Wie viel kostet eine Herzumgehung?

Beim Shunting handelt es sich um eine Operation an den Gefäßen, die erstmals in den späten 60er Jahren von zwei Herzchirurgen aus Cleveland - Favoloro und Efler - durchgeführt wurde.

Was ist Rangieren?

Shunting (englischer Shunt - Zweig) ist eine Operation, die darin besteht, dass Ärzte mit einem System von Shunts (Transplantaten) einen zusätzlichen Weg für den Blutfluss um das Gefäß oder den Organabschnitt legen. Das Rangieren wird durchgeführt, um den normalen Blutfluss in den Gefäßen (Herz, Gehirn) oder das normale Organ (Magen) wiederherzustellen.

Welche Arten von Rangieren gibt es?

Rangieren der Blutgefäße des Herzens - das Einführen eines Transplantats um den betroffenen Teil des Gefäßes. Gefäßtransplantate (Shunts) werden den Patienten selbst aus der Arteria thoracica interna, in der großen Vena saphena am Bein oder in der Radialarterie am Arm entnommen.

Die Magenbypass-Operation ist eine völlig andere Operation: Die Organhöhle ist in zwei Teile unterteilt, von denen einer mit dem Dünndarm verbunden ist, der für die Aufnahme von Nährstoffen verantwortlich ist. Dank dieser Operation wird ein Teil des Magens bei der Verdauung ungenutzt, der Körper ist schneller gesättigt und die Person verliert schnell diese zusätzlichen Pfunde.

Während einer Magenbypassoperation entfernt der Chirurg nichts, nur die Veränderung der Form des Gastrointestinaltrakts tritt auf. Die Aufgabe der Magenbypass-Operation besteht darin, Übergewicht zu korrigieren.

Die Hirnarterien-Bypassoperation ist eine chirurgische Operation, die darauf abzielt, den Blutfluss in den Gefäßen des Gehirns wiederherzustellen. Das Shunting von Hirngefäßen ähnelt dem Herzbypass bei ischämischen Erkrankungen. Das Gefäß, das nicht an der Blutversorgung des Gehirns beteiligt ist, ist mit der auf seiner Oberfläche befindlichen Arterie verbunden.

Das Ergebnis der Operation ist die Umleitung des Blutflusses um die verstopfte oder verengte Arterie. Der Hauptzweck der Bypassoperation ist die Wiederherstellung oder Aufrechterhaltung der Blutversorgung des Gehirns. Längere Ischämie führt zum Absterben von Gehirnzellen (Neuronen), was als zerebraler Infarkt (ischämischer Schlaganfall) bezeichnet wird.

Welche Krankheiten machen Bypassoperationen?

Die Anwesenheit von Cholesterin-Plaques in den Gefäßen (Atherosklerose). Bei einem gesunden Menschen bilden die Wände der Gefäße und Arterien eine glatte Oberfläche ohne Barrieren und Einschränkungen. Bei einer an Arteriosklerose erkrankten Person kommt es aufgrund von Cholesterin-Plaques zu einer Verstopfung der Blutgefäße. Wenn die Krankheit beginnt, kann dies zum Tod von Geweben und Organen führen.

Ischämische Herzkrankheit Ein traditioneller Fall von Bypassoperationen ist eine koronare (ischämische) Herzkrankheit, bei der Koronararterien, die das Herz versorgen, von Cholesterinablagerungen im Gefäß beeinflusst werden. Das Hauptsymptom dieser Krankheit ist eine Verengung des Lumens der Blutgefäße, die zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Herzmuskels führt. In dieser Situation gibt es häufig Schmerzen über dem Brustbein oder in der linken Brusthälfte, der sogenannten Angina pectoris oder Angina pectoris.

Übergewicht Der in den Magen eingeführte Shunt teilt ihn in groß und klein. Klein verbindet sich mit dem Dünndarm, so dass das aufgenommene Futtervolumen und die Aufnahme von Nährstoffen deutlich reduziert werden.

Verletzung des Blutflusses in den Gefäßen des Gehirns. Eine unzureichende Durchblutung des Gehirns (Ischämie) kann sowohl begrenzt als auch global sein. Ischämie beeinträchtigt die Fähigkeit des Gehirns, normal zu funktionieren, und kann bei Vernachlässigung zu Tumoren oder einem Herzinfarkt des Gehirns führen. Die Behandlung der zerebralen Ischämie wird von einem Neurologen im Krankenhaus mit Medikamenten (Vasodilatatoren, Medikamenten gegen Blutgerinnsel und Blutverdünnung, Nootropika zur Verbesserung der Gehirnfunktion) oder durch Operationen (in späten Stadien der Krankheit) durchgeführt.

Ergebnisse der Bypassoperation der Koronararterie

Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:

1. Angina-Anfälle verschwinden;
2. Reduziertes Risiko eines Herzinfarkts;
3. Verbesserte körperliche Verfassung;
4. Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt.
5. Erhöht die sichere Menge an körperlicher Aktivität;
6. Das Risiko eines plötzlichen Todes ist reduziert und die Lebenserwartung steigt.
7. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein präventives Minimum reduziert.

Kurzum, nach CABG steht einem Kranken ein normales Leben für gesunde Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass die Bypassoperation sie zu einem vollen Leben führt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50–70% der Patienten nach der Operation, in 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.

Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehungsoperation lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.

Das Leben danach

Eine Person, die am Rand der Gefahr vorbeigegangen ist und zu leben geblieben ist, weiß, wie viel sie nach der Operation auf diesem Land leben muss, und hängt von ihm ab. Wie leben Patienten nach der Operation, was können wir hoffen? Wie viel Zeit zum Leben führt die Umgehung?

Aufgrund des unterschiedlichen körperlichen Zustands des Körpers, der Aktualität des chirurgischen Eingriffs, der individuellen menschlichen Merkmale, der Professionalität der Chirurgen und der Umsetzung von Empfehlungen während der Erholungsphase kann keine eindeutige Antwort gegeben werden.

Im Prinzip ist die Antwort auf die Frage: "Wie lange leben sie?". Sie können 10, 15 Jahre oder mehr leben. Es ist notwendig, den Zustand der Shunts zu überwachen, die Klinik zu besuchen, einen Kardiologen zu konsultieren, rechtzeitig untersucht zu werden, eine Diät zu befolgen, einen ruhigen Lebensstil zu führen.

Wichtige Kriterien werden die Charaktereigenschaften einer Person sein - Positivität, Fröhlichkeit, Leistung und Lebenslust.

Sanatorium Behandlung

Nach der Operation wird die Wiederherstellung der Gesundheit in spezialisierten Sanatorien unter Aufsicht von geschultem medizinischem Personal gezeigt. Hier erhält der Patient ein Verfahren zur Wiederherstellung der Gesundheit.

Diät

Ein positives Ergebnis nach einer Operation hängt von vielen Gründen ab, einschließlich der Einhaltung einer speziellen Diät. Herzumschwung ist ein schwerwiegender Eingriff in die Vitalaktivität des Körpers und hat daher bestimmte Verpflichtungen, die der Patient erfüllen muss. Diese sind:

• Empfehlungen des Arztes;
• Aufrechterhaltung einer Erholungsphase auf der Intensivstation;
• vollständige Ablehnung schlechter Gewohnheiten wie Rauchen und Alkohol;
• Ablehnung der üblichen Diät.

In Bezug auf die Einhaltung der Diät sollten Sie sich also nicht aufregen. Der Patient entfernt sich von den üblichen hausgemachten Speisen und geht zur kompletten Beseitigung von fetthaltigen Produkten über - es handelt sich um gebratene Lebensmittel, Fisch, Butter, Margarine, Ghee und Pflanzenöl.

Nach der Operation wird empfohlen, mehr Obst und frisches Gemüse hinzuzufügen. Ein Glas frisch gepresster Orangensaft (frisch) sollte täglich eingenommen werden. Walnüsse und Mandeln schmücken mit ihrer Anwesenheit die Ernährung. Stören Sie nicht, und frische Beeren, besonders nützlich für das Herz der Brombeere, versorgen den Körper mit Antioxidantien. Diese Elemente senken das Cholesterin aus der Nahrung.

