Algorithmus "Technik des peripheren intravenösen Katheters"

- periphere Venenkatheter verschiedener Größen;

- Wachstuchkissen (Rolle);

- sterile Wattebäusche, Mulltücher;

- Hautantiseptikum (70% Ethylalkohol oder andere);

- Flasche mit Kochsalzlösung 0,9%;

- medizinische Handschuhe aus Latex, steril;

- Behälter für Abfallklassen: "A", "B" oder "B" (inkl. wasserdichtem Beutel, punktierter Behälter).

I. Vorbereitung für das Verfahren

1. Identifizieren Sie den Patienten und stellen Sie sich vor. Stellen Sie eine vertrauensvolle Beziehung zu dem Patienten her, beurteilen Sie seinen Zustand.

2. Erläutern Sie den Zweck und den Ablauf des Verfahrens, stellen Sie sicher, dass keine Kontraindikationen vorliegen, klären Sie das Bewusstsein des Arzneimittels ab und holen Sie die Zustimmung zum Verfahren ein.

3. Bereiten Sie die notwendige Ausrüstung vor. Überprüfen Sie die Unversehrtheit der Verpackung des Katheters und das Herstellungsdatum. Überprüfen Sie die Eignung des Arzneimittels. Überprüfen Sie die Termine des Arztes. Sammeln Sie die Spritze und nehmen Sie das Medikament ein oder füllen Sie das Infusionsgerät für Einmalinfusionslösungen auf und stellen Sie es für Infusionsinfusionen auf den Ständer.

4 Helfen Sie dem Patienten, sich hinzulegen, und nehmen Sie eine bequeme Position ein.

5. Wählen und untersuchen Sie die Vene in der Fossa cubitalis durch Abtasten. Stellen Sie sicher, dass an der Injektionsstelle keine Schmerzen, lokale Temperaturerhöhung und Hautausschlag auftreten.

6. Platzieren Sie ein Wachstuch unter den Ellbogen, um den Arm am Ellbogengelenk maximal zu strecken.

7. Hände waschen, sterile Handschuhe anziehen.

8. Bereiten Sie 3 Wattebällchen mit Antiseptikum in einem sterilen Tablett vor., 2 sterile Tücher.

9 Katheterverpackung mit Antiseptikum behandeln.

10. Legen Sie ein Gummiband (auf ein Hemd oder eine Windel) in das mittlere Drittel der Schulter.

11. Prüfen Sie den Puls der A. radialis und stellen Sie sicher, dass er vorhanden ist.

Ii. Durchführen des Verfahrens

1 Bitten Sie den Patienten mehrmals, die Faust zu drücken und zu öffnen. Behandeln Sie den Venenpunktionsbereich gleichzeitig mit einem mit einem Antiseptikum angefeuchteten Wattebausch, wobei zweimal in der Richtung von der Peripherie zur Mitte verschmiert wird.

2 Entfernen Sie die Schutzabdeckung des Katheters. Wenn ein zusätzlicher Stecker am Gehäuse angebracht ist, sollte das Gehäuse nicht weggeworfen werden, sondern zwischen den Fingern der freien Hand halten.

3 Abheben eine Kappe von einer Nadel eines Katheters, Flügel zu beugen, Nehmen Sie den Katheter mit 3 Fingern der dominanten Hand: Der 2., 3. Finger der dominanten Hand bedeckt die Nadelkanüle im Bereich der Flügel, setzen Sie den 1. Finger auf die Kappe der Kappe.

4 Fixieren Sie die Vene mit dem Daumen der linken Hand und ziehen Sie die Haut über die Venenpunktionsstelle.

5. Der Patient lässt die Bürste zusammengedrückt.

6. Führen Sie die Nadel des Katheters in einem Winkel von 15 g ein. auf der Haut, wobei das Auftreten von Blut in der Indikatorkammer beobachtet wird. Am Ende der Kammer befindet sich ein Stopfen, der verhindert, dass Blut aus der Kanüle fließt.

7. Wenn eine Blutkanüle in der Kanüle erscheint, verringert sich der Neigungswinkel der Stilettnadel und die Nadel wird einige Millimeter in eine Vene eingeführt.

8. Halten Sie die Stahl-Stilettonadel fest und führen Sie einen Teflonkatheter vorsichtig in das Gefäß ein (bewegen Sie die Nadel von der Nadel in die Vene).

9. Entfernen Sie den Kabelbaum. Der Patient öffnet die Bürste.

ENTHALTEN SIE NIEMALS DIE NADEL IN DER VENA NACH DEM BEGINN DER KATHETERABWECHSEL WIEDERHOLT - dies kann zu Embolien mit einem Katheter führen.

10 Drücken Sie auf die Vene, um Blutungen zu reduzieren (drücken Sie mit einem Finger) und entfernen Sie die Stahlnadel vollständig. Entsorgen Sie die Nadel.

11. Nehmen Sie die Kappe von der Schutzabdeckung ab und schließen Sie den Katheter (Sie können sofort eine Spritze oder ein Infusionssystem anbringen).

12. Sichern Sie den Katheter mit einem Fixierverband.

Periphere Venenkatheterisierung: Technik und Algorithmus

Punktion und periphere Venen-Katheterisierung ist eine weit verbreitete Methode der intravenösen Therapie, die sowohl für den Patienten als auch für das medizinische Personal mehrere Vorteile bietet.

Zur Katheterisierung der peripheren Vene wird in der Regel die Vene des Ellenbogenbogens der rechten oder linken Hand verwendet. Die Manipulation erfolgt mit einer Nadel mit aufgesetzter Kunststoffkanüle - einem Katheter zur Katheterisierung peripherer Venen.

Ein peripherer intravenöser (venöser) Katheter ist eine Vorrichtung zur langfristigen intravenösen Verabreichung von Medikamenten, Transfusion oder Blutentnahme.

Hinweise

Indikationen für die periphere Venenkatheterisierung sind:

1. Die Notwendigkeit einer langfristigen wiederholten intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln;

2. Transfusion oder wiederholte Blutentnahme;

3. Vorstufe vor der Katheterisierung der zentralen Venen;

4. die Notwendigkeit einer Anästhesie oder Regionalanästhesie (für kleine Operationen);

5. Unterstützung und Korrektur des Wasserhaushaltes des Patienten;

6. die Notwendigkeit eines venösen Zugangs in Notfällen.

7. parenterale ernährung.

Technik von

Die Technik der Katheterisierung peripherer Venen ist ziemlich einfach, was die Beliebtheit dieser Methode erklärt.

1. Führen Sie die erforderlichen Schulungen durch: Wählen Sie einen geeigneten Katheter in Größe und Durchsatz aus, bearbeiten Sie die Hände, tragen Sie Handschuhe, bereiten Sie Werkzeuge und Vorbereitungen vor, überprüfen Sie das Verfallsdatum.

2. Platzieren Sie ein Tourniquet 10-15 cm über der vorgesehenen Punktion und bitten Sie den Patienten, die Faust zu komprimieren und zu lockern, um sicherzustellen, dass die Vene mit Blut gefüllt ist.

3. Wählen Sie die am besten geeignete und gut visualisierte periphere Vene.

4. Behandeln Sie die punktierte Stelle mit einem Hautantiseptikum.

5. Durchstechen von Haut und Vene mit einer Nadel mit einem Katheter. In der Indikatorkammer sollte Blut erscheinen, was bedeutet, dass die Punktion gestoppt werden kann.

6. Entfernen Sie den Kabelbaum und entfernen Sie die Nadel vom Katheter. Setzen Sie die Kappe auf.

7. Befestigen Sie den Katheter mit einem Pflaster auf der Haut.

Der Algorithmus für die Katheterisierung peripherer Venen und die Einstellung des peripheren Katheters ist in diesem Video deutlich zu sehen.

