Überblick über die Lungenembolie: Was ist das, Symptome und Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Lungenembolie (abdominale Lungenembolie), welche Ursachen führen zu deren Entwicklung. Wie manifestiert sich diese Krankheit und wie gefährlich ist sie zu behandeln?

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Bei der Thromboembolie der Lungenarterie schließt ein Thrombus die Arterie, die venöses Blut vom Herzen in die Lunge leitet, um sich mit Sauerstoff anzureichern.

Eine Embolie kann unterschiedlich sein (z. B. Gas - wenn das Gefäß durch eine Luftblase blockiert wird, Bakterien - das Verschließen des Lumens des Gefäßes durch ein Gerinnsel von Mikroorganismen). Normalerweise wird das Lumen der Lungenarterie durch einen Thrombus blockiert, der in den Venen der Beine, der Arme, des Beckens oder im Herzen gebildet wird. Bei Blutfluss wird dieses Blutgerinnsel (Embolus) in den Lungenkreislauf überführt und blockiert die Lungenarterie oder einen ihrer Äste. Dies unterbricht den Blutfluss in die Lunge und verursacht einen Sauerstoffaustausch für Kohlendioxid.

Wenn die Lungenembolie schwer ist, erhält der menschliche Körper wenig Sauerstoff, was die klinischen Symptome der Krankheit verursacht. Bei kritischem Sauerstoffmangel besteht unmittelbare Gefahr für das menschliche Leben.

Das Problem der Lungenembolie wird von Ärzten verschiedener Fachrichtungen, darunter Kardiologen, Herzchirurgen und Anästhesisten, praktiziert.

Ursachen der Lungenembolie

Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer tiefen Venenthrombose (DVT) in den Beinen. Ein Blutgerinnsel in diesen Venen kann abreißen, in die Lungenarterie übergehen und diese blockieren. Die Gründe für die Entstehung von Thrombosen in Blutgefäßen werden von der Trias von Virchow beschrieben, zu der gehören:

1. Störung des Blutflusses.
2. Beschädigung der Gefäßwand.
3. Erhöhte Blutgerinnung.

1. Durchblutungsstörungen

Die Hauptursache für die Beeinträchtigung des Blutflusses in den Beinvenen ist die Mobilität einer Person, die zu einer Stagnation des Blutes in diesen Gefäßen führt. Dies ist normalerweise kein Problem: Sobald sich eine Person zu bewegen beginnt, nimmt der Blutfluss zu und es bilden sich keine Blutgerinnsel. Eine längere Immobilisierung führt jedoch zu einer erheblichen Verschlechterung des Blutkreislaufs und zur Entwicklung einer tiefen Venenthrombose. Solche Situationen treten auf:

• nach einem Schlaganfall;
• nach einer Operation oder Verletzung;
• bei anderen schweren Krankheiten, die eine liegende Position verursachen;
• während langer Flüge in einem Flugzeug, in einem Auto oder in einem Zug.

2. Beschädigung der Gefäßwand

Wenn die Gefäßwand beschädigt ist, kann das Lumen verengt oder verstopft sein, was zur Bildung eines Thrombus führt. Blutgefäße können bei Verletzungen beschädigt werden - bei Knochenbrüchen, bei Operationen. Entzündungen (Vaskulitis) und bestimmte Medikamente (z. B. Medikamente zur Chemotherapie bei Krebs) können die Gefäßwand schädigen.

3. Stärkung der Blutgerinnung

Pulmonale Thromboembolien entwickeln sich häufig bei Menschen, die an Krankheiten leiden, bei denen Blut leichter gerinnt als normal. Diese Krankheiten umfassen:

• Maligne Tumoren, Einsatz von Chemotherapeutika, Strahlentherapie.
• Herzversagen
• Thrombophilie ist eine Erbkrankheit, bei der das Blut einer Person verstärkt zur Bildung von Blutgerinnseln neigt.
• Das Antiphospholipid-Syndrom ist eine Erkrankung des Immunsystems, die zu einer Erhöhung der Blutdichte führt, wodurch sich Blutgerinnsel leichter bilden können.

Andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen

Es gibt andere Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie erhöhen. Zu ihnen gehören:

1. Alter über 60 Jahre.
2. Zuvor übertragene tiefe Venenthrombose.
3. Die Anwesenheit eines Verwandten, der in der Vergangenheit eine tiefe Venenthrombose hatte.
4. Übergewicht oder Fettleibigkeit.
5. Schwangerschaft: Das Risiko einer Lungenembolie ist auf 6 Wochen nach der Geburt erhöht.
6. Rauchen
7. Einnahme von Antibabypillen oder Hormontherapie.

