Embolisation der Uterusarterie bei Uterusmyom und starken Blutungen

In diesem Artikel erfahren Sie, wer der Embolisation der Gebärmutterarterie vorgeschrieben ist, wie das Verfahren ist und wie es durchgeführt wird. Vorbereitung auf die Operation, die postoperative Periode, mögliche Komplikationen und weiteres Leben. Gegenanzeigen.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren, das bei Myom der Gebärmutter (benigner Tumor) und schweren Uterusblutungen eingesetzt wird.

Bei diesem Verfahren wird ein Katheter in die Arterien eingeführt, der den Knoten der Myome Blut zuführt, und ein spezielles Präparat wird injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab. Mit dem gleichen Verfahren können Sie starke Blutungen stoppen.

Ordnet die Operation dem Frauenarzt zu, leitet den endovaskulären Chirurgen.

Indikationen und Kontraindikationen für

Die Uterusarterienembolisierung wird im Uterusmyom als Alternative zur Entfernung von Myomen (Tumoren) verwendet.

Das Verfahren kann auch als Vorbereitung für die Entfernung von Myomen verwendet werden, um mögliche chirurgische Komplikationen, die mit Blutungen verbunden sind, zu verhindern.

Der Hauptvorteil von EMA ist die Möglichkeit, die Gebärmutter zu retten. Der Nachteil gegenüber der Hysterektomie (Entfernung des Organs) - das Risiko eines erneuten Auftretens bleibt bestehen.

Vorbereitung auf die Operation

Bevor Sie mit dem Eingriff fortfahren, sollten Sie die Behandlung mit Hormonarzneimitteln beenden, einschließlich solcher, die der Arzt zur Bekämpfung von Myomen verschrieben hat. Die Akzeptanz hormoneller Medikamente verringert die Wirksamkeit der Operation.

Erzählen Sie uns bezüglich der anderen Arzneimittel (einschließlich zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen) über ihre Zulassung zum Arzt. Viele von ihnen müssen 3 bis 10 Tage vor der Operation abgesagt werden.

Analysen, deren Ergebnisse vorliegen müssen:

Am Tag der Operation ist es besser, nicht zu frühstücken. Sie können bis zu 1-2 Stunden vor der Operation Wasser trinken.

Das Wesentliche des Verfahrens und seiner Durchführung

Der Patient wird am Tag vor der Embolisation ins Krankenhaus eingeliefert.

Eine halbe Stunde vor dem Eingriff kann eine beruhigende Injektion erfolgen, wenn die Frau psychisch schwierig medizinischen Eingriffen ausgesetzt ist.

Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

1. Der Arzt führt einen Katheter mit einem Durchmesser von 1,5 mm durch eine Punktion oder einen kleinen Schnitt in die Femoralarterie ein.
2. In den Katheter wird ein Kontrastmittel eingebracht, mit dem Sie den Vorgang der Operation durch Röntgenstrahlen steuern können.
3. Durch einen Katheter in die Arterien, die die Myome mit Blut versorgen, wird ein spezielles Präparat injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab.

Der gesamte Vorgang dauert je nach den individuellen Merkmalen des Kreislaufsystems der Frau 20 bis 90 Minuten.

Der Prozess der Uterusarterienembolisierung

Postoperative Periode, mögliche Komplikationen

Nach der Embolisation der Uterusmyome sind Sie 2-3 Tage im Krankenhaus.

Unmittelbar nach der Operation wird ein Druckverband am Oberschenkel angelegt, um ausgedehnte Hämatome und Blutungen an der Stelle einer Arterienpunktion zu verhindern. Nehmen Sie es nach 3 Stunden ab.

Folgen Sie zur Vorbeugung von Komplikationen (hauptsächlich im Zusammenhang mit der Punktion der Oberschenkelarterie) für 12 Stunden nach der Operation der Bettruhe und beugen Sie das Bein nicht am Hüftgelenk.

Die Nebenwirkungen einer Operation, die unter normalen Bedingungen auftreten und die meisten Patienten stören:

• nagende Schmerzen im Unterleib;
• erhöhte Körpertemperatur;
• wenig blutiger Ausfluss aus der Vagina;
• Störungen beim Wasserlassen
• Übelkeit, Erbrechen.

Sie vergehen normalerweise innerhalb von 1–4 Tagen. Um den Schmerz zu beseitigen, werden dem Patienten auf Wunsch Schmerzmittel verschrieben. Alle anderen Nebenwirkungen können auch durch symptomatische Behandlung entfernt werden.

Gefährliche Komplikationen treten in maximal 1% der Fälle auf. Dies sind Infektionskrankheiten der Gebärmutter, Ischämie der Gebärmutter (Insuffizienz des Uterusblutkreislaufs), Blutungen aus der Oberschenkelarterie, Thrombosen der Oberschenkelarterie.

Weiteres Leben

Eine Frau kann innerhalb einer Woche nach der Operation wieder zur Arbeit und ihrem Alltag zurückkehren.

7 Tage nach der Embolisation des Uterusmyoms werden körperliche Aktivität und Gewichtheben (mehr als 3 kg) nicht empfohlen. Auch zu dieser Zeit können Sie nicht an Massagen, Schwimmbad, Sauna teilnehmen, baden, in den Teichen schwimmen, sich sonnen, auch im Solarium.

Für die weitere Lebensdauer (nach 7–10 Tagen) gibt die EMA keine Einschränkungen auf. Sie können sich körperlich betätigen, an Ihrem alten Job arbeiten, Sex haben und in der Zukunft sogar ein Kind ohne andere Kontraindikationen in der Schwangerschaft oder bei der Geburt haben.

Auswirkungen auf den Menstruationszyklus

Es wird darauf hingewiesen, dass bei der Mehrheit der Frauen, die operiert wurden, Blutungen an kritischen Tagen nicht so reichlich waren.

Bei 3% der Patienten, die drei bis sechs Monate nach dem Eingriff operiert wurden, ist die Menstruation unregelmäßig, seltener - nicht vorhanden.

In Einzelfällen, bei Patienten, die 40 Jahre alt sind, tritt die Menopause kurz nach dem Eingriff auf. Die Beziehung zwischen den Wechseljahren und der Embolisation der Gebärmutterarterie wurde jedoch nicht untersucht.

Kind zu tragen

In der Medizin gibt es viele Fälle, in denen eine Frau, die sich einer EMA unterzogen hat, erfolgreich gepflegt und gesunde Kinder geboren hat.

Es gibt auch Belege dafür, dass Frauen, die zuvor an EMA erkrankt waren, schwerwiegende Schwangerschaftskomplikationen hatten: Zunahme der Plazenta, vorzeitige Trennung der Plazenta, Frühgeburt, intrauteriner fötaler Tod.

Der direkte Zusammenhang zwischen diesen Fällen und die Tatsache, dass die Frau eine EMA erlitt, wurde jedoch nicht nachgewiesen.

Die Auswirkungen der Embolisation der Gebärmutterarterie auf die weitere Schwangerschaft und Geburt werden noch untersucht.

Vor- und Nachteile von EMA im Vergleich zur Gebärmutterentfernung

Gegenüber der Entfernung der Gebärmutter hat EMA folgende Vorteile:

• Es besteht kein Risiko für Komplikationen wie Peritonitis, Nahtabweichung;
• eine kürzere Erholungsphase (eine Woche im Vergleich zu 3 Monaten nach der Hysterektomie);
• die Möglichkeit, wenn Sie in einer Woche nach der Operation Sex haben möchten;
• die Erhaltung des Körpers und damit die Möglichkeit einer künftigen Geburt.

Der Hauptnachteil ist die geringere Effizienz. Nach Entfernung der Gebärmutter ist das Risiko eines erneuten Auftretens gleich Null. Nach der EMA kommt es jedoch im ersten Jahr bei 7,5% der Patienten zu einem rezidivierenden Tumor und im späteren Lebensalter zu 15–20%.

Prognose, Wiederholungsrisiko

Bei den Komplikationen ist die Prognose nach der Operation günstig. Gefährliche Wirkungen treten in weniger als 1% der Fälle auf.

Die Operation wirkt sich auch nicht negativ auf das zukünftige Leben einer Frau aus, daher kann sie als sicher bezeichnet werden.

Es wird ohne Vollnarkose und ohne Einschnitte durchgeführt (es wird nur die Punktion der Oberschenkelarterie verwendet). Dies sind auch zweifellos Vorteile.

