ERW-Syndrom im Elektrokardiogramm

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom ist ein häufig diagnostizierter Zustand, der durch vorzeitige Erregung der Herzkammern des Herzmuskels gekennzeichnet ist. Der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit hängt mit der Anwesenheit eines zusätzlichen Muskelbündels im Herzen zusammen, das als Kent-Strahl bezeichnet wird. Daher erscheint in der Orgel ein zusätzlicher elektrischer Impulspfad. Der Verlauf der Pathologie ähnelt den Manifestationen verschiedener Herzkrankheiten. Bei Männern wird das ERW-Syndrom häufiger diagnostiziert als bei Frauen.

Entwicklungsmechanismus

Das menschliche Herz hat die Fähigkeit, sich nach einer bestimmten Zeit unabhängig zu reduzieren. Dies wird durch den Durchgang elektrischer Signale durch den Körper sichergestellt. Bei einem gesunden Menschen gehen elektrische Impulse durch die Komponenten des Herzleitungssystems. Normalerweise handelt es sich um einen Sinus-Vorhofknoten, ein Bündel von His, einen atrioventrikulären Knoten und eine Purkinje-Faser.

Beim ERW-Syndrom beim Menschen gibt es einen zusätzlichen Leitungspfad für elektrische Impulse - den Kent-Strahl. Bei dieser Pathologie erfolgt die Erregung wie bei gesunden Menschen im Bereich des Sinusknotens, breitet sich jedoch entlang des oben angegebenen Kent-Bündels aus. Infolgedessen erfolgt die Erregung des Ventrikels schneller und früher als während des Durchgangs von Impulsen auf normalen Wegen. Dieser Vorgang wird in der medizinischen Praxis als vorzeitige Erregung der Ventrikel bezeichnet. Danach wird der Rest des Ventrikels durch Impulse angeregt, die normale Bahnen durchlaufen haben.

Warum passiert das?

Das ERW-Syndrom ist eine angeborene Erkrankung. Es wird angenommen, dass die genetische Anfälligkeit eine Hauptursache für die Krankheit ist. Viele Patienten in Kombination mit ERW werden diagnostiziert und andere Pathologien der Entwicklung des Herzmuskels. Dies kann Mitralklappenprolaps, Dysplasie des Herzgewebes oder Marfan-Syndrom, ein angeborener Defekt des Tetrad Fallot und einige andere Erkrankungen sein.

Zu den Ursachen von Verletzungen der fötalen Herzbildung zählen Faktoren, die den Verlauf der Schwangerschaft beeinträchtigen. Dazu gehören schlechte Gewohnheiten, Medikamenteneinnahme, Stress, ungesunde Ernährung und so weiter.

ERW-Syndrom im EKG

Das ERW-Syndrom im EKG wird als zusätzliche Depolarisationswelle (Delta-Welle) reflektiert. Im EKG ist zu sehen, dass das P-Q-Intervall einen kleineren Abstand hat und das Intervall des QRS-Komplexes dagegen verlängert wird. Wenn ein vorzeitiger Impuls und ein Signal, das entlang des normalen Pfads zum Ventrikel gelangt ist, kollidieren, wird ein Drainagekomplex QRS im Kardiogramm aufgezeichnet, er wird deformiert und breiter. Außerdem ändert sich die Polarität der T-Welle und der Versatz des RS-T-Segments.

Was ist der Unterschied zwischen dem Phänomen und dem ERW-Syndrom?

Nach der Einstufung der Weltgesundheitsorganisation ist es üblich, das Syndrom und das ERW-Phänomen zu isolieren. Eine Pathologie wird als Phänomen bezeichnet, bei dem sich die elektrischen Impulse des Herzens auf die Ventrikel ausbreiten, dies geht jedoch nicht mit klinischen Manifestationen beim Patienten einher. Als Syndrom gilt der Zustand der vorzeitigen Ventrikelerregung durch einen zusätzlichen Kent-Knoten in Kombination mit den charakteristischen Symptomen der Pathologie. Im ersten Fall ist eine spezifische Behandlung erforderlich. Es genügt für eine Person, sich im Krankenhaus registrieren zu lassen, um regelmäßige Routineuntersuchungen durchzuführen. Wenn das ERW-Syndrom diagnostiziert wird, muss der Patient möglicherweise medizinisch behandelt werden.

Klassifizierung

Je nach Lage der zusätzlichen Muskelstelle werden folgende Pathologieformen unterschieden:

• Typ A. Hier befindet sich der Strahl zwischen dem linken Ventrikel und dem linken Atrium. Die Kontraktion des linken Ventrikels erfolgt früher als beim Durchgang elektronischer Impulse auf dem normalen Weg;
• Typ B. Das Büschel befindet sich im Bereich des rechten Vorhofs bzw. des rechten Ventrikels, und im rechten Teil des Organs wird eine vorzeitige Erregung beobachtet.

Manchmal gibt es einen gemischten Typ, wenn sich im Herzen ein rechter und linker zusätzlicher Pfad befindet.

Durch die Art des Krankheitsverlaufs ergeben sich folgende Abweichungen:

• Manifestierende Sicht - gekennzeichnet durch eine ständige Präsenz der Deltawelle im EKG, Herzrhythmus des Sinus-Charakters, häufiges Herzklopfen;
• intermittierend verifizierte Tachykardie, Sinus-Herzrhythmus, Delta-Wellen mit transientem Charakter werden hier angegeben;
• retrograd - das Syndrom manifestiert sich nicht im EKG, der Patient hat leichte Tachykardien.

Die besondere Gefahr des ERW-Syndroms besteht darin, dass die Person eine Neigung zu Vorhofflattern oder -flimmern hat.

Wie manifestiert sich die Pathologie?

Obwohl das ERW-Syndrom eine angeborene Erkrankung ist, kann es in jedem Alter diagnostiziert werden. Am häufigsten wird die Krankheit im Alter zwischen 10 und 20 Jahren diagnostiziert, bei älteren Patienten sind Fälle des Erfassens des Syndroms äußerst selten. Pathologie kann in der Natur lange Zeit latent sein, ohne sich zu zeigen. Paroxysmale Arrhythmie gilt als das häufigste Symptom der Erkrankung. Dieses Symptom tritt häufiger bei Männern mit ERW im Alter von 20 Jahren und bei Frauen während der Schwangerschaft auf.

Bei Kleinkindern provoziert das ERW-Syndrom häufig Anfälle einer paroxysmalen Tachykardie, die von einem plötzlichen Anstieg des Herzschlags begleitet wird. Die Herzfrequenz erreicht gleichzeitig mehr als 100 Schläge. Der Angriff verschwindet so plötzlich, wie er erscheint. Wenn eine Tachykardie auftritt, ist das Baby ängstlich, weint, die Atmung ist manchmal gestört. Jugendliche tolerieren dieses Symptom leichter. Im schulpflichtigen Alter haben Kinder Tachykardien mit einer Herzfrequenz von über 200 Schlägen pro Minute. Der Grund dafür sind körperliche Anstrengung und starke emotionale Erfahrungen.

Häufiger dauert ein Tachykardie-Angriff 2–3 Minuten, oft dauert er jedoch mehrere Stunden. In diesem Fall hat der Patient die folgenden Symptome:

• ziehende Schmerzen im Herzen;
• Zusammenbruch;
• Schwindel, Kopfschmerzen;
• Tinnitus und Luftmangel;
• kalter Schweiß und Blau der Dermis;
• Druckabfall, Zyanose der Finger der Gliedmaßen und Nasolabialdreieck.

Die Tachykardie verschwindet in der Regel selbstständig, in einigen Fällen kann es jedoch erforderlich sein, stabilisierende Medikamente einzunehmen.

Es ist wichtig! In schweren Fällen des ERW-Syndroms wird dem Patienten eine Invalidität der Gruppe II zugewiesen.

Ausmaß der Krankheit

Das Syndrom der vorzeitigen ventrikulären Kontraktion kann in verschiedenen Formen auftreten. Es gibt solche Optionen:

• latenter Verlauf ohne Manifestationen - bei 40% aller Patienten festgestellt;
• milde Form - die Krankheit macht sich selten bemerkbar, Tachykardie-Anfälle sind kurz, gehen ohne medizinischen Eingriff von alleine aus;
• mäßiger Schweregrad - Anfälle von Herzrhythmusstörungen dauern bis zu 3 Stunden, der Patient benötigt Medikamente;
• schwerer Verlauf - die Anfälle der Tachykardie sind langwierig, es ist ziemlich schwierig, die Medikation abzubrechen, der Patient braucht einen Krankenhausaufenthalt.

