Was bedeutet erhöhte ESR im Blut?

Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) ist ein Indikator, der für die Diagnose des Organismus immer noch wichtig ist. Die Definition der ESR wird aktiv für die Diagnose von Erwachsenen und Kindern verwendet. Es wird empfohlen, eine solche Analyse einmal im Jahr und im Alter einmal alle sechs Monate durchzuführen.

Eine Zunahme oder Abnahme der Anzahl der Körper im Blut (Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen usw.) ist ein Indikator für bestimmte Erkrankungen oder Entzündungsprozesse. Besonders häufig werden Erkrankungen festgestellt, wenn der Anteil der gemessenen Komponenten erhöht ist.

In diesem Artikel werden wir untersuchen, warum die ESR in einer Blutuntersuchung erhöht wird und was dies jeweils für Frauen oder Männer bedeutet.

ESR - was ist das?

ESR - Erythrozyten-Sedimentationsrate, rote Blutkörperchen, die sich unter dem Einfluss von Antikoagulanzien für einige Zeit am Boden des medizinischen Schlauchs oder der Kapillare festsetzen.

Die Absetzzeit wird durch die Höhe der als Ergebnis der Analyse erhaltenen Plasmaschicht geschätzt, die in Millimetern für 1 Stunde geschätzt wird. Die ESR weist eine hohe Empfindlichkeit auf, obwohl sie sich auf nicht spezifische Indikatoren bezieht.

Was bedeutet das? Eine Änderung der Sedimentationsrate der Erythrozyten kann zudem auf die Entwicklung einer bestimmten Pathologie anderer Art hinweisen, noch bevor die offensichtlichen Symptome der Krankheit auftreten.

Mit dieser Analyse können Sie Folgendes diagnostizieren:

1. Die Reaktion des Körpers auf die verordnete Behandlung. Zum Beispiel bei Tuberkulose, Lupus erythematodes, Entzündungen des Bindegewebes (rheumatoide Arthritis) oder Hodgkin-Lymphom (Lymphogranulomatose).
2. Unterscheiden Sie die Diagnose genau: Herzinfarkt, akute Blinddarmentzündung, Anzeichen einer Eileiterschwangerschaft oder Arthrose.
3. Ermittlung der verborgenen Formen der Krankheit im menschlichen Körper.

Wenn die Analyse normal ist, müssen noch zusätzliche Tests und Tests vorgeschrieben werden, da das normale Niveau der ESR eine schwere Erkrankung oder das Vorhandensein maligner Tumoren im menschlichen Körper nicht ausschließt.

Normindikatoren

Die Norm für Männer beträgt 1-10 mm / h, für Frauen im Durchschnitt 3-15 mm / h. Nach 50 Jahren kann dieser Indikator ansteigen. Während der Schwangerschaft kann die Rate manchmal 25 mm / h erreichen. Diese Zahlen sind darauf zurückzuführen, dass eine schwangere Frau Anämie und Blutverdünner hat. Bei Kindern, abhängig vom Alter von 0-2 mm / h (für Neugeborene) 12-17 mm / h (bis zu 6 Monate).

Die Erhöhung sowie die Verringerung der Sedimentationsrate von Erythrozyten bei Menschen unterschiedlichen Alters und Geschlechts hängen von vielen Faktoren ab. Im Laufe des Lebens ist der menschliche Körper verschiedenen Infektions- und Viruserkrankungen ausgesetzt, weshalb eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen, Antikörper und roter Blutkörperchen zu beobachten ist.

Warum ESR im Blut höher ist als normal: Ursachen

Aufgrund dessen, was eine erhöhte ESR im Bluttest festgestellt hat, und was bedeutet das? Die häufigste Ursache für eine hohe ESR ist die Entwicklung entzündlicher Prozesse in Organen und Geweben, weshalb viele diese Reaktion als spezifisch empfinden.

Im Allgemeinen können die folgenden Gruppen von Krankheiten unterschieden werden, bei denen die Sedimentationsrate der roten Blutkörperchen steigt:

1. Infektionen Eine hohe ESR-Rate begleitet fast alle bakteriellen Infektionen der Atemwege und des Urogenitalsystems sowie an anderen Stellen. Dies ist in der Regel auf Leukozytose zurückzuführen, die die Aggregationsmerkmale beeinflusst. Wenn Leukozyten normal sind, müssen andere Krankheiten ausgeschlossen werden. Im Falle des Vorhandenseins von Infektionssymptomen handelt es sich wahrscheinlich um Viren oder Pilze.
2. Krankheiten, bei denen nicht nur ein Entzündungsprozess stattfindet, sondern auch der Zerfall (Nekrose) von Geweben, Blutkörperchen und der Eintritt von Abbauprodukten von Proteinen in die Blutbahn: eitrige und septische Erkrankungen; maligne Tumoren; Herzinfarkt, Lunge, Gehirn, Darm, Lungentuberkulose usw.
3. Sehr viel ESR steigt und bleibt bei Autoimmunkrankheiten lange Zeit auf hohem Niveau. Dazu gehören verschiedene Vaskulitiden, thrombozytopenische Purpura, Lupus erythematodes, rheumatische und rheumatoide Arthritis sowie Sklerodermie. Ein solcher Reaktionsindikator ist mit der Tatsache verbunden, dass alle diese Krankheiten die Eigenschaften des Blutplasmas verändern, dass es mit Immunkomplexen übersättigt ist, wodurch das Blut unzureichend wird.
4. Nierenkrankheit Mit dem Entzündungsprozess, der das Nierenparenchym beeinflusst, ist der ESR-Wert natürlich höher als normal. Sehr häufig kommt es jedoch zu einem Anstieg des beschriebenen Indikators aufgrund einer Abnahme des Proteinspiegels im Blut, der in hoher Konzentration aufgrund einer Schädigung der Nierengefäße in den Urin gelangt.
5. Stoffwechsel und endokrine Pathologien - Thyreotoxikose, Hypothyreose, Diabetes.
6. Maligne Knochenmarkdegeneration, bei der rote Blutkörperchen in das Blut gelangen und nicht bereit sind, ihre Funktionen auszuführen.
7. Hämoblastose (Leukämie, Lymphogranulomatose usw.) und paraproteinämische Hämoblastose (Myelom, Waldenström-Krankheit).

Diese Ursachen sind am häufigsten bei einer hohen Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten. Beim Bestehen der Analyse müssen außerdem alle Testregeln eingehalten werden. Wenn eine Person sogar eine leichte Erkältung hat, wird die Rate erhöht.

Frauen aufgrund hormoneller und physiologischer Veränderungen während des Menstruationszyklus, der Schwangerschaft, der Geburt, des Stillens und der Wechseljahre unterliegen häufiger qualitativen und quantitativen Änderungen des Gehalts an trockenen Rückständen im Blut. Diese Ursachen können zu einer erhöhten ESR im Blut von Frauen bis zu 20-25 mm / h führen.

Wie Sie sehen, gibt es viele Gründe, warum der ESR höher ist als die Norm, und es ist problematisch zu verstehen, was dies mit nur einer Analyse bedeutet. Daher kann die Bewertung dieses Indikators nur einem wirklich sachkundigen Spezialisten anvertraut werden. Es ist nicht wert, Dinge alleine zu machen, die nicht mit Sicherheit bestimmt werden können.

Physiologische Ursachen einer erhöhten ESR

Viele Menschen wissen, dass ein Anstieg dieses Indikators in der Regel auf eine Art Entzündungsreaktion hinweist. Dies ist jedoch nicht die goldene Regel. Wenn eine erhöhte ESR im Blut festgestellt wird, können die Ursachen ziemlich sicher sein und erfordern keine Behandlung:

• dichte Nahrungsaufnahme vor der Analyse;
• Fasten, strenge Diät;
• Menstruation, Schwangerschaft und die Periode nach der Geburt bei Frauen;
• allergische Reaktionen, bei denen die Schwankungen der anfänglich erhöhten Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten zunehmen
• Lassen Sie die richtige Allergietherapie beurteilen. Wenn das Medikament gültig ist, nimmt die Rate allmählich ab.

Zweifellos ist es nur durch die Abweichung eines Indikators von der Norm sehr schwer zu bestimmen, was dies bedeutet. Dies hilft, einen erfahrenen Arzt und zusätzliche Untersuchungen zu verstehen.

Erhöhung über 100 mm / h

Bei akuten infektiösen Prozessen überschreitet der Indikator den Wert von 100 m / h:

Eine signifikante Erhöhung der Rate tritt nicht gleichzeitig auf, die ESR wächst zwei bis drei Tage vor Erreichen eines Wertes von 100 mm / h.

Falsche ESR-Erhebung

In einigen Situationen deuten Änderungen der Indikatoren nicht auf einen pathologischen Prozess, einige chronische Zustände. Die ESR-Spiegel können mit Adipositas und akutem Entzündungsprozess ansteigen. Außerdem werden falsche Änderungen bei den ESR-Indikatoren beobachtet:

1. Mit erhöhten Cholesterinwerten im Blut.
2. Wegen der Verwendung von oralen Kontrazeptiva.
3. Anschließend Hepatitis B-Impfung.
4. Bei langfristiger Einnahme von Vitaminen, die eine große Menge Vitamin A enthalten.

Medizinische Studien zeigen, dass die ESR oft ohne Grund steigen kann. Ärzte erklären solche Veränderungen durch hormonelle Störungen.

Erhöhte ESR bei einem Kind: Ursachen

Erhöhte Soja im Blut eines Kindes wird meistens durch entzündliche Ursachen verursacht. Sie können auch die folgenden Faktoren hervorheben, die zu einer Erhöhung der Erythrozyten-Sedimentationsrate bei Kindern führen:

• Stoffwechselstörungen;
• verletzung;
• akute Vergiftung;
• Autoimmunkrankheiten;
• stressiger Zustand;
• allergische Reaktionen;
• das Vorhandensein von Würmern oder trägen Infektionskrankheiten.

Bei einem Kind kann eine Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate bei Zahnen, einer unausgewogenen Ernährung oder einem Mangel an Vitaminen beobachtet werden. Wenn sich Kinder über Beschwerden beklagen, sollten Sie in diesem Fall einen Arzt aufsuchen und eine umfassende Untersuchung durchführen. Der Arzt wird entscheiden, warum die ESR-Analyse erhöht wird. Danach wird die einzig richtige Behandlung verordnet.

Was zu tun ist

Eine Verschreibungsbehandlung mit einer Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit im Blut ist unangemessen, da dieser Indikator keine Krankheit ist.

Um sicherzustellen, dass es im menschlichen Körper keine Pathologien gibt (oder im Gegenteil, sie treten auf), ist es notwendig, eine umfassende Untersuchung einzuplanen, die diese Frage beantworten wird.

Erhöhte ESR: Was sagt es?

Ein Bluttest für ESR zeichnet sich durch seine Einfachheit und Kostengünstigkeit aus, weshalb sich viele Ärzte oft darum kümmern, wenn sie wissen müssen, ob ein Entzündungsprozess vorliegt. Das Lesen und Interpretieren der Ergebnisse ist jedoch nicht eindeutig. Ich beschloss, mit dem Chef der Kinderpoliklinik zu klären, wie sehr Sie der Analyse der ESR vertrauen können und ob es sich überhaupt lohnt, dies zu tun. Hören Sie sich also die Expertenmeinung an.

Reaktionsdefinition

Die ESR spiegelt den Grad der Erythrozytensedimentation in einer Blutprobe über einen bestimmten Zeitraum wider. Infolgedessen wird Blut mit einer Beimischung von Antikoagulanzien in zwei Schichten unterteilt: Unten befinden sich rote Blutkörperchen, oben Blutplasma und weiße Blutkörperchen.

Die ESR ist ein unspezifischer, aber empfindlicher Indikator und kann daher bereits im präklinischen Stadium (ohne Symptome der Krankheit) ansprechen. Erhöhte ESR bei vielen infektiösen, onkologischen und rheumatologischen Erkrankungen beobachtet.

Wie erfolgt die Analyse?

In Russland wird die bekannte Panchenkov-Methode angewendet.

Die Essenz der Methode: Wenn Sie Blut mit Natriumcitrat mischen, gerinnt es nicht, sondern wird in zwei Schichten aufgeteilt. Die untere Schicht wird durch Erythrozyten gebildet, das durchsichtige Plasma. Der Sedimentationsprozess der Erythrozyten hängt mit den chemischen und physikalischen Eigenschaften von Blut zusammen.

Bei der Bildung von Sediment durchläuft es drei Stufen:

• In den ersten zehn Minuten bilden sich vertikale Zellklumpen, die als "Münzsäulen" bezeichnet werden.
• dann setzen sich vierzig Minuten fort;
• weitere zehn Minuten haften die roten Blutkörperchen aneinander und verdicken sich.

Das bedeutet, dass für die gesamte Reaktion maximal 60 Minuten benötigt werden.

Für die Studie nehmen sie einen Tropfen Blut aus einem Finger und blasen ihn in eine spezielle Vertiefung auf der Platte, in der eine 5% ige Lösung von Natriumcitrat vorab aufgetragen wird. Nach dem Mischen wird das verdünnte Blut in dünne Glas-Gradienten-Kapillarröhrchen bis zur oberen Markierung gezogen und streng senkrecht in ein spezielles Stativ eingebaut. Um die Analysen nicht zu verwechseln, wird das untere Ende der Kapillare mit einer Notiz mit dem Namen des Patienten durchbohrt. Die Uhrzeit wird durch eine spezielle Laboruhr mit Alarm angezeigt. Genau eine Stunde später werden die Ergebnisse anhand der Höhe der Säule der roten Blutkörperchen aufgezeichnet. Die Antwort wird in mm pro Stunde (mm / h) aufgezeichnet.

• Blut nur mit leerem Magen zu nehmen;
• einen tiefen Stich auf das Fruchtfleisch des Fingers auftragen, damit das Blut nicht herausgedrückt werden muss (rote Blutkörperchen werden unter Druck zerstört);
• Verwenden Sie frisches Reagenz, trocken gewaschene Kapillaren;
• Füllen Sie die Kapillare mit Blut ohne Luftblasen.
• das richtige Verhältnis zwischen Natriumcitratlösung und Blut (1: 4) unter Rühren beobachten;
• führen Sie die Bestimmung der ESR bei einer Umgebungstemperatur von 18-22 Grad durch.

Verstöße in der Analyse können zu unzuverlässigen Ergebnissen führen. Die Suche nach den Ursachen des fehlerhaften Ergebnisses erfolgt unter Verletzung der Technik des Dirigierens, der Unerfahrenheit des Laboranten.

Was beeinflusst die Veränderung des ESR-Niveaus?

Die Erythrozytensedimentationsrate wird von vielen Faktoren beeinflusst. Der wichtigste ist das Verhältnis von Plasmaproteinen. Die groben Proteine, Globuline und Fibrinogen, fördern die Agglomeration (Ansammlung) von Erythrozyten und erhöhen die ESR, während feine Proteine ​​(Albumin) die Sedimentationsrate der Erythrozyten verringern. Daher steigt die ESR bei pathologischen Zuständen, bei denen die Anzahl der groben Proteine ​​(infektiöse und eitral-entzündliche Erkrankungen, Rheuma, Kollagenose, maligne Tumore) ansteigt. Eine Erhöhung der ESR tritt auch bei einer Abnahme der Blutalbuminmenge auf (massive Proteinurie beim nephrotischen Syndrom, eine Verletzung der Albuminsynthese in der Leber mit dem Verlust ihres Parenchyms).

Die Erythrozytenzahl und Blutviskosität sowie die Eigenschaften der Erythrozyten selbst haben einen merklichen Effekt auf die ESR, insbesondere bei Anämie. Eine Erhöhung der Anzahl der roten Blutkörperchen, die zu einer Erhöhung der Blutviskosität führt, trägt zu einer Abnahme der ESR bei, und eine Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen und der Blutviskosität geht mit einer Erhöhung der ESR einher. Je größer die roten Blutkörperchen und je mehr Hämoglobin in ihnen, desto härter sind sie und desto mehr ESR.

Die ESR wird auch durch Faktoren beeinflusst, wie das Verhältnis von Cholesterin und Lecithin im Blutplasma (mit zunehmendem Anstieg der Cholesterin-ESR), der Gehalt an Gallenfarbstoffen und Gallensäuren (eine Erhöhung ihrer Anzahl trägt zu einer Verringerung der ESR bei), der Säure-Basen-Haushalt des Blutplasmas (Verlagerung auf die Säure-Seite) reduziert die ESR, und in der alkalischen Seite - steigt).

ESR-Sätze

Der Indikator für die ESR variiert in Abhängigkeit von vielen physiologischen und pathologischen Faktoren. Die Werte von ESR bei Frauen, Männern und Kindern sind unterschiedlich. Änderungen in der Proteinzusammensetzung des Blutes während der Schwangerschaft führen zu einer erhöhten ESR während dieser Zeit. Während des Tages können die Werte schwanken, der maximale Pegel wird während des Tages notiert.

ESR bei Kindern: Analyse lesen

Bei Kindern ändert sich die Erythrozytensedimentationsrate mit dem Alter. Abweichungen im Bereich von 2 bis 12 mm / h gelten als Norm der ESR bei Kindern.

Bei Neugeborenen ist dieser Wert niedriger und wird im Bereich von 0-2 mm / h als normal angesehen. Vielleicht sogar bis zu 2,8. Wenn die Ergebnisse der Analyse in diesen Bereich passen, besteht kein Grund zur Besorgnis.

Wenn das Baby 1 Monat alt ist, gilt ein ESR von 2 - 5 mm / h als normal (vielleicht bis zu 8 mm / h). Mit dem Wachstum eines Kindes bis zu 6 Monaten steigt diese Rate allmählich an: der Durchschnitt - von 4 bis 6 mm / h (vielleicht bis zu 10 mm / h).

Es muss daran erinnert werden, dass jeder Organismus individuell ist. Wenn beispielsweise alle anderen Blutwerte gut sind und die ESR leicht überschätzt oder unterschätzt wird, kann dies ein vorübergehendes Phänomen sein, das die Gesundheit nicht gefährdet.

Bis zu einem Jahr wird das ESR-Niveau im Durchschnitt mit 4–7 mm / h berücksichtigt. Wenn wir von Kindern im Alter von 1–2 Jahren sprechen, sollte man die Durchschnittsrate von 5–7 mm und von 2–8 Jahren –7–8 mm / h (bis 12 mm / h) berücksichtigen. Von 8 bis 16 Jahren können Sie sich auf Indikatoren von 8 - 12 mm verlassen.

Wenn die ESR in der Analyse Ihres Kindes hoch ist, ist eine gründlichere Untersuchung erforderlich.

Wenn Ihr Kind kürzlich eine Verletzung oder Krankheit erlitten hat, kann sein ESR überschätzt werden. Wiederholte Tests, die bestätigen, dass diese Stufe bestätigt wird, sollte Sie nicht erschrecken. Die Stabilisierung der ESR wird frühestens nach zwei bis drei Wochen erfolgen. Zweifellos hilft die Blutuntersuchung dabei, das Bild des Gesundheitszustands des Kindes besser zu erkennen.

ESR bei Frauen

Sofort ist es notwendig, zu behaupten, dass die Norm der ESR ein eher bedingtes Konzept ist und vom Alter, dem Zustand des Körpers und vielen anderen Umständen abhängt.

Folgende Indikatoren der Norm können unter bestimmten Bedingungen unterschieden werden:

• Junge Frauen (20-30 Jahre) - von 4 bis 15 mm / h;
• Schwangere - von 20 bis 45 mm / h;
• Frauen mittleren Alters (30-60 Jahre) - von 8 bis 25 mm / h;
• Frauen im respektablen Alter (über 60) - von 12 bis 53 mm / h.

Die ESR-Rate bei Männern

Bei Männern ist die Adhäsionsrate und Erythrozytensedimentation etwas geringer: In der Blutanalyse eines gesunden Mannes variiert die ESR zwischen 8 und 10 mm / h. Bei Männern, die älter als 60 Jahre sind, ist der Wert jedoch etwas höher. In diesem Alter beträgt der durchschnittliche Parameter für Männer 20 mm / h. Die Abweichung bei Männern dieser Altersgruppe wird mit 30 mm / h angenommen, obwohl diese Zahl bei Frauen, wenn auch leicht überschätzt, keine erhöhte Aufmerksamkeit erfordert und nicht als Zeichen einer Pathologie angesehen wird.

Für welche Krankheiten steigt die ESR an

Wenn man die Gründe für die Zunahme und Abnahme der ESR kennt, wird deutlich, warum sich bei diesem Indikator einer allgemeinen Blutuntersuchung bei bestimmten Krankheiten und Zuständen Änderungen ergeben. So ist die ESR bei den folgenden Krankheiten und Zuständen erhöht:

1. Verschiedene entzündliche Prozesse und Infektionen, die mit einer Erhöhung der Produktion von Globulinen, Fibrinogen und Proteinen der akuten Entzündungsphase einhergehen.
2. Krankheiten, bei denen nicht nur ein Entzündungsprozess stattfindet, sondern auch der Zerfall (Nekrose) von Geweben, Blutkörperchen und der Eintritt von Abbauprodukten von Proteinen in die Blutbahn: eitrige und septische Erkrankungen; maligne Tumoren; Herzinfarkt, Lunge, Gehirn, Darm, Lungentuberkulose usw.
3. Bindegewebskrankheiten und systemische Vaskulitis: Rheuma, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis, Periarteritis nodosa, Sklerodermie, systemischer Lupus erythematodes usw.
4. Stoffwechselkrankheiten: Hyperthyreose, Hypothyreose, Diabetes usw.
5. Hämoblastose (Leukämie, Lymphogranulomatose usw.) und paraproteinämische Hämoblastose (Myelom, Waldenström-Krankheit).
6. Anämie im Zusammenhang mit einer Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut (Hämolyse, Blutverlust usw.)
7. Hypoalbuminämie auf dem Hintergrund eines nephrotischen Syndroms, Erschöpfung, Blutverlust, Lebererkrankungen.
8. Schwangerschaft, nach der Geburt, während der Menstruation.

Muss ich die ESR und ihre Vorgehensweise reduzieren?

Nur aufgrund der Rate der erhöhten ESR im Blut oder umgekehrt ist es nicht notwendig, eine Behandlung zu verschreiben - es ist unangemessen. Zunächst wird eine Analyse durchgeführt, um Pathologien im Körper zu identifizieren und deren Ursachen zu ermitteln. Eine umfassende Diagnose wird durchgeführt und erst nachdem die Informationen aller Indikatoren gemeldet wurden, werden die Krankheit und ihr Stadium vom Arzt bestimmt.

Die traditionelle Medizin empfiehlt, die Sedimentationsgeschwindigkeit von Stier zu reduzieren, wenn keine sichtbaren Gründe für die Gesundheitsgefährdung vorliegen. Das Rezept ist nicht schwierig: Rote Rüben werden drei Stunden gekocht (die Schwänze dürfen nicht abgeschnitten werden) und 50 ml Brühe werden jeden Morgen als vorbeugende Maßnahme getrunken. Sein Empfang sollte morgens vor dem Frühstück während der ganzen Woche erfolgen. In der Regel kann der Preis gesenkt werden, auch wenn er deutlich erhöht ist. Erst nach einer siebentägigen Pause sollte eine wiederholte Analyse durchgeführt werden, aus der hervorgeht, wie hoch die ESR ist und ob eine komplexe Therapie erforderlich ist, um diese zu reduzieren und die Krankheit zu heilen.

Die Gründe dafür sind wie folgt. Bei einem Kind kann eine Zunahme und ein Indikator für die Blutsenkungsgeschwindigkeit bei Blutungen, unausgewogener Ernährung und einem Mangel an Vitaminen beobachtet werden. Wenn sich Kinder über Beschwerden beklagen, sollten Sie in diesem Fall einen Arzt aufsuchen und eine umfassende Untersuchung durchführen. Der Arzt wird entscheiden, warum die ESR-Analyse erhöht wird. Danach wird die einzig richtige Behandlung verordnet.

Normaler ESR-Wert für Frauen

Wenn jemand in die Klinik kommt und sich über eine Krankheit beschwert, wird ihm zunächst angeboten, eine allgemeine Blutuntersuchung durchzuführen. Dazu gehören die Überprüfung derartiger wichtiger Indikatoren für das Blut des Patienten, wie Hämoglobin, Leukozytenzahl und Erythrozytensedimentationsrate (ESR).

Das komplexe Ergebnis ermöglicht die Bestimmung des Gesundheitszustands des Patienten. Besonders wichtig ist der letzte Indikator. Es kann das Vorhandensein oder Fehlen entzündlicher Prozesse im Körper feststellen. Über Veränderungen des ESR-Niveaus können die Ärzte Rückschlüsse auf den Verlauf der Erkrankung und die Wirksamkeit der verwendeten Therapie ziehen.

Die Bedeutung des ESR-Niveaus für den weiblichen Körper

Im Allgemeinen ist die Blutanalyse ein sehr wichtiger Parameter - die Erythrozytensedimentationsrate, bei Frauen ist die Rate unterschiedlich und hängt von den Alterskategorien ab.

Was bedeutet es - ESR? Dieser Indikator zeigt die Erythrozytensedimentationsrate an, die Geschwindigkeit des Zerfalls des Blutes in Fraktionen. Bei der Forschung wirken Gravitationskräfte auf das Blut in einem Reagenzglas, und es wird allmählich geschichtet: Ein niedrigerer Ball mit größerer Dicke und dunklerer Farbe entsteht, und der obere Ball weist einen hellen Farbton mit etwas Transparenz auf. Erythrozyten setzen sich zusammen und haften aneinander. Die Geschwindigkeit dieses Prozesses und zeigt einen Bluttest für die ESR.

Bei der Durchführung dieser Studie muss Folgendes berücksichtigt werden:

• Frauen haben einen ESR-Spiegel, der etwas höher ist als der von Männern. Dies liegt an den Besonderheiten der Körperfunktion.
• die höchste Rate kann am Morgen beobachtet werden;
• Bei einem akuten Entzündungsprozess steigt die ESR durchschnittlich einen Tag nach Beginn der Entwicklung der Erkrankung an und davor steigt die Anzahl der Leukozyten an.
• ESR erreicht während der Erholung den Maximalwert;
• mit einer überschätzten Rate über einen langen Zeitraum können Rückschlüsse auf eine Entzündung oder einen malignen Tumor gezogen werden.

Es ist bemerkenswert, dass diese Analyse nicht immer den tatsächlichen Gesundheitszustand des Patienten zeigt. Manchmal und in Gegenwart eines entzündlichen Prozesses kann der ESR im normalen Bereich liegen.

Welches Niveau der ESR wird als normal angesehen?

Viele Faktoren beeinflussen den ESR-Level einer Frau. Die Gesamtrate der Erythrozytensedimentationsrate bei Frauen beträgt 2–15 mm / h, der Durchschnitt liegt bei 10 mm / h. Der Wert hängt von vielen Faktoren ab. Eine davon ist das Vorhandensein von Krankheiten, die die Höhe der ESR beeinflussen. Das Alter beeinflusst diesen Indikator auch bei Frauen. Jede Altersgruppe hat ihre eigene Norm.

Um zu verstehen, wie sich die ESR-Grenzwerte bei Frauen ändern, gibt es eine Tabelle nach Alter:

Weibliche Altersklassen

Untergrenze des Normalwerts, mm / h

Obergrenze Normal, mm / h

Von 13 bis 18 jahren

18 bis 30 Jahre alt

Von 30 bis 40 jahren

40 bis 50 Jahre alt

50 bis 60 Jahre alt

Von Beginn der Pubertät bis zum Alter von 18 Jahren liegt die ESR-Rate für Frauen zwischen 3 und 18 mm / h. Sie kann je nach Menstruationsperiode, Impfungen zur Vorbeugung von Krankheiten, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Verletzungen und Entzündungsprozessen leicht variieren.

Die Altersgruppe von 18 bis 30 Jahren befindet sich im physiologischen Morgengrauen, in dem die Geburt von Kindern am häufigsten auftritt. Frauen haben zu diesem Zeitpunkt einen ESR-Wert von 2 bis 15 mm / h. Das Ergebnis der Analyse hängt wie im vorigen Fall vom Menstruationszyklus sowie vom Einsatz hormoneller Kontrazeptiva und der Einhaltung verschiedener Ernährungsweisen ab.

Wenn eine Schwangerschaft auftritt, steigt der Wert dieses Indikators dramatisch und wird als normaler Wert von bis zu 45 mm / h betrachtet. Dies geschieht aufgrund hormoneller Veränderungen und anderer Faktoren.

Auch die Sedimentationsrate der Erythrozyten während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt kann die Menge an Hämoglobin beeinflussen. Seine Abnahme aufgrund von Blutverlust während der Geburt kann zu einer Erhöhung der Leukozytenzahl und des ESR-Indikators führen.

Die Quote für Frauen zwischen 30 und 40 Jahren steigt. Abweichungen können auf schlechte Ernährung, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Lungenentzündung und andere pathologische Zustände zurückzuführen sein.

Bei Erreichen des Alters von 40 bis 50 Jahren beginnen Frauen die Wechseljahre. Die Norm in dieser Periode dehnt sich aus: Die Untergrenze nimmt ab, die Obergrenze steigt an. Das Ergebnis kann zwischen 0 und 26 mm / h liegen. Es wird durch hormonelle Veränderungen im Körper einer Frau unter dem Einfluss der Wechseljahre beeinflusst. In diesem Alter ist die Entwicklung von Pathologien des endokrinen Systems, von Osteoporose, Krampfadern und Zahnerkrankungen nicht ungewöhnlich.

Die Grenzen der ESR bei Frauen nach 50 Jahren weisen keine signifikanten Unterschiede zu denen der vorherigen Altersperiode auf.

Nach dem Beginn des 60. Lebensjahres ändern sich die optimalen Grenzen. Der gültige Wert des Indikators kann im Bereich von 2 bis 55 mm / h liegen. In den meisten Fällen ist die Krankheit umso kranker, je älter eine Person ist.

Dieser Faktor spiegelt sich in der bedingten Rate wider. Bedingungen wie Diabetes mellitus, Frakturen, Bluthochdruck und Medikamente beeinflussen das Ergebnis der Analyse bei älteren Menschen.

Wenn die ESR bei einer Frau 30 ist, was bedeutet das? Wenn ein solches Analyseergebnis bei einer schwangeren Frau oder einer älteren Dame vorliegt, gibt es keinen Grund zur Sorge. Wenn der Besitzer dieses Indikators jedoch jung ist, wird das Ergebnis für sie erhöht. Gleiches gilt für ESR 40 und ESR 35.

ESR 20 ist eine normale Stufe für Frauen mittleren Alters, und wenn seine Freundin eine hat, muss sie aufmerksam und aufmerksam auf ihre Gesundheit sein. Dasselbe gilt für ESR 25 und ESR 22. Für Altersgruppen bis 40 Jahre sind diese Zahlen zu hoch. Eine weitere Untersuchung und Klärung der Gründe für dieses Ergebnis ist erforderlich.

Methoden zur Bestimmung der ESR

Es gibt mehrere Möglichkeiten, ein Ergebnis eines Bluttests für ESR zu erhalten:

1. Panchenkov-Methode. Diese Diagnosemethode wird mit einer Glaspipette, auch Panchenkov-Kapillare genannt, implementiert. Diese Studie beinhaltete Blut aus einem Finger.
2. Westergren-Methode. Um das Ergebnis zu erhalten, wird ein Hämatologieanalysator verwendet. In diesem Fall wird Blut aus einer Vene entnommen. In einem speziellen Reagenzglas verbindet es sich mit einem Antikoagulans und wird aufrecht in das Gerät eingesetzt. Der Analysator führt Berechnungen durch.

Die Wissenschaftler verglichen diese beiden Methoden und kamen zu dem Schluss, dass das Ergebnis der zweiten Methode zuverlässiger ist und Sie die Ergebnisse der Analyse von venösem Blut für einen kürzeren Zeitraum erhalten können.

Die Anwendung der Panchenkov-Methode hat sich im postsowjetischen Raum durchgesetzt, und die Westergren-Methode gilt als international. In den meisten Fällen zeigen beide Methoden identische Ergebnisse.

Wenn Zweifel an der Zuverlässigkeit der Studie bestehen, können Sie diese erneut in einer bezahlten Klinik überprüfen. Eine andere Möglichkeit, den Gehalt an C-reaktivem Protein (PSA) zu bestimmen, während die menschliche Verfälschung des Ergebnisses eliminiert wird. Der Nachteil dieser Methode sind die hohen Kosten, obwohl die mit ihrer Hilfe erhaltenen Daten vertrauenswürdig sind. In europäischen Ländern wurde die ESR-Analyse bereits durch die Definition eines SBR ersetzt.

Wann wird eine Analyse zugewiesen?

Normalerweise verschreiben Ärzte eine Studie, wenn sich der Gesundheitszustand einer Person verschlechtert, wenn sie zum Arzt geht und sich über Unwohlsein beklagt. Ein komplettes Blutbild, dessen Ergebnis ein Indikator für die ESR ist, wird häufig für verschiedene entzündliche Prozesse sowie für die Wirksamkeit der Therapie verschrieben.

Ärzte verweisen einen Patienten auf diese Studie, um bei Krankheit oder Verdacht eine korrekte Diagnose zu stellen. Das Ergebnis eines Bluttests für ESR ist selbst für das Bestehen einer routinemäßigen Gesundheitsprüfung jeder Person erforderlich.

In den meisten Fällen wird die Anweisung von einem Therapeuten vorgeschrieben, aber ein Hämatologe oder Onkologe kann eine Studie einleiten, wenn dies erforderlich ist. Diese Analyse wird kostenlos im Labor der medizinischen Einrichtung durchgeführt, in der der Patient beobachtet wird. Aber nach Belieben hat eine Person das Recht, sich in dem Labor, das sie wählt, nach Geld zu forschen.

Es gibt eine Liste von Krankheiten, bei denen ein Bluttest auf ESR obligatorisch ist:

1. Mögliche Entwicklung einer rheumatischen Erkrankung. Es kann sich um Lupus, Gicht oder rheumatoide Arthritis handeln. Sie alle bewirken eine Verformung der Gelenke, Steifheit und schmerzhafte Empfindungen während der Arbeit des Bewegungsapparates. Beeinflusst Krankheiten und Gelenke, Bindegewebe. Die Folge dieser Krankheiten ist eine Zunahme der ESR.
2. Herzinfarkt. Bei dieser Pathologie ist der Blutfluss in den Herzarterien gestört. Es wird zwar angenommen, dass dies eine plötzliche Krankheit ist, aber die Voraussetzungen werden bereits vor ihrem Auftreten gebildet. Auf ihre Gesundheit aufmerksam, können die Menschen das Auftreten der entsprechenden Symptome bereits einen Monat vor dem Beginn der Erkrankung selbst bemerken, so dass es möglich ist, diese Erkrankung zu verhindern. Es ist zu beachten, dass Sie auch bei leichten Schmerzen einen Arzt aufsuchen sollten.
3. Der Beginn der Schwangerschaft. Überprüfen Sie in diesem Fall die Gesundheit der Frau und ihres zukünftigen Babys. Während der Schwangerschaft ist eine wiederholte Blutspende erforderlich. Die Ärzte werden für alle Indikatoren gründlich durch Blut getestet. Wie bereits erwähnt, ist aufgrund der hormonellen Anpassung eine spürbare Erhöhung der Obergrenze der Norm zulässig.
4. Wenn ein Neoplasma auftritt, um seine Entwicklung zu kontrollieren. Diese Studie ermöglicht nicht nur die Überprüfung der Wirksamkeit der Therapie, sondern auch die Diagnose eines Tumors im Anfangsstadium. Eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate kann auf eine Entzündung hinweisen. Es hat verschiedene Ursachen, von der Erkältung bis hin zu onkologischen Erkrankungen. Es ist jedoch eine tiefere Untersuchung erforderlich.
5. Verdacht auf eine bakterielle Infektion. In diesem Fall zeigt ein Bluttest einen über dem Normalwert liegenden ESR-Spiegel, kann jedoch auch auf eine Erkrankung viralen Ursprungs hindeuten. Daher ist es unmöglich, sich nur auf die ESR zu konzentrieren. Zusätzliche Tests sollten durchgeführt werden.

Wenn Sie sich für diese Studie an einen Arzt wenden, müssen Sie alle Voraussetzungen für eine ordnungsgemäße Vorbereitung erfüllen, da der ESR-Bluttest eine der wichtigsten bei der Diagnose von Krankheiten ist.

Wie man eine Analyse besteht

Um das Blut eines Patienten zu untersuchen, wird es normalerweise aus einer Vene entnommen. Die Analyse zeigt nicht nur die ESR, sondern auch eine Reihe weiterer Indikatoren. Alle werden von den Ärzten gemeinsam bewertet und ein umfassendes Ergebnis wird berücksichtigt.

Um wahr zu sein, musst du dich vorbereiten:

• Es ist besser, Blut auf leeren Magen zu spenden. Wenn Sie zusätzlich zur Erythrozytensedimentationsrate den Zuckerspiegel ermitteln müssen, sollten Sie 12 Stunden vor der Blutspende nicht essen oder Ihre Zähne putzen. Sie können nur normales Wasser trinken.
• Trinken Sie am Tag vor der Blutentnahme keinen Alkohol. Dasselbe gilt für das Rauchen. Wenn Sie wirklich rauchen möchten, sollten Sie dies zumindest morgens aufgeben. Diese Faktoren eliminieren sich, da sie die Forschungsergebnisse leicht beeinflussen.
• Natürlich müssen Sie keine Medikamente mehr nehmen. Zunächst geht es um hormonelle Kontrazeptiva, Multivitamine. Wenn Sie keine Anwendung bei der Verwendung von Mitteln einlegen können, müssen Sie Ihren Arzt darüber informieren und er wird eine Anpassung des erzielten Ergebnisses vornehmen, wobei die Einnahme dieses Medikaments berücksichtigt wird.
• Am Morgen ist es ratsam, im Voraus zu kommen, um Blut zu sammeln, um sich zu beruhigen und ein wenig Luft zu holen. An diesem Tag ist es besser, ausgeglichen zu sein und dem Körper keine schwere körperliche Anstrengung zu geben.
• Da die Analyse der ESR von den Menstruationsphasen abhängt, sollten Sie vor der Blutabgabe Ihren Arzt über den Zeitpunkt informieren, zu dem die Studie am besten durchgeführt werden kann.
• Am Tag vor der Blutentnahme ist es notwendig, fetthaltige und würzige Nahrungsmittel in der Diät zu begrenzen.

Die Manipulation mit der Analyse erfolgt schnell und ohne besondere Schmerzen. Wenn Sie sich immer noch krank oder schwindelig fühlen, sollten Sie es der Krankenschwester mitteilen.

Wenn der ESR-Wert der Frau erhöht ist, was bedeutet das?

Oben ist beschrieben, wie die Erythrozytensedimentationsrate für Frauen je nach Alter und Zustand (beispielsweise während der Schwangerschaft) festgelegt werden sollte. Wann wird die ESR als erhöht betrachtet? Weicht der Altersindikator von der Norm ab, steigt der Anstieg um mehr als 5 Einheiten.

Es ist möglich, das Vorhandensein solcher Krankheiten wie Lungenentzündung, Tuberkulose, Vergiftung, Herzinfarkt und andere festzustellen. Diese Analyse reicht jedoch nicht aus, um sie zu diagnostizieren. Es kommt vor, dass selbst ein reichhaltiges Frühstück diesen Indikator erhöhen kann. Keine Panik, wenn der ESR über dem Normalwert liegt.

Bei einer normalen Sedimentationsrate der Erythrozyten und erhöhten Lymphozyten ist die Entwicklung einer Viruserkrankung möglich. Unter Berücksichtigung der Trägheit dieses Niveaus müssen Sie im Zweifelsfall die Prüfung einfach wiederholen.

Die Gesundheit einer Frau mit verminderter ESR

Lassen Sie uns erklären, was die Norm der ESR im Blut von Frauen und ein erhöhter Wert bedeuten, und erklären Sie, welche Ursachen zu einem niedrigen Niveau dieses Indikators führen können. Ein solches Ergebnis kann folgende Ursachen haben:

• Durchblutungsstörung;
• Epilepsie;
• Lebererkrankung (Hepatitis);
• Einnahme bestimmter Medikamente, insbesondere Kaliumchlorid, Salicylate, Medikamente auf Quecksilberbasis;
• Erythrozytose, Erythrämie;
• neurotische Krankheit;
• Krankheiten, die Veränderungen der Form von roten Blutkörperchen hervorrufen, insbesondere Anisozytose, Sichelzellenanämie;
• vegan;
• Hyperalbuminämie, Hypofibrinogenämie, Hypoglobulinämie.

Wie Sie sehen können, sollte ein niedriger Erythrozytensedimentationsgrad nicht weniger alarmierend sein als ein höherer. Bei Abweichungen vom normalen Indikator in irgendeiner Richtung muss nach der Ursache eines solchen Gesundheitszustands gesucht und die Krankheit behandelt werden.

Was ist der einfachste Weg, um die ESR-Figur zur Normalität zu bringen?

Eine erhöhte oder verringerte Sedimentationsrate der Erythrozyten ist an sich keine Krankheit, sie zeigt jedoch den Zustand des menschlichen Körpers. Daher kann die Frage, wie man die ESR im Blut von Frauen reduzieren kann, beantworten, dass sich dieser Wert erst nach Beseitigung der Ursachen wieder normalisiert.

Wenn man dies versteht, muss der Patient manchmal einfach geduldig und sorgfältig behandelt werden.

Die Gründe, warum sich der ESR-Indikator nach langer Zeit wieder normalisiert:

• es kommt zu einer langsamen Anhäufung gebrochener Knochen, eine Wunde heilt lange;
• langfristige therapeutische Behandlung einer bestimmten Krankheit;
• ein Kind tragen

Da während der Schwangerschaft ein Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate mit Anämie in Verbindung gebracht werden kann, muss versucht werden, dies zu verhindern. Wenn dies bereits geschehen ist, müssen Sie sich mit sicheren, ärztlich verordneten Medikamenten behandeln lassen.

In den meisten Fällen kann die ESR nur durch Beseitigung der Entzündung oder Heilung der Krankheit auf eine akzeptable Rate reduziert werden. Ein weiteres hohes Ergebnis kann auf einen Laborfehler zurückzuführen sein.

Wenn der Indikator während der Analyse der Sedimentationsrate der Erythrozyten oberhalb oder unterhalb der Norm gefunden wurde, muss eine erneute Untersuchung durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass das Ergebnis nicht versehentlich verfälscht wird. Es lohnt sich auch, Ihre Ernährung zu überprüfen und schlechte Gewohnheiten zu verabschieden.

Warum ist die ESR im Blut erhöht?

Die Laboranalyse zur Bestimmung der ESR im Blut ist ein nicht spezifischer Test für entzündliche Prozesse im Körper. Die Studie hat eine hohe Sensitivität, aber mit ihrer Hilfe ist es unmöglich, die Ursache für die Erhöhung der Blutanalyse der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) festzustellen.

ESR, Definition

Die Sedimentationsrate der Erythrozyten ist ein Indikator für die gesamte klinische Analyse. Die Bestimmung der Geschwindigkeit, mit der die Erythrozytensedimentation erfolgt, wird in der Dynamik bewertet, wie effektiv die Behandlung ist und wie schnell die Genesung erfolgt.

Analysemethoden für erhöhte ESR sind seit Anfang des letzten Jahrhunderts als Studie zur Bestimmung der ESR bekannt, was "Erythrozytensedimentationsreaktion" bedeutet. Irrtümlich wird eine solche Blutuntersuchung Soja genannt.

Analyse zur Bestimmung des ROE

Die Analyse der Geschwindigkeit, mit der Erythrozyten abgelagert werden, wird morgens durchgeführt. Zu diesem Zeitpunkt ist der ROE höher als während des Tages oder Abends. Die Analyse wird nach 8-14 Stunden Fasten mit leerem Magen durchgeführt. Für die Studie nehmen Sie Material aus einer Vene oder ausgewählt nach einer Punktion des Fingers. Der Probe wird ein Antikoagulans zugesetzt, das die Gerinnung verhindert.

Dann das Röhrchen mit der Probe senkrecht stellen und eine Stunde inkubieren. Während dieser Zeit erfolgt eine Trennung von Plasma und roten Blutkörperchen. Unter der Wirkung der Schwerkraft lagern sich rote Blutkörperchen auf dem Boden des Röhrchens ab, über denen sich eine Säule aus transparentem Plasma befindet.

Die Höhe der Flüssigkeitssäule über den abgesetzten Erythrozyten zeigt die Größe der Erythrozytensedimentationsrate. Die Maßeinheit von ESR - mm / Stunde. Die Erythrozyten, die zum Boden der Röhre hinabsteigen, bilden ein Blutgerinnsel.

Eine erhöhte ESR bedeutet, dass die Testergebnisse höher als normal sind. Dies wird durch einen hohen Gehalt an Proteinen verursacht, die die Anhaftung von roten Blutkörperchen im Blutplasma fördern.

Hohe ESR-Werte können durch Gründe verursacht werden, die auf Änderungen in der Zusammensetzung von Proteinen im Blutplasma zurückzuführen sind:

• ein reduziertes Albuminprotein, das normalerweise die Adhäsion (Aggregation) von Erythrozyten verhindert;
• erhöhte Plasmakonzentration von Immunglobulinen, Fibrinogen, wodurch die Aggregation von roten Blutkörperchen verstärkt wird;
• reduzierte Dichte der roten Blutkörperchen;
• Änderung des Plasma-pH-Werts;
• schlechte Ernährung - Mangel an Mineralien und Vitaminen.

Eine hohe ESR im Blut hat keinen unabhängigen Wert, aber eine solche Studie wird in Kombination mit anderen Diagnoseverfahren verwendet. Dies bedeutet, dass die Analyse allein keinen Rückschluss auf die Art der Erkrankung bei einem Patienten zulässt.

Wenn die ESR im Blut nach der Diagnose ansteigt, bedeutet dies, dass es notwendig ist, das Behandlungsschema zu ändern, zusätzliche Tests durchzuführen, um den wahren Grund zu ermitteln, aus dem Soja hoch bleibt.

Normales Niveau der ROE-Werte

Der Wertebereich, der als normal angesehen wird, wird bei der Untersuchung gesunder Menschen statistisch bestimmt. Ein durchschnittlicher ROE wird als Norm angenommen. Dies bedeutet, dass bei manchen gesunden Erwachsenen die ESR im Blut erhöht wird.

Blutrate hängt ab von:

• nach Alter:
  • Bei älteren Menschen sind Sojabohnen höher als bei jungen Männern und Frauen.
  • Die ESR bei Kindern ist niedriger als bei Erwachsenen.
• vom Boden aus - das bedeutet, dass Frauen einen höheren ROE als Männer haben.

Durch Überschreiten der ESR im Blut kann die Krankheit nicht diagnostiziert werden. Erhöhte Werte können bei vollkommen gesunden Menschen gefunden werden, während bei Krebspatienten normale Testwerte auftreten.

Die Ursache für eine erhöhte ESR kann ein Anstieg der Cholesterinkonzentration im Blut, orale Kontrazeptiva, Anämie, Schwangerschaft sein. Das Vorhandensein von Gallensalzen, die Erhöhung der Plasmaviskosität und die Verwendung von Analgetika können die Analyseleistung verringern.

ESR-Norm (gemessen in mm / Stunde):

• bei Kindern;
  • Alter 1-7 Tage - von 2 bis 6 Jahren;
  • 12 Monate - von 5 bis 10;
  • 6 Jahre alt - von 4 bis 12;
  • 12 Jahre alt - von 4 - 12 Jahren;
• Erwachsene
  • bei Männern;
    • bis zu 50 Jahre von 6 bis 12 Jahren;
    • Männer nach 50 Jahren - von 15 bis 20;
  • bei Frauen;
    • bis zu 30 Jahre - von 8 bis 15;
    • Frauen von 30 bis 50–8–20;
    • für Frauen ab 50 Jahren - 15-20;
    • bei schwangeren Frauen - von 20 bis 45.

Eine erhöhte ESR bei Frauen während der Schwangerschaft wird zwischen 10 und 11 Wochen beobachtet und kann nach der Entbindung für einen weiteren Monat im Blut auf hohem Niveau gehalten werden.

Wenn eine hohe ESR im Blut bei einer Frau länger als 2 Monate nach der Entbindung verbleibt und die Leistungssteigerung 30 mm / h erreicht, bedeutet dies, dass der Körper eine Entzündung entwickelt.

Es gibt 4 Grad des Anstiegs der ESR im Blut:

• der erste grad entspricht der norm;
• der zweite Grad liegt im Bereich von 15 bis 30 mm / h - dies bedeutet, dass Soja moderat erhöht ist, die Änderungen sind reversibel;
• Der dritte Grad der erhöhten ESR ist die Analyse von Soja über der Norm (von 30 mm / h bis 60). Dies bedeutet, dass es eine starke Aggregation roter Blutkörperchen gibt, viele Gammaglobuline aufgetaucht sind und die Menge an Fibrinogen erhöht wurde.
• Der vierte Grad entspricht einem hohen ESR-Wert, die Ergebnisse der Analysen überschreiten 60 mm / h, was eine gefährliche Abweichung aller Indikatoren bedeutet.

Krankheiten mit erhöhter ESR

Die ESR bei Erwachsenen kann aus folgenden Gründen im Blut erhöht werden:

• akute und chronische Infektionen;
• Autoimmunkrankheiten;
• systemische Pathologien des Bindegewebes;
  • Vaskulitis;
  • Arthritis;
  • systemischer Lupus erythematodes - SLE;
• bösartige Tumoren:
  • Hämoblastose;
  • Kollagenerkrankungen;
  • multiples Myelom;
  • Hodgkin-Krankheit;
• Gewebenekrose
• Amyloidose;
• Herzinfarkt;
• Schlaganfall;
• Fettleibigkeit;
• Stress;
• eitrige Krankheiten;
• Durchfall;
• Verbrennungen;
• Lebererkrankung;
• Nephrotisches Syndrom;
• Jade;
• großer Blutverlust;
• Darmverschluss;
• Operationen;
• Verletzungen;
• chronische Hepatitis;
• hoher Cholesterinspiegel

Beschleunigt die Erythrozytensedimentationsreaktion, die Nahrungsaufnahme, die Verwendung von Aspirin, Vitamin A, Morphin, Dextran, Theophyllin, Methyldopa. Bei Frauen kann die Menstruation zu einem Anstieg der ESR führen.

Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter ist es wünschenswert, Soja-Blut 5 Tage nach dem letzten Tag der Menstruation zu analysieren, damit die Ergebnisse die Norm nicht überschreiten.

Wenn bei Erwachsenen bis zu 30 Jahren die ESR bei Blutuntersuchungen auf 20 mm / h erhöht wird, bedeutet dies, dass der Körper einen Entzündungsherd hat. Bei älteren Menschen liegt dieser Wert im normalen Bereich.

Krankheiten, die mit einer Abnahme der ESR auftreten

Die Abnahme der Sedimentationsrate der roten Blutkörperchen wird bei Krankheiten beobachtet:

• Leberzirrhose;
• Herzversagen;
• Erythrozytose;
• Sichelanämie;
• Sphärozytose;
• Polycythämie;
• obstruktive Gelbsucht;
• Hypofibrinogenämie.

Die Sedimentationsrate verlangsamt sich bei Behandlung mit Calciumchlorid, Kortikosteroiden, Diuretika und Glukose. Die Verwendung von Kortikosteroiden und die Behandlung mit Albumin können die Aktivität der Erythrozytensedimentationsreaktion verringern.

ROE-Werte bei Krankheiten

Der größte Anstieg der Werte der Analyse tritt bei entzündlichen und onkologischen Prozessen auf. Ein Anstieg der Werte von ESR-Analysen wird 2 Tage nach dem Einsetzen der Entzündung festgestellt. Dies bedeutet, dass entzündliche Proteine ​​im Blutplasma aufgetaucht sind - Fibrinogen, Komplementproteine, Immunglobuline.

Die Ursache für einen sehr hohen ROE im Blut ist nicht immer die tödliche Krankheit. Bei Entzündungssymptomen der Eierstöcke, Eileitern bei Frauen, Anzeichen einer eitrigen Sinusitis, Mittelohrentzündung und anderen eitrigen Infektionskrankheiten können ESR-Analysen im Blut 40 mm / h erreichen - ein Indikator, der bei diesen Erkrankungen normalerweise nicht angenommen wird.

Bei akuten eitrigen Infektionen kann der Indikator die 100 mm / Stunde-Marke erreichen, dies bedeutet jedoch nicht, dass die Person tödlich krank ist. Dies bedeutet, dass Sie nach 3 Wochen (der Lebensdauer der roten Blutkörperchen) behandelt und erneut analysiert werden müssen. Wenn keine positive Dynamik auftritt, ist der Alarm auszulösen, und Soja im Blut ist immer noch erhöht.

Die Gründe dafür, dass es im Blut einen scharfen Soja gibt, der bis zu 100 mm / h beträgt:

• Pneumonie;
• Grippe;
• Bronchitis;
• Hepatitis;
• Pilzinfektionen, Virusinfektionen.

SLE, Arthritis, Tuberkulose, Pyelonephritis, Zystitis, Myokardinfarkt, Stenokardie, Eileiterschwangerschaft - Bei all diesen und einer Reihe anderer Erkrankungen bei Erwachsenen ist der ESR-Indikator bei Blutuntersuchungen erhöht, was bedeutet, dass der Körper aktiv Antikörper und Entzündungsfaktoren produziert.

Bei Kindern ist der ESR-Indikator während einer akuten Infektion mit Ascariden stark erhöht, die Menge an Immunglobulinen im Blut steigt, wodurch das Risiko allergischer Reaktionen steigt. ROE mit Helminthen bei Kindern können 20-40 mm / h erreichen.

Soja steigt während der Colitis ulcerosa auf 30 und mehr. Anämie ist ein weiterer Grund, warum eine Frau Soja im Blut hat, ihr Wert steigt auf 30 mm / Stunde. Bei Frauen mit Anämie ist vermehrtes Soja im Blut ein sehr ungünstiges Symptom, dh niedriger Hämoglobinwert, verbunden mit einem Entzündungsprozess, und wird bei schwangeren Frauen gefunden.

Bei Frauen im gebärfähigen Alter kann Endometriose die Ursache für erhöhte ESR im Blut sein und 45 mm / h erreichen.

Das Wachstum des Endometriums erhöht das Risiko der Unfruchtbarkeit. Wenn eine Frau die ESR im Blut erhöht hat und mit wiederholten Studien zunimmt, muss sie daher unbedingt von einem Frauenarzt untersucht werden, um diese Krankheit auszuschließen.

Akute Entzündungsprozesse bei Tuberkulose erhöhen die ESR-Werte auf 60 und höher. Kochs Zauberstab, der diese Krankheit verursacht, ist gegenüber den meisten entzündungshemmenden Medikamenten und Antibiotika nicht empfindlich.

Veränderungen bei Autoimmunkrankheiten

Bei chronisch auftretenden Autoimmunerkrankungen mit häufigen Rückfällen ist der ROE signifikant erhöht. Eine wiederholte Analyse kann eine Vorstellung davon machen, ob sich die Erkrankung im akuten Stadium befindet, um zu bestimmen, wie richtig das Behandlungsschema gewählt wird.

Bei rheumatoider Arthritis steigen die ESR-Werte auf 25 mm / h und bei Exazerbationen über 40 mm / h. Wenn eine Frau eine erhöhte ESR hat und 40 mm / h erreicht, bedeutet dies, dass die Menge an Immunglobulinen im Blut erhöht ist und eine der möglichen Ursachen für diese Erkrankung die Thyroiditis ist. Diese Krankheit ist in der Natur oft autoimmun und tritt bei Männern zehnmal weniger auf.

Wenn die SLE-Werte der Tests auf 45 mm / h und noch mehr ansteigen und 70 mm / h erreichen können, entspricht der Anstieg oft nicht der Gefahr des Zustands des Patienten. Ein starker Anstieg der Analyse bedeutet den Zusatz einer akuten Infektion.

Bei Nierenerkrankungen ist der Bereich der ESR-Werte sehr groß, die Indikatoren variieren je nach Geschlecht, Krankheitsgrad von 15 bis 80 mm / h und liegen immer über der Norm.

Indikatoren für die Onkologie

Eine hohe ESR bei Erwachsenen mit onkologischen Erkrankungen wird aufgrund von solitären Tumoren (Einzeltumoren) häufiger beobachtet, während die Testergebnisse im Blut Werte von 70 bis 80 mm / h und mehr erreichen.

Bei malignen Tumoren wird ein hoher Spiegel beobachtet:

• Knochenmark;
• Darm;
• Lungen;
• Eierstock;
• Brustdrüsen;
• Cervix;
• Lymphknoten.

Solche hohen Raten werden bei anderen Krankheiten beobachtet, hauptsächlich bei akuten Infektionen. Wenn der Patient bei der Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten keine Abnahme der Analyse erfährt, kann der Arzt den Patienten zur weiteren Untersuchung überweisen, um Krebs auszuschließen.

Nicht immer bei der Onkologie steigt der ESR im Blut stark an und sein Wert liegt weit über der Norm, was die Verwendung einer solchen Studie als diagnostische nicht zulässt. Es gibt genug Fälle, in denen eine onkologische Erkrankung mit einer ESR von weniger als 20 mm / h auftritt.

Diese Analyse kann jedoch die Diagnose bereits in den frühen Stadien der Erkrankung unterstützen, da in den frühen Stadien der Krebserkrankung eine Zunahme der Analyseindikatoren beobachtet wird, wenn häufig keine klinischen Symptome der Erkrankung auftreten.

Bei einer Erhöhung der ESR im Blut gibt es kein einziges Behandlungsschema, da die Gründe für die Erhöhung unterschiedlich sind. Die Testergebnisse können nur beeinflusst werden, wenn die Behandlung der Erkrankung eingeleitet wird, die zu einer Erhöhung der ESR geführt hat.

ESR (ROE, Erythrozytensedimentationsrate): Die Rate und Abweichungen, warum sie zunehmen und abnehmen

Früher hieß es ROE, obwohl einige diese Abkürzung immer noch aus Gewohnheit verwenden, jetzt ESR, aber in den meisten Fällen wird die mittlere Gattung auf sie angewendet (erhöhte oder beschleunigte ESR). Der Autor verwendet mit Erlaubnis der Leser die moderne Abkürzung (ESR) und das weibliche Geschlecht (Geschwindigkeit).

Die ESR (Erythrozyten-Sedimentationsrate) gehört neben anderen Routine-Labortests zu den wichtigsten diagnostischen Indikatoren in den frühen Stadien der Suche. Die ESR ist ein unspezifischer Indikator, der bei vielen pathologischen Zuständen völlig unterschiedlichen Ursprungs ansteigt. Menschen, die mit dem Verdacht auf eine entzündliche Erkrankung (Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Adnexitis) in die Notaufnahme gehen mussten, werden sich sicherlich daran erinnern, dass das erste, was sie bekommen, ein „Zweiklang“ (ESR und Leukozyten) ist, der nach einer Stunde Aufklärung ermöglicht das Bild Die neue Laborausrüstung kann zwar die Analyse in kürzerer Zeit durchführen.

Die ESR-Rate hängt von Geschlecht und Alter ab.

Die Rate der ESR im Blut (und wo soll sie noch sein?) Hängt hauptsächlich von Geschlecht und Alter ab, unterscheidet sich jedoch nicht in der besonderen Diversität:

• Bei Kindern bis zu einem Monat (Neugeborene, gesunde Babys) beträgt die ESR 1 oder 2 mm / Stunde, andere Werte sind selten. Am wahrscheinlichsten ist dies auf einen hohen Hämatokritwert, eine niedrige Proteinkonzentration, insbesondere seine Globulinfraktion, Hypercholesterinämie und Azidose, zurückzuführen. Die Erythrozyten-Sedimentationsrate bei Säuglingen vor einem halben Jahr beginnt sich stark zu unterscheiden - 12-17 mm / Stunde.
• Bei älteren Kindern ist die ESR etwas nivelliert und beträgt 1-8 mm / h, was ungefähr der normalen ESR eines männlichen Erwachsenen entspricht.
• Bei Männern sollte die ESR 1-10 mm / Stunde nicht überschreiten.
• Die Norm für Frauen - 2-15 mm / Stunde, der breitere Wertebereich aufgrund des Einflusses androgener Hormone. Außerdem neigt die ESR bei Frauen während verschiedener Lebensperioden dazu, sich zu verändern, beispielsweise während der Schwangerschaft vom Beginn des 2. Trimesters (4 Monate) an, sie wächst stetig und erreicht während der Geburt ihr Maximum (bis zu 55 mm / h, was als völlig normal angesehen wird). Die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten kehrt nach der Geburt in etwa drei Wochen wieder zu ihren früheren Indizes zurück. Vermutlich ist die erhöhte ESR in diesem Fall auf einen Anstieg des Plasmavolumens während der Schwangerschaft, einen Anstieg des Globulingehalts, den Cholesteringehalt und einen Abfall des Ca 2 ++ - Spiegels (Kalzium) zurückzuführen.

Die beschleunigte ESR ist nicht immer eine Folge von pathologischen Veränderungen. Unter den Gründen für die Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate können andere Faktoren, die nicht mit der Pathologie zusammenhängen, festgestellt werden:

1. Hungrige Diäten, die die Flüssigkeitsaufnahme begrenzen, werden wahrscheinlich den Abbau von Gewebeproteinen und folglich eine Erhöhung der Blutfibrinogen-, Globulinfraktionen und entsprechend der ESR zur Folge haben. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Essen von Nahrungsmitteln auch die ESR physiologisch beschleunigt (bis zu 25 mm / Stunde). Daher ist es besser, die Analyse mit leerem Magen durchzuführen, um sich nicht erneut Blut zu spenden.
2. Einige Medikamente (hochmolekulare Dextrane, Kontrazeptiva) können die Sedimentationsrate der Erythrozyten beschleunigen.
3. Intensive körperliche Aktivität, die alle Stoffwechselprozesse im Körper erhöht, erhöht wahrscheinlich die ESR.

Dies ist ungefähr die Veränderung der ESR in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht:

Die Sedimentationsrate der Erythrozyten wird vor allem aufgrund einer Erhöhung der Fibrinogen- und Globulinkonzentration beschleunigt, d. H., Der Hauptgrund für die Erhöhung ist die Proteinverschiebung im Körper, die jedoch auf die Entwicklung entzündlicher Prozesse, destruktive Veränderungen des Bindegewebes, die Entstehung einer Nekrose, das Auftreten eines malignen Neoplasmas hindeuten kann Immunerkrankungen. Ein längerer ungerechtfertigter Anstieg der ESR auf 40 mm / Stunde und mehr gewinnt bereits nicht nur einen diagnostischen, sondern auch einen differentiellen Diagnosewert, da er zusammen mit anderen hämatologischen Parametern die Ursache für eine hohe ESR ermittelt.

Wie wird die ESR bestimmt?

Wenn Sie Blut mit einem Antikoagulans nehmen und es stehen lassen, können Sie nach einiger Zeit feststellen, dass die roten Blutkörperchen heruntergefallen sind und eine gelbliche transparente Flüssigkeit (Plasma) oben geblieben ist. Welche Entfernung werden die roten Blutkörperchen in einer Stunde zurücklegen - und es gibt die Erythrozytensedimentationsrate (ESR). Dieser Indikator wird häufig in der Labordiagnostik verwendet, abhängig vom Erythrozytenradius, seiner Dichte und Plasmaviskosität. Die Berechnungsformel ist eine verdrehte Darstellung, die den Leser kaum zu interessieren scheint, umso mehr, als in Wirklichkeit alles viel einfacher ist und der Patient möglicherweise selbst die Reihenfolge der Handlungen reproduzieren kann.

Der Laborant nimmt Blut aus einem Finger in ein spezielles Glasröhrchen, das als Kapillare bezeichnet wird, legt es auf einen Objektträger, wählt es erneut in eine Kapillare und stellt Panchenkov in ein Stativ, um das Ergebnis in einer Stunde zu fixieren. Die Plasmasäule nach den abgesetzten Erythrozyten wird die Geschwindigkeit ihrer Sedimentation sein, sie wird in Millimeter pro Stunde (mm / Stunde) gemessen. Diese alte Methode wird nach Panchenkov als ESR bezeichnet und wird von den meisten Labors im postsowjetischen Raum immer noch verwendet.

Die Definition dieses Indikators auf Westergren, dessen ursprüngliche Version sich kaum von unserer traditionellen Analyse unterschied, ist auf dem Planeten weiter verbreitet. Moderne automatisierte Modifikationen der Definition von ESR nach Westergren gelten als genauer und ermöglichen es, innerhalb einer halben Stunde ein Ergebnis zu erhalten.

Eine erhöhte ESR erfordert eine Untersuchung

Der Hauptfaktor für die Beschleunigung der ESR wird zu Recht als Änderung der physikochemischen Eigenschaften und der Blutzusammensetzung betrachtet: eine Verschiebung des Verhältnisses von Protein A / G (Albumin-Globulin) nach unten, eine Erhöhung des pH-Werts (pH-Wert), eine aktive Sättigung der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) durch Hämoglobin. Plasmaproteine, die den Prozess der Erythrozytensedimentation durchführen, werden Aglomerine genannt.

Eine Erhöhung des Niveaus der Globulinfraktion, Fibrinogen, Cholesterin, eine Erhöhung der Aggregationsfähigkeit roter Blutkörperchen tritt bei vielen pathologischen Zuständen auf, die im allgemeinen Bluttest als Ursache für eine hohe ESR angesehen werden:

1. Akute und chronische entzündliche Prozesse infektiösen Ursprungs (Lungenentzündung, Rheuma, Syphilis, Tuberkulose, Sepsis). Nach diesem Labortest können Sie das Stadium der Erkrankung, den Verlauf des Abfalls und die Wirksamkeit der Therapie beurteilen. Die Synthese von Proteinen in der Akutphase in der Akutphase und die erhöhte Produktion von Immunglobulinen inmitten von Feindseligkeiten erhöhen die Aggregationsfähigkeiten von Erythrozyten und deren Bildung von Münzsäulen signifikant. Es ist zu beachten, dass bakterielle Infektionen eine höhere Anzahl als virale Läsionen aufweisen.
2. Kollagenosen (rheumatoide Arthritis).
3. Herzschäden (Herzinfarkt - Schädigung des Herzmuskels, Entzündung, Synthese von Proteinen in der Akutphase, einschließlich Fibrinogen, erhöhte Aggregation der roten Blutkörperchen, Bildung von Münzsäulen - erhöhte ESR).
4. Erkrankungen der Leber (Hepatitis), Pankreas (destruktive Pankreatitis), Darm (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), Niere (nephrotisches Syndrom).
5. Endokrine Pathologie (Diabetes mellitus, Thyreotoxikose).
6. Hämatologische Erkrankungen (Anämie, Lymphogranulomatose, Myelom).
7. Verletzung von Organen und Gewebe (Operationen, Verletzungen und Knochenbrüche) - jeder Schaden erhöht die Aggregationsfähigkeit der roten Blutkörperchen.
8. Blei- oder Arsenvergiftung.
9. Staaten mit schwerer Vergiftung.
10. Maligne Tumoren. Natürlich ist es unwahrscheinlich, dass der Test die Hauptdiagnosefunktion in der Onkologie darstellen kann, aber wenn man ihn irgendwie erhebt, werden viele Fragen aufgeworfen, die beantwortet werden müssen.
11. Monoklonale Gammapathien (Waldenstrom-Makroglobulinämie, immunoproliferative Prozesse).
12. Hoher Cholesterinspiegel (Hypercholesterinämie).
13. Die Wirkung bestimmter Medikamente (Morphin, Dextran, Vitamin D, Methyldopa).

In verschiedenen Zeiträumen desselben Prozesses oder in verschiedenen pathologischen Zuständen variiert der ESR jedoch nicht gleichermaßen:

• Ein sehr starker Anstieg der ESR auf 60-80 mm / Stunde ist charakteristisch für Myelome, Lymphosarkome und andere Tumore.
• Tuberkulose ändert im Anfangsstadium die Erythrozytensedimentationsrate nicht, aber wenn sie nicht gestoppt wird oder eine Komplikation auftritt, kriecht der Indikator schnell nach oben.
• In der akuten Infektionsphase beginnt die ESR nur von 2 bis 3 Tagen zuzunehmen, sie kann jedoch nicht lange zurückgehen, z. B. bei einer Lungenentzündung, die Krise ist vorbei, die Krankheit zieht sich zurück und die ESR hält an.
• Es ist unwahrscheinlich, dass dieser Labortest in den ersten Tagen der akuten Appendizitis helfen kann, da er sich innerhalb der normalen Grenzen befindet.
• Aktiver Rheuma kann mit einer Erhöhung der ESR lange Zeit in Anspruch nehmen, jedoch ohne erschreckende Zahlen, aber seine Verringerung sollte hinsichtlich der Entwicklung von Herzinsuffizienz (Blutgerinnsel, Azidose) alarmiert werden.
• Normalerweise, wenn der Infektionsprozess nachlässt, steht die Gesamtzahl der Leukozyten an erster Stelle (Eosinophile und Lymphozyten bleiben zur Vervollständigung der Reaktion erhalten), die ESR bleibt etwas zurück und nimmt später ab.

Die Langzeiterhaltung hoher ESR-Werte (20-40 oder sogar 75 mm / Stunde und mehr) bei Infektions- und Entzündungskrankheiten jeglicher Art lässt auf die Idee von Komplikationen schließen, und in Abwesenheit offensichtlicher Infektionen - auf das Vorhandensein von irgendwelchen dann versteckte und möglicherweise sehr schwere Krankheiten. Obwohl die Krankheit nicht bei allen onkologischen Patienten beginnt, beginnt die Erkrankung mit einer Erhöhung der ESR, ihr hoher Wert (70 mm / h und darüber) tritt jedoch in Abwesenheit eines Entzündungsprozesses meistens während der Onkologie auf, da der Tumor früher oder später eine erhebliche Schädigung der Gewebe verursacht, was letztendlich zu einer Schädigung der Gewebe führt wird schließlich die Erythrozytensedimentationsrate erhöhen.

Was kann einen Rückgang der ESR bedeuten?

Wahrscheinlich wird der Leser zustimmen, dass wir der ESR wenig Wert beimessen, wenn die Zahlen innerhalb des normalen Bereichs liegen. Eine Abnahme des Indikators unter Berücksichtigung von Alter und Geschlecht auf 1-2 mm / Stunde wird jedoch bei besonders neugierigen Patienten immer noch zu einer Reihe von Fragen führen. Beispielsweise zerstört ein vollständiges Blutbild einer Frau im gebärfähigen Alter mit wiederholter Forschung den Grad der Erythrozytensedimentationsrate, der nicht in die physiologischen Parameter passt. Warum passiert das? Wie bei einem Anstieg hat auch eine Abnahme der ESR eigene Gründe, weil die Aggregation roter Blutkörperchen abnimmt oder fehlt und sich Münzsäulen bilden.

während die Verringerung der ESR nicht in der Reihenfolge einer (oder mehrerer) Komponenten der korrekten Erythrozytensedimentation ist

Zu den Faktoren, die zu solchen Abweichungen führen, gehören:

1. Erhöhte Blutviskosität, die bei einer Erhöhung der Anzahl der Erythrozyten (Erythem) im Allgemeinen den Sedimentationsprozess stoppen kann;
2. Veränderung der Form der roten Blutkörperchen, die prinzipiell aufgrund einer unregelmäßigen Form nicht in die Münzbarren passen (Halbmond, Sphärozytose usw.);
3. Änderungen der physikalisch-chemischen Parameter von Blut mit einer Verschiebung des pH-Werts nach unten.

Solche Veränderungen im Blut sind charakteristisch für die folgenden Zustände des Körpers:

• Hohes Bilirubin (Hyperbilirubinämie);
• Mechanischer Ikterus und folglich die Freisetzung großer Mengen Gallensäuren;
• Erythrämie und reaktive Erythrozytose;
• Sichelzellenanämie;
• Chronischer Kreislaufversagen;
• Reduzierter Fibrinogenspiegel (Hypofibrinogenämie).

Die Abnahme der Erythrozytensedimentationsrate durch Kliniker wird jedoch nicht als wichtiger diagnostischer Indikator angesehen, daher werden die Daten für besonders neugierige Personen angegeben. Es ist klar, dass bei Männern dieser Rückgang im Allgemeinen nicht wahrgenommen werden kann.

Es ist definitiv unmöglich, eine Erhöhung der ESR ohne eine Punktion im Finger festzustellen, aber es ist durchaus möglich, ein beschleunigtes Ergebnis anzunehmen. Herzklopfen (Tachykardie), Fieber (Fieber), andere Symptome, die auf einen Ansatz mit infektiös-entzündlichen Erkrankungen hindeuten, können indirekte Anzeichen für Änderungen bei vielen hämatologischen Parametern sein, einschließlich der Sedimentationsrate der Erythrozyten.