Extrasystole im EKG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical Universität, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Bildungsstufe - Fachkraft

"Kardiologie", "Kurs zur Kernspintomographie des kardiovaskulären Systems"

Institut für Kardiologie. A.L. Myasnikova

"Kurs zur Funktionsdiagnostik"

NTSSSH ihnen. A. N. Bakuleva

"Kurs in klinischer Pharmakologie"

Russische medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung

Kantonsspital Genf, Genf (Schweiz)

"Therapiekurs"

Russisches staatliches medizinisches Institut Roszdrav

Extrasystolen - ein abnormaler Herzrhythmus, der durch vorzeitige Kontraktionen (Extrasystolen) des gesamten Herzmuskels oder seiner Abteilungen verursacht wird. Mit einer außergewöhnlichen Kontraktion des Herzens gibt es spürbar die Brust, verursacht Angstzustände und Luftmangel. Eine Abnahme des Blutvolumens während des Herzminutenvolumens kann zu einer Beeinträchtigung der zerebralen und koronaren Blutversorgung führen und die Entstehung vorübergehender Pathologien des Blutkreislaufs im Gehirn (Bewusstseinsverlust, Parese) und Angina pectoris bewirken. Die Wahrscheinlichkeit schwerer Arrhythmien, die zum plötzlichen Tod führen, ist hoch. Extrasystole wird während eines EKGs diagnostiziert.

Entschlüsselungsschlüssel

Um das Kardiogramm richtig zu interpretieren, müssen Sie die Grundprinzipien des Herzmuskels kennen. Elektrische Impulse stammen vom Sinusknoten an der Wand des rechten Atriums. Nachdem Sie die Muskeln dieses Teils des Herzens passiert haben, bewegt sich das Signal an den antrioventrikulären Knoten und das Bündel von His. Durch die Beine des Strahls wird die Erregung durch die Ventrikel geleitet, wodurch alle Teile des Herzens reduziert werden. Dieser Sinusrhythmus ist ein normales normales Muster der Erregung des Herzmuskels.

Die durch Elektrokardiographie erhaltenen elektrischen Signale des Herzens werden in Grafikdaten umgewandelt und auf einem speziellen Band reflektiert. Der Prozess des Herzmuskels sieht aus wie eine Kurve mit ungleichen Zähnen, die die Erregung widerspiegelt:

• P-atrial;
• Q, R, S - Ventrikel (in Kombination betrachtet).

Die T-Welle spiegelt die Relaxation (Repolarisation) der Ventrikel wider. Die Beziehung der Zähne bildet bestimmte Intervalle und Segmente.

Es ist wichtig! Lebhafte Manifestationen eines akuten Herzinfarkts in einem EKG sind eine modifizierte Q-Welle, ein Anstieg des RS-T-Segments und eine negative T-Welle.

Objektive Indikatoren für die Extrasystole

Man kann nur von der Art der Arrhythmie beim Hören des Herzens ausgehen. Manifestationen der Extrasystole werden mit einem EKG bestimmt. Das Elektrokardiogramm ermöglicht Ihnen:

• das Vorhandensein außergewöhnlicher Impulse erkennen;
• die Quelle der Erzeugung von vorzeitigen Signalen bestimmen;
• schätzen Sie die Häufigkeit von Extrasystolen.

Ein normales Kardiogramm zeichnet sich durch Standardproportionen zwischen den indikativen Zähnen, ihrer Richtung und Größe aus. Der Abstand zwischen den Zähnen von R zeigt die Natur des Rhythmus an, das Vorhandensein der P-Welle zeigt die Lokalisierung von Impulsen im Sinusknoten an. Extrasystolen können supraventrikulär und ventrikulär sein. Haupt-EKG-Anzeichen ventrikulärer vorzeitiger Schläge:

• die breiten QRS-Komplexe unterscheiden sich in einer Form von "richtig";
• das Fehlen einer P-Welle (nicht immer - kurz nach einem normalen Impuls kann sich in den Ventrikeln ein außerordentlicher Aktivitätsschwerpunkt bilden, der sich im EKG durch die P-Welle manifestiert, gefolgt von einem erweiterten und modifizierten Ventrikelkomplex);
• das Fehlen einer verlängerten diastolischen Pause (der Abstand RR zwischen den Extrasystolen ist gleich zwei "richtigen" Abständen; einer - mit einem eingefügten außergewöhnlichen Impuls).

Mögliche Manifestationen von Extrasystolen im EKG

Atriale Extrasystolen

Das vom Atrium ausgehende Signal verursacht die Bildung einer vorzeitigen P-Welle, die sich im normalen Rhythmus von der P-Welle unterscheidet. Dies erklärt sich dadurch, dass sich die Aktivierungswellen in unterschiedliche Richtungen ausbreiten. Der frühe Zahn P wird manchmal dem T-Zahn des vorherigen QRS-Komplexes auferlegt und transformiert ihn.

Meistens bewegt sich ein außergewöhnliches atriales Signal durch die antrioventrikuläre Verbindung und das Bündel des His-Bündels, wie es durch den Sinusartrialknoten aktiviert wird. Das PR-Intervall und der Ventrikelkomplex bleiben unverändert. Wenn sich der normale Ventrikelkomplex aufgrund der Blockade des Bündels des His-Bündels verändert hat, ändert sich auch der QRS-Komplex des außergewöhnlichen atrialen Impulses.

Manchmal erreichen die Signale des ektopen Vorhoffokus den antrioventrikulären Übergang oder das Bündel des His-Bündels, bis ihre Leitfähigkeit nach der vorherigen Vorhof-Extrasystole vollständig wiederhergestellt ist (sie sind vollständig oder teilweise immun gegen Stimulation). Dies spiegelt sich in der Verlängerung des PR-Intervalls oder in der Blockierung eines außergewöhnlichen Atrialsignals wider.

Die Immunität des Bündelzweigfußes wird manchmal von Anzeichen einer Blockade begleitet. Ventrikuläre Komplexe mit erweitertem. Wenn vor einem QRS-Komplex keine frühen Zähne von P gefunden werden können, werden außergewöhnliche atriale Impulse manchmal fälschlicherweise ventrikulären Impulsen zugeschrieben.

Der rechte atriale ektopische Rhythmus wird auf dem Kardiogrammfragment beobachtet. Der Zahn von P ist negativ.

Antrioventrikuläre Extrasystolen

Außerordentliche elektrische Impulse vom antrioventrikulären Übergang sind durch das Vorhandensein eines frühen ventrikulären Komplexes mit normaler Konfiguration gekennzeichnet. Die im antrioventrikulären Übergang lokalisierte Erzeugungsstelle kann die Erregung sowohl auf die Vorhöfe als auch auf die Ventrikel übertragen, was die Bildung einer negativen P-Welle verursacht. Es kann vor dem Ventrikelkomplex, danach oder in Kombination mit ihm aufgenommen werden - alles hängt von der Übertragungsgeschwindigkeit des frühen Signals vom antrioventrikulären Übergang zu den Vorhöfen und Ventrikeln ab.

Auf einem Fragment des Kardiogramms vor dem Ventrikelkomplex wird eine negative P-Welle beobachtet. Dies ist ein Beweis dafür, dass der außergewöhnliche Impuls im antrioventrikulären Knoten lokalisiert ist oder sehr nahe daran liegt.

Ventrikuläre Extrasystolen

Wenn in den Ventrikeln ein außergewöhnlicher elektrischer Impuls auftritt, durchläuft die Erregung sie nicht durch das Bündel von His, sondern durch das Myokard, das sich durch eine relativ langsame Leitfähigkeit auszeichnet. Durch gestörte Sequenz und verzögerte Aktivierung der Ventrikel werden QRS-Komplexe verzerrt und verbreitert. Vor frühen breiten ventrikulären Komplexen tritt niemals eine frühe P-Welle auf.

Eine zu frühe ventrikuläre Extrasystole kann mit der T-Welle des vorherigen Pulses kombiniert werden. Am häufigsten werden Kammerflimmern und Tachykardie durch solche außergewöhnlichen Signale ausgelöst. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie immer das Auftreten solcher Arrhythmien provozieren. Wenn ein außergewöhnlicher ventrikulärer Impuls etwas vor der normalen Kontraktion gebildet wird, kann er unmittelbar nach der normalen P-Welle auftreten. Eine solche P-Welle wird nicht als vorzeitig angesehen, und außergewöhnliche ventrikuläre Impulse werden als enddiastolisch bezeichnet.

