Wie ist eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI)

Die Möglichkeiten, die Arbeit des Herzens zu studieren, verbessern sich jedes Jahr. Eine große Rolle spielen transösophageale Techniken, die helfen, ein genaueres Bild der Funktionsweise dieses Organs zu erhalten. Die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI) ist eine der informativsten Methoden zur Beurteilung des Leitungssystems, mit der verschiedene Störungen identifiziert werden können.

Was ist EFI?

Viele Herzerkrankungen mit Rhythmusstörungen sind schwer zu erkennen. Es ist selten möglich, solche Abweichungen mit Hilfe eines herkömmlichen Elektrokardiographen zu korrigieren, so dass die vorgeschriebene Behandlung nicht immer ausreichend ist.

Die Methoden der elektrophysiologischen Forschung wurden allmählich in die Medizin eingeführt. Bei der Durchführung eines Standard-Kardiogramms und selbst bei einer Überwachung von 24 Stunden können einzelne Herzfrequenzausfälle nicht immer behoben werden. Daher sollten sich die Patienten der EFI des Herzens bewusst sein: Was ist es, wie und warum wird es durchgeführt?

Elektrophysiologische Stimulation des Herzens hilft, eine Arrhythmie hervorzurufen, so dass Sie diese im EKG fixieren können. Dies wird durch die Verwendung eines Pulseffekts erreicht, der eine physiologische Steigerung des Herzschlags verursacht, der in den meisten Fällen die Ursache für Herzversagen ist.

EFI kann sowohl invasiv als auch nichtinvasiv sein. Letzteres ist die Auswirkung auf das Herz durch die Speiseröhrenröhre mit speziellen Geräten. Invasive Techniken werden für Bauchoperationen oder zum Einführen einer Elektrode in die Herzkammern durch eine Vene im Oberschenkel verwendet.

Eine abdominale elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (CPEFI) wird viel häufiger durchgeführt, da bei solchen Eingriffen die Wahrscheinlichkeit unangenehmer Folgen viel geringer ist. Der diagnostische Wert invasiver Studien ist jedoch viel höher, da mit CPEFI nur der Vorhof auf der linken Seite stimuliert werden kann. Wenn die Elektrode jedoch direkt in den Herzkammern platziert wird, können auch ventrikuläre Arrhythmien erkannt werden.

Es werden zwei Arten invasiver Techniken unterschieden: endokardiale, epikardiale. Im ersten Fall wird in einer EFI eine dünne Elektrode verwendet, die anschließend durch die Oberschenkelarterie in den Ventrikel oder den Vorhof eingeführt wird. Die epikardiale Stimulation erfolgt während einer Herzoperation am offenen Herzen.

Indikationen für die elektrophysiologische Forschung

Die Wahl der Untersuchungsmethode bleibt beim Arzt. EFI des Herzens erfolgt streng nach Angaben, darunter:

1. Crash-Rhythmus Verletzungen der paroxysmalen Natur. Normalerweise halten solche Zustände nicht lange an, sie können nicht mit anderen Methoden behoben werden.
2. Brustbeinschmerzen Akute Schmerzen gehen oft mit Atemnot einher und können sogar in Ruhe auftreten. Die Haut wird blass, Zyanose wird um Lippen und Nase festgestellt, Druckindikatoren werden abgelehnt.
3. Vorbewusste Zustände. Manchmal in Ohnmacht, ohne ersichtlichen Grund und ohne Erkrankungen des Nervensystems.
4. Um die Ursache des Herzstillstands zu ermitteln.

Eine abdominale elektrophysiologische Studie wird für die folgenden Pathologien und Erkrankungen vorgeschrieben:

• Bradyarrhythmie, entwickelt vor dem Hintergrund von Abweichungen im Sinusknoten;
• supraventrikuläre Tachyarrhythmien verschiedener Ätiologien;
• tachykardische und bradykardische Syndrome infolge von Schwäche des Sinusknotens;
• Überprüfung der Wirksamkeit des antiarrhythmischen Medikamentenverlaufs;
• Diagnose von Pathologien, die die Installation eines Schrittmachers erfordern;
• Erkennung von durch Drogen ausgelösten Arrhythmien.

Invasive EFI ist in Situationen erforderlich, in denen bei dem Patienten schwerwiegende Pathologien bei der Herzaktivität diagnostiziert wurden, die mit schweren klinischen Symptomen einhergehen und tödlich sein können:

• Verlangsamung des Pulses, begleitet von Bewusstseinsverlust;
• supraventrikuläre Tachykardien: Vorhofflimmern, ERW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White);
• paroxysmale Tachykardien, die Kammerflimmern hervorrufen;
• Blockade des Bündelfußfußes, atrioventrikuläre Blockade unterschiedlicher Schweregrade;
• um Hinweise für die Installation eines Herzimplantats, die Radiofrequenzablation und die Verwendung eines Kardioverters zu identifizieren.

Gegenanzeigen

Eine invasive elektrophysiologische Untersuchung des Herzmuskels ist nicht indiziert, wenn bei dem Patienten folgende Erkrankungen und Zustände diagnostiziert wurden:

• Herzinfarkt (akute Phase);
• koronares Syndrom;
• Angina pectoris (zuerst identifiziert oder progressiv);
• chronische Herzinsuffizienz;
• Herzfehler
• hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall;
• Kardiomyopathie, begleitet von Durchblutungsstörungen;
• Thromboembolie und andere Gefäßerkrankungen;
• Aneurysma;
• Fieber

Die Durchführung einer transesophagealen EFI ist zusätzlich zu diesen Pathologien bei verschiedenen Erkrankungen der Speiseröhre nicht möglich. Neoplasmen, Kontraktionen, Adhäsionen, Divertikel werden als direkte Kontraindikationen für die Manipulation angesehen. CPEFI wird auch nicht bei akuten entzündlichen Pathologien durchgeführt, die sich in den Wänden der Speiseröhre gebildet haben.

Vorläufige Verfahren

Die Verwendung von EFI bei der Diagnose verschiedener Herzerkrankungen hängt nicht nur von ihrem Typ ab, sondern auch von den möglichen Folgen. Bei vielen Arrhythmien ist eine dringende Behandlung im Krankenhaus für Herzchirurgie erforderlich, da eine konservative Behandlung in diesen Fällen unwirksam und sogar gefährlich ist.

Vor invasiven diagnostischen Untersuchungen sind verschiedene nicht-invasive Tests erforderlich, um ein mehr oder weniger genaues Bild zu erhalten. EFI ist nur nach folgendem Diagnoseplan möglich:

Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens

Zu den vielfältigen Störungen des Herzrhythmus und der Herzfrequenz gehören solche Erkrankungen, die manchmal sehr schwer zu identifizieren sind und die Taktik ihrer weiteren Behandlung bestimmen. Diese Krankheiten sind nicht immer sicher, da sie schwere Herzstörungen mit nachfolgenden Durchblutungsstörungen verursachen können. Daher wird der Diagnose solcher Arrhythmien besonderes Augenmerk gewidmet, und die Wissenschaftler erweitern ständig die Möglichkeiten, zusätzliche Forschungsmethoden in der Arrhythmologie einzusetzen. Seit den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts wurden allmählich Methoden der elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens in die Praxis von Kardiologen und Arrhythmologen eingeführt.

Das generelle Prinzip dieser Methoden besteht darin, dass, wenn ein Arzt während eines einzelnen EKGs oder einer 24-Stunden-EKG-Überwachung keine Rhythmusstörung "einfängt", das Herz so stimuliert werden muss, dass die eine oder andere Art von Arrhythmie mit der Fähigkeit ausgelöst wird, sie auf einem nachfolgenden EKG zu fixieren. Die Stimulation wird durch einen Elektropulseffekt auf das Herz erreicht, das heißt, unter dem Einfluss einer Reihe von Impulsen tritt eine physiologische Erhöhung der Herzfrequenz auf, die in der Regel die gewünschten Rhythmusstörungen verursacht.

Elektrophysiologische Methoden zur Untersuchung des Herzens (EFI) umfassen nicht-invasive (transösophageale) und invasive Forschung. Invasiv unterteilt in endokardiale und epikardiale Untersuchung.

Die endokardiale EFI wird durch Einführen einer Elektrode durch die Oberschenkelvene in den Ventrikel oder Atrium durchgeführt. Die epikardiale Stimulation wird am offenen Herzen während einer Herzoperation mit Dissektion der vorderen Brustwand durchgeführt. Bei der endokardialen Untersuchung wird das Herz daher "von innen" stimuliert, mit Epikardien - von der "äußeren" Oberfläche des Herzens und mit transösophagealem - von der Speiseröhre (die Elektrode befindet sich in unmittelbarer Nähe des linken Atriums). Eine invasive Studie kann ein unabhängiges diagnostisches Verfahren oder ein Stadium in der chirurgischen Behandlung von Arrhythmien sein (Ablation ist die Zerstörung von pathologischen Bahnen im Herzmuskel).

Die Ösophagus-EFI wird häufiger durchgeführt als das Endokardial, da die letztere Methode eine leistungsfähigere technische Ausrüstung und eine teure Ausrüstung erfordert, was einen erheblichen Kostenanstieg nach sich zieht. Darüber hinaus ist das Risiko von Komplikationen bei nichtinvasiven Eingriffen immer geringer als bei der Einführung verschiedener Sonden in den Körper. Die diagnostischen Möglichkeiten der invasiven Forschung sind jedoch breiter, da von der Speiseröhre (aufgrund anatomischer Merkmale) nur der linke Vorhof stimuliert werden kann, während beim Einführen einer Elektrode in die Herzkammern Provokationen und ventrikuläre Arrhythmien möglich sind.