Charakteristische Symptome

Thromboembolien der Lungenarterie haben folgende Symptome:

• Schmerzen in der Brust, die in der Regel akut sind und bei tiefem Atmen schlimmer werden.
• Husten mit blutigem Auswurf (Hämoptyse).
• Kurzatmigkeit - Eine Person kann selbst in Ruhe Atembeschwerden haben, und während des Trainings verschlimmert sich die Kurzatmigkeit.
• Erhöhung der Körpertemperatur.

Abhängig von der Größe der blockierten Arterie und der Menge des Lungengewebes, in dem der Blutfluss gestört ist, können die Vitalfunktionen (Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffversorgung des Blutes und Atemfrequenz) normal oder pathologisch sein.

Klassische Anzeichen einer Lungenembolie sind:

• Tachykardie - erhöhte Herzfrequenz;
• Tachypnoe - erhöhte Atemfrequenz;
• eine Abnahme der Sauerstoffsättigung im Blut, die zu Zyanose führt (Verfärbung der Haut und der Schleimhäute nach blau);
• Hypotonie - ein Blutdruckabfall.

Weiterentwicklung der Krankheit:

1. Der Körper versucht, den Sauerstoffmangel durch Erhöhung der Herzfrequenz und der Atmung auszugleichen.
2. Dies kann zu Schwäche und Schwindel führen, da Organe, insbesondere das Gehirn, nicht genügend Sauerstoff haben, um normal zu funktionieren.
3. Ein großer Thrombus kann den Blutfluss in der Lungenarterie vollständig blockieren, was zum unmittelbaren Tod einer Person führt.

Da die meisten Fälle von Lungenembolie durch Gefäßthrombose in den Beinen verursacht werden, müssen Ärzte die Symptome dieser Krankheit, zu denen sie gehören, besonders beachten:

• Schmerzen, Schwellungen und erhöhte Empfindlichkeit in einem der unteren Gliedmaßen.
• Heiße Haut und Rötung am Ort der Thrombose.

Diagnose

Die Diagnose einer Thromboembolie wird anhand der Beschwerden des Patienten, einer medizinischen Untersuchung und mit Hilfe zusätzlicher Untersuchungsmethoden gestellt. Manchmal ist eine Lungenembolie sehr schwer zu diagnostizieren, da ihr Krankheitsbild sehr unterschiedlich sein kann und anderen Krankheiten ähnelt.

Um die durchgeführte Diagnose zu klären:

1. Elektrokardiographie.
2. Bluttest auf D-Dimer - eine Substanz, deren Spiegel bei Anwesenheit von Thrombose im Körper ansteigt. Bei normalem D-Dimer fehlt eine Lungenthromboembolie.
3. Bestimmung des Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalts im Blut.
4. Radiographie der Organe der Brusthöhle.
5. Beatmungsperfusionsscan - zur Untersuchung des Gasaustauschs und des Blutflusses in der Lunge.
6. Die Lungenarterienangiographie ist eine Röntgenuntersuchung der Lungengefäße unter Verwendung von Kontrastmitteln. Durch diese Untersuchung können Lungenemboli identifiziert werden.
7. Angiographie der Lungenarterie mittels rechnerischer oder Magnetresonanztomographie.
8. Ultraschalluntersuchung der Venen der unteren Extremitäten.
9. Die Echokardioskopie ist ein Ultraschall des Herzens.

Behandlungsmethoden

Die Wahl der Taktik zur Behandlung der Lungenembolie wird vom Arzt auf der Grundlage der Anwesenheit oder Abwesenheit einer unmittelbaren Gefahr für das Leben des Patienten getroffen.

Bei der Lungenembolie wird die Behandlung hauptsächlich mit Hilfe von Antikoagulanzien durchgeführt - Arzneimitteln, die die Blutgerinnung schwächen. Sie verhindern die Vergrößerung eines Blutgerinnsels, so dass der Körper sie langsam aufnimmt. Antikoagulanzien reduzieren auch das Risiko weiterer Blutgerinnsel.

In schweren Fällen ist eine Behandlung erforderlich, um ein Blutgerinnsel zu entfernen. Dies kann mit Hilfe von Thrombolytika (Arzneimittel, die Blutgerinnsel spalten) oder durch chirurgische Eingriffe durchgeführt werden.

