Normaler EKG

Die Zinke P spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Vorhofs wider. Normalerweise befindet sich in der Frontalebene der durchschnittlich resultierende atriale Depolarisationsvektor (Vektor P) nahezu parallel zur Achse II der Standardleitung und wird auf die positiven Teile der Führungsachse II, aVF, I und III projiziert.

Daher wird in diesen Ableitungen normalerweise eine positive P-Welle mit einer maximalen Amplitude in I- und II-Ableitungen aufgezeichnet.

In der Leitung aVR ist die P-Welle immer negativ, da der Vektor P auf den negativen Teil der Achse dieser Leitung projiziert wird.

Da die Achse der Leitung aVL senkrecht zur Richtung des durchschnittlichen resultierenden Vektors P liegt, ist ihre Projektion auf die Achse dieser Leitung nahe null, im EKG in den meisten Fällen ein zweiphasiger oder niederamplitudiger Zahn P.

Bei einer vertikaleren Anordnung des Herzens im Brustkorb (zum Beispiel bei Personen mit asthenischem Körperbau) steigt, wenn der Vektor P parallel zur Achse der Leitung aVF ist (Abb. 1.7), die Amplitude der P-Welle in den Leitungen III und aVF und in den Leitungen I und aVL ab. Die P-Welle in aVL kann sogar negativ werden.

Die Bildung der P-Welle in der Extremität führt

Umgekehrt ist der Vektor P bei einer horizontaleren Position des Herzens in der Brust (z. B. bei Hypersthenikern) parallel zur Achse I der Standardleitung. Gleichzeitig nimmt die Amplitude eines Zahns P in Zuweisungen von I und aVL zu. P aVL wird positiv und nimmt in den Ableitungen III und aVF ab. In diesen Fällen ist die Projektion des Vektors P auf die Achse III der Standardleitung Null oder hat sogar einen negativen Wert. Daher kann die P-Welle in der III-Leitung biphasisch oder negativ sein (häufiger bei linker Vorhofhypertrophie).

Daher ist bei einer gesunden Person in den Ableitungen I, II und aVF die P-Welle immer positiv, in den Ableitungen III und aVL kann sie positiv, zweiphasig oder (selten) negativ sein, und in der aVR-Leitung ist die P-Welle immer negativ.

In der horizontalen Ebene fällt der durchschnittliche resultierende Vektor P gewöhnlich mit der Richtung der Achsen der Brustvoreilen V4-V5 zusammen und wird auf die positiven Teile der Achsen der Adern V2-V6 projiziert, wie in Fig. 2 gezeigt.

1.8. Daher ist bei einem gesunden Menschen die P-Welle in den Ableitungen V, -V6 immer positiv.

Die Bildung der P-Welle in der Brust führt

Die Richtung des Mittelvektors P ist fast immer senkrecht zur Achse der Ableitung Ur, während die Richtung der beiden momentanen Depolarisationsvektoren unterschiedlich ist. Der erste anfängliche Impulsvektor der atrialen Erregung ist nach vorne in Richtung der positiven Elektrode der Leitung V ausgerichtet, und der zweite Endmomentvektor (mit kleinerer Größe) wird nach hinten in Richtung des negativen Pols der Leitung V1 gedreht. Daher ist die P-Welle in V1 oft zweiphasig (+ -).

Die erste positive Phase der P-Welle in, die durch die Erregung des rechten und teilweise linken Vorhofs verursacht wird, ist größer als die zweite negative Phase der P-Welle in V und reflektiert die relativ kurze Periode der endgültigen Erregung nur des linken Atriums. Manchmal wird die zweite negative Phase der P-Welle in V1 schwach ausgedrückt und die P-Welle in V positiv.

Bei einer gesunden Person in der Brust führt Y2-Y6 also immer eine positive P-Welle und in Leitung V1 kann sie zweiphasig oder positiv sein.

Die Amplitude der P-Wellen überschreitet normalerweise nicht 1,5 bis 2,5 mm und die Dauer beträgt 0,1 s.

EKG-Dekodierung: P-Welle

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Wenn der Erregerimpuls den Sinusknoten verlässt, beginnt er sich mit einem Kardiographen zu registrieren. Normalerweise beginnt die Erregung des rechten Vorhofs (Kurve 1) etwas früher als der linke (Kurve 2) Vorhof. Der linke Vorhof beginnt später und beendet die Erregung. Der Kardiograph zeichnet den Gesamtvektor beider Vorhöfe auf und zeichnet die P-Welle: Der Anstieg und der Abstieg der P-Welle sind normalerweise sanft, der Scheitelpunkt ist abgerundet.

• Eine positive P-Welle ist ein Indikator für den Sinusrhythmus.
• Das Beste ist, dass die P-Welle in 2 Standard-Ableitungen sichtbar ist, in denen sie positiv sein muss.
• Normalerweise beträgt die Dauer der P-Welle bis zu 0,1 Sekunden (1 große Zelle).
• Die Amplitude der P-Welle sollte 2,5 Zellen nicht überschreiten.
• Die Amplitude der P-Welle in Standard- und in Zuleitungen von den Extremitäten wird durch die Richtung der elektrischen Achse der Vorhöfe bestimmt (wird später erläutert).
• Normalamplitude: P_II> P_Ich> P_III.

Die P-Welle kann an der Spitze gezackt sein und der Abstand zwischen den Zähnen sollte 0,02 s (1 Zelle) nicht überschreiten. Die Aktivierungszeit des rechten Atriums wird vom Beginn der P-Welle bis zu ihrem ersten Scheitelpunkt gemessen (nicht mehr als 0,04 s - 2 Zellen). Die Aktivierungszeit des linken Atriums reicht vom Beginn der P-Welle bis zum zweiten Scheitelpunkt oder bis zum höchsten Punkt (nicht mehr als 0,06 s - 3 Zellen).

Die häufigsten Varianten der P-Welle sind in der folgenden Abbildung dargestellt:

Die folgende Tabelle beschreibt, was die P-Welle in verschiedenen Ableitungen sein sollte.

Normales Elektrokardiogramm

Definition der elektrischen Achse des Herzens. Normales EKG mit normaler Herzposition

Einthoven schlug vor, den Winkel zwischen der durch die Mitte des Dreiecks gezogenen horizontalen Linie (parallel zur Achse I der Leitung) und dem elektrischen Achsenwinkel a zu bestimmen, um den Ort von Aqrs in der Frontalebene zu beschreiben. Er markiert das linke Ende der horizontalen Linie (Pluspol der Achse I der Leitung) 00, das rechte Ende ± 180 °. Das untere Ende der Senkrechten kreuzt die horizontale Linie in der Mitte, es wird mit + 90 ° bezeichnet, das obere mit -90 °. Nun kann ein einfacher Winkelmesser auf der horizontalen Achse den Winkel a bestimmen. In unserem Beispiel ist der Winkel a = + 40 °.

Dieselbe Methode kann verwendet werden, um die Position der elektrischen Achse (Mittelwertvektor) der ventrikulären Repolarisation (AT) zu bestimmen - Winkel a. und die elektrische Achse der atrialen Erregung (Ap) ist der Winkel a in der Frontalebene.

Die Position der elektrischen Achse kann durch das Dyed-Schema bestimmt werden. Berechnen Sie die algebraische Summe der Amplitude der Zähne der Zähne I und III in Millimetern. Dann werden die erhaltenen Werte auf den entsprechenden Seiten des Schemas hinterlegt. Schnittpunkte des Gitters mit radialen Linien geben den Winkel a an.

Zu diesem Zweck werden auch die Tabellen von R. Ya. Pismenny und anderen verwendet.

Es wird als normale Position der elektrischen Achse im Segment von + 30 ° bis + 69 ° angesehen. Die Lage der elektrischen Achse im Segment von 0 ° bis + 29 ° wird als horizontal betrachtet. Befindet sich die elektrische Achse links von 0 ° (im Quadranten -1 ° –90 °), so heißt es, dass sie nach links abweicht. Die Position der elektrischen Achse im Segment von + 70 ° bis + 90 ° wird als vertikal betrachtet. Sie sprechen von der Abweichung der elektrischen Achse nach rechts mit ihrer Position rechts von + 90 ° (in der rechten Hälfte des Koordinatensystems).

