Portal-Hypertonie-Syndrom

Die Leber ist eines der beständigsten Organe des Menschen: Sie hat viele strenge Tests - Fehler in der Ernährung, schlechte Gewohnheiten, Langzeitmedikationen, aber ihre Kompensationsfähigkeit ist so groß, dass die Leber alle Krankheiten ohne großen Schaden über viele Jahre hinweg bewältigen kann.

Die Möglichkeiten der Leber sind großartig, aber nicht unbegrenzt. Wenn aufgrund der entwickelten Pathologien im Blutflussweg in den Gefäßen verschiedene Hindernisse bestehen, führt dies zu einem Druckanstieg in ihnen. Diese Erkrankung wird als portale Hypertonie bezeichnet - eine lebensbedrohliche Erkrankung.

Frage Anatomie

Durch die Leber passiert die Pfortader - ein großes Gefäß, durch das Blut aus Milz, Magen, Darm und Pankreas fließt. Es ist eine Verschmelzung von drei Venen - der oberen und unteren Mesenterica und der Milz. Die Länge dieses venösen Stammes beträgt etwa acht Zentimeter und der Durchmesser beträgt etwa eineinhalb.

Der normale Blutdruck in der Pfortader reicht von 7 bis 10 mm. Hg Bei einigen Krankheiten steigt sie jedoch auf 12 bis 20 Millimeter an: So entwickelt sich die portale Hypertonie - ein komplexes Syndrom, das aus mehreren spezifischen Symptomen besteht.

Arten von Hypertonie

Es gibt prähepatische, intrahepatische und extrahepatische Hypertonie: Die obige Klassifizierung wird aufgrund von Unterschieden in der Lokalisierung der Pathologie akzeptiert.

Die prähepatische portale Hypertonie tritt bei Patienten mit abnormaler Entwicklung der unteren Hohlvene oder ihrer Thrombose sowie bei Lebervenenthrombosen auf. Das Budd-Chiari-Syndrom ist ein anderer Name für diese Variante der Pathologie.

Die intrahepatische Form des portalen Hypertonie-Syndroms ist eine Folge chronischer Lebererkrankungen - Hepatitis und Zirrhose.

Extrahepatische Form der Hypertonie tritt aufgrund chronischer Entzündungsprozesse in Geweben, Tumoren und Zirrhose auf. Eine angeborene Verstopfung der Pfortader kann ebenfalls zu einem erhöhten Druck führen.

Klinische Manifestationen und Symptome

Die Manifestationen des Syndroms sind vielfältig und hängen vom Ort der Pathologie und vom Entwicklungsstand ab.

Symptome des Anfangsstadiums

Das anfängliche (kompensierte) Stadium der portalen Hypertonie kann sich nicht oder nur in Form von Verdauungsstörungen manifestieren. Patienten beschweren sich über:

• Völlegefühl und Blähungen
• Aufstoßen und Übelkeit;
• Schmerzen in der epigastrischen Region;
• Störung des Stuhlganges (Durchfall).

Es gibt keine Auffälligkeiten in biochemischen Leberuntersuchungen, auch wenn die portale Hypertonie eine signifikante Anzahl erreicht.

Manifestationen der teilweisen Entschädigung

Ohne Behandlung manifestiert sich das Syndrom in einer Zunahme der dyspeptischen Symptome, während die Untersuchung moderate Krampfadern im unteren Ösophagus und Kardia sowie eine leichte Zunahme der Milz zeigt.

Klinik und Symptome von dekompensierter Hypertonie

Dies ist das letzte Stadium, in dem sich das Syndrom unter den schwersten Bedingungen manifestiert:

• Schwere anämie;
• Ascites (Bauchwassersucht);
• Eine starke Zunahme der Leber und Milz;
• Blutungen aus den Gefäßen des Magens und der Speiseröhre;
• Die Phänomene der Enzephalopathie.

Die im Labor dekompensierte Form der portalen Hypertonie wird durch Thrombozytopenie und Veränderungen in biochemischen Proben bestätigt - hohe Werte für hepatische Aminotransferasen (ALaT und AS-T) und Bilirubin.

Was passiert bei Leberzirrhose?

Die Zirrhose ist eine schwere Leberpathologie, die sich aus vielen Gründen entwickelt: Bei Erwachsenen spielen Alkohol- und Betäubungsmittelmissbrauch die Hauptrolle. Die Leberzirrhose beginnt auch als Folge einer langfristigen Verabreichung einer Anzahl von Medikamenten oder einer Infektion bei Hepatitis verschiedener Herkunft.

Das Portal-Hypertonie-Syndrom ist eine der schrecklichsten Komplikationen der Zirrhose, wenn bei schweren Verletzungen der Leberstruktur Hindernisse in seinem Kreislauf auftreten. Diese Hindernisse führen zusammen mit einer Erhöhung des Blutflusses in der Leberarterie zu einem Druckanstieg in der Pfortader auf 20 bis 30 mm. Hg Art.

Der Körper versucht, das Reißen des Gefäßes zu verhindern, und startet das System der "Zirkulation" des Blutkreislaufs durch die Anastomosen - eine Portalbotschaft mit der unteren Hohlvene.

Unter Blutdruck schwächen sich die Gefäßwände der Speiseröhre, Kardia und andere Teile des Gastrointestinaltrakts ab, Krampfadern bilden sich an den anfälligsten Stellen. Ein Knotenbruch ist mit starken Blutungen verbunden, die häufig zur Todesursache von Patienten werden.

Bühnen und Manifestationen

Das Anfangsstadium des Syndroms bei Leberzirrhose ist durch dyspeptische Störungen, Schmerzen in der linken und rechten Hypochondrie, Beschwerden im epigastrischen Bereich und Schweregefühl im Magen nach dem Essen gekennzeichnet. Aufstoßen, instabiler Stuhlgang, Übelkeit gehören ebenfalls zu den ersten Symptomen der Krankheit.

Die Patienten klagen über Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Benommenheit und Apathie.

Da diese Empfindungen typisch für andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts und für Lebensmittelvergiftungen sind, beeilen sich die Patienten nicht, einen Arzt aufzusuchen und gehen zu Spezialisten mit anderen Beschwerden:

• Schwarzer stinkender Fetid
• Erbrechen von rotem Blut oder Melena (geronnenes Blut)
• Exazerbation oder erste Manifestationen von Hämorrhoiden

Die Haut solcher Patienten trocknet aus und erhält eine erdige Tönung. Auf ihr finden sich winzige Gefäßbrüche in Form eines dünnen Spinnennetzes oder von Sternchen. Im Bereich des Nabels sind große gewundene Gefäße sichtbar - "der Kopf einer Qualle".

Aszites (abdominales Ödem) tritt in den späteren Stadien der Krankheit auf, ist jedoch für einige Zeit vorübergehend, da es durch geeignete medizinische Therapie leicht gestoppt werden kann. Eine weitere abdominale Dropsy erfordert die chirurgische Entfernung von Flüssigkeit aus der Bauchhöhle, was häufig zur Entwicklung einer Peritonitis und zum Tod von Patienten führt.

Im Anfangsstadium der portalen Hypertonie entwickeln die Patienten oft Hypersplenismus, ein spezielles Syndrom, das durch eine signifikante Abnahme bestimmter Blutzellen - Blutplättchen und Leukozyten - gekennzeichnet ist. Hypersplenismus ist eine direkte Folge einer vergrößerten Milz - Splenomegalie, die immer die portale Hypertonie begleitet.

Neurologische Störungen

Portalhypertonie, begleitet von Blutungen aus Krampfadern in der Speiseröhre, im Magen und im Darm, führt zur Aufnahme großer Mengen an Toxinen aus dem Darm. Sie verursachen eine Gehirnvergiftung, die zum Auftreten von Symptomen einer Enzephalopathie im dekompensierten Stadium führt.

Sie werden normalerweise wie folgt klassifiziert:

• Ich Abschluss - Patienten merken Schwäche, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Zittern von Fingern und Händen;
• Grad II - Verlust der Fähigkeit, sich an Ort und Zeit zu orientieren, während der Sprachkontakt mit dem Patienten aufrechterhalten wird;
• Grad III - zur Unfähigkeit, in Raum und Zeit zu navigieren, wird das Fehlen von Sprachkontakt hinzugefügt, aber die Reaktion auf Schmerz bleibt bestehen;
• Grad IV - Krämpfe treten als Reaktion auf Schmerzreizung auf.