Meistens kommt es nach einer außergewöhnlichen Kontraktion der Ventrikel zu einer Pause. Ist dies nicht der Fall, wird ein außergewöhnlicher Impuls zwischen zwei normalen Kontraktionen im EKG "eingeklemmt". Dies ist eine interpolierte Extrasystole. Die Vorhofaktivität nach einem außergewöhnlichen ventrikulären Signal hängt von der Richtung der Verteilung ab. Wenn die Erregungswelle durch den antrioventrikulären Übergang zu den Vorhöfen wandert, wird eine transformierte P-Welle gebildet, die häufig mit der ventrikulären Extrasystole kombiniert und hinter dieser versteckt wird.

Wenn die antrioventrikuläre Verbindung keine Erregungswelle von den Ventrikeln zu den Vorhöfen leitet, wird ihre Aktivität unabhängig von der Aktivität der Ventrikel fortgesetzt. Dies äußert sich in einer vollständigen Kompensationspause nach einem vorzeitigen ventrikulären Puls.

Es kommt vor, dass die ventrikuläre Extrasystole nicht vollständig in die antrioventrikuläre Verbindung "gerät". Dann kann das nächste normale Signal den antrioventrikulären Übergang erreichen, während es teilweise anfällig für Erregung ist. Seine verzögerte Überleitung wird durch die Verlängerung des PR-Intervalls im Kardiogramm wiedergegeben. Dieses Phänomen tritt normalerweise nach interpolierten ventrikulären Impulsen auf.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge auf dem EKG-Fragment werden durch einen erweiterten und deformierten Ventrikelkomplex dargestellt. Danach gibt es eine vollständig verlängerte diastolische Pause.

Es ist wichtig! Akuter Myokardinfarkt (AMI) zeichnet sich durch eine starke EKG-Dynamik aus. In späteren Stadien verlangsamen sich die EKG-Änderungen.

Erweiterte EKG-Diagnose

Extrasystole im EKG wird nicht immer erkannt. Latenter, "stiller" Verlauf einer Herzerkrankung erfordert zusätzliche Forschung. Elektrokardiographische Holter-Überwachung - kontinuierliches (ein bis zwei Tage) EKG mit einem tragbaren Gerät am Körper des Patienten. Er führt auch ein Tagebuch mit Aktivitäten, in dem er seine Gefühle widerspiegelt. Eine solche Überwachung wird allen Patienten mit Herzkrankheiten gezeigt, unabhängig davon, ob Anzeichen einer Extrasystole vorliegen und ob sie durch herkömmliche Kardiographie erkannt werden.

Zur Erkennung von Arrythmie, die im Ruhezustand und bei Überwachung durch Holter nicht im Elektrokardiogramm nachgewiesen werden kann, können Veloergometrie (VEM) und Laufbandtest durchgeführt werden. Dies sind spezifische Tests, die Herzrhythmusstörungen bei körperlicher Anstrengung beheben.

Die Diagnose von Arrhythmien sollte umfassend sein. Ein detaillierteres Bild liefert zusätzliche klinische und Laborstudien sowie Echokardiographie. Ein ähnlicher Ansatz wird erläutert: Elektrokardiographische Daten für verschiedene Pathologien können sehr ähnlich sein.

Ventrikuläre Extrasystole

Die ventrikuläre Extrasystole ist eine Art von Herzrhythmusstörung, die durch außerordentliche vorzeitige Kontraktionen der Ventrikel gekennzeichnet ist. Eine ventrikuläre Extrasystole äußert sich in Empfindungen von Herzinsuffizienz, Schwäche, Schwindel, Angina pectoris und Luftmangel. Die Diagnose ventrikulärer vorzeitiger Schläge wird auf der Basis von Herzauskultation, EKG und Holter-Monitoring festgelegt. Bei der Behandlung ventrikulärer vorzeitiger Schläge werden Sedativa, ß-Blocker und Antiarrhythmika eingesetzt.

Ventrikuläre Extrasystole

Extrasystolische Arrhythmien (Extrasystolen) sind die häufigste Art von Arrhythmien, die in verschiedenen Altersgruppen auftreten. Unter Berücksichtigung des Entstehungsortes des ektopen Erregungsherdes in der Kardiologie werden ventrikuläre, atrialventrikuläre und atriale Extrasystolen unterschieden; von diesen sind ventrikulär am häufigsten (etwa 62%).

Ventrikuläre Extrasystole aufgrund von Frühgeburt in Bezug auf die führende Rhythmusanregung des Myokards, die vom ventrikulären Leitungssystem ausgeht, hauptsächlich - verzweigtes Bündel von His- und Purkinje-Fasern. Während der EKG-Registrierung werden ventrikuläre vorzeitige Schläge in Form von einzelnen Extrasystolen bei etwa 5% der gesunden Jugendlichen und bei täglicher EKG-Überwachung bei 50% der untersuchten Personen festgestellt. Die Prävalenz ventrikulärer Extrasystolen nimmt mit dem Alter zu.

Ursachen ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Ventrikuläre vorzeitige Schläge können sich aufgrund einer organischen Herzerkrankung entwickeln oder idiopathisch sein.

Die häufigste organische Basis für ventrikuläre vorzeitige Schläge ist IHD; Bei Patienten mit Myokardinfarkt wird dies in 90 bis 95% der Fälle erfasst. Die Entwicklung ventrikulärer ventrikulärer Schläge kann von einem Verlauf von Kardiosklerose nach dem Infarkt, Myokarditis, Perikarditis, arterieller Hypertonie, dilatativer oder hypertrophischer Kardiomyopathie, chronischer Herzinsuffizienz, Lungenherz, Mitralklappenprolaps begleitet werden.

Idiopathische (funktionelle) ventrikuläre vorzeitige Schläge können mit Rauchen, Stress, Konsum von koffeinhaltigen Getränken und Alkohol in Verbindung gebracht werden, was zu einer Erhöhung der Aktivität des Sympathikus-Nebennieren-Systems führt. Ventrikuläre vorzeitige Schläge treten bei Personen mit zervikaler Osteochondrose, neurozirkulatorischer Dystonie und Vagotonie auf. Mit erhöhter Aktivität des parasympathischen Nervensystems können ventrikuläre vorzeitige Schläge im Ruhezustand beobachtet werden und verschwinden während des Trainings. Sehr häufig treten einzelne ventrikuläre Extrasystolen ohne Grund für gesunde Personen auf.

Mögliche Ursachen für ventrikuläre vorzeitige Schläge sind iatrogene Faktoren: Überdosierung von Herzglykosiden, ß-Adrenostimulatoren, Antiarrhythmika, Antidepressiva, Diuretika usw.

Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen

Basierend auf den Ergebnissen der täglichen EKG-Überwachung für Holter wurden 6 Klassen von ventrikulären vorzeitigen Schlägen unterschieden:

• Klasse 0 - ventrikuläre Extrasystolen fehlen;
• Grad 1: Während einer Überwachungsstunde werden weniger als 30 einzelne monomorphe (monotopische) ventrikuläre Extrasystolen aufgezeichnet.
• Grad 2 - In jeder Überwachungsstunde werden mehr als 30 häufige monomorphe (monotopische) ventrikuläre Extrasystolen erfasst;
• Grad 3 - polymorphe (polyfokale) ventrikuläre Extrasystolen werden aufgezeichnet;
• 4a klassenmonomorphe gepaarte (jeweils 2) ventrikuläre Extrasystolen werden aufgezeichnet;
• 4b-Klasse - polymorphe gepaarte ventrikuläre Extrasystolen aufgenommen.
• Polymorphe ventrikuläre Extrasystolen der Stufe 5 (Salve (Gruppe)) werden aufgezeichnet (30 Sekunden lang 3-5 Sekunden hintereinander) sowie Epoxiden paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie.

Ventrikuläre Extrasystolen der Klasse 1 manifestieren sich klinisch nicht, sind nicht von einer gestörten Hämodynamik begleitet und gehören daher zur Kategorie der funktionellen. Ventrikuläre Extrasystolen der Klassen 2-5 sind mit einem erhöhten Risiko für Kammerflimmern und plötzlichen koronaren Tod verbunden.

