Symptome und Notfallversorgung für Lungenembolie

Die Lungenarterien-Thromboembolie ist ein gefährlicher Rückfall, bei dem eine Person plötzlich sterben kann. Dies ist eine Blockade eines Blutgerinnsels im Blutkreislauf. Nach offiziellen Angaben sind weltweit jedes Jahr mehrere Millionen Menschen an der Krankheit betroffen, von denen bis zu einem Viertel sterben. Darüber hinaus macht dieses Quartal nur 30% aller Opfer von Thromboembolien aus. Da die restlichen 70% der Krankheit einfach nicht identifiziert wurden, wurde die Diagnose erst nach dem Tod gestellt.

Ursachen

Das Auftreten einer Lungenembolie wird durch die Bildung sogenannter Emboli ausgelöst. Hierbei handelt es sich um Gerinnsel aus kleinen Knochenmarkfragmenten, Fetttröpfchen, Katheterpartikeln, Tumorzellen, Bakterien. Sie können eine kritische Größe erreichen und das Bett der Lungenarterie blockieren.

Die Krankheit ist für Frauen viel anfälliger als für Männer: Sie haben es zwei Mal häufiger. Außerdem markieren Ärzte zwei Altersspitzen, wenn das Risiko einer Lungenembolie besonders hoch ist: nach 50 und nach 60 Jahren. Wie viele Menschen nach einem Rückfall leben, hängt in erster Linie von ihrer Intensität und dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Und auch darüber, ob sich die Anfälle in Zukunft wiederholen werden.

Die Risikogruppe für Menschen, die zu einer Verstopfung der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel neigen, betrifft Personen mit folgenden gesundheitlichen Problemen:

• Fettleibigkeit;
• Krampfadern;
• Thrombophlebitis;
• Lähmung und eine lange Zeit eines festen Lebensstils;
• onkologische Erkrankungen;
• Verletzungen großer Röhrenknochen;
• Blutungen;
• erhöhte Blutgerinnung.

Daher sind die Hauptursachen für Lungenthromboembolien das Altern und die Läsionen von Blutgefäßen, die mit der Entwicklung anderer Pathologien zusammenhängen.

Lungenthromboembolien sind auch häufiger bei Inhabern der zweiten Blutgruppe. Selten, aber immer noch Rückfälle bei kleinen Kindern. Es ist mit der Entwicklung der Nabelsepsis verbunden. Im Allgemeinen sind junge und gesunde Menschen im Alter zwischen 20 und 40 Jahren nicht sehr anfällig für die Krankheit.

Je nach Verstopfungsgrad der Lungenarterie sollten folgende Formen von Thromboembolien identifiziert werden:

• kleine Thromboembolie kleiner Lungenarterien;
• Submassiv - Blockierung eines Lappens der Lungenarterie;
• massiv - 2 Arterien und mehr sind beteiligt;
• akut tödlich, die wiederum in Abhängigkeit davon aufgeteilt werden kann, wie viel Prozent des Lungenbetts mit einem Klumpen gefüllt sind: bis zu 25, bis zu 50, bis zu 75 und bis zu 100%.

Die Lungenthromboembolie unterscheidet sich auch durch die Art der Entwicklung und des Wiederauftretens:

1. Am schärfsten ist eine plötzliche Blockade der Arterie in den Lungen, ihren Hauptästen und dem Rumpf. Wenn dies auftritt, ein Anfall von Hypoxie, verlangsamt stark oder stoppt die Atmung. Egal wie alt der Patient ist, ein solcher Rückfall ist meist tödlich.
2. Subakute - eine Reihe von Rückfällen, die mehrere Wochen anhalten. Große und mittlere Blutgefäße sind verstopft. Die langwierige Natur der Krankheit führt zu mehreren Herzinfarkten in der Lunge.
3. Chronische pulmonale Thromboembolie - regelmäßige Rückfälle im Zusammenhang mit der Blockade kleiner und mittlerer Blutgefäßzweige.

Eine Verletzung des Blutflusses in die Lunge kann zum plötzlichen Tod führen

Die Entwicklung der Lungenembolie kann durch den folgenden Algorithmus dargestellt werden:

• Obturation - Verstopfung der Atemwege.
• erhöhter Druck in der Lungenarterie.
• Verstopfungen und Verstopfungen in den Atemwegen stören die Gasaustauschprozesse.
• das Auftreten von Sauerstoffmangel.
• die Bildung alltäglicher Wege für die Übertragung von schlecht gesättigtem Blut.
• Erhöhung der Belastung des linken Ventrikels und seiner Ischämie.
• Abnahme des Herzindex und des Blutdrucks.
• Erhöhung des pulmonalarteriellen Drucks auf bis zu 5 kPa.
• Verschlechterung des koronaren Zirkulationsprozesses im Herzmuskel.
• Ischämie führt zu Lungenödem.

Bis zu einem Viertel der Patienten leiden nach einer Thromboembolie an einem Lungeninfarkt. Es hängt hauptsächlich von der Vaskularisation ab - der Fähigkeit des Lungengewebes, Kapillaren zu regenerieren. Je schneller dieser Prozess abläuft, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts - das Töten des Herzmuskels des Herzens aufgrund eines akuten Blutmangels.

Anzeichen einer Krankheit

Die Symptome einer pulmonalen Thromboembolie können ausgeprägt sein oder überhaupt nicht auftreten. Das Fehlen jeglicher Anzeichen für eine bevorstehende Krankheit wird als "stille" Embolie bezeichnet. Dies ist jedoch nicht der Schlüssel zu einem schmerzlosen Rückfall.

Was sind die Symptome einer Lungenembolie?

• Tachykardie und Herzklopfen;
• Schmerzen in der Brust;
• Kurzatmigkeit;
• Auswurf von Blut;
• Fieber;
• Keuchen;
• bläuliche Farbe;
• Husten;
• ein starker Blutdruckabfall.

Abhängig davon, wie viele und welche Anzeichen der Erkrankung bei einem Patienten beobachtet werden, werden folgende Syndrome unterschieden:

1. Das pulmonal-pleurale Syndrom ist charakteristisch für kleine oder submassive Thromboembolien, wenn kleine Äste oder ein Lappen der Arterie in der Lunge verstopfen. Gleichzeitig beschränken sich die Symptome auf Husten, Atemnot und leichte Schmerzen in der Brust.
2. Das Herzsyndrom tritt mit massiven Lungenthromboembolien auf. Neben Tachykardie und Schmerzen in der Brust werden Symptome wie Hypotonie und Kollaps, Ohnmacht und Herzimpuls beobachtet. Halsvenen können auch anschwellen und der Puls kann zunehmen.
3. Die Lungenembolie bei älteren Menschen kann mit einem zerebralen Syndrom einhergehen. Der Patient leidet an akutem Sauerstoffmangel, Krämpfen und Bewusstseinsverlust.

• Tod
• Herzinfarkt oder Entzündung der Lunge;
• Pleuritis;
• wiederholte Anfälle, die Entwicklung der Krankheit in eine chronische Form;
• akute Hypoxie.

Prävention

Der Hauptgrundsatz für die Prävention von Lungenthromboembolien besteht darin, alle Personen zu untersuchen, bei denen die Gefahr besteht, dass diese Pathologie auftritt. Bei der Auswahl der Mittel zur Verhinderung einer Verstopfung der Lungenarterie durch den Thrombus muss aus der Kategorie der potenziellen Patienten ausgegangen werden.

Das einfachste, was als vorbeugende Maßnahme empfohlen werden kann, ist das frühe Aufsteigen und Gehen. Wenn der Patient ein Bettpatient ist, können ihm auch spezielle Übungen an Pedalvorrichtungen vorgeschrieben werden.

Es sei daran erinnert, dass die Lungenembolie mit den Gefäßen des peripheren Kreislaufsystems in den unteren Extremitäten beginnt. Wenn bis zum Abend die Beine gegossen werden, werden sie sehr müde. Dies ist ein ernsthafter Grund zum Nachdenken.

Um Ihre Füße zu schützen, ist es wert:

1. Versuchen Sie, weniger auf den Beinen zu sein. Inkludieren, um den Stil der Hausaufgaben zu reduzieren oder zu ändern: Führen Sie ihn so weit wie möglich im Sitzen aus und übertragen Sie einige Aufgaben an die Hausaufgaben.
2. Drop Heels zugunsten bequemer Schuhe in Größe.
3. Rauchen aufhören. Bei Rauchern tritt die Lungenthromboembolie dreimal häufiger auf.
4. Baden Sie nicht in der Badewanne.
5. Gewichte nicht heben.
6. Trinken Sie viel sauberes Wasser - es stimuliert die Erneuerung des Blutplasmas.
7. Machen Sie morgens leichte Übungen, um die Blutzirkulation anzuregen.

Wenn schwerwiegende Symptome und eine Prädisposition für die Krankheit festgestellt werden, empfehlen Ärzte möglicherweise eine medikamentöse Prävention von Lungenembolie. Nämlich:

• Heparin-Injektionen;
• intravenöse Verabreichung einer Lösung von Reopoliglyukin;
• Installation von Filtern oder Clips an den Lungenarterien.

Diagnose der Krankheit

Die Lungenembolie ist eine der am schwierigsten zu diagnostizierenden Pathologien, die selbst erfahrene Spezialisten oft verwirren können. Helfen Sie dem Arzt, das richtige Urteil zu fällen, dies kann Anzeichen für die Anfälligkeit für die Krankheit sein.

Ein Rückfall der Lungenthromboembolie kann trotz der Symptome leicht mit einem Herzinfarkt oder einem Lungenentzündungsangriff verwechselt werden. Daher ist die richtige Diagnose die erste Bedingung, die eine erfolgreiche Behandlung garantiert.

Zunächst kommuniziert der Arzt mit dem Patienten, um eine Lebens- und Gesundheitsgeschichte zu erstellen. Beschwerden über Atemnot, Schmerzen in der Brust, Müdigkeit und Schwäche, Auswurf von Blut in Kombination mit Vererbung, das Vorhandensein von Tumoren und die Verwendung von Hormonarzneimitteln sollten den Arzt informieren.

Die Erstuntersuchung des Patienten beinhaltet eine körperliche Untersuchung. Eine bestimmte Hautfarbe, Schwellungen, Stagnation und Taubheitsgefühl in der Lunge, Herzgeräusche können auf Thromboembolien der Lunge hinweisen.

Die wichtigsten instrumentellen Diagnosemethoden:

1. Das Elektrokardiogramm zeigt Abnormalitäten in der Arbeit des rechten Ventrikels, die durch Ischämie verursacht werden. Das EKG zeigt jedoch nur in 20% der Fälle eine eindeutige Pathologie. Das heißt, auch negative Ergebnisse können nicht als zuverlässig genau bezeichnet werden. Eine Thromboembolie der kleinen Lungenarterien gibt einer solchen Diagnose praktisch nicht nach.
2. Mit der Radiographie können Sie ein Foto der Lungenembolie machen. Wie bei einem EKG ist dies jedoch nur möglich, wenn die Pathologie massiv ausgebildet ist. Je größer der Verstopfungsbereich ist, desto auffälliger ist er in der Diagnose.
3. Die Computertomographie hat eher ein zuverlässiges Ergebnis. Insbesondere wenn ein Patient eine Lungenthromboembolie hat, wird ein Herzinfarkt vermutet.
4. Die Perfusionsszintigraphie ist eine der genauesten Diagnosemethoden. Es wird normalerweise in Kombination mit Röntgenstrahlen verwendet. Bei positivem Ergebnis ist die Behandlung der Lungenembolie vorgeschrieben.

Um ein objektives Bild der Krankheit zu erhalten, wird die selektive Angiographie verwendet, die auch den Ort des Klumpens bestimmt.

Anzeichen, durch die die Lungenembolie bestimmt wird:

• Bild eines Blutgerinnsels;
• Einfüllen von Fehlern in die Gefäße;
• Hindernisse in den Gefäßen und deren Verformung, Ausdehnung;
• arterielle Füllungsasymmetrie;
• Verlängerung der Blutgefäße.

Diese Diagnosemethode ist ziemlich empfindlich und wird selbst von schwierigen Patienten leicht toleriert.

Die Lungenthromboembolie wird auch mit modernen Techniken diagnostiziert:

• Spiralcomputertomographie der Lunge;
• Angiopulmonographie;
• Farb-Doppler-Studie des Blutflusses in der Brust.

Wie wird die Krankheit behandelt?

Die Behandlung von Lungenthromboembolien verfolgt zwei Hauptziele: Lebensrettung und Gefäßbettregeneration, die blockiert wurde.

Notfallversorgung für pulmonale Thromboembolien - eine Liste von Maßnahmen, die erforderlich sind, um eine Person zu retten, die plötzlich vor dem Krankenhaus einen Rückfall erlitt. Beinhaltet die folgenden Vorschriften:

• Bettruhe.
• Anästhetika Injektion, normalerweise verschreiben Ärzte Fentanyl, Droperidollösung, Omnopon, Promedol oder Lexir für solche Fälle. Vor der Einführung des Arzneimittels sollten Sie sich jedoch zumindest telefonisch mit Ihrem Arzt beraten.
• Einmalige Einführung von 10-15.000 Einheiten Heparin.
• Einführung reopolyuglyukina.
• Antiarrhythmie- und Atemtherapie.
• Wiederbelebung bei klinischem Tod.

Die Notfallversorgung der Lungenembolie ist ein ziemlich komplexes Maßnahmenpaket, daher ist es äußerst wünschenswert, dass sie von einem professionellen Arzt durchgeführt wird.

Wie wird Lungenembolie behandelt? Wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt wird, kann der Arzt das Auftreten eines Rückfalls verhindern. Die Langzeitbehandlung von Lungenthromboembolien umfasst die folgenden Schritte:

• Entfernung des Gerinnsels aus dem Gefäß in den Lungen;
• Prävention von Appositionsthrombosen;
• eine Erhöhung des Konnektors der kollateralen Lungenarterie;
• Kapillardilatation;
• Prävention von Erkrankungen des Atmungs- und Kreislaufsystems.

Das wichtigste pharmakologische Medikament bei der Behandlung von Lungenthromboembolien ist Heparin. Es kann als Injektion oder oral verabreicht werden. Die Heparindosis hängt von der Schwere der Erkrankung und den Eigenschaften des Bluts ab. Insbesondere ihre Fähigkeit zur Koagulation.

Bei der Lungenthromboembolie werden auch Antikoagulanzien eingesetzt. Sie verlangsamen den Prozess der Blutgerinnung. Dies verhindert wiederum die Bildung neuer Emboli. Häufig reicht diese Technik aus, um eine kleine Form der Lungengefäßerkrankung zu heilen.

Antikoagulanzien haben keine Wirkung auf höhere Formationen: Gerinnsel können sich nur von selbst auflösen und auch nach einer gewissen Zeitspanne.

Entfernung von Blutgerinnseln aus dem Lungenarteriensystem

Häufig verwendete Sauerstofftherapie. Lungenthromboembolien beinhalten die künstliche Sättigung des Körpers mit Sauerstoff.

Emboliektomie - invasive Entfernung von Blutgerinnseln aus den Gefäßen in der Lunge. Dies schließt die Stämme der Hauptäste der Arterie. Dies ist eine ziemlich riskante Technik. Sein Einsatz ist gerechtfertigt, wenn die Lungenthromboembolie eine massive Form erreicht hat und von akutem Rezidiv bedroht ist.

Bei Lungenthromboembolien wird auch der Einbau von Filtern empfohlen. Das beliebteste Design ist Greenfields "Regenschirm".

Der "Regenschirm" wird in die Vena cava eingeführt und "löst" die dünnen Haken, mit deren Hilfe er an den Wänden des Gefäßes befestigt wird. Es stellt sich als eine Art Mesh heraus. Das Blut fließt ruhig durch, während das dichte Gerinnsel in eine "Falle" fällt, wonach es entfernt wird.

Lungenthromboembolien sind eine ziemlich unvorhersehbare Pathologie. Sie kann nur durch den Rückgriff auf die banalste Präventionsmethode vermieden werden: einen gesunden Lebensstil.

Was ist eine gefährliche Lungenembolie?

Die Lungenembolie ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die in fast 90% der Fälle zum Tod führt. Was ist Thrombose in der Lunge, was sind die Symptome und Ursachen? Wie viele leben mit dieser Pathologie und gibt es irgendwelche Behandlungen? Betrachten Sie genauer.

Der Inhalt

Die Thromboembolie der Lungenarterie, die keine eigenständige Erkrankung ist, sich aber vor dem Hintergrund anderer Pathologien entwickelt, wird als eine Notfallbedingung angesehen, die das Leben einer Person bedroht.

Es gibt viele Gründe, warum sich eine Thrombose in der Lunge manifestieren kann, aber ungeachtet des ätiologischen Faktors ist dieser Zustand für das Leben eines Menschen extrem gefährlich und führt in 85% der Fälle zum Tod. Mit der Entwicklung von Thromboembolien im Lumen der Lungenarterie kommt es zu einer Verstopfung der Blutgefäße, die den Blutfluss zu den inneren Organen und Systemen teilweise oder vollständig blockiert. Das Risiko für die Entwicklung dieses Zustands besteht für Menschen nach 50 Jahren sowie für Personen, in deren Geschichte Herz- und Blutgefäßerkrankungen vorkommen.

Thrombus der Lungenarterie

Die Überlebensrate für ein Blutgerinnsel in der Lunge ist ziemlich niedrig, da der Tod sofort eintreten kann.

Es ist wichtig! Um die Wahrscheinlichkeit einer Obstruktion zu verringern, sollten Risikopersonen regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen und sich den erforderlichen Untersuchungen unterziehen.

Was ist Lungenarterien-Thrombose?

Die Lungenembolie (PE) ist ein pathologischer akuter Zustand, bei dem der Rumpf oder die Äste der Lungenarterie mit einem Embolus (Blutgerinnsel) plötzlich verstopft sind. Die Lokalisation eines Blutgerinnsels kann im rechten oder linken Ventrikel, im venösen Bett oder im Herzvorhof auftreten. Oft kann ein Blutgerinnsel mit einem Blutstrom „kommen“ und im Lumen der Lungenarterie anhalten. Mit der Entwicklung dieses Zustands kommt es zu einer teilweisen oder vollständigen Unterbrechung des Blutflusses in die Lungenarterie, was zu einem Lungenödem führt, gefolgt von einem Ruptur der Lungenarterie. Dieser Zustand führt zum schnellen und plötzlichen Tod einer Person.

Es ist wichtig! Bei der Anzahl der Todesfälle steht die Lungenthrombose nach dem Herzinfarkt an zweiter Stelle. Laut medizinischen Unterlagen war bei 90% derjenigen, die an einer Lungenembolie-Diagnose starben, die primäre Diagnose fehlerhaft, und die verspätete Unterstützung führte zum Tod.

Gründe

Es gibt viele Gründe und prädisponierende Faktoren, die ein Blutgerinnsel in der Lungenarterie auslösen können, darunter:

• Pathologien des kardiovaskulären Systems: Angina pectoris, Hypertonie, vaskuläre Atherosklerose, Ischämie, Vorhofflimmern und andere.
• Onkologische Erkrankungen.
• Krankheiten des Blutes.
• Thrombophilie
• Krampfadern.
• Diabetes mellitus.
• Fettleibigkeit
• Rauchen

Übermäßige körperliche Anstrengung, anhaltende Überforderung der Nerven, die Verwendung bestimmter Medikamente und andere Faktoren, die die Arbeit des Herz-Kreislaufsystems negativ beeinflussen, können die Entstehung eines Blutgerinnsels auslösen.

Krampfadern - eine der Ursachen der Lungenembolie

Symptome

Thromben in großen Gefäßen und Arterien sind schwer zu diagnostizieren, daher ist die Sterblichkeitsrate in der Bevölkerung mit einer solchen Diagnose recht groß. In dem Fall, in dem der Lungenthrombus ausgelöst wurde, hängt es von der medizinischen Versorgung ab, wie viel eine Person leben kann, der Tod tritt jedoch meist sofort ein. Die klinischen Anzeichen einer pulmonalen Thromboembolie können im Voraus vermutet werden. Die folgenden Symptome sind häufig mit dieser Bedingung verbunden:

• Trockener Husten mit Auswurf gemischt mit Blut.
• Kurzatmigkeit
• Brustbeinschmerzen
• Erhöhte Schwäche, Schläfrigkeit.
• Schwindel bis zum Bewusstseinsverlust.
• Senkung des Blutdrucks
• Tachykardie
• Schwellung der Venen im Hals.
• Blässe der Haut.
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 37,5 Grad.

Die oben genannten Symptome sind nicht immer vorhanden. Laut Statistik sind nur 50% der Menschen mit solchen Anzeichen konfrontiert. In anderen Fällen bleiben die Symptome eines Thrombus der Lungenarterie unbemerkt, und der Tod einer Person kann innerhalb weniger Minuten nach dem Angriff auftreten.

Behandlung

Wenn Sie eine Lungenembolie vermuten, ist jede Sekunde teuer. Wenn der Patient ins Krankenhaus gebracht werden konnte, wird er auf die Intensivstation gebracht, wo dringend Maßnahmen zur Normalisierung des Lungenkreislaufs ergriffen werden. Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, wird dem Patienten eine Bettruhe zugewiesen, auch eine Infusionstherapie, die es ermöglicht, die Blutviskosität zu senken, den Blutdruck zu normalisieren.

Schmerzen in der Brust sind Anzeichen für ein Blutgerinnsel in der Lunge.

Wenn die konservative Therapie keine Ergebnisse liefert, muss der Arzt dringend eine Operation durchführen - die Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus). Eine Alternative zu einer solchen Operation kann die Katheterfragmentierung eines Thromboembolus sein, bei der ein spezieller Filter im Zweig der Lungenarterie oder in der unteren Hohlvene installiert wird.

Es ist wichtig! Die Prognose nach der Operation ist schwer vorherzusagen, aber angesichts der Komplexität der Erkrankung und des hohen Todesrisikos ist die Operation oft die einzige Chance, das Leben des Patienten zu retten.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (Lungenembolie) - der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Störungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Die klassischen Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Zur Bestätigung der Diagnose einer Lungenembolie und der Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; wenn nicht effektiv, Thromboembolektomie von der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockade der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder im Herzvorhof gebildet wird, das venöse Bett des großen Kreislaufs und mit einem Blutstrom gebracht. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht gegeben. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - die Bildung von Antikörpern gegen Plättchenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); Es zeigt sich in einer erhöhten Tendenz zur Thrombose verschiedener Lokalisationen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von langsamerem Blutfluss und venöser Stauung.
• Empfangen einer großen Anzahl von Diuretika (Wassermassenverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (ein hoher Blutgehalt von Erythrozyten und Blutplättchen führt zu deren Hyperagregation und zur Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeiteinnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation von venösem Blut und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Fettleibigkeit, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist bilateral)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximal - das Volumen der betroffenen Lungengefäße beträgt 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot, normaler Blutdruck hat, die rechtsventrikuläre Insuffizienz ist nicht sehr ausgeprägt
• massiv (Volumen des behinderten Lungenblutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (fulminant), wenn ein Thrombushauptstamm oder beide Hauptäste der Lungenarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit, sich zu entwickeln.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran, es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg des respiratorischen und rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lobar, Segmentästen der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (in der Regel bilateral) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bestehender onkologischer Erkrankungen und kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome von PE

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Thromboembolie-Rate, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es ein breites Spektrum an klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen pulmonalen und kardiovaskulären Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläres Versagen, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). In der klassischen Version von TELA sind einige Syndrome charakteristisch:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Sie äußert sich durch plötzliche heftige Schmerzen hinter dem Brustbein anderer Art, die einige Minuten bis mehrere Stunden dauern, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver venöser Puls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes Atemversagen äußert sich in Kurzatmigkeit (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge beträgt mehr als 30-40 pro Minute, Zyanose wird festgestellt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von pfeifendem Pfeifen begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Feuchtblubber feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch eine akute schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen von PE

Akute Lungenembolien können Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber sekundäre hämodynamische Störungen verlaufen bei fehlender Behandlung sehr schnell. Die Herz-Kreislauf-Erkrankungen des Patienten reduzieren die Kompensationsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Schädigungsgrad und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen und die Quelle der Thromboembolie zu bestimmen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für eine spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe weist auf eine Abnahme oder Abwesenheit des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin)
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie zielt auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie ab.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und ineffektiver Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine operative Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Als Alternative zur Embolektomie wird die Katheterfragmentierung der Thromboembolie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Ästen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung des vollen Volumens der Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Durch die richtige Antikoagulanzientherapie wird das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte reduziert.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, ist es notwendig, indirekte Antikoagulanzien bei Patienten in Risikogruppen zu bestellen.

Lungenembolie. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine adäquate Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Lungenarterie oder ihre Äste mit einem Embolus, einem Thrombusstück, blockiert werden, das sich normalerweise in den Venen des Beckens oder der unteren Extremitäten bildet.

Einige Fakten zur Lungenthromboembolie:

• Die Lungenembolie ist keine eigenständige Erkrankung - sie ist eine Komplikation der Venenthrombose (meistens die untere Extremität, aber im Allgemeinen kann ein Fragment eines Blutklumpens aus jeder Vene in die Lungenarterie dringen).
• Die Lungenembolie ist die dritthäufigste Todesursache (nach Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit).
• In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 650.000 Fälle von Lungenembolie und 350.000 Todesfälle registriert.
• Diese Pathologie tritt zwischen den Todesursachen bei älteren Menschen ein.
• Die Prävalenz von Lungenthromboembolien in der Welt - 1 Fall pro 1000 Menschen pro Jahr.
• 70% der Patienten, die an Lungenembolie starben, wurden nicht rechtzeitig diagnostiziert.
• Etwa 32% der Patienten mit Lungenthromboembolie sterben.
• 10% der Patienten sterben in der ersten Stunde nach der Entwicklung dieses Zustands.
• Bei rechtzeitiger Behandlung wird die Sterblichkeitsrate durch Lungenembolie stark reduziert - bis zu 8%.

Merkmale der Struktur des Kreislaufsystems

Beim Menschen gibt es zwei Kreisläufe - den großen und den kleinen Kreislauf:

1. Die systemische Zirkulation beginnt mit der größten Arterie des Körpers, der Aorta. Es transportiert arterielles, mit Sauerstoff angereichertes Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen. In der gesamten Aorta gibt es Äste, und im unteren Teil ist sie in zwei Hüftarterien unterteilt, die den Beckenbereich und die Beine versorgen. Das sauerstoffarme und mit Kohlendioxid gesättigte Blut (venöses Blut) wird aus den Organen in die venösen Gefäße gesammelt, die sich allmählich zu den oberen Hohlvenen (Sammeln von Blut aus dem Oberkörper) und den unteren (Sammeln von Blut aus dem Unterkörper) zusammenschließen. Sie fallen in den rechten Vorhof.
   
2. Der Lungenkreislauf beginnt im rechten Ventrikel, der Blut aus dem rechten Vorhof erhält. Die Lungenarterie verlässt ihn - sie transportiert venöses Blut in die Lunge. In den Lungenbläschen gibt venöses Blut Kohlendioxid ab, ist mit Sauerstoff gesättigt und verwandelt sich in Arterien. Sie kehrt durch die vier Pulmonalvenen, die in sie hineinfließen, zum linken Atrium zurück. Dann fließt Blut vom Vorhof zum linken Ventrikel und in den systemischen Kreislauf.

Normalerweise bilden sich in den Venen ständig Mikrothromben, die jedoch schnell zusammenfallen. Es gibt ein empfindliches dynamisches Gleichgewicht. Wenn es gebrochen ist, wächst ein Blutgerinnsel an der Venenwand. Im Laufe der Zeit wird es lockerer, mobiler. Sein Fragment löst sich ab und wandert mit Blutfluss.

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie erreicht ein abgelöstes Fragment eines Blutklumpens zuerst die untere Hohlvene des rechten Vorhofs, fällt dann von dort in den rechten Ventrikel und von dort in die Lungenarterie. Je nach Durchmesser verstopft der Embolus entweder die Arterie selbst oder einen ihrer Äste (größer oder kleiner).

Ursachen der Lungenembolie

Es gibt viele Ursachen für die Lungenembolie, aber alle führen zu einer von drei Erkrankungen (oder alle gleichzeitig):

• Blutstagnation in den Venen - je langsamer sie fließt, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Entzündung der Venenwand - trägt auch zur Bildung von Blutgerinnseln bei.

Es gibt keinen einzigen Grund, der mit einer Wahrscheinlichkeit von 100% zu einer Lungenembolie führen würde.

Es gibt jedoch viele Faktoren, von denen jeder die Wahrscheinlichkeit dieses Zustands erhöht:

• Krampfadern (meistens - Krampfkrankheit der unteren Extremitäten).
  
• Fettleibigkeit Fettgewebe übt eine zusätzliche Belastung für das Herz aus (es benötigt auch Sauerstoff, und es wird für das Herz schwieriger, Blut durch das gesamte Fettgewebe zu pumpen). Darüber hinaus entwickelt sich Arteriosklerose, der Blutdruck steigt. All dies schafft Bedingungen für die venöse Stagnation.
• Herzinsuffizienz - eine Verletzung der Pumpfunktion des Herzens bei verschiedenen Erkrankungen.
• Verletzung des Blutabflusses als Folge einer Kompression der Blutgefäße durch einen Tumor, eine Zyste und einen vergrößerten Uterus.
• Die Kompression von Blutgefäßen mit Knochenfragmenten für Frakturen.
• Rauchen Unter der Wirkung von Nikotin kommt es zu einem Vasospasmus, einem Blutdruckanstieg, der im Laufe der Zeit zu einer venösen Stauung und erhöhten Thrombosen führt.
• Diabetes mellitus. Die Krankheit führt zu einer Verletzung des Fettstoffwechsels, wodurch der Körper mehr Cholesterin produziert, das in den Blutkreislauf gelangt und sich in Form von atherosklerotischen Plaques an den Wänden der Blutgefäße ablagert.

• Bettruhe für mindestens 1 Woche bei Krankheiten.
  
• Bleiben Sie auf der Intensivstation.
• Bettruhe für 3 Tage oder mehr bei Patienten mit Lungenerkrankungen.
• Patienten, die sich nach einem Herzinfarkt auf der Herz-Wiederbelebungsstation befinden (in diesem Fall ist die Ursache einer venösen Stagnation nicht nur die Immobilität des Patienten, sondern auch die Störung des Herzens).

• Erhöhte Blutspiegel von Fibrinogen - ein Protein, das an der Blutgerinnung beteiligt ist.
  
• Einige Arten von Bluttumoren. Zum Beispiel Polyzythämie, bei der der Gehalt an Erythrozyten und Blutplättchen steigt.
• Die Einnahme bestimmter Medikamente, die die Blutgerinnung steigern, sind beispielsweise orale Kontrazeptiva, einige Hormonpräparate.
• Schwangerschaft - Im Körper einer schwangeren Frau kommt es zu einer natürlichen Zunahme der Blutgerinnung und anderen Faktoren, die zur Bildung von Blutgerinnseln beitragen.
  
• Erbkrankheiten im Zusammenhang mit einer erhöhten Blutgerinnung.
• Maligne Tumoren. Bei verschiedenen Krebsformen erhöht sich die Blutgerinnung. Manchmal wird die Lungenembolie zum ersten Symptom von Krebs.

• Dehydratisierung bei verschiedenen Krankheiten.
• Aufnahme einer großen Anzahl von Diuretika, die Flüssigkeit aus dem Körper entfernen.
• Erythrozytose - eine Erhöhung der Anzahl roter Blutkörperchen im Blut, die durch angeborene und erworbene Krankheiten verursacht werden kann. Wenn dies geschieht, überfluten die Gefäße mit Blut, erhöht die Belastung des Herzens die Blutviskosität. Darüber hinaus produzieren rote Blutkörperchen Substanzen, die an der Blutgerinnung beteiligt sind.

• Endovaskuläre Chirurgie - ohne Einschnitte ausgeführt, üblicherweise wird zu diesem Zweck ein spezieller Katheter durch die Punktion in das Gefäß eingeführt, wodurch seine Wand beschädigt wird.
  
• Stenting, prothetische Venen, Installation von Venenkathetern.
• Sauerstoffmangel
• Virusinfektionen.
• Bakterielle infektionen.
• Systemische Entzündungsreaktionen.

Was passiert im Körper mit pulmonaler Thromboembolie?

Durch das Auftreten eines Hindernisses für den Blutfluss steigt der Druck in der Lungenarterie. Manchmal kann es sehr stark zunehmen - als Folge steigt die Belastung des rechten Ventrikels des Herzens dramatisch an und es entwickelt sich eine akute Herzinsuffizienz. Dies kann zum Tod des Patienten führen.

Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und eine zu geringe Menge Blut dringt nach links ein. Deshalb sinkt der Blutdruck. Hohe Wahrscheinlichkeit für schwere Komplikationen. Je größer das Gefäß durch den Embolus verstopft ist, desto ausgeprägter sind diese Störungen.

Wenn die Lungenembolie den Blutfluss in die Lunge beeinträchtigt, beginnt der gesamte Körper mit Sauerstoffmangel zu kämpfen. Reflexiv erhöht sich die Häufigkeit und Tiefe der Atmung, es kommt zu einer Verengung des Lumens der Bronchien.

Symptome einer Lungenembolie

Ein Lungenthromboembolismus wird von Ärzten oft als "großer maskierender Arzt" bezeichnet. Es gibt keine Symptome, die diesen Zustand eindeutig anzeigen. Alle Manifestationen der Lungenembolie, die bei der Untersuchung des Patienten festgestellt werden können, treten häufig bei anderen Erkrankungen auf. Nicht immer entspricht der Schweregrad der Symptome dem Schweregrad der Läsion. Wenn zum Beispiel ein großer Zweig der Lungenarterie verstopft ist, kann der Patient nur durch Atemnot gestört werden, und wenn der Embolus in ein kleines Gefäß eintritt, kommt es zu starken Schmerzen im Brustkorb.

Die Hauptsymptome einer Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit;
• Brustschmerzen, die sich während eines tiefen Atems verschlimmern;
• ein Husten, bei dem der Auswurf mit Blut bluten kann (wenn in der Lunge Blutungen aufgetreten sind);
• Abnahme des Blutdrucks (in schweren Fällen - unter 90 und 40 mm. Hg. Art.);
• häufiger (100 Schläge pro Minute) schwacher Puls;
• kalter klebriger Schweiß;
• Blässe, grauer Hautton;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 ° C;
• Bewusstseinsverlust;
• Bläue der Haut.

In leichten Fällen fehlen die Symptome ganz oder es gibt leichtes Fieber, Husten, leichte Atemnot.

Wenn der Patient mit einer Lungenthromboembolie nicht notfallsärztlich versorgt wird, kann dies zum Tod führen.

Die Symptome einer Lungenembolie können einem Myokardinfarkt, einer Lungenentzündung, stark ähneln. In einigen Fällen entwickelt sich eine chronische thromboembolische pulmonale Hypertonie (erhöhter Druck in der Lungenarterie), wenn keine Thromboembolie festgestellt wurde. Es äußert sich in Form von Atemnot während körperlicher Anstrengung, Schwäche, schneller Ermüdung.

Mögliche Komplikationen der Lungenembolie:

• Herzstillstand und plötzlicher Tod;
• Lungeninfarkt mit nachfolgender Entwicklung des Entzündungsprozesses (Pneumonie);
• Pleuritis (Entzündung der Pleura - ein Bindegewebefilm, der die Lunge bedeckt und das Innere der Brust auskleidet);
• Rückfall - Thromboembolien können erneut auftreten und gleichzeitig ist das Risiko des Todes des Patienten hoch.

Wie lässt sich die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie vor der Untersuchung ermitteln?

Bei Thromboembolien fehlt in der Regel eine eindeutige Ursache. Symptome, die bei Lungenembolien auftreten, können auch bei vielen anderen Krankheiten auftreten. Daher sind die Patienten nicht immer rechtzeitig, um die Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Momentan wurden spezielle Skalen entwickelt, um die Wahrscheinlichkeit einer Lungenembolie bei einem Patienten zu beurteilen.

Genfer Skala (überarbeitet):

Behandlung und Vorbeugung von Lungenembolien

Eine der Hauptursachen für plötzlichen Tod ist die akute Beeinträchtigung des Blutflusses in der Lunge. Lungenembolie bezieht sich auf Bedingungen, die in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle zu einem unerwarteten Abbruch der Vitalaktivität des Körpers führen. Die Lungenthrombose ist extrem schwer zu heilen, daher ist sie optimal, um eine tödliche Situation zu verhindern.

Plötzlicher Verschluss arterieller Stämme in der Lunge

Die Lunge erfüllt eine wichtige Aufgabe, das venöse Blut mit Sauerstoff zu versorgen: Das Hauptstammgefäß, das Blut in die kleinen Äste des arteriellen Lungennetzes bringt, verlässt das rechte Herz. Die Lungenarterien-Thrombose verursacht den Abbruch der normalen Funktionsweise des Lungenkreislaufs, was zum Ergebnis des Ausbleibens von sauerstoffangereichertem Blut in den linken Herzkammern und den schnell zunehmenden Symptomen einer akuten Herzinsuffizienz führt.

Sehen Sie, wie sich ein Blutgerinnsel bildet und zur Lungenembolie führt.

Die Chancen, Leben zu retten, sind höher, wenn der Lungenthrombus abbricht und zu einer Blockade eines arteriellen Zweigs eines kleinen Kalibers führt. Viel schlimmer, wenn ein Blutgerinnsel in der Lunge abbrach und einen Herzverschluss mit plötzlichem Tod auslöste. Der wichtigste provozierende Faktor ist jeder chirurgische Eingriff. Daher ist es notwendig, die vorgeschriebenen ärztlichen Verschreibungen strikt zu befolgen.

Das Alter ist von großer prognostischer Bedeutung (bei Menschen unter 40 Jahren tritt die Lungenthromboembolie während des Eingriffs sehr selten auf, bei älteren Menschen ist das Risiko jedoch sehr hoch - bis zu 75% aller Fälle von tödlichen Blockaden der Lungenarterie bei älteren Patienten).

Das unangenehme Merkmal der Erkrankung ist die frühzeitige Diagnose - bei 50-70% aller plötzlichen Todesfälle wurde das Vorhandensein von Lungenthromboembolien nur bei der Autopsie festgestellt.

Akute Verstopfung des Lungenrumpfes: warum

Das Auftreten von Blutgerinnseln oder Fettemboli in der Lunge ist auf die Durchblutung zurückzuführen: In den meisten Fällen liegt der Schwerpunkt der Thrombosenbildung auf Herzkrankheiten oder dem Venensystem der Beine. Die Hauptursachen für die Verschlussläsion der großen Gefäße des Lungensystems:

• alle Arten von chirurgischen Eingriffen;
• schwere Lungenkrankheit;
• angeborene und erworbene Herzfehler mit verschiedenen Arten von Klappendefekten;
• Abnormalitäten der Struktur der Lungengefäße;
• akute und chronische Ischämie des Herzens;
• entzündliche Pathologie in den Herzkammern (Endokarditis);
• schwere Arrhythmien;
• komplizierte Varikoseerkrankung (Venenthrombophlebitis);
• Knochenverletzungen;
• Schwangerschaft und Geburt.

Von großer Bedeutung für das Auftreten einer gefährlichen Situation, wenn sich ein Blutgerinnsel in der Lunge gebildet hat und abgegangen ist, sind prädisponierende Faktoren:

• genetisch vorbestimmte Blutgerinnungsstörungen;
• Blutkrankheiten, die zur Verschlechterung der Fließfähigkeit beitragen;
• metabolisches Syndrom mit Fettleibigkeit und endokrinen Störungen;
• Alter über 40 Jahre;
• maligne Tumoren;
• längere Immobilität im Hintergrund von Verletzungen;
• jede Version der Hormontherapie mit konstanter und langfristiger Medikation;
• Tabakrauchen.

Eine Lungenarterien-Thrombose tritt auf, wenn ein Blutgerinnsel in das Venensystem eintritt (in 90% der Fälle entstehen Blutgerinnsel in der Lunge aus dem Gefäßnetz der unteren Hohlvene), so dass jede Form einer atherosklerotischen Erkrankung das Risiko einer Verstopfung des Rumpfstamms durch den rechten Ventrikel nicht beeinträchtigt.

Der Mechanismus des Blutgerinnsels vom Venensystem in die Lunge

Arten von lebensbedrohlichen Verschlüssen: Klassifizierung

Das venöse Gerinnsel kann die Blutzirkulation irgendwo im Lungenkreislauf beeinträchtigen. Je nach Lage des Thrombus in der Lunge werden folgende Formen unterschieden:

• Verstopfung des Hauptarterienstamms, bei der in den meisten Fällen ein plötzlicher und unvermeidlicher Tod auftritt (60-75%);
• Verschluss großer Zweige, die den Blutfluss in den Lungenlappen ermöglichen (die Todeswahrscheinlichkeit beträgt 6-10%);
• Thromboembolie von kleinen Ästen der Lungenarterie (minimales Risiko eines traurigen Ergebnisses).

Das prognostisch wichtige Läsionsvolumen, das in 3 Optionen unterteilt ist:

1. Massiv (fast vollständige Einstellung des Blutflusses);
2. Submassiv (Probleme mit der Durchblutung und dem Gasaustausch treten in 45% oder mehr des gesamten Gefäßsystems des Lungengewebes auf);
3. Partielle Thromboembolien der Lungenarterien (ab Gasaustausch weniger als 45% des Gefäßbetts).

Je nach Schweregrad der Symptome gibt es 4 Arten von pathologischen Blockaden:

1. Fulminant (alle Symptome und Anzeichen einer pulmonalen Thromboembolie entwickeln sich innerhalb von 10 Minuten);
2. Akut (Manifestationen der Okklusion nehmen rapide zu und begrenzen die Lebenszeit eines Kranken auf den ersten Tag seit den ersten Symptomen);
3. Subakute (langsam fortschreitende kardiopulmonale Störungen);
4. Chronisch (typische Anzeichen von Herzversagen, bei denen das Risiko eines plötzlichen Abbruchs der Pumpfunktion des Herzens minimal ist).

Fulminante Thromboembolien sind massive Lungenarterienverschlüsse, deren Tod innerhalb von 10–15 Minuten auftritt.

Es ist sehr schwer vorherzusagen, wie viele Menschen mit einer akuten Form der Krankheit leben können, wenn innerhalb von 24 Stunden alle erforderlichen Notfallbehandlungen und Diagnoseverfahren durchgeführt werden müssen und der Tod verhindert wird.

Die besten Überlebensraten für subakute und chronische Patienten, bei denen die Mehrzahl der im Krankenhaus behandelten Patienten ein trauriges Ergebnis vermeiden kann.

Symptome einer gefährlichen Okklusion: Was sind die Manifestationen?

Die Lungenembolie, deren Symptome am häufigsten mit Venenerkrankungen der unteren Extremitäten assoziiert sind, kann in Form von drei klinischen Optionen auftreten:

1. Das anfängliche Vorhandensein von komplizierten Krampfadern im venösen Netzwerk der Beine;
2. Die ersten Manifestationen einer Thrombophlebitis oder Phlebothrombose treten während einer akuten Beeinträchtigung des Blutflusses in der Lunge auf;
3. Es gibt keine äußeren Veränderungen und Symptome, die auf eine venöse Pathologie in den Beinen hindeuten.

Eine Vielzahl verschiedener Symptome der Lungenembolie wird in 5 Hauptsymptomkomplexe unterteilt:

1. Cerebral;
2. Herz;
3. Pulmonal;
4. Abdominal;
5. Niere

Die gefährlichsten Situationen sind, wenn sich das Lungengerinnsel gelöst hat und das Lumen des Gefäßes, das die lebenswichtigen Organe des menschlichen Körpers versorgt, vollständig blockiert ist. In diesem Fall ist die Überlebenswahrscheinlichkeit selbst bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung in einem Krankenhaus gering.

Symptome von Gehirnerkrankungen

Die Hauptmanifestationen von Hirnstörungen bei okklusiven Läsionen des Rumpfes, die vom rechten Ventrikel abweichen, sind die folgenden Symptome:

• starke Kopfschmerzen;
• Schwindel mit Ohnmacht und Bewusstseinsverlust;
• Krampfsyndrom;
• partielle Parese oder Lähmung auf einer Körperseite.

Oft gibt es psycho-emotionale Probleme in Form von Todesangst, Panik, unruhigem Verhalten mit unangemessenen Handlungen.

Kardiale Symptome

Zu den plötzlichen und gefährlichen Symptomen einer pulmonalen Thromboembolie gehören die folgenden Anzeichen einer beeinträchtigten Herzfunktion:

• starke Schmerzen in der Brust;
• Herzklopfen;
• ein starker Blutdruckabfall;
• geschwollene Halsvenen;
• schwacher Zustand

Das häufig ausgeprägte Schmerzsyndrom in der linken Brusthälfte wird durch einen Herzinfarkt verursacht, der zur Hauptursache für Lungenthromboembolien geworden ist.

Atemwegserkrankungen

Lungenerkrankungen im thromboembolischen Zustand äußern sich durch folgende Symptome:

• zunehmende Atemnot;
• Erstickungsgefühl mit dem Auftreten von Angst und Panik;
• starke Schmerzen in der Brust während der Inspiration;
• Husten mit Hämoptyse;
• cyanotische Veränderungen in der Haut.

Das Wesen aller Manifestationen bei der Thromboembolie kleiner Lungenarterien ist ein partieller Lungeninfarkt, bei dem die Atmungsfunktion zwangsläufig beeinträchtigt ist.

Beim abdominalen und renalen Syndrom treten Erkrankungen im Zusammenhang mit inneren Organen auf. Typische Beschwerden sind folgende:

• starke Schmerzen im Unterleib;
• präferentielle Schmerzlokalisation im rechten Hypochondrium;
• Verletzung des Darms (Parese) in Form von Verstopfung und Beendigung des Ausstoßes von Gasen;
• Erkennung von typischen Symptomen der Peritonitis;
• vorübergehende Einstellung des Wasserlassen (Anurie).

Unabhängig vom Schweregrad und der Verträglichkeit der Symptome einer pulmonalen Thromboembolie ist es notwendig, die Therapie so schnell wie möglich und schnell mit Wiederbelebungstechniken zu beginnen.

Diagnose: Kann früh erkannt werden

Oft tritt eine Lungenthromboembolie nach einer Operation oder einer chirurgischen Manipulation auf, so dass der Arzt die folgenden Manifestationen beachtet, die für eine normale postoperative Periode nicht typisch sind:

• wiederholte Lungenentzündungen oder mangelnde Wirkung der Standardtherapie bei Lungenentzündung;
• kauslose Ohnmacht;
• Angina pectoris auf dem Hintergrund der Herztherapie;
• hohe Temperatur unbekannter Herkunft;
• plötzliches Auftreten von Lungenherzsymptomen.

Die Diagnose des akuten Zustands, der mit einer Verstopfung des Rumpfstamms vom rechten Ventrikel des Herzens einhergeht, umfasst die folgenden Studien:

• allgemeine klinische Analysen
• Beurteilung des Blutgerinnungssystems (Koagulogramm);
• Elektrokardiographie;
• Panorama-Brust-Röntgenbild;
• Duplex-Echographie;
• Lungen-Szintigraphie;
• Angiographie der Brustgefäße;
• Venographie der unteren Gliedmaßen;
• Tomographiestudie mit Kontrast.

Lungenembolie auf dem Röntgenbild

Keine der Untersuchungsmethoden ist in der Lage, eine genaue Diagnose zu stellen. Daher hilft nur eine komplexe Anwendung der Methoden, Anzeichen einer Lungenembolie zu erkennen.

Notfallbehandlungsaktivitäten

Die Nothilfe auf der Stufe der Rettungswagenbrigade umfasst folgende Aufgaben:

1. Verhinderung des Todes durch akute kardiopulmonale Insuffizienz;
2. Blutkreislaufkorrektur im Lungenkreislauf;
3. Präventive Maßnahmen, um wiederkehrende Lungenverschlüsse zu verhindern.

Der Arzt wird alle Medikamente einnehmen, die dazu beitragen, das tödliche Risiko zu beseitigen, und wird versuchen, so schnell wie möglich ins Krankenhaus zu gelangen. Nur in einem Krankenhaus kann versucht werden, das Leben einer Person mit Lungenthromboembolie zu retten.

Die Basis für eine erfolgreiche Therapie ist die Durchführung der folgenden Behandlungen in den ersten Stunden nach dem Auftreten gefährlicher Symptome:

• Verabreichung von Thrombolytika;
• Verwendung bei der Behandlung von Antikoagulanzien;
• Verbesserung der Blutzirkulation in den Lungengefäßen;
• Unterstützung der Atmungsfunktion;
• symptomatische Therapie.

Eine chirurgische Behandlung ist in folgenden Fällen angezeigt:

• Verstopfung des Lungenhauptstrangs;
• eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten mit einem Blutdruckabfall;
• mangelnde Wirkung der medikamentösen Therapie.

Die chirurgische Hauptbehandlungsmethode ist die Thrombektomie. Zwei chirurgische Optionen werden verwendet - mit einem kardiopulmonalen Bypass und während des vorübergehenden Schließens des Blutflusses durch die Gefäße der unteren Hohlvene. Im ersten Fall entfernt der Arzt das Hindernis im Schiff mit einer speziellen Technik. Im zweiten Fall stoppt der Spezialist während der Operation den Blutfluss im unteren Teil des Körpers und führt so schnell wie möglich eine Thrombektomie durch (die Zeit für die Operation ist auf 3 Minuten begrenzt).

Unabhängig von den gewählten Behandlungstaktiken ist es nicht möglich, eine vollständige Genesungsgarantie zu geben: Bis zu 80% aller Patienten mit Okklusion des Hauptgefäßes der Lungenflügel sterben während oder nach der Operation.

Prävention: Wie kann man den Tod verhindern?

Bei thromboembolischen Komplikationen ist die beste Behandlungsoption der Einsatz nichtspezifischer und spezifischer Präventionsmaßnahmen in allen Untersuchungs- und Behandlungsstadien. Unter den nichtspezifischen Maßnahmen wird die beste Wirkung erzielt, wenn die folgenden Empfehlungen verwendet werden:

• die Verwendung von Kompressionsstrümpfen (Strümpfen, Strumpfhosen) für medizinische Verfahren;
• frühzeitige Aktivierung nach allen diagnostischen und therapeutischen Manipulationen und Operationen (in der postoperativen Phase ist es nicht möglich, lange zu liegen oder eine erzwungene Haltung einzunehmen);
• ständige Überwachung durch einen Kardiologen mit Kursen zur Behandlung von Herzerkrankungen;
• vollständige Einstellung des Rauchens;
• rechtzeitige Behandlung von Komplikationen bei Krampfadern;
• Gewichtsverlust bei Fettleibigkeit;
• Korrektur von endokrinen Problemen;
• moderate Übung.

Maßnahmen zur spezifischen Prävention sind:

• regelmäßige Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verordnet werden, um das Thromboserisiko zu verringern;
• Verwendung eines Kava-Filters mit hohem Risiko für thromboembolische Komplikationen;
• Verwendung spezieller physiotherapeutischer Techniken (intermittierende Pneumokompression, elektrische Muskelstimulation).

Die Basis einer erfolgreichen Prophylaxe ist die sorgfältige und strikte Umsetzung der Empfehlungen des Arztes in der präoperativen Phase: Oft ignorieren elementare Methoden (Ablehnung von Kompressionsstrickwaren) die Bildung und Trennung eines Thrombus mit der Entwicklung einer tödlichen Komplikation.

Prognose: Wie sind die Chancen des Lebens

Negative Ergebnisse bei der Verstopfung des Lungenrumpfes werden durch fulminante Komplikationen verursacht: In diesem Fall ist die Lebensprognose die schlechteste. Bei anderen pathologischen Varianten bestehen Überlebenschancen, insbesondere wenn die Diagnose rechtzeitig gestellt und die Behandlung so schnell wie möglich eingeleitet wird. Aber selbst mit einem günstigen Ergebnis nach akutem Verschluss der Lungengefäße können sich unangenehme Folgen in Form einer chronischen pulmonalen Hypertonie mit schwerer Atemnot und Herzversagen bilden.

Die vollständige oder teilweise Okklusion der Hauptarterie, die sich vom rechten Ventrikel aus erstreckt, ist eine der Hauptursachen für den plötzlichen Tod nach medizinischen Eingriffen. Es ist besser, das traurige Ergebnis zu verhindern, indem Sie sich auf die Vorbereitung der therapeutischen und diagnostischen Verfahren von Experten beraten lassen.