Menschen mit schweren Erkrankungen benötigen eine chirurgische Behandlung. Wenn Sie nicht rechtzeitig radikale Maßnahmen ergreifen, ist dies fatal.

Diagnose des ERW-Syndroms

Zur Diagnose der Pathologie wird die Elektrokardiographie in 12 Ableitungen verwendet. Zusätzlich wird die Herzfrequenz des Patienten gemessen. Bei einigen Patienten übersteigt die Anzahl der Schläge 220, manchmal gibt es eine Frequenz, die die obere Grenze erreicht - 360 Schläge pro Minute.

Um genauer zu sein, wird diesem Patienten eine transösophageale Stimulation verordnet. Das Verfahren beinhaltet die Einführung und Befestigung der Elektrode durch die Speiseröhre, wodurch der Herzmuskel zwangsweise in einem bestimmten Rhythmus zusammengezogen wird. Wenn die Häufigkeit der Kontraktionen 150 Schläge beträgt, wird die Beendigung des Kent-Strahls diagnostiziert. Dies belegt das Vorhandensein zusätzlicher Wege der Herzleitung.

Um ein Gesamtbild zu erstellen, wenden Sie solche Methoden an:

• endokardiale elektrophysiologische Studie - hilft bei der Identifizierung des Ortes und der Anzahl der pathologischen Bahnen, indem ein Katheter durch die Muskeln in die Venen eingeführt wird;
• Ultraschall des Herzens mit einer Beurteilung des Blutflusses in den Venen und Gefäßen;
• 24-Stunden-Überwachung - Bewertung der Funktion des Herzmuskels im Laufe des Tages mit einer vergleichenden Analyse der erhaltenen Daten.

Behandlungsmethoden

Die Krankheitstherapie hängt von der Schwere, dem Verlauf und den klinischen Manifestationen eines Patienten ab. Dieser Moment wird sicherlich berücksichtigt, ob das Symptom einer solchen Komplikation wie Herzinsuffizienz nicht gegeben hat. In Abwesenheit von Symptomen wird keine Behandlung durchgeführt. Diesen Patienten wird eine jährliche Umfrage verschrieben. Bei Piloten, militärischen und anderen gefährlichen Berufen werden Herzuntersuchungen häufiger durchgeführt.

Patienten, die an Arrhythmie, Hypotonie oder erhöhten Symptomen einer Herzinsuffizienz leiden, werden Antiarrhythmika verschrieben. Medikamente werden während des ganzen Lebens eingenommen. Es ist möglich, diese Mittel vorbeugend einzusetzen. Um einen Anfall von Arrhythmien zu entfernen, werden Vagustests durchgeführt. Mit Hilfe dieser Techniken ist es möglich, den Vagusnerv zu stimulieren, um den Tachykardie-Angriff zu beseitigen. Wenn eine Rhythmusstörung auftritt, muss eine Person solche Aktionen ausführen:

• Atmen Sie tief ein, halten Sie den Atem an, atmen Sie leicht aus (Valsalva-Manöver);
• Halten Sie Ihre Nasenlöcher mit den Fingern und versuchen Sie, durch Ihre Nase einzuatmen (Mullers Test).
• Waschen Sie Ihr Gesicht mit kaltem Wasser und halten Sie dabei den Atem an.
• Den Sinusknoten am Hals massieren.

In schweren Fällen wird Vorhofflimmern eingesetzt, mit dem der Herzrhythmus wiederhergestellt wird. Mit Hilfe der Radiofrequenzablation ist es möglich, das ERW-Syndrom vollständig zu beseitigen. Die Methode impliziert die Zerstörung eines zusätzlichen Weges durch Kauterisation. Die Operation wird bei Patienten mit schwerer Pathologie durchgeführt, aber manchmal wird die Methode bei Personen angewendet, die Tachykardie-Attacken gut tolerieren.

Eine andere Art der Operation ist die Katheterablation. Diese minimalinvasive Technik, die selten zu Komplikationen führt, ermöglicht es Ihnen, die Pathologie in mehr als 90% der Fälle zu beseitigen. Eine Neuentwicklung der Tachykardie tritt auf, wenn eine unvollständige Zerstörung des Kent-Knotens oder wenn ein Knoten eliminiert wurde und der Patient zwei hatte.

Prognose und Prävention für den Patienten

Bei asymptomatischer Pathologie ist die Prognose für den Patienten meist günstig. Bei Menschen mit häufigen Schlaganfällen hängt es vollständig von der Korrektheit und Schnelligkeit der Erleichterung des Angriffs ab. Menschen mit schwerem Verlauf des ERW-Syndroms erhalten einen chirurgischen Eingriff, der oft zu einem positiven Ergebnis führt und es Ihnen ermöglicht, die Krankheit loszuwerden und einen vollwertigen Lebensstil zu führen.

Zu den Präventionsmethoden gehören die Schaffung günstiger Bedingungen für das Tragen des Fötus, die Ablehnung schlechter Gewohnheiten, eine angemessene Bewertung von Stress und die richtige Ernährung. Sekundärprophylaxe beinhaltet die strikte Befolgung der Empfehlungen des Arztes, die rechtzeitige Einnahme von Medikamenten und regelmäßige Besuche bei einem Spezialisten.

WPW-Syndrom im EKG

Nachdem die Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems in Bezug auf die Sterblichkeit weltweit den ersten Platz einzunehmen begann, begann die Elektrokardiographie als eine der einfachsten und sichersten Methoden, die Arbeit des Herzens zu untersuchen, bei den Bewohnern verschiedener Länder eine besondere Nachfrage.

Diagramme zur Festlegung der Hauptindikatoren des Herzmuskels auf Thermopapier können Krankheiten wie Hypertrophie, Arrhythmie, Angina pectoris, Extrasystole, Herzinfarkt usw. erkennen.

Auch in der medizinischen Praxis gibt es ein nicht so häufiges ERW-Syndrom, das auch im EKG nachgewiesen werden kann und über grundlegende Kenntnisse auf dem Gebiet der Datendekodierung verfügt. Aber was ist ERW? Wie erkennt man es?

Was ist das WPW-Syndrom?

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom bezieht sich seit 1930 auf die anomale Struktur des Herzmuskels, die sich in Anwesenheit eines fremden Strahls manifestiert, der aus speziellen Muskelfasern besteht, die für die Durchleitung eines Nervenimpulses durch die Herzkammern verantwortlich sind und so die Aktivität eines wichtigen Organs steuern. Dieses Phänomen bewirkt eine vorzeitige Erregung beider Ventrikel. In den meisten Fällen manifestiert sich eine seltene Pathologie äußerlich nicht und versteckt indikative Symptome bis zu einem bestimmten Zeitpunkt.

Wenn sich die Krankheit bemerkbar macht, werden ihre Manifestationen, auch aus medizinischer Sicht, anderen, häufigsten Erkrankungen des Herzens ähneln. Aus diesem Grund besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Diagnose falsch interpretiert wird. Und da die Art der Behandlung immer auf ihrer Basis entwickelt wird, kann ein falsch erstellter Aktionsplan äußerst schwerwiegende Folgen für die Gesundheit des Patienten haben.

Deshalb wurde die Krankheit den sogenannten heimtückischen Krankheiten zugeschrieben, durch die eine Person sterben kann. Statistiken zeigen, dass das WPW-Syndrom am häufigsten bei Männern auftritt. Mehr als 60% der Fälle treten in einem relativ jungen Alter auf - 10 bis 24 Jahre, bei älteren Menschen ist die Erkrankung viel seltener.

Gemäß den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation gibt es zwei Haupttypen von ERW:

• Das Phänomen der WPW wird nur auf dem Elektrokardiogramm-Band aufgezeichnet, klinische Manifestationen fehlen vollständig.
• Das WPW-Syndrom kann auch an einem EKG erkannt werden. In diesem Fall treten jedoch Tachykardien und andere Anzeichen einer kardiovaskulären Erkrankung auf.