Indikationen für elektrophysiologische Untersuchungen

Eine abdominale elektrophysiologische Untersuchung des Herzens kann für folgende Erkrankungen verordnet werden:

- Bradyarrhythmien, verursacht durch Sinusfunktionsstörung,
- paroxysmale supraventrikuläre Tachyarrhythmien,
- Tachykardie-Syndrom - durch Sick-Sinus-Syndrom (hauptsächlich Vorhofflimmern) hervorgerufene Bradykardie,
- Überwachung der Wirksamkeit einer Therapie mit Antiarrhythmika,
- Identifizierung von arrhythmogenen Effekten (die das Auftreten von Arrhythmien hervorrufen) von eingenommenen Medikamenten
- Bestimmung der Indikationen für die Installation eines Schrittmachers bei Unwirksamkeit der medikamentösen Therapie.

Eine invasive elektrophysiologische Studie ist indiziert, wenn der Patient komplexe Rhythmusstörungen oder Arrhythmien hat, die mit schweren klinischen Manifestationen einhergehen und ein tödliches Ergebnis verursachen können:

- Bradyarrhythmien, begleitet von Bewusstseinsverlust (Angriffe von MEA - Morgagni-Edems-Stokes),
- supraventrikuläre Tachykardien (Vorhofflimmern, ERW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White-Syndrom), Tachykardien aus AV-Gelenken von Atrioventrikulärem Übergang),
- paroxysmale ventrikuläre Tachykardien verschiedener Formen (kann zur spontanen Entwicklung von Kammerflimmern führen, was dem plötzlichen Herztod entspricht),
- atrioventrikuläre Blockade verschiedener Grade,
- Blockade des Bündelastblocks (insbesondere der Zweiflachenkörper - Niederlage von zwei der drei Äste, da dies zu einer raschen Entwicklung der Trifasikularblockade führen kann und dieser Zustand lebensbedrohlich ist und einen plötzlichen Herztod verursachen kann),
- Bestimmung von Indikationen für die Kardioversion (Wiederherstellung des Sinusrhythmus unter Verwendung eines Kardioverters - ein Gerät, das den Rhythmus von Herzkontraktionen durch elektrische Impulse einer bestimmten Kraft verändern kann);

Gegenanzeigen für die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens

Kontraindikationen für invasive elektrophysiologische Untersuchungen des Herzens umfassen Zustände wie:
- akuter Herzinfarkt
- akutes Koronarsyndrom
- neu diagnostizierte und progressive Angina pectoris
- Aorta oder Aneurysma
- Herzfehler, Kardiomyopathie mit schweren Durchblutungsstörungen
- schwere chronische Herzinsuffizienz
- akute Herzinsuffizienz
- Thromboembolie, ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall und andere akute vaskuläre Unfälle
- fieberhafte Staaten

Kontraindikationen für die transösophageale Forschung umfassen neben den oben genannten auch Läsionen der Speiseröhre, wie Divertikel, Tumore, Verengungen (Adhäsionen), akute und chronische entzündliche Prozesse im akuten Stadium der Speiseröhrenwand.

Vorbereitung auf eine EFI für den Patienten

Ein Patient kann zur Untersuchung aus einer Poliklinik oder aus einer spezialisierten Abteilung eines Krankenhauses überwiesen werden, in der er von einem Kardiologen, einem Arrhythmologen oder einem Herzchirurgen behandelt und diagnostisch versorgt wird. Sowohl transesophageale als auch invasive Studien werden streng auf leeren Magen durchgeführt. Am Vorabend des Verfahrens sollten Sie Kaffee, Zigaretten und Alkohol nicht missbrauchen. Außerdem müssen Sie alle Medikamente abnehmen, die Herz und Blutgefäße betreffen, jedoch nur in Absprache mit Ihrem Arzt.

Bevor ein Patient zu einem Eingriff überwiesen wird, sollte der behandelnde Arzt den Patienten vollständig untersuchen. Der Patient muss die Ergebnisse des EKGs, die tägliche (für Holter) EKG-Überwachung, Echo-KG (Herzultraschall), Belastungstests (Laufband- oder Fahrradergometrie) an den Händen haben. Sie benötigen möglicherweise auch Schlussfolgerungen aus einem EEG (Elektroenzephalogramm), einem CT-Scan oder einer MRI des Gehirns (wie von einem Neuropathologen vorgeschrieben, um die neurologische Natur der Synkope auszuschließen) und der Konsultation mit anderen Ärzten (Neurologen, Endokrinologen, Gefäßchirurgen und anderen).

Wie ist die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens?

Nichtinvasive EFI

Eine Untersuchung der Speiseröhre wird in der Abteilung für Funktionsdiagnostik durchgeführt. Der Patient kommt morgens auf die Station, er wird in das CPEPI-Büro eingeladen und auf eine Couch gestellt, auf der der Blutdruck gemessen und ein normales EKG aufgezeichnet wird. Als nächstes erklärt der Arzt, dem diese Technik gehört, dem Patienten das Wesentliche des Verfahrens und fährt mit dessen Implementierung fort.

Eine Sonde wird durch die Nase oder den Mund (seltener) in die Speiseröhre eingeführt, an deren Spitze sich eine Miniaturelektrode befindet, die die Aufnahme eines Elektrogramms ermöglicht. Auch mit Hilfe dieses Sensors wird der linke Vorhof durch das Senden kurzer elektrischer Impulse mit einer bestimmten Stromstärke (10-20 mA) stimuliert. Nach erfolgreicher Einführung verbindet sich die Sonde mit dem Gerät, das die Stimulation und Analyse der resultierenden Elektrogramme durchführt.

Nach der Stimulation wird ein Elektrogramm aufgenommen, auf dem das Auftreten der gewünschten Rhythmusstörungen möglich ist. Als nächstes wird die Sonde entfernt, der Arzt analysiert die Daten, die mit einem Computer erhalten wurden, und das Ergebnis wird den Händen des Patienten übermittelt oder an das Büro des Arztes weitergeleitet. Tachyarrhythmien treten meist alleine oder mit Medikamenten auf. Im Allgemeinen beträgt die Dauer des Eingriffs 30 bis 60 Minuten, so dass der Patient hinter dem Brustbein nur ein leichtes Brennen hat, was im Zusammenhang mit dieser Technik keine Pathologie darstellt.

Invasive EFI

Eine invasive elektrophysiologische Studie wird in der Abteilung Röntgendiagnostik durchgeführt.

Elektroden in die Herzhöhle eingeführt

Durchführung eines invasiven EFI-Verfahrens

Der Patient wird nach der Prämedikation (intravenöse Verabreichung von Anästhetika und Beruhigungsmitteln) von der Fachabteilung in die Praxis transportiert, auf den Operationstisch gestellt, wo der Blutdruck gemessen und ein Standard-EKG aufgezeichnet wird. Als nächstes durchsticht der die Studie durchführende Arzt die Haut in der Projektion der Femur (meistens) oder der Subclavia (selten), um ein lokales Anästhetikum (z. B. Ultracaine) zu injizieren, und führt dann eine Punktion der Vene selbst durch. Dies ist der einzige unangenehme Moment, der dem Patienten ein wenig Unbehagen bereiten kann, da das Verfahren im Allgemeinen schmerzlos ist.

Durch eine Punktion wird dann ein dünner, flexibler Katheter mittels eines speziellen Leiters (Einführhilfe) in die Vene eingeführt, der unter der Durchleuchtung in die Herzhöhle vordringt. Am Ende befinden sich drei bis fünf Miniaturelektroden, die ähnliche Funktionen wie die CHEPEFI-Elektrogrammaufzeichnung vor und nach der elektrischen Stimulation und der Stimulation selbst ausführen. Die empfangenen Daten werden von der entsprechenden Ausrüstung verarbeitet und das Ergebnis angezeigt.

Das Verfahren dauert mehr als eine Stunde, und wenn die Entscheidung fiel, als nächste Operationsstufe eine Radiofrequenzablation durchzuführen, wird die Zeit des Verfahrens verlängert. Nach der Untersuchung werden die Katheter entfernt, ein Druckverband wird auf die punktierte Vene aufgebracht und der Patient wird unter Aufsicht von Ärzten mehrere Stunden oder einen Tag lang auf die Intensivstation gebracht. Nach einer bestimmten Zeit wird er in die Abteilung verlegt, in der er zuvor in ein Krankenhaus eingeliefert wurde.

Die Ergebnisse von EFI entschlüsseln

Normalerweise sollte eine elektrophysiologische Studie zeigen, dass alle Arten der Stimulation von provozierten Arrhythmien nicht erkannt wurden.

Bei der Erkennung von Rhythmus- und Leitungsstörungen wird jede Art von Arrhythmie vollständig beschrieben. Das ST-Segment auf dem Elektrogramm (Depression oder Anstieg) wird ebenfalls parallel ausgewertet, um Informationen über das Vorhandensein einer myokardialen Ischämie zu erhalten, die durch Tachykardie hervorgerufen wird.

Die erzielten Ergebnisse sollten vom Arrhythmologen sorgfältig interpretiert werden, um die weiteren Taktiken des Patientenmanagements und der Korrektur der Behandlung zu bestimmen.

Komplikationen bei elektrophysiologischen Studien

Komplikationen bei der Elektrostimulation treten äußerst selten auf, da im Laufe der Jahre der Forschung in diesem Bereich die meisten physiologischen Stimulationsprotokolle erzielt wurden, die nicht zur Entwicklung lebensbedrohlicher Krankheiten führen. Die Ärzte, die die Studie durchführen, sollten sich jedoch des Risikos von Wiederbelebungszuständen, wie akutem Herzversagen, Kammerflimmern, plötzlichem Herztod, bewusst sein und die Fähigkeiten der Notfallversorgung und der kardiopulmonalen Wiederbelebung besitzen.

