Haupt Hypertonie

Palpation des Herzbereichs

Hypertonie

Durch die Palpation des Herzbereichs kann der apikale Impuls des Herzens besser charakterisiert, der Herzimpuls erkannt, die sichtbare Pulsation beurteilt oder erkannt werden, das Zittern des Brustkorbs kann aufgedeckt werden (ein Symptom für das "Schnurren der Katze").

Um den apikalen Impuls des Herzens zu bestimmen, wird die rechte Hand mit der Handfläche auf der linken Brusthälfte des Patienten im Bereich von der Bauchlinie bis zur vorderen Axillare zwischen den III- und IV-Rippen platziert (bei Frauen wird die linke Brustdrüse nach oben und nach rechts verschoben). In diesem Fall sollte die Handbasis zum Brustbein gedreht werden. Bestimmen Sie zuerst den Impuls mit der gesamten Handfläche, dann ohne die Hand zu heben, mit dem Brei der Phalanx des Fingers, der senkrecht zur Brustoberfläche angeordnet ist (Abb. 38).

Abb. 38. Definition des apikalen Impulses:
a - Handfläche der Handfläche;
b - terminale Phalanx eines gebogenen Fingers.

Die Palpation des Apikalimpulses kann erleichtert werden, indem der Oberkörper des Patienten nach vorne gekippt wird oder durch Palpation während des tiefen Ausatmens. Gleichzeitig liegt das Herz enger an der Brustwand an, was auch in der Position des Patienten auf der linken Seite zu beobachten ist (bei einer Drehung auf der linken Seite wird das Herz um etwa 2 cm nach links verschoben, was bei der Bestimmung der Lage des Ruckes zu berücksichtigen ist).

Achten Sie bei der Palpation auf den Ort, die Prävalenz, die Höhe und den Widerstand des apikalen Impulses.

Normalerweise befindet sich der Apikalimpuls im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittellinienlinie. Eine Verschiebung kann zu einer Erhöhung des Drucks in der Bauchhöhle führen, was zu einem erhöhten Stand des Zwerchfells führt (während der Schwangerschaft, bei Aszites, Blähungen, Tumoren usw.). In solchen Fällen bewegt sich der Druck nach oben und nach links, während sich das Herz nach oben und nach links bewegt und eine horizontale Position einnimmt. Wenn das Zwerchfell aufgrund eines Druckabfalls in der Bauchhöhle niedrig ist (beim Abnehmen, Viszeroptose, Emphysem usw.), verschiebt sich der apikale Impuls nach unten und nach innen (nach rechts), wenn sich das Herz nach rechts und nach unten bewegt und eine vertikalere Position einnimmt.

Ein Druckanstieg in einer der Pleurahöhlen (mit exsudativer Pleuritis, einseitigem Hydro-, Hämo- oder Pneumothorax) bewirkt eine Verlagerung des Herzens und damit einen apikalen Impuls in die dem Prozess entgegengesetzte Richtung. Lungenfalten als Folge der Proliferation des Bindegewebes (mit obstruktiver Atelektase der Lunge, bronchogener Krebs) führt zu einer Verschiebung des Apikalimpulses auf die betroffene Seite. Der Grund dafür ist eine Abnahme des intrathorakalen Drucks in der Brusthälfte, wo Faltenbildung aufgetreten ist.

Mit einer Zunahme des linken Ventrikels des Herzens verschiebt sich der apikale Impuls nach links. Dies wird bei Insuffizienz der bikuspiden Klappe, arterieller Hypertonie und Kardiosklerose beobachtet. Bei Insuffizienz der Aortenklappe oder Verengung der Aortenöffnung kann der Schub gleichzeitig nach links (bis zur Axillarlinie) und nach unten (in den Interkostalraum VI - VII) verschoben werden. Bei einer Expansion des rechten Ventrikels kann sich der Schub auch nach links verschieben, da der linke Ventrikel durch den ausgestreckten rechten nach links gedrückt wird. Bei der angeborenen anomalen Anordnung des Herzens rechts (Dextrakardie) wird der apikale Impuls im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der rechten Mittellinie der Clavicularis beobachtet.

Bei ausgeprägtem Perikarderguss und linksseitiger exsudativer Pleuritis wird der apikale Impuls nicht erkannt.

Die Prävalenz (Fläche) des Apikalimpulses beträgt normalerweise 2 cm 2. Wenn seine Fläche kleiner ist, spricht man von begrenzt, wenn mehr verschüttet wird.

Ein begrenzter apikaler Impuls wird in Fällen beobachtet, in denen das Herz an den Brustkorb angrenzt und eine kleinere Oberfläche als normal hat (dies tritt bei Emphysem mit einem geringen Stehvermögen des Zwerchfells auf).

Ein diffuser apikaler Impuls wird normalerweise durch eine Zunahme der Herzgröße verursacht (insbesondere des linken Ventrikels, die bei Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz, arterieller Hypertonie usw. auftritt) und tritt auf, wenn er meist an der Brust anliegt. Ein diffuser Apikalimpuls ist auch bei Lungenschrumpfung, hohem Diaphragma-Status, Tumor des hinteren Mediastinums usw. möglich.

Die Höhe des Apikalimpulses ist durch die Amplitude der Vibrationen der Brustwand in der Herzspitze gekennzeichnet. Es gibt hohe und niedrige apikale Tremor, die umgekehrt proportional zur Dicke der Brustwand und dem Abstand von ihr zum Herzen sind. Die Höhe des Apikalimpulses steht in direktem Verhältnis zur Stärke und Geschwindigkeit der Kontraktion des Herzens (steigt mit körperlicher Anstrengung, Erregung, Fieber, Thyreotoxikose).

Der Widerstand des Apikalimpulses wird durch die Dichte und Dicke des Herzmuskels sowie durch die Kraft bestimmt, mit der er die Brustwand ausbaucht. Hoher Widerstand ist ein Zeichen für eine linksventrikuläre Muskelhypertrophie, wie auch immer diese aussehen mag. Der Widerstand des Apikalimpulses wird durch den Druck gemessen, den er auf den tastenden Finger ausübt, und die Kraft, die erzwingen muss, um ihn zu überwinden. Ein starker, diffuser und widerstandsfähiger apikaler Impuls während der Palpation vermittelt das Gefühl einer dichten, elastischen Kuppel. Daher wird es als kuppelförmiger (anhebender) apikaler Impuls bezeichnet. Ein solcher Schub ist ein charakteristisches Zeichen einer Aortenherzerkrankung, d. H. Einer Aortenklappeninsuffizienz oder einer Verengung der Aortenöffnung.

Der Herzimpuls ist in der gesamten Handfläche palpierbar und wird als Gehirnerschütterung des Brustbereichs im Bereich der absoluten Dumpfheit des Herzens (IV - V Interkostalraum links vom Brustbein) empfunden. Ein ausgeprägter Herzimpuls zeigt eine signifikante rechtsventrikuläre Hypertrophie an.

Das Schnurrsymptom einer Katze ist von großer diagnostischer Bedeutung: Das Zittern der Brust erinnert an das Schnurren einer Katze beim Streicheln. Es wird mit dem schnellen Durchgang von Blut durch die verengte Öffnung gebildet, was zu seinen Wirbelbewegungen führt, die durch den Herzmuskel auf die Brustoberfläche übertragen werden. Um es zu identifizieren, müssen Sie Ihre Hand auf die Stellen der Brust legen, an denen es üblich ist, auf das Herz zu hören. Das katzenartige Schnurrengefühl, das während der Diastole an der Herzspitze definiert wird, ist ein charakteristisches Zeichen einer Mitralstenose, während der Systole an der Aorta - der Aortenstenose, an der Lungenarterie - der Stenose der Pulmonalarterie oder der Nicht-Inzision des Botallus (arteriellen) Kanals.

Die Daten der Untersuchung und Palpation des Herzbereichs und angrenzender Bereiche in Bezug auf Gesundheit und Krankheit. Der apikale Impuls ist normal und pathologisch. Herz drücken