Diagnose des Syndroms

Die Diagnose der portalen Hypertonie wird auf der Grundlage von medizinischen Untersuchungen, Labortests sowie instrumentellen und endoskopischen Methoden gestellt.

Die esophagogastroskopische Methode ist die einfachste und am leichtesten zugängliche Methode zur Erkennung vaskulärer Pathologie im Magen und in der Speiseröhre. Während des Verfahrens identifiziert ein Spezialist die erweiterten Venen in diesen Teilen des Gastrointestinaltrakts, was zu einem absoluten Kriterium für die Diagnose eines portalen Hypertonie-Syndroms wird.

Wenn der erste Ausdehnungsgrad der Venen einen Durchmesser von 3 mm hat, wird der zweite Grad bestimmt, indem der Durchmesser der Gefäße auf 5 mm erhöht wird. Über den dritten Grad sagen sie, wenn das Lumen in den Venen des Magens und der Speiseröhre 5 mm überschreitet.

Die endoskopische Untersuchung ermöglicht es Ihnen, nicht nur den Grad der Gefäßerweiterung genau zu bestimmen, sondern auch die Wahrscheinlichkeit einer Blutung vorherzusagen.

Vorboten von Blutungen sind:

• Die Vergrößerung des Durchmessers der Gefäße des Magens und der Speiseröhre um 5 mm;
• Spannung von Krampfadern;
• Bereiche der Vaskulopathie an der Schleimhaut;
• Dilatation (Expansion) der Speiseröhre.

Differentialdiagnose

Trotz der offensichtlichen Manifestationen des portalen Hypertonie-Syndroms und der hohen Diagnosefähigkeit moderner medizinischer Geräte haben Fachleute manchmal Schwierigkeiten, diese Gefäßpathologie zu erkennen.

Dieses Problem tritt in Fällen auf, in denen das Hauptsymptom, mit dem der Patient das Krankenhaus betritt, anhaltende Aszites bleibt.

Was ist die Notwendigkeit, das Syndrom der portalen Hypertonie zu unterscheiden? In der Regel benötigen die Patienten zusätzliche Konsultationen durch enge Spezialisten, um krankheitsähnliche Krankheiten auszuschließen:

• Perikarditis quetschen;
• Ascitic-Syndrom bei Tuberkulose;
• Überwucherte Ovarialzysten bei Frauen, oft imitierend Aszites;

Eine vergrößerte Milz, die im Syndrom der portalen Hypertonie immer vorhanden ist, kann ein Zeichen für völlig andere Zustände sein - Bluterkrankungen, aber die Verabschiedung der Endoskopie der Wände des Magens und der Speiseröhre setzt alles an ihre Stelle: Die Diagnose der portalen Hypertonie wird vollständig entfernt, wenn die Untersuchung keine Veränderungen der Gefäße zeigt.

Prognose und Behandlung

Die Prognose des Verlaufs und des Ergebnisses des portalen Hypertension-Syndroms hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab: Wenn beispielsweise die Leberzirrhose zu einem erhöhten Druck in der Pfortader führt, wird die weitere Entwicklung der Ereignisse von der Schwere des Leberversagens bestimmt.

Die Behandlung der portalen Hypertonie erfolgt konservativ und operativ. Die medikamentöse Therapie ist nur im Anfangsstadium der Erkrankung wirksam und umfasst einen Verlauf von Vasopressin und dessen Analoga, um den Druck in der Pfortader zu reduzieren.

Blutungen werden mit einer speziellen Sonde gestoppt, die das Blutgefäß drückt. Sklerotherapie wird auch verwendet - Einführung mit einer Häufigkeit von 2-4 Tagen einer speziellen Zusammensetzung, sklerosierende Ösophagusvenen. Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei etwa 80 Prozent.

Wenn keine konservative Behandlung erfolgt, werden chirurgische Eingriffe durchgeführt, deren Zweck darin besteht:

• Schaffung neuer Wege für den Blutabfluss;
• Reduzierter Blutfluss im Portalsystem;
• Flüssigkeitsentnahme aus dem Bauchraum mit Aszites;
• Blockade der Verbindung zwischen den Venen der Speiseröhre und dem Magen;
• Beschleunigung der Regenerationsprozesse im Lebergewebe und Verbesserung der Durchblutung.

Operationen werden nicht für ältere Patienten, schwangere Frauen und auch bei schweren Begleiterkrankungen durchgeführt.

Wie und warum passiert dies Kindern?

Portalhypertonie ist eine sehr „erwachsene“ Diagnose, sie wird jedoch auch Kindern gegeben, obwohl die Erkrankung bei ihnen extrem selten ist.

Der Hauptgrund für die Entwicklung einer solchen schweren Gefäßpathologie bei Kindern ist eine angeborene Anomalie der Pfortader. Kürzlich berichten Experten über die Auswirkungen der Nabelsepsis, die in der Neugeborenenzeit übertragen wurden. Zu den möglichen Ursachen für die portale Hypertonie bei Kindern gehört auch die Bezeichnung Omphalitis, eine infektiöse Entzündung der Unterseite der Nabelwunde, die sich in den ersten zwei Lebenswochen eines Kindes aufgrund von Verstößen gegen die Regeln und die Häufigkeit der Nabelbehandlung entwickelt.

Klinik und Symptome

Die Krankheit manifestiert sich auf unterschiedliche Weise: Viel hängt von der Schwere der pathologischen Veränderungen in der Pfortader ab.

Ein leichter Verlauf der portalen Hypertonie bei Kindern wird mit einer leicht ausgeprägten venösen Anomalie beobachtet und ist durch milde Symptome gekennzeichnet, die zufällig während der Untersuchung auf eine vergrößerte Milz oder Veränderungen im Bluttest (Leukopenie) festgestellt werden.

Mäßige portale Hypertonie wird in der frühen Kindheit diagnostiziert und äußert sich in einer starken Zunahme der Milzgröße. Blutungen aus dem Magen und der Speiseröhre können sich auch öffnen.

Schwere Form der portalen Hypertonie tritt in der Neugeborenenperiode auf, wenn das Kind:

• Seröser oder blutiger Ausfluss aus der Nabelwunde aufgrund von Eomphalitis;
• Erhöhter Bauch;
• Verstöße gegen den Stuhl, Kot mit Grüns vermischt;
• Verminderter Appetit.

Diese Kinder entwickeln frühe Magenblutungen sowie Blutungen aus der Speiseröhre. Beobachtete Aszites und Splenomegalie. Ein Merkmal der Bauchwassersucht bei jungen Kindern kann die Tatsache sein, dass keine Medikamente verabreicht werden.

Offensichtlich gleicht der wachsende Körper den bestehenden Defekt der Pfortader teilweise aus, da der Aszites allmählich verschwindet und die Dyspeptika gestillt werden.

Bei Kindern mit portaler Hypertonie bleibt der Appetit reduziert. Der Magen und die Milz bleiben deutlich vergrößert, aber die schwerwiegendsten Probleme verursachen Speiseröhren-Magen-Blutungen.

Während der geöffneten Blutungen klagen Kinder über Schwäche, Schwindel, Übelkeit. Wenn der Blutverlust erheblich ist, kann es zu einer kurzen Synkope kommen. Andere Symptome sind Tachykardie, Erbrechen von Blut.

Behandlung

Die Behandlung der portalen Hypertonie im Kindesalter wird durch konservative und chirurgische Methoden durchgeführt.

Eine konservative Behandlung wird verschrieben, um den Druck in der Pfortader zu verringern und innere Blutungen zu lindern, die die Haupt- und gefährlichste Manifestation der Krankheit waren und bleiben. Die medikamentöse Therapie wird in einer konventionellen Operation oder in einem spezialisierten Krankenhaus durchgeführt.

Operationen werden in Fällen gezeigt, in denen die Blutung nicht mit konservativen Methoden gestoppt werden kann oder wenn sie einige Zeit nach der Entlastung wieder aufgenommen wird. Eine chirurgische Behandlung wird für Kinder im Alter von drei bis sieben Jahren durchgeführt, manchmal werden sogar einjährige Patienten operiert.

Patienten werden im Notfall portocaval rangiert. Diese Form der Operation hat mehrere Vorteile gegenüber allen bisher angewendeten Methoden, um plötzliche Blutungen zu stoppen: Dadurch können langes Fasten, Anämie, Abnahme des Blutvolumens (Hypovolämie) und viele andere schwerwiegende Folgen vermieden werden.

Ein weiterer unbestrittener Vorteil des portokavalen Rangierens ist das Fehlen wiederkehrender Blutungen in der Zukunft und die Notwendigkeit wiederholter Operationen.

