diagonalis). Meistens weicht letzteres vom Anfangssegment der A. interventricularis anterior ab.

Die vordere Koronararterie (anterior interventricularis) mit einem Ausgangsdurchmesser von 2,5 bis 3,5 mm verläuft entlang der Vorderfläche des Herzens und endet mit kleinen Verzweigungen im Scheitelbereich, wo sie mit beiden Zweigen der rechten Herzkranzarterie und anderen Zweigen der linken Arterie selbst anastomiert. Unterwegs gibt die Arterie der vorderen Wand des Lungenrumpfes Äste, mehrere Äste an der vorderen Fläche des rechten Ventrikels, an der vorderen Wand und am Scheitelpunkt des linken Ventrikels. Darüber hinaus erstrecken sich die Äste von der A. interventricularis anterior bis zum vorderen Teil des interventrikulären Septums.

Die Hüllarterie, deren Anfangsdurchmesser 2-3 mm beträgt, ist geometrisch eine direkte Fortsetzung des gemeinsamen Rumpfes der linken Koronararterie. Sie bewegt sich zur lateralen Oberfläche des Herzens und endet mit Verzweigungen in der Herzspitze. Unterwegs gibt die Arterie die Äste des aufsteigenden Teils der Aorta, des linken Ohrs, der vorderen, anterolateralen und hinteren Wände des linken Atriums, teilweise des rechten Atriums, der unteren hinteren Abschnitte des linken Ventrikels und des vorderen interventrikulären Septums an. Die diagonale Arterie stellt den Blutanteil der vorderen Wand des linken Ventrikels bereit.

Somit liefert die linke Koronararterie die Blutversorgung des linken und teilweise des rechten Vorhofs, der gesamten vorderen und des größten Teils der hinteren Wand des linken Ventrikels, eines Teils der vorderen Wand des rechten Ventrikels und des interatrialen Septums, zwei Drittel des interventrikulären Septums.

Die rechte Koronararterie mit einem anfänglichen Durchmesser von etwa 2,5 bis 4 mm, die sich vom Aortenkolben wegbewegt, geht nach rechts und nach hinten, im koronalen Sulcus zwischen dem rechten Vorhoffortsatz und der Aorta, bis zum Beginn des hinteren interventrikulären Sulkus. Ferner wird sie als hintere Interventrikulararterie (Ast) bezeichnet und geht bis zur Herzspitze hinunter, wo sie sich verzweigt und Anastomosen mit den Ästen der linken Herzkranzarterie bildet. Die rechte Koronararterie sorgt für die Blutversorgung des rechten und teilweise linken Vorhofs, teilweise des vorderen und des hinteren Ventrikelbereichs, der unteren hinteren Bereiche des linken Ventrikels, des interatrialen und des hinteren Drittels des interventrikulären Septums.

Aufgrund der Tatsache, dass der Koronarkreislauf sehr variabel und variabel ist, werden die folgenden Arten der myokardialen Blutversorgung unterschieden: 1) Medium (gleichmäßig, symmetrisch), 2) links und 3) rechts.

Die oben beschriebene Blutkreislaufoption ist am häufigsten, weshalb sie als mittlere bezeichnet wird. In etwa 10% der Fälle ist die linke Koronararterie stärker entwickelt (linker Typ) und ungefähr mit der gleichen Häufigkeit (10-15% oder mehr) wird der rechte Typ beobachtet, wenn die rechte Koronararterie stärker entwickelt ist. Am physiologischsten ist die durchschnittliche Art der koronaren Zirkulation, bei der das Volumen des Blutflusses in jeder Arterie optimal der Masse des zirkulierenden Myokards entspricht.

Die Koronararterien verzweigen sich in kleinere Äste und dann in Arteriolen. Die meisten Arterien im Myokard haben eine Richtung vom Epikard zum Endokard, wo ihr Durchmesser wesentlich geringer ist. Kapillaren sind normalerweise in Richtung der Muskelfasern ausgerichtet. Das Verhältnis von Kapillaren und Myokardiozyten im Herzen von Erwachsenen beträgt normalerweise 1: 1.

Im Herzmuskel funktioniert im Gegensatz zu den Skelettmuskeln die überwiegende Mehrheit der Kapillaren ständig (bis zu 70-90%). Der myokardiale Blutsauerstoffverbrauch ist sehr hoch, selbst in Ruhe erreicht er 75-80%.

Es gibt zahlreiche Anastomosen im Herzen zwischen den Ästen derselben Arterie (intrakoronar), zwischen verschiedenen Arterien (interkoronar) und zwischen den Arterien des Herzens und den Arterien, die andere Organe versorgen - Bronchien, Zwerchfell, Perikard usw. (extrakoronar). Die wichtigste kompensatorische Bedeutung sind die Anastomosen zwischen den peripheren und rechten Koronararterien, zwischen den interventrikulären Ästen der linken und rechten Arterien, zwischen den Arterien des Epikards und des Perikards.

In den subendokardialen Abteilungen des Myokards, in denen die kleinen Endäste der Herzkranzarterien enden, die auf Höhe der Systole der größten Kompression ausgesetzt sind, sind die Blutzufuhrbedingungen trotz des großen Netzwerks von Anastomosen viel schlechter. Dies äußert sich besonders bei einer starken Systole und insbesondere bei hypertrophiertem Myokard.

Der Abfluss von venösem Blut im Muskel des Herzens erfolgt hauptsächlich in der Koronarsinus (Sinus Coronarius), die in den rechten Vorhof fließt. In geringerem Maße fließt venöses Blut durch andere Venen zum rechten Vorhof. Der Koronarsinus wird aus der Fusion einer großen Herzvene (v. Cordis magna) gebildet, die venöses Blut aus den vorderen Herzbereichen sammelt; von der hinteren Vene des linken Ventrikels (v. posteriorer Ventriculi), die venöses Blut von der hinteren Wand des linken Ventrikels ableitet; aus der schiefen Vene des linken Atriums (v. obliqua atrii sinistra); mittlere Vene des Herzens (v. cordis media), die Blut aus dem interventrikulären Septum und den angrenzenden Abschnitten der Ventrikel entfernt, usw. Zwischen den Venen befinden sich mehrere und gut entwickelte Anastomosen.

Die Lymphdrainage im Myokard erfolgt aus den Endokardien und den intramuralen Abteilungen in die Lymphgefäße des Myokards und von dort und vom Epikard in die subepikardialen Lymphgefäße.

Es wird angenommen, dass bei Verletzung der Herzkranzgefäße keine neuen Gefäße im Herzmuskel entstehen, und die Verbesserung der Kollateralzirkulation kann durch Erhöhung des Lumens kleinerer Äste erfolgen. Der stärkste Stimulator eines solchen "Neoplasmas" der Gefäße ist die Myokardischämie. Für das "Neoplasma" von Gefäßen sind im Durchschnitt 1,5-2 bis 4-5 oder mehr Wochen erforderlich. Die Geschwindigkeit dieses Prozesses wird durch das Alter der Patienten, den Zustand der Stoffwechselprozesse, die Verfügbarkeit des Körpers mit einer ausreichenden Menge an kompletten Aminosäuren, Vitaminen, das Vorhandensein oder Fehlen von assoziierten Krankheiten usw. beeinflusst.

Die folgenden Medikamente können die funktionelle Reorganisation des Koronarkreislaufs beschleunigen: Anabolika, Trimetazidin (Preductal), Mildonat, Riboxin, Vitamine usw. sowie systematische ausreichende körperliche Anstrengung.