Antikoagulanzien

Antikoagulanzien werden oft als blutverdünnende Medikamente bezeichnet, sie haben jedoch nicht die Fähigkeit, das Blut zu verdünnen. Sie wirken sich auf die Blutgerinnungsfaktoren aus und verhindern so die leichte Bildung von Blutgerinnseln.

Die wichtigsten Antikoagulanzien für die Lungenembolie sind Heparin und Warfarin.

Heparin wird durch intravenöse oder subkutane Injektionen in den Körper injiziert. Dieses Medikament wird hauptsächlich in den Anfangsstadien der Behandlung der Lungenembolie verwendet, da sich seine Wirkung sehr schnell entwickelt. Heparin kann die folgenden Nebenwirkungen verursachen:

• Fieber;
• Kopfschmerzen;
• Blutungen

Die meisten Patienten mit pulmonaler Thromboembolie müssen mindestens 5 Tage mit Heparin behandelt werden. Dann wird ihnen die orale Verabreichung von Warfarin-Tabletten verschrieben. Die Wirkung dieses Arzneimittels entwickelt sich langsamer, es wird für den Langzeitgebrauch verschrieben, nachdem die Einführung von Heparin beendet wurde. Es wird empfohlen, dieses Medikament mindestens 3 Monate einzunehmen, obwohl einige Patienten eine längere Behandlung benötigen.

Da Warfarin auf die Blutgerinnung wirkt, müssen die Patienten ihre Wirkung sorgfältig überwachen, indem sie regelmäßig das Koagulogramm (Bluttest auf Blutgerinnung) bestimmen. Diese Tests werden ambulant durchgeführt.

Zu Beginn der Behandlung mit Warfarin kann es erforderlich sein, 2-3 Mal pro Woche Tests durchzuführen. Dies hilft bei der Bestimmung der geeigneten Dosis des Arzneimittels. Danach beträgt die Häufigkeit der Koagulogrammerkennung etwa 1 Mal pro Monat.

Die Wirkung von Warfarin wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, darunter die Ernährung, die Einnahme anderer Arzneimittel und die Leberfunktion.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (Lungenembolie) - der Verschluss der Lungenarterie oder ihrer Äste durch thrombotische Massen, was zu lebensbedrohlichen Störungen der Lungen- und systemischen Hämodynamik führt. Die klassischen Anzeichen einer Lungenembolie sind Brustschmerzen, Ersticken, Zyanose des Gesichts und des Halses, Kollaps, Tachykardie. Zur Bestätigung der Diagnose einer Lungenembolie und der Differentialdiagnose mit anderen ähnlichen Symptomen werden EKG, Lungenröntgenstrahlen, EchoCG, Lungenszintigraphie und Angiopulmonographie durchgeführt. Die Behandlung der Lungenembolie umfasst eine thrombolytische Therapie und Infusionstherapie, Sauerstoffinhalation; wenn nicht effektiv, Thromboembolektomie von der Lungenarterie.

Lungenarterien-Thromboembolie

Lungenembolie (PE) - eine plötzliche Blockade der Äste oder des Rumpfes der Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel (Embolus), das im rechten Ventrikel oder im Herzvorhof gebildet wird, das venöse Bett des großen Kreislaufs und mit einem Blutstrom gebracht. Als Folge stoppt die Lungenembolie die Blutversorgung des Lungengewebes. Die Entwicklung einer Lungenembolie verläuft oft schnell und kann zum Tod des Patienten führen.

Lungenembolie tötet 0,1% der Weltbevölkerung. Etwa 90% der Patienten, die an Lungenembolie starben, hatten zu diesem Zeitpunkt keine korrekte Diagnose und die notwendige Behandlung wurde nicht gegeben. Unter den Todesursachen der Bevölkerung an Herz-Kreislauf-Erkrankungen liegt PEH nach IHD und Schlaganfall an dritter Stelle. Lungenembolie kann bei nicht-kardiologischer Pathologie zum Tod führen, die nach Operationen, Verletzungen, Geburt auftritt. Bei rechtzeitiger optimaler Behandlung der Lungenembolie ergibt sich eine hohe Sterblichkeitssenkung auf 2 - 8%.

