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Erythema nodosum: Ursachen und Behandlungsmethoden

Das Erythema nodosum ist eine Art allergische Vaskulitis, bei der die Gefäße lokal, hauptsächlich in den unteren Extremitäten, betroffen sind. Personen beiderlei Geschlechts und jeden Alters leiden an dieser Krankheit, die meisten Patienten sind jedoch zwischen 20 und 30 Jahre alt, mit nur einem Mann pro 3-6 Frauen. In diesem Artikel erfahren Sie, was Erythem nodosum ist, warum und wie es sich entwickelt, welche klinischen Manifestationen es gibt, sowie Ursachen, Diagnoseprinzipien und Behandlung dieser Pathologie. Also lass uns anfangen.

Was ist das Erythem nodosum?

Erythema nodosum ist eine systemische Erkrankung des Bindegewebes mit Hautläsionen und subkutanem Fett, deren typischste Manifestation schmerzhaft bei Palpation ist, mäßig dichten Knötchen mit einem Durchmesser von 0,5 bis 5 cm oder mehr.

Etwa ein Drittel der Patienten hat das Erythem nodosum als eigenständige Erkrankung - in diesem Fall spricht man von primärer Erkrankung. Sie entwickelt sich jedoch häufiger vor dem Hintergrund einer Hintergrundpathologie und wird als sekundär bezeichnet.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des Erythem nodosum

Die Ätiologie des primären Knotenerythems ist nicht vollständig verstanden. Experten glauben, dass eine genetische Veranlagung eine Rolle beim Auftreten dieser Krankheit spielt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle handelt es sich bei Knotenerythemen um ein nichtspezifisches immuninflammatorisches Syndrom, das durch viele infektiöse und nichtinfektiöse Faktoren hervorgerufen werden kann. Die wichtigsten sind unten aufgeführt:

  1. Nichtinfektiöse Faktoren:
  • die häufigste ist Sarkoidose;
  • entzündliche Darmerkrankungen, insbesondere regionale Enteritis und Colitis ulcerosa;
  • Behcet-Syndrom;
  • gutartige und bösartige Tumoren;
  • Blutkrebs - Leukämie;
  • Morbus Hodgkin (Morbus Hodgkin);
  • Impfung;
  • Einnahme bestimmter Medikamente (Antibiotika, Sulfonamide, Jodide, Salicylate, orale hormonelle Kontrazeptiva);
  • Schwangerschaft
  1. Infektionsfaktoren:
  • Die Streptokokkenerkrankung ist auch eine der häufigsten Ursachen für das Erythema nodosum.
  • Tuberkulose ist der Streptokokken-Erkrankung ähnlich;
  • Yersiniose;
  • Psittakose;
  • Chlamydien;
  • Histoplasmose;
  • Cytomegalovirus;
  • Epstein-Barr-Virus;
  • Hepatitis B;
  • Kokzidio und Blastomykose;
  • Trichophytose;
  • Katzenkratzkrankheit;
  • Inguinal-Lymphogranulomatose;
  • Syphilis;
  • Gonorrhoe und andere.

Die Mechanismen der Entwicklung des Erythem nodosum sind bis heute nicht vollständig verstanden. Es wird davon ausgegangen, dass Infektionserreger und Chemikalien, die in medizinischen Zubereitungen enthalten sind, einen bestimmten antigenen Hintergrund im Körper bilden, auf den ein gesunder Organismus nicht achtet, und eine genetisch veranlagte Reaktion eine Immunreaktion auslöst: Eine Reihe von biochemischen Reaktionen beginnt und es werden Antikörper gebildet. Oft manifestiert sich diese Pathologie während der Schwangerschaft. Wahrscheinlich leitet der veränderte hormonelle Hintergrund auch den Prozess der Antikörperproduktion ein, und vielleicht beruht dieser Moment auf der Tatsache, dass der Körper der Frau während dieser Periode erheblich geschwächt ist und die Fähigkeit verliert, den negativen Faktoren angemessen zu widerstehen.

Pathologische Veränderungen beim Erythem nodosum

Wie oben erwähnt, ist das Erythem nodosum ein nicht spezifischer Entzündungsprozess. Die erste betrifft die kleinen Blutgefäße der unteren Extremitäten und die Segmente des Fettgewebes zusammen mit interlobulären Septa, die sich am Rand der Dermis befinden, und des subkutanen Fettgewebes.

In den ersten 0,5 bis 2 Tagen der Erkrankung wird die Entzündung der Venenwand mikroskopisch bestimmt, seltener die Arterien. Zellen des Endothels und anderer Schichten der Gefäßwand schwellen an, sie scheinen entzündliche Infiltrate (Dichtungen) zu sein, die aus Lymphozyten und Eosinophilen bestehen. Blutungen treten in den umgebenden Geweben auf.

Eine Woche nach Beginn der ersten Anzeichen der Krankheit beginnen sich chronische Veränderungen zu entwickeln. In der Zusammensetzung des zellulären Infiltrats werden neben Lymphozyten auch Histiozyten und Riesenzellen bestimmt. Es kommt zu einer Verstopfung der Gefäße, Fettsegmente werden von Histiozyten, Lymphozyten, Riesen- und Plasmazellen infiltriert. Manchmal bilden sich Mikro-Abdrücke.

Ferner werden die oben beschriebenen Infiltrate der Wände von Blutgefäßen und Fettsegmenten in Bindegewebe umgewandelt.

Die obere Schicht der Dermis und die Epidermis sind normalerweise nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt.

Klinische Anzeichen eines Erythems nodosum

Je nach Schweregrad der Symptome, Verlaufsmerkmale und Dauer des Auftretens der Erkrankung gibt es drei Arten von Erythem nodosum:

  1. Akutes noduläres Erythem. Pathognomonische Symptome dieser Art von Krankheit sind Knoten, die sich in der Regel symmetrisch auf den Vorderflächen der Beine oder im Bereich der Knie- und Sprunggelenke befinden, seltener - an den Füßen und Unterarmen. Manchmal sind Ausschläge nicht mehrfach, sondern nur ein einziger. Die Knoten sind 0,5 bis 5 cm groß, berühren sich dicht, sind schmerzhaft und über der Haut leicht erhöht. Ihre Grenzen sind aufgrund von Schwellungen des umgebenden Gewebes verschwommen. Die Haut über den Knoten ist glatt, zuerst rötlich-rosa, dann bläulich und im Stadium der Auflösung des Prozesses grüngelb. Zunächst erscheint ein kleiner Knoten, der schnell wächst und mit dem Erreichen seiner maximalen Größe aufhört zu wachsen. Manchmal sind die Knoten nicht nur bei Palpation schmerzhaft, sondern auch spontan verletzt, und das Schmerzsyndrom kann unterschiedlich stark sein, von leicht bis stark. Nach 3 bis 6 Wochen nach dem Erscheinen verschwinden die Knoten und hinterlassen keine Narben oder atrophischen Veränderungen. Lediglich das Abschälen und die erhöhte Pigmentierung der Haut können nur vorübergehend an ihrer Stelle festgestellt werden. Normalerweise wiederholen Sie sich nicht. Juckreiz ist nicht typisch. Neben den Knoten klagen die Patienten häufig über einen Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberwerte (38–39 ° C), allgemeine Schwäche sowie Muskel- und Gelenkschmerzen. Im Blut wird ein Anstieg der Leukozyten-, ESR- und anderer für den Entzündungsprozess charakteristischen Veränderungen festgestellt.
  2. Migration von Erythem nodosum. Erfolgt ohne deutliche klinische Manifestationen, dh subakut. Der Patient fühlt Schwäche, Schmerzen in den Gelenken von mäßiger Intensität, steigt auf subfebrile Werte (37-38 ° C), die Körpertemperatur an, die Person hat Fieber. Dann erscheint ein Knoten auf der anterolateralen Oberfläche der Tibia. Es ist flach, dicht und deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt. Die Haut über dem Knoten ist blau-rot. Mit fortschreitender Krankheit wandert das entzündliche Infiltrat, wodurch sich eine sogenannte Plaque bildet, die den Anschein eines Ringes mit einer hellen Randzone und einer hellen Farbaussparung in der Mitte hat. Später können mehrere kleine Knoten auf beiden Beinen erscheinen. Nach 0,5-2 Monaten bilden sich die Knoten zurück.
  3. Chronisches noduläres Erythem. Es entwickelt sich in der Regel bei Frauen über 40, die an chronischen Infektionskrankheiten leiden oder Tumoren der Beckenorgane haben. Die Vergiftungssymptome sind extrem schwach oder fehlen. Die Lage der Knoten ist typisch, sie sind jedoch fast unsichtbar: Sie erheben sich nicht über der Haut und ändern ihre Farbe nicht. In regelmäßigen Abständen wird der Prozess verschärft, die Symptome der Krankheit werden stärker. Dies wird normalerweise im Herbst-Frühling beobachtet, was höchstwahrscheinlich auf die höhere Inzidenz von Streptokokkeninfektionen zu diesem Zeitpunkt zurückzuführen ist.