Die günstigsten Bedingungen für die Blutversorgung sind in den basalen Regionen des Myokards, wo die größeren Koronararterien mit dem größten Durchmesser durchgehen. Die Bedingungen für die Durchblutung sind in der apikalen Region des Herzens, wo die meisten Koronararterien enden und deren Durchmesser am kleinsten ist, viel schlechter. Bis zu einem gewissen Grad wird dies durch ein größeres Netzwerk von Anastomosen in dieser Zone kompensiert. Unter pathologischen Bedingungen kann dieser Mechanismus jedoch unzureichend sein.

Aus praktischer Sicht ist zu berücksichtigen, dass die meisten arteriellen Gefäße vom Epikard zum Endokard geleitet werden. In den subendokardialen Teilen des Myokards ist der Durchmesser der Arterien viel kleiner, wo sie sich hauptsächlich in Endäste verzweigen. Daher befinden sich die subendokardialen Teile des Herzmuskels unter ungünstigeren Blutzirkulationsbedingungen.

Der koronare Blutfluss im Myokard variiert signifikant innerhalb jedes Herzzyklus: Zum Zeitpunkt der Systole drückt das zusammenziehende Myokard die in seiner Dicke vorbeilaufenden Gefäße, am stärksten in den subendokardialen Regionen. Die Kompression ist um so stärker, je mehr die Arbeit des Herzens ist, desto energischer ist die Systole. Selbst unter normalen Bedingungen wird die maximale Blutversorgung des linksventrikulären Myokards hauptsächlich in der Diastolphase durchgeführt.

Da das Myokard des rechten Ventrikels eine relativ geringe Dicke aufweist, erfolgt die Blutversorgung sowohl in der Systole als auch in der Diastole. Im linken Ventrikel hingegen ist der koronare Blutfluss in der Diastole am größten. In der Systole erhält er im Durchschnitt nur 20 bis 30% der Blutmenge, die durch die Koronararterien zur Diastole fließt. Der Perfusionsdruck, der die Differenz zwischen dem diastolischen Aortadruck und dem diastolischen Druck in der linken Herzkammer darstellt, fördert den Blutfluss durch die Koronararterien.

Je kürzer die Diastole (Tachykardie) ist, desto schlechter ist die Blutversorgung des Herzens. Dieses Muster zeigt sich besonders scharf und deutlich in dem verdickten, hypertrophierten Herzmuskel. Bereits aufgrund der Hypertrophie selbst gibt es potentielle Voraussetzungen für eine Koronarinsuffizienz, da die Steigerung der Kapazität des Gefäßbetts immer der Zunahme der Herzmuskelmasse hinterherhinkt. Im Moment einer starken Systole ist bei schwerer Hypertrophie sogar ein retrograder Blutfluss in den komprimierbaren Koronararterien möglich, von dem aus das Blut in diesem Moment zurückgedrückt wird.

Besonders gleichzeitig leiden die subendokardialen Abteilungen eines Herzmuskels. Je hypertrophierter Myokard, desto stärker ist die Kompression der koronaren, insbesondere subendokardialen, Arterien während der Systole. Deshalb gibt es in diesen Gebieten häufiger und es gibt Herde der myokardialen Ischämie.

Die Hauptfaktoren, die zu einer Erhöhung des koronaren Blutflusses führen, sind:
1) Erweiterung der Koronararterien,
2) Erhöhung der Anzahl der Herzkontraktionen,
3) Blutdruckerhöhung.

Somit wird der Bedarf an Myokard in O2 hauptsächlich durch die systolische Spannung der Wände des Ventrikelmyokards, die Herzfrequenz und die Kontraktilität des Myokards bestimmt.

Die Spannung der Wände des Herzmuskels hängt von der Größe des intraventrikulären Drucks in der Systolenphase und dem Volumen des linken Ventrikels ab. Eine Erhöhung des systolischen Drucks im Ventrikel (z. B. infolge eines Druckanstiegs in der Aorta auf dem Höhepunkt einer hypertensiven Krise) oder eine Zunahme des Volumens (z. B. aufgrund eines Anstiegs des Veneneinflusses in das Herz) führt zu einer Erhöhung der Herzmuskelspannung und folglich zu einem Anstieg des Herzmuskardiebedarfs um jeweils 0 Ein Herzschlag erfordert eine bestimmte Menge an O2.

Daher steigt mit einer Zunahme der Herzkontraktionen bei Tachykardie der Bedarf an Myokard bei 02 adäquat. Mit erhöhter Kontraktilität des Herzmuskels erhöht sich mit der höheren Spannung auch der Bedarf an Herzmuskel in 02.

Wenn in einer körperlichen Ruhephase der IOC ungefähr 4-5 Liter beträgt, beträgt das Volumen des koronaren Blutflusses ungefähr 200-250 ml. Es ist bekannt, dass im menschlichen Herzen die Menge des Blutflusses und die vom Myokard verbrauchte Sauerstoffmenge direkt proportional sind. Myokard absorbiert sehr aktiv Blutsauerstoff, den intensivsten im Vergleich zu allen anderen Organen des menschlichen Körpers, mit Ausnahme des Gehirns.

Mit zunehmender körperlicher Aktivität steigt nicht nur die absolute Blutmenge, die durch die Koronararterien fließt, sondern auch das Verhältnis des Koronarblutflusses zum Gesamtblutvolumen. Bei maximaler körperlicher Anstrengung kann das IOC auf 25 bis 30 Liter erhöht werden und der koronare Blutfluss - bis zu 3 Liter. Somit beträgt der koronare Blutfluss im Ruhezustand 5% IOC und steigt bei maximaler Belastung auf 10% IOC, d.h. Das Herz selbst nimmt bis zu 10% des gesamten Bluts auf.

Unter den Bedingungen eines hypertrophierten Myokards können diese Verhältnisse sogar noch zunehmen, und ein krankes Herz kann buchstäblich in eine "Sauerstofffalle" übergehen.

Im Ruhezustand verbraucht der menschliche Körper 200 bis 250 ml Sauerstoff pro Minute. Daher verbraucht ein Erwachsener im Ruhezustand etwa 360 l pro Tag (250 ml x 60 min x 24 h) oder 16 mol 02 (360: 22.4). Im Ruhezustand werden pro 250 ml Sauerstoff 200 ml Kohlendioxid freigesetzt. Das Verhältnis von CO2: 02 - Atmungskoeffizient - kann die Art des oxidierten Substrats anzeigen. Bei der Oxidation von Kohlenhydraten beträgt der Atmungskoeffizient 1,0; Proteine ​​- 0,80; Fett - 0,70.

Von diesen 16 Mol O2 verbrauchen: das Gehirn - 4 Mol, die Leber - 3 Mol, die Haut - 1 Mol. Die Lungen selbst verbrauchen 10–20% des gesamten Sauerstoffs. Bei intensiver körperlicher Arbeit steigt der Sauerstoffbedarf des menschlichen Körpers um das 15-20-fache.

Blutversorgung des Herzens

Die Herzwand wird von der rechten und der linken Koronararterie mit Blut versorgt. Beide Koronararterien gehen von der Basis der Aorta (in der Nähe der Anbringungsstelle der Aortenklappenhöcker) ab. Die hintere Wand des linken Ventrikels, einige Teile des Septums und der größte Teil des rechten Ventrikels versorgen die rechte Koronararterie mit Blut. Die übrigen Teile des Herzens erhalten Blut von der linken Koronararterie (Abb. 23–2).