Es gibt auch chirurgische Behandlungsmethoden für die portale Hypertonie bei Kindern, deren Verwendung es erlaubt, Patienten bereits vor der ersten Blutung aus dem Ösophagus und dem Magen zu heilen, wodurch das Risiko für den Tod von Kindern oder deren weitere Behinderung erheblich verringert wird.

Portal Hypertension Syndrom: Symptome, wie zu behandeln

Portalhypertonie ist ein Komplex von Symptomen, die sich häufig als Komplikation einer Zirrhose manifestieren. Die Zirrhose ist durch die Bildung von Knoten aus Narbengewebe gekennzeichnet. Dies verändert die Struktur der Leber. Die Pathologie wird durch einen Druckanstieg im Pfortadersystem ausgelöst, der auftritt, wenn sich in einem der angegebenen Bereiche des Gefäßes Hindernisse befinden. Die Pfortader wird auch als Pfortader bezeichnet. Es ist eine große Vene, deren Aufgabe es ist, Blut von der Milz, dem Darm (dünn, dick), dem Magen zur Leber zu transportieren.

Ursachen der portalen Hypertonie

Gemäß ICD-10-Portalhypertonie wurde der Code K76.6 zugewiesen. Das Syndrom der portalen Hypertonie bei Männern entwickelt sich unter dem Einfluss verschiedener ätiologischer Faktoren. Der Hauptgrund für die Entwicklung dieses Zustands bei Erwachsenen wird als massive Schädigung des Leberparenchyms angesehen, die durch solche Erkrankungen dieses Organs ausgelöst wird:

• Zirrhose;
• Hepatitis (akut, chronisch);
• parasitäre Infektionen (Schistosomiasis);
• Tumoren.

Portalhypertonie kann eine Folge solcher Pathologien sein:

• Out-, intrahepatische Cholestase;
• holedoch Tumoren;
• biliäre Zirrhose (sekundär, primär);
• Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs;
• Gallensteinkrankheit;
• intraoperativer Schaden, Unterbindung der Gallengänge;
• Schwellung des Gallenganges der Leber.

Eine besondere Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen Vergiftungen mit hepatotropen Giften, zu denen Pilze, Medikamente usw. gehören.

Folgende Erkrankungen tragen ebenfalls zur portalen Hypertonie bei:

• Stenose der Pfortader;
• angeborene Atresie;
• Pfortaderthrombose;
• Lebervenenthrombose, die Ärzte beim Budd-Chiari-Syndrom beobachten;
• Tumorkompression der Pfortader;
• konstriktive Perikarditis;
• erhöhter Druck im rechten Herzmuskel;
• restriktive Kardiomyopathie.

Dieser Symptomenkomplex kann sich im kritischen Zustand des Patienten entwickeln, der bei Verletzungen, Operationen, Verbrennungen (ausgedehnt), Sepsis und DIC beobachtet wird.

Als auflösende Faktoren (unmittelbar), die einen Anstoß zur Bildung des klinischen Bildes der portalen Hypertonie geben, stellen die Ärzte fest:

• Diuretika, Beruhigungsmittel;
• gastrointestinale Blutungen;
• operative Eingriffe;
• Alkoholmissbrauch;
• Infektionen;
• überschüssiges tierisches Eiweiß in Lebensmitteln.

Kinder haben oft eine extrahepatische Form der Krankheit. Es wird durch Anomalien des Pfortadersystems ausgelöst. Sie wird auch durch angeborene, erworbene Lebererkrankungen provoziert.

Formulare

Unter Berücksichtigung der Prävalenz der Hochdruckzone im Portalbett identifizieren Fachleute die folgenden Pathologieformen:

• insgesamt. Es ist durch die Niederlage des gesamten Gefäßnetzes des Portalsystems gekennzeichnet.
• Segmentportal. Wenn es eine begrenzte Verletzung des Blutflusses in der Milzvene beobachtet wird. Diese Form der Pathologie ist durch die Erhaltung der normalen Durchblutung, den Druck im Portal und die Mesenterialvenen gekennzeichnet.

Wenn die Klassifizierung auf der Lokalisation des Venenblocks basiert, unterscheiden Ärzte diese Arten der portalen Hypertonie:

• intrahepatisch;
• prähepatisch;
• posthepatisch;
• gemischt

Jede dieser Pathologieformen hat ihre eigenen Entwicklungsgründe. Betrachten Sie sie genauer.

Die intrahepatische Form (85–90%) enthält solche Blöcke:

• sinusförmig. Innerhalb der hepatischen Sinusoide bildet sich eine Durchblutungsstörung (Pathologie ist gekennzeichnet durch Zirrhose, Tumore, Hepatitis).
• presinusoidal. Auf dem Weg des intrahepatischen Blutflusses entsteht ein Hindernis vor Kapillaren-Sinusoiden (diese Art von Obstruktion ist durch noduläre Transformation der Leber, Schistosomiasis, Sarkoidose, Polyzystie, Zirrhose, Tumore gekennzeichnet);
• postsinusoidal. Außerhalb der Sinusoide der Leber bildet sich eine Obstruktion (eine Erkrankung, die durch Fibrose, veno-okklusive Lebererkrankung, Zirrhose, alkoholische Lebererkrankung gekennzeichnet ist).

Das prähepatische Erscheinungsbild (3–4%) wurde durch einen gestörten Blutfluss im Portal und durch die Milzvenen verursacht, die durch Stenose, Thrombose und Kompression dieser Gefäße entstanden waren.

Posthepatisches Aussehen (10–12%) wird normalerweise durch Thrombose, Kompression der unteren Hohlvene, konstriktive Perikarditis, Budd-Chiari-Syndrom hervorgerufen.

Eine gestörte Durchblutung in den extrahepatischen Venen (extrahepatische Pfortaderhypertonie) und in den Lebervenen ist typisch für eine gemischte Form der Pathologie. Ärzte fixieren ein Hindernis in einer Vene bei Thrombose der Pfortader, Leberzirrhose.

Als pathogenetische Mechanismen der portalen Hypertonie werden die folgenden betrachtet:

• ein Hindernis für den Abfluss von Portalblut;
• erhöhte Resistenz der Äste des Portals, Lebervenen;
• Zunahme des Volumens des Pfortaderblutflusses;
• Portal Blutfluss durch das Sicherheitssystem in den zentralen Venen.

Entwicklungsstadien der Pathologie

Der klinische Verlauf der portalen Hypertonie umfasst vier Entwicklungsstadien:

1. Initial (funktional). Es gibt Schwere auf der rechten Seite, Blähungen.
2. Moderat (kompensiert). Dieses Stadium ist durch mäßige Splenomegalie, das Fehlen von Aszites und eine leichte Erweiterung der Venen der Speiseröhre gekennzeichnet.
3. Ausgedrückt (dekompensiert). Dieses Stadium wird begleitet von einem schweren hämorrhagischen, ödematös-ascitischen Syndrom, Splenomegalie.
4. Kompliziert Es kann durch das Auftreten von Blutungen aus den Venen (Krampfadern) des Magens, der Speiseröhre und des Rektums charakterisiert werden. Auch dieses Stadium ist durch Leberversagen, spontane Peritonitis, Aszites gekennzeichnet.

Aszites mit portaler Hypertonie

Symptome der Pathologie

Wir geben die ersten Anzeichen einer portalen Hypertonie an, die durch dyspeptische Symptome dargestellt werden:

• unbeständige Hocker;
• verminderter Appetit;
• Flatulenz;
• Schmerzen in den rechten Regionen des Hypochondriums, des Epigastrums und des Beckens;
• Übelkeit;
• Völlegefühl im Bauch.

Verwandte Zeichen sind:

• Müdigkeit;
• sich schwach fühlen;
• Manifestation der Gelbsucht;
• abnehmen

In einigen Fällen ist bei der portalen Hypertonie das erste Symptom Splenomegalie. Der Schweregrad dieses Symptoms der Pathologie hängt vom Grad der Obstruktion und dem Druck innerhalb des Portalsystems ab. Die Milz wird durch gastrointestinale Blutungen, einen Druckabfall in der Pfortader, kleiner.

Manchmal wird Splenomegalie mit einer Pathologie wie Hypersplenismus kombiniert. Dieser Zustand ist ein Syndrom, das sich durch Anämie, Leukopenie und Thrombozytopenie äußert. Es entwickelt sich aufgrund der zunehmenden Zerstörung, teilweisen Ablagerung von Blutkörperchen in der Milz.