Vor- und Nachteile

Die Vorteile der peripheren Venenkatheterisierung umfassen die folgenden Merkmale dieser Manipulation:

• Zuverlässigkeit und Bequemlichkeit des Zugangs zu Wien;

• die Fähigkeit, Blutproben zur Analyse ohne übermäßige Injektionen zu entnehmen;

• Möglichkeit der Verwendung für kurze Operationen;

• Der Patient kann mit einem Katheter in einer Vene gehen, wenn kein Tropfer vorhanden ist. Auf den Katheter wird eine Kappe, mit anderen Worten ein Gummistopfen, aufgesetzt.

Der Nachteil dieses Verfahrens besteht darin, dass es nicht länger als 2-3 Tage verwendet werden kann.

Komplikationen

Der Algorithmus für die Katheterisierung peripherer Venen ist recht einfach, aber weil Manipulation ist mit einer Verletzung der Haut und möglichen Komplikationen verbunden.

1. Phlebitis - Venenentzündung, die mit einer Reizung der Wand durch Medikamente einhergeht, entweder aufgrund von mechanischem Stress oder dem Auftreten einer Infektion.

2. Thrombophlebitis - Entzündung der Vene mit dem Auftreten eines Thrombus.

3. Thromboembolie und Thrombose - plötzliche Verstopfung des Gefäßes mit einem Thrombus (Blutgerinnsel).

4. Falten Sie den Katheter.

Zur Vorbeugung von Katheterthrombosen ist es erforderlich, eine ordnungsgemäße Pflege des peripheren Venenkatheters sicherzustellen. Es muss regelmäßig alle 4 bis 6 Stunden mit einer Heparinlösung in einer Salzlösung gewaschen werden.

Für die Bequemlichkeit des Personals benutzte häufig Dreiwegeventil. Auf diese Weise können Sie bei Bedarf gleichzeitig einen anderen Tropfen anschließen oder Medikamente und Anästhetika verwenden, um den Venendruck zu messen.

Das T-Stück verbindet die Kanüle des Katheters, es wird eine IV hinzugefügt, und durch den Seiteneingang wird ein Medikament injiziert. Wie aus der Figur ersichtlich ist, befindet sich am Abschlag ein Schalter, d.h. Sie können den Tropf abschneiden und Medikamente direkt injizieren. Das T-Stück wird mit dem Subclavia-Katheter verwendet und in anderen Fällen.

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Venenkatheter

Venenkatheter werden in der Medizin häufig zur Verabreichung von Medikamenten sowie zur Blutentnahme verwendet. Mit diesem medizinischen Instrument, das Flüssigkeiten direkt in die Blutbahn zuführt, können Sie zahlreiche Perforationen der Venen vermeiden, wenn eine Langzeitbehandlung erforderlich ist. Dank ihm können Verletzungen der Blutgefäße und damit Entzündungsprozesse und Blutgerinnsel vermieden werden.

Was ist ein Venenkatheter?

Das Instrument ist ein dünnes hohles Rohr (Kanüle), das mit einem Trokar (massiver Stift mit scharfem Ende) ausgestattet ist, um das Einführen in das Gefäß zu erleichtern. Nach der Injektion verbleibt nur noch die Kanüle, durch die die Arzneistofflösung in den Blutkreislauf gelangt und der Trokar entfernt wird.

Vor der Inszenierung untersucht der Arzt den Patienten, darunter:

• Ultraschall Venen.
• Röntgenaufnahme der Brust
• MRI
• Kontrast Phlebographie.

Wie lange dauert die Installation? Die Prozedur dauert durchschnittlich etwa 40 Minuten. Beim Einführen eines Tunnelkatheters kann eine Anästhesie der Injektionsstelle erforderlich sein.

Nach der Installation des Instruments dauert es etwa eine Stunde, um den Patienten zu rehabilitieren, und die Fäden werden nach sieben Tagen entfernt.

Hinweise

Ein Venenkatheter ist erforderlich, wenn die intravenöse Verabreichung von Medikamenten in langen Gängen erforderlich ist. Es wird in der Chemotherapie bei Krebspatienten angewendet, bei Hämodialyse bei Patienten mit Niereninsuffizienz, bei Langzeitbehandlung mit Antibiotika.

Klassifizierung

Intravenöse Katheter werden in vielerlei Hinsicht klassifiziert.

Zum Zielort

Es gibt zwei Arten: Zentralvenöse (CVC) und periphere Venen (PVC).

CVCs sind für die Katheterisierung großer Venen wie Subclavia, Jugularis interna und Femur vorgesehen. Ein solches Werkzeug wird mit Medikamenten und Nährstoffen verabreicht, die Blutproben entnehmen.

PVCs werden in peripheren Behältern installiert. In der Regel handelt es sich um Venen der Extremitäten.

„Butterfly“ wird für kurzzeitige Infusionen (bis zu 1 Stunde) verwendet, da sich die Nadel immer im Gefäß befindet und bei längerer Haltbarkeit die Vene beschädigen kann. Normalerweise werden sie in der Pädiatrie und in der ambulanten Praxis zur Punktion kleiner Venen eingesetzt.

In größe

Die Größe der Venenkatheter wird in Toren gemessen und mit dem Buchstaben G bezeichnet. Je dünner das Instrument ist, desto höher ist der Wert in Toren. Jede Größe hat eine eigene Farbe, die für alle Hersteller gleich ist. Die Größe wird je nach Anwendung ausgewählt.

Nach Modell

Es gibt portierte und nicht portierte Katheter. Portierung unterscheidet sich von nicht Portierung dadurch, dass sie eine zusätzliche Öffnung zum Einleiten von Flüssigkeit haben.

Mit Absicht

Einkanal-Katheter haben einen Kanal und ein Ende mit einem oder mehreren Löchern. Wird für die intermittierende und kontinuierliche Verabreichung von medizinischen Lösungen verwendet. Wird in der Notfallversorgung und Langzeittherapie eingesetzt.

Mehrkanal-Katheter haben 2 bis 4 Kanäle. Zur gleichzeitigen Infusion von inkompatiblen Medikamenten, Blutproben und Transfusionen, zur hämodynamischen Überwachung, um die Struktur der Blutgefäße und des Herzens sichtbar zu machen. Sie werden häufig zur Chemotherapie und zur langfristigen Verabreichung antibakterieller Wirkstoffe verwendet.

Nach Material

• Glatte Oberfläche
• Chemische Beständigkeit
• Steifheit

• Häufige Fälle von Blutgerinnseln
• Nachhaltige Formänderung an der Falte

• Hohe Permeabilität für Sauerstoff und Kohlendioxid
• Hohe festigkeit
• Nicht mit Lipiden und Fetten benetzt.
• Recht beständig gegen Chemikalien

• Nachhaltige Formänderung an der Falte

• Thromboresistenz
• Biokompatibilität
• Flexibilität und Weichheit
• Glatte Oberfläche
• Chemische Beständigkeit
• Nichtbenetzbarkeit

• Die Formänderung und die Möglichkeit eines Risses mit zunehmendem Druck
• Hart unter der Haut
• Die Möglichkeit der Verschränkung im Inneren des Schiffes

• Hart bei Raumtemperatur, weich bei Körpertemperatur

• Unvorhersehbar bei Kontakt mit Flüssigkeiten (Änderungen in Größe und Steifigkeit)

• Biokompatibilität
• Thrombus-Widerstand
• Verschleißfestigkeit
• Steifheit
• Chemische Beständigkeit
• Kehren Sie nach Exzessen in die vorherige Form zurück
• Einfache Einführung unter die Haut
• Hart bei Raumtemperatur, weich bei Körpertemperatur

• Abriebfest
• Hart bei Raumtemperatur, weich bei Körpertemperatur

• Häufige Thrombose
• Der Weichmacher kann ins Blut gelangen.
• Hohe Absorption bestimmter Drogen

Zentraler Venenkatheter

Dies ist eine lange Röhre, die zum Transportieren von Drogen und Nährstoffen in ein großes Gefäß eingeführt wird. Um es zu installieren, gibt es drei Zugangspunkte: innere Jugularis, Subclavia und Femoralvene. Verwenden Sie meistens die erste Option.