Die Symptome großer Gelenke im pathologischen Prozess sind charakteristisch für das Gelenksyndrom mit Erythema nodosum: Sie sind geschwollen, die Haut darüber ist hyperämisch und fühlt sich heiß an. Manchmal sind auch die kleinen Gelenke der Füße und Hände betroffen. Mit der Auflösung der Hautknoten verschwindet auch die Entzündung der Gelenke.

Diagnose des Erythem nodosum

Auf der Grundlage von Patientenbeschwerden, Anamnese und Daten zur Lebensgeschichte wird der Arzt unter Berücksichtigung der objektiven Untersuchungsdaten eine vorläufige Diagnose des „Erythema nodosum“ stellen. Um dies zu bestätigen oder abzulehnen, müssen Sie eine Reihe zusätzlicher Labor- und Instrumentenstudien durchführen, und zwar:

  1. Ein Bluttest (es erkennt Anzeichen einer Entzündung im Körper: Neutrophile Leukozytose, erhöht auf 30-40 mm / h ESR), d. H. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten.
  2. Ein Bluttest für rheumatische Tests (zeigt Rheumafaktor).
  3. Bakposev aus dem Nasopharynx (zur Suche nach Streptokokkeninfektion durchgeführt).
  4. Tuberkulin-Diagnose mit 2 TO Tuberkulin (bei Verdacht auf Tuberkulose).
  5. Bakposev-Kot (bei Verdacht auf Yersiniose).
  6. Biopsie der Knötchen mit anschließender mikroskopischer Untersuchung des entnommenen Materials (bei Erythema nodosum finden sich entzündliche Veränderungen in den Wänden der kleinen Venen und Arterien sowie im Bereich der interlobulären Septen in den Bereichen der Dermisverbindung in das subkutane Fettgewebe).
  7. Rhino- und Pharyngoskopie (zur Suche nach chronischen Infektionsherden).
  8. Radiographie der Brust.
  9. Computertomographie der Brust.
  10. Ultraschall der Venen und Rheovasographie der unteren Extremitäten (zur Bestimmung ihrer Permeabilität und der Schwere der Entzündung).
  11. Beratung von Spezialisten in verwandten Fachgebieten: Infektionskrankheiten, Hals-Nasen-Ohrenarzt, Lungenarzt, Phlebologe und andere.

Natürlich können alle oben genannten Studien nicht demselben Patienten zugeordnet werden: Ihr Volumen wird abhängig von dem Krankheitsbild der Erkrankung und anderen Daten individuell bestimmt.

Differentialdiagnose des Erythem nodosum

Die Hauptkrankheiten, mit denen die Differentialdiagnose des Erythem nodosum durchgeführt werden sollte, sind:

  1. Thrombophlebitis Schmerzhafte Dichtungen auf der Haut bei dieser Krankheit ähneln denen mit Erythema nodosum, sie befinden sich jedoch ausschließlich entlang der Venen und haben das Aussehen von gewundenen Schnüren. Die Extremität ist ödematös, der Patient klagt über Muskelschmerzen. Der allgemeine Zustand des Patienten leidet in der Regel nicht; Wenn ein Blutgerinnsel infiziert ist, bemerkt der Patient Schwäche, Fieber, Schwitzen und andere Manifestationen des Intoxikationssyndroms.
  2. Erythema Bazin (der zweite Name - indurative Tuberkulose). Der Ausschlag bei dieser Krankheit ist auf der Rückseite des Unterschenkels lokalisiert. Die Knoten entwickeln sich langsam, sie sind nicht durch Entzündungszeichen gekennzeichnet, es gibt auch keine merkliche Trennung vom umgebenden Gewebe. Die Haut über den Knoten ist rot-bläulich, ihre Farbänderung mit dem Krankheitsverlauf ist jedoch nicht charakteristisch. Oft sind die Knoten Ulzerate und hinterlassen eine Narbe. Frauen, die an Tuberkulose leiden, sind in der Regel krank.
  3. Krankheit Christian-Weber. Denn diese Krankheit ist auch durch die Bildung von subkutanen Knoten gekennzeichnet, sie sind jedoch im Unterhautfettgewebe des Unterarms, des Rumpfes und der Oberschenkel lokalisiert, von geringer Größe und mäßig schmerzhaft. Die Haut über den Knoten ist leicht hyperämisch oder überhaupt nicht verändert. Hinterlassen Sie Bereiche der Faseratrophie.
  4. Erysipelas (Erysipelas). Hierbei handelt es sich um eine akute Infektionskrankheit, deren Erreger β-hämolytischer Streptokokken der Gruppe A ist. Erysipel wird vom Temperaturanstieg auf Fieberwerte, schwere Schwäche und andere Symptome allgemeiner Vergiftung scharf abgestuft. Nach einiger Zeit kommt es zu Brennen, Schmerzen und Spannungsgefühl im betroffenen Hautbereich, dann zu Schwellungen und Hyperämie. Der Rötungsbereich ist deutlich von den angrenzenden Geweben begrenzt, seine Ränder sind uneben. Am Umfang wird durch die Dichtung bestimmt. Der Entzündungsbereich steigt leicht über die Hautoberfläche an und ist heiß anzufassen. Blasen können sich mit Inhalten seröser oder hämorrhagischer Natur sowie Blutungen bilden. Ein radikaler Unterschied zum Erythema nodosum ist die Entzündung der Lymphgefäße und der regionalen Lymphknoten während des Erysipels.

Behandlung des Erythem nodosum

Wenn es möglich war, die Krankheit zu bestimmen, vor deren Hintergrund sich dieses nicht-spezifische entzündliche Entzündungssyndrom entwickelt hat, dann ist das Hauptaugenmerk der Behandlung auf dessen Beseitigung. Im Falle einer infektiösen Ätiologie der Grunderkrankung werden antibakterielle, antimykotische und antivirale Mittel zur Behandlung eingesetzt.

Bei einem primären Erythema nodosum können dem Patienten Medikamente der folgenden Gruppen verschrieben werden:

  • nichtsteroidale Antirheumatika (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
  • Corticosteroide (Prednisolon, Methylprednisolon) werden bei unzureichender Wirksamkeit von NSAIDs verwendet.
  • Aminochinolin-Medikamente (Delagil, Plaquenil) - sie werden für häufig wiederkehrende oder länger anhaltende Formen der Krankheit verschrieben;
  • Antihistaminika (Suprastin, Loratadin, Cetirizin).

Die rasche Rückbildung der Krankheitssymptome wird durch extrakorporale Methoden - Plasmapherese, Hämosorption - und Laserbestrahlung von Blut erleichtert.

Eine topische Behandlung kann auch durchgeführt werden: Auftragen eines entzündungshemmenden Mittels auf die Haut, insbesondere Hormonsalben, Komprimierung mit Dimexidum.

Die Physiotherapie liefert auch ein positives Ergebnis bei der Behandlung von Erythema nodosum. In der Regel werden Magnet- und Lasertherapie, ultraviolette Bestrahlung in erythemalen Dosen, Phonophorese mit Hydrocortison im betroffenen Bereich eingesetzt.

Es ist nicht wünschenswert, diese Krankheit zu Hause zu behandeln, da die zur Behandlung verwendeten Medikamente eine Reihe von Nebenwirkungen haben und bei Missbrauch die Gesundheit des Patienten schädigen können.

Die Kriterien für die Wirksamkeit der Therapie sind die umgekehrte Entwicklung der klinischen Anzeichen der Krankheit und die Abnahme oder das absolute Verschwinden der pathologischen Anzeichen einer Entzündung des Gefäßgewebes des subkutanen Gewebes.