1) Inspektion: Durchführung, um apikale und kardiale Stöße, pathologische Pulsationen sowie anhaltende Vorsprünge und Vorsprünge in der Projektion des Herzens und davon abweichender großer Gefäße festzustellen. Dazu die linke Hälfte der Vorderfläche des Brustkorbs, des Brustbeins und an beiden Seiten benachbarte Abschnitte der Brustwand am Griff des Brustbeins untersuchen. Daneben werden auch angrenzende Bereiche untersucht, insbesondere die Jugularfossa und der epigastrische Bereich, in denen auch Anzeichen für eine Schädigung des Herz-Kreislaufsystems festgestellt werden können.Der obere Gelenkimpuls (linksventrikulär) ist ein rhythmischer Vorsprung während einer Systole eines begrenzten Abschnitts des Interkostalraums in der Projektion der Herzspitze. Normalerweise befindet sich der apikale Impuls im V-Interkostalraum 1,5 - 2 cm von der linken Mittellinie. In etwa der Hälfte der Fälle wird der apikale Impuls nicht erkannt, da bedeckte Kante. Bei rechtsseitiger Anordnung des Herzens (Dextrokardie) wird der Apikalimpuls medial von der rechten Mittelklavikularlinie im fünften Interkostalraum erfasst. Bei Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels links vom Brustbein kann in den IV- und V-Interkostalräumen ein sogenannter Herzimpuls (rechtsventrikulär) detektiert werden, der synchron mit dem Apikalimpuls ist, jedoch diffuser, rhythmischer Protrusion des Interkostalraums. Normalerweise gibt es keinen Herzstoß. Sowohl die apikalen als auch die kardialen Impulse sind bei der lateralen Untersuchung auffälliger. Eine mäßig ausgeprägte allgemeine Schwellung des Vorhofbereichs mit einer Glättung der Interkostalräume wird gelegentlich bei Patienten mit einer lange bestehenden exsudativen Perikarditis mit signifikantem Erguss in die Hemdhöhle des Herds beobachtet. Asymmetrische Protrusion der Rippen und des Brustbeins in der präkordialen Region kann bei Patienten mit angeborenen Herzfehlern oder bei der Entwicklung einer Herzerkrankung im frühen Kindesalter festgestellt werden. Eine solche Verformung der vorderen Brustwand (Herzhöcker - Gibbus cardiacus) wird durch den Druck auf das deutlich vergrößerte Herz während des Wachstums der Rippen und des Brustbeins verursacht. In der Fossa jugularis (über dem Griff des Brustbeins zwischen den inneren Rändern des Spermaticus) werden pulsatorartige Aortenbogenpulsationen (retrosternal) mit der Systole synchronisiert. Bei einer aneurysmatischen Expansion des aufsteigenden Teils der Aorta kann die Pulsation im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins nachgewiesen werden. In einigen pathologischen Zuständen werden auch im epigastrischen Bereich pulsatorische Protrusionen beobachtet - epigastrische Pulsation. Sie kann durch ein Pulsieren der abdominalen Aorta, einen hypertrophierten und erweiterten rechten Ventrikel oder eine vergrößerte Leber verursacht werden. Die Pulsation der Bauchaorta ist im unteren Teil des epigastrischen Bereichs links von der Mittellinie des Bauchraums lokalisiert und in horizontaler Position des Patienten besser zu sehen. Die Pulsation des rechten Ventrikels wird im epigastrischen Bereich unmittelbar unter dem Xiphoid-Prozess bestimmt und ist besser zu sehen, wenn sich der Patient in aufrechter Position befindet. In der Höhe eines tiefen Atemzugs nimmt die rechtsventrikuläre Pulsation zu, während die Aortenpulsation abnimmt oder unsichtbar wird. Gleichzeitige Herzstöße und epigastrische Pulsationen weisen auf eine Erweiterung des rechten Ventrikels hin. Die Pulsation der Leber wird hauptsächlich in der rechten Hälfte der epigastrischen Region festgestellt. Genauer gesagt, kann die Ursache der epigastrischen Pulsation durch die Palpationsmethode bestimmt werden.2) Palpation: Durch die Palpation des Herzbereichs kann der apikale Impuls des Herzens besser charakterisiert werden, der Herzimpuls kann identifiziert, die sichtbare Pulsation beurteilt oder erkannt werden, das Zittern des Brustkorbs kann festgestellt werden (ein Symptom des "Felinenschnurrens"). Normalerweise befindet sich der Apikalimpuls im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittellinienlinie. Eine Verschiebung kann zu einer Erhöhung des Drucks in der Bauchhöhle führen, was zu einem erhöhten Stand des Zwerchfells führt (während der Schwangerschaft, bei Aszites, Blähungen, Tumoren usw.). In solchen Fällen bewegt sich der Druck nach oben und nach links, während sich das Herz nach oben und nach links bewegt und eine horizontale Position einnimmt. Wenn das Zwerchfell aufgrund eines Druckabfalls in der Bauchhöhle niedrig ist (beim Abnehmen, Viszeroptose, Emphysem usw.), verschiebt sich der apikale Impuls nach unten und nach innen (nach rechts), wenn sich das Herz nach rechts und nach unten bewegt und eine vertikalere Position einnimmt. Ein Druckanstieg in einer der Pleurahöhlen (mit exsudativer Pleuritis, einseitigem Hydro-, Hämo- oder Pneumothorax) bewirkt eine Verlagerung des Herzens und damit einen apikalen Impuls in die dem Prozess entgegengesetzte Richtung. Lungenfalten als Folge der Proliferation des Bindegewebes (mit obstruktiver Atelektase der Lunge, bronchogener Krebs) führt zu einer Verschiebung des Apikalimpulses auf die betroffene Seite. Der Grund dafür ist eine Abnahme des intrathorakalen Drucks in der Brusthälfte, in der die Faltenbildung auftrat: Wenn der linke Ventrikel des Herzens vergrößert wird, verschiebt sich der apikale Impuls nach links. Dies wird bei Insuffizienz der bikuspiden Klappe, arterieller Hypertonie und Kardiosklerose beobachtet. Bei Insuffizienz der Aortenklappe oder Verengung der Aortenöffnung kann der Schub gleichzeitig nach links (bis zur Axillarlinie) und nach unten (in den Interkostalraum VI - VII) verschoben werden. Bei einer Expansion des rechten Ventrikels kann sich der Schub auch nach links verschieben, da der linke Ventrikel durch den ausgestreckten rechten nach links gedrückt wird. Bei der angeborenen anomalen Anordnung des Herzens rechts (Dextrakardie) wird der apikale Impuls im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der rechten Mittellinie der Clavicularis beobachtet. Bei ausgeprägtem Perikarderguss und linksseitiger exsudativer Pleuritis wird der apikale Impuls nicht erkannt. Die Prävalenz (Fläche) des Apikalimpulses beträgt normalerweise 2 cm 2. Wenn seine Fläche kleiner ist, spricht man von begrenzt, wenn mehr verschüttet wird. Ein begrenzter apikaler Impuls wird in Fällen beobachtet, in denen das Herz an den Brustkorb angrenzt und eine kleinere Oberfläche als normal hat (dies tritt bei Emphysem mit einem geringen Stehvermögen des Zwerchfells auf). Ein diffuser apikaler Impuls wird normalerweise durch eine Zunahme der Herzgröße verursacht (insbesondere des linken Ventrikels, die bei Mitral- und Aortenklappeninsuffizienz, arterieller Hypertonie usw. auftritt) und tritt auf, wenn er meist an der Brust anliegt. Ein diffuser Apikalimpuls ist auch möglich, wenn die Lunge runzelig ist, das Zwerchfell hoch ist, sich im hinteren Mediastinum ein Tumor befindet usw. Die Höhe des Apikalimpulses ist durch die Amplitude der Brustwandschwingung in der Herzspitze gekennzeichnet. Es gibt hohe und niedrige apikale Tremor, die umgekehrt proportional zur Dicke der Brustwand und dem Abstand von ihr zum Herzen sind. Die Höhe des Apikalimpulses steht in direktem Verhältnis zur Stärke und Geschwindigkeit der Kontraktion des Herzens (steigt mit körperlicher Anstrengung, Erregung, Fieber, Thyreotoxikose). Der Widerstand des Apikalimpulses wird durch die Dichte und Dicke des Herzmuskels sowie durch die Kraft bestimmt, mit der er die Brustwand ausbaucht. Hoher Widerstand ist ein Zeichen für eine linksventrikuläre Muskelhypertrophie, wie auch immer diese aussehen mag. Der Widerstand des Apikalimpulses wird durch den Druck gemessen, den er auf den tastenden Finger ausübt, und die Kraft, die erzwingen muss, um ihn zu überwinden. Ein starker, diffuser und widerstandsfähiger apikaler Impuls während der Palpation vermittelt das Gefühl einer dichten, elastischen Kuppel. Daher wird es als kuppelförmiger (anhebender) apikaler Impuls bezeichnet. Ein solcher Schub ist ein charakteristisches Zeichen einer Aortenherzerkrankung, d. H. Einer Aortenklappeninsuffizienz oder einer Verengung der Aortenöffnung. Der Herzimpuls ist in der gesamten Handfläche palpierbar und wird als Gehirnerschütterung des Brustbereichs im Bereich der absoluten Dumpfheit des Herzens (IV - V Interkostalraum links vom Brustbein) empfunden. Ein ausgeprägter Herzimpuls zeigt eine signifikante rechtsventrikuläre Hypertrophie an. Das Schnurrsymptom einer Katze ist von großer diagnostischer Bedeutung: Das Zittern der Brust erinnert an das Schnurren einer Katze beim Streicheln. Es wird mit dem schnellen Durchgang von Blut durch die verengte Öffnung gebildet, was zu seinen Wirbelbewegungen führt, die durch den Herzmuskel auf die Brustoberfläche übertragen werden. Um es zu identifizieren, müssen Sie Ihre Hand auf die Stellen der Brust legen, an denen es üblich ist, auf das Herz zu hören. Das katzenartige Schnurren, das während der Diastole an der Herzspitze definiert wird, ist ein charakteristisches Zeichen der Mitralstenose, während der Systole an der Aorta - der Aortenstenose, an der Lungenarterie - der Stenose der Lungenarterie oder der Nicht-Inzision des Botulinum (Arteriengang)

2. Thyrotoxikose: Ursachen, Symptomatologie, Pathogenese der Symptome, zusätzliche Diagnosemethoden. Beschwerden, objektive Untersuchung von Patienten mit Hyperthyreose.

Thyrotoxikose ist ein Syndrom, das durch einen Überschuss an Schilddrüsenhormonen im Blut verursacht wird. Symptome: Die Krankheit äußert sich in Nervosität, schnellem Puls, Müdigkeit, Muskelschwäche, Gewichtsabnahme mit gutem Appetit, Durchfall, erhöhter Hauttemperatur und Schwitzen, emotionaler Beweglichkeit, Veränderungen des Menstruationszyklus, leichtem Tremor der Hände, Augendrüse und Vergrößerung der Schilddrüse. Erwärmung, Feuchtigkeit und Rötung der Haut, verbunden mit der Expansion peripherer Gefäße. Der Okklusionsverschluss wird häufig durch das Herabhängen des Oberlids hinter dem Augapfel und bei Morbus Basedow (R.J. Graves) durch eine Immunentzündung des Retroorbitalgewebes verursacht. Im Herzmuskel gibt es Herde der lymphozytischen und eosinophilen Infiltration, mäßige Fibrose des Interstitiums, Fettdystrophie der Kardiomyozyten, eine Zunahme der Größe und Anzahl der Mitochondrien, die von Kardiomegalie begleitet wird. Daher können wir über die Entwicklung der thyrotoxischen Kardiomyopathie sprechen. Andere Veränderungen umfassen Atrophie und Fettabbau der Skelettmuskulatur, manchmal begleitet von dem Auftreten von fokalen interstitiellen lymphozytären Infiltraten. Es gibt eine fette Degeneration der Leber, die manchmal von schwacher periportaler Fibrose und lymphozytärer Infiltration, Osteoporose und generalisierter lymphatischer Hyperplasie mit Lymphadenopathie begleitet wird. Thyrotoxikose kann durch verschiedene Krankheiten verursacht werden. Die drei Hauptursachen der Thyreotoxikose betreffen 99% aller Fälle: diffuse toxische Hyperplasie (Morbus Basedow), toxische multinodulare Struma und toxisches Adenom. Patienten mit Überfunktion der Schilddrüse klagen über erhöhte psychische Reizbarkeit, Reizbarkeit, Angstzustände, Unruhe, Unfähigkeit, die Aufmerksamkeit zu konzentrieren; Druckgefühl im Nacken, Schluckbeschwerden; Gefühl eines ständigen Herzschlags, manchmal Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens; konstantes diffuses Schwitzen kombiniert mit einem Gefühl von Wärme; Händedruck, der die Feinarbeit verhindert; progressiver Gewichtsverlust trotz des guten Appetits; Kurzatmigkeit; Durchfall; allgemeine Muskelschwäche; Auftreten von Augenvorsprüngen, Tränen, Photophobie. Beim Sammeln der Anamnese ist es notwendig, provokante Momente zu identifizieren, so dass der Anstoß zur Entwicklung einer Thyreotoxikose ein psychisches Trauma oder eine Sonneneinstrahlung sein kann. Objektive Untersuchung von Patienten mit Hyperthyreose. Bei der allgemeinen Untersuchung sind die folgenden Veränderungen charakteristisch für eine Überfunktion der Schilddrüse: Patienten mit langem Haar, emotionale Labilität, Tränen, schnelle Stimmungsschwankungen, voreiliges Sprechen, leichtes Zittern verschiedener Körperteile, einschließlich Finger ausgestreckter Hände, Mari-Symptom, Symptom der telegraphischen Säule - ausgesprochen Zittern des Patienten während der Palpation der Brust des Patienten.

Aufgrund der Vergrößerung der Schilddrüse ist es möglich, eine diffuse, gleichmäßige Vergrößerung des Halses, einen "fetten Hals", zu erkennen. Die Haut ist weich, heiß, feucht und oft hyperämisch. Im Bereich der Beine und Füße ist es verdickt, verdichtet, bräunlich-orange gefärbt, das Haar auf der Haut der Beine ist grob - "Schweinehaut", symmetrischer Vitiligo (besonders in den distalen Teilen der Gliedmaßen). Körpergewicht wird reduziert. Die Muskulatur ist atrophisch, ihre Stärke und ihr Tonus sind reduziert. Thyreotoxikose ist auf der Seite des Herz-Kreislaufsystems gekennzeichnet durch: konstante Tachykardie, auch während des Schlafes. Zu Beginn der Erkrankung ist der Puls rhythmisch, dann erscheint eine Extrasystole und später Vorhofflimmern. Die Änderung des Apikalimpulses wird nach links und unten verschoben, die Perkussion der Herzgrenze wird aufgrund einer Zunahme der Größe des linken Ventrikels verschoben. Bei Auskultation des Herzens wird bei Tachykardie ein Gewinn von 1 Ton festgestellt, ein funktionelles systolisches Murmeln ist an der Spitze und der Lungenarterie zu hören. Systolischer und pulsarterieller Druck steigen an, während diastolischer abnehmen.

Die Veränderungen der Augen und des umgebenden Gewebes sind für die Schilddrüsenüberfunktion sehr charakteristisch: Glanz der Augen, Erweiterung des Palpebralspaltes - ein überraschter Blick, ein wütender Blick. Wenn Thyrotoxikose eine Reihe von pathognomonischen Symptomen aufdeckt: das Symptom Grefe - die Verzögerung des oberen Augenlids von der Iris beim Blick nach unten. Kocher-Symptom - das Nachhängen des oberen Augenlids von der Iris beim Aufblicken. Dalrymple-Symptom - mit Blickverschiebung zur Seite. Mobius-Symptom ist der Verlust der Fähigkeit, die Sicht im Nahbereich zu fixieren, und verstößt gegen Konvergenz. Stelvags Symptom ist ein seltenes Blinzeln. Rosenbach-Symptom - kleiner Tremor der oberen Augenlider mit lockeren Augen. Ophthalmopathie ist eine schwere Komplikation der Thyreotoxikose aufgrund einer Verletzung des Stoffwechsels von periokularem Gewebe, Exophthalmus und einer eingeschränkten Funktion der Augenmuskeln, was zu Sehverlust führt. Ein wichtiges, aber nicht zwingendes Symptom für Thyreotoxikose ist eine Vergrößerung der Schilddrüse. Der Schweregrad der Erkrankung hängt nicht von der Größe des Kropfes ab. Bei Palpation der Schilddrüse wird vergrößert, dicht, schmerzlos, manchmal über der Schilddrüse hört man das systolische Murmeln: Wenn die Schilddrüse überfunktioniert ist: der TSH ist reduziert, der Anstieg an freiem T3, freiem T4 wird bestimmt. Instrumentelle Diagnostik in der Pathologie der Schilddrüse führen eine Ultraschalluntersuchung durch, um das Volumen, die Struktur der Schilddrüse, ihre Größe und ihre Knoten zu bestimmen. Die Szintigraphie der Schilddrüse mit radioaktivem Jod ermöglicht es uns, den knotigen und diffusen Prozess zu unterscheiden, um den Ort der Schilddrüse zu identifizieren., Isotopenscan der Schilddrüse mit Technetium.

Palpation des apikalen Impulses

Der Apikalimpuls ist eine begrenzte rhythmische Pulsation, die durch den Aufschlag der Spitze des linken Ventrikels auf die Brustwand gebildet wird. Bei 30% der gesunden Menschen ist der apikale Impuls nicht bestimmt, da er mit der fünften Rippe zusammenfällt.