Sie können keine fetthaltigen Milchprodukte essen, außer Magermilch und Käse mit niedrigem Fettgehalt. Empfohlen werden nicht mehr als 200 g Joghurt pro Tag, jedoch fettarm. Nach der Operation sind Coca-Cola, Pepsi, Süßes Soda ausgeschlossen. Gefiltertes Wasser und Mineralwasser werden lange Zeit verwendet. In kleinen Mengen Tee, Kaffee ohne Zucker oder Saccharose.

Passen Sie auf Ihr Herz auf, passen Sie besser auf es auf, folgen Sie der Kultur der richtigen Ernährung, missbrauchen Sie keine alkoholischen Getränke, die zur Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen können. Vollständige Ablehnung von schlechten Gewohnheiten. Rauchen, Alkohol zerstören die Wände der Blutgefäße. Implantierte Shunts "leben" nicht länger als 6-7 Jahre und bedürfen besonderer Pflege und Pflege.

Betriebskosten

Bei einer solchen modernen und effektiven Art der Wiederherstellung des Blutflusses, der den Herzmuskel versorgt, wie bei einer Bypassoperation der Koronararterie, sind die Kosten ziemlich hoch. Sie wird durch die Komplexität der Operation und die Anzahl der Shunts, den Zustand des Patienten und die Qualität der Rehabilitation bestimmt, die er nach der Operation erwartet. Das Niveau der Klinik, in der die Operation durchgeführt wird, wirkt sich auch auf die Kosten für das Rangieren aus: In einer privaten Fachklinik kostet dies offensichtlich mehr als in einem herkömmlichen kardiologischen Krankenhaus. Es wird viel Geld für die Bypassoperation der Koronararterien kosten - die Kosten in Moskau liegen zwischen 150.000 und 500.000 Rubel. Wenn Sie nach Heart Bypass fragen, wie viel es in den Kliniken Israels und der Bundesrepublik Deutschland kostet, werden Sie die Zahlen viel höher hören - 800.000 bis 1.500.000 Rubel.

Rangieren: Gefäße des Gehirns, der Beine, des Herzens und des Magens

In diesem Artikel erfahren Sie über das Rangieren von Gefäßen und Magen eine detaillierte Übersicht über diese Operation.

Die Autorin des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Das Verschieben von Gefäßen wird als operativer Eingriff bezeichnet, bei dem mit Hilfe eines Systems von Shunts - Gefäßtransplantaten - eine zusätzliche Problemumgehung für die normale Blutversorgung des Bereichs des Myokards, des Gehirns oder der Weichteile der Beine geschaffen wird.

Wer führt diese Interventionen durch? Es hängt alles vom Bereich der Gefäßläsion ab:

• Bei Herzerkrankungen führt ein Herzchirurg eine Bypassoperation der Koronararterie durch;
• bei zerebralen Durchblutungsstörungen - ein Neurochirurg oder ein neurovaskulärer Chirurg führt eine Bypassoperation der Hirngefäße durch;
• Bei einer Pathologie der Beingefäße führt der Gefäßchirurg eine Bypassoperation der unteren Extremitäten durch.

Während der Operation des Magens wird der Magen in zwei Teile geteilt, von denen einer bei der Verdauung von Nahrungsmitteln ungenutzt bleibt. In der Folge führt dieses Ergebnis zu einer schnelleren Sättigung und zum Verlust von zusätzlichen Pfunden. Gastroshuntirovaniya leitet einen bariatrischen Chirurgen - einen Arzt, der sich mit der Behandlung von chirurgischen Methoden der Adipositas beschäftigt.

Koronararterien-Bypassoperation

Die Durchführung von CABG wird empfohlen, wenn andere Methoden zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses in den Koronararterien aufgrund von Kontraindikationen unwirksam oder unmöglich sind. Was ist eine Bypassoperation der Koronararterie? Die Essenz dieser Operation besteht darin, einen Shunt zu schaffen - einen Bypass-Pfad des Blutkreislaufs von der Aorta zum Myokardsegment, das an einer unzureichenden Blutversorgung leidet. Ein solches Gefäßimplantat erfüllt anschließend die Funktionen der von Arteriosklerose verengten Koronararterie. Infolgedessen ist die Aktivität des Herzens bei einer Person normalisiert, und das Risiko eines Herzinfarkts und das Auftreten eines plötzlichen Todes sind signifikant verringert.

Hinweise

Die wichtigsten Indikationen für AKSH:

• Herzkranzgefäße um mehr als 70% verengt;
• nicht medikamentöse Behandlung von Angina pectoris;
• Ineffizienz oder Unmöglichkeit, eine Angioplastie oder ein Stenting durchzuführen;
• die ersten 4-6 Stunden nach dem Myokardinfarkt oder die Entwicklung einer frühen Ischämie nach dem Infarkt;
• ischämisches Lungenödem.

Es gibt viele Anzeichen für die Durchführung von CABG, und die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs wird nach einer detaillierten Untersuchung des Patienten ermittelt: EKG (verschiedene Typen), Echo CG, Koronarangiographie, Blutuntersuchungen.

Wie führt man die Operation durch?

Vor dem CABG wird der Patient für die Durchführung der Operation geschult:

• hört auf, Blutverdünner zu nehmen;
• in 3-5 Tagen tritt die stationäre Abteilung der Herzchirurgiestation ein;
• erhält Rat von einem Anästhesisten und einem Arzt in Physiotherapie;
• wird einer Reihe zusätzlicher Untersuchungen unterzogen (Blutuntersuchungen, Ultraschall der Blutgefäße der Beine, Dopplersonographie der Hirnarterien usw.).

AKSH kann auf zwei Arten ausgeführt werden:

1. traditionell - auf der offenen Brust nach Sternotomie (großer Schnitt in der Mitte des Brustbeins);
2. minimalinvasiv - auf einer geschlossenen Brust durch kleine Einschnitte und mit Hilfe endoskopischer Geräte.

In Abhängigkeit vom klinischen Fall kann der Eingriff an einem arbeitenden oder nicht arbeitenden Herzen durchgeführt werden (d. H. Unter Verwendung eines kardiopulmonalen Bypasses).

Die Operation beginnt nach Beginn der Vollnarkose. Nach dem Zugang zum Herzen beurteilt der Chirurg erneut den Zustand der Gefäße und skizziert die Orte, an denen der zukünftige Shunt gesäumt werden kann. Ein paralleles Operationsteam führt die Sammlung von Gefäßen für die nachfolgende Transplantation durch. Dies können die inneren Brustarterien, die Radialarterie oder die Saphenavenen sein.

Bei Bedarf stoppt der Chirurg das Herz und verbindet den Patienten mit dem Gerät zur künstlichen Durchblutung. Als nächstes führt der Arzt Schnitte an den Gefäßen durch und säumt den Shunt an diesen Stellen mit speziellen Gefäßnähten. Wenn das Herz gestoppt ist, wird es vom Herzchirurgen neu gestartet. Als nächstes überprüft der Arzt die Konsistenz des Shunts und vernäht die Wunde in Schichten.

Die Dauer des traditionellen CABG kann 3 bis 6 Stunden betragen, minimal invasiv - etwa 2. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird die Entlassung des Patienten nach der Operation nach 8 - 10 Tagen auf herkömmliche Weise und nach 5 - 6 Tagen nach dem minimalinvasiven Eingriff durchgeführt.

Rangieren von Gehirngefäßen

Bei einigen Läsionen der Hirnarterien kann die Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufs nur durch die Durchführung ihrer Bypassoperation erreicht werden. Die Ursache solcher Schäden an Blutgefäßen kann zu einer Vielzahl von Krankheiten führen: Atherosklerose, Tumoren, Blutgerinnsel. Wenn das Problem über einen längeren Zeitraum bestehen bleibt, kann eine beeinträchtigte Durchblutung zum Tod großer Teile des Hirngewebes und zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten führen. Wenn ein Shunt angewendet wird, der Blut an die gewünschte Stelle bringt, wird die Ischämie beseitigt und das Gehirn beginnt normal zu funktionieren.