Entsprechend der prognostischen Klassifikation der ventrikulären Arrhythmien strahlen:

• ventrikuläre Arrhythmien mit gutartigem Verlauf - gekennzeichnet durch das Fehlen von Anzeichen einer organischen Herzerkrankung und objektiven Anzeichen einer linksventrikulären Myokardfunktionsstörung; das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist minimal;
• ventrikuläre Arrhythmien mit potentiell malignem Verlauf - gekennzeichnet durch das Vorhandensein ventrikulärer vorzeitiger Schläge auf dem Hintergrund organischer Läsionen des Herzens, wodurch die Auswurffraktion auf 30% reduziert wird; begleitet von einem erhöhten Risiko für einen plötzlichen Herztod;
• ventrikuläre Arrhythmien des malignen Verlaufs - gekennzeichnet durch das Vorhandensein ventrikulärer Extrasystolen vor dem Hintergrund schwerer organischer Herzschäden; begleitet von dem maximalen Risiko eines plötzlichen Herztodes.

Symptome ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Subjektive Beschwerden während ventrikulärer vorzeitiger Schläge können abwesend sein oder in Gefühlen des "Schwundes" des Herzens, "Unterbrechungen" oder "Stoßen" aufgrund einer erhöhten postextrasystolischen Kontraktion bestehen. Eine ventrikuläre Extrasystole in der Struktur einer vegetativ-vaskulären Dystonie tritt vor dem Hintergrund erhöhter Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwindel und wiederkehrenden Kopfschmerzen auf. Häufige Extrasystolen, die durch organische Herzerkrankungen verursacht werden, können zu Schwäche, Angina pectoris, Luftgefühl, Ohnmacht führen.

Die objektive Untersuchung zeigt eine ausgeprägte präsystolische Pulsation der Halsvenen, die mit einer vorzeitigen Reduktion der Ventrikel (Corrigans Venenwellen) auftritt. Der arrhythmische arterielle Puls mit einer langen kompensatorischen Pause nach einer außerordentlichen Pulswelle wird bestimmt. Auskultationelle Merkmale ventrikulärer vorzeitiger Schläge sind die Änderung der Klangfülle des I-Tones, das Aufteilen des II-Tones. Die endgültige Diagnose ventrikulärer vorzeitiger Schläge kann nur mit Hilfe von Instrumentalstudien durchgeführt werden.

Diagnose ventrikulärer Extrasystolen

Die Hauptmethoden zum Erkennen ventrikulärer vorzeitiger Schläge sind die EKG- und Holter-EKG-Überwachung. Ein außergewöhnliches vorzeitiges Auftreten eines veränderten ventrikulären QRS-Komplexes, Deformität und Expansion des extrasystolischen Komplexes (mehr als 0,12 Sekunden) werden im Elektrokardiogramm aufgezeichnet; Fehlen einer P-Welle vor einer Extrasystole; vollständige kompensatorische Pause nach ventrikulären Extrasystolen usw.

Die Durchführung einer Fahrradergometrie oder eines Laufbandtests zeigt die Beziehung zwischen dem Auftreten von Rhythmusstörungen und der Belastung: idiopathische ventrikuläre vorzeitige Schläge werden normalerweise durch Übung unterdrückt; Das Auftreten ventrikulärer Extrasystolen als Reaktion auf Stress lässt die organischen Grundlagen von Rhythmusstörungen nachdenken.

Behandlung ventrikulärer Extrasystolen

Bei Personen mit asymptomatischer ventrikulärer Extrasystole ohne Anzeichen einer organischen Herzerkrankung ist keine besondere Behandlung indiziert. Den Patienten wird empfohlen, sich an eine mit Kaliumsalzen angereicherte Diät zu halten, provokante Faktoren (Rauchen, Alkoholkonsum und starken Kaffee) auszuschließen und die körperliche Aktivität während der Hypodynamie zu steigern.

In anderen Fällen besteht das Ziel der Therapie darin, die Symptome der ventrikulären Extrasystolen zu beseitigen und lebensbedrohliche Arrhythmien zu verhindern. Die Behandlung beginnt mit der Ernennung von Beruhigungsmitteln (pflanzliche Heilmittel oder niedrige Dosen von Beruhigungsmitteln) und ß-Blockern (Anaprilin, Obzidan). In den meisten Fällen kann durch diese Maßnahmen ein guter symptomatischer Effekt erzielt werden, der sich in einer Verringerung der Anzahl ventrikulärer Extrasystolen und der Stärke von postextrasystolischen Kontraktionen äußert. Bei bestehender Bradykardie kann die Entlastung ventrikulärer Extrasystolen durch Verschreibung von Anticholinergika (Belladonna-Alkaloide + Phenobarbital, Ergotoxin + Belladonna-Extrakt usw.) erzielt werden.

Bei ausgeprägten Störungen des Wohlbefindens und bei Ineffektivität der Therapie mit ß-Blockern und Sedativa können Antiarrhythmika (Procainamid mexiletin, Flecainid, Amiodaron, Sotalol) eingesetzt werden. Die Auswahl der Antiarrhythmika erfolgt durch einen Kardiologen unter Kontrolle der EKG- und Holter-Überwachung.

Bei häufigen ventrikulären Extrasystolen mit etabliertem arrhythmogenem Fokus und fehlender Wirkung bei einer antiarrhythmischen Therapie ist eine Radiofrequenz-Katheterablation indiziert.

Prognose ventrikulärer Extrasystolen

Der Verlauf ventrikulärer vorzeitiger Schläge hängt von seiner Form, dem Vorhandensein organischer Herzkrankheiten und hämodynamischen Störungen ab. Funktionelle ventrikuläre Extrasystolen sind keine Lebensbedrohung. In der Zwischenzeit erhöhen ventrikuläre vorzeitige Schläge, die sich auf dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung entwickeln, das Risiko eines plötzlichen Herztodes aufgrund der Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie und von Kammerflimmern signifikant.

Vollständige Charakteristik ventrikulärer vorzeitiger Schläge: Symptome und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was sind ventrikuläre ventrikuläre Schläge, Symptome, Typen, Diagnosemethoden und Behandlung?

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Bei ventrikulärer Extrasystole (dies ist eine der Arten von Herzrhythmusstörungen) treten vorzeitige Kontraktionen der Herzkammern auf - ansonsten werden solche Reduktionen als Extrasystolen bezeichnet. Dieses Phänomen weist nicht immer auf Krankheiten hin, manchmal kommt es bei völlig gesunden Menschen zu einer Extrasystole.

Wenn die Schläge nicht mit irgendwelchen Pathologien einhergehen, verursacht dies für den Patienten keine Unannehmlichkeiten und ist nur im EKG sichtbar - es ist keine besondere Behandlung erforderlich. Wenn ventrikuläre ventrikuläre Herzschläge zu Herzversagen führen, benötigen Sie eine zusätzliche Untersuchung durch einen Kardiologen oder einen Arrhythmologen, der Medikamente oder eine Operation verschreibt.

Diese Pathologie kann vollständig geheilt werden (wenn eine Behandlung erforderlich ist), wenn der verursachte Defekt operativ korrigiert wird oder mit Hilfe von Medikamenten eine dauerhafte Verbesserung der Gesundheit erreicht werden kann.

Ursachen ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Die Ursachen dieses Phänomens lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

1. organisch - dies ist die Pathologie des Herz-Kreislaufsystems;
2. funktionell - Stress, Rauchen, übermäßiger Gebrauch von Kaffee usw.

1. Organische Ursachen

Das Auftreten ventrikulärer vorzeitiger Schläge ist bei solchen Erkrankungen möglich:

• Ischämie (Versagen der Blutversorgung) des Herzens;
• Kardiosklerose;
• dystrophische Veränderungen im Herzmuskel;
• Myokarditis, Endokarditis, Perikarditis;
• Herzinfarkt und Komplikationen nach dem Infarkt;
• angeborene Herzfehler (offener arterieller Gang, Aortenkoarkt, ventrikuläre Septumdefekte, Mitralklappenprolaps und andere);
• das Vorhandensein von zusätzlichen leitfähigen Strahlen im Herzen (Kent-Strahl beim WPW-Syndrom, James-Bündel beim CLC-Syndrom);
• arterieller Hypertonie.

Auch späte ventrikuläre Kontraktionen treten bei einer Überdosierung von Herzglykosiden auf. Konsultieren Sie deshalb immer Ihren Arzt, bevor Sie sie verwenden.

Krankheiten, die ventrikuläre vorzeitige Schläge verursachen, sind gefährlich und müssen rechtzeitig behandelt werden. Wenn in Ihrem EKG latente ventrikuläre Kontraktionen festgestellt wurden, sollten Sie eine zusätzliche Untersuchung durchführen, um zu überprüfen, ob Sie die oben genannten Herzerkrankungen haben.

2. Funktionelle Ursachen

Dies sind Stress, Rauchen, Alkoholkonsum, verbotene Substanzen, eine große Menge an Energiegetränken, Kaffee oder starker Tee.

Funktionelle ventrikuläre vorzeitige Schläge erfordern normalerweise keine Behandlung - es reicht aus, um die Ursache zu beseitigen und sich innerhalb weniger Monate einer weiteren Herzuntersuchung zu unterziehen.

3. Idiopathische Form der Extrasystole

In diesem Zustand hat eine völlig gesunde Person ventrikuläre Extrasystolen, deren Ursache nicht klar ist. In diesem Fall stört der Patient in der Regel keine Symptome, so dass keine Behandlung erfolgt.

Klassifizierung und Schweregrad

Zunächst empfehlen wir Ihnen, sich mit den ventrikulären Extrasystolentypen vertraut zu machen:

Gruppenextrasystolen werden auch als instabile paroxysmale Tachykardie bezeichnet.

Drei Wissenschaftler (Laun, Wolf und Rayyan) schlugen die folgende Einteilung der ventrikulären Extrasystole (von der einfachsten bis zur schwersten) vor:

• Typ 1 Bis zu 30 einzelne Extrasystolen der Ventrikel pro Stunde (bis zu 720 Stück pro Tag während der Holter-Studie). Meistens ist eine solche Extrasystole von Natur aus funktional oder idiopathisch und weist nicht auf Krankheiten hin.
• Geben Sie 2 ein Mehr als 30 einmalige vorzeitige Reduzierungen pro Stunde. Kann auf eine Herzkrankheit hinweisen und möglicherweise funktionsfähig sein. Eine solche Extrasystole ist an sich nicht sehr gefährlich.
• Geben Sie 3 ein Polymorphe ventrikuläre vorzeitige Schläge. Kann das Vorhandensein zusätzlicher leitender Strahlen im Herzen anzeigen.
• Typ 4A. Gepaarte Extrasystolen. Meistens sind sie nicht funktional, sondern organisch.
• Typ 4B. Gruppe Extrasystolen (instabile paroxysmale Tachykardie). Diese Form ist auf Herzkreislauferkrankungen zurückzuführen. Gefährliche Komplikationen.
• Geben Sie 5 ein Frühere Gruppe ventrikuläre Extrasystolen (auf dem Kardiogramm sind in der ersten 4/5 der T-Welle sichtbar). Dies ist die gefährlichste Form ventrikulärer vorzeitiger Schläge, da sie oft lebensbedrohliche Formen von Arrhythmien verursacht.

Symptome ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Seltene einzelne Extrasystolen funktioneller oder idiopathischer Natur sind normalerweise nur im EKG oder während der täglichen Holter-Überwachung sichtbar. Sie zeigen keine Symptome und der Patient ist sich ihrer Anwesenheit nicht einmal bewusst.

Manchmal klagen Patienten mit einer funktionellen ventrikulären Extrasystole über:

• Gefühl, dass das Herz aufhört (aufgrund der Tatsache, dass eine extra lange Diastole (Pause) der Ventrikel der Extrasystole folgen kann);
• Gefühl von Stößen in der Brust.

Unmittelbar nach dem Kontakt mit dem kardiovaskulären System eines nachteiligen Faktors (Stress, Rauchen, Alkohol usw.) können solche Anzeichen auftreten:

• Schwindel
• Blässe
• schwitzen
• Gefühl, nicht genug Luft zu haben.

Organische ventrikuläre vorzeitige Schläge, die einer Behandlung bedürfen, äußern sich in Symptomen der zugrunde liegenden Erkrankung, die sie verursacht haben. Es gibt auch Schilder in den vorherigen Listen. Anfälle von quetschenden Schmerzen in der Brust werden oft hinzugefügt.

Die Angriffe der instabilen paroxysmalen Tachykardie äußern sich in folgenden Symptomen:

• starker Schwindel
• ohnmächtig
• in Ohnmacht fallen
• "Verblassen" des Herzens
• Herzklopfen.

Wenn Sie die Krankheit, die diese ventrikuläre Extrasystole verursacht hat, nicht rechtzeitig behandeln, können lebensbedrohliche Komplikationen auftreten.

Diagnose

Am häufigsten werden ventrikuläre Extrasystolen während einer prophylaktischen medizinischen Untersuchung während eines EKGs entdeckt. Aber manchmal, wenn die Symptome ausgeprägt sind, kommen die Patienten selbst mit Herzbeschwerden zum Kardiologen. Für eine genaue Diagnose sowie für die Bestimmung der primären Erkrankung, die ventrikuläre Extrasystole verursacht hat, müssen mehrere Verfahren durchgeführt werden.

Erstprüfung

Wenn der Patient selbst Beschwerden hatte, wird er vom Arzt interviewt, um herauszufinden, wie stark die Symptome sind. Wenn die Symptome paroxysmatisch sind, muss der Kardiologe wissen, wie oft sie auftreten.

Der Arzt wird sofort den Blutdruck und die Pulsfrequenz messen. Gleichzeitig kann er bereits feststellen, dass das Herz unregelmäßig schrumpft.

Nach der ersten Untersuchung verschreibt der Arzt sofort ein EKG. Der Kardiologe verschreibt sich auf seine Ergebnisse und schreibt alle anderen diagnostischen Verfahren vor.

Elektrokardiographie

Kardiogrammärzte stellen das Vorhandensein ventrikulärer Extrasystolen sofort fest.

Kein Kardiogramm, ventrikuläre vorzeitige Schläge manifestieren sich wie folgt:

1. das Vorhandensein außergewöhnlicher ventrikulärer QRS-Komplexe;
2. extrasystolische QRS-Komplexe werden deformiert und expandiert;
3. vor der ventrikulären Extrasystole gibt es keine P-Welle;
4. nach den Extrasystolen gibt es eine Pause.

Holter-Prüfung

Wenn pathologische Veränderungen im EKG sichtbar sind, schreibt der Arzt eine tägliche Überwachung des EKG vor. Es hilft, herauszufinden, wie oft der Patient eine außergewöhnliche ventrikuläre Kontraktion hat, ob es sich um gepaarte oder Gruppenextrasystolen handelt.

Nach der Holter-Untersuchung kann der Arzt bereits feststellen, ob der Patient behandelt werden muss, ob Extrasystole lebensgefährlich ist.

Herz Ultraschall

Es wird durchgeführt, um herauszufinden, welche Krankheit ventrikuläre vorzeitige Schläge ausgelöst hat. Es kann verwendet werden, um dystrophische Veränderungen des Myokards, Ischämie, angeborene und erworbene Herzfehler zu identifizieren.

Koronarangiographie

Dieses Verfahren ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Herzkranzgefäße, die das Myokard mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen. Die Angiographie wird verschrieben, wenn im Ultraschall Anzeichen einer koronaren Herzerkrankung (KHK) festgestellt werden. Nach der Untersuchung der Herzkranzgefäße können Sie genau herausfinden, was die Erkrankung der Herzkranzgefäße ausgelöst hat.

Blut Analyse

Es wird durchgeführt, um den Cholesterinspiegel im Blut herauszufinden und die Atherosklerose auszuschließen oder zu bestätigen, die eine Ischämie hervorrufen könnte.

EFI - Elektrophysiologische Studie

Es wird ausgeführt, wenn im Kardiogramm Anzeichen eines WPW- oder CLC-Syndroms vorhanden sind. Damit können Sie das Vorhandensein eines zusätzlichen leitfähigen Strahls im Herzen genau bestimmen.