Ein normales EKG spiegelt die korrekte Reihenfolge der Erregung der Herzregionen wider, die für den Sinusrhythmus charakteristisch ist, die normale Ausrichtung der EMF-Vektoren für ihre Erregung und damit die Standardbeziehung zwischen Richtung und Amplitude der Zähne in verschiedenen Ableitungen. sowie die normale Dauer von Intervallen zwischen Zyklen und innerhalb von Zyklen.

Die Abbildung zeigt das EKG einer gesunden Frau G. 32 Jahre alt. Sinusrhythmus korrekt, Herzfrequenz 62 pro 1 min. (R - R = 0,95 s). - - Q = 0,13 sek. P = 0,10 s QRS = 0,07 s Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. In der Frontalebene ist der Ort AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. Die Amplitude der P-Welle beträgt 1,5 mm. PII> PI> PIII. Die P-Welle ist zweiphasig, die erste (positive) Phase ist größer als die zweite (negative).

Der Komplex QRS I, II, aVL vom Typ qRs. Die QRSIII-Typen R, q, „aVL und SI, II sind klein. R, u ist auf dem abwärts gerichteten Knie leicht gezackt. Der komplexe QRSV1-V3-Typ RS (rS). QRSV4_v6-Typ qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, Stift rv1 RV5> RV6. Die Übergangszone von QRS - zwischen den Zuweisungen von V2 und V3. Das RS-Segment - TV1-V3 ist von der isoelektrischen Linie um 1 - 2 mm nach oben verschoben. Das RS-Segment - T in anderen Zuordnungen auf der Ebene der isoelektrischen Leitung. Zahn TII> TI> TIII. TV1 Zahn negativ, TV2 positiv. TV2 TV4> TV5> TV6.

Inhaltsverzeichnis des Themas "Optionen für ein normales EKG":

Normales Elektrokardiogramm

Das Elektrokardiogramm ist unabhängig vom Leitungssystem normal und besteht aus drei aufwärts gerichteten (positiven) Zähnen P, R und T, zwei abwärts gerichteten (negativen) Zähnen und Q und S und einer nicht-permanenten aufwärts gerichteten U-Welle.

Zusätzlich werden beim EKG P-Q, S-T, T-P, R-R und zwei Komplexe, QRS und QRST, unterschieden (10).

Abb. 10. Zähne und normale EKG-Intervalle

Die P-Welle spiegelt die atriale Depolarisation wider. Die erste Hälfte der P-Welle entspricht der Erregung des rechten Atriums, die zweite Hälfte der Erregung des linken Atriums.

Das Intervall P-Q entspricht der Periode vom Beginn der Erregung der Vorhöfe bis zum Beginn der Ventrikelerregung. Das PQ-Intervall wird vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der Q-Welle gemessen, bei Fehlen einer Q-Welle bis zum Beginn der R-Welle. Schneiden Sie vom Ende der P-Welle bis zum Anfang der Q-Welle. Während des Durchlaufens eines Impulses durch ein spezifisch leitendes System entsteht ein so geringer Potentialunterschied, dass keine seiner Reflexionen auf dem von der Körperoberfläche abstrahlten EKG erfasst werden kann. Das P-Q-Intervall befindet sich auf der isoelektrischen Leitung, seine Dauer beträgt 0,12 bis 0,18 s.

Der QRS-Komplex spiegelt die ventrikuläre Depolarisation wider. Die Dauer (Breite) des QRS-Komplexes kennzeichnet die intraventrikuläre Leitung, die innerhalb des normalen Bereichs in Abhängigkeit vom Herzrhythmus variiert (mit Tachykardie abnimmt, mit Bradykardie zunimmt). Die Dauer des QRS-Komplexes beträgt 0,06-0,09 s.

Die Q-Welle entspricht der Erregung des interventrikulären Septums. Normalerweise fehlt es in der rechten Brust. Die tiefe Q-Welle in der III-Leitung tritt auf, wenn das Diaphragma hoch ist und durch einen tiefen Atemzug verschwindet oder abnimmt. Die Dauer der Q-Welle beträgt nicht mehr als 0,03 s, ihre Amplitude beträgt nicht mehr als 1/4 der R-Welle.

Die R-Welle charakterisiert die Erregung der Hauptmasse des ventrikulären Myokards, die S-Welle - die Erregung des hinteren ventrikulären und des interventrikulären Septums. Eine Zunahme der Höhe der R-Welle entspricht einer Zunahme des Potentials innerhalb der Elektrode. In dem Moment, in dem das gesamte an die Elektrode angrenzende Myokard depolarisiert ist, verschwindet die Potentialdifferenz und die R-Welle erreicht die isoelektrische Linie oder geht in die darunter liegende S-Welle über (interne Abweichung oder innere Ablenkung). Bei einpoligen Ableitungen spiegelt das Segment des QRS-Komplexes vom Beginn der Erregung (dem Beginn der Q-Welle und in dessen Abwesenheit dem Beginn der R-Welle) bis zur Spitze der R-Welle die wahre Erregung des Myokards an diesem Punkt wider. Die Dauer dieses Segments wird als Zeit der internen Abweichung bezeichnet. Diese Zeit hängt von der Ausbreitungsgeschwindigkeit der Erregung und der Dicke des Myokards ab. Normalerweise sind es 0,015 bis 0,035 s für den rechten Ventrikel und 0,035 bis 0,045 s für den linken Ventrikel. Die Zeitverzögerung der internen Abweichung wird zur Diagnose der Myokardhypertrophie, der Beinblockade und ihrer Lokalisation verwendet.

Bei der Beschreibung eines QRS-Komplexes wird neben der Amplitude der Zähne (mm) und der Dauer (s) auch deren Buchstabenbezeichnung angegeben. In diesem Fall bezeichnen kleine Zähne Kleinbuchstaben und große Großbuchstaben (11).

Abb. 11. Die häufigsten Formen des Komplexes und ihre Buchstabenbezeichnung.

Das Intervall S-T entspricht der Periode der vollständigen Depolarisation, wenn die Potentialdifferenz fehlt, und liegt daher auf der isoelektrischen Leitung. Eine Abweichung der Norm kann ein Intervallversatz in Standardleitungen von 0,5-1 mm sein. Die Dauer des S-T-Intervalls variiert stark mit der Herzfrequenz.

Die T-Welle ist der Endteil des ventrikulären Komplexes und entspricht der ventrikulären Repolarisationsphase. Es ist nach oben gerichtet, hat ein leicht ansteigendes Knie, eine abgerundete Spitze und ein steiler abfallendes Knie, dh es ist asymmetrisch. Die Dauer der T-Welle variiert stark und beträgt durchschnittlich 0,12–0,16 s.

Der QRST-Komplex (Q-T-Intervall) über die Zeit entspricht der Periode vom Beginn der Depolarisation bis zum Ende der ventrikulären Repolarisation und spiegelt deren elektrische Systole wider.

Das Q-T-Intervall kann mit speziellen Tabellen berechnet werden. Die Dauer des QRST-Komplexes in der Norm stimmt fast mit der Dauer der mechanischen Systole überein.

Zur Charakterisierung der elektrischen Herzsystole wird der systolische Index des SP verwendet - das Verhältnis der Dauer der elektrischen Systole Q-T zur Dauer des Herzzyklus R-R wird in Prozent ausgedrückt:

Ein Anstieg des systolischen Index um mehr als 5% über dem Normalwert kann eines der Anzeichen einer gestörten Funktion des Herzmuskels sein.

Die U-Welle tritt 0,04 Sekunden nach der T-Welle auf und ist klein, bei normaler Verstärkung nicht an allen EKGs und hauptsächlich an den Ableitungen V2-V4. Die Entstehung dieses Zahnes ist unklar. Vielleicht spiegelt es das Spurenpotential in der Phase der erhöhten Erregbarkeit des Myokards nach der Systole wider. Die maximale Amplitude der U-Welle beträgt normalerweise 2,5 mm, die Dauer beträgt 0,3 s.

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Was zeichnet das EKG aus?

