Hyp ZNS bei Neugeborenen

Hypoxische ZNS-Schäden bei Neugeborenen stellen eine Verletzung des Blutkreislaufs im Gehirn dar, wodurch das Gehirn nicht die erforderliche Blutmenge erhält und daher an Sauerstoff- und Nährstoffmangel leidet.

Hypoxie kann haben:

• perinataler Ursprung in Verbindung mit Schwangerschaft und Geburt;
• postnatale Ätiologie, die nach der Geburt eines Kindes entstand.

Unter den Ursachen für die Schädigung des Zentralnervensystems steht die Hypoxie an erster Stelle. In solchen Fällen sprechen Experten von hypoxisch-ischämischen Schäden des Zentralnervensystems bei Neugeborenen.

Perinatale hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems

Unerwünschte Wirkungen auf den Fötus können akute und chronische Erkrankungen der Mutter, Arbeit in gefährlichen Industrien (Chemikalien, verschiedene Bestrahlung), schlechte Gewohnheiten der Eltern (Rauchen, Alkoholismus, Drogensucht) haben. Schwere Toxikosen, Infektionsdurchdringung und Pathologie der Plazenta wirken sich auch schädlich auf ein Kind aus, das sich im Mutterleib entwickelt.

Hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems nach der Geburt

Während der Geburt erfährt der Säugling eine erhebliche Belastung für den Körper. Besonders schwere Tests müssen das Kind durchlaufen, wenn der Geburtsvorgang mit einer Pathologie abläuft: vorzeitige oder rasche Entbindung, Geburtsschwäche, frühzeitiges Entzug von Fruchtwasser, große Früchte usw.

Grad der zerebralen Ischämie

Es gibt drei Grade von hypoxischem Schaden:

1. Hypoxische Schädigung des Zentralnervensystems um 1 Grad. Dieser eher milde Grad ist in der ersten Lebenswoche eines Kindes durch übermäßige Erregung oder Depression gekennzeichnet.
2. Hypoxische Schädigung des zentralen Nervensystems 2 Grad. Mit der Niederlage der gemäßigten Strenge gibt es eine längere Periode der Verletzung, die durch Krämpfe gekennzeichnet ist.
3. Hypoxische Schädigung des zentralen Nervensystems von 3 Grad. In schweren Fällen befindet sich das Kind auf der Intensivstation, auf der eine Intensivtherapie durchgeführt wird, da die Gesundheit und das Leben des Babys wirklich gefährdet werden.

Folgen einer hypoxisch-ischämischen Schädigung des Zentralnervensystems

Durch Hypoxie können angeborene Reflexe gestört werden, Funktionsstörungen des zentralen Nervensystems, des Herzens, der Lunge, der Nieren und der Leber sind möglich. In der Folge kommt es zu einer Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung, zu Schlafstörungen. Die Pathologie kann zu Tortikollis, Skoliose, Plattfüßigkeit, Enuresis, Epilepsie führen. Die jüngste Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist auch das Ergebnis einer Ischämie des Neugeborenen.

In diesem Zusammenhang wird Frauen empfohlen, sich in den frühen Stadien der Schwangerschaft mit den Krankenakten zu befassen, sich rechtzeitig einem Screening-Test zu unterziehen und im Vorbereitungsstadium der Schwangerschaft und während der Schwangerschaft einen gesunden Lebensstil zu führen. Für eine wirksame Behandlung muss die zerebrale Ischämie in den ersten Lebensmonaten eines Kindes diagnostiziert werden.

Hyp ZNS bei Neugeborenen

Die Nachricht Olenka und Egor »Di Jun 26, 2012 08:03

Alter des Kindes: 2 Monate. (heute sind es genau 2 Monate)
Diagnose: Perinatale posthypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems, Beeinträchtigung der motorischen Entwicklung. Syndrom der motorischen Störungen.
Kopfultraschall: nach 1,5 Monaten: Dilatation der lateralen Ventrikel des Gehirns. (7 mm, 8 mm) Die hämodynamischen Parameter entsprechen den Standards.
EEG (Video): bei 1,5 Monaten. Aufgezeichnete Ereignisse sind nicht epileptisch. Diffuse Änderungen in b.a. Gehirn funktionelle organische Charakter. Infantilismus des kortikalen Rhythmus.
Es fängt an, wenn die Krämpfe nicht einschlafen.

Momentan machen wir 15-mal eine Massage von 20 Tagen, also planen wir ungefähr ein Jahr.
Sag mir natürlich, ich verstehe, dass das eine dumme Frage ist.
Wird das Kind wie alle anderen sein?! (geh spazieren)

Im Moment: lächelnd und im Traum, und wenn er wach ist, drückt er seine Töne aus. (kein agu natürlich) aber "ai", "hey", "y".