Wenn ein Katheter in die V. jugularis interna eingeführt wird, treten weniger Komplikationen auf, Pneumothorax tritt seltener auf und es ist einfacher, die Blutung zu stoppen, wenn sie auftritt.

Bei Zugang von Subclavia ist das Risiko eines Pneumothorax- und Arterienschadens hoch.

Es gibt verschiedene Arten von Zentralkathetern:

• Peripherie zentral. Sie fahren durch eine Vene an der oberen Extremität, bis sie eine große Vene im Herzen erreicht.
• Tunnel Es wird in eine große Jugularvene eingeführt, durch die das Blut zum Herzen zurückkehrt, und wird 12 cm von der Injektionsstelle durch die Haut ausgeschieden.
• Nicht tunneln Installiert in einer großen Vene der unteren Extremität oder des Halses.
• Portkatheter In die Vene des Halses oder der Schulter injiziert. Der Titan-Port ist unter der Haut installiert. Es ist mit einer Membran ausgestattet, die mit einer speziellen Nadel durchstochen wird, durch die Flüssigkeiten während der Woche injiziert werden können.

Indikationen zur Verwendung

In folgenden Fällen wird ein zentraler Venenkatheter installiert:

• Für die Einführung der Ernährung ist es unmöglich, deren Aufnahme durch den Magen-Darm-Trakt zu erhalten.
• Mit dem Verhalten der Chemotherapie.
• Für die schnelle Einführung eines großen Lösungsvolumens.
• Bei längerer Verabreichung von Flüssigkeiten oder Medikamenten.
• Mit Hämodialyse.
• Im Falle der Unzugänglichkeit der Venen an den Händen.
• Mit der Einführung von Substanzen, die periphere Venen reizen.
• Mit Bluttransfusionen.
• Mit periodischer Blutentnahme.

Gegenanzeigen

Es gibt mehrere Kontraindikationen für die Katheterisierung der zentralen Venen, die relativ sind. Aus wichtigen Gründen wird die CEC auf jeden Fall installiert.

Die wichtigsten Kontraindikationen sind:

• Entzündungsprozesse an der Injektionsstelle.
• Störung der Blutgerinnung.
• Bilateraler Pneumothorax.
• Verletzungen des Schlüsselbeins.

Reihenfolge der Einführung

Ein Gefäßchirurg oder ein interventioneller Radiologe platziert den Zentralkatheter. Die Krankenschwester bereitet den Arbeitsplatz und den Patienten vor und hilft dem Arzt, einen sterilen Overall anzuziehen. Um Komplikationen zu vermeiden, ist nicht nur die Installation wichtig, sondern auch Vorsicht.

Vor der Installation sind vorbereitende Aktivitäten erforderlich:

• Finden Sie heraus, ob der Patient allergisch gegen Medikamente ist.
• ein Blutgerinnungstest;
• Beenden Sie die Einnahme bestimmter Medikamente eine Woche vor der Katheterisierung.
• Nehmen Sie blutverdünnende Medikamente ein.
• Finden Sie heraus, ob es eine Schwangerschaft gibt.

Das Verfahren wird stationär oder ambulant in folgender Reihenfolge durchgeführt:

1. Händedesinfektion.
2. Wahl der Katheterisierung und Hautdesinfektion.
3. Bestimmen der Lage der Vene auf den anatomischen Zeichen oder mit Ultraschallgeräten.
4. Lokalanästhesie und Schnitt.
5. Reduzieren Sie den Katheter auf die erforderliche Länge und spülen Sie ihn mit Kochsalzlösung aus.
6. Führen Sie den Katheter mit einer Führung in die Vene ein, die dann entfernt wird.
7. Das Werkzeug mit einem Pflaster auf der Haut befestigen und an seinem Ende eine Kappe anbringen.
8. Auftragen eines Verbandes auf den Katheter und Anwenden des Installationsdatums.
9. Mit dem Einführen des Portkatheters für seine Platzierung wird ein Hohlraum unter der Haut gebildet, der Einschnitt wird mit einem resorbierbaren Faden vernäht.
10. Überprüfen Sie die Injektionsstelle (ob es weh tut, ob Blutungen austreten und Flüssigkeit austritt).

Die richtige Pflege des zentralen Venenkatheters ist sehr wichtig, um eitrige Infektionen zu vermeiden:

• Mindestens einmal alle drei Tage ist es notwendig, die Kathetereinführöffnung zu handhaben und den Verband zu wechseln.
• Die Verbindungsstelle des Tropfens mit dem Katheter muss mit einem sterilen Tuch umwickelt sein.
• Nach dem Einsetzen der Lösung mit sterilem Material wickeln Sie das freie Ende des Katheters ein.
• Berühren Sie das Infusionssystem nicht.
• Täglich wechselnde Infusionssysteme.
• Beugen Sie den Katheter nicht.

Zu Hause sollte der Patient den Empfehlungen des Arztes folgen und für den Katheter sorgen:

• Halten Sie die Einstichstelle trocken, sauber und gebunden.
• Berühren Sie den Katheter nicht mit ungewaschenen und nicht desinfizierten Händen.
• Baden oder Waschen Sie nicht mit dem eingebauten Werkzeug.
• Lassen Sie sich von niemandem berühren.
• Nehmen Sie keine Aktivitäten vor, die den Katheter schwächen könnten.
• Überprüfen Sie die Punktionsstelle täglich auf Anzeichen einer Infektion.
• Spülen Sie den Katheter mit Kochsalzlösung.

Komplikationen nach der Installation von CVK

Die Katheterisierung der zentralen Vene kann zu Komplikationen führen, darunter:

• Punktion der Lunge mit Luftansammlung in der Pleurahöhle.
• Die Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle.
• Punktion einer Arterie (Wirbelkörper, Karotis, Subclavia).
• Lungenembolie.
• Falsche Katheterposition.
• Punktion von Lymphgefäßen.
• Katheterinfektion, Sepsis.
• Herzrhythmusstörung während des Kathetervorschubs.
• Thrombose
• Nervenschaden

Peripherer Katheter

Periphere Venenkatheter wird gemäß den folgenden Angaben installiert:

• Unfähigkeit zur oralen Einnahme.
• Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen.
• Parenterale Ernährung (Nährstoffeintrag).
• Die Notwendigkeit der häufigen Einführung von Medikamenten in die Vene.
• Anästhesie mit Operation

Wie wählt man eine Vene?

Periphere Venenkatheter kann nur in periphere Gefäße eingeführt und nicht in der Zentrale installiert werden. Es wird normalerweise auf dem Handrücken und auf der Innenseite des Unterarms platziert. Schiffsauswahlregeln:

• Gut gesehene Adern.
• Schiffe, die sich nicht auf der dominanten Seite befinden, beispielsweise für Rechtshänder, sollten auf der linken Seite ausgewählt werden.
• Auf der anderen Seite der Operationsstelle.
• Wenn es einen geraden Teil des Gefäßes gibt, der der Länge der Kanüle entspricht.
• Gefäße mit großem Durchmesser.