Die Operation liefert gute Ergebnisse. Je nach Größe der Myomknoten nehmen sie entweder um mehr als 50% ab oder verschwinden.

In 95% der Fälle hören die Symptome auf, eine Frau zu stören.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Embolisation von Uterusmyomen - die Vor- und Nachteile

Myoma ist ein Neoplasma in der Gebärmutterwand in Form eines Knotens glatter Muskelfasern gutartiger Natur und unterschiedlicher Größe. Bis vor kurzem bestand die einzige Möglichkeit, diese Krankheit zu behandeln, durch chirurgische Entfernung von Neoplasmen, häufig zusammen mit der Gebärmutter. Ein echter Durchbruch in der Gynäkologie war die Entwicklung einer nicht-invasiven Methode zum Entfernen von myomatösen Knoten, die nicht nur weniger traumatisch ist und seltener zu unvorhergesehenen Komplikationen führt, sondern es auch Frauen erlaubt, schwanger zu werden und Kinder zu gebären. Dies ist eine Embolisation von Uterusmyomen.

Was ist Embolisation und wie hilft sie bei Myomen?

Uterusarterienembolisierung (EMA) ist ein wirksamer Weg, um Myome ohne Operation zu beseitigen. Das Wesentliche dieser Technik ist die Einführung einer speziellen Substanz in die Arterien, die den Tumor versorgen. Infolgedessen kommt es zu einer Verstopfung der Blutgefäße und zum Erlöschen der Myome. In diesem Fall sterben die Myomzellen ab, die Knoten nehmen ab und verschwinden manchmal ganz. Dieses Verfahren selbst beeinflusst den Uterus aufgrund der unterschiedlichen Blutstruktur nicht.

Hinweise

In Russland wird die Embolisation der Gebärmutterarterie mit Myom für eine relativ kurze Zeit verwendet, aber die Anzahl der jährlich durchgeführten Eingriffe nimmt um ein Vielfaches zu. Dies erklärt sich nicht nur durch die Vorteile dieser Methode gegenüber den chirurgischen Behandlungsmethoden, sondern auch durch die große Anzahl von Indikationen. Dazu gehören:

1. Der Wunsch von Frauen in der Zukunft, Kinder zu haben;
2. Große Größe des Neoplasmas und / oder sein schnelles Wachstum;
3. Intensive Gebärmutterblutungen verschiedener Ursachen;
4. Das Vorhandensein von Kontraindikationen für die Operation.

Gegenanzeigen

Wie alle medizinischen Verfahren hat die Embolisation der Gebärmuttermyome eine Reihe von Kontraindikationen:

Myom auf der Beinkontraindikation zur Embolisation

1. Schwere allergische Reaktionen (Angioödem, anaphylaktischer Schock) auf Drogen in der Vergangenheit;
2. Aktiver infektiöser Prozess;
3. Entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane;
4. Bösartige Tumore an anderen Stellen;
5. Schwangerschaft

Embolisation wird für einige Arten von Myomen am Bein nicht empfohlen, wenn die Gefahr einer Nekrotisierung des Knotens, seiner Trennung und des Eintritts in die Bauchhöhle besteht.

Vorbereitung für den Eingriff

Bevor Sie eine EMA mit einem Uterusmyom durchführen, müssen Sie sich einer medizinischen Untersuchung unterziehen, die Folgendes umfasst:

• Blutuntersuchungen zur allgemeinen Analyse und für Syphilis, HIV, Hepatitis;
• Urinanalyse
• Gynäkologischer Abstrich auf Mikroflora und STIs;
• Kolposkopie;
• Ultraschall der Beckenorgane;
• ECG;
• Beratung des Therapeuten und der Ärzte der relevanten Profile bei chronischen Erkrankungen.

Das Verfahren wird normalerweise am Tag des Krankenhausaufenthalts durchgeführt. Am Morgen sollten Sie kein Wasser und keine Nahrung zu sich nehmen. Am Vorabend sollten Sie sich die Leiste und den Oberschenkelbereich auf der rechten Seite rasieren, da der Arzt den Bereich durchbohren wird. Wenn Sie Krampfadern haben, müssen Sie elastische Strümpfe oder Bandagen kaufen. Am Tag des Eingriffs verschreibt der Arzt auch beruhigende Medikamente.

Stadien und Techniken für die Embolisation der Gebärmutterarterie

Die Embolisierung der Gebärmutterarterien mit Myom dauert von einer halben bis eineinhalb Stunden. Sie wird im Röntgenangiographieraum oder im Operationssaal durchgeführt, der mit einem geeigneten Gerät ausgestattet ist. Das Verfahren umfasst die folgenden Schritte:

1. Schmerzlinderung In den meisten Fällen wird die EMA in örtlicher Betäubung durchgeführt, die Epiduralanästhesie kann jedoch von einem Arzt verschrieben werden.
2. Positionieren des Katheters in der Cubitalvene, um die erforderlichen Medikamente zu verabreichen.
3. Behandlung der Punktionsstelle am Oberschenkel mit antiseptischen Mitteln.
4. Einführung eines Katheters in die rechte Femoralarterie. Dazu wird auf der Haut ein kleiner Schnitt gemacht und eine Sonde eingeführt.
5. Dann beginnen sie, ein Kontrastmittel in die Röhre einzuführen, um die Gefäße im Licht von Röntgenstrahlen zu visualisieren. Die Belichtung ist minimal.
6. Wenn der Katheter die Gefäße erreicht, die den Tumor versorgen, wird ein Embolisationsmittel injiziert, meistens in Form von Kugeln. Diese Prozedur wird in Bezug auf alle Myomknoten durchgeführt. Kugeln verursachen eine Blockade der Arterien, der Blutfluss durch sie stoppt.
7. Nach der Embolisierung der notwendigen Gefäße wird eine Kontrollangiographie durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Blutversorgung des Tumors gestoppt wird.
8. Dann wird der Katheter entfernt, die Punktionsstelle bearbeitet und ein Druckverband angelegt, der an einem Tag entfernt wird.

Die Patientin wird auf die Station gebracht, da sie in den nächsten zwölf Stunden nach dem Eingriff Bettruhe und -beobachtung benötigt.

Wie ist die Nachembolisierungszeit?

Nach der EMA beginnen die Patienten nach ein paar Stunden Schmerzen im Unterleib von unterschiedlicher Intensität. Dies ist auf den Tod von Myomazellen zurückzuführen. Meist können die Schmerzen durch herkömmliche Schmerzmittel gestoppt werden. Bei starkem Schweregrad kann der Arzt Analgetika intramuskulär oder intravenös verschreiben. Wundsein dauert einige Stunden bis zu mehreren Tagen.

Beim ersten Mal nach dem Eingriff kann die Temperatur auf Subfebrilzahlen ansteigen. Normalerweise normalisiert es sich schnell. Wenn dies nicht der Fall ist oder die Temperatur über 38 steigt, müssen Sie Ihren Arzt informieren.

Zusätzlich zu diesen Symptomen können Schwäche, Übelkeit und leichte Beschwerden auftreten. Obwohl diese Gefühle unangenehm sind, stellen sie keine Bedrohung für Leben und Gesundheit dar. Daher werden die Patienten nach drei oder vier Tagen nach Hause entlassen. Aber Bettruhe ist besser sieben Tage zu beobachten. Die vollständige Genesung erfolgt in zwei Wochen. Während dieser ganzen Zeit müssen Sie körperliche Aktivität vermeiden.

Kann ich nach der EMA und wann schwanger werden?

Eine Schwangerschaft nach der Embolisierung der Uterusarterien ist durchaus möglich, sollte jedoch frühestens ein Jahr nach dem Eingriff geplant werden. Bei der Planung ist es erforderlich, den Frauenarzt über Ihre Erkrankung und die durchgeführte Behandlung zu informieren. Dies ist wichtig, da nach der EMA die Durchblutung der Gebärmutter leicht verringert werden kann, was die Entwicklung des Fötus beeinträchtigen kann. In diesem Fall müssen Sie spezielle Medikamente einnehmen. Meistens geschieht dies, wenn der Patient zwischen Operation und Schwangerschaft kein Jahr steht. Auch während dieser Zeit ist das Risiko einer spontanen Fehlgeburt aufgrund eines erhöhten Gebärmuttertons höher. Daher ist es sehr wichtig, den Empfehlungen Ihres Arztes zu folgen und nicht zu eilen.