Bei portaler Hypertonie kann sich Aszites entwickeln. Wenn es betrachtet wird, ist die Krankheit durch einen anhaltenden Verlauf, Widerstand gegen die Therapie gekennzeichnet. Diese Krankheit ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Schwellung der Knöchel;
• eine Vergrößerung der Bauchgröße;
• das Vorhandensein eines Netzwerks von erweiterten Venen im Magen (in der vorderen Bauchwand). Sie sind wie der Kopf einer Qualle.

Ein besonders gefährliches Anzeichen für die Entwicklung einer portalen Hypertonie sind Blutungen. Es kann von den Venen folgender Organe ausgehen:

Die Blutung des Gastrointestinaltrakts beginnt plötzlich. Sie sind anfällig für Rückfälle, sind durch reichliches Auslaufen von Blut gekennzeichnet und können eine post-hämorrhagische Anämie verursachen.

• Blutungen aus dem Magen, Speiseröhre kann von blutigem Erbrechen begleitet werden, Melena.
• Hämorrhoidenblutungen sind durch die Freisetzung von Blutrot aus dem Rektum gekennzeichnet.

Blutungen, die bei portaler Hypertonie auftreten, werden manchmal durch eine Verletzung der Schleimhaut, eine Abnahme der Blutgerinnung und einen Anstieg des Abdominaldrucks ausgelöst.

Diagnose

Es ist möglich, die portale Hypertonie aufgrund einer gründlichen Untersuchung der Anamnese, des klinischen Bildes, festzustellen. Der Spezialist benötigt Instrumentalstudien. Bei der Untersuchung des Patienten muss der Arzt die Anzeichen des Kollateralumlaufs beachten, die dargestellt werden:

• Aszites;
• gewundene Gefäße im Nabel;
• Erweiterung der Venen der Bauchwand;
• paraumbilikale Hernie;
• Hämorrhoiden

Die Labordiagnostik der portalen Hypertonie besteht aus folgenden Analysen:

• Koagulogramm;
• Blut Analyse;
• biochemische Parameter;
• Urinanalyse;
• Serum-Immunglobuline (IgA, IgG, IgM);
• Antikörper gegen Hepatitis-Viren.

Ärzte können einen Patienten für ein Röntgenbild empfehlen. In diesem Fall ernennen Sie zusätzliche Diagnosemethoden:

• Portografie;
• Kavographie;
• Splenoportographie;
• Angiographie mesenterialer Gefäße;
• Zeliaographie.

Diese Diagnosemethoden geben dem Arzt die Möglichkeit, den Grad der Blockierung des Pfortaderblutflusses festzustellen, um die Möglichkeiten einer vaskulären Anastomose aufzuklären. Zur Beurteilung des Blutflusses in der Leber wird die statische Szintigraphie der Leber verwendet.

1. Eine besondere Rolle spielt die Ultraschalldiagnostik. Ultraschall hilft bei der Erkennung von Aszites, Hepatomegalie, Splenomegalie.
2. Um die Größe der Pfortader, der oberen Mesenterica- und der Milzvene zu bestimmen, wird eine Dopplerometrie der Lebergefäße durchgeführt. Die Ausdehnung dieser Venen weist auf die Entwicklung der portalen Hypertonie hin.
3. Die perkutane Splenomanometrie hilft dabei, den Druck im Portalsystem zu bestimmen. Bei der betrachteten Pathologie erreicht der Druck in der Milzvene 500 mm Wasser. Art. Normalerweise überschreiten diese Werte 120 mm Wasser nicht. Art.
4. MRI Dank der Magnetresonanztomographie erhält der Arzt ein genaues Bild der untersuchten Organe.

Die folgenden Methoden gelten als obligatorische Diagnosemethoden für die Portalhypertonie:

Diese Untersuchungsmethoden tragen zum Nachweis von Krampfadern des Gastrointestinaltrakts bei. In einigen Fällen ersetzen Ärzte die Endoskopie durch Röntgenstrahlen der Speiseröhre, des Magens. In extremen Fällen verschreiben Sie eine Leberbiopsie, diagnostische Laparoskopie. Diese Diagnosemethoden sind erforderlich, um morphologische Ergebnisse zu erhalten, die die angebliche Erkrankung bestätigen, die eine portale Hypertonie ausgelöst hat.

Behandlung

Als Behandlungsgrundlage für die Diagnose der „portalen Hypertonie“ gilt die Heilung der Pathologie, die zur Entstehung der betreffenden Krankheit geführt hat (bei alkoholischen Leberschäden ist die Verwendung von Heißgetränken ausgeschlossen, bei viralen Organschäden wird eine antivirale Therapie durchgeführt).

Der Ernährungstherapie sollte eine besondere Rolle eingeräumt werden. Es sind folgende Anforderungen zu erfüllen:

• Begrenzung der Salzmenge. Während des Tages durfte dieses Produkt in einer Menge von bis zu 3 g verwendet werden, um die Stagnation der Flüssigkeit im Körper zu reduzieren.
• Abnahme der verbrauchten Proteinmenge. Sie können bis zu 30 g pro Tag und Tag verbrauchen. Dieses Volumen sollte gleichmäßig über den Tag verteilt sein. Diese Anforderung verringert das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie.

Die Behandlung sollte im Krankenhaus erfolgen. Danach bedarf es einer ständigen ambulanten Überwachung. Konservative, chirurgische Methoden werden in der portalen Hypertonie-Therapie eingesetzt. Folk-Methoden sind unwirksam.

Konservative Therapie

Die folgenden Methoden sind im Komplex der konservativen Behandlung enthalten:

• Einnahme von Hypophysenhormonen. Diese Medikamente reduzieren die Leberdurchblutung und den Druck in der Pfortader. Dies liegt an der Verengung der Arteriolen der Bauchhöhle;
• diuretische Verabreichung. Durch Diuretika wird überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernt;
• Beta-Blocker erhalten. Diese Arzneimittel reduzieren die Häufigkeit und Stärke von Herzkontraktionen. Dies reduziert den Blutfluss in die Leber.
• die Verwendung von Nitraten. Arzneimittel sind Salze der Salpetersäure. Sie tragen zur Ausdehnung von Venen, Arteriolen, zur Ansammlung von Blut in den kleinen Gefäßen bei und verringern den Blutfluss in die Leber.
• Verwendung von ACE-Hemmern. Die Medikamente senken den Blutdruck in den Venen.
• Verwendung von Lactulose-Medikamenten. Sie werden durch ein Analogon von Laktose (Milchzucker) dargestellt. Medikamente dieser Gruppe werden aus dem Darm von schädlichen Substanzen entfernt, die sich aufgrund von Funktionsstörungen der Leber ansammeln und dann einen Gehirnschaden verursachen.
• Empfang von (synthetischen) Somatostatinanaloga. Die Medikamente werden durch ein Hormon dargestellt, das vom Gehirn, der Bauchspeicheldrüse, produziert wird. Dieses Hormon trägt zur Unterdrückung der Produktion vieler anderer Hormone bei, biologisch aktiven Substanzen. Unter dem Einfluss dieser Medikamente wird die Portalhypertonie reduziert, da sich die Arteriolen des Bauchraums verengen;
• antibakterielle Therapie. Diese therapeutische Methode beinhaltet die Entfernung von Mikroorganismen, die im Körper als Krankheitserreger verschiedener Krankheiten angesehen werden. Die Therapie wird normalerweise durchgeführt, nachdem der Typ des Mikroorganismus bestimmt wurde, der einen negativen Einfluss hatte.

Chirurgische Intervention

Eine Operation bei portaler Hypertonie wird verschrieben, wenn der Patient die folgenden Indikationen hat:

• Splenomegalie (Zunahme des Milzvolumens), begleitet von Hypersplenismus (dieser Zustand wird durch eine verstärkte Zerstörung der Blutzellen in der Milz dargestellt);
• Krampfadern des Magens, Speiseröhre;
• Aszites (diese Pathologie wird durch eine Ansammlung freier Flüssigkeit im Peritoneum dargestellt).