Elektrophysiologische Methoden zur Untersuchung des Herzens

Das Volumen und die Möglichkeiten der intrakardialen EFI sind jedoch breiter als bei transösophagealen. Die einzigartigen Elemente der endokardialen EFI sind: a) Registrierung der PGE; b) Messen der Geschwindigkeit von antero (AV) - und retrograden (VA) Impulsen sowie der Dauer der Refraktärperioden bestimmter Teile des Herzens; c) endo - und epikardiale Kartierung (Kartierung) mit der Aufnahme einer großen Anzahl von atrialen und ventrikulären EG. Der wichtigste Teil der EFIs - die programmierte (programmierte) elektrische Stimulation verschiedener Teile des Herzens und ihre häufige oder zunehmende Frequenzstimulation kann entweder durch eine intrakardiale oder transösophageale Methode durchgeführt werden.

Das EG des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels wurde erstmals von J. Lenegre, P. Maurice (1945) beim Menschen aufgezeichnet. Das EG des Koronarsinus konnte sich 1950 registrieren lassen. N. Levine und W. Goodale, das EG in der linken Hälfte, V. Scherlag et al. (1950). Das Ende der 60er Jahre gilt als Wendepunkt in der Entwicklung von EFI in der Kardiologie. Wie bereits erwähnt, haben V. Schelrag et al. (1969) entwickelte eine Methode zur Erfassung von PGE bei Patienten, mit der die Bewegungsgeschwindigkeit eines Impulses in einzelnen Abschnitten AB des Leitsystems beurteilt werden konnte. In unserem Land wurde bereits nach 6 Jahren eine detaillierte Analyse der klinischen Bedeutung von His-Elektrographen vorgelegt [Kushakovsky, MS, 1975a, b]. Der erste Bericht über die Aufnahme des EPG wurde von J. Rugenius, S. Korablikov, R. Hayet (1976) erstellt. Ein weiterer Meilenstein, der die Bildung des EFI-Methodenkomplexes abgeschlossen hat, ist die Schaffung einer programmierten diagnostischen endokardialen Stimulationsmethode [Durrer D. et al., 1967; Coumel P. et al., 1967; Wellens H., 1978]. Eine Variation dieses Verfahrens - nicht-invasive transesophageal programmierte oder in der Frequenz erhöhte Herzstimulation wurde in den 70-80er Jahren weit verbreitet [Bredikis Yu. Yu. Et al., 1981, 1983; Rimsha E. D., 1981, 1983, 1987; Grigorov, S. S. et al., 1983; Kirkutis A., 1983-1988; Lukosnichyu A. I. und andere, 1983, 1985; Grosu A., 1984, 1986; Sulimov V. A. et al., 1984, 1988; Zhdanov A. M., 1984; Puchkov A. Yu, 1984; Butaev, T. D., 1985; Grishkin Yu, N. 1985; Chireykin L. V. et al., 1985, 1986; Shubin Yu, V. 1988; Stopczyk M. et al., 1972; Bruneto J. et al., 1979].

Elektrophysiologische Diagnosestudien werden in der Regel frühestens 48 Stunden (5 Halbwertszeiten) nach Absetzen von Antiarrhythmika und bei Patienten, die Cordaron erhalten, frühestens 10 Tage später durchgeführt.

Intrakardialer EFI. Rekordendokardial EG. Die meisten Kliniker halten sich an die Kriterien, die von M. Scheinmann, F. Morady (1983) für die Auswahl von Patienten für invasive EPI entwickelt wurden (Tabelle 1).

Methode zur Einführung von Elektroden. Die intrakardiale EFI wird im Röntgenbetrieb unter vorsichtigen Asepsisbedingungen durchgeführt. Für den Zugang zu den rechten Höhlen des Herzens werden periphere Venen verwendet: eine oder zwei Femurvenen und gegebenenfalls Subclavia oder Ulnarvenen. Die Katheterelektrode, deren Außendurchmesser weniger als 1,5 mm beträgt (wie PAMS-1, 2, 3 oder EPVP-1 usw.), wird normalerweise direkt in die Vena subclavia (vorzugsweise die rechte Vene) injiziert. Die perkutane Punktion der Vena femoralis, das Einführen von Elektroden und Kathetern mit einem Außendurchmesser von 2,5 mm wird nach der Methode von Seldinger durchgeführt. Die Vene wird mit einer Stilettnadel punktiert, das Stilett wird aus der Nadel gezogen und ein Metallfaden wird eingeführt. Entfernen Sie anschließend die Nadel und schneiden Sie die Haut entlang des Fadens (5–6 mm) mit einem schmalen Skalpell ab, um den Eintritt in die Venenkammer der „Einführungsvorrichtung für Elektroden“ zu erleichtern. Insbesondere werden Desilots-Hoffman-Eingabegeräte verwendet, die aus einer Metallkette, einem Dilatator und einem Kunststoffröhrchen bestehen. Ein Dilatator wird zusammen mit dem Röhrchen auf die Metallschnur gelegt und entlang der Schnur in den Hohlraum der Vene geschoben. Danach werden eine Metallschnur und ein Dilatator aus der Vene gezogen. Das Röhrchen bleibt in der Vene, vor dem Einführen der Katheterelektrode muss das Röhrchen mit Heparin gespült werden. Die Kontrolle des Vorschubs der Elektrode und ihrer Position im Herzen wird sowohl durch Durchleuchtung als auch durch Aufnahme des intrakavitären EG durchgeführt [Rosen M. et al., 1986].

Tabelle 1 Klinische Indikationen für invasive (izdokardialilyyumu) ​​EFI

Verstöße gegen EFI

EFI ist immer hilfreich:

Tachykardie mit breiten QRS-Komplexen

widerstandsfähiges VT; Herzstillstand außerhalb von Krankenhausbedingungen

Differenzierung von VT und supraventrikulärer Tachykardie mit anomalem QRS

Elektropharmakologische Tests * Bewertung der Schrittmacherbehandlung * Bewertung eines automatischen Implantat-Defibrillators * Bewertung der Ergebnisse der elektrochirurgischen Behandlung *

WPW und Vorhofflimmern Beurteilung eines antitachykardischen Schrittmachers * Die Bewertung der Ergebnisse der elektrochirurgischen Behandlung von EFIs kann nützlich sein:

Mit schweren Symptomen bei Arrhythmie *

supraventrikuläre Tachykardien Wenn keine Ursache für neurologische oder

wiederholte Ohnmacht der nicht-invasiven kardiologischen Bewertung * AV-Blockade Asymptomatische AV-Blockade mit unbekanntem Level

Beinblockade Die Möglichkeit, dass versteckte Extrasystolen verursachen

AV-Blockade Ohnmacht durch unbekannten Grund *

EPI ist selten hilfreich Vorübergehende neurologische Symptome und elektrokardiographische Anzeichen einer CA-Funktionsstörung ohne

Kommunikationsknoten für CA-Dysfunktion löschen. Bewertung von Medikamenten, die verbessern können

CA-Knotendysfunktion *

Verwenden Sie für das Verfahren Elektroden-Katheter der inländischen Produktion vom Typ PEDM-2, 4, 6, 9 (Diagnose der Draht-Elektrodenkontakte; Zahlen geben die Anzahl der Kontaktpole an) oder vom Typ USGI (USA). Die Anzahl der Katheterelektroden, die in den Hohlraum des Herzens eingeführt werden, hängt vom Programm der beabsichtigten EFI ab. Ein dreipoliger oder 6-9-poliger Elektrodenkatheter (1 cm - Interpolarabstand) wird durch die rechte Femurvene eingeführt und in der Öffnung der Trikuspidalklappe über seiner medialen Klappe platziert, wodurch Sie 3 Elemente des EPG (unterer Teil des rechten Atriums - LRA, N.) Erfassen können Potential und Y-Stimulation der Ventrikel). Durch dieselbe Öffnung zum rechten Femur wird eine zweite vierpolige Katheterelektrode in den rechten Femur eingeführt und im hohen lateralen Teil des rechten Atriums in der Nähe des SA-Knotens angeordnet. Die beiden oberen Pole dienen zur elektrischen Stimulation des Atriums, die beiden unteren Pole - für die bipolare Aufzeichnung des EG des oberen rechten Atriumabschnitts (HRA). Bei Bedarf wird die dritte Katheterelektrode durch die rechte Vena subclavia in den rechten Vorhof geführt und durchdringt dann die Öffnung des Koronarsinus. Durch die Registrierung des proximalen und distalen EG des Koronarsinus erhält man eine Vorstellung von der elektrischen Aktivität des linken Vorhofs. Es ist einfacher, den Koronarsinus mit Hilfe einer Katheterelektrode mit einem gekrümmten Ende ("I") zu durchdringen. Bei Patienten mit offener ovaler Öffnung oder Vorhofseptumdefekt ist eine direkte Aufnahme des linken Vorhof-EG möglich; es wird durch Punktion des interatrialen Septums durchgeführt. Schließlich wird der vierte, vierpolige Elektrodenkatheter für die EG-Aufnahme und Stimulation durch eine der Oberschenkelvenen in den Hohlraum des rechten Ventrikels geführt (Abb. 19). Bei Verwendung von 6-9-poligen Katheterelektroden kann deren Anzahl auf 2-3 reduziert werden.

Intrakardiale EG werden durch Frequenzfilter aufgezeichnet, da zufriedenstellende EPG, atriale und ventrikuläre Kurven mit Frequenzcharakteristiken von Geräten, die 200 Hz überschreiten, erhalten werden können und tiefe Frequenzen innerhalb von 40 bis 60 Hz abgeschnitten werden (niederfrequente Schwingungen in ventrikulären Komplexen usw.). Der in unserem elektrophysiologischen Labor eingesetzte EMT-12V-Universalverstärker kann Frequenzen bis 700 Hz wahrnehmen. Das EG wird zusammen mit dem EKG (besser als I-, II-, VI- und Yeh-Ableitungen) auf einem Elta-Mingograph-Instrument mit einer Papiergeschwindigkeit von 100 und 250 mm / s aufgezeichnet.