Was können Komplikationen sein?

Der Erfolg des Verfahrens hängt von der Professionalität des Arztes, der Qualität der Ausrüstung und den Merkmalen der Krankheitsentwicklung ab. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können sich nach der Embolisierung der Arterien beim Uterusmyom einige Komplikationen entwickeln:

• Hämatom an der Punktionsstelle;
• Starke Bauchschmerzen;
• Punktion Infektion;
• Unterbrechung des Menstruationszyklus;
• Die Bildung von Verwachsungen im Beckenbereich.

Gleichzeitig ist die Anzahl der Komplikationen und die Häufigkeit ihrer Entwicklung um ein Vielfaches geringer als bei alternativen chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Uterusmyomen.

Wo kann ich was tun und wie viel kostet es?

Die Embolisierung von Uterusmyomen ist ein komplexes Verfahren, das nicht nur eine teure Ausrüstung erfordert, sondern auch die Anwesenheit kompetenter Gefäßchirurgen mit Erfahrung im Umgang mit angiographischen Geräten im Personal der Klinik. In den letzten Jahren entscheiden sich immer mehr Frauen für diese Behandlungsmethode, sodass die Anzahl der medizinischen Einrichtungen, die sie durchführen, steigt.

In staatlichen Kliniken kann die EMA unter der Richtlinie OMS kostenlos durchgeführt werden. Dies wird jedoch eine Quote erfordern, da diese Technik zu den High-Tech-Arten der medizinischen Versorgung gehört. Die kostenpflichtige Embolisierung der Uterusarterien wird in Moskau und St. Petersburg im Durchschnitt 100 bis 200 Tausend Rubel kosten. Die Endkosten richten sich nach dem Niveau der Einrichtung, der Qualifikation des Arztes, der erforderlichen Untersuchung und den verwendeten Materialien.

Beispiele für Moskauer Preise für EMA in verschiedenen Kliniken:

Arterielle Embolisation beim Uterusmyom: Indikationen, Verfahren, Ergebnis

Reproduktionsmedizin ist ein äußerst heikles Gebiet. Es betrifft das Kostbarste im Leben einer Frau - die Fähigkeit, ein gesundes Kind zu gebären und zu gebären. Und die Methoden, die in diesem Zweig der Medizin verwendet werden, sind auch für ihre Delikatesse bekannt, da ihr Hauptziel darin besteht, ein neues Leben aufzubauen, sowie den Körper einer Frau auf dieses Ereignis vorzubereiten und eine normale Funktionsweise zu erreichen. Leider ist zu beachten, dass in der modernen Welt die Anzahl der Frauen, die an Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane leiden, wie Entzündungen, das Auftreten von Tumoren verschiedener Genese, Unfruchtbarkeit, von Jahr zu Jahr zunimmt. Und der häufigste Tumor bei Frauen ist Uterusmyome. Mit dieser Krankheit wird eine Behandlung wie die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA) gefordert, die weiter besprochen werden soll.

Was sind Uterusmyome?

Myom ist eine gutartige Neubildung, die auf der Uterusmuskelschicht auftritt. Normalerweise sieht es aus wie ein Knoten von unregelmäßiger Form, der aus Fasern glatter Muskeln mit einer Größe von mehreren Millimetern bis zu mehreren Zentimetern gewebt ist. Meistens ist das Hauptsymptom dieser Erkrankung Gebärmutterblutungen sowie ein Druckgefühl im Unterbauch, das zu ziehenden Schmerzen führt. Weniger häufig können Symptome von Myomen Infertilität und Blasenstörungen sein. Es ist anzumerken, dass die Prävalenz dieser Art von Neoplasma sehr hoch ist - nach Expertenschätzungen treten Myome bei 2 - 4 Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter (zwischen 16 und 45 Jahren) auf.

Interessante Tatsache: Die weltweit größten Myome wogen 63 Kilogramm.

Embolisierungsmethode der Uterusarterie: Was ist es und wann wird es angewendet?

Im Allgemeinen wird die vaskuläre Embolisation des Uterus in den folgenden Fällen verwendet:

• Uterusmyome im Wachstumsstadium, wenn es keine Pathologien des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke sowie bei Patienten gibt, bei denen im Hintergrund von Myomen Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde.
• Blutungen der Gebärmutter, die das Leben einer Frau gefährden.

Der Hauptfaktor für die Ernennung dieser Technik als Haupttherapie ist der Wunsch des Patienten, zukünftig Kinder zu bekommen, um die Integrität der Gebärmutter zu erhalten, sowie das Auftreten einer Phobie vor der Operation. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Embolisation der Gebärmutterarterie unmittelbar vor einer Operation zur Entfernung von Myomen eingesetzt wird, um das Blutungsrisiko zu verringern.

In unserem Land wird dieses Verfahren als eine völlig neue Methode zur Behandlung von Myomen angesehen. Weltweit wurde es jedoch seit den 70er Jahren erfolgreich angewendet, zunächst zur Beseitigung von Gebärmutterblutungen während der Operation und später als unabhängige Behandlungsmethode. Seit 1996 wurde dieses Verfahren in den Vereinigten Staaten genehmigt und seit 1998 in die Liste der zulässigen endovaskulären Interventionen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation aufgenommen.

Was ist die Essenz der endovaskulären Embolisation der Uterusarterien? Diese Methode ist auf ihre Wirksamkeit zurückzuführen, da der Tumor nicht mehr durchblutet wird, wodurch die Fibroidknoten abnehmen und dann vollständig verschwinden kann. Darüber hinaus verliert die Frau nach der Embolisierung nicht die Fähigkeit, Kinder zu gebären, stellt den normalen Menstruationszyklus wieder her und hat die Fähigkeit, ein volles Sexualleben zu haben. Die Technik gilt vor dem Hintergrund der bisher verwendeten Einzelmethode zur Bekämpfung des Uterusmyoms durch Entfernung während der Operation als innovativ. Wenn Embolisation der Arterien der Gebärmutter nicht fremd Einführung des Körpers erfolgt, keine allgemeine Anästhesie. Diese Methode wird als wenig aggressiv und schonend für den weiblichen Körper angesehen. Bis 1998 galt das Myom in unserem Land ausschließlich als chirurgisch heilbar. Bei dieser Operation ging es häufig um die Entfernung des Tumors zusammen mit der Gebärmutter und den Eierstöcken, wodurch die Gattung nicht mehr fortbestehen konnte.

Wie werden Uterusmyome embolisiert?

In der Vorbereitungsphase wird den Patienten eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane verordnet. Zervikaler Schleim wird ebenfalls gesammelt. Dies ist notwendig, um die Wahrscheinlichkeit von Krebstumoren und entzündlichen Prozessen in den Beckenorganen auszuschließen, bei denen diese Methode nicht empfohlen wird. Ferner wird durch eine Punktion in der Leistenfalte, wie bei jedem Angioplastieverfahren, ein tubulärer Katheter in die Femoralarterie eingeführt. Dieses Verfahren ist nicht zu schmerzhaft und wird daher in örtlicher Betäubung durchgeführt. Danach führt der Arzt, der den Einführungsprozess mittels Röntgenstrahlen steuert, den Katheter in die Gebärmutterarterie, wo er beginnt, sich zu verzweigen und die Myome mit Blut zu versorgen.

Zur Bestätigung der korrekten Lage des Katheters sowie zur Bestätigung der Myome wird ein Arteriogramm durchgeführt - ein Kontrastmittel wird in den Katheter eingeführt, der unter Röntgenstrahlen sichtbar ist. Wenn alles richtig gemacht wird, fängt der Chirurg an, kleine Partikel aus Gelatineschwamm oder Kunststoffzubereitungen wie Polyvinylalkohol oder Polyurethanschaum durch einen Katheter in die Arterie zu stecken. Wenn sie in die engen Gefäße eintreten, blockieren diese Partikel diese, wodurch das Blut nicht in das Tumorgewebe gelangt. Für eine vollständige Blockade der Myome wird ein ähnliches Verfahren in beiden Oberschenkelarterien durchgeführt. Dann wird ein weiteres Kontroll-Arteriogramm durchgeführt, um die Möglichkeit der Blutversorgung des Tumors vollständig auszuschließen. Ein steriler Verband wird 12 Stunden lang auf die Punktionsstelle aufgebracht, wonach die Embolisation von Uterusmyomen als abgeschlossen gilt.