Die Nachricht Kinderarzt Izyakov »Di Jun 26, 2012 19:32

Nachricht Olenka und Egor »Mi 27.06.2012 05:19

Nachricht Olenka und Egor ”Do 28.06.2012 10:46

Hallo!
1) Eine andere Frage, das Kind wird später alles tun (krabbeln, laufen, reden), im Gegensatz zu anderen Kindern.
2) und was ist die beste Pause zwischen den Massagen? (Ist es möglich 2 Wochen Pause)?
3) ein Neonatologe hat uns täglich Actovegin für 1 ml zugewiesen. Brauchen wir es, vielleicht liegt es daran, dass die seitlichen Ventrikel vergrößert sind?

Nachricht Olya »So 01 Jul 2012 16:23

Die Nachricht Kinderarzt Izyakov »Sun Jul 01, 2012 20:06

Nachricht Olenka und Egor »Mon Jul 02, 2012 09:57

Vielen Dank für die Antwort.
2 weitere Fragen. es tut mir leid
1. Actovegin wie oft kann man stechen? brechen was ab
uns wurde gesagt, dass es bis zu einem Jahr sehr oft Actovegin und wieder Cortexin geben wird. und wie oft sagten sie nicht.
2. und Actovegin jeden Tag und jeden zweiten Tag, ist es an einem Tag schlimmer? vielleicht besser als jeden Tag?

Die Nachricht Kinderarzt Izyakov »Di Jul 03, 2012 17:43

Abhängig von der Wirkung.
Je positiver der Effekt, desto weniger Kurse werden benötigt.
Pause ist normalerweise nicht weniger als einen Monat.

Hinzugefügt nach 7 Minuten 4 Sekunden:

GIP CNS

Nachricht an fyutkjr »Fr Feb 08, 2013 20:05

Wir waren 8 Tage alt, die Geburten waren pathologisch, es traten Schwellungen des Gehirns auf, vor deren Hintergrund gab es Krämpfe, aber nach 4 Tagen verließen sie das Baby und waren ständig auf der Intensivstation. mit dem HIPS-ZNS-Syndrom der allgemeinen Unterdrückung diagnostiziert, und im Ultraschall gaben sie an, dass sich eine Zyste in 4 mm befindet. aber sie werden nicht behandelt, sie lösen sich von selbst. Der Deckel wurde auch nicht gefunden, und sie sagten, dass alles normal ist und die Zyste die Entwicklung des Kindes nicht beeinflusst. Da das Krankenhaus schlecht ist, gab es keine Behandlung. Das Haus sah ein allgemeines Depressionssyndrom in der CIP-ZNS-Karte und war verängstigt. Der Kinderarzt sagte, dass keine Behandlung erforderlich sei. Und warum wurde das Kind ängstlich?

Nach 1 Stunde 30 Minuten 28 Sekunden hinzugefügt:

Ja, hier ist die Frage: Warum gibt es keine Behandlung, weil viele behandelt werden und wir im Krankenhaus ein Neurologe sind und gesagt haben, dass es keine Fragen zu unserer Diagnose gibt.? werde etwas ernennen.

Nachricht NatKa »Fr 08 Feb 2013 20:42

Nun, normalerweise kommt es nach der Geburt zur Anpassung, der Magen-Darm-Trakt wird an die Funktion gewöhnt und alle Systeme gewöhnen sich an die Arbeit außerhalb des Körpers der Mutter. Am wahrscheinlichsten stört der Bauch - er schrumpft, um zu durchbohren, zu stoßen, zu zerquetschen, zu viel zu rülpsen, müde, in einer Position zu liegen. Viele Gründe.

Hinzugefügt nach 1 Minute 47 Sekunden:

Wenn Sie an den Erfahrungen anderer Eltern interessiert sind, deren Babys auf diese Weise diagnostiziert wurden, geben Sie in einer Suchmaschine hypoxisch-ischämische Schäden am zentralen Nervensystem ein. Viele Beiträge befinden sich in anderen Themen.

Hypoxische Schädigung des Zentralnervensystems beim Neugeborenen: Ursachen, Symptome. Behandlung hypoxitatischer ZNS-Schäden bei Neugeborenen

Jede werdende Mutter hat Angst vor Pathologien der Schwangerschaft und der Geburt und möchte diese verhindern.

Eine dieser Pathologien ist die fetale Hypoxie und Hypoxie während der Geburt, die zu Abnormalitäten in der Arbeit vieler Organe und Gewebe, einschließlich des Gehirns, führen kann.

Die Folgen eines solchen Schadens können eine lange Zeit, manchmal mein ganzes Leben lang, betreffen.