Folgende chirurgische Eingriffe werden zur Behandlung der Krankheit eingesetzt:

• Splenorenal-Bypass. Dieses Verfahren soll einen zusätzlichen Blutfluss in der Nierenvene aus der Milzvene erzeugen. In diesem neuen Kanal passiert die Leber;
• portosystemisches Rangieren. Bei diesem Verfahren bildet der Chirurg einen neuen Weg des Blutflusses in der unteren Hohlvene aus der Pfortader. Der neue Kanal passiert auch die Leber;
• Transplantation. Wenn die normale Leberfunktion des Patienten nicht wiederhergestellt werden kann, wird sie transplantiert. Verwenden Sie oft einen Teil dieses Körpers, von einem nahen Verwandten genommen;
• Devaskularisation der Speiseröhre (unterer Teil), oberer Bereich des Magens. Diese Operation wird auch Sugiura genannt. Es wird durch die Ligation bestimmter Arterien, Venen des Magens, Ösophagus dargestellt. Diese Operation wird durchgeführt, um das Blutungsrisiko aus den Gefäßen des Magens, der Speiseröhre, zu verringern. Die Splenektomie ergänzt diese Operation (Operation wird durch Entfernung der Milz dargestellt).

Komplikationen

Diese Pathologie kann folgende Komplikationen verursachen:

• Hypersplenismus Diese Pathologie ist eine verstärkte Abnahme der Anzahl von Blutelementen;
• GI-Blutung (okkult). Sie treten aufgrund portaler Gastropathie, Kolopathie, Darmgeschwüre auf;
• Blutungen aus Krampfadern. Dies können die Venen des Rektums, der Speiseröhre, des Magens sein;
• hepatische Enzephalopathie;
• Hernie
• systemische Infektionen;
• bronchiale Aspiration;
• hepatorenales Syndrom;
• spontane bakterielle Peritonitis;
• Nierenversagen;
• Hepato-Lungen-Syndrom.

Prävention

Es ist einfacher, die Krankheit zu verhindern, als sie zu behandeln. Zur Verhinderung der portalen Hypertonie müssen bestimmte klinische Richtlinien umgesetzt werden.

Experten identifizieren zwei Arten der Prophylaxe:

• primär. Beabsichtigt, eine Krankheit zu verhindern, die eine portale Hypertonie hervorrufen kann;
• sekundär. Sein Ziel ist die rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen, die eine portale Hypertonie (Lebervenenthrombose, Leberzirrhose) verursachen.

Bestimmte Maßnahmen helfen, Komplikationen zu vermeiden:

1. Vorbeugung von Blutungen durch Krampfadern des Magens, der Speiseröhre. Zu diesem Zweck werden FEGDS durchgeführt, Krampfadern werden unverzüglich behandelt und die Venen werden regelmäßig untersucht.
2. Prävention der hepatischen Enzephalopathie. Um dies zu erreichen, reduzieren Sie die Menge an Protein, nehmen Sie Medikamente Lactulose.

Prognose

Die Prognose der betrachteten Pathologie hängt von der Anwesenheit und dem Schweregrad der Blutung ab, der Helligkeit der Manifestation des Leberversagens. Die intrahepatische Form ist durch ein ungünstiges Ergebnis gekennzeichnet (Patienten sterben durch häufige LCD-Blutung, Leberversagen). Bei extrahepatischer Hypertonie ist die Prognose günstig. Verlängern Sie das Leben des Patienten, indem Sie vaskuläre portokavale Anastomosen anwenden.

Portalhypertonie

Portalhypertonie ist ein Syndrom, das sich als Folge eines gestörten Blutflusses und eines Blutdruckanstiegs im Pfortadernpool entwickelt. Portalhypertonie ist durch Dyspepsie, Krampfadern der Speiseröhre und des Magens, Splenomegalie, Aszites und Magen-Darm-Blutungen gekennzeichnet. In der Diagnose der portalen Hypertonie sind Röntgenverfahren (Röntgen des Ösophagus und Magens, Kavographie, Porographie, Mesenterikographie, Splenoportographie, Zeliaographie), perkutane Splenomanometrie, Endoskopie, Ultraschall und andere am wichtigsten. Mesenterica-Kaval-Anastomose).

Portalhypertonie

Unter portaler Hypertonie (portaler Hypertonie) versteht man einen pathologischen Symptomkomplex, der durch einen Anstieg des hydrostatischen Drucks im Pfortaderkanal verursacht wird und mit einem gestörten venösen Blutfluss verschiedener Genese und Lokalisation (auf Ebene der Kapillaren oder großen Venen des Pfortenpools, Lebervenen, inferior vena cava) zusammenhängt. Portalhypertonie kann den Verlauf vieler Erkrankungen in der Gastroenterologie, Gefäßchirurgie, Kardiologie und Hämatologie komplizieren.

Ursachen der portalen Hypertonie

Die ätiologischen Faktoren, die zur Entwicklung der portalen Hypertonie führen, sind vielfältig. Die Hauptursache ist eine massive Schädigung des Leberparenchyms durch Lebererkrankungen: akute und chronische Hepatitis, Leberzirrhose, Lebertumore, parasitäre Infektionen (Schistosomiasis). Die Pathologie kann in Pathologie auftreten, die durch die extra- oder intrahepatische Cholestase verursacht wird. Die Pathologie kann durch die extra- oder intrahepatische Cholestase, die sekundäre biliäre Leberzirrhose, die sekundäre biliäre Leberzirrhose, die Choledoch- und Leberkarzinome, die Gallengangstumor, die Gallengangserkrankung, den Pankreaskarzinom, den Pankreaskarzinom, den Pankreaskopfkrebs, die intraoperative Schädigung oder den Verband der Gallenblase, den Pankreaskopfkrebs, die intraoperative Schädigung oder den Verband der Gallenblase, den Pankreaskopfkrebs, den Pankreaskopfkrebs, den Pankreaskopfkrebs und den Pankopfopfkrebs ausgelöst werden. Toxische Leberschäden spielen bei Vergiftungen durch hepatotrope Gifte (Drogen, Pilze etc.) eine gewisse Rolle.

Thrombose, angeborene Atresie, Tumorkompression oder Stenose der Pfortader können zur Entstehung einer portalen Hypertonie führen. Lebervenenthrombose beim Budd-Chiari-Syndrom; Drucksteigerung in den rechten Teilen des Herzens mit restriktiver Kardiomyopathie, konstriktiver Perikarditis. In einigen Fällen kann die Entwicklung einer portalen Hypertonie mit kritischen Zuständen während Operationen, Verletzungen, starken Verbrennungen, DIC und Sepsis zusammenhängen.

Die direkten Auflösungsfaktoren, die zur Entwicklung des klinischen Bildes der portalen Hypertonie führen, sind oft Infektionen, gastrointestinale Blutungen, massive Therapie mit Beruhigungsmitteln, Diuretika, Alkoholmissbrauch, Überschuss von tierischen Proteinen in Lebensmitteln, Operationen.

Klassifizierung der portalen Hypertonie

In Abhängigkeit von der Prävalenz der Bluthochdruckzone im Pfortenbett wird eine Gesamtsumme (die das gesamte Gefäßnetz des Portalsystems abdeckt) und eine segmentale Pfortaderhypertonie (begrenzt durch Blutflussstörung in der Milzvene mit Erhalt des normalen Blutflusses und des Drucks in den Pfortader und Mesenterica-Venen) unterschieden.

Die prähepatische, intrahepatische, posthepatische und gemischte portale Hypertonie wird entsprechend der Lokalisation des Venenblocks isoliert. Verschiedene Formen der portalen Hypertonie haben ihre Ursachen. So ist die Entwicklung der prähepatischen Portalhypertonie (3-4%) mit einer gestörten Durchblutung der Portal- und Milzvenen aufgrund ihrer Thrombose, Stenose, Kompression usw. verbunden.

In der Struktur der intrahepatischen portalen Hypertonie (85-90%) gibt es eine presinusoidale, sinusoidale und postsynusoidale Blockade. Im ersten Fall tritt ein Hindernis im Weg des intrahepatischen Blutflusses vor Kapillaren-Sinusoiden auf (tritt bei Sarkoidose, Schistosomiasis, Alveokokkose, Zirrhose, Polyzytose, Tumoren, nodulärer Umwandlung der Leber) auf; in der zweiten, in den hepatischen Sinusoiden selbst (die Ursachen sind Tumore, Hepatitis, Leberzirrhose); in der dritten - außerhalb der Leber Sinusoide (entwickelt bei alkoholischen Lebererkrankungen, Fibrose, Zirrhose, veno-okklusive Lebererkrankung).

Die posthepatische portale Hypertonie (10-12%) wird durch das Budd-Chiari-Syndrom, konstriktive Perikarditis, Thrombose und Kompression der unteren Hohlvene sowie andere Ursachen verursacht. Bei einer gemischten Form der portalen Hypertonie kommt es zu einer Verletzung des Blutflusses, sowohl in den extrahepatischen Venen als auch in der Leber selbst, beispielsweise bei Leberzirrhose und Pfortaderthrombose.