Die herkömmliche elektrokardiographische Untersuchung umfasst die Registrierung von EMF in 12 Ableitungen:

• Standardleitungen (I, II, III);
• verstärkte Leitungen (aVR, aVL, aVF);
• Brustleitungen (V1..V6).

In jeder Ableitung werden mindestens 4 Komplexe (volle Zyklen) des EKG registriert. In Russland beträgt die Bandgeschwindigkeit standardmäßig 50 mm / s (im Ausland - 25 mm / s). Bei einer Bandgeschwindigkeit von 50 mm / s entspricht jede kleine Zelle, die sich zwischen benachbarten vertikalen Linien (1 mm Abstand) befindet, einem Abstand von 0,02 s. Jede fünfte vertikale Linie auf einem EKG ist dicker. Die konstante Geschwindigkeit von Band und Millimeterraster auf Papier ermöglicht es Ihnen, die Dauer der Zähne und die EKG-Intervalle sowie die Amplitude dieser Zähne zu messen.

Aufgrund der Tatsache, dass die Polarität der Achse der Leitung aVR der Polarität der Achsen der Standardleitungen entgegengesetzt ist, wird die EMK des Herzens auf den negativen Teil der Achse dieser Leitung projiziert. Daher ist es in der Leitung normal, dass aVR P und T Zähne negativ sind und der QRS-Komplex die Form QS hat (seltener rS).

Die Aktivierungszeit der linken und rechten Ventrikel ist die Zeitspanne vom Beginn der Ventrikelerregung bis zur Erregungsdeckung der maximalen Anzahl ihrer Muskelfasern. Dies ist das Zeitintervall vom Beginn des QRS-Komplexes (vom Beginn der Q- oder R-Welle) bis zu der Senkrechten, die vom oberen Ende der R-Welle zur Kontur abgesenkt wird. Die Aktivierungszeit des linken Ventrikels wird in den Ableitungen V5, V6 der linken Brust bestimmt (die Norm beträgt nicht mehr als 0,04 Sekunden oder 2 Zellen). Die Aktivierungszeit des rechten Ventrikels wird in den Brustanschlüssen V1, V2 bestimmt (die Norm beträgt nicht mehr als 0,03 s oder eineinhalb Zellen).

EKG-Zähne mit lateinischen Buchstaben. Wenn die Amplitude eines Zahns mehr als 5 mm beträgt, wird ein solcher Zahn durch einen Großbuchstaben angezeigt. wenn weniger als 5 mm - Kleinbuchstaben. Wie aus der Abbildung ersichtlich, besteht ein normales Kardiogramm aus folgenden Abschnitten:

• P-Welle - Vorhofkomplex;
• PQ-Intervall - der Zeitpunkt des Durchtritts der Erregung in den Vorhöfen zum ventrikulären Myokard;
• QRS-Komplex - ventrikulärer Komplex;
• q-wave - Erregung der linken Hälfte des interventrikulären Septums;
• R-Welle - die Hauptwelle des EKG, verursacht durch die Erregung der Ventrikel;
• die s-Welle - die endgültige Erregung der Basis des linken Ventrikels (nicht permanente EKG-Welle);
• ST-Segment - entspricht der Periode des Herzzyklus, wenn beide Ventrikel durch Erregung verschlungen werden;
• T-Welle - aufgenommen während der ventrikulären Repolarisation;
• QT-Intervall - elektrische ventrikuläre Systole;
• die u-Welle - der klinische Ursprung dieses Zahnes ist nicht sicher bekannt (nicht immer aufgezeichnet);
• TP-Segment - Diastole der Ventrikel und Vorhöfe.

Zahn p auf EKG reflektiert

Herausgegeben von Akademiemitglied EI Chazov
M., "Practice", 2014. Bindung.

Kardiologie
Kapitel 5. Elektrokardiogramm-Analyse

I. Definition der Herzfrequenz Zur Bestimmung der Herzfrequenz wird die Anzahl der Herzzyklen (RR-Intervalle) in 3 Sekunden mit 20 multipliziert.

A. HR-1: Bestimmte Arten von Arrhythmien? siehe auch fig. 5.1.

1. Normaler Sinusrhythmus Der richtige Rhythmus mit einer Herzfrequenz von 60 ?? 100 min -1. Der P-Zahn ist in Ableitungen I, II, aVF und in aVR negativ. Auf jede P-Welle folgt ein QRS-Komplex (in Abwesenheit einer AV-Blockade). PQ-Intervall 0,12 s (bei Fehlen zusätzlicher Pfade).

2. Sinusbradykardie. Der richtige Rhythmus HR –1. Sinuswellen der Zähne P. Intervall PQ 0,12 s. Ursachen: erhöhter parasympathischer Tonus (häufig bei gesunden Personen, besonders während des Schlafes; bei Sportlern; verursacht durch den Bezoldt-Jarish-Reflex; bei Myokardinfarkt oder PEH); Herzinfarkt (insbesondere niedriger); Medikamente (Betablocker, Verapamil, Diltiazem, Herzglykoside, Antiarrhythmika der Klassen Ia, Ib, Ic, Amiodaron, Clonidin, Methyldophy, Reserpin, Guanethidin, Cimetidin, Lithium); Hypothyreose, Hypothermie, obstruktiver Ikterus, Hyperkaliämie, erhöhte ICP, Sick-Sinus-Syndrom. Vor dem Hintergrund der Bradykardie wird häufig eine Sinusarrhythmie beobachtet (der Bereich der PP-Intervalle liegt über 0,16 s). Behandlung ?? siehe ch. 6, S. III.B.

3. Ektopischer Vorhofrhythmus. Der richtige Rhythmus HR 50 × 100 min –1. Der P-Zahn ist in den Ableitungen II, III und aVF normalerweise negativ. Das PQ-Intervall beträgt normalerweise 0,12 s. Es wird bei gesunden Personen und bei organischen Läsionen des Herzens beobachtet. Tritt normalerweise auf, wenn ein langsamer Sinusrhythmus auftritt (aufgrund einer Zunahme des parasympathischen Tonus, einer Medikation oder einer Sinusknotendysfunktion).

4. Migration des Schrittmachers. Richtiger oder falscher Rhythmus. HR –1. Sinus- und Nicht-Sinuszähne P. Das PQ-Intervall variiert möglicherweise um –1. Retrograde Zähne P (können sowohl vor als auch nach dem QRS-Komplex lokalisiert und darauf geschichtet sein; können in den Ableitungen II, III, aVF negativ sein). Das PQ - 1 - Intervall wird während einer glykosidischen Intoxikation, eines Myokardinfarkts (normalerweise niedriger), eines rheumatischen Anfalls, einer Myokarditis und nach einer Herzoperation beobachtet.

6. Beschleunigter idioventrikulärer Rhythmus. Richtiger oder falscher Rhythmus bei breiten QRS-Komplexen (> 0,12 s). HR 60-110 min –1. P-Zähne: nicht vorhanden, retrograd (treten nach dem QRS-Komplex auf) oder nicht mit QRS-Komplexen assoziiert (AV-Dissoziation). Ursachen: myokardiale Ischämie, Zustand nach Wiederherstellung der koronaren Perfusion, glykosidische Vergiftung, manchmal ?? bei gesunden Menschen. Bei einem langsamen idioventrikulären Rhythmus sehen QRS-Komplexe gleich aus, die Herzfrequenz beträgt jedoch 30 ° 40 min –1. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. V.D.

B. HR> 100 min –1: Bestimmte Arten von Arrhythmien? siehe auch fig. 5.2.

1. Sinustachykardie Der richtige Rhythmus Sinuszähne P einer üblichen Konfiguration (ihre Amplitude wird erhöht). HR 100 ?? 180 min -1, bei jungen Leuten ?? bis zu 200 min –1. Allmählicher Start und Beendigung. Ursachen: physiologische Reaktion zu laden, einschließlich emotionalem Schmerz, Fieber, Hypovolämie, Hypotonie, Anämie, Hyperthyreose, myokardiale Ischämie, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Myokarditis, Lungenembolie, Phäochromozytom, arteriovenöse Fistel, die Wirkung von Medikamenten und anderen Substanzen (Koffein Alkohol, Nikotin, Katecholamine, Hydralazin, Schilddrüsenhormone, Atropin, Aminophyllin). Die Tachykardie wird durch eine Karotissinusmassage nicht beseitigt. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. III.A.