Ursachen für hypoxische ZNS-Schäden bei Neugeborenen

Das zentrale Nervensystem leidet zunächst unter Sauerstoffmangel, der durch verschiedene Faktoren während der Schwangerschaft und der Geburt verursacht werden kann. Dies können sein:

• während der Schwangerschaft:

-Gestose in späten Zeiten;

-Vorzeitige Ablösung der Plazenta, drohende Abtreibung;

-Herzfehler bei Mutter und Fötus;

-Anämie der Mutter;

-Mangel oder zu viel Fruchtwasser;

-Mütterliche Intoxikation (Drogen, beruflich, Rauchen);

-Rhesus-Konflikt von Mutter und Fötus;

-Infektionskrankheiten der Mutter;

• Während der Arbeit:

-Verschränkung der Nabelschnur des fötalen Halses;

-Schwäche der Arbeit;

-Blutung von der Mutter;

-Geburtsverletzung am Hals.

Wie Sie sehen, beeinträchtigen die meisten Gefahren die Gesundheit des Babys vor der Geburt und nur wenige - während der Geburt.

Verschlimmerung der Pathologie der Schwangerschaft, die bei einem Neugeborenen zu hypoxischen Schäden des ZNS führt, kann Übergewicht, chronische Erkrankung der Mutter oder ihrer zu jungen oder zu reifen Mutter (unter 18 oder über 35 Jahren) sein. Bei jeder Art von Hypoxie ist das Gehirn zuerst betroffen.

Symptome einer Hirnschädigung

In den ersten Stunden und Tagen nach der Geburt treten Anzeichen von Störungen des Herz-Kreislauf-Systems in den Vordergrund, und die Symptome einer hypoxischen ZNS-Schädigung zeigen sich später.

Wenn der Hirnschaden durch die Pathologie der Schwangerschaft verursacht wird, kann das Kind träge sein, geschwächt sein oder die Reflexe eines gesunden Neugeborenen völlig fehlen. Bei einer während der Geburt aufgetretenen Pathologie beginnt das Baby nach der Geburt nicht sofort zu atmen, die Haut ist bläulich gefärbt, die Atembewegungsfrequenz ist niedriger als normal. In gleicher Weise werden die physiologischen Reflexe reduziert - Sauerstoffmangel kann durch diese Anzeichen vermutet werden.

In einem höheren Alter manifestiert sich die zerebrale Hypoxie, wenn sie nicht rechtzeitig geheilt wurde, als Abschwächung der psychoemotionalen Entwicklung, einschließlich schwerer Formen von Demenz und motorischer Beeinträchtigung. Gleichzeitig ist das Vorhandensein einer organischen Pathologie möglich - Gehirnzysten, Hydrozephalus (am häufigsten bei intrauterinen Infektionen). Eine schwere Gehirnhypoxie kann tödlich sein.

Diagnose eines hypoxischen ZNS-Schadens bei einem Neugeborenen

Das erste Diagnoseverfahren, das unmittelbar nach der Geburt für alle Neugeborenen durchgeführt wird, ist eine Beurteilung des Zustands auf der Apgar-Skala, die wichtige Indikatoren wie Atmung, Herzschlag, Hautzustand, Muskeltonus und Reflexe berücksichtigt. Ein gesundes Kind erhält 9-10 Punkte auf der Apgar-Skala. Anzeichen einer hypoxischen Schädigung des Zentralnervensystems können diese Zahl erheblich reduzieren, was der Grund für genauere Untersuchungen sein sollte.

Mit dem Doppler-Ultraschall können Sie den Zustand der Blutgefäße des Gehirns beurteilen und ihre angeborenen Anomalien identifizieren, die eine der Ursachen für die Hypoxie des Fötus und des Neugeborenen sein können.

Ultraschall, CT und MRI des Gehirns zeigen verschiedene organische Pathologien des Nervensystems - Zysten, Hydrozephalus, Bereiche der Ischämie, Unterentwicklung bestimmter Abschnitte, Tumoren. Der Unterschied in den Wirkprinzipien dieser Methoden ermöglicht es Ihnen, das vollständigste Bild des Gehirnschadens zu sehen.

Mithilfe von Neurographie und Myographie werden Schäden an den Funktionen des Nervensystems beurteilt. Hierbei handelt es sich um Methoden, die auf den Auswirkungen des elektrischen Stroms auf Muskel- und Nervengewebe basieren und die Aufzeichnungen darüber ermöglichen, wie verschiedene Teile von Nerven und Muskeln darauf reagieren. Bei einer angeborenen hypoxischen Schädigung des ZNS bei einem Neugeborenen ermöglicht uns diese Methode zu verstehen, wie sehr das periphere Nervensystem gelitten hat und wie sehr die Chancen des Kindes auf eine vollständige körperliche Entwicklung in diesem Fall groß sind.

Zusätzlich wird ein biochemischer Bluttest, eine Urinanalyse, zugeordnet, um biochemische Störungen zu identifizieren, die mit einer Hypoxie des Gehirns zusammenhängen.

Behandlung der Hypoxie bei Neugeborenen

Die Behandlung hypoxischer Hirnschäden hängt von ihrer Ursache und ihrem Schweregrad ab. Wenn Hypoxie während der Geburt auftritt und nicht mit einer organischen Pathologie des Gehirns, der Blutgefäße, des Herzens, der Lunge oder der Wirbelsäule einhergeht, kann sie je nach Grad entweder innerhalb weniger Stunden von selbst verschwinden (leichte Form, 7-8 Apgar) oder behandelt werden in einer Sauerstoffkammer mit normalem oder erhöhtem Druck (hyperbare Sauerstoffanreicherung).