Die Ursachen der Lungenembolie

Die häufigsten Ursachen der Lungenembolie sind:

• tiefe Venenthrombose (DVT) des Beines (70–90% der Fälle), häufig begleitet von Thrombophlebitis. Thrombose kann gleichzeitig tiefe und oberflächliche Beinvenen auftreten
• Thrombose der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse
• kardiovaskuläre Erkrankungen, die für das Auftreten von Blutgerinnseln und Lungenembolien (Koronararterienerkrankung, aktiver Rheuma mit Mitralstenose und Vorhofflimmern, Hypertonie, infektiöse Endokarditis, Kardiomyopathie und nichtrheumatische Myokarditis) prädisponieren
• septischer generalisierter Prozess
• onkologische Erkrankungen (meistens Pankreas, Magen, Lungenkrebs)
• Thrombophilie (erhöhte intravaskuläre Thrombose bei Verletzung des Regulationssystems der Blutstillung)
• Antiphospholipid-Syndrom - die Bildung von Antikörpern gegen Plättchenphospholipide, Endothelzellen und Nervengewebe (Autoimmunreaktionen); Es zeigt sich in einer erhöhten Tendenz zur Thrombose verschiedener Lokalisationen.

Risikofaktoren für Venenthrombose und Lungenembolie sind:

• anhaltende Immobilität (Bettruhe, häufiger und längerer Flugverkehr, Reisen, Extremitätenparese), chronische Herz-Kreislauf- und Atemstörungen, begleitet von langsamerem Blutfluss und venöser Stauung.
• Empfangen einer großen Anzahl von Diuretika (Wassermassenverlust führt zu Dehydratisierung, erhöhtem Hämatokrit und Blutviskosität);
• bösartige Neubildungen - einige Arten von Hämoblastose, Polyzythämie vera (ein hoher Blutgehalt von Erythrozyten und Blutplättchen führt zu deren Hyperagregation und zur Bildung von Blutgerinnseln);
• Langzeiteinnahme bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie) erhöht die Blutgerinnung;
• Krampfadern (bei Krampfadern der unteren Extremitäten werden Zustände für die Stagnation von venösem Blut und die Bildung von Blutgerinnseln geschaffen);
• Stoffwechselstörungen, Hämostase (Hyperlipidproteinämie, Fettleibigkeit, Diabetes, Thrombophilie);
• chirurgische und intravaskuläre invasive Verfahren (z. B. ein zentraler Katheter in einer großen Vene);
• arterieller Hypertonie, Herzinsuffizienz, Schlaganfälle, Herzinfarkte;
• Rückenmarkverletzungen, Frakturen großer Knochen;
• Chemotherapie;
• Schwangerschaft, Geburt, Nachgeburt;
• Rauchen, Alter usw.

TELA-Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisation des thromboembolischen Prozesses werden folgende Optionen für die Lungenembolie unterschieden:

• massiv (Thrombus ist im Hauptstamm oder in den Hauptästen der Lungenarterie lokalisiert)
• Embolie der Segment- oder Lappenareale der Lungenarterie
• Embolie kleiner Lungenarterien (meist bilateral)

Je nach Volumen des unterbrochenen arteriellen Blutflusses während der Lungenembolie werden folgende Formen unterschieden:

• klein (weniger als 25% der Lungengefäße sind betroffen) - bei Atemnot funktioniert der rechte Ventrikel normal
• submassiv (submaximal - das Volumen der betroffenen Lungengefäße beträgt 30 bis 50%), bei dem der Patient Atemnot, normaler Blutdruck hat, die rechtsventrikuläre Insuffizienz ist nicht sehr ausgeprägt
• massiv (Volumen des behinderten Lungenblutflusses mehr als 50%) - Bewusstseinsverlust, Hypotonie, Tachykardie, kardiogener Schock, pulmonaler Hypertonie, akutes rechtsventrikuläres Versagen
• tödlich (Volumen des Blutflusses in der Lunge beträgt mehr als 75%).

Die Lungenembolie kann schwer, mäßig oder mild sein.