Die pathogenetischen Hauptmechanismen der portalen Hypertonie sind das Vorhandensein eines Hindernisses für den Abfluss von Pfortaderblut, eine Erhöhung des Volumens des Pfortaderblutflusses, ein erhöhter Widerstand der Pfortader und der Lebervenen und der Abfluss von Pfortaderblut durch das Kollateralsystem (zentrale Anastomose) zu den zentralen Venen.

Im klinischen Verlauf der portalen Hypertonie können 4 Stadien unterschieden werden:

• initial (funktional)
• mäßig (kompensiert) - mäßige Splenomegalie, leichte Krampfadern der Speiseröhre, Aszites nicht vorhanden
• schwere (dekompensierte) - ausgeprägte hämorrhagische, ödematose-ascitische Syndrome, Splenomegalie
• portale Hypertonie, kompliziert durch Blutungen aus den Krampfadern der Speiseröhre, des Magens, des Rektums, der spontanen Peritonitis, des Leberversagens.

Symptome einer portalen Hypertonie

Die frühesten klinischen Manifestationen der portalen Hypertonie sind dyspeptische Symptome: Blähungen, instabiler Stuhlgang, Völlegefühl im Magen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, epigastrische Schmerzen, rechtes Hypochondrium und Hüftgegend. Es gibt das Auftreten von Schwäche und Müdigkeit, Gewichtsverlust, die Entwicklung von Gelbsucht.

Manchmal wird die Splenomegalie zum ersten Anzeichen einer portalen Hypertonie, deren Schweregrad von der Obstruktion und dem Druck im Portalsystem abhängt. Gleichzeitig nimmt die Größe der Milz nach gastrointestinalen Blutungen und Druckabbau im Pfortadervorrat ab. Splenomegalie kann mit Hypersplenismus kombiniert werden, einem Syndrom, das durch Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie gekennzeichnet ist und sich als Folge einer zunehmenden Zerstörung und teilweisen Ablagerung von Blutkörperchen in der Milz entwickelt.

Aszites mit portaler Hypertonie ist persistent und therapieresistent. Gleichzeitig wird eine Zunahme des Bauchvolumens, eine Schwellung der Knöchel beobachtet, und während der Untersuchung des Abdomens ist ein Netzwerk erweiterter Venen der vorderen Bauchwand in Form eines "Quallenkopfes" sichtbar.

Charakteristische und gefährliche Manifestationen der portalen Hypertonie sind Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre, des Magens und des Rektums. Gastrointestinale Blutungen entwickeln sich plötzlich, sind reichlich in der Natur, neigen zu Rückfällen und führen schnell zur Entwicklung einer post-hämorrhagischen Anämie. Wenn Blutungen aus der Speiseröhre und dem Magen erscheinen blutiges Erbrechen, Melena; mit Hämorrhoidenblutung - die Freisetzung von rotem Blut aus dem Rektum. Blutungen mit portaler Hypertonie können durch Wunden der Schleimhaut, einen erhöhten Druck im Bauchraum, eine Abnahme der Blutgerinnung usw. hervorgerufen werden.

Diagnose der portalen Hypertonie

Die Erkennung der portalen Hypertonie ermöglicht eine gründliche Untersuchung der Anamnese und des Krankheitsbildes sowie die Durchführung einer Reihe von Instrumentenstudien. Bei der Untersuchung des Patienten ist auf das Vorhandensein von Anzeichen einer Kollateralzirkulation zu achten: Krampfadern der Bauchwand, das Vorhandensein von verwundenen Gefäßen in der Nähe des Nabels, Aszites, Hämorrhoiden, Hirnblutungen usw.

Der Umfang der Labordiagnostik bei portaler Hypertonie umfasst eine Studie zur klinischen Analyse von Blut und Urin, Koagulogramm, biochemischen Parametern, Antikörpern gegen Hepatitis-Viren und Serum-Immunglobulinen (IgA, IgM, IgG).

Im Komplex der Röntgendiagnostik werden Kavographie, Portographie, Angiographie der Mesenterialgefäße, Splenoportographie, Celiaographie verwendet. Diese Studien erlauben es uns, den Grad der Blockade des Pfortader-Blutflusses zu identifizieren, um die Möglichkeit des Auftretens von vaskulären Anastomosen zu beurteilen. Der Zustand des hepatischen Blutflusses kann durch statische Leberszintigraphie bestimmt werden.

Ein Ultraschall im Bauchraum ist notwendig, um Splenomegalie, Hepatomegalie und Aszites zu entdecken. Mit Hilfe der Dopplerometrie der Lebergefäße werden die Größe der Pfortader, der Milz und der oberen Mesenterialvenen geschätzt, deren Ausdehnung die Beurteilung der Pfortaderhypertonie ermöglicht. Zur Erfassung des Drucks im Portalsystem wird auf die perkutane Splenomanometrie zurückgegriffen. Bei portaler Hypertonie kann der Druck in der Milzvene 500 mm Wasser erreichen. Art., Während es in der Regel nicht mehr als 120 mm Wasser ist. Art.

Die Untersuchung von Patienten mit portaler Hypertonie sieht die obligatorische Durchführung von Ösophagoskopie, FGDS und Sigmoidoskopie vor, wodurch Krampfadern des Gastrointestinaltrakts nachgewiesen werden können. Manchmal wird anstelle der Endoskopie eine Radiographie des Ösophagus und des Magens durchgeführt. Auf Leberbiopsie und diagnostische Laparoskopie wird gegebenenfalls zurückgegriffen, um morphologische Ergebnisse zu erhalten, die die Erkrankung bestätigen, die zu einer portalen Hypertonie führt.

Behandlung der portalen Hypertonie

Die therapeutische Behandlung der portalen Hypertonie kann nur auf der Stufe der Funktionsänderung der intrahepatischen Hämodynamik angewendet werden. Bei der Behandlung der portalen Hypertonie werden Nitrate (Nitroglycerin, Isosorbid), β-adrenerge Blocker (Atenolol, Propranolol), ACE-Inhibitoren (Enalapril, Fosinopril), Glycosaminoglykane (Sulodexid) usw. verwendet. ihre endoskopische Verbindung oder Verhärtung. Bei der Ineffektivität konservativer Eingriffe ist das Durchblitzen von krampfadernveränderten Venen durch die Schleimhaut angezeigt.

Die Hauptindikationen für die chirurgische Behandlung von portaler Hypertonie sind gastrointestinale Blutungen, Aszites und Hypersplenismus. Die Operation besteht in der Auferlegung einer vaskulären portokavalen Anastomose, die es ermöglicht, eine Bypassfistel zwischen der Pfortader oder ihren Nebenflüssen (M. mesenterica superior, Milzvene) und der unteren Vena cava oder Nierenvene zu bilden. Abhängig von der Form der portalen Hypertonie kann direktes portokavales Shunting, mesenteriales Caval-Shunting, selektives Splenorenal-Shunting, transjuguläres intrahepatisches portosystemisches Shunting, Blutflussverringerung der Milzarterie, Splenektomie durchgeführt werden.

Palliative Maßnahmen für eine dekompensierte oder komplizierte portale Hypertonie können die Drainage der Bauchhöhle und die Laparozentese umfassen.

Prognose für portale Hypertonie

Die Prognose für die portale Hypertonie beruht auf der Art und dem Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung. In der intrahepatischen Form der portalen Hypertonie ist das Ergebnis in den meisten Fällen ungünstig: Der Tod von Patienten tritt durch massive gastrointestinale Blutungen und Leberversagen auf. Die extrahepatische Portalhypertonie verläuft gutartiger. Die Einführung vaskulärer portokavaler Anastomosen kann das Leben manchmal um 10-15 Jahre verlängern.

Behandlung der portalen Hypertonie bei Erwachsenen und Kindern

Das Portalhypertension-Syndrom wird als Kombination charakteristischer symptomatischer Manifestationen bezeichnet, die durch einen Anstieg des hydrostatischen Drucks in der Pfortader verursacht werden. Portalhypertonie ist durch eine gestörte Durchblutung an verschiedenen Lokalisationsorten gekennzeichnet. Der Blutfluss ist in den großen Pfortadern oder Venen der Leber gestört.