Organische Pathologien, die die Ursache einer ständigen Gehirnhypoxie (Herzfehler, Atmungssystem, Halsverletzungen) sind, werden in der Regel operativ behandelt. Die Frage nach der Möglichkeit der Operation und ihrem Zeitpunkt hängt vom Zustand des Kindes ab. Gleiches gilt für die organische Pathologie des Gehirns (Zysten, Hydrozephalus), die als Folge einer fötalen Hypoxie auftritt. In den meisten Fällen sind die Chancen des Kindes für eine vollständige Entwicklung umso größer, je früher die Operation durchgeführt wird.

Prävention von hypoxischen Hirnschäden

Da die Folgen einer fetalen Hypoxie in der Zukunft für das Gehirn des Kindes äußerst zerstörerisch sind, sollte eine schwangere Frau sehr vorsichtig mit ihrer Gesundheit sein. Es ist notwendig, die Auswirkungen von Faktoren zu minimieren, die den normalen Verlauf der Schwangerschaft stören können - Stress vermeiden, gut essen, Sport betreiben, auf Alkohol und Rauchen verzichten und rechtzeitig in die Geburtsklinik gehen.

Bei schwerer Gestose sowie Anzeichen vorzeitiger Plazentaverletzung und drohender Abtreibung - Bauchschmerzen, Blutungen aus dem Genitaltrakt, starkem Blutdruckabfall, plötzlicher Übelkeit und Erbrechen ohne Grund - sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Es kann empfehlenswert sein, sich auf die Bewahrung hinzulegen - diese Empfehlung sollte nicht vernachlässigt werden. Der im Krankenhaus durchgeführte Komplex medizinischer Maßnahmen wird schwere fetale Hypoxie und deren Folgen in Form angeborener Hirnpathologien vermeiden.

Mit dem Ultraschall, der in den letzten Wochen der Schwangerschaft durchgeführt wurde, können Sie potenziell gefährliche Zustände identifizieren, beispielsweise eine Verwickelung mit der Nabelschnur, die das Baby während der Geburt daran hindern kann, den ersten Atemzug zu nehmen, eine Becken- oder laterale Präsentation, die ebenfalls durch Hypoxie des Neugeborenen während der Wehen gefährdet ist. Um die gefährliche Darstellung zu korrigieren, gibt es Komplexe von Übungen, und wenn sich diese als unwirksam herausstellen sollten, wird ein Kaiserschnitt empfohlen. Es wird auch empfohlen, wenn die Nabelschnur umschlungen wird.

Durch Messen der Größe des Fötus und des Beckens einer Frau können Sie anatomisch und klinisch schmales Becken bestimmen - die Diskrepanz zwischen der Größe des Beckens und der Größe des Kopfes des Babys. In diesem Fall führt eine natürliche Geburt zu sehr schweren Verletzungen sowohl der Mutter als auch des Kindes oder kann völlig unmöglich sein. Die sicherste Versandart ist in diesem Fall der Kaiserschnitt.

Während der Geburt ist es unerlässlich, die Intensität der Kontraktionen zu überwachen. Wenn dies für eine schnelle Entbindung unzureichend wird, wird die Geburt stimuliert. Ein längerer Aufenthalt des Fötus im Geburtskanal kann zur Entwicklung einer Hypoxie des Gehirns führen, da die Plazenta ihren Körper nicht mehr mit Sauerstoff versorgt und der erste Atemzug erst nach der Geburt möglich ist. Wenn Sie sich auf die Geburt vorbereiten, können Sie diesen Zustand vermeiden.

Hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems, Enzephalopathie bei Neugeborenen

Eine hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems bei Neugeborenen ist ein erhebliches Problem der modernen Neonatologie, da laut Statistik fast jedes zehnte Neugeborene aufgrund von Hypoxie bestimmte Anzeichen einer beeinträchtigten Gehirnaktivität aufweist. Unter allen pathologischen Zuständen der Neugeborenenperiode steht die hypoxische Hirnschädigung an erster Stelle. Besonders häufig wird die Krankheit bei Frühgeborenen diagnostiziert.

Trotz der relativ hohen Häufigkeit der Pathologie wurden noch keine wirksamen Maßnahmen zur Bekämpfung der Pathologie entwickelt, und die moderne Medizin ist gegen irreversible strukturelle Hirnschäden machtlos. Keines der bekannten Medikamente kann die toten Nervenzellen des Gehirns wiederherstellen, aber die Forschung auf diesem Gebiet wird fortgesetzt, und die Vorbereitungen der letzten Generationen befinden sich in klinischen Studien.