2. Vorhofflimmern. Der Rhythmus "falsch falsch". Mangel an Zähnen P, zufällige groß- oder kleinwellige Schwingungen der Isoline. Die Frequenz von Vorhofwellen 350 ?? 600 min -1. Ohne Behandlung die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen ?? 100 180 min -1. Ursachen: Mitralanomalien, Herzinfarkt, Thyreotoxikose, PE, postoperativer Zustand, Hypoxie, COPD, Vorhofseptumdefekt, WPW-Syndrom, Sick-Sinus-Syndrom, Alkoholkonsum können auch bei gesunden Personen beobachtet werden. Wenn die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen bei Abwesenheit einer Behandlung gering ist, kann an eine gestörte Leitfähigkeit gedacht werden. Bei einer glykosidischen Vergiftung (beschleunigter AV-Knoten-Rhythmus und vollständiger AV-Blockade) oder vor dem Hintergrund einer sehr hohen Herzfrequenz (z. B. beim WPW-Syndrom) kann die ventrikuläre Frequenz korrekt sein. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. IV.B.

3. Vorhofflattern. Korrekter oder abnormaler Rhythmus mit sägezahnförmigen Vorhofwellen (f), am deutlichsten in den Ableitungen II, III, aVF oder V₁. Der Rhythmus stimmt beim AV-Leiten oft von 2: 1 bis 4: 1, aber es kann falsch sein, wenn sich das AV-Leiten ändert. Die Frequenz der Vorhofwellen beträgt 250 ± 350 min -1 bei zitterndem Typ I und 350 ± 450 min -1 bei Tremor II. Ursachen: siehe Kap. 6, S. IV. Bei einer AV-Leitung von 1: 1 kann die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen 300 min –1 erreichen, während aufgrund einer abweichenden Leitung die Expansion des QRS-Komplexes möglich ist. Das EKG ähnelt dem bei ventrikulärer Tachykardie; Dies wird insbesondere beobachtet, wenn Antiarrhythmika der Klasse Ia ohne gleichzeitige Verabreichung von AV-Blockern sowie mit dem WPW-Syndrom verwendet werden. Mit dem Flattern eines Atriums und dem Blinzeln eines anderen Atriums ist ein Vorhofflimmern mit chaotischen Atrialwellen unterschiedlicher Form möglich. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. III.G.

4. Paroxysmale reziproke Tachykardie der AV-Stelle. Supraventrikuläre Tachykardie mit engen QRS-Komplexen. HR 150 × 220 min –1, üblicherweise 180 × 200 min –1. Die P-Welle befindet sich normalerweise auf oder unmittelbar nach dem QRS-Komplex (RP-1). Das RP-Intervall ist normalerweise kurz, kann jedoch durch langsame retrograde Leitung von den Ventrikeln zu den Vorhöfen verlängert werden. Es beginnt und stoppt plötzlich. Es beginnt normalerweise mit Vorhofextrasystolen. Ursachen: WPW-Syndrom verborgene zusätzliche Überleitungswege (siehe Kapitel 6, S. XI.G.2) Normalerweise gibt es keine anderen Läsionen des Herzens, sondern eine Kombination mit der Ebstein-Anomalie, der hypertrophen Kardiomyopathie, der Mitralklappenprolaps ist möglich Bei Vorhofflimmern bei Patienten mit klarem zusätzlichen Verlauf können ventrikuläre Impulse extrem schnell durchgeführt werden, während die QRS-Komplexe breit sind, da bei ventrikulärer Tachykardie der Rhythmus anormal ist. Es besteht die Gefahr von Kammerflimmern. Behandlung siehe Kapitel 6, Abschnitt XI.J.3.

6. Atriale Tachykardie (automatische oder reziproke intraatriale). Der richtige Rhythmus Vorhofrhythmus 100 ?? 200 min -1. Nicht-Sinuszähne P. Das RP-Intervall ist in der Regel verlängert, kann jedoch bei einer AV-Blockade 1. Grades verkürzt werden. Ursachen: instabile atriale Tachykardie ist in Abwesenheit organischer Läsionen des Herzens möglich, stabil? mit Herzinfarkt, Lungenherz, anderen organischen Läsionen des Herzens. Mechanismus ?? ektopischer Fokus oder umgekehrter Eintritt von Anregungswellen in die Vorhöfe. Es sind 10% aller supraventrikulären Tachykardien. Die Massage des Karotissinus verlangsamt die AV-Leitung, beseitigt jedoch nicht die Arrhythmie. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. III.D.

7. Sinoatriale reziproke Tachykardie. EKG ?? wie bei Sinustachykardie (siehe Kap. 5, S. II.B). Der richtige Rhythmus RP-Intervalle sind lang. Es beginnt und hört plötzlich auf. HR 100-160 min –1. Die Form der P-Welle ist vom Sinus nicht zu unterscheiden. Ursachen: kann normal beobachtet werden, aber öfter? mit organischen Läsionen des Herzens. Mechanismus ?? der umgekehrte Eingang der Erregungswelle innerhalb des Sinusknotens oder in der Sinuszone. Macht 5 bis 10% aller supraventrikulären Tachykardien. Die Massage des Karotissinus verlangsamt die AV-Leitung, beseitigt jedoch nicht die Arrhythmie. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. III.D.

8. Atypische Form der paroxysmalen reziproken Tachykardie der AV-Stelle. EKG ?? wie bei der Vorhoftachykardie (siehe Kap. 5, S. II.B). QRS-Komplexe sind eng, RP-Intervalle lang. Die P-Welle ist in den Ableitungen II, III und aVF normalerweise negativ. Erregungswelle Rückwärtsschaltung? im AV-Knoten. Die Anregung wird auf dem schnellen (Beta) Intra-Knoten-Pfad anterograd und retrograd durchgeführt. auf dem langsamen (Alpha) Pfad. Für die Diagnose kann eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens erforderlich sein. Es entfallen 5 ?? 10% aller Fälle von reziproken AV-Knotentachykardien (2 ?? 5% aller supraventrikulären Tachykardien). Die Massage des Karotissinus kann den Paroxysmus stoppen.

9. Orthodrome supraventrikuläre Tachykardie mit verzögerter retrograder Überleitung. EKG ?? wie bei der Vorhoftachykardie (siehe Kap. 5, S. II.B). QRS-Komplexe sind eng, RP-Intervalle lang. Die P-Welle ist in den Ableitungen II, III und aVF normalerweise negativ. Orthodrome supraventrikuläre Tachykardie mit langsamer retrograder Überleitung auf einer zusätzlichen Route (in der Regel hintere Lokalisation). Tachykardie ist oft stabil. Es kann schwierig sein, sie von der automatischen Vorhof-Tachykardie und der reziproken intraatrialen supraventrikulären Tachykardie zu unterscheiden. Für die Diagnose kann eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens erforderlich sein. Die Massage des Karotissinus stoppt manchmal den Paroxysmus. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. XI.J.3.

10. Polytopische atriale Tachykardie. Falscher Rhythmus HR> 100 min –1. Nonsinus-P-Zähne mit drei oder mehr verschiedenen Konfigurationen. Unterschiedliche PP-, PQ- und RR-Intervalle. Ursachen: bei älteren Menschen mit COPD, mit Lungenherz, Behandlung mit Aminophyllin, Hypoxie, Herzversagen, nach dem Eingriff, mit Sepsis, Lungenödem, Diabetes mellitus. Oft fälschlicherweise als Vorhofflimmern diagnostiziert. Kann zu Vorhofflimmern führen. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. III.G.

11. Paroxysmale Vorhof-Tachykardie mit AV-Blockade. Falscher Rhythmus mit der Frequenz von Vorhofwellen 150 × 250 min –1 und ventrikulären Komplexen 100 × 180 min –1. Nicht-Sinuszähne P. Ursachen: glykosidische Intoxikation (75%), organische Herzerkrankung (25%). Auf einem EKG in der Regel? Vorhof-Tachykardie mit einem AV-Block der Stufe 2 (in der Regel vom Typ Mobitz I). Die Massage des Karotissinus verlangsamt die AV-Leitung, beseitigt jedoch nicht die Arrhythmie.

