Mitralklappenprolaps und Pathologie des vorderen Beckens, seiner Symptome, Diagnose und Behandlung

Ein Prolaps der Mitralklappe und insbesondere ihres vorderen Höckers tritt aufgrund von Änderungen in der Struktur dieser Komponente des Herzens auf. Am häufigsten betrifft diese Anomalie das Kind im Stadium der Geburt.

Manchmal beginnt sich der pathologische Prozess bei einem Erwachsenen zu entwickeln. Das Fehlen einer angemessenen Behandlung führt zum raschen Fortschreiten der Krankheit und zum Tod des Patienten.

Daher ist es äußerst wichtig, die Anzeichen einer Erkrankung, Diagnosemethoden und Therapien zu kennen.

Allgemeine Vorstellung von Pathologie

Mitralregurgitation (PMK) ist eine Erkrankung, die normalerweise durch die Entwicklung eines abnormen Prozesses im Bindegewebe gekennzeichnet ist. Durch diese schädlichen Veränderungen wird die Klappe schwächer und verliert ihren Ton.

Bei jeder nachfolgenden Kontraktion des Ventrikels des Herzens beginnt sie sich in die Höhle des Atriums zu beugen und schließt sich nicht vollständig. Daher kehrt noch eine kleine Menge Blut zurück. Ein Indikator wie eine Ausstoßfraktion wird erheblich reduziert.

Ein erfahrener Kardiologe sollte ermitteln, wie weit der Abstand zwischen den Klappen von der Norm abweicht. Basierend auf dieser Beobachtung werden verschiedene Grade der Mitralkrankheit unterschieden. Übrigens ist die Durchbiegung der Vorderklappe viel häufiger als die Durchbiegung der Hinterklappe.

In den meisten Fällen leiden Kinder an einer ähnlichen Herzerkrankung (angeborene Anomalie). Das Bindegewebe hat keine Zeit, um sich vollständig zu bilden, und die Ventile unterliegen anfänglich einer Verformung. Häufig ändern sich auch Akkorde. Danach können sie keinen gesunden Ventilton aufrechterhalten.

Achtung! Es wurde festgestellt, dass vorwiegend Frauen von dieser Krankheit betroffen sind. Aus diesem Grund erfordert der Fötus des schwächeren Geschlechts im Mutterleib eine gründlichere Untersuchung und Diagnose.

Provokative Faktoren für die Entstehung der Krankheit

Ärzte sagen, dass angeborener (primärer) Prolaps häufig gefunden wird, der vererbt wird und von den individuellen Merkmalen des menschlichen Körpers abhängt. Es kann jedoch vor dem Hintergrund einer bestimmten Krankheit (sekundär) auftreten. Es gibt folgende mögliche Ursachen für die Entwicklung der Pathologie:

1. Angeborene Herzfehler (wird im Mutterleib erfolgreich diagnostiziert).
2. Infektion des Körpers mit pathogenen Mikroorganismen - Streptokokken. Aufgrund der Autoimmunreaktion kommt es zu einer starken Schwächung verschiedener Organe und Systeme, einschließlich der Mitralklappe.
3. Herzinfarkt, Myokardiopathie oder Rheuma (diese Erkrankungen können zur Zerstörung der Sehnen, der Papillarmuskeln führen).
4. Alle Arten von Herzverletzungen (Schnittschäden, stechende Gegenstände), einschließlich des üblichen Schlagens.

Achtung! Sekundärer Prolaps kann in jedem Alter auftreten, unabhängig vom Geschlecht einer Person.

Ohne geeignete Behandlung wird der erworbene Krankheitstyp schnell zu einer komplexen Form.

Symptome der Krankheit

Die Pathologie der Mitralklappe verläuft oft ohne Symptome. In einigen Fällen tritt die Krankheit in die zweite Phase ihrer Entwicklung ein, wobei keinerlei Anzeichen eines anomalen Prozesses vorliegen.

Verdacht kann nur durch den Schmerz eines jammernden oder akuten Charakters auf der linken Seite der Brust verursacht werden. Darüber hinaus hat dieses Schmerzsyndrom nichts mit ischämischen Leiden zu tun.

Die Beschwerden verlassen den Patienten nicht für einige Minuten oder sogar Tage. Die Schmerzintensität steigt durch Stress, nervöse Anspannung und Angstzustände. Körperliche Aktivität beeinflusst die Stärke des Schmerzsyndroms nicht. Weitere Anzeichen der Krankheit sind:

• Luftmangel, wird es schwer für eine Person, tief Luft zu holen;
• schneller oder langsamer Herzschlag;
• Anfälle von Arrhythmie;
• Husten;
• anhaltender Schwindel und Schmerz;
• unvernünftige Synkope;
• nach körperlicher Arbeit tritt Atemnot auf;
• der Patient kann ein schwaches Kribbeln in den unteren (oberen) Gliedmaßen oder deren Taubheitsgefühl feststellen;
• sofortige Reaktion des Körpers auf eine starke Änderung der Wetterbedingungen;
• Herztöne werden aufgezeichnet.

Wenn die oben genannten Symptome festgestellt werden, muss der Patient so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen.

Zulässige Klassifizierung

Inwieweit die Progression an dieser Stelle vorliegt, kann nur durch eine echokardiographische Untersuchung bestimmt werden.

In Abhängigkeit von der Intensität des in den linken Ventrikel eintretenden Blutes werden folgende Pathologiestufen unterschieden:

1. Die erste Etappe Blutstropfen sind nur auf dem Ventilblatt erkennbar. Ein solches Phänomen ist nicht sehr besorgniserregend und wird als völlig normal angesehen. Der Patient braucht keine konservative oder operative Therapie. Die Wölbung des Flügels beträgt nicht mehr als 6 mm. Sport ist erlaubt, mit Ausnahme von schweren körperlichen Aktivitäten. Dem Patienten wird empfohlen, sich in regelmäßigen Abständen von einem Kardiologen untersuchen zu lassen.
2. Zweite Stufe Die Durchbiegung der Klappe beträgt 10 mm. Der Blutfluss erreicht die Mitte der Ohrmuschel. Körperliche Aktivität ist nicht verboten. Das allgemeine Wohlbefinden des Patienten ist zufriedenstellend, ihm wird jedoch eine medikamentöse Therapie verordnet. Ärzten wird empfohlen, spezielle Übungen durchzuführen.
3. Die dritte Etappe Die Arbeit des menschlichen Hauptorgans ist ernsthaft beeinträchtigt. Die Faltung des Flügels ist signifikant und über 10 mm. Es gibt Funktionsstörungen im Kreislaufsystem. Der Herzrhythmus ändert sich, die Deformität der Mitralklappe entwickelt sich.

Das fortgeschrittene Stadium der betrachteten Krankheit erfordert einen chirurgischen Eingriff.

Diagnostische Methoden der Pathologieforschung

Die Erkennung der betreffenden Krankheit beginnt mit dem Hören des Herzens mit einem Stethoskop. Falls nötig, greifen Sie auf die Hilfe anderer Diagnosemethoden zurück.

• Der kardiale Ultraschall (Echokardiographie) ist eine der effektivsten Methoden, um den Grad der Pathologie festzustellen, mit dem Fehler in der Arbeit verschiedener Herzstrukturen festgestellt werden können.
• Eine Störung des Herzschlags als eines der Anzeichen eines Prolapses wird die Elektrokardiographie zeigen;
• Mit Hilfe der Holter-Elektrokardiographie überwachen sie nicht nur den Rhythmus des Herzschlags, sondern steuern auch die Behandlung von Arrhythmien.

Radiographie und Phonokardiographie sind bei der Erkennung dieser Herzkrankheit gleichermaßen wirksam. Auf diese Weise ist es möglich, die Verformung eines charakteristischen Organs zu erfassen, um Herztöne zu hören.