Symptomatologie

Wie zuvor erwähnt, manifestiert sich das Parkinson-White-Syndrom möglicherweise nicht als Symptome, ansonsten wird der Krankheitsverlauf von Herzrhythmusstörungen begleitet:

• Vorhofflimmern und Flattern;
• ventrikuläre Tachykardie;
• reziproke supraventrikuläre Tachykardie;
• Extrasystole.

Eine Person kann selbst vor dem Hintergrund körperlicher Überspannung oder starker Belastung eine aktive Arrhythmie erfahren. Das Trinken einer unbegrenzten Menge alkoholischer Getränke ist ein erschwerender Umstand, der ebenfalls zu einem Versagen der Folge von Kontraktionen und Erregung des Herzens führt. Arrhythmien treten oft ohne "Katalysatoren" auf - spontan. Der Angriff ist durch ein kurzes Verblassen des Herzmuskels, plötzliche Ohnmacht, Hypotonie (Senkung des Blutdrucks), Atemnot, Schwindel, Schwäche, Diskoordination und Luftmangel gekennzeichnet.

Es gibt starke Schmerzen in der linken Seite der Brust - Kardialgie. Unter den Anzeichen des Syndroms ist eine übermäßige Zunahme von Arrhythmien - Paroxysmen, deren Dauer zwischen 3 und 10 Sekunden bis zu mehreren Stunden variiert. Die Manifestation des betrachteten Merkmals individuell. Wenn die Paroxysmen langwierig werden, sollten Sie sofort einen Kardiologen kontaktieren. In solchen Fällen benötigen die Patienten oft einen dringenden Krankenhausaufenthalt oder eine Operation.

Diagnose einer Krankheit mit einem EKG

Ein qualifizierter Arzt kann das WPW-Syndrom anhand von EKG-Daten während einer Routineuntersuchung feststellen. Es ist jedoch erwähnenswert, dass das klassische Elektrokardiographiegerät bei weitem nicht immer in der Lage ist, eine gefährliche Krankheit zu behandeln.

Um das WPW-Syndrom zu identifizieren und zu diagnostizieren, ist keine kurzfristige Untersuchung der Indikatoren erforderlich, sondern eine tägliche Überwachung, mit der Sie die während eines aktiven Tages sich ändernden Daten feststellen können. Dies ist der Ansatz, der eine genaue Diagnose gewährleistet.

Dieses Verfahren wird mit einem speziellen Miniatur-Holter-Gerät durchgeführt, das mit einem elektronischen Kern und mehreren Sensoren ausgestattet ist. Alle erforderlichen Indikatoren werden bis zur angegebenen Stunde kontinuierlich aufgezeichnet.

Eine Speicherkarte ist in das kardiologische medizinische Gerät eingebaut: Sie wird zum temporären Speicher für registrierte Herzdaten. Wenn die vorgeschriebene Tragezeit des Geräts zu Ende geht, wird der Spezialist das Gerät während des Empfangs vorsichtig vom Patienten entfernen und die von der Speicherkarte erhaltenen Informationen an den Computer übertragen.

"Anzeigen" von VPV im Elektrokardiogramm

Wenn Sie sorgfältig das Band betrachten, das die Ergebnisse der Elektrokardiographie zeigt, können Sie verschiedene Arten quadratischer Zellen sehen: große und kleine. Die horizontale Seite jeder kleinen Zelle beträgt 1 mm (oder 0,04 Sekunden). Eine große Zelle besteht aus fünf kleinen Zellen, daher beträgt ihre Länge 0,2 Sekunden (oder 0,04 * 5). Die vertikalen Seiten reflektieren die Spannung: Die Höhe einer kleinen Zelle beträgt 1 mV.

Diese Daten sind ein wichtiger Teil der Skala, mit der Sie den Graphen untersuchen und feststellen können, ob bei der Herzaktivität ein Fehler vorliegt oder nicht. Nun zu den indikativen Elementen des Graphen. Eine detaillierte Untersuchung der Ergebnisse der EKG-Messungen zeigt ein bestimmtes Muster: Die gekrümmte Linie besteht aus einer Reihe sich wiederholender Lücken, in denen sich die gerade Linie entweder biegt oder sich in einer unveränderten Richtung bewegt.

Diese Bereiche werden Prongs genannt. Diejenigen, die über die Nulllinie steigen, werden als positiv betrachtet und diejenigen, die "nachlassen" - negativ. Jedem Zahn werden eigene Namen zugewiesen - lateinische Buchstaben und ein individuelles Merkmal. Es gibt insgesamt 5 Typen.

WPW-Syndrom: Was ist es, verursacht, Diagnose, Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist das ERW-Syndrom (WPW) und das ERW-Phänomen (WPW). Symptome dieser Pathologie, Manifestationen im EKG. Welche Methoden werden für die Krankheit diagnostiziert und behandelt, Prognose.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Das WPW-Syndrom (oder die Transliteration von ERW, der vollständige Name ist Wolf-Parkinson-White-Syndrom) ist eine angeborene Herzkrankheit, bei der es einen zusätzlichen (zusätzlichen) Weg gibt, der den Impuls vom Atrium zum Ventrikel leitet.

Die Durchlaufgeschwindigkeit des Impulses auf diesem "Umweg" überschreitet die Durchlaufgeschwindigkeit auf dem Normalweg (atrioventrikulärer Knoten), wodurch sich ein Teil des Ventrikels vorzeitig zusammenzieht. Dies spiegelt sich im EKG als spezifische Welle wider. Der abnormale Weg kann einen Impuls in die entgegengesetzte Richtung leiten, was zu Arrhythmien führt.

Diese Anomalie kann gesundheitsgefährdend sein und asymptomatisch sein (in diesem Fall handelt es sich nicht um ein Syndrom, sondern um ein ERW-Phänomen).

Diagnose, Überwachung des Patienten und Behandlung eines Arrhythmologen. Mit minimal-invasiven Eingriffen können Sie die Krankheit vollständig beseitigen. Sie wird von einem Herzchirurgen oder einem Arrhythmologen durchgeführt.

Gründe

Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer gestörten Embryonalentwicklung des Herzens. Normalerweise verschwinden zusätzliche Leitungswege zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln nach 20 Wochen. Ihre Erhaltung kann auf genetische Veranlagung (direkte Angehörige mit einem solchen Syndrom) oder auf Faktoren, die den Schwangerschaftsverlauf beeinträchtigen (schädliche Gewohnheiten, häufiger Stress), beruhen.

Sorten der Pathologie

Abhängig vom Ort des zusätzlichen Signalwegs gibt es zwei Arten von WPW-Syndrom:

1. Typ A - Kent befindet sich zwischen dem linken Atrium und dem linken Ventrikel. Beim Durchgang des Impulses auf diesem Weg zieht sich der Teil des linken Ventrikels früher zusammen als der Rest, der sich zusammenzieht, wenn der Impuls ihn durch den atrioventrikulären Knoten erreicht.
2. Typ B - Das Kent-Bündel verbindet den rechten Vorhof und den rechten Ventrikel. In diesem Fall wird der Teil des rechten Ventrikels vorzeitig reduziert.

Es gibt auch den Typ A - B, wenn sowohl rechts als auch links zusätzliche leitende Pfade sind.

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Beim ERW-Syndrom führt das Vorhandensein dieser zusätzlichen Pfade zu Anfällen von Arrhythmien.

Unabhängig davon lohnt es sich, das Phänomen WPW hervorzuheben. Mit dieser Funktion werden anomale Pfade nur im EKG erkannt, führen jedoch nicht zu Herzrhythmusstörungen. Diese Bedingung erfordert nur eine regelmäßige Überwachung durch einen Kardiologen, eine Behandlung ist jedoch nicht erforderlich.

Symptome

Das WPW-Syndrom manifestiert sich in Anfällen (Paroxysmen) der Tachykardie. Sie erscheinen, wenn ein zusätzlicher Leiterpfad beginnt, einen Impuls in die entgegengesetzte Richtung zu leiten. So beginnt der Impuls in einem Kreis zu zirkulieren (der atrioventrikuläre Knoten leitet ihn von den Vorhöfen zu den Ventrikeln und das Kent-Bündel von einem der Ventrikel zurück in den Atrium. Dadurch wird der Herzrhythmus beschleunigt (bis zu 140-220 Schläge pro Minute).