Hinweise

Hauptindikationen für das Rangieren von Gehirngefäßen:

1. Aneurysma (Expansion) des Gefäßes, das einer Behandlung durch andere Mittel nicht zugänglich ist;
2. Tumoren, die die Halsschlagader beschädigen oder schrumpfen lassen;
3. die Unmöglichkeit, Schlaganfälle durch medizinische Methoden zu verhindern;
4. die Verschlechterung des arteriellen Blutflusses, die nicht auf andere Weise beseitigt werden kann;
5. Hydrocephalus (eine Verletzung der normalen Entwicklung des Gehirns in Verbindung mit einer übermäßigen Ansammlung von Flüssigkeit) bei Neugeborenen.

Die Operation für den Bypass von Hirnarteriengefäßen wird nur nach eingehender Untersuchung des Patienten vorgeschrieben: MRI, CT, Angiographie, Duplex-Ultraschalluntersuchung der Arterien, Ballonverschluss usw.

Wie ist die Bedienung?

Vor dem Verschieben der Gehirngefäße wird der Patient für die Durchführung der Operation geschult:

• gibt das Rauchen 14 Tage vor der Operation auf;
• beendet die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika 7 Tage vor der Intervention;
• besteht eine Reihe zusätzlicher Untersuchungen (Blut, Urin, EKG, Durchleuchtung usw.);
• rasiert das Haar am Tag vor der Operation vom Kopf;
• nimmt Medikamente ein, die von einem Arzt verordnet wurden.

Vor dem Transport in den Operationssaal sollte der Patient frei von falschen Nägeln, Piercings und anderen Verzierungen, Kontaktlinsen und abnehmbarem Zahnersatz sein.

Der Hirnarterien-Bypass kann auf folgende Weise durchgeführt werden:

1. Die Technik wird bei der Niederlage eines kleinen Bereichs der kleinen Arterie angewendet. Ein aus den Arterien entnommenes Gefäß der Gehirnmembran wird als Shunt verwendet. Während der Operation wählt der Chirurg das betroffene Schiff aus und führt durch das erzeugte Loch (durch Bohren des Schädels) bis zum Ende des Shunts zu seinem Ende. Danach näht er sie und stellt den Blutfluss in der Ischämie-Stelle wieder her.
2. Die Technik wird angewendet, wenn der Durchmesser der beschädigten Arterie etwa 2 cm beträgt, und ein Abschnitt des Gefäßes vom Bein oder Arm des Patienten wird als Shunt verwendet. Es wird in die A. carotis externa genäht und im Schläfenbereich gehalten. Danach entfernt der Chirurg einen Teil des Schädels und fügt einen Shunt in die resultierende Öffnung ein. Dann näht er es an die betroffene Arterie.

In der Praxis wird häufig ein Rangieren durchgeführt, was bei Verwendung eines Gefäßes, das die Meningen versorgt, durchgeführt wird. Normalerweise dauert die Operation etwa 5 Stunden. Für die Anästhesie solcher Eingriffe wird eine Vollnarkose mit künstlicher Beatmung der Lunge verwendet.

Beim Hydrozephalus wird eine spezielle Art des Rangierens durchgeführt - das ventrikulo-peritoneale. Der Kern dieses Vorgangs besteht darin, ein Loch im Schädel auszuführen, in das das Titanrohr eingeführt wird. Sein unteres Ende ist mit dem Ventrikel des Gehirns verbunden. Durch den entstandenen Shunt wird überschüssige Flüssigkeit, die in den Ventrikel gelangt, in die Bauchhöhle gefördert und dort aktiv absorbiert.

In Abwesenheit von Komplikationen wird vor der Entlassung eines Patienten aus dem Krankenhaus ein Duplex-Scan durchgeführt, um die Funktion des überlagerten Shunts und die Art des zerebralen Blutflusses zu beurteilen. Wenn keine Verstöße vorliegen, wird der Patient 6–7 Tage nach der Operation entlassen.

Rangieren von Gefäßen der unteren Extremitäten

Die Indikationen für das Verschieben der Beingefäße können Erkrankungen sein, die von ihrer deutlichen Verengung oder Ausdehnung begleitet werden, was zu einer unzureichenden Blutversorgung in einem bestimmten Bereich führt. Die Entscheidung über die Notwendigkeit derartiger Operationen wird in Fällen getroffen, in denen ein Verlauf einer intensiven konservativen Therapie ineffektiv ist und die in der Zukunft vorhandene totale Durchblutungsstörung zur Entwicklung von Gangrän der betroffenen Gliedmaßen und Behinderung führen kann. Um den normalen Blutkreislauf in den Beingefäßen wiederherzustellen, können Methoden verwendet werden, um Shunt-Prothesen oder Anastomosen (Verbindungen) zwischen benachbarten normal funktionierenden Gefäßen herzustellen.

Hinweise

Die wichtigsten Indikationen für die Bypass-Gefäße der Beine:

• Atherosklerose obliterans;
• peripheres Arterienaneurysma;
• Endarteriitis;
• Krampfadern;
• Unfähigkeit zur Durchführung von Angioplastie oder Stenting;
• die Bedrohung durch Gangrän und die Ineffektivität der konservativen Therapie.

Die Wahl der Rangiermethode wird durch die Ergebnisse der Untersuchung des Patienten bestimmt: MRT, CT, Duplex-Ultraschall der Beingefäße.

Wie ist die Bedienung?

Vor solchen Eingriffen muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung und erforderlichen Schulung unterziehen. Geführt von den Ergebnissen der Forschung wählt der Gefäßchirurg die Methode der Bypassoperation, die für diesen klinischen Fall geeignet ist.

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Die Operation kann unter Epidural- oder Vollnarkose durchgeführt werden. Während des Eingriffs identifiziert der Chirurg den betroffenen Bereich, macht einen Einschnitt und fixiert an dieser Stelle eines der Enden des Shunts, bei dem es sich um einen Abschnitt der eigenen Vena saphena des Oberschenkels oder um ein Implantat aus künstlichem Material handelt. Danach wird das zweite Ende des Shunts durch die Sehnen und Muskeln zu der Stelle über dem betroffenen Bereich geführt und fixiert.

Als nächstes überprüft der Chirurg die Konsistenz des eingebetteten Gefäßelements. Hierzu können Ultraschall und Arteriogramm durchgeführt werden. Danach werden die Operationswunden in Schichten genäht.

Es gibt viele Methoden, die Gefäße der Beine zu rangieren. Normalerweise dauern solche Operationen etwa 1–3 Stunden. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird der Patient nach 7–10 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen.

Gastric Bypass

Manchmal müssen einige Patienten zur Gewichtsabnahme eine solche Operation als Magenbypass durchführen. Was ist das? Dies ist eine der modernen Operationstechniken, die verwendet werden, um das Hungergefühl und das Gewicht zu reduzieren. Es wird jenen fettleibigen Patienten verschrieben, die auf andere Weise die gewünschten Ergebnisse nicht erzielen können. Die Essenz dieser Operation besteht darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, der mit dem Dünndarm verbunden ist. Nach der Durchführung hört der Rest des Magens auf, an der Verdauung teilzunehmen, der Patient verliert Hunger, verbraucht weniger Nahrung und verliert an Gewicht.

Hinweise

Die Hauptindikation für Magenbypassoperationen ist Fettleibigkeit, die nicht auf andere Weise beseitigt werden kann und ständig von einem starken Hungergefühl begleitet wird. Manchmal werden solche Eingriffe durchgeführt, wenn es schwierig ist, Nahrung für andere Krankheiten aus dem Magen zu entfernen.

Vor einem solchen Eingriff wird der Patient einer vollständigen Untersuchung unterzogen: Blutuntersuchungen, EKG, Durchleuchtung, FGDS usw.

Wie ist die Bedienung?

Der Magenbypass kann auf herkömmliche Weise oder mit laparoskopischer Technik durchgeführt werden. Die Operation wird immer in Vollnarkose durchgeführt.