Abb.23–2 Die Koronararterien des Herzens [10].A - entlang der Stirnwand des Herzens: 1 - Aorta, 2 - Lungenvenen, 3 - linke Koronararterie, 4 - Hülle der linken Koronararterie, 5 - anteriorer interventriculärer Ast der linken Koronararterie, 6 - rechte Koronararterie; B - an der hinteren Herzwand: 1 - Aorta, 2 - Lungenvenen, 3 - rechte Koronararterie, 4 - posteriorer interventrikulärer Zweig der rechten Koronararterie, 5 - Krümmung der linken Koronararterie.

 Wenn sich der linke Ventrikel kontrahiert, kneift das Myokard die Herzkranzarterien und der Blutfluss zum Myokard stoppt praktisch - 75% des Blutes durch die Herzkranzarterien strömt während der Entspannung des Herzens (Diastole) und dem geringen Widerstand der Gefäßwand in das Myokard. Für einen ausreichenden koronaren Blutfluss sollte der diastolische Blutdruck nicht unter 60 mm Hg liegen.

 Während der Anstrengung steigt der koronare Blutfluss an, was mit einer Steigerung der Arbeit des Herzens bei der Versorgung der Muskeln mit Sauerstoff und Nährstoffen einhergeht. Die Koronarvenen, die Blut vom größten Teil des Herzmuskels sammeln, fließen in den Koronarsinus im rechten Vorhof. Von einigen Gebieten, die sich überwiegend im "rechten Herzen" befinden, fließt das Blut direkt in die Herzkammern.

 Die ischämische Herzkrankheit (KHK) entwickelt sich aufgrund einer lokalen Verengung des Lumens einer großen oder mittelgroßen Koronararterie aufgrund einer atherosklerotischen Plaque. In diesem Fall kann der koronare Blutfluss nicht ansteigen, was vor allem während des Trainings erforderlich ist. Daher führt körperliche Aktivität bei KHK zu Herzschmerzen.

Fötale Blutversorgung

Mit Sauerstoff angereichertes Blut (siehe Abb. 20–7) mit relativ niedriger CO-Konzentration₂von der Plazenta durch die Nabelvene dringt die Leber und von der Leber in die untere Hohlvene ein. Ein Teil des Blutes von der Nabelschnurvene durch den Venenkanal geht unter Umgehung der Leber sofort in das System der unteren Hohlvene. Blut wird in der unteren Hohlvene gemischt. Hoher CO₂tritt in den rechten Vorhof aus der oberen Hohlvene ein, die Blut aus dem Oberkörper sammelt. Durch das ovale Loch (Loch im interatrialen Septum) kommt das Blut vom rechten Vorhof nach links. Mit der Kontraktion der Vorhöfe schließt die Klappe die ovale Öffnung, und Blut aus dem linken Vorhof tritt in den linken Ventrikel und weiter in die Aorta ein, d.h. im großen Kreislauf. Vom rechten Ventrikel wird Blut in die Lungenarterie geleitet, die durch den Arteriengang (Botallus) mit der Aorta verbunden ist. Infolgedessen kommunizieren durch den Arteriengang und die ovale Öffnung kleine und große Blutkreisläufe.

In den frühen Stadien des fötalen Lebens ist der Bedarf an Blut in den nicht geformten Lungen, wo der rechte Ventrikel Blut pumpt, noch nicht groß. Daher wird der Entwicklungsgrad des rechten Ventrikels durch den Entwicklungsstand der Lunge bestimmt. Wenn sich die Lungen entwickeln und ihr Volumen zunimmt, strömt immer mehr Blut zu ihnen und immer weniger durch den arteriellen Gang. Der Verschluss des arteriellen Ganges erfolgt kurz nach der Geburt (normalerweise bis zu 8 Lebenswochen), wenn die Lungen beginnen, das gesamte Blut vom rechten Herzen zu erhalten. Nach der Geburt hören sie auf zu funktionieren und werden reduziert, verwandeln sich in Bindegewebsstränge und andere Gefäße (Nabelschnurgefäße und Venenkanal). Das ovale Loch schließt sich auch nach der Geburt.

Blutversorgung des Herzmuskels

Arterien des Herzens - aa. Koronarien dextra et sinistra, Koronararterien, rechts und links, beginnen von Bulbus aortae unterhalb der Oberkanten der Semilunarklappen. Daher wird während der Systole der Eingang zu den Herzkranzarterien mit Klappen bedeckt, und die Arterien selbst werden durch den kontrahierten Muskel des Herzens zusammengedrückt. Während der Systole nimmt die Durchblutung des Herzens ab: Blut gelangt während der Diastole in die Koronararterien, wenn die Einlässe dieser im Aortamund befindlichen Arterien nicht durch die Semilunarklappen verschlossen werden.

Rechte Koronararterie, a. Coronaria Dextra

Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: der rechte Atrium, ein Teil der Vorderwand und die gesamte hintere Wand des rechten Ventrikels, ein kleiner Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, das interatriale Septum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillarus des rechten Ventrikels..

Linke Koronararterie, a. Coronaria Sinistra

Der erste verläuft entlang des vorderen Sulcus interventricularis bis zur Herzspitze, wo er mit dem Ast der rechten Koronararterie anastomiert. Der zweite, den Hauptrumpf der linken Koronararterie fortsetzende, krümmt sich von links aus um das Herz des Sulcus coronaryus und verbindet sich ebenfalls mit der rechten Koronararterie. Infolgedessen wird ein Arterienring, der sich in einer horizontalen Ebene befindet, entlang des gesamten Koronarsulcus gebildet, von dem die Verzweigungen zum Herzen senkrecht abgehen. Der Ring ist ein funktionelles Gerät für die kollaterale Zirkulation des Herzens. Die Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte vordere Wand und den größten Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels, das vordere Drittel des interventrikulären Septums und den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Es werden verschiedene Varianten der Entwicklung der Koronararterien beobachtet, wodurch verschiedene Verhältnisse von Blutzufuhrpools vorliegen. Unter diesem Gesichtspunkt gibt es drei Formen der Herzblutversorgung: einheitlich mit der gleichen Entwicklung beider Koronararterien, linker und rechter Koronar. Zusätzlich zu den Koronararterien nähern sich "zusätzliche" Arterien aus den Bronchialarterien von der unteren Oberfläche des Aortenbogens in der Nähe des Arterienbandes dem Herz, was unbedingt zu berücksichtigen ist, um sie bei Operationen an Lunge und Speiseröhre nicht zu schädigen und die Blutversorgung des Herzens nicht zu beeinträchtigen.

Intraorganische Arterien des Herzens:

Einige dieser Arterien haben eine hoch entwickelte Schicht unwillkürlicher Muskeln in ihren Wänden, mit deren Reduktion ein vollständiger Verschluss des Gefäßlumens erfolgt, weshalb diese Arterien "Schließen" genannt werden. Ein vorübergehender Krampf der "Verschluss" -Arterien kann dazu führen, dass der Blutfluss in diesen Bereich des Herzmuskels aufhört und ein Herzinfarkt verursacht wird.