Der klinische Verlauf der Lungenembolie kann sein:

• akut (fulminant), wenn ein Thrombushauptstamm oder beide Hauptäste der Lungenarterie sofort und vollständig blockiert werden. Entwickeln Sie akutes Atemstillstand, Atemstillstand, Kollaps, Kammerflimmern. Ein tödlicher Ausgang tritt in wenigen Minuten ein, der Lungeninfarkt hat keine Zeit, sich zu entwickeln.
• akut, wobei die Obturation der Hauptzweige der Lungenarterie und eines Teils der Lappen oder des Segmentes rasch zunimmt. Sie beginnt plötzlich, geht rasch voran, es entwickeln sich Symptome von Atemwegs-, Herz- und Gehirninsuffizienz. Sie dauert maximal 3 bis 5 Tage und wird durch die Entwicklung eines Lungeninfarkts erschwert.
• subakut (verlängert) mit Thrombose großer und mittlerer Lungenarterien und der Entwicklung mehrerer Lungeninfarkte. Es dauert mehrere Wochen und geht langsam voran, begleitet von einem Anstieg des respiratorischen und rechtsventrikulären Versagens. Wiederholte Thromboembolien können bei Verschlimmerung der Symptome auftreten, was häufig zum Tod führt.
• chronisch (rezidivierend), begleitet von rezidivierenden Thrombosen der Lobar, Segmentästen der Lungenarterie. Sie manifestiert sich durch wiederholten Lungeninfarkt oder wiederholte Pleuritis (in der Regel bilateral) sowie durch allmählich zunehmende Hypertonie des Lungenkreislaufs und die Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz. Entwickelt sich häufig in der postoperativen Phase vor dem Hintergrund bestehender onkologischer Erkrankungen und kardiovaskulärer Erkrankungen.

Symptome von PE

Die Symptomatologie der Lungenembolie hängt von der Anzahl und Größe der thrombosierten Lungenarterien, der Thromboembolie-Rate, dem Grad des Stillstands der Blutversorgung des Lungengewebes und dem Anfangszustand des Patienten ab. Bei der Lungenembolie gibt es ein breites Spektrum an klinischen Zuständen: vom fast asymptomatischen Verlauf bis zum plötzlichen Tod.

Klinische Manifestationen von PE sind unspezifisch, sie können bei anderen pulmonalen und kardiovaskulären Erkrankungen beobachtet werden. Ihr Hauptunterschied besteht in einem plötzlichen plötzlichen Auftreten, wenn keine anderen sichtbaren Ursachen für diesen Zustand vorliegen (kardiovaskuläres Versagen, Herzinfarkt, Lungenentzündung usw.). In der klassischen Version von TELA sind einige Syndrome charakteristisch:

1. kardiovaskulär:

• akute Gefäßinsuffizienz. Es gibt einen Blutdruckabfall (Kollaps, Kreislaufschock), Tachykardie. Die Herzfrequenz kann mehr als 100 Schläge erreichen. in einer Minute
• akute koronare Insuffizienz (bei 15-25% der Patienten). Sie äußert sich durch plötzliche heftige Schmerzen hinter dem Brustbein anderer Art, die einige Minuten bis mehrere Stunden dauern, Vorhofflimmern, Extrasystole.
• akutes Lungenherz. Aufgrund massiver oder submassiver Lungenembolie; manifestiert durch Tachykardie, Schwellung (Pulsation) der Halsvenen, positiver venöser Puls. Ödem im akuten Lungenherz entwickelt sich nicht.
• akute zerebrovaskuläre Insuffizienz. Zerebrale oder fokale Störungen, zerebrale Hypoxie treten auf und in schwerer Form, zerebrales Ödem, zerebrale Blutungen. Es äußert sich in Schwindel, Tinnitus, einer tiefen Ohnmacht mit Krämpfen, Erbrechen, Bradykardie oder einem Koma. Psychomotorische Erregung, Hemiparese, Polyneuritis und meningeale Symptome können auftreten.

• akutes Atemversagen äußert sich in Kurzatmigkeit (von Luftgefühl bis zu sehr ausgeprägten Manifestationen). Die Anzahl der Atemzüge beträgt mehr als 30-40 pro Minute, Zyanose wird festgestellt, die Haut ist aschgrau, blass.
• Das mittelschwere bronchospastische Syndrom wird von pfeifendem Pfeifen begleitet.
• Lungeninfarkt, Infarktpneumonie entwickelt sich 1 bis 3 Tage nach der Lungenembolie. Es gibt Beschwerden über Atemnot, Husten, Schmerzen in der Brust von der Seite der Läsion, verschlimmert durch das Atmen; Hämoptyse, Fieber. Feuchtblubber feuchte Rasseln, pleurale Reibungsgeräusche sind zu hören. Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz haben signifikante Pleuraergüsse.