Es gibt viele Arten solcher Operationen, aber im Wesentlichen besteht das Wesentliche solcher bariatrischen Eingriffe darin, einen "kleinen Ventrikel" zu schaffen, dessen Volumen nicht mehr als 50 ml beträgt. Dazu überquert der Chirurg mit speziellen Hilfsmitteln den Magen an den notwendigen Stellen. Die meisten Operationen werden während der Operation nicht entfernt und der Dünndarm wird an das kleinere geformte Teil genäht. Als Ergebnis gelangt Nahrung aus der Speiseröhre in den "kleinen Ventrikel", die Sättigung erfolgt schneller und der Patient verliert, ohne häufiges Hungergefühl zu haben, an Gewicht. Nachdem die Operation abgeschlossen ist, nimmt der Chirurg die Wunde auf.

Die Dauer solcher Operationen kann 1 bis 1,5 Stunden betragen. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in 3-4 Tagen.

Was ist Herzbypass und Rehabilitation nach der Operation?

Die Koronarstenose ist eine gefährliche Pathologie, die zu schweren Erkrankungen wie koronarer Herzkrankheit und Myokardinfarkt führt. Sie sind die Hauptursache für den Sauerstoffmangel des Herzmuskels. Aus verschiedenen Gründen darf das Gefäß kein Blut in das mit Sauerstoff und anderen Substanzen gesättigte Myokard lecken. Eine Möglichkeit, diese Krankheiten zu verhindern, ist das Umgehen des Herzens.

Die Besonderheiten und Verfahrensweisen

Die Herzbypassoperation ist ein chirurgischer Eingriff, dessen Zweck darin besteht, die Blutversorgung im betroffenen Teil des Herzens wiederherzustellen. Dafür wird eine Anastomose (Shunt) erzeugt, die das verengte oder verschlossene Gefäß umgeht und sauerstoffreiches Blut in das Myokard fördert.

Infolgedessen minimiert eine technisch einfache CABG-Operation das Risiko eines Herzinfarkts. In den meisten Fällen werden Gefäße aus einem anderen Körperteil des Patienten verwendet, um einen normalen Blutkreislauf zu erzeugen, der den Prozess der Gewebeabstoßung verhindert.

Koronararterien-Bypassoperationen werden nur durchgeführt, nachdem der Zustand des Patienten und das Ausmaß des Organschadens beurteilt wurden. Die gebräuchlichsten Operationsoptionen sind:

• am gestoppten Herzen mit Aufrechterhaltung der Blutzirkulation mit einem speziellen Gerät;
• auf einem arbeitenden Herzen;
• endoskopische Operation mit minimaler Inzision. Es kann mit der aktiven Arbeit des Herzens ausgeführt werden.

Diese Operationen zeichnen sich durch ihre Komplexität aus. Mit der Herz-Lungen-Maschine (AIK) können Sie den Herzschlag stoppen und das Herz-Lungen-System ersetzen. Ein Nachteil eines solchen Ersatzes ist die negative Wirkung von AIK auf menschliches Blut.

Das Funktionsprinzip der AIC

Um den Blutverlust zu reduzieren, blockieren Herzchirurgen die Hauptarterie mit Klammern und verpflanzen das Gefäß darin.

Aufgrund des Materials, aus dem ein neues passierbares Schiff hergestellt werden soll, können Sie die am häufigsten verwendeten Optionen für den Bypass auswählen. Dazu gehören diese Arten von Operationen:

• autogenes Rangieren - das verschlossene Gefäß wird durch einen Teil der Vene des Patienten ersetzt;
• Autoarterieller Shunt - das Material für das neue Gefäß wird der Radialarterie des Patienten entnommen;
• Mammarokoronar-Bypass - Verbinden Sie die Brustarterie mit der Aorta.

Betriebsgrundsätze

Beim autogenen und autoarteriellen Rangieren entfernt der Herzchirurg Blutgefäße aus anderen Körperteilen des Patienten. Sie werden dann in die Aorta oberhalb und unterhalb des verschlossenen Bereichs implantiert.

Die Brustarterie ist nicht vollständig ausgeschnitten, sondern eine ihrer Ränder ist getrennt, die oberhalb der Obstruktion mit der Aorta verbunden ist. Die Zeit einer solchen Operation nimmt zu, aber diese Methode des Rangierens ist dauerhafter als die anderen.

Im Durchschnitt dauert die Operation 3-4 Stunden. In der Regel werden 3-5 Gefäße sofort genäht, um die Gefäße für maximale Wirkung einzuschränken. Am Ende der Operation wird eine Drainage in der Operationswunde installiert, um überschüssiges und verbleibendes Blut zu entfernen und die Entwicklung von Infektionen zu verhindern.

Indikationen für die Operation

Bei der Planung einer Operation sind drei Kriterien ausschlaggebend: die Art der Gefäßläsion, der Schweregrad der Erkrankung, der Zustand des Myokards. Das Rangieren ist für Patienten mit diesen Krankheiten angezeigt:

• Verstopfung der Koronararterien mehr als 75%;
• schwere Stenokardie, die einer medikamentösen Behandlung nicht zugänglich ist;
• linksventrikuläre Fraktion über 40% mit intakter myokardialer Kontraktionsfunktion;
• unwirksame Angioplastie.

Hinweise für das Verfahren

Mit Aksh können Sie nach einem Herzinfarkt die Durchblutung des Myokards wiederherstellen. Das Wichtigste ist, den Betrieb in einem frühen Stadium des Sauerstoffmangels zu beginnen. Herzinfarkt tritt innerhalb von 5-7 Stunden auf.

Seit einiger Zeit versucht der Körper, mit Hilfe kleinerer Gefäße, die das Herz nähren, mit Ischämie fertig zu werden. Diese Ressourcen sind jedoch schnell erschöpft, wodurch das Herzgewebe zu sterben beginnt. Anstelle dieser Gewebe bildet sich Bindegewebe, das keine kontraktile Funktion besitzt, und das Herz verliert je nach Ausmaß der Läsion seine Hauptfunktion.

Gegenanzeigen zur Durchführung von AKSH

Bei extremen Bedingungen des Patienten kann die Operation zu schwerwiegenden Folgen bis hin zum Tod führen. Wenn der Zustand des Patienten beurteilt wird, kann der Arzt ein unwahrscheinlich erfolgreiches Ergebnis melden.

Die Operation ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

• die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens eines Herzinfarkts während oder nach einer Operation;
• ein hoher Prozentsatz vaskulärer Läsionen mit Atherosklerose, einschließlich kleiner;
• ungünstige Prognose für das Ergebnis des Rangierens aufgrund des fortgeschrittenen Alters der operierten oder schweren Erkrankung;
• komplexe, nicht behandelbare Krankheiten (Nieren- und Leberschäden, Onkologie, angeborene Lungenerkrankungen);
• geringe Kontraktilität des Herzmuskels des linken Ventrikels.

Es gibt Fälle, in denen Spezialisten eine Operation durchführen können, auch wenn Kontraindikationen vorliegen. Für jeden Patienten ist ein individueller Behandlungsplan erforderlich, der alle Merkmale des Patienten berücksichtigt.

Vorbereitung auf CAB

Bevor Sie eine geplante Operation durchführen, müssen Sie Ihrem Arzt die eingenommenen Medikamente mitteilen. In einigen Fällen wird empfohlen, die Einnahme des Medikaments abzusetzen, da die Wahrscheinlichkeit einer negativen Auswirkung auf die Operation wahrscheinlich ist. Alle Medikamente, die die Funktion der Blutgerinnung beeinflussen, werden zwei Wochen vor der Operation abgesetzt.

Ein oder zwei Tage vor der Operation am Herzen ist es unerlässlich, ins Krankenhaus zu gehen und eine zusätzliche präoperative Untersuchung durchzuführen.

Pflichtschritt ist die Untersuchung von Blutgefäßen. Verwenden Sie dazu:

• Koronarangiographie - die Untersuchung von Blutgefäßen mit einem Kontrastmittel. Damit können Sie den genauen Grad und die Lokalisierung der Einengung bestimmen. Es wird von Röntgenstrahlung hoher Intensität durchgeführt, was zu negativen Folgen führen kann.
• Die CT-Koronarangiographie ist eine teure und effektivste Untersuchungsmethode mit einem Kontrastmittel. Ein sicheres Verfahren, jedoch nicht für Patienten mit einem Gewicht von mehr als 120 kg.