Positiv Katheterelektroden mit intrakardialen Registrierungen von EG

EPPV - hohe Abteilung des rechten Atriums; EPPN - der untere Teil des rechten Atriums;

ECOS - Koronarsinus; PGE; ESH - rechter Ventrikel.

EG-Vorhöfe. Das zweiphasige EG des rechten Atriums mit Sinusrhythmus hat eine instabile Amplitude (von 5 bis 12 mV), die je nach Elektrodenort variiert. Die positive Schwingung des EG spiegelt die Bewegung der Erregungsfront in Richtung der Elektrode wider, die negative Schwingung zeigt an, dass der Verlauf der Erregung die entgegengesetzte Richtung hat. In fig. 20, a, b, sind EG von hohen (EPPV), mittleren (EPPS), unteren (EPPN) Abteilungen der rechten Ohrmuschel, EG eines Koronarsinus (EKOS), EPG gezeigt. (EG-CA-Knoten - siehe Kapitel 14).

Elektrogramm des rechten Ventrikels (EPE). Seine Amplitude kann 40 mV überschreiten, die Form des Ventrikelkomplexes hängt von der Position der Katheterelektrode ab: im Eingangs- oder Ausgangskanal, im interventrikulären Septum usw. (siehe Abb. 20 a, b).

His-Elektrogramm In fig. 21, a, b zeigen die Position der Katheterelektrode zum Zeitpunkt der Aufzeichnung des EPG während der Festlegung gemäß B. Scherlag et al. (1969) durch die Femoralvene und mit ihrer Einführung durch O. Narula et al. (1973) durch die ulnare Vene. Das Aufzeichnen des EPG durch die Subklavia oder Jugularvene ist schwieriger: Bei diesen „oberen“ Ansätzen sind komplexere Windungen und Bewegungen der Katheterelektrode erforderlich, bevor sie positioniert werden können. Es muss erwähnt werden, dass ein erfahrener Kardiologe-Elektrophysiologe eine Katheterelektrode in das Herz einführen und das PGE aufzeichnen kann, ohne auf die Röntgenkontrolle zurückzugreifen.

Das His- (H) -Potential ist eine zwei-, dreiphasige Spitze (Oszillation) mit einer Dauer von 15–20 ms, die sich zwischen dem Vorhof- und dem Ventrikel-EG befindet (fällt auf das ST-Segment eines synchron aufgezeichneten EKGs) (Abb. 22). Sie spiegelt die Erregung des Rumpfbündels von His wider, dh den Bereich unterhalb des AV-Knotens, aber oberhalb des Punktes, an dem der gemeinsame Stamm in Schenkel unterteilt ist. Im EPG werden drei Intervalle unterschieden (Abb. 23), von denen der erste, das P-A-Intervall, vom Beginn der A-Welle aus gemessen wird. Die PGE (A ist das Potenzial des unteren Teils des rechten Atriums - t-EPPN entspricht ungefähr der Endphase der P-Welle des synchron aufgezeichneten EKG.). Dieses Intervall entspricht der Zeit, die der Sinusimpuls benötigt, um die Entfernung vom SA-Knoten zum unteren Teil des rechten Atriums (normalerweise von 25 bis 45 ms) zurückzulegen. Das zweite, das Intervall A - H, spiegelt die Zeit des Impulses in dem Bereich vom unteren Teil des rechten Atriums über den AV-Knoten bis zum Ort der Registrierung im Trunk des Potentials N wider. Die normalen L - H - Intervallschwingungen liegen innerhalb von 50–130 ms (kurze Intervalle, insbesondere bei Säuglingen) und Kinder sind mit einem schnelleren Halten im AV-Knoten verbunden).

Das Intervall H - V kennzeichnet die Zeit, die der Puls benötigt, um vom Ort des H-Potentials zum Ort der frühesten Erregung des kontraktilen Myokards der Ventrikel (interventrikuläres Septum) zu gelangen - dem Einsetzen der Welle V am EPG oder der Q-Welle (R) am EKG. Es ist bei gesunden Menschen gleich 30-55 ms. Gleichzeitig werden die Füße des His-Bündels 10–15 ms nach der H-Schwingung angeregt. Der Hauptteil des H-V-Intervalls ist mit einer langsamen Passage in der Verbindung von Purkinje-Zellen mit kontraktilen Herzmuskelzellen verbunden. Änderungen im Tonus der autonomen Nerven können die Frequenz des Rhythmus, die Geschwindigkeit der Impulse und folglich die Länge der PGE-Intervalle beeinflussen. Es sollte betont werden, dass diese Effekte während der Katheterisierung des Herzens und während der EPI nicht klar zum Ausdruck gebracht werden [Jewell G. et al., 1980].

, aufgezeichnet und verschiedene Teile des rechten Vorhofs und Ventrikels (a, b). EGTTTV - eine hohe Abteilung der rechten Ohrmuschel; EPS - mittlere Abteilung des rechten Atriums; ECOS - Koronarsinus; EPPN - der untere Teil des rechten Atriums; PGE - Bündel von Seinen; EPG 1 - EPRN - Bundle Hisa + rechtes Bein; Epp - rechter Ventrikel. Die Position der entsprechenden Katheterelektroden im Herzen ist dargestellt.

a durch die ulnare Vene; b - durch die V. femoralis

Gleichzeitige Registrierung von AV-Knoten

(K) das Potential, das Potential des Bündels von His (N) und das Potential des rechten Beines (EPRN) bei einem Patienten mit einer Blockade des linken Beines unter Verwendung einer dreipoligen Katheterelektrode.

A - EPPN; U - der Beginn der Erregung der Ventrikel; EKG - II otv. (von A. Damato und S. Lau).

His-Potential mit retrograder Weiterleitung des Impulses von den Ventrikeln in die Vorhöfe. Seine Erkennung ist sehr schwierig, da sich der H-Spike in der Nähe des mehrphasigen V-Ventrikelkomplexes befindet.Die Reihenfolge der Wellen wird berücksichtigt: Y - H - A anstelle von A - H - Y sowie das Auftreten negativer P-Wellen in den Ableitungen II, III, aUB und retrograde Zähne P im Ösophagus-EKG.

Spaltung des His-Potentials. Bildung von zwei durch die Spitzen W und n getrennten Stacheln spiegelt die Längsdissoziation des gemeinsamen Rumpfes des His-Bündels oder häufiger die Bildung der AV-Blockade des Stammes wider.

Links - in der Periode des Sinusrhythmus mit einer Frequenz von 107 c. 1 min (Intervalle P - A = 30 ms, A - H = B5 ms, H - Y = 45 ms, P - R = 140 ms); rechts - während der Stimulation des rechten Atriums mit einer Frequenz von 120 pro Minute (f - H = 65 ms, N - Y = 45 ms).

Es wurde wiederholt versucht, PGE von der Oberfläche des menschlichen Körpers aufzunehmen [Flowers N. et al., 1974; Wajszczuk W. et al., 1978]. A. I. Lukoshevichyute et al. (1981, 1984) gelang bei 89% der gesunden Menschen die Methode der kohärenten Ansammlung von Signalen und deren Filterung. Darüber hinaus erhielt V. R. Ulozene (1983) bei 73% der gesunden Menschen PGE, wobei die Speiseröhrenelektrode auf Höhe des linken Atriums und die zweite Elektrode auf dem Brustbein platziert wurden. Das Verfahren der kohärenten Akkumulation kann jedoch nicht für dynamische Prozesse wie Herzrhythmus und Leitungsstörungen verwendet werden. Beurteilung des Leitungszustands in den Vorhöfen. Die Geschwindigkeit des Impulses in den Wänden des rechten Atriums wird anhand der Größe der Intervalle (in ms) von P - A und HRA - LRA oder EPV - EPPN (hoch - untere Teile des rechten Atriums) beurteilt (Abb. 24). In einem gesunden Herzen ändert sich mit zunehmender Frequenz des rechten Vorhofs das Intervall P - A nicht oder verlängert sich nicht mehr als 15 ms. Diese Verlängerung tritt normalerweise mit einer noch mäßigen Stimulationsfrequenz auf und hat keine klinische Bedeutung. Ein anderes Zeichen, das den Leitungszustand im Muskel des rechten Vorhofs kennzeichnet, ist die Größe der Latenzperiode zwischen dem Extrastimulus (Artefakt) und dem Einsetzen der Vorhofreaktion, d. H. Der Vorhof-EG (normalerweise 15 bis 20 ms). Die ausgeprägte Verlängerung der Latenzperiode ist ein Hinweis auf die Hemmung der Leitfähigkeit in irgendeinem Teil des rechten Vorhofs. Was den Zeitpunkt der interatrialen Leitung angeht, beträgt sie nach den Messungen unseres Mitarbeiters A. Yu. Puchkov (1985) durchschnittlich 50 ms. E. Rimsha et al. (1987) geben einen Wert von 75 ± 45 ms an; A. A. Kirkutis (1988) - 74,1 ± 3 ms (das Intervall zwischen dem EAV und dem EG des distalen Koronarsinus).

Gleichzeitige Aufnahme von EG-Abteilungen (EPPV) und unteren Abteilungen (EPN)

rechtes Atrium; die Verzögerung der Erregung des unteren Abschnitts von 50 ms (Papiergeschwindigkeit 100 mm s).

Abb. 25. Bewertung der Leitfähigkeit von AV-Knoten.

Eine transösophageale Stimulation mit einer Frequenz von 214 pro 1 min führt zu einer AV-Knotenblockade des Grads II von Typ 13: 2 (hoher "Wenckebach-Punkt"). Intervall - P = 40 ms, Vorhofblockade I st. (P - P '= 45 ms).

