Plötzlicher Herztod

Plötzlicher Herztod - Asystolie oder Kammerflimmern, der sich gegen das Fehlen einer Anamnese von Symptomen in der Anamnese zeigte, die auf eine koronare Pathologie hindeutet. Zu den Hauptmanifestationen gehören Atemstillstand, Blutdruck, Puls auf den Hauptgefäßen, Pupillenerweiterung, mangelnde Reaktion auf Licht und jegliche Art von Reflexaktivität, Marmorierung der Haut. Nach 10-15 Minuten tritt ein Katzenaugen-Symptom auf. Die Pathologie wird vor Ort durch klinische Anzeichen und Elektrokardiographiedaten diagnostiziert. Spezifische Behandlung - kardiopulmonale Reanimation.

Plötzlicher Herztod

Der plötzliche koronare Tod macht 40% aller Todesursachen bei Menschen über 50, aber unter 75 Jahren aus, die nicht an einer Herzkrankheit leiden. Auf 100 000 Einwohner entfallen jährlich etwa 38 Fälle von ARIA. Mit dem rechtzeitigen Beginn der Wiederbelebung im Krankenhaus beträgt die Überlebensrate für Fibrillierung und Asystolie 18% bzw. 11%. In Form von Kammerflimmern treten etwa 80% aller Fälle von Koronartod auf. Männer im mittleren Alter mit Nikotinsucht, Alkoholismus und Fettstoffwechselstörungen treten häufiger auf. Aus physiologischen Gründen sind Frauen weniger anfällig für plötzliche Todesfälle durch kardiale Ursachen.

Ursachen des plötzlichen Herztodes

Risikofaktoren für CCS unterscheiden sich nicht von denen für Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Zu den provokativen Wirkungen zählen Rauchen, große Mengen an fetthaltigen Lebensmitteln, arterieller Hypertonie und unzureichende Vitamine. Nicht veränderbare Faktoren - Alter, männliches Geschlecht. Pathologie kann unter dem Einfluss von äußeren Einflüssen auftreten: übermäßige Kraftbelastung, Eintauchen in Eiswasser, unzureichende Sauerstoffkonzentration in der Umgebungsluft und akute psychische Belastung. Die Liste der endogenen Ursachen des Herzstillstands umfasst:

• Atherosklerose der Koronararterien. Der Anteil dieser Krankheit macht 35,6% aller BCC aus. Der Herztod tritt unmittelbar oder innerhalb einer Stunde nach dem Einsetzen bestimmter Symptome einer myokardialen Ischämie auf. Vor dem Hintergrund arteriosklerotischer Läsionen wird häufig AMI gebildet, was zu einem starken Rückgang der Kontraktilität, der Entwicklung des Koronarsyndroms und des Flimmerns führt.
• Leitungsstörungen. Plötzliche Asystolie wird normalerweise beobachtet. HLW-Aktivitäten sind unwirksam. Pathologie tritt auf, wenn eine organische Läsion des leitenden Systems des Herzens, insbesondere des synatrialen, atrioventrikulären Knotens oder großer Äste seines Bündels vorliegt. In Prozent der Fälle machen Leitungsfehler 23,3% der Gesamtzahl der Herztodesfälle aus.
• Kardiomyopathie. In 14,4% der Fälle entdeckt. Es handelt sich dabei um strukturelle und funktionelle Veränderungen des Koronarmuskels, die das Koronararteriensystem nicht beeinflussen. Bei Diabetes, Thyreotoxikose und chronischem Alkoholismus nachgewiesen. Kann primärer Natur sein (endomyokardiale Fibrose, subaortale Stenose, arrhythmogene Pankreasdysplasie).
• Andere Staaten Der Anteil an der Gesamtstruktur der Inzidenz beträgt 11,5%. Kongenitale Anomalien der Herzarterien, linksventrikuläres Aneurysma sowie Fälle von VCS, deren Ursache nicht ermittelt werden konnte, sind eingeschlossen. Ein Herztod kann bei Lungenembolien beobachtet werden, die ein akutes rechtsventrikuläres Versagen verursachen, in 7,3% der Fälle, die von einem plötzlichen Herzstillstand begleitet werden.

Pathogenese

Die Pathogenese hängt von den Ursachen der Erkrankung ab. Bei atherosklerotischen Läsionen der Herzkranzgefäße kommt es zu einem vollständigen Verschluss einer der Arterien mit einem Blutgerinnsel, die myokardiale Blutversorgung wird gestört und es bildet sich ein Nekrose-Brennpunkt. Die Muskelkontraktilität nimmt ab, was zum Auftreten eines akuten Koronarsyndroms und zum Abbruch der Herzkontraktionen führt. Verstöße gegen die Leitfähigkeit führen zu einer starken Schwächung der Arbeit des Myokards. Die restliche Kontraktionsfähigkeit von Ned führt zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens, Blutstagnation in den Herzkammern und Blutgerinnseln.

Bei Kardiomyopathien beruht der pathogenetische Mechanismus auf einer direkten Verringerung der Leistung des Myokards. Gleichzeitig breitet sich der Impuls normal aus, aber aus irgendeinem Grund reagiert das Herz schwach darauf. Die Weiterentwicklung der Pathologie unterscheidet sich nicht von der Blockade des leitenden Systems. Wenn die Lungenembolie gestört ist, fließt venöses Blut in die Lunge. Es kommt zu einer Überlastung der Bauchspeicheldrüse und anderer Kammern, es bildet sich eine Blutstagnation im großen Kreislauf. Ein Herz, das bei Hypoxie mit Blut überflutet ist, kann nicht weiter arbeiten, es hört plötzlich auf.

Klassifizierung

Ein systematischer BCC ist für die Ursachen der Erkrankung (AMI, Blockade, Arrhythmie) sowie für das Vorliegen früherer Anzeichen möglich. Im letzteren Fall wird der Herztod in asymptomatisch (die Klinik entwickelt sich plötzlich vor dem Hintergrund der unveränderten Gesundheit) und mit Vorzeichen (kurzfristiger Bewusstseinsverlust, Schwindel, Brustschmerzen eine Stunde vor Beginn der Hauptsymptome) unterteilt. Das wichtigste für die Wiederbelebung ist die Klassifizierung der Herzanomalie nach Typ:

1. Fibrillation der Ventrikel. Tritt in der absoluten Mehrheit der Fälle auf. Erfordert chemische oder elektrische Defibrillation. Es ist eine chaotische unregelmäßige Kontraktion einzelner ventrikulärer Myokardfasern, die keinen Blutfluss bereitstellen kann. Umkehrbarer Zustand, gut mit Wiederbelebung angedockt.
2. Asystolie Vollständige Einstellung des Herzschlags, begleitet von einem Stopp der bioelektrischen Aktivität. Häufig wird es zu einer Folge von Fibrillierung, sie kann sich jedoch anfänglich ohne vorheriges Blinken entwickeln. Sie tritt als Folge einer schweren Koronarpathologie auf, eine Reanimation ist unwirksam.

Symptome eines plötzlichen Herztodes

40-60 Minuten vor der Entwicklung eines Stops kann das Auftreten der vorangegangenen Anzeichen auftreten, einschließlich einer 30-60 Sekunden dauernden Synkope, starkem Schwindel, Koordinationsstörungen, einer Abnahme oder einem Anstieg des Blutdrucks. Charakterisiert durch Schmerzen hinter dem Brustbein komprimierende Natur. Nach Angaben des Patienten schien das Herz in einer Faust geballt zu sein. Vorläufersymptome werden nicht immer beobachtet. Oft fällt der Patient einfach während einer Arbeit oder Übung. Plötzlicher Tod im Traum ist ohne vorheriges Aufwachen möglich.

Herzstillstand ist durch Bewusstseinsverlust gekennzeichnet. Der Puls wird nicht sowohl an den radialen als auch an den Hauptarterien bestimmt. Restatmung kann 1-2 Minuten ab dem Zeitpunkt der Entwicklung der Pathologie anhalten, aber Atemzüge sorgen nicht für die notwendige Sauerstoffversorgung, da keine Durchblutung vorliegt. Bei der Untersuchung ist die Haut blass und bläulich. Zyanose der Lippen, Ohrläppchen, Nägel. Pupillen erweitert, reagieren nicht auf Licht. Auf äußere Reize wird nicht reagiert. Bei der Tonometrie des Blutdrucks sind Korotkow-Töne nicht zu hören.

Komplikationen

Zu den Komplikationen zählt der Stoffwechselsturm, der nach erfolgreicher Wiederbelebung beobachtet wird. Änderungen des pH-Werts aufgrund einer längeren Hypoxie führen zu einer Störung der Rezeptoraktivität, des Hormonsystems. Ohne die notwendige Korrektur tritt akutes Nieren- oder Mehrfachorganversagen auf. Die Nieren können auch durch einen Mikrothrombus betroffen sein, der beim Auftreten eines ICE-Syndroms gebildet wird, Myoglobin, dessen Freisetzung während degenerativer Prozesse in der gestreiften Muskulatur auftritt.

Eine schlechte Herz-Lungen-Wiederbelebung verursacht eine Dekortikation (Hirntod). In diesem Fall funktioniert der Körper des Patienten weiter, aber der Cortex der Gehirnhälften stirbt ab. Die Bewusstseinsbildung in solchen Fällen ist nicht möglich. Eine relativ leichte Variante zerebraler Veränderungen ist die posthypoxische Enzephalopathie. Charakterisiert durch einen starken Rückgang der geistigen Fähigkeiten des Patienten, eine Verletzung der sozialen Anpassung. Mögliche somatische Manifestationen: Lähmung, Parese, Funktionsstörung der inneren Organe.

Diagnose

Plötzlicher Herztod wird von einem wiederbelebenden Arzt oder einem anderen Spezialisten mit einem medizinischen Abschluss diagnostiziert. Geschulte Vertreter der Rettungsdienste (Rettungskräfte, Feuerwehrleute, Polizisten) sowie Personen, die sich in der Nähe befanden und über das nötige Wissen verfügen, können den Kreislaufstillstand außerhalb des Krankenhauses feststellen. Außerhalb des Krankenhauses erfolgt die Diagnose ausschließlich aufgrund klinischer Anzeichen. Zusätzliche Techniken werden nur unter den Bedingungen der Intensivstation eingesetzt, wo ihre Anwendung nur wenig Zeit erfordert. Diagnosemethoden umfassen:

• Hardware-Handbuch. Auf dem Herzmonitor, an den jeder Patient der Intensivstation angeschlossen ist, werden Fieber mit großen oder kleinen Wellen beobachtet, ventrikuläre Komplexe fehlen. Eine Isolinie kann beobachtet werden, aber das passiert selten. Die Sättigungsraten nehmen rasch ab, der Blutdruck wird nicht mehr nachweisbar. Befindet sich der Patient unter Beatmung, zeigt das Beatmungsgerät an, dass keine Versuche unternommen werden, unabhängig zu atmen.
• Labordiagnostik Gleichzeitig mit Maßnahmen zur Wiederherstellung der Herzaktivität gehalten. Von großer Bedeutung ist der Bluttest auf KHS und Elektrolyte, bei denen sich der pH-Wert in saurer Richtung verschiebt (Abnahme des pH-Werts unter 7,35). Um einen akuten Herzinfarkt auszuschließen, kann eine biochemische Studie erforderlich sein, die die erhöhte Aktivität von CPK, CFC MV, LDH und die Konzentration von Troponin I erhöht.

Behandlung des plötzlichen Herztodes

Das Opfer wird vor Ort unterstützt, der Transport zur Intensivstation erfolgt nach der Erholung der Herzfrequenz. Außerhalb von Gesundheitseinrichtungen wird die Reanimation mit den einfachsten Grundtechniken durchgeführt. In einem Krankenhaus oder einer Ambulanz ist es möglich, komplexe spezialisierte Techniken der elektrischen oder chemischen Defibrillation zu verwenden. Verwenden Sie zur Neubelebung die folgenden Methoden:

1. Grundlinien-CPR. Es ist notwendig, den Patienten auf eine harte, ebene Fläche zu legen, die Atemwege freizulegen, den Kopf nach hinten zu werfen und den Unterkiefer zu drücken. Kneifen Sie die verletzte Nase, stecken Sie eine Tissue-Serviette in den Mund, schließen Sie die Lippen mit den Lippen und atmen Sie tief ein. Die Kompression sollte mit dem Gewicht des ganzen Körpers durchgeführt werden. Sternum sollte durch 4-5 Zentimeter gedrückt werden. Das Verhältnis von Kompressionen und Atemzügen - 30: 2, unabhängig von der Anzahl der Beatmungsbeutel. Wenn die Herzfrequenz und die spontane Atmung wiederhergestellt sind, müssen Sie den Patienten auf die Seite legen und auf den Arzt warten. Selbsttransport ist verboten.
2. Spezialisierte Hilfe. Unter den Bedingungen einer medizinischen Einrichtung wird die Pflege vollständig gewährleistet. Wenn ein Kammerflimmern in einem EKG erkannt wird, werden Defibrillationen mit Entladungen von 200 und 360 J erzeugt. Es ist möglich, Antiarrhythmika vor dem Hintergrund der Reanimation zu verabreichen. Wenn Asystolie Adrenalin, Atropin, Natriumbicarbonat, Calciumchlorid injiziert. Der Patient muss notwendigerweise intubiert und in eine künstliche Lungenbeatmung überführt werden, sofern dies noch nicht geschehen ist. Monitoring wird gezeigt, um die Wirksamkeit von medizinischen Maßnahmen zu bestimmen.
3. Helfen Sie nach dem Wiederherstellen des Rhythmus. Nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus wird die IVL bis zur Wiederherstellung des Bewusstseins oder länger fortgesetzt, falls die Situation dies erfordert. Gemäß den Ergebnissen der Analyse der Säure-Basen-Gleichgewichtsprüfung wird der Elektrolytgleichgewicht und der pH-Wert eingestellt. Rund um die Uhr wird die Vitalaktivität des Patienten überwacht, und es ist eine Beurteilung des Schadensgrades des zentralen Nervensystems erforderlich. Es wird eine restorative Behandlung verordnet: Antiplättchenhemmer, Antioxidantien, Gefäßmedikamente, Dopamin mit niedrigem Blutdruck, Soda mit metabolischer Azidose, Nootropika.

Prognose und Prävention

Die Prognose für jede Art von BCC ist ungünstig. Selbst bei rechtzeitig eingeleiteter HLW besteht ein hohes Risiko für ischämische Veränderungen im Gewebe des zentralen Nervensystems, der Skelettmuskulatur und der inneren Organe. Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Erholung des Rhythmus ist bei Kammerflimmern höher, vollständige Asystolie ist weniger günstig in der Prognose. Prävention besteht in der rechtzeitigen Erkennung von Herzerkrankungen, ausgenommen Rauchen und Alkoholkonsum, regelmäßiges moderates Aerobic-Training (Laufen, Gehen, Seilspringen). Es wird empfohlen, übermäßige körperliche Anstrengung (Gewichtheben) abzulehnen.

Plötzlicher Herztod

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Symptome eines plötzlichen Herztodes

• Fulminanter Tod ohne vorausgehende Symptome - tritt bei jeder vierten Person auf, die durch plötzlichen Herztod verstorben ist.
• Symptome eines plötzlichen Herztodes:
  • Bewusstseinsverlust;
  • Krämpfe;
  • erweiterte Pupillen;
  • Die Atmung ist zuerst laut und häufig, dann nimmt sie ab (wird seltener) und die Atmung stoppt nach 1-2 Minuten.

• Irreversible Veränderungen in den Zellen des Zentralnervensystems (Gehirn und Rückenmark) - entwickeln sich 3 Minuten nach dem plötzlichen Herztod.
• Vorboten des plötzlichen Herztodes:
  • starke drückende oder quetschende Schmerzen in der Brust oder in der Region des Herzens;
  • Tachykardie (häufiger Herzschlag) oder Bradykardie (seltener Herzschlag);
  • hämodynamische Störungen (Blutdruckabfall, schwacher Puls, Zyanose (Zyanose) des Körpers, Auftreten von Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge);
  • Atemwegsstörungen - meistens stoppt die Atmung während des Schlafes.

Formulare

Abhängig von der Dauer des Intervalls zwischen dem Beginn eines Herzinfarkts und dem Moment des Todes wird Folgendes unterschieden:

• sofortiger Herztod (der Patient stirbt innerhalb weniger Sekunden);
• schneller Herztod (der Patient stirbt innerhalb einer Stunde).

Gründe

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist der Entwicklungsmechanismus des plötzlichen Herztodes mit sehr häufigen nicht-rhythmischen Kontraktionen der Herzkammern verbunden, in anderen Fällen mit Bradyarrhythmie (seltener Herzrhythmus) und Asystolie (Herzstillstand).

Krankheiten, meistens die Ursachen des plötzlichen Herztodes.

• Koronare Herzkrankheit (Durchblutungsstörungen in den Arterien des Herzens, wenn atherosklerotische Plaques in ihnen vorkommen - Cholesterinablagerungen (fettähnliche Substanz)) verursachen in drei von vier Fällen einen plötzlichen Herztod.
• Dilatierte Kardiomyopathie (eine Erkrankung, bei der Herzhöhlen zunehmen, die Dicke des Herzmuskels abnimmt und die Herzkontraktionen abnehmen).
• Hypertrophe Kardiomyopathie (eine Erkrankung, bei der die Dicke einiger Teile des Herzmuskels zunimmt und die Herzhohlräume abnehmen).
• Akute Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels).
• Arrhythmogene Dysplasie des rechten Ventrikels (eine Erkrankung, bei der in der Dicke des Muskels des rechten Ventrikels des Herzens Bereiche des Fett- oder Bindegewebes gebildet werden, die mit Herzrhythmusstörungen einhergehen).
• Aortenstenose (Herzkrankheit, die sich im Bereich der Aortenklappe und der subvalvulären Strukturen verengt).
• Prolaps der Mitralklappe (Durchbiegen einer oder beider Klappen der Bicuspidalklappe in den Hohlraum des linken Vorhofs, während die Herzkammern reduziert werden).
• "Sportliches Herz" (Veränderungen des Herzens infolge längerer intensiver körperlicher Anstrengung).
• Anomalien der Entwicklung von Koronararterien (eine angeborene Erkrankung, bei der die Arterien des Herzens Bereiche mit Verengung oder Tortuosität haben).
• Das WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White-Syndrom) ist eine angeborene Veränderung der Struktur des Herzens, bei der ein zusätzlicher Weg für den elektrischen Impuls zwischen dem Atrium und dem Ventrikel vorhanden ist. Begleitet von einem hohen Risiko für Herzrhythmusstörungen.
• Das verlängerte QT-Intervall-Syndrom ist eine angeborene Anomalie, bei der ein verlängertes QT-Intervall (ein Parameter, der die elektrische Aktivität der Herzkammern des Herzens widerspiegelt) in einem Elektrokardiogramm (EKG) erfasst wird. Begleitet von einem hohen Risiko für Herzrhythmusstörungen.
• Das Brugada-Syndrom ist eine angeborene Erkrankung, bei der es vor dem Hintergrund einer ventrikulären Tachykardie zu einer periodischen Ohnmacht (Bewusstseinsverlust mit Blutdruckabfall) kommt - einer schnellen Herzfrequenz, deren Quelle sich in den Ventrikeln des Herzens befindet. Das Brugada-Syndrom zeichnet sich durch ein besonderes Bild des Elektrokardiogramms aus.
• Idiopathische ventrikuläre Tachykardie ist eine Erkrankung, deren Ursache unbekannt ist. Dabei treten plötzlich ventrikuläre Tachykardien auf - eine schnelle Herzfrequenz, deren Quelle in den Ventrikeln des Herzens liegt. Angriffe stoppen von alleine oder führen zum Tod.
• Drogen-Proarrhythmie (Auftreten von Arrhythmien aufgrund von Medikamenten).
• Ausgeprägtes Elektrolytungleichgewicht (Verletzung des Verhältnisses von Kalium, Natrium, Calcium und Magnesium im Körper - Metalle, die an verschiedenen Prozessen im Körper beteiligt sind).
• Kokainvergiftung (Kokainvergiftung - eine Rauschgiftsubstanz).
• Sarkoidose ist eine Krankheit, deren Ursache unbekannt ist. Bei Sarkoidose treten Granulome in verschiedenen Organen auf - kleine, dichte Knötchen, begrenzte Entzündungsbereiche.
• Amyloidose (Verletzung des Eiweißstoffwechsels, bei der sich Amyloid in den Organen ablagert - ein spezifischer Komplex aus Eiweiß und Kohlenhydraten).
• Tumoren des Herzens - Tumoren gutartiger oder bösartiger Natur. Maligne Tumoren kommen im Herzen selten vor, häufiger handelt es sich um das Eindringen von Tumorzellen aus anderen Organen durch Keimen oder Blutfluss.
• Divertikel der linken Herzkammer (ein seltenes angeborenes Merkmal der Struktur des Herzens, bei dem alle Schichten der Herzwand in Form eines Beutels hervorstehen).
• Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (Atemstillstand während des Schlafes).
  • Dieses Syndrom manifestiert sich durch Schnarchen, Atmung während des Schlafes und tagsüber Schläfrigkeit.
  • Patienten sterben meistens nachts.
  • Schlafapnoe führt zur Entwicklung von Sinusknotenstopps (Schrittmacher), wodurch die Leitung eines elektrischen Impulses über das Herz beeinträchtigt wird.

Die Risikofaktoren für den plötzlichen Herztod sind in Major und Minor unterteilt.

Hauptrisikofaktoren für den plötzlichen Herztod:

• zuvor übertragener Herzstillstand oder hämodynamisch signifikant (d. h. begleitet von hämodynamischen Störungen - normale Blutbewegung durch die Gefäße) ventrikuläre Tachykardie (häufige Herzfrequenz, deren Quelle in den Ventrikeln liegt);
• ein früherer Myokardinfarkt (Tod eines Teils des Herzmuskels infolge Aufhören des Blutflusses);
• Episoden der Bewusstlosigkeit;
• eine Abnahme der linksventrikulären Auswurffraktion des Herzens (ein Parameter, der durch die Echokardiographie bestimmt wird, die die Stärke des Herzmuskels kennzeichnet) liegt unter 40%;
• ventrikuläre vorzeitige Schläge (einzelne Herzkontraktionen, stimuliert durch Impulse von den Ventrikeln und nicht wie üblich vom Sinusknoten) und / oder Episoden instabiler ventrikulärer Tachykardie (mehr als fünf aufeinanderfolgende Kontraktionen des Herzens, stimuliert durch Impulse von den Ventrikeln).
  

Sekundäre Risikofaktoren für den plötzlichen Herztod:

• myokardiale Hypertrophie (Muskelverdickung) des linken Ventrikels;
• Hypertonie (hoher Blutdruck);
• Hyperlipidämie (erhöhte Blutspiegel im Blut - fettähnliche Substanzen);
• Diabetes mellitus (eine Krankheit, bei der der Fluss von Glukose, dem einfachsten Kohlenhydrat in die Zellen, gestört ist);
• rauchen;
• Übergewicht
• Erhöhung der Herzfrequenz um 90 pro Minute;
• Hypersympathikotonie (erhöhter Tonus des sympathischen Abschnitts (der die Funktion der inneren Organe reguliert) des Nervensystems, der sich durch trockene Haut, erhöhten Blutdruck, erweiterte Pupillen äußert).
  

Die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Herztodes steigt mit einer Kombination mehrerer Risikofaktoren signifikant an.

Patientengruppen mit einem hohen Risiko für einen plötzlichen Herztod:

• Patienten wiederbelebt nach Kammerflimmern (häufige nicht-rhythmische Kontraktionen der Herzkammern) oder plötzlichen Herztod;
• Patienten mit Herzinsuffizienz (eine Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzens);
• Patienten mit myokardialer Ischämie (Verschlechterung des Blutflusses zu einem bestimmten Teil des Herzmuskels);
• Patienten mit elektrischer Instabilität (Bildung von mehr als einer Kontraktion als Reaktion auf einen einzelnen elektrischen Impuls) linksventrikulärer Muskel;
• Patienten mit schwerer Hypertrophie (Verdickung) des linken Ventrikels des Herzens.

Kardiologe hilft bei der Behandlung von Krankheiten

Diagnose

• Die Diagnose wird immer posthum gestellt.
• Bei der Autopsie werden niemals schwere Verletzungen der inneren Organe festgestellt, die zum Tod führen könnten.
• Nicht-traumatischer Charakter, Überraschung und sofortiger Tod ermöglichen es uns, den plötzlichen Herztod bereits vor einer Autopsie von anderen Todesarten zu unterscheiden.
• Bei Patienten mit Erkrankungen, die zu einem plötzlichen Herztod führen können, ist es erforderlich, Umfragen durchzuführen, um Risikofaktoren für ihre Entwicklung zu ermitteln, die sich auf sie auswirken können.
  • Analyse der Krankheitsgeschichte und Beschwerden, falls vorhanden (wenn es (vor langer Zeit) Brustschmerzen, Unterbrechungen der Arbeit des Herzens, Schwäche, Atemnot, Bewusstseinsstörungen, mit denen der Patient das Auftreten dieser Symptome in Verbindung bringt) gab.
  • Analyse der Lebensgeschichte:
    • Hat der Patient eine chronische Krankheit?
    • Hat einer der nahen Angehörigen eine Herzkrankheit?
    • gab es plötzliche Todesfälle in der Familie;
    • ob es Brustverletzungen gab;
    • ob Erbkrankheiten festgestellt werden (z. B. Akkumulationskrankheiten - Krankheiten, bei denen Substanzen, die sich normalerweise nicht in Organen ansammeln, z. B. Amyloidose - eine Verletzung des Proteinstoffwechsels, bei der Amyloid in Organen abgelagert wird - ein spezifischer Protein- und Kohlenhydratkomplex);
    • ob der Patient schlechte Gewohnheiten hat;
    • Hat er lange Zeit Drogen genommen?
    • ob bei ihm Tumore festgestellt wurden;
    • ob er Kontakt mit giftigen (giftigen) Substanzen hatte.
  • Körperliche Untersuchung Die Hautfarbe, das Vorhandensein von Ödemen, Symptome von Stauungen in der Lunge, der Puls werden bestimmt und der Blutdruck gemessen. Beim Auskultieren (Hören) des Herzens werden die Geräusche bestimmt.
  • Blut- und Urintest. Dirigiert zur Erkennung von Blutkrankheiten (Blutbildung) und Wasserlassen sowie zur Bestimmung der Anwesenheit entzündlicher und neoplastischer Erkrankungen im Körper.
  • Biochemische Analyse von Blut. Der Cholesterinspiegel (fettähnliche Substanz), Blutzucker, Kreatinin und Harnstoff (Proteinabbauprodukte), Harnsäure (ein Abbauprodukt von Substanzen aus dem Zellkern) werden bestimmt, um eine begleitende Organschädigung, Elektrolyte (Kalium, Natrium, Calcium) nachzuweisen.
  • Eingesetztes Koagulogramm (Bestimmung der Blutgerinnungssystem-Indikatoren) - Ermöglicht die Bestimmung der erhöhten Blutgerinnung, eines erheblichen Verbrauchs von Gerinnungsfaktoren (Substanzen, die zum Aufbau von Blutgerinnseln - Blutgerinnseln verwendet werden), um das Auftreten von Blutgerinnseln in Blutgerinnseln zu bestimmen (normale Blutgerinnsel und ihre Zerfallsprodukte sollten nicht sein.) ).
  • Toxikologische Studie: Bestimmung der Blutkonzentration einer Reihe von Arzneimitteln (Chinidin, Procainamid, trizyklische Antidepressiva, Digoxin), da deren Überdosierung Arrhythmien verursachen kann.
  • Elektrokardiographie (EKG).
    • Bei vielen Patienten sind Änderungen im EKG nicht spezifisch.
    • Wenn ein Arrhythmie-Angriff (unregelmäßiger Herzschlag) auftritt, können Sie mit Hilfe des Elektrokardiogramms sein Aussehen und den Ort der Quelle bestimmen.
    • Einige Patienten (z. B. das WPW-Syndrom - eine angeborene Erkrankung, bei der ein zusätzlicher leitender Pfad für den elektrischen Impuls im Herzen vorhanden ist) des Elektrokardiogramms können charakteristische Veränderungen auch im Ruhezustand ohne Beschwerden aufweisen.
  • Tägliche EKG-Überwachung (Elektrokardiogramm) - ermöglicht Ihnen:
    • den Herzrhythmus und seine Störungen während des Schlafes und des Wachens zu beurteilen;
    • zur Identifizierung ischämischer Veränderungen (Unterernährung mit einer Abnahme des Blutflusses zum Herzmuskel);
    • Übungstoleranz bewerten;
    • die Veränderungen im Elektrokardiogramm mit den Empfindungen des Patienten vergleichen;
    • Indikatoren identifizieren, die die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Arrhythmien widerspiegeln.
  • Hochauflösende Elektrokardiographie (EKG) ist ein Elektrokardiogramm mit Computerverstärkung, Mittelwertbildung und Filterung verschiedener Teile des Elektrokardiogramms mit anschließender mathematischer Verarbeitung. Mit dieser Studie können Signale von unterernährten oder vernarbenden Bereichen des Herzmuskels aufgenommen werden.
  • Belastungs-EKG-Tests - werden an Patienten durchgeführt, um die Reaktion des Herz-Kreislaufsystems auf körperliche Aktivität zu klären.
    • Es wird eine Fahrradergometrie durchgeführt (die Belastung ist die Drehung der Pedale eines Fahrrads mit unterschiedlichem Widerstand) und der Laufbandtest (die Belastung läuft auf einem Laufband mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten).
    • Vor, während und nach der Belastung wird der Patient kontinuierlich im Elektrokardiogramm aufgezeichnet und der Blutdruck wird periodisch gemessen.
  • Elektrophysiologische Studie. In diesem Fall wird eine dünne Sonde durch die Oberschenkelvene direkt im Herzen durchgeführt. Es ist die informativste Methode zur Diagnose einer Rhythmusstörung (jeder andere als der normale Rhythmus, der Rhythmus eines gesunden Menschen).
  • Die Echokardiographie (EchoCG) ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens.
    • In der Regel in Verbindung mit der Doppler-Studie (Untersuchung der Bewegung von Blut durch die Gefäße und Hohlräume des Herzens) durchgeführt.
    • In einer echokardiographischen Studie ist es möglich, die Größe des Herzens und seine Wandstärke zu bestimmen, die strukturellen Merkmale des Herzens zu sehen, die Änderungen des Blutflusses unter Verletzung der Funktion der Herzklappen zu bestimmen und die Stärke der Herzkontraktionen zu bewerten.
  • Die Polysomnographie ist eine Methode zur Langzeitaufzeichnung verschiedener Funktionen des menschlichen Körpers während des Schlafes. Ermöglicht das Erkennen von Atemverletzungen und Herzrhythmen, die im Traum auftreten.
  • Die Konsultation eines Endokrinologen und eines Ernährungswissenschaftlers ist für adipöse Patienten erforderlich, um individuelle Empfehlungen zur Normalisierung des Körpergewichts und zu Stoffwechselstörungen zu erhalten.
  • Gentests (Feststellen, ob ein Patient Gene aufweist, die mit einem hohen Risiko für bestimmte Krankheiten assoziiert sind) - können bei jungen Angehörigen durchgeführt werden, die an ausgedehnter Kardiomyopathie leiden (eine Erkrankung, bei der ein Anstieg der Herzhöhlen auftritt, eine Verringerung der Wanddicke und eine Abnahme der Herzfrequenz) und eine hypertrophe Kardiomyopathie (eine Krankheit, bei der die Wand des Herzens mit einer Verringerung der Hohlräume verdickt wird), um eine Entscheidung über die Möglichkeit eines ernsthaften Sports zu treffen. Gegenwärtig sind nicht alle Gene bekannt, die für das Auftreten dieser Krankheiten verantwortlich sind. Daher ist die Genforschung nicht informativ.

Behandlung des plötzlichen Herztodes

• Ärztliche Hilfe bei plötzlichem Herztod sollte so früh wie möglich in den ersten 5 bis 6 Minuten bereitgestellt werden (vorzugsweise in den ersten 3 Minuten, bis irreversible Verletzungen des Gehirnblutkreislaufs aufgetreten sind).
• Bei den meisten Patienten tritt der plötzliche Herztod außerhalb der medizinischen Einrichtung auf - bei der Arbeit, zu Hause, auf der Straße.
  • Erste Hilfe sollte von solchen Personen in der Nähe geleistet werden, unabhängig davon, ob sie eine medizinische Ausbildung haben.
  • In einigen Ländern müssen sich Polizei und Feuerwehrleute für den plötzlichen Herztod schulen lassen.
• Die meisten der plötzlich Verstorbenen haben keine herzunverträglichen Veränderungen des Herzens und können erfolgreich wiederbelebt (beschleunigt) werden, wenn sie rechtzeitig Hilfe erhalten.
• Durch die Herz-Lungen-Wiederbelebung (Mund-zu-Mund-Atmung und indirekte Herzmassage (periodischer Druck auf die Brust, die das Blut aus den Herzhöhlen verdrängt) können Sie vor dem Eintreffen von Ärzten mit einem Defibrillator (einem Gerät zur Wiederherstellung des Herzrhythmus durch Anlegen eines elektrischen Schocks) Zeit gewinnen Brust)).
• Die Defibrillation (elektrischer Schlag an der vorderen Brustwand) ist die einzige Möglichkeit, die Herzfrequenz wiederherzustellen.
• Bei erfolgreichen Wiederbelebungsmaßnahmen sollte der Patient in der Abteilung für Kardiologie oder Kardioreanimation hospitalisiert werden, um die Ursachen zu ermitteln, die einen plötzlichen Herztod verursachen könnten. In der Zukunft muss er sich ständig an Maßnahmen halten, um den plötzlichen Herztod zu verhindern.

Komplikationen und Konsequenzen

• Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sterben 30 Millionen Menschen pro Woche an einem plötzlichen Herztod.
• Jeder zehnte Tote auf der Welt wird durch einen plötzlichen Herztod getötet.
• Bei der Autopsie gibt es keine gravierenden Veränderungen in den inneren Organen, die mit dem Leben derer, die an einem plötzlichen Herztod gestorben sind, unvereinbar sind. Daher kann der Patient bei erfolgreichen Wiederbelebungsmaßnahmen und der Durchführung präventiver Maßnahmen noch lange leben.

Prävention des plötzlichen Herztodes

• Die Prävention des plötzlichen Herztodes ist ein medizinisches und soziales Ereignis, das bei Menschen durchgeführt wird, die nach einem plötzlichen Herztod (Sekundärprophylaxe) erfolgreich wiederbelebt werden oder ein hohes Risiko für deren Entwicklung haben (Primärprophylaxe).
• Moderne Methoden zur Prävention des plötzlichen Herztodes.
  • Die Implantation eines Kardioverter-Defibrillators ist eine Implantation unter die Haut im Brustbereich einer speziellen Vorrichtung, die durch Elektroden (Drähte) mit dem Herzen verbunden ist und das intrakardiale Elektrokardiogramm ständig entfernt.
    • Bei einer lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörung bringt ein Kardioverter-Defibrillator über eine Elektrode einen elektrischen Schlag auf das Herz auf, wodurch sich die Herzfrequenz erholt.
    • Die Batterie hält 3-6 Jahre.
  • Durchführung einer ständigen medikamentösen Antiarrhythmietherapie (Einnahme von Antiarrhythmika - Arzneimittel, die einen normalen Herzrhythmus wiederherstellen und aufrechterhalten). Antiarrhythmika aus verschiedenen Gruppen werden verwendet:
    • Betablocker (Vorbeugung gegen alle Tachyarrhythmien - Herzrhythmusstörungen mit einer Frequenz von mehr als 130 Schlägen pro Minute);
    • Mittel, die die Dauer des Aktionspotenzials erhöhen (Verhinderung ventrikulärer Tachyarrhythmien - Anfälle mit häufigem Herzschlag, deren Fokus in den Ventrikeln liegt). Die effektivste gemeinsame Nutzung von Medikamenten aus diesen beiden Gruppen;
    • Kalziumkanalblocker (Prävention supraventrikulärer Tachyarrhythmien - Anfälle mit häufigem Herzschlag, deren Fokus in den Vorhöfen oder im atrioventrikulären Knoten liegt);
    • Omega-3 (mehrfach ungesättigte Fettsäuren) sind Arzneimittel, die aus Meeresfrüchten gewonnen werden und haben viele Wirkungen: Sie fördern die Wundheilung, die normale Entwicklung und das Sehen des Gehirns sowie die volle Nierenfunktion. Bei Patienten nach einem Myokardinfarkt (Tod des Herzmuskelbereichs aufgrund der Einstellung des Blutflusses) verhindern mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäurepräparate den plötzlichen Herztod, höchstwahrscheinlich durch Vorbeugung von Herzrhythmusstörungen.
  • Durchführen einer Radiofrequenzablation von ventrikulären Arrhythmien - Zerstörung durch einen Radiofrequenzimpuls eines Abschnitts des Herzmuskels, der elektrische Impulse erzeugt, die Rhythmusstörungen auslösen.
  • Implementierung der Revaskularisierung (Wiederherstellung des Blutflusses) der Koronararterien in Gegenwart von atherosklerotischen (Cholesterin) Plaques.
  • Die chirurgische Behandlung ventrikulärer Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) hängt von der Lage der Zone ab, die Arrhythmien verursacht. Es gibt folgende Operationen:
    • zirkuläre endokardiale Resektion (chirurgische Entfernung der Endokardstelle (innere Auskleidung des Herzens) und des Herzmuskels (Herzmuskel) in dem Teil des Herzens, der die Ursache für Herzrhythmusstörungen ist);
    • ausgedehnte endokardiale Resektion (die vorherige Operation wird durch die Entfernung des Aneurysmas ergänzt - Protrusion der linksventrikulären Wand im Narbenbereich nach einem Herzinfarkt - Absterben des Herzmuskelbereichs nach Beendigung des Blutflusses);
    • erweiterte endokardiale Resektion in Kombination mit Kryodestruktion (Operation, ergänzt durch Kaltzerstörung des zu entfernenden Gewebes).
  • Radiofrequenzablation (Anwendung von Punkt-Hochfrequenzimpulsen auf eine bestimmte Zone) zusätzliche leitfähige Pfade (angeborene Anomalie - das Vorhandensein von Fasern, durch die sich der elektrische Impuls im Herzen auf dem normalen Pfad bewegen kann, was zu vorzeitigen Kontraktionen des Herzens führt) führt zu einer erheblichen Verringerung des Arrhythmierisikos.

• Quellen

• Nationale klinische Leitlinien Allrussische wissenschaftliche Gesellschaft für Kardiologie. Moskau, 2010. 592 p.
• Erste Hilfe in Notfällen: ein Leitfaden für den Arzt. Unter dem allgemeinen ed. prof. V. V. Nikonov. Elektronische Version: Kharkov, 2007. Erstellt von der Abteilung für Notfallmedizin, Katastrophenmedizin und Militärmedizin KMAPE.

Was ist mit dem plötzlichen Herztod zu tun?

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Tod durch Herzversagen: Anzeichen erkennen

In der Medizin wird der plötzliche Tod durch Herzinsuffizienz als ein tödliches Ergebnis betrachtet, das natürlich auftritt. Dies geschieht bei Menschen, die seit langem an einer Herzkrankheit leiden, und bei Personen, die noch nie einen Kardiologen in Anspruch genommen haben. Eine Pathologie, die sich schnell, manchmal sogar sofort entwickelt, wird als plötzlicher Herztod bezeichnet.

Häufig fehlen Anzeichen einer Lebensbedrohung und der Tod tritt innerhalb weniger Minuten ein. Die Pathologie kann langsam voranschreiten, angefangen mit Schmerzen im Herzbereich und schnellem Puls. Die Entwicklungszeit beträgt bis zu 6 Stunden.

Ursachen des plötzlichen Herztodes

Der Herztod unterscheidet zwischen schnellem und sofortigem. Die fulminante Variante der koronaren Herzkrankheit wird in 80-90% der Fälle zur Todesursache. Zu den Hauptursachen gehören auch Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz.

Lesen Sie mehr über die Gründe. Die meisten von ihnen stehen im Zusammenhang mit Veränderungen der Gefäße und des Herzens (Krämpfe der Arterien, Hypertrophie des Herzmuskels, Atherosklerose und andere). Unter den üblichen Annahmen sind folgende:

• Ischämie, Arrhythmie, Tachykardie, Durchblutungsstörung;
• Schwächung des Myokards, Kammerversagen;
• freie Perikardflüssigkeit;
• Anzeichen einer Herzerkrankung, Blutgefäße;
• Herzverletzung;
• atherosklerotische Veränderungen;
• Vergiftung;
• angeborene Fehlbildungen der Herzklappen, Koronararterien;
• Fettleibigkeit als Folge von Unterernährung und Stoffwechselstörungen;
  ungesunder Lebensstil, schlechte Gewohnheiten;
• körperliche Überlastung.

Häufig löst das Auftreten eines plötzlichen Herztodes eine Kombination mehrerer Faktoren gleichzeitig aus. Das Risiko eines koronaren Todes steigt bei Personen, die:

• es gibt angeborene kardiovaskuläre Erkrankungen, ischämische Herzkrankheit, ventrikuläre Tachykardie;
• Es gab zuvor einen Fall der Wiederbelebung nach einem diagnostizierten Herzstillstand;
• zuvor übertragener Herzinfarkt diagnostiziert;
• Pathologie des Klappenapparates, chronische Insuffizienz, Ischämie sind vorhanden;
• aufgezeichnete Tatsachen des Bewusstseinsverlusts;
• es nimmt die Freisetzung von Blut aus dem Bereich des linken Ventrikels um weniger als 40% ab;
• mit Hypertrophie des Herzens diagnostiziert.

Die sekundären wesentlichen Bedingungen zur Erhöhung des Todesrisikos sind: Tachykardie, Hypertonie, myokardiale Hypertrophie, Veränderungen des Fettstoffwechsels, Diabetes. Rauchen, schwache oder übermäßige körperliche Aktivität wirken sich nachteilig aus.

Anzeichen von Herzversagen vor dem Tod

Herzstillstand ist oft eine Komplikation nach einer Herz-Kreislauf-Erkrankung. Aufgrund einer akuten Herzinsuffizienz kann das Herz seine Aktivitäten abrupt stoppen. Nach dem ersten Anzeichen kann der Tod innerhalb von 1,5 Stunden eintreten.

Vordere gefährliche Symptome:

• Kurzatmigkeit (bis zu 40 Bewegungen pro Minute);
• Schmerz der bedrückenden Natur des Herzens;
• die Beschaffung der Haut grau oder bläulich, ihre Kühlung;
• Krämpfe aufgrund von Hypoxie des Hirngewebes;
• Schaumtrennung vom Mund;
• Angstgefühl.

Viele in 5-15 Tagen haben Symptome der Verschlimmerung der Krankheit. Herzschmerzen, Lethargie, Atemnot, Schwäche, Unwohlsein, Arrhythmie. Kurz vor dem Tod erleben die meisten Menschen Angst. Sie müssen sofort einen Kardiologen kontaktieren.

Zeichen während eines Angriffs:

• Schwäche, Ohnmacht aufgrund der hohen ventrikulären Kontraktionsrate;
• unwillkürliche Muskelkontraktion;
• Rötung des Gesichts;
• Blanchieren der Haut (es wird kalt, bläulich oder grau);
• die Unfähigkeit, den Puls zu bestimmen, Herzschlag;
• mangelnde Reflexe der weit verbreiteten Pupillen;
• Unregelmäßigkeit, krampfhaftes Atmen, Schwitzen;
• möglicher Bewusstseinsverlust und in wenigen Minuten das Aufhören der Atmung.

Bei einem tödlichen Ausgang, vor dem Hintergrund eines scheinbar guten Gesundheitszustands, waren die Symptome möglicherweise vorhanden, es war einfach nicht klar.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Die Studie an Menschen, die an akutem Herzversagen starben, ergab, dass die meisten von ihnen arteriosklerotische Veränderungen an den Koronararterien hatten. Als Folge kam es zu einer myokardialen Durchblutungsstörung und deren Schädigung.

Bei Patienten mit einer Zunahme der Leber und Venen des Halses manchmal Lungenödem. Ein koronarer Herzstillstand des Blutkreislaufs wird diagnostiziert, in einer halben Stunde werden Abweichungen in den Herzmuskelzellen beobachtet. Der gesamte Vorgang dauert bis zu 2 Stunden. Nach Abbruch der Herzaktivität in den Gehirnzellen treten irreversible Veränderungen innerhalb von 3-5 Minuten auf.

Häufig tritt der plötzliche Herztod im Schlaf ein, nachdem die Atmung unterbrochen wurde. In einem Traum fehlen praktisch die Chancen der Erlösung.

Statistik der Mortalität aufgrund von Herzinsuffizienz und Altersmerkmalen

Jeder fünfte Mensch erlebt im Leben Symptome einer Herzinsuffizienz. Der sofortige Tod tritt bei einem Viertel der Opfer auf. Die Mortalität aufgrund dieser Diagnose übersteigt die Mortalität durch einen Herzinfarkt um das Zehnfache. Aus diesem Grund werden jährlich bis zu 600.000 Todesfälle gemeldet. Laut Statistik sterben nach der Behandlung von Herzinsuffizienz 30% der Patienten innerhalb eines Jahres.

Am häufigsten tritt der Koronartod bei Personen im Alter von 40 bis 70 Jahren mit diagnostizierten Verletzungen der Blutgefäße und des Herzens auf. Männer sind anfälliger dafür: im Alter von 4 Jahren, bei älteren Menschen - im Alter von 7 Jahren, im Alter von 70 - 2 Jahren. Ein Viertel der Patienten wird nicht 60 Jahre alt. In der Risikogruppe gibt es nicht nur ältere, sondern auch sehr junge Personen. Vaskuläre Spasmen, myokardiale Hypertrophie, die durch den Einsatz von Betäubungsmitteln hervorgerufen wird, sowie übermäßige Bewegung und Hypothermie können in jungen Jahren zu einem plötzlichen Herztod führen.

Diagnosemaßnahmen

90% der plötzlichen Herztodesfälle treten außerhalb von Krankenhäusern auf. Nun, wenn der Rettungswagen schnell ankommt und die Ärzte eine schnelle Diagnose stellen.

Notärzte stellen das Fehlen des Bewusstseins, den Puls, die Atmung (oder ihre seltene Präsenz) und die fehlende Reaktion der Pupillen auf Licht fest. Für die Fortsetzung der diagnostischen Maßnahmen sind zunächst wieder belebende Maßnahmen erforderlich (indirekte Herzmassage, künstliche Lungenbeatmung, intravenöse Medikamentengabe).

Danach wird ein EKG durchgeführt. Für ein lineares Kardiogramm (Herzstillstand) werden Adrenalin, Atropin und andere Arzneimittel empfohlen. Bei erfolgreicher Wiederbelebung werden weitere Labortests, EKG-Überwachung und Ultraschall des Herzens durchgeführt. Nach den Ergebnissen sind ein operativer Eingriff, die Implantation eines Schrittmachers oder eine konservative medikamentöse Behandlung möglich.

Erste Hilfe

Mit den Symptomen eines plötzlichen Todes durch Herzinsuffizienz haben Ärzte nur 3 Minuten Zeit, um dem Patienten zu helfen und ihn zu retten. Irreversible Veränderungen in den Gehirnzellen führen in dieser Zeit zum Tod. Vorausgesetzt, die erste Hilfe kann rechtzeitig Leben retten.

Die Entwicklung von Symptomen einer Herzinsuffizienz trägt zu einem Zustand der Panik und Angst bei. Der Patient muss sich beruhigen und den emotionalen Stress entfernen. Rufen Sie einen Krankenwagen (ein Team von Kardiologen) an. Sitzen Sie bequem mit den Beinen. Nehmen Sie Nitroglycerin unter die Zunge (2-3 Tabletten).

Herzstillstand tritt häufig an überfüllten Orten auf. Es ist dringend notwendig, dass andere einen Krankenwagen rufen. Wenn Sie auf ihre Ankunft warten, müssen Sie dem Opfer bei Bedarf frische Luft zuführen, um künstliche Beatmung durchzuführen und das Herz zu massieren.

Prävention

Um die Sterblichkeit zu reduzieren, sind vorbeugende Maßnahmen wichtig:

• regelmäßige Konsultationen mit einem Kardiologen, vorbeugende Verfahren und Termine (besondere Aufmerksamkeit
• Patienten mit Hypertonie, Ischämie, schwacher linker Ventrikel);
• Ablehnung, schlechte Gewohnheiten zu provozieren, richtige Ernährung sicherzustellen;
• Blutdrucküberwachung;
• systematische EKG (auf Nicht-Standard-Indikatoren achten);
• Prävention von Arteriosklerose (Früherkennung, Behandlung);
• Implantationsmethoden in Gefahr.

Der plötzliche Herztod ist eine schwere Erkrankung, die sofort oder in kurzer Zeit auftritt. Die koronare Natur der Pathologie bestätigt die Abwesenheit von Verletzungen und einen schnellen und unerwarteten Herzstillstand. Ein Viertel der plötzlichen Herztodesfälle sind blitzschnell und ohne sichtbare Vorläufer.

Plötzlicher Tod aus Herzgründen: durch akute Herzinsuffizienz und andere

Der plötzliche Herztod (SCD) ist eine der schwersten Herzerkrankungen, die sich in der Regel in Gegenwart von Zeugen entwickelt, unmittelbar oder in kurzer Zeit auftritt und als Hauptursache die arteriosklerotische Koronararterienerkrankung aufweist.

Entscheidend für eine solche Diagnose ist der Überraschungsfaktor. In der Regel tritt der sofortige Tod innerhalb weniger Minuten ein, wenn keine Anzeichen einer unmittelbaren Bedrohung für das Leben vorliegen. Eine langsamere Entwicklung der Pathologie ist auch möglich, wenn Herzrhythmusstörungen, Herzbeschwerden und andere Beschwerden auftreten und der Patient in den ersten sechs Stunden nach seinem Auftreten stirbt.

Das größte Risiko für einen plötzlichen koronaren Tod wird bei Personen zwischen 45 und 70 Jahren beobachtet, bei denen die Gefäße, der Herzmuskel und sein Rhythmus gestört sind. Bei jungen Patienten sind Männer viermal häufiger, im Alter ist das männliche Geschlecht siebenmal häufiger pathologisch. In der siebten Lebensdekade werden die Geschlechtsunterschiede ausgeglichen, und das Verhältnis von Männern und Frauen bei dieser Pathologie beträgt 2: 1.

Die Mehrzahl der Patienten hat zu Hause einen plötzlichen Herzstillstand, ein Fünftel der Fälle tritt auf der Straße oder im öffentlichen Verkehr auf. Sowohl dort als auch dort gibt es Zeugen eines Angriffs, der schnell eine Rettungsmannschaft auslösen kann, und dann ist die Wahrscheinlichkeit eines positiven Ergebnisses viel höher.

Die Rettung von Menschenleben kann von den Handlungen anderer abhängen. Daher kann man nicht einfach an einer Person vorbeigehen, die plötzlich auf die Straße gefallen ist oder das Bewusstsein im Bus verloren hat. Es ist zumindest notwendig, eine grundlegende kardiopulmonale Reanimation durchzuführen - eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung, die zuvor die Hilfe von Ärzten in Anspruch genommen hat. Fälle von Gleichgültigkeit sind nicht selten, daher tritt der Prozentsatz der unerwünschten Folgen aufgrund einer späten Wiederbelebung auf.

Ursachen des plötzlichen Herztodes

Die Hauptursache für ARIA ist Atherosklerose

Die Ursachen, die einen akuten Koronartod verursachen können, sind zahlreich, aber sie sind immer mit Veränderungen im Herzen und in den Gefäßen verbunden. Der Löwenanteil der plötzlichen Todesfälle ist die koronare Herzkrankheit, wenn sich in den Koronararterien fette Plaques bilden, die den Blutfluss behindern. Der Patient kann sich ihrer Anwesenheit nicht bewusst sein, keine Beschwerden als solche, dann sagen sie, dass eine völlig gesunde Person plötzlich an einem Herzinfarkt gestorben ist.

Ein weiterer Grund für einen Herzstillstand kann eine akut entwickelte Arrhythmie sein, bei der eine korrekte Hämodynamik nicht möglich ist, die Organe an Hypoxie leiden und das Herz selbst der Belastung nicht standhält und stoppt.

Ursachen des plötzlichen Herztodes sind:

• Ischämische Herzkrankheit;
• Angeborene Fehlbildungen der Koronararterien;
• Arterienembolie mit Endokarditis, implantierte künstliche Klappen;
• Krampf der Arterien des Herzens, sowohl vor dem Hintergrund der Atherosklerose als auch ohne sie;
• Herzmuskelhypertrophie mit Hypertonie, Missbildung, Kardiomyopathie;
• Chronische Herzinsuffizienz;
• Tauschkrankheiten (Amyloidose, Hämochromatose);
• Angeborene und erworbene Klappenfehler;
• Verletzungen und Tumoren des Herzens;
• Körperliche Überlastung;
• Arrhythmien

Risikofaktoren werden hervorgehoben, wenn die Wahrscheinlichkeit eines akuten koronaren Todes steigt. Zu den wichtigsten Faktoren zählen ventrikuläre Tachykardie, eine frühere Episode eines Herzstillstands, Folgen des Bewusstseinsverlusts, eine Vorgeschichte eines Herzinfarkts, eine Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion auf 40% oder weniger.

Sekundäre, aber auch signifikante Bedingungen, unter denen das Risiko eines plötzlichen Todes erhöht ist, betrachten eine begleitende Pathologie, insbesondere Diabetes, Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Fettstoffwechselstörungen, Myokardhypertrophie, Tachykardie mehr als 90 Schläge pro Minute. Ich riskiere auch Raucher, diejenigen, die die motorische Aktivität vernachlässigen, und umgekehrt Sportler. Bei übermäßiger körperlicher Anstrengung tritt eine Hypertrophie des Herzmuskels auf, es besteht die Tendenz zu Störungen im Rhythmus und in der Überleitung. Daher ist der Tod eines Herzinfarkts bei körperlich gesunden Athleten während des Trainings, eines Spiels oder bei Wettbewerben möglich.

Diagramm: Verteilung der SCD-Ursachen in jungen Jahren

Für eine genauere Beobachtung und gezielte Befragung wurden Gruppen von Menschen mit hohem SCD-Risiko identifiziert. Unter ihnen:

1. Patienten, die sich einer Wiederbelebung wegen Herzstillstand oder Kammerflimmern unterzogen haben;
2. Patienten mit chronischer Insuffizienz und Ischämie des Herzens;
3. Personen mit elektrischer Instabilität im leitfähigen System;
4. Diejenigen, bei denen eine signifikante Herzhypertrophie diagnostiziert wurde.

Je nachdem, wie schnell der Tod stattgefunden hat, strahlen Sie sofort den Herztod aus. Im ersten Fall tritt es in Sekunden und Minuten auf, im zweiten - innerhalb der nächsten sechs Stunden nach Beginn des Angriffs.

Anzeichen eines plötzlichen Herztodes

In einem Viertel aller Fälle eines plötzlichen Todes von Erwachsenen traten keine früheren Symptome auf, ohne offensichtliche Gründe. Andere Patienten bemerkten eine oder zwei Wochen vor dem Anfall, dass sich das Wohlbefinden verschlechterte, und zwar in Form von:

• Häufigere Schmerzattacken im Herzbereich;
• Erhöhen Sie in Atemnot;
• Eine deutliche Abnahme der Leistung, Müdigkeit und Ermüdung;
• Häufigeres Auftreten von Arrhythmien und Unterbrechung der Herztätigkeit.

Diese Anzeichen können als Vorläufer einer drohenden Bedrohung betrachtet werden, sie sprechen von der Verschärfung bestehender Herzprobleme, daher ist es ratsam, sich an einen Kardiologen zu wenden, wenn sie auftauchen.

Vor dem kardiovaskulären Tod nehmen die Schmerzen in der Herzregion stark zu, viele Patienten haben Zeit, sich darüber zu beklagen und starke Angst zu haben, wie dies bei einem Herzinfarkt der Fall ist. Vielleicht psychomotorische Erregung, der Patient packt den Herzbereich, atmet laut und oft Luft, fängt mit dem Mund Luft an, Schwitzen und Rötung des Gesichts sind möglich.

Neun von zehn Fällen eines plötzlichen koronaren Todes kommen außerhalb des Hauses vor, oft vor dem Hintergrund einer starken emotionalen Erfahrung, körperlicher Überlastung, aber es kommt vor, dass der Patient im Traum an einer akuten koronaren Pathologie stirbt.

Bei Kammerflimmern und Herzstillstand tritt auf dem Hintergrund eines Anfalls eine ausgeprägte Schwäche auf, der Kopf fühlt sich schwindlig an, der Patient verliert das Bewusstsein und fällt, das Atmen wird laut, und aufgrund einer tiefen Hypoxie des Hirngewebes sind Krämpfe möglich.

Bei der Untersuchung wird die Blässe der Haut festgestellt, die Pupillen weiten sich aus und reagieren nicht mehr auf Licht, Herzgeräusche sind aufgrund ihrer Abwesenheit nicht zu hören, der Puls an großen Gefäßen wird ebenfalls nicht erkannt. Innerhalb von Minuten tritt der klinische Tod mit all seinen charakteristischen Anzeichen auf. Da sich das Herz nicht zusammenzieht, ist die Blutversorgung aller inneren Organe gestört. Daher verschwindet die Atmung innerhalb weniger Minuten nach Bewusstlosigkeit und Asystolie.

Das Gehirn ist am empfindlichsten für Sauerstoffmangel, und wenn das Herz nicht funktioniert, genügen 3-5 Minuten, um irreversible Veränderungen in seinen Zellen zu bewirken. Dieser Umstand erfordert den sofortigen Beginn der Wiederbelebung. Je früher die indirekte Herzmassage durchgeführt wird, desto höher sind die Überlebenschancen und die Heilung.

Plötzlicher Tod durch akute koronare Insuffizienz begleitet Arteriosklerose der Arterien und wird häufiger bei älteren Menschen diagnostiziert.

Bei jungen Menschen können solche Angriffe vor dem Hintergrund eines Krampfes unveränderter Gefäße auftreten, der durch den Einsatz bestimmter Drogen (Kokain), Unterkühlung und übermäßiger körperlicher Anstrengung erleichtert wird. In solchen Fällen zeigt die Studie das Fehlen von Veränderungen in den Gefäßen des Herzens, aber eine Myokardhypertrophie kann durchaus nachgewiesen werden.

Zu den Anzeichen von Tod durch Herzinsuffizienz bei akuter koronarer Pathologie gehören Blässe oder Zyanose der Haut, ein rascher Anstieg der Leber- und Halsvenen, ein Lungenödem, das mit Dyspnoe und bis zu 40 Atembewegungen pro Minute einhergehen kann, schwere Angstzustände und Krämpfe.

Wenn der Patient bereits an einem chronischen Organversagen litt, kann die kardiale Genese des Todes jedoch durch Ödeme, Zyanose der Haut, vergrößerte Leber und erweiterte Grenzen des Herzens während der Perkussion angezeigt werden. Oft zeigen die Angehörigen des Patienten beim Eintreffen der Rettungswagen-Brigade selbst das Vorhandensein einer früheren chronischen Krankheit an, sie können Aufzeichnungen über Ärzte und Entlassung aus Krankenhäusern vorlegen, dann ist die Frage der Diagnose etwas vereinfacht.

Diagnose eines plötzlichen Todesfallsyndroms

Unglücklicherweise sind Fälle von Todesfällen nach plötzlichem Tod keine Seltenheit. Patienten sterben plötzlich und Ärzte müssen nur die Tatsache eines Todesfalls bestätigen. Bei der Autopsie finden sich keine ausgeprägten Veränderungen im Herzen, die zum Tod führen könnten. Das Unerwartete des Vorfalls und das Fehlen traumatischer Verletzungen sprechen genau für die koronare Natur der Pathologie.

Nach dem Eintreffen der Rettungswagen-Brigade und vor der Wiederbelebung wird der bis dahin unbewusste Zustand des Patienten diagnostiziert. Das Atmen fehlt oder ist zu selten, krampfhaft, es ist unmöglich, den Puls zu fühlen, es wird während der Auskultation der Herztöne nicht festgestellt, die Pupillen reagieren nicht auf Licht.

Die erste Untersuchung wird sehr schnell durchgeführt, in der Regel genügen wenige Minuten, um die schlimmsten Befürchtungen zu bestätigen. Danach beginnen die Ärzte sofort mit der Wiederbelebung.

Eine wichtige instrumentelle Methode zur Diagnose der SCD ist das EKG. Wenn Kammerflimmern im EKG auftritt, treten unregelmäßige Kontraktionswellen auf, die Herzfrequenz liegt über zweihundert pro Minute, und bald werden diese Wellen durch eine gerade Linie ersetzt, die Herzversagen anzeigt.

Bei Kammerflattern ähnelt die EKG-Aufnahme einer Sinuskurve, die allmählich durch unregelmäßige Wellen von Fibrillation und Isolin ersetzt wird. Asystolia kennzeichnet den Herzstillstand, so dass das Kardiogramm nur eine gerade Linie zeigt.

Bei erfolgreicher Reanimation im präklinischen Stadium, bereits im Krankenhaus, wird der Patient zahlreiche Laboruntersuchungen durchlaufen, angefangen mit routinemäßigen Urin- und Blutuntersuchungen bis hin zu einer toxikologischen Untersuchung einiger Arzneimittel, die Arrhythmien verursachen können. Tägliches EKG-Monitoring, Ultraschalluntersuchung des Herzens, elektrophysiologische Untersuchung, Stresstests werden durchgeführt.

Behandlung des plötzlichen Herztodes

Da Herzstillstand und Atemstillstand im Syndrom des plötzlichen Herztodes auftreten, besteht der erste Schritt darin, die Funktion der lebenserhaltenden Organe wiederherzustellen. Die Notfallversorgung sollte so früh wie möglich begonnen werden und umfasst eine Herz-Lungen-Wiederbelebung und den sofortigen Transport des Patienten in das Krankenhaus.

Im präklinischen Stadium sind die Wiederbelebungskapazitäten begrenzt, in der Regel werden sie von Notärzten durchgeführt, die den Patienten unter verschiedenen Bedingungen finden - auf der Straße, zu Hause, am Arbeitsplatz. Nun, wenn zum Zeitpunkt des Angriffs eine Person ihre Techniken besitzt - künstliche Beatmung und indirekte Herzmassage.

Video: grundlegende kardiopulmonale Reanimation

Nach der Diagnose des klinischen Todes beginnt das Rettungsteam eine indirekte Herzmassage und eine künstliche Beatmung der Lunge mit einem Ambu-Beutel. Es bietet Zugang zu einer Vene, in die Medikamente verabreicht werden können. In einigen Fällen wird die intratracheale oder intrakardiale Medikamentengabe praktiziert. Es ist ratsam, während der Intubation Medikamente in die Trachea zu verabreichen, und die intrakardiale Methode wird am seltensten angewendet, wenn andere nicht verwendet werden können.

Parallel zu den wichtigsten Maßnahmen zur Wiederbelebung werden die Todesursachen, die Art der Herzrhythmusstörung und die Art des Herzens im Moment durch ein EKG geklärt. Wenn Kammerflimmern erkannt wird, ist die Defibrillation die beste Methode, um sie zu stoppen, und wenn das erforderliche Gerät nicht zur Hand ist, erzeugt der Spezialist einen Schlag auf den präkordialen Bereich und setzt die Reanimation fort.

Wenn ein Herzstillstand erkannt wird, es keinen Puls gibt, es eine gerade Linie im Kardiogramm gibt, werden bei der Durchführung allgemeiner Wiederbelebungsaktionen dem Patienten Adrenalin und Atropin unter Verwendung einer beliebigen verfügbaren Methode in Abständen von 3 bis 5 Minuten injiziert, die Antiarrhythmika, die Kardiostimulation werden nach 15 Minuten intravenös hinzugefügt.

Nachdem er den Patienten im Krankenhaus untergebracht hat, geht der Kampf um sein Leben weiter. Es ist notwendig, den Zustand zu stabilisieren und mit der Behandlung der Pathologie zu beginnen, die den Angriff verursacht hat. Möglicherweise benötigen Sie eine Operation, deren Indikationen von den Ärzten im Krankenhaus auf der Grundlage der Untersuchungsergebnisse festgelegt werden.

Die konservative Behandlung umfasst die Einführung von Medikamenten zur Aufrechterhaltung des Drucks, der Herzfunktion und der Normalisierung von Elektrolytstörungen. Zu diesem Zweck werden Betablocker, Herzglykoside, Antiarrhythmika, Antihypertensiva oder Kardiotonika, Infusionstherapien verschrieben:

• Lidocain mit Kammerflimmern;
• Bradykardie wird durch Atropin oder Izadrina gestoppt;
• Hypotonie ist der Grund für die intravenöse Verabreichung von Dopamin.
• Frisches gefrorenes Plasma, Heparin, Aspirin ist für DIC angezeigt;
• Piracetam wird zur Verbesserung der Gehirnfunktion verabreicht.
• Bei Hypokaliämie - Kaliumchlorid, polarisierende Mischung.

Die Behandlung in der Zeit nach der Wiederbelebung dauert etwa eine Woche. Zu diesem Zeitpunkt sind Elektrolytstörungen, DIC und neurologische Störungen wahrscheinlich, sodass der Patient zur Beobachtung auf einer Intensivstation untergebracht wird.

Die chirurgische Behandlung kann in der Radiofrequenzablation des Myokards bestehen - bei Tachyarrhythmien liegt die Effizienz bei 90% und mehr. Mit der Tendenz zum Vorhofflimmern wird ein Kardioverter-Defibrillator implantiert. Die diagnostizierte Arteriosklerose der Herzarterien erfordert eine aorto-koronare Bypassoperation als plötzlichen Tod, und im Falle einer Herzklappenerkrankung wird eine plastische Operation durchgeführt.

Es ist leider nicht immer möglich, Wiederbelebungsmaßnahmen in den ersten Minuten durchzuführen, aber wenn es möglich war, den Patienten wieder zum Leben zu erwecken, ist die Prognose relativ gut. Wie die Forschungsdaten zeigen, weisen die Organe derjenigen, die einen plötzlichen Herztod erlebt haben, keine signifikanten und lebensbedrohlichen Veränderungen auf. Daher ermöglicht eine unterstützende Therapie entsprechend der zugrunde liegenden Pathologie ein langes Leben nach dem Koronartod.

Menschen mit chronischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die einen Anfall auslösen können, sowie Personen, die dies bereits erlebt haben und erfolgreich wiederbelebt wurden, müssen den plötzlichen koronaren Tod verhindern.

Um einen Herzinfarkt zu verhindern, kann ein Kardioverter-Defibrillator implantiert werden, der besonders bei schweren Arrhythmien wirksam ist. Im richtigen Moment erzeugt das Gerät den Impuls, den das Herz benötigt, und lässt es nicht anhalten.

Herzrhythmusstörungen erfordern medizinische Unterstützung. Es werden Betablocker, Calciumkanalblocker, Mittel mit Omega-3-Fettsäuren verschrieben. Chirurgische Prävention besteht in Operationen zur Beseitigung von Arrhythmien - Ablation, endokardiale Resektion, Kryodestruktion.

Unspezifische Maßnahmen zur Prävention des Herztodes sind die gleichen wie bei jeder anderen Herz- oder Gefäßpathologie - gesunde Lebensweise, körperliche Aktivität, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, richtige Ernährung.