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Eine vollständige Beschreibung des hypovolämischen Schocks: Die Gründe für das, was zu tun ist

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein hypovolämischer Schock, an welchen Krankheiten er sich entwickelt und wie er sich manifestiert. Grundsätze der Diagnose, Erste Hilfe und Behandlung in diesem Zustand.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Hypovolämischer Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem der rasche Verlust von Körperflüssigkeiten aufgrund unzureichender Blutversorgung zu schweren Funktionsstörungen vieler Organe führt.

Der Flüssigkeitsverlust führt zu einer Abnahme des Blutvolumens, einem Blutdruckabfall und einer Verschlechterung der Durchblutung (Blutversorgung) aller Organe. Damit ein Patient mit hypovolämischem Schock überleben kann, muss er umgehend medizinisch versorgt werden. Wenn in kürzester Zeit die Blutversorgung der lebenswichtigen Organe nicht verbessert wird, treten irreversible Veränderungen im Gewebe auf und der Patient stirbt.

Was passiert beim hypovolämischen Schock?

Unter der Voraussetzung einer rechtzeitigen und korrekten Behandlung der meisten Patienten ist es möglich, die Blutversorgung aller Organe schnell zu verbessern. Die Prognose bei Patienten hängt von den Gründen für die Entwicklung des Zustands ab.

Alle Patienten mit Schock benötigen eine Behandlung auf der Intensivstation (Reanimation), daher werden sie von Anästhesisten behandelt.

Ursachen eines hypovolämischen Schocks

Hypovolämie ist eine Abnahme des Blutvolumens. Es kann sich aufgrund eines erheblichen und schnellen Blut- oder Flüssigkeitsverlusts im Körper entwickeln. Wenn der Grund für einen hypovolämischen Schock der Blutverlust ist, spricht man von Hämorrhagie.

Tabelle 1. Mögliche Ursachen für hämorrhagischen Schock:

Blutungen aus der Gebärmutter (Metrorrhagie)

Ruptur der Schleimhaut der Speiseröhre durch schweres Erbrechen (Mallory-Weiss-Syndrom)

Aortale Darmfistel (Kanal, der die Aorta mit dem Darmlumen verbindet)

Blutungen von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren

Darmblutungen bei Colitis ulcerosa oder Divertikulitis

Blutung aus einem Tumor des Magens oder des Darms

Aortenaneurysmruptur

Fraktur des Beckens oder des Femurs

Blutverlust während oder nach der Operation

Das Blut transportiert Sauerstoff und andere notwendige Substanzen in die Organe und Gewebe. Mit der Entwicklung starker Blutungen im Herz-Kreislauf-System wird das Blut unzureichend, was zu Funktionsstörungen der Organe und zur Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks führt.

Eine weitere Ursache für einen hypovolämischen Schock ist der Verlust von Körperflüssigkeit, der aufgrund einer Abnahme der Plasmaspiegel zu einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens führt.

Tabelle 2. Mögliche Ursachen für den Verlust einer großen Flüssigkeitsmenge durch den Körper:

Schwerer Durchfall (aufgrund von Cholera, Rotavirus-Infektion bei Kindern)

Polyurie (große Menge an Urin), verursacht durch Diabetes mellitus, Diuretika einnehmen

Akute Nebenniereninsuffizienz mit Polyurie, Erbrechen und Durchfall

Symptome eines hypovolämischen Schocks

Ein hypovolämischer Schock kann sich je nach Schwere des Bluts oder Flüssigkeitsverlust durch verschiedene Symptome äußern. Der Schock jeder Schwere ist jedoch lebensbedrohlich und muss sofort behandelt werden.

Ein Hauptkriterium für Menschen ohne ärztliche Ausbildung, bei dem ein Schock vermutet werden kann, ist der Abfall des systolischen Blutdrucks unter 90 mm Hg. Art.

Die Bestimmung des Blutverlustes erfolgt anhand des Algover-Index

Das Krankheitsbild entwickelt sich mit einem Verlust von 10–20% des Blutvolumens bei Erwachsenen oder 30% bei Kindern. Frühe Symptome und Anzeichen:

  1. Durst
  2. Übelkeit
  3. Angst, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Verwirrung.
  4. Blasse Haut mit klebrigem Schweiß bedeckt.
  5. Die Blutungssymptome sind Erbrechen von Blut, Blut im Stuhl, Schmerzen in der Brust, im Rücken oder im Bauchraum (Aortenaneurysma sezieren), Blutungen von äußeren Genitalorganen bei Frauen.
  6. Symptome des Verlustes von Körperflüssigkeit - Erbrechen, Durchfall, schwere Verbrennungen.
  7. Erweiterte Pupillen
  8. Erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie).
  9. Senkung des Blutdrucks
  10. Schnelles Atmen.
  11. Anzeichen von Dehydratation bei Kindern - schlechter Hautturgor, versunkener Frühling bei Säuglingen, Gewichtsverlust.

Wenn ein Patient mit diesen Symptomen nicht sofort und angemessen medizinisch versorgt wird, verschlechtert sich sein Zustand. Späte Anzeichen und Symptome eines hypovolämischen Schocks entwickeln sich:

  • Schwindel;
  • Ohnmacht
  • allgemeine Schwäche und Müdigkeit;
  • Verwirrung;
  • Lethargie (starke Schläfrigkeit);
  • schwere Tachykardie;
  • sehr schnelles (über 30 Mal pro Minute) oder langsames Atmen (weniger als 12 Mal pro Minute);
  • Abnahme der Körpertemperatur;
  • eine starke Abnahme des Blutdrucks;
  • Abnahme der Urinmenge oder deren völlige Abwesenheit;
  • Koma

Diagnose

Der einfachste Weg, einen hypovolämischen Schock zu diagnostizieren, ist ein Arztbesuch, bei dem ein Blutdruckabfall, ein Anstieg der Herzfrequenz und Atmung, niedrige Körpertemperatur und andere Anzeichen eines Schocks festgestellt werden.

Nach einer Untersuchung kann der Arzt folgende Labor- und Instrumentenuntersuchungen auf der Grundlage der Informationen über die vermutete Ursache für Hypovolämie vorschreiben:

  • Komplettes Blutbild mit der Definition von Hämoglobin, roten Blutkörperchen und Hämatokrit.
  • Biochemische Analyse von Blut mit Bestimmung des Gehalts an Natrium, Kalium, Chlor, Harnstoff, Kreatinin und Glukose.
  • Urinanalyse
  • Bluttest auf Blutgerinnung.
  • Computer- oder Magnetresonanztomographie, Ultraschall- und Röntgenuntersuchung des Bereichs mit einer möglichen Quelle für Blutverlust.
  • Endoskopische Untersuchung des Verdauungstraktes (bei Verdacht auf gastrointestinale Blutung).
  • Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter.

Alle diese Untersuchungen werden nicht für jeden Patienten durchgeführt. Manchmal ist die Ursache eines hypovolämischen Schocks für das bloße Auge sichtbar - beispielsweise äußere Blutungen nach einer Verletzung mit Schädigung der Blutgefäße.

Stadien und Grade des hypovolämischen Schocks

Es gibt viele Klassifizierungen des hypovolämischen Schocks, von denen die hauptsächlichen dazu bestimmt sind, das Stadium und das Ausmaß des hämorrhagischen Schocks festzulegen.

Tabelle 3. Der Grad des hämorrhagischen Schocks

Folgende Schockstadien werden unterschieden:

  1. Kompensierte Schockrezeptoren in den Gefäßen führen zu einer Erhöhung der Herzfrequenz, einer Erhöhung ihrer Frequenz und einer Verengung der Gefäße. Diese Veränderungen im Herz-Kreislauf-System halten den Blutdruck auf einem normalen Niveau und führen zur Freisetzung der Hormone Vasopressin, Aldosteron und Renin, die Natrium- und Körperflüssigkeiten enthalten.
  2. Fortschreitender oder dekompensierter Schock - eine Verschlechterung der Kontraktionsfähigkeit des Herzens entwickelt sich, die Vasokonstriktion schwächt sich ab, die Mikrozirkulation wird durch eine Erhöhung der Kapillarpermeabilität und der Thrombose beeinträchtigt. Diese Veränderungen führen zu einer ausgeprägten Störung der Blutversorgung des Gewebes und zum Absterben ihrer Zellen.
  3. Irreversibler Schock - es tritt ein Multiorganversagen auf, der nicht beseitigt werden kann.

Behandlung eines hypovolämischen Schocks

Hypovolämischer Schock ohne Behandlung führt letztendlich zum Tod des Patienten. Daher ist es notwendig, sofort einen Rettungsdienst anzurufen, wenn sich Anzeichen dieser Erkrankung bei einer Person entwickeln. Vor der Ankunft des Krankenwagens:

  • Legen Sie den Patienten mit ca. 30 cm hohen Beinen auf den Rücken.
  • Bewegen Sie den Patienten nicht, wenn er eine Kopf-, Nacken- oder Rückenverletzung haben könnte.
  • Versuchen Sie, den Patienten zu erwärmen, um eine Unterkühlung zu vermeiden.

Erste Hilfe bei äußerer Blutung:

  • Tragen Sie Gummihandschuhe, wenn Sie solche haben.
  • Wenn es unwahrscheinlich ist, dass das Opfer eine Rückenmarksverletzung hat (er hat Empfindlichkeit in Armen und Beinen), legen Sie es nieder und heben den blutenden Körperteil nach Möglichkeit um 30 cm über das Herzniveau.
  • Überprüfen Sie die Wunde und entfernen Sie lose Fremdkörper (z. B. Sand, Tuch). Entfernen Sie keine Gegenstände, die in der Wunde stecken (z. B. ein Messer oder ein scharfer Ast).
  • Wenn möglich, bringen Sie die Wundränder zusammen und sichern Sie sie in dieser Position mit einem Verband.
  • Um die Blutung zu stoppen, bedecken Sie die Wunde mit Gaze und drücken Sie sie 20 Minuten lang mit der Hand. Während dieser Zeit sollten Sie nicht prüfen, ob die Blutung aufgehört hat. Wenn keine Gaze vorhanden ist, verwenden Sie ein Tuch oder eine saubere Plastiktüte. Wenn der Stoff oder die Gaze mit Blut getränkt wurde, können Sie sie nicht aus der Wunde entfernen. Sie müssen eine weitere Schicht hinzufügen.
  • Bei arteriellen Blutungen (Abgabe von hellem scharlachrotem Blut durch einen pulsierenden Strahl) ein improvisiertes Tourniquet vom Arm oder Bein über der Verletzung auftragen und fest anziehen. Das Geschirr kann aus strapazierfähigem Stoff oder Gürtel bestehen.
  • Wenn das Opfer kalt wird, decken Sie es mit einer Decke ab.
  • Geben Sie dem Patienten nichts zu trinken oder zu essen, auch wenn er von intensivem Durst geplagt wird.
Die Methode der Anwendung des Arteriengeschirrs mit improvisierten Mitteln

Erste Hilfe bei Verdacht auf innere Blutungen

Innere Blutungen können unsichtbar sein. Bei Menschen, die von Stürzen aus großer Höhe betroffen sind, besteht Verdacht auf ihre Existenz. Erste Hilfe:

  1. Wenn das Opfer wahrscheinlich keine Schäden am Rückenmark hat, platzieren Sie es und heben Sie die Füße des Körpers um 30 cm über das Herzniveau an.
  2. Geben Sie dem Patienten nichts zu trinken oder zu essen, auch wenn er von intensivem Durst geplagt wird.

Medizinische Behandlung bei hypovolämischem Schock

Das Ziel der Behandlung aller Arten von hypovolämischem Schock besteht darin, den Blutkreislauf wieder aufzufrischen und die Blutversorgung der Organe zu verbessern. Die Methoden zum Erreichen dieser Ziele können jedoch je nach Schockursache stark variieren.

Bei einem hämorrhagischen Schock müssen Sie die Blutung zunächst durch konservative (mit Hilfe von Medikamenten) oder durch chirurgische Methoden stoppen und dann erst danach streben, das zirkulierende Blutvolumen wiederherzustellen und den Blutdruck zu erhöhen. Tatsache ist, dass, wenn bei fortgesetzter Blutung versucht wird, den Blutdruck durch intravenöse Injektion von Flüssigkeit zu normalisieren, dies zu einem erhöhten Blutverlust führt.

Im Krankenhaus erhält ein Patient mit hypovolämischem Schock intravenöse Lösungen oder Blutprodukte (rote Blutkörperchen, Plasma, Thrombozyten), die den Blutverlust auffüllen und die Blutversorgung der Organe verbessern.

Um das zirkulierende Blutvolumen schnell mit Salzlösung zu füllen

Wenn ein rascher Blutdruckanstieg erforderlich ist, verschreiben die Ärzte Medikamente, die die Kontraktionen des Herzens stärken und die Blutgefäße verengen. Am häufigsten verwendet:

  • Noradrenalin;
  • Dopamin;
  • Adrenalin;
  • Mezaton.

Alle weiteren Behandlungen des hypovolämischen Schocks hängen von der Ursache seiner Entwicklung ab.

Prognose

Hypovolämischer Schock ist keine unabhängige Pathologie, sondern ein Symptom der zugrunde liegenden Erkrankung. Bei der Notfallversorgung und der rechtzeitigen Umsetzung der richtigen Behandlung hängt die Prognose nicht vom Schock selbst ab, sondern von der Art der Erkrankung, die zu seiner Entwicklung geführt hat.

Ansonsten hängt die Prognose ab von:

  • Phasen des Schocks.
  • Das Ausmaß des Blutverlusts.
  • Das Vorhandensein anderer Krankheiten wie Herzkrankheiten oder Diabetes.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Was ist ein hypovolämischer Schock?

Wenn die Blutzirkulation im Körper nachlässt, besteht das Risiko, dass sich eine solche schwere Erkrankung entwickelt, beispielsweise ein hypovolämischer Schock. Diese Pathologie stellt eine bedeutende Bedrohung für das menschliche Leben dar, da dadurch akute Störungen der Stoffwechselvorgänge in Herz und Blutgefäßen entstehen.

Um zu verstehen, wie man sich in solchen Situationen verhält, muss man verstehen, was es ist, wie es sich manifestiert und welche Maßnahmen ergriffen werden müssen, um eine Person zu retten.

Beschreibung der Krankheit

Die Pathologie ist ein Mechanismus mit kompensatorischen Funktionen, der die Durchblutung aller Systeme des menschlichen Körpers aufrechterhält und die Menge des zirkulierenden Blutes stark verringert.

Ein ähnliches Phänomen trägt zu einem Rückgang des Blutvolumens bei, da viel Wasser und Elektrolyte verloren gehen. Dies kann bei reichlichem Erbrechen und in Gegenwart von flüssigem Stuhl, zum Zeitpunkt der Blutung und anderen pathologischen Problemen im Körper beobachtet werden.

Diese Änderungen können zu schwerwiegenden und oft irreversiblen Folgen führen.

Obwohl während des hypovolämischen Schocks eine Kompensation der Aktivitäten der Hauptorgane auftritt, ist sie nicht immer wirksam und rettet sie manchmal nicht vor schweren Verletzungen und Tod.

Bei dieser Krankheit ist eine Notfallversorgung erforderlich, alle therapeutischen Maßnahmen werden ausschließlich von Beatmungsgeräten durchgeführt.

Entwicklungsfaktoren des Staates

In der Medizin gibt es vier häufig anzutreffende Faktoren, die zum Auftreten eines hypovolämischen Schocks beitragen:

  1. Die Ansammlung großer Blutmengen in den Kapillaren. Kann bei Infektionskrankheiten sowie während eines traumatischen Schocks beobachtet werden.
  2. Durch Verletzungen oder andere schwere Erkrankungen wird Plasma unwiederbringlich verloren. Der Grund dafür können ausgedehnte Verbrennungen des Körpers sowie die Bildung von Flüssigkeit im Peritoneum, Darm sein.
  3. Schwere Blutungen, wenn der Blutverlust nicht wiederhergestellt werden kann.
  4. Eine bedeutende Menge isotonischer Flüssigkeit geht durch längeres Erbrechen oder Durchfall verloren.

Eine besondere Rolle spielt die Ablagerung von freiem Blut in Kapillaren vom peripheren Typ. Dieser Zustand ist für einige Arten von Infektionen charakteristisch. In solchen Fällen kann der Patient infolge schädigender Faktoren mehrere Arten von Schock beobachten.

Pathogenese

Im menschlichen Körper gibt es Blut in zwei Formen:

  • Umlauf Macht etwa 90% der Gesamtsumme. Es versorgt alle Gewebe der Organe mit Sauerstoff und den notwendigen Elementen.
  • Blutversorgung. Es ist nicht an der allgemeinen Zirkulation beteiligt. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, in unvorhergesehenen Situationen, die mit einem großen Blutverlust einhergehen, die richtige Menge Blut zu erhalten.

Wenn das Hauptvolumen abnimmt, beginnen die Barorezeptoren zu irritieren. Als Folge davon beginnen die gebildeten Reserven in den allgemeinen Fluss zu fließen. Wenn dies nicht ausreicht, wird der Mechanismus ausgelöst, um die Arbeit von Herz, Gehirn und Lunge zu schützen und zu erhalten.

Vor diesem Hintergrund gibt es eine Verengung der peripheren Gefäße, die den Gliedmaßen Plasma und nicht so signifikante Abschnitte zuführen. Der aktive Blutkreislauf setzt sich nur in den wichtigsten Organen fort.

Bei einer Unterkompensation des Blutkreislaufs wird eine Zunahme der Krämpfe beobachtet. Der erschöpfte Abwehrmechanismus kann in einem solchen Zustand dazu führen, dass sich die Blutgefäße dramatisch ausdehnen.

Vor diesem Hintergrund beginnt sich das Blut in die peripheren Teile zu bewegen, was zu einer unzureichenden Versorgung mit viel wichtigeren Organen führt. Solche Zustände führen zu schwerwiegenden Verstößen gegen alle Stoffwechselprozesse.

Die Pathogenese des hypovolämischen Schocks umfasst drei Stufen:

  • Der erste ist ein Mangel an zirkulierendem Blut. Durch die Bildung eines Mangels kommt es zu einer Abnahme des venösen Flusses zum Herzen sowie zu einer Abnahme des zentralen Drucks. Die Flüssigkeit im Gewebe beginnt den Mangel auszugleichen.
  • Die zweite ist die Stimulation des sympathoadrenalen Systems. Es gibt eine Zunahme von Noradrenalin und Adrenalin, erhöhte Herzfrequenz und Herzmuskel. Aufgrund der Verschlechterung der Blutversorgung von Nieren, Haut und Muskeln kann der Körper den Druck auf dem richtigen Niveau halten, um die notwendige Blutversorgung des Gehirns und der Leber sowie des Herzens zu gewährleisten. Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass ein solcher Schutzmechanismus eine recht kurze Zeit wirken kann. Durch die schnelle Erholung des Volumens des Hauptblutflusses erholt sich der Patient. Bei Beibehaltung des mangelhaften Zustands ist die Wahrscheinlichkeit nicht sehr günstiger Folgen in Form einer verlängerten Ischämie nicht ausgeschlossen.
  • Der dritte ist Hypovolämie. Das Fortschreiten des Verlustes der erforderlichen Menge an zirkulierendem Blut, verringert den venösen Rückfluss und füllt das Herz. Dadurch erhalten die inneren Organe nicht mehr die für ihre Vitalaktivität notwendigen Sauerstoff- und Nährstoffe, der Blutdruck fällt stark ab. Vor diesem Hintergrund wird Multiorganversagen gebildet.

Merkmale der Pathologie bei Säuglingen

Zu den Hauptursachen des Schocks bei Neugeborenen, die einen akuten Blutverlust auslösen, gehören:

  • Bruch der Nabelschnurgefäße;
  • Exfoliation der Plazenta;
  • unangemessene Darstellung;
  • Organverletzung;
  • intrakranielle Blutung.

Unter den charakteristischen Symptomen kann es auch zu einer allgemeinen Abnahme der Körpertemperatur kommen.

Hypovolämie und Infektionen

Hypovolämie kann sich vor dem Hintergrund verschiedener Infektionskrankheiten entwickeln. In den meisten Fällen kann dieser pathologische Zustand bei Kindern infolge akuter Darminfektionen auftreten. Darüber hinaus können durch Gastroinfektionen oder innere Geschwüre ausgelöste Blutungen zu Schock-Provokateuren werden.

Symptomatologie

Die Symptome werden betroffen sein von:

  • Volumen und Intensität des Plasmaverlustes;
  • die Fähigkeit des Körpers, austauschbare Funktionen auszuführen.

Zu den häufigsten Anzeichen eines hypovolämischen Schocks gehören:

  1. Schwere Übelkeit
  2. Tachykardie
  3. Blässe der Haut.
  4. Reduzierter Druck
  5. Bewusstseinsstörungen
  6. Schwindel

Für die korrekte Beurteilung der Gesundheit des Patienten verwenden Ärzte eine spezielle Klassifizierung, die es auch ermöglicht, den Grad der Hypovolämie zu bestimmen:

  • Der Verlust beträgt nicht mehr als 15%. Wenn sich eine Person in einer horizontalen Position befindet, werden keine Symptome beobachtet.
  • 20–25% Verlust. Der Blutdruck fällt leicht ab, die Welligkeit nimmt zu. Wenn sich eine Person in einer liegenden Position befindet, entsprechen die Indikatoren der Norm.
  • 30–40%. Der Druck liegt unter der Marke von 100 mm Hg. Art. sogar in der Rückenlage einer Person. Es gibt eine erhöhte Blässe der Epidermis, Oligurie.
  • Über 40%. In den peripheren Bereichen fehlt der Puls, die Haut ist blass und kalt. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient ins Koma fällt.

Fast alle Arten von hypovolämischem Schock entwickeln sich gleichzeitig. Reizende Rezeptoren und niedriger Blutdruck sind ein provozierender Faktor für dieses Phänomen.

Diese Bedingung wird begleitet von:

  • Blässe
  • Schwäche;
  • schneller Herzschlag;
  • Kurzatmigkeit.

Es gibt auch zwei Arten von Pathologien:

  • kompensiert, in dem der Körper die vitalen Systeme lange Zeit auf dem erforderlichen Niveau halten kann;
  • nicht kompensiert - der Faktor, der den Tod des Patienten verursacht.

Diagnosemethoden

Neben der üblichen Standarduntersuchung durch einen Facharzt können Sie zusätzliche Untersuchungen zur Diagnose der Erkrankung zuordnen. Das:

  1. Blut Analyse.
  2. Echokardiographie.
  3. Endoskopie.
  4. Ultraschall
  5. Computertomographie.
  6. Katheterisierung des Herzens und der Harnwege.

Abhängig von den Begleitsymptomen können angewendet werden:

  • tägliche Drucküberwachung;
  • Kotanalyse;
  • Röntgenbild des Beckens;
  • Radiographie des Brustbeins.

Erste Hilfe für das Opfer

Da es sich bei der betrachteten Erkrankung um eine eher heimtückische Pathologie handelt, die ein tödliches Ergebnis hervorrufen kann, ist es notwendig, eine Vorstellung vom Notfallalgorithmus zu haben:

  1. Der Patient wird auf eine beliebige harte Oberfläche gestellt.
  2. Sie legen ein Kissen unter ihre Füße, so dass sie über dem Kopfniveau liegen.
  3. Der Impuls wird geprüft. Wenn sich eine Person in einem unbewussten Zustand befindet, muss sie auf die Seite gelegt werden, wobei der Kopf nach hinten geworfen wird.
  4. Es ist besser, die Kleidung auszuziehen und den Patienten einfach mit einer Decke zu bedecken.
  5. Bei einer Fraktur der Wirbelsäule bleibt der Patient am besten offen.
  6. Bei offener Blutung ist es notwendig, alle Maßnahmen zu ergreifen, um sie zu stoppen. Drücken Sie dazu das Schiff über die Verletzung und legen Sie einen Reifen oder ein Tourniquet auf.
  7. Ein antiseptischer Verband wird auf die Wunde aufgebracht.
  8. Falls erforderlich, wird empfohlen, dem Opfer ein Schmerzmittel zu geben.

Weitere Aktionen können nur von einem Fachmann ausgeführt werden.

Wie ist Hypovolämie zu behandeln?

Die nachfolgende Behandlung eines hypovolämischen Schocks zielt auf Folgendes ab:

  • die Arbeit des Herzens und der Blutgefäße verbessern;
  • schnell das erforderliche Hauptvolumen an zirkulierendem Blut wiederherstellen;
  • rote Blutkörperchen auffüllen;
  • korrigieren Sie das resultierende Flüssigkeitsdefizit;
  • Wiederherstellung der gestörten Homöostase und Organdysfunktion.

Die Struktur komplexer Aktionen umfasst zwei Hauptkomponenten:

  • pathogenetische Maßnahmen;
  • etiotrop, einschließlich therapeutischer Methoden, deren Auswirkungen auf die Unterdrückung von Ursachen gerichtet sind - Provokateurenkrankheit.

Die Verwendung solcher Arzneimittel wie:

  • Reopoliglyukin;
  • Insulin;
  • Contrycal;
  • Aminocapronsäure;
  • Droperidol;
  • Heparin;
  • Seduxen;
  • Salzlösungen;
  • Mannit;
  • Prednisolon;
  • Calciumgluconat;
  • antibakterielle Mittel.

Wenn das Medikament keinen positiven Effekt hat, führen Sie die Infusion von Gelatine, Dextran oder einem anderen Plasmaersatz synthetischen Ursprungs durch.

Sauerstoffinhalationen können parallel durchgeführt werden.

Um die Entstehung einer solchen Pathologie wie einen hypovolämischen Schock zu verhindern, müssen Berufe vermieden werden, in denen Verletzungen möglich sind. Im Falle einer Darminfektion ist es wichtig, unverzüglich einen Arzt zu konsultieren, der die richtige Behandlung verschreibt, wodurch mögliche Folgen vermieden werden.

Die richtige Ernährung und Eisensupplemente reduzieren das Risiko, an Hypovolämie-Syndrom zu erkranken, infolge einer Verletzung mit starken Blutungen.

HYPOVOLEMISCHER SCHOCK

Hypovolämischer Schock (GSH) ist unter verschiedenen Schockarten am häufigsten. Die Grundlage hämodynamischer Störungen bei dieser Form des Schocks liegt in einer unzureichenden BCC, einer Abnahme der venösen Rückführung und einer Abnahme in meiner.

Hypovolämischer Schock ist gekennzeichnet durch eine kritische Abnahme der Gewebeperfusion, die durch akuten zirkulierenden Blutmangel verursacht wird, eine Abnahme des Venenflusses zum Herzen und eine sekundäre Abnahme der Herzleistung.

Die Hauptursachen für einen Rückgang des BCC sind Blutungen, Verlust von Plasmaflüssigkeit und Dehydratation.

Unter den Ursachen von GSH ist die Rolle von Plasma- und Blutverlust bei Verletzungen, Operationen und Verbrennungen bei seiner Entwicklung leicht zu erkennen. Schwieriger zu diagnostizieren versteckter Quellen von Plasma und Blutverlust: Darmblutungen; Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle und im Darmlumen mit Peritonitis, Darmverschluss und Pankreatitis; Blutbindung an Frakturstellen, traumatische Weichteilverletzungen usw.

Pathophysiologische Veränderungen. Die meisten Folgeschäden in GSH gehen mit einer Abnahme der Perfusionseffizienz einher, die den Sauerstofftransport und die Gewebeernährung beeinträchtigt und zu schweren Stoffwechselstörungen führt. Bei der Entwicklung von GSH werden folgende Phasen unterschieden:

• Stimulation des sympathisch-adrenalen Systems;

Phase I - BCC-Mangel. Ein akuter Mangel an Blutvolumen führt zu einer Abnahme des venösen Flusses zum Herzen, einer Abnahme von CVP und DLCK. Infolgedessen nimmt das Schlagvolumen des Herzens ab. Innerhalb einer Stunde stürzt die Interstitialflüssigkeit in die Kapillaren bzw. das Volumen des Interstitialwassersektors nimmt ab. Diese Bewegung tritt innerhalb von 36 bis 40 Stunden ab dem Moment des Blutverlusts auf. Das Gesamtvolumen der transkapillaren Befüllung steigt um maximal 1 Liter.

Phase II - Stimulation des Sympathikus-Nebennieren-Systems. Die Reflexstimulation der Barorezeptoren bewirkt eine Aktivierung des Sympathikus-Nebennieren-Systems. Ihre Erregung führt zu einer Erhöhung der Sekretion von Katecholaminen, deren Gehalt um Dutzende (Noradrenalin) und Hunderte (Adrenalin) Zeiten ansteigt. Der sympathische Tonus des Herzens, der Venen und der Arteriolen nimmt zu, die vagale Wirkung auf das Herz nimmt ab. Die Stimulation von beta-adrenergen Rezeptoren führt zu einer Erhöhung der Myokardkontraktilität und einer Erhöhung der Herzfrequenz. Die Stimulation von alpha-adrenergen Rezeptoren führt zu einer Kontraktion der Milz, der Venengefäße, der Vasokonstriktion in der Haut, der Skelettmuskulatur und der Nieren, was zu einer Erhöhung des OPSS und einer Zentralisierung des Blutkreislaufs führt. Dieser Mechanismus zielt auf die Aufrechterhaltung von MOS, AD, CVP, der Durchblutung im Gehirn und des Herzens aufgrund der Verschlechterung der Durchblutung in den Vagusnerven (Leber, Pankreas, Darm) innervierten Organen sowie in den Nieren, der Haut und dem Muskelsystem. Die Vasokonstriktion von Bulk-Gefäßen, die zu einer Abnahme der Kapazität von Venengefäßen führt, führt zu einem Missverhältnis zwischen dem Blutvolumen und der Kapazität des Gefäßbetts. In einem kurzen Zeitintervall ist diese Reaktion schützend und bei rascher Normalisierung des Blutvolumens erfolgt eine Erholung. Bleibt das BCC-Defizit bestehen, treten die negativen Folgen einer längeren Ischämie, durch die eine zentrale Durchblutung erreicht wird, in den Vordergrund.

Die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems bewirkt eine Natriumretention, die hauptsächlich im interstitiellen Wassersektor enthalten ist. Dieser Mechanismus trägt zur Flüssigkeitsspeicherung und zur Wiederauffüllung des Volumens dieses Sektors bei.

Phase III - hypovolämischer Schock. Das fehlende Blutvolumen, die Verringerung des venösen Rückflusses und der Fülldruck des Herzens, MOS, Blutdruck und Gewebeperfusion vor dem Hintergrund der anhaltenden adrenergen Reaktion sind die Hauptglieder der GSH.

Hämodynamik. Infolge der sympathoadrenergen Reaktion tritt eine Vasokonstriktion auf, insbesondere die Arterien. Blutdepot wird geleert, Kraft und Herzfrequenz steigen, Blut wird aus der Lunge mobilisiert, arteriovenöse Shunts werden geöffnet. Das Volumen des intravaskulären Wassersektors ist aufgrund des Zuflusses interstitieller Flüssigkeit teilweise erhöht. Aufgrund dessen kann in der ersten Stufe der GSH eine hyperdynamische Reaktion des Blutkreislaufs beobachtet werden, die durch eine Abnahme der Sauerstoffzufuhr zu den Geweben verursacht wird. Der beginnende Schock, der durch normalen Blutdruck, Tachykardie und kalte Haut gekennzeichnet ist, wird als Phase I oder kompensierter Schock bezeichnet [Hartig V., 1982].

Bei anhaltendem Bluten nimmt nicht nur der PP, sondern auch der MOS ab. Gleichzeitig mit einer Abnahme von DM steigt OPSS an. Die Vasokonstriktion von Vor- und Nachkapillargefäßen führt zu einer Abnahme des Kapillarblutflusses. Mit dem Fortschreiten des Schocks geht die Anhäufung saurer Stoffwechselprodukte mit einer Ausdehnung der präkapillaren Schließmuskeln einher, während die postkapillaren Schließmuskeln verengt bleiben (der größte Teil des Blutes wird in den Kapillaren abgelagert). Das Phänomen der Zentralisierung des Blutkreislaufs wird von einem multiplen Organversagen begleitet.

Verminderte Durchblutung, die zu Ischämie von Organen und Geweben führt, tritt in einer bestimmten Reihenfolge auf: Haut, Skelettmuskulatur, Gliedmaßen, Nieren, Bauchorgane, Lunge, Herz, Gehirn.

Bei anhaltendem Blutverlust fällt der Blutdruck unter 100 mm Hg und der Puls beträgt 100 oder mehr pro Minute. HR / BP-Verhältnis. - Schockindex (IS) - über 1. Dieser Zustand (kalte Haut, Hypotonie, Tachykardie) wird als Phase II oder dekompensierter Schock definiert (Tab. 16.1).

Hämodynamik bei hypovolämischem Schock

Rheologische Störungen. Die Blutabscheidung und die Verlangsamung des kapillaren Blutflusses führen zu einer spontanen Blutgerinnung in den Kapillaren. Typische Zellaggregate sind Cluster von roten Blutkörperchen und Blutplättchen. Blutstase und Austritt aus den geschädigten Zellen von Substanzen, die die Gerinnung aktivieren, tragen zur Entstehung einer Konsumkoagulopathie bei, d. H. der Verbrauch bestimmter Gerinnungskomponenten: Blutplättchen, Fibrinogen, Prothrombin und DIC.

Sauerstofftransport. Mit GSH wird der anaerobe Stoffwechsel angeregt, was wiederum eine Azidose verursacht. Das Defizit des Kugelvolumens (GO) geht mit einer entsprechenden Abnahme des CaO2 einher. Bei relativ mäßigem Blutverlust wird DO2 durch einen hyperdynamischen Blutkreislauf unterstützt. Eine Abnahme des CV mit signifikantem Blutverlust und Schock führt zu einer starken Abnahme von D22.

Dynamik der Sauerstoffzufuhr zu den Geweben. In tab. 16.2 enthält Daten zu Veränderungen von DО2 in Abhängigkeit vom Grad des Blutverlusts und der kompensatorischen Reaktion des Blutkreislaufs. Bei einem Blutverlust von bis zu 10% des BCC und 30% des Kugelvolumens variiert der Herzindex (SI) innerhalb normaler Grenzen und D52 wird nicht gestört. Bei einem Blutverlust von bis zu 25% und einem globulären Volumendefizit von bis zu 40% steigt der CI auf 5,3 l / (min-m2), die Arbeit des linken Ventrikels steigt auf 13,2 kg / min, wodurch DO2 nicht wirklich gestört wird. Ein Rückgang von DО2 auf 400–475 ml / (min-m2) tritt mit einem signifikanteren Blutverlust auf - mehr als 30% des BCC und ein Defizit des Kugelvolumens von mehr als 50%. Bei einem Schock wird das hypodynamische Blutkreislaufsystem beobachtet, die SI und die LV werden auf ein kritisches Niveau reduziert. Der Sauerstoffabgabeindex wird auf 230–137 ml / min / m2 reduziert, d. H. 3-4 mal verglichen mit der Norm (520-720 ml / min / m2).

Sauerstoffzufuhr in Gewebe je nach Grad des Blutverlusts und hämodynamischer Kompensation

Hinweis ICP ist der Sauerstoffflussindex; EKTK - Energietransport von Sauerstoff.

VO2-Gewebe erfüllen nicht ihren Bedarf an aeroben Stoffwechsel. Der während des Schocks verminderte Sauerstoffverbrauch steigt bei erfolgreicher Behandlung in der Nachschockphase naturgemäß an. Gleichzeitig spiegeln die supernormalen Werte von VO2 die normale physiologische Reaktion wider, die auf die Beseitigung der Sauerstoffschuld der Gewebe gerichtet ist [Marino P., 1998].

Sauerstofftransport im hypovolämischen Schock:

• SaO2 und PaO2 werden durch Störungen der Beatmungsperfusionsverhältnisse in der Lunge reduziert;

• CaO2 wird durch eine Abnahme des Kugelvolumens, eine Abnahme von SaO2 und PaO2 reduziert.

• DO2 nimmt ab, nachdem der hyperdynamische Zustand des Blutkreislaufs in einen normalen oder hypodynamischen Typ übergegangen ist:

• VO2 wird normalerweise reduziert.

• Die Laktatwerte im Blut sind erhöht.

Multiple Organversagen Eine verlängerte Ischämie der Nieren- und Zöliakie-Regionen wird von einer Insuffizienz der Nieren und des Darms begleitet. Die Harn- und Konzentrationsfunktionen der Nieren sind reduziert, bei rechtzeitiger Behandlung kann dieser Zustand jedoch reversibel sein. Bei länger anhaltender Ischämie verlieren die Nieren ihre homöostatischen Funktionen vollständig.

Bei anhaltender Ischämie entwickelt sich eine Nekrose in der Darmschleimhaut, in der Leber, in den Nieren und im Pankreas. Die Darmbarrierefunktion ist beeinträchtigt. Bakterielle Toxine, Histamin und Metaboliten gelangen in die Blutbahn. Diese Substanzen können das Kininsystem aktivieren und die Myokardfunktion hemmen. Der Prozess in der Lunge entwickelt sich als rdsv. Die Reduktion des zerebralen Blutflusses geht mit Verletzungen der Funktionen des Zentralnervensystems bis zum Koma einher.

Multiple Organversagen in GSH:

• Nieren - Oligurie -> Anurie;

• Darm - paralytischer Ileus, Bildung akuter Geschwüre, beeinträchtigte Barrierefunktion, Freisetzung von Toxinen in das Blut;

• Leber - Nekrose, verminderte Funktion;

• das Herz ist eine Verletzung des Frank-Starling-Mechanismus, eine Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels;

• Lunge - Störungen der Beatmungs- und Perfusionsbeziehungen, Entwicklung von RDSV;

• Gehirn - Verdunkelung, Koma.

Klinische Schockkriterien:

• häufiger kleiner Puls;

Senkung des systolischen Blutdrucks;

• kalte, feuchte, blasse cyanotische oder Marmorhaut;

• langsamer Blutfluss im Nagelbett;

• Temperaturgradient größer als 3 ° С;

Diese Symptome entsprechen einer Kreislaufdekompensation und sind ein Hinweis auf eine sofortige Anti-Schock-Therapie. Der Blutdruck kann bei normalen Zahlen lange genug gehalten werden, beispielsweise bei einer langsamen Abnahme des BCC. Die Vasokonstriktion der Haut verläuft normalerweise ohne sichtbare Zyanose.

Die CB selbst kann kein Indikator für die Angemessenheit der Gewebeperfusion sein. Eine schwere Vasokonstriktion stört die Verteilung des Blutflusses: Die meisten Organe und Gewebe leiden an Perfusionsmangel, wobei das Herz als Pumpe normal funktioniert. Ein ziemlich genauer Indikator für den Blutkreislauf ist die Bestimmung des tatsächlichen MOS in den Stadien der intensiven Therapie.

CVP kann bei Herzinsuffizienz und mechanischer Beatmung besonders im PEEP-Modus erhöht sein. Dies verringert in keiner Weise die Bedeutung der Definition von CVP als wichtigstes Kriterium der GSH.

Die Komplexität der Pathogenese schließt das Vorhandensein eines einzigen Indikators aus, der die gesamte Bandbreite der Schockveränderungen widerspiegelt, beispielsweise in Sauerstofftransportkrigerien. Die Gesamtbewertung des Sauerstofftransportes wird durch die tatsächliche Gewebeperfusion beeinflusst, die vom Kreislaufsystem und dem Zustand des oxidativen Stoffwechsels abhängt, d. H. Dies ist das letzte Glied, das den Schweregrad der Folgen einer unzureichenden Gewebeperfusion bestimmt.

Das klinische Bild hängt stärker von der Menge des verlorenen Blutvolumens, der Blutverlustrate und den Kompensationsmechanismen des Körpers ab. Andere Faktoren sind ebenfalls wichtig: Alter, Konstitution, begleitende Herz- und Lungenerkrankungen.

Die wichtigsten Kriterien für den Schock: Pulsfrequenz, Blutdruck, Allgovera-Index, CVP, klinische Symptome hämodynamischer Störungen und Organfunktionen.

Um die Abhängigkeit des Schocks vom Blutverlust zu bestimmen, ist es zweckmäßig, eine 4-Grad-Klassifizierung (American Board of Surgeons) zu verwenden:

Verlust von 15% v. Chr. Oder weniger. Klinische Anzeichen für Blutverlust können fehlen. Ein Patient in horizontaler Position hat keine Symptome von Blutverlust. Das einzige Anzeichen kann eine Erhöhung der Pulsfrequenz um mindestens 20 pro Minute sein, die beim Aufstehen aus dem Bett auftritt.

Verlust von 20 bis 25% BCC. Das Hauptsymptom - orthostatische Hypotonie - senkt den systolischen Blutdruck um mindestens 15 mm Hg. In der Bauchlage bleibt der Blutdruck in der Regel erhalten, kann aber etwas verringert werden [Marino P., 1998]. Dieser Zustand kann bei anhaltenden Blutungen schnell in die nächste Phase übergehen. Der systolische Druck übersteigt 100 mm Hg, die Pulsrate beträgt 100-110 Schläge / min, der Schockindex beträgt nicht mehr als 1 [Hartig V., 1982].

Verlust von 30 bis 40% BCC. Das Krankheitsbild entspricht einem moderaten oder kompensierten Schock: kalte Haut, Symptom für "blasse Flecken", Pulsfrequenz von mehr als 100 pro Minute, arterielle Hypotonie in Rückenlage, Oligurie. Systolische Blutdruckabfälle unter 100 mmHg sind kritisch. und erhöhte Herzfrequenz über 100 pro Minute. Ein Anstieg des Schockindex ist größer als 1.

Verlust von mehr als 40% BCC. Das Krankheitsbild entspricht einem schweren oder dekompensierten Schock: kalte Haut, starke Blässe, Marmorierung der Haut, Bewusstseinsstörung bis zum Koma, kein Puls an den peripheren Arterien, Blutdruckabfall, ST. Der Schockindex beträgt mehr als 1,5. Anuria

Ein Verlust von mehr als 40% des BCC ist potenziell lebensgefährlich.

Behandlung Die Hauptverbindung, die in der GSH überhaupt wiederhergestellt werden muss, ist der Transport von Sauerstoff. Dieser Indikator GTTT ist abhängig von:

• unzureichender venöser Fluss zum Herzen, damit verbundener niedriger CB und hypodynamischer Blutkreislauf;

• niedriger Sauerstoffgehalt im arteriellen Blut durch Hämoglobinverlust.

Eine wichtige Rolle spielt der Mangel an interstitieller Flüssigkeit, der den transkapillaren Austausch von Flüssigkeit und Sauerstoff verletzt.

Das Programm der intensiven Behandlung von GSH:

• schnelle Erholung des intravaskulären Volumens;

• Verbesserung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems;

• Wiederherstellung der zirkulierenden roten Blutkörperchen;

• Korrektur von Flüssigkeitsmängeln;

• Korrektur von gestörten Homöostasesystemen.

Von allen derzeit verfügbaren Mitteln zur schnellen Erholung des intravaskulären Flüssigkeitsvolumens sind heterogene kolloidale Lösungen die wirksamsten: Dextran und Stärke, die einen ausgeprägten hämodynamischen Anti-Schock-Effekt haben. Kolloidale Lösungen stellen im Vergleich zu kristalloiden Lösungen die CROs viel schneller wieder her und sorgen so für eine ausreichende Durchblutung des Herzens. Es wurde nachgewiesen, dass CB in den Fällen, in denen die Infusion kolloidaler Lösungen mit volumensubstituierenden und rheologischen Eigenschaften anfänglich durchgeführt wird, schneller zunimmt. Gegenüber Vollblut- und Erythrozytenmasse bei der primären Kompensation ihres Volumens haben diese Arzneimittel einen unbestrittenen Vorteil [Marino P., 1998].

Selbst bei reduziertem Sauerstoffgehalt im arteriellen Blut kann ein erhöhter CB den Geweben ausreichend DO2 liefern.

Bei der Primärrückgewinnung werden kolloidale Lösungen mit Elektrolytinfusionslösungen kombiniert, die Na + und SG enthalten. Elektrolytlösungen (Ringer-Lösung, 0,9% ige Natriumchloridlösung) sind zur Korrektur des Zwischenraumvolumens erforderlich. Die Infusionsrate von Plasmaersatz- und Elektrolytlösungen wird vom Zustand des Patienten bestimmt. Bei starkem Schock werden Düsenlösungen durchgeführt.

Die Indikationen für eine Bluttransfusion sollten sehr streng sein. Dies ist insbesondere im Hinblick auf die jüngsten Daten zu immunsuppressiven Bedingungen wichtig. Trotz aller Einschränkungen der Bluttransfusion ist die Indikation für seinen Zweck eine signifikante Abnahme des Hämoglobinspiegels. Diese Menge kann ungefähr 80 g / l betragen, aber bis vor kurzem galt die Indikation für Bluttransfusionen als Abnahme des Bluthämoglobinspiegels unter 100 g / l. Ohne diese Bestimmungen im Allgemeinen zu bestreiten, stellen wir fest, dass der verlässlichste Grund für die Taktik das Niveau des Sauerstofftransports und insbesondere dessen Verbrauch durch Gewebe ist. Wir glauben, dass die alte Regel - je mehr Blutverlust, desto mehr Hinweise auf eine Bluttransfusion - immer noch in Kraft ist. Bei einem Blutverlust von 50% des BCC ist es zweifellos erforderlich, einen Teil dieses Blutverlusts durch Blutpräparate - rote Blutkörperchenmasse oder Vollblut - zu ersetzen. Es sollte nicht auf heterogene Plasmasubstitutionslösungen beschränkt sein und Plasma- oder Albuminlösungen verwenden.

Kriterien für die Infusionstherapie

• Rückgewinnung einer angemessenen CB:

SI - 2,5-3,5 l / min / m² oder höher;

Apsist - nicht weniger als 100 mm Hg;

HR - 100 Schläge / Minute oder weniger;

DNLZH - 12-16 mm Hg;

OPSS - 1200-2500 dyn / s.cm ^ m2.

Bei anhaltender Herzinsuffizienz, die nicht mit einem Defizit des Gefäßvolumens verbunden ist, ist die Ernennung von Sympathomimetika, Dobutamin oder Dopamin, angezeigt. Die akzeptabelste Methode zur Beurteilung zentraler hämodynamischer Parameter ist die unblutige dynamische Kontrolle (Überwachung, REO-DIN-Apparat);

• Die dynamische Kontrolle (Überwachung der Flüssigkeitsverteilung in den Wassersektoren: vaskulär, interstitiell und zellulär) wird nach dem Prinzip der blutlosen Methode nach dem Thomasset-Prinzip durchgeführt. Der Betrieb eines Transfusiologen-Monitors basiert auf dem Prinzip der Impedanzmessung durch Messen von Strömen einer bestimmten Frequenz. Die Gewebebeständigkeit wird in Abhängigkeit von ihrer Befüllung mit Flüssigkeit gemessen. Mit dieser Methode können Sie das Volumen der gesamten, extra- und intrazellulären, interstitiellen und vaskulären Flüssigkeit im Vergleich zum richtigen Wert bestimmen und in Form einer Tabelle, eines Trends oder eines Diagramms darstellen [Malyshev V.D. et al., 1998];

• Die stündliche Diurese sollte 40-50 ml / h betragen. Vor dem Hintergrund einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr können Furosemid (20-40 mg oder mehr) oder Dopamin in kleinen Dosen (3-5 µg / kg / min) zur Stimulierung der Diurese, zur Verbesserung der Nierendurchblutung und zur Verhinderung von Nierenversagen verwendet werden.

• Dynamische Kontrolle von Blutgasen und EBS. Diese Indikatoren sind für die Berechnung des Sauerstofftransports in allen Behandlungsstufen erforderlich. Normalerweise beträgt der Index D52 520-720 ml / min / m2. Um den Sauerstoffverbrauch von Geweben zu messen, ist es erforderlich, den Sauerstoffgehalt nicht nur im arteriellen Blut, sondern auch im gemischten venösen Blut (CvO2) zu kennen. Ein Anstieg des Basisdefizits kann auf einen Überschuss an Milchsäure hinweisen, der ein Indikator für den anaeroben Stoffwechsel ist.

• andere Indikatoren für die Homöostase. Es ist wichtig, den kolloidosmotischen Druck des Blutplasmas auf einem Niveau von 20–25 mm Hg, die Plasmaosmolarität im Bereich von 280–300 masm / l, die Albumin- und Gesamtproteinspiegel von 37–50 g / l, die Glukose 4–5 mmol / l zu halten. Hämodilutionsgrad 27-35%; zur Überwachung des Zustands der Blutgerinnungs- und Antikoagulationssysteme.

Primäre Erholung des Blutverlustes (Schema 16.1). Die notwendigen Berechnungen für einen erwachsenen männlichen BCC werden nach folgender Formel bestimmt: 70 x Körpergewicht (kg). Bei Frauen: 65 x Körpergewicht. Bei einem Mann mit einem Körpergewicht von 70 kg ist der BCC also gleich:

70 x 70 = 4900 ml (5000 ml);

20% BCC = (500 × 20): 100 = 1000 ml;

30% BCC = (5000 × 30): 100 = 1500 ml;

50% BCC - (5000x50): 100 = 2500 ml.

Bei adipösen und älteren Menschen liegt der BCC etwa 5 ml / kg unter den angegebenen Werten. BCC in Sportlern ist etwa 5 ml / kg höher als die durchschnittliche Norm. Schema 16.1 zeigt die Algorithmen zur Kompensation von Blutverlust.

Algorithmen der primären Blutverlustkompensation

(Mann mittleren Alters, Körpergewicht 70 kg, Blutverlust 20.30 und 50% BCC)

Bei einem massiven Blutverlust von mehr als 50% des BCC sind Humanalbumin und rote Blutkörperchen die Mittel der Wahl. Der Anteil an synthetischen Kolloiden muss aufgrund des Risikos allergischer Reaktionen reduziert werden. Ein Blutverlust, der den BCC übersteigt, wird von einer signifikanten Abnahme der Thrombozytenzahl und der Gerinnungsfaktoren begleitet. In dieser Hinsicht ist es bei massivem Blutverlust erforderlich, frische Blutplättchenmasse und frisches gefrorenes Plasma zu verwenden. Die Korrektur des Hämostase-Systems sollte in Abhängigkeit von Änderungen im Koagulogramm durchgeführt werden.

Die endgültige Wiederherstellung des Blutverlusts erfordert eine genaue Kontrolle des Volumens und der Verteilung nach Sektoren. In dieser Phase ist es wichtig, sowohl quantitative als auch qualitative Kriterien für die Infusionstherapie festzulegen! Bei anhaltendem Defizit an CGO wird die Infusion von Plasma, Protein und Albumin gezeigt (Kontrolle von CCP und Plasma-CODE, Konzentrationen von Gesamtprotein und Albumin sind erforderlich).

Die endgültige Erstattung des Blutverlustes. Unter der endgültigen Kompensation von Blutverlust versteht man die vollständige Korrektur aller Störungen - Systeme der Homöostase, sektorale Flüssigkeitsverteilung, Osmolarität, Hämoglobinkonzentration und Plasmaproteine. Mit dem anhaltenden Defizit des VCP werden Infusionen von kolloidalen, hauptsächlich autogenen Lösungen durchgeführt: Plasma, Protein und Albumin.

Kriterien für den Blutverlustausgleich: Volumen der intravaskulären Flüssigkeit (Plasma) - 42 ml / kg Körpergewicht, Gesamtproteinkonzentration - nicht weniger als 60 g / l, Plasma-Albumin-Spiegel - nicht weniger als 37 g / l, Plasma-CODE - nicht weniger als 20 mm Hg.

Bei einem Mangel an zirkulierenden roten Blutkörperchen von mehr als 30% muss die Infusion der Erythrozytenmasse durchgeführt werden. Die Plasmahämoglobinkonzentration sollte nicht niedriger als 80 g / l sein (vorausgesetzt, der Sauerstoff wird ausreichend vom Gewebe zugeführt und verbraucht). Andernfalls wird die Hämoglobinkonzentration bei 100 g / l gehalten.

Bei Mangel an interstitieller Flüssigkeit sind zusätzliche isotonische Lösungen mit Natrium und Chlor erforderlich. Bei der Kompensation des Blutverlusts sollten der Flüssigkeitsverlust in Verbindung mit dem Schwitzen und eine mögliche Thorakalabdominaloperation in Betracht gezogen werden. Wenn ein Blutverlust mit einer Verletzung oder einer ausgedehnten Operation verbunden ist, kann die Gesamtknappheit des Flüssigkeitsvolumens die obigen Berechnungen deutlich übersteigen, und die Art der Wasser- und Elektrolytstörungen kann unterschiedlich sein. Der Eintritt von Wasser und Natrium in die Zellen trägt zur Entwicklung von Ödemen bei. Kalium und Phosphate bewegen sich von den Zellen in den extrazellulären Raum - der Mechanismus, der für schwere Traumata und Stress beschrieben wird, ist die „Transmineralisierung“.

Wenn ein Überschuss an interstitieller Flüssigkeit das Aufhören der Infusion kristalloider Lösungen erfordert. Diuretika sind mit einem signifikanten Überschuß des Volumens des Interstitialraums angegeben. Kriterien für eine angemessene Kompensation des interstitiellen Sektors (sein Volumen beträgt im Durchschnitt 15% des Körpergewichts und lässt sich leicht mit dem „Satellitentransfusiologen“ bestimmen): Osmolarität der extrazellulären Flüssigkeit 280–300 mosm / l, Natriumkonzentration 130–150 mmol / l, Diurese 50 ml / h.

Ein Flüssigkeitsmangel im intrazellulären wässrigen Raum (zelluläre Dehydratisierung) kann auftreten, wenn das Plasma einen hyperosmolaren Zustand aufweist, beispielsweise wenn ein Überschuss an Na + Cl-Ionen vorliegt, die durch Nichtelektrolytlösungen nicht ausreichend kompensiert werden. Korrektur - Wiederherstellung der Plasma-Osmolarität, Infusion von Glukoselösungen mit Insulin.

Ein Überschuss an intrazellulärer Flüssigkeit kann bei ungelöster Hyponatriämie, reduzierter Plasma-Osmolarität und Infusion ohne Elektrolyt beobachtet werden. Im Fall von KOS-Ungleichgewichten von K +, Mg2 + Ca2 +-Ungleichgewichten ist auch eine Korrektur erforderlich.

Neue Ansätze zur Behandlung des hypovolämischen Schocks. Trauma in Kombination mit GSH ist die häufigste Todesursache bei Jugendlichen. Einer der Faktoren des verspäteten Todes ist die Entwicklung eines Syndroms mit mehreren Organen (SPON) in der Zeit nach der Wiederbelebung. Die Hauptfaktoren, die das Risiko einer ADR-Entwicklung aufgrund von Verletzungen und Blutverlust bestimmen, werden als Mikrozirkulationsstörungen angesehen, die Gewebehypoxie und Störungen der Zellfunktionen verursachen. Die Ursachen für einen verringerten Blutfluss in den Geweben und Organen sind Hypovolämie und niedriger Perfusionsdruck.

Derzeit werden folgende Mechanismen unterschieden, die SPON verursachen:

• Freisetzung verschiedener Mediatoren, insbesondere Zytokine (Interleukine, Interferon, Tumornekrosefaktor usw.), Aktivierung von Makrophagen;

• beeinträchtigte Mikrozirkulation und Schädigung des vaskulären Endothels;

• Abnahme der Darmbarrierenfunktion, wodurch Bakterien oder Endotoxine durch die beschädigte Darmwand eindringen können.

Die primäre Infusion bei starken Blutungen besteht in der Regel aus einer schnellen Infusion von Kolloid- und Kristalloidlösungen. In schweren Fällen kann die Belastung des Volumens der injizierten Flüssigkeit jedoch nicht das trophische Potenzial des Blutflusses und der zellulären Homöostase, insbesondere in parenchymalen Organen, wiederherstellen und die Umwandlung von Schock in SPON verhindern. Mit der Einführung einer großen Flüssigkeitsmenge besteht die Gefahr, dass sich ein schweres Ödem der Darmschleimhaut, der Lunge, der Zellstrukturen und der Mikrozirkulationsstörungen entwickelt.

Die Verwendung einer hypertonischen Lösung von Natriumchlorid in GSH sowohl im Experiment als auch in der Klinik zeigte ihre unbestrittenen Vorteile. Nachgewiesene Fähigkeit von 7,5% Kochsalzlösung zur Erhöhung des systemischen Blutdrucks, der Herzfrequenz, Verbesserung der Mikrozirkulation und des Überlebens. Die Neuheit des vorgeschlagenen Konzepts besteht darin, auf die Mikrozirkulation zu wirken und eine sofortige Verbesserung der zentralen Hämodynamik mit einem Primärinfusionsvolumen von 4 ml / kg Körpergewicht bei Patienten mit Hypovolämie und Schock zu erreichen. Die intravenöse Infusion eines kleinen Volumens einer 7,5% igen Natriumchloridlösung führt zu einer kurzlebigen, jedoch signifikanten Erhöhung der Plasma-Osmolarität (eine 7,5% ige Natriumchloridlösung hat eine Osmolarität von 2400 masm / l).

Gleichzeitig werden heterogene kolloidale Lösungen verwendet (10% Dextran-60-70-Lösung, seltener Hydroxyethylstärke), die den onkotischen Plasmadruck erhöhen und dadurch einen hämodynamischen Effekt haben. Die gleichzeitige Verwendung einer hypertonischen Lösung von Natriumchlorid und Kolloiden äußert sich in der kombinierten Wirkung, die mit einer Erhöhung der Plasma-Osmolarität und des onkotischen Drucks einhergeht. Der Zweck der Verwendung von Kolloiden in dieser Kombination besteht darin, das gewonnene intravaskuläre Volumen für eine lange Zeit aufrechtzuerhalten.

Die Haupteffekte, die bei der Einführung einer hypertonischen Natriumchloridlösung in GSH beobachtet wurden:

• erhöht schnell den Blutdruck und die SV;

• erhöht die Vorspannung und reduziert den Round-Trip-Rahmen;

• erhöht die effektive Gewebeperfusion;

• reduziert das Risiko eines verzögerten Ausfalls mehrerer Organe.

Dabei darf man die Gefahren der Verwendung von Salzlösungen nicht vergessen. Zu den potenziellen Gefahren ihrer Verwendung gehören die Entwicklung eines hyperosmolaren Zustands, eine negative inotrope Wirkung (aufgrund einer schnellen Infusion), ein erhöhter Blutverlust bei unaufhaltsamen Blutungen.

Der Hauptunterschied dieser Methode ist das "Low-Volume-Prinzip", d. H. Die Gesamtmenge des Flüssigkeitsausgleichs für den Blutverlust sollte um ein Vielfaches geringer sein als bei Verwendung von isotonischen kristalloiden Lösungen.

Methoden zur Verwendung einer 7,5% igen Lösung von Natriumchlorid in GSH:

• Das Gesamtvolumen der injizierten hypertonischen Natriumchloridlösung sollte 4 ml / kg Körpergewicht betragen, d. H. von 100 bis 400 ml;

• Die Lösung wird in kurzen Abständen (10-20 Minuten) fraktioniert mit einem Bolus von 50 ml injiziert.

• Die Einführung von Salzlösung wird mit einer 10% igen Lösung von Dextran-60-70 kombiniert.

• Die Einführung von Lösungen wird durch einen stabilen Blutdruck, stabile Hämodynamik und andere Anzeichen für einen fehlenden Schock gestoppt.

Hämodynamische Überwachungstechnologie "MEDASS". Monitore der Parameter der zentralen Hämodynamik (ROC-01, RPCA 2-01) mit mathematischen Programmen zur Verarbeitung des erneuten Signals "Impekard-3", "Rheodin", "Rheodin-orto" sind für eine blutlose dynamische Untersuchung aller wichtigen Indikatoren vorgesehen: Herzfrequenz, Schlaganfall und kleinste Herzvolumina, SI, Schockindex und winzige Arbeit des linken Ventrikels, ventrikuläre Hypertrophagopathie, runder Brennpunkt usw.

ROC-01, RPCA 2-01 haben technische und klinische Tests bestanden und werden vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation für den Einsatz in der klinischen Praxis empfohlen. Der Umfang ist sehr breit - von der Funktionsdiagnostik bis zur Überwachung der Kontrolle auf der Intensivstation.

Der Komplex enthält einen IBM-kompatiblen Personalcomputer und einen Software-Messrheografiewandler. In den Ausgabedokumenten (Daten) gibt es eine Tabelle mit den wichtigsten Parametern der zentralen Hämodynamik, die die Art des Blutkreislaufs angibt (synthetisierte Schlussfolgerung auf der Grundlage einer Analyse der Kombination der Hauptparameter der Hämodynamik), der Frank-Starling-Kurve, der zeitlichen Trends und der aufgelisteten Parameter. Die Anzahl der Studien bei einem Patienten ist nicht begrenzt.

Hydrodynamische Überwachung mit MEDASS-Technologie. Das Analysegerät für die Beurteilung des Gleichgewichts der aquatischen Sektoren des Körpers "ABC-01 MEDASS" dient zur Beurteilung und Überwachung des Gleichgewichts der Wasserumwelt des Körpers. Der Analysator wird in der Wiederbelebung und auf der Intensivstation, in der Anästhesiologie, Therapie usw. eingesetzt.

Das Funktionsprinzip des Analysators basiert auf der Verwendung der Abhängigkeit des Gleichgewichts von extra- und intrazellulärer Flüssigkeit vom Verhältnis des elektrischen Widerstands von Körpergewebe bei hoher und niedriger Frequenz. Das Analysatorsystem ist mit den Schienbeinen und Handgelenken verbunden. Die Aufbereitung und Präsentation der erzielten Ergebnisse wird von einem Personal Computer durchgeführt, auf dessen Bildschirm und nach ärztlichem Willen der Inhalt und die Trends der extrazellulären und intrazellulären Flüssigkeit in Geweben, der absoluten BCC-Wert, ihr Verhältnis zu den richtigen Werten und andere Wasserparameter auf dem Papier reflektiert werden können. Salzbalance.

Das Datenblatt der Schnellstudie enthält den Wert der fettfreien Masse, die gemessenen und genauen Werte des Gesamtwasservolumens, des Volumens an extrazellulärem und intrazellulärem Wasser, die BCC und die OCC. Anhand der erzielten Ergebnisse bestimmt der Arzt das weitere Behandlungsprogramm. Die dynamische Untersuchung der Wassersektoren ist die Überwachung der Angemessenheit der durchgeführten Flüssigkeitstherapie.