Durchführung im AV-Knoten. Bei gesunden Menschen tritt während des Trainings eine leichte Verkürzung des Intervalls A - H (P - R) auf. Während der elektrischen Stimulation der Vorhöfe mit zunehmender Frequenz wird das Intervall A - H (P - R) mit der Bildung des AV-Knotenblock-I-Grads länger (25). Die Stimulation erfolgt mit kurzen Serien mit einer Dauer von 10–15 s, wobei die Frequenz in jeder Serie um 10 Impulse / min erhöht wird. Für jede Person gibt es eine "kritische" Frequenz der Vorhofstimulation, bei der die AV-Stadium I-Blockade in den AV-Knoten-Blockierungstyp II ("Wenckebach-Punkt") übergeht. Bei 70% der gesunden Menschen entspricht der „Venkebach-Punkt“ der Häufigkeit der Vorhofstimulation unter 190 pro Minute, üblicherweise 140–150 Stimuli pro Minute. Bei Kindern ohne Herzerkrankung wird der „Venkebach-Punkt“ in 1 Minute auf einen Wert über 200 Stimuli verschoben (Abb. 26). Das Auftreten von Wenkebach-Periodika ist zu früh (• 1 Intervalle A - H = 115 ms, H - V = 45 ms; jeder zweite Stimulus wird nach Welle A unterbrochen; am Ende der Stimulation befindet sich eine Stammextrasystole (H ') mit vollständiger athero- und retrograder Blockade - postextrasystolische Pause (P - P) = 1750 ms, Intervalle im Sinuskomplex

A - H = 9 (1 ms, H - V = 45 ms).

Ventrikuläre extrasystolische Bigeminie mit retrograder Überleitung

; retrogrades Potential H 'und retrograder Stift P'.

Intervalle: A - H = 70 ms. H - V - 40 ms, H '- A' = 85 ms, V - H '= 180 ms, V - A' = 265 ms.

Es gibt kein allgemein anerkanntes Protokoll der programmierten elektrischen Stimulation, und die Notwendigkeit dafür ist umstritten [Anderson J., Mason J., 1986; Prystowsky E. et al., 1986; Bigger J. et al., 1986]. Der Kern dieser Methode besteht darin, dass Extrastimuli vor dem Hintergrund des Hauptrhythmus (Sinus oder aufgezwungen) gemäß einem speziellen Programm angewendet werden, das eine Reihe vorzeitiger Erregungen des Herzens oder seines Teils während des Herzzyklus vorsieht. Der erste Extrastimulus wird normalerweise in der späten Phase der Diastole zugeführt, dann wird er alle 8 (oder mehr) der Hauptkomplexe mit einer Verkürzung des "Kupplungsintervalls" (IC) wiederholt, d. H. Mit zunehmender Frühgeburt. In den letzten Jahren werden häufig nicht 1, sondern 2–3 und sogar 4 aufeinander folgende Extrastimulus („aggressives Protokoll“) verwendet. Darüber hinaus ändern sie die Frequenz des Haupt-, aufgezwungenen Rhythmus und führen eine Extrastimulation in mehreren Zonen durch, beispielsweise im Scheitelpunkt des rechten Ventrikels und in den Abflusswegen davon.

Um eine vollständige "Erfassung" (Aktivierung) des Myokards zu gewährleisten, muss die Stromstärke von endokardialen Extrastimuli (Stimuli) mindestens das Zweifache und nicht mehr als das Vierfache der diastolischen Erregungsschwelle betragen, die als minimaler elektrischer Strom (oder Spannung) verstanden wird Erregung (Kontraktion) des Myokards während der Diastolperiode. Typischerweise beträgt die Spannung der endokardialen Stimuli 0,5-1 V, die Stromstärke beträgt 1-2 mA, die Dauer beträgt 2 ms. Übermäßige elektrische Stimuli (Extrastimuli) erhöhen das Risiko einer „nicht-klinischen“ Tachykardie (Fibrillation) in irgendeinem Teil des Herzens.

Instrumente - programmierbare endokardiale Schrittmacher (EKSK-04 mit Spezialgerät, Gerät "Medtronic" usw.) wurden für die Implementierung einer programmierten oder inkrementellen elektrischen Kardiostimulation (EX) erstellt.

In den 50er Jahren; Es zeigte sich, dass durch die in der Speiseröhre platzierte Elektrode eine diagnostische und therapeutische Stimulation des Herzens möglich ist [Zoll P., 1952; Shapiroff V., Binder J., 1957]. In den letzten zehn Jahren hat sich diese Methode sowohl im Inland als auch im Ausland verbreitet.

Geräte zur bipolaren transösophagealen Stimulation (EXP, EX-NP, EXP-Didr.) Sie können elektrische Impulse mit ausreichender Spannung erzeugen, da die Übertragung von Reizen vom Ösophagus auf das Herz ohne direkten Kontakt zwischen der Elektrode und dem Myokard erfolgt. Das Gewebe, das die Speiseröhre vom Epikard trennt, zeichnet sich durch einen anhaltend hohen elektrischen Widerstand von etwa 2000 Ohm aus. Um die Stromstärke der für die Erregung der Vorhöfe (18–30 mA) oder der Ventrikel (40–70 mA) erforderlichen Impulse bereitzustellen, muss ihre Spannung mindestens 30–60 V bzw. 80–140 V betragen.

Anreize A3 = 26 mA verursachen bei Patienten oft Unbehagen (Brennen, Kribbeln, Schmerzen in der Brust, Zusammenziehen des Zwerchfells und der Brustmuskulatur usw.). Daher ist die wichtigste Bedingung für eine erfolgreiche transösophageale Stimulation (diagnostisch oder therapeutisch) die Wahl der Mindeststromstärke, die die Einführung eines künstlichen Rhythmus gewährleistet, dh die Bestimmung der optimalen elektrischen Schwelle für die Stimulation. Es wurde festgestellt, dass sein Wert von drei Hauptparametern abhängt: der Dauer des Stimulus, dem Ort der Stimulation und der Entfernung zwischen Kathode und Anode.

Bei den meisten Patienten wird die niedrigste Stimulationsschwelle bei einer Stimulusbreite von 10 ms beobachtet [Gallagher J. et al., 1982]. In einigen Fällen wird die Absenkung der Stimulationsschwelle jedoch nur erreicht, wenn die Stimuli auf 15–20 ms verlängert werden und der Elektrodenkontakt mit der Ösophagusschleimhaut verbessert wird [Benson D., 1984]. Es sollte betont werden, dass das Verhältnis zwischen der Dauer der Ösophagusreize und der atrialen Stimulationsschwelle nicht vom Alter und der Größe des menschlichen Körpers abhängt.

Der Ort der Stimulation, d. H. Der Pegel der Speiseröhrenelektrode, an dem die minimale Stimulationsschwelle erreicht wird, entspricht üblicherweise dem Aufzeichnungsbereich der maximalen Amplitude des Vorhofzahns. Der Abstand zwischen der Kathode und der Anode (Zwischenelektrodenspalt) wird auch so gewählt, dass die niedrigste Stimulationsschwelle erhalten wird. In Studien haben J. Gallagher et al. (1982) betrug der optimale Abstand 2,9 cm. D. Benson (1987) schlussfolgerte jedoch, dass der Abstand der Elektroden im Bereich von 1,5 bis 2,8 cm keinen "kritischen" Wert zum Erreichen der niedrigsten Stimulationsschwelle aufweist.

A. A. Kirkutis (1988) machte darauf aufmerksam, dass der Mindeststrom, der erforderlich ist, um einen künstlichen Rhythmus in den Vorhöfen zu erzwingen, niedriger war, als eine Anode an den distalen Kontakt der Speiseröhrenelektrode und eine Kathode eines Schrittmachers an den proximalen Kontakt angeschlossen wurde. Spezifische Beispiele für die diagnostische (programmierte) elektrische Stimulation des Herzens sind in den Kapiteln zur Beschreibung der Tachykardie aufgeführt.

Messung der Dauer der Refraktärperioden. Der Refraktärzustand des Myokards kann durch drei Konzepte charakterisiert werden: effektive Refraktärperiode (ERP), funktionelle Refraktärperiode (FRP) und relative Refraktärperiode (ORP). Die Eigenschaften der Refraktärperioden in den Vorhöfen, AV-Knoten, Ventrikeln sind unten angegeben. In Bezug auf die Widerstandsfähigkeit in den zusätzlichen Wegen beim WPW-Syndrom sowie im C A-Knoten werden diese Probleme in den entsprechenden Kapiteln erörtert.

Wenn der Patient gezwungen ist, einen künstlichen Grundrhythmus im Vorhof im physiologischen Bereich von 80 bis 100 in 1 Minute durchzusetzen, spiegeln die Bezeichnungen Sti, AI, HI und Vi den künstlichen Reiz und die Antwortanregungen des Atriums, des Rumpfes des His und des Ventrikels wider. Die Bezeichnungen St2, AZ, NC und Ultrasound beziehen sich auf den vorzeitigen atrialen Extrastimulus und die durch diesen Extrastimulus verursachte Stimulation von Atrium, Rumpf und Ventrikel. Wie bereits erwähnt, wird die Wiederholung von Extrastimuli mit zunehmender Frühgeburt normalerweise alle acht auferlegten regulären Komplexen durchgeführt. In ähnlicher Weise, jedoch nur mit Hilfe eines ventrikulären Grundrhythmus und wiederholten einzelnen ventrikulären Extrastimuli, werden Refraktärperioden in der retrograden Richtung gemessen. Manchmal wird die programmierte Stimulation vor dem Hintergrund des Sinusrhythmus durchgeführt, was weniger zuverlässig ist, da spontane Fluktuationen des Sinusrhythmus die Refraktorität beeinflussen können.

Das ERS des rechten Atriums ist die längste Zeit (Sti-812-Intervall), während der St2 nicht in der Lage ist, eine wechselseitige Erregung des Atriums zu verursachen (A2 fehlt) (30).

Die rechte Vorhof-PDD ist der kürzeste Zeitraum (AI-Az-Intervall), der erreicht wird, wenn Stir und St2-Vorhof angeregt werden.