Therapie bei ventrikulärer Arrhythmie

Die Behandlung von späten ventrikulären Kontraktionen besteht darin, die Ursache, die sie provoziert hat, zu beseitigen und Angriffe von schweren ventrikulären Arrhythmien, falls vorhanden, zu lindern.

Behandlung einer funktionellen Form der Extrasystole

Wenn die ventrikulären vorzeitigen Schläge funktionsfähig sind, können Sie sie auf folgende Weise entfernen:

• Schluss mit schlechten Gewohnheiten;
• nehmen Sie Drogen, um die nervöse Anspannung abzubauen (Baldrian, Beruhigungsmittel oder Beruhigungsmittel, je nach Schwere der Angst);
• das Ernährungsschema anpassen (Kaffee, starken Tee, Energiegetränke ablehnen);
• Beobachten Sie das Regime des Schlafes und der Ruhe, betreiben Sie eine Physiotherapie.

Organische Formbehandlung

Die Behandlung einer organischen Form der Erkrankung des Typs 4 umfasst die Einnahme von Antiarrhythmika, die dazu beitragen, Anfälle ventrikulärer Arrhythmien zu beseitigen. Der Arzt verschreibt Sotalol, Amiodaron oder andere ähnliche Arzneimittel.

Bei den Pathologie-4- und -5-Typen kann der Arzt auch entscheiden, dass ein Kardioverter-Defibrillator implantiert werden muss. Dies ist ein spezielles Gerät, das den Herzrhythmus korrigiert und das Kammerflimmern stoppt, wenn es auftritt.

Es erfordert auch die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die die ventrikuläre Extrasystole verursacht hat. Häufig werden dazu verschiedene chirurgische Verfahren eingesetzt.

Wie erkennt man außergewöhnliche Herzkontraktionen bei einem Kardiogramm?

Mit Extrasystolen spürt die Person einen unregelmäßigen Herzschlag und Symptome, die für Ausfälle in der Hämodynamik charakteristisch sind. Eine Arrhythmie manifestiert sich durch außerordentliche (interkalare) Kontraktionen, deren Quelle im ventrikulären (ventrikulären) oder supraventrikulären (supraventrikulären) Bereich lokalisiert ist. Anzeichen einer Extrasystole im Elektrokardiogramm (EKG) sind deutlich sichtbar. Der Kardiologe kümmert sich um die Entschlüsselung der erhaltenen Informationen. Für die unabhängige Analyse der Komplexe und Intervalle in den einzelnen Ableitungen müssen Sie sich mit den zulässigen Normen und Abweichungsbeispielen vertraut machen.

Merkmale und Kriterien zur Dekodierung des Kardiogramms

Extrasystolen im EKG werden ziemlich übersichtlich dargestellt, sodass Sie sie schnell zwischen anderen Arrhythmietypen unterscheiden können. Darüber hinaus können andere Untersuchungen vorgeschrieben werden, um die Ursache des Versagens zu finden und die Arbeit des Herzens unter dem Einfluss von Reizstoffen zu bewerten. Für die Selbstentschlüsselung ist es notwendig, die Bedeutung der Ableitungen, die Eigenschaften der Ausbreitung elektrischer Impulse entlang des Myokards und die Bezeichnung der Zähne im Kardiogramm herauszufinden.

Auf dem Band mit den Ergebnissen der Elektrokardiographie werden lateinische Buchstaben und Zahlen von der Seite gezeichnet. Sie sind Leitungen, deren Zweck es ist, die Ausbreitung elektrischer Signale im Körper zu fixieren. Jeder von ihnen entspricht einer spezifischen aufgebrachten Elektrode. Die meisten Sensoren sind im Brustbereich befestigt. Der Rest an den oberen und unteren Extremitäten. Die Ableitungen sind in Standard (I-III, AVL, AVF, AVR) und Brust (V1-V6) unterteilt. Sie visualisieren den Durchgang eines Signals an einem bestimmten Fragment des Herzens.

Die bei der Untersuchung der elektrischen Aktivität des Myokards erhaltenen Daten helfen dem Arzt, das Vorhandensein einiger Abweichungen festzustellen oder zu widerlegen:

• der Ort der elektrischen Achse des Herzens;
• strukturelle Merkmale des Myokards;
• Koordination der Kontraktionen der Ventrikel und der Vorhöfe;
• Sinusknoten-Funktionalität
• der Grad der Durchgängigkeit der Impulse im Myokard.

Aufgrund der strukturellen Unterschiede in den Herzregionen (Wandstärke, Hohlraumgröße) werden elektrische Signale mit einer bestimmten Zeitdifferenz durchgelassen. Wenn es diese Funktion nicht gäbe, könnte der Arzt zum Schluss nur einen Stift charakterisieren. Um ein vollständiges Bild von dem zu erhalten, was passiert, werden alle Zähne, Intervalle und Komplexe beschrieben. Eine genaue Diagnose kann nach der Untersuchung jedes Fragments gemacht werden. Es ist auch wichtig, auf die Lücken zwischen den Kürzungen zu achten. Sie werden durch eine flache Linie dargestellt, die als Isolinie bezeichnet wird.

Zahnbezeichnung

Jeder Zahn wird durch ein bestimmtes Stadium der ventrikulären und atrialen Kontraktion charakterisiert:

• Der Impuls des natürlichen Schrittmachers (Sinusknoten) bewegt sich durch den rechten Vorhof nach links. Die Reduzierung der oberen Abschnitte erfolgt aufgrund der Lokalisierung der Signalquelle mit einer geringen Verzögerung. Der atriale Rhythmus wird durch eine positive (nach oben gerichtete) R-Welle im Kardiogramm angezeigt.
• Nach der Kontraktion (Systole) bewegt sich der Vorhofimpuls zum atrioventrikulären (atrioventrikulären) Knoten. In der Zusammensetzung handelt es sich um eine Ansammlung von Myokardnervenzellen, aufgrund derer das Signal nicht an einem Ort verbleibt und sich schnell weiter ausbreitet. Auf dem Elektrokardiogramm eines Stückes sind Zähne P-Q charakteristisch. Dazwischen liegt die Isoline.
• In das Bündel von Seinem geht das Signal in den Magenraum. Das linke Bein führt es zum linken Ventrikel und das rechte Bein nach rechts. Aufgrund der Dicke der Myokardschicht verläuft der Puls im Ventrikelraum länger als im Supraventrikular. Das Kardiogramm zeigt diesen Bereich mit einer hohen positiven R-Welle, der eine negative (nach unten gerichtete) Q-Welle vorausgeht.

• Nach der Kontraktion der Ventrikel beginnt die Relaxationsphase (Diastole). Es wird auf dem EKG als negativer Zahn von S angezeigt. Als nächstes wird die Isolinie und dann der positive Zahn von T angezeigt. Das S-T-Segment zeigt die Bereitschaft des Myokards für einen neuen Zyklus der Kontraktionen an.

Bei der Dekodierung des Kardiogramms sollte auf die U-Welle geachtet werden, die der T-Welle folgt: Normalerweise ist sie positiv und wird nur auf einigen Ableitungen angezeigt (V1 - V4, II, III, AVF). Die klinische Rolle ist nicht sicher bekannt.

Die Häufigkeit der Kontraktionen wird durch Division durch 60 Segmente des R-R bestimmt, die den gesamten Herzzyklus fixieren. Bei schweren Arrhythmien (Vorhofflimmern oder Kammerflimmern) ist es nicht notwendig, sich auf einen einzigen Zyklus zu beschränken, sondern auf zehn, aus denen der Durchschnittswert berechnet werden soll.

Objektive Indikatoren für die Extrasystole

Der Grund für den Arztbesuch und die weitere Elektrokardiographie ist das Auftreten von Symptomen der Extrasystole. Der Patient empfindet Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens aufgrund der Minderwertigkeit außergewöhnlicher Kontraktionen. Atrien und Ventrikel haben keine Zeit, sich mit Blut zu füllen, was zu Ausfällen in der Hämodynamik führt. Einzelne Extrasystolen sind nicht besonders manifest, aber ihre erhöhte Rate führt zu folgendem Krankheitsbild:

• Schwäche;
• übermäßiges Schwitzen;
• Schwindel;
• Fieberanfälle.