Der Patient spürt Anfälle solcher Arrhythmien in Form eines plötzlichen Gefühls eines erhöhten und "unregelmäßigen" Herzschlags, von Unbehagen oder Schmerzen im Herzen, eines "Unterbrechens" im Herzen, Schwäche, Schwindel und manchmal Ohnmacht. Weniger häufig wird Paroxysmus von Panikreaktionen begleitet.

Der Blutdruck während der Paroxysmen nimmt ab.

Paroxysm kann sich vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung, Stress, Alkoholvergiftung oder spontan ohne offensichtliche Gründe entwickeln.

Außerhalb von Arrhythmie-Attacken manifestiert sich das WPW-Syndrom nicht und kann nur im EKG festgestellt werden.

Das Vorhandensein eines zusätzlichen Pfads ist besonders gefährlich, wenn der Patient zum Vorhofflattern oder -flimmern neigt. Wenn eine Person mit dem ERW-Syndrom Vorhofflattern oder Vorhofflimmern hat, kann dies zu Vorhofflattern oder Kammerflimmern führen. Diese ventrikulären Arrhythmien sind oft tödlich.

Wenn der Patient im EKG Anzeichen für einen zusätzlichen Verlauf hat, es jedoch noch nie zu einem Tachykardiebefall gekommen ist, handelt es sich um ein ERW-Phänomen und nicht um ein Syndrom. Die Diagnose kann von einem Phänomen zu einem Syndrom geändert werden, wenn der Patient Anfälle hat. Das erste Paroxysmus entwickelt sich meistens im Alter von 10 bis 20 Jahren. Wenn der Patient vor dem 20. Lebensjahr keinen einzigen Anfall hatte, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich das ERW-Syndrom aus diesem Phänomen entwickelt, extrem gering.

Wpw-Syndrom im Elektrokardiogramm: Was ist das? Empfehlungen für Kardiologen

Das WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White-Syndrom) ist eine angeborene genetische Erkrankung des Herzens, die spezifische elektrokardiographische Zeichen aufweist und sich in vielen Fällen klinisch manifestiert. Was ist das Syndrom und was wird von Kardiologen im Falle seiner Entdeckung empfohlen, erfahren Sie aus diesem Artikel.

Was ist das

Normalerweise verläuft die Erregung des Herzens entlang der Bahnen vom rechten Vorhof zu den Ventrikeln und verweilt eine Weile in dem Cluster von Zellen zwischen ihnen, dem atrioventrikulären Knoten. Beim WPW-Syndrom umgeht die Erregung den atrioventrikulären Knoten entlang eines zusätzlichen leitfähigen Pfads (Kents Bündel). Gleichzeitig gibt es keine Impulsverzögerung, daher werden die Ventrikel vorzeitig erregt. Beim WPW-Syndrom wird somit eine Vorerregung der Ventrikel beobachtet.

Das WPW-Syndrom tritt bei 2 - 4 von 1000 Einwohnern auf, bei Männern häufiger als bei Frauen. Es erscheint meistens in jungen Jahren. Mit der Zeit verschlechtert sich die Leitung entlang des zusätzlichen Pfades, und mit dem Alter können die Manifestationen des WPW-Syndroms verschwinden.

Das WPW-Syndrom geht meistens nicht mit einer anderen Herzerkrankung einher. Es kann jedoch von Ebstein-Anomalien, hypertrophischer und erweiterter Kardiomyopathie und Mitralklappenprolaps begleitet werden.

Das WPW-Syndrom ist der Grund für die Befreiung von der Wehrpflicht für einen dringenden Wehrdienst mit der Kategorie "B".

Änderungen des Elektrokardiogramms

Es gibt eine Verkürzung des P-Q-Intervalls von weniger als 0,12 s, was die beschleunigte Leitung des Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln widerspiegelt.

Der QRS-Komplex ist deformiert und expandiert, anfangs gibt es eine leichte Neigung - eine Delta-Welle. Es spiegelt die Leitung eines Impulses auf einem zusätzlichen Weg wider.

Das WPW-Syndrom kann offen und verdeckt sein. Bei offensichtlichen elektrokardiographischen Anzeichen treten regelmäßig periodische Störungen auf (vorübergehendes WPW-Syndrom). Ein verstecktes WPW-Syndrom wird nur erkannt, wenn paroxysmale Arrhythmien auftreten.

Symptome und Komplikationen

Das WPW-Syndrom ist in der Hälfte der Fälle niemals klinisch manifestiert. In diesem Fall wird manchmal auf das WPW-isolierte elektrokardiographische Phänomen Bezug genommen.

Etwa die Hälfte der Patienten mit WPW-Syndrom entwickelt paroxysmale Arrhythmien (Anfälle von Rhythmusstörungen mit hoher Herzfrequenz).

In 80% der Fälle werden Arrhythmien durch reziproke supraventrikuläre Tachykardien dargestellt. Vorhofflimmern tritt in 15% der Fälle auf und Vorhofflattern tritt in 5% der Fälle auf.

Ein Tachykardie-Angriff kann von einem häufigen Herzschlag, Kurzatmigkeit, Schwindel, Schwäche, Schwitzen und einem Gefühl der Herzunterbrechung begleitet sein. Hinter dem Brustbein gibt es manchmal einen drückenden oder quetschenden Schmerz, der ein Symptom für Sauerstoffmangel im Herzmuskel ist. Das Auftreten von Angriffen ist nicht mit der Last verbunden. Manchmal stoppen Paroxysmen sich selbst und erfordern in einigen Fällen den Einsatz von Antiarrhythmika oder Kardioversion (Wiederherstellung des Sinusrhythmus mittels elektrischer Entladung).

Diagnose

Das WPW-Syndrom kann mit Elektrokardiographie diagnostiziert werden. Im Falle eines vorübergehenden WPW-Syndroms wird seine Diagnose unter Verwendung einer täglichen (Holter) Überwachung des Elektrokardiogramms durchgeführt.
Bei Erkennung des WPW-Syndroms wird eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens angezeigt.

Behandlung

Die Behandlung mit asymptomatischem WPW-Syndrom ist nicht erforderlich. In der Regel wird dem Patienten eine jährliche Überwachung des Elektrokardiogramms empfohlen. Vertreter einiger Berufe (Piloten, Taucher, Fahrer des ÖPNV) führen zusätzlich elektrophysiologische Untersuchungen durch.
Bei Ohnmacht wird eine intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung des Herzens durchgeführt, gefolgt von einer Zerstörung (Zerstörung) des zusätzlichen Weges.
Durch die Zerstörung des Katheters wird ein zusätzlicher Erregungsweg der Ventrikel zerstört, wodurch sie normal angeregt werden (durch den atrioventrikulären Knoten). Diese Behandlungsmethode ist in 95% der Fälle wirksam. Es ist insbesondere für junge Menschen sowie für die Unwirksamkeit oder Intoleranz von Antiarrhythmika angezeigt.

Mit der Entwicklung paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardien wird der Sinusrhythmus mit Hilfe von Antiarrhythmika wiederhergestellt. Bei häufigen Anfällen kann die prophylaktische Medikation lange Zeit verwendet werden.

Vorhofflimmern erfordert die Wiederherstellung des Sinusrhythmus. Diese Arrhythmie beim WPW-Syndrom kann sich zu Kammerflimmern entwickeln, das das Leben des Patienten gefährdet. Um Angriffe auf Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) zu verhindern, wird die Zerstörung zusätzlicher Pfade durch den Katheter oder eine Antiarrhythmietherapie durchgeführt.

Animiertes Video zu "WPW (Wolff-Parkinson-White-Syndrom)" (Englisch):

WPW-Syndrom

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) ist ein klinisch-elektrokardiographisches Syndrom, das durch Vorerregung der Ventrikel entlang zusätzlicher atrioventrikulärer Wege und die Entwicklung paroxysmaler Tachyarrhythmien gekennzeichnet ist. Das WPW-Syndrom wird von verschiedenen Arrhythmien begleitet: supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern oder -flattern, Vorhof- und Ventrikel-Extrasystole mit relevanten subjektiven Symptomen (Gefühl von Herzklopfen, Atemnot, Hypotonie, Schwindel, Ohnmacht, Brustschmerzen). Die Diagnose des WPW-Syndroms basiert auf EKG-Daten, täglicher EKG-Überwachung, EchoCG, CHPEX, EFI. Die Behandlung des WPW-Syndroms kann eine antiarrhythmische Therapie, einen transösophagealen Schrittmacher und einen Katheter-RFA umfassen.