Der AVP eines AV-Knotens ist der längste Zeitraum (A1 - AZ-Intervall), während dessen der AZ-Impuls den AV-Knoten nicht überwinden kann und eine Anregung des His-Bündelstrangs (fehlendes N3) verursacht (Abb. 31).

Das AVP des AV-Knotens ist das kürzeste Zeitintervall (H - Nz-Intervall), das erreicht wird, wenn zwei Vorhofimpulse A1 und AZ durch den AV-Knoten geleitet werden.

Der AVP des AV-Knotens (retrograd) ist der längste Zeitraum (Intervall VI - Vs), während dessen der Ultraschallimpuls den AV-Knoten nicht überwinden und eine Anregung des Atriums verursachen kann (es gibt keinen AZ für das retrograde Potential Nz).

Der FRP des AV-Knotens (retrograd) ist der kürzeste Zeitraum (Intervall A1 - AZ), der erreicht wird, wenn zwei aufeinanderfolgende retrograde Stammimpulse durch den AV-Knoten geleitet werden.

Der rechte Ventrikel-ERP ist der längste Zeitraum (Stvi-Stvs-Intervall), während dessen StV2 keine ventrikuläre Antwortanregung verursachen kann (nicht vorhanden (Abb. 32).

Der FRP des rechten Ventrikels ist der kürzeste Zeitraum (Intervall VI - UZ), der mit der Anregung des Ventrikels Stvi und STU2 erreicht wird.

Das Leitungssystem FPPVA (retrograd) ist die kürzeste Zeitspanne (Intervall A1 - AZ), die erreicht wird, wenn zwei aufeinanderfolgende ventrikuläre Impulse (VI - Vs) über den AV - Knoten zu den Atrien geleitet werden. Sein Durchschnittswert beträgt 400 ms mit Schwankungen von 320 bis 580 ms [Grishkin Yu N, 1990]

Somit wird ERP von einem Stimulus bis zu einem Extrastimulus gemessen, während die FER von einer Antwort auf einen Stimulus bis zu einer Antwort auf einen zusätzlichen Stimulus gemessen wird. Dazu kann hinzugefügt werden, dass die PFU die Zeitdauer ist, während der die Reaktion auf vorzeitigen Extrastimulus langsamer als der übliche Reiz auftritt, obwohl die Intensität dieser Reize gleich ist. Beispielsweise ist der ODP eines AV-Knotens die Zeitdauer (maximales Intervall A1 - A2), bei der das Intervall A2 - H2 (H, -H2) ​​beginnt, sich zu verlängern.

Programmierte endokardiale Stimulation zur Bestimmung des richtigen Vorhof-ERP

Die letzten 2 von 8 Grundreizen werden in Intervallen von 640 ms (bis 94 pro 1 min) angezeigt. Oberhalb des atrialen Extrastimulus mit einem Kopplungsintervall von 250 ms führt auch eine atriale Erregung (Intervall = A '= 70 ms). Im unteren Bereich trifft der atriale Extrastimulus mit einem Fusionsintervall von 240 ms auf die atriale Refraktorität (fehlt A '). Die ERS des rechten Atriums im Bereich der Extrastimulation = 240 ms.

Programmierte Endokardstimulation zur Bestimmung des richtigen ERP

Es werden grundlegende rechtsventrikuläre Stimuli in Intervallen von 640 ms gezeigt (× 94 pro 1 min). Oben - rechtsventrikulärer zusätzlicher Stimulus mit einem Kohärenzintervall von 290 ms. Dies bewirkt auch eine ventrikuläre Erregung. I - p = 230 ms), retrogrades Potential H ist sichtbar (H - Intervall - A = 40 ms). Unterhalb des rechten ventrikulären Extra - Stimulus mit einem Kopplungsintervall von 280 ms werden die Ventrikel des ERP im Scheitelpunkt des rechten Ventrikels nicht angeregt - 280 ms

Laut unserem Mitarbeiter Yu N. Grishkina (1988) beträgt das rechte Vorhof-ERP normalerweise 222 ± 23 ms, das rechte Vorhof-ERP - 277 ± 34 ms, der AV-Knoten des AV-Knotens beträgt 305 + 52 ms, der FRP des AV-Knotens beträgt 390 ± 61 ms, rechtsventrikuläre ERP - 227 + 30 ms, rechtsventrikuläre FER - 264 + 30 ms. Diese Werte wurden von Personen zwischen 15 und 66 Jahren (Durchschnittsalter - 42 Jahre) ermittelt.

Messungen zufolge haben A. Michelucchi et al. (1988), bei gesunden jungen Menschen liegt der ERP im oberen Teil des rechten Vorhofs im Durchschnitt bei 264 + 21 ms, im unteren Teil des rechten Vorhofs - 249 + 28 ms; Die FER beträgt 286 + 22 bzw. 269 + 18 ms. Die Streuung (Unterschiede) der Vorhof-Refraktanz für ERP beträgt im Durchschnitt 24 ± 16 ms, für FER - 19 + 13 ms.

ERP und FER des rechten Atriums und AV-Knotens

* Zeigt Mittelwerte und Fluktuationen an (Wu D., Narula O.).

D. Wu et al. (1977), O. Narula (1977) geben Standards für ERP und FRP für den rechten Vorhof und den AV-Knoten an, gemessen bei zwei Grundstimulationsfrequenzen (Tabelle 2).

Nach J. Fisher (1981) beträgt das ERP des rechten Beines bei gesunden Menschen 443 + 42 ms für eine Zykluslänge von 850–600 ms und 367 + 28 ms für eine Zykluslänge von 599–460 ms. Der EEP des linken Beins für die gleichen Zyklen beträgt 434 + 59 ms bzw. 365 ms (Sigmas werden überall angezeigt). Da W. Miles und E. Prystowsky (1986) kürzlich gegründet wurden, hängt die Verkürzung des EPR des rechten Beines mit häufiger atrialer Stimulation nicht nur von der Länge des Stimulationszyklus ab, sondern auch von dessen Dauer. Minimales ERP wurde beispielsweise nach dem 32. Stimulus (Komplex) erreicht, während bei Routine-EPIs 8 Basiskomplexe zur Messung von ERP verwendet werden. Der wahrscheinlichste Mechanismus zur Verringerung der ERP, wenn die Stimulationsperiode verlängert wird, ist die zunehmende Verkürzung der PD. Nach den Beobachtungen von P. Tchou et al. (1986) wird die Refraktorität des His-Purkinje-Systems oszillatorisch verkürzt (als Reaktion auf eine plötzliche Erhöhung des Rhythmus), bevor es seinen niedrigsten Wert erreicht. Diese Daten können den Grund für das schnelle Verschwinden der Funktionsblockade des rechten Beines erklären, die häufig zu Beginn eines Anfalls einer supraventrikulären Tachykardie auftritt.

Das ERP der Vorhöfe, der Ventrikel und des His-Purkinje-Systems wird also mit einer Abnahme der Zykluslänge verkürzt, d. H. Mit einer Zunahme des Rhythmus. Ähnliche Änderungen werden einem FRP AV-Knoten unterzogen, das ERP wird jedoch erweitert (!). Es besteht eine direkte Beziehung zwischen dem ERP des AV-Knotens und dem Intervall A - H im EPG.

Während des menschlichen Alterns ist eine deutliche Dehnung des ERP zu beobachten, die im AV-Knoten stärker ausgeprägt ist als in anderen Teilen des leitenden Systems. Dauer erhöhen

ERP ist die Ursache für Funktionsblockaden der Beine und intraatriale Blockaden, die bei älteren Menschen während der Bradykardie häufiger auftreten. Es ist auch zu beachten, dass die Feuerfestigkeit ebenso wie andere elektrische Eigenschaften des Myokards zirkadianen (täglichen) Schwankungen unterworfen ist: Zum Beispiel wird das längste ERP in den Vorhöfen, den AV-Knoten und den rechten Ventrikel im Zeitintervall von 12 Uhr bis 7 Uhr morgens [Cinca J. et al., 1986].

Schließlich muss das Problem der Streuung der ventrikulären Refraktorität zumindest kurz betrachtet werden. dh über die Unterschiede in der Dauer der Refraktärperioden in verschiedenen Teilen des Herzmuskels des linken und des rechten Ventrikels. J. Luck et al. (1985) haben ERP und FER in drei Regionen des rechten Ventrikels gemessen. Bei einer Rhythmusfrequenz von 72 ± 12 pro 1 min betrug die Streuung des ERP 37 ± 12 ms, die FER - 36 ± 20 ms. Während der Stimulation der Ventrikel mit einer Frequenz von 120 pro Minute wurde die Dispersion der Feuerfestigkeit verringert. J. Schlechter et al. (1983) geben für die endokardiale Fläche des rechten Ventrikels die Streuung von ERP = 54 ± 16 ms an. R. Spielman et al. (1982) fanden bei gesunden Menschen eine durchschnittliche Streuung von ERP für die endokardiale Oberfläche des linken Ventrikels von 43 ms (von 35 bis 60 ms). Diese Indikatoren sollten bei EPI-Patienten mit myokardialen Schäden in Betracht gezogen werden.

Unterschiede in der Feuerfestigkeit auf verschiedenen Ebenen des AV-Leitungssystems schaffen eine elektrophysiologische Grundlage für ein Phänomen, das als "Lücke" (Fenster) in der Lücke bezeichnet wird (Wu D. et al., 1974; Akhtar M. et al., 1978]. Dieser Begriff bezieht sich auf den Zeitraum im Herzzyklus, in dem die Leitung eines vorzeitigen Impulses unmöglich wird, obwohl die Impulse mit weniger Vorzeitigkeit gehalten werden. Beispielsweise tritt während der Extrastimulation des rechten Vorhofs eine AV-Blockade des Extrastimulus an einem bestimmten Punkt auf. Eine weitere Verkürzung des Extra-Stimulus-Adhäsionsintervalls geht jedoch mit einer unerwarteten Wiederherstellung der AV-Leitfähigkeit einher. Der "Spalt" (Fenster) in der Leitung (wir glauben, dass in Russisch die am besten geeignete Bezeichnung ist) wird in Fällen beobachtet, in denen der ERP des Dysgalen Bereichs des Leitsystems länger ist als der EPR des proximalen Bereichs. In der Literatur werden mindestens 9 Arten von Lücken im AV-Leitungssystem beschrieben: 6 - mit anterograder Leitfähigkeit, 2 - mit retrograder und 1 Typ - im rechten Atrium; unter ihnen sind gebräuchlichere Typen I und II [My G. el al., 1965; Damato A. el aJ., 1976; Han J., Fabregas E., 1977; Liliman L., Tenczer J., 1987].