3. Fieber-Syndrom - subfebrile, fiebrige Körpertemperatur. Verbunden mit entzündlichen Prozessen in der Lunge und Pleura. Die Dauer des Fiebers liegt zwischen 2 und 12 Tagen.

4. Das Abdomensyndrom wird durch eine akute schmerzhafte Schwellung der Leber (in Kombination mit Darmparese, Peritonealreizung und Schluckauf) verursacht. Manifestiert durch akute Schmerzen im rechten Hypochondrium, Aufstoßen, Erbrechen.

5. Das immunologische Syndrom (Pulmonitis, wiederkehrende Pleuritis, urtikariaähnlicher Hautausschlag, Eosinophilie, das Auftreten zirkulierender Immunkomplexe im Blut) entwickelt sich nach 2-3 Wochen Krankheit.

Komplikationen von PE

Akute Lungenembolien können Herzstillstand und plötzlichen Tod verursachen. Wenn kompensatorische Mechanismen ausgelöst werden, stirbt der Patient nicht sofort, aber sekundäre hämodynamische Störungen verlaufen bei fehlender Behandlung sehr schnell. Die Herz-Kreislauf-Erkrankungen des Patienten reduzieren die Kompensationsfähigkeit des Herz-Kreislauf-Systems erheblich und verschlechtern die Prognose.

Diagnose der Lungenembolie

Bei der Diagnose der Lungenembolie besteht die Hauptaufgabe darin, die Position von Blutgerinnseln in den Lungengefäßen zu bestimmen, den Schädigungsgrad und den Schweregrad hämodynamischer Störungen zu bestimmen und die Quelle der Thromboembolie zu bestimmen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Die Komplexität der Diagnose der Lungenembolie bestimmt, dass solche Patienten in speziell ausgestatteten Gefäßabteilungen gefunden werden müssen, die die größtmöglichen Möglichkeiten für eine spezielle Forschung und Behandlung bieten. Alle Patienten mit Verdacht auf Lungenembolie haben die folgenden Tests:

• sorgfältige Anamnese, Einschätzung der Risikofaktoren für DVT / PE und klinische Symptome
• allgemeine und biochemische Blut- und Urintests, Blutgasanalyse, Koagulogramm und Plasma-D-Dimer (Verfahren zur Diagnose von venösen Blutgerinnseln)
• EKG in der Dynamik (zum Ausschluss von Herzinfarkt, Perikarditis, Herzinsuffizienz)
• Röntgen der Lunge (zum Ausschluss von Pneumothorax, primärer Pneumonie, Tumoren, Rippenfrakturen, Pleuritis)
• Echokardiographie (zur Erkennung eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie, Überlastung des rechten Herzens, Blutgerinnsel in den Herzhöhlen)
• Lungen-Szintigraphie (eine gestörte Blutperfusion durch das Lungengewebe weist auf eine Abnahme oder Abwesenheit des Blutflusses aufgrund von Lungenembolie hin)
• Angiopulmonographie (zur genauen Bestimmung des Ortes und der Größe eines Blutgerinnsels)
• USDG-Venen der unteren Extremitäten, Kontrast-Venographie (zur Identifizierung der Quelle von Thromboembolien)

Behandlung der Lungenembolie

Patienten mit Lungenembolie werden auf die Intensivstation gebracht. Im Notfall wird der Patient vollständig wiederbelebt. Die weitere Behandlung der Lungenembolie zielt auf die Normalisierung des Lungenkreislaufs und die Prävention chronischer pulmonaler Hypertonie ab.

Um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern, ist es notwendig, strikte Bettruhe zu beachten. Um die Sauerstoffversorgung aufrechtzuerhalten, wird ständig Sauerstoff eingeatmet. Massive Infusionstherapie wird durchgeführt, um die Blutviskosität zu senken und den Blutdruck aufrechtzuerhalten.

In der Frühphase wurde eine thrombolytische Therapie angezeigt, um das Blutgerinnsel so schnell wie möglich aufzulösen und den Blutfluss in die Lungenarterie wiederherzustellen. In der Zukunft wird Heparin-Therapie durchgeführt, um ein Wiederauftreten der Lungenembolie zu verhindern. Bei Infarktpneumonie wird eine Antibiotikatherapie verordnet.

Bei massiver Lungenembolie und ineffektiver Thrombolyse führen Gefäßchirurgen eine operative Thromboembolektomie (Entfernung eines Thrombus) durch. Als Alternative zur Embolektomie wird die Katheterfragmentierung der Thromboembolie verwendet. Wenn eine rezidivierende Lungenembolie praktiziert wird, wird ein spezieller Filter in den Ästen der Lungenarterie, der unteren Hohlvene, eingesetzt.