Anzeichen einer Extrasystole sind das Ergebnis einer gestörten Herzfunktion und der daraus resultierenden Gehirnhypoxie. Wenn sie nicht behandelt werden, kann die Arrhythmie schlimmer werden und die Entwicklung von Ischämie, Herzinfarkt und Herzversagen auslösen.

Ein Arztbesuch beginnt mit einer Befragung des Patienten, um die notwendigen Nuancen herauszufinden. Dann wird eine Inspektion durchgeführt. Während der Auskultation hört der Arzt vorzeitige schwache Töne, gefolgt von einem charakteristischen Geräusch des Ventrikelkomplexes. Die Diagnose wird durch Elektrokardiographie bestätigt. Mit seiner Hilfe kann der Arzt diese Ziele erreichen:

• Extrasystolen erkennen;
• lokalisieren Sie das Zentrum der ektopen (Ersatz-) Impulse;
• bestimmen Sie die Häufigkeit außergewöhnlicher Reduzierungen.

Um verlässliche Daten zu erhalten, sollte der Patient sich auf das Verfahren vorbereiten, da vor seiner Durchführung bestimmte Aktionen verboten sind:

• Überessen;
• rauchen;
• Empfang von Kaffee und Energiegetränken;
• Alkoholkonsum;
• körperliche Überlastung;
• betont.

Vorbehaltlich aller Empfehlungen zeigt das Endergebnis ein reales Bild von dem, was passiert. Die linksventrikuläre und die rechtsventrikuläre Form von Extrasystolen auf einem EKG unterscheiden sich in der Größe des QRS-Komplexes in bestimmten Ableitungen. Der Unterschied zwischen außergewöhnlichen und normalen Vorhofkontraktionen ist schwieriger zu erkennen. Die Ärzte notieren nur unterschiedliche Intervalle zwischen den richtigen Systolen.

Einzelne Extrasystolen treten nach 15 oder mehr normalen Kontraktionen auf. Gruppeneinschneidungen werden für 1 Mal von 2-3 gefolgt. Falsche Signale kommen von einer oder mehreren Quellen. Im ersten Fall sprechen wir von der monotopischen Form der Arrhythmie und im zweiten - vom Polytop. Extrasystolen können früh (nach Systole), mittel (zwischen Systolen) und spät (vor Systole) sein. Mit einem bestimmten Rhythmus sprechen wir von Alloarrhythmien:

• Bigeminie manifestiert durch 1 Systole;
• Trigeminia tritt nach 2 Kontraktionen auf;
• Quadrigeminia durch 3 Systole nachgewiesen.

Varianten der Manifestation außergewöhnlicher Kürzungen im Kardiogramm

Abhängig vom Ort des ektopen Fokus und der Anzahl der Interkalarschnitte kann sich ein Schlag auf ein Kardiogramm wie folgt manifestieren:

Ventrikuläre Extrasystole auf EKG

• Die ventrikulären Extrasystolen zeichnen sich durch das vorzeitige Auftreten eines breiten und deformierten QRS-Komplexes aus.

• Im Gegensatz zu den atrialen Extrasystolen gibt es immer eine kompensatorische Pause vor den ventrikulären.

• Ventrikuläre vorzeitige Schläge - eine häufige Herzrhythmusstörung. Es kann sowohl bei gesunden Menschen beobachtet werden, ohne von anderen Symptomen begleitet zu werden, als auch bei Menschen mit Herzproblemen.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge - eine häufige Störung des Herzrhythmus, die bei gesunden Menschen beobachtet werden kann, nicht begleitet von anderen Symptomen, jedoch häufiger bei Menschen mit verschiedenen Herzkrankheiten, insbesondere bei IHD, Herzfehler, Kardiomyopathien, Myokarditis. Die Ursache für ventrikuläre vorzeitige Schläge ist der ektopische Erregungsfokus im Pankreas oder LV.

Unter der ventrikulären Extrasystole versteht man die vorzeitige Kontraktion der Ventrikel, die durch einen Erregungsfokus verursacht wird, der sich in den Ventrikeln selbst befindet. Unter Verwendung der Elektrokardiographie sind ventrikuläre vorzeitige Schläge leichter zu erkennen als supraventrikuläre (atriale vorzeitige Schläge). Für ventrikuläre Extrasystolen sind vorzeitige breite (mehr als 0,11 s) und verformte QRS-Komplexe charakteristisch, die aufgrund ihrer Konfiguration der Blockade von PG-Füßen ähneln.

Wenn also Extrasystolen im rechten Ventrikel (RV) auftreten, wird dieser früher als der linke Ventrikel (LV) angeregt. Daher wird im EKG ein breiter QRS-Komplex aufgezeichnet, der durch die Konfiguration dem Blockierungsmuster von LNPH ähnelt, da die LV-Anregung zu spät auftritt. Wenn sich das Zentrum der Extrasystole im LV befindet, ähnelt die Konfiguration des QRS-Komplexes der Blockade von PNPG.

Ventrikuläre Extrasystole. Schema.
und linksventrikuläre Extrasystole mit kompensatorischer Pause (Blockade von PNPG).
b Rechtsventrikuläre Extrasystole mit kompensatorischer Pause (Blockademuster der PND). Ventrikuläre Extrasystole:
und ventrikuläre vorzeitige Schläge in Form von Bigeminia. fixierte paarige ventrikuläre Extrasystolen.
b Interpolierte und nicht interpolierte ventrikuläre Extrasystolen.
Die letzten drei ventrikulären Extrasystolen werden nicht interpoliert, es entsteht eine kompensatorische Pause.
Heterotope multiple ventrikuläre Extrasystolen.
d Gruppieren Sie ventrikuläre Extrasystolen mit dem Phänomen "R auf T" (x).

Die klinische Bedeutung ventrikulärer vorzeitiger Schläge hängt davon ab, wie oft Extrasystolen auftreten und ob sie einzeln, paarweise oder in einer Gruppe vorliegen. Unter der Gruppe verstehen sich mehrere Extrasystolen, die aufeinander folgen. Als nächstes sollten Sie auch die Konfiguration von Extrasystolen berücksichtigen. Wenn Extrasystolen dieselbe Konfiguration haben, dann stammen sie vom gleichen Fokus und werden als monomorph oder monotop bezeichnet. Wenn sich die Extrasystolen in ihrer Konfiguration unterscheiden, spricht man von polymorphen oder polytopischen Extrasystolen.

Bei ventrikulären vorzeitigen Schlägen gibt es im Gegensatz zu Vorhofschlägen immer eine kompensatorische Pause. Dies bedeutet, dass die Gesamtdauer von 2 Kontraktionen (vor und nach den Extrasystolen) doppelt so groß ist wie das RR-Intervall der normalen Kontraktionen. Unter dem Intervall RR wird, wie zuvor im Kapitel über atriale Extrasystolen erwähnt, der Abstand von einer R-Welle zur benachbarten R-Welle verstanden.

Die kompensatorische Pause wird wie folgt erklärt: Die Erregbarkeit des Sinusknotens und der Vorhöfe während der ventrikulären Extrasystole wird nicht gestört. Da die Erregung vom Sinusknoten die Ventrikel in der absoluten Refraktärperiode erreicht, die der Extrasystole zugeordnet ist, ist die Erregung der Ventrikel nicht möglich. Erst mit dem Eintreffen der nächsten Anregungswelle vom Sinusknoten ist eine normale Kontraktion der Ventrikel möglich.

Bei ventrikulären Arrhythmien tritt aufgrund der pathologischen Ausbreitung der Erregungswelle eine sekundäre Verletzung der Repolarisation auch in Form einer ST-Segment-Depression und einer negativen T-Welle auf.

Zur Behandlung ventrikulärer ventrikulärer Schläge stehen dem Arzt verschiedene Antiarrhythmika zur Verfügung, beispielsweise beta-adrenerge Rezeptorblocker und Propafenon (nur bei schweren klinischen Symptomen verschrieben). Aufgrund der arrhythmogenen Wirkung aller Antiarrhythmika (die Häufigkeit der durch sie verursachten Herzrhythmusstörungen beträgt im Durchschnitt 10%), ist die Haltung gegenüber ihnen derzeit zurückhaltender und sie werden mit größerer Vorsicht verschrieben.

EKG mit ventrikulären Extrasystolen:
• Vorzeitiges Auftreten des QRS-Komplexes
• Die Verbreiterung des QRS-Komplexes, dessen Konfiguration der Blockade des entsprechenden Beines von PG ähnelt
• Vorhandensein einer Ausgleichspause
• Manchmal tritt es bei gesunden Menschen auf, aber häufiger bei Menschen mit Herzerkrankungen.
• Die Behandlung ist nur angezeigt, wenn klinische Symptome auftreten. Ordnen Sie beta-adrenerge Rezeptorblocker, Propafenon, Amiodaron zu

Ventrikuläre Extrasystole.
Vorzeitiges Auftreten eines breiten und deformierten QRS-Komplexes; jede zweite ventrikuläre Kontraktion ist eine Extrasystole (VES),
Daher wird diese Herzrhythmusstörung als ventrikuläre Bigeminie bezeichnet. Multiple ventrikuläre Extrasystolen bei Myokardinfarkt (MI) niedrigerer Lokalisation.
Häufige Quadrigenämie. An normalen Komplexen sind Anzeichen eines normalen Myokardinfarkts (MI) niedrigerer Lokalisation (x) sichtbar.

Ventrikuläre Extrasystole

Herz-Kreislauf-Erkrankungen gehören zu den Top-5-Erkrankungen, die zu einer Behinderung des Menschen führen. Das beliebteste ist Beats, weil es bei 70% der Menschen vorkommt. Es kann in jedem Alter festgestellt werden, es gibt auch keinen Zusammenhang zwischen Pathologie und Geschlecht und konstitutionellen Merkmalen.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung von Schlägen sind arterieller Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Herzfehler, Mangel an Kalium und Magnesium im Blut sowie Geschlecht und Alter.

Extrasystolen lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: Vorhof und Ventrikel. Der zweite Typ zeichnet sich durch einen ungünstigen klinischen Verlauf aus. Daher ist es wichtig zu wissen, wofür die ventrikulären vorzeitigen Schläge gefährlich sind und welche Behandlungsmöglichkeiten die moderne Medizin bietet.

Beschreibung ventrikulärer Extrasystolen

Der Begriff "ventrikuläre vorzeitige Schläge" (HES) bezieht sich auf einen pathologischen Prozess, der im linken oder rechten Ventrikel abläuft und eine vorzeitige Kontraktion der relevanten Teile des Herzens verursacht.

Es gibt drei Mechanismen für die Entstehung der Erkrankung: Automatismusstörung, Triggeraktivität, zirkuläre Passage der Erregungswelle (RI-Entry).

Die Verletzung des Automatismus wird in Richtung der Erhöhung der Herzfrequenz ausgeführt. Dies liegt an dem unter den Schwellen liegenden Potential des Nidus in den Ventrikeln. Unter der Einwirkung eines normalen Rhythmus tritt sein Übergang zum Schwellenrhythmus auf, wodurch eine vorzeitige Kontraktion auftritt. Ein ähnlicher Entwicklungsmechanismus ist charakteristisch für Arrhythmien, die sich vor dem Hintergrund einer myokardialen Ischämie, Elektrolytfunktionsstörungen und eines Überschusses an Katecholaminen entwickeln.

Auslöseaktivität - ist die Entstehung eines außergewöhnlichen Impulses unter der Wirkung der Post-Depolarisation, der mit dem vorherigen Aktionspotential verbunden ist. Unterscheiden Sie zwischen frühem (während der Repolarisation gebildetem) und spätem (nach Repolarisation gebildetem) Auslöser. Sie steht im Zusammenhang mit solchen Extrasystolen, die bei Bradykardie, myokardialer Ischämie, Elektrolytstörungen, Vergiftungen mit bestimmten Medikamenten (z. B. Digitalis) auftreten.

Die kreisförmige Übertragung der Erregungswelle (ri-entri) wird bei verschiedenen organischen Störungen gebildet, wenn das Myokard heterogen wird, was den normalen Durchgang des Pulses stört. Im Bereich der Narbe oder Ischämie bilden sich Bereiche mit ungleichen Leitungs- und Regenerationsraten. Als Ergebnis erscheinen sowohl einzelne ventrikuläre Extrasystolen als auch paroxysmale Tachykardien-Anfälle.

Symptome ventrikulärer vorzeitiger Schläge

In den meisten Fällen gibt es keine Beschwerden. Die folgenden Symptome treten in geringerem Maße auf:

• unregelmäßiger Herzschlag;
• Schwäche und Schwindel;
• Luftmangel;
• Brustschmerzen befinden sich an einem atypischen Ort;
• Die Pulsation kann sich stark ausdrücken, daher wird sie vom Patienten wahrgenommen.

Das Auftreten des letzten Symptomkomplexes ist mit einer Zunahme der Kontraktionskraft verbunden, die nach der Extrasystole auftritt. Daher wird es nicht als außergewöhnliche Kontraktion empfunden, sondern als „verblassendes Herz“. Einige Symptome ventrikulärer ventrikulärer Schläge werden durch die zugrunde liegende Pathologie verursacht, die zur Entwicklung einer Rhythmusstörung geführt hat.

Corrigans venöse Wellen sind eine pathologische Pulsation, die auftritt, wenn sich die Ventrikel vor dem Hintergrund einer geschlossenen Trikuspidalklappe und einer rechten Vorhofsystole vorzeitig zusammenziehen. Es manifestiert sich in einem Pulsieren der Halsvenen, der so ausgeprägt ist, dass er bei einer objektiven Untersuchung des Patienten sichtbar ist.

Bei der Messung wird der Blutdruck durch die Herzrhythmusstörung bestimmt. In einigen Fällen liegt ein Defizit im Puls vor. Manchmal treten Extrasystolen so oft auf, dass eine falsche Diagnose von Vorhofflimmern gestellt werden kann.

Ursachen ventrikulärer Extrasystolen

Nichtkardiale und kardiale Pathologiefaktoren werden berücksichtigt.

Nicht-kardiale Ursachen sind in stärkerem Maße mit Elektrolytstörungen verbunden, die häufig bei einem Mangel an Kalium, Magnesium und einem Überschuss an Kalzium im Blut auftreten. Die letztgenannte Verletzung beruht im Wesentlichen auf bösartigen Prozessen im Skelettsystem, Hyperparathyreoidismus, Morbus Paget, Behandlung mit Kalzium-Medikamenten (die bei der Behandlung von Magengeschwüren beobachtet wird).

Stresssituationen, ungesunde Ernährung, Schlaf- und Ruhezustände, die Einnahme von Schadstoffen (giftig, alkoholisch, narkotisch) wirken sich negativ auf das Herzsystem aus. Manchmal entwickeln sich nach einer Operation, Anästhesie oder Hypoxie auch ventrikuläre vorzeitige Schläge.

Herzfaktoren sind mit verschiedenen pathologischen Zuständen des Herz-Kreislaufsystems verbunden. Zunächst leidet der Herzmuskel der Herzkammern mit Herzinfarkt und koronarer Herzkrankheit. Negative Auswirkungen auf die Struktur des Muskelgewebes sind Herzfehler (Mitralklappenprolaps), Kardiomyopathie und Myokarditis. Vor dem Hintergrund einer langsamen und schnellen Herzfrequenz treten häufig außerordentliche Kontraktionen der Ventrikel auf.

Arten von ventrikulären Extrasystolen

Während der Untersuchung ventrikulärer Extrasystolen als Pathologien wurden verschiedene Klassifikationen und Merkmale erstellt. Auf dieser Grundlage werden Diagnosen gestellt und eine weitere Behandlung durchgeführt.

Einzelne und polytopische ventrikuläre Extrasystolen

Extrasystolen, die durch vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen gebildet werden, unterscheiden sich in ihren Eigenschaften:

• Die EKG-Anzeigefrequenz unterteilt die Extrasystolen in einzelne, mehrere, gepaarte und Gruppen.
• der Zeitpunkt des Auftretens von Extrasystolen kann sie als früh, spät und interpoliert charakterisieren;
• die Anzahl der pathologischen Herde ist unterschiedlich, daher isolierte Polytope (mehr als 15 Mal pro Minute) und monotopische Extrasystolen;
• Die Anordnung der Extrasystolen wird berücksichtigt, wenn sie gleichmäßig im EKG angeordnet sind, und es treten auch ungeordnete Extrasystolen auf.