Tun-I-Lücke: Das ERP im His-Purkinje-System ist länger als die FER im AV-Knoten. Der frühere Vorhof-Extrastimulus (Extrasystole) wird in den Zellen des AV-Knotens mit relativer Refraktorität angetroffen und gelangt bei langsamer Überwindung in das His-Purkinje-System, sobald sich die Erregbarkeit in ihm wieder erholt hat. Später überwindet atrialer Extrastimulus (Extrasystole) schneller den AV-Knoten, der aus dem Zustand der Feuerfestigkeit hervorgegangen ist, trifft jedoch auf die noch verbleibende Feuerfestigkeit im His-Purkinje-System und ist daher blockiert (Abb. 33).

Typ-II-Lücken werden mit einem ähnlichen Verhältnis zwischen FER und FER in zwei Teilen des His-Purkinje-Systems realisiert. Der frühe atriale Extrastimulus (Extrasystole) wird zu den Ventrikeln befördert, da er zuerst im proximalen Teil dieses Systems (gemeinsamer Rumpf) verweilt und am Ende der Feuerfestigkeit in seinen distalen Teil eindringt. Ein atrialer Extrastimulus (Extrasystole) mit einem längeren Adhäsionsintervall bewegt sich schneller entlang des proximalen Abschnitts, der die Feuerfestigkeit hinterlassen hat, ist aber im distalen Bereich blockiert, wo sich die Erregbarkeit noch nicht erholt hat (34). Yu.N. Grishkin (1991) zeigte die Möglichkeit, mehrere Varianten des Lückenphänomens bei demselben Patienten zu kombinieren, und stellte auch das Konzept der Lückenzone vor, d. H. Die Breite des Fensters, in dem der frühere Extrastimulus durchgeführt wird.

Das Lückenphänomen kann sich mit Änderungen in der Länge des Herzzyklus und den damit verbundenen Variationen in der Feuerfestigkeit verschärfen oder verschwinden. Die "Lücke" beim Dirigieren in den distalen Teilen des His-Purkinje-Systems wird häufiger während langer Zyklen beobachtet. Während der kurzen Herzzyklen tritt eine "Lücke" in der Leitung in der distalen Zone des AV-Knotens auf, die Pisse ist. Kürzlich haben T. Mazgalev et al. 1989) schlug eine neue Erklärung für das Phänomen der AV-Knotenlücke vor, wobei transiente vagale Effekte auf den AV-Knoten berücksichtigt wurden.

Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EFI): Typen, Indikationen, Verfahren

Das Wesen der Methode, die Vor- und Nachteile

Die Essenz der EFI-Untersuchung des Herzens lautet wie folgt:

1. Typischerweise können verschiedene Herzrhythmusstörungen oder koronare Herzkrankheiten auf der Grundlage eines Standard-Elektrokardiogramms festgestellt werden.
2. Wenn die Arrhythmie oder die myokardiale Ischämie nicht mit einem einzigen EKG registriert werden kann, schreibt der Arzt eine 24-Stunden-Überwachung des Blutdrucks und ein EKG auf Holter vor. Unter den Bedingungen der normalen Haushaltstätigkeit können diese Krankheiten meistens an einem Tag registriert werden.
3. Wenn der Monitor sie nicht verfolgen konnte, führt der Patient den Test mit körperlicher Aktivität durch. In der Regel wird auf der Grundlage solcher Tests (Fahrrad, Laufband, 6-Minuten-Gehtest) eine genaue Diagnose gestellt, da das Herz unter erhöhten Stressbedingungen steht, jedoch durch Gehen (Gehen, Laufen) natürlich erhöht wird.
4. Wenn die obigen Verfahren es nicht erlauben, zuverlässig die Diagnose von Arrhythmie oder Ischämie zu bestimmen und der Patient Herzbeschwerden hat, wird ihm EPI (elektrophysiologische Untersuchung des Herzens) zugewiesen.

Mit EPI steigt auch die Belastung des Herzens an, jedoch nicht durch körperliche Aktivität, sondern durch elektrische Stimulation des Herzmuskels. Eine solche Stimulation wird mit Hilfe von Elektroden durchgeführt, die dem Herzmuskel elektrische Ströme mit physiologischer Kraft zuführen, jedoch mit hoher Frequenz. Infolgedessen wird das Myokard schneller reduziert, es entsteht ein Herzklopfen. Und bei einer hohen Herzfrequenz treten entweder Arrhythmien oder Ischämien auf, wenn eine Person bereits pathologische Prozesse im Myokard hat, die Voraussetzungen für die Entwicklung dieser Krankheiten sind. Mit EFI können Sie also die gewünschten Krankheiten provozieren und zur weiteren Behandlung des Patienten im EKG registrieren.

Je nachdem, wie die Elektroden zum Herzmuskel gebracht werden, gibt es drei Arten von Methoden:

Einführung der Elektrode in transösophageale EFI

• Transösophageale EFI (CPEFI). Elektroden werden mit einer Sonde angebracht, die in das Lumen der Speiseröhre eingeführt wird. Es handelt sich um eine nichtinvasive Technik, die der herkömmlichen Fibrogastroskopie gleicht. Es wird häufiger als die folgenden zwei EFI-Typen ausgeführt. (In diesem Artikel werden wir nicht zu ausführlich auf die CPEFI-Technik eingehen, es gibt dazu ein separates Material).
• Endocardial EFI (Endo EFI). Es handelt sich um eine invasive Technik, bei der Elektroden mit einer sterilen Sonde in große Gefäße eingeführt und unter der Kontrolle von Röntgengeräten vorgerückt werden. Behandelt High-Tech-Arten der medizinischen Versorgung (HTMP). Trotz der Komplexität der Implementierung sowie des Einsatzes von hochqualifiziertem Personal und teuren technischen Geräten ist dies eine sehr informative Diagnosemethode, die kardiologische Erkrankungen besser aufzeigt als CPEFI.
• Epikardialer EFI (epiEFI). Es ist auch eine invasive Technik, wenn die Herzmuskelstimulation während einer Operation am offenen Herzen mit einer Brustzerlegung (Thorakotomie) durchgeführt wird. Die Informativität ist EndoEFI nicht unterlegen. In Verbindung mit einem solchen Nachteil wie der Notwendigkeit einer Thorakotomie wird bei anderen Herzkrankheiten hauptsächlich eine Herzoperation durchgeführt.

Einführen eines Katheters in das Herz während der invasiven endoEFI

Wann wird EFI gezeigt?

Jede Art von EFI wird durchgeführt, wenn der Patient bestimmte Beschwerden hat, die der Arzt nicht mit den durch das EKG festgestellten Verletzungen in Verbindung bringen kann oder die bei dem Patienten zufriedenstellende Untersuchungsergebnisse ergeben, oder wenn bestimmte Krankheiten vermutet werden.

Die invasive kardiale EFI wird also durchgeführt, wenn folgende Symptome auftreten:

1. Hitzewallungen des Herzens, insbesondere kurzfristig, die jedoch erhebliche subjektive Beschwerden verursachen,
2. Unterbrechungen des Herzens, begleitet von ausgeprägter allgemeiner Gesundheitsstörung, Kurzatmigkeit und Keuchen in der Brust in Ruhe, Blaufärbung des Nasolabialdreiecks oder Haut anderer Körperteile (Zyanose), starker Blässe der Haut, sehr hoher oder niedriger Blutdruck, starke Schmerzen hinter dem Brustbein oder in der Brust nach links,
3. Bewusstseinsverlust und vorbewusste Zustände, ausgenommen Pathologie des Zentralnervensystems oder anderer Erkrankungen (bei kardialen Ursachen wird Bewusstseinsverlust als Anfall oder Äquivalent zu Morgagni-Adams-Stokes, MES-Anfall bezeichnet),
4. Episoden eines Herzstillstands (Asystolie), die bei erfolgreicher Wiederbelebung des Patienten zum klinischen Tod führen.

Bei den Krankheiten, die eine invasive EPI des Herzens benötigen, um die Diagnose zu klären, kann man Folgendes feststellen:

In dem Fall, in dem CPEFI nicht dazu beiträgt, eine Diagnose zuverlässig zu erstellen oder auszuschließen, das heißt, in diagnostisch unklaren Fällen erhält der Patient ein Endo- oder Epi-EPI.

Zusätzlich wird EndoEFI im Rahmen einer intraoperativen Untersuchung durchgeführt, wenn eine intravaskuläre RFA-Operation (Radiofrequenzablation) durchgeführt wird, bei der die pathologischen Bahnen des Impulses, die die eine oder andere Art von Arrhythmien verursachen, durch eine intrakardiale Sonde zerstört werden.

In welchen Fällen ist das Halten von EFI kontraindiziert?