Sie können PVC nicht in die folgenden Gefäße geben:

• In den Venen der Beine (hohes Thrombusrisiko aufgrund niedriger Blutflussgeschwindigkeit).
• An den Stellen der Handfalten nahe den Gelenken.
• In der Vene in der Nähe der Arterie.
• In der Mitte des Ellbogens.
• In schlecht sichtbaren Venen.
• In der geschwächten Sklerose.
• In tiefen Sitzen.
• Auf infizierte Haut.

Wie zu setzen

Die Platzierung eines peripheren Venenkatheters kann durch eine qualifizierte Krankenschwester erfolgen. Es gibt zwei Möglichkeiten, es in die Hand zu nehmen: Längs- und Quergriff. Oft wird die erste Option verwendet, die es ermöglicht, dass die Nadel in Bezug auf den Katheterschlauch sicherer fixiert ist und nicht in die Kanüle gelangen kann. Die zweite Option wird normalerweise von Krankenschwestern bevorzugt, die zum Punktieren einer Vene mit einer Nadel verwendet werden.

Periphere Venenkatheter-Staging-Algorithmus:

1. Die Punktionsstelle wird mit einem Alkohol oder Alkohol-Chlorhexidin-Gemisch behandelt.
2. Legen Sie ein Tourniquet an, nachdem Sie die Vene mit Blut gefüllt haben, straffen Sie die Haut und installieren Sie die Kanüle in einem leichten Winkel.
3. Die Venenpunktion wird durchgeführt (wenn Blut in der Bildgebungskammer erscheint, dann befindet sich die Nadel in einer Vene).
4. Nachdem sich in der Bildgebungskammer Blut gebildet hat, hört das Vorschieben der Nadel auf und muss jetzt entfernt werden.
5. Wenn nach dem Entfernen der Nadel die Vene verloren geht, ist ein erneutes Einführen der Nadel in den Katheter nicht akzeptabel. Sie müssen den Katheter vollständig herausziehen, ihn mit der Nadel verbinden und erneut einführen.
6. Nachdem die Nadel entfernt wurde und der Katheter sich in einer Vene befindet, müssen Sie eine Kappe auf das freie Ende des Katheters setzen, sie mit einem speziellen Verband oder Klebeband auf der Haut befestigen und den Katheter durch den zusätzlichen Anschluss spülen, falls er mit einem Port versehen ist, und das angeschlossene System, falls nicht vorhanden. Nach jeder Injektion der Flüssigkeit muss gespült werden.

Die Pflege eines peripheren Venenkatheters erfolgt nach den gleichen Regeln wie für den zentralen Katheter. Es ist wichtig, Asepsis zu beobachten, mit Handschuhen zu arbeiten, den Katheter nicht zu berühren, die Stecker öfter zu wechseln und das Instrument nach jeder Infusion zu spülen. Es ist notwendig, den Verband zu überwachen, alle drei Tage zu wechseln und beim Wechseln des Verbandes vom Klebeband keine Schere zu verwenden. Sie sollten die Punktionsstelle sorgfältig überwachen.

Komplikationen

Heutzutage treten die Konsequenzen nach einem Katheter dank verbesserter Instrumentenmodelle und sicheren und schonenden Methoden für ihre Installation immer seltener auf.

Folgende Komplikationen können auftreten:

• Quetschungen, Schwellungen, Blutungen bei der Injektion des Instruments;
• Infektion im Bereich des Katheters;
• Entzündung der Venenwände (Venenentzündung);
• die Bildung eines Blutgerinnsels im Gefäß.

Fazit

Die intravenöse Katheterisierung kann zu verschiedenen Komplikationen führen, wie z. B. Phlebitis, Hämatom, Infiltration und anderen, daher sollten die Installationsverfahren, die Hygienestandards und die Instrumentenpflegevorschriften strikt beachtet werden.

Intravenöser Katheter

Das intravenöse Katheterisierungsverfahren wird von einer qualifizierten Krankenschwester durchgeführt, die über die entsprechenden beruflichen Fähigkeiten verfügt. Gleichzeitig sind hohe Hygienestandards und die Regeln der Katheterplatzierung zu beachten.

Indikationen zur Herstellung eines peripheren intravenösen Katheters (PVC)

• Transfusion von Blut und seinen Bestandteilen.
• Häufige intravenöse Medikamentenverabreichung.
• Einführung der Anästhesie während der Operation.
• Parenterale Ernährung.
• Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts, wenn die Flüssigkeit nicht mitgenommen werden kann.
• Regionalanästhesie.

Venenauswahl

PVK wird nur in peripheren Venen etabliert. Prioritäten sind:

• Venen der nicht dominanten Körperseite (für Linkshänder - rechts, für Rechtshänder - links);
• gut sichtbare Adern;
• Venen mit dem größten Durchmesser;
• Venen von der gegenüberliegenden Seite der Operation;
• gerader Abschnitt der Vene mit einer Länge, die der Länge der Kanüle entspricht.

Venen an der Innenseite des Unterarms und am Handrücken eignen sich am besten für den Einbau von PVC. Der Katheter wird unter Berücksichtigung der Größe der Vene, der Eigenschaften des Infusats, der erforderlichen Geschwindigkeit seiner Einführung und der Dauer des Verbleibs des Katheters in der Vene ausgewählt.

Die kleinste Kathetergröße wird ausgewählt, um die gewünschte Verabreichungsrate in der größten peripheren Vene bereitzustellen. Die Kanüle sollte die Vene nicht vollständig bedecken.

Wie wird ein intravenöser Katheter eingesetzt?

In einem Abstand von 10-15 cm über der Katheterisierungsstelle wird ein Tourniquet platziert und der Patient wird aufgefordert, mit den Fingern zu arbeiten, um die Vene besser füllen zu können. Der Ort der Katheterisierung wird durch Abtasten ausgewählt, mit einem Hautantiseptikum behandelt und alleine trocknen gelassen. Die Vene wird nicht erneut palpiert.

Um die Vene zu fixieren, wird sie mit einem Finger unter die Stelle der beabsichtigten Katheterisierung gedrückt. Nehmen Sie den Katheter der gewünschten Größe und entfernen Sie die Schutzhülle. Stellen Sie sicher, dass sich der Katheter in der oberen Position befindet.

Der Katheter auf dem Nadelleiter wird in einem Winkel von etwa 15 ° zur Haut eingeführt und das Auftreten von Blut in der Indikatorkammer wird überwacht. Sobald das Blut erschien, stoppt die weitere Bewegung der Nadel (dies ist nur möglich, wenn sie aus der Vene entfernt wird).

Die Führungsnadel wird mit einer Hand fixiert und die Kanüle wird mit der anderen Hand langsam von der Nadel zum Ende bewegt (die Nadel wird nicht vom Katheter entfernt). Es ist unmöglich, die Nadelführung wieder in den unter der Haut befindlichen Katheter einzusetzen. Dies kann die Integrität beeinträchtigen, und es ist eine Operation erforderlich, um die Fragmente zu extrahieren.

Die Vene wird dann festgeklemmt und die Nadel schließlich aus dem Katheter entfernt.

Wenn sich nach dem Entfernen der Nadel herausstellte, dass die Vene verloren ging, wurde der Katheter vollständig unter der Haut entfernt, PVC wurde unter Sichtkontrolle gesammelt und der Installationsvorgang wird von Anfang an wiederholt.

Nachdem der Katheter in die Vene eingeführt und die Nadelführung entfernt worden ist, wird der Katheter mit einem Stopfen verschlossen, durch den Anschluss (Katheter mit Anschluss) oder durch Anbringen eines Infusionssystems (Katheter ohne Portierung) platziert und mit einem speziellen Verband oder Klebeband auf der Haut befestigt.