Video: 3D-Animation des Embolisationsprozesses

Erholung nach dem Eingriff

Die vollständige Genesung nach diesem Eingriff dauert etwa zwei Wochen. Ein Krankenhausaufenthalt während dieser Zeit ist jedoch nicht erforderlich - viele Frauen verlassen die Klinge am Tag der Operation. Aufgrund der Merkmale der Patientenversorgung während der Rehabilitationsphase ist es notwendig, die Bettruhe für 6-7 Tage aufrechtzuerhalten, Schmerzmittel einzunehmen, um Schmerzen zu vermeiden, und die Körpertemperatur zu kontrollieren, um den möglichen Entzündungsprozess zu verfolgen. In diesem Fall kann der Arzt auch entzündungshemmende Medikamente verschreiben. Für eine erfolgreiche Rehabilitation nach endovaskulärer Embolisation empfehlen Experten, dass die Patienten die folgenden Regeln einhalten:

1. Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme in der ersten Woche nach der Blockierung.
2. Vermeiden Sie die Einnahme von Aspirin und anderen blutverdünnenden Medikamenten.
3. Nehmen Sie nach dem Eingriff ein paar Tage lang kein Bad und besuchen Sie ein Bad oder eine Sauna.
4. Die Patienten zeigen innerhalb weniger Wochen eine vollständige körperliche und sexuelle Erholung.
5. In den ersten 3 Monaten nach der Embolisierung muss die Verwendung von Hygienetampons abgelehnt werden.

Video: Bericht vom operativen Perinatalzentrum

Vorteile der Embolisation

• Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei 95%.
• Als Ergebnis der Embolisierung sind keine sichtbaren Spuren zu sehen: weder Schnitte noch Narben.
• Nach der Einführung des Arzneimittels ist ein Rezidiv von Myomen im Gegensatz zur operativen Behandlungsmethode äußerst unwahrscheinlich.
• Eine Vollnarkose wird nicht angewendet, daher ist nach Beendigung der Narkose keine lange und schmerzhafte Genesung erforderlich.
• Der Krankenhausaufenthalt für die Embolisation der Gebärmutterarterien ist gering - in der Regel nicht länger als zwei Tage.
• Dieses Verfahren wird vielen Kategorien von Personen gezeigt, denen ein chirurgischer Eingriff untersagt ist.
• Nach der Embolisierung bleibt die Tragfähigkeit von Kindern voll erhalten.

Kontraindikationen für das Verfahren

Und doch hat auch diese Methode ihre Grenzen. Kontraindikationen für die Embolisierung sind wie folgt:

1. Submuköses Myom,
2. Der entzündliche Prozess in den Beckenorganen;
3. Schwangerschaft
4. Das Vorhandensein allergischer Reaktionen auf Arzneimittel, die zur Anästhesie verwendet werden.

Komplikationen nach endovaskulärer Embolisation

Im Allgemeinen ist das Risiko von Komplikationen nach einer solchen Therapie sehr gering. Im Durchschnitt sind es nicht mehr als 1%. Komplikationen bei der Embolisierung von Gebärmuttergefäßen können folgende sein:

• Verletzung des Menstruationszyklus während sechs Monaten nach dem Eingriff;
• Das Auftreten des Entzündungsprozesses in den ersten Tagen nach der Injektion;
• Bei submukösen Myomen ist die Entstehung neuer Knoten möglich;
• Eine sehr seltene Form von Komplikationen kann die Perforation der Gebärmutterarterie sein.

Im Falle von Komplikationen ist es wahrscheinlich, dass der Patient zur Beendigung der Behandlung eine Operation zum Entfernen der Myome benötigt. Die Wahrscheinlichkeit ist jedoch gering und beträgt 1 Fall pro 1000 Behandlungen.

Wo und von wem wird das Embolisierungsverfahren durchgeführt?

Nachdem eine solche wundersame Methode beschrieben wurde, fragen sich viele Frauen vielleicht: Wo wird die Embolisation durchgeführt? Da dieses Verfahren eine ausreichend teure Ausrüstung erfordert, einschließlich angiographischer Geräte, die etwa 1 Million US-Dollar kosten, können nicht alle Kliniken eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen. Es erfordert auch einen speziellen Röntgenoperationsraum, der auch nicht überall ist. Die Beschränkung der Durchführung eines solchen Eingriffs erfordert auch eine kleine Anzahl qualifizierter Fachkräfte, die dieses Verfahren durchführen können. Sie werden als endovaskuläre Chirurgen bezeichnet und sind Spezialisten, die direkt an der Durchführung von Blutgefäßen durch subkutane Punktionen beteiligt sind. Da die Richtung der endovaskulären Chirurgie in der Medizin relativ neu ist, ist die Anzahl derer, die bei solchen Operationen geübt sind, sehr gering. Wenn Sie eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen müssen, sollte der Patient zuerst Ihren Frauenarzt konsultieren und sich dann an die Fachklinik wenden, in der er diese Prozedur durchführt. In Russland sind dies meist private medizinische Reproduktionszentren.

Preisfrage und die Meinung der Menschen

Sie sollten darauf vorbereitet sein, dass der Preis der Uterusarterienembolisierung Sie unangenehm überraschen wird. Für die vollständige Durchführung des Verfahrens überschreitet er häufig die Marke von 100 000 Rubel. Dies ist in erster Linie auf die oben erwähnte teure Ausrüstung sowie auf die relative Neuheit des Verfahrens und die hohen Kosten der injizierten Arzneimittel und der Epiduralanästhesie zurückzuführen. Darüber hinaus führt die Embolisierung nach Ansicht der Patienten dieser Kliniken nicht immer zur vollständigen Zerstörung von Myomen. Oft stoppt dieses Verfahren sein Wachstum und trägt zu einer gewissen Abnahme der Knoten bei. Fast alle Patienten, die ein Feedback zur Methode hinterlassen haben, klagten während der Rehabilitationsphase über starke Schmerzen. Aus dem Vorstehenden wird deutlich, dass eine solche neue Methode der Behandlung von Uterusmyomen wie die Embolisierung der Uterusarterien sowohl Anhänger als auch Gegner in den Reihen von Ärzten und Patienten hat. Die Vorteile dieser Technik gegenüber dem chirurgischen Verfahren zur Lösung des Problems liegen in ihrer geringen Morbidität für den Organismus, der Schnelligkeit des Eingriffs und einer relativ kurzen Erholungsphase. Ein wesentlicher Nachteil ist der sehr hohe Preis eines solchen Eingriffs sowie eine kleine Anzahl qualifizierter endovaskulärer Chirurgen, die ohne Komplikationen und negative Folgen für die Gesundheit des Patienten embolisieren können. Daher sollten Sie beim Lösen des Dilemmas, welche Methode zur Entfernung von Myomen zu verwenden ist, sorgfältig die Vor- und Nachteile jeder Methode abwägen, bevor Sie sich für eine Embolisierung der Arterien oder eine Operation zur Entfernung von Myomen entscheiden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nach endovaskulärer Embolisation eine Operation nicht nur möglich ist, sondern auch weniger Blutungen verursachen. Wenn Sie also können, können Sie diese Technik definitiv ausprobieren, da sie oft als präoperatives Präparat auf der ganzen Welt verwendet wurde Patienten

Embolisation der Uterusarterie (EMA): Die Essenz, die Preise, wenn sie es tun, Bewertungen

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist ein modernes Verfahren, mit dem Sie Myome (gutartige Tumore) ohne Operation loswerden können. Wenn es durchgeführt wird, werden Weichmacherkugeln in die Arterien des Neoplasmas eingeführt, die den Blutfluss blockieren. Als Folge sterben Myomazellen. Komplikationen nach der Embolisation sind selten, im ersten Jahr danach ist eine regelmäßige Überwachung des Uteruszustands durch Ultraschall erforderlich.

Indikationen für die Embolisation

EMA kann empfohlen werden für:

• Wachsendes Uterusmyom;
• Große neoplasmen;
• Nichtverfügbarkeit von chirurgischen Interventionsmethoden;
• Reichliche Blutungen;
• Starke Schmerzen;
• Wunsch der Frau, die Orgel zu erhalten.