Jede Art von Herz-EFI hat eine Reihe von Kontraindikationen. Dazu gehören folgende:

1. Der Patient entwickelt einen akuten Herzinfarkt oder Schlaganfall.
2. Das Auftreten von Fieber, akuter Infektionskrankheit,
3. Instabile Stenokardie (zuerst entwickelt oder progressiv),
4. Verdacht auf Lungenembolie (PE),
5. Akute chirurgische Pathologie,
6. Schwere Dekompensation chronischer Krankheiten (Diabetes, Asthma bronchiale),
7. Die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz (Herzasthma, Lungenödem) oder einer schweren Dekompensation von chronischer Herzinsuffizienz
8. Dekompensierte Herzfehler
9. Stadium III chronische Herzinsuffizienz
10. Schwere dilatative Kardiomyopathie mit geringer Ejektionsfraktion (weniger als 20 = 30%).

Wie bereite ich mich auf das Verfahren vor?

Alle Nuancen der Vorbereitung auf die Studie sollten dem Patienten vom Arzt sorgfältig erklärt werden. Zunächst muss der Patient (unter Aufsicht und nach Anweisung des Arztes!) Keine Antiarrhythmika einnehmen, da dies die Ergebnisse der Studie verfälschen kann. Zweitens muss vor dem CPEPI-Verfahren ein Patient, der selbst geringfügige Beschwerden vom Magen erfährt, eine Fibrogastroskopie durchlaufen, um eine akute gastroösophageale Pathologie auszuschließen.

Vor dem endoEFI-Verfahren für den Beginn der Bewusstlosigkeit muss der Neuropathologe eine Hirnpathologie ausschließen, die zu Ohnmacht führen kann. Dies erfordert möglicherweise einen CT-Scan oder eine MRT des Schädels.

Da der Endo- oder EpiEFI-Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus erforderlich ist, muss ein Patient, der sich einer planmäßigen Untersuchung unterzieht, dem Arzt die Ergebnisse von Tests auf HIV, Syphilis, Hepatitis und Blutgerinnung vor zwei Wochen (in verschiedenen Einrichtungen) zur Verfügung stellen..

Die Studie wird streng auf nüchternen Magen durchgeführt. Die Notwendigkeit, epiEFI bei leerem Magen durchzuführen, ist darauf zurückzuführen, dass während der Vollnarkose Erbrechen von Nahrungsmitteln oder verzehrten Flüssigkeiten und Aspiration von Erbrechen auftreten kann.

Nach der notwendigen Vorbereitung wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert. In seinen Händen muss er die Ergebnisse der Untersuchung (Ultraschall des Herzens, Tagesmonitor) sowie einen Auszug aus der ambulanten Karte oder den Entlassungsbericht der Einrichtung, in der er die Untersuchung und Behandlung erhalten hat, haben. Die Erklärung muss die Gründe dafür angeben, dass eine EFI mit einer detaillierten klinischen Diagnose durchgeführt werden muss.

EFI-Herzen dirigieren

Aufgrund der Tatsache, dass der Kern der elektrischen Stimulation des Herzmuskels bei allen drei Methoden gleich ist und die CPEDI-Technik FEGDS ähnelt, ist es sinnvoll, auf die invasiven EFI-Methoden einzugehen.

Die invasive endoEFI wird also in der Abteilung für Röntgendiagnostikverfahren durchgeführt, während der Patient in der kardiologischen, kardialen rhythmologischen oder kardiochirurgischen Abteilung stationär behandelt wird.

Nach einer kleinen Vorbereitung in Form intravenöser Sedativa wird der Patient auf einer liegenden Trage zur Röntgenoperation gebracht. Der Arzt, der die Untersuchung durchführt, bietet unter Bedingungen der vollständigen Sterilität unter lokaler Betäubung Zugang zur Vena femoralis (seltener für Subclavia). An der für die Technik am besten geeigneten Stelle (genannt Venesektion) wird in die Vene ein kleiner Schnitt gemacht.

Dann wird ein dünner Kunststoff- oder Metallleiter, so genannter Einführungskörper, durch die Inzision in die Vene des Patienten eingeführt. Eine Sonde mit Elektroden am Ende, die Röntgenkontrast-Eigenschaften aufweisen und daher auf dem Bildschirm sichtbar sind, wird durch sie hindurchgeführt. Nach schrittweisem Vorschub der Sonde durch die Vene zum rechten Atrium, überwacht auf dem Bildschirm und der Sonde, die die für die Untersuchung notwendige Herzkammer (Vorhof- oder Ventrikelkammer) erreicht, wird die Myokardstimulation auf physiologische Weise durchgeführt.

Die Sonde weist typischerweise drei bis fünf Miniaturelektroden auf, die mit einer Vorrichtung verbunden sind, die ihren Betrieb vom Stimulationsmodus in den Registrierungsmodus und umgekehrt umschalten kann. Die Aufnahme empfangener Kardiogramme erfolgt mit einem Computergerät.

Elektrodenanordnung bei EndoEFI

Die Dauer des Eingriffs beträgt eine halbe Stunde oder mehr, ohne zum Auftreten erheblicher Schmerzen beizutragen. Der Patient ist während der gesamten Operation bei Bewusstsein. Nach dem Entfernen der Sonde wird auf die Haut in der Venenbereich ein druckaseptischer Verband aufgebracht.

EpiEFI wird in der Abteilung für Herzchirurgie durchgeführt. Nachdem der Patient in einen Medikamentenschlaf (Vollnarkose) getaucht wurde, wird eine Brustsektion mit Zugang zur Perikardhöhle durchgeführt. Die Verwendung der Herz-Lungen-Maschine (AIC) wird streng individuell entschieden. Nachdem das innere Herzblatt (Epikard) freigelegt ist, werden Elektroden dorthin gebracht, und die Stimulation beginnt mit der gleichzeitigen Aufzeichnung der vom Herzmuskel erhaltenen Reaktion. Die Recherche zur Zeit dauert mehr als eine Stunde. Nachdem alle notwendigen Manipulationen durchgeführt wurden, wird die Wunde in Schichten genäht und die Drainagen verbleiben in der Pleurahöhle, die für 2-3 Tage entfernt werden kann.

Nach einer der invasiven EFI-Methoden wird der Patient für einen Zeitraum von mindestens einem Tag oder mehr in der Intensivstation beobachtet und überwacht, je nach Schwere des Zustands des Patienten.

Sind Komplikationen möglich?

Wie bei jeder invasiven Untersuchungsmethode sind Endo- und Epi-EPI-Komplikationen möglich, die jedoch in äußerst seltenen Fällen auftreten. Die wichtigsten Arten von Nebenwirkungen sind akute Herzerkrankungen, die durch künstlich erzeugte Tachykardien ausgelöst werden. Dazu gehören:

• Angina pectoris Angriff
• Die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts
• Thromboembolische Komplikationen, die durch ein Blutgerinnsel verursacht werden, das aus der Herzhöhle austritt, wenn letzteres vor dem Eingriff mittels Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) nicht erkannt wurde.

Prävention dieser Art von Komplikationen ist eine gründliche Untersuchung des Patienten vor der Operation sowie die kompetente Festlegung von Indikationen für die Untersuchung.

In der postoperativen Phase besteht eine äußerst geringe Wahrscheinlichkeit, dass entzündliche und thromboembolische Komplikationen sowie das Auftreten lebensbedrohlicher Arrhythmien auftreten.

Ergebnisse entschlüsseln

Die Interpretation der Ergebnisse wird von dem behandelnden Arzt und dem behandelnden Arzt vorgenommen, der den Patienten auf das Verfahren verwiesen hat.

Normalerweise wird in dem mit EFI erhaltenen Elektrogramm eine Sinustachykardie mit einer Herzfrequenz von 100 bis 120 pro Minute oder mehr erfasst. Eine solche Tachykardie ist vorübergehend und für den Patienten nicht gefährlich.

Beispiel für EFI-Ergebnisse

Wenn das Studienprotokoll den Satz enthält, dass keine Rhythmusstörung mit Hilfe aller Arten der Stimulation erreicht wurde, fehlt die vermutete Art von Arrhythmie bei einem Patienten und die Ergebnisse der EPI werden als normal angesehen. Normalerweise sollte keine Depression oder Erhöhung des ST-Segments und keine negativen T-Wellen, die auf eine myokardiale Ischämie hindeuten, festgestellt werden.

Wenn solche Veränderungen festgestellt werden, wird ihre Lokalisierung sowie die Art der elektrischen Stimulation angezeigt, während derer sie aufgetreten sind.

Wenn eine Arrhythmie erkannt wird, wird deren Typ angezeigt (Vorhofflimmern, Joggen der ventrikulären Tachykardie, häufige ventrikuläre Extrasystolen usw.) und die Stimulationsparameter, bei denen die Rhythmusstörung auftrat.

Alle im Elektrogramm festgestellten Verstöße erfordern eine sorgfältige ärztliche Überwachung, wenn diese oder andere Antiarrhythmika oder RFA verschrieben werden müssen.

Verhalten gemäß den Ergebnissen des RFI EIA - "Kauterisation" des Ortes der pathologischen elektrischen Aktivität des Herzens

Geschätzte Kosten für EFI

Herz-EPI kann in jeder großen medizinischen Einrichtung mit entsprechendem Personal und technischer Ausstattung durchgeführt werden. Normalerweise wird EFI in regionalen oder Distriktzentren sowie in städtischen Krankenhäusern großer Städte (Moskau, St. Petersburg, Tjumen, Tscheljabinsk usw.) durchgeführt.

Herz-EFIs werden in der Regel gemäß der Quote des Gesundheitsministeriums unter Verwendung von Bundesmitteln aus dem Haushalt durchgeführt. Wenn der Patient jedoch selbst für das Verfahren bezahlen kann, müssen Sie nicht mehrere Wochen warten, da es möglich ist, EFI für kostenpflichtige Leistungen durchzuführen.

Die Preise für die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens variieren stark. Somit liegen die Kosten des CPEFI je nach Einrichtung und Ausrüstung zwischen 2.000 und 4.000 Rubel. Die Kosten für endoEFI sind viel höher und betragen 60-180 Tausend Rubel, abhängig von der Bezahlung der Sonde und des Katheters sowie der Bezahlung des nachfolgenden Klinikaufenthalts.