Algorithmus zum Setzen eines peripheren Venenkatheters;

In der größten peripheren Vene erhältlich.

Die Hauptsache, den größten Katheter zu nehmen, um die notwendige Injektionsgeschwindigkeit der Lösung zu gewährleisten

Das Material, aus dem der Katheter besteht, ist wesentlich. Haushaltskatheter bestehen hauptsächlich aus Polyethylen. Es ist das am einfachsten zu verarbeitende Material, es hat jedoch die Thrombogenität erhöht, führt zu einer Reizung der inneren Auskleidung von Blutgefäßen und kann diese aufgrund ihrer Steifigkeit perforieren. Teflon- und Polyurethankatheter sind bevorzugt. Bei der Anwendung treten deutlich weniger Komplikationen auf. Wenn Sie sie mit hoher Qualität versorgen, ist ihre Lebensdauer viel länger als die von Polyethylen. Dies ergibt trotz der relativ hohen Kosten dieser Katheter einen ausgeprägten wirtschaftlichen Effekt.

Die häufigsten Ursachen für Ausfälle und Komplikationen bei der Katheterisierung peripherer Venen sind der Mangel an praktischen Fähigkeiten des medizinischen Personals, ein Verstoß gegen die Methoden des Aufbaus eines Venenkatheters und dessen Pflege.

Ausrüstung: steriles Tablett, Spritze mit 10 ml heparinisierter Lösung, Heftpflaster, 70% Ethylalkohol, Tourniquet, verschieden große Katheter, sterile Handschuhe, Schere, Mülleimer

Injektionstechnik. Einbau eines Katheters in eine Vene. Katheterisierungsregeln

Je nach Indikation können dem Körper Medikamente verabreicht werden: enteral (oral) injizierte Medikamente in Form von Tabletten, Pulvern, Lösungen, Mischungen, Kapseln; rektal (im Rektum) - in Form von Kerzen, Einlässen; parenteral (unter Umgehung des Gastrointestinaltrakts) - in Form von Injektionen oder Aufbringen von Medikamenten auf die Haut, Schleimhäute.

Injektionsregeln (subkutan, intramuskulär, intravenös)

ALLGEMEINE REGELN FÜR DIE AUSFÜHRUNG VON EINSPRITZUNGEN

Injektion ist die Verabreichung eines Arzneimittels durch Injektion unter Druck in ein oder ein anderes Medium oder Gewebe des Körpers unter Verletzung der Hautintegrität [1]. Dies ist eine der gefährlichsten Formen des Drogenkonsums. Durch eine falsch durchgeführte Injektion können Nerven, Knochen, Gewebe, Blutgefäße oder der Körper durch Mikroflora geschädigt werden.

Folgende Injektionstypen werden unterschieden: intracutan, subkutan, intramuskulär, intravenös, intraarteriell, intraartikulär, intraossär, intrakardial, subdural, subarachnoidal (Spinalverabreichung), intrapleural, intraperitoneal.

Zur Durchführung der Injektion sind sterile Instrumente erforderlich - Spritze und Nadel sowie Alkoholkugeln, Injektionslösung (Infusionssystem). Bei der Verwendung jedes Elements müssen bestimmte Regeln beachtet werden.

Spritzen

Bevor Sie beginnen, müssen Sie die Unversehrtheit der Verpackung der Spritze prüfen, sie dann steril von der Seite des Kolbens öffnen, die Spritze am Kolben nehmen und, ohne sie aus der Verpackung zu nehmen, in die Nadel einführen.

Überprüfen Sie zunächst die Integrität des Pakets. Dann wird es steril von der Kanülenseite geöffnet, die Nadel wird vorsichtig von der Kappe entfernt.

Infusionssysteme

Manipulationen werden in der folgenden Reihenfolge durchgeführt. Die Verpackung wird in Pfeilrichtung geöffnet; Rollenklemme schließen; Entfernen Sie die Schutzkappe von der Nadel für die Flasche und führen Sie die Nadel vollständig mit der Infusionslösung in die Flasche ein. Hängen Sie die Flasche mit der Lösung auf und drücken Sie den Behälter unter dem Fass so, dass er sich mit / / 2 füllt, öffnen Sie die Rollenklemme und lassen Sie Luft aus dem System. Verbinden Sie mit einer Nadel oder einem intravenösen Katheter, öffnen Sie die Rollenklemme und stellen Sie die Flussrate ein.

Ein Satz des Arzneimittels in der Spritze aus der Ampulle

Zunächst sollten Sie sich mit den Informationen in der Ampulle vertraut machen: Name der Droge, Konzentration, Haltbarkeit. Stellen Sie sicher, dass das Medikament für die Verwendung geeignet ist: Es gibt kein Sediment, die Farbe unterscheidet sich nicht vom Standard. Klopfen Sie an den schmalen Teil der Ampulle, so dass die gesamte Droge am breitesten ist. Bevor Sie den Ampullenhals abschneiden, müssen Sie ihn mit einem Wattebausch mit Desinfektionslösung behandeln. Bedecken Sie die Ampulle mit einer Serviette, um sich vor Splittern zu schützen. Brechen Sie den Ampullenhals sicher ab. Stecken Sie eine Nadel hinein und sammeln Sie die erforderliche Menge des Arzneimittels. Weitöffnungsampullen sollten nicht umgedreht werden. Sie müssen sicherstellen, dass sich die Nadel bei der Einnahme des Arzneimittels immer in Lösung befindet: In diesem Fall gelangt keine Luft in die Spritze.

Stellen Sie sicher, dass sich keine Luft in der Spritze befindet. Wenn sich an den Wänden Luftblasen befinden, ziehen Sie den Spritzenkolben leicht an, drehen Sie die Spritze mehrmals in der horizontalen Ebene und drücken Sie die Luft heraus.

Ein Satz des Arzneimittels in der Spritze aus der Flasche, verschlossen mit einer Aluminiumkappe

Wie bei einer Ampulle müssen Sie zunächst den Namen des Arzneimittels, die Konzentration und die Haltbarkeit auf der Ampulle nachlesen. Stellen Sie sicher, dass die Farbe nicht vom Standard abweicht. Flaschen mit Lösungen werden auf die Sicherheit der Verpackung und auf Kontamination geprüft. Biegen Sie dann mit einer nicht sterilen Pinzette (Schere usw.) den Deckel der Flasche ab und decken Sie den Gummistopfen ab. Wischen Sie den Gummistopfen mit einem mit einem Antiseptikum angefeuchteten Wattebausch ab. Führen Sie die Nadel in einem Winkel von 90 ° in die Durchstechflasche ein. Wählen Sie aus der Durchstechflasche in die Spritze die richtige Menge des Arzneimittels. Jedes Mal, wenn der Inhalt aus der Durchstechflasche entnommen wird, werden separate sterile Nadeln und Spritzen verwendet. Geöffnete Mehrfachdosisfläschchen, die nicht länger als 6 Stunden im Kühlschrank aufbewahrt werden, wenn keine Kontraindikationen gemäß den Anweisungen vorhanden sind.

EINSPRITZTECHNIK

Bei der Durchführung von Injektionen ist es sehr wichtig, bestimmte Regeln zu befolgen [2].

Subkutane Injektionen

Das Medikament wird bei diesem Verfahren direkt unter das subkutane Gewebe injiziert, vorzugsweise in den Bereich, der gut mit Blut versorgt wird. Subkutane Injektionen sind weniger schmerzhaft als intramuskulär. Die Leistenfalte ist der am besten geeignete Ort für subkutane Injektionen. Vor der Injektion wird die Haut in einer Falte gesammelt, um die Dicke des Unterhautgewebes zu bestimmen. Nachdem die Haut mit Daumen und Zeigefinger erfasst wurde, erfolgt eine Injektion in das resultierende Dreieck. Um richtig in das Medikament einzudringen, ist es erforderlich, die Länge der Falte und die Dicke des Unterhautgewebes genau zu berechnen. Die Nadel wird in einem Winkel von 45 bis 90 ° zur Hautoberfläche eingeführt.