12. Ventrikuläre Tachykardie. Gewöhnlich ?? korrekter Rhythmus mit einer Frequenz von 110 ?? 250 min –1. QRS-Komplex> 0,12 s, normalerweise> 0,14 s. Das ST-Segment und die T-Welle stimmen nicht mit dem QRS-Komplex überein. Ursachen: Organische Läsionen des Herzens, Hypokaliämie, Hyperkaliämie, Hypoxie, Azidose, medikamentöse und andere Mittel (Glykosidvergiftung, Antiarrhythmika, Phenothiazine, trizyklische Antidepressiva, Koffein, Alkohol, Nikotin), in seltenen Fällen? bei gesunden Menschen. Die AV-Dissoziation (unabhängige Reduktion der Ohrmuscheln und der Ventrikel) kann festgestellt werden. Die elektrische Achse des Herzens wird oft nach links verworfen und Abflusskomplexe werden aufgezeichnet. Es kann instabil sein (3 oder mehr QRS-Komplexe, aber der Paroxysmus dauert weniger als 30 s) oder stabil (> 30 s), monomorph oder polymorph. Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie (mit entgegengesetzter Richtung zu den QRS-Komplexen) wird hauptsächlich während einer glykosidischen Intoxikation beobachtet. Ventrikuläre Tachykardie mit engen QRS-Komplexen wird beschrieben (–1. Ursachen: siehe Kapitel 6, S. XIII.A.) Anfälle sind normalerweise kurzlebig, aber es besteht die Gefahr des Übergangs in das Kammerflimmern. Paroxysm geht häufig alternierende lange und kurze RR-Zyklen voraus Das QT-Intervall wird ähnlich wie die ventrikuläre Tachykardie als polymorph bezeichnet (siehe Kapitel 6, S. XIII.A).

15. Kammerflimmern. Chaotischer unregelmäßiger Rhythmus, QRS-Komplexe und T-Wellen fehlen. Ursachen: siehe Kap. 5, S. II.B. Ohne HLW führt das Kammerflimmern schnell (innerhalb von 4–5 Minuten) zum Tod. Behandlung ?? siehe ch. 7, S. Iv.

16. Abweichendes Verhalten. Manifestiert von breiten QRS-Komplexen aufgrund des langsamen Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Am häufigsten wird dies beobachtet, wenn die extrasystolische Erregung das System von His? Purkinje in der Phase der relativen Feuerfestigkeit erreicht. Die Dauer der Refraktärperiode des His? Purkinje-Systems ist umgekehrt proportional zur HR; Wenn vor dem Hintergrund langer RR-Intervalle eine Extrasystole erscheint (kurzes RR-Intervall) oder eine supraventrikuläre Tachykardie beginnt, tritt eine abweichende Überleitung auf. In diesem Fall wird die Erregung normalerweise entlang des linken Beins des His-Bündels durchgeführt, und die abweichenden Komplexe sehen aus wie während der Blockade des rechten Beins des His-Bündels. Gelegentlich sehen abweichende Komplexe aus, wenn das linke Bein des His-Bündels blockiert wird.

17. EKG für Tachykardien mit breiten QRS-Komplexen (Differentialdiagnose ventrikulärer und supraventrikulärer Tachykardien mit abweichender Leitfähigkeit? Siehe Abb. 5.3). Kriterien für die ventrikuläre Tachykardie:

b. Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links.

G. Merkmale des QRS-Komplexes in Ableitungen V₁ und V₆ (siehe Abb. 5.3).

B. Ektopische und Ersatzschnitte

1. Atriale Extrasystolen. Eine außergewöhnliche P-Welle ohne Sinus, gefolgt von einem normalen oder abweichenden QRS-Komplex. PQ-Intervall ?? 0,12 ± 0,20 s. Das PQ-Intervall einer frühen Extrasystole kann 0,20 s überschreiten. Ursachen: gibt es bei gesunden Personen, bei Müdigkeit, Stress, bei Rauchern, unter der Wirkung von Koffein und Alkohol, bei organischen Läsionen des Herzens, Lungenherz. Die kompensatorische Pause ist normalerweise unvollständig (das Intervall zwischen der prä- und postextrasystolischen P-Welle ist weniger als das Doppelte des normalen PP-Intervalls). Behandlung ?? siehe ch. 6, S. III.B.

2. Blockierte atriale Extrasystolen. Eine außergewöhnliche Nicht-Sinus-P-Welle, der kein QRS-Komplex folgt. Durch den AV-Knoten, der sich in der Periode der Feuerfestigkeit befindet, wird die Vorhof-Extrasystole nicht durchgeführt. Die Extrasystolische P-Welle überlappt manchmal die T-Welle, und es ist schwierig, sie zu erkennen. In diesen Fällen wird die blockierte atriale Extrasystole für einen Sinusblock oder einen Sinusknotenarrest gehalten.

3. Extrasystolen für AV-Sites. Ein außergewöhnlicher QRS-Komplex mit retrograder P-Welle (negativ in den Ableitungen II, III, aVF), der vor oder nach dem QRS-Komplex aufgezeichnet oder darauf geschichtet werden kann. Die Form des QRS-Komplexes ist normal. bei abweichender Leitung kann es einer ventrikulären Extrasystole ähneln. Ursachen: gibt es bei gesunden Menschen und mit organischen Läsionen des Herzens. Quelle der Beats? AV-Knoten Eine Ausgleichspause kann vollständig oder unvollständig sein. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. V.A.

4. Ventrikuläre Extrasystolen. Außerordentlicher, breiter (> 0,12 s) und deformierter QRS-Komplex. Das ST-Segment und die T-Welle stimmen nicht mit dem QRS-Komplex überein. Ursachen: siehe Kap. 5, S. II.B. Die P-Welle kann nicht mit Extrasystolen assoziiert sein (AV-Dissoziation) oder negativ sein und dem QRS-Komplex (retrograde P-Welle) folgen. Die kompensatorische Pause ist normalerweise abgeschlossen (das Intervall zwischen der prä- und postextrasystolischen P-Welle ist doppelt so groß wie das normale PP-Intervall). Behandlung ?? siehe ch. 6, S. V.V.

5. Ersetzen von AV-Knoten-Abkürzungen. Sie erinnern an AV-Knoten-Extrasystolen, das Intervall zum Ersatzkomplex wird jedoch nicht verkürzt, sondern verlängert (entspricht HR 35 ?? 60 min –1). Ursachen: gibt es bei gesunden Menschen und mit organischen Läsionen des Herzens. Die Quelle des Ersatzimpulses? latenter Schrittmacher im AV-Knoten. Es wird häufig beobachtet, wenn der Sinusrhythmus aufgrund einer Zunahme des parasympathischen Tonus, einer Medikation (z. B. Herzglykoside) und einer Sinusknotendysfunktion abfällt.

6. Substitution idioventrikulärer Kontraktionen. Sie ähneln ventrikulären Extrasystolen, jedoch wird das Intervall für die Ersatzkontraktion nicht verkürzt, sondern verlängert (entspricht HR 20 ?? 50 min –1). Ursachen: gibt es bei gesunden Menschen und mit organischen Läsionen des Herzens. Der Ersatzimpuls kommt von den Ventrikeln. Idioventrikuläre Substitutionskontraktionen werden normalerweise beobachtet, wenn der Rhythmus von Sinus und AV-Knoten langsamer wird.

1. Sinoatriale Blockade Das erweiterte Intervall PP ist ein Vielfaches des Normalen. Ursachen: einige Medikamente (Herzglykoside, Chinidin, Procainamid), Hyperkaliämie, Sinusknotendysfunktion, Herzinfarkt, erhöhter parasympathischer Tonus. Manchmal wird die Wenckebach-Periode notiert (eine allmähliche Verkürzung des PP-Intervalls bis zum Verlust des nächsten Zyklus).