Ätiologie der portalen Hypertonie (PG)

Viele pathologische Störungen, die im Körper eines jeden Menschen auftreten, manifestieren sich als Folge eines Druckanstiegs in der Pfortader. Der internationale Portal-Bluthochdruckcode für ICD lautet I10.

Arten von portaler Hypertonie:

• prähepatisch oder subhepatisch;
• intrahepatisch;
• extrahepatische Form der portalen Hypertonie;
• gemischt

Subhepatisches PG wird diagnostiziert und entwickelt sich bei einer anomalen Struktur der Pfortader oder infolge der Bildung von Blutgerinnseln in der Höhle. Angeborene Anomalien können durch eine signifikante Reduktion der Vene in einem oder allen (gesamten) Bereichen ausgedrückt werden. Das Vorhandensein von Blutgerinnseln und infolgedessen eine Verstopfung der Blutgefäße tritt als Folge verschiedener septischer Prozesse auf, die im Körper (Eiter, Sepsis) auftreten, sowie während der Kompression durch zystische Formationen.

Intrahepatische portale Hypertonie beginnt meistens als Folge einer Leberzirrhose zu verlaufen, und strukturelle Veränderungen werden im Organ beobachtet. Manchmal, wenn eine Diagnose gestellt wird, liegt die Ursache in der Verödung von Herden in Gewebeschalen und Hepatozyten (Leberzellen). Diese Form ist die häufigste aller oben genannten Fälle, bei 10 von 10 Personen wird eine intrahepatische Hypertonie diagnostiziert.

Die suprahepatische portale Hypertonie ist durch eine Fehlfunktion des Blutabflusses in der Leber gekennzeichnet. Der Grund dafür ist eine Verletzung des Blutflusses - Endoflebit kann variabel oder vollständig sein. Extrahepatischer portaler Hypertonie systemischer Art bei Erwachsenen verursacht das Budd-Chiari-Syndrom. Ursache der Hypertonie der Nebennieren ist außerdem die anomale Struktur der unteren Hohlvene, der zystischen Masse oder der quetschenden Perikarditis.

Es ist wichtig! Mit einem plötzlichen Drucksprung von bis zu 450 mm Wasser. Art., Mit einer Geschwindigkeit von 200 mm Wasser. Art., Bei Patienten mit PG, der Blutfluss durch portokavalnye und splenorenalnych Anastomosen.

Ursachen des Portal-Hypertonie-Syndroms

Die wichtigsten Voraussetzungen für die Pathogenese der portalen Hypertonie sind:

1. Pathologische Vorgänge in der Leber, begleitet von einer Verletzung des Parenchyms: Hepatitis verschiedener Gruppen mit Komplikationen, tumorartige Gebilde in der Leber (maligne oder benigne), parasitäre Organschäden.
2. Der Verlauf von Erkrankungen mit innerer und äußerer hepatischer Cholestase. Diese Gruppe umfasst Leberzirrhose, tumorartige Gebilde, maligne oder gutartige Tumore des Pankreas (hauptsächlich des Kopfes) sowie durch chirurgische Eingriffe verursachte Verletzungen der Gallengänge (Adhäsionen, Bandagierung).
3. Pathophysiologischer toxischer Leberschaden. Vergiftungen, chemische Dämpfe, Medikamente sowie giftige Pilze.
4. Erkrankungen des Herzmuskels und der Blutgefäße, schwere traumatische Verletzungen, starke Verbrennungen.
5. Postoperative Komplikationen, eitrige Infektionen, Sepsis.

Neben den Hauptgründen, die zu Treibhausgasen führen können, spielen eine Reihe von Faktoren eine wichtige Rolle, die die Pfortadererkrankungen beeinträchtigen. Die Hauptfaktoren sind:

• Blutung mit portaler Hypertonie im Ösophagus;
• Infektionskrankheiten;
• intensive diuretische Therapie;
• regelmäßiger Konsum alkoholischer Getränke;
• chirurgische Eingriffe provozierten anschließend Komplikationen;
• Vorherrschaft in der Ernährung vorwiegend tierischer Proteine.

Es ist wichtig! Zusätzlich können Faktoren der portalen Hypertonie in Abhängigkeit von der Art des pathologischen Prozesses klassifiziert werden.

1. Prähepatische Faktoren. Thrombose der Pfortader oder ihrer Kompression, Portalpylephlebitis, Aneurysma der Arterien der Leber oder Milz. Der letzte Fall tritt bei etwa 4% der Patienten bei allen Patienten mit Pfortader-Hypertonie auf.
2. Intrahepatische presinusoidale Hypertonie ist eine Folge von Leberzirrhose, Leberknötchen, Polyzystien, Sarkoidose und Schistosamose.
3. Intrahepatische sinusoidale Hypertonie tritt häufig vor dem Hintergrund der Hepatitis verschiedener Gruppen sowie bei malignen oder gutartigen Tumoren auf.
4. Post-sinusoidale Hypertonie tritt vor dem Hintergrund des Alkoholmissbrauchs, des Vorhandenseins von Fisteln oder Fisteln, bei Pylephlebitis sowie bei venenverschlussenden Lebererkrankungen auf.
5. Posthepatisches PG wird durch das Budd-Chiari-Syndrom oder die konstruktive Perikarditis verursacht. Es wird bei etwa 12% der Patienten mit PG diagnostiziert.

Symptome und Entwicklung des Problems

Die ersten Anzeichen einer portalen Hypertonie hängen eng mit der Ursache der pathologischen Veränderungen zusammen. Mit dem Fortschreiten der Krankheit zeigen sich assoziierte symptomatische Manifestationen:

1. Bei Patienten mit deutlich vergrößerter Milz.
2. Das Blut gerinnt schlecht, was bei regelmäßiger Blutung besonders gefährlich ist.
3. Krampfadern im Magen und im Rektum ausdehnen.
4. Die Folge häufiger Blutungen ist Anämie.
5. Eine Flüssigkeit beginnt sich im Magen anzusammeln, was ihre Größe deutlich erhöht.

Experten identifizieren die folgenden Stadien der portalen Hypertonie:

1. Im präklinischen Stadium empfindet der Patient ein gewisses Unbehagen, rechts unter den Rippen fällt der Magen.
2. Ausgeprägte Anzeichen sind: starke scharfe oder stechende Schmerzen im Bereich unter den rechten Rippen rechts und oben auf dem Bauch, der Verdauungsprozess ist gestört, die Milz und die Leber nehmen erheblich zu und es kommt zu einer Verengung der Perikarditis.
3. Die Symptome werden deutlich, aber der Patient hat keine Blutung.
4. Das letzte Stadium ist Blutungen, es gibt ernsthafte Komplikationen.

Portalhypertonie bei Kindern ist durch die prä-hepatische Form des Mechanismus der Krankheitsentwicklung gekennzeichnet. Bei rechtzeitiger Absprache mit dem behandelnden Arzt verläuft die Form der Erkrankung loyal und selten, wenn sie zu schweren Komplikationen führt.

Die portale Hypertonie in der Leber äußert sich in den Symptomen einer Zirrhose. Das Symptom der portalen Hypertonie äußert sich in Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute. Anfänglich macht sich Gelb nur auf der Innenseite der Bürsten sowie unter der Zunge bemerkbar.

Die suprahepatische Form äußert sich stark, der Patient hat starke und starke Schmerzen im rechten Hypochondrium und im Oberbauch. Die Leber steigt schnell an, die Körpertemperatur steigt an, Aszites beginnt sich zu entwickeln. Im Falle einer verspäteten Behandlung des Arztes enden solche Fälle oft mit dem Tod, und das Behandlungsprotokoll spielt in diesem Fall keine besondere Rolle, da es als Folge eines schnellen Blutverlusts auftritt.

Ursachen für Blutungen

Wenn die Gefäße verstopft sind, nimmt die Blutströmung ab und der Druck steigt an und erreicht in einigen Fällen den Wasserstand von 230 - 600 mm. Art. Der Druckanstieg in den Venen mit Zirrhose ist mit der Bildung von Blöcken und dem Vorhandensein von Portokavalbahnen in den Venen verbunden.

Die Hauptursachen für Blutungen:

1. Eine Zunahme der Venen im Magen und in der Speiseröhre kann zu Blutverlust führen, was für das Leben einer Person äußerst gefährlich ist und oft zu tödlichen Folgen führt.
2. Blutungen treten häufig zwischen der unteren Hohlvene und einer Vene in der Nähe des Nabels auf.
3. Blutungen treten zwischen der unteren Hohlvene und einem Teil des Rektums (unteres Drittel) auf. In diesem Fall ist dies auf das Vorhandensein von Hämorrhoiden beim Patienten zurückzuführen.
4. Blutungen sind bei Splenomegalie nicht ungewöhnlich. Blutstauung führt zu einem Anstieg der Milzzahl (Splenomegalie). Bei einem gesunden Menschen enthält die Milz 50 ml Blut, und bei dieser Pathologie kann es zehnmal mehr sein.
5. In der Bauchhöhle beginnt sich Flüssigkeit anzusammeln. Sie wird am häufigsten in der Leberform des Krankheitsverlaufs beobachtet und geht mit einer Abnahme des Albumins (einem Ausfall des Proteinstoffwechsels) einher.

Komplikationen bei portaler Hypertonie

Eine der häufigsten Komplikationen, die ein sofortiges chirurgisches Eingreifen erforderlich machen, ist Blutungen aus den Venen in der Speiseröhre, Schwellungen des Gehirns sowie Aszites und Hypersplenismus.

Die Hauptursache für Krampfadern sind regelmäßige Druckstöße, die 300 mm Wassersäule erreichen können. Die sekundäre Ursache für Krampfadern ist die Bildung von Venenanastomosen in der Speiseröhre oder Venen im Magen.

Wenn die Venen in der Speiseröhre nicht mit den Magenvenen anastomosieren, wirkt sich der erhöhte Druck nicht vollständig auf ihren Allgemeinzustand aus. Folglich hat die eingetretene Expansion nicht die gleiche Wirkung auf die Venen wie die Beziehung zwischen ihnen

Es ist wichtig! Die Ursache für Blutungen bei portaler Hypertonie sind hypertensive Krisen im Portalsystem. Hypertensive Krisen verursachen Verletzungen der Wände der Blutgefäße.

Blutungen, begleitet von sauren Veränderungen im Magensaft, was sich negativ auf das Verdauungssystem und die Schleimhäute auswirkt. Darüber hinaus stören die meisten Patienten mit PG die Blutgerinnung, die für Blutungen sehr gefährlich ist, auch wenn sie nur geringfügiger Natur sind.

Diagnosemaßnahmen

Bei den ersten charakteristischen Symptomen, die auf das Auftreten einer portalen Hypertonie hindeuten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren. Die Behandlung des portalen Bluthochdrucks und die Diagnose der Krankheit werden von Spezialisten durchgeführt wie:

Nach der ersten Einnahme, der mündlichen Befragung (bezüglich der üblichen Lebensweise) und der Erstellung einer Krankengeschichte werden dem Patienten zusätzliche Tests zur Diagnose der Krankheit zugeordnet.

Diagnose der portalen Hypertonie:

1. Röntgen des Verdauungstraktes und Herztrennung des Ventrikels. Forschung in 18% der Fälle hilft, eine genaue Diagnose zu stellen.
2. Allgemeiner und klinischer Bluttest. Studien sind erforderlich, um den Blutplättchenpegel zu bestimmen, da die THG-Indikatoren abnehmen werden.
3. Koagulogramm Die Studie zeigt den Blutgerinnungsgrad bei einem Patienten.
4. Blutbiochemie. Die Änderungen werden den Hauptgrund für die Treibhausgasemissionen angeben.
5. Markierungen Spezifische Analyse zur Definition verschiedener Gruppen von Hepatitis, entzündlichen Prozessen in der Leber sowie Viren, die die Krankheit auslösen könnten.
6. Fibroesophagogastroduodenoskopie. Ziel dieser Studie ist es, die oberen Schichten der Speiseröhre, des Duodenums und des Magens zu untersuchen. Sie wird mittels eines Endoskops (flexible tragbare optische Vorrichtung) durchgeführt.
7. Ultraschalluntersuchung Anzeichen einer portalen Hypertonie können im Ultraschall beobachtet werden, wenn sich die Struktur und Größe der Gefäße ändert.
8. MRI oder CT (Computertomographie). Dies ist eine der modernsten Forschungsmethoden, sie werden nicht in allen Kliniken durchgeführt, aber mit ihrer Hilfe können Sie ein genaues Bild von den Schäden erhalten, die im menschlichen Körper auftreten.
9. Leberpunktion Es wird nur durchgeführt, wenn der Arzt einen bösartigen Tumor vermutet.
10. Laparoskopie. Die Methode besteht in der Untersuchung der Bauchhöhle. Optische Geräte werden in die Bauchhöhle eingeführt, mit deren Hilfe Struktur und Verhältnis der Organe untersucht werden. Die Studie wird extrem selten durchgeführt, in schweren Fällen.

Es ist wichtig! Der Arzt stellt für jeden Patienten individuell zusätzliche Untersuchungen zur Diagnose bereit.

Viele der oben genannten Studien sind obligatorisch und einige sind ausschließlich Hilfsstudien.

Portalhypertonie bei Kindern

Bei Kindern tritt nur die extrahepatische portale Hypertonie häufiger auf, was auf die abnorme Venenstruktur zurückzuführen ist. Eine Thrombophlebitis der Venen im Nabel kann die Hauptursache für das Syndrom der portalen Hypertonie bei Kindern im frühen Alter sein. Dies ist eine Folge einer abnormalen Entwicklung in der anfänglichen Neugeborenenperiode. Die Folge davon ist oft eine Thrombose.

Die portale Hypertonie beginnt aufgrund vieler pathologischer Prozesse, die angeboren oder in der Leber erworben werden können, fortzuschreiten. Diese Gruppe von Krankheiten umfasst Hepatitis, kann viral oder fötal sein, Cholangiopathie sowie unterschiedliche Schäden an den choleretischen Gängen.

Die Diagnose eines Bluthochdrucks bei einem Kind ist ziemlich einfach. Die Milz beginnt zu wachsen, während sie unbeweglich bleibt, aber nicht schmerzhaft ist. Mit dem Fortschreiten der portalen Hypertonie treten Krampfadern der Speiseröhre und Blutgefäße auf, die zu Blutungen führen.

Dekompensiertes Stadium PG wird extrem selten und nur bei Jugendlichen diagnostiziert. Blutverlust ist selten.

Behandlung

Als Behandlung ist es besonders wichtig, zunächst die Hauptursache festzulegen, die solche pathologischen Manifestationen verursacht hat.

Die Behandlung von portaler Hypertonie ist wie folgt:

1. Propranolol 20-180 zweimal täglich, begleitet von Krampfadern.
2. Wenn Blutungen verschrieben werden: Terlipressin 1 mg intravenös, 1 mg alle 4 Stunden während des Tages.
3. Der "Goldstandard" bei der Behandlung von PG ist die endoskopische Sklerotherapie. Eine Tamponade wird verabreicht und Somatostatin wird verabreicht. Dies ist eine der effektivsten Methoden.
4. Esophagustamponade mit Sengstaken-Blakemore-Sonde. Die Sonde wird in die Magenhöhle eingeführt, worauf die Luft eingelassen wird, wodurch die Venen des Magens an die Wände gedrückt werden. Der Ballon ist nicht länger als 24 Stunden in der Höhle enthalten.
5. Endoskopische Krampfaderligatur mit speziellen elastischen Ringen. Es ist auch eine der effektivsten Behandlungen für die portale Hypertonie, jedoch nicht in allen Fällen möglich, insbesondere bei schnellem Blutverlust. Der Verband verhindert anschließend Wiederholungen mit Blutungen.
6. Chirurgie für portale Hypertonie. Verhindert wiederholte Blutungen.
7. Krankenhausoperationen und Organtransplantationen sind bei Patienten mit Leberzirrhose und regelmäßigen Blutungen angezeigt. In diesem Fall werden die Patienten transfundiert. Diese Behandlungsmethode wird im Ausland in Israel und Deutschland angewendet.

Eine günstige Behandlung der portalen Hypertonie wird direkt von dem Hauptgrund abhängen, der zu solchen Folgen geführt hat. PG ist eine ziemlich schwerwiegende Erkrankung, und wenn sie nicht rechtzeitig zur Konsultation mit einem Arzt angesprochen wird, ist die Nichteinhaltung aller Empfehlungen und regelmäßige Blutungen oft tödlich. Es ist unmöglich, die Frage mit der Genauigkeit, wie viele Menschen mit PG leben, zu beantworten, da jeder einzelne Fall seine eigenen Merkmale und Ursachen für die Krankheit hat. Daher ist es wichtig, die Krankheit rechtzeitig zu bestimmen und die Krankheit rechtzeitig zu heilen.