Um den Apikalimpuls zu bestimmen, legen Sie die Handfläche der rechten Hand auf die Brust des Subjekts (bei Frauen wird zuerst die linke Brustdrüse nach rechts aufgenommen), und zwar mit der Handbasis zum Brustbein und mit den Fingern zum Axillarbereich zwischen der vierten und siebten Rippe. Dann, mit dem Fruchtfleisch der Endstücke von drei gebogenen Fingern, die senkrecht zur Oberfläche des Brustkorbs angeordnet sind, klären sie die Position des Stoßes und bewegen sie entlang des Interkostalraums von innen zu dem Punkt, an dem die Finger beginnen, die Aufwärtsbewegungen des Scheitels des linken Ventrikels unter Druck zu fühlen. Die Palpation des Apikalimpulses kann durch Kippen der oberen Körperhälfte des Patienten nach vorne oder durch Abtasten beim tiefen Austritt erleichtert werden - in dieser Position ist das Herz enger an der Brustwand befestigt.

Wenn der apikale Impuls greifbar ist, werden seine Eigenschaften bestimmt: Ort, Breite, Höhe, Stärke und Widerstand.

Normalerweise befindet sich der apikale Impuls im 5. Interkostalraum 1,5-2 cm medial von der Mittellinienlinie. In der Position auf der linken Seite verschiebt sie sich um 3-4 cm nach außen, nach rechts um 1,5-2 cm nach innen, bei hohem Zwerchfell (Aszites, Blähungen, Schwangerschaft) nach oben und nach links, während das Zwerchfell niedrig ist (Lungenemphysem in astenikov) - nach unten und nach innen (nach rechts). Bei einer Druckerhöhung in einer der Pleurahöhlen (exsudative Pleuritis, Pneumothorax) verlagert sich der apikale Impuls in die entgegengesetzte Richtung und bei Faltenbildung in der Lunge - in Richtung des pathologischen Fokus.

Es ist auch zu berücksichtigen, dass es eine angeborene Dextrokardie gibt und der apikale Impuls rechts bestimmt wird.

Normalerweise beträgt die Breite des Apikalimpulses 1 bis 2 cm, der Apikalimpuls mit einer Breite von mehr als 2 cm wird als diffus bezeichnet und geht mit einer Zunahme des linken Ventrikels einher, wobei weniger als 2 cm begrenzt sind. Die Höhe des Apikalimpulses ist die Amplitude der Oszillation der Brustwand im Bereich des Apikalimpulses. Es kann hoch und niedrig sein. Die Stärke des Apikalimpulses wird durch den Druck der Finger bestimmt. Sie hängt von der Stärke der Kontraktion des linken Ventrikels ab, von der Bruststärke. Der Widerstand des apikalen Punktes hängt von dem Funktionszustand des Herzmuskels, von Tonus, Dicke und Dichte des Herzmuskels ab.

Der Widerstand wird durch den Druck der Finger bestimmt, der angelegt werden muss, um den Apikalimpuls wegzuschieben.

Die Stärke des apikalen Impulses ist: moderate Stärke, stark und schwach.

Für den Widerstand ist der apikale Impuls: mäßig widerstandsfähig, übermäßig widerstandsfähig und nicht widerstandsfähig.

Normalerweise wird der apikale Impuls durch eine pulsierende Formation von mäßiger Stärke und Widerstand palpatorisch wahrgenommen. Bei kompensatorischer Hypertrophie des linken Ventrikels ohne Dilatation ist der Apikalimpuls stark und hochresistent, und seine Verschiebung nach links und unten sowie eine Zunahme der Breite deuten auf eine tonogene oder myogene Dilatation des linken Ventrikels hin. Ein diffuser, aber geringer, schwacher, nichtresistenter (weicher) apikaler Impuls ist ein Zeichen für die Entwicklung einer Funktionsinsuffizienz des linksventrikulären Myokards.

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BESTIMMUNG DES HERZENS UND DES OBEREN DRUCKS;

ZIELE

PALPATION

♦ Bestimmen Sie das Vorhandensein eines Herzschlags.

♦ den apikalen Impuls bestimmen und seine Eigenschaften (Lokalisation, Prävalenz und Stärke) bewerten;

♦ das Symptom "Katzenschnurren" identifizieren;

♦ erforschen Sie die Eigenschaften des Impulses (Frequenz, Rhythmus, Füllung, Spannung, Synchronizität).

Das Herz grenzt an die Brust mit dem rechten Ventrikel. Die Definition von visuellem und Palpation seiner Pulsationen wird als Herzschlag bezeichnet.

Unter dem apikalen Impuls versteht man die pulsierende c-sh-baniya-Brustwand in der Herzspitze, die durch Bewegungen des linken Ventrikels an der Brustwand während seiner Arbeit verursacht wird.

Die Handfläche der rechten Hand befindet sich flach auf der linken Brusthälfte des Patienten im Bereich der III - IV - Rippen zwischen der fast sternalen und der vorderen Axillarlinie. Die Handbasis ist zum Brustbein gedreht, die Finger sind geschlossen (Abb. 85a). Bei der Untersuchung von Frauen wird der Daumen entfernt, die Brustdrüse muss angehoben werden.

2. Konzentrieren Sie sich auf das Gefühl der Bürste und stellen Sie fest, ob Pulsation vorhanden oder nicht vorhanden ist.

Wird die Pulsation von der Handfläche der Handfläche (im Bereich des Epigastriums und der linken Kante des Brustbeins) wahrgenommen, wird das Vorhandensein eines Herzimpulses festgestellt.

Wenn die Pulsation unter den Fingern wahrgenommen wird, dann wird der apikale Impuls angegeben.

3. Bestimmen Sie dann die Eigenschaften des Apikalimpulses. Setzen Sie dazu die Finger der II-IV-Finger auf die gleiche Linie im pulsierenden Interkostalraum (Abb. 856) und entlang, ohne die Hände zu entfernen
Empfindungen schätzen:

a) Lokalisierung des apikalen Impulses

b) seine Prävalenz (geschätzt durch die Fläche oder den Durchmesser der Pulsationszone),

c) die Kraft des Apikalimpulses (geschätzt durch die Stärke seines Einflusses auf die Finger des Ermittlers).

NB! Der Herzimpuls wird normalerweise nicht palpiert (außer in seltenen Fällen, wenn er nach körperlicher Betätigung bei einer gesunden Person spürbar ist) und gibt Aufschluss über die Arbeit des rechten Ventrikels. Der Apikalimpuls ist normalerweise tastbar und gibt Auskunft über die Arbeit des linken Ventrikels, der im medialen V-Interkostalraum 1–1,5 cm von der linken mittleren Klavikularlinie entfernt ist, nicht mehr als 2 cm breit und von mäßiger Stärke.

V Ein nicht tastbarer Herzimpuls ist eine Information über das Fehlen von Hypertrophie und die Erweiterung des rechten Ventrikels.

V Ein ausgeprägter Herzimpuls ist ein Zeichen für einen verstärkten Rahmen des rechten Ventrikels.

Die Verschiebung des Apikalimpulses kann durch eine Änderung der Größe (Hypertrophie - Dilatation) des linken Ventrikels, die Position des Zwerchfells und die Pathologie der Lunge verursacht werden.

V Die Verschiebung des Apikalimpulses nach links wird bestimmt durch:

♦ bei Erkrankungen, bei denen der linke Ventrikel erhöht ist (Aortenstenose, Hypertonie, Mitralklappeninsuffizienz);

♦ mit einer Erhöhung des rechten Ventrikels, der den linken Ventrikel nach links drückt;

♦ wenn sich Flüssigkeit oder Luft in der rechten Pleurahöhle ansammelt;

♦ mit einem hohen Rang des Zwerchfells, der zu einer Verlagerung des linken Ventrikels nach links führt (bei Hypersthenika, bei Aszites, Meteorismus, Schwangerschaft).

V Die Verschiebung des Apikalimpulses nach links und unten wird bei Aorteninsuffizienz beobachtet.

Ein "verschütteter" Apikalimpuls, d. H. Er nimmt einen größeren Bereich als normal ein, tritt in den meisten Fällen auf, wenn der Apikalimpuls nach links verschoben wird, meistens mit einer Dilatation des linken Ventrikels.

V Ein starker, diffuser Apikalimpuls wird domed (erhöht) genannt und ist ein charakteristisches Zeichen für Aortenfehlbildungen.

V Die Verschiebung des Apikalimpulses nach unten und nach rechts kann bei niedrigem Stand des Zwerchfells (bei Asthenie, bei Lungenemphysem) liegen.

V Apikaler Impuls wird bei Perikarderguss, linksseitiger exsudativer Pleuritis nicht erkannt.

BESTIMMUNG DES SYMPTOMS "CAT MURLYKANYA"

Bei schweren Aorten- und Mitralstenosen zeigt die Palpation des Herzbereichs eine Art Brustzittern, das als "Katzenknurren" bezeichnet wird. Dies tritt auf, wenn Blut durch eine andere Öffnung durch die Hündin geschleudert wird.

Um dieses Symptom zu bestimmen, wird die Handfläche der rechten Hand (die Position der Finger ist horizontal) nacheinander auf die Brustbereiche aufgebracht, wo es üblich ist, auf die entsprechenden Herzklappen zu hören (siehe Abb. 88). Wenn das Schnurrsymptom einer Katze festgestellt wird, wird die Phase der Herzaktivität (Systole oder Diastole) bestimmt, in der sie auftritt.

Auswertung der Ergebnisse

V "Cat'surr", definiert während der Diastoleperiode (diastolischer Tremor) an der Herzspitze, ist ein Zeichen einer Mitralstenose.

V "Cat'surr" in der Pmerebryerie direkt am Rand des Brustbeins während der Systole (systolischer Tremor) wird bei der Aortenstenose festgestellt.

Merkmale des apikalen Impulses

Bei der Bestimmung des Apikalimpulses werden folgende Indikatoren ausgewertet.

1) Lokalisierung des apikalen Impulses. Normalerweise ist es im V-Interkostalraum etwa 1-2 cm nach innen von der linken Mittellinienlinie definiert.

a) Bei der Dilatation des linken Ventrikels wird eine Verschiebung nach links beobachtet (Insuffizienz der Aorten- oder Mitralklappen, Herzmuskelschaden mit Entwicklung der Dilatation der Herzkammern). Die Verschiebung des apikalen Schocks nach links ist auch bei pathologischen Prozessen möglich, die eine Verlagerung des Herzens nach links verursachen (rechtsseitige Pleuritis, Hydrothorax, Pneumothorax, linksseitige Pneumosklerose). Der Apikalimpuls wird auch aufgrund seiner Verlagerung durch den erweiterten rechten Ventrikel (Trikuspidalklappeninsuffizienz, Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung) nach links verschoben.

b) Die Verschiebung des Apikalimpulses nach links und unten wird bei ausgeprägter Dilatation des linken Ventrikels (Aortenklappeninsuffizienz) beobachtet.

c) Die Verschiebung nach links und nach oben wird bei Bedingungen beobachtet, die mit einem Anstieg des Zwerchfellpegels einhergehen (Aszites, Blähungen, Fettleibigkeit).

d) Die Verlagerung der medialen Seite erfolgt als Folge der Verlagerung des ganzen Herzens nach rechts aufgrund von linksseitiger exsudativer Pleuritis, Hydrothorax, Pneumothorax oder aufgrund einer rechtsseitigen obstruktiven Atelektase, Pneumosklerose.

2) Die Fläche des Apikalimpulses (oder seine Breite in Zentimetern) ist der Abstand zwischen den II- und IV-Fingern an den inneren und äußeren Rändern des tastbaren Apikalimpulses. Bei einem gesunden Menschen überschreitet dieser Indikator nicht mehr als 2 cm, wenn die Breite des Apikalimpulses weniger als 2 cm beträgt, wird er als begrenzt bezeichnet. Wenn die Breite des Apikalimpulses mehr als 2 cm beträgt, spricht man von diffus. Bei der Dilatation des linken Ventrikels wird ein diffuser Apikalimpuls detektiert (Aorten- oder Mitralklappeninsuffizienz, Herzmuskelschaden mit Entwicklung der Dilatation der Herzkammern).

3) Die Stärke des apikalen Impulses. Bestimmt durch die Schlagkraft auf die Finger. Ein starker apikaler Impuls wird bei erhöhter Aktivität des Herzens (zum Beispiel bei erheblicher körperlicher Anstrengung) oder bei Pathologie (linksventrikuläre Hypertrophie) beobachtet.

4) Die Höhe des Apikalimpulses. Bestimmt durch die Amplitude der Hebefinger. Bei pathologischen Zuständen mit diastolischem Überlauf des linken Ventrikels wird ein starker Apikalimpuls festgestellt. Beobachtet bei Aortenklappeninsuffizienz mit ausgeprägter Mitralklappeninsuffizienz.