Folgen und Prognose des Erythem nodosum

Die Krankheit an sich ist zwar nicht gefährlich, jedoch ist sie, wie oben schon mehrfach festgestellt, oft ein Begleiter aller möglichen anderen Pathologien. Oft erscheint es sogar dann, wenn die zugrunde liegende Krankheit keine Zeit hatte, sich zu manifestieren, und daher nicht diagnostiziert wird. Ein rechtzeitiger Arztbesuch über das Erythem nodosum und eine umfassende Untersuchung in dieser Hinsicht ermöglichen es uns, die Frühstadien einer bestimmten Hintergrunderkrankung rechtzeitig zu diagnostizieren und so eine Reihe möglicher Komplikationen zu verhindern.

Die Prognose für das Erythema nodosum ist in der Regel günstig. In einigen Fällen tritt die Krankheit erneut auf, aber es besteht keine Gefahr für das Leben des Patienten.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn schmerzhafte Knoten unter der Haut auftreten, sollten Sie einen Rheumatologen konsultieren. Um die Ursache der Erkrankung aufzuklären, können andere Spezialisten ernannt werden: Gastroenterologe, Onkologe, Gynäkologe, Infektiologe, Venerologe, HNO-Spezialist, Lungenarzt. Um festzustellen, ob die unteren Extremitäten am Venenprozess beteiligt sind, sollte ein Phlebologe untersucht werden.

Noduläres (noduläres) Erythem

Das Erythema nodosum ist eine Erkrankung, bei der entzündliche Haut und subkutane vaskuläre Läsionen beobachtet werden. Diese Krankheit ist allergisch. Im Verlauf seiner Entwicklung erscheint der Patient dichten hemisphärischen schmerzenden Knoten. Sie können eine andere Größe haben und erscheinen meistens symmetrisch an den unteren Gliedmaßen.

Zum ersten Mal wurde der Begriff "Knotenerythem" 1807 von dem britischen Dermatologen Robert Villan eingeführt. Spätere Studien haben gezeigt, dass das Knotenerythem eine der Varianten der allergischen Vaskulitis ist. Vergleicht man die Krankheitssymptome mit der systemischen Vaskulitis, so liegt beim knotigen Erythem eine lokale Gefäßläsion vor, die hauptsächlich an den Beinen auftritt.

Die Krankheit kann bei Patienten jeden Alters auftreten, am häufigsten sind jedoch Menschen in der Altersgruppe von 20 bis 30 Jahren betroffen. Wenn vor der Pubertät ein noduläres Erythem bei beiden Geschlechtern gleich häufig ist, tritt das noduläre Erythem nach dieser Periode 3-6 mal häufiger bei Frauen auf. Die Anzahl der Fälle nimmt im Winter im Frühling zu.

Ursachen des Erythems nodosum

Aufgrund der Manifestation infektiöser Prozesse entwickelt sich im menschlichen Körper ein knötchenförmiges Erythem. Zunächst sprechen wir über Streptokokkeninfektionen. Folglich entwickelt sich die Krankheit mit Angina pectoris, Scharlach, Pharyngitis, Otitis und anderen Krankheiten. Bei Patienten mit Tuberkulose treten auch Symptome eines knötchenförmigen Erythems auf. Weniger häufig entwickelt sich die Krankheit mit Yersiniose, Trichophytose, Coccidioidomykose und Inguinal-Lymphogranulomatose. Darüber hinaus kann die Ursache der Erkrankung eine Drogensensibilisierung sein, die auf die Einnahme von Sulfonamiden, Salicylaten, Iodiden, Bromiden, Antibiotika und auch auf eine Impfung zurückzuführen ist.

Bei Kindern und Erwachsenen tritt häufig ein akutes Erythem nodosum bei Sarkoidose auf. Die nichtinfektiösen Ursachen, für die sich die Krankheit entwickelt, sind Morbus Behcet, entzündliche Darmerkrankungen, Colitis ulcerosa und Krebs. In diesen Fällen treten die Symptome der Krankheit jedoch weniger häufig auf. Ein knötchenförmiges Erythem kann auch während der Schwangerschaft auftreten, wenn sich im Körper chronische Infektionsherde befinden. Manchmal wird bei einigen Familienmitgliedern ein knötchenförmiges Erythem diagnostiziert, das heißt, wir können von einer erblichen Neigung zu einem knötchenförmigen Erythem sprechen. Der chronische Verlauf der Erkrankung ist anfällig für Menschen, die an Erkrankungen der Blutgefäße leiden, die zu allergischen Erkrankungen neigen.

Es ist sehr wichtig, dass die Diagnose der Krankheit rechtzeitig und effizient durchgeführt wurde. Der Arzt muss herausfinden, was seine Ursache ist, um zu bestimmen, wie er das Knotenerythem behandeln soll. In jedem Fall wird die Behandlung des Erythem nodosum immer nur unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt.

Symptome

Die Hauptmanifestation dieser Krankheit ist das Vorhandensein dichter Knoten, die sich in den unteren Teilen der Dermis oder im Unterhautgewebe befinden. Solche Knoten können unterschiedliche Durchmesser haben: Sie variieren zwischen 5 mm und 5 cm, die Haut ist rot und glatt über den Knoten. Knoten ragen ein wenig über die gewöhnliche Haut, aber es sind keine klaren Grenzen zu erkennen, da das Gewebe um die Schwellung herum liegt. Solche Knoten wachsen sehr schnell, aber auf eine bestimmte Größe angewachsen, hören sie auf zu wachsen.

Menschen mit Erythem nodosum können unterschiedliche Schmerzen haben. Sie kann sowohl beim Abtasten als auch gelegentlich spontan auftreten. Juckreiz in den betroffenen Bereichen tritt nicht auf.

Nach ungefähr 3-5 Tagen tritt eine Knotenauflösung auf. Sie sind verdichtet und zerfallen nicht. Ein charakteristisches Symptom ist eine Veränderung der Hautfarbe an Stellen oberhalb der Knoten. Dieser Vorgang ähnelt dem Verlauf eines Blutergusses. Zuerst wird die Haut bräunlich, dann blau und allmählich gelb.

Am häufigsten treten Knoten mit Erythem nodosum auf der Vorderfläche der Beine auf. In den meisten Fällen ist die Läsion symmetrisch, aber manchmal werden einseitige oder einzelne Läsionen beobachtet. An allen Stellen des Körpers, an denen sich das subkutane Fettgewebe befindet, können Elemente des Erythem nodosum auftreten. Sie erscheinen auf den Waden, Oberschenkeln, Gesäß, Gesicht und manchmal auch auf der Episclera des Augapfels.

Am häufigsten beginnt das Erythem nodosum akut. Bei Menschen Fieber, Schüttelfrost, Schwäche, Appetitlosigkeit.

Arthropathie wird bei der Mehrzahl der Patienten mit nodulärem Erythem beobachtet: Gelenkschmerzen, Morgensteifigkeit, Schmerzen während der Palpation. Etwa ein Drittel der Patienten hat Entzündungssymptome (Arthritis). Die Haut im Gelenkbereich wird rot und schwillt an, es kommt zu intraartikulärem Erguss. Bei Vorliegen eines Gelenksyndroms bei Patienten mit Erythema nodosum sind die großen Gelenke symmetrisch betroffen. Kleine Gelenke an Händen und Füßen können anschwellen. Häufige Symptome und Arthropathie rollen manchmal einige Tage früher als die Elemente auf der Haut.

Je nach Schweregrad der Erkrankung für zwei bis drei Wochen sind die Knoten vollständig aufgelöst. An dem Ort, an dem sie sich befanden, können für einige Zeit Hyperpigmentierungen und Abplatzungen der Haut auftreten. Wenn die Hauterscheinungen verschwinden, verschwindet auch das Gelenksyndrom. Die akute Periode der Krankheit dauert etwa einen Monat.

Chronische Erkrankungen mit rezidivierenden Rückfällen treten in seltenen Fällen auf. Bei Exazerbationen erscheint eine kleine Anzahl von Knoten. In der Regel sind die Knoten einzeln, sie sind dicht, bläulich-pink und können mehrere Monate bestehen bleiben. Manchmal sind die Manifestationen auf der Haut von chronischer Arthropathie begleitet, die Gelenke werden jedoch nicht deformiert.