Das zentrale Nervensystem (zentrales Nervensystem) reagiert sehr empfindlich auf Sauerstoffmangel im Blut. Bei einem wachsenden Fötus und einem Neugeborenen müssen die unreifen Strukturen des Gehirns noch stärker ernährt werden als beim Erwachsenen, sodass negative Auswirkungen auf die zukünftige Mutter oder den Fötus selbst während der Schwangerschaft und der Geburt für das Nervengewebe schädlich sein können, was später zu neurologischen Störungen führt.

Beispiel einer Hypoxie aufgrund einer Insuffizienz des uteroplazentaren Blutflusses

Hypoxie kann schwerwiegend oder mild sein, sie dauert während der Geburt lange oder einige Minuten, verursacht aber immer Störungen der Gehirnfunktion.

Im Falle eines Lungenschadens ist der Prozess vollständig reversibel und einige Zeit nach der Geburt nimmt das Gehirn seine Arbeit wieder auf.

Bei tiefer Hypoxie und Asphyxie (vollständiger Abbruch der Sauerstoffversorgung des Gehirns) entwickeln sich organische Schäden, die häufig als Ursache für eine Behinderung junger Patienten dienen.

Am häufigsten tritt eine Hypoxie des Gehirns in der vorgeburtlichen Phase oder während des Geburtsvorgangs in ihrem pathologischen Verlauf auf. Nach der Geburt können jedoch hypoxisch-ischämische Veränderungen auftreten, wenn die Atmungsfunktion des Babys verletzt wird, der Blutdruck abfällt, Blutgerinnungsstörungen usw. auftreten.

In der Literatur finden Sie zwei Namen der beschriebenen Pathologie - hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems und hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE). Die erste Option wird häufiger bei der Diagnose schwerer Erkrankungen verwendet, die zweite - bei milderen Formen von Hirnschäden.

Diskussionen über Vorhersagen für hypoxische Hirnschäden lassen nicht nach, aber die gesammelten Erfahrungen von Neonatologie-Spezialisten zeigen, dass das Nervensystem des Kindes verschiedene Mechanismen der Selbstverteidigung besitzt und sogar regenerationsfähig ist. Dies wird durch die Tatsache belegt, dass nicht alle Kinder, die an schwerer Hypoxie gelitten haben, schwere neurologische Anomalien aufweisen.

Bei schwerer Hypoxie leiden vor allem die unreifen Strukturen des Stammes und der subkortikalen Knoten, und bei längerer, aber nicht starker Hypoxie entwickeln sich diffuse Läsionen der Großhirnrinde. Einer der Faktoren des Gehirnschutzes bei einem Fetus oder Neugeborenen ist die Umverteilung des Blutflusses zugunsten der Stammstrukturen. Daher leidet die graue Substanz des Gehirns bei längerer Hypoxie in hohem Maße.

Die Aufgabe von Neurologen bei der Untersuchung von Neugeborenen, die Hypoxie mit unterschiedlichem Schweregrad durchlaufen haben, ist es, den neurologischen Status objektiv zu beurteilen, adaptive Manifestationen (z. B. Tremor), die möglicherweise physiologisch sind, auszuschließen und wirklich pathologische Veränderungen der Gehirnaktivität zu identifizieren. Bei der Diagnose einer hypoxischen Schädigung des Zentralnervensystems stützen sich ausländische Spezialisten auf die Inszenierung der Pathologie. Russische Ärzte verwenden den syndromischen Ansatz und weisen auf bestimmte Syndrome eines bestimmten Teils des Gehirns hin.

Ursachen und Stadien der hypoxisch-ischämischen Läsion

Der perinatale ZNS-Schaden bei Neugeborenen wird durch die Einwirkung nachteiliger Faktoren im Uterus, während der Geburt oder während des Neugeborenen gebildet. Die Gründe für diese Änderungen können sein:

• Durchblutungsstörungen in Uterus und Plazenta, Blutungen bei Schwangeren, Pathologie der Plazenta (Thrombose), verzögerte Entwicklung des Fötus;
• Rauchen, Alkohol trinken, bestimmte Medikamente während der Schwangerschaft einnehmen;
• Massive Blutungen während der Geburt, Verschränkung der Nabelschnur um den Hals des Fötus, schwere Bradykardie und Hypotonie beim Säugling, Geburtsverletzungen;
• Nach der Geburt - Hypotonie beim Neugeborenen, angeborene Herzfehler, DIC, Atemstillstand, Dysfunktion der Lunge.

Beispiel für hypoxische ischämische Hirnschäden

Der anfängliche Moment der Entwicklung von HIE ist der Sauerstoffmangel im arteriellen Blut, der die Pathologie des Stoffwechsels im Nervengewebe, den Tod einzelner Neuronen oder ihrer gesamten Gruppe hervorruft. Das Gehirn wird extrem empfindlich gegenüber Blutdruckschwankungen, und Hypotonie verschlimmert die bestehenden Läsionen nur noch.

Vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen kommt es zu einer „Übersäuerung“ des Gewebes (Azidose), Schwellungen und Schwellungen des Gehirns und ein Anstieg des intrakraniellen Drucks. Diese Prozesse provozieren eine häufige Nekrose von Neuronen.

Schwere Erstickung wirkt sich auf die Arbeit anderer innerer Organe aus. Systemische Hypoxie verursacht somit akutes Nierenversagen aufgrund von Nekrose des Tubulusepithels, nekrotischen Veränderungen der Darmschleimhaut und Leberschäden.

Post-hypoxische Schädigungen werden vorwiegend im Bereich der Kortikalis festgestellt. Subkortikale Strukturen und Hirnstamm werden bei Frühgeburt aufgrund der Besonderheiten der Reifung des Nervengewebes und der Gefäßkomponente diagnostiziert, wobei die periventrikuläre Leukalalatation bei Nekrosen hauptsächlich im Bereich der lateralen Ventrikel des Gehirns auftritt.

Abhängig von der Tiefe der zerebralen Ischämie werden mehrere Grade hypoxischer Enzephalopathie unterschieden:

1. Der erste Grad - mild - vorübergehende Verletzungen des neurologischen Status, die nicht länger als eine Woche andauern.
2. HIE zweiter Ordnung - dauert länger als 7 Tage und äußert sich in Depression oder Erregung des Zentralnervensystems, konvulsivem Syndrom, vorübergehendem intrakraniellen Druckanstieg, autonomen Dysfunktion.
3. Schwere hypoxisch-ischämische Läsion - eine Bewusstseinsstörung (Stupor, Koma), Krämpfe, Manifestationen eines Hirnödems mit Stammsymptomen und beeinträchtigte Aktivität lebenswichtiger Organe.

Symptome einer hypoxisch-ischämischen Schädigung des Zentralnervensystems

Eine ZNS-Läsion bei Neugeborenen wird in den ersten Lebensminuten des Kindes diagnostiziert, und die Symptome hängen von der Schwere und Tiefe der Pathologie ab.

Ich grad

Bei einem milden Verlauf der HIE bleibt der Zustand stabil, auf der Apgar-Skala wird das Kind auf mindestens 6-7 Punkte geschätzt, die Zyanose ist spürbar und der Muskeltonus ist reduziert. Neurologische Manifestationen des ersten Grads des hypoxischen Schadens des Zentralnervensystems:

1. Hohe Neuro-Reflex-Erregbarkeit;
2. Schlafstörungen, Angstzustände;
3. Zitternde Glieder, Kinn;
4. Regurgitation ist möglich;
5. Reflexe können sowohl verbessert als auch reduziert werden.

Die beschriebenen Symptome verschwinden in der Regel in der ersten Lebenswoche, das Kind wird ruhiger, nimmt an Gewicht zu und schwere neurologische Störungen entwickeln sich nicht.

II Grad

Bei einer mittelschweren Hypoxie des Gehirns sind die Anzeichen einer Depression des Gehirns deutlicher, was sich in tieferen Störungen des Gehirns äußert. Normalerweise begleitet der zweite Grad der HIE die kombinierten Formen der Hypoxie, die sowohl im intrauterinen Wachstumsstadium als auch zum Zeitpunkt der Geburt diagnostiziert werden. Gleichzeitig werden taube Herztöne des Fötus, eine Zunahme des Rhythmus oder Arrhythmie aufgezeichnet, auf der Apgar-Skala erhält das Neugeborene nicht mehr als 5 Punkte. Zu den neurologischen Symptomen gehören:

• Hemmung der Reflexaktivität einschließlich Saugen;
• Eine Abnahme oder Erhöhung des Muskeltonus, spontane körperliche Aktivität kann sich in den ersten Lebenstagen nicht manifestieren.
• Ausgeprägte Zyanose der Haut;
• Erhöhung des intrakranialen Drucks;
• Vegetative Dysfunktion - Atemstillstand, Beschleunigung des Pulses oder Bradykardie, Störungen der Darmperistaltik und Thermoregulation, Verstopfungstendenz oder Durchfall, Regurgitation, langsame Gewichtszunahme.

intrakranielle Hypertonie, die die exprimierten Formen der HIE begleitet

Wenn der intrakraniale Druck zunimmt, die Angst des Babys zunimmt, übermäßige Hautempfindlichkeit auftritt, der Schlaf gestört ist, das Kinn, die Griffe und die Beine zittern, die Beulenbildung der Fontanellen spürbar wird, sind horizontaler Nystagmus und okulomotorische Störungen charakteristisch. Symptome einer intrakraniellen Hypertonie können Anfälle sein.

Am Ende der ersten Lebenswoche stabilisiert sich der Zustand eines Neugeborenen mit einem zweiten Grad der HIE vor dem Hintergrund einer intensiven Behandlung allmählich, aber neurologische Veränderungen verschwinden nicht vollständig. Unter ungünstigen Umständen ist eine Verschlechterung des Zustands bei Depression des Gehirns, vermindertem Muskeltonus und motorischer Aktivität, Erschöpfung der Reflexe und Koma möglich.