Darüber hinaus umfasst die Untersuchung des Körpers des Patienten folgende Verfahren:

• Eiche;
• Cholesterinspiegel-Analyse;
• Ultraschall des Bauches und des Herzens;
• Elektrokardiographie.

Obligatorische Rücksprache mit einem Anästhesisten. Größe, Gewicht, Alter, chronische Erkrankungen, allergische Reaktionen und die Wünsche des Patienten bestimmen die Art und Art der Schmerzmittel.

Phasen des Verfahrens

Der chirurgische Interventionsalgorithmus lautet wie folgt:

• Nach der Anästhesie des Patienten ermöglicht der Herzchirurg den Zugang zum Herzen mit einer mittleren Sternotomie. Schneiden Sie dazu die Brustknochen entlang der Mittellinie.
• Gleichzeitig bereitet einer der Chirurgen ein Schiff für das Rangieren vor. Dem Patienten wird Heparin verabreicht.
• Eine spezielle Lösung wird in die vorgekühlten Gefäße des Herzens eingeführt. Somit liegt ein vorübergehender Herzstillstand vor. Verwenden Sie AIC, um das Absterben des Gewebes zu verhindern.
• Während der Operation am Arbeitsherz wird die Koronararterie festgeklemmt. Es stoppt die Durchblutung und bietet die Möglichkeit des Rangierens.
• Der Herzchirurg stellt eine Anastomose fest. Ein Ende des Gefäßes ist an die Aorta genäht und das andere ist oberhalb des verengten oder verschlossenen Bereichs.
• Die Arbeit des Herzens wird wiederhergestellt und das IR-Gerät wird ausgeschaltet.
• Protamin wird verabreicht, um Heparin zu neutralisieren.
• Nachdem die Wunde genäht und die Drainage installiert ist.

Postoperative Zeit und Rehabilitation

Bei einem zufriedenstellenden Zustand des Patienten wird er am nächsten Tag in die allgemeine Abteilung verlegt. Am selben Tag dürfen Sie alleine gehen. Unter der Aufsicht eines Physiotherapieschulers beginnen leichte physische Schulungen. Dem Patienten wird beigebracht, richtig zu atmen und sich zu bewegen. Ein medizinisches Korsett wird angelegt, um die Heilung der Brust zu beschleunigen. Führen Sie eine Antibiotika-Therapie durch, wenn Sie Schmerzmittel nehmen.

Wenn ein Rangieren geplant war, wird der Patient innerhalb von 7 bis 9 Tagen nach Hause entlassen. Im Falle einer dringenden Operation können sich diese Bedingungen ändern.

Erholung nach CABG

Im Durchschnitt dauert die Genesung nach CABG 3-5 Wochen. Die ersten 4 Wochen empfehlen das Tragen von Kompressionsstrümpfen zur Vorbeugung von Thrombosen. Viele Patienten klagen über Schmerzen in der Brust, Schwellungen in den Beinen, Husten. Diese Bedingungen sind zulässig, aber wenn sie starke Beschwerden verursachen, sind Medikamente erforderlich, um sie zu beseitigen.

CABG ist eine Operation, die nur die Auswirkungen der zugrunde liegenden Erkrankung beseitigt. Eine große Rolle bei der Wiederherstellung der normalen Lebensweise hat eine weitere Rehabilitation. Es besteht aus medikamentöser Therapie, Bewegung (Übung und Atemübungen) und Diät.

Die medikamentöse Therapie zielt in der Regel darauf ab, den Cholesterinspiegel im Blut zu senken. Verwenden Sie dazu Statine, Antikoagulanzien und gegebenenfalls Arzneimittel zur Drucksenkung.

Die Übung beginnt mit einer kleinen Belastung, gefolgt von einer Steigerung. Atemübungen helfen, Schmerzen in der Brust zu reduzieren und die Sauerstoffsättigung im Blut zu verbessern.

Achten Sie auf die richtige Ernährung. Die Diät des Patienten nach CABG hilft dabei, den Cholesterinspiegel zu senken und den Körper mit wichtigen Vitaminen und Spurenelementen zu sättigen. Es wird empfohlen, von der Diät auszuschließen: gebratene, fetthaltige, geräucherte Produkte, süße kohlensäurehaltige Getränke, Koffein. Begrenzen Sie die Salzzufuhr.

Es ist wichtig, Puls und Druck regelmäßig zu messen, um das Gewicht zu kontrollieren. Alkohol, Drogen und Rauchen sind inakzeptabel. Nach 5-6 Wochen ist das Fahren erlaubt.

Rehabilitationsaktivitäten nach CABG zielen auf die Bekämpfung der Krankheit ab, die zur Operation geführt hat. Wenn Sie von den Empfehlungen abweichen, erhöht sich die Wahrscheinlichkeit wiederholter ischämischer Anfälle, die einen weiteren chirurgischen Eingriff auslösen.

Mögliche Komplikationen und Vorhersagen

Je nach Allgemeinzustand des Patienten, Alter, Lebensstil und Gesundheitszustand können verschiedene Komplikationen auftreten.

Vor allem ist es:

• Hämatome, entzündliche Reaktionen;
• Schwellung;
• Schmerzempfindungen;
• Blutungen;
• Blutgerinnsel.

Komplikationen nach der Operation

Auch die Entwicklung von Herzinfarkt, Herzinsuffizienz und Verschlimmerung chronischer Erkrankungen ist möglich.

Nach der CABG wird dem Patienten eine Behinderungsgruppe zugeordnet, die auf Einschränkungen des Alltags und eine Verringerung der Arbeitsfähigkeit zurückzuführen ist. Nur in Bezug auf den Lebensstil eines Menschen, die Einhaltung der ärztlichen Vorschriften, hängt sein Alter davon ab, wie viel er nach der Operation lebt.

AKSH zielt nur darauf ab, einen vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Krankheit auftretenden Defekt zu korrigieren. Durch das Rangieren wird die Durchblutung wirksam wiederhergestellt, die Herzleistung wird wiederhergestellt und der Tod des Patienten durch koronare Erkrankungen verhindert.

Der Erfolg der Operation hängt von der Aktualität der Intervention und dem weiteren Lebensstil des Patienten ab. Erwarten Sie nicht, dass Sie nach dem Eingriff die Einschränkungen vergessen können.

Um die Arbeit des Herzens und damit das Leben maximal zu verlängern, müssen bestimmte Regeln befolgt werden. Tägliche Bewegung, Diät, Einnahme verschriebener Medikamente, rechtzeitige Arztbesuche - ein Versprechen eines langen und vollen Lebens mit einer Bypassoperation der Koronararterie.

Herz Rangieren: Was ist das?

Eine koronare Herzkrankheit wird bei vielen Menschen beobachtet, und die Anzahl der Patienten mit dieser Krankheit steigt jährlich. Bis zu einem gewissen Punkt kann es mit Hilfe von Medikamenten gehandhabt werden, aber in einigen Fällen haben die Medikamente keine positive Wirkung mehr, und es ist eine Operation erforderlich, um das Leben des Patienten zu retten. In solchen Fällen wird der Patient einer Bypassoperation der Koronararterie oder, wie gewöhnliche Intervention häufiger als "Herzbypassoperation" bezeichnet wird, zugewiesen.

In diesem Artikel werden wir Sie mit der Geschichte, den Arten und den Techniken für die Durchführung dieser Operation, den Vorbereitungen für die Operation, den Merkmalen der postoperativen Periode, Risiken und Komplikationen vertraut machen. Dieses Wissen wird Ihnen helfen, eine Vorstellung von der Koronararterien-Bypass-Operation zu bekommen, und Sie werden wissen, wofür dieser chirurgische Eingriff durchgeführt wird.

Ein bisschen Geschichte

Bis zur ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts konnten Patienten mit koronarer Herzkrankheit nur mit Medikamenten behandelt werden, und die Menschen, denen sie aufhörten zu helfen, waren zur Invalidität und zum Tod verurteilt. Erst 1964 wurde das erste chirurgische Verfahren für die Bypassoperation der Koronararterie entwickelt und durchgeführt. Es ist erfreulich, dass der Russe ein Pionier war - der Leningrader Professor und der Herzchirurg Kolesov Vasily Ivanovich. Leider wurde bereits 1966 auf dem All-Union-Kongress der Kardiologen beschlossen, die Durchführung dieser gefährlichen Operation zu untersagen.