Arten von Erythem

Damit die Behandlung des Erythems so effektiv wie möglich ist, muss die Art des Erythems im Verlauf der Diagnose bestimmt werden. Es gibt verschiedene Arten dieser Krankheit. Toxisches Erythem tritt bei Neugeborenen auf und ist die physiologische Norm. Das Kind hat einen Hautausschlag. Es werden keine anderen Symptome beobachtet. Dies ist eine natürliche Manifestation, die etwa eine Woche nach ihrem Erscheinen von selbst verschwindet.

Infektiöses Erythem tritt bei einer Person auf, die an akuten Infektionskrankheiten mit ungeklärter Ätiologie leidet. Es manifestiert sich sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern.

Erythema multiforme exsudative entwickelt sich in der Regel bei Erkältungen. Die charakteristischen Symptome der Krankheit sind starke Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein und allgemeine Schwäche, Schmerzen in den Gelenken und im Rachenausschlag, die hauptsächlich auf der Haut der Hände und Füße sowie auf den Handflächen, den Beinen, den Genitalien und der Mundschleimhaut auftreten. Ausgeprägter Hautausschlag kann auch auf dem Foto unterschieden werden. Hierbei handelt es sich um rötliche Flecken mit klaren Grenzen, die manchmal Blasen mit serösem Inhalt bilden, die sich öffnen und nach denen Erosion der Blutungen auftritt. Wenn die Krankheit nicht behandelt wird, kann dies zum Tod führen.

Die Migration von Erythem ist ein charakteristisches Symptom der Lyme-Borreliose, die während eines Zeckenbisses übertragen wird. Rund um die Stelle, an der die Zecke anhaftet, tritt ein ringförmiges Erythem auf, das sehr schnell zunimmt und gleichzeitig in der Mitte verblasst.

Ringförmiges Erythem ist eine chronische Krankheit. Die Ursachen der Manifestation sind Vergiftungen des Körpers, Infektionskrankheiten sowie allergische Reaktionen. Es ist durch das Auftreten von Flecken gekennzeichnet, die eine abgerundete Form haben. Diese Punkte verschmelzen zu Ringen. Häufiger entwickelt sich die Krankheit bei jungen Männern.

Es gibt auch andere Arten von Erythemen, die sich in bestimmten Pathologien und Krankheiten manifestieren.

Diagnose

Bei der Diagnose führt der Arzt zunächst eine Untersuchung des Patienten durch. Labortests sind erforderlich. Es ist jedoch zu beachten, dass Änderungen in den Daten solcher Studien nicht spezifisch sind. Trotzdem ist es mit ihrer Hilfe möglich, die Krankheit zu unterscheiden sowie die Ursache und Begleiterkrankung zu bestimmen. Das Ergebnis der klinischen Analyse von Blut in der akuten Form eines nodulären Erythems oder im Wiederauftreten einer chronischen Erkrankung ist durch erhöhte ESR und neutrophile Leukozytose gekennzeichnet. Um das Vorhandensein einer Streptokokkeninfektion im Körper festzustellen, wird der Nasopharynx bacpossev gemacht. Wenn der Arzt eine Yersiniose vermutet, verschreibt der Arzt Bakposeva-Kot. Um Tuberkulose auszuschließen, wird die Tuberkulindiagnose durchgeführt. Wenn ein Patient über ein ausgeprägtes artikuläres Syndrom klagt, ist es erforderlich, einen Rheumatologen und einen anschließenden Bluttest auf Rheumafaktor zu konsultieren.

Wenn beim Bestätigen der Diagnose Schwierigkeiten auftreten, ist es möglich, eine Biopsie eines der Knoten durchzuführen. Im Verlauf der histologischen Untersuchung kann ein entzündlicher Prozess nachgewiesen werden.

Um die Ursache der Erkrankung, das Vorhandensein von Gefäßerkrankungen und chronischen Infektionsherden zu bestimmen, sollte der Patient einen Infektionskrankheiten-Spezialisten, einen Lungenarzt, einen HNO-Arzt und andere Spezialisten konsultieren. Falls erforderlich, werden im Rahmen der Diagnose Rhinoskopie, Pharyngoskopie, Röntgen und CT der Lunge, Venenuntersuchung, Rheovasographie der unteren Extremitäten usw. durchgeführt.

Ein Lungentest kann Tuberkulose, Sarkoidose oder andere pathologische Prozesse in der Lunge feststellen.

Behandlung

Ob eine Erythemknotentherapie wirksam ist, hängt direkt davon ab, wie angemessen die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung oder Pathologie ist. Es ist notwendig, chronische Infektionsherde umzuorganisieren, wenn nötig, Behandlung mit Antibiotika, Desensibilisierungsbehandlung wird vorgeschrieben. Es wird auch empfohlen, die Vitamine C, P und Calciumchlorid zu sich zu nehmen. Um den Entzündungsprozess zu stoppen und Schmerzen vorzubeugen, werden Patienten mit Erythema nodosum nichtsteroidale Antirheumatika verschrieben. Dies sind nurofen, Diclofenac, Ibuprofen und andere Medikamente. Es werden auch Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur angewendet, die Laserbestrahlung von Blut wird praktiziert. Alle diese Methoden tragen zu einem schnelleren Aussterben der Symptome des Erythem nodosum bei.

Auch topische Corticosteroide, entzündungshemmende Salben. Bei Entzündungen der Gelenke werden darauf Bandagen mit Dimexidum angelegt. Patienten mit Erythema nodosum werden auch physiotherapeutische Behandlungsmethoden verschrieben. Wirksam bei der Behandlung von nodulärem UHT-Erythem, Magnetfeldtherapie, Phonophorese mit Hydrocortison anstelle der entzündeten Knoten, Lasertherapie. Das am schwierigsten zu behandelnde noduläre Erythem während der Schwangerschaft, da zu diesem Zeitpunkt die Einnahme vieler Medikamente kontraindiziert ist. In diesem Fall ein klarer Kontrollspezialist.

Erythema nodosum

Erythema nodosum ist eine entzündliche Läsion der Haut und der subkutanen Gefäße, die eine allergische Genese aufweist und sich in der Bildung dichter schmerzhafter hemisphärischer Entzündungsknoten verschiedener Größe äußert. Meistens ist der Prozess an symmetrischen Teilen der unteren Extremitäten lokalisiert. Die Diagnose des Erythem nodosum basiert auf Daten einer dermatologischen Untersuchung, Laboruntersuchungen, Röntgenaufnahmen des Thorax, eines Pulmonologen, eines Rheumatologen und anderer Spezialisten. Die Therapie bei Erythema nodosum umfasst die Beseitigung von Infektionsherden, Antibiotikatherapie, allgemeine und lokale entzündungshemmende Therapie, extrakorporale Hämokorrektion, die Verwendung von VLOK und Physiotherapie.

Erythema nodosum

Der Name "Erythema nodosum" wurde 1807 vom britischen Dermatologen Robert Willan eingeführt. Die Krankheit galt lange Zeit als spezifische nosologische Einheit. Später in der Dermatologie wurden Studien durchgeführt, die zeigten, dass das Erythema nodosum eine der Varianten der allergischen Vaskulitis ist. Im Gegensatz zu einer systemischen Vaskulitis ist ein knötchenförmiges Erythem durch eine lokale Schädigung der Gefäße gekennzeichnet, die hauptsächlich durch die unteren Gliedmaßen begrenzt wird.

Die Erkrankung des Knotenerythems ist für Personen jeder Alterskategorie anfällig, wird jedoch meistens bei Patienten im Alter von 20 bis 30 Jahren beobachtet. Vor der Pubertät ist die Prävalenz eines knotigen Erythems bei Männern und Frauen gleich, nach der Pubertät ist die Inzidenz bei Frauen 3-6-fach höher als bei Männern. Gekennzeichnet durch eine Zunahme der Fälle von Erythem nodosum im Winter / Frühjahr.

Ursachen des Erythems nodosum

Die Hauptursache für die Sensibilisierung bei der Entwicklung des Erythem nodosum sind verschiedene Infektionsprozesse im Körper. Dies sind vor allem Streptokokkeninfektionen (Halsschmerzen, Scharlach, Scharlach, akute Pharyngitis, Streptodermie, Erysipel, Otitis, Zystitis, rheumatoide Arthritis usw.) und Tuberkulose, seltener - Yersiniose, Kokzidiomykose, Trichophytose, Trichophytose und Trichophytose. Die Erkrankung kann auch aufgrund der Sensibilisierung der Substanz auftreten. Die gefährlichsten Medikamente in dieser Hinsicht sind Salicylate, Sulfonamide, Jodide, Bromide, Antibiotika und Impfstoffe.