III Grad

Eine perinatale ZNS-Schädigung einer hypoxisch-ischämischen Genese schweren Ausmaßes entwickelt sich in der Regel mit schwerer Gestose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, begleitet von einer hohen Hypertonie bei der schwangeren Frau, Nierenfunktionsstörung, Ödem. Vor diesem Hintergrund wird das Neugeborene bereits mit Anzeichen von Unterernährung, intrauteriner Hypoxie und Entwicklungsverzögerung geboren. Der abnormale Arbeitsprozess verschlimmert nur die bestehende hypoxische Schädigung des Zentralnervensystems.

Bei der dritten Stufe der HIE weist das Neugeborene Anzeichen einer ausgeprägten Durchblutungsstörung auf, die Atmung fehlt, der Tonus und die Reflexe werden stark reduziert. Ohne dringende kardiopulmonale Wiederbelebung und Wiederherstellung lebenswichtiger Funktionen kann ein solcher Säugling nicht überleben.

In den ersten Stunden nach der Geburt kommt es zu einer starken Depression des Gehirns, zu einem Koma, begleitet von Atonie, einem fast vollständigen Fehlen von Reflexen, erweiterten Pupillen mit verminderter Reaktion auf einen Lichtreiz oder dessen Abwesenheit.

Das sich unvermeidlich entwickelnde Hirnödem manifestiert sich durch Krämpfe des generalisierten Typs, Atemwege und Herzstillstand. Multiple Organversagen äußert sich in einem Druckanstieg im Lungenarteriensystem, einer Abnahme der Urinfiltration, Hypotonie, Nekrose der Darmschleimhaut, Leberversagen, Elektrolytstörungen und Blutgerinnungsstörungen (DIC).

Die Manifestation einer schweren ischämischen Schädigung des Zentralnervensystems wird zum sogenannten Post-Fix-Syndrom - Babys sind wenig beweglich, schreien nicht, reagieren nicht auf Schmerzen und Berührungen, ihre Haut ist blass-bläulich und zeichnet sich durch eine allgemeine Abnahme der Körpertemperatur aus. Schluck- und Saugstörungen gelten als wichtige Anzeichen einer schweren zerebralen Hypoxie, die eine natürliche Ernährung unmöglich macht. Um ein Leben zu retten, benötigen solche Patienten eine intensive Therapie unter Wiederbelebungsbedingungen. Der instabile Zustand hält jedoch noch bis zu 10 Tage an, und die Prognose bleibt oft schlecht.

Ein Kennzeichen für den Verlauf aller Formen von HIE ist die Zunahme des neurologischen Defizits im Zeitverlauf, auch unter intensiver Therapie. Dieses Phänomen spiegelt den fortschreitenden Tod von bereits durch Sauerstoffmangel geschädigten Neuronen wider und bestimmt auch die weitere Entwicklung des Babys.

Im Allgemeinen kann eine ischämisch-hypoxische Schädigung des Zentralnervensystems auf verschiedene Arten auftreten:

1. Günstig bei schneller positiver Dynamik;
2. Ein günstiger Verlauf mit rascher Rückbildung des neurologischen Defizits, wenn die Veränderungen zum Zeitpunkt der Entlassung entweder vorübergehen oder minimal bleiben;
3. Unerwünschter Verlauf mit fortschreitender neurologischer Symptomatik;
4. Invalidierung während des ersten Lebensmonats;
5. Versteckter Verlauf, wenn nach sechs Monaten motorische und kognitive Störungen zunehmen.

• Akut - erster Monat.
• Restorative - innerhalb eines Jahres.
• Zeitraum entfernter Konsequenzen.

Die akute Periode manifestiert sich durch die gesamte Palette neurologischer Störungen, von kaum wahrnehmbarem Zustand bis hin zum komatösen Zustand, Atonie, Areflexie usw. In der Erholungsphase das Syndrom der übermäßigen neuroreflexen Erregbarkeit, des Krampfsyndroms, des Hydrozephalus, der verzögerten intellektuellen und körperlichen Entwicklung. Wenn das Kind wächst, ändern sich die Symptome, einige Symptome verschwinden, andere werden auffälliger (z. B. Sprachstörungen).

Behandlung und Prognose für HIE

Die Diagnose der HIE wird anhand von Symptomen, Daten zum Verlauf von Schwangerschaft und Geburt sowie speziellen Forschungsmethoden gestellt, unter anderem Neurosonographie, Echokardiographie, CT, Hirn-MRT, Koagulogramm, Ultraschall mit Doppler-Hirnblutfluss.

Die Behandlung ischämischer ZNS-Läsionen bei Neugeborenen ist für Neonatologen ein großes Problem, da kein einziges Medikament die Rückbildung irreversibler Veränderungen im Nervengewebe erlaubt. Trotzdem ist es immer noch möglich, die Gehirnaktivität bei ausgeprägten Pathologien wiederherzustellen.