Kolesov gönnte sich allerlei Verfolgungen, aber die Situation änderte sich radikal, als sich die wissenschaftliche Gemeinschaft der Welt für diese revolutionäre Methode der Behandlung von Herzkranzgefäßen interessierte. Umfangreiche Forschung und Entwicklung haben diese Technik verbessert und die Anzahl der Komplikationen reduziert. Die Koronararterien-Bypassoperation wurde ständig verbessert, und die Rate erfolgreich operierter Patienten stieg ständig an. Dank der Bemühungen unserer wissenschaftlichen Kollegen gelang es den Ärzten, die Zeit für den Abschluss des Eingriffs um die Hälfte zu verkürzen. Die Rettung eines Patienten mit koronarer Herzkrankheit kann nun in 4-6 Stunden durchgeführt werden (abhängig von der Komplexität des klinischen Falls).

Was ist das Wesentliche der Koronararterien-Bypass-Operation?

Bei der ischämischen Herzkrankheit, deren Hauptschuldiger die Arteriosklerose der Herzkranzgefäße ist, können eine oder mehrere Herzarterien blockieren. Ein solcher Prozess wird von einer schweren myokardialen Ischämie begleitet, Angina-Anfälle treten häufig bei einem Patienten auf und es kann zu einem Myokardinfarkt kommen. Um die Durchblutung des Herzmuskels wiederherzustellen, können Chirurgen Abhilfe schaffen, indem sie eine Anastomose aus einer Vene durchführen, die unter der Haut des Oberschenkels oder der Arterie des Patienten aus dem Unterarm oder der inneren Oberfläche des Brustkorbs entnommen wird. Ein Ende eines solchen Bypass-Gefäßes schließt sich an die Aorta an, und das zweite Ende wird in die Koronararterie unterhalb der Stelle atherosklerotischer Verstopfung oder Verengung eingenäht. Wenn für den Shunt die interne Brustarterie verwendet wird, die bereits mit der Aorta verbunden ist, wird eines ihrer Enden an das Herzkranzgefäß angeschlossen. Diese Herzoperation wird als Bypassoperation der Koronararterie bezeichnet.

Früher wurden Venen des Oberschenkels verwendet, um die Anastomose zu erzeugen, aber jetzt verwenden Chirurgen die arteriellen Gefäße häufiger, da sie dauerhafter sind. Laut Statistik wird der Shunt aus dem venösen Femurgefäß bei 65% der Patienten 10 Jahre lang nicht erneut blockiert, und aus dem arteriellen Gefäß der A. thoracica interna. Bei 98% der operierten Patienten funktioniert er ordnungsgemäß. Bei Verwendung der Radialarterie funktioniert die Anastomose bei 83% der Patienten 5 Jahre lang einwandfrei.

Das Hauptziel der Koronararterien-Bypass-Operation ist die Verbesserung des Blutflusses bei der myokardialen Ischämie. Nach der Operation erhält der Bereich des Herzmuskels, der an einer unzureichenden Blutversorgung leidet, eine ausreichende Menge Blut, Angina-Anfälle treten seltener auf oder werden beseitigt, und das Risiko eines Herzinfarkts des Herzmuskels wird erheblich verringert. Infolgedessen kann eine Bypassoperation der Koronararterie die Lebenserwartung des Patienten erhöhen und das Risiko eines plötzlichen koronaren Todes verringern.

Die Hauptindikationen für Koronararterien-Bypass-Operationen können die folgenden Zustände sein:

• Verengung der Koronararterien um mehr als 70%;
• Verengung der linken Koronararterie um mehr als 50%;
• ineffektive perkutane Angioplastie.

Arten der Bypassoperation der Koronararterie

Es gibt solche Arten der Bypassoperation der Koronararterien:

1. Mit künstlicher Durchblutung und der Schaffung von Maßnahmen zum Schutz des Herzmuskels (Kardioplegie), zu denen Herzstillstand, pharmakologischer oder kalter Blutschutz des Herzmuskels gehören.
2. Ohne extrakorporale Zirkulation und Verwendung eines speziellen Stabilisators.
3. Endoskopische Chirurgie mit minimalen Einschnitten mit oder ohne künstlicher Zirkulation.

Koronararterien-Bypass-Operationen können abhängig von den verwendeten Gefäßtransplantaten sein:

• Das venöse Gefäß des Patienten wird für den Shunt verwendet.
• autoarteriell - für den Shunt wird die Radialarterie des Patienten verwendet;
• Mamma-Koronar - Für den Shunt wird die innere Brustarterie des Patienten verwendet.

Die Wahl dieser oder manchmal der Art der Bypassoperation der Koronararterie wird für jeden Patienten individuell festgelegt.

Vorbereitung auf die Operation

Bei der Entscheidung, ob eine Koronararterien-Bypassoperation durchgeführt werden soll, wird der Arzt das Medikamententherapieprogramm 1-2 Wochen vor der Operation überarbeiten und die Verwendung von Medikamenten, die das Blut verdünnen, abbrechen. Dazu gehören: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen usw. Außerdem sollte der Patient den Arzt über die nicht verschreibungspflichtigen Arzneimittel und pflanzlichen Arzneimittel informieren, die er einnimmt.

Ebenso wichtig ist die psychologische Haltung des Patienten vor einer Bypassoperation der Koronararterie. Der Arzt und die Angehörigen des Patienten sollten dem Patienten helfen, eine positive Einstellung für die bevorstehende Operation und deren Ergebnis zu entwickeln.

In den meisten Fällen wird ein Patient, der sich einer Koronararterien-Bypass-Transplantation unterzieht, 5-6 Tage vor der Operation in ein Krankenhaus eingeliefert. Während dieser Zeit wird eine umfassende Untersuchung und Vorbereitung auf die bevorstehende Intervention durchgeführt.

Vor der Koronararterien-Bypass-Operation können dem Patienten folgende Arten der Instrumenten- und Labordiagnostik verschrieben werden:

• Blut- und Urintests;
• ECG;
• Echo-KG;
• Radiographie;
• Coronaroshuntographie;
• Ultraschall der Bauchorgane;
• Doppleruntersuchung der Gefäße der Beine und des Gehirns;
• und andere Arten von Studien in begleitenden Pathologien.

Am Tag vor der Operation wird der Patient von einem operierenden Herzchirurgen und einem Spezialisten für Physiotherapie- und Atemübungen untersucht. Der Chirurg informiert seinen Patienten über alle Details der anstehenden Intervention und der Patient unterschreibt die erforderlichen Dokumente.

Die allgemeinen Prinzipien der Vorbereitung auf die Bypassoperation der Koronararterien beinhalten die folgenden Empfehlungen:

1. Die letzte Mahlzeit vor einer Koronararterien-Bypass-Operation sollte in der Nacht davor und nicht später als 18 Stunden stattfinden. Nach Mitternacht kann der Patient kein Wasser mehr nehmen.
2. Die letzte Medikamenteneinnahme sollte unmittelbar nach dem Abendessen erfolgen.
3. In der Nacht vor der Operation erhält der Patient einen reinigenden Einlauf.
4. In der Nacht und am Morgen vor der Operation sollte der Patient duschen.
5. Vor der Operation wird der Patient die Haare auf der Brust und an den Stellen, an denen das Transplantat aufgenommen wird (Beine oder Handgelenke), rasiert.

Wie werden koronare Bypassoperationen durchgeführt?

Eine Stunde vor der Operation erhält der Patient ein Beruhigungsmittel. Im Operationssaal wird der Patient auf einer Trage transportiert und auf den Operationstisch gestellt. Danach stellen die Ärzte eine kontinuierliche Überwachung aller lebenswichtigen Funktionen her, injizieren einen Katheter in die Blase und das Anästhesieteam führt eine Katheterisierung der Vene durch. Der Anästhesist führt den Patienten in die Anästhesie und installiert einen Endotrachealtubus, der eine ständige künstliche Beatmung der Lungen des Patienten und die Zufuhr des Anästhesiegasgemisches gewährleistet.