Intramuskuläre Injektionen

Auf diese Weise werden solche Arzneistoffe eingebracht, die bei subkutaner Injektion starke Reizungen (Magnesiumsulfat) verursachen oder langsam absorbiert werden. Das Medikament wird in den Femurmuskel oder in die Schultergruppe injiziert.

Intravenöse Injektion

Bei diesem Verfahren werden aufgrund der Mobilität der Patienten die intravenösen Katheter optimal eingesetzt. Bei der Auswahl einer Katheterisierungsstelle ist zu beachten, dass der Zugang zur Punktionsstelle leicht zugänglich ist und das Gefäß für die Katheterisierung geeignet ist. Es gibt praktisch keine Komplikationen, wenn die Grundregeln beachtet werden: Die Methode muss dauerhaft und in der Praxis üblich werden. Gleichzeitig sollte eine perfekte Pflege hinter dem Katheter gewährleistet sein [3].

Venenkatheterisierungsregeln

Indikationen für die Katheterisierung von Venen

Ein peripherer intravenöser Katheter ist ein Instrument, das in die periphere Vene eingeführt wird und den Zugang zum Blutstrom ermöglicht.

Hinweise zur Verwendung eines intravenösen Bootes:

Ein gut ausgewählter venöser Zugang sichert den Erfolg der intravenösen Therapie weitgehend.

Kriterien für die Auswahl einer Vene und eines Katheters

Bei intravenösen Injektionen bleibt der Vorteil für die peripheren Venen. Venen sollten weich und elastisch sein, ohne Siegel und Knoten. Es ist besser, Medikamente in großen Venen in einem geraden Abschnitt zu injizieren, der der Länge des Katheters entspricht.

Bei der Auswahl eines Katheters (Abb. 1) müssen folgende Kriterien berücksichtigt werden:

Bei der Venenkatheterisierung sollten moderne Teflon- und Polyurethankatheter bevorzugt werden. Ihr Einsatz reduziert die Häufigkeit von Komplikationen erheblich und bei guter Pflege ist ihre Lebensdauer wesentlich höher. Die häufigste Ursache für Ausfälle und das Auftreten von Komplikationen bei der Katheterisierung peripherer Venen sind das Fehlen praktischer Fähigkeiten bei den Mitarbeitern, eine Verletzung der Methoden zum Einrichten eines Venenkatheters und deren Pflege. Dies ist weitgehend auf das Fehlen allgemein anerkannter Standards für die Katheterisierung der peripheren Venen und die Katheterpflege in der Veterinärmedizin zurückzuführen.

Der Standardsatz für die periphere Venenkatheterisierung (2) umfasst eine sterile Schale, sterile mit einer Desinfektionslösung befeuchtete Bälle, sterile Hosen, Heftpflaster, intravenöse periphere Katheter verschiedener Größen, ein Geschirr, sterile Handschuhe, eine Schere und eine durchschnittliche Bandage.

Periphere Katheterinsertion

Sie beginnen damit, dass sie den Ort der Manipulationen gut ausleuchten. Dann werden die Hände gründlich gewaschen und getrocknet. Sammeln Sie einen Standardsatz für die Katheterisierung der Vene, während im Satz mehrere Katheter mit unterschiedlichen Durchmessern sein sollten.

Legen Sie ein Tourniquet auf 10. 15 cm über der vorgesehenen Katheterisierungszone. Wählen Sie eine Vene durch Abtasten aus.

Ein Katheter mit optimaler Größe wird unter Berücksichtigung der Größe der Vene, der erforderlichen Verabreichungsrate und des Zeitplans der intravenösen Therapie ausgewählt.

Hände mit Antiseptikum nacharbeiten, Handschuhe tragen. Die Katheterisierungsstelle wird 30 bis 60 Sekunden lang mit einem Hautantiseptikum behandelt und trocknen gelassen. Die Vene nicht mehr palpieren! Beim Befestigen einer Vene (sie wird mit einem Finger unter die vorgesehene Stelle des Katheters gedrückt), nehmen sie einen Katheter mit dem gewünschten Durchmesser und entfernen die Schutzhülle davon. Wenn sich eine zusätzliche Kappe auf dem Gehäuse befindet, wird das Gehäuse nicht weggeworfen, sondern zwischen den Fingern der freien Hand gehalten.

Der Katheter wird in einem Winkel von 15 ° zur Haut unter Beobachtung der Indikatorkammer auf die Nadel eingeführt. Wenn Blut darin erscheint, wird der Neigungswinkel der Stilettnadel verringert und eine Nadel wird um einige Millimeter in eine Vene eingeführt. Nachdem die Stilettnadel langsam bis zum Ende fixiert wurde, wird die Kanüle von der Nadel in die Vene bewegt (die Stilettnadel wird nicht vollständig aus dem Katheter entfernt). Nehmen Sie den Gurt ab. Führen Sie die Nadel nicht in den Katheter ein, nachdem Sie sie von der Nadel in die Vene bewegt haben! Klemmen Sie die Vene, um Blutungen zu reduzieren, und entfernen Sie schließlich die Nadel aus dem Katheter. Die Nadel ist unter Beachtung der Sicherheitsvorschriften zu entsorgen. Entfernen Sie die Kappe von der Schutzabdeckung, schließen Sie den Katheter oder bringen Sie das Infusionssystem an. Der Katheter ist an der Extremität befestigt.

REGELN FÜR DIE PFLEGE DES KATHETERS

Jede Katheterverbindung ist ein Zugang für die Infektion. Wiederholter Kontakt mit den Händen des Werkzeugs ist zu vermeiden. Es wird empfohlen, sterile Stecker öfter zu wechseln, niemals Stecker zu verwenden, deren innere Oberfläche infiziert sein könnte.

Unmittelbar nach der Einführung von Antibiotika, konzentrierten Glukoselösungen und Blutprodukten wird der Katheter mit etwas Salzlösung gewaschen.

Um einer Thrombose vorzubeugen und die Lebensdauer des Katheters in einer Vene zu verlängern, wird empfohlen, den Katheter tagsüber zwischen den Infusionen mit einer zusätzlichen Salzlösung zu spülen.

Komplikationen nach Katheterisierung der Venen werden in mechanische (5,9%), thrombotische (5,26%), infektiöse (2,56%) unterteilt.

Es ist notwendig, den Zustand des Fixationsverbandes zu überwachen und gegebenenfalls zu ändern sowie die Punktionsstelle regelmäßig zu untersuchen, um so schnell wie möglich Komplikationen zu erkennen. Mit dem Auftreten eines Ödems (3), Rötung, lokaler Temperaturerhöhung, Verstopfung des Katheters, Durchsickern sowie schmerzhaften Empfindungen eines mit dem Medikament behandelten Tieres entfernt die Schwester den Katheter und informiert den Arzt.

Beim Wechseln des Klebebandes ist die Verwendung einer Schere verboten, weil Ein Katheter kann abgeschnitten werden und in den Blutkreislauf gelangen. Es wird empfohlen, die Stelle der Katheterisierung alle 48. 72 Stunden auszutauschen.Zum Entfernen eines Venenkatheters sind ein Tablett, eine mit Desinfektionslösung angefeuchtete Kugel, ein Verband und eine Schere erforderlich.

SCHLUSSFOLGERUNG

Trotz der Tatsache, dass die Katheterisierung peripherer Venen ein weitaus weniger gefährliches Verfahren als die Katheterisierung der zentralen Venen ist, kann es bei Verstößen gegen die Regeln zu einem Komplex von Komplikationen kommen, wie bei jedem Verfahren, das die Integrität der Haut verletzt. Die meisten Komplikationen können durch gute Handhabungstechniken, strikte Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis und die richtige Pflege des Katheters vermieden werden.

Katheterisierung von Venen - zentral und peripher: Angaben, Regeln und Algorithmus für die Installation eines Katheters

Die Venenkatheterisierung (zentral oder peripher) ist eine Manipulation, die bei Patienten, die längerfristige oder kontinuierliche intravenöse Infusionen benötigen, einen vollständigen venösen Zugang zum Blutkreislauf sowie eine schnellere Notfallversorgung ermöglicht.

Venenkatheter sind zentral bzw. peripher. Erstere werden zum Punktieren der zentralen Venen (subclavia, jugular oder femoralis) verwendet und können nur von einem Anästhesisten und Anästhesisten installiert werden, und letztere werden im peripheren (ulnaren) Venenlumen platziert. Die letzte Manipulation kann nicht nur von einem Arzt, sondern auch von einer Krankenschwester oder einem Anästhesisten durchgeführt werden.

Der zentrale Venenkatheter ist ein langer flexibler Schlauch (ca. 10-15 cm), der fest im Lumen einer großen Vene installiert ist. In diesem Fall gibt es einen besonderen Zugang, da die zentralen Venen im Gegensatz zu den peripheren Venen saphena relativ tief liegen.

Der periphere Katheter wird durch eine kürzere Hohlnadel dargestellt, in der sich eine dünne Stilettnadel befindet, die die Haut und die Venenwand durchsticht. Anschließend wird die Stilettnadel entfernt und der dünne Katheter verbleibt im Lumen der peripheren Vene. Der Zugang zur Vena saphena ist in der Regel nicht schwierig, so dass der Eingriff von einer Krankenschwester durchgeführt werden kann.

Vor- und Nachteile der Technik

Der unbestrittene Vorteil der Katheterisierung besteht in der Implementierung eines schnellen Zugangs zum Blutstrom des Patienten. Durch die Platzierung des Katheters entfällt zudem die tägliche Punktion der Vene, um intravenöse Infusionen durchzuführen. Das heißt, es genügt für den Patienten, einmal einen Katheter zu installieren, anstatt jeden Morgen erneut eine Vene zu "stechen".

Zu den Vorteilen zählen auch eine ausreichende Aktivität und Beweglichkeit des Patienten mit dem Katheter, da sich der Patient nach der Infusion bewegen kann und es keine Einschränkungen für die Handbewegungen bei installiertem Katheter gibt.

Unter den Unzulänglichkeiten kann festgestellt werden, dass es nicht möglich ist, den Katheter in der peripheren Vene (nicht länger als drei Tage) lang zu halten, und das Risiko von Komplikationen (obwohl er äußerst gering ist).

Hinweise zur Platzierung eines Katheters in eine Vene

In Notsituationen kann der Zugang zum Gefäßbett des Patienten aus vielen Gründen (Schock, Kollaps, niedriger Blutdruck, kollabierte Venen usw.) mit anderen Methoden nicht erreicht werden. In diesem Fall ist die Verabreichung von Medikamenten erforderlich, um das Leben eines ernsthaften Patienten zu retten, damit diese sofort in den Blutstrom fallen. Und hier kommt die Katheterisierung der zentralen Venen zur Rettung. Daher ist die Hauptindikation für das Einführen eines Katheters in die zentrale Vene die Bereitstellung von Notfall- und Notfallversorgung auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation, wo Patienten mit schweren Erkrankungen und Störungen der Funktionen der Vitalaktivität intensiv versorgt werden.

Manchmal kann eine Katheterisierung der Femoralvene durchgeführt werden, zum Beispiel wenn Ärzte eine kardiopulmonale Reanimation durchführen (künstliche Beatmung der Lunge + indirekte Herzmassage) und ein anderer Arzt den venösen Zugang durchführt und seine Kollegen nicht durch Brustmanipulationen stört. Sie können auch versuchen, die Katheterisierung der Femurvene in einem Krankenwagen durchzuführen, wenn keine peripheren Venen vorhanden sind und die Verabreichung von Medikamenten im Notfall erforderlich ist.

Katheterisierung der zentralen Vene

Darüber hinaus gibt es folgende Hinweise für die Platzierung eines zentralen Venenkatheters:

• Operation am offenen Herzen mit einer Herz-Lungen-Maschine (AIC).
• Die Umsetzung des Zugangs zum Blutkreislauf bei schweren Patienten in Reanimation und Intensivmedizin.
• Installation eines Schrittmachers.
• Einführung der Sonde in die Herzkammern.
• Messung des zentralvenösen Drucks (CVP).
• Durchführung von Röntgenkontraststudien des Herz-Kreislaufsystems.

Die Installation eines peripheren Katheters wird in den folgenden Fällen gezeigt:

• Frühzeitiger Beginn der Infusionstherapie in der Notfallmedizin. Wenn Sie in einem Krankenhaus mit einem Patienten mit bereits installiertem Katheter in ein Krankenhaus eingeliefert werden, wird die Behandlung fortgesetzt, wodurch Zeit für das Einstellen des Tropfens gespart wird.
• Installation eines Katheters bei Patienten, die reichhaltige und / oder rund um die Uhr Infusionen mit Medikamenten und medizinischen Lösungen planen (physikalische Lösung, Glukose, Ringer-Lösung).
• Intravenöse Infusionen an chirurgische Krankenhauspatienten, wenn eine Operation jederzeit erforderlich sein kann.
• Die Anwendung der intravenösen Anästhesie bei kleinen chirurgischen Eingriffen.
• Installation eines Katheters für gebärende Frauen zu Beginn der Wehen, um sicherzustellen, dass keine Probleme mit dem venösen Zugang während der Wehen auftreten.
• Die Notwendigkeit einer mehrfachen Entnahme von venösem Blut für die Forschung.
• Bluttransfusionen, insbesondere mehrere.
• Die Unfähigkeit des Patienten, durch den Mund zu speisen und dann einen Venenkatheter zu verwenden, führt möglicherweise zu einer parenteralen Ernährung.
• Intravenöse Rehydratation mit Dehydratation und Elektrolytwechsel bei einem Patienten.

Kontraindikationen für die Venenkatheterisierung

Die Installation eines zentralen Venenkatheters ist kontraindiziert, wenn der Patient entzündliche Veränderungen in der Haut des Subclavia hat, im Falle einer Blutungsstörung oder einer Schlüsselbeinverletzung. Aufgrund der Tatsache, dass die Katheterisierung der Vena subclavia sowohl rechts als auch links durchgeführt werden kann, kann das Vorhandensein eines einseitigen Prozesses den Katheter nicht daran hindern, auf der gesunden Seite installiert zu werden.

Von Kontraindikationen für einen peripheren Venenkatheter kann festgestellt werden, dass der Patient eine Thrombophlebitis der Ulnarvene hat. Wenn jedoch eine Katheterisierung erforderlich ist, kann die Manipulation an einem gesunden Arm durchgeführt werden.

Wie ist das Verfahren?

Eine spezielle Vorbereitung für die Katheterisierung von zentralen und peripheren Venen ist nicht erforderlich. Die einzige Bedingung für den Beginn der Arbeit mit einem Katheter ist die vollständige Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis, einschließlich der Behandlung der Hände des Personals, das den Katheter installiert, und einer sorgfältigen Behandlung der Haut in dem Bereich, in dem die Venenpunktion durchgeführt wird. Natürlich muss mit einem Katheter mit Hilfe steriler Instrumente gearbeitet werden - ein Kit für die Katheterisierung.