2. AV-Blockade 1 Grad. PQ-Intervall> 0,20 s. Jede P-Welle entspricht einem QRS-Komplex. Ursachen: beobachtet bei gesunden Personen, bei Sportlern, mit Zunahme des parasympathischen Tonus, Einnahme bestimmter Medikamente (Herzglykoside, Chinidin, Procainamid, Propranolol, Verapamil), rheumatischer Anfall, Myokarditis, angeborener Herzfehler (Vorhofseptumdefekt, offener Arteriengang). Bei engen QRS-Komplexen der wahrscheinlichste Grad der Blockade? AV-Knoten Wenn die QRS-Komplexe breit sind, ist eine Leitungsverletzung sowohl im AV-Knoten als auch im Bündel von His möglich. Behandlung ?? siehe ch. 6, Absatz VIII.A.

3. AV-Blockade 2. Grades des Typs Mobitz I (mit Wenckebach-Zeitschriften). Die zunehmende Verlängerung eines PQ-Intervalls bis zum Verlust des QRS-Komplexes. Ursachen: beobachtet bei gesunden Personen, Athleten, während bestimmte Medikamente eingenommen werden (Herzglykoside, Betablocker, Calciumantagonisten, Clonidin, Methyldofy, Flecainid, Enkainida, Propafenon, Lithium), mit Myokardinfarkt (insbesondere niedriger), rheumatischer Anfall, Myokarditis. Bei engen QRS-Komplexen der wahrscheinlichste Grad der Blockade? AV-Knoten Wenn die QRS-Komplexe breit sind, ist eine Verletzung des Impulses sowohl im AV-Knoten als auch im His-Bündel möglich. Behandlung ?? siehe ch. 6, Absatz VIII.B.

4. AV-Blockade 2 Grad von Mobitz Typ II. Periodischer Verlust von QRS-Komplexen. PQ-Intervalle sind gleich. Ursachen: tritt fast immer vor dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung auf. Die Verzögerung des Impulses tritt im Bündel von Seinem auf. AV-Blockade 2: 1 kann sowohl vom Mobitz I-Typ als auch von Mobitz II sein: Sind schmale QRS-Komplexe charakteristischer für die AV-Blockade des Mobitz I-Typs, breit ?? für AV-Blockade Typ Mobitts II. Bei einer hohen AV-Blockade fallen zwei oder mehr aufeinanderfolgende ventrikuläre Komplexe aus. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. Viii, B.2.

5. Schließen Sie die AV-Blockade ab. Atrien und Ventrikel werden unabhängig voneinander angeregt. Die Häufigkeit der Vorhofkontraktionen übersteigt die Häufigkeit der Ventrikelkontraktionen. Bei gleichen PP-Intervallen und gleichen RR-Intervallen variieren die PQ-Intervalle. Ursachen: komplette AV-Blockierung ist angeboren. Die erworbene Form der kompletten AV-Blockade ist ein beliebiges Produkt, das mit dem Myokardinfarkt durchgeführt werden muss. ), Kollagenerkrankungen, Verletzungen, rheumatischer Angriff. Die Impulssperre ist auf der Ebene eines AV-Knotens (z. B. bei angeborenem vollem AV-Block mit engen QRS-Komplexen), His-Bündel oder distalen Fasern des His-Systems Purkinje möglich. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. VIII.V.

Iii. Definition der elektrischen Achse des Herzens. Die Richtung der elektrischen Achse des Herzens entspricht grob der Richtung des größten gesamten ventrikulären Depolarisationsvektors. Um die Richtung der elektrischen Achse des Herzens zu bestimmen, ist es erforderlich, die algebraische Summe der Zähne der Amplitude des QRS-Komplexes in den Ableitungen I, II und aVF zu berechnen (die Amplitude des negativen Teils des Komplexes von der Amplitude des positiven Teils des Komplexes abzuziehen) und dann der Tabelle folgen. 5.1.

A. Ursachen der Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts: COPD, Lungenherz, rechtsventrikuläre Hypertrophie, rechter Bündelblock, lateraler Myokardinfarkt, Blockade des hinteren Astes des linken Bündelastes, Lungenödem, Dextrokardie, WPW-Syndrom. Das passiert in der Norm. Ein ähnliches Muster wird beobachtet, wenn die Elektroden nicht richtig angebracht werden.

B. Ursachen für die Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links: Blockade des vorderen Astes des linken Bündelzweigs, unterer Myokardinfarkt, Blockade des linken Beines des Bündelastes, linksventrikuläre Hypertrophie, Vorhofdefekt des Ostium primum, COPD, Hyperkaliämie. Das passiert in der Norm.

V. Ursachen für eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts: Blockade des vorderen Astes des linken Bündels vor dem Hintergrund der rechtsventrikulären Hypertrophie, Blockade des vorderen Astes des linken Bündels mit linkem Myokardinfarkt, rechtsventrikuläre Hypertrophie, COPD.

Iv. Analyse von Zähnen und Intervallen. EKG-Intervall ?? die Lücke vom Anfang eines Zahnes zum Anfang eines anderen Zahnes. EKG-Segment ?? die Lücke vom Ende eines Zahnes bis zum Beginn des nächsten Zahns. Bei einer Aufzeichnungsgeschwindigkeit von 25 mm / s entspricht jede kleine Zelle auf einem Papierband 0,04 s.

A. Normales 12-Kanal-EKG

1. Zahn P. Positiv in Ableitungen I, II, aVF, negativ in aVR, kann in Ableitungen III, aVL, V negativ oder zweiphasig sein₁, V₂.

2. PQ-Intervall. 0,12 ± 0,20 s.

3. QRS-Komplex. Breite ?? 0,06 ± 10 s. Eine kleine Q-Welle (2,5 mm breit (P pulmonale)) Die Spezifität beträgt nur 50%, bei 1/3 der P pulmonale-Fälle wird sie durch eine Zunahme des linken Vorhofs verursacht. Sie wird bei COPD, angeborenen Herzfehlern, Herzinsuffizienz, IHD festgestellt.

2. Negatives P in der Ich Führung

a Dextrocardia. Die negativen Zähne von P und T sind der invertierte QRS-Komplex in der I-Zuordnung, ohne die Amplitude eines Zahns von R in Brustzuordnungen zu erhöhen. Dextrokardien können eine der Manifestationen des Situs inversus (umgekehrte Anordnung der inneren Organe) oder isoliert sein. Isolierte Dextrokardien werden häufig mit anderen angeborenen Defekten kombiniert, einschließlich korrigierter Transposition der Hauptarterien, Stenose der Lungenarterie, Defekten des interventrikulären und des interatrialen Septums.

b. Falsch angelegte Elektroden. Wenn die für die linke Hand vorgesehene Elektrode auf der rechten Seite überlagert ist, werden negative P- und T-Zähne aufgenommen, wobei ein invertierter QRS-Komplex mit einer normalen Position der Übergangszone in der Brust führt.

3. Tiefes negatives P in Leitung V₁: eine Zunahme im linken Atrium. P mitrale: in Führung V₁ der Endteil (aufsteigendes Knie) der P-Welle wird ausgedehnt (> 0,04 s), seine Amplitude beträgt> 1 mm, die P-Welle wird in der zweiten Ableitung gedehnt (> 0,12 s). Es wird bei Mitral- und Aortendefekten, Herzversagen und Herzinfarkt beobachtet. Die Besonderheit dieser Zeichen? über 90%.

4. Negative P-Welle in der II-Leitung: ektopischer Vorhofrhythmus. Das PQ-Intervall beträgt normalerweise> 0,12 s, die P-Welle ist in den Ableitungen II, III und aVF negativ. Siehe ch. 5, S. II.A.3.

1. Verlängerung des Intervalls PQ: AV-Blockade um 1 Grad. Die PQ-Intervalle sind gleich und überschreiten 0,20 s (siehe Kap. 5, S. II.G.2). Wenn die Dauer des PQ-Intervalls variiert, ist eine AV-Blockade 2. Grades möglich (siehe Kapitel 5, S. II.G.3).