Die medikamentöse Behandlung von HIE wird abhängig von der Schwere eines bestimmten Syndroms oder Symptoms durchgeführt.

Wenn leichten und mittelschweren Erkrankungen eine antikonvulsive Therapie verschrieben wird, erfordern Diuretika, Nootropika und schwere perinatale Enzephalopathien eine sofortige Wiederbelebung und eine intensive Therapie.

Bei einer erhöhten Erregbarkeit des Nervensystems ohne konvulsives Syndrom sind Neonatologen und Kinderärzte normalerweise auf die Überwachung des Kindes beschränkt, ohne auf eine spezifische Therapie zurückzugreifen. In seltenen Fällen kann Diazepam verwendet werden, jedoch nicht für lange Zeit, da der Einsatz solcher Arzneimittel in der Pädiatrie mit einer Verzögerung der weiteren Entwicklung einhergeht.

Vielleicht die Ernennung von pharmakologischen Wirkstoffen, die eine kombinierte nootropische und hemmende Wirkung auf das zentrale Nervensystem haben (Pantogam, Phenibut). Bei Schlafstörungen ist die Verwendung von Nitrazepam und pflanzlichen Beruhigungsmitteln erlaubt - Baldrianextrakt, Minze, Zitronenmelisse, Mutterkraut. Eine wohltuende Wirkung haben eine Massage, Hydrotherapie.

Bei schweren hypoxischen Läsionen zusätzlich zu Antikonvulsiva sind Maßnahmen zur Beseitigung der Schwellung des Gehirns erforderlich:

Atemwege und Herzklopfen erfordern eine sofortige Wiederbelebung, die Etablierung einer künstlichen Beatmung der Lunge, die Einführung von Kardiotonika und eine Infusionstherapie.

Bei dem hypertensiven hydrozephalen Syndrom nehmen Diuretika den Hauptplatz in der Behandlung ein, und Diakarb gilt als Medikament der Wahl für Kinder jeden Alters. Wenn eine medikamentöse Therapie nicht zum gewünschten Ergebnis führt, ist eine operative Behandlung des Hydrozephalus angezeigt - Rangieroperationen, bei denen der Liquor in die Bauch- oder Perikardhöhle abgegeben wird.

Bei konvulsivem Syndrom und erhöhter Erregbarkeit des zentralen Nervensystems können Antikonvulsiva verordnet werden - Phenobarbital, Diazepam, Clonazepam, Phenytoin. Neugeborene erhalten in der Regel Barbiturate (Phenobarbital), Babys erhalten Carbamazepin.

Das Syndrom der motorischen Störungen wird mit Medikamenten behandelt, die die Hypertonie (Mydocalm, Baclofen) reduzieren, wobei Hypotoneus Dibazol und Galantamin in niedrigen Dosen aufweist. Zur Verbesserung der motorischen Aktivität des Patienten werden Massagen, therapeutische Übungen, physiotherapeutische Verfahren, Wassertherapie und Reflextherapie eingesetzt.

Die Verzögerung der geistigen Entwicklung und der Sprachbildung wird je nach Alter des Kindes bis zum Ende des ersten Lebensjahres spürbar. In solchen Fällen ist die Verwendung von Nootropika (Nootropil, Encephabol) und Vitaminen der Gruppe B eine sehr wichtige Rolle. Sonderkurse mit Lehrern und Defektologen, die sich auf die Arbeit mit Kindern spezialisiert haben, die in der Entwicklung zurückgeblieben sind.

Eltern von Kindern, die sich einer perinatalen Enzephalopathie unterzogen haben, sehen sich häufig mit der Ernennung einer großen Anzahl verschiedener Medikamente konfrontiert, was nicht immer gerechtfertigt ist. Hyperdiagnose, „Rückversicherung“ von Kinderärzten und Neurologen führt zu einem breiten Einsatz von Diacarb, Nootropika, Vitaminen, Actovegin und anderen Mitteln, die bei milder HIE nicht nur nicht wirksam sind, sondern im Alter oft kontraindiziert sind.

Die Prognose für hypoxisch-ischämische Läsionen des Zentralnervensystems ist variabel: Es kann eine Regression von zerebralen Störungen mit Genesung und Fortschreiten der Behinderung sowie eine oligosymptomatische Form von neurologischen Störungen - minimale Gehirnfunktionsstörung - auftreten.

Die Langzeitwirkungen von HIE sind Epilepsie, Zerebralparese, Hydrocephalus, geistige Behinderung (Oligophrenie). Oligophrenie hat immer einen beständigen Charakter und bildet sich nicht zurück, und die etwas späte Entwicklung der psychomotorischen Sphäre während des ersten Lebensjahres kann mit der Zeit vergehen, und das Kind wird sich von den meisten seiner Altersgenossen nicht unterscheiden.