Koronararterien-Bypassoperationen können mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden, die in mehreren Stufen durchgeführt werden.

In diesem Artikel beschreiben wir die Hauptschritte dieser Operation:

1. Zugang zum Herzen. Normalerweise wird ein Längsschnitt in der Mitte des Brustbeins gemacht.
2. Anhand vorheriger Angiogramme und nach einer visuellen Beurteilung bestimmt der Chirurg die Position des Shunts.
3. Ein Shunt-Zaun wird ausgeführt: Vene von der Bein-, Radial- oder internen Brustarterie. Heparin wird verabreicht, um eine Thrombose zu verhindern.
4. Bei einer Operation an einem unzerstörbaren Herzen werden ein kardioplegischer Herzstillstand und ein Anschluss des künstlichen Blutkreislaufgeräts durchgeführt.
5. Bei einer Operation an einem Arbeitsherz werden spezielle Stabilisierungsvorrichtungen in dem Bereich des Myokards angeordnet, in dem die Anastomose durchgeführt wird.
6. Es wird ein Shunt angewendet: Der Herzchirurg sticht ein Ende der Arterie oder Vene an der Aorta und das andere Ende an der Koronararterie (unterhalb der Stelle der Verstopfung oder Verengung) an.
7. Die Wiederherstellung der Herzaktivität wird durchgeführt und die Herz-Lungen-Maschine wird ausgeschaltet (falls verwendet).
8. Protamin wird verabreicht, um Heparin zu stoppen.
9. Eine Drainage wird installiert und eine Operationswunde wird genäht.
10. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht.

Mögliche Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff kann eine Bypassoperation der Koronararterie eine Reihe spezifischer und nichtspezifischer Komplikationen verursachen.

Spezifische Komplikationen dieser Operation sind mit einer Funktionsstörung des Herzens und der Blutgefäße verbunden. Dazu gehören:

• Herzinfarkte;
• akute Herzinsuffizienz;
• Arrhythmien;
• Perikarditis;
• infektiöse oder traumatische Pleuritis;
• Phlebitis;
• Verengung des Lumens des Shunts;
• Postkardiotomiesyndrom (Schmerz- und Hitzegefühl in der Brust);
• Schlaganfälle

Unspezifische Komplikationen der Koronararterien-Bypassoperation sind charakteristisch für jeden chirurgischen Eingriff. Dazu gehören:

• postoperative Wundinfektion;
• Pneumonie;
• Harnwegsinfektion;
• massiver Blutverlust;
• TELA;
• Diastase des Brustbeins;
• Ligaturfistel;
• gestörtes Denken und Gedächtnis;
• Keloidnarbenbildung;
• Nierenversagen;
• Lungeninsuffizienz.

Das Risiko von Komplikationen bei Koronararterien-Bypassoperationen kann erheblich reduziert werden. Zu diesem Zweck muss der Arzt Patienten mit einer belasteten Anamnese unverzüglich identifizieren, sie ordnungsgemäß auf die Operation vorbereiten und sicherstellen, dass der Patient nach Abschluss des Eingriffs die genaueste Beobachtung erhält. Und ein Patient nach einer Koronararterien-Bypass-Operation sollte alle Empfehlungen des Arztes befolgen, eine Diät einhalten und das Rauchen vollständig beenden.

Die postoperative Phase auf der Intensivstation

Nach dem Transfer des Patienten vom Operationssaal auf die Intensivstation überwacht das Personal alle Vitalindikatoren kontinuierlich mit Hilfe von Geräten und stündlichen Labortests. Die künstliche Beatmung wird bis zur vollständigen Wiederherstellung der Atemfunktion fortgesetzt. Danach wird der Endotrachealtubus entfernt und der Patient atmet selbst ein. Dies geschieht in der Regel am ersten Tag nach dem Eingriff.

Vor der Operation muss der Arzt den Patienten darauf hinweisen, dass er nach Abschluss der Anästhesie auf der Intensivstation aufwacht, Hände und Füße gebunden und der Endotrachealtubus im Mund ist. Diese Taktik hilft, unnötige Angstzustände des Patienten zu vermeiden.

Die Verweildauer in der Herz-Wiederbelebungskammer hängt von vielen Faktoren ab: der Dauer der Operation, der Erholungsrate der spontanen Atmung und anderen individuellen Gesundheitsmerkmalen des Patienten. In unkomplizierten Fällen wird der Patient einen Tag nach Abschluss der Koronararterien-Bypassoperation auf die Station gebracht. Wenn die Katheter auf die Station eines Patienten gebracht werden, werden sie von der radialen Arterie und der Blase entfernt.

Die postoperative Periode in der Abteilung

In den ersten Tagen nach dem Wechsel auf die Intensivstation überwacht das Personal kontinuierlich die Vitalindikatoren (EKG, Echo-KG, Pulsfrequenz, Atmung usw.), und der Patient führt bis zu zweimal täglich Labortests durch. Der Patient wird mit Medikamenten verschrieben, eine spezielle Diät gewählt, eine individuelle Reihe von medizinischen und Atemübungen ausgewählt.

In den meisten Fällen werden dem Patienten solche Medikamentengruppen verschrieben:

• Antithrombozytenmittel: Aspirin, Thrombon ACC, Cardiomagnyl, Cardio-Aspirin;
• Statine: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-Hemmer: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Betablocker: Nebilet, Egilok, Concor.

Patienten, die einen transmuralen oder weit verbreiteten Herzinfarkt erhalten, erhalten Diuretika. Bei der Kombination der aorto-koronaren Bypass-Operation mit dem Ersatz von Herzklappen sollten die Patienten indirekte Antikoagulanzien einnehmen.

Es ist zwingend, dass der Patient nach einer Bypassoperation der Koronararterie das Rauchen aufgibt. Nikotinabhängigkeit erhöht das Risiko eines erneuten Auftretens von Angina pectoris signifikant, und das Aufgeben von Zigaretten senkt den Blutdruck und verlangsamt das Fortschreiten der Atherosklerose erheblich.

Bei einer unkomplizierten Koronararterien-Bypassoperation dauert die postoperative Beobachtung eines Patienten im Krankenhaus etwa 7 bis 10 Tage. Stiche an Brust, Arm oder Bein werden vor der Entlassung entfernt. Wenn der Shunt vom Fuß genommen wurde, wird dem Patienten empfohlen, in den ersten 4-6 Wochen einen Kompressionsstrumpf zu tragen, um die Entwicklung von Ödemen zu verhindern. Ungefähr 6 Wochen ist die vollständige Heilung des Brustbeins. Während dieser Zeit wird dem Patienten empfohlen, schwere Lasten abzusetzen und Gewichte zu heben. Nach etwa 1,5 bis 2 Monaten kann der Patient mit der Arbeit beginnen und die vollständige Genesung dauert etwa 6 Monate.

Medizinische Animation zu "Koronararterien-Bypass-Operation":

Koronararterien-Bypassoperation - Indikationen, Technik und Dauer, Rehabilitation und Komplikationen

Das Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit mit schweren klinischen Symptomen in Form von Brustschmerzen und Atemnot ist ein häufiger Grund, sich an einen Kardiologen zu wenden. Schnelle Lösung des Problems hilft der Operation. Die Taktik der Wahl für einige dieser Patienten ist die Bypassoperation der Koronararterie. Hierbei handelt es sich um einen Eingriff, bei dem das mit Plaques verstopfte und durch Plaques verstopfte Gefäß durch ein Transplantat aus der Beinvene ersetzt wird. Dadurch wird der Blutfluss im Myokard wiederhergestellt und der Patient gerettet.

Indikationen und Kontraindikationen für

Atherosklerose der Koronararterien ist in der Regel die Basis für eine KHK. An ihren Wänden sammelt sich Cholesterin, es bilden sich Plaques, die die Gefäßpermeabilität verletzen. Das Herz erhält zu wenig Sauerstoff durch den Blutkreislauf, und die Person empfindet Brustschmerzen vom Typ der Stenocardie. Bei Menschen ist diese Erkrankung als Angina pectoris bekannt. Es manifestiert sich als unterdrückende, einschnürende, brennende Kardialgie eines paroxysmalen Charakters, die zunächst mit körperlicher Anstrengung oder starker Erregung einhergeht und später in Ruhe erscheint.