WPW-Syndrom

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom) ist ein Syndrom der vorzeitigen Ventrikelerregung, das durch Impulsleitung entlang zusätzlicher anomaler leitender Bündel, die die Vorhöfe und die Ventrikel verbinden, verursacht wird. Die Prävalenz des WPW-Syndroms liegt laut Kardiologie bei 0,15-2%. Das WPW-Syndrom tritt häufiger bei Männern auf. in den meisten Fällen manifestiert man sich in jungen Jahren (10-20 Jahre), seltener bei älteren Menschen. Die klinische Bedeutung des WPW-Syndroms besteht darin, dass häufig schwere Herzrhythmusstörungen auftreten, die das Leben des Patienten gefährden und besondere Behandlungsansätze erfordern.

Ursachen des WPW-Syndroms

Nach Ansicht der meisten Autoren beruht das WPW-Syndrom auf der Persistenz zusätzlicher atrioventrikulärer Verbindungen infolge unvollständiger Kardiogenese. Wenn dies auftritt, erfolgt eine unvollständige Rückbildung der Muskelfasern im Stadium der Bildung der Faserringe der Trikuspidal- und Mitralklappen.

Normalerweise gibt es in allen Embryonen in den frühen Stadien der Entwicklung zusätzliche Muskelwege, die die Vorhöfe und die Ventrikel verbinden, aber nach und nach werden sie dünner, ziehen sich zusammen und verschwinden nach der 20. Entwicklungswoche vollständig. Ist die Bildung fibröser atrioventrikulärer Ringe gestört, bleiben die Muskelfasern erhalten und bilden die anatomische Grundlage des WPW-Syndroms. Trotz der angeborenen Natur zusätzlicher AV-Verbindungen kann das WPW-Syndrom in jedem Alter zum ersten Mal auftreten. Bei der familiären Form des WPW-Syndroms treten häufig mehrere zusätzliche atrioventrikuläre Verbindungen auf.

WPW-Syndrom-Klassifizierung

Nach den Empfehlungen der WHO unterscheiden sich Phänomen und Syndrom WPW. Das WPW-Phänomen ist durch elektrokardiographische Anzeichen einer Impulsweiterleitung durch zusätzliche Verbindungen und eine Voranregung der Ventrikel gekennzeichnet, jedoch ohne klinische Manifestationen einer reziproken AV-Tachykardie (Wiedereintritt). Das WPW-Syndrom ist eine Kombination aus ventrikulärer Vorentzündung mit symptomatischer Tachykardie.

Anhand des morphologischen Substrats werden verschiedene anatomische Varianten des WPW-Syndroms unterschieden.

I. Mit zusätzlichen AV-Muskelfasern:

• durch eine zusätzliche linke oder rechte parietale AV-Verbindung
• durch faserige Aorta-Mitral-Verbindung gehen
• vom linken oder rechten Herzohranhang kommen
• in Verbindung mit einem Aneurysma der Valsalva-Sinus- oder Mittelherzvene
• Septum, Paraseptal oben oder unten

Ii. Mit spezialisierten AV-Muskelfasern ("Kent-Bündel"), die aus einem rudimentären Gewebe stammen, das der Struktur eines atrioventrikulären Knotens ähnelt:

• Atrio-Faszikular - im rechten Bein des Bündels enthalten
• Mitglieder des Myokards des rechten Ventrikels.

Es gibt verschiedene klinische Formen des WPW-Syndroms:

• a) Manifestieren - mit dem ständigen Vorhandensein einer Deltawelle, Sinusrhythmus und atrioventrikulären reziproken Tachykardien.
• b) intermittierend - mit vorübergehender Vorerregung der Ventrikel, Sinusrhythmus und nachgewiesener atrioventrikulärer reziproker Tachykardie.
• c) versteckt - mit retrograder Leitung entlang einer zusätzlichen atrioventrikulären Verbindung. Elektrokardiographische Anzeichen eines WPW-Syndroms werden nicht erkannt, es gibt atrioventrikuläre reziproke Tachykardien.

Pathogenese des WPW-Syndroms

Das WPW-Syndrom wird durch die Ausbreitung der Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln durch zusätzliche abnorme Wege verursacht. Infolgedessen erfolgt die Erregung eines Teils oder des gesamten ventrikulären Myokards früher als bei der Ausbreitung eines Pulses auf übliche Weise - entlang des AV-Knotens, Bündels und His-Astes. Die Vorerregung der Ventrikel wird im Elektrokardiogramm als zusätzliche Depolarisationswelle, der Deltawelle, reflektiert. Das P-Q (R) -Intervall verkürzt sich gleichzeitig und die Dauer der QRS nimmt zu.

Wenn die Hauptdepolarisierungswelle in den Ventrikeln ankommt, wird ihre Kollision im Herzmuskel als sogenannter konfluenter QRS-Komplex aufgezeichnet, der etwas deformiert und breit wird. Eine atypische Erregung der Ventrikel geht einher mit einem Ungleichgewicht der Repolarisationsprozesse, das sich im EKG als diskordante komplexe QRS-Verschiebung des RS-T-Segments und eine Änderung der Polarität der T-Welle äußert.

Das Auftreten von Paroxysmen supraventrikulärer Tachykardie, Vorhofflimmern und Vorhofflattern beim WPW-Syndrom ist mit der Bildung einer zirkulären Erregungswelle (Wiedereintritt) verbunden. In diesem Fall bewegt sich der Impuls entlang des AB-Knotens in anterograder Richtung (von den Vorhöfen zu den Ventrikeln) und entlang zusätzlicher Pfade - in der nach hinten gerichteten Richtung (von den Ventrikeln zu den Atrien).

Symptome des WPW-Syndroms

Die klinische Manifestation des WPW-Syndroms tritt in jedem Alter auf, bevor sein Verlauf asymptomatisch sein kann. Das WPW-Syndrom wird von verschiedenen Herzrhythmusstörungen begleitet: reziproke supraventrikuläre Tachykardie (80%), Vorhofflimmern (15–30%), Vorhofflattern (5%) mit einer Frequenz von 280–320 Schlägen. in Minuten Beim WPW-Syndrom entwickeln sich manchmal weniger spezifische Arrhythmien - vorzeitige Herzschlag- und Herzschlagschläge, ventrikuläre Tachykardie.

Anfälle von Arrhythmien können unter dem Einfluss emotionaler oder körperlicher Überanstrengung, Alkoholmissbrauch oder spontan ohne ersichtlichen Grund auftreten. Während eines arrhythmischen Anfalls treten Gefühle von Herzklopfen und Herzversagen, Kardialgie, ein Gefühl von Luftmangel auf. Vorhofflimmern und Flattern ist begleitet von Schwindel, Ohnmacht, Atemnot und arterieller Hypotonie; Beim Übergang zum Kammerflimmern kann es zu einem plötzlichen Herztod kommen.

Arrhythmie-Paroxysmen mit WPW-Syndrom können von wenigen Sekunden bis zu mehreren Stunden dauern; Manchmal halten sie sich selbst oder nach Reflextechniken auf. Verlängerte Paroxysmen erfordern den Krankenhausaufenthalt des Patienten und den Eingriff eines Kardiologen.

WPW-Syndrom-Diagnose

Bei Verdacht auf ein WPW-Syndrom wird eine komplexe klinische und instrumentelle Diagnostik durchgeführt: 12-Kanal-EKG, transthorakale Echokardiographie, Holter-EKG-Überwachung, transösophageale Herzstimulation, elektrophysiologische Untersuchung des Herzens.

Die elektrokardiographischen Kriterien des WPW-Syndroms umfassen: Verkürzung des PQ-Intervalls (weniger als 0,12 s), deformierter konfluenter QRS-Komplex, Vorhandensein einer Deltawelle. Die tägliche EKG-Überwachung dient zur Erkennung vorübergehender Rhythmusstörungen. Bei der Durchführung eines Ultraschalls des Herzens werden Herzfehler und Kardiomyopathie festgestellt.