Mit der Doppler-Diagnose können Sie die Geschwindigkeit der Blutbewegung einstellen.

Die weitere Therapie wird rein nach allen Untersuchungsergebnissen, Tests, verschrieben.

Behandlungsschema

Behandeln Sie den Prolaps der vorderen Mitralklappe auf verschiedene Weise. Der Verlauf der Therapie hängt von der Art und dem Grad der Entwicklung der Anomalie ab. Bei angeborenen Anomalien wird überhaupt keine Behandlung durchgeführt. Schließlich beeinflussen Medikamente den Zustand des Patienten nicht. Bei ausgeprägten Symptomen wird die Therapie nach individuellen Merkmalen und Schweregrad der Erkrankung ausgewählt.

Das Standardbehandlungsschema ist:

1. Beruhigende Vorbereitungen (Baldrian, Valocordin, Novopassit, Motherwort). Wird bei nervösen Störungen eingesetzt, um den psycho-emotionalen Zustand zu stabilisieren.
2. Beta-Blocker werden für Herzklopfen (zum Beispiel Timolol, Obsidan) verschrieben.
3. Medikamente, die den Herzmuskel nähren. Sie tragen zur Verbesserung des elektrolytischen Gleichgewichts bei (Riboxin, Panangin).
4. Antikoagulanzien reduzieren das Thromboserisiko (Heparin).

Verbessert den allgemeinen Zustand der Patientenaufnahme verschiedener Vitaminkomplexe. Nur als letzten Ausweg auf Intervention zurückgreifen. Ersetzen Sie während des Betriebs das beschädigte Ventil.

Komplikationen auf dem Hintergrund der Krankheit

Es ist erwähnenswert, dass die Behandlung der betrachteten Krankheit in der Regel eine günstige Prognose hat. Schwerwiegende Komplikationen, die Folgen vor dem Hintergrund dieser Erkrankung treten sehr selten auf.

Manchmal kommt es zu einer Arrhythmie oder einer Endokarditis infektiöser Natur. Spezialisten diagnostizieren häufig die Entwicklung einer Thromboembolie als Folge des Fortschreitens des Prolapses.

Das klinische Bild wird durch Symptome ergänzt:

• gelbliche Haut;
• Müdigkeit, Schwäche;
• reduzierter Druck;
• Gelenkschmerzen

Das Auftreten verschiedener Komplikationen kann jedoch minimiert werden, wenn Sie rechtzeitig ins Krankenhaus gehen und eine angemessene Behandlung beginnen.

Mitralklappenprolaps, nämlich die vordere Mitralklappe, ist eine ziemlich gefährliche Krankheit. Seine Behandlung sollte von einem qualifizierten Fachmann durchgeführt werden.

Selbstverschreibungspflichtige Medikamente sind inakzeptabel. Wenn Sie alle Anweisungen des behandelnden Arztes befolgen, rechtzeitig untersucht werden und sich regelmäßig therapeutischen Kursen unterziehen, kann die Pathologie die Lebensqualität des Menschen nicht beeinträchtigen.

Fragen

Frage: Wenn die vordere Mitralklappe verlängert ist, was ist das?

Ich machte einen Ultraschall am Herzen, verstand aber immer noch nichts und spüre manchmal einen starken Herzschlag, Atemnot und Kopfschmerzen. Der Ultraschall zeigte, dass die vordere Mitralklappe der Mitralklappe verlängert war und ihre Basis leicht in den Hohlraum des linken Atriums (4-5 mm) vorgestoßen war.

Dies ist ein leichter Grad der Mitralklappeninsuffizienz - mit der Reduktion der Ventrikel kehrt ein Teil des Blutes vom linken Ventrikel in den linken Vorhof zurück. Um den Grad der Klappeninsuffizienz zu bestimmen, ist die Dopplerographie erforderlich - eine Untersuchung der Funktion des Herzens.

Prolaps des vorderen Blatts der Mitralklappe 1 Grad

✓ Von einem Arzt verifizierter Artikel

Prolaps tritt aufgrund von Problemen mit der Struktur der Mitralklappe auf, nämlich ihrem vorderen Höcker. Veränderungen können sogar im Mutterleib auftreten, in seltenen Fällen verändert die Mitralklappe die Beschaffenheit ihres Gewebes im Erwachsenenalter. Die Behandlung solcher Pathologien sollte strikt unter der Kontrolle eines Kardiologen durchgeführt werden, da die Krankheit schnell voranschreiten und zum Tod führen kann.

Prolaps des vorderen Blatts der Mitralklappe 1 Grad

Was ist der vordere Klappenvorfall?

Die Krankheit äußert sich meistens mit gravierenden Veränderungen des Bindegewebes. Das Blatt wird zu entspannt und verliert seinen normalen Ton. Bei jeder Kontraktion des Ventrikels des Herzens beginnt sie sich in die Vorhofhöhle zu wölben. Dadurch kommt ein kleiner Teil des Blutes zurück, was eine Abnahme der Ejektionsfraktion hervorruft.

Um den Grad der Abweichung festzustellen, muss der Kardiologe messen, wie stark sich der Abstand zwischen den Ventilen vom Normalwert geändert hat. Bei Patienten, bei denen der Abstand zwischen den Klappen 3-6 mm beträgt, wird ein Prolaps der Stufe 1 diagnostiziert.

Eine solche Pathologie findet man fast immer bei Kindern. In solchen Fällen spricht man in der Regel von angeborenen pathologischen Veränderungen. Sie erlauben die Bildung von Bindegewebe nicht ausreichend, was zu einer Änderung der Basis der Mitralklappenhügel führt. Normalerweise ändert sich in solchen Fällen auch der Zustand der Akkorde, der den normalen Ventilton nicht aufrechterhalten kann.

Die Position der Mitralklappe

Achtung! Mit der Entwicklung der Krankheit vor der Geburt sind weibliche Föten gefährdet. Sie neigen zum Prolaps und sind während der Screenings genauer zu untersuchen.

Ursachen von Prolaps

Die Hauptgründe, warum ein Patient mit einem Problem der Stufe 1 mit dem Vorderflügel der Mitralklappe beginnt, sind folgende:

• angeborene Herzkrankheit, die normalerweise im Entwicklungsstadium der Gebärmutter diagnostiziert wird;
• eine Niederlage des Körpers mit Streptokokken, die eine schwere Autoimmunreaktion verursacht, die zu einer Schwächung der Mitralklappe, der Gelenke und anderer Organe führt;
• Diagnose einer Ischämie des Herzens, bei der die Krankheit die Papillarmuskeln und -sehne zerstört, wenn der Patient einen Herzinfarkt auslöst, besteht die Gefahr einer Ventilruptur;
• Herzverletzungen, und sie können nicht nur durchdringenden Charakter, sondern sogar den üblichen Schlag.

Achtung! Der erworbene Prolaps kann in jedem Alter unabhängig vom Geschlecht erhalten werden.

Schematische Darstellung des Mitralklappenvorfalls

Anzeichen von Prolaps 1 Grad

Die Symptome der PMK im Anfangsstadium der Entwicklung werden fast nicht registriert, und bei einem kleinen Prozentsatz der Patienten geht die Krankheit sofort in das zweite Stadium ohne ein einziges Anzeichen einer Pathologie über. Eine vermutete Krankheit kann schmerzhafte Empfindungen in der linken Brusthälfte sein. Gleichzeitig haben solche Schmerzen nichts mit der koronaren Herzkrankheit zu tun.

Beschwerden können von ein paar Minuten bis zu Tagen auftreten. Körperliche Aktivität und Lebensstil beeinflussen die Schmerzintensität nicht, aber ihre Intensität kann aufgrund des erhöhten psychoemotionalen Hintergrunds zunehmen. Andere Manifestationen der Krankheit sind die folgenden:

• Problem mit dem Schlucken von Luft und Unfähigkeit, tief Luft zu holen
• übermäßig schneller oder langsamer Herzrhythmus;
• Anfälle von Extrasystolen;
• andauernde Kopfschmerzen, die Schwindel verursachen können;
• Bewusstseinsverlust ohne Grund;
• Die Körpertemperatur kann ohne Viren- und Infektionsinfektionen immer bei +37 Grad gehalten werden.

Mitralklappenprolaps

Achtung! Mit der Entwicklung eines Prolaps der Vorderwand von 1 Grad kann der Patient eine vegetativ-vaskuläre Dystonie entwickeln. Daher kann der Patient IRR-Symptome zeigen.

Diagnose eines Prolaps von 1 Grad

Ein kompetenter Spezialist kann die Pathologie erkennen, nachdem er die Geschichte aufgenommen und mit einem gewöhnlichen Stethoskop dem Herzen zugehört hat. Danach muss der Patient zu genaueren Untersuchungen geschickt werden, da im ersten Stadium des vorderen Höckerprolaps kein Herzgeräusch auftritt und der rückwärtige Auswurf von Blut fast nicht zum Ausdruck gebracht wird.

Der Patient muss sich einer Echokardiographie unterziehen. Es bietet die Gelegenheit, die Arbeitsqualität aller Herzklappen zu beurteilen. Mit der Doppler-Diagnose können Sie bestimmen, wie viel Blut bei einer Rückwärtsabgabe in den Atrium zurückgegeben wird. Die gleiche Methode bestimmt zusätzlich die Geschwindigkeit der Blutbewegung.

Achtung! Die herkömmliche Untersuchung mit einem EKG liefert keine Ergebnisse, da nur geringfügige Abweichungen von der normalen Funktion des Herzmuskels festgestellt werden können.

Echokardiographie für Prolaps des vorderen Blatts der Mitralklappe 1 Grad

Behandlung von Prolaps 1 Grad

Manchmal verschreiben Ärzte bei der Diagnose dieser Krankheit keine absolut medikamentösen Medikamente. Zur Gruppe dieser Patienten gehören Kinder, die noch keine Prolapsanzeichen zeigten. Darüber hinaus untersagt der Kardiologe ihnen nicht, sich körperlich zu betätigen, wenn es nicht professionell ist. Patienten dieser Gruppe werden lediglich bei einem Spezialisten registriert und müssen sich gelegentlich weiteren Untersuchungen unterziehen, um den Verlauf der Krankheit zu überwachen.

Bei ausgeprägten Symptomen der Erkrankung wird die Therapie an die Schwere des Zustands des Patienten angepasst. Der Kardiologe untersucht sorgfältig die Anamnese des Patienten, fragt nach allen Symptomen und kann zusätzlich eine vegetativ-vaskuläre Dystonie diagnostizieren. Bei der Behandlung des Prolaps des Vorderflügels der Mitralklappe 1 Grad werden die folgenden Arten von Medikamenten verwendet:

Bewegungstherapie bei Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems

Zusätzlich wird dem Patienten körperliche Aktivität verordnet, die das Herz nicht überfordert. Es wird empfohlen, sich in speziellen Sanatorien und Krankenhäusern prophylaktischen Kursen zur Behandlung von Komplikationen zu unterziehen, Akupunktur und Massagen können verschrieben werden. Zur Erleichterung des Zustands und in Abwesenheit einer allergischen Reaktion können auch Kräutermedizinsitzungen durchgeführt werden. Dafür müssen pflanzliche Mischungen aus Weißdorn und Mutterkraut verwendet werden.

Achtung! Bei der Behandlung der MVP ersten Grades wird kein chirurgischer Eingriff vorgenommen, da die Erkrankung im Remissionsstadium gestoppt und aufrechterhalten werden kann.

Video - Mitralklappenprolaps

Medikamente zur Behandlung von PMK

Pfingstrosenextrakt

Um einen spürbaren therapeutischen Effekt zu erzielen, müssen 30 Tropfen des Extrakts pro 100 ml Wasser oder in reiner Form genommen werden. Das Medikament wird dreimal täglich für einen Monat eingenommen. Danach können Sie die Behandlung gegebenenfalls wiederholen, es ist jedoch eine Pause von 10-15 Tagen erforderlich. Es sollte beachtet werden, dass das Medikament die Wirkung von Antispasmodika signifikant verbessert. Bei gleichzeitiger Anwendung von Pfingstrosenextrakt sollte die Dosierung von krampflösenden Medikamenten etwas reduziert werden. Sie sollten nicht zwei Beruhigungsmittel gleichzeitig einnehmen.

Valeriana officinalis

Pflanzliche Medikamente können in jedem Alter nach einer geringfügigen Dosisanpassung eingenommen werden, wenn keine Einzelintoleranz der Bestandteile des Arzneimittels vorliegt. Normalerweise werden einem Erwachsenen und einem Kind nach 12 Jahren 2-4 Tabletten unmittelbar nach der Hauptmahlzeit verschrieben. Die Anzahl der täglichen Einnahmen kann je nach Zustand des Patienten variieren. Normalerweise darf ihre Anzahl vier nicht überschreiten. Die Therapiedauer beträgt einen Monat, bei Bedarf kann der Kurs verkürzt oder verlängert werden.

Valeriana officinalis kann nach einer Dosisanpassung in jedem Alter eingenommen werden.

Nebivolol

Das Medikament ist besonders für Männer angezeigt, da es die Impotenz absolut nicht beeinträchtigt und die erektile Funktion nicht beeinträchtigt. Typischerweise werden dem Patienten einmal täglich 2,5 bis 5 mg Wirkstoff verordnet. Es ist besser, das Mittel morgens nach dem Frühstück einzunehmen, wenn seine Resorbierbarkeit am größten ist und Magensaft den Wirkstoff nicht angreift. Das tatsächliche Ergebnis der Anwendung von Nebivolol wird nach 7-14 Tagen der Behandlung spürbar. Patienten, die das 65. Lebensjahr vollendet haben, sollten nicht mehr als 2,5 mg des Wirkstoffs einnehmen. Die Dauer der Behandlung hängt von ihrem Erfolg ab und wird vom behandelnden Arzt bestimmt.

Nebivolol zur Behandlung von Prolaps des Vorderflügels der Mitralklappe 1 Grad

Panangin

Das Medikament ist in der Lage, den Mangel an Kalium und Magnesium im Körper des Patienten schnell wiederherzustellen, was seinen Zustand erheblich verbessert und die Funktion des Herzens verbessert. Nehmen Sie das Medikament dreimal täglich 1-2 Tabletten. Bei Bedarf kann die Dosis auf das Maximum erhöht werden und es werden dreimal täglich drei Tabletten hergestellt.

Die Dauer und die Wiederholung des Kurses kann nur nach zusätzlicher Untersuchung unter Berücksichtigung des Therapieerfolgs festgelegt werden. Im Alter kann eine Dosisanpassung erforderlich sein, insbesondere wenn der Patient ein Problem mit den Nieren und der Leber hat.

Fenilin

Es ist untersagt, Patienten mit offensichtlichen Problemen mit Nieren und Leber sowie bei Blutungen zu ernennen. Nach der Lieferung kann das Medikament erst nach 10 Tagen verordnet werden, wenn das Risiko einer erneuten Blutung gering ist. Die Behandlung mit Phenylin sollte unter direkter Aufsicht des behandelnden Arztes erfolgen, da das Arzneimittel eine Reihe schwerwiegender Kontraindikationen aufweist.

Es wird empfohlen, zu Beginn der Therapie dreimal täglich 0,12 g des Wirkstoffs zu verschreiben. Bereits am zweiten Tag wird die Dosis auf 0,9 g und ein weiterer Tag auf 0,3 g reduziert, danach muss der Arzt eine Analyse durchführen, um die Prothrombinmenge zu bestimmen, und wenn die Konzentration innerhalb von 70% liegt, endet die Behandlung.

Das Medikament Fenilin ist verboten, Patienten mit offensichtlichen Problemen mit den Nieren und der Leber einzunehmen.

Achtung! Hier sind die klassischen Dosierungen von Medikamenten, die die gesamte Krankengeschichte des Patienten nicht berücksichtigen. Bei allergischen Reaktionen und Problemen mit inneren Organen kann die Anzahl der Dosen erheblich variieren.

Kosten für Drogen

Die Tabelle kann mit den Preisen der beschriebenen Medikamente gefunden werden.

Mitralklappenprolaps

Mitralklappenprolaps ist eine Pathologie, bei der die Funktion der Klappe zwischen dem linken Ventrikel des Herzens und dem linken Atrium beeinträchtigt ist. Wenn während der Kontraktion des linken Ventrikels Prolaps auftritt, ragen ein oder beide Klappenblätter hervor und es kommt zu einem umgekehrten Blutfluss (der Schweregrad der Pathologie hängt von der Größe dieses umgekehrten Flusses ab).

Der Inhalt

Allgemeine Informationen

Die Mitralklappe besteht aus zwei Bindegewebsplatten, die sich zwischen dem Atrium und dem Ventrikel der linken Herzseite befinden. Dieses Ventil:

• verhindert den Rückfluss von Blut (Regurgitation) im linken Atrium, der während einer Ventrikelkontraktion auftritt;
• unterschiedliche ovale Form, die Größe des Durchmessers variiert zwischen 17 und 33 mm und die Länge beträgt 23 - 37 mm;
• besitzt vordere und hintere Höcker, während der vordere Höcker besser entwickelt ist (mit einer Kontraktion der Ventrikelbögen zum linken Venenring und zusammen mit dem hinteren Höcker diesen Ring schließt, und wenn er entspannt ist, schließt der Ventrikel die Aortaöffnung neben dem interventrikulären Septum).

Der hintere Höcker der Mitralklappe ist breiter als der vordere. Variationen in Anzahl und Breite von Teilen des hinteren Höckers sind üblich - sie können in seitliche, mittlere und mediale Falten unterteilt werden (die längste ist der mittlere Teil).

Es gibt Unterschiede in Bezug auf den Ort und die Anzahl der Akkorde.

Mit der Kontraktion des Atriums ist die Klappe geöffnet und an dieser Stelle fließt Blut in den Ventrikel. Wenn der Ventrikel mit Blut gefüllt ist, schließt sich die Klappe, der Ventrikel zieht sich zusammen und drückt Blut in die Aorta.

Wenn sich der Herzmuskel ändert oder bei einigen Pathologien des Bindegewebes, wird die Struktur der Mitralklappe zerstört. Als Folge davon, wenn der Ventrikel verkleinert wird, krümmen sich die Klappenblätter in den Hohlraum des linken Vorhofs, wodurch ein Teil des Blutes in den Ventrikel zurückfließen kann.

Die Pathologie wurde erstmals 1887 von Cuffer und Borbillon als auskultatorisches Phänomen (beim Hören des Herzens erkannt) beschrieben, das sich in Form von mittleren systolischen Klicks (Klicks) äußerte, die nicht mit dem Ausstoßen von Blut assoziiert sind.

Im Jahr 1892 enthüllte Griffith einen Zusammenhang zwischen apikalem, spätem systolischem Murmeln und Mitralregurgitation.

Im Jahr 1961 veröffentlichte J. Reid einen Artikel, in dem er überzeugend einen Zusammenhang zwischen mittleren systolischen Klicks und der angespannten Spannung entspannter Akkorde zeigte.

Die Ursache des späten Lärms und der systolischen Klicks konnte nur während einer angiographischen Untersuchung von Patienten mit den angegebenen Geräuschsymptomen ermittelt werden (durchgeführt 1963-1968, J. Barlow und Kollegen). Die Prüfer stellten fest, dass bei diesem Symptom während der Systole des linken Ventrikels die Mitralklappenansätze in die Höhle des linken Vorhofs absackten. Die identifizierte Kombination aus ballonförmiger Verformung der Mitralklappenhöcker mit systolischem Murmeln und Klicken, die von charakteristischen elektrokardiographischen Manifestationen begleitet wird, identifizierten die Autoren als auskultatorisch-elektrokardiographisches Syndrom. Im Laufe der weiteren Forschung wurde dieses Syndrom als Click-Syndrom, Slam-Valve-Syndrom, Click- und Noise-Syndrom, Barlow-Syndrom, Angle-Syndrom usw. bezeichnet.

Der gebräuchlichste Begriff "Mitralklappenprolaps" wurde zuerst von J Criley verwendet.

Obwohl allgemein bekannt ist, dass Mitralklappenprolaps am häufigsten bei jungen Menschen beobachtet wird, zeigen die Daten der Framingham-Studie (die längste epidemiologische Studie in der Geschichte der Medizin, die 65 Jahre dauert), dass es keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz dieser Erkrankung bei Menschen verschiedener Altersgruppen und beim Geschlecht gibt. Laut dieser Studie tritt diese Pathologie bei 2,4% der Menschen auf.

Die Häufigkeit des erkannten Prolaps bei Kindern beträgt 2-16% (abhängig von der Erkennungsmethode). Es wird selten bei Neugeborenen beobachtet, am häufigsten in 7-15 Jahren. Bis zu 10 Jahre wird die Pathologie bei Kindern beiderlei Geschlechts gleichermaßen beobachtet, nach 10 Jahren jedoch häufiger bei Mädchen (2: 1).

Bei Vorliegen einer Herzpathologie bei Kindern wird in 10-23% der Fälle ein Prolaps festgestellt (hohe Werte werden bei erblichen Erkrankungen des Bindegewebes beobachtet).

Es wurde festgestellt, dass sich diese häufigste Herzklappenerkrankung des Herzens bei einer geringen Blutrückkehr (Regurgitation) nicht von selbst manifestiert, eine gute Prognose hat und keiner Behandlung bedarf. Bei einem erheblichen Rückfluss kann Prolaps gefährlich sein und erfordert einen chirurgischen Eingriff, da einige Patienten Komplikationen entwickeln (Herzinsuffizienz, Sehnenruptur, infektiöse Endokarditis, Thromboembolien mit myxomatösen Mitralklappenblättern).

Formulare

Mitralklappenprolaps kann sein:

1. Primär Sie ist mit einer Schwäche des Bindegewebes verbunden, die bei angeborenen Erkrankungen des Bindegewebes auftritt und oft genetisch übertragen wird. Bei dieser Form der Pathologie werden die Mitralklappenblättchen gedehnt und die Gurthaltetüren verlängert. Als Folge dieser Unregelmäßigkeiten wölben sich die Klappen beim Schließen des Ventils und können nicht dicht schließen. Angeborener Prolaps wirkt sich in den meisten Fällen nicht auf die Arbeit des Herzens aus, wird jedoch häufig mit vegetovaskulärer Dystonie kombiniert - der Ursache für die Symptome, die Patienten mit Herzerkrankungen in Verbindung bringen (periodisch hinter dem Brustbein, Funktionsschmerzen, Herzrhythmusstörungen).
2. Sekundär (erworben). Entwickelt sich mit verschiedenen Herzkrankheiten, die eine Verletzung der Struktur der Klappenblätter oder Akkorde verursachen. Prolaps wird in vielen Fällen durch rheumatische Herzkrankheit (entzündliche Bindegewebserkrankung mit infektiöser Allergie), undifferenzierte Bindegewebsdysplasie, Ehlers-Danlos- und Marfan-Erkrankungen (genetische Erkrankungen) usw. hervorgerufen. Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, Atemnot nach dem Training und andere Symptome. Wenn der Herzgurt infolge einer Brustverletzung zerrissen wird, ist eine Notfallbehandlung erforderlich (die Lücke wird von einem Husten begleitet, während sich ein schaumiger rosa Auswurf trennt).

Der primäre Prolaps wird, abhängig von der Anwesenheit / Abwesenheit von Geräuschen während der Auskultation, unterteilt in:

• Eine "stumme" Form, bei der Symptome fehlen oder knapp sind, ist typisch für einen Prolaps und "Klick" ist nicht zu hören. Nur durch Echokardiographie erkannt.
• Die auskultatorische Form, die sich, wenn sie gehört wird, durch charakteristische auskultatorische und phonokardiographische "Klickgeräusche" und Geräusche manifestiert.

Je nach Schwere der Auslenkung der Ventile wird der Mitralklappenvorfall unterschieden:

• I Grad - Schärpe Biegung 3-6 mm;
• Grad II - eine Durchbiegung von bis zu 9 mm wird beobachtet;
• Grad III - Falten biegen sich um mehr als 9 mm.

Das Vorhandensein von Regurgitation und dessen Schweregrad werden separat berücksichtigt:

• I Grad - Regurgitation wird leicht ausgedrückt;
• Grad II - mäßig Regurgitation wird beobachtet;
• Grad III - starke Regurgitation ist vorhanden;
• Grad IV - Regurgitation in schwerer Form.

Ursachen der Entwicklung

Der Grund für den Vorsprung (Prolaps) von Mitralklappenhügeln ist die myxomatöse Degeneration von Klappenstrukturen und intrakardialen Nervenfasern.

Die genaue Ursache myxomatöser Veränderungen der Klappensenke ist in der Regel nicht bekannt. Da diese Pathologie jedoch häufig mit einer erblichen Bindegewebsdysplasie kombiniert wird (beobachtet bei Marfan-, Ehlers-Danlos-Syndrom, Brustfehlbildungen usw.), wird deren genetische Ursache vermutet.

Myxomatöse Veränderungen manifestieren sich durch diffuse Läsion der Faserschicht, Zerstörung und Fragmentierung von Kollagen und elastischen Fasern, verstärkt durch Ansammlung von Glykosaminoglykanen (Polysacchariden) in der extrazellulären Matrix. In den Ventilen des Ventils mit Prolaps wird zusätzlich Kollagen des Typs III im Überschuss nachgewiesen. In Anwesenheit dieser Faktoren nimmt die Dichte des Bindegewebes ab und der Schärpe während der Kompression des Ventrikels wölbt sich.

Mit zunehmendem Alter nimmt die myxomatöse Degeneration zu, so dass das Risiko einer Perforation der Höcker der Mitralklappe und des Sehnenrisses bei Menschen über 40 Jahren steigt.

Ein Prolaps der Mitralklappenblättchen kann bei Funktionserscheinungen auftreten:

• regionale Verletzung der Kontraktilität und Entspannung des linksventrikulären Myokards (untere Basalhypokinesie, dh eine erzwungene Verringerung des Bewegungsbereichs);
• abnorme Kontraktion (unzulängliche Kontraktion der linken linken Ventrikelachse);
• vorzeitige Entspannung der vorderen Ventrikelwand usw.

Funktionsstörungen sind eine Folge entzündlicher und degenerativer Veränderungen (Entwicklung bei Myokarditis, Asynchronismus, Erregung und Impulsleitung, Herzrhythmusstörung usw.), Störungen der autonomen Innervation subvalvulärer Strukturen und psychoemotionaler Anomalien.

Die linksventrikuläre Dysfunktion kann bei Jugendlichen durch eine gestörte Durchblutung verursacht werden, die durch fibromuskuläre Dysplasie der kleinen Koronararterien und topographische Anomalien der linken Arteria Circumflex verursacht wird.

Prolaps kann vor dem Hintergrund von Elektrolytstörungen auftreten, die mit einem interstitiellen Magnesiummangel einhergehen (beeinträchtigt die Produktion defekter Kollagenfibroblasten in den Ventilventilen und ist durch schwere klinische Manifestationen gekennzeichnet).

In den meisten Fällen wird die Ursache des Vorfalls der Ventile berücksichtigt:

• angeborene Bindegewebsinsuffizienz der Mitralklappenstrukturen;
• kleinere anatomische Anomalien des Ventilapparates;
• gestörte neurovegetative Regulation der Mitralklappenfunktion.

Primärprolaps ist ein unabhängiges erbliches Syndrom, das sich infolge angeborener Störungen der Fibrillogenese (des Prozesses der Produktion von Kollagenfasern) entwickelt hat. Es gehört zu einer Gruppe von isolierten Anomalien, die sich vor dem Hintergrund angeborener Bindegewebserkrankungen entwickeln.

Sekundärer Mitralklappenprolaps tritt selten auf, wenn:

• Rheumatische Mitralklappenerkrankung, die sich als Folge bakterieller Infektionen entwickelt (bei Masern, Scharlach, Angina verschiedener Art usw.).
• Abweichungen von Ebstein, einem seltenen angeborenen Herzfehler (1% aller Fälle).
• Verletzung der Durchblutung der Papillarmuskeln (tritt bei Schock, Arteriosklerose der Koronararterien, schwerer Anämie, Anomalien der linken Koronararterie, Koronararterien auf.
• Elastisches Pseudoksantom, eine seltene systemische Erkrankung, die mit einer Schädigung des elastischen Gewebes einhergeht.
• Marfan-Syndrom - eine autosomal dominante Krankheit, die zur Gruppe der erblichen Pathologien des Bindegewebes gehört. Verursacht durch eine Mutation eines Gens, das für die Synthese von Fibrillin-1-Glycoprotein kodiert. Unterscheidet sich in unterschiedlichem Ausmaß der Symptome.
• Das Ehlers-Danlow-Syndrom ist eine erbliche systemische Erkrankung des Bindegewebes, die mit einem Defekt bei der Synthese von Typ III-Kollagen verbunden ist. Je nach spezifischer Mutation variiert der Schweregrad des Syndroms von leicht bis lebensbedrohlich.
• Auswirkungen von Toxinen auf den Fötus im letzten Trimenon der fötalen Entwicklung.
• Ischämische Herzkrankheit, die durch eine absolute oder relative myokardiale Durchblutungsstörung gekennzeichnet ist, die auf eine Erkrankung der Koronararterie zurückzuführen ist.
• Die hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie ist eine autosomal-dominante Erkrankung, die durch Verdickung der linken und manchmal rechten Ventrikelwand gekennzeichnet ist. Meistens tritt eine asymmetrische Hypertrophie auf, begleitet von Läsionen des interventrikulären Septums. Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit ist die chaotische (falsche) Lage der Muskelfasern des Myokards. In der Hälfte der Fälle wird eine Veränderung des systolischen Drucks im Ausfluss des linken Ventrikels (in einigen Fällen des rechten Ventrikels) festgestellt.
• Vorhofseptumdefekt. Es ist die zweithäufigste angeborene Herzfehler. Manifestiert durch das Vorhandensein eines Lochs im Septum, das den rechten und linken Vorhof trennt, was zu Blutabgabe von links nach rechts führt (ein ungewöhnliches Phänomen, bei dem der normale Kreislauf unterbrochen wird).
• Vegetative Dystonie (somatoforme autonome Dysfunktion oder neurozirkuläre Dystonie). Dieser Symptomenkomplex ist eine Folge der vegetativen Dysfunktion des Herz-Kreislauf-Systems, die bei Erkrankungen des endokrinen Systems oder des Zentralnervensystems auftritt, bei Verletzung des Blutkreislaufs, bei Herzschaden, Stress und psychischen Störungen. Die ersten Manifestationen werden normalerweise im Jugendalter aufgrund hormoneller Veränderungen im Körper beobachtet. Kann ständig anwesend sein oder nur in Stresssituationen auftreten.
• Brustverletzungen usw.

Pathogenese

Die Falten der Mitralklappe sind dreilagige Bindegewebsformationen, die am fibromuskulären Ring befestigt sind und aus folgenden Bestandteilen bestehen:

• Faserschicht (bestehend aus dichtem Kollagen und erstreckt sich kontinuierlich in die Sehnensehne);
• schwammige Schicht (besteht aus einer kleinen Menge Kollagenfasern und einer großen Anzahl von Proteoglykanen, Elastin- und Bindegewebszellen (bildet die Vorderkanten der Schärpe));
• fibroelastische Schicht.

Normalerweise sind die Klappen der Mitralklappe dünne, geschmeidige Strukturen, die sich unter dem Einfluss von Blut bewegen, das durch die Öffnung der Mitralklappe während der Diastole fließt, oder unter dem Einfluss der Kontraktion des Mitralklappenrings und der Papillarmuskeln während der Systole.

Während der Diastole öffnet sich die linke atrioventrikuläre Klappe und der Aortakonus überlappt sich (Blutinjektion in die Aorta wird verhindert), und während der Systole wird die Mitralklappe entlang des verdickten Teils der Höhle der atrioventrikulären Klappe geschlossen.

Es gibt individuelle Merkmale des Aufbaus der Mitralklappe, die mit der Verschiedenartigkeit des Aufbaus des ganzen Herzens verbunden sind und Varianten der Norm sind (bei engen und langen Herzen ist der einfache Aufbau der Mitralklappe typisch und für kurz und breit kompliziert).

Mit einem einfachen Design ist der Faserring dünn, mit einem kleinen Umfang (6-9 cm), es gibt 2-3 kleine Klappen und 2-3 Papillarmuskeln, von denen sich bis zu 10 Sehnensehnen bis zu den Klappen erstrecken. Akkorde verzweigen sich fast nie und sind hauptsächlich an den Rändern der Ventile befestigt.

Eine komplexe Konstruktion zeichnet sich durch einen großen Umfang des Faserringes (ca. 15 cm), 4–5 Lappen und 4 bis 6 mehrkopfige Papillarmuskeln aus. Die Sehnensehnen (von 20 bis 30) verzweigen sich in eine Vielzahl von Fäden, die an der Kante und am Körper der Ventile sowie am Faserring befestigt sind.

Morphologische Veränderungen des Mitralklappenprolaps äußern sich in der Proliferation der Schleimhautschicht des Klappenblattes. Die Fasern der Schleimhautschicht dringen in die Faserschicht ein und verletzen deren Unversehrtheit (dies betrifft die Segmente der Klappen, die sich zwischen den Sehnen befinden). Infolgedessen fallen die Ventile der Klappe durch und biegen sich während der Systole des linken Ventrikels die Kuppel zum linken Atrium.

Weniger häufig tritt eine domförmige Biegung der Ventile auf, wenn die Sehnen verlängert werden oder mit einem schwachen Sehnenapparat.

Beim sekundären Prolaps sind die lokale fibroelastische Verdickung der unteren Oberfläche des Wölbventils und die histologische Erhaltung der inneren Schichten am charakteristischsten.

Prolaps der anterioren Mitralklappe ist sowohl bei den primären als auch bei den sekundären Formen der Pathologie seltener als bei Schäden am hinteren Höcker.

Morphologische Veränderungen des primären Prolaps sind ein Prozess der myxomatösen Degeneration der Mitralhöcker. Myxomatöse Degeneration hat keine Anzeichen einer Entzündung und ist ein genetisch determinierter Prozess der Zerstörung und des Verlustes der normalen Architektur des fibrillären Kollagens und der elastischen Strukturen des Bindegewebes, was mit der Anhäufung von Säuremucopolysacchariden einhergeht. Die Grundlage für die Entwicklung dieser Degeneration ist ein erblich bedingter biochemischer Defekt bei der Synthese von Typ III-Kollagen, der zu einer Abnahme der molekularen Organisation der Kollagenfasern führt.

Die Faserschicht ist hauptsächlich betroffen - ihre Ausdünnung und Diskontinuität, die gleichzeitige Verdickung der losen Schwammschicht und die Abnahme der mechanischen Festigkeit der Ventile werden beobachtet.

In einigen Fällen wird die myxomatöse Degeneration von Dehnung und Ruptur der Sehnensehnen, einer Erweiterung des Mitralrings und der Aortenwurzel sowie einer Schädigung der Aorta- und Trikuspidalklappen begleitet.

Die kontraktile Funktion des linken Ventrikels ohne Mitralinsuffizienz ändert sich nicht, aber aufgrund von vegetativen Störungen kann ein hyperkinetisches Herzensyndrom auftreten (Herzgeräusche werden verstärkt, systolisches Auswurfgeräusch wird beobachtet, eine deutliche Pulsation der Karotisarterien, mäßige systolische Hypertonie).

Bei Mitralinsuffizienz ist die Kontraktilität des Herzmuskels reduziert.

Ein primärer Mitralklappenprolaps in 70% wird von einer grenzwertigen pulmonalen Hypertonie begleitet, die vermutlich bei Schmerzen im rechten Hypochondrium während längerem Laufen und beim Sport vermutet wird. Entsteht durch:

• hohe vaskuläre Reaktivität des kleinen Kreises;
• hyperkinetisches Herzensyndrom (verursacht relative Hypervolämie des kleinen Kreises und beeinträchtigten venösen Abfluss aus den Lungengefäßen).

Es besteht auch eine Tendenz zu physiologischer Hypotonie.

Die Prognose des Verlaufs der Borderline-Lungenhypertonie ist günstig, aber bei Mitralinsuffizienz kann die Borderline-Lungenhypertonie zu einer hohen Lungenhypertonie werden.

Symptome

Die Symptome eines Mitralklappenvorfalls variieren von minimal (in 20-40% der Fälle fehlen vollständig) bis signifikant. Der Schweregrad der Symptome hängt vom Grad der Bindegewebsherzdysplasie sowie von autonomen und neuropsychiatrischen Anomalien ab.

Marker für Bindegewebsdysplasie sind:

• Kurzsichtigkeit;
• flache Füße;
• asthenischer Körpertyp;
• groß;
• reduzierte Ernährung;
• schlechte Muskelentwicklung;
• erhöhte Biegbarkeit kleiner Fugen;
• Verletzung der Haltung.

Klinisch kann sich Mitralklappenprolaps bei Kindern manifestieren:

• Im frühen Alter Anzeichen einer dysplastischen Entwicklung von Bindegewebsstrukturen des Band- und Bewegungsapparates (einschließlich Hüftdysplasie, Nabel- und Leistenhernien) festgestellt.
• Prädisposition für Erkältungen (häufige Halsschmerzen, chronische Tonsillitis).

Ohne subjektive Symptome bei 20-60% der Patienten in 82-100% der Fälle werden unspezifische Symptome neurozirkulatorischer Dystonie festgestellt.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen des Mitralklappenprolaps sind:

• Kardiosyndrom, begleitet von vegetativen Manifestationen (Schmerzperioden in der Herzregion, die nicht mit Veränderungen der Arbeit des Herzens zusammenhängen, die während emotionaler Belastung, körperlicher Anstrengung, Hypothermie und von Natur aus Angina ähneln).
• Herzklopfen und Unterbrechungen des Herzens (in 16-79% der Fälle beobachtet). Subjektiv empfundene Tachykardie (schneller Herzschlag), "Unterbrechungen", "Verblassen". Extrasystolen und Tachykardien sind labil und werden durch Angstzustände, körperliche Anstrengung, Tee und Kaffee verursacht. Am häufigsten werden Sinustachykardie, paroxysmale und nicht-paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen nachgewiesen, seltener Sinusbradykardie, Parasystole, Vorhofflimmern und Vorhofflattern, WPW-Syndrom. Ventrikuläre Arrhythmien stellen in den meisten Fällen keine Gefahr für das Leben dar.
• Hyperventilationssyndrom (eine Verletzung des Regulationssystems der Atmung).
• Vegetative Krisen (Panikattacken), die paroxysmale Zustände nicht epileptischer Natur sind und sich durch polymorphe vegetative Störungen auszeichnen. Spontan oder situativ auftreten, sind nicht mit einer Lebensgefahr oder starken körperlichen Anstrengung verbunden.
• Synkopalenzustände (plötzlicher kurzzeitiger Bewusstseinsverlust, begleitet von einem Verlust des Muskeltonus).
• Störungen der Thermoregulation.

Bei 32–98% der Patienten ist der Schmerz in der linken Brustseite (Kardialgie) nicht mit einer Schädigung der Arterien des Herzens verbunden. Es tritt spontan auf, kann mit Überanstrengung und Stress in Verbindung gebracht werden, wird durch die Einnahme von Valokordin, Corvalol, Validol oder Pässen allein gestoppt. Vermutlich durch Fehlfunktionen des autonomen Nervensystems hervorgerufen.

Klinische Symptome des Mitralklappenprolaps (Übelkeit, Koma im Hals, vermehrtes Schwitzen, Synkopalien und Krisen) treten bei Frauen häufiger auf.

Bei 51-76% der Patienten werden periodisch wiederkehrende Kopfschmerzen entdeckt, die an Spannungskopfschmerzen erinnern. Beide Kopfhälften sind betroffen, der Schmerz wird durch Wetteränderungen und psychogene Faktoren ausgelöst. Bei 11-51% werden Migräne-Schmerzen beobachtet.

In den meisten Fällen besteht kein Zusammenhang zwischen beobachteter Dyspnoe, Müdigkeit und Schwäche und Schweregrad von hämodynamischen Störungen und Belastungstoleranz. Diese Symptome stehen nicht im Zusammenhang mit Skelettdeformitäten (psychoneurotischen Ursprungs).

Dyspnoe kann von Natur aus iatrogen sein oder mit einem Hyperventilationssyndrom assoziiert sein (es gibt keine Lungenveränderungen).

In 20–28% wird eine Verlängerung des QT-Intervalls beobachtet. Es ist in der Regel asymptomatisch, aber wenn der Mitralklappenprolaps bei Kindern von einem Syndrom mit verlängertem QT-Intervall und Ohnmacht begleitet wird, muss die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung lebensbedrohlicher Arrhythmien bestimmt werden.

Auskultative Anzeichen eines Mitralklappenprolaps sind:

• isolierte Klicks (Klicks), die nicht mit dem Ausstoß von Blut durch den linken Ventrikel zusammenhängen und während der Periode von Mesosystolen oder später Systole erfasst werden;
• eine Kombination von Klicks mit spätem systolischem Geräusch;
• isoliertes spätes systolisches Murmeln;
• holosystolisches Rauschen.

Der Ursprung der isolierten systolischen Klicks ist mit einer Überdehnung der Sehnen mit einer maximalen Auslenkung der Mitralklappenhügel in die linke Vorhofhöhle und einem plötzlichen Vorstehen der atrioventrikulären Höcker verbunden.

• einzeln und mehrfach sein;
• hören Sie ständig oder vorübergehend;
• Ändern Sie die Intensität, wenn Sie die Position des Körpers ändern (in vertikaler Position vergrößern und in Bauchlage schwächer werden oder verschwinden).

Klicks sind in der Regel am Scheitelpunkt des Herzens oder am Punkt V zu hören, in den meisten Fällen werden sie nicht über die Herzgrenzen hinaus gehalten, sie überschreiten nicht den Ton des Herzens in Band II.

Bei Patienten mit Mitralklappenprolaps ist die Ausscheidung von Katecholaminen erhöht (Adrenalin- und Noradrenalin-Fraktionen), tagsüber werden spitzenartige Anstiege beobachtet, und in der Nacht ist die Produktion von Katecholaminen reduziert.

Oft gibt es depressive Zustände, Senestopathien, hypochondrische Erfahrungen, asthenische Symptomkomplexe (Unverträglichkeit von hellem Licht, laute Töne, erhöhte Ablenkbarkeit).

Mitralklappenprolaps bei Schwangeren

Mitralklappenprolaps ist eine häufige Pathologie des Herzens, die bei der obligatorischen Untersuchung schwangerer Frauen festgestellt wird.

Der Vorfall der Mitralklappe 1 Grad während der Schwangerschaft ist günstig und kann abnehmen, da während dieser Zeit das Herzminutenvolumen ansteigt und der periphere vaskuläre Widerstand abnimmt. In diesem Fall erkennen schwangere Frauen häufiger Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie, ventrikuläre Extrasystolen). Mit Prolaps Grad 1 erfolgt die Geburt auf natürliche Weise.

Bei Mitralklappenprolaps mit Regurgitation und Grad 2-Prolaps sollte die werdende Mutter während der gesamten Schwangerschaft von einem Kardiologen beobachtet werden.

Die medikamentöse Behandlung wird nur in Ausnahmefällen durchgeführt (mittelschwerer oder schwerer Grad mit hoher Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien und hämodynamischen Störungen).

Eine Frau mit Mitralklappenprolaps während der Schwangerschaft wird empfohlen:

• eine längere Einwirkung von Hitze oder Kälte vermeiden, lange Zeit nicht in einem stickigen Raum;
• keinen sesshaften Lebensstil führen (längere Sitzposition führt zu Blutstauung im Becken);
• in einer liegenden Position ruhen.

Diagnose

Die Diagnose des Mitralklappenprolaps umfasst:

• Das Studium der Krankheitsgeschichte und der Familiengeschichte.
• Auskultation (Zuhören) des Herzens, wodurch das systolische Klicken (Klick) und das spätere systolische Murmeln identifiziert werden können. Wenn Sie vermuten, dass systolische Klicks vorhanden sind, wird das Hören nach einiger körperlicher Anstrengung (Hocken) im Stehen durchgeführt. Bei erwachsenen Patienten ist es möglich, einen Test mit Inhalation von Amylnitrit durchzuführen.
• Die Echokardiographie ist die Hauptdiagnosemethode, mit der der Vorfall der Klappen (nur die parasternale Längsposition, aus der die Echokardiographie gestartet wird) identifiziert werden kann, der Grad der Regurgitation und das Vorhandensein myxomatöser Veränderungen der Klappenblättchen. In 10% der Fälle können Mitralklappenprolaps bei Patienten ohne subjektive Beschwerden und auskultatorische Prolapsanzeichen nachgewiesen werden. Ein spezifisches echokardiographisches Zeichen ist ein Absacken der Klappe in der Mitte, am Ende oder in der gesamten Systole in den Hohlraum des linken Atriums. Die Durchbiegungstiefe wird derzeit nicht spezifisch berücksichtigt (es besteht keine direkte Abhängigkeit vom Vorhandensein oder Schweregrad des Regurgitationsgrads und der Art der Herzrhythmusstörung). In unserem Land konzentrieren sich viele Ärzte weiterhin auf die Klassifizierung von 1980, die den Mitralklappenvorfall in Grad unterteilt, abhängig von der Tiefe des Vorfalls.
• Die Elektrokardiographie ermöglicht die Erkennung von Veränderungen im Endteil des Ventrikelkomplexes, von Herzrhythmusstörungen und der Überleitung.
• Radiographie, mit der das Vorhandensein einer Mitralregurgitation festgestellt werden kann (in deren Abwesenheit wird keine Ausdehnung des Herzschattens und seiner einzelnen Kammern beobachtet).
• Phonokardiographie, die die hörbaren Phänomene des Mitralklappenvorfalls während der Auskultation dokumentiert (die grafische Aufzeichnungsmethode ersetzt nicht die sensorische Wahrnehmung von Klangschwingungen mit dem Ohr, daher ist die Auskultation bevorzugt). In einigen Fällen wird die Phonokardiographie verwendet, um die Struktur der Phasenindikatoren der Systole zu analysieren.

Da isolierte systolische Klicks kein spezifisches auskultatives Zeichen für einen Mitralklappenprolaps sind (beobachtet bei interatrialen oder interventrikulären Septumaneurysmen, Trikuspidalklappenprolaps und pleuroperikardialen Adhäsionen), ist eine Differenzialdiagnose erforderlich.

Spät systolische Cliquen sind in der Bauchlage auf der linken Seite besser zu hören, verstärkt während des Valsalva-Manövers. Die Art des systolischen Geräusches während der tiefen Atmung kann sich ändern, was am deutlichsten nach einer aufrechten Haltung sichtbar wird.

Ein isoliertes, spätes systolisches Murmeln wird in etwa 15% der Fälle beobachtet, ist an der Herzspitze zu hören und wird in der Achselhöhle durchgeführt. Es setzt sich bis zum zweiten Ton fort, es zeichnet sich durch einen groben, "kratzenden" Charakter aus, der auf der linken Seite besser definiert ist. Kein pathognomonisches Zeichen eines Mitralklappenprolapses (kann bei obstruktiven Läsionen des linken Ventrikels zu hören sein).

Golosistolisches Geräusch, das in einigen Fällen während des primären Prolaps auftritt, ist ein Hinweis auf Mitralinsuffizienz (durchgeführt im Bereich der Achselhöhle, nimmt die gesamte Systole ein und bleibt bei einer Änderung der Körperposition nahezu unverändert, nimmt mit dem Valsalva-Manöver zu).

Die optionalen Manifestationen sind "Quietschen" aufgrund der Vibration des Akkord- oder Höckerbereichs (am häufigsten mit einer Kombination von systolischen Klicks mit Geräuschen als mit isolierten Klicks zu hören).

In der Kindheit und Jugend kann ein Mitralklappenprolaps als dritter Ton in der Phase der schnellen Füllung des linken Ventrikels gehört werden, aber dieser Ton hat keinen diagnostischen Wert (bei mageren Kindern ist er ohne Pathologie zu hören).

Behandlung

Die Behandlung des Mitralklappenprolaps hängt vom Schweregrad der Pathologie ab.

Der Mitralklappenvorfall von 1 Grad ohne subjektive Beschwerden bedarf keiner Behandlung. Es gibt keine Einschränkungen für den Sportunterricht, aber es wird nicht empfohlen, Sport professionell zu betreiben. Da ein Prolaps der Mitralklappe um 1 Grad mit Regurgitation keine pathologischen Veränderungen des Blutkreislaufs verursacht, sind bei diesem Grad der Pathologie nur Gewichtheben und Übungen an Kraftsimulatoren kontraindiziert.

Ein Prolaps der Mitralklappe von 2 Grad kann von klinischen Manifestationen begleitet sein, daher ist es möglich, eine symptomatische medikamentöse Behandlung zu verwenden. Sportunterricht und Sport sind erlaubt, der Kardiologe wählt jedoch während der Konsultation die optimale Belastung für den Patienten aus.

Ein Prolaps der Mitralklappe um 2 Grad mit Regurgitation von 2 Grad erfordert eine regelmäßige Überwachung und bei Anzeichen von Kreislaufversagen, Arrhythmien und Fällen von Synkopalien - bei einer individuell ausgewählten Behandlung.

Die Mitralklappe Grad 3 äußert sich in gravierenden Veränderungen der Herzstruktur (Ausdehnung der linken Vorhofhöhle, Verdickung der Kammerwände, Auftreten von anormalen Veränderungen des Kreislaufsystems), die zu Mitralklappeninsuffizienz und Herzrhythmusstörungen führen. Dieser Grad der Pathologie erfordert einen chirurgischen Eingriff - das Schließen von Klappenblättern oder seiner Prothetik. Sport ist kontraindiziert - anstelle von körperlicher Ertüchtigung werden den Patienten spezielle gymnastische Übungen empfohlen, die vom Arzt für Physiotherapie ausgewählt werden.

Zur symptomatischen Behandlung von Patienten mit Mitralklappenprolaps werden folgende Medikamente verschrieben:

• Vitamine der Gruppe B, PP;
• im Falle von Tachykardie Betablockern (Atenolol, Propranolol usw.), um den schnellen Herzschlag zu beseitigen und die Kollagensynthese positiv zu beeinflussen;
• bei klinischen Manifestationen vaskulärer Dystonie, Adaptagens (Zubereitungen von Eleutherococcus, Ginseng usw.) und Magnesium enthaltenden Zubereitungen (Magne-B6 usw.).

Bei der Behandlung werden auch psychotherapeutische Methoden eingesetzt, die die emotionale Spannung reduzieren und die Manifestation der Symptome der Pathologie beseitigen. Es wird empfohlen, beruhigende Infusionen (Infusion von Mutterkraut, Baldrianwurzel, Weißdorn) einzunehmen.

Bei vegetativ-dystonischen Erkrankungen werden Akupunktur- und Wasserverfahren angewendet.

Alle Patienten mit Mitralklappenprolaps werden empfohlen:

• Alkohol und Tabak aufgeben;
• regelmäßig, mindestens eine halbe Stunde pro Tag, körperliche Aktivität ausüben, um übermäßige körperliche Anstrengung zu begrenzen;
• Schlafmuster beobachten.

Ein bei einem Kind festgestellter Mitralklappenvorfall kann mit zunehmendem Alter von selbst verschwinden.

Mitralklappenprolaps und Sport sind kompatibel, wenn der Patient fehlt:

• Episoden der Bewusstlosigkeit;
• plötzliche und anhaltende Herzrhythmusstörungen (bestimmt durch tägliche EKG-Überwachung);
• Mitralinsuffizienz (bestimmt durch die Ultraschallergebnisse des Herzens mit Doppler);
• verminderte Kontraktilität des Herzens (bestimmt durch Herzultraschall);
• zuvor übertragener Thromboembolismus;
• Familiengeschichte eines plötzlichen Todes bei Angehörigen mit diagnostiziertem Mitralklappenprolaps.

Die Eignung für den Wehrdienst bei Vorliegen eines Prolapses hängt nicht vom Biegungsgrad der Ventile ab, sondern von der Funktionalität der Ventilvorrichtung, dh der Blutmenge, die das Ventil in den linken Vorhof zurückströmt. Junge Menschen werden mit einem Mitralklappenvorfall von 1-2 Grad ohne Blutrückführung oder mit Regurgitation 1. Grades in die Armee gebracht. Der Militärdienst ist kontraindiziert bei einem Prolaps von 2 Grad mit Regurgitation über dem 2. Grad oder bei gestörter Leitfähigkeit und Arrhythmie.