2. Verkürzen Sie das PQ-Intervall

a Funktionelle Verkürzung des PQ-Intervalls. PQ + 90 °). Niedrige R-Welle und tiefe S-Welle in den Ableitungen I und aVL. Eine kleine Q-Welle kann in Ableitungen II, III, aVF registriert werden. Es wird bei einer ischämischen Herzkrankheit gelegentlich bemerkt? bei gesunden Menschen. Es kommt selten vor. Andere Ursachen für eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts müssen ausgeschlossen werden: rechtsventrikuläre Hypertrophie, COPD, Lungenherz, lateraler Myokardinfarkt, vertikale Position des Herzens. Das volle Vertrauen in die Diagnose gibt nur einen Vergleich mit dem vorherigen EKG. Die Behandlung erfordert nicht.

in Unvollständige Blockade des linken Bündels von Seinem. Rote Verzahnung oder späte R-Welle (R ') in Ableitungen V₅, V₆. Breiter Stift S in Ableitungen V₁, V₂. Fehlender Q-Zahn in Zuordnungen von I, aVL, V₅, V₆.

Unvollständige Blockade des rechten Bündels. Späterer R (R ') -Zinken in Ableitungen V₁, V₂. Breiter Stift S in Ableitungen V₅, V₆.

a Blockade des rechten Schenkels des Bündels. Späte R-Welle in Ableitungen V₁, V₂ mit einem schwammigen ST-Segment und einer negativen T-Welle Die tiefe S-Welle in den Ableitungen I, V₅, V₆. Beobachtet mit organischen Läsionen des Herzens: Lungenherzkrankheit Lenegra, ischämische Herzkrankheit, gelegentlich ?? in der Norm Verkleidete Blockade des rechten Beines des His-Bündels: Die Form des QRS-Komplexes in Leitung V₁ entspricht der Blockade des rechten Bündels von His, jedoch in Ableitungen I, aVL oder V₅, V₆ Der RSR-Komplex ist registriert. Dies wird in der Regel durch Blockade des vorderen Astes des linken Beines des His-Bündels, linksventrikuläre Hypertrophie, Herzinfarkt, verursacht. Behandlung ?? siehe ch. 6, Absatz VIII.E.

b. Blockade des linken Schenkels des Bündels. Breit gezackte R-Welle in den Ableitungen I, V₅, V₆. Tiefer Zahn S oder QS in Ableitungen V₁, V₂. Fehlender Q-Zahn in Zuordnungen von I, V₅, V₆. Es wird bei linksventrikulärer Hypertrophie, Myokardinfarkt, Lenegra-Krankheit, ischämischer Herzkrankheit beobachtet, manchmal ?? in der Norm Behandlung ?? siehe ch. 6, Absatz VIII.D.

in Blockade des rechten Beines des Bündels Seines und eines der Äste des linken Beines des Bündels Seines. Die Kombination einer Zwei-Strahl-Blockade mit einer AV-Blockade von 1 Grad sollte nicht als Drei-Strahl-Blockade betrachtet werden: Die Verlängerung des PQ-Intervalls kann auf die Verlangsamung des AV-Zweigs und nicht auf die Blockade des dritten Zweigs des His-Bündels zurückzuführen sein. Behandlung ?? siehe ch. 6, S. Viii.zh.

Störung der intraventrikulären Leitung. Erweiterung des QRS-Komplexes (> 0,12 s) ohne Anzeichen einer Blockade des rechten oder linken Beins des His-Bündels. Es wird bei organischen Herzläsionen, Hyperkaliämie, linksventrikulärer Hypertrophie und Antiarrhythmika der Klassen Ia und Ic mit WPW-Syndrom festgestellt. Behandlung erfordert normalerweise nicht.

D. Amplitude des QRS-Komplexes

1. Geringe Amplitude der Zähne Die Amplitude des QRS-Komplexes beträgt 28 mm für Männer und> 20 mm für Frauen (Empfindlichkeit 42%, Spezifität 96%).

In welchem ​​Zustand spiegelt der Myokard die R-Welle der EKG-Ergebnisse wider?

Der Zustand des gesamten Organismus hängt von der Gesundheit des Herz-Kreislaufsystems ab. Bei unangenehmen Symptomen suchen die meisten Menschen ärztliche Hilfe. Nachdem die Ergebnisse eines Elektrokardiogramms vorliegen, wissen nur wenige, was auf dem Spiel steht. Was spiegelt die P-Welle im EKG wider? Welche alarmierenden Symptome erfordern eine ärztliche Überwachung und sogar eine Behandlung?

Warum wird ein Elektrokardiogramm durchgeführt?

Nach der Untersuchung eines Kardiologen beginnt die Untersuchung mit einer Elektrokardiographie. Dieses Verfahren ist sehr aufschlussreich, obwohl es schnell durchgeführt wird und keine besondere Schulung und zusätzliche Kosten erfordert.

Das Elektrokardiogramm wird bei der Aufnahme ins Krankenhaus immer entfernt.

Der Kardiograph zeichnet den Durchgang elektrischer Impulse durch das Herz auf, registriert die Herzfrequenz und kann die Entwicklung schwerwiegender Pathologien erkennen. Die Zähne im EKG geben ein detailliertes Bild der verschiedenen Teile des Myokards und ihrer Arbeit.

Die Norm für ein EKG ist, dass sich verschiedene Zähne in verschiedenen Ableitungen unterscheiden. Sie werden berechnet, indem der Wert relativ zur Projektion der EMF-Vektoren auf der Leitachse bestimmt wird. Der Stift kann positiv und negativ sein. Wenn es sich oberhalb der Kontur der Kardiographie befindet, wird es als positiv betrachtet, wenn es unter - negativ ist. Ein zweiphasiger Zahn wird erfasst, wenn sich der Zahn im Moment der Erregung von einer Phase zur anderen bewegt.

Es ist wichtig! Das Elektrokardiogramm des Herzens zeigt den Zustand des Leitungssystems an, das aus Faserbündeln besteht, durch die die Impulse gehen. Betrachtet man den Rhythmus der Kontraktionen und die Merkmale der Rhythmusstörungen, kann man verschiedene Pathologien sehen.

Das Leitungssystem des Herzens ist eine komplexe Struktur. Es besteht aus:

• Sinusknoten;
• atrioventrikulär;
• Bündelzweigblock;
• Purkinje-Fasern.

Der Sinusknoten als Schrittmacher ist eine Quelle von Impulsen. Sie werden mit einer Geschwindigkeit von 60-80 pro Minute gebildet. Bei verschiedenen Störungen und Arrhythmien können Impulse häufiger oder seltener als normal erzeugt werden.

Manchmal entwickelt sich eine Bradykardie (langsamer Herzschlag) aufgrund der Tatsache, dass ein anderer Teil des Herzens die Funktion eines Schrittmachers übernimmt. Arrhythmische Manifestationen können auch durch Blockaden in verschiedenen Zonen verursacht werden. Dadurch wird die automatische Steuerung des Herzens gestört.

Was zeigt das EKG?

Wenn Sie die Normen für Kardiogrammindikatoren kennen und wissen, wie die Zähne bei einem gesunden Menschen zu finden sind, können Sie viele Pathologien diagnostizieren. Diese Untersuchung wird ambulant ambulant und in notfallkritischen Fällen von Ambulanzärzten zur Vordiagnose durchgeführt.

Im Kardiogramm dargestellte Änderungen können solche Zustände anzeigen:

• Rhythmus und Herzfrequenz;
• Herzinfarktschaden;
• Blockade des Herzleitungssystems;
• Stoffwechselstörung wichtiger Spurenelemente;
• Verstopfung großer Arterien.

Forschung mit einem Elektrokardiogramm kann natürlich sehr aufschlussreich sein. Was sind aber die Ergebnisse der erhaltenen Daten?

Achtung! Neben den Zähnen gibt es im EKG-Bild Segmente und Intervalle. Wenn Sie wissen, was für all diese Elemente die Norm ist, können Sie eine Diagnose stellen.

Ausführliche Interpretation des Elektrokardiogramms

Die Norm für die P-Welle ist die Position auf der Isoline. Dieser Vorhofzahn kann nur in den Ableitungen 3, aVL und 5 negativ sein. In den Ableitungen 1 und 2 erreicht er die maximale Amplitude. Das Fehlen einer P-Welle kann auf schwerwiegende Störungen der Impulsleitung im rechten und linken Vorhof hinweisen. Dieser Zahn spiegelt den Zustand dieses bestimmten Teils des Herzens wider.

Die P-Welle wird zuerst entschlüsselt, da darin der elektrische Impuls übertragen wird, der an den Rest des Herzens übertragen wird.