Eine transösophageale Stimulation mit WPW-Syndrom ermöglicht das Nachweisen zusätzlicher Leitungswege, um Paroxysmen von Arrhythmien zu induzieren. Endocardial EFI ermöglicht es Ihnen, die Lokalisation und die Anzahl zusätzlicher Pfade genau zu bestimmen, die klinische Form des WPW-Syndroms zu überprüfen, die Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie oder des RFA auszuwählen und zu bewerten. Die Differentialdiagnose des WPW-Syndroms wird mit Blockade des His-Bündels durchgeführt.

Behandlung des WPW-Syndroms

Das WPW-Syndrom erfordert keine paroxysmalen Arrhythmien und erfordert keine besondere Behandlung. Bei hämodynamisch signifikanten Anfällen, die von Synkope, Angina pectoris, Hypotonie, erhöhten Anzeichen einer Herzinsuffizienz, unmittelbarer äußerer elektrischer Kardioversion oder transösophagealer Stimulation begleitet werden, ist dies erforderlich.

In manchen Fällen sind reflexive Vagusmanöver (Carotissinusmassage, Valsalva-Manöver), intravenöse Verabreichung von ATP oder Calciumkanalblockern (Verapamil), Antiarrhythmika (Novocainamid, Aymalin, Propafenon, Amiodaron) wirksam, um Paroxysmen von Arrhythmien zu stoppen. Eine fortgesetzte antiarrhythmische Therapie ist bei Patienten mit WPW-Syndrom angezeigt.

Im Falle einer Resistenz gegen Antiarrhythmika, der Entwicklung von Vorhofflimmern, wird die Radiofrequenzablation der zusätzlichen Pfade mit transaortischem (retrogradem) oder transseptalem Zugang durchgeführt. Die Wirksamkeit von RFA beim WPW-Syndrom beträgt 95%, das Rückfallrisiko liegt bei 5-8%.

Prognose und Prävention des WPW-Syndroms

Bei Patienten mit asymptomatischem WPW-Syndrom ist die Prognose günstig. Die Behandlung und Beobachtung ist nur für Personen mit plötzlichen Todesfällen in der Familie und professionellen Aussagen (Athleten, Piloten usw.) erforderlich. Bei Beschwerden oder lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen müssen umfassende diagnostische Untersuchungen durchgeführt werden, um die optimale Behandlungsmethode auszuwählen.

Patienten mit WPW-Syndrom (einschließlich solcher, die an RFA leiden) müssen von einem Kardiologen, einem Arythmologen und einem Herzchirurgen überwacht werden. Die Prävention des WPW-Syndroms ist sekundärer Natur und besteht aus einer antiarrhythmischen Therapie, um wiederholte Arrhythmie-Episoden zu verhindern.

VPV-Syndrom bei EKG

• Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist selten, wird jedoch aufgrund des vielfältigen Bildes für die EKG-Diagnostik als "knifflig" angesehen.

• Das EKG-Muster des Wolf-Parkinson-White-Syndroms (WPW) ist durch eine Verkürzung des PQ-Intervalls (weniger als 0,12 s), eine Verbreiterung und Verformung des QRS-Komplexes gekennzeichnet, dessen Konfiguration der Blockade der PG-Füße, dem Vorhandensein von Deltawellen und der Beeinträchtigung der Erregbarkeit ähnelt.

• Beim WPW-Syndrom tritt die Erregung des Herzens auf zwei Arten auf. Zuerst wird das Myokard eines Ventrikels durch einen zusätzlichen Weg teilweise und vorzeitig der Zeit angeregt, dann wird die Erregung auf normale Weise durch den AV-Knoten durchgeführt.

• Das Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) wird häufig bei jungen Männern beobachtet. Typisch ist die paroxysmale Tachykardie (AV-Knotentachykardie).

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist nach den Namen der Autoren benannt, die es 1930 erstmals beschrieben haben (Wolff, Parkinson und White). Die Häufigkeit des Auftretens dieses Syndroms ist gering und variiert im Bereich von 1,6 bis 3,3%, obwohl es bei Patienten mit paroxysmaler Tachykardie 5 bis 25% der Fälle von Tachykardie ausmacht.

Die Wichtigkeit der Diagnose des Wolff-Parkinson-White-Syndroms (WPW) hängt mit der Tatsache zusammen, dass es in seinen EKG-Manifestationen vielen anderen Herzerkrankungen ähnelt und ein Fehler in der Diagnose mit schwerwiegenden Folgen behaftet ist. Daher gilt das WPW-Syndrom als "heikle" Krankheit.

Pathophysiologie des Wolf-Parkinson-White-Syndroms (WPW)

Bei dem Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) tritt die myokardiale Erregung auf zwei Arten auf. In den meisten Fällen ist die Ursache des Syndroms ein angeborenes zusätzliches Leitungsbündel, nämlich ein zusätzliches Muskelbündel oder ein Kent-Bündel, das als kurzer Weg für die Erregung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln dient. Dies kann wie folgt dargestellt werden.

Die Erregung erfolgt wie üblich im Sinusknoten, breitet sich jedoch über einen zusätzlichen Weg aus, d.h. der zuvor erwähnte Kent-Strahl, der den Ventrikel schneller und früher als mit der normalen Ausbreitung der Erregung erreicht. Dadurch kommt es zu einer vorzeitigen Erregung eines Teils des Ventrikels (Vorerregung).

Daraufhin werden die übrigen Ventrikel als Ergebnis der Impulse angeregt, die entlang des normalen Erregungsweges in sie eintreten, d. H. auf dem Weg durch die AV-Verbindung.

Symptome des Wolf-Parkinson-White-Syndroms (WPW)

Das Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) hat die folgenden 3 klinischen Anzeichen:

• Nach zahlreichen Beobachtungen tritt das WPW-Syndrom bei Männern häufiger auf als bei Frauen. 60% der WPW-Fälle treten bei jungen Männern auf.

• Patienten mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) klagen häufig über Herzklopfen, die durch eine Herzrhythmusstörung verursacht werden. In 60% der Fälle haben die Patienten Arrhythmien, hauptsächlich paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (reziproke AV-Knotentachykardie). Darüber hinaus sind Vorhofflimmern, Vorhofflattern, Vorhof- und Ventrikelextrasystolen sowie AV-Blockade des Grades I und II möglich.

• In 60% der Fälle tritt das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) bei Personen auf, die keine Herzbeschwerden haben. Dies sind normalerweise Personen, die an vaskulärer Dystonie leiden. In den verbleibenden 40% der Fälle wird das WPW-Syndrom bei Patienten mit Herzerkrankungen diagnostiziert, die häufig durch verschiedene Herzfehler (z. B. Ebstein-Syndrom, Vorhof- und interventrikuläre Septumdefekte) oder durch ischämische Herzerkrankung dargestellt werden.

WPW-Syndrom, Typ A.
Patient 28 Jahre alt mit paroxysmaler Tachykardie in der Geschichte. Das PQ-Intervall ist verkürzt und beträgt 0,11 s.
Positive Deltawelle in Ableitungen I, aVL, V, -V6. Der kleine Q-Zahn in der zweiten Leitung, der große Q-Zahn in den Leitungen III und aVF.
Der QRS-Komplex ist wie bei der Blockade von PNPG breit und verformt und erinnert an den Buchstaben "M" in Leitung V1. Hohe R-Welle in Leitung V5.
Eine klare Verletzung der Erregbarkeit des Herzmuskels.

Diagnose des Wolff-Parkinson-White-Syndroms (WPW)

Die Diagnose des Wolff-Parkinson-White-Syndroms (WPW) ist nur mit Hilfe eines EKG möglich. Ein sorgfältiges Ablesen des EKGs kann ein besonderes Bild ergeben: Nach einer normalen P-Welle gibt es ein ungewöhnlich kurzes PQ-Intervall, dessen Dauer weniger als 0,12 s beträgt. Normalerweise beträgt die Dauer des PQ-Intervalls, wie bereits im Kapitel über ein normales EKG erwähnt, 0,12-0,21 s. Eine Verlängerung des PQ-Intervalls (z. B. während einer AV-Blockade) wird bei verschiedenen Herzkrankheiten beobachtet, während die Verkürzung dieses Intervalls ein seltenes Phänomen ist, das praktisch nur bei WPW- und LGL-Syndromen beobachtet wird.

Für letzteres sind die Verkürzung des PQ-Intervalls und der normale QRS-Komplex charakteristisch.

Ein weiteres wichtiges EKG-Symptom ist eine Veränderung des QRS-Komplexes. Zu Beginn wird die sogenannte Delta-Welle erwähnt, die ihr ein eigenartiges Aussehen verleiht und sie breiter macht (0,12 s und mehr). Als Ergebnis stellt sich heraus, dass der QRS-Komplex breiter und verformt ist. Es kann der Form von Änderungen ähneln, die für die Blockade von PNPG charakteristisch sind, und in einigen Fällen -LNPG.

Da die Depolarisation der Ventrikel (QRS-Komplex) deutlich verändert ist, unterliegt die Repolarisation sekundären Änderungen, die das ST-Intervall beeinflussen. Beim WPW-Syndrom kommt es also zu einer deutlichen Depression des ST-Segments und zu einer negativen T-Welle in der linken Brust, hauptsächlich in den Ableitungen V5 und V6.

Weiterhin stellen wir fest, dass beim Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW) häufig eine sehr breite und tiefe Q-Welle in den Ableitungen II, III und aVF aufgezeichnet wird. In solchen Fällen ist eine mögliche Fehldiagnose des hinteren Wand-MI möglich. Manchmal wird jedoch eine deutlich breitere und tiefere Q-Welle in den rechten Brustkanälen aufgezeichnet, beispielsweise in den Ableitungen V1 und V2.

Ein unerfahrener Spezialist kann in diesem Fall fälschlicherweise einen Herzinfarkt (MI) der Vorderwand der LV diagnostizieren. Mit genügend Erfahrung ist es jedoch in der Regel möglich, in den Ableitungen II, III, aVF oder V1 und V2 die Deltawellencharakteristik des WPW-Syndroms zu erkennen. In der linken Brust führt V5 und V6 eine Delta-Welle nach unten, so dass sich die Q-Welle nicht unterscheidet.

Die Behandlung des WPW-Syndroms, das sich in klinischen Symptomen manifestiert, beginnt mit der Verschreibung von Medikamenten wie Aymalin oder Adenosin. Anschließend wird, wenn keine Wirkung auftritt, auf eine zusätzliche Ablationskatheterablation zurückgegriffen, die in 94% der Fälle zur Heilung führt. Bei einem asymptomatischen WPW-Syndrom ist keine spezielle Therapie erforderlich.

Merkmale des EKG mit Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW):
• Das verkürzte PQ-Intervall (WPW-Syndrom, Typ B.
Der Patient ist 44 Jahre alt. Das PQ-Intervall ist verkürzt und beträgt 0,10 s. In der Leitung V1 wird eine große negative Delta-Welle aufgezeichnet.
Die Delta-Welle in den Ableitungen I, II, aVL, aVF und V3 ist positiv. Der QRS-Komplex ist breit und beträgt 0,13 s.
In Leitung V1 wird eine tiefe und breite Q-Welle aufgezeichnet, in Leitung V4-V6 - eine Welle mit hohem R. Die Wiederherstellung der myokardialen Erregbarkeit ist beeinträchtigt.
Fehlerhafte Diagnosen: IM der vorderen Wand (aufgrund einer großen Q-Welle in Leitung V1); Blockade von LNPG (aufgrund des breiteren QRS-Komplexes, großer Q-Welle in Leitung V1 und beeinträchtigter Wiederherstellung der myokardialen Erregbarkeit); LV-Hypertrophie (aufgrund der hohen R-Welle und der Senkung des ST-Segments und der negativen T-Welle in der V5-Leitung).

VPV-Syndrom bei EKG

Wolff-Parkinson-White-Syndrom (Wolff-Parkinson-White) oder
WPW-Syndrom

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist ein Syndrom mit Vorerregung der Herzkammern für einen zusätzlichen (abnormalen) atrioventrikulären Übergang (HPV) und eine supraventrikuläre Tachyarrhythmie durch den Wiedereintrittsmechanismus.

Definition

Das Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW) ist ein Syndrom mit Vorerregung der Herzkammern für einen zusätzlichen (abnormalen) atrioventrikulären Übergang (HPV) und eine supraventrikuläre Tachyarrhythmie durch den Wiedereintrittsmechanismus.

Was ist psgc?

Beim WPW-Syndrom ist das Substrat für Arrhythmien ein zusätzlicher atrioventrikulärer Übergang (PLHA). DGD ist ein abnormer, schnell leitender Muskelstreifen des Myokards, der Atrium und Ventrikel im Bereich des atrioventrikulären Sulcus verbindet und dabei die Strukturen des normalen Herzleitungssystems umgeht.

Der Impuls breitet sich schneller aus als das normale Leitungssystem des Herzens, was zu einer Vorerregung der Ventrikel führt. Mit Beginn der ventrikulären Vorerregung wird eine Δ-Welle (Delta-Welle) im EKG aufgezeichnet.

EKG mit WPW-Syndrom. Eine schnellere Impulsausbreitung durch einen zusätzlichen leitfähigen Weg (EPL) führt zu einer früheren Erregung eines Teils der Ventrikel - es tritt eine Δ-Welle auf, die eine Verkürzung des P-R-Intervalls (P-Q) und eine Expansion des QRS-Komplexes verursacht.

Prävalenz

Laut verschiedenen Autoren liegt die Prävalenz des WPW-Syndroms in der Allgemeinbevölkerung zwischen 0,15 und 0,25%. Das Verhältnis zwischen Männern und Frauen beträgt 3: 2.

Das WPW-Syndrom tritt in allen Altersgruppen auf. In den meisten Fällen tritt die klinische Manifestation des WPW-Syndroms in einem jungen Alter (von 10 bis 20 Jahren) und bei Menschen der älteren Altersgruppe viel seltener auf.

Das WPW-Syndrom ist nicht mit einer strukturellen Herzerkrankung assoziiert. In einigen Fällen wird das WPW-Syndrom mit angeborenen Herzfehlern (Vorhof- und Interventrikularseptumdefekt, Fallot-Tetrad, Ebstein-Anomalie) kombiniert.

Prognose

Der Tachykardie-Angriff mit WPW-Syndrom ist selten mit der Gefahr eines Kreislaufstillstands verbunden.

Vorhofflimmern ist bei Patienten mit WPW-Syndrom lebensbedrohlich. In diesem Fall wird die Ventrikel in einem Verhältnis von 1: 1 mit hoher Frequenz (bis zu 340 pro Minute) mit einem AF behandelt, was zur Entwicklung von Kammerflimmern (VF) führen kann. Die Inzidenz von plötzlichen Todesfällen bei Patienten mit WPW-Syndrom schwankt während des Follow-up-Zeitraums von 3 bis 10 Jahren zwischen 0,15 und 0,39%.

Mechanismen

Im Zentrum der Präexpositionssyndrome steht die Beteiligung zusätzlicher leitfähiger Strukturen, die das Knie der makrozentrischen atrioventrikulären Tachykardie bilden. Beim WPW-Syndrom ist das pathologische Substrat eine zusätzliche Vorhof-Cholero-Tochter-Verbindung (PLHA), bei der es sich in der Regel um einen Myokardmuskelstreifen handelt, der den Atrium und den Ventrikel im Bereich des atrioventrikulären Sulcus verbindet.

Zusätzliche atrioventrikuläre Verbindungen (JVD) können klassifiziert werden durch:

1. Die Position relativ zu den Faserringen der Mitral- oder Trikuspidalklappen.

Anatomische Klassifikation der Lokalisation zusätzlicher atrioventrikulärer Verbindungen (JPS) beim WPW-Syndrom nach F. Cosio, 1999. Die rechte Seite der Figur zeigt die schematische Anordnung der Trikuspidal- und Mitralklappen (Ansicht von den Ventrikeln) und ihre Beziehung zum Bereich der Lokalisation des HPV.
Abkürzungen: TC - Trikuspidalklappe, MK - Mitralklappe.

2. Art der Leitfähigkeit:
- Dekrementieren - Erhöhen der Verzögerung eines zusätzlichen Pfads als Reaktion auf eine Erhöhung der Stimulationsfrequenz
- nicht dekrementieren.

3. Fähigkeit zur Antegradierung, zum rückläufigen Verhalten oder einer Kombination davon. HPPs, die nur zur retrograden Überleitung befähigt sind, werden als "verborgen" betrachtet, und diejenigen HPHTs, die auf abbaubare Weise "manifest" wirken, wobei das Auftreten ventrikulärer Podstimulation im EKG in Standardleitungen die Δ-Welle (Deltawelle) erfasst. "Manifestieren" von CIDs kann normalerweise Impulse in beide Richtungen geben - anterograd und retrograd. Zusätzliche Pfade mit nur anterograder Leitfähigkeit sind selten und mit retrograden Pfaden - im Gegenteil oft.

Atrioventrikuläre reziproke Tachykardie (AVRT) mit WPW-Syndrom

Atrioventrikuläre Tachykardie beim WPW-Syndrom wird nach dem Wiedereintrittsmechanismus in orthodromisch und antidromisch unterteilt.

Während der orthodromen AVRT werden Impulse durch den AV-Knoten und das spezialisierte Leitungssystem vom Atrium zu den Ventrikeln anterograd geleitet und von den Ventrikeln durch die JPS in den Atrium zurückgeführt.

Während der antidromen AVRT gehen die Impulse in die entgegengesetzte Richtung, mit einer anterograden Leitung von den Vorhöfen durch die JPS zu den Ventrikeln und rückwärts über den AV-Knoten oder die zweite JPS. Antidromic AVRT tritt nur bei 5-10% der Patienten mit WPW-Syndrom auf.

Diagramm der Entstehungsmechanismen antidromischer und orthodromischer atrioventrikulärer Tachykardie beim WPW-Syndrom.
A - der Mechanismus der Bildung von orthodromischer atrioventrikulärer Tachykardie mit antegrader Blockade der atrialen Extrasystole (ES) im rechten zusätzlichen atrialen Ventrikelübergang. Antegrade der Erregung breitet sich durch den atrioventrikulären Knoten (PZHU) aus und aktiviert die Vorhöfe retrograd durch den zusätzlichen anomalen Weg (PHC);
B - Bildung antidromischer atrioventrikulärer Tachykardien während der Blockade atrialer Extrasystolen in PZHU und antegrader Impulse entlang der linksseitigen zusätzlichen anomalen Bahn. Ein retrograder Impuls aktiviert die Vorhöfe durch die PSU;
B - antidrome atrioventrikuläre Tachykardie mit Beteiligung von zwei zusätzlichen kontralateralen anomalen Bahnen (rechtsseitig - DPZhS1, linksseitiges DPZhS2). Im Folgenden sind die Diagramme der Elektrogramme der rechten (EG PP) und linken (EG LP) Vorhöfe und des EKG in der II-Standard-Ableitung während der Tachykardie dargestellt.

WPW-Syndrom-Klassifizierung

Das manifestierende WPW-Syndrom wird bei Patienten mit einer Kombination aus ventrikulärem Pre-Exposure-Syndrom (Deltawelle im EKG) und Tachyarrhythmien festgestellt. Unter den Patienten mit WPW-Syndrom ist die am weitesten verbreitete arzentrikuläre reziproke Tachykardie (AVRT) die häufigste Arrhythmie. Der Begriff "wechselseitig" ist synonym mit dem Begriff "Wiedereintritt" - dem Mechanismus dieser Tachykardie.

Ein verstecktes WPW-Syndrom wird festgestellt, wenn der Patient vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus keine Anzeichen einer Vorerregung der Ventrikel aufweist (das PQ-Intervall hat eine Normalität)
Das heißt, es gibt keine Anzeichen von ∆-Welle), dennoch gibt es eine Tachykardie (AVRT mit retrograder Überleitung gemäß JPS).

Das WPW-Multiple-Syndrom wird festgelegt, wenn zwei oder mehr HPCIs überprüft werden, die an der Aufrechterhaltung des erneuten Eintritts bei AVRT beteiligt sind.

Das intermittierende WPW-Syndrom ist durch vorübergehende Anzeichen von ventrikulärem Podvoskhozhdeniya auf dem Hintergrund des Sinusrhythmus und der bestätigten AVRT gekennzeichnet.

WPW-Phänomen. Trotz des Vorhandenseins von Delta-Wellen im EKG haben einige Patienten möglicherweise keine Arrhythmien. In diesem Fall wird das WPW-Phänomen diagnostiziert (und nicht das WPW-Syndrom).

Nur ein Drittel der asymptomatischen Patienten unter 40 Jahren, die ein ventrikuläres Prediscussion-Syndrom (Deltawelle) im EKG hatten, hatte letztendlich Symptome einer Arrhythmie. Gleichzeitig entwickelte keiner der Patienten mit ventrikulärem Prediscussion-Syndrom, die erstmals nach dem 40. Lebensjahr diagnostiziert wurden, keine Arrhythmie.

Die meisten asymptomatischen Patienten haben eine günstige Prognose; Herzstillstand ist selten die erste Manifestation der Krankheit. Der Bedarf an Endo-EFI und RFA in dieser Patientengruppe ist umstritten.

Klinische Manifestationen des WPW-Syndroms

Die Krankheit tritt in Form von Anfällen häufigen, rhythmischen Herzschlags auf, der plötzlich beginnt und aufhört. Die Dauer des Anfalls reicht von einigen Sekunden bis zu mehreren Stunden, und die Häufigkeit ihres Auftretens von täglichen Anfällen von Arrhythmien bis zu 1-2 Mal pro Jahr. Ein Tachykardie-Angriff wird von Herzklopfen, Schwindel, Ohnmacht, Ohnmacht begleitet.

Außerhalb der Anfälle zeigen die Patienten in der Regel keine Anzeichen einer strukturellen Herzerkrankung oder Symptome einer anderen Krankheit.

WPW-Syndrom-Diagnose

Mit der Elektrokardiographie (EKG) in 12 Ableitungen können Sie das WPW-Syndrom diagnostizieren.

EKG-Manifestationen außerhalb des Angriffs von Tachyarrhythmien hängen von der Art der antegraden Leitung des DHS ab.

Mit dem WPW-Syndrom während des Sinusrhythmus kann das EKG Folgendes registrieren:

1. Eine schnellere Impulsausbreitung durch einen zusätzlichen leitfähigen Pfad (EPL) führt zu einer früheren Erregung eines Teils der Ventrikel - es tritt eine Δ-Welle auf, die eine Verkürzung des P-R-Intervalls (P-Q) und eine Expansion des QRS-Komplexes verursacht. Diese EKG-Variante entspricht der Manifestationsform des WPW-Syndroms, die Herzfunktion der Trikusktomie ist antegrad und wird durch das ständige Vorhandensein der Δ-Welle vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus charakterisiert.

EKG mit WPW-Syndrom. Eine schnellere Impulsausbreitung durch einen zusätzlichen leitfähigen Weg (EPL) führt zu einer früheren Erregung eines Teils der Ventrikel - es tritt eine Δ-Welle auf, die eine Verkürzung des P-R-Intervalls (P-Q) und eine Expansion des QRS-Komplexes verursacht.

2. Zeichen der Vorerregung der Ventrikel vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus (Δ-Welle, die das Intervall P-R (P-Q) verkürzt und den QRS-Komplex ausdehnt) können vorübergehend sein. Der Wechsel von EKG mit Δ-Welle und EKG ohne Änderungen entspricht der intermittierenden Form des WPW-Syndroms.

3. Bei einem normalen Sinusrhythmus werden im EKG keine Veränderungen festgestellt. Verborgene Papes funktionieren nicht in der Antegrade-Richtung, selbst wenn die Stimulation nahe am Ort ihrer atrialen Durchdringung durchgeführt wird. Die Diagnose basiert auf der Verifizierung von Tachykardie-AVRT-Episoden.

Elektrokardiogramm bei Tachykardie beim WPW-Syndrom

Orthodrome Tachykardien haben normalerweise eine Frequenz im Bereich von 140 bis 240 Schlägen / min. Der QRS-Komplex ist normalerweise schmal. In diesem Fall sind die P-Zähne sichtbar, nachdem der Ventrikelkomplex mit der R-P-Charakteristik abgeschlossen ist.