Indikationen für die Koronararterien-Bypassoperation der stenotischen Herzgefäße - die Notwendigkeit, den Blutfluss im Myokard für solche Erkrankungen wiederherzustellen:

• Progressive, Postinfarkt und Angina;
• Herzinfarkt.

Solche Bedingungen erfordern die Durchführung einer Koronarventrikulographie (VCG), bevor die Handlungstaktik gewählt wird.

Koronararterien-Bypass-Transplantat (CABG) ist die Methode der Wahl, wenn Folgendes in HFG gefunden wird:

• hämodynamisch signifikante Stenose des Herzkranzgefäßes (Verengung um mehr als 75%), einschließlich des Rumpfes der linken Herzkranzarterie;
• gleichzeitige Niederlage mehrerer Zweige des Kanals;
• ein Defekt in den proximalen Teilen des rechten Interventrikularastes;
• Der Durchmesser der zurückgehaltenen Arterie beträgt weniger als 1,5 mm.

Da das Umgehen des Herzens gute Regenerationsmöglichkeiten für den Körper erfordert, hat es eine Reihe von Kontraindikationen. Dazu gehören schwere somatische Erkrankungen:

• Leber (Zirrhose, chronische Hepatitis, dystrophische Veränderungen) mit schwerem hepatozellulärem Versagen;
• Niere (Nierenversagen im letzten Stadium);
• Lungen (Emphysem, schwere Lungenentzündung, Atelektase).

• dekompensierter Diabetes;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie.

Das Alter der Patienten an sich ist keine Kontraindikation für Herzbypass, wenn keine schwerwiegenden Komorbiditäten vorliegen.

Der Arzt betrachtet die aufgelisteten Indikationen und Kontraindikationen umfassend, bestimmt das Ausmaß des operationellen Risikos und entscheidet über das weitere Vorgehen.

Rangieren nach Myokardinfarkt

Diese Operation für das Koronarsyndrom ist eine der Optionen für eine radikale Behandlung des Patienten. Sie wird in Fällen durchgeführt, in denen der Zustand des Herzkranzgefäßes die Platzierung eines Stents nicht zulässt oder während der Retrombose eines installierten Geräts (in einer solchen Situation wird die Arterie zusammen mit der Feder vom Patienten entfernt und ein Shunt an seiner Stelle implantiert). In anderen Fällen ist der Vorteil der Wahl immer eine minimalinvasive Technik (Stenting, Ballonfahren und andere).

Techniken und Techniken

Shunting - Bauchoperation, bei der ein zusätzlicher Blutfluss zum Herzen gebildet wird, wobei die betroffenen Segmente der Koronararterien umgangen werden. Bedienen und in einer geplanten Reihenfolge und in einer Notfallreihenfolge. Es gibt zwei Methoden, um Anastomosen in der Herzchirurgie zu erzeugen: Mammarokoronar (MKS) und Koronararterie (CABG). In der Koronararterie wird die große subkutane Vene des Oberschenkels oder der Venen der Tibia als Ersatzsubstrat verwendet, und in der MCS die innere Brustarterie.

Reihenfolge der Aktionen

1. Führen Sie den Zugang zum Herzen durch (normalerweise durch die Inzision des Brustbeins).
2. Gleichzeitig mit der Transplantation von Transplantaten (Entfernung des Gefäßes aus einem anderen Körperteil).
3. Kanülierung des aufsteigenden Teils der Aorta und der Hohlvenen, der Anschluss des künstlichen AIK-Blutzirkulationsapparates (besteht darin, durch ein spezielles Gerät zu pumpen - einen Membranoxygenator, der das venöse Blut mit Sauerstoff versorgt, während die Aorta passieren kann).
4. Kardioplegie (Herzstillstand durch Abkühlen).
5. Die Auferlegung von Shunts (Nähgefäßen).
6. Prävention von Luftembolie.
7. Wiederherstellung der Herztätigkeit.
8. Verschluss der Inzision und Drainage der Perikardhöhle.

Überprüfen Sie dann die Funktion der Anastomose mit speziellen Techniken. Manchmal wird eine minimalinvasive Operation ohne Verbindung der AIC durchgeführt. Es wird an einem Arbeitsherz durchgeführt, es besteht ein geringeres Risiko für Komplikationen und eine verkürzte Erholungszeit. Diese Art der Intervention erfordert jedoch extrem hohe Qualifikationen des Chirurgen.

Weitere Informationen zur Ausführung von AKSH finden Sie im Video im Block unten.

Frühe postoperative Periode

Nach der Operation liegt der Patient mehrere Tage auf der Intensivstation. Überwachen Sie während dieser Zeit die Vitalindikatoren, verarbeiten Sie die Nähte mit antiseptischen Lösungen und gewaschenen Abflüssen. Jeden Tag führen sie einen Bluttest durch, zeichnen ein Kardiogramm auf und messen die Körpertemperatur. Anfangs ein natürliches Phänomen - leichtes Fieber und Husten. Nach dem Deaktivieren des Beatmungsgerätes des Patienten wird der Atemgymnastik das effektive Entfernen von Flüssigkeit aus der Lunge und die Verhinderung einer stauenden Pneumonie gelehrt. Zu demselben Zweck wird der Patient oft zur Seite gedreht und es werden mehrmals Röntgenaufnahmen gemacht. Der Patient erhält die notwendige Medikation.

Wenn der Zustand stabil ist und das Leben des Patienten durch nichts gefährdet wird, wird er auf die allgemeine Station verlegt, um nach einer Herzumgehungsoperation weiter beobachtet und wiederhergestellt zu werden. Erweitern Sie den Motormodus allmählich, indem Sie zunächst in der Nähe des Betts entlang des Korridors spazieren. Behandelte Bereiche postoperativer Wunden. Der Patient trägt elastische Strümpfe, um die Schwellung des Beines zu reduzieren. Entfernen Sie vor dem Entladen die Nähte von der Brust. Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variiert innerhalb einer Woche oder länger.

Rehabilitation

Erholung nach der Operation ist eine Reihe von Aktivitäten, die darauf abzielen, mit angemessener körperlicher Anstrengung und beruflicher Tätigkeit zum Alltag zurückzukehren.

Die gesamte Periode ist in mehrere Phasen unterteilt:

1. Die stationäre Periode dient dazu, den Motormodus zu erweitern. Der Patient darf sich hinsetzen, aufstehen, um die Station herumgehen usw., wodurch die Belastung des Herzens täglich unter strenger Aufsicht des Personals erhöht wird.
2. Lange Beobachtung. Nach der Entlassung aus dem kardiologischen Zentrum wird die Erholung nach der Operation der Umgehung der Herzgefäße zu Hause fortgesetzt. Der Patient befindet sich normalerweise auf der Krankenliste, um Überlastungen und Erkältungen zu vermeiden. Der Arbeitsbeginn darf frühestens sechs Wochen nach der Entlassung erfolgen (Laufzeit individuell eingestellt). Der Fahrer oder Erbauer wird normalerweise um weitere drei Monate verlängert. Der Patient muss den örtlichen Arzt und Kardiologen 3, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff aufsuchen. Bei jedem Besuch erhält er ein EKG, ein biochemisches Lipidspektrum wird ermittelt, ein komplettes Blutbild und, falls erforderlich, eine Röntgenaufnahme der Brustorgane. Das grundlegende Prinzip des Rehabilitationsprozesses in dieser Phase ist die Veränderung des Lebensstils. Das Konzept beinhaltet einen vollen Schlaf (mindestens 7 Stunden), häufige geteilte Mahlzeiten mit obligatorischer Einbeziehung mehrfach ungesättigter Fettsäuren in die Ernährung, Einstellung des Rauchens und Alkoholmissbrauchs, ausreichende körperliche Aktivität, Aufrechterhaltung eines normalen Körpergewichts (Taillenumfang bei Frauen)