Der Verlauf der Kammerarrhythmie

In den meisten Fällen gibt es gutartig fließende HES. Mit ihrer Anwesenheit im Herzen werden keine organischen Veränderungen festgestellt, der Patient kann sich nicht beschweren oder sie sind geringfügig. In diesem Fall ist die Prognose günstig, so dass es keine Sorgen machen muss, ob die Erkrankung gefährlich ist, ventrikuläre vorzeitige Schläge.

Mit möglicherweise malignen Extrasystolen der Ventrikel werden organische Veränderungen in der Struktur des Herzens festgestellt. Die meisten von ihnen stehen im Zusammenhang mit Herzpathologie - Herzinfarkt, ischämischer Herzkrankheit, Kardiomyopathie. In diesem Fall steigt die Wahrscheinlichkeit eines vorzeitigen Abbruchs der Herzaktivität.

Der maligne Verlauf einer ventrikulären Extrasystole ist für das Leben des Patienten äußerst gefährlich. Ein Herzstillstand kann sich entwickeln und ist ohne medizinische Versorgung tödlich. Malignität wird durch schwere organische Störungen verursacht.

Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen

Klassifizierungen nach Lown und Ryan wurden früher häufig in der medizinischen Praxis verwendet. Sie umfassen fünf Klassen, von der leichtesten 0 bis zur schwersten 5, die durch organische Veränderungen im Gewebe des Herzens gekennzeichnet sind. Die ersten drei Klassen in ihren Eigenschaften in beiden Klassifizierungen sind nahezu identisch:

0 - ventrikuläre vorzeitige Schläge fehlen;

1 - monotypische Extrasystolen, erscheinen selten, höchstens 30 pro Stunde;

2 - monotypische Extrasystolen treten häufig über 30 pro Stunde auf;

3 - polytypische Extrasystolen werden bestimmt

Ferner charakterisiert die Klassifizierung nach Lown die Klassen wie folgt:

4a - Extrasystolenpaar;

4b - ventrikuläre Tachykardie mit einem Auftreten von ZHES von 3 oder mehr;

5 - frühe ventrikuläre Extrasystolen erscheinen.

Ryan-Klassen werden unterschiedlich beschrieben:

4a - monomorphe Extrasystolen, gefolgt von Paaren;

4b - polymorphe Extrasystolen sind paarweise angeordnet;

5 - ventrikuläre Tachykardie mit Entwicklung von ZHES ab 3 und mehr.

In der modernen Medizin ist nach 1984 von Myerburg eine weitere Aufteilung ventrikulärer vorzeitiger Schläge üblich. Es basiert auf monomorphen und polymorphen ventrikulären Extrasystolen, die in einer einzigen Variante entstehen.

Entsprechend der neuen Klassifikation ist die HES-Frequenz in fünf Klassen unterteilt: 1 - seltene Extrasystolen, 2 - seltene außerordentliche Reduktionen, 3 - mäßig häufige Extrasystolen, 4 - häufige vorzeitige Reduktionen, 5 - sehr häufig.

Entsprechend der Charakteristik von Rhythmusstörungen werden die ventrikulären Extrasystolen in Typen unterteilt: A - monomorph in einer einzigen Menge, B - polymorph in einer einzigen Zahl, C - doppelt reichend, D - instabil in ihrer Dynamik, E - stabil.

Komplikationen bei ventrikulären vorzeitigen Schlägen

Grundsätzlich verschlechtert sich die Grunderkrankung, vor deren Hintergrund sich das HES entwickelt hat. Folgende Komplikationen und Konsequenzen treten ebenfalls auf:

• die anatomische Konfiguration des Ventrikels ändert sich;
• Übergang einer Extrasystole in Fibrillierung, die gefährlich ist, ein hohes Risiko für tödliche Folgen;
• kann Herzinsuffizienz entwickeln, die am häufigsten bei polytopischen Extrasystolen auftritt.
• Die schlimmste Komplikation ist ein plötzlicher Herzstillstand.

Diagnose ventrikulärer Extrasystolen

Es beginnt mit dem Anhören der Beschwerden des Patienten, einer objektiven Untersuchung und dem Hören der Herzaktivität. Als Nächstes ernannte der Arzt eine Instrumentalstudie. Die Hauptdiagnosemethode ist die Elektrokardiographie.

EKG-Anzeichen ventrikulärer Extrasystolen:

• QRS-Komplex erscheint vorzeitig;
• der außergewöhnliche QRS-Komplex unterscheidet sich in Form und Größe von anderen, normal;
• vor dem durch Extrasystole gebildeten QRS-Komplex gibt es keine P-Welle;
• Nach dem falschen QRS-Komplex gibt es immer eine kompensatorische Pause - ein längliches Segment der Isoline, das sich zwischen den außergewöhnlichen und normalen Kontraktionen befindet.

Holter-EKG-Überwachung - wird häufig Patienten mit schwerer linksventrikulärer Insuffizienz verschrieben oder wenn diese instabil sind. Während der Studie können seltene Extrasystolen - bis zu 10 pro Minute und häufig - mehr als 10 pro Minute identifiziert werden.

EFI oder elektrophysiologische Forschung wird zwei Patientengruppen gezeigt. Erstens gibt es keine strukturellen Veränderungen im Herzen, aber eine Korrektur der medikamentösen Behandlung ist notwendig. Die zweite besteht darin, dass organische Störungen vorliegen, und um das Risiko eines plötzlichen Todes zu beurteilen, werden Diagnosen durchgeführt.

Signal-gemitteltes EKG ist eine neue Methode, die vielversprechend ist bei der Identifizierung von Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, schwere Formen von ZHES zu entwickeln. Es hilft auch bei der Bestimmung instabiler ventrikulärer Tachykardie.

Behandlung ventrikulärer Extrasystolen

Vor Beginn der Therapie werden folgende Situationen bewertet:

• Manifestationen ventrikulärer Extrasystolen;
• Faktoren, die die Entwicklung der Krankheit verursachen, die mit strukturellen Störungen, dem Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit, linksventrikulären Dysfunktion assoziiert sein können.
• unerwünschte Bedingungen in Form von proarrhythmischen Wirkungen, die den Verlauf der Erkrankung komplizieren können.

Je nach Fluss, Form und Schweregrad des ZHES erfolgt die Behandlung in folgenden Bereichen:

1. Einzelne monomorphe, sogenannte „einfache“ Extrasystolen, die keine hämodynamischen Störungen verursachen, bedürfen keiner besonderen Behandlung. Es reicht aus, um ein Tagesprogramm und eine Ernährung zu debuggen, um die wichtigsten Erkrankungen zu behandeln, die ein ZES verursachen könnten.
2. Instabile HPS, das Auftreten gepaarter, polytopischer, häufiger Extrasystolen führen zu einer Beeinträchtigung der Hämodynamik, wodurch das Risiko von Kammerflimmern, Herzstillstand und Antiarrhythmika verschrieben wird. Beginnen Sie meistens mit Betablockern, falls erforderlich, Statinen und Aspirin. Parallel dazu werden Medikamente eingesetzt, um die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln, die eine Extrasystole verursacht hat.
3. Das maligne Fließen von HES erfordert häufig die Ernennung hochwirksamer Arzneimittel - Amiodaron, Sotopola und dergleichen, die eine gute arrhythmogene Wirkung haben. Falls erforderlich, werden sie mit Erhaltungsdosen von Betablockern und ACE-Hemmern kombiniert.

Eine chirurgische Behandlung ist angezeigt, wenn die medikamentöse Therapie versagt. Je nach Situation kann die Zerstörung des pathologischen Erregungsherdes, die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators oder einer Anti-Tachycard-Vorrichtung vorgeschrieben werden.

Sekundäre Prävention ventrikulärer Arrhythmien

Um die Entwicklung des HES zu verhindern, sollte man zunächst den Empfehlungen des Arztes folgen, die hauptsächlich aus der rechtzeitigen Einnahme von Medikamenten und der Einhaltung von Schlaf und Ruhe bestehen. Es ist auch wichtig, schlechte Gewohnheiten zu essen und zu beseitigen. Wenn eine Hypodynamie beobachtet wird, muss die körperliche Aktivität entsprechend den Fähigkeiten des Organismus erhöht werden.

Video: Behandlung ventrikulärer Extrasystolen