Gegenanzeigen

Das Verfahren wird nicht durchgeführt mit:

1. Entzündliche Erkrankungen;
2. Allergien gegen das Medikament, das zum Blockieren der Blutgefäße verwendet wird;
3. Schwangerschaft
4. Das Vorhandensein eines bösartigen Tumors im Körper;
5. Nierenversagen (dies erschwert die Verwendung eines Kontrastmittels).

Relative Kontraindikationen sind:

• Das schnelle Wachstum von Myomen;
• Unterer (oberflächlicher) Knoten auf einem dünnen Bein.

Vorbereitung auf die EMA

Vor dem Eingriff muss sich der Patient den folgenden Studien unterziehen:

1. Ultraschall mit Transvaginalsensor.
2. Blut- und Urintest.
3. Abstrich auf der vaginalen Mikroflora.
4. Onkozytologie - die Untersuchung von Zellen auf ihre Malignität.
5. Scheidenausfluss bei Infektionen.
6. Blutuntersuchung auf HIV, Hepatitis B und C Viren.
7. Kolposkopie - Untersuchung der Wände des Gebärmutterhalses unter einem Mikroskop.
8. Elektrokardiogramm.
9. Das Fazit von Fachärzten bei chronischen Erkrankungen und dem Therapeuten.

Am Morgen vor dem Krankenhausaufenthalt müssen Sie Nahrung und Wasser aufgeben. Einige Experten raten, in der Nacht zuvor nicht zu essen. Haare sollten von der Leiste und den Hüften entfernt werden. Wenn die Patientin Krampfadern hat, wird empfohlen, eine Woche vor der Embolisation Kompressionsstrümpfe zu tragen. Wenn der Patient sich Sorgen macht, wird ihm eine halbe Stunde vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel injiziert.

EMA bewegen

Das Verfahren wird unter den Bedingungen eines Röntgenangiographieraums durchgeführt. Anästhesie ist in der Regel lokal. Bei größeren Tumoren wird eine Epiduralanästhesie vorgeschrieben. Manchmal verbringt die EMA vor dem Kratzen (Kratzen von der gesamten inneren Oberfläche der Gebärmutter). Der Patient wird mit einem Katheter in einer Vene am Arm und in der Blase platziert.

Eine Frau wird in die Leiste eingeschnitten und ein Katheter wird in die Oberschenkelarterie eingeführt. Ihr Durchmesser beträgt nur wenige Millimeter, so dass die Narbe fast unsichtbar ist. Zunächst wird ein Kontrastmittel eingebracht, um die Gefäße besser sichtbar zu machen. Die Embolisierung wird durch Röntgenstrahlen kontrolliert, die Strahlungsdosis ist minimal.

Der Katheter erreicht die Myome versorgenden Blutgefäße. Embolisierungskugeln werden darin eingespritzt. Sie können aus verschiedenen Materialien bestehen, werden jedoch meistens von Biosfere Medical verwendet. Solche Kugeln bestehen aus Acryl mit Gelatineüberzug. Dies wird durch ihre Widerstandsfähigkeit und Nicht-Klebrigkeit sichergestellt - wichtige Eigenschaften für solche Zubereitungen. Die Bälle blockieren die Arterien und die Blutversorgung durch sie stoppt. Der Katheter wird entfernt. Auf die Punktion wird ein Druckverband angelegt.

Der Knoten selbst kann nach einer Weile "geboren" werden. Manchmal müssen Sie eine medizinische Abtreibung durchführen, um einen Tumor aus der Gebärmutter zu bekommen. In einigen Fällen werden, nachdem die Myome reduziert wurden, andere Entfernungsmethoden möglich, die schließlich entfernt werden.

Video: Embolisation der Gebärmutterarterie

Erholungsphase

Nach der EMA wird der Patient zur Station gebracht. Am ersten Tag ihres aktiven Zuschauens. Sie nimmt regelmäßig Schmerzmittel. Ein leichtes Unwohlsein ist eine normale Reaktion des Körpers auf den Tod von Myomen. Es vergeht normalerweise innerhalb von 2-3 Tagen. In öffentlichen Krankenhäusern dauert der Krankenhausaufenthalt durchschnittlich 6 Tage, privat - versuchen Sie, den Patienten so schnell wie möglich zu entlassen.

Bei schwerer Intoxikation erfolgt die Infusionstherapie. Eine Elektrolytlösung wird in die Vene injiziert und ein Katheter in die Blase. Dies hilft, den Kontraststoff aus dem Körper zu entfernen und die Vergiftungssymptome zu reduzieren.

Es ist wichtig! Nach der Entlassung muss der Patient die körperliche Arbeit während der Woche einschränken, das Gewichtheben abnehmen, das Bad oder die Sauna besuchen. Der erste Ultraschall wird nach 7 Tagen durchgeführt, der zweite - in einem Monat. Weitere Taktiken basieren auf der Reaktion von Myomen auf die Embolisation. Es wird empfohlen, das Sexualleben nach dem Ende der ersten Menstruation zu beginnen.

Komplikationen

Nach der Embolisation der Gebärmutterarterie bei Patienten mit Uterusmyom kann der Patient die folgenden Konsequenzen haben:

• Hämatom an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie. Es löst sich normalerweise von selbst auf, mit Beschwerden kann der Arzt eine spezielle Salbe verschreiben.
• Infektion Es wird erfolgreich von Antibiotika gestoppt. Es ist wichtig, den beginnenden Infektionsprozess nicht mit der normalen Reaktion des Organismus zu verwechseln. Eine hohe Temperatur, die nicht innerhalb weniger Tage nachlässt, ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.
• Schmerzen im Unterleib. Es ist schwierig, diese Komplikation zu vermeiden, so dass die Therapie auf die Einnahme von Analgetika zurückzuführen ist. Der Schmerz ist mit dem Tod von Myomazellen verbunden, die auf dieselbe Weise wie normale Körperzellen mit den Nervenenden in Kontakt stehen.
• Intoxikation - die Reaktion des Körpers auf Embolisation und Kontrastmittel. Es manifestiert sich in Form von Fieber. Die Behandlung erfolgt durch Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten.
• Die Bildung von Synechien - Adhäsionen aus Bindegewebe. Sie treten in 2-4% der Fälle auf.
• Amenorrhoe - das Fehlen einer Menstruation. Diese Komplikation tritt häufig auf, der Zyklus wird in den ersten 2-3 Monaten nach der EMA unabhängig wiederhergestellt.
• Eierstockverarmung. Diese Komplikation tritt in 14% der Fälle auf.

EMA-Ergebnisse

Kleine Tumore werden sofort entfernt, große Tumoren nach der Embolisation nehmen allmählich ab. Ein Jahr später verringert sich ihre Größe um das Vierfache. Die Zellen großer Myome selbst werden durch Bindegewebe ersetzt. Gelegentlich ist eine zweite EMA erforderlich.

Die häufigste Sorge der Patienten ist die Möglichkeit einer Schwangerschaft nach EMA. Das Verfahren beeinflusst die Blutversorgung der Gebärmutter, was den Zustand des Fötus beeinflussen kann. Oft ist es notwendig, bis zur Auslieferung spezielle Vorbereitungen zu treffen. Um die Blutversorgung wiederherzustellen, lohnt es sich, eine Schwangerschaft nach einem Jahr nach der Embolisation zu planen.

Die Bildung von Adhäsionen nach dem Eingriff kann die Konzeption beeinträchtigen. Obwohl ein solches Risiko besteht, wenn eine Technik zur Bekämpfung von Myomen eingesetzt wird. In einigen Fällen wird das Wachstum des Endometriums (der inneren Oberfläche des Uterus) durch die Störung der Blutversorgung gestört. Dies verhindert die Bildung der Plazenta beim Anbringen eines befruchteten Eies. Folglich tritt keine Schwangerschaft auf.

EMA-Alternative

Die Embolisierung der Arterien ist mit einer Reihe von Komplikationen verbunden, daher wird es in der heutigen Praxis empfohlen, bei Kontraindikationen für die Hysteroskopie mit Resektion oder Laparoskopie (Entfernung des Tumors mit Zugang vom Gebärmutterhals oder durch eine Punktion in der Bauchhöhle) aufzutreten. Einerseits wirkt das Stoppen der Blutversorgung der Myome weniger traumatisch, aber tatsächlich ist es ein gröberer Eingriff in den Körper mit nicht immer vorhersehbaren Folgen.

