Vollständige Charakteristik ventrikulärer vorzeitiger Schläge: Symptome und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie: Was sind ventrikuläre ventrikuläre Schläge, Symptome, Typen, Diagnosemethoden und Behandlung?

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Bei ventrikulärer Extrasystole (dies ist eine der Arten von Herzrhythmusstörungen) treten vorzeitige Kontraktionen der Herzkammern auf - ansonsten werden solche Reduktionen als Extrasystolen bezeichnet. Dieses Phänomen weist nicht immer auf Krankheiten hin, manchmal kommt es bei völlig gesunden Menschen zu einer Extrasystole.

Wenn die Schläge nicht mit irgendwelchen Pathologien einhergehen, verursacht dies für den Patienten keine Unannehmlichkeiten und ist nur im EKG sichtbar - es ist keine besondere Behandlung erforderlich. Wenn ventrikuläre ventrikuläre Herzschläge zu Herzversagen führen, benötigen Sie eine zusätzliche Untersuchung durch einen Kardiologen oder einen Arrhythmologen, der Medikamente oder eine Operation verschreibt.

Diese Pathologie kann vollständig geheilt werden (wenn eine Behandlung erforderlich ist), wenn der verursachte Defekt operativ korrigiert wird oder mit Hilfe von Medikamenten eine dauerhafte Verbesserung der Gesundheit erreicht werden kann.

Ursachen ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Die Ursachen dieses Phänomens lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

1. organisch - dies ist die Pathologie des Herz-Kreislaufsystems;
2. funktionell - Stress, Rauchen, übermäßiger Gebrauch von Kaffee usw.

1. Organische Ursachen

Das Auftreten ventrikulärer vorzeitiger Schläge ist bei solchen Erkrankungen möglich:

• Ischämie (Versagen der Blutversorgung) des Herzens;
• Kardiosklerose;
• dystrophische Veränderungen im Herzmuskel;
• Myokarditis, Endokarditis, Perikarditis;
• Herzinfarkt und Komplikationen nach dem Infarkt;
• angeborene Herzfehler (offener arterieller Gang, Aortenkoarkt, ventrikuläre Septumdefekte, Mitralklappenprolaps und andere);
• das Vorhandensein von zusätzlichen leitfähigen Strahlen im Herzen (Kent-Strahl beim WPW-Syndrom, James-Bündel beim CLC-Syndrom);
• arterieller Hypertonie.

Auch späte ventrikuläre Kontraktionen treten bei einer Überdosierung von Herzglykosiden auf. Konsultieren Sie deshalb immer Ihren Arzt, bevor Sie sie verwenden.

Krankheiten, die ventrikuläre vorzeitige Schläge verursachen, sind gefährlich und müssen rechtzeitig behandelt werden. Wenn in Ihrem EKG latente ventrikuläre Kontraktionen festgestellt wurden, sollten Sie eine zusätzliche Untersuchung durchführen, um zu überprüfen, ob Sie die oben genannten Herzerkrankungen haben.

2. Funktionelle Ursachen

Dies sind Stress, Rauchen, Alkoholkonsum, verbotene Substanzen, eine große Menge an Energiegetränken, Kaffee oder starker Tee.

Funktionelle ventrikuläre vorzeitige Schläge erfordern normalerweise keine Behandlung - es reicht aus, um die Ursache zu beseitigen und sich innerhalb weniger Monate einer weiteren Herzuntersuchung zu unterziehen.

3. Idiopathische Form der Extrasystole

In diesem Zustand hat eine völlig gesunde Person ventrikuläre Extrasystolen, deren Ursache nicht klar ist. In diesem Fall stört der Patient in der Regel keine Symptome, so dass keine Behandlung erfolgt.

Klassifizierung und Schweregrad

Zunächst empfehlen wir Ihnen, sich mit den ventrikulären Extrasystolentypen vertraut zu machen:

Gruppenextrasystolen werden auch als instabile paroxysmale Tachykardie bezeichnet.

Drei Wissenschaftler (Laun, Wolf und Rayyan) schlugen die folgende Einteilung der ventrikulären Extrasystole (von der einfachsten bis zur schwersten) vor:

• Typ 1 Bis zu 30 einzelne Extrasystolen der Ventrikel pro Stunde (bis zu 720 Stück pro Tag während der Holter-Studie). Meistens ist eine solche Extrasystole von Natur aus funktional oder idiopathisch und weist nicht auf Krankheiten hin.
• Geben Sie 2 ein Mehr als 30 einmalige vorzeitige Reduzierungen pro Stunde. Kann auf eine Herzkrankheit hinweisen und möglicherweise funktionsfähig sein. Eine solche Extrasystole ist an sich nicht sehr gefährlich.
• Geben Sie 3 ein Polymorphe ventrikuläre vorzeitige Schläge. Kann das Vorhandensein zusätzlicher leitender Strahlen im Herzen anzeigen.
• Typ 4A. Gepaarte Extrasystolen. Meistens sind sie nicht funktional, sondern organisch.
• Typ 4B. Gruppe Extrasystolen (instabile paroxysmale Tachykardie). Diese Form ist auf Herzkreislauferkrankungen zurückzuführen. Gefährliche Komplikationen.
• Geben Sie 5 ein Frühere Gruppe ventrikuläre Extrasystolen (auf dem Kardiogramm sind in der ersten 4/5 der T-Welle sichtbar). Dies ist die gefährlichste Form ventrikulärer vorzeitiger Schläge, da sie oft lebensbedrohliche Formen von Arrhythmien verursacht.

Symptome ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Seltene einzelne Extrasystolen funktioneller oder idiopathischer Natur sind normalerweise nur im EKG oder während der täglichen Holter-Überwachung sichtbar. Sie zeigen keine Symptome und der Patient ist sich ihrer Anwesenheit nicht einmal bewusst.

Manchmal klagen Patienten mit einer funktionellen ventrikulären Extrasystole über:

• Gefühl, dass das Herz aufhört (aufgrund der Tatsache, dass eine extra lange Diastole (Pause) der Ventrikel der Extrasystole folgen kann);
• Gefühl von Stößen in der Brust.

Unmittelbar nach dem Kontakt mit dem kardiovaskulären System eines nachteiligen Faktors (Stress, Rauchen, Alkohol usw.) können solche Anzeichen auftreten:

• Schwindel
• Blässe
• schwitzen
• Gefühl, nicht genug Luft zu haben.

Organische ventrikuläre vorzeitige Schläge, die einer Behandlung bedürfen, äußern sich in Symptomen der zugrunde liegenden Erkrankung, die sie verursacht haben. Es gibt auch Schilder in den vorherigen Listen. Anfälle von quetschenden Schmerzen in der Brust werden oft hinzugefügt.

Die Angriffe der instabilen paroxysmalen Tachykardie äußern sich in folgenden Symptomen:

• starker Schwindel
• ohnmächtig
• in Ohnmacht fallen
• "Verblassen" des Herzens
• Herzklopfen.

Wenn Sie die Krankheit, die diese ventrikuläre Extrasystole verursacht hat, nicht rechtzeitig behandeln, können lebensbedrohliche Komplikationen auftreten.

Diagnose

Am häufigsten werden ventrikuläre Extrasystolen während einer prophylaktischen medizinischen Untersuchung während eines EKGs entdeckt. Aber manchmal, wenn die Symptome ausgeprägt sind, kommen die Patienten selbst mit Herzbeschwerden zum Kardiologen. Für eine genaue Diagnose sowie für die Bestimmung der primären Erkrankung, die ventrikuläre Extrasystole verursacht hat, müssen mehrere Verfahren durchgeführt werden.

Erstprüfung

Wenn der Patient selbst Beschwerden hatte, wird er vom Arzt interviewt, um herauszufinden, wie stark die Symptome sind. Wenn die Symptome paroxysmatisch sind, muss der Kardiologe wissen, wie oft sie auftreten.

Der Arzt wird sofort den Blutdruck und die Pulsfrequenz messen. Gleichzeitig kann er bereits feststellen, dass das Herz unregelmäßig schrumpft.

Nach der ersten Untersuchung verschreibt der Arzt sofort ein EKG. Der Kardiologe verschreibt sich auf seine Ergebnisse und schreibt alle anderen diagnostischen Verfahren vor.

Elektrokardiographie

Kardiogrammärzte stellen das Vorhandensein ventrikulärer Extrasystolen sofort fest.

Kein Kardiogramm, ventrikuläre vorzeitige Schläge manifestieren sich wie folgt:

1. das Vorhandensein außergewöhnlicher ventrikulärer QRS-Komplexe;
2. extrasystolische QRS-Komplexe werden deformiert und expandiert;
3. vor der ventrikulären Extrasystole gibt es keine P-Welle;
4. nach den Extrasystolen gibt es eine Pause.

Holter-Prüfung

Wenn pathologische Veränderungen im EKG sichtbar sind, schreibt der Arzt eine tägliche Überwachung des EKG vor. Es hilft, herauszufinden, wie oft der Patient eine außergewöhnliche ventrikuläre Kontraktion hat, ob es sich um gepaarte oder Gruppenextrasystolen handelt.

Nach der Holter-Untersuchung kann der Arzt bereits feststellen, ob der Patient behandelt werden muss, ob Extrasystole lebensgefährlich ist.

Herz Ultraschall

Es wird durchgeführt, um herauszufinden, welche Krankheit ventrikuläre vorzeitige Schläge ausgelöst hat. Es kann verwendet werden, um dystrophische Veränderungen des Myokards, Ischämie, angeborene und erworbene Herzfehler zu identifizieren.

Koronarangiographie

Dieses Verfahren ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Herzkranzgefäße, die das Myokard mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen. Die Angiographie wird verschrieben, wenn im Ultraschall Anzeichen einer koronaren Herzerkrankung (KHK) festgestellt werden. Nach der Untersuchung der Herzkranzgefäße können Sie genau herausfinden, was die Erkrankung der Herzkranzgefäße ausgelöst hat.

Blut Analyse

Es wird durchgeführt, um den Cholesterinspiegel im Blut herauszufinden und die Atherosklerose auszuschließen oder zu bestätigen, die eine Ischämie hervorrufen könnte.

EFI - Elektrophysiologische Studie

Es wird ausgeführt, wenn im Kardiogramm Anzeichen eines WPW- oder CLC-Syndroms vorhanden sind. Damit können Sie das Vorhandensein eines zusätzlichen leitfähigen Strahls im Herzen genau bestimmen.

Therapie bei ventrikulärer Arrhythmie

Die Behandlung von späten ventrikulären Kontraktionen besteht darin, die Ursache, die sie provoziert hat, zu beseitigen und Angriffe von schweren ventrikulären Arrhythmien, falls vorhanden, zu lindern.

Behandlung einer funktionellen Form der Extrasystole

Wenn die ventrikulären vorzeitigen Schläge funktionsfähig sind, können Sie sie auf folgende Weise entfernen:

• Schluss mit schlechten Gewohnheiten;
• nehmen Sie Drogen, um die nervöse Anspannung abzubauen (Baldrian, Beruhigungsmittel oder Beruhigungsmittel, je nach Schwere der Angst);
• das Ernährungsschema anpassen (Kaffee, starken Tee, Energiegetränke ablehnen);
• Beobachten Sie das Regime des Schlafes und der Ruhe, betreiben Sie eine Physiotherapie.

Organische Formbehandlung

Die Behandlung einer organischen Form der Erkrankung des Typs 4 umfasst die Einnahme von Antiarrhythmika, die dazu beitragen, Anfälle ventrikulärer Arrhythmien zu beseitigen. Der Arzt verschreibt Sotalol, Amiodaron oder andere ähnliche Arzneimittel.

Bei den Pathologie-4- und -5-Typen kann der Arzt auch entscheiden, dass ein Kardioverter-Defibrillator implantiert werden muss. Dies ist ein spezielles Gerät, das den Herzrhythmus korrigiert und das Kammerflimmern stoppt, wenn es auftritt.

Es erfordert auch die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die die ventrikuläre Extrasystole verursacht hat. Häufig werden dazu verschiedene chirurgische Verfahren eingesetzt.

Ventrikuläre Extrasystole, was ist das? Behandlung und Wirkungen

Ventrikuläre Extrasystolen (ZHES) - außergewöhnliche Kontraktionen des Herzens, die unter dem Einfluss vorzeitiger Impulse entstehen, die aus dem intraventrikulären Leitungssystem stammen.

Unter dem Einfluss des Impulses, der im Rumpf des His-Bündels, seinen Beinen, verzweigten Beinen oder Purkinjefasern entstanden ist, nimmt der Herzmuskel einer der Ventrikel und dann der zweite Ventrikel ohne vorherige Kontraktion der Vorhöfe ab. Dies erklärt die wichtigsten elektrokardiographischen Anzeichen von ZHES: vorzeitiger dilatierter und deformierter ventrikulärer Komplex und das Fehlen einer normalen P-Welle, die eine Vorhofkontraktion anzeigt.

Was ist das?

Ventrikuläre vorzeitige Schläge - Dies ist eine der Arten von Arrhythmien, bei denen es sich um vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen handelt. Bei ventrikulären vorzeitigen Schlägen ist das Gefühl einer Störung des Herzens in Form von Versagen, Schwäche, Kopfschmerzen, Angina pectoris und Luftmangel gekennzeichnet.

Diese Art von Arrhythmie wird nach Anhören des Herzens, Elektrokardiogramm und Holter-Überwachung festgestellt. Und zur Behandlung einer außerordentlichen Reduktion der Ventrikel werden Medikamente mit sedierender Wirkung, Betablocker und Antiarrhythmika eingesetzt.

Gründe

Ursachen für ventrikuläre vorzeitige Schläge treten bei Herzerkrankungen auf:

• entzündliche Natur (Myokarditis, Endokarditis, Intoxikation);
• myokardiale Ischämie (Herde der Kardiosklerose, akuter Infarkt);
• metabolisch-dystrophische Veränderungen im Muskel und im Leitungssystem (Verletzung des Verhältnisses von Kalium-Natrium-Elektrolyten in Myozyten und im extrazellulären Raum);
• Starke Erschöpfung der durch Mangelernährung verursachten Energieversorgung der Zellen, Sauerstoffmangel bei akutem und chronischem Herzversagen, dekompensierte Missbildungen.

Ventrikuläre Extrasystolen können bei Menschen mit einem gesunden Herz-Kreislauf-System auftreten, weil

• Reizung des Vagusnervs (mit Überessen, Schlaflosigkeit, geistiger Arbeit);
• erhöhter Tonus des sympathischen Nervs (Rauchen, körperliche Arbeit, Stress, harte Arbeit).

Wenn es zwei Quellen für die Impulsbildung im Herzen gibt, dann ist die Hauptquelle diejenige, die zu einer hohen Frequenz fähig ist. Daher bleibt meistens der normale Sinusrhythmus erhalten. Extrasystolen können jedoch vor dem Hintergrund von Vorhofflimmern auftreten.

Klassifizierung

Die bestehende Klassifikation ventrikulärer vorzeitiger Schläge von Lown und Wolf wird nicht von allen Spezialisten angewendet. Sie bietet fünf verschiedene Extrasystolen für Herzinfarkt an, bei denen ein Risiko für das Auftreten von Fibrillierung besteht:

• Grad 1 - monomorphe Abkürzungen werden aufgezeichnet (nicht mehr als 30 Beobachtungsstunden pro Stunde);
• Grad 2 - häufiger ab einem Ausbruch (über 30 pro Stunde);
• Grad 3 - polytopische Extrasystole;
• Grad 4 - unterteilt nach dem Rhythmus-EKG-Muster ("a" - gepaart und "b" - Volley);
• Grad 5 - der gefährlichste im prognostischen Sinn Typ "R bis T" wird registriert, was bedeutet, dass die Extrasystole auf die vorherige normale Kontraktion "geklettert" ist und den Rhythmus stören kann.

Darüber hinaus hervorgehoben "null" Grad für Patienten ohne Extrasystole.

Die Abschlussnoten (Grade) von M. Ryan ergänzten die B.Lown - M.Wolf-Klassifikation für Patienten ohne Herzinfarkt. In ihnen stimmen "Gradation 1", "Gradation 2" und "Gradation 3" vollständig mit der launistischen Interpretation überein.

• "Gradation 4" - wird in Form gepaarter Extrasystolen in monomorphen und polymorphen Varianten betrachtet;
• "Gradation 5" beinhaltet ventrikuläre Tachykardie.

Symptome

Einzelne ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen werden bei der Hälfte der gesunden Jugendlichen während 24 Stunden beobachtet (Holter-EKG-Überwachung). Sie müssen nicht fühlen. Symptome ventrikulärer vorzeitiger Schläge treten auf, wenn vorzeitige Kontraktionen einen merklichen Effekt auf den normalen Herzrhythmus haben.

Eine ventrikuläre Extrasystole ohne begleitende Herzerkrankung wird vom Patienten sehr schlecht vertragen. Dieser Zustand entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund der Bradykardie (seltener Puls) und ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:

• Gefühl eines Herzstillstands, gefolgt von einer ganzen Reihe von Schlägen;
• von Zeit zu Zeit gibt es separate starke Schläge in der Brust;
• vorzeitige Schläge können auch nach einer Mahlzeit auftreten;
• ein Gefühl von Arrhythmie tritt in einer ruhigen Position auf (während der Ruhephase, des Schlafes oder nach einem emotionalen Ausbruch);
• bei körperlichen Aktivitäten treten Verletzungen praktisch nicht auf.

Ventrikuläre Extrasystolen vor dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung sind in der Regel mehrfach, für den Patienten jedoch asymptomatisch. Sie entwickeln sich während der körperlichen Aktivität und gehen in Bauchlage über. Normalerweise entwickelt sich diese Art von Arrhythmie vor dem Hintergrund der Tachykardie.

Während der Schwangerschaft leiden viele Frauen an Tachykardie und Schmerzen in der linken Brustseite. Die Entwicklung von Wohnraumdiensten für die zukünftige Mutter ist nicht ungewöhnlich. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass das Kreislaufsystem und das Herz doppelt belastet werden. Darüber hinaus sollten Sie die physiologischen Veränderungen des Hormonspiegels berücksichtigen, die den Rhythmus der Impulse beeinflussen. Diese Schläge sind nicht bösartig und nach der Geburt leicht zu behandeln.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der Krankheit wird durch zwei Hauptmethoden durchgeführt, die das tägliche EKG und das Holter-EKG-Monitoring umfassen.

1. Ein Elektrokardiogramm zeichnet alle ungeplanten ventrikulären Kontraktionen auf, sodass Sie die Häufigkeit und Reihenfolge der Herzrhythmen bestimmen können.
2. Die Methode der Veloergometrie ermöglicht es, die Abhängigkeit der Manifestationen der vorzeitigen Schläge des Gallensteins von der resultierenden Belastung zu identifizieren und die Krankheit zu klassifizieren, was die Vorbereitung eines Programms für ihre Behandlung erheblich erleichtert.
3. Als diagnostische Verfahren können auch Polycardographie, PECEG, Blutdruckmessung und andere Methoden eingesetzt werden.

Extrasystole kann in einem EVG nicht immer erkannt werden. Dies ist darauf zurückzuführen, dass diese Studie relativ schnell durchgeführt wird (etwa 5 Minuten) und einzelne Extrasystolen einfach nicht in den Film eindringen können. Verwenden Sie in diesem Fall andere Diagnosearten. Eine der Methoden ist die Holter-Überwachung. Sie findet während des Tages in der gewohnten körperlichen Aktivität des Patienten statt, woraufhin der Arzt feststellt, ob während dieser Zeit Störungen des Herzrhythmus aufgetreten sind und wie gefährlich diese für das Leben des Patienten sind.

Behandlung ventrikulärer Extrasystolen

Bei einer gutartigen ventrikulären Extrasystole, die von den Patienten gut vertragen wird, wird keine medikamentöse Behandlung durchgeführt. Empfehlen Sie die Ablehnung schlechter Gewohnheiten, die Änderung der Risikofaktoren, ist es möglich, Corvalol zu erhalten.

Bei häufigem ZhE, der ausgesprochenen Klinik, werden bösartige Antiarrhythmika verschrieben:

1. Propafenon ist ein Antiarrhythmikum der Klasse I, es wird verwendet, wenn der Fluss gutartig ist. Bei LV-Aneurysma kontraindiziert, schwere Herzinsuffizienz.
2. Bisoprolol - adrenerger Blocker, verhindert das Auftreten von Kammerflimmern, reduziert den Herzrhythmus. Bei Patienten mit Asthma bronchiale kontraindiziert.
3. Cordarone ist das Medikament der Wahl für maligne und prognostisch ungünstige ZhE. Reduziert die Herzsterblichkeit.

Die chirurgische Behandlung wird mit häufigen ventrikulären Extrasystolen durchgeführt, die für eine medikamentöse Behandlung schlecht geeignet sind. Erstellen Sie eine elektrophysiologische Studie, um den genauen Ort des Fokus und seine Radiofrequenzablation zu bestimmen.

Lebensstil mit ventrikulärer Extrasystole

Bei ventrikulären Extrasystolen, insbesondere solchen, die durch andere Herzkrankheiten verursacht werden, müssen Sie sich mehr ausruhen, öfter an der frischen Luft bleiben, das Arbeits- und Ruheprogramm beobachten, richtig essen, Kaffee, Alkohol ausschließen, Tabakrauchen reduzieren oder ausschließen.

Patienten mit gutartigen ventrikulären ventrikulären Schlägen müssen die körperliche Aktivität nicht einschränken. Bei einem malignen Typus sollten signifikante Stress- und psychoemotionale Situationen, die zur Entwicklung eines Anfalls führen können, begrenzt sein.

Folk-Methoden

Wenn vorzeitige Schläge nicht lebensbedrohlich sind und nicht von hämodynamischen Störungen begleitet werden, können Sie versuchen, die Krankheit selbst zu besiegen. Bei der Einnahme von Diuretika werden beispielsweise Kalium und Magnesium aus dem Körper des Patienten entfernt. In diesem Fall wird empfohlen, Nahrungsmittel zu sich zu nehmen, die diese Mineralien enthalten (jedoch nur ohne Nierenerkrankung) - getrocknete Aprikosen, Rosinen, Kartoffeln, Bananen, Kürbis, Schokolade.

Für die Behandlung von Extrasystolen können Sie auch eine Infusion von Heilkräutern verwenden. Es hat kardiotonische, antiarrhythmische, beruhigende und sanfte beruhigende Wirkungen. Es sollte 3-4 mal täglich ein Esslöffel eingenommen werden. Dafür benötigt man Weißdornblüten, Zitronenmelisse, Mutterkraut, Heidekraut und Hopfenzapfen. Sie müssen in folgenden Verhältnissen gemischt werden:

• 5 Stück Zitronenmelisse und Mutterkraut;
• 4 Stück Heidekraut;
• 3 Stücke Weißdorn;
• 2 Hopfenstücke.

Es ist wichtig! Bevor Sie eine Behandlung mit Volksmedizin beginnen, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren, da viele Kräuter allergische Reaktionen hervorrufen können.

Folgen

Die ventrikuläre Extrasystole Typ 1 gemäß der oben in dem Artikel angegebenen Einstufung stellt keine Lebensgefahr dar und verursacht normalerweise keine Komplikationen. Bei ventrikulären Extrasystolen des Typs 2 können Komplikationen auftreten, das Risiko ist jedoch relativ gering.

Wenn ein Patient eine polymorphe Extrasystole, gepaarte Extrasystolen, instabile paroxysmale Tachykardie oder frühe Extrasystolen in der Gruppe hat, ist das Risiko lebensgefährlicher Konsequenzen hoch:

1. Stabile ventrikuläre Tachykardie Sie zeichnet sich durch lange (mehr als eine halbe Minute) Anfälle von ventrikulären Gruppen-Extrasystolen aus. Sie wiederum provoziert die später in dieser Tabelle aufgeführten Konsequenzen.
2. Kammerflattern Kontraktion der Herzkammern mit einer Frequenz von 220 bis 300 Schlägen pro Minute.
3. Flimmern (Flimmern) der Ventrikel Chaotische Ventrikelkontraktionen, deren Frequenz 450 Schläge pro Minute erreicht. Flackernde Ventrikel sind nicht in der Lage, Blut zu pumpen, so dass der Patient in der Regel aufgrund von Sauerstoffmangel im Gehirn das Bewusstsein verliert. Ein solcher Zustand ohne medizinische Versorgung kann zum Tod führen.
4. Asystolie (Herzstillstand) Kann auf dem Hintergrund einer ventrikulären Arrhythmie oder plötzlich auftreten. Häufig führt die Asystole unweigerlich zum Tod, da Ärzte nicht immer innerhalb von wenigen Minuten nach einem Herzstillstand Wiederbelebungsmaßnahmen durchführen können.

Um lebensbedrohliche Folgen zu vermeiden, sollten Sie den Beginn der Behandlung nicht verzögern, wenn Sie ventrikuläre Extrasystolen haben.

Prognose

Bei einem gutartigen Verlauf und dem Fehlen der Hauptherzerkrankung ist die Prognose günstig.

Bei einem potenziell malignen Typ und bei Vorliegen einer organischen Herzerkrankung ist die Prognose relativ ungünstig und wird nicht nur durch die EKG-Überwachung (häufig, mittel, gepaart, Gruppe) der ventrikulären Extrasystolen bestimmt, sondern auch durch die Art der zugrunde liegenden Erkrankung und das ungünstige Stadium des Herzversagens. Unter malignen Bedingungen ist die Prognose aufgrund des sehr hohen Risikos eines plötzlichen Herztodes ungünstig.

Die Verbesserung der Prognose erlaubt die Einnahme von Antiarrhythmika in Kombination mit Betablockern, da die Kombination dieser Medikamente nicht nur die Lebensqualität verbessert, sondern auch das Risiko von Komplikationen und Todesfällen erheblich reduziert.

Prävention von Krankheiten

Als prophylaktische Empfehlung wird in der Regel Folgendes vorgeschlagen:

• einen aktiveren und mobileren Lebensstil führen;
• Ablehnung schlechter Gewohnheiten, einschließlich Rauchen, übermäßiges Trinken und starken Kaffee;
• regelmäßige ärztliche Untersuchungen.

Die Erkennung der Krankheit kann auch bei einer Routineuntersuchung erfolgen. Aus diesem Grund ist die Überprüfung des Gesundheitszustands in einer medizinischen Einrichtung für alle eine zwingende Maßnahme.

Ventrikuläre Extrasystole

Die ventrikuläre Extrasystole ist eine Art von Herzrhythmusstörung, die durch außerordentliche vorzeitige Kontraktionen der Ventrikel gekennzeichnet ist. Eine ventrikuläre Extrasystole äußert sich in Empfindungen von Herzinsuffizienz, Schwäche, Schwindel, Angina pectoris und Luftmangel. Die Diagnose ventrikulärer vorzeitiger Schläge wird auf der Basis von Herzauskultation, EKG und Holter-Monitoring festgelegt. Bei der Behandlung ventrikulärer vorzeitiger Schläge werden Sedativa, ß-Blocker und Antiarrhythmika eingesetzt.

Ventrikuläre Extrasystole

Extrasystolische Arrhythmien (Extrasystolen) sind die häufigste Art von Arrhythmien, die in verschiedenen Altersgruppen auftreten. Unter Berücksichtigung des Entstehungsortes des ektopen Erregungsherdes in der Kardiologie werden ventrikuläre, atrialventrikuläre und atriale Extrasystolen unterschieden; von diesen sind ventrikulär am häufigsten (etwa 62%).

Ventrikuläre Extrasystole aufgrund von Frühgeburt in Bezug auf die führende Rhythmusanregung des Myokards, die vom ventrikulären Leitungssystem ausgeht, hauptsächlich - verzweigtes Bündel von His- und Purkinje-Fasern. Während der EKG-Registrierung werden ventrikuläre vorzeitige Schläge in Form von einzelnen Extrasystolen bei etwa 5% der gesunden Jugendlichen und bei täglicher EKG-Überwachung bei 50% der untersuchten Personen festgestellt. Die Prävalenz ventrikulärer Extrasystolen nimmt mit dem Alter zu.

Ursachen ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Ventrikuläre vorzeitige Schläge können sich aufgrund einer organischen Herzerkrankung entwickeln oder idiopathisch sein.

Die häufigste organische Basis für ventrikuläre vorzeitige Schläge ist IHD; Bei Patienten mit Myokardinfarkt wird dies in 90 bis 95% der Fälle erfasst. Die Entwicklung ventrikulärer ventrikulärer Schläge kann von einem Verlauf von Kardiosklerose nach dem Infarkt, Myokarditis, Perikarditis, arterieller Hypertonie, dilatativer oder hypertrophischer Kardiomyopathie, chronischer Herzinsuffizienz, Lungenherz, Mitralklappenprolaps begleitet werden.

Idiopathische (funktionelle) ventrikuläre vorzeitige Schläge können mit Rauchen, Stress, Konsum von koffeinhaltigen Getränken und Alkohol in Verbindung gebracht werden, was zu einer Erhöhung der Aktivität des Sympathikus-Nebennieren-Systems führt. Ventrikuläre vorzeitige Schläge treten bei Personen mit zervikaler Osteochondrose, neurozirkulatorischer Dystonie und Vagotonie auf. Mit erhöhter Aktivität des parasympathischen Nervensystems können ventrikuläre vorzeitige Schläge im Ruhezustand beobachtet werden und verschwinden während des Trainings. Sehr häufig treten einzelne ventrikuläre Extrasystolen ohne Grund für gesunde Personen auf.

Mögliche Ursachen für ventrikuläre vorzeitige Schläge sind iatrogene Faktoren: Überdosierung von Herzglykosiden, ß-Adrenostimulatoren, Antiarrhythmika, Antidepressiva, Diuretika usw.

Klassifikation ventrikulärer Extrasystolen

Basierend auf den Ergebnissen der täglichen EKG-Überwachung für Holter wurden 6 Klassen von ventrikulären vorzeitigen Schlägen unterschieden:

• Klasse 0 - ventrikuläre Extrasystolen fehlen;
• Grad 1: Während einer Überwachungsstunde werden weniger als 30 einzelne monomorphe (monotopische) ventrikuläre Extrasystolen aufgezeichnet.
• Grad 2 - In jeder Überwachungsstunde werden mehr als 30 häufige monomorphe (monotopische) ventrikuläre Extrasystolen erfasst;
• Grad 3 - polymorphe (polyfokale) ventrikuläre Extrasystolen werden aufgezeichnet;
• 4a klassenmonomorphe gepaarte (jeweils 2) ventrikuläre Extrasystolen werden aufgezeichnet;
• 4b-Klasse - polymorphe gepaarte ventrikuläre Extrasystolen aufgenommen.
• Polymorphe ventrikuläre Extrasystolen der Stufe 5 (Salve (Gruppe)) werden aufgezeichnet (30 Sekunden lang 3-5 Sekunden hintereinander) sowie Epoxiden paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie.

Ventrikuläre Extrasystolen der Klasse 1 manifestieren sich klinisch nicht, sind nicht von einer gestörten Hämodynamik begleitet und gehören daher zur Kategorie der funktionellen. Ventrikuläre Extrasystolen der Klassen 2-5 sind mit einem erhöhten Risiko für Kammerflimmern und plötzlichen koronaren Tod verbunden.

Entsprechend der prognostischen Klassifikation der ventrikulären Arrhythmien strahlen:

• ventrikuläre Arrhythmien mit gutartigem Verlauf - gekennzeichnet durch das Fehlen von Anzeichen einer organischen Herzerkrankung und objektiven Anzeichen einer linksventrikulären Myokardfunktionsstörung; das Risiko eines plötzlichen Herztodes ist minimal;
• ventrikuläre Arrhythmien mit potentiell malignem Verlauf - gekennzeichnet durch das Vorhandensein ventrikulärer vorzeitiger Schläge auf dem Hintergrund organischer Läsionen des Herzens, wodurch die Auswurffraktion auf 30% reduziert wird; begleitet von einem erhöhten Risiko für einen plötzlichen Herztod;
• ventrikuläre Arrhythmien des malignen Verlaufs - gekennzeichnet durch das Vorhandensein ventrikulärer Extrasystolen vor dem Hintergrund schwerer organischer Herzschäden; begleitet von dem maximalen Risiko eines plötzlichen Herztodes.

Symptome ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Subjektive Beschwerden während ventrikulärer vorzeitiger Schläge können abwesend sein oder in Gefühlen des "Schwundes" des Herzens, "Unterbrechungen" oder "Stoßen" aufgrund einer erhöhten postextrasystolischen Kontraktion bestehen. Eine ventrikuläre Extrasystole in der Struktur einer vegetativ-vaskulären Dystonie tritt vor dem Hintergrund erhöhter Müdigkeit, Reizbarkeit, Schwindel und wiederkehrenden Kopfschmerzen auf. Häufige Extrasystolen, die durch organische Herzerkrankungen verursacht werden, können zu Schwäche, Angina pectoris, Luftgefühl, Ohnmacht führen.

Die objektive Untersuchung zeigt eine ausgeprägte präsystolische Pulsation der Halsvenen, die mit einer vorzeitigen Reduktion der Ventrikel (Corrigans Venenwellen) auftritt. Der arrhythmische arterielle Puls mit einer langen kompensatorischen Pause nach einer außerordentlichen Pulswelle wird bestimmt. Auskultationelle Merkmale ventrikulärer vorzeitiger Schläge sind die Änderung der Klangfülle des I-Tones, das Aufteilen des II-Tones. Die endgültige Diagnose ventrikulärer vorzeitiger Schläge kann nur mit Hilfe von Instrumentalstudien durchgeführt werden.

Diagnose ventrikulärer Extrasystolen

Die Hauptmethoden zum Erkennen ventrikulärer vorzeitiger Schläge sind die EKG- und Holter-EKG-Überwachung. Ein außergewöhnliches vorzeitiges Auftreten eines veränderten ventrikulären QRS-Komplexes, Deformität und Expansion des extrasystolischen Komplexes (mehr als 0,12 Sekunden) werden im Elektrokardiogramm aufgezeichnet; Fehlen einer P-Welle vor einer Extrasystole; vollständige kompensatorische Pause nach ventrikulären Extrasystolen usw.

Die Durchführung einer Fahrradergometrie oder eines Laufbandtests zeigt die Beziehung zwischen dem Auftreten von Rhythmusstörungen und der Belastung: idiopathische ventrikuläre vorzeitige Schläge werden normalerweise durch Übung unterdrückt; Das Auftreten ventrikulärer Extrasystolen als Reaktion auf Stress lässt die organischen Grundlagen von Rhythmusstörungen nachdenken.

Behandlung ventrikulärer Extrasystolen

Bei Personen mit asymptomatischer ventrikulärer Extrasystole ohne Anzeichen einer organischen Herzerkrankung ist keine besondere Behandlung indiziert. Den Patienten wird empfohlen, sich an eine mit Kaliumsalzen angereicherte Diät zu halten, provokante Faktoren (Rauchen, Alkoholkonsum und starken Kaffee) auszuschließen und die körperliche Aktivität während der Hypodynamie zu steigern.

In anderen Fällen besteht das Ziel der Therapie darin, die Symptome der ventrikulären Extrasystolen zu beseitigen und lebensbedrohliche Arrhythmien zu verhindern. Die Behandlung beginnt mit der Ernennung von Beruhigungsmitteln (pflanzliche Heilmittel oder niedrige Dosen von Beruhigungsmitteln) und ß-Blockern (Anaprilin, Obzidan). In den meisten Fällen kann durch diese Maßnahmen ein guter symptomatischer Effekt erzielt werden, der sich in einer Verringerung der Anzahl ventrikulärer Extrasystolen und der Stärke von postextrasystolischen Kontraktionen äußert. Bei bestehender Bradykardie kann die Entlastung ventrikulärer Extrasystolen durch Verschreibung von Anticholinergika (Belladonna-Alkaloide + Phenobarbital, Ergotoxin + Belladonna-Extrakt usw.) erzielt werden.

Bei ausgeprägten Störungen des Wohlbefindens und bei Ineffektivität der Therapie mit ß-Blockern und Sedativa können Antiarrhythmika (Procainamid mexiletin, Flecainid, Amiodaron, Sotalol) eingesetzt werden. Die Auswahl der Antiarrhythmika erfolgt durch einen Kardiologen unter Kontrolle der EKG- und Holter-Überwachung.

Bei häufigen ventrikulären Extrasystolen mit etabliertem arrhythmogenem Fokus und fehlender Wirkung bei einer antiarrhythmischen Therapie ist eine Radiofrequenz-Katheterablation indiziert.

Prognose ventrikulärer Extrasystolen

Der Verlauf ventrikulärer vorzeitiger Schläge hängt von seiner Form, dem Vorhandensein organischer Herzkrankheiten und hämodynamischen Störungen ab. Funktionelle ventrikuläre Extrasystolen sind keine Lebensbedrohung. In der Zwischenzeit erhöhen ventrikuläre vorzeitige Schläge, die sich auf dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung entwickeln, das Risiko eines plötzlichen Herztodes aufgrund der Entwicklung einer ventrikulären Tachykardie und von Kammerflimmern signifikant.

Ventrikuläre Extrasystole - wie gefährlich?

Ventrikuläre vorzeitige Schläge (HES) - außergewöhnliche Kontraktionen des Herzens, die unter dem Einfluss von vorzeitigen Impulsen auftreten, die von der Wand des linken oder rechten Ventrikels ausgehen, Fasern des leitenden Systems.

Üblicherweise beeinflussen Extrasystolen, die während des HES auftreten, nur den ventrikulären Rhythmus, d. ohne die oberen Teile des Herzens zu beeinflussen. Zur gleichen Zeit können außerordentliche Kontraktionen, die über den Atrien und dem antrioventrikulären Septum (supraventrikuläre Extrasystole) höher liegen, auch ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen auslösen.

In der Gruppe der Arrhythmien des extrasystolischen Typs stellte ZHES in 40-75% der Fälle in der Bevölkerung über 50 Jahre fest.

Vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen im EKG

Klassifizierung

In der Kardiologie gibt es mehrere Klassifikationen von Extrasystolen der unteren Herzkammern. Abhängig von den quantitativen und morphologischen Kriterien werden die folgenden Abstufungsformen der Ventrikel aufgeteilt (siehe Tabelle).

Es gibt auch eine Klassifizierung von Myerburg (Robert J. Mayerburg - amerikanischer Kardiologe, Autor von medizinischen Büchern).

1. Nach Häufigkeit:

• sehr selten;
• selten
• selten;
• mäßig selten;
• häufig
• sehr häufig

1. Entsprechend der Charakteristik der Rhythmusstörung:

• einzeln, monomorph;
• einzeln, polymorph;
• Dampfbäder;
• stabil;
• instabil

Ursachen der Entwicklung

Arbeitsstörungen und Herzkrankheiten sind die Hauptgründe für die Entwicklung von HES. Ventrikuläre Arrhythmien können auch durch schwere körperliche Arbeit, chronischen Stress und andere negative Auswirkungen auf den Körper ausgelöst werden.

Von der Seite der kardiologischen Pathologien:

Die Einnahme bestimmter Medikamente (falsche Dosierung, Selbstmedikation) kann auch das Herz betreffen:

Andere Pathologien, die nicht mit der Störung des Herz-Kreislauf-Systems zusammenhängen, können auch die Entwicklung des HES beeinflussen:

• Typ-2-Diabetes Eine schwerwiegende Komplikation der Krankheit, die mit einem Kohlenhydrat-Ungleichgewicht einhergeht, ist die diabetische autonome Neuropathie, die die Nervenfasern beeinflusst. In der Zukunft führt dies zu einer Veränderung der Arbeit des Herzens, die „automatisch“ Arrhythmien verursacht.
• Überfunktion der Schilddrüse (moderate und schwere Thyreotoxikose). In der Medizin gibt es so etwas wie "thyrotoxisches Herz", das als Komplex von Herzstörungen - Hyperfunktion, Kardiosklerose, Herzversagen, Extrasystole - charakterisiert wird.
• Bei Erkrankungen der Nebennieren kommt es zu einer erhöhten Produktion von Aldosteron, was wiederum zu Bluthochdruck und Stoffwechselstörungen führt, die mit der Arbeit des Myokards zusammenhängen.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge nichtorganischer Natur (wenn keine begleitenden Herzerkrankungen auftreten), die durch einen provozierenden Faktor verursacht werden, haben oft eine funktionale Form. Wenn Sie den negativen Aspekt entfernen, wird der Rhythmus in vielen Fällen wieder normal.

Funktionsfaktoren ventrikulärer vorzeitiger Schläge:

• Elektrolytungleichgewicht (Abnahme oder Überschuss von Kalium, Kalzium und Natrium im Blut). Die Hauptgründe für die Entwicklung des Zustands sind Veränderungen im Wasserlassen (schnelle Produktion oder umgekehrt Harnretention), Unterernährung, posttraumatische und postoperative Zustände, Leberschäden und Dünndarmoperationen.
• Missbrauch giftiger Substanzen (Rauchen, Alkohol und Drogensucht). Dies führt zu Tachykardie, Veränderungen des physischen Stoffwechsels und myokardialen Ernährungsstörungen.
• Erkrankungen des autonomen Nervensystems durch somatotrophe Veränderungen (Neurose, Psychose, Panikattacken) und Schädigung subkortikaler Strukturen (infolge von Verletzungen des Gehirns und Pathologien des Zentralnervensystems). Dies wirkt sich direkt auf die Arbeit des Herzens aus und führt auch zu Sprüngen im Blutdruck.

Ventrikuläre Extrasystolen verletzen den gesamten Herzrhythmus. Pathologische Impulse wirken sich im Laufe der Zeit negativ auf das Myokard und den Körper aus.

Symptome und Manifestationen

Einzelne ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen werden bei der Hälfte der gesunden Jugendlichen während 24 Stunden beobachtet (Holter-EKG-Überwachung). Sie müssen nicht fühlen. Symptome ventrikulärer vorzeitiger Schläge treten auf, wenn vorzeitige Kontraktionen einen merklichen Effekt auf den normalen Herzrhythmus haben.

Eine ventrikuläre Extrasystole ohne begleitende Herzerkrankung wird vom Patienten sehr schlecht vertragen. Dieser Zustand entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund der Bradykardie (seltener Puls) und ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:

• Gefühl eines Herzstillstands, gefolgt von einer ganzen Reihe von Schlägen;
• von Zeit zu Zeit gibt es separate starke Schläge in der Brust;
• vorzeitige Schläge können auch nach einer Mahlzeit auftreten;
• ein Gefühl von Arrhythmie tritt in einer ruhigen Position auf (während der Ruhephase, des Schlafes oder nach einem emotionalen Ausbruch);
• bei körperlichen Aktivitäten treten Verletzungen praktisch nicht auf.

Ventrikuläre Extrasystolen vor dem Hintergrund einer organischen Herzerkrankung sind in der Regel mehrfach, für den Patienten jedoch asymptomatisch. Sie entwickeln sich während der körperlichen Aktivität und gehen in Bauchlage über. Normalerweise entwickelt sich diese Art von Arrhythmie vor dem Hintergrund der Tachykardie.

Diagnose

Die Hauptmethode zur Erkennung von Extrasystolen ist ein ruhendes Elektrokardiogramm und ein täglicher Monitor für Holter.

Anzeichen von ZHES auf einem EKG:

• Expansion und Verformung des vorzeitigen Magenkomplexes;
• ST-Segment, extrasystolische T-Welle und Haupt-QRS-Zahn haben unterschiedliche Richtungen.
• Mangel an P-Welle vor ventrikulärer atypischer Kontraktion;
• das Auftreten einer kompensatorischen Pause nach dem ZHES (nicht immer);
• das Vorhandensein eines Impulses zwischen zwei normalen Kontraktionen.

Durch das tägliche EKG-Studium können Sie die Anzahl und Morphologie von Extrasystolen bestimmen, da sie sich innerhalb von 24 Stunden je nach den verschiedenen Körperzuständen (Schlafdauer, Wachheit, Einnahme von Medikamenten usw.) verteilen. Diese Studie wird in Betracht gezogen, um die Prognose von Arrhythmien zu bestimmen, die Diagnose zu klären und die Behandlungsvorschriften festzulegen.

Dem Patienten können auch andere Methoden zur Untersuchung des Herzens angeboten werden:

• Elektrophysiologische Studie - Stimulation des Herzmuskels mit elektronischen Impulsen bei gleichzeitiger Beobachtung der Reaktion im EKG;
• Ultraschall (Echokardiographie) - Bestimmen der Ursache von Arrhythmien, die mit einer beeinträchtigten Herzfunktion einhergehen können;
• Entfernung des Elektrokardiogramms im Ruhezustand und in der Belastung - es hilft zu wissen, wie sich der Rhythmus ändert, während sich der Körper in einem passiven und aktiven Zustand befindet.

Zu Labormethoden gehören die Analyse von venösen Blutindikatoren:

• das für den Entzündungsprozess verantwortliche Fast-Phase-Protein;
• Globulinspiegel;
• tropisches Hormon der Hypophyse anterior;
• Elektrolyte - Kalium;
• kardiale Enzyme - Kreatinphosphokinase (CPK), Laktatdehydrogenase (LDH) und ihr Isoenzym - LDH-1.

Wenn die Ergebnisse der Studie keine provozierenden Faktoren und pathologischen Prozesse im Körper zeigten, werden die Schläge als "idiopathisch" bezeichnet, d. H. nicht klar über die Genese.

Behandlung

Um eine gute therapeutische Wirkung zu erzielen, ist es notwendig, sich an ein gesundes Regime und eine gesunde Ernährung zu halten.

Anforderungen an einen Patienten, der an einer Herzpathologie leidet:

• geben Sie Nikotin, alkoholische Getränke, starken Tee und Kaffee auf;
• essen Lebensmittel mit einem hohen Kaliumgehalt - Kartoffeln, Bananen, Karotten, Pflaumen, Rosinen, Erdnüsse, Walnüsse, Roggenbrot, Haferflocken;
• In vielen Fällen verschreibt der Arzt das Medikament "Panangin", das aus Spurenelementen des "Herzens" besteht.
• lehnen körperliches Training und harte Arbeit ab;
• Folgen Sie während der Behandlung keinen strengen Diäten zur Gewichtsabnahme.
• Wenn der Patient mit Stress konfrontiert ist oder unruhigen und intermittierenden Schlaf hat, werden leichte Beruhigungsmittel empfohlen (Mutterkraut, Zitronenmelisse, Pfingstrosen-Tinktur) und Beruhigungsmittel (Baldrianextrakt, Relanium).

Medikamente zur Wiederherstellung des Rhythmus

Das Behandlungsschema wird individuell verschrieben und ist vollständig abhängig von morphologischen Daten, der Häufigkeit von Arrhythmien und anderen begleitenden Herzerkrankungen.

Antiarrhythmika, die in der Praxis bei ZHES eingesetzt werden, lassen sich in folgende Kategorien einteilen:

• Natriumkanalblocker - Novocinamid (normalerweise für Erste Hilfe verwendet), Gilurithmal, Lidocain;
• Betablocker - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• Fonds - Kaliumkanalblocker - "Amiodaron", "Sotalol";
• Kalziumkanalblocker - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• Wenn ein Patient eine Extrasystole mit hohem Blutdruck hat, werden Antihypertensiva verschrieben - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• zur Verhinderung von Blutgerinnseln - "Aspirin", "Klopidogrel".

Ein Patient, der mit der Behandlung begonnen hat, sollte nach 2 Monaten ein Kontroll-Elektrokardiogramm erstellen. Wenn Extrasystolen selten geworden oder ganz verschwunden sind, wird der therapeutische Verlauf abgebrochen. In Fällen, in denen sich das Behandlungsergebnis mit der Behandlung leicht verbessert hat, wird die Behandlung noch einige Monate fortgesetzt. Mit einem bösartigen Verlauf von Extrasystolen werden Medikamente auf Lebenszeit genommen.

Chirurgische Behandlungen

Die Operation wird nur bei Ineffektivität der medikamentösen Therapie verschrieben. Diese Art der Behandlung wird häufig für Patienten empfohlen, die vorzeitige organische ventrikuläre Schläge haben.

Arten der Herzoperation:

• Radiofrequenzablation (RFA). Ein kleiner Katheter wird durch ein großes Gefäß in den Hohlraum des Herzens eingeführt (in unserem Fall sind es die unteren Kammern), und mithilfe der Radiowellen wird eine Kauterisation der Problemzonen durchgeführt. Die Suche nach der "operierten" Zone wird durch elektrophysiologische Überwachung bestimmt. Die Wirksamkeit von RFA in vielen Fällen - 75-90%.
• Schrittmacher-Installation Das Gerät ist eine Box mit Elektronik sowie einer Batterie, deren Gültigkeit zehn Jahre beträgt. Von den Schrittmacherelektroden entfernen sich die Elektroden während der Operation am Ventrikel und Atrium. Sie senden elektronische Impulse, die dazu führen, dass sich das Myokard zusammenzieht. Der Schrittmacher ersetzt tatsächlich den für den Rhythmus verantwortlichen Sinusknoten. Das elektronische Gerät ermöglicht es dem Patienten, Schläge loszuwerden und zu einem vollen Leben zurückzukehren.

Konsequenzen - was passiert, wenn es nicht behandelt wird?

Die Prognose des HES hängt vollständig von der Schwere der Impulseinschränkung und dem Grad der ventrikulären Dysfunktion ab. Bei ausgeprägten pathologischen Veränderungen des Herzmuskels können Extrasystolen Vorhof- und Kammerflimmern sowie anhaltende Tachykardie verursachen, die in der Zukunft zu einem tödlichen Ausgang führen können.

Wenn ein außergewöhnlicher Schlaganfall während der Entspannung der Ventrikel mit der Kontraktion der Vorhöfe zusammenfällt, geht das Blut, ohne die oberen Kompartimente zu entleeren, in die unteren Herzkammern zurück. Dieses Merkmal provoziert die Entwicklung einer Thrombose.

Dieser Zustand ist gefährlich, da ein Blutgerinnsel, das aus Blutzellen besteht, Thromboembolien verursacht, wenn es in den Blutstrom freigesetzt wird. Bei der Blockierung des Lumens der Blutgefäße können, abhängig vom Ort der Läsion, die Entwicklung von gefährlichen Krankheiten wie Schlaganfall (Schädigung der Hirngefäße), Herzinfarkt (Schädigung des Herzens) und Ischämie (Blutversorgung der inneren Organe und Extremitäten) auftreten.

Um Komplikationen zu vermeiden, ist es wichtig, rechtzeitig einen Spezialisten (Kardiologen) zu konsultieren. Ordnungsgemäß vorgeschriebene Behandlung und Umsetzung aller Empfehlungen - der Schlüssel für eine schnelle Genesung.

Ventrikuläre Extrasystole

Ventrikuläre vorzeitige Schläge sind eine häufige Abnormalität des Herzrhythmus, die sich unter dem Einfluss von vorzeitigen Impulsen entwickelt, die von der Wand des linken oder rechten Ventrikels ausgehen. Extrasystolen, die in diesem Fall auftreten, betreffen in der Regel nur den ventrikulären Rhythmus, dh sie beeinflussen nicht die oberen Teile des Herzens. Außergewöhnliche Herzschläge, die von den Vorhöfen und dem atrioventrikulären Septum stammen, können ventrikuläre Extrasystolen hervorrufen.

Der Herzzyklus ist eine Abfolge von Prozessen, die während einer Kontraktion des Herzens und seiner anschließenden Entspannung auftreten. Jeder Herzzyklus besteht aus Vorhofsystole, Ventrikelsystole und Diastole (entspannter Zustand des Herzmuskels im Intervall zwischen Systolen, Erweiterung der Herzhöhlen). Es gibt elektrische (elektrische Aktivität, die das Myokard stimuliert) und mechanische Systole (Kontraktion des Herzmuskels, Verringerung des Volumens der Herzkammern). In der Ruhe wirft die Herzkammer eines Erwachsenen für jede Systole 50–70 ml Blut. Normale Impulse des Herzens treten im Sinusknoten auf, der sich im oberen Teil des Herzens befindet. Bei ventrikulären Extrasystolen ist die ventrikuläre Erregung, die in Bezug auf den führenden Herzrhythmus verfrüht ist, charakteristisch für das Herzleitungssystem, insbesondere für seine Verzweigungs- und Purkinje-Fasern.

Ventrikuläre Extrasystole wird in allen Altersgruppen erfasst. Die Häufigkeit der Erkennung dieser Pathologie hängt von der Diagnosemethode und dem Patientenkontingent ab. Bei Menschen über 50 werden ventrikuläre vorzeitige Schläge in 40–75% der Fälle von extrasystolischen Arrhythmien diagnostiziert.

Während eines Elektrokardiogramms werden einzelne ventrikuläre Extrasystolen bei 5% der klinisch gesunden Jugendlichen und bei der täglichen EKG-Überwachung in etwa 50% der Fälle bestimmt. Es wurde ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten ventrikulärer Extrasystolen und der Tageszeit hergestellt (in den Morgenstunden werden sie häufiger und im Nachtschlaf seltener aufgezeichnet). Das Risiko, ventrikuläre Extrasystolen zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter sowie bei Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.

Ursachen und Risikofaktoren

Ventrikuläre vorzeitige Schläge treten vor dem Hintergrund organischer Pathologien des Herzens auf, können aber auch idiopathisch sein, d. H. Nicht spezifiziert. Am häufigsten entwickelt es sich bei Patienten mit Myokardinfarktinfarkt (in 90-95% der Fälle), arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit, Kardiosklerose nach dem Infarkt, Myokarditis, Herzinfarkt, Perikarditis, hypertrophischer oder dilatativer Kardiomyopathie, Lungenherz, Mitralklappenprolaps, chronischer Herzerkrankung, Herzinfarkt und Herzinfarkt

Risikofaktoren sind:

• zervikale Osteochondrose;
• Vagotonie;
• neurozirkulatorische Dystonie;
• endokrine Störungen, Stoffwechselstörungen;
• chronische Hypoxie (mit Schlafapnoe, Anämie, Bronchitis);
• Einnahme bestimmter Medikamente (Antidepressiva, Diuretika, Antiarrhythmika, Überdosierung von Herzglykosiden);
• Schlechte Gewohnheiten;
• schlechte Ernährung;
• übermäßiger physischer und psychischer Stress.

Ventrikuläre vorzeitige Schläge können bei Personen mit erhöhter Aktivität des parasympathischen Nervensystems schlummernd erscheinen und während des Trainings verschwinden. Einzelne ventrikuläre Extrasystolen kommen oft ohne erkennbaren Grund bei klinisch gesunden Menschen vor.

Formen ventrikulärer vorzeitiger Schläge

Abhängig von den Ergebnissen der täglichen EKG-Überwachung werden folgende Klassen von ventrikulären vorzeitigen Schlägen unterschieden:

• 0 - keine ventrikulären Extrasystolen;
• 1 - zu jeder Stunde während der Überwachung werden weniger als 30 einzelne monomorphe ventrikuläre Extrasystolen aufgezeichnet;
• 2 - zu jeder Stunde während der Überwachung werden mehr als 30 häufige monomorphe ventrikuläre Extrasystolen erfasst;
• 3 - polymorphe ventrikuläre Extrasystolen werden aufgezeichnet;
• 4a - paarige monomorphe ventrikuläre Extrasystolen;
• 4b - gepaarte polymorphe Extrasystolen;
• Polymorphe ventrikuläre Extrasystolen mit 5 Gruppen sowie Epoxoden paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie.

Formen ventrikulärer vorzeitiger Schläge:

Morphologie der ventrikulären Tachykardie

Formen ventrikulärer Arrhythmien

• Monomorphic
• Polymorph
• Pirouette
• Aus dem Ausgabepfad PZH
• Bidirektional

Selten (60 pro Stunde)

Anhaltende ventrikuläre Tachykardie (> 30 s)

Nach der prognostischen Klassifikation werden gutartige, potentiell maligne und maligne ventrikuläre Extrasystolen unterschieden.

Abhängig von der Anzahl der Erregbarkeitsquellen bestimmen zwei Formen von Extrasystolen:

• monotope - 1 ektopische Läsion;
• polytopisch - mehrere ektopische Herde.

Die Häufigkeit ventrikulärer Extrasystolen wird in folgende Typen unterteilt:

• Single - bis zu 5 Extrasystolen pro Minute;
• mehrere - mehr als 5 Extrasystolen pro Minute;
• gepaart - zwei Extrasystolen erscheinen in einer Reihe zwischen normalen Herzkontraktionen;
• Gruppe - zwischen (normalen) Herzschlägen erscheinen mehrere (mehr als zwei) Extrasystolen in einer Reihe.

Ventrikuläre Extrasystolen sind je nach Bestellung:

• ungeordnet - es gibt kein Muster zwischen normalen Kontraktionen und Extrasystolen;
• geordnet - Wechsel von 1, 2 oder 3 normalen Kontraktionen mit Extrasystolen.

Optionen für ventrikuläre Extrasystolen:

Eine ventrikuläre Extrasystole nach jeder durch den Sinusknoten eingeleiteten normalen Kontraktion (Wiederholung)

Zwei ventrikuläre Extrasystolen nach Kontraktion durch den Sinusknoten (Wiederholung).

In den USA und England: 1 ventrikuläre Extrasystole nach 2 normalen Kontraktionen

Zwei ventrikuläre Extrasystolen nach normaler Kontraktion

Drei ventrikuläre Extrasystolen nach normaler Kontraktion

Mehr als drei Extrasystolen nach normaler Kontraktion

Eine ventrikuläre Extrasystole zwischen zwei normalen Kontraktionen

Symptome

Subjektive Beschwerden bei Patienten mit ventrikulären Extrasystolen sind häufig nicht vorhanden und werden nur im Verlauf einer geplanten EKG-Prophylaxe oder aus anderen Gründen festgestellt. In einigen Fällen manifestieren sich ventrikuläre vorzeitige Schläge als Unbehagen in der Herzregion.

Eine ventrikuläre Extrasystole, die bei Abwesenheit einer Herzerkrankung auftritt, kann für den Patienten schwer zu ertragen sein. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund der Bradykardie und kann von einem sinkenden Herzen (einem Gefühl eines Herzstillstands) begleitet werden, gefolgt von einer Reihe von Herzschlägen mit separaten starken Schlägen in der Brust. Solche ventrikulären Extrasystolen erscheinen nach dem Essen, während des Schlafes, nach dem emotionalen Aufruhr. Es ist charakteristisch, dass sie während des Trainings abwesend sind.

Die Implantation von Kardioverter-Defibrillatoren ist angezeigt bei malignen ventrikulären vorzeitigen Schlägen mit einem hohen Risiko für einen plötzlichen Herztod.

Bei Patienten mit organischen Herzerkrankungen treten Extrasystolen dagegen bei körperlicher Anstrengung auf und passieren, wenn eine horizontale Position eingenommen wird. In diesem Fall erscheinen die ventrikulären Extrasystolen vor dem Hintergrund der Tachykardie. Sie werden begleitet von Schwäche, einem Gefühl von Luftmangel, Ohnmacht und Angina pectoris. Es gibt ein charakteristisches Pulsieren der Venen im Hals (Corrigans venöse Wellen).

Eine ventrikuläre Extrasystole auf dem Hintergrund einer vaskulären Dystonie verursacht Beschwerden wie Reizbarkeit, Müdigkeit, wiederkehrende Kopfschmerzen, Schwindel, Angstzustände, Angstzustände, Panikattacken.

Ventrikuläre Extrasystole tritt häufig bei Frauen während der Schwangerschaft mit Tachykardie und Schmerzen in der linken Brustseite auf. In diesem Fall ist die Pathologie in der Regel gutartig und spricht nach der Geburt gut auf die Therapie an.

Diagnose

Die Diagnose ventrikulärer vorzeitiger Schläge basiert auf instrumentellen Untersuchungsdaten. Die Ergebnisse der Sammlung von Beschwerden (falls vorhanden) und Anamnese, einschließlich familiärer Untersuchungen, körperlicher Untersuchungen sowie mehrerer Labortests, werden ebenfalls berücksichtigt.

Auskultationsbezogene Merkmale der ventrikulären vorzeitigen Schläge umfassen eine Änderung der Klangqualität des ersten Herztons, das Aufteilen des zweiten Herzklangs. Bei Patienten mit objektiver Untersuchung wird eine ausgeprägte präsystolische Pulsation der Halsvenen festgestellt, nach einer außergewöhnlichen Pulswelle wird ein arrhythmischer arterieller Puls mit einer langen Kompensationspause bestimmt.

Zu den wichtigsten Methoden zur Diagnose ventrikulärer vorzeitiger Schläge zählen das EKG sowie das Holter-EKG-Monitoring. Gleichzeitig werden ein außerordentliches vorzeitiges Auftreten eines veränderten ventrikulären QRS-Komplexes, das Fehlen einer P-Welle vor einer Extrasystole, Expansion und Verformung eines extrasystolischen Komplexes sowie eine vollständige kompensatorische Pause nach einer ventrikulären Extrasystole festgestellt.

Während eines Elektrokardiogramms werden einzelne ventrikuläre Extrasystolen bei 5% der klinisch gesunden Jugendlichen und bei der täglichen EKG-Überwachung in etwa 50% der Fälle bestimmt.

Um die Diagnose zu klären, können Echokardiographie, Rhythmokardiographie, Blutdruckmessung, Polykardiographie, transösophageale Elektrokardiographie und Magnetresonanztomographie erforderlich sein. Die Beziehung zwischen Bewegung und dem Auftreten von Extrasystolen wird unter Verwendung des Laufbandtests und der Fahrradergometrie bestimmt.

Aus den Methoden der Labordiagnostik werden eine allgemeine Analyse von Blut und Urin, eine biochemische Analyse von Blut und die Bestimmung des Hormonspiegels im Blut verwendet.

Behandlung ventrikulärer Extrasystolen

Bei asymptomatischen ventrikulären vorzeitigen Schlägen und dem Fehlen von Anzeichen einer organischen Herzerkrankung ist eine medikamentöse Therapie in der Regel nicht erforderlich. Es wird empfohlen, den Lebensstil zu ändern: Sie sollten schlechte Gewohnheiten aufgeben, Übungen zur Physiotherapie (insbesondere mit sitzender Lebensweise) durchführen, eine Diät einhalten. Pikante, frittierte, salzige, geräucherte, übermäßig heiße Speisen, Konserven, Spirituosen, Kaffee und starker Tee sind von der Ernährung ausgeschlossen. Die Diät sollte Obst, Gemüse, Kräuter, Walnüsse, Haferflocken und Roggenbrot enthalten.

Das Hauptziel der medizinischen Behandlung ventrikulärer vorzeitiger Schläge besteht darin, die Entwicklung lebensbedrohlicher Arrhythmien zu verhindern. Zu diesem Zweck werden Sedativa (Phytopräparate oder kleine Dosen von Beruhigungsmitteln), Betablocker, Antiarrhythmika (sie werden unter der Kontrolle der Elektrokardiographie ausgewählt) und Antihypertensiva verschrieben. In Gegenwart von Bradykardie können Anticholinergika verwendet werden.

Subjektive Beschwerden bei Patienten mit ventrikulären Extrasystolen sind häufig nicht vorhanden und werden nur im Verlauf einer geplanten EKG-Prophylaxe oder aus anderen Gründen festgestellt.

Zwei Monate nach Behandlungsbeginn wird eine Kontroll-Elektrokardiographie durchgeführt. Mit einer signifikanten Verringerung der Anzahl ventrikulärer Extrasystolen oder deren vollständigem Verschwinden ist der therapeutische Verlauf beendet. Bei einer leichten Verbesserung des Zustands des Patienten kann es mehrere Monate dauern, bis die Therapie abgeschlossen ist. Bei einem malignen Verlauf von ventrikulären vorzeitigen Schlägen wird die medikamentöse Behandlung auf Lebenszeit durchgeführt.

In Abwesenheit eines positiven Effekts der antiarrhythmischen Therapie wird die Radiofrequenzkatheterablation ektopischer Herde bei Patienten mit häufigen ventrikulären Extrasystolen mit etabliertem Fokus gezeigt. Wenn dies nicht möglich ist, wird die Operation am offenen Herzen mit Exzision ektopischer Herde durchgeführt.

Die Implantation von Kardioverter-Defibrillatoren ist nur bei malignen ventrikulären Extrasystolen angezeigt, bei denen das Risiko eines plötzlichen Herztodes besteht. Der Cardioverter-Defibrillator wird unter den Muskeln der oberen Brust des Patienten implantiert. Die Dauer des Geräts hängt von der Häufigkeit, Dauer und Intensität der Stimulation ab. Nach der Operation muss der Patient regelmäßig medizinisch überwacht werden, um den Betrieb des Geräts zu überwachen. Personen mit einem implantierten Kardioverter-Defibrillator sollten es vermeiden, sich in der Nähe von Geräten zu befinden, die ein starkes magnetisches oder elektromagnetisches Feld erzeugen.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Die ventrikuläre Extrasystole kann durch eine veränderte Konfiguration des Ventrikels des Herzens, die Bildung von Blutgerinnseln, die Entwicklung von Vorhofflimmern, Vorhofflattern, paroxysmale Tachykardie, chronisches Nierenversagen, Schlaganfall, Herzinfarkt, plötzlichen koronaren Tod kompliziert werden.

Bei Menschen über 50 werden ventrikuläre vorzeitige Schläge in 40–75% der Fälle von extrasystolischen Arrhythmien diagnostiziert.

Prognose

Die Prognose hängt vom Grad der ventrikulären Dysfunktion des Herzens und von Impulseinschränkungen ab. Ventrikuläre Extrasystolen ohne organische Herzläsionen sind in der Regel keine Lebensgefahr. Bei rechtzeitiger, richtig ausgewählter Behandlung und Befolgung der Empfehlungen des behandelnden Arztes ist die Prognose günstig. Bei organischer Herzkrankheit verschlechtert sich die Entwicklung von Komplikationen, die Prognose und der Tod ist möglich.

Prävention

Um die Entwicklung einer ventrikulären Arrhythmie zu verhindern, wird empfohlen:

• rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zu Herzrhythmusstörungen führen können;
• Vermeidung eines irrationalen Drogenkonsums;
• ausgewogene und ausgewogene Ernährung;
• Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
• gute Nachtruhe;
• Vermeidung von Stresssituationen;
• rationelle Arbeitsweise und Ruhe;
• ausreichende körperliche Aktivität;
• Normalisierung des Körpergewichts.