5) Widerstand des apikalen Impulses. Bestimmt durch die Druckkraft der Finger, die zum "Löschen" des Apikalimpulses aufgebracht werden muss. Ein resistenter (d. H. Nicht-nachgiebiger) apikaler Impuls wird bestimmt, wenn ein Hindernis für die Blutabgabe aus dem linken Ventrikel in die Aorta besteht (bei Stenose des Aortamunds, hoher arterieller Druck).

6) Ein negativer apikaler Impuls ist eine Vertiefung des Thorax über der Projektion der Herzspitze in die Systole. Das Symptom wird bei konstriktiver Perikarditis festgestellt und ist das Ergebnis der Bildung von Perikardverklebungen.

7) Das Katzenschnurrsymptom ist eine Brustwandvibration, die einem Katzenschnurren ähnelt. Das Auftreten dieses Symptoms ist auf niederfrequente Schwingungen des Blutstroms beim Durchlaufen der verengten (stenotischen) Ventilöffnung zurückzuführen. In Verbindung mit dem Schnurrsymptom der Katze sollte es mit dem Puls in der Halsschlagader verglichen werden. Wenn die Vibration mit einem Impulsschub an der Halsschlagader zusammenfällt, wird ein systolisches "Katzenschnurren" festgestellt, andernfalls ein diastolischer. Das Auftreten eines diastolischen "Katzenschnurrens" während der Palpation des Apikalimpulses ist charakteristisch für eine Mitralstenose. Die Identifizierung dieses Symptoms ist auch im zweiten Interkostalraum links und rechts des Brustbeins und an der Basis des Xiphoidprozesses möglich. Der systolische Tremor im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein tritt auf, wenn die Aortenklappe oder das Aortenlumen verengt wird. Der systolische Tremor im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein tritt auf, wenn sich die Mündung der Lungenarterie mit dem offenen Kanalgang verengt. Diastolischer Tremor über dem Xiphoid-Prozess wird während der Stenose der rechten atrioventrikulären Öffnung (seltener Defekt) festgestellt.

Herzstoß ist normal

Palpation des Herzbereichs

Durch die Palpation des Herzbereichs können Sie die Eigenschaften des Apikalimpulses und andere Pulsationen in der präkardialen Region identifizieren und klären. Beim Abtasten des Apikalimpulses wird auf Ort, Breite (Fläche), Höhe, Stärke und Widerstand geachtet.

Die Handfläche der rechten Hand sollte so auf den Herzbereich gelegt werden, dass sich ihre Basis am linken Rand des Brustbeins befindet, und die Fingerspitze an der vorderen Axillarlinie zwischen der vierten und der sechsten Rippe. Bestimmen Sie zunächst den Impuls mit der gesamten Handfläche, dann an der Stelle, an der Sie mit den Fingerspitzen 2 pulsieren, senkrecht zur Oberfläche der Brust. Normalerweise ist der Apikalimpuls im V-Interkostalraum 1,5–2 cm medial von der mittleren Klavikularinie tastbar.

Die Breite des Apikalimpulses beträgt normalerweise 2 cm, wenn die Breite des Apikalimpulses weniger als 2 cm beträgt, spricht man von begrenzt, wenn er größer ist, als verschüttet.

Die Höhe des Apikalimpulses ist durch die Amplitude der Schwingung der Brust in der Herzspitze abhängig von der Stärke des Herzschlags gekennzeichnet. Es gibt einen hohen und einen niedrigen apikalen Impuls. Die Kraft des Apikalimpulses wird durch den Druck gemessen, den er auf die tastenden Finger ausübt, und hängt von der Stärke des Herzschlags, dem Grad der linksventrikulären Hypertrophie und dem Widerstand im Gefäßsystem ab, das aus dem Blut des Herzens ausgestoßen wird. Der Widerstand des Apikalimpulses wird durch den Widerstand des tastbaren Bereichs gegen die Finger des Arztes bestimmt und ermöglicht es Ihnen, eine Vorstellung von der Dichte des Herzmuskels zu bekommen. Beim Abtasten des Apikalimpulses ist es notwendig, auf seine Position zu achten und die Breite, Höhe und Stärke zu verändern. Bei gesunden Menschen kann die Verschiebung des Apikalimpulses in erster Linie mit einer Änderung der Körperposition einhergehen: In der Position auf der linken Seite verschiebt sie sich um 3-4 cm nach links; auf der rechten Seite - um 1-1,5 cm Das Fehlen der Vorspannung weist auf Perikardanhaftungen hin. Durch das Einatmen tiefer Atmung verschiebt sich der Apikalimpuls nach unten, während er ausatmet. Wenn das Zwerchfell hoch steht und sich das Herz in einer horizontaleren Position befindet, bewegt sich der Apikalimpuls nach oben und nach links, und in der Tiefe nach unten und nach rechts. Bei rechtsseitigem Hydrothorax oder Pneumothorax wird der apikale Impuls nach links und nach unten verschoben. Bei Erkrankungen des Herzens ist die Verschiebung des Apikalimpulses mit einer Änderung der Größe des Herzens und vor allem des linken Ventrikels verbunden. Bei linksventrikulärer Hypertrophie (Fehlbildungen der Aorta, Hypertonie) wird der apikale Impuls nach links und unten verschoben. Bei einer scharfen Hypertrophie des rechten Ventrikels wird der apikale Impuls nur nach links verschoben (Insuffizienz der 3-Blatt-Klappe, Mitralherzfehler). Die Breite und Höhe des Apikalimpulses variieren normalerweise parallel, was nicht immer einer Kraftänderung entspricht. Somit hängt die Änderung der Breite und Höhe des Apikalimpulses vom Adhäsionsgrad des Scheitels an der Brustwand und seiner Dicke, der Breite des Interkostalraums, dem Zustand der Lunge, der Höhe des Stehens der Membran ab. Die Kraft des apikalen Impulses ändert sich nicht. Bei breiten Interkostalräumen wird der Apikalimpuls durch einen höheren und diffusen mit engen Interstitials bestimmt - etwas begrenzt und niedrig. In der Asthenik ist es breiter und höher als in der Hypersthenik. Ein tiefer Atemzug erhöht die Bedeckung des Herzens mit der Lunge, wodurch die Breite und Höhe des Apikalimpulses verringert wird. Die gleichen Veränderungen werden beim Emphysem festgestellt. Der apikale Impuls wird beim Falten der Lunge breiter und hoch. Bei organischen Läsionen des Herzens ist eine Änderung des Apikalimpulses, der Breite und der Höhe mit einer Änderung der Größe des Herzens verbunden und wird, wenn auch nicht immer, von einer Änderung seiner Stärke begleitet. Der verstärkte apikale Impuls zeugt in der Regel von der gesteigerten Arbeit des Herzens und ist ein Zeichen der linksventrikulären Hypertrophie, während er diffus und hoch ist. Mit der Schwächung der Arbeit des Herzens wird es geschwächt.

Der Herzimpuls wird von der gesamten Handflächenfläche palpiert und als Gehirnerschütterung des Brustbereichs im Bereich der absoluten Dumpfheit des Herzens (IV-V-Interkostalraum links vom Brustbein) empfunden. Ein ausgeprägter Herzstoß zeigt eine rechtsventrikuläre Hypertrophie an.

Wenn ein Patient eine Aorten- oder Mitralstenose hat, zeigt sich ein Katzenschnurrsymptom - ein Zittern der Brust, das durch einen turbulenten Blutfluss durch eine enge Öffnung verursacht wird. Um es zu identifizieren, müssen Sie eine Handfläche in der Herzregion auf die Brust legen. Unterscheiden Sie zwischen systolischem und diastolischem zitterndem präkordialem Bereich. Der systolische Tremor, der im zweiten Interkostalraum rechts an der Basis des Herzens bestimmt wird, ist charakteristisch für die Aortenstenose und im zweiten Interkostalraum links für die Stenose der Lungenarterie und den Nicht-Einschnitt des Kanals. Der diastolische Tremor wird in der Herzspitze bestimmt und ist für Mitralstenose charakteristisch.

Bei der Palpation der epigastrischen Region kann die Hand des Arztes unter dem Xiphoid-Prozess eine Pulsation oder etwas darunter bekommen. Im ersten Fall wird die Pulsation meistens durch einen stark hypertrophierten rechten Ventrikel verursacht und wird durch einen tiefen Atemzug deutlicher ausgedrückt. Im zweiten Fall wird die Ausdehnung der Bauchaorta (oder der dünnen Bauchwand) und bei einem tiefen Atemzug weniger deutlich. Bei der Pathologie des Herzens, insbesondere der Insuffizienz der Trikuspidalklappe, wird die Pulsation der Leber festgestellt.

Das Pulsieren der Leber kann Übertragung oder wahr sein. Zur Unterscheidung deckt der Arzt mit der rechten Hand die Leberkante ab oder legt, wenn er unter der Rippe hervorsteht, zwei berührende Finger auf die Oberfläche. Die Transferpulsation ist auf die Übertragung von Kontraktionen (Hypertrophie, Dilatation des rechten Ventrikels) auf die Leber zurückzuführen. Mit jedem Herzschlag fängt die Hand des Arztes die Bewegung der Leber in eine Richtung ein, und die sich hebenden Finger bleiben dicht beieinander. Das wahre Pulsieren der Leber beruht auf der Rückführung von Blut aus dem rechten Vorhof in die untere Hohlvene und den Lebervenen (Insuffizienz der 3-Blatt-Klappe). Die tastende Hand des Arztes fängt die Veränderung des Volumens der Leber in alle Richtungen ein, und die Finger sind etwas voneinander getrennt.

Die Palpation der Aorta wird auf beiden Seiten im Xiphoid-Verfahren und auf Höhe des Brustbeingriffs durchgeführt und ist für ein Aortenaneurysma wichtig (siehe Untersuchung). Das Abtasten der Arterien dient zur Beurteilung ihres Zustands und wird mit drei Fingern durchgeführt: Mit dem 2. und 4. Finger der rechten Hand drückt der Arzt Blut aus der Arterie, und der dritte fühlt seine Wände. Normalerweise sind sie glatt und elastisch. Bei hohem Blutdruck aufgrund von Muskelverspannungen werden die Arterienwände dicht. Sinuous, dicht, werden sie mit Arteriosklerose der Arterien.

Palpation des Herzbereichs

Abb. 38. Definition des Apikalimpulses: a - die Handfläche des Palmar;

b - terminale Phalanx eines gebogenen Fingers.

Achten Sie bei der Palpation auf den Ort, die Prävalenz, die Höhe und den Widerstand des apikalen Impulses.

Bei ausgeprägtem Perikarderguss und linksseitiger exsudativer Pleuritis wird der apikale Impuls nicht erkannt.

Die Prävalenz (Fläche) des Apikalimpulses beträgt normalerweise 2 cm2. Wenn seine Fläche kleiner ist, spricht man von begrenzt, wenn mehr verschüttet wird.

Untersuchung und Abtasten des Herzbereichs

05. Mai um 16:06 Uhr 20197

Untersuchung des Herzbereichs Bei der Untersuchung des Herzbereichs sollte bei Patienten mit verschiedenen angeborenen und erworbenen Herzerkrankungen auf mögliche lokale Deformitäten des Brustraums geachtet werden. Die Basis solcher Deformitäten ist in den meisten Fällen eine ausgeprägte ventrikuläre Hypertrophie. Wenn sich die Erkrankung (zum Beispiel eine Herzerkrankung) im Kindesalter gebildet hat, kann es zu einem merklichen Hervortreten der Brustwand in der Region des Herzens (Herzbuckel) kommen. Die Retraktion des Brustbeins ist charakteristisch für eine angeborene Bindegewebsdysplasie, die häufig von Läsionen des Herz-Kreislaufsystems begleitet wird (Klappenprolaps, abnorme Sehnen usw.). Bei der Untersuchung der Herzregion kann auch eine verstärkte Pulsation im Bereich des apikalen oder kardialen Impulses festgestellt werden, was auf das Vorhandensein einer ausgeprägten Hypertrophie des LV- oder RV-Myokards hinweist. Die erhöhte Pulsation in der Basis des Herzens kann ein Zeichen eines Aneurysmas oder einer diffusen Expansion der Aorta oder der Lungenarterie sein.

Die methodische Palpation der Herzregion liefert oft sehr wichtige Informationen über den Zustand des Herzens und der großen Gefäße. Diese einfache Methode ermöglicht es in einigen Fällen, Anzeichen einer Hypertrophie des Myokards des linken Ventrikels und des Pankreas zu erkennen, die Erweiterung der Herzhöhlen, die Expansion der großen Gefäße (indirekt) und des Aneurysmas der Aorta oder des linken Ventrikels. Gleichzeitig bestimmen der apikale und der kardiale Impuls die epigastrische Pulsation. Zuerst muss der Apikalimpuls, der in der Regel von der LV-Spitze gebildet wird, und dann der Herzimpuls (Zone der absoluten Herzschwäche) und der epigastrische Bereich, die gewissermaßen den Zustand des Pankreas widerspiegeln, palpiert werden. Danach beginnen sie, die großen Gefäße zu palpieren: Die Pulsation der Aorta wird im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein und der Jugularkerbe und im Rumpf der Lungenarterie im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein festgestellt.