Die Wahl der Technik hängt oft von der persönlichen Position des Frauenarztes ab und nicht von bestimmten Indikationen oder Kontraindikationen. Vor einer Entscheidung ist es daher wichtig, einen Spezialisten zu finden, der Vertrauen schafft und seine Kompetenz unter Beweis stellt. Die Ärzte sind sich einig, dass die Embolisierung Frauen in der Vor- und Nachklimaperiode, die keine Schwangerschaft planen, definitiv empfohlen werden kann.

Die Kosten der EMA, das Verfahren zur Erlangung von Quoten

Das Verfahren kann seit der OMS-Richtlinie kostenlos durchgeführt werden es bezieht sich auf High-Tech-Arten der Unterstützung, für die gezielte Mittel bereitgestellt werden. Da die Höhe dieser Mittel begrenzt ist, erfolgt die Ernennung einer EMA nach Quoten - zunächst gehen bestimmte Bevölkerungsgruppen vor, andere erhalten entsprechend der Warteschlange Unterstützung.

Die Anzahl der kostenlosen Verfahren variiert je nach Region. Um eine Quote zu erhalten, müssen Sie sich an den konsultierenden Frauenarzt oder direkt an die Spezialisten der öffentlichen medizinischen Einrichtung wenden, in der die EMA untergebracht ist. Die Schlussfolgerung wird von einer Sonderkommission ausgestellt.

Der Preis für eine EMA ist ziemlich hoch und beträgt durchschnittlich 100.000 bis 200.000 Rubel. Diese Kosten sind mit der Verwendung teurer Präzisionsgeräte sowie der Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes verbunden.

Die besten medizinischen Einrichtungen, die EMA durchführen

Die Embolisation der Uterusarterie ist seit 1998 in Russland zugelassen. Die entsprechende Anordnung wurde vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation unterzeichnet. Das erste Verfahren wurde 2001 von Professor S. Kapranov durchgeführt. Heute ist es einer der besten Spezialisten in diesem Land. Er nimmt am Zentrum für Endovaskuläre Chirurgie in Moskau teil. Die Kosten eines EMA betragen 140 000 bis 200 000 Rubel.

In der Hauptstadt arbeitet auch ein Schüler von S. A. Kapranov, Boris Jurjewitsch Bobrow. Seine erste Embolisation führte er 2002 aus. Er hat eine Reihe von Publikationen und Auszeichnungen für seine wissenschaftliche Forschung. B. Yu Bobrov empfängt Patienten und leitet die EMA in der europäischen Klinik. Die Gesamtkosten des Verfahrens betragen 215.000 bis 225.000 Rubel.

Frei (pro Quote) können Sie sich im klinischen Krankenhaus Volyn Nr. 1 embolisieren lassen. Es ist möglich, das Verfahren gegen eine Gebühr durchzuführen, der Ausgabepreis beträgt 40 000 Rubel. Die Embolisierung der Uterusarterien wird vom Abteilungsleiter, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. In regelmäßigen Abständen absolviert er ein Praktikum im Ausland, nimmt an Seminaren und wissenschaftlichen Sitzungen teil und kann sich so über die neuesten Methoden und Entwicklungen sowohl russischer als auch westlicher Ärzte auf dem Laufenden halten.

Im Leningrader Gebiet (in der Stadt Sestroretsk) kann das staatliche Krankenhaus Nr. 40 erwähnt werden, das viele positive Rückmeldungen von Patienten verdient hat. Viele versuchen, alle Forschungs- und Embolisierungsarbeiten in dieser Institution durchzuführen. Krankenhausmitarbeiter bieten Unterstützung bei der Erlangung von Quoten, arbeiten jedoch nur mit Einwohnern von St. Petersburg und der Region zusammen. Die Einrichtung verfügt über eine moderne Ausstattung, unter den Spezialisten ist Tsyvyan Boris Lvovich, der Leiter der gynäkologischen Abteilung, zu nennen. Die Embolisierung von Gebärmuttergefäßen liegt nicht direkt im Bereich seiner wissenschaftlichen und anwendungsbezogenen Interessen, aber viele Patienten empfehlen ihm, sich zur Diagnose und Empfehlungen an ihn zu wenden. Führt das Verfahren VS durch Vlasenko - ein Chirurg mit großer Erfahrung und Erfahrung.

In Novosibirsk, am Institut für klinische und experimentelle Lymphologie (NIIEL), arbeitet eine weitere Uterusarterienembolisation. Shumkov Oleg Anatolyevich, Mitglied der Russian Society of Surgeons, einem Chirurgen der höchsten Qualifikationskategorie, leitet die EMA persönlich. Die erste Art einer solchen Intervention wurde von ihm 2013 durchgeführt. NIIKEL ist eine öffentliche Einrichtung, daher sind die Zulassung und alle erforderlichen Verfahren für unter Kontingent zugelassene Patienten kostenlos. Es ist wichtig, dass Shumkov O.A. Er ist ein Spezialist auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie und nicht nur ein Frauenarzt. Dies erhöht die Wirksamkeit seiner Verfahren und verringert das Risiko von Komplikationen.

Video: Uterusmyome Embolisation im Perinatalzentrum

Bewertungen von Patienten und Gynäkologen

Die meisten Frauen klagen über starke Schmerzen während des Eingriffs sowie einige Stunden danach. Unangenehme Reaktionen in Form von Fieber und Übelkeit am ersten Tag sind recht häufig. In einigen Fällen beginnt der Kampf gegen das Myom nach der Embolisierung erst, in anderen Fällen ist das Neoplasma vollständig zerstört, der Zyklus wird wiederhergestellt und unangenehme Empfindungen verschwinden.

Die Meinungen von Ärzten zur EMA sind nicht eindeutig. Viele sehen diese Technik nur als Alternative zur Entfernung des Uterus an, da sie im Verlauf der Praxis häufig mit Komplikationen der Embolisierung und der Nekrotisierung des Gewebes konfrontiert ist.

Andere neigen dazu, es als Allheilmittel zu bewerten. So wurden im Jahr 2011 die Daten der Autoren Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. veröffentlicht. „Nach unserer Meinung ist die Verwendung von EMA bei Patienten mit MM [Uterusmyoma] erlaubt Einzelne Teile des Immunsystems beeinflussen und Apoptose auslösen, d. h. den programmierten Tod proliferierender Zellen, was ihm bestimmte Vorteile gegenüber der bei Blutungen durchgeführten Hysterektomie verschafft. “

Die Entscheidung zur Embolie wird von vielen Faktoren beeinflusst. In der Regel geht es den Patienten vor allem um die Möglichkeit, den Uterus zu empfangen und zu erhalten. Es ist möglich, eine Embolisierung der Arterien nur unter Berücksichtigung aller möglichen Risiken zu empfehlen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei Verwendung anderer Methoden zu vergleichen.

Embolisation der Uterusarterien beim Uterusmyom - Wie wird die Operation durchgeführt und was sind die Kontraindikationen?

Eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Myomen in der Gebärmutter ist die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA). Das Wesentliche der Operation ist die selektive Blockierung von Blutgefäßen, die den Tumor versorgen, unter Verwendung eines flüssigen intravaskulären Präparats, das biologisch inerte Partikel einer bestimmten Größe (Emboli) enthält. Diese Methode unterscheidet sich von anderen Behandlungsmethoden durch geringe Invasivität und eine geringe Anzahl von Komplikationen. Der Hauptvorteil von EMA besteht darin, dass Sie mit dieser Operation die Gebärmutter für die Frauen speichern können, die vollständig entfernt werden.

Uterusmyome sind eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen bei Frauen. Die Prävalenz dieser Pathologie liegt nach verschiedenen Schätzungen zwischen 30 und 80% bei Patienten über 30 Jahren. Traditionelle Behandlungen sind wie folgt:

• Hormontherapie;
• Entfernung von Myomen durch Bauchoperationen (die traumatischste Methode);
• Laparoskopie - Entfernung der Ausbildung mit einem Endoskop (durch Punktionen in der Bauchwand);
• Beseitigung von Myomen durch das hysteroskopische Verfahren durch Einführen einer speziellen Vorrichtung durch die Vagina und den Gebärmutterhalskanal;
• Hysterektomie (Entfernung des gesamten Uterus).