Prognose und Prävention von Lungenembolie

Mit der frühzeitigen Bereitstellung des vollen Volumens der Patientenversorgung ist die Prognose für das Leben günstig. Bei ausgeprägten kardiovaskulären und respiratorischen Erkrankungen vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Lungenembolie liegt die Mortalität bei über 30%. Die Hälfte der Rezidive einer Lungenembolie tritt bei Patienten auf, die keine Antikoagulanzien erhalten haben. Durch die richtige Antikoagulanzientherapie wird das Risiko einer Lungenembolie um die Hälfte reduziert.

Um Thromboembolien, eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Thrombophlebitis zu verhindern, ist es notwendig, indirekte Antikoagulanzien bei Patienten in Risikogruppen zu bestellen.

Lungenembolie (PE): Ursachen, Anzeichen, Therapie

Erleichterung und Freude nach einer geplanten Operation, die von den besten Spezialisten auf höchstem Niveau ausgeführt wird, kann im Nu zu einer Katastrophe werden. Der Patient, der sich erholte und die ehrgeizigsten Pläne für die Zukunft machte, verschwand plötzlich. Die Angehörigen, die den Kummer ihrer Angehörigen mit dem unbekannten Wort "PEH" töteten, erklärten auf verständliche Weise, dass ein Thrombus abgefallen sei und die Lungenarterie geschlossen habe.

Der Zustand nach der Operation ist nicht die einzige Ursache für eine Lungenembolie.

Blutgerinnsel, die im Blutstrom gebildet werden und vorübergehend an den Wänden der Blutgefäße anhaften, können jederzeit abbrechen und den Blutfluss im Lungenrumpf und in den Ästen der Lungenarterie sowie in anderen venösen und arteriellen Gefäßen des Körpers behindern nennen Sie Thromboembolie.

Die Hauptsache über die schreckliche Komplikation

Lungenembolie oder Lungenembolie - eine plötzliche Komplikation einer akuten Venenthrombose von tiefen und oberflächlichen Venen, die Blut aus verschiedenen Organen des menschlichen Körpers sammeln. Häufiger betrifft der pathologische Prozess, der Bedingungen für eine erhöhte Thrombose schafft, die venösen Gefäße der unteren Extremitäten. In den meisten Fällen erklärt sich jedoch ein Embolus, bevor die Symptome einer Thrombose auftreten. Dies ist immer ein plötzlicher Zustand.

Die Blockade des Lungenrumpfes (oder der LA-Zweige) prädisponiert nicht nur für langanhaltende chronische Prozesse, sondern auch für vorübergehende Schwierigkeiten, die das Kreislaufsystem während verschiedener Lebensperioden (Verletzungen, Operationen, Schwangerschaft und Geburt...) hat.

Manche Menschen empfinden Thromboembolien der Lungenarterie als immer tödlich verlaufende Erkrankungen. Dies ist ein wirklich lebensbedrohlicher Zustand, der jedoch nicht immer gleich verläuft, da er drei Optionen für den Kurs hat:

• Blitzschnelle (superakute) Thromboembolie - gibt keinen Grund an, der Patient kann in 10 Minuten in eine andere Welt gehen;
• Akute Form - Freisetzung für dringende thrombolytische Behandlung bis zu einem Tag;
• Subakute (rezidivierende) Lungenembolie - gekennzeichnet durch eine schwache Manifestation der klinischen Manifestationen und die allmähliche Entwicklung des Prozesses (Lungeninfarkt).

Darüber hinaus sind die Hauptsymptome der Lungenembolie (schwere Atemnot, plötzliche Erscheinung, blaue Haut, Brustschmerzen, Tachykardie, Blutdruckabfall) nicht immer ausgeprägt. Oft stellen die Patienten einfach Schmerzen im rechten Hypochondrium fest, die auf venöse Verstopfung und Verstopfung der Leberkapsel zurückzuführen sind. Zerebrale Störungen, die durch Blutdruckabfall und Hypoxie verursacht werden, das Nierensyndrom und Husten und Hämoptysen, die typisch für die Lungenembolie sind, können nach einiger Zeit andauern (subacute) ). Der Anstieg der Körpertemperatur kann jedoch bereits in den ersten Stunden der Krankheit beobachtet werden.