Die Verstärkung des Apikalimpulses weist auf eine Hypertrophie des LV-Myokards hin, und seine Verschiebung nach links und eine Zunahme der Fläche (diffuser Apikalimpuls) zeigt eine LV-Dilatation an. Bei der konzentrischen LV-Hypertrophie (ohne Dilatation) wird der apikale Impuls gestärkt und konzentriert und bei der exzentrischen Hypertrophie verstärkt und diffus. Verschiebungen des Mediastinums, einschließlich des Apikalimpulses, können auch extrakardiale Ursachen haben.

Der Herzimpuls wird links vom Brustbein und etwas nach innen vom apikalen Impuls in der Zone absoluter Mattheit bestimmt, die das Pankreas bildet. Normaler Herzstoß ist nicht definiert. Nur dünne Patienten und Personen mit asthenischem Körperbau in diesem Bereich können eine leichte Pulsation feststellen. Das Auftreten eines erhöhten Herzimpulses zeigt das Vorhandensein einer myokardialen Hypertrophie des Pankreas an.

Es ist besser, es in der Höhe eines tiefen Atems zu bestimmen, wenn das Herz auf dem Zwerchfell ein wenig herunterfällt. Bei einem gesunden Menschen ist es oft möglich, einen kleinen Transmissionspuls der Aorta abdominalis zu erkennen, der auf Höhe eines tiefen Atems abnimmt. Bei Patienten mit exzentrischer Myokardhypertrophie bestimmt das Pankreas im epigastrischen Bereich, insbesondere in der Höhe eines tiefen Atems, die verstärkte diffuse Pulsation. Die Palpation der großen Gefäße beinhaltet die Definition von Pulsation und Tremor in der Herzregion.

Pulsation im Herzbereich

Mit den Fingerspitzen im zweiten Interkostalraum rechts (aufsteigende Aorta), links vom Brustbein (Pulmonalarterienstamm) und in der Jugularnut (Aortenbogen) tasten. Normalerweise ist es bei Palpation der Region der großen Gefäße möglich, eine schwache Pulsation nur in der Jugularkerbe festzustellen. Die verstärkte Pulsation im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein zeugt zudem von der Expansion oder dem Aneurysma der aufsteigenden Aorta. Die erhöhte Pulsation in der Jugularkerbe kann mit einem Anstieg des Aortenpulsdrucks bei Aorteninsuffizienz oder Bluthochdruck oder dem Vorhandensein eines Aortenbogenaneurysmas zusammenhängen. nach erheblicher körperlicher Anstrengung wird eine solche Pulsation auch bei gesunden Personen festgestellt. Das Auftreten einer signifikanten Pulsation im zweiten Interkostalraum links des Brustbeins deutet normalerweise auf die Ausdehnung des Arterienrumpfes der Arterie hin, häufig als Folge einer pulmonalen arteriellen Hypertonie.

Bestimmung des Zitterns im Herzen

In der präkordialen Region ist es manchmal möglich, den sogenannten systolischen oder diastolischen Tremor aufgrund des niederfrequenten Tremors der Brust aufgrund der Übertragung von Schwingungen zu identifizieren, die auftreten, wenn Blut durch verengte Klappenlöcher tritt. - Ein diastolischer Tremor an der Herzspitze tritt auf, wenn sich das linke AV-Loch verengt (Mitralstenose), wenn während der diastolischen Abfüllung von LV Blut aus dem linken Atrium (LP), das auf ein Hindernis in der stenotischen Mitralklappe trifft, einen turbulenten Fluss bildet.

- Der systolische Tremor an der Aorta (im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein und in der Jugularis-Kerbe) wird im Falle einer Verengung des Aortamunds festgestellt. Nachfolgend finden Sie ein Diagramm, mit dem Sie einige der während der Herzbetätigung erkannten Änderungen richtig interpretieren können.

Methoden der klinischen Erforschung des Herz-Kreislaufsystems

Bei der Untersuchung muss der Patient darauf achten

allgemeine Ansicht
Färbung der Haut und der sichtbaren Schleimhäute
für das Vorhandensein von Ödemen,
Position des Patienten im Bett.

Bei schwerer Dyspnoe, der Position im Bett mit hohem Kopf, bei schwerer Dyspnoe, nimmt der Patient eine Orthopnoe mit nach unten gerichteten Beinen ein, was typisch für ein linksventrikuläres Versagen ist. In dieser Position wird die Stauung im Lungenkreislauf reduziert, die Lungenbelüftung wird verbessert, aufgrund der Verzögerung des Bluts in den Gefäßen der unteren Extremitäten wird auch das Zwerchfell gesenkt, und bei Anwesenheit von Aszites nimmt der Druck der Flüssigkeit darauf ab. Wenn sich das Herz ausdehnt, liegt der Patient häufiger auf der rechten Seite, denn wenn er auf der linken Seite liegt, entstehen unangenehme Empfindungen aufgrund der Anpassung des vergrößerten Herzens an der Brust. Bei Perikarderguss sitzen die Patienten gebeugt nach vorne.

Zyanose

Zyanose - bläuliche Verfärbung der Haut, ist ein häufiges Symptom von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Bei Durchblutungsstörungen tritt die Zyanose an den sichtbaren Schleimhäuten, an Lippen, Fingern und Zehen, an der Nasenspitze, an den Ohren, dh an entlegenen Körperstellen auf - diese Verteilung wird als Akrocyanose bezeichnet.

Der Mechanismus des Beginns der Akrocyanose hängt von der Zunahme des wiedergewonnenen Hämoglobins im venösen Blut aufgrund der erhöhten Sauerstoffaufnahme durch das Gewebe und der Verlangsamung des Blutflusses ab.

In einigen Fällen ist die Zyanose weit verbreitet - die zentrale Zyanose tritt als Folge einer unzureichenden Arterialisierung des Bluts im Lungenkreislauf auf. Der Schweregrad der Zyanose variiert je nach Schwere des Zustands des Patienten.

Die Hautfarbe bei Herzerkrankungen ist unterschiedlich. Bei Aortenfehlbildungen sind Haut und sichtbare Schleimhäute blass. Bei schwerem Kreislaufversagen sind Haut und Sklera gelb. Bei der septischen Endokarditis ist die Hautfarbe die Farbe von Kaffee mit Milch. Die Mitralstenose ist gekennzeichnet durch purpurrote Wangenfärbung, bläuliche Schleimhäute, bläuliche Finger und Zehen und bläuliche Nasenspitze. Blasse Cyanose ist charakteristisch für eine Verengung der Öffnung des Lungenrumpfes und bei Thrombose eine Lungenarterie.

Edemas

Ödeme entwickeln sich häufig mit Kreislaufversagen und Herzerkrankungen.

Ihre Entwicklung beruht auf:

Verlangsamung des Blutflusses und der Flüssigkeitsansammlung im Gewebe, wodurch der hydrostatische Druck in den Kapillaren erhöht wird;
verletzte hormonelle Regulation des Wasser-Salz-Stoffwechsels. Die unzureichende Versorgung der Nieren mit arteriellem Blut führt zur Freisetzung von Renin, wodurch die Ausschüttung des Hormons der Kortikalis der Nebennieren - Aldosteron - erhöht wird. Letzteres erhöht die Rückresorption von Na in gewundenen Tubuli der Nieren und führt zu Wassereinlagerungen durch das Gewebe. Die Sekretion des antidiuretischen Hormons der Hypophyse steigt, was zu einer erhöhten Reabsorption des Wassers führt. Verstöße gegen den Wasser-Salz-Stoffwechsel führen zu einem Anstieg des Venen- und Kapillardrucks und einer erhöhten Flüssigkeitsextravasation im Gewebe, das Blutplasma nimmt zu;
Eine verlängerte venöse Verstopfung im systemischen Kreislauf führt zu einer Abnahme der Leberfunktion und der Albuminproduktion durch diesen, wodurch der onkotische Druck des Blutplasmas abnimmt. Aldosteron und antidiuretisches Hormon werden in der Leber weniger zerstört.

Anfangs kann die Schwellung des Herzens verborgen sein. Mit Flüssigkeitsansammlungen im Körper von bis zu 5 Litern sind sie fast unsichtbar, äußern sich jedoch in Gewichtszunahme und einer Abnahme der Harnabgabe.

Sichtbare Ödeme treten an den Körperstellen auf, die sich darunter befinden. Wenn der Patient steht, befinden sie sich in den Knöcheln, auf der Rückseite der Füße, den Schienbeinen. Je nach Bettruhe befindet sich das Ödem in der Lendengegend und im Kreuzbein. Wenn die Krankheit weiter fortschreitet, nimmt die Schwellung zu, die Tropfen der Hohlräume verbinden sich. Flüssigkeit kann sich in der Bauchhöhle (Aszites), in der Perikardhöhle (Hydroperikard), in der Pleurahöhle (Hydrothorax) ansammeln. Häufige Schwellung heißt Anasarca. Die Haut mit Ödem ist blass, glatt, manchmal glänzend, angespannt. Wenn die Schwellung über einen längeren Zeitraum anhält, wird die Haut aufgrund der Erythrozyten-Diapedese aus den stehenden Gefäßen braun, leicht elastisch und hart. Auf dem Magen im Unterhautgewebe können lineare Lücken auftreten, die an Narben nach der Schwangerschaft erinnern. Um den Grad des Ödems beurteilen zu können, wird der Patient gewogen und die Menge an verbrauchter und ausgeschiedenem Harn überwacht.

Ödeme können lokaler Natur sein. Bei einer Thrombophlebitis des Beines oder Oberschenkels schwillt also eine Extremität an, und Thrombosen der Pfortader oder der Lebervenen erzeugen Aszites. Bei Perikarderguss oder Aneurysma des Aortenbogens schwellen, wenn die Vena cava superior gedrückt wird, das Gesicht, der Hals und der Schultergürtel an.

Sie sollten auf die Form der Nägel und die Endglieder der Finger achten. Finger in Form von "Drumsticks" sind für angeborene Herzfehler und septische Endokarditis.

Bei der Untersuchung der Herzregion kann man feststellen: den Apikalimpuls, den Herzimpuls, den Herzhöcker, die Pulsation im Bereich der Herzbasis. Der apikale Impuls (begrenzte rhythmische Pulsation) wird durch den Aufprall der Herzspitze auf die Brustwand verursacht. Es ist im fünften Interkostalraum zu sehen, medial von der mittleren Klavikularlinie in der Herzspitze bei Menschen mit mildem Fettgewebe und asthenischem Körperbau. Der apikale Impuls kann negativ sein (mit adhäsiver Perikarditis). In der Region des Herzens kommt es dann zu einer Kontraktion des Brustkorbs anstelle des Vorsprungs. Mit einem Herzschlag wird die Pulsation links vom Brustbein über einen weiten Bereich bestimmt und breitet sich in die Epigastrie aus. Es erscheint mit einer Zunahme des rechten Ventrikels.

Ein Herzbuckel ist ein Vorsprung in der Region des Herzens, der während der Erweiterung und der Herzhypertrophie auftritt und sich im Kindesalter entwickelt, wenn die Brustzelle geschmeidig ist. Mit Perikarderguss ist es möglich, eine Interkostalraumglättung und eine allgemeine Schwellung der Herzregion zu erkennen.

Aortenpulsation

Pulsation in der Basis des Herzens. Wenn das Aneurysma des aufsteigenden Teils und des Aortenbogens, die Aortenklappeninsuffizienz sowie das Falten des rechten Lungenflügels im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein erfasst wird, wird die Aortenpulsation erfasst. Wenn die Rippen und das Brustbein durch ein Aortenaneurysma zerstört werden (selten), wird in diesem Bereich ein pulsierender Tumor beobachtet.

Bei Patienten mit Mitralstenose, bei Bluthochdruck im kleinen Kreis, offenem Arteriengang mit Blutaustritt aus der Aorta in den Lungenrumpf und primärer pulmonaler Hypertonie, ist im zweiten und dritten Interkostalraum links eine Pulsation zu sehen.

Im dritten bis vierten Interkostalraum links vom Brustbein wird während des Herzaneurysmas (nach einem Herzinfarkt) eine Pulsation festgestellt.

Bei Patienten mit Hypertonie und Atherosklerose werden hervorstehende und gewundene Arterien, insbesondere die temporalen, bestimmt.

Bei Aortenklappeninsuffizienz kann man eine ausgeprägte Pulsation der Halsschlagadern („tanzende Halsschlagader“) und manchmal synchron dazu ein rhythmisches Kopfschütteln (Musset-Symptom) sehen.

Normalerweise ist nur ein kleiner Puls der Halsschlagadern synchron mit dem Apikalimpuls im Hals zu sehen. Bei Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz und manchmal mit thyrotoxischem Kropf besteht auch ein Kapillarpuls, der stärker von den Pulsschwankungen in der Arteriolenblutversorgung abhängig ist. Wenn Sie die Haut an der Stirn reiben, wird in diesem Fall ein pulsierender Punkt der Hyperämie festgestellt. Wenn Sie auf das Ende des Nagels drücken, wird ein kleiner weißer Punkt gefunden, der sich bei jedem Pulsschlag ausdehnt und sich verjüngt.

Dilatation und Schwellung der Venen

Die Ausdehnung und Schwellung der Halsvenen ist zu sehen: mit der Niederlage des rechten Herzens, bei Erkrankungen, die den Druck in der Brust erhöhen und den Blutfluss durch die Hohlvenen behindern, was zu einer venösen Stauung führt. Wenn eine Vene von außen gequetscht wird (Tumoren, Narben usw.) oder durch einen Thrombus von innen blockiert wird, kommt es zu einer lokalen venösen Verstopfung. Gleichzeitig weiten sich die venösen Kollateralen aus, und in dem Bereich, aus dem Blut durch die entsprechende Vene fließt, bildet sich Schwellungen.

Die Ausdehnung der Venen des Kopfes, des Halses, der oberen Gliedmaßen und der Vorderfläche des Körpers wird beobachtet, wenn der Abfluss durch die obere Hohlvene schwierig ist. Entsprechend den gleichzeitig geschaffenen Kollateralen gelangt das Blut in das System der unteren Hohlvene, und der Blutfluss wird von oben nach unten gelenkt. Die Venen der unteren Extremitäten und der seitlichen Oberflächen der Bauchwand weiten sich aus, wenn der Abfluss durch die untere Hohlvene schwierig ist. In diesem Fall fließt Blut in das System der oberen Hohlvene, d. H. Von unten nach oben.

Eine Ausdehnung der Oberflächenvenen wird beobachtet, wenn der Abfluss durch die Pfortader schwierig ist. In diesem Fall bilden die Kollateralen, die das Pfortadensystem mit dem Hohlraum verbinden, um den Nabel herum den "Quallenkopf". Und das Blut tritt in die obere und untere Hohlvene ein. Wenn Sie einen Finger auf einen Venenabschnitt drücken und dabei Blut verdrängen, können Sie die Richtung des Blutflusses bestimmen. Wenn die Vene oberhalb des Quetschpunkts mit Blut gefüllt ist, ist sie von oben nach unten, wenn sie unterhalb des Quetschpunkts gefüllt ist, ist sie von unten nach oben.

Die Palpation des Herzens ist ein wichtiger Schritt bei der Untersuchung des Herzpatienten.

Es ermöglicht Ihnen zu klären und zu identifizieren:

Schmerzpunkte
welligkeit
apikaler Impuls
Herz drücken
Klangerscheinungen usw.

Apikaler Impuls

Zunächst ist es notwendig, den apikalen Impuls, seine Qualität, zu bestimmen. (Normalerweise ist es in 1/3 der Fälle nicht greifbar, da es durch eine Kante geschlossen ist.) Um den Apikalimpuls aufzufangen, müssen Sie Ihre Hand auf die Brust des Subjekts mit dem Handrücken zum Brustbein und mit den Fingern zum Achseln zwischen den III- und IV-Rippen legen. Nehmen Sie die Zone mit dem größten Gefühl auf und spüren Sie sie mit den Fingerspitzen.

Das Gefühl des Apikalimpulses wird durch ein Kippen des Oberkörpers des Patienten nach vorne oder durch Abtasten des Ausatmens erleichtert, wenn das Herz enger an der Brustwand befestigt ist. Bei gesunden Menschen befindet sich der apikale Impuls im fünften Interkostalraum, medial 1–1,5 cm von der linken Mittellinienlinie entfernt. Wenn sie auf der linken Seite positioniert ist, verschiebt sie sich um 3-4 cm nach links und rechts - um 1-1,5 cm nach rechts.

Kardiale Ursachen der Verschiebung des Apikalimpulses: Bei Patienten mit einer Zunahme des linken Ventrikels verschiebt sich der Apikalimpuls nach links zur Axillarlinie und nach unten in den sechsten und siebten Interkostalraum. Wenn sich der rechte Ventrikel ausdehnt, verschiebt er sich ebenfalls nach links, da der linke Ventrikel vom verlängerten rechten Ventrikel nach links zur Seite geschoben wird. Die Lage des Apikalimpulses 1–1,5 cm von der rechten Mittellinie nach innen kann bei Dextrokardien (kongenitale Position des Herzens nach rechts) liegen.

Extrakardiale Ursachen der Verschiebung des Apikalimpulses: Die Verlagerung des Impulses nach oben und nach links erfolgt mit einem Druckanstieg in der Bauchhöhle (Schwangerschaft, Aszites, Blähungen, Tumoren), da das Herz in diesen Fällen aufsteigt und eine horizontale Position einnimmt. Der apikale Impuls wird mit einem niedrigen Stand des Zwerchfells nach rechts und nach unten verschoben (nach der Geburt, mit Gewichtsverlust, Auslassen der Bauchhöhle), da das Herz nach unten geht und eine senkrechte Position einnimmt.

Pleuro-perikardiale Adhäsionen und Kräuselungen der Lunge aufgrund der Vermehrung des Bindegewebes in ihnen ziehen das Herz auf die erkrankte Seite. Der apikale Impuls kann verschwinden, wenn sich Flüssigkeit in der Perikardhöhle sowie bei linksseitiger exsudativer Pleuritis sammelt.

Die Palpation ist erforderlich, um folgende Eigenschaften zu bestimmen:

Normalerweise beträgt die Breite des Apikalimpulses 1 bis 2 cm und seine Breite nimmt zu mit:

ein genauerer Sitz der Spitze an der Brust,
mit einer dünnen Brust,
weite Interkostalräume,
Falten am linken Lungenrand,
bei Mediastinaltumoren usw.

Mit der Zunahme der Größe des Herzens erscheint der apikale Impuls verschüttet. Eine Verringerung der Breite des Apikalimpulses tritt auf, wenn verdicktes oder ödematöses subkutanes Gewebe, enger Interkostalraum, Emphysem, niedriges Stehen des Diaphragmas. In der Höhe (Amplitude der Brustschwingungen) ist der Apikalimpuls hoch und niedrig und hängt von der Stärke der Kontraktion des Herzens ab. Mit der Stärkung der Kontraktion des Herzens nimmt seine Höhe zu.

Die Kraft des Apikalimpulses, d. H. Der Druck der Herzspitze auf die tastenden Finger, hängt von der Dicke des Brustkorbs, dem Ort der Spitze und der Kontraktionskraft des linken Ventrikels ab. Bei der Hypertrophie des linken Ventrikels wird der apikale Impuls verstärkt, und durch die Erhöhung der Dichte des linksventrikulären Muskels tritt ein resistenter apikaler Impuls auf.

Aortenpulsation

Bei Palpation des Herzbereichs können Sie die Pulsation der erkrankten Aorta feststellen. Bei gesunden Menschen ist es nicht definiert, mit Ausnahme von Personen mit asthenischem Körperbau. Mit der Ausdehnung des aufsteigenden Teils der Aorta wird seine Welligkeit rechts vom Brustbein gespürt. Mit der Erweiterung seines Bogens - im Griff des Brustbeins.

Unter pathologischen Bedingungen wie Aortenklappeninsuffizienz, Bluthochdruck, einem Aortenbogenaneurysma können Sie das Pulsieren der Aorta mit einem Finger in der Jugularfossa am Brustbeingriff fühlen. Wenn das Pulsieren der Bauchaorta und der Leber sichtbar ist, ist die Erhöhung und Retraktion des epigastrischen Bereichs sichtbar - die epigastrische Welligkeit. Bei abgemagerten Patienten mit entspannter Bauchwand ist die Pulsation der unveränderlichen Bauchaorta zu sehen.

Leberpulsation

Das Pulsieren der Leber teilt sich in wahr und Übertragung. Bei einer Insuffizienz der Trikuspidalklappe kommt es zu einem umgekehrten Blutfluss vom rechten Vorhof in die untere Hohlvene und zu den Lebervenen, wodurch bei jeder Kontraktion eine Schwellung der Leber (wahres Pulsieren der Leber) auftritt. Die Bewegung der gesamten Lebermasse in eine Richtung erfolgt mit der Übertragung systematischer Kontraktionen des Herzens. Dies ist die Sendepulsation des Herzens.

Geräusche des Herzens

Aus dem pathologischen Geräusch kann gefangen werden: perikardiales Reibungsgeräusch, systolisches Murmeln mit Stenose der Aortamündung und der Lungenarterie, mit einem Aortenaneurysma und mit dem offenen Kanalgang. Bei einer Stenose der atrioventrikulären Öffnung können Sie präsystolisches Zittern wahrnehmen, das den Empfindungen beim Streicheln des Rückens einer schnurrenden Katze ähnelt und als "Katzenschnurren" bezeichnet wird.

Percussion ist eine wichtige physikalische Methode zur Untersuchung des Herzens. Bestimmen Sie mithilfe von Schlagzeug die Größe, Position, Konfiguration des Herzens und des Gefäßbündels. Die Ergebnisse der Perkussion des Herzens müssen mit anderen Daten einer objektiven Untersuchung des Patienten verglichen werden. Die Perkussion kann in horizontaler und vertikaler Position (bei nicht zu geschwächten Patienten) durchgeführt werden.

Die Abmessungen der Herzstummheit in der vertikalen Position sind aufgrund der Beweglichkeit des Herzens und des Absenkens des Zwerchfells in dieser Position kleiner als in der Horizontalen.

Es gibt verschiedene Percussion-Methoden: Finger auf dem Finger, Gleiten nach Obraztsova (mit einem Finger), mit Hilfe eines Plasimeters usw.

Für die Finger-Percussion muss der Percussion-Finger parallel zur definierten Grenze gehalten werden. Percussion ist entlang der Interkostalräume notwendig, um eine seitliche Ausbreitung von Schwingungen entlang der Kanten zu vermeiden. Der Teil des Herzens, der per Perkussion erfasst wird und an die Oberfläche der vorderen Brustwand angrenzt, wird als oberflächlich oder „absolute Dummheit“ bezeichnet, und der Teil der Vorderfläche des Herzens, der mit Lungen bedeckt ist (wahre Grenzen des Herzens), erzeugt während der Perkussion einen dumpfen Klang. oder "relative Herzmüdigkeit".

Die Perkussion des Herzens beginnt mit der Definition der relativen und dann der absoluten Dummheit, da die Änderung der Grenzen der relativen Herzdummheit hauptsächlich von der Änderung der Größe des Herzens selbst abhängt.

Bei der Bestimmung der Grenzen des Herzens halten sie sich an die folgende Reihenfolge: Zuerst bestimmt die mittlere Klavikularlinie rechts die obere Grenze der Leberdummheit und dann die rechte, linke und obere Grenze des Herzens.

Bestimmung der relativen Herzinsuffizienz

Die Grenzen der relativen kardialen Dummheit beginnen zu bestimmen, indem die obere Grenze der relativen hepatischen Dummheit ermittelt wird, die vom dritten Interkostalraum nach rechts entlang der parasternalen Linie verläuft und nach unten geht. Direkt darüber beginnen sie vor der ersten Änderung des Perkussionsklangs von rechts nach links entlang des Intercostalraums zu pendeln (der Perkussionsschock muss von mittlerer Stärke sein). Markieren Sie auf der äußeren Fingerkante mit klarem Perkussionsgeräusch den rechten Rand des Herzens. Bei einem gesunden Menschen befindet er sich 1 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt. Die rechte Kontur der Mattheit des Herzens und des Gefäßbündels ist in der Richtung von oben nach unten der oberen Hohlvene bis zur Oberkante der dritten Rippe ausgebildet, und darunter entspricht sie der Kante des rechten Atriums. Das Finden der linken Grenze der relativen Herzstummheit beginnt mit einer palpatorischen Definition des Apikalimpulses und der Perkussion im entsprechenden Interkostalraum von der Axillarlinie parallel zur gewünschten Grenze, um einen dumpfen Ton zu erhalten.

Wenn der Apikalimpuls nicht bestimmt wird, wird die Perkussion im fünften Interkostalraum von der vorderen Axillarlinie zum Brustbein hin durchgeführt. Der linke Rand der relativen Herzstummheit liegt normalerweise 1–2 cm von der linken Mittellinie entfernt und fällt mit dem Apikalimpuls zusammen. Sie wird im ersten Interkostalraum und an der zweiten Rippe von der Aorta gebildet, im zweiten Interkostalraum - von der Lungenarterie, dann in dem kleinen Raum - am Ohr des linken Atriums und im übrigen - am linken Ventrikel. Die obere Grenze der relativen Herzstummheit wird durch Perkussion senkrecht zum Brustbein nahe dem linken Rand bestimmt und bewegt sich nach unten, bis eine Mattierung auftritt. Normalerweise befindet es sich am dritten Rand.

Die untere Grenze des Herzens wird nicht durch Perkussion bestimmt, da das Herz hier mit dem Zwerchfell und der Leber in Kontakt steht. Der Durchmesser des Herzens kann mit einem Maßband gemessen werden. Bestimmen Sie dazu den Abstand von den Extrempunkten der Grenzen der relativen Herzschwäche bis zur vorderen Mittellinie. Bei gesunden Menschen beträgt der Abstand vom rechten Rand der relativen Mattheit zur Mittellinie 3 bis 4 cm, von links bis zur gleichen Linie 8 bis 9 cm.Die Summe dieser Werte (11 bis 13 cm) wird als Durchmesser der relativen Mattheit des Herzens bezeichnet. Um eine Vorstellung von der Konfiguration des Herzens zu erhalten, wird das Finger-Plysimeter parallel zu den Grenzen der erwarteten Mattheit (die Grenzen des Gefäßbündels im zweiten Interkostalraum rechts und links und die relative Mattigkeit des Herzens im vierten und dritten Interkostalraum rechts und im fünften, vierten und dritten Intercostalraum links) verstellt Der Patient hat Stumpfheit erlebt. Verbinde die Punkte und erhalte die Konturen der relativen Mattheit des Herzens.

Bestimmung der absoluten Dumpfheit des Herzens

Verwenden Sie die ruhige Perkussion, um die absolute Dumpfheit des Herzens zu bestimmen. Die Perkussion kann von einem klaren Lungenton zu einem stumpfen oder von einem stumpfen Ton zu einem klaren Ton reichen. Im letzteren Fall beginnt die Perkussion vom Zentrum der absoluten Herzstummheit. Normalerweise verläuft der rechte Rand der absoluten Herzstummheit am linken Rand des Brustbeins, der linke Rand befindet sich 1-2 cm nach innen vom Rand der relativen Mattheit des Herzens entfernt, der obere Rand befindet sich am 4. Rand.

Die Grenzen des Gefäßbündels werden mit Hilfe einer ruhigen Perkussion bestimmt, die entlang des zweiten Intercostalraums von der mittleren Klavikularinie zum Brustbein nach rechts und links verläuft. Wenn eine Mattheit auftritt, markieren Sie die äußere Kante des Fingers. Bei gesunden Menschen befinden sich die Grenzen des Gefäßbündels entlang der Ränder des Brustbeins, sein Durchmesser beträgt 5–6 cm.

Veränderungen in den Grenzen des Herzens können durch Herz und nicht-kardiale Ursachen verursacht werden. Außergewöhnliche Ursachen sind:

Aszites, Flatulenz, Schwangerschaft, Tumore, bei denen der Druck in der Bauchhöhle ansteigt, wodurch das Zwerchfell angehoben wird und die Herzschwäche aufgrund eines großen Drucks des Herzens auf die Brust zunimmt;
Die Entwicklung eines Tumors im hinteren Mediastinum trägt auch dazu bei, dass das Herz an die vordere Brustwand drückt.
Entzündungen, Tuberkulose, Tumor und Atelektasierung in der Lunge tragen dazu bei, dass Lufträume in ihnen entstehen und die Herzmüdigkeit zunimmt, wenn sie an das Herz angrenzt; Dasselbe passiert mit dem Auftreten von Flüssigkeit in der Pleurahöhle.
Im Falle eines Lungenemphysems nimmt der Bereich der absoluten Mattheit des Herzens stark ab oder verschwindet, und das gleiche passiert, wenn das Zwerchfell abgesenkt wird.

Kardiale Ursachen, d. H. Veränderungen in der Größe des Herzens selbst, hängen mehr mit der Ausdehnung seiner Hohlräume zusammen. Eine Zunahme des linken Ventrikels führt zu einer Zunahme der Mattheit nach links und unten. Mit einer Zunahme des linken Atriums steigt die absolute Herzschwäche bis zur dritten Rippe und relativ zur zweiten Rippe an.

Bei einer Zunahme des rechten Ventrikels nimmt die relative Mattigkeit nach rechts und leicht nach links zu. Eine Zunahme der Herzstummheit nach rechts tritt mit einer Zunahme des rechten Vorhofs auf. Die Ausdehnung der Aorta führt zu einer Zunahme des Mattheitsdurchmessers im zweiten Interkostalraum.

Auskultation - das Hören auf das Herz ist eine der wichtigsten physikalischen Methoden seiner Forschung. Das Hören des Herzens erfolgt in Rückenlage (auf dem Rücken) und im Stehen des Patienten und nach dem Training. Bevor Sie die Geräusche hören, die vom Herzen ausgehen, sollte der Patient aufgefordert werden, tief einzuatmen, vollständig auszuatmen und den Atem in der Ausatemposition zu halten, damit die Atemgeräusche das Hören der Geräusche nicht beeinträchtigen.

Der Patient hält den Atem möglicherweise nicht lange an, er kann eine Herzrhythmusstörung verursachen.

Hörorte

Auf die Brustklappen werden wie folgt projiziert:

Pulmonalklappen befinden sich hinter dem Knorpel der dritten linken Rippe am Rand des Brustbeins und teilweise dahinter;
Unter und tiefer als die Pulmonalklappe, hinter dem Brustbein befinden sich die Aortenklappen.
an der Stelle der Befestigung am Brustbein des linken Knorpels der linken Rippe wird die Mitralklappe vorgeschoben;
Ein Trikuspidalventil steht in der Mitte der Befestigung der linken und linken Rippen V vor.

Da die Stellen des Vorsprungs der Ventile sehr eng sind, ist es sehr schwierig, die Geräusche, die durch ihre Vibrationen verursacht werden, zu unterscheiden. Daher werden sie an bequemeren Orten gehört, die sich außerhalb der Projektionsorte befinden. Noch deutlicher ist der Ton der Mitralklappe an der Herzspitze zu hören; Trikuspidalklappe - auf dem Brustbein nach rechts gegen den V-Kopfknorpel; im zweiten Interkostalraum links - der Tonus der Lungenarterie; im zweiten Interkostalraum rechts - der Ton der Aorta. Das Zuhören beginnt an der Herzspitze und bewegt sich zur Aorta, zur Lungenarterie und zur Trikuspidalklappe.

Während der Auskultation wird ein Stethoskop von einem Ort der Projektion zum anderen transferiert, wobei versucht wird, die gesamte Herzregion zu hören. Daher ist es besser, die Änderung der Tonstärke oder des Rauschens zu bestimmen und die Geräuschphänomene (unklares Rauschen, aufgeteilte Töne) zu erfassen.

Bei dem untersuchten Patienten ist es notwendig zu bestimmen:

Stärke oder Klarheit der Töne;
Frequenz und Rhythmus;
Klangfarbe der Töne;
Immobilienlärm oder Mangel an ihnen.

Herz klingt. Wenn Sie dem Herzen eines gesunden Menschen zuhören, hören Sie zwei Töne (Töne), die in regelmäßigen Abständen aufeinander folgen und durch stille Pausen getrennt werden. Wenn wir auf das Herz an der Spitze hören, definieren wir:

ein kurzer kräftiger Ton - der erste Ton und eine kurze Pause;
etwas schwächer und kürzer - zweiter Ton und zweite Pause, doppelt so lang wie der erste.

Der erste Ton ist, wenn wir ihn mit dem zweiten vergleichen, länger, tiefer im Klang, stärker am Scheitel, schwächer an der Basis und fällt mit einem Spitzenschlag zusammen. Wenn Sie lernen, Töne zu hören, konzentrieren Sie sich besser auf die erste kurze Pause, da diese dem ersten Ton folgt. Bei Schwierigkeiten, die sich aus einer Tachykardie ergeben, ist der Bezugspunkt das Zusammentreffen des ersten Tons mit dem Puls an der Halsschlagader (Push) oder dem Ort des Apikalimpulses.

Der erste Ton tritt zu Beginn der Systole in der Zeit der geschlossenen Ventile auf. Es besteht aus: dem Verschluss und der Spannung der linken und rechten Vorhof-Magenklappen und der Spannung der Ventrikelwand.

Der zweite Ton tritt am Anfang der Diastole auf, sie bildet: die Schließung und Spannung der Halbkugelventile großer Gefäße. Normalerweise sind die durch die Kontraktion des rechten und linken Herzens erzeugten Klänge synchron und werden zusammen wahrgenommen.

Stärke und Klarheit der Töne

Wenn Sie die Töne des Herzens eines gesunden Menschen hören, sind sie an allen Stellen der Projektion klar und deutlich zu hören. Die Stärke der Töne kann verstärkt und geschwächt werden, Veränderungen sind gleichzeitig sowohl am ganzen Herzen als auch an einzelnen Öffnungen und Ventilen zu hören.

Die Gründe für die Änderung der Tonstärke hängen von den Veränderungen (Pathologie) des Herzens und den umgebenden Organen und Geweben ab. Klare und kräftige Töne führen im Allgemeinen zu Gewichtsverlust mit körperlicher und emotionaler Belastung, mit Thyreotoxikose und mit Zurückziehen der Lungenränder. Mit zunehmender Dicke der vorderen Brustwand (Adipositas, Ödem, große Brustdrüsen bei Frauen) und mit Beeinträchtigung benachbarter Organe (Pleuritis, Perikarditis, Lungenemphysem) sind Töne mit verminderter Stärke und Klarheit zu hören. Abnahme der Stärke und Klarheit der Töne - mit der Niederlage des Herzens selbst (Myokarditis, Kardiosklerose). Die geschwächten Töne werden als gedämpft bezeichnet, in stärker ausgeprägten Fällen - taub.

Die Stärke des ersten Tons hängt von der Kontraktion des Ventrikels ab: Je schneller die Kontraktion erfolgt und je weniger sie bis zum Beginn der Systole gefüllt ist, desto größer ist die Stärke des ersten Tones. Die häufigste Ursache für die Amplifikation ist eine Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung, manchmal eine Extrasystole. Die Stenose ergibt einen kurzen, verstärkten ersten Ton, der als "Klatschen" bezeichnet wird.

Die Abschwächung des ersten Tones wird viel häufiger beobachtet. Kommt vor mit: Defekten (Insuffizienz der entsprechenden Klappe: Mitral oder Trikuspid); mit Myodystrophie, akuter Myokarditis, Kardiosklerose aufgrund der Schwächung des Herzmuskels; mit Aortenklappeninsuffizienz (nicht immer). Die Verstärkung des zweiten Tons der Aorta erfolgt: bei hypertensiver Erkrankung, Nephritis (es kommt zu einem Blutdruckanstieg im großen Blutkreislauf); bei syphilitischer Aortitis (der zweite Ton erhält einen metallischen Farbton); mit atherosklerotischen Veränderungen der Aortenklappen; Eklampsie, psycho-emotionale Erregung, körperliche Anstrengung als Ausdruck eines erhöhten Blutdrucks (BP).

Die Verstärkung des zweiten Tons auf der Aorta ist stark und kurz und wird akzentuiert genannt, dh die Betonung des zweiten Tones auf der Aorta. Die Schwächung des zweiten Tons der Aorta wird beobachtet, wenn die Aortenklappen unzureichend sind, in seltenen Fällen, wenn der Aortamund aufgrund eines Blutdruckabfalls verengt ist. Ein Anstieg des Blutdrucks im Lungenkreislauf führt häufiger zu einem Anstieg des zweiten Tons der Lungenarterie. Ursachen: Erkrankungen der Lunge, die zu einer Abnahme des Lumens der Kapillaren des kleinen Kreisnetzes führen (Emphysem, t. B. C., Pneumonia); Herzfehler (Stenose des linken atrioventrikulären Foramen), was im kleinen Kreis zu Stagnation führt.

Klangfarben

Beim Hören achten sie auf die Qualität und den Charakter des Klanges, im Klangbereich kann er klar, scharf oder taub sein, leise.

Stimmhaftes Timbre tritt bei syphilitischer Aortitis (stimmhafter metallischer Farbton) oder bei Atherosklerose (aufgrund von Klappenverschluss) auf; taub - mit Endomyokarditis.

Tonfrequenz

Bei einem Erwachsenen normal ist die Anzahl der Herzschläge zwischen 60 und 80 pro Minute. Die Häufigkeit kann jedoch bei einer Blockade von 30 Schlägen pro Minute bis zu 200 pro Minute bei paroxysmaler Tachykardie variieren.

Rhythmus-Töne

Der Rhythmus der Herztöne ist durch den korrekten Wechsel von Tönen und Pausen jedes Zyklus gekennzeichnet, die korrekte Kontraktion des Herzens. Wenn der Wechsel der Herzzyklen gleich ist und in gleichen Zeitabständen aufeinander folgt, wird dieser Rhythmus als korrekt bezeichnet. Jede Abweichung vom richtigen Rhythmus der Herzkontraktionen wird Arrhythmie genannt.

Aufteilen und Aufteilen von Tönen. Unter verschiedenen physiologischen und pathologischen Bedingungen kann der Ton (als eine Komponente eines durch die Synchronisation erzeugten Klanges) gestört werden, und anstelle von einem Ton werden zwei separate Klänge gehört. Mit einer deutlichen Pause zwischen ihnen sprechen sie von einer Spaltung mit etwas wahrnehmbarem - einem spaltenden Ton.

Das Aufspalten und Aufspalten des ersten Tons wird bei Hypertonie und Atherosklerose beobachtet, und zwar aufgrund erhöhter Schwingungen der Wände der Aortamündung während des Blutausstoßes aus dem linken Ventrikel, das auf der Grundlage des Herzens gehört wird. Die Verzweigung des ersten Tons tritt auch auf, wenn die Aortenklappeninsuffizienz begleitet von einem doppelten Apikalimpuls aufgrund einer Verringerung des linken Ventrikels, der mit Blut gefüllt ist.

In pathologischen Zuständen kommt der Bruch des ersten Tones aus der gleichzeitigen Kontraktion der Ventrikel aufgrund der Schwäche eines von ihnen; mit der Blockade eines der Beine des Bündels Seines. Das Aufteilen und Aufteilen des ersten Tons wird auch bei gesunden Menschen beobachtet, häufiger am Ende von Einatmen oder Ausatmen, während körperlicher Anstrengung und wird durch das nicht vollständig gleichzeitige Schließen der Doppel- und Trikuspidalklappen erklärt.

Bei einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung wird an der Basis des Herzens ein Sekundenbruchteil beobachtet, indem die Füllung des linken Ventrikels reduziert wird, wodurch seine Systole kürzer wird und der rechte Ventrikel den Druck im kleinen Kreis überwinden muss, die rechte Ventrikelsystole wird verlängert. Auskultativ ist ein Sekundenbruchteil zu hören - die Aortenklappen werden vor den Klappen der Lungenarterie geschlossen.

Der Mechanismus für das Auftreten eines Sekundenbruchteils bei der Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung kann unterschiedlich sein. Sie tritt aufgrund der Schwingungen anhaftender Höcker einer sklerosierten Mitralklappe auf, wenn sie zu Beginn der Diastole geöffnet wird. In diesem Fall ist der gegabelte zweite Ton im Interkostalraum III - IV links vom Brustbein und an der Herzspitze zu hören. Bei Mitralstenose ist ein dreigliedriger Rhythmus zu hören (eine relativ große Lücke zwischen den beiden Teilen des zweiten Tones) - "Wachtelrhythmus". Gehört ganz oben im Herzen.

Der Galopp-Rhythmus ist ein dreigliedriger Rhythmus, der dem Tramp eines galoppierenden Pferdes ähnelt. Der dritte zusätzliche Ton tritt am Anfang der Diastole nach dem zweiten Ton (dem protodiastolischen Galopp-Rhythmus) vor dem ersten Ton (presystolisch) in der Mitte der Diastole (mesodiastolisch) auf. Der Canter - Rhythmus ist oben oder links im Interkostalraum III - IV zu hören. Der dritte Ton während der Auskultation wird als Schub empfunden, er ist tauber als bei einer Tonaufteilung, so dass er besser direkt durch das Ohr als durch das Stethoskop gehört werden kann.

Der protodiastolische Galopprhythmus wird bei Kardiosklerose, Hypertonie III, schwerer Myokarditis und chronischer Nephritis beobachtet. Der Mechanismus des dritten Tones der Diastole hängt mit der Expansion des schlaffen Ventrikelmuskels während seiner Füllung zusammen (dh die Insuffizienz des zuvor hypertrophierten Ventrikels manifestiert sich).

Der präsystolische Galopprhythmus wird in der Regel durch das Auftreten eines Tons aus der Systole des linken Vorhofs während seiner Hypertrophie und eine Verlangsamung des Impulses von den Vorhöfen in die Ventrikel verursacht. Presystolischer Rhythmus tritt auf, wenn dieselben Krankheiten wie protodiastolische, sowie atrioventrikuläre Überleitung verlangsamt werden.

Normalerweise geben Herztöne den akustischen Eindruck eines einzelnen kurzen Tones. Die Pathologie schafft Bedingungen für wiederholte Mehrfachfluktuationen - für das Auftreten von Geräuschen, das als Geräusche verschiedener Klangfarben wahrgenommen wird.

Der Hauptmechanismus für die Geräuschbildung ist der Durchtritt von Blut durch eine verengte Öffnung. Die Erhöhung der Blutströmungsgeschwindigkeit trägt zur Geräuschbildung bei, die Blutströmungsgeschwindigkeit hängt von der Erhöhung der Erregbarkeit und der Stärkung des Herzens ab. Je enger das Loch ist, durch das Blut fließt, desto stärker ist das Geräusch, aber mit einer sehr starken Verengung, wenn der Blutfluss stark abnimmt, verschwindet das Geräusch manchmal.

Das Geräusch nimmt mit der Stärke der Kontraktionen zu und schwächt sich mit abnehmender Stärke ab. Die Beschleunigung des Blutflusses ist auch mit einer Abnahme der Blutviskosität (Anämie) verbunden.

Arten von Lärm

Geräusche werden in organische und funktionale unterteilt. Organisches Rauschen ist mit pathologischen Veränderungen im Herzen verbunden (der Ventilapparat ändert sich: Lappen, Sehnenfäden, Kapillarmuskeln), die Größe der Löcher ändert sich. Die Ursache kann eine Stenose der Öffnung sein, die es schwierig macht, dass der nächste Abschnitt des Blutes passiert wird. Ventilinsuffizienz, wenn die Ventilvorrichtung die Öffnung nicht vollständig schließen kann, um einen Rückfluss von Blut zu verhindern.

Organisches Rauschen tritt häufiger bei Klappenfehlern und angeborenen Herzfehlern auf.

Funktionelles Rauschen wird hauptsächlich bei Anämie, Neurose, Infektionskrankheiten und Thyreotoxikose beobachtet.

Die Ursache des Geräusches ist die Beschleunigung des Blutflusses (Anämie, nervöse Erregung, Thyreotoxikose) oder unzureichende Innervation oder Speisung von Muskelfasern oder Kapillarmuskeln des Herzens, so dass die Klappe die entsprechende Öffnung nicht dicht verschließen kann.

Das funktionelle Rauschen unterscheidet sich vom organischen durch seine Lokalisierung (bestimmt an der Pulmonalarterie, der Herzspitze); sie sind kürzer in der Dauer; abhängig vom psycho-emotionalen Zustand und der körperlichen Aktivität; normalerweise in horizontaler Position verstärkt; Beim Zuhören sind sie sanft, wehend, schwach; Sie haben einen rollenden Charakter (Abnahme mit der Verbesserung des Zustandes).

Zum Zeitpunkt des Auftretens von Lärm in der Zeit der Systole oder in der Zeit der Diastole unterscheiden sich systolische und diastolische Geräusche. Das systolische Murmeln ist mit einer überwältigenden Mehrheit der Funktionsgeräusche zu hören; bei Mitral- und Trikuspidalklappeninsuffizienz; mit Stenose des Aortenmundes; mit Stenose des Mundes der Lungenarterie; mit atherosklerotischer Wandläsion und Aortenaneurysma; mit einer offenen interventrikulären Öffnung.

Das systolische Geräusch erscheint in der ersten kleinen Pause und entspricht der ventrikulären Systole, während der Tonus oft fehlt, aber er kann bestehen bleiben.

Diastolisches Murmeln ist bei Aortenklappeninsuffizienz zu hören; Lungenklappeninsuffizienz; die Aufteilung des Kanals; mit Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung. Das diastolische Geräusch erscheint in der zweiten großen Pause und entspricht der ventrikulären Diastole.

Das Geräusch, das ganz am Anfang einer Diastole entsteht, wird als Protodiastolisch bezeichnet (passiert bei Insuffizienz der Klappen; linke atrioventrikuläre Stenose; keine Spaltung des botanischen Ganges). Presystolisches Geräusch ist das Geräusch, das am Ende der Diastole (Mitralstenose) auftritt. Das Geräusch, das nur die Mitte einer Diastole einnimmt, wird Mesodiastolisch genannt. Diastolisches Murmeln, auskultatorisch an der Aorta, macht es möglich, mit Zuversicht über die Insuffizienz der Aortenklappen zu sprechen; Durch das präsystolische Murmeln an der Spitze ist es praktisch möglich, eine Stenose des linken atrioventrikulären Ventes zu diagnostizieren. Im Gegensatz zum diastolischen Rauschen hat das Systolikum einen geringeren diagnostischen Wert. Wenn Sie beispielsweise das systolische Geräusch am Scheitel hören, kann dies durch organisches oder muskuläres Versagen sowie durch Funktionsänderungen erklärt werden.

Geräusche sind an den klassischen Orten der Tonbestimmung sowie in einiger Entfernung entlang des Blutflusses zu hören. Das Geräusch der Aortenklappeninsuffizienz wird nach links und unten auf den Ventrikel übertragen. Man hört es am linken Rand des Brustbeins auf Höhe des dritten Küstenknorpels. Wenn die Stenose des Mundes der Aorta in die Halsschlagader gelangt, tritt das Rauschen in die Jugularfossa über.

Bei der rheumatischen Endokarditis wird in den Anfangsstadien der Aortenklappenbeteiligung das Geräusch am linken Rand des Brustbeins im dritten oder vierten Interkostalraum bestimmt. Bei Mitralklappeninsuffizienz wird das Geräusch in den zweiten Interkostalraum oder nach links in die Achselhöhle geleitet. Das präsystolische Murmeln bei Mitralstenose wird an der Herzspitze bestimmt und nimmt nur einen sehr kleinen Raum ein.

Die Stärke des Geräusches hängt von der Geschwindigkeit des Blutflusses ab, die vom Herzen selbst erzeugt wird, und von der Enge des Lochs. In einigen Fällen - bei einer sehr großen oder sehr kleinen Einengung des Lochs - wird das Geräusch sehr schwach und nicht hörbar. In diagnostischer Hinsicht hat die Variabilität der Rauschleistung über die Zeit einen Wert. Bei Endokarditis können neue Ablagerungen oder Ventilschäden das Geräusch erhöhen, was ein schlechtes Zeichen ist. In anderen Fällen hängt die Geräuschzunahme von der Zunahme der Herzmuskelstärke ab und ist ein Indikator für eine Verbesserung. Um die Veränderung des Lärms im Laufe der Zeit zu verstehen, lassen Sie die Klinik- und Labordaten zu.

Die Art des Geräusches ist weich, bläst und grob, sägen, kratzen usw. Grob ist in der Regel organisches Geräusch. Weich, wehend - sowohl organisch als auch funktional.

Die Höhe und Art des Geräusches ist selten von praktischer Bedeutung.

Extrakardiale Geräusche

Nicht alle Geräusche treten im Herzen und in den Blutgefäßen auf, sondern hängen mit den Bewegungen des Herzens und in den benachbarten Organen - dem Perikard, der Pleura und den Lungen - zusammen. Perikardgeräusche - perikardiales Reibungsgeräusch, auskultatorisch bei Entzündung im Perikard mit Ablagerung von Fibrin (trockene Perikarditis) bestimmt. Beim Myokardinfarkt treten perikardiale Reibungsgeräusche aufgrund einer Nekrose im Myokard auf, die eine Entzündung im angrenzenden Teil des Epikards verursacht. Pleuro-perikardial (extra- oder loginopericardiales Rauschen). Unterscheidet sich dabei vom echten Perikardgeräusch: die Definition nur bei tiefem Atmen, verstärkt während der Inspiration und bei Lokalisation am linken Rand des Herzens. Kontraktionen des Herzens verstärken den Kontakt zwischen dem Perikard und der Pleura und tragen so zum Auftreten von Lärm bei. Kardiopulmonale Geräusche treten in Teilen der Lunge neben dem Herzen auf. Die Luft, die in diese Teile der Lunge eindringt, erzeugt ein Geräusch, das von Natur aus blasig und mit der Zeit systolisch ist.

Palpation des Herzbereichs

Die Daten der Untersuchung und Palpation des Herzbereichs und angrenzender Bereiche in Bezug auf Gesundheit und Krankheit. Der apikale Impuls ist normal und pathologisch. Herz drücken

Palpation des apikalen Impulses

BESTIMMUNG DES HERZENS UND DES OBEREN DRUCKS;

Merkmale des apikalen Impulses

Herzstoß ist normal

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Palpation des Herzbereichs

Untersuchung und Abtasten des Herzbereichs

Methoden der klinischen Erforschung des Herz-Kreislaufsystems

Zyanose

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Aortenpulsation

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Apikaler Impuls

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Geräusche des Herzens

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