Die Spaltung der P-Welle zeigt, wenn sich zwei Peaks bilden, eine Zunahme im linken Vorhof an. Oft tritt die Verzweigung in den Pathologien einer zweiflutigen Klappe auf. Die Doppelhorn-P-Welle wird zu einem Hinweis auf zusätzliche Herzuntersuchungen.

Das PQ-Intervall zeigt, wie der Impuls durch den atrioventrikulären Knoten zu den Ventrikeln gelangt. Die Norm für diesen Bereich ist eine horizontale Linie, da keine Verzögerungen aufgrund einer guten Leitfähigkeit auftreten.

Der Q-Zahn ist normalerweise schmal, seine Breite beträgt nicht mehr als 0,04 s. Wenn die Q-Welle zu tief ist, ist dies eines der möglichen Anzeichen für einen Herzinfarkt, der Indikator selbst wird jedoch nur in Kombination mit anderen bewertet.

R Zahn ist ventrikulär, also der höchste. Die Wände der Orgel in dieser Zone sind am dichtesten. Infolgedessen ist die elektrische Welle am längsten. Manchmal geht eine kleine negative Q-Welle voraus.

Während der normalen Herzfunktion wird die höchste R-Welle in den linken Brustleitungen (V5 und 6) aufgezeichnet. Gleichzeitig sollte er 2,6 mV nicht überschreiten. Ein zu hoher Zahn ist ein Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie. Dieser Zustand erfordert eine eingehende Diagnose, um die Ursachen des Anstiegs zu bestimmen (koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, Herzklappenerkrankung, Kardiomyopathie). Wenn die R-Zacke beim Übergang von V5 nach V6 stark abfällt, kann dies ein Zeichen für MI sein.

Nach dieser Reduktion folgt die Erholungsphase. Bei einem EKG stellt dies die Bildung einer negativen T-Welle dar. Nach einer kleinen T-Welle gibt es ein ST-Segment, das normalerweise eine gerade Linie sein sollte. Die Tckb-Linie wird gerade gehalten, es gibt keine gekrümmten Abschnitte, der Zustand wird als normal angesehen und zeigt an, dass das Myokard vollständig für den nächsten RR-Zyklus bereit ist - von der Reduktion zur Reduktion.

Bestimmung der Herzachse

Ein weiterer Schritt bei der Entschlüsselung eines Elektrokardiogramms ist die Bestimmung der Herzachse. Als normale Neigung wird der Winkel von 30 bis 69 Grad angesehen. Kleinere Zahlen zeigen eine Abweichung nach links und große nach rechts an.

Mögliche Fehler in der Forschung

Es ist möglich, ungenaue Daten aus einem Elektrokardiogramm zu erhalten, wenn die folgenden Faktoren den Kardiographen bei der Signalerfassung beeinflussen:

• Frequenzschwankungen des Wechselstroms;
• die Verschiebung der Elektroden aufgrund ihrer Überlappung;
• Muskelzittern im Körper des Patienten.

Alle diese Faktoren beeinflussen die Erlangung zuverlässiger Daten während der Elektrokardiographie. Wenn das EKG zeigt, dass diese Faktoren aufgetreten sind, wird die Studie wiederholt.

Ein rechtzeitiger Arztbesuch hilft, die Pathologie im Frühstadium zu diagnostizieren.

Wenn ein erfahrener Kardiologe das Kardiogramm entschlüsselt, können Sie viele wertvolle Informationen erhalten. Um die Pathologie nicht zu beginnen, ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen, wenn die ersten schmerzhaften Symptome auftreten. So können Sie Gesundheit und Leben retten!

Wir lesen das EKG des Herzens

Die Elektrokardiographie (EKG des Herzens) ist eine Methode zur grafischen Aufzeichnung der elektrischen Prozesse, die im Herzen auftreten, wenn es angeregt wird. Die Methode basiert auf der Idee, dass die Bioströmungen des Herzens eine gleichmäßige Verteilung auf der Körperoberfläche haben und in Form einer charakteristischen Kurve - dem Elektrokardiogramm - zugeordnet, verstärkt und aufgezeichnet werden können.

Unter dem Elektrokardiogramm versteht man einen Test, mit dem eine Person vollständige Informationen über die Arbeit ihres Herzens erhalten kann. Oft wird ein Elektrokardiogramm mit Übung erstellt. Dies ist notwendig, um eine vollständige Beurteilung der Arbeit des Herzens in Zeiten aktiver menschlicher Aktivität zu ermöglichen.

Ein Elektrokardiogramm besteht aus:

• EKG-Zähne
• Segmente (Abstand zwischen zwei Zähnen)
• Intervalle (ein Satz von EKG-Zähnen und ein Segment), die den Fortpflanzungsprozess der Erregungswelle durch das Herz widerspiegeln.

Um klarer zu machen, was als Zähne, Segmente und Intervalle des Elektrokardiogramms bezeichnet wird, müssen Sie das folgende Diagramm studieren.

Das Diagramm zeigt das perfekte EKG des Herzens. In der Realität kann es sehr unterschiedlich sein. Zum Beispiel wird in Gegenwart von Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) die P-Welle überhaupt nicht existieren, und der Abstand zwischen den R-Zähnen variiert stark.

Zähne, Segmente und EKG-Intervalle des Herzens

Tooth R. Die atriale Depolarisation wird im EKG in Form einer R-Welle aufgezeichnet: Der aufsteigende Teil der P-Welle spiegelt die Depolarisation des rechten Atriums, den absteigenden - links - wider. Im Diagramm: pp - Erregung des rechten Vorhofs; lp - Erregung des linken Atriums, die zusammen die P-Welle ergeben.

Q-Welle - im Zusammenhang mit der Erregung des interventrikulären Septums. Es hat eine kleine Amplitude und ist ein optionaler Stift.

R-Welle - aufgrund der Depolarisation der Ventrikel.

Der Zahn von S hat eine kleine Amplitude und kann sehr oft fehlen.

Tooth T. Reflektiert den Prozess der ventrikulären Repolarisation. Die Richtung der Repolarisationswellen ist der Richtung der Depolarisation entgegengesetzt und vom Epikard zum Endokard gerichtet.

Die U-Welle: Nicht permanent, manchmal nach der T-Welle aufgezeichnet, der Ursprung der U-Welle ist unbekannt, und ihre klinische Bedeutung ist unklar.

Segment P - Q. Dies ist der Abstand vom Endpunkt der P-Welle bis zum Beginn der Q-Welle.Das P - Q-Segment wird zu dem Zeitpunkt aufgezeichnet, zu dem der Puls das Herzleitungssystem durchläuft, wenn die Potentialdifferenz sehr klein ist, daher wird eine horizontale Linie im EKG aufgezeichnet.

Das Intervall P ist Q. Dies ist der Abstand vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der Q- oder R-Welle und entspricht der Zeit, die der Puls durch die Vorhöfe, den AV-Knoten, das His-Bündel und seine Äste geht.

QRS-Komplex. Es spiegelt den Prozess der ventrikulären Depolarisation wider. Der Erregungsprozess beginnt mit der Depolarisation der vorwiegend linken Seite des interventrikulären Septums im mittleren Drittel. Eine weitere Erregung deckt den apikalen Bereich der rechten und linken Ventrikel ab. Letzteres wird von der Basis der Ventrikel angeregt.

Das RS-Segment ist T. Entspricht der Periode, in der beide Ventrikel vollständig von Erregung bedeckt sind. Die Potentialdifferenz ist nicht vorhanden und eine isoelektrische Linie wird im EKG des Herzens aufgezeichnet.

Das Intervall Q - T charakterisiert die elektrische Systole der Ventrikel.

Segment T - R. Entspricht der diastolischen Phase des Herzzyklus.

In diesem Fall die Standardposition (Leitung) der Elektroden von den Gliedmaßen: die erste (I) Leitung (rechte Hand - PR, linke Hand - LR); die zweite (II) Führung (PR und linkes Bein - LN) und die dritte (III) Führung (LR - LN).

Normales EKG des Herzens

Die Zähne des normalen Elektrokardiogramms (EKG des Herzens) einer Person.