Oft ist ein knötchenförmiges Erythem mit Sarkoidose verbunden. Seltenere nichtinfektiöse Ursachen für seine Entwicklung umfassen die Behcet-Krankheit, Colitis ulcerosa, die entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis, Paraproktitis), Krebs und Schwangerschaft. Es gibt familiäre Fälle von nodulärem Erythem, die mit einer erblichen Prädisposition für die Sensibilisierung des Körpers durch infektiöse oder andere Erreger verbunden sind. Patienten mit vaskulären Erkrankungen (Krampfadern, Arteriosklerose der unteren Extremitäten), allergischen Erkrankungen (Pollinose, Asthma bronchiale, atopische Dermatitis) oder chronischen Infektionsherden (Tonsillitis, Sinusitis, Pyelonephritis) sind prädisponiert für die Entwicklung eines chronischen nodulären Erythems.

Symptome von Erythema nodosum

Typische Manifestationen des Erythem nodosum sind dichte Knoten, die sich in den unteren Teilen der Dermis oder im Unterhautgewebe befinden. Der Durchmesser der Knoten variiert zwischen 5 mm und 5 cm, die Haut darüber ist glatt und rot gefärbt. Die Elemente des Erythem nodosum erheben sich etwas über das allgemeine Hautniveau, ihre Grenzen sind aufgrund der Schwellung des umgebenden Gewebes verschwommen. Die Knoten wachsen schnell auf eine bestimmte Größe und wachsen nicht mehr. Schmerzen bei Patienten mit Erythema nodosum können einen unterschiedlichen Schweregrad aufweisen und werden nicht nur bei Palpation der Knoten, sondern auch spontan beobachtet. Juckreiz fehlt. Nach 3-5 Tagen beginnt die Auflösung der Knoten, was sich in ihrer Verdichtung äußert und nicht von einem Zerfall begleitet wird. Charakteristisch für das Erythem nodosum ist eine Veränderung der Hautfarbe über den Knoten, die dem Blutergießungsprozess ähnelt. Anfangs wird es rotbraun und dann bläulich, grünlich und gelb.

Die typischste Lokalisation von Knoten mit Erythem nodosum ist die Vorderfläche der Beine. Die Symmetrie der Läsion wird häufiger beobachtet, aber der einseitige oder einzelne Charakter des Ausschlags ist möglich. Elemente des Erythem nodosum können überall dort auftreten, wo sich subkutanes Fettgewebe befindet: an den Oberschenkeln, Waden, Gesäß, Unterarmen, Gesicht und sogar der Episclera des Augapfels.

In den meisten Fällen tritt ein knötchenförmiges Erythem akut auf und wird von Fieber, Appetitlosigkeit, allgemeinem Unwohlsein, Schüttelfrost begleitet. Etwa 2/3 der Patienten leiden an Arthropathie: Gelenkschmerzen (Arthralgie), Empfindsamkeit beim Fühlen, Steifheit am Morgen. Bei 1/3 der Patienten mit Erythema nodosum gehen subjektive Symptome mit objektiven Anzeichen einer Gelenkentzündung (Arthritis) einher: Schwellung und Rötung der Haut im Gelenk, erhöhte lokale Temperatur, intraartikulärer Erguss. Das artikuläre Syndrom mit Erythem nodosum ist durch eine symmetrische Läsion großer Gelenke gekennzeichnet. Mögliche Schwellung der kleinen Gelenke an Füßen und Händen. Allgemeine Symptome und Arthropathien können dem Auftreten von Hautelementen einige Tage voraus sein.

In der Regel gibt es innerhalb von 2-3 Wochen eine vollständige Auflösung der Knoten des Erythems nodosum. An ihrer Stelle können vorübergehende Hyperpigmentierung und Desquamation auftreten. Gleichzeitig mit den Hautsymptomen tritt auch das Gelenksyndrom auf. Insgesamt dauert die akute Form des Erythem nodosum etwa 1 Monat.

Das Erythema nodosum ist viel seltener chronisch rezidivierend. Die Exazerbationen der Krankheit manifestieren sich durch das Auftreten einer kleinen Anzahl einzelner bläulich-rosa Knoten von dichter Konsistenz, die mehrere Monate bestehen bleiben. Hautmanifestationen können von einer chronischen Arthropathie begleitet sein, die ohne eine Verformung der Gelenke verläuft.

Diagnose des Erythem nodosum

Änderungen der Labordaten mit Erythema nodosum sind nicht spezifisch. Sie erlauben es jedoch, die Krankheit von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, um deren Ursache und Begleiterkrankungen zu identifizieren. Neutrophile Leukozytose und erhöhte ESR werden in der klinischen Analyse von Blut in der Akutphase oder im Rezidiv eines chronischen Erythem nodosum beobachtet. Bakposv aus dem Nasopharynx zeigt häufig das Vorhandensein einer Streptokokkeninfektion. Wenn eine Yersiniose vermutet wird, wird eine Bacakultur produziert und die Tuberkulindiagnose zur Verhinderung von Tuberkulose ausgeschlossen. Ein ausgeprägtes artikuläres Syndrom ist eine Indikation für die Konsultation eines Rheumatologen und Blutuntersuchungen auf Rheumafaktor.

In schwierigen Fällen zur Bestätigung der Diagnose eines Erythem nodosum schreibt der Dermatologe eine Biopsie eines Knotens vor. Die histologische Untersuchung des erhaltenen Materials zeigt das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses in den Wänden kleiner Arterien und Venen, in interlobulären Septen am Rand der Dermis und im subkutanen Gewebe.

Die Bestimmung des ätiologischen Faktors des Erythems nodosum, der assoziierten Herde chronischer Infektionen oder vaskulärer Störungen kann eine Rücksprache mit einem Lungenarzt, Spezialist für Infektionskrankheiten, HNO-Arzt, Gefäßchirurgen, Phlebologen und anderen Spezialisten erfordern. Mit dem gleichen Zweck können bei der Diagnose des Erythem nodosum, der Rhinoskopie und der Pharyngoskopie, der CT und der Radiographie der Lunge, der Rheovasographie der unteren Extremitäten der Ultraschall der Venen der unteren Extremitäten usw. vorgeschrieben werden. Die Radiographie der Lunge dient der Identifizierung einer begleitenden Sarkoidose, Tuberkulose oder eines anderen Prozesses in der Lunge. In diesem Fall ist ein häufiger, aber nicht zwingend vorgeschriebener radiologischer Begleiter des Erythem nodosum eine ein- oder beidseitige Vergrößerung der Lymphknoten der Lungenwurzel.

Die Diagnose Erythema nodosum wird mit indurativem Erythema bei Tuberkulose der Haut, wandernder Thrombophlebitis, Panniculitis und nodulärer Vaskulitis durchgeführt, die während der Syphilis von Gummis gebildet werden.

Behandlung des Erythem nodosum

Die Wirksamkeit der Behandlung von Erythema nodosum hängt weitgehend von den Behandlungsergebnissen einer kausalen oder begleitenden Pathologie ab. Sanierung chronischer Infektionsherde, systemische Antibiotika-Therapie und Desensibilisierungstherapie werden durchgeführt. Nichtsteroidale Antirheumatika (Diclofenac, Ibuprofen usw.) werden verschrieben, um Entzündungen zu lindern und das Schmerzsyndrom bei Erythmus nodosum zu lindern.

Topisch eingesetzte entzündungshemmende und kortikosteroide Salben, im Bereich der entzündeten Gelenkbandage mit Dimexidum. Von physiotherapeutischen Methoden aus wirkt die Bestrahlung mit Ultraviolettstrahlung in erythemalen Dosen, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Phonophorese mit Hydrocortison im Bereich von Entzündungsknoten oder betroffenen Gelenken auf das Erythema nodosum gut.

Die größten Schwierigkeiten bei der Behandlung treten während der Entwicklung des Erythem nodosum vor dem Hintergrund der Schwangerschaft auf, da in dieser Zeit viele Medikamente kontraindiziert sind.

Erythema nodosum: Warum erscheinen Robben unter der Haut und wie werden sie behandelt?

Dermatosis erythema nodosum oder Erythema nodosum ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung der Hautgefäße (Vaskulitis, Angiitis) mit dem Auftreten schmerzhafter Knötchen im Unterhautgewebe und in der Dermis gekennzeichnet ist.

Letztere sind normalerweise an der vorderen und anterolateralen Fläche der Oberschenkel und Beine lokalisiert.

Ursachen des Erythems nodosum

Prävalenzrate

Das Erythema nodosum ist in 5-45% der Bevölkerung zu finden, besonders häufig in jungen Jahren. Als Ergebnis epidemiologischer Studien wurde festgestellt, dass sich der Prozentsatz der Morbidität in verschiedenen Regionen erheblich unterscheidet und stark von der Prävalenz einer bestimmten Pathologie abhängt, die für ein bestimmtes Gebiet charakteristisch ist. Vollständige Statistiken über die Prävalenz dieser Krankheit reichen jedoch nicht aus. Es ist nur bekannt, dass im Vereinigten Königreich in einem Jahr 2-4 Fälle pro 1000 Einwohner erfasst werden.

Der Name der Krankheit wurde bereits Ende des 18. Jahrhunderts vorgeschlagen, und seine klinischen Symptome wurden in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts ausführlich beschrieben. In den Folgejahren wurden auch einige Merkmale der klinischen Manifestationen des Erythem nodosum bei vielen chronischen Infektionsprozessen beschrieben, es wurden verschiedene Behandlungsschemata vorgeschlagen, aber bisher wurde kein spezifischer ätiologischer Faktor festgestellt, und die Häufigkeit chronischer Formen ist nach wie vor hoch.

Es gibt keine Unterschiede in der Häufigkeit der Erkrankung zwischen Stadt und Land sowie zwischen den Geschlechtern der Adoleszenz. Nach der Pubertät sind Mädchen und Frauen jedoch 3- bis 6-mal häufiger betroffen als Jungen und Männer.

Es wird angenommen, dass sich die Pathologie hauptsächlich auf dem Hintergrund anderer Krankheiten entwickelt, von denen die Sarkoidose die häufigste ist. Obwohl Personen in jedem Alter ein Risiko für die Entwicklung eines Erythem nodosum haben, sind häufiger junge Menschen zwischen 20 und 30 Jahren betroffen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die maximale Inzidenz von Sarkoidose auf diese Altersperiode fällt. Nach einer Röntgenuntersuchung der Brustorgane wurde häufig Sarkoidose bei Patienten gefunden, bei denen ein klinisches Bild des Erythem nodosum vorlag.

Eine höhere Inzidenz von Erythema nodosum wird in den Winter- und Frühlingsperioden beobachtet. Dies kann auf einen saisonal bedingten Anstieg der Zahl der Erkältungen durch die beta-hämolytische Streptokokken-Gruppe A zurückzuführen sein. Es werden auch Einzelfälle des familiären Erythema nodosum beschrieben, insbesondere bei Kindern..

Ätiologie

Die Kommunikation mit Streptokokken und die Sensibilisierung des Organismus gegenüber seinem Antigen (Streptolysin) werden durch einen erhöhten Gehalt an Antikörpern im Blut von Patienten bestätigt, die Antistreptolysin-O (ASLO) darstellen.

Es gibt viele Krankheiten, gegen die das Erythema nodosum auftritt. Sarkoidose Ferner gehören hierzu Tuberkulose, vor allem in der Kindheit, Chorea, akute und chronische Infektion (Tonsillitis, pleuropneumonia, chronische Mandelentzündung, Chlamydien, Yersiniose, Masern), Syphilis, verschiedenen Autoimmunerkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis, usw..).

Die Entwicklung des Erythem nodosum vor dem Hintergrund dieser pathologischen Zustände bedeutet jedoch nicht, dass sie die Ursache dafür sind, was völlig mit dem lateinischen Spruch übereinstimmt:

"Posthocnonestpropterhoc" - nach "this" bedeutet nicht wegen "this".

Viele dieser Krankheiten werden durch Staphylokokken, Streptokokken, Viren, einschließlich einiger Arten von Herpesviren, sowie durch Langzeitgebrauch (zum Beispiel bei Autoimmunkrankheiten) Glukokortikoidmedikamenten hervorgerufen, die zur Aktivierung einer Infektion beitragen. Diese Tatsache führte zu der Annahme, dass infektiöse Krankheitserreger, insbesondere Streptokokken und Staphylokokken, die Ursache eines nodulären Erythems sind.

Gleichzeitig wird die Entwicklung des Prozesses häufig bei Krankheiten oder Zuständen beobachtet, die nicht mit der Bakterienflora zusammenhängen - Hepatitis "B" und "C", chronisch aktive Hepatitis, HIV-Infektion, Colitis ulcerosa, entzündliche Darmerkrankungen (Colitis), Krankheit Morbus Crohn, arterieller Hypertonie, Magengeschwür, chronische Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Schwangerschaft, Antiphospholipid-Syndrom, Blutkrankheiten, Inhalation von Rauch durch Feuerwehrleute, Quallenverbrennungen und andere.

Darüber hinaus kann sich das Erythema nodosum unmittelbar nach der Einnahme mehrerer Medikamente entwickeln. In einem der wissenschaftlichen Arbeiten gibt es etwa 80 ähnliche Arzneimittel aus verschiedenen Gruppen und Klassen - orale Kontrazeptiva, Bromide, Codein, Antidepressiva, Antibiotika, Sulfonamide, nicht-spezifische entzündungshemmende, Anti-Pilz-, Antiarrhythmika, Zytostatika usw.

Abhängig vom ätiologischen Faktor wird die Krankheit definiert als:

  1. Primär oder idiopathisch, wenn der zugrunde liegende pathologische Zustand oder der verursachende Faktor nicht identifiziert werden. Die Anzahl solcher Fälle liegt zwischen 37 und 60%.
  2. Sekundär - bei der Bestimmung der zugrunde liegenden Erkrankung oder des Faktors, der als Ursache angesehen werden kann.

Zu den Prädisponierfaktoren zählen Hypothermie, Saisonalität, chronische Erkrankungen, maligne oder gutartige Tumoren, venöse oder / und lymphatische Insuffizienz der unteren Extremitätengefäße, Arzneimittel, Stoffwechselstörungen und viele andere.

Pathogenese und pathologisches Bild

Immunantwort des Körpers

Hinsichtlich der Mechanismen der Entstehung der Krankheit verlassen sich die meisten Autoren auf die Hypothese einer sofortigen oder verzögerten Immunantwort als Reaktion auf bakterielle, virale oder andere provozierende Antigene. Die recht häufige Entwicklung der Krankheit nach der Einnahme bestimmter Medikamente und die Identität von Hautelementen mit Erythema nodosum bis hin zum Hautausschlag bei allergischen Erkrankungen bestätigt die Annahme, dass diese Pathologie allergisch ist.

Die Haut ist eine Zone, die schnell auf die Wirkungen eines aufreizenden Mittels reagiert. Unter seinem Einfluss entstehen Immunkomplexe, die sich im Blut zirkulieren und sich an den Wänden und um die Wände von kleinen Gefäßen (Venolen) ansammeln, die sich in den Bindegewebsabschnitten des Unterhautgewebes befinden.

Diese Immunkomplexe aktivieren B-Lymphozyten, die Antikörper ausscheiden. Das Ergebnis ist eine hyperergische (überschüssige) Gewebereaktion lokaler Natur, die durch Entzündungen, Aktivierung von vaskulären und thrombogenbildenden Substanzen und Nekrose gekennzeichnet ist. Diese Reaktion wird begleitet von Rötung, manchmal Juckreiz, der Bildung von Infiltration (Schwellung, Verdichtung). Es ähnelt dem Artus-Phänomen, einer unmittelbaren Art einer allergischen Reaktion. Eine allergische Reaktion vom verzögerten Typ, bei der T-Zellen aktiviert werden, ist nicht ausgeschlossen, und die Erkrankung verläuft nach demselben Typ wie die Kontaktdermatitis.

Erbliche Veranlagung

Die Hypothese der erblichen Veranlagung wird nicht abgelehnt. Dies ist auf die hohe Häufigkeit des Nachweises von erhöhten TNF-alpha-Spiegeln (Tumornekrosefaktor), hohe Blutkonzentrationen von IL-6 (Interleukin) zurückzuführen, die nicht mit einer Infektionskrankheit assoziiert sind, und eine hohe Häufigkeit von HLA-B8 (menschliches Leukozytenantigen) im Blut Frauen mit Erythem nodosum.

Es wird angenommen, dass einige infektiöse Pathogene, wenn der Prozess in das chronische Stadium übergeht, an den Mechanismen der Vaskulitis-Entwicklung und der Schädigung der Gefäßauskleidung des Endothels beteiligt sind, was diesem Prozess eine stärkere Aggressivität verleiht.

Pathomorphologie

Pathologische Untersuchungen von Materialien, die durch Hautbiopsie gewonnen wurden, weisen auf die Abhängigkeit der Ergebnisse vom Stadium des pathologischen Prozesses hin. Gleichzeitig werden Anzeichen einer Schädigung festgestellt, die für eine übermäßige verzögerte allergische Reaktion charakteristisch sind. Der Entzündungsprozess in den Wänden von Venolen und Arteriolen wird mit ihrer Erweiterung (Expansion) kombiniert, wodurch die erythematöse (rötliche) Farbe der Elemente im Anfangsstadium der Erkrankung verursacht wird.

Die interlobulären Bindegewebssepten des Fettgewebes, die sich an der Grenze der Dermalschicht und der Unterhaut befinden, sind verdickt und weisen Anzeichen einer Fibrose auf. Sie werden in unterschiedlichem Maße von Zellen durchdrungen, die sich in die peri-vorstädtischen Gebiete erstrecken. Diese Zellen, unter denen Lymphozyten dominieren, sind an Entzündungsprozessen beteiligt. Hautentzündungen und Septumfibrose erklären das Vorhandensein charakteristischer dichter Knoten (Granulome).

Beim akuten Erythema nodosum sind die wichtigsten morphologischen Veränderungen hauptsächlich im subkutanen Fettgewebe lokalisiert, und in der dermalen Schicht wird nur ein unspezifisches Ödem um die Gefäße herum bestimmt. Bei subakuten, zusammen mit Entzündungen der Wand kleiner subkutaner Gefäße, wird die Infiltration interlobulärer Septa bestimmt, bei chronischer (häufigster Form) subkutane Vaskulitis (Entzündung) nicht nur kleiner, sondern auch mittlerer Gefäße sowie Verdickung der Wand und Proliferation der inneren Membran von Kapillaren von interlobulärem Septa.

Erythema nodosum und Schwangerschaft

Laut verschiedenen Quellen wird diese Krankheit während der Schwangerschaft bei 2-15% der Frauen diagnostiziert. Es wird angenommen, dass die Grundlage seiner Entwicklung die gleichen Mechanismen sind. Schwangerschaft ist ein einzigartiger Zustand des Körpers einer Frau. Dies ist nur möglich, wenn ein Gleichgewicht zwischen unspezifischen und bestimmten Arten von Immunität besteht. Diese Faktoren lenken die Immunantwort entlang eines bestimmten „Kanals“.

Die Umstrukturierung des endokrinen Systems und des Immunsystems in der Schwangerschaft ist ein verletzliches Bindeglied, das die Voraussetzungen für das Auftreten eines Erythem nodosum schafft. Die Akute oder Aktivierung einer chronischen Infektion während der Schwangerschaft vor dem Hintergrund der physiologischen Immunsuppression (Immunsuppression) umfasst noch mehr die Mechanismen der letzteren, die zur Sensibilisierung des Gefäßnetzes der Dermis und Hypodermis beitragen und die Gefahr einer Fehlgeburt zur Folge haben.

Wie, während welcher Zeit und wie das Erythem nodosum während der Schwangerschaft behandelt werden muss, ist für Ärztinnen und Ärzte immer eine schwierige Frage, die die negativen Auswirkungen nicht nur der Krankheit selbst, sondern auch der Medikamente auf den Fetus berücksichtigen sollte. Antibiotika und antibakterielle Wirkstoffe wirken sich besonders nachteilig auf den Zeitraum aus, in dem die Organe und Systeme des ungeborenen Kindes (im ersten Schwangerschaftstrimester) niedergelegt werden.

Die Hauptrolle in der Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung wird daher der körpereigenen Immunantwort auf den Einfluss eines infektiösen oder nicht infektiösen Schädlings zugeordnet. Die Rolle der Reaktivität des menschlichen Körpers in diesem Prozess sowie aller Verknüpfungen der Mechanismen seiner Wechselwirkung mit aggressiven Erregern bleibt weitgehend unerforscht.

Die vorherrschende Lokalisation des pathologischen Prozesses an den Beinen ist nicht völlig klar, was hauptsächlich mit einem langsamen Blutfluss und Lymphfluss, mit den strukturellen Merkmalen des Muskelgewebes und des Gefäßnetzwerkes der unteren Extremitäten und mit Stauungen in diesen verbunden ist.

Symptome von Erythema nodosum

Je nach Schweregrad, Art des Verlaufs und Dauer des Entzündungsprozesses werden folgende Krankheitsformen unterschieden:

Akutes noduläres Erythem

Es ist ein klassischer Typ, aber nicht die häufigste Variante des Verlaufs, dessen Entwicklung in der Regel eine akute Infektionskrankheit (Tonsillitis, ARVI usw.) vorausgeht.

Kennzeichnend für das plötzliche Auftreten auf den Beinen im Bereich der Vorder- und Seitenfläche der Beine (manchmal der Oberschenkel) typischer Mehrfachelemente in Form von subkutanen Knoten mit einem Durchmesser von 5 bis 60 mm und mehr, die miteinander verschmelzen können und rote Flecken bilden, die niemals von Juckreiz begleitet werden. Das Auftreten von Läsionen geht mit Schmerzen unterschiedlicher Intensität einher, sowohl im Ruhezustand als auch beim Abtasten.

Knoten haben eine dichte Textur und unscharfe Umrisse (aufgrund der Gewebeschwellung), die leicht über die umgebende gesunde Hautoberfläche steigen. Sie werden schnell zu einer bestimmten Größe, danach hört das Wachstum auf. Die Haut über ihnen ist glatt und rot. Die Regression von Granulomen kann unabhängig innerhalb von 3 (in milden Fällen) oder 6 (in schwereren Fällen) Wochen auftreten.

Ihre umgekehrte Entwicklung wird niemals von der Bildung von Geschwüren und atrophischen oder hypertrophen Narben begleitet. Knoten verschwinden spurlos, aber manchmal kann das Ablösen der Epidermis oder Hyperpigmentierung zeitweise an ihrer Stelle sein.

Erythematöse Foci befinden sich normalerweise symmetrisch, aber gelegentlich - auf einer der Seiten oder werden durch einzelne Knoten dargestellt. Extrem selten treten Granulome an Armen, Hals und Gesicht auf, wo sie miteinander verschmelzen können, wobei erythematöse (rote) Plaques entstehen, und manchmal ausgedehnte, miteinander verschmelzende Schäden.

Die Lokalisierung des Prozesses auf den Palmar- und Plantaroberflächen ist in der Regel einseitig und tritt bei Kindern häufiger auf, sehr selten bei Erwachsenen. Die planare Lokalisation des Erythema nodosum muss von der sogenannten plantar-traumatischen Urtikaria unterschieden werden, da sich auf den Sohlen Flecken von Hautrötungen zeigen. Letzteres tritt bei Kindern als Folge einer erheblichen körperlichen Anstrengung auf. Die dynamische Beobachtung macht es leicht, das Erythem nodosum von plantar zu unterscheiden, bei dem die Rötung innerhalb weniger Stunden bis 1 Tag verschwindet.

Sehr häufig wird der Beginn der akuten Form des Erythem nodosa von einer hohen Körpertemperatur (bis zu 39 ° C) und allgemeinen subjektiven Symptomen begleitet - Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, Schmerzen in den Gelenken und Muskeln. Etwa 32% der Patienten haben Entzündungssymptome in den Gelenken - intraartikulärer Erguss, Hyperämie der Haut und Gewebeschwellung im Gelenkbereich.

1. Plantare Lokalisierung 2. Lokalisierung von erythematösen Knoten in den Beinen

Akute Form der Krankheit

Migrantenformular

Es verläuft mit ähnlichen, oben beschriebenen klinischen Manifestationen, hat jedoch in der Regel einen asymmetrischen Charakter und eine weniger ausgeprägte Entzündungskomponente. Die Krankheit beginnt mit dem Auftreten eines flachen Knotens einer Testovat-Konsistenz und einer cyanotischen (cyanotischen) Farbe in einem typischen Bereich (anterolaterale Oberfläche der Tibia).

Der Knoten wächst aufgrund seiner Randzonen schnell und verwandelt sich in eine tiefe große Platte mit einem eingefallenen und blassen Mittelteil. Seine Umfangsteile sind von einer farbstarken Walze umgeben. Einzelne kleine Knoten können den Hauptknoten begleiten. Letztere befinden sich häufig an beiden Schienbeinen. Häufige Symptome sind ebenfalls möglich - niedrige Temperaturen, Gelenkschmerzen, allgemeine Schwäche und Unwohlsein. Die Dauer der Migrationsform reicht von mehreren Wochen bis Monaten.

Spätes Stadium des Erythem nodosum

Chronische Form

Sie entwickelt sich in der Regel bei Frauen im mittleren und hohen Alter, häufiger vor dem Hintergrund kardiovaskulärer Erkrankungen (chronische Herzinsuffizienz, Arteriosklerose obliterans und Krampfadern der unteren Extremitäten), allergischen, infektiösen Entzündungen (Adnexitis usw.) oder einer Tumorpathologie, beispielsweise Uterusmyomen.

Diese Form des Erythem nodosum zeichnet sich durch einen langanhaltenden Verlauf aus. Sie tritt bei Rückfällen auf, die in der Frühlings- und Herbstperiode auftreten und mehrere Monate andauern, wobei die Entwicklung einiger Knoten und die Entstehung neuer Knoten auftritt.

Die Knoten sind in der Regel mehrere, sie sind dicht, etwa 40 mm im Durchmesser, bläulich-rosa, auf der anterolateralen Oberfläche der Tibia lokalisiert, begleitet von nicht exprimiertem Schmerz und einem mäßig inkonsistenten Ödem der Tibia und / oder des Fußes. Im Anfangsstadium ihres Aussehens kann sich die Hautfarbe nicht ändern, und die Granulome selbst können nur durch Abtasten bestimmt werden. Allgemeine Symptome können mild sein oder ganz fehlen.

Diagnose

Bei der Diagnose spielen eine externe Untersuchung und eine gründliche Sammlung von Anamnese-Daten (Anamnese) die Hauptrolle. Anamnese erlaubt es, assoziierte und / oder frühere Krankheiten zu identifizieren, gegen die sich ein Erythem nodosum entwickelt hat und welche die Hauptursache sein können.

Pflichtuntersuchung ist die Radiographie oder, zuverlässiger, die Computertomographie der Brust. Das Vorhandensein einer bilateralen Zunahme der intrathorakalen Lymphknoten in Kombination mit Erythema nodosum und erhöhter Körpertemperatur sowie ohne Symptome einer Lungentuberkulose in der Studie deutet in der Regel auf ein Löfgren-Syndrom hin. Es wird häufig bei Frauen während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt gefunden. Das Lofgren-Syndrom ist eine Art milder Sarkoidose der Lunge, die einer geeigneten Therapie bedarf.

Welche Tests müssen bestanden werden?

Allgemeine Blutuntersuchungen sind nicht informativ. Sie können nur (nicht immer) das Vorhandensein eines entzündlichen (beschleunigten ESR) oder / und allergischen Prozesses (Erhöhung der Anzahl der Eosinophilen) anzeigen.

Bis zu einem gewissen Grad gibt es nützliche Analysen zur Bestimmung der Titer von Antistreptolysin-O in zwei Proben im Abstand von 2-4 Wochen. Eine Titeränderung von mindestens 30% weist auf eine entzündliche Streptokokkeninfektion hin, die in der jüngsten Vergangenheit übertragen wurde.

In besonders schwierigen Fällen sowie bei Behandlungsresistenz und hartnäckigem Krankheitsverlauf wird zur Differentialdiagnose eine Biopsie des betroffenen Bereiches durchgeführt, gefolgt von einer histologischen Untersuchung (das histologische Bild ist oben beschrieben).

Behandlung des Erythem nodosum

Bei einem ausgeprägten Krankheitsbild ist es notwendig, die Bettruhe während der Woche aufrechtzuerhalten, wodurch die Schwellung der unteren Extremitäten und die Intensität schmerzhafter Empfindungen reduziert werden können. Es wird empfohlen, die Beine in eine erhabene Position zu bringen, und bei schweren Symptomen elastische Strümpfe oder Verband mit elastischen Bandagen zu verwenden.

Drogentherapie

  1. Bei gemäßigtem und mildem Erythema nodosum beginnt die Behandlung mit der Verwendung einer der NSAID-Klasse (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel) - Ibuprofen, Paracetamol, Indomethacin, Ortofen, Diclofenac, Naproxen, Ibuklin, Meloxicam, Lornoksikam, Nimesulid usw. 3-4 Wochen
  2. Atibiotika, antibakterielle und virusostatische Mittel. Wenn möglich, ist es wünschenswert, schwangere Frauen im ersten Trimester nicht zu verschreiben. Antibiotika der Penicillin-Gruppe (Ampicillin und Oxacillin), Cephalosporine (Cephalysin, Ceftriaxon, Cefoxicity) und Makrolide (Azithromycin, Erythromycin) sind die sichersten für den Fetus. Es ist jedoch besser, sie und andere antibakterielle Mittel im zweiten Trimester zu verwenden, und in der zweiten Schwangerschaftshälfte kann das Spektrum der verwendeten Antibiotika erweitert werden.
  3. Aminoquinolin-Präparate Delagil oder Plaquenil, die entzündungshemmende, blutplättchenhemmende, antimikrobielle, analgetische, antioxidative und andere Wirkungen haben. Ihre Ernennung zu schwangeren Frauen ist unerwünscht.
  4. Jodhaltige Arzneimittel (eine Lösung aus Kaliumjodid) und Jodsubstitute, die zur Sekretion von Heparin durch Mastzellen beitragen, unterdrücken verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen, reduzieren Blutgerinnsel und verbessern die Mikrozirkulation.
  5. Kurze Gaben subkutaner Gabe von Heparin oder Fraxiparin (besser) - mit schwerem Verlauf.
  6. Antiallergika (Fexofenadin, Loratidin).
  7. Angioprotektoren, die kleine Gefäße erweitern und ihren Tonus erhöhen, die Schwellung und Permeabilität ihrer Wände verringern, die rheologischen Eigenschaften von Blut und die Mikrozirkulation verbessern (Pentoksifillin, Kurantil, Vazonit, T rent usw.).
  8. Vitamine "C" und "E".
  9. Glukokortikoide (Prednisolon, Metipred, Dexamethason, Diprospan) sind bei Erythema nodosum, insbesondere bei Sarkoidose, bei starkem Entzündungsprozess und bei unzureichender Wirksamkeit der Behandlung angezeigt. Sie können auch in jedem Stadium der Schwangerschaft in geringen Dosen verabreicht werden.
  10. Plasmapherese oder Hämosorption - mit besonders langanhaltendem und langwierigem Krankheitsverlauf.

Lokale Therapie

Die lokale Behandlung wird mit einer Lösung appliqué dimeksin oder Lösung ihtiola durchgeführt, Gel dimeksin in Kombination mit Heparin, eine Creme mit indovazin mit Salbe oder Creme mit Corticosteroiden kombiniert - Beloderm enthaltenden Betamethason Belogent (Betamethason mit Gentamicin) Belosalik (Betamethason mit Salicylsäure).

Nach Beendigung der akuten Manifestationen des Entzündungsprozesses können physiotherapeutische Verfahren in Form von Ozokerit, Phonophorese mit flüssiger Salbe (Liniment), die Dibunol, Heparin, mit Lidaza oder Hydrocortison enthält, angewendet werden. Außerdem werden Induktionswärme, Magnetfeldtherapie, Ultrahochfrequenzströme, Laserbehandlung usw. verwendet.

Einheitliche Standards und Behandlungspläne für das Erythem nodosum wurden nicht entwickelt. Die wichtigsten Medikamente sind derzeit Antibiotika. Gleichzeitig kann ihre weit verbreitete Anwendung dazu beitragen, dass ein akuter Prozess zu einem chronischen Prozess wird. Dies ist auf den fehlenden Einfluss von antibakteriellen Mitteln und Antibiotika auf Viren und sogar auf viele Bakterienstämme zurückzuführen. Im gegenwärtigen Stadium zielt die Behandlung von idiopathischen und sekundären Erkrankungen leider hauptsächlich darauf ab, die Schwere lokaler entzündlicher Prozesse und die Dauer der Erkrankung zu reduzieren.