BLUTENDES HERZ

Merkmale der Blutversorgung des Herzens

Die Blutversorgung des Herzens erfolgt durch zwei Hauptgefäße - die rechte und die linke Koronararterie, beginnend von der Aorta unmittelbar oberhalb der Semilunarklappen.

Linke Koronararterie.

Die linke Koronararterie beginnt am linken hinteren Sinus vilsalva, geht bis zum vorderen Sulcus anterior über, wobei die Lungenarterie rechts und der linke Vorhof links liegen und das Ohr von Fettgewebe umgeben ist, das sie normalerweise bedeckt. Es ist ein breites, aber kurzes Fass, normalerweise nicht länger als 10 bis 11 mm. [Abbildung 4]

Die linke Koronararterie ist in zwei, drei, in seltenen Fällen, vier Arterien unterteilt, von denen der vordere Abstieg (PMLV) und der Hüllzweig (S) oder die Arterien die größte Bedeutung für die Pathologie haben.

Die vordere absteigende Arterie ist eine direkte Fortsetzung der linken Koronararterie.

An der vorderen Längsfurche des Herzens geht es bis zum Scheitelpunkt des Herzens, erreicht ihn normalerweise, biegt sich manchmal darüber und gelangt zur hinteren Oberfläche des Herzens.

Von der absteigenden Arterie gehen in einem spitzen Winkel einige kleinere seitliche Äste aus, die entlang der Vorderfläche des linken Ventrikels gerichtet sind und die stumpfe Kante erreichen können; Daneben dringen zahlreiche Septumäste in das Myokard ein und verzweigen sich im vorderen Drittel des interventrikulären Septums. Die seitlichen Äste versorgen die vordere Wand des linken Ventrikels und geben die Äste an den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels ab. Die obere Septumarterie verleiht der vorderen Wand des rechten Ventrikels und manchmal dem vorderen Papillarmuskel des rechten Ventrikels einen Zweig.

Während des anterior absteigenden Astes liegt er auf dem Myokard und taucht manchmal ein, wobei sich Muskelbrücken von 1 bis 2 cm Länge bilden, und der Rest seiner Vorderfläche ist mit Fettgewebe des Epikards bedeckt.

Die Hülle der linken Herzkranzarterie weicht normalerweise am Anfang (der ersten 0,5 bis 2 cm) in einem Winkel nahe einer geraden Linie von der letzteren ab, geht durch den quer verlaufenden Sulcus, erreicht den stumpfen Rand des Herzens, biegt sich um, bewegt sich zur hinteren Wand des linken Ventrikels, reicht manchmal aus der hintere interventrikuläre Sulcus und in Form der hinteren absteigenden Arterie ist auf den Scheitelpunkt gerichtet. Von ihm gehen zahlreiche Äste zu den vorderen und hinteren Papillarmuskeln, den Vorder- und Hinterwänden des linken Ventrikels über. Eine der Arterien, die den sinoaurikulären Knoten speisen, verlässt ihn ebenfalls. [8]

Rechte Koronararterie.

Die rechte Koronararterie beginnt im vorderen Sinus vilsalva. Er befindet sich zunächst tief im Fettgewebe rechts von der Pulmonalarterie, biegt sich entlang des rechten atrioventrikulären Sulcus um das Herz, geht zur hinteren Wand, erreicht den hinteren longitudinalen Sulcus und steigt dann in Form des hinteren absteigenden Astes bis zum Scheitelpunkt des Herzens ab (Abbildung 5).

Die Arterie verleiht der vorderen Wand des rechten Ventrikels 1-2 Äste, teilweise der vorderen Abteilung des Septums, den beiden Papillarmuskeln des rechten Ventrikels, der hinteren Wand des rechten Ventrikels und dem hinteren interventrikulären Septum; der zweite Ast zum Sinus-Ohrenknoten verlässt ihn ebenfalls. [7]

Es gibt drei Haupttypen der myokardialen Blutversorgung: Mitte, links und rechts. Diese Einheit basiert hauptsächlich auf Schwankungen der Blutversorgung der hinteren oder Zwerchfelloberfläche des Herzens, da die Blutversorgung des vorderen und lateralen Teils recht stabil ist und keinen signifikanten Abweichungen unterliegt. Mit einem durchschnittlichen Typ sind alle drei Hauptkranzarterien gut und ziemlich gleichmäßig entwickelt. Der gesamte linke Ventrikel, einschließlich der beiden Papillarmuskeln, und die vordere Hälfte und 2/3 des interventrikulären Septums werden durch das System der linken Koronararterie mit Blut versorgt. Der rechte Ventrikel, der sowohl die rechte Papillarmuskulatur als auch das hintere 1 / 2-1 / 3-Septum umfasst, erhält Blut von der rechten Koronararterie. Dies ist offensichtlich die häufigste Art der Blutversorgung des Herzens. Bei der linken Art ist die Blutversorgung des gesamten linken Ventrikels und darüber hinaus des gesamten Septums und teilweise der hinteren Wand des rechten Ventrikels auf die entwickelte Hülle des Astes der linken Koronararterie zurückzuführen, die in die hintere Längsfurche gelangt und hier als hintere absteigende Arterie endet, wodurch ein Teil der Äste nach hinten tritt Oberfläche des rechten Ventrikels. Der rechte Typ wird mit einer schwachen Entwicklung der Umhüllung des Astes beobachtet, die entweder endet, ohne die stumpfe Kante zu erreichen, oder in die Koronararterie der stumpfen Kante übergeht und sich nicht bis zur hinteren Oberfläche des linken Ventrikels erstreckt. In solchen Fällen gibt die rechte Koronararterie nach dem Austritt der hinteren absteigenden Arterie in der Regel mehrere weitere Äste an der hinteren Wand des linken Ventrikels an. Gleichzeitig wird der gesamte rechte Ventrikel, die hintere Wand des linken Ventrikels, der hintere linke Papillarmuskel und teilweise die Herzspitze mit Blut aus der rechten Koronararterie versorgt.

Die myokardiale Blutversorgung erfolgt direkt: a) durch Kapillaren, die zwischen den Muskelfasern liegen und durch Arteriolen Blut aus dem Herzkranzgefäßsystem erhalten, b) ein reichhaltiges Netzwerk von Myokardsinusoiden, c) Viessan-Tebesia-Gefäße. Mit zunehmendem Druck in den Koronararterien steigt auch die Arbeit des Herzflusses in den Koronararterien. Der Sauerstoffmangel führt auch zu einem starken Anstieg des koronaren Blutflusses. Sympathische und parasympathische Nerven haben anscheinend nur eine geringe Wirkung auf die Koronararterien und üben ihre Hauptwirkung direkt auf den Herzmuskel aus. [9]

Anatomie der Koronararterien: Funktionen, Struktur und Mechanismus der Blutversorgung

Das Herz ist das wichtigste Organ zur Erhaltung des menschlichen Körpers. Durch seine rhythmischen Kontraktionen verteilt es Blut im ganzen Körper und versorgt alle Elemente mit Nährstoffen.

Koronararterien sind für die Sauerstoffversorgung des Herzens selbst verantwortlich. Ein anderer gebräuchlicher Name ist Herzkranzgefäße.

Die zyklische Wiederholung eines solchen Prozesses stellt eine ununterbrochene Blutversorgung sicher, wodurch das Herz in Betrieb bleibt.

Koronar ist eine ganze Gruppe von Gefäßen, die den Herzmuskel (Myokard) mit Blut versorgen. Sie bringen sauerstoffreiches Blut in alle Teile des Herzens.

Der Abfluss, verbraucht an (venösem) Blut, erfolgt zu 2/3 einer großen, mittleren und kleinen Vene, die zu einem einzigen ausgedehnten Gefäß, dem Koronarsinus, verwoben sind. Der Rest wird von den vorderen und tebesischen Venen abgeleitet.

Mit der Kontraktion der Herzkammern wird die Arterienklappe abgesperrt. Die Koronararterie ist zu diesem Zeitpunkt fast vollständig blockiert und die Durchblutung in diesem Bereich stoppt.

Der Blutfluss wird wieder aufgenommen, nachdem die Eingänge zu den Arterien geöffnet wurden. Die Befüllung der Aortasinus ist darauf zurückzuführen, dass es unmöglich ist, Blut in den Hohlraum des linken Ventrikels nach dessen Entspannung zurückzuleiten Zu diesem Zeitpunkt überlappen sich die Klappen.

Es ist wichtig! Koronararterien sind die einzig mögliche Blutquelle für das Myokard, daher ist jede Verletzung ihrer Integrität oder ihres Arbeitsmechanismus sehr gefährlich.

Diagramm der Struktur der Herzkranzgefäße

Die Struktur des Koronarnetzes ist verzweigt: mehrere große und viele kleinere.

Arterienäste entstammen der Aortenkolben unmittelbar nach der Klappe der Aortenklappe. Sie biegen sich um die Herzoberfläche und führen ihre Blutversorgung in verschiedenen Abteilungen durch.

Diese Herzgefäße bestehen aus drei Schichten:

• Primäres Endothel;
• Muskelfaserschicht;
• Adventitia.

Eine solche Mehrfachschicht macht die Wände von Blutgefäßen sehr elastisch und langlebig. Dies trägt zu einem korrekten Blutfluss bei hoher Belastung des Herz-Kreislauf-Systems bei, auch bei intensiver körperlicher Bewegung, wodurch sich die Blutbewegungsgeschwindigkeit um das Fünffache erhöht.

Arten von Koronararterien

Alle Gefäße, die ein einzelnes arterielles Netzwerk bilden, sind auf der Grundlage der anatomischen Details ihres Standorts unterteilt in:

1. Major (epikardial)
2. Anhänge (andere Zweige):

• Rechte Koronararterie. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, die rechte Herzkammer zu ernähren. Versorgt die linke Ventrikelwand und das gemeinsame Septum teilweise mit Sauerstoff.
• Linke Koronararterie. Führt den Blutfluss zu allen anderen Herzabteilungen durch. Es ist eine Verzweigung in mehrere Teile, deren Anzahl von den persönlichen Merkmalen eines bestimmten Organismus abhängt.
• Umschlagzweig Es ist ein Ableger von links und speist das Septum des entsprechenden Ventrikels. Bei geringsten Schäden kann es zu einer stärkeren Ausdünnung kommen.
• Anterior absteigender (großer interventrikulärer) Zweig. Kommt auch aus der linken Arterie. Es bildet die Basis für die Versorgung des Herzens mit dem Nährstoff und dem Septum zwischen den Ventrikeln.
• Subendocardiale Arterien. Sie gelten als Teil des gemeinsamen Koronarsystems, befinden sich jedoch tief im Herzmuskel (Myokard) und nicht auf der Oberfläche selbst.

Alle Arterien befinden sich direkt auf der Oberfläche des Herzens (mit Ausnahme der subendocardialen Gefäße). Ihre Arbeit wird von ihren eigenen internen Prozessen bestimmt, die auch die genaue Menge des dem Myokard zugeführten Bluts steuern.

Dominante Möglichkeiten der Blutversorgung

Dominant, füttert den hinteren absteigenden Ast der Arterie, der sowohl rechts als auch links sein kann.

Bestimmen Sie die allgemeine Art der Blutversorgung des Herzens:

• Die rechte Blutversorgung ist dominant, wenn sich dieser Zweig vom entsprechenden Gefäß entfernt;
• Die linke Art der Ernährung ist möglich, wenn die hintere Arterie ein Zweig des peripheren Gefäßes ist;
• Der Blutkreislauf kann als ausgeglichen betrachtet werden, wenn er gleichzeitig aus dem rechten Rumpf und aus dem peripheren Flexus der linken Koronararterie stammt.

Hilfe Die vorherrschende Energiequelle wird basierend auf der Gesamtzufuhr des Blutflusses zu dem Atrioventrikelknoten bestimmt.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (etwa 70%) wird beim Menschen eine Dominanz der richtigen Blutversorgung beobachtet. Die gerechte Arbeit beider Arterien ist bei 20% der Menschen vorhanden. Links dominante Ernährung durch das Blut manifestiert sich nur in den restlichen 10% der Fälle.

Was ist eine koronare Herzkrankheit?

Die ischämische Herzkrankheit (KHK), auch als koronare Herzkrankheit (KHK) bezeichnet, bezieht sich auf jede Erkrankung, die mit einer starken Verschlechterung der Blutversorgung des Herzens aufgrund unzureichender Aktivität des Koronarsystems zusammenhängt.

IHD kann sowohl akut als auch chronisch sein.

Meistens manifestiert sie sich vor dem Hintergrund der Arteriosklerose der Arterien, die auf die allgemeine Ausdünnung oder Verletzung der Gefäßintegrität zurückzuführen ist.

Am Ort der Verletzung bildet sich eine Plakette, die sich allmählich vergrößert, das Lumen verengt und dadurch einen normalen Blutfluss verhindert.

Die Liste der Koronarerkrankungen umfasst:

• Angina pectoris;
• Arrhythmie;
• Embolie;
• Herzversagen;
• Arteriitis;
• Stenose;
• Herzinfarkt;
• Koronararterienverzerrung;
• Tod durch Herzstillstand.

Für die ischämische Erkrankung charakteristische wellenartige Sprünge des Allgemeinzustandes, bei denen die chronische Phase rasch in die Akutphase übergeht und umgekehrt.

Wie werden Pathologien bestimmt?

Koronarerkrankungen manifestieren sich in schweren Pathologien, deren Anfangsform Angina pectoris ist. In der Folge entwickelt sich daraus eine ernsthaftere Erkrankung, und für das Auftreten von Anfällen ist keine starke nervöse oder körperliche Belastung mehr erforderlich.

Angina pectoris

Im Alltag wird eine solche Manifestation der KHK manchmal als „Kröte auf der Brust“ bezeichnet. Dies ist auf das Auftreten von Asthmaanfällen zurückzuführen, die von Schmerzen begleitet werden.

Anfänglich machen sich die Symptome im Brustbereich bemerkbar und breiten sich dann auf die linke Seite des Rückens, das Schulterblatt, das Schlüsselbein und den Unterkiefer aus (selten).

Schmerzhafte Empfindungen sind das Ergebnis eines Sauerstoffmangels des Herzmuskels, dessen Verschlimmerung bei körperlicher, geistiger Arbeit, Erregung oder Überessen auftritt.

Herzinfarkt

Herzinfarkt ist eine sehr ernste Erkrankung, die mit dem Tod bestimmter Teile des Myokards (Nekrose) einhergeht. Dies ist auf die vollständige Einstellung oder den unvollständigen Blutfluss in den Körper zurückzuführen, der meistens vor dem Hintergrund der Bildung eines Blutgerinnsels in den Herzkranzgefäßen auftritt.