Katheterisierung der zentralen Venen

Katheterisierung der Vena subclavia

Während der Katheterisierung der Vena subclavia (im Fall eines "Subclavia" in Anästhesiologie) wird der folgende Algorithmus ausgeführt:

Subclavia-Venenkatheterisierung

Legen Sie den Patienten mit dem Kopf in entgegengesetzter Richtung zur Katheterisierung auf den Rücken und mit der Hand entlang des Körpers auf der Seite der Katheterisierung.

Video: Subclavia-Venenkatheterisierung - Trainingsvideo

Katheterisierung der V. jugularis interna

Katheterisierung der V. jugularis interna

Die Katheterisierung der V. jugularis interna unterscheidet sich in der Technik etwas:

• Die Position des Patienten und die Anästhesie sind die gleichen wie bei der Venenvenen Katheterisierung der Subclavia.
• Der Arzt, der sich am Kopf des Patienten befindet, bestimmt die Punktionsstelle - ein Dreieck, das von den Beinen des M. sternocleidomastoid gebildet wird, jedoch 0,5-1 cm vom sternalen Rand des Schlüsselbeins entfernt ist.
• Die Vcol-Nadel wird in einem Winkel von 30-40 Grad zum Nabel geführt.
• Die verbleibenden Schritte bei der Manipulation sind die gleichen wie bei der Katheterisierung der Vena subclavia.

Femurvenen-Katheterisierung

Die Katheterisierung der Femoralvene unterscheidet sich signifikant von den oben beschriebenen:

1. Der Patient wird mit herausgezogenem Oberschenkel auf den Rücken gelegt
2. Messen Sie visuell den Abstand zwischen der vorderen Beckenwirbelsäule und dem Schambeingelenk (Symphyse des Schambeins).
3. Der resultierende Wert wird durch drei Drittel geteilt.
4. Finde die Grenze zwischen dem inneren und dem mittleren Drittel,
5. Die Pulsation der Femoralarterie in der Leistenfossa wird am resultierenden Punkt bestimmt.
6. 1-2 cm näher an den Genitalorganen befindet sich die V. femoralis,
7. Die Implementierung des venösen Zugangs erfolgt mit Hilfe einer Nadel und eines Leiters in einem Winkel von 30 bis 45 Grad zum Nabel.

Video: zentralvenöse Katheterisierung - Lehrfilm

Periphere Venen-Katheterisierung

Von den peripheren Venen sind die laterale und mediale Vene des Unterarms, die intermediäre Ulnarvene und die Vene am Handrücken hinsichtlich der Punktion am bevorzugtesten.

periphere Venenkatheterisierung

Der Algorithmus zum Einführen eines Katheters in eine Vene am Arm lautet wie folgt:

• Nachdem die Hände mit antiseptischen Lösungen behandelt wurden, wird ein Katheter der erforderlichen Größe ausgewählt. In der Regel sind Katheter nach Größe gekennzeichnet und haben unterschiedliche Farben. Purpur ist die Farbe der kürzesten Katheter mit kleinem Durchmesser und Orange ist die Farbe der längsten mit großem Durchmesser.
• Ein Patient wird auf der Schulter über der Katheterisierungsstelle platziert.
• Der Patient wird gebeten, mit der Faust zu "arbeiten", die Finger zusammenzuziehen und zu lockern.
• Nach dem Abtasten der Vene wird die Haut mit einem Antiseptikum behandelt.
• Eine Punktion von Haut und Venen wird mit einer Stilettnadel durchgeführt.
• Die Stilettnadel wird aus der Vene herausgezogen, während die Kanüle des Katheters in die Vene eingeführt wird.
• Als nächstes wird ein System für intravenöse Infusionen mit dem Katheter verbunden und therapeutische Lösungen werden infundiert.

Video: Punktion und Katheterisierung der Ulnarvene

Katheterpflege

Um das Risiko von Komplikationen zu minimieren, muss der Katheter ordnungsgemäß versorgt werden.

Zunächst sollte der periphere Katheter nicht länger als drei Tage installiert werden. Das heißt, der Katheter kann nicht länger als 72 Stunden in Wien stehen. Wenn der Patient eine zusätzliche Infusion von Lösungen benötigt, entfernen Sie den ersten Katheter und platzieren Sie den zweiten Katheter auf der anderen Seite oder in eine andere Vene. Im Gegensatz zum peripheren kann der zentralvenöse Katheter für bis zu zwei bis drei Monate in einer Vene sein, wobei jedoch der Katheter wöchentlich durch einen neuen ersetzt werden muss.

Zweitens sollte die Kappe am Katheter alle 6-8 Stunden mit einer heparinisierten Lösung gewaschen werden. Dies ist notwendig, um Blutgerinnsel im Lumen des Katheters zu verhindern.

Drittens sollte jede Manipulation des Katheters nach den Regeln der Asepsis und Antisepsis durchgeführt werden - das Personal muss sorgfältig mit den Händen arbeiten und mit Handschuhen arbeiten, und die Stelle der Katheterisierung muss mit einem sterilen Verband geschützt werden.

Viertens ist es zum Verhindern eines versehentlichen Abschneidens des Katheters streng verboten, beim Arbeiten mit einem Katheter eine Schere zu verwenden, beispielsweise zum Schneiden von Klebeband, das auf der Haut befestigt ist.

Die aufgeführten Regeln bei der Arbeit mit einem Katheter können die Häufigkeit thromboembolischer und infektiöser Komplikationen erheblich reduzieren.

Gibt es Komplikationen bei der Venenkatheterisierung?

Da es sich bei der Katheterisierung der Venen um einen Eingriff in den menschlichen Körper handelt, ist es unmöglich vorherzusagen, wie der Körper auf diesen Eingriff reagieren wird. Natürlich hat die große Mehrheit der Patienten keine Komplikationen, aber in extrem seltenen Fällen ist dies möglich.

Bei der Installation eines Zentralkatheters umfassen seltene Komplikationen Schäden an benachbarten Organen - die Subclavia, Carotis oder Femoralarterie, Plexus brachialis, Perforation (Perforation) des Pleuradoms mit Luft, die in die Pleurahöhle eindringt (Pneumothorax), und Tracheal- oder Ösophagusschäden. Komplikationen dieser Art sind Luftembolien - das Eindringen von Luftblasen aus der Umgebung in den Blutkreislauf. Die Vermeidung von Komplikationen ist technisch korrekt die Katheterisierung der zentralen Venen.

Bei der Installation von zentralen und peripheren Kathetern sind thromboembolische und infektiöse Komplikationen furchtbare Komplikationen. Im ersten Fall ist die Entwicklung von Thrombophlebitis und Thrombose möglich, im zweiten Fall - systemische Entzündung bis zur Sepsis (Blutinfektion). Vorbeugung gegen Komplikationen ist die sorgfältige Beobachtung der Katheterisierungszone und die rechtzeitige Entfernung des Katheters mit den geringsten lokalen oder allgemeinen Veränderungen - Schmerzen entlang der Kathetervene, Rötung und Schwellung an der Punktionsstelle, Fieber.

Zusammenfassend ist festzuhalten, dass in den meisten Fällen die Katheterisierung von Venen, insbesondere peripheren, für den Patienten spurlos und ohne Komplikationen abläuft. Der therapeutische Wert des Katheters ist jedoch schwer zu überschätzen, da der Venenkatheter die für den Patienten jeweils erforderliche Behandlungsmenge zulässt.