Die Nachteile einer konservativen Therapie sind die hohe Wahrscheinlichkeit wiederholter Rückfälle, das Blutungsrisiko, die Bildung von Narbenresten und Verwachsungen im Bauchraum. Bei großen Myomen wird den Frauen meist eine Hysterektomie verschrieben, was zu einer Reihe von Nebenwirkungen führt - hormonelles Versagen, vorzeitiges Altern des Körpers der Frau, Verlust der gebärfähigen Funktionen und Stoffwechselstörungen.

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist eine relativ "junge" Methode zur Behandlung von Uterusmyomen. Die Methode wird seit den 80er Jahren eingesetzt, um die postpartale Blutung bei Frauen zu stoppen. XX Jahrhundert, aber seine Verwendung als Behandlung von Myomen in Russland begann erst in den späten 90er Jahren. letztes Jahrhundert.

Das Wesentliche der Methode liegt in der Tatsache, dass durch eine Punktion in der Oberschenkelarterie ein Katheter mit kleinem Durchmesser eingeführt wird. Durch sie werden kleine Plastikgranulate mit einer Größe von 300 bis 700 Mikrometern in den Bereich der Myome eingespeist, die die Blutgefäße blockieren, die den Tumor versorgen. Infolgedessen stirbt die Formation auf natürliche Weise ab, da die Muskelzellen, die das Myom bilden, nicht durchblutet werden. Innerhalb weniger Wochen werden Myomazellen durch Verbindungselemente ersetzt, ohne Narben zu hinterlassen. Bei der Nekrose von Myomen kann die "Geburt" durch die Vagina erfolgen. In einigen Fällen ist eine zusätzliche Entfernung des Tumors erforderlich.

Während der Operation wird der Zustand der Arterien und Blutgefäße im Uteruspool kontinuierlich überwacht. Die Überwachung wird mittels Fluoroskopie durchgeführt - eine strahlenundurchlässige Substanz wird durch den Katheter in die Arterie injiziert, die Bilder werden mit einem Angiographiegerät aufgenommen. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung (Anästhesieinjektion in den Oberschenkel) durchgeführt.

Embolisierungsmedikamente

Indikationen für die Durchführung der EMA sind die gleichen wie bei der Behandlung von Myomen mit anderen chirurgischen Methoden:

• in der Gebärmutterhöhle wachsende Myome und intermuskuläre Erziehung mit einer Größe von mehr als 2 cm;
• die Ineffektivität einer konservativen Behandlung;
• symptomatische Myome, begleitet von starken Blutungen (bei Frauen häufig Anämie), Schmerzen, Quetschen benachbarter Organe;
• Unfruchtbarkeit durch Myome;
• das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine Operation unter Vollnarkose;
• hohes Risiko der Entwicklung von Komplikationen bei anderen Methoden (Herz-Kreislauf- oder Lungeninsuffizienz, Adhäsionen im Bauchraum).

Mit EMA können Sie eine Hysterektomie in Gegenwart von vernachlässigten Tumoren vermeiden. Neben dem Entfernen myomatöser Knoten wird diese Technik auch zur Behandlung anderer Erkrankungen eingesetzt - Endometriumkeimung in der Uterusmuskelschicht, Plazentainvasion, mit Entwicklung der Eizelle im Zervixkanal.

Kontraindikationen für die Operation sind folgende Faktoren:

• Schwangerschaft
• immunopathologische Entzündung der Blutgefäße;
• Die letzte Phase der Wechseljahre ist die Postmenopause.
• beeinträchtigte arterielle Durchgängigkeit;
• bösartige Neubildungen in der Gebärmutter und den Eierstöcken;
• Störungen im hämatopoetischen System aufgrund schlechter Blutgerinnung;
• frühere Bestrahlung der Beckenorgane in der Geschichte;
• infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, Anhängsel (oder übertragene Krankheiten von weniger als 3 Monaten);
• Myome, deren Wachstum in die Bauchhöhle gerichtet ist, oder Bildung an einem dünnen Bein, da in diesem Fall ein hohes Risiko für Komplikationen besteht;
• atypischer Ort des Tumors;
• Leber- und Nierenversagen;
• Tortuosität der Beckenkammergefäße;
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes;
• allergisch gegen Kontrastmittel.

EMA ist eine minimalinvasive Behandlung von Uterusmyomen. Der Kreislaufstillstand in den Gefäßen wird nur lokal und selektiv durchgeführt und beeinflusst das gesunde Endometriumgewebe nicht.

Embolisation hat gegenüber anderen Methoden mehrere Vorteile:

• fehlende Verletzung der Blase, Harnleiter (im Gegensatz zu Bauchoperationen);
• keine Notwendigkeit einer Vollnarkose;
• das Fehlen operativer Verletzungen (nach der EMA verbleibt ein kleiner Schnitt von etwa 2 mm in der Oberschenkelarterie) und Adhäsionsprozesse;
• rasche Genesung in der postoperativen Phase (durchschnittlich dauert der Krankenhausaufenthalt 3 Tage);
• die Fähigkeit, den Uterus in Gegenwart eines großen Knotens zu retten;
• geringe Anzahl von Komplikationen und wiederholten Rückfällen nach dem Eingriff;
• Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion.

Die Operation ist wirksam bei der Behandlung von Myomen - eine Veränderung der Blutversorgung in den Knoten wird bei 97% der Patienten registriert. Die Größe der Myome ist um 30 bis 70% des Originals reduziert und das Volumen des Uterus ist um 40 bis 70% verringert.

Zu den Nachteilen der Methode gehören:

• Die hohen Behandlungskosten. Dies ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, teure Verbrauchsmaterialien zu verwenden - importierte hochwertige Embolisationszusammensetzungen kosten 70 Tausend Rubel. und darüber.
• Die Notwendigkeit, eine spezielle Ausrüstung für die Röntgenkontrolle von Blutgefäßen zu installieren. Dieses Gerät ist auch nicht billig, so dass es sich nicht jede Klinik leisten kann.
• Die Operation wird nur von einem endovaskulären Chirurgen durchgeführt und erfordert auch eine hohe Qualifikation und Erfahrung.

Vor dem Eingriff müssen Tests bestanden und von Spezialisten untersucht werden:

• Labortests:
  • Allgemeine, hormonelle und biochemische Blutuntersuchungen.
  • Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung).
  • Urinanalyse
  • ECG
• Untersuchung durch einen Frauenarzt:
  • Bimanuelle Palpation.
  • Abstrich für sexuell übertragbare Infektionen.
  • Wenn Krebs vermutet wird - Kürettage zur histologischen, zytologischen Untersuchung.
• Ultraschall der Beckenorgane (mittels Doppler, transvaginales, dreidimensionales Scannen).
• Beratung des Radiologen Angiosurgeon.
• Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungsarten vorgeschrieben - Magnetresonanztomographie der Beckenorgane, Endometriumaspirationsbiopsie und andere.

Da die Operation auf nüchternen Magen durchgeführt wird, werden einige Stunden vor Beginn der Operation das Essen und Trinken gestoppt. In einigen Fällen werden den Patienten für einige Tage antibakterielle Medikamente (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanat Kalium und andere) verordnet.

Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs ist es erforderlich, das Perineum und die Hüften abzuschneiden. Einige Stunden vor der Embolisierung tragen Frauen Kompressionsstrümpfe an den Beinen, die mehrere Tage getragen werden müssen. Unmittelbar vor dem Eingriff wird den Patienten ein Sedativum (Seduxen und andere) injiziert, ein Katheter wird in die Blase eingeführt.

Zur Embolisierung wird eine Frau auf einen speziellen Tisch mit einem angiographischen Apparat gestellt, der mit steriler Wäsche bedeckt ist, und die Punktionsstelle wird mit einem Antiseptikum in der Oberschenkelarterie beschmiert. Der Chirurg führt eine Anästhetika-Injektion in den Oberschenkel ein und punktiert die Arterie. In die Punktion wird ein Inserter eingeführt, ein hohler Kunststoffschlauch mit kleinem Durchmesser, der als Führung für chirurgische Instrumente dient und den Rückfluss aus der Wunde verhindert. Abhängig davon, wo sich das Myom befindet, wird in der rechten oder linken Oberschenkelarterie eine Punktion durchgeführt, in seltenen Fällen beide.

Weitere Aktionen des Chirurgen sind wie folgt:

• Unter einer Radiosteuerung wird ein Katheter in die Aorta eingeführt.
• Es wird eine Angiographie durchgeführt - eine strahlenundurchlässige Substanz wird injiziert, und der Zustand der Aorta, der Beckenkammer und der Ort der Blutgefäße wird auf dem Bildschirm des Angiographieapparats überwacht.
• In der Gebärmutterarterie ist ein Katheter installiert, um das Eindringen einer speziellen Lösung in andere Blutgefäße auszuschließen.
• Eine Lösung mit Embolisationsgranulat wird durch eine Spritze injiziert.
• Die Kontrollangiographie wird unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt. Bei einer erfolgreichen Embolisierung werden die Konturen der Gefäße und Myome undeutlich, ungenau und schlecht sichtbar. Dies deutet auf eine Einstellung des Blutflusses in ihnen hin. In einigen Fällen ist eine zusätzliche Menge an Embolisationsgranulat erforderlich.
• Falls erforderlich, wird der Katheter in die entgegengesetzte Richtung geworfen, und der Vorgang wird für die zweite Aorta wiederholt.
• Der Katheter wird entfernt und die Punktionsstelle wird 10 Minuten gedrückt.

Während des Eingriffs ist der Patient bei Bewusstsein und kann den Vorgang auf dem Bildschirm des Angiographiegeräts beobachten. Die Röntgenkontrolle wird kontinuierlich durchgeführt.

Die Gesamtarbeitsdauer beträgt je nach Komplexität der Operation und Qualifikation des Chirurgen 20-40 Minuten. Anstelle der Punktion legen Sie einen Druckverband an, und der Patient wird zur Station transportiert. Während des Tages ist der Ruhemodus erforderlich, um das Auftreten von Hämatomen oder Thrombosen an der Punktionsstelle zu beseitigen. Bei Verwendung des modernen hämostatischen Geräts ExoSeal, mit dessen Hilfe die Infusion einer Punktion in die Arterien mit einem biologisch inerten Stoff erfolgt, wird die erforderliche Ruhezeit auf zwei Stunden reduziert.

Hämostatisches ExoSeal-Gerät

Das Embolisierungsverfahren selbst ist schmerzlos, das einzige Unbehagen bei Frauen, das mit der Einführung eines Anästhetikums verbunden ist. Während der postoperativen Phase ist eine Überwachung des Krankenhauses für 3-5 Tage erforderlich, abhängig von den damit verbundenen Erkrankungen und dem Volumen des embolisierten Gewebes. Die Blut- und Körpertemperatur des Patienten wird überwacht und zur Vorbeugung von thrombotischen Komplikationen werden Antikoagulanzien verschrieben.

Die vollständige Wiederherstellung kann bis zu 7 Tage dauern. Während dieser Zeit haben die meisten Frauen Schmerzen, die mit der Einstellung der Durchblutung von Myomen zusammenhängen. Eine regelmäßige Anästhesie ist erforderlich (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen und andere Arzneimittel). Die Schmerzen klingen nach einigen Stunden ab, können jedoch im Laufe des Monats regelmäßig zunehmen, wenn Sie Gewichte heben, Unterkühlung und andere provozierende Faktoren.

Die natürliche „Geburt“ eines nekrotischen Knotens, die bei jeder vierten operierten Frau beobachtet wird, ist begleitet von Schmerzen, ebenso wie von Wehen und Blutsekretionen. Der Austrittsknoten kann in den ersten Tagen nach der Operation oder nach einigen Wochen auftreten. Mit einer kleinen Menge an Myomen werden sie zerstört und durch Bindegewebe ersetzt. Als zweites Stadium ist es manchmal erforderlich, Myome durch eine der traditionellen chirurgischen Methoden zu entfernen.

Als systemische Manifestation des Körpers für die Vorgänge im Uterus kann die Temperatur innerhalb von 1-3 Tagen nach der Embolisierung auf 38 Grad ansteigen. Dies ist die Norm und erfordert keine therapeutischen Maßnahmen.

Eine Woche nach der Operation ist eine Untersuchung durch einen Frauenarzt erforderlich. In den nächsten 12 Monaten wird Ultraschall auf den Zustand der Gebärmutter überwacht (alle 3 Monate). Der Abbau des Myoms dauert durchschnittlich 6-8 Monate. Bei der natürlichen Zurückweisung großer Knoten in der Gebärmutterhöhle ist eine Operation erforderlich, um diese zu entfernen. Bei Bedarf kann eine entzündungshemmende oder antibakterielle Therapie verordnet werden.

Die erste Menstruation kann früher oder später als üblich auftreten. Bei der Ableitung können Blutgerinnsel vorhanden sein, die Schmerzen verstärken. Im Laufe der Zeit wird der Monatszyklus normalisiert. Unmittelbar nach der Operation wird eine Abnahme des Menstruationsflusses im Blut festgestellt.

Als Komplikationen nach der Operation werden die folgenden Phänomene selten beobachtet:

• Ausgeprägte Nekrose der Gebärmutter, deren vollständige Entfernung erforderlich ist. Diese Komplikation wurde in der Vergangenheit im Stadium der klinischen Erprobung der Methode beobachtet und war mit der Verwendung von zu kleinen Embolisationspartikeln verbunden, was zu einer Blockierung unveränderter Uterusarterien führte.
• Vorzeitige Beendigung der Menstruation bei Frauen zu Beginn der Wechseljahre.
• Thrombose der Arterie, die einer Punktion unterworfen wurde. Dies geschieht, wenn der Patient eine erhöhte Blutgerinnung und Arteriosklerose hat. Diese Komplikation erfordert einen chirurgischen Eingriff.
• Allergische Reaktion aufgrund einer Unverträglichkeit der röntgendichten Substanz.
• Akutes Nierenversagen.
• Pyo-septische Komplikationen treten bei Infektionskrankheiten in den weiblichen Genitalorganen auf.
• Bewegung nekrotischer Myome im Bauchraum.
• Störung der Eierstöcke durch unbeabsichtigte Embolisierung der Arterien.
• Verstopfung der Lungenarterie oder ihrer Äste (extrem selten).
• Vorübergehende Menstruation (innerhalb von 2-3 Monaten). Normalerweise wird der Menstruationszyklus von selbst wieder hergestellt, eine Hormontherapie kann jedoch erforderlich sein.
• Mit einer geringen Qualifikation des Chirurgen und groben Manipulationen ist eine Perforation der Beckenarterien oder eine Embolisierung von Nicht-Zielarterien möglich.

Meist ist die einzige Komplikation der Operation das Auftreten eines Hämatoms an der Punktionsstelle. Das Hämatom entsteht als Folge einer Verletzung der Bettruhe, einer Versetzung des Verbandes oder aufgrund von Übergewicht des Patienten. Es vergeht innerhalb von 2 Wochen von alleine und bedarf keiner Behandlung.

Laut medizinischen Statistiken beläuft sich die Gesamtzahl der Komplikationen heute auf nicht mehr als 1% der Anzahl der durchgeführten Operationen.

Moderne angiographische Geräte zeichnen sich durch eine geringe Dosis an Röntgenstrahlung aus. Daher übersteigt die Gesamtdosis, die der Patient während der Operation erhält, nicht die Röntgenaufnahme der Brust.

Durch die Embolisierung können Sie die Gebärmutter speichern, ohne dass sich die Narbe verändert. Die Gesamtblutversorgung des Endometriums nach der Operation ist innerhalb weniger Tage wiederhergestellt. Daher gibt es keinen Grund, diese Methode der Behandlung von Myomen bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, nicht anzuwenden.

Umfassende Forschungen zur Beziehung zwischen EMA und nachfolgender Schwangerschaft wurden noch nicht durchgeführt. Bis heute ist der Verlauf der Schwangerschaft nach der transvaginalen Entfernung von Myomen und Embolisation derselbe. Die hormonellen Funktionen der Eierstöcke sind aufgrund von Änderungen des Blutflusses beeinträchtigt, ihre Erholung erfolgt jedoch innerhalb eines Jahres. Frauen im gebärfähigen Alter wird empfohlen, eine Schwangerschaft ein Jahr nach der Operation zu planen, und wenn die zweite Stufe der Behandlung für die mechanische Entfernung von Myomen erforderlich ist, eineinhalb Jahre.