Blockade der Koronararterie

Hauptsymptome der Manifestation:

• Akuter Schmerz in der Brust, der in die benachbarten Bereiche kommt;
• Schwere, Steifheit des Atems;
• Zittern, Muskelschwäche, Schwitzen;
• Der Koronardruck wird stark reduziert;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Angst, plötzliche Panikattacken.

Der Teil des Herzens, der eine Nekrose durchgemacht hat, erfüllt seine Funktionen nicht, und die verbleibende Hälfte setzt ihre Arbeit in derselben Weise fort. Dies kann zum Zerreißen der toten Sektion führen. Wenn eine Person keine dringende medizinische Hilfe leistet, ist das Todesrisiko hoch.

Herzrhythmusstörung

Es wird durch krampfartige Arterien oder unzeitige Impulse ausgelöst, die vor dem Hintergrund einer Verletzung der Leitfähigkeit der Herzkranzgefäße entstanden sind.

Hauptsymptome der Manifestation:

• Gefühl von Stößen im Herzen;
• Starkes Verblassen der Herzmuskelkontraktionen;
• Schwindel, Unbestimmtheit, Dunkelheit in den Augen;
• Schwere des Atems;
• Ungewöhnliche Manifestation der Passivität (bei Kindern);
• Lethargie im Körper, ständige Müdigkeit;
• Drücken und anhaltende (manchmal akute) Schmerzen im Herzen.

Rhythmusstörungen manifestieren sich häufig aufgrund langsamerer Stoffwechselprozesse, wenn das endokrine System nicht in Ordnung ist. Sein Katalysator kann auch die langfristige Verwendung vieler Arzneimittel sein.

Herzversagen

Dieses Konzept ist die Definition einer unzureichenden Aktivität des Herzens, weshalb der gesamte Organismus zu wenig Blut erhält.

Die Pathologie kann sich als chronische Komplikation von Arrhythmie, Herzinfarkt und Schwächung des Herzmuskels entwickeln.

Akute Manifestationen sind meistens mit dem Eindringen toxischer Substanzen, Verletzungen und einer starken Verschlechterung anderer Herzkrankheiten verbunden.

Eine solche Bedingung erfordert eine dringende Behandlung, andernfalls ist die Wahrscheinlichkeit des Todes hoch.

Vor dem Hintergrund koronarer Gefäßerkrankungen wird häufig die Entwicklung einer Herzinsuffizienz diagnostiziert.

Hauptsymptome der Manifestation:

• Herzrhythmusstörung;
• Schwierigkeiten beim Atmen;
• Hustenanfälle;
• Unschärfe und Verdunkelung in den Augen;
• Schwellung der Venen um den Hals;
• Ödem der Beine, begleitet von schmerzhaften Empfindungen;
• Das Bewusstsein deaktivieren
• Große Müdigkeit.

Dieser Zustand wird häufig von Aszites (Ansammlung von Wasser in der Bauchhöhle) und einer vergrößerten Leber begleitet. Wenn ein Patient unter anhaltendem Bluthochdruck oder Diabetes leidet, kann keine Diagnose gestellt werden.

Koronarinsuffizienz

Die koronare Herzinsuffizienz ist die häufigste Art der ischämischen Erkrankung. Es wird diagnostiziert, wenn das Kreislaufsystem die Koronararterien teilweise oder vollständig nicht mehr mit Blut versorgt.

Hauptsymptome der Manifestation:

• Starker Schmerz im Herzen;
• Gefühl von "Platzmangel" in der Brust;
• Verfärbung des Urins und erhöhte Ausscheidung;
• Blässe der Haut, die ihren Farbton ändert;
• Die Schwere der Arbeit der Lunge;
• Sialorea (intensiver Speichelfluss);
• Übelkeit, emetischer Drang, Ablehnung gewohnheitsmäßiger Nahrung.

In akuter Form äußert sich die Krankheit durch einen Anfall einer plötzlichen Herzhypoxie, die durch einen Krampf der Arterien verursacht wird. Ein chronischer Verlauf ist aufgrund von Angina pectoris in Gegenwart von atherosklerotischen Plaques möglich.

Es gibt drei Stadien der Krankheit:

1. Anfangs (mild);
2. Ausgesprochen;
3. Schwere Phase, die ohne ordnungsgemäße Behandlung zum Tod führen kann.

Ursachen für vaskuläre Probleme

Es gibt mehrere Faktoren, die zur Entwicklung der KHK beitragen. Viele von ihnen sind Ausdruck einer unzureichenden Gesundheitsfürsorge.

Es ist wichtig! Laut medizinischen Statistiken sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen heute weltweit die häufigste Todesursache.

Jedes Jahr sterben mehr als zwei Millionen Menschen an koronarer Herzkrankheit, von denen die meisten zur Bevölkerung der „wohlhabenden“ Länder gehören und eine bequeme sitzende Lebensweise haben.

Die Hauptursachen der Koronarerkrankung können berücksichtigt werden:

• Tabakrauchen, inkl. passives Einatmen von Rauch;
• Essen von Cholesterin übersättigt;
• Das Vorhandensein von Übergewicht (Fettleibigkeit);
• Hypodynamie als Folge eines systematischen Bewegungsmangels;
• Überschüssiger Blutzucker;
• Häufige nervöse Anspannung;
• Hypertonie

Es gibt auch von der Person unabhängige Faktoren, die den Zustand der Gefäße beeinflussen: Alter, Vererbung und Geschlecht.

Frauen ertragen solche Beschwerden eher und sind daher durch einen langen Krankheitsverlauf gekennzeichnet. Und Männer leiden eher unter der akuten Form von Pathologien, die zum Tod führen.

Methoden zur Behandlung und Vorbeugung der Krankheit

Eine Korrektur des Zustands oder eine vollständige Heilung (in seltenen Fällen) ist nur nach eingehender Untersuchung der Ursachen der Erkrankung möglich.

Führen Sie dazu die erforderlichen Labor- und Instrumentenstudien durch. Danach stellen sie einen Therapieplan auf, auf dessen Grundlage Medikamente stehen.

Die Behandlung beinhaltet die Verwendung der folgenden Medikamente:

Ein bestimmtes Medikament und wie viel pro Tag es konsumiert werden soll, wird nur von einem Spezialisten ausgewählt.

Antikoagulanzien Verdünnt das Blut und verringert dadurch das Thromboserisiko. Sie tragen auch zur Entfernung vorhandener Blutgerinnsel bei.

Nitrate Sie lindern akute Angina-Anfälle, indem sie das Herzkranzgefäß erweitern.

Betablocker. Reduzieren Sie die Anzahl der Herzimpulse pro Minute und reduzieren Sie so die Belastung des Herzmuskels.

Diuretika Reduzieren Sie das Gesamtvolumen der Flüssigkeit im Körper, indem Sie sie entfernen, was die Arbeit des Herzmuskels erleichtert.

Fibratoren Normalisieren Sie den Cholesterinspiegel und verhindern Sie die Bildung von Plaque an den Wänden der Blutgefäße.

Bei einem Ausfall der traditionellen Therapie wird ein chirurgischer Eingriff vorgeschrieben. Um das Myokard besser zu ernähren, wird eine Bypassoperation der Koronararterie eingesetzt - die Koronarvenen und die äußeren Venen sind dort verbunden, wo sich der intakte Bereich der Gefäße befindet.

Die Koronararterien-Bypassoperation ist eine komplexe Methode, die an einem offenen Herzen durchgeführt wird. Sie wird daher nur in schwierigen Situationen eingesetzt, in denen es unmöglich ist, die verengten Arteriensegmente zu ersetzen.

Eine Dilatation kann durchgeführt werden, wenn die Erkrankung mit einer Hyperproduktion der Arterienwand verbunden ist. Dieser Eingriff beinhaltet die Einführung eines speziellen Ballons in das Gefäßlumen, der ihn an Stellen einer verdickten oder beschädigten Hülle ausdehnt.

Herz vor und nach Dilatationskammern

Verringerung des Risikos von Komplikationen

Eigene Präventivmaßnahmen reduzieren das Risiko einer KHK. Sie minimieren auch negative Auswirkungen während der Rehabilitationsphase nach der Behandlung oder Operation.

Die einfachsten Tipps stehen jedem zur Verfügung:

• Schlechte Gewohnheiten aufgeben;
• Ausgewogene Ernährung (besonderes Augenmerk auf Mg und K);
• Tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• Körperliche Aktivität;
• Kontrolle von Blutzucker und Cholesterin;
• Härten und gesunder Schlaf.

Das Koronarsystem ist ein sehr komplexer Mechanismus, der einer sorgfältigen Behandlung bedarf. Die einmal manifestierte Pathologie schreitet stetig voran, sammelt neue Symptome und verschlechtert die Lebensqualität, daher können wir die Empfehlungen von Spezialisten und die Einhaltung grundlegender Gesundheitsstandards nicht ignorieren.

Durch die systematische Stärkung des Herz-Kreislaufsystems wird die Vitalität von Körper und Seele über viele Jahre aufrechterhalten.

Blutversorgung des Herzens

Das Herz wird durch die Herzkranzgefäße mit Blut versorgt. Das Blut fließt durch zwei Koronararterien in das Herz, von denen etwa 70-80% des gesamten Bluts durch die linke Seite fließt, wodurch Blut einem viel größeren Teil des Herzens und seinem Bündel zugeführt wird.

Während der Systole nimmt die Blutversorgung des Herzens ab, da der Eintritt in die Koronararterien zu diesem Zeitpunkt durch die Semilunarklappen abgedeckt wird und diese Arterien durch den kontrahierten Muskel zusammengedrückt werden. Blut tritt während der Diastole in die Koronararterien ein, wenn die Einlässe dieser Arterien, die sich im Aortamund befinden, nicht durch die Semilunarklappen verschlossen werden.

Das Herz ist gut durchblutet. Es hat 2 mal mehr Kapillaren als der Skelettmuskel. Wenn sich das Herz im Ruhezustand befindet, gelangen 5-10% des systolischen Blutvolumens in die Koronararterien, 250-500 cm 3 pro Minute. Je höher der Blutdruck in der Aorta ist, desto mehr Blut gelangt in die Herzkranzgefäße.

Das venöse Blut, das aus dem Herzen strömt, gelangt hauptsächlich in den rechten Vorhof.

Herzautomatik

Automatismus ist die Fähigkeit, ohne äußere Einflüsse unter dem Einfluss von Stoffwechseländerungen im Körper selbst zu funktionieren. Der Herzmuskel hat Automatismus. Es kann rhythmisch reduziert werden und außerhalb des Körpers liegen.

Das isolierte Herz eines Frosches kann auf einem mit Kochsalzlösung gefüllten Uhrglas viele Stunden schrumpfen. Das Herz eines warmblütigen Tieres kann auch mehrere Tage außerhalb des Körpers schrumpfen, wenn eine in die Aorta eingeführte Kanüle (Glasröhre) die auf 38 ° C erwärmte Ringer-Lokkovsky-Lösung passieren lässt oder defibriniertes Blut, das ständig mit Sauerstoff angereichert ist.

AA Kulyabko (1902) hat bewiesen, dass sich das Herz einer Person unter diesen Bedingungen auch innerhalb weniger Stunden zusammenziehen kann. Vor kurzem gelang es, das Herz eines Frühgeborenen auch 99 Stunden nach dem Tod wiederherzustellen.

Nachdem das menschliche Herz aufgehört hat und irreversible Störungen der Gehirnhälften noch nicht aufgetreten sind (klinischer Tod), kann das Herz wieder hergestellt werden, indem Blut durch die Halsschlagader oder die Oberschenkelarterien, die künstliche Beatmung und die Verwendung bestimmter pharmakologischer Wirkstoffe in die Herzkranzgefäße gepumpt wird.

Der Automatismus des Herzens erlaubte eine Herztransplantation bei Katzen, Kaninchen und Hunden, woraufhin es bis zu 9 Monate funktionierte. Es gibt Fälle, in denen Menschen nach erfolgreicher Transplantation und Überwindung der Unverträglichkeit mehr als 7 Jahre funktionieren können.

Welches Herzgewebe zeichnet sich durch die Funktion des Automatismus aus: den Herzmuskel oder die Nervenknoten?

Es wurde angenommen, dass der Automatismus für die atypischen Muskelfasern des Herzens charakteristisch ist (myogenetische Theorie), wie durch das Pulsieren der Wirbelembryonenherzen vor dem Einwachsen von Neuronen, beispielsweise im Embryo einer Hühnerei, sowie rhythmischen Kontraktionen kleiner Bereiche des Herzmuskels mit fehlenden Neuronen und Kontraktionen des Herzmuskels und der Herzmuskeln demonstriert wird Schildkröten nach Lähmung der Nervenknoten des Herzens infolge Vergiftung durch Gifte.

Nach der neurogenen Theorie ist der Automatismus für die Nervenknoten des Herzens charakteristisch, was durch den Abbruch der Kontraktion der segmentierten Röhre des Herzens in der Krabbe des Limulus nach Entfernung des Ganglions belegt wird.

Nach modernen Konzepten wird der Automatismus des Herzens bei Menschen und höheren Tieren jedoch durch das neuromuskuläre Leitungssystem des Herzens ausgeführt, in dem Neuronen und atypisches Muskelgewebe untrennbar miteinander verbunden sind.

Der Automatismus des Herzens hängt von den rhythmischen Stoffwechselveränderungen im Sinusoatrialknoten ab. Diese Änderungen können durch Vibrationen der Membran oder zelluläre elektrische Potentiale beurteilt werden.

Mit Hilfe von in die Zellen des Sinusoatrialknotens eingeführten Mikroelektroden wurde festgestellt, dass die äußere Oberfläche der Membran dieser Zellen im Ruhezustand positiv geladen ist und ihr Zytoplasma negativ ist, was als Polarisation bezeichnet wird. Es hängt von der Tatsache ab, dass Kaliumionen stärker in die Zelle diffundieren und Natriumionen - außerhalb. Dadurch bildet sich außen ein Überschuss an Natriumionen, der die positive Ladung auf der Membranoberfläche bestimmt. Es wurde festgestellt, dass sich im Sinusotrialknoten wesentlich weniger Kaliumionen und viel mehr Natriumionen befinden als in Vorhof- und Ventrikelfasern. Daher beträgt das Membranpotential im Sinusoatrialknoten von Säugetieren im Ruhezustand 60-70 mV, d.h. weniger als in den Muskelfasern der Ventrikel, wo sie 80-90 mV erreicht. Während der Diastole im Knoten beginnt die spontane Verlangsamung aufgrund einer Veränderung des Stoffwechsels, einer Depolarisation oder einer Abnahme des Membranpotenzials. Wenn diese Depolarisation um 20–30 mV abnimmt, erreicht sie ein kritisches Niveau oder einen Erregungsschwellenwert, und es erfolgt ein fließender Übergang zum Aktionspotential. Dieses bei der Anregung auftretende Potential zeichnet sich dadurch aus, dass nicht nur eine vollständige Depolarisation oder Abwesenheit von Polarisation auftritt, sondern auch eine leichte Umkehrung oder Verzerrung der Potentialdifferenz auftritt, die manchmal fehlt. Die Umkehrung ist, dass das Zytoplasma aufgrund des Eintritts von Natriumionen in die Zelle eine positive Ladung erhält und die äußere Oberfläche der Zelle elektronegativ wird.

Im Sinusoatrialknoten werden Fasern unterschieden, bei denen eine spontane diastolische Depolarisation detektiert wird, die sich glatt in ein Aktionspotential verwandelt. Diese Fasern, die durch ihre eigene interne Depolarisation angeregt werden, werden als echte Rhythmus-Treiber bezeichnet. Andere Fasern des Sinusoatrialknotens zeichnen sich dadurch aus, dass in ihnen die langsame diastolische Depolarisation plötzlich durch ein schnelles Aktionspotential unterbrochen wird. Es wird angenommen, dass diese Fasern durch Fortpflanzung von Nervenimpulsen erregt werden, noch bevor ihre eigene Depolarisation die Anregungsschwelle erreicht. Diese automatisch aktivierbaren Fasern werden latente Schrittmacher genannt. Die Unterscheidung zwischen echten und latenten Schrittmachern beruht auf der Art des Übergangs von einem Ruhepotential zu einem Aktionspotential oder Erregungspotenzial.

In den Muskelfasern der Ventrikel wandelt sich das ruhende Membranpotential schlagartig in ein Aktionspotential, die Depolarisation wird in eine Reversion, die 15-20 mV erreicht, und das Aktionspotential erreicht folglich 100-120 mV. Im Gegensatz zum Sinusoatrialknoten, bei dem die Rückkehr des Aktionspotentials zur Depolarisation, die als Repolarisation bezeichnet wird, glatt und ziemlich schnell erfolgt, erfolgt die Repolarisation in den Fasern der Ventrikel langsam und in mehreren Phasen. Zunächst wird das Aktionspotential schnell, aber etwas reduziert, dann eine lange Phase langsamer Repolarisation oder "Plateau", gefolgt von einer Phase schneller Repolarisation. Bei einer Herzfrequenz von 70 pro Minute beträgt die Gesamtdauer des Aktionspotentials in den Ventrikeln 0,3 s. Während der absoluten Refraktärphase tritt eine Depolarisation auf und während der relativen Refraktärphase tritt eine Repolarisation auf.

Schwingungen des Membranpotentials in den Zellen des Sinusoatrialknotens im Vergleich zu den Muskelzellen der Ventrikel haben die folgenden Merkmale: 1) das Ruhepotential ist geringer, 2) die Erregungsschwelle ist geringer, 3) die Steigerungsrate des Aktionspotentials ist normalerweise gering, kann aber schnell ansteigen, 4) die Reversion ist klein oder fehlt 5) Die Repolarisation verläuft anders und schneller. Diese Unterschiede verursachen einen häufigeren Erregungsrhythmus im Sinusoatrialknoten als in den Ventrikeln. Depolarisation tritt auf, wenn Nervenimpulse zunächst nur in die Nervenfasern des Sinusknotens und in die atypischen Muskelfasern des kardialen Leitungssystems eindringen und sich in ihren anderen Elementen das Zellpotential nicht ändert. Dies bestätigt die moderne elektrophysiologische Theorie des Herzautomatismus.

Gradientenautomatismus

Das Leitungssystem zeichnet sich durch die größte Fähigkeit zum Automatismus im Vergleich zum restlichen Herzmuskel aus. Im Leitungssystem ist der Sinusotrialknoten, der die größte Fähigkeit zum Automatismus besitzt, die führende Position, dann nimmt diese Fähigkeit am atrioventrikulären Knoten und weiter in Richtung auf den Scheitelpunkt des Herzens ab (das Gesetz des Herzgradienten).

Die führende Rolle des Sinusoatrialknotens wird durch die Tatsache bewiesen, dass zunächst eine Erregung in ihm auftritt, was durch das Auftreten von Aktionspotentialen zuerst in ihm und dann im atrioventrikulären Knoten offenbart wird. Das Erhitzen des Sinusknotens führt zu einer Erhöhung der Herzfrequenz und seine Abkühlung verursacht eine Kontraktion. Schäden oder Vergiftungen an diesem Knoten verlangsamen oder stoppen die Aktivität des Herzens. Die Trennung des venösen Sinus im Frosch, in dem sich der Hauptknoten befindet, stoppt die ventrikulären Kontraktionen und die Atrien ziehen sich im selben Rhythmus weiter zusammen. Diese Tatsachen belegen auch die führende Rolle dieses Knotens.

Anregung des Herzleitungssystems

Die im Sinusoatrialknoten auftretende Anregungswelle wird mit einer Geschwindigkeit von 800-1000 mm / s entlang der Atriummuskulatur geleitet und erreicht den Atrioventrikelknoten vor den entfernten Teilen des Atrias.

Die Erregungswelle bewegt sich langsam entlang des atrioventrikulären Knotens bis zu 200 mm / s, so dass die Zeit ihrer Leitung durch den Knoten von 0,05 bis 0,1 s variiert und die Gesamtleitungsdauer vom Sinusknoten zu den Ventrikeln 0,2 s erreicht. Im Bündel von His reicht die Leitungsgeschwindigkeit von 1500 bis 4000 mm / s (3000–4000 mm / s auf geraden Wegen und 1500–2000 mm / s auf gewundenen Bahnen).

Eine unterschiedliche Erregungsgeschwindigkeit in verschiedenen Teilen des Leitungssystems ist mit einem unterschiedlichen Glykogengehalt verbunden, dessen größte Menge im Bündel von His liegt. Die ventrikuläre Muskelerregung wird mit einer Geschwindigkeit von 400 bis 500 mm / s durchgeführt. Eine Erhöhung der Temperatur des Mediums, das ein isoliertes Herz umgibt, beschleunigt die Leitfähigkeit, und das Abkühlen verlangsamt die Erregung durch das Herz.

Eine Verletzung der Leitung der Erregung durch das Herzleitungssystem vom Sinus zu den Ventrikeln wird als Herzblock bezeichnet. Eine vollständige Blockade wird beobachtet, wenn die Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln und entlang des His-Bündels vollständig unterbrochen wird, was von einer Störung, einer Störung, einer Dissoziation in den Kontraktionen der Vorhöfe und den Ventrikeln begleitet wird.

Bei Vergiftungen oder Herzkrankheiten werden sehr häufige Kontraktionen des Herzmuskels beobachtet (400-600 / min). Gleichzeitig werden einzelne Muskelfibrillen dieses Herzabschnitts nicht gleichzeitig reduziert. Ein solcher Zustand, in dem das Herz seine Funktion nicht erfüllen kann, wird als Herzmuskelflimmern bezeichnet.

Der Effekt auf die Änderung der Durchleitungsrate der Erregung wird als dromotrop bezeichnet.