Angesichts der Unbeständigkeit der klinischen Manifestationen, der verschiedenen Optionen für Verlauf und Formen des Schweregrads sowie der besonderen Tendenz dieser Erkrankung, sich unter einer anderen Pathologie zu tarnen, erfordert die Lungenembolie eine detailliertere Betrachtung (charakteristische Symptome und Syndrome). Bevor Sie jedoch mit dem Studium dieser gefährlichen Krankheit fortfahren, sollte jede Person, die keine medizinische Ausbildung hat, aber die Entwicklung einer Lungenembolie miterlebt hat, wissen und sich daran erinnern, dass die erste und dringendste Sorge für den Patienten das medizinische Team ist.

Video: medizinische Animation der Mechanismen der Lungenembolie

Wann sollten Sie Angst vor Emboli haben?

Eine schwere vaskuläre Läsion, bei der der Patient oft (50%) stirbt - die Lungenembolie - ist ein Drittel aller Thrombosen und Embolien. Die weibliche Bevölkerung der Erde ist zwei Mal häufiger gefährdet (Schwangerschaft, Einnahme hormoneller Kontrazeptiva) als Männer, das Gewicht und Alter einer Person, der Lebensstil sowie die Gewohnheiten und Ernährungsgewohnheiten sind nicht unerheblich.

Lungenthromboembolien erfordern immer eine Notfallversorgung (medizinisch!) Und einen dringenden Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus - bei einer Lungenembolisierung besteht einfach keine Hoffnung auf einen „Zufall“. Das Blut, das an einem Teil der Lunge zum Stillstand gekommen ist, erzeugt eine "tote Zone", die die Blutversorgung ohne Blutversorgung verlässt, und somit das Atemsystem, das schnell zu leiden beginnt - die Lunge sinkt ab, die Bronchien verengen sich.

Das hauptsächliche embologenische Material und der Täter der Lungenembolie ist die thrombotische Masse, die vom Ort der Formation losgelöst wurde und im Blutstrom "laufen" sollte. Die Ursache der Lungenembolie und aller anderen Thromboembolien werden als Bedingungen angesehen, die Bedingungen für die vermehrte Bildung von Blutgerinnseln schaffen, und die Embolie selbst ist ihre Komplikation. In diesem Zusammenhang sollten die Ursachen für übermäßige Thrombusbildung und Thrombosebildung zunächst in der Pathologie gesucht werden, die bei einer Schädigung der Gefäßwände auftritt, bei der die Durchblutung durch den Blutstrom verlangsamt (kongestive Insuffizienz), bei Blutgerinnungsstörungen (Hyperkoagulation):

1. Gefäßerkrankungen der Beine (Arteriosklerose obliterans, Thromboangiitis, Krampfadern der unteren Extremitäten) - Venenstauung, die die Bildung von Blutgerinnseln stark begünstigt, trägt häufiger (bis zu 80%) zur Entwicklung von Thromboembolien bei;
2. Hypertonie;
3. Diabetes (Sie können etwas von dieser Krankheit erwarten);
4. Herzkrankheiten (Defekte, Endokarditis, Arrhythmien);
5. Erhöhte Blutviskosität (Polycythämie, Myelom, Sichelzellenanämie);
6. Onkologische Pathologie;
7. Die Kompression des Tumorgefäßbündels;
8. Kavernöse Hämangiome von enormer Größe (Blutstagnation in ihnen);
9. Störungen im Blutstillungssystem (erhöhte Konzentration von Fibrinogen während der Schwangerschaft und nach der Geburt, Hyperkoagulation als Schutzreaktion bei Frakturen, Luxationen, Weichteilverletzungen, Verbrennungen usw.);
10. Chirurgie (insbesondere vaskulär und gynäkologisch);
11. Bettruhe nach einer Operation oder anderen Zuständen, die eine längere Ruhezeit erfordern (erzwungene horizontale Position verlangsamt den Blutfluss und prädisponiert Blutgerinnsel);
12. Giftstoffe, die im Körper produziert werden (Cholesterin - eine Fraktion von LDL, mikrobielle Toxine, Immunkomplexe) oder von außen (einschließlich Tabakrauchkomponenten);
13. Infektionen;
14. Ionisierende Strahlung;

Der Löwenanteil der Lieferanten von Blutgerinnseln an der Lungenarterie sind die venösen Gefäße der Beine. Stagnation in den Venen der unteