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Standard: Infusion und Pflege des Subclavia-Katheters.

Zweck: Verhinderung von Luftembolie, Sepsis, Thrombophlebitis, Thrombose und Katheterprolaps

Indikationen: Notwendigkeit einer Langzeit- und intensiven Infusionstherapie, parenterale Ernährung, Unzugänglichkeit peripherer Venen, Notwendigkeit besonderer diagnostischer Studien (CVP-Messung, Druck, Druck in den Herzhöhlen, radiopake Studien).

Kontraindikationen: Pyodermie, Wunden, Schädigung des Katheterbereichs.

Ausstattung:

- Heparinlösung - 5 ml, isotonische Lösung von Natriumchlorid 10,0;

- 1% ige alkoholische Lösung von brillantem Grün, 5% ige alkoholische Lösung von Jod;

- sterile Spritze 2.0 zur Medikamentenverabreichung;

- steriles Material (Bälle, Servietten, Watte, Bandagen);

Mögliche Patientenprobleme:

- Schmerz, Rötung und Hautausschlag im Bereich des Katheters;

- Luft tritt in den Katheter ein;

- Thrombose und Verstopfung des Katheters;

- Trennung des Katheters, sein Verlust.

Reihenfolge der Aktionen;

1. Bevor Sie mit dem Katheter arbeiten, tragen Sie sterile Handschuhe.

2. Entfernen Sie den aseptischen Verband.

3. Behandeln Sie den Stutzen am Katheter mit einer sterilen Kugel, die mit 96% Alkohol angefeuchtet ist.

4. Eine Nadel wird mit einer Nadel durchstochen, wenn Arzneimittel mit einer Spritze in den Katheter injiziert werden, der Kolben wird zu sich hin gezogen, bis Blut in der Spritze erscheint und das Arzneimittel injiziert wird. Die Nadel wird mit einer Spritze entfernt, ohne den Stopfen zu entfernen.

5. Der Katheter wird mit 1-2 ml isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen und es werden 0,2 ml Heparin injiziert (1 000 IE pro 5 ml isotonischer Natriumchloridlösung).

6. Die Katheterisierungsstelle wird mit Alkohol oder einer 1% igen Alkohollösung aus brillantem Grün behandelt, sterile Tücher, die mit Klebeband fixiert werden. Dieser Vorgang wird nach jeder Infusion wiederholt.

7. Beim Anschließen des Systems an den Katheter für die Infusion wird der Patient aufgefordert, den Atem auf der Höhe des Inhalators anzuhalten; Am Ende der Infusion wird das System auf dieselbe Weise wieder getrennt und die Kanüle des Katheters wird mit einem sterilen Stopfen verschlossen.

8. Wenn während der Infusion Blut im Katheter erscheint, spülen Sie es mit einer isotonischen Lösung von Natriumchlorid auf Inhalationshöhe durch die Injektionseinheit und schalten Sie das System ab.

9. Um eine Thrombose des Katheters zu verhindern, sollte die Infusion von Lösungen mit ausreichender Geschwindigkeit durchgeführt werden.

10. Während der Infusion sollten die Kanüle des Katheters und die Injektionseinheit des Systems mit einem sterilen Tuch abgedeckt werden.

11. Nach dem Entfernen des Katheters wird die Wunde mit einer 5% igen alkoholischen Lösung von Jod oder 96% igem Alkohol behandelt, die mit einem sterilen Tuch verschlossen wird, das mit Klebeband befestigt wird.

12. bis die Wunde vollständig geheilt ist, wird sie während des täglichen Verbands mit Antiseptika behandelt.

Bewertung der erzielten Ergebnisse: Das Fehlen von Schmerzen, Entzündungen und Eiter im Bereich des Katheters, der Katheter ist frei durchlässig, funktioniert gut, ist sicher fixiert, nach Entfernung des Katheters heilt die Wunde ohne Komplikationen.

Standard: Bestimmung der Blutgruppe nach dem ABO-System (Standardseren).

Ziel: Prävention von Post-Hämotransfusionskomplikationen.

Indikationen: Notwendigkeit einer Bluttransfusion und ihrer Bestandteile.

Kontraindikationen: Verwendung von ungeeigneten Standardseren mit einem Titer unter 1,32 oder abgelaufen, Nichteinhaltung der vorgeschriebenen Zeit für die Agglutination der Zeit - vor Ablauf von 5 Minuten, Nichteinhaltung der Temperatur und schlechte Beleuchtung im Raum, in dem die Blutgruppe bestimmt wird.

Ausstattung:

- zwei Serien von hämagglutinierenden Standardseren in speziellen Gramm;

- Pipetten zum Aufnehmen und Auftragen von Seren;

- beschriftetes weißes Porzellan oder Standardteller;

- Objektträger; Glasstäbe;

- Sanduhr für 5 Minuten;

- physiologische Natriumchloridlösung;

- sterile Spritzen für 20 ml (1-2 Stück) und Nadeln für sie;

- steriles Material (Bälle, Servietten usw.)

Mögliche Patientenprobleme:

- Schmerz und Angst vor Blutentnahme;

- Infektion der Punktionsstelle für Blutabnahme unter Verletzung aseptischer Regeln. Reihenfolge der Aktionen;

1. Vor der Arbeit sterile Handschuhe tragen.

2. 1-2 Tropfen Standardseren aus zwei Serien werden auf die Platte aufgetragen: Serum der Gruppe 0 (1) - links Serum der Gruppe A (II) - in der Mitte, Serum der Gruppe B (P1) - rechts

3. Ein Tropfen Blut aus einem Finger oder Reagenzglas wird mit einer Pipette oder einem Glasstab um jeden Tropfen Serum aufgetragen und mit einem Stab gemischt (separat für jedes Serum).

4. Die Blutmenge sollte 8-10 mal geringer sein als das Serum.

5. Nach dem Mischen wird die Platte oder Platte leicht in den Händen geschaukelt, was zu einer schnelleren und präziseren Agglutination der roten Blutkörperchen beiträgt.

6. Bei Agglutination, jedoch nicht früher als nach 3 Minuten, wird ein Tropfen 0,9% ige Natriumchloridlösung zu dem Serumtropfen mit Erythrozyten gegeben, wo die Agglutination erfolgt, und ein weiterer Tropfen wird bis zum Ablauf von 5 Minuten aufbewahrt.

7. Lesen Sie die Reaktion nach 5 Minuten im Durchlicht ab. Wenn die Agglutination unscharf ist, fügen Sie 1 Tropfen 0,9% ige Natriumchloridlösung zu der Mischung aus Serum und Blut hinzu und geben Sie dann eine Schlussfolgerung zur Gruppenzugehörigkeit.

Bewertung der erzielten Ergebnisse: Das Fehlen einer Agglutination in allen drei Tropfen zeigt an, dass sich im untersuchten Blut kein Agglutinogen befindet, dh das Blut gehört zur Gruppe 0 (1). Der Beginn der Agglutination in Tröpfchen mit Serum 0 (1) und B (W) zeigt an, dass das Blut zur Gruppe A (I) gehört. Das Vorhandensein einer Agglutination in Tropfen mit Serum der Gruppe 0 (1) und A (H) zeigt an, dass das Testblut ein Agglutinogen B enthält, dh Blut der Gruppe B (III). Eine Agglutination in allen drei Tropfen weist auf das Vorhandensein der Agglutinogene A und B im Testblut hin, dh das Blut gehört zur Gruppe AB (IV). In diesem Fall ist es notwendig, 2-3 Tropfen Standardserum der Gruppe AB (IV) auf eine Platte oder Platte zu geben und 1 Tropfen Testblut hinzuzufügen, zu mischen und das Ergebnis 5 Minuten lang zu beobachten. Wenn keine Agglutination stattgefunden hat, gehört das zu testende Blut zur AB (IV) -Gruppe.

Standard: Bestimmung der Blutgruppenzugehörigkeit mit Zyklonen (Anti-A und Anti-B).

Ziel: Prävention von Post-Hämotransfusionskomplikationen.

Indikationen: Die Notwendigkeit einer Bluttransfusion und ihrer Bestandteile, Anti-A- und Anti-B-Zyklone, wurde zur Bestimmung der Blutgruppe unter Verwendung des ABO-Systems anstelle von Standard-Isohämagglutinationsseren entwickelt.

Kontraindikationen: Die Verwendung von unbrauchbarem Ziklonon ist abgelaufen, es bleiben Temperatur und schlechte Beleuchtung im Raum, wo die Bestimmung der Blutgruppe erfolgt.

Ausstattung:

- Anti-A- (Rosa) und Anti-B- (Blau) -Polyklone in 2 ml Ampouloch;

- Pipetten zur Entnahme und Anwendung von Seren;

- beschriftete Platten oder Standardtabletten;

- Objektträger; Glasstäbe;

- Sanduhr für 5 Minuten;

- physiologische Natriumchloridlösung;

- sterile Spritzen für 20 ml (1 - 2 St.) und Nadeln dafür;

- steriles Material (Bälle, Servietten usw.)

Mögliche Patientenprobleme:

- Schmerz und Angst vor Blutentnahme;

- Infektion der Punktionsstelle für Blutabnahme unter Verletzung aseptischer Regeln. Reihenfolge der Aktionen;

1. Vor der Arbeit sterile Handschuhe tragen.

2. Tragen Sie einen großen Tropfen Anti-A und Anti-B (0,1 ml) auf die Tablette unter den entsprechenden Aufschriften „Anti-A“ und „Anti-B“ auf.

3. In der Nähe befindet sich ein kleiner Tropfen des Testbluts (Verhältnis von Blut: Reagenz - I: 10).

4. Dann werden das Reagenz und das Blut gemischt und der Fortschritt der Reaktion wird mit einem leichten Rütteln der Tablette oder Platte überwacht.

5. Agglutination mit Anti-A- und Anti-B-Zyklonen tritt normalerweise in den ersten 5 Sekunden auf.

6. Die Beobachtung sollte 2,5 Minuten lang aufrechterhalten werden, da später Agglutination mit Erythrozyten auftreten kann, die schwache Antigenarten A und B enthalten.

7. Bei Verdacht auf eine spontane Agglutination bei Personen mit Blutgruppe AB (1/0) wird eine Kontrollstudie mit 0,9% iger Natriumchloridlösung durchgeführt.

Bewertung der erzielten Ergebnisse:

-Es gibt keine Agglutination mit Anti-A oder Anti-B oder Anti-B, einem Blut der Gruppe-0 (1).

-Agglutination mit Anti-A-Zyklon, Blut gehört zur Gruppe A (P)

-Anti-B-Agglutination mit einem Zyklon, Blut gehört zur Gruppe B (III)

-Agglutination trat bei Anti-A- und Anti-B-Zyklonen auf, Blut gehört zur Gruppe AV (IV)

Patientenversorgung mit einem Subclavia-Katheter;

Aufgrund der Tatsache, dass Patienten auf der Intensivstation lange, massive Infusionen in die zentrale Vene erhalten (Abb. 7.12), sollte die Krankenschwester in der Lage sein, den subklavikulären Katheter zu handhaben: - Nach der Katheterisierung der Subclavia an der Eintrittsstelle des Katheters in die Haut erfolgt die Versiegelung mit 2-3 Tropfen Kollodion oder BF-6-Klebstoff;

- der Katheter wird mit Klebeband an der Haut befestigt;

- Legen Sie den Katheterdeckel mit einem sterilen Tuch ab.

- Messen Sie die Länge des freien Teils des Katheters 2-3 Mal am Tag und markieren Sie ihn in der Krankheitsgeschichte.

- Wechseln Sie den Verband täglich im Bereich der Katheterisierung und behandeln Sie die Haut um den Katheter herum mit 70 ° Ethylalkohol.

- regelmäßig die Zuverlässigkeit der Fixierung des Katheters und die Dichtheit seiner Verbindung mit dem Stopfen überprüfen (beim Abnehmen kann es zu Blutungen oder Embolien kommen);

- Für die Infusion durch den Subclavia-Katheter: ■ Ziehen Sie sich im Behandlungsraum Handschuhe an und füllen Sie das Infusionsgerät auf

Tvorov, stellen Sie es auf ein Stativ, lassen Sie Luft aus dem System, überprüfen Sie die Durchgängigkeit der Nadel und decken Sie die Nadel mit einer Schutzkappe ab. Bereiten Sie eine Spritze mit Kochsalzlösung (2 ml) vor.

■ Liefern Sie das System und die Spritze an den Patienten, erklären Sie die Essenz der Manipulation und erhalten Sie eine Einwilligung für die Implementierung.

■ dem Patienten helfen, eine bequeme Position einzunehmen (die von seinem Zustand abhängt);

■ Der Gummikatheterstopfen wird mit 70 ° igem Alkohol behandelt.

■ Durchstechen des Stopfens mit einer Nadel aus dem Tropfsystem (wenn Sie die Nadel durch den Stopfen des Katheters stecken, tragen Sie sie vorsichtig durch das Lumen des Katheters, um die Katheterwand nicht zu durchstechen). Spritzen Sie die Kochsalzlösung mit einer Kochsalzlösung in den Katheter (Kontrolle der Katheterdurchlässigkeit). Wenn die Lösung beim Drücken des Kolbens der Spritze ohne Kraftaufwand durchläuft, wird die Spritze von der Nadel getrennt und das System daran befestigt. Öffnen Sie die Schraubklemme und stellen Sie die Geschwindigkeit der Tropfen mit einer Schraubklemme (wie vom Arzt verordnet) ein. Wenn beim Drücken des Kolbens die Lösung nicht mit normaler Kraft in den Katheter eingeführt werden kann, wird das Verfahren abgebrochen und dem Arzt gemeldet (der Katheter muss ausgetauscht werden).

■ Am Ende der Infusion wird das Lumen des Katheters mit einer Heparinlösung gefüllt (Prävention von Katheterthrombose).

■ Die Nadel wird vom Stopfen entfernt, das äußere Ende des Katheters mit dem Stopfen wird in eine sterile Serviette gewickelt und mit Klebeband gesichert.

■ Die Infusionslösung für Infusionslösungen und die Spritze werden in den Behandlungsraum geliefert.

■ Handschuhe ausziehen und Hände waschen;

- Wenn an der Katheterisierungsstelle Anzeichen einer Entzündung auftreten (Rötung, Schwellung, Schmerzen), werden diese sofort dem Arzt gemeldet.

PFLEGE DES VERBINDUNGSKATHETERS

Katheterisierung der Vena subclavia - medizinische Manipulation.

Die Notwendigkeit einer langfristigen und intensiven Infusionstherapie.

Parenterale Ernährung durchführen.

Nichtverfügbarkeit peripherer Venen.

Die Notwendigkeit spezieller diagnostischer Tests (Messung des zentralvenösen Drucks, Druck in den Herzhöhlen, Röntgenkontraststudien).

Mögliche Komplikationen: Luftembolie, Sepsis, Thrombophlebitis, Thrombose, Thrombose und Verlust des Katheters, Perforation der Lungenspitze.

Pflege des subclavian (venösen) Katheters

Zweck: Prävention von Komplikationen: Luftembolie, Infektion der Venen und Haut an der Kathetereinführstelle.

Indikationen: Der Subclavia-Katheter wird zur langfristigen Infusionstherapie eingesetzt.

Ausrüstung: steriler Verband, Hautantiseptikum, sterile Spritze, Heparin, isotonische Lösung.

Simulationsnummer 34.

Sie sind eine Krankenschwester in der Notaufnahme. Ein Patient wurde mit arteriellen Blutungen aus dem mittleren Drittel der rechten Tibia eingeliefert. Sie müssen einen Hämostat anwenden.

Referenzantwort

Die Auferlegung eines Hämostaten mit arteriellen Blutungen.

Zweck: vorübergehend aufhören zu bluten.

Indikationen: arterielle Blutung.

Ausstattung: hämostatisches Tourniquet, Serviette, Papier, Bleistift, IPP, Cramer-Reifen.

Simulationsnummer 35

Sie sind Krankenschwester der Abteilung für eitrige Chirurgie. Der Patient drehte sich am 3. Tag nach dem Öffnen des Kochens auf die linke Wange um. Sie müssen eine eitrige Wunde verbinden.

Referenzantwort

Ligation von eitrigen Wunden.

Zweck: Entfernung des eitrigen Inhalts aus der Wunde, Verhinderung sekundärer

Infektion, die Bedingungen für die Wundheilung schaffen.

Indikationen: das Vorhandensein eitriger Wunden.

Ausstattung: Schutzbrille, Maske, Wachstuchschürze, Handschuhe, Haut

antiseptische, sterile Pinzette - 3, Bauchsonde, Gummiabläufe.

sterile Wundauflage, antiseptische Lösungen, Salben,

hypertonische Lösung, Behälter mit Desinfektionsmittel.

1,83. Standard "Pflege eines peripheren Venenkatheters und eines Subclavia-Katheters."

Ziel: Prävention möglicher postinfektiöser Komplikationen. Komplikationen: Thrombose des Katheters, Anzeichen einer Infektion der Wunde und des Katheters (der Katheter wird sofort entfernt); Verletzung der Unversehrtheit des äußeren Endes des Katheters (ersetzen Sie den Katheter). Vorbereiten: steril: Stecker in einer Packung für periphere intravenöse Katheter, eine Spritze mit 10 ml heparinisierter 1: 1000-Lösung, eine Spritze mit 5 ml steriler Kochsalzlösung, Tablett, Verband, Handschuhe, Hautantiseptikum, CBU. Handlungsalgorithmus: 1. Beruhige den Patienten, erkläre den Verlauf der bevorstehenden Manipulation. 2. Dekontaminieren Sie die Hände hygienisch, behandeln Sie sie mit einem Haut-Antiseptikum, tragen Sie Handschuhe. 3. Legen Sie zwei sterile Tücher unter das Verbindungsröhrchen und stoppen Sie die Infusion. 4. Trennen Sie das IV-Arzneimittelsystem vom Verbindungsschlauch des peripheren venösen (angeschlossenen) Katheters. 5. Schließen Sie die Spritze mit 5 ml steriler Kochsalzlösung an den Katheter an und spülen Sie sie aus (nach Einführung von Antibiotika, konzentrierten Glukoselösungen, Blutprodukten). 6. Trennen Sie die Spritze vom Verbindungsschlauch des Katheters.

7. Schließen Sie eine Spritze mit 10 ml heparinisierter Lösung an den Verbindungsschlauch des Katheters an (um Thrombosen zu verhindern und die Funktion des Katheters in einer Vene zu verlängern), und setzen Sie ihn in den Katheter ein.

8. Trennen Sie die Spritze vom Verbindungsschlauch des Katheters.

9. Legen Sie die gebrauchten Spritzen in ein cbd.

10. Schließen Sie die Kappe mit dem Eingang zum Katheter.

11. Entfernen Sie die sterilen Tücher und legen Sie sie in die ACU.

12. Verfolgen Sie den Zustand des Fixierverbandes und wechseln Sie ihn gegebenenfalls aus.

13. Überprüfen Sie die Punktionsstelle regelmäßig, um Komplikationen frühzeitig zu erkennen.

14. Informieren Sie Ihren Arzt über das Auftreten von Ödemen, Rötungen, lokales Fieber, Lecks und Schmerzen während der Einführung von Medikamenten.

Hinweis: Jede Katheterverbindung ist ein Zugangstor für die Infektion. Es ist notwendig, die Regeln der Asepsis strikt einzuhalten, nur mit sterilen Handschuhen zu arbeiten.

I.IX. Punktion

1,84. Standard "Vorbereitung des Patienten und der medizinischen Instrumente zur Durchführung der Pleurapunktur (Pleurozentese, Thorakozentese)".

Zweck: diagnostisch: Untersuchung der Art der Pleurahöhle; therapeutisch: Einführung in den Hohlraum von Medikamenten.

Indikationen: traumatischer Hämothorax, spontaner Pneumothorax-Pneumothorax, Atemwegserkrankungen (croupöse Pneumonie, Pleuritis, Empyem, Tuberkulose, Lungenkrebs usw.).

Gegenanzeigen: vermehrte Blutung, Hautkrankheiten (Pyodermie, Gürtelrose, Brustverbrennungen, akute Herzinsuffizienz).

Vorbereiten: steril: Wattebäusche, Gaze-Servietten, Windeln, Nadeln für w / c- und s / c-Injektionen, Punktionsnadeln mit 10 cm Länge und 1 - 1,5 mm Durchmesser, Spritzen 5, 10, 20, 50 ml, Pinzette, 0,5% ige Novocainlösung, 5% ige alkoholische Lösung von Jod, 70% iger Alkohol, Klammer; Cleol, Heftpflaster, 2 Röntgenaufnahmen des Thorax, steriler Behälter für Pleuralflüssigkeit, Fassungsvermögen mit Desinfektionslösung, Überweisung an Labor, Kit zur Unterstützung bei anaphylaktischem Schock, Handschuhe, BMF.

Informieren Sie den Patienten über die bevorstehende Studie und holen Sie seine Zustimmung ein.

Setzen Sie den Patienten bis auf die Hüfte gestemmt auf den Stuhl, der seinem Rücken zugewandt ist, und bitten Sie ihn, sich mit einer Hand auf die Stuhllehne zu lehnen und die andere (auf die Seite des pathologischen Prozesses) hinter den Kopf zu legen.

Bitten Sie den Patienten, den Oberkörper leicht entgegen der Richtung zu neigen, in der der Arzt die Punktion durchführt.

Nur ein Arzt führt eine Pleuralpunktion durch, die Krankenschwester hilft ihm dabei.

Dekontaminieren Sie Ihre Hände hygienisch, behandeln Sie sie mit einem Haut-Antiseptikum, tragen Sie Handschuhe.

Behandeln Sie die vorgesehene Punktionsstelle mit einer 5% igen alkoholischen Lösung von Jod, dann mit einer 70% igen Alkohollösung und erneut mit Jod.

Geben Sie dem Arzt eine Spritze mit einer 0,5% igen Lösung von Novocain zur Infiltration der Anästhesie der Interkostalmuskulatur Pleura.

Im VII - VII Interkostalraum entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe wird eine Punktion vorgenommen, da das neurovaskuläre Bündel entlang der Unterkante der Rippe verläuft und die Interkostalgefäße beschädigt werden können.

Der Arzt führt eine Punktionsnadel in die Pleurahöhle ein und pumpt den Inhalt in die Spritze.

Ersetzen Sie die extrahierte Flüssigkeit im Behälter.

Geben Sie den Inhalt der Spritze für Labortests in ein steriles Gefäß (Röhrchen).

Geben Sie dem Arzt eine Spritze mit einem Antibiotikum, das zum Einführen in die Pleurahöhle eingesetzt wird.

Nach dem Entfernen der Nadel die Punktionsstelle mit einer 5% igen alkoholischen Lösung von Jod behandeln.

Tragen Sie ein steriles Tuch auf die Punktionsstelle auf und fixieren Sie es mit Klebeband oder Cleol.

Führen Sie eine enge Bandagierung des Brustkorbs durch, um die Ausscheidung von Flüssigkeit in die Pleurahöhle zu verlangsamen und den Kollaps zu verhindern.

Handschuhe ausziehen, Hände waschen und trocknen.

Einwegspritzen, Handschuhe, Wattebäusche, Servietten sollten in einer Badeanlage, eine Punktionsnadel in einem Behälter mit Desinfektionslösung platziert werden.

Überwachen Sie das Wohlbefinden des Patienten, den Zustand des Verbandes, zählen Sie den Puls, messen Sie den Blutdruck.

Bringen Sie den Patienten auf einer Bahre in die Station, auf dem Bauch liegend.

Den Patienten darauf hinweisen, dass die Bettruhe nach der Manipulation 2 Stunden lang beobachtet werden muss.

Senden Sie das erhaltene biologische Material mit einer Empfehlung an das Labor.

- Wenn mehr als 1 Liter Flüssigkeit gleichzeitig aus der Pleurahöhle entnommen wird, besteht ein großes Risiko des Zusammenbruchs.

- Die Abgabe von Pleuraflüssigkeit an das Labor sollte unverzüglich erfolgen, um die Zerstörung von Enzymen und Zellelementen zu vermeiden.

- Wenn eine Nadel in die Pleurahöhle eintritt, entsteht im freien Raum ein Gefühl des "Versagens".

Infusion und Pflege des Subclavia-Katheters

Manipulationen mit einem Subclavia-Katheter erfordern die Verantwortung der Krankenschwester, bestimmte praktische Fähigkeiten. Andernfalls sind Komplikationen wie Luftembolie, Thrombophlebitis, Sepsisentwicklung, Thrombose und Katheterprolaps möglich.

Um Komplikationen zu vermeiden, sollte eine Krankenschwester die Anweisungen für die Verwendung des Katheters in der Hauptvene strikt befolgen.

Ausrüstung: sterile Handschuhe, Pinzette, Spritze und Nadeln, Heparinlösung, sterile Tücher, Alkohol 70%.

1. Hände anfassen, Handschuhe tragen.

2. Entfernen Sie den aseptischen Verband, der den Katheter bedeckt.

3. Behandeln Sie den Stopfen am Katheter mit 70% igem Alkohol.

4. Bei einer einmaligen Injektion eines Arzneimittels die Kappe mit einer Nadel mit einer Spritze mit einem Arzneimittel durchstechen.

5. Ziehen Sie den Kolben der Spritze in Ihre Richtung, bis Blut im Spritzenzylinder erscheint.

6. Geben Sie das Arzneimittel ein und entfernen Sie die Nadel, ohne den Korken zu entfernen.

7. Wenn Sie das System zur Infusion an den Katheter anschließen, bitten Sie den Patienten, den Atem auf Inhalationshöhe anzuhalten.

8. Entfernen Sie die Kappe und legen Sie sie in ein steriles Tuch. Verbinden Sie den Katheter mit der Spritze, die die isotonische Natriumchloridlösung enthält, und ziehen Sie den Spritzenkolben in Ihre Richtung, bis Blut in ihm erscheint.

9. Entfernen Sie die Spritze und verbinden Sie den Katheter mit dem Infusionssystem.

10. Bedecken Sie die Kanüle des Katheters und die Injektionseinheit mit einem sterilen Tuch.

11. Um eine Thrombose des Katheters zu verhindern, muss die Infusion von Lösungen mit ausreichender Geschwindigkeit durchgeführt werden.

12. Trennen Sie das System nach Beendigung der Infusion auf dieselbe Weise und verschließen Sie die Kanüle mit einem sterilen Stopfen.

13. Der Katheter wird mit 1-2 ml isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen und mit 0,2 ml Heparin (1000 U pro 5 ml physiologischer Kochsalzlösung) injiziert.

14. Nach Entfernung des Katheters wird die Haut mit einer 5% igen alkoholischen Lösung von Jod oder 70% igem Alkohol behandelt, die mit einem sterilen Tuch verschlossen wird, das mit Klebeband befestigt wird.

15. Bis zur vollständigen Abheilung wird die Wunde während des täglichen Verbands mit einem Antiseptikum behandelt.

20. Laden des Nadelhalters

Das Nähen der Haut kann nicht nur im Operationssaal, sondern auch im Ankleideraum erforderlich sein. Der Nadelhalter wird nur mit sterilen Handschuhen und nur mit sterilen Instrumenten aufgeladen.

Ausrüstung: anatomische Pinzette, Nadelhalter, Nadel, Schere, Nahtmaterial. Wenn die Manipulation nicht im Operationssaal durchgeführt wird, ist auch ein steriles Tablett erforderlich.

Reihenfolge der Aktionen:

1. Wenn das Nähen in einem Umkleideraum durchgeführt wird, müssen die Hände berührt und sterile Handschuhe getragen werden.

2. Nehmen Sie den Nadelhalter in die linke Hand, sodass sich der erste Finger in einem Ring und der dritte und vierte Finger im anderen befinden.

3. Nehmen Sie die anatomische Pinzette in die rechte Hand und schnappen Sie sich die Nadel.

4. Positionieren Sie die Nadel so im Schnabel des Nadelhalters, dass sich das scharfe Ende links vom Nadelhalter befindet und zum Loader zeigt. Die Nadel selbst befindet sich 2-3 mm unter der Spitze des Klemmteils des Nadelhalters (Schnabel). Rechts neben dem Nadelhalter sollte sich 1/3 der Nadel mit einer Öse befinden. Klemmen Sie die Nadel in den Nadelhalter.

5. Fassen Sie mit Hilfe einer anatomischen Pinzette die Ligatur an der Spitze und fixieren Sie ihr zweites Ende mit dem zweiten Finger der linken Hand am Nadelhalter. Die Länge des Fadens sollte nicht mehr als 20-25 cm betragen.

6. Wickeln Sie den Faden um den Schnabel des Nadelhalters und schieben Sie ihn zum Nadelöhr (von Ihnen weg), indem Sie leicht auf die Feder drücken. In diesem Fall sollte ein Ende des Threads 3-4 Mal länger sein als das andere.

7. Lösen Sie das untere feste Ende des Fadens und übergeben Sie ihn mit einer Pinzette vom Nadelhalter.

8. Erweitern Sie die Nadelhalterringe von sich und feilen Sie sie an den Chirurgen. Das hängende Ende des Fadens muss mit einer Pinzette gehalten werden, damit er nicht auf die Haut fallen kann.

21. Auferlegen von Knotenfäden auf der Haut

Vor dem Nähen der Haut erfolgt eine dritte Schmierung der Haut des Operationsfeldes mit einer antiseptischen Lösung. Ausrüstung: chirurgische Pinzette, Nadelhalter, Nadel, Nahtmaterial, Schere, Verband, Antiseptikum zur Behandlung des Operationsfeldes.

1. Nehmen Sie einen Nadelhalter mit Nadel und Faden in die rechte Hand, und nehmen Sie die chirurgische Pinzette in die linke Hand.

2. Ergreifen Sie mit einer chirurgischen Pinzette den hinteren Wundrand. Die Stiche sind von links nach rechts, wer die Stiche macht.

3. Machen Sie eine Nadel über die gesamte Tiefe in einem Abstand von 0,5-1 cm vom Wundrand.

Die Nadel sollte senkrecht zur Haut gerichtet sein.

4. Entfernen Sie die Nadel durch die Wunde und ziehen Sie den Faden leicht fest.

5. Ergreifen Sie den Nahrand der Wunde mit einer chirurgischen Pinzette und injizieren Sie die Nadel von der Wundseite (von innen nach außen) direkt gegenüber der vorherigen Nadel und in einem Abstand von 0,5-1 cm vom Wundrand.

6. Entfernen Sie die Nadel mit dem Nadelhalter aus dem Taschentuch, halten Sie den Faden vorsichtig fest und entfernen Sie ihn.

7. Nehmen Sie das nahe Ende des Fadens in die rechte Hand, das entfernte Ende - in das linke Ende und wickeln Sie das nahe Ende zweimal um das entfernte.

8. Binden Sie den Faden so, dass er senkrecht zum Verlauf der Wunde steht, bewegen Sie den Knoten an die Stelle, an der der Faden die Haut verlässt.

9. Binden Sie den zweiten Knoten mit einer Fadendrehung, ohne die Fadenspannung zu lockern.

10. Schneiden Sie den Faden in einem Abstand von 1-1,5 cm vom Knoten ab.

11. Alle anderen Nähte in der gleichen Reihenfolge einlegen. Der Abstand zwischen den Nähten sollte innerhalb von 1 cm liegen.

12. Die Nähte und die Haut des Operationsfeldes mit einer antiseptischen Lösung behandeln und einen sterilen Verband anlegen.

22. Entfernung der Hautnaht

Der Zeitpunkt der Entfernung von Hautnähten wird vom behandelnden Arzt festgelegt. Bei unkompliziertem Fluss werden die Nähte im Durchschnitt 7-8 Tage entfernt. Die Gesichtsnähte werden für 5-6 Tage entfernt. Bei Krebspatienten, Patienten mit schwerer Intoxikation, verlangsamt sich die Regeneration des Gewebes, und der Stichzeitpunkt wird auf 10-12 Tage verzögert.

Ausrüstung: sterile Pinzette, sterile Schere mit einem scharfen Ende, steriler Verband, Antiseptika zur Behandlung von Haut und Handschuhen, Heftpflaster, Gummihandschuhe.

1. Den Patienten bequem setzen oder betten. Erklären Sie ihm das Wesen der bevorstehenden Manipulation.

2. Handschuhe tragen, tragen und handhaben.

3. Behandeln Sie die postoperativen Nähte zweimal mit einer antiseptischen Lösung.

4. Anatomische Pinzette, um den Knoten einer Naht zu fassen, ziehen Sie ihn nach oben, so dass ein weißer (sauberer) Faden unter der Haut erscheint. Um die Ligatur leichter auf der Haut zu bewegen, können Sie die Schienenspitzen leicht drücken.

5. Schere, um den Faden in einem sauberen Bereich zu kreuzen.

6. Ziehen Sie die Ligaturen heraus und legen Sie sie auf eine Serviette.

7. Entfernen Sie in derselben Reihenfolge die restlichen Nähte.

8. Die postoperative Narbe mit einer antiseptischen Lösung behandeln und einen sterilen Verband anlegen.

9. Fixieren Sie den Verbandpflaster.

23. Beobachtung und Pflege postoperativer Nähte

Ausrüstung: trockenes steriles Dressing, sterile Pinzette, Eisbeutel, antiseptische Lösungen, Gummihandschuhe.

1. Übertragen Sie den Patienten vom Operationsraum in das vorbereitete Bett. Bett so eingestellt, dass die Annäherung an den Patienten von jeder Seite möglich war.

2. Entfernen Sie das Kissen und drehen Sie den Kopf des Patienten auf die Seite (um zu vermeiden, dass die Zunge herunterfällt und Erbrechen auftritt).

3. Auf den Bereich der postoperativen Nähte durch die Windel eine Blase mit Eis legen (Eis sollte kleine Stücke mit Wasserzugabe bei Raumtemperatur sein).

4. Stellen Sie sicher, dass der Patient kontinuierlich überwacht wird, bis er vollständig aus einem Betäubungsmittelschlaf erwacht.

5. Untersuchen Sie den Verband sofort nach der Geburt des Patienten und 2-4 Stunden nach der Operation. Bei einem unkomplizierten Verlauf bleibt der Verband sauber oder mäßig mit Blut oder Blut durchnässt und trocknet an den Rändern ab.

6. Wenn der Verband reichlich mit Blut getränkt und nass ist (Anzeichen für anhaltende Blutungen!), Decken Sie ihn mit einem trockenen sterilen Tuch ab und bitten Sie sofort einen Arzt. Nach der Untersuchung wird der Verband entweder gewechselt oder durch Binden hergestellt, nachdem die untere Binde 700 zuvor mit Alkohol befeuchtet wurde. Bei anhaltender massiver Blutung wird es im Operationssaal gestoppt.

7. Der erste Verband nach der Operation wird einen Tag nach der Operation zusammen mit dem Arzt durchgeführt.

8. Achten Sie an den darauffolgenden Tagen nach dem Ankleiden auf die Farbe der Haut um die Nähte, die Temperatur, das Vorhandensein von Gewebeschwellung oder Schwankungen. Das Auftreten von Hauthyperämie, Gewebeinfiltration oder Fluktuationssymptom deutet auf eine Infektion oder einen Ausbruch der postoperativen Naht hin. Das Auftreten dieser Zeichen sollte dem Arzt dringend angezeigt werden. Zusammen mit dem Arzt entfernen sie alle oder durch ein Nahtmaterial, spreizen die Wundränder, waschen die Wunde mit Antiseptika und lassen sie ab.

24. Auferlegung einer elastischen Bandage am Bein

Die meist elastische Bandage an der unteren Extremität wird mit Krampfadern appliziert. Sie können den Verband nicht mit einem elastischen Verband in Gegenwart eitriger Formationen, Ekzemen, blutender Wunden und Geschwüren auf der Haut anbringen.

Ausrüstung: Rolle, elastische Bandage.

1. Legen Sie den Verband morgens an, bevor der Patient das Bett verlässt.

2. Erklären Sie dem Patienten den Zweck dieser Manipulation.

3. Dem Patienten empfehlen, sich zu entspannen. Legen Sie das bandagierte Bein auf eine Rolle mit einer Höhe von 20-30 cm.

4. Machen Sie fixative Führungen um den Fuß herum.

5. Legen Sie die Spiralbandagen-Touren von unten nach oben und strecken Sie die Bandage leicht. Eine starke Dehnung des Verbandes ist nicht zulässig, da dies die Durchblutung der Gliedmaßen beeinträchtigen kann.

6. Das Bandagieren wird entweder unterhalb des Knies oder darüber beendet. Befestigen Sie die Bandage mit einer Nadel oder drehen Sie sie unter der Kante der letzten Runde. Erklären Sie dem Patienten, dass der Verband abends vor dem Zubettgehen entfernt werden muss (sofern vom Arzt nicht anders angegeben).

Pflege des Subclavia-Katheters

Industriell.. Herstellung von Treppen.

ANWENDUNG VON BETADINA® ZUR PFLEGE EINES ADAPTIVEN KATHETERS

Sepsis ist seit Jahrzehnten eines der dringlichsten Probleme der modernen Medizin, da die Anzahl der Patienten stetig ansteigt und die Mortalität konstant hoch ist. Die Zahl der Fälle von Sepsis, die mit der Anwendung invasiver diagnostischer und therapeutischer Verfahren verbunden sind, nimmt zu. Die Katheterisierung der Vena subclavia wird häufig auf Intensivstationen und Operationssälen für diagnostische und therapeutische Zwecke verwendet: Messen und Überwachen des zentralvenösen Drucks, Durchführen einer parenteralen Ernährung, verlängerte Infusion von Medikamenten, Verabreichung von inotropen Mitteln, Schwierigkeiten bei der Punktion peripherer Venen usw. Bei diesen Bedingungen Es ist durchaus berechtigt, die mit der langen Anwesenheit des Katheters in der zentralen Vene verbundenen entzündlichen Komplikationen zu reduzieren.

Die Verordnung Nr. 720 vom 31. Juli 1978 impliziert die Behandlung einer Stichwunde mit Oxidationsmitteln (Iodpyron, Iodonat). Dies gilt für inländische Röntgenkontrastkatheter. Fresenius bringt an seinen röntgendichten Kathetern Frekasept- und Frekaderm-Desinfektionsmittel an. Die erste ist für die Behandlung der Hände vor der Arbeit mit dem Katheter und die zweite für die Behandlung von Punktionswunden beim Pflegen des Katheters.

Auf dem Inlandsmarkt von Desinfektionsmitteln gibt es ungarische Betadinpräparate, insbesondere eine Lösung (zur Desinfektion von Haut und Schleimhäuten) und Seife (flüssiges Händedesinfektionsmittel). Betadinpräparate in niedriger Konzentration wirken in kurzer Zeit auf eine Vielzahl von Mikroorganismen, sind nicht toxisch, nicht toxisch lokale irritierende oder zerstörerische Wirkung auf die Haut, Schleimhaut, sind während der Lagerung stabil und haben eine akzeptable Farbe und Geruch.

Wir führten eine vergleichende Studie zur klinischen Wirksamkeit von 1% iger Betadinlösung (Gruppe 1) und Iodonat (Gruppe 2) zur Verhinderung von Paracatheter-Entzündungsreaktionen von Subclavia-Kathetern bei 250 septischen Patienten durch. Auswahlmethode: Die erste Gruppe ist ein Zweibettzimmer (125 Personen), die zweite Gruppe ist eine ungepaarte Anzahl (125 Personen). Während der Manipulationen mit dem Katheter wurde eine vorläufige hygienische Behandlung der Hände durchgeführt, wobei Kanüle und Kappe jedes Mal mit 70% igem Alkohol behandelt wurden. Geplanter Katheterwechsel am Leiter alle 3 Tage. Behandlung von Stichwunden 2 mal am Tag während der Schichtwechsel. Alle Katheter wurden mit einem synthetischen Nahtmaterial auf der Haut fixiert. Für Vergleichsstudien wurde Iodonat ausgewählt, da es sich ebenfalls um ein wasserlösliches Jodpräparat handelt, das keinen Alkohol enthält und keine Lipide aus den Oberflächenschichten der Haut entfernt.

Die Überwachung des Punktionswundzustands umfasste 2-mal täglich eine Sichtkontrolle (Rötung, Schwellung, Art und Anzahl der Wundentladung) und eine bakteriologische Untersuchung (vor dem geplanten Katheterwechsel entlang der Wundentladungslinie).

Tabelle 1 zeigt die Daten der visuellen Überwachung der Stichwunde.

Gemäß Tabelle 1 wurde nur bei 4% der Patienten der Gruppe I (Behandlung mit 1% iger Betadinlösung) an 18 +/– Tagen nach der Subclavia-Venen-Katheterisierung ein Anzeichen für eine Entzündung der Punktionswunde - Rötung festgestellt. In Gruppe II wurden sie bei 28% der Patienten gefunden: Rötung (bei 16% der Patienten), Schwellung (bei 8% der Patienten), Auftreten von eitrigem Ausfluss (bei 4% der Patienten). Anzeichen einer Entzündung wurden in der zweiten Woche nach der Katheterisierung festgestellt und führten zur Entfernung des Katheters und zur Durchführung des Gefäßzugangs von der anderen Seite. Infolgedessen ermöglichte die Punktionswundbehandlung mit einer 1% igen Betadinlösung bei 24% der septischen Patienten eine Verlängerung des Einsatzes eines Subclavia-Katheters um 5 ± 0,9 Tage.

METHODOLOGISCHE EMPFEHLUNG ZUR KATHETERISIERUNG DER VERBINDUNGSEINHEIT UND PFLEGE DES KATHETERS

1. Weisen Sie dem medizinischen Personal einen Personenkreis und einen Platz für die Punktionskatheterisierung der zentralen Venen und die Pflege des Katheters zu.

2. In den Abteilungen für Anästhesiologie und Reanimation sollen Konferenzen zur Punktionskatheterisierung der zentralen Venen mit einer Diskussion möglicher Fehler und deren Verhinderung abgehalten werden.

3. Führen Sie mit den Krankenhausärzten eine lehrreiche Lektion durch, um Indikationen für die Punktionskatheterisierung der zentralen Venen, Katheterpflege und Prävention von Komplikationen zu ermitteln.

4. Um Krankenschwestern von Manipulationsschränken mit einer Unterrichtsstunde über die Pflege von Kathetern in den zentralen Venen zu leiten, die Verwendung dieses Systems, die Vermeidung möglicher Komplikationen

5. Diese Ereignisse werden jährlich wiederholt, wobei neue Fortschritte auf dem Gebiet der Katheterisierung der zentralen Venen diskutiert werden.

ANATOMIE, INDIKATIONEN, TECHNOLOGIE, KOMPLIKATIONEN DER KATHETERISIERUNG DER VERBINDENEN WIEN.

PFLEGE DES KATHETERS.

Das Ergebnis der Behandlung schwerkranker Patienten und der Intensivpflege in Notfallsituationen hängt nicht nur von der Qualität und Menge der Medikamente ab, sondern auch vom Ort und der Geschwindigkeit der Verabreichung, der Bestimmung des zentralen Venendrucks, der Möglichkeit einer wiederholten Blutentnahme und anderen Studien. Erleichtert wird dies durch die Katheterisierung der zentralen Venen, die in der Regel von erfahrenen Händen von Fachleuten mit allen Vorsichtsmaßnahmen erfolgreich abgeschlossen wird. Dies kann nicht gesagt werden, wenn das medizinische Personal die Angaben zur Katheterisierung, das Verfahren selbst und die Verwendung des Infusionssystems ohne ausreichende Vorsicht fehlerhaft macht für bestimmte Komplikationen.

In den letzten drei Jahrzehnten wurde am häufigsten die Subclavia-Venenkatheterisierung (CPV) eingesetzt, deren Methode 1952 von Abaniak beschrieben wurde. Diese große Vene haftet eng an den umgebenden Geweben. Es ist eine Fortsetzung der A. axillaris und hat eine Länge von 2-3 cm, sein Lumen in Bauchlage und außerhalb des umlaufenden Blutvolumendefizits beträgt 9 mm für Männer, 8 mm für Frauen, es ändert sich in Verbindung mit der Atmung zyklisch und kann während der Inhalation vollständig abklingen. Die Position des Venenwinkels von N. I. Pirogov, der Schnittpunkt der Vena subclavia mit der Unterkante des Schlüsselbeins, der Winkel zwischen der Vena subclavia (PV) und dem Schlüsselbein, das Verhältnis von Vene und Arterie, die Anzahl und der Ort der Venenklappen weisen Schwankungen auf, die mit dem Standard Schwierigkeiten verursachen können KPV-Technik (13 - 15%).

Die Vena subclavia beginnt am unteren Rand einer Rippe, biegt sich von oben um sie ab, wandert an der Befestigungsstelle an einer Rippe des M. anterior scalene nach innen, nach unten und leicht nach vorne und tritt in die Brusthöhle ein. Hinter dem Sternoklavikulargelenk vereinigen sie sich mit der V. jugularis interna und bilden die Vena brachiocephalica, die im Mediastinum mit der gleichen Vene links die Vena cava superior bildet. Die Vorderseite des PV ist das Schlüsselbein. Der höchste Punkt von PV wird anatomisch in Höhe der Mitte des Schlüsselbeins in der oberen Grenze bestimmt.

Seitlich von der Mitte des Schlüsselbeins befindet sich die Vene nach anterior und abwärts von der A. subclavia. Medial hinter der Vene befinden sich Bündel des Musculares anterior scalis, der A. subclavia und dann der Kuppel der Pleura, die sich über das sternale Ende des Schlüsselbeins erhebt. PV geht vor dem N. phrenicus vor. Links mündet der thorakale Lymphkanal in die Vena brachiocephalica.

Der Zugang zu PV kann sowohl subclavia als auch supraclavicular sein. Die häufigste ist die erste (wahrscheinlich aufgrund ihrer früheren Implementierung). Es gibt viele Punkte für die Punktion und Katheterisierung der Vena subclavia, von denen einige (von den Autoren benannt) in Abb. 2 wiedergegeben sind

Der Abaniak-Punkt ist weit verbreitet, er befindet sich 1 cm unterhalb des Schlüsselbeins entlang der Trennlinie zwischen dem inneren und dem mittleren Drittel des Schlüsselbeins (in der Fossa subclavia). Aus meiner eigenen Erfahrung kann der Punkt gefunden werden (dies ist besonders wichtig bei fettleibigen Patienten), wenn der zweite Finger der linken Hand (mit dem linken CPV) in die Jugularnut des Brustbeins gelegt wird und der erste und der dritte Schieber entlang der unteren und oberen Kante des Schlüsselbeins vor dem Eintritt des ersten Fingers in die Fossa subclavia liegen. Nadel für Punktion PW, um in einem Winkel von 45 zum Schlüsselbein in der Projektion des Sternoklavikulargelenks zwischen Schlüsselbein und Kante 1 (entlang der Verbindungslinie zwischen erstem und zweitem Finger) zu lenken, sollte keine tiefere Punktion sein.

Wilsons Punkt befindet sich unterhalb des Schlüsselbeins entlang der Mittellinie. Die Richtung der Punktion PV - zwischen dem Schlüsselbein und der Kante 1 in der Projektion der Jugularnut. Der Punkt von Giles ist 2 cm vom Brustbein entfernt und 1 cm unter dem Schlüsselbein definiert. Der Nadelhub sollte sich hinter dem Schlüsselbein in der Projektion der Oberkante des Sternoklavikulargelenks befinden.

Bei supraklavikulärem Zugang wird der Ioffe-Punkt in dem Winkel bestimmt, der durch den äußeren Rand des lateralen Kopfes des M. sternocleidomastoid und den oberen Rand des Schlüsselbeins gebildet wird. Die Nadel wird in einem Winkel von 45 ° zur Sagittalebene und 15 ° zur Frontaloberfläche bis zu einer Tiefe von üblicherweise 1 bis 1,5 cm angeordnet.

Eine detaillierte Untersuchung der Anatomie von PV, Punktionspunkten, Markierungen und der Richtung der Nadel kann technische Fehler und Komplikationen erheblich reduzieren.

INDIKATIONEN für die Katheterisierung können sein:

• Unzugänglichkeit peripherer Venen für die Infusionstherapie;

• Langzeitoperation mit starkem Blutverlust;

• die Notwendigkeit einer mehrtägigen und intensiven Pflege;

• die Notwendigkeit einer parenteralen Ernährung, einschließlich der Transfusion konzentrierter hypertonischer Lösungen;

• Notwendigkeit von Diagnose- und Kontrollstudien (Messung des zentralvenösen Drucks in den Herzhöhlen, Röntgenkontraststudien, Mehrfachblutproben usw.).

KONTRAINDIKATIONEN für die PV-Katheterisierung sind:

• Vena cava-Syndrom:

• scharfe Verletzungen des Blutgerinnungssystems in Richtung der Hypokoagulation;

• lokale entzündliche Prozesse in Venenkatheterisierungsstellen;

• schweres Atemversagen mit Emphysem;

• Verletzung des Schlüsselbeinbereichs.

Bei erfolglosem CPV oder seiner Unmöglichkeit werden die inneren und äußeren Hals- oder Oberschenkelvenen zur Katheterisierung verwendet.

• Novocain-Lösung 0,25% - 100 ml;

• Heparinlösung (5000 IE in 1 ml) - 5 ml;

• Antiseptikum zur Behandlung der Hände des behandelnden Arztes;

• Injektionsnadeln (subkutan, intravenös) - 4 Stück;

• Nadel für Punktionskatheterisierung;

• chirurgische Clips und Pinzetten, jeweils 2 Stück;

• einen intravenösen Katheter mit einer Kanüle, einer Kappe bzw. einer Führung durch die Dicke des Durchmessers des inneren Lumens des Katheters und die doppelte Länge;

• Kapazität für die Anästhesie

• Bix mit Folie, Windel, Gazemaske, OP-Handschuhen, Verbandmaterial (Bälle, Servietten).

Der Raum, in dem sich das CPV befindet, muss der Sterilität des Operationssaals entsprechen: einem Umkleideraum, einer Wiederbelebungseinheit oder einem Operationsraum.

Zur Vorbereitung auf das CPV wird der Patient auf den Operationstisch gestellt, wobei das Kopfende um 15 ° abgesenkt wird, um eine Luftembolie zu verhindern.

Der Kopf wird in die entgegengesetzte Richtung der Punktion gedreht, die Arme werden entlang des Körpers gestreckt. Unter sterilen Bedingungen wird einhundert mit den oben genannten Instrumenten abgedeckt. Der Arzt wäscht sich die Hände, als wäre er eine normale Operation, zieht Handschuhe an. Das Operationsfeld wird zweimal mit 2% iger Jodlösung behandelt, mit einer sterilen Windel ausgekleidet und erneut mit 70 ° -igem Alkohol behandelt. Eine Lokalanästhesie wird durchgeführt (für Kinder in einem bewusstlosen und verantwortungslosen Zustand werden CPV-Kinder unter Vollnarkose verabreicht). Eine Nadel für die Katheterisierung mit einer Novocain-haltigen Spritze (es ist notwendig, dass sie frei voneinander getrennt sind), wird die Punktion der Haut in der Projektion der PV von einem ausgewählten Punkt aus vorgenommen. Sie können die Haut an dieser Stelle mit einem Skalpell einkerben. Die Nadel wird zuerst mit Novocain gewaschen, zusätzlich werden die Gewebe narkotisiert, dann wird durch Drücken des Kolbens ein Vakuum erzeugt.

Der Eintritt in die PV kann als Versagen mit dem nachfolgenden Auftreten von Blut in der Spritze definiert werden. Die Bewegung der Nadel sollte nur in eine gewählte Richtung erfolgen und ihre Änderungen sind nur möglich, wenn das Ende der Nadel in den subkutanen Raum gezogen wird. Manchmal, besonders bei adipösen Patienten, ist es schwierig, in den Subclavia-Raum mit einem Ausgang hinter dem Schlüsselbein zu gelangen, da nach meiner eigenen Erfahrung die Nadel vor der Punktion in einem Abstand von 3 bis 5 cm von der Spitze etwas verbogen ist. In diesem Fall ist es notwendig, die Nadel für den Pavillon starrer zu halten, so dass ihre Umkehrung nicht mit dem Auftreten von Komplikationen auftritt. Nach dem Eintritt in die PV beginnt die Nadel unter der Kontrolle des Blutflusses um 2–3 mm tiefer in der Vene. Dann wird die Spritze entfernt, der Zugang zur Nadel wird mit einem Finger geschlossen. Der Leiter durch die Nadel beginnt in einem Abstand von 15 cm, während seine Fixierung aus eigener Erfahrung etwas geschwächt sein sollte. Um den Leiter nicht herauszuziehen, wird die Nadel entfernt, und der Katheter wird durch Drehen in einer Tiefe von 8 cm zu ihm getragen (sein Ende sollte in der oberen Hohlvene stehen, wo ein guter Blutfluss herrscht und weniger Thrombose auftritt). Wenn es für den Katheter schwierig ist, das Gewebe zu durchdringen, ist es erforderlich, den Katheter entlang des Leitungsdurchmessers an der Flamme zu schmelzen oder einen Bougie zu verwenden. Sie können einen metallischen Leitungsstrang mit einem flexiblen und abgerundeten Ende verwenden. Nach dem Herausziehen des Leiters wird der Ort des Katheters in der Vene durch Blutfluss in die Spritze überwacht. Dann wird der Katheter gespült und das Infusionssystem angeschlossen oder es wird mit einer sterilen Kautschukkappe ohne Defekte unter Bildung einer "Heparin-Lock" verschlossen (10 ml Heparinlösung werden durch die Kappe injiziert, die mit einer Einheit von Heparin in 1 ml Natriumchloridlösung hergestellt wird). Der Katheter wird mit Seidenligaturen mit Doppelknoten an die Haut angenäht: Der erste Knoten wird auf der Haut gebunden, der zweite Katheter wird hier fixiert, der dritte auf der Kanüle, nachdem er die Ohren geblitzt hat. Bei sehr langen Infusionen ist es möglich, den Katheter mit seiner weiteren Fixierung an der Haut durch den subkutanen Tunnel bis zum Axillarbereich zu halten. Es ist vorzuziehen, die rechte PV zu punktieren, um eine mögliche Beschädigung des linken Thoraxkanals zu vermeiden.

Falsche Position von Führung und Katheter.

Dies führt zu:
- Herzrhythmusstörung;
- Perforation der Venenwand, Herz;
- Venenwanderung;
- paravasale Verabreichung von Flüssigkeit (Hydrothorax, Infusion in die Faser);
- den Katheter drehen und darauf einen Knoten bilden.

In diesen Fällen ist eine Korrektur der Position des Katheters, die Hilfe von Beratern und möglicherweise deren Entfernung erforderlich, um eine Verschlechterung des Zustands des Patienten zu vermeiden.

Die Punktion der A. subclavia führt in der Regel nicht zu schwerwiegenden Folgen, wenn sie durch pulsierendes rotes Blut rechtzeitig ermittelt wird.

Um eine Luftembolie zu vermeiden, muss die Dichtheit des Systems beachtet werden. Nach der Katheterisierung wird in der Regel eine Röntgenaufnahme des Thorax vorgeschrieben, um einen möglichen Pneumothorax auszuschließen.

Bei einem längeren Aufenthalt im PT-Katheter können folgende Komplikationen auftreten:

• Thrombose und Luftembolie, infektiöse Komplikationen (5–40%), wie Ekel, Sepsis usw.

Um diese Komplikationen zu vermeiden, ist es erforderlich, den Katheter richtig zu pflegen. Vor allen Manipulationen sollten Sie Ihre Hände mit Seife waschen, trocknen und mit 70 ° -Alkohol verarbeiten. Zur Vorbeugung gegen AIDS und Serumhepatitis werden sterile Gummihandschuhe getragen. Der Aufkleber wechselt täglich, die Haut um den Katheter wird mit einer 2% igen Jodlösung, einer 1% brillanten grünen Lösung oder einer Methylenblaulösung behandelt. Das Infusionssystem wechselt täglich. Nach jedem Gebrauch wird der Katheter mit einer Heparinlösung gewaschen, um eine "Heparin-Sperre" zu erzeugen. Es ist darauf zu achten, dass der Katheter nicht mit Blut gefüllt ist. Ein Katheter wird in 5 bis 10 Tagen durch eine Führung mit intakter Prävention von Komplikationen ersetzt. Wenn sie auftreten, wird der Katheter sofort entfernt.

Daher ist der CPV eine ziemlich komplizierte Operation, die ihre eigenen Indikationen hat, Kontraindikationen. Bei individuellen Patienteneigenschaften kann eine Verletzung der Katheterisierungstechnik, ein Versagen bei der Pflege des Katheters zu Komplikationen führen, die den Patienten schädigen. Daher wurden für alle diesbezüglichen Ebenen des medizinischen Personals Lehrpositionen geschaffen (behandelnder Arzt, CPV-Leitungsteam, Pflegefachpersonal). Alle Komplikationen müssen in der Abteilung detailliert erfasst und demontiert werden.

Pflege eines Subclavia-Katheters bei wiederbelebten Patienten. Betreuung des Subclavia-Katheters bei Wiederbelebungspatienten

Betreuung des Subclavia-Katheters bei Wiederbelebungspatienten

Gegenwärtig wird das Punktionsverfahren und die Katheterisierung der Vena subclavia in medizinischen Einrichtungen häufig für Zwecke der Wiederbelebung und Intensivtherapie eingesetzt. Die Bequemlichkeit dieser Methode ist unbestritten, wenn eine Infusions-Transfusionstherapie durchgeführt wird und Blut für Forschungszwecke genommen wird. In der Literatur gibt es jedoch Berichte über Komplikationen, die nicht nur während der Punktion und Katheterisierung (der Funktion des Arztes) auftreten, sondern auch mit einer unzureichenden Pflege des Subclavia-Katheters verbunden sind, die in der Verantwortung der Krankenschwester liegt.

In der Intensivstation des Regionalen Klinikums Voronezh wurden über 5 Jahre mehr als 5.000 Punktionen und eine Subklavia-Katheterisierung durchgeführt. In dieser Zeit wurden einige Erfahrungen in der Katheterpflege gesammelt. Die Verweildauer der letzteren in der Vena subclavia lag zwischen 1 und 48 Tagen und war von der Schwere des Zustands des Patienten abhängig. Unsere Analyse zeigte, dass die Komplikationen, die mit einer unzureichenden Versorgung des Subclavia-Katheters verbunden sind, zu den häufigsten gehören. Dazu gehören Thrombose des Katheters, Hautausschlag, subkutanes Gewebe mit Infiltratbildung, Verdrängung von Kathetern, Luftembolie mit negativem zentralem Venendruck.

In diesem Zusammenhang wurde eine Reihe von Maßnahmen ergriffen, um die Anzahl der Komplikationen zu reduzieren.

Um eine Thrombose des Katheters zu vermeiden, ist es regelmäßig unabhängig davon, ob die Transfusion im Moment durchgeführt wird oder nicht, alle 4-6 Stunden wird sie mit Kochsalzlösung mit Heparin (1: 1000) gewaschen. Zum Waschen des Katheters sind nicht mehr als 3-4 ml physiologische Lösung erforderlich, und das darin enthaltene Heparin beeinflusst die Blutgerinnung nicht. Somit ist es möglich, den Katheter auch in der frühen postoperativen Phase zu spülen, ohne Blutungen zu merken. Eine erzwungene Wiederherstellung der Durchgängigkeit des Katheters ist nicht akzeptabel.

Zur Verhinderung von Eiterung Haut, Bei subkutanem Gewebe, der Bildung von Infiltraten während der Punktion und Katheterisierung müssen Sie die Regeln der Asepsis sorgfältig einhalten. Gleiches gilt für die Pflege des Katheters. Zur Fixierung verwendeten wir ein Klebeband, unter das wir eine Mikrosale (Durchmesser 1 - 1,5 cm) oder ein bakterizides Pflaster gelegt haben, um eine Hautmazeration um den Katheter zu verhindern. Die Aufkleber wurden täglich gewechselt. Die Haut um den Katheter innerhalb eines Radius von 6 bis 7 cm wurde mit Alkohol (70 ° C) oder einer Lösung von Lugol behandelt, wobei sie mit einer 4% igen Lösung von Borsäure oder einer 2% igen Lösung von Chloramin abwechselten. Der Befestigungspunkt des Heftpflasters wurde jedes Mal geändert, wobei die Pflasterstreifen entlang der Katheterachse um 30 bis 45 ° gedreht wurden.

Um zu verhindern, dass sich der Katheter bewegt, wurde er sorgfältig fixiert. Nach der Behandlung der Haut müssen Sie warten, bis sie austrocknet, oder sie mit einer sterilen Kugel trocknen. Ursache für die Verschiebung oder den Verlust des Katheters ist häufig die Trennung des Befestigungsstreifens des Klebebandes an der Basis. Um dies zu vermeiden, sollte der Katheter zusätzlich mit der freien Spitze desselben Streifens fixiert werden, wozu das Ende des schmalen Befestigungsteils des Pflasters nach 3-4 Spulen um den Katheter herum an der Basis des Katheters angeordnet ist, wobei sich 1 bis 2 Umdrehungen in entgegengesetzter Richtung (von oben nach unten) bilden. Der zweite Patchstreifen fixiert dieses Ende am unteren Strip. Somit wird der Katheter in zwei Streifen gehalten.

Das Ende des Katheters mit einer Kappe wird mit einer mit Alkohol befeuchteten Kugel verschlossen und zusätzlich mit einer sterilen Serviette umwickelt, die auf einem großen Brustbereich angeordnet ist Muskel und mit zwei schmalen Pflasterstreifen fixiert.

Bei Patienten mit Tracheotomie und eitriger Tracheobronchitis isolierten wir die Position des Katheters mit Zellophanfilm. Hierfür wurden Pakete mit Einweg-Tropfflaschen verwendet. Ein Paket geöffnet, wurde es unter eine Tracheostomiekanüle gelassen, nachdem es zuvor ein Fenster dafür gemacht hatte. Die Wischtücher aus Polyethylen wurden dreimal täglich gewechselt. Nach dem Waschen in warmem Wasser mit Seife oder Pulver wurden sie mit einer Lösung von Diacid (1: 3000) oder einer 2% igen Chloraminlösung desinfiziert. Falls erforderlich, wurde der Tropfer unter einem Cellophanfilm mit dem Katheter verbunden.

Beim Anschließen und Trennen des Tropfers mit negativem Venendruck (Blutverlust, Dehydratation) ist eine Luftembolie möglich. In solchen Fällen wurde der Tropfer mit dem Katheter durch die Punktion des Stopfens verbunden, der durch die Nadel hergestellt wurde.

Alle diese Maßnahmen haben die Anzahl der Komplikationen, die mit der Einführung eines Katheters in die Vena subclavia verbunden sind, erheblich reduziert und ermöglichen es ihm, länger darin zu bleiben. Schiff, Dies ist besonders wichtig bei schweren traumatischen Hirnverletzungen, Tracheotomien und eitriger Tracheobronchitis.

INFUSIONSIMPLEMENTIERUNG UND PFLEGE DES VERBINDUNGSKATHETERS

Manipulationen mit einem Subclavia-Katheter erfordern die Verantwortung der Krankenschwester, bestimmte praktische Fähigkeiten. Andernfalls sind Komplikationen wie Luftembolie, Thrombophlebitis, Sepsisentwicklung, Thrombose und Katheterprolaps möglich.

Um Komplikationen zu vermeiden, sollte eine Krankenschwester die Anweisungen für die Verwendung des Katheters in der Hauptvene strikt befolgen.

Ausrüstung: sterile Handschuhe, Pinzette, Spritze und Nadeln, Heparinlösung, sterile Tücher, Alkohol 70%.

1. Hände anfassen, Handschuhe tragen.

2. Entfernen Sie den aseptischen Verband, der den Katheter bedeckt.

3. Bearbeiten Sie den Katheterstopfen 70% Alkohol.

4. Bei einer einmaligen Injektion eines Arzneimittels die Kappe mit einer Nadel mit einer Spritze mit einem Arzneimittel durchstechen.

5. Ziehen Sie den Kolben der Spritze in Ihre Richtung, bis Blut im Spritzenzylinder erscheint.

6. Geben Sie das Arzneimittel ein und entfernen Sie die Nadel, ohne den Korken zu entfernen.

7. Wenn Sie das System zur Infusion an den Katheter anschließen, bitten Sie den Patienten, den Atem auf Inhalationshöhe anzuhalten.

8. Entfernen Sie die Kappe und legen Sie sie in ein steriles Tuch. Verbinden Sie den Katheter mit der Spritze, die die isotonische Natriumchloridlösung enthält, und ziehen Sie den Spritzenkolben in Ihre Richtung, bis Blut in ihm erscheint.

9. Entfernen Sie die Spritze und verbinden Sie den Katheter mit dem Infusionssystem.

10. Bedecken Sie die Kanüle des Katheters und die Injektionseinheit mit einem sterilen Tuch.

11. Um eine Thrombose des Katheters zu verhindern, muss die Infusion von Lösungen mit ausreichender Geschwindigkeit durchgeführt werden.

12. Trennen Sie das System nach Beendigung der Infusion auf dieselbe Weise und verschließen Sie die Kanüle mit einem sterilen Stopfen.

13. Der Katheter wird mit 1-2 ml isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen und mit 0,2 ml Heparin (1000 U pro 5 ml physiologischer Kochsalzlösung) injiziert.

14. Nach Entfernung des Katheters wird die Haut mit einer 5% igen alkoholischen Lösung von Jod oder 70% igem Alkohol behandelt, die mit einem sterilen Tuch verschlossen wird, das mit Klebeband befestigt wird.

15. Bis zur vollständigen Abheilung wird die Wunde während des täglichen Verbands mit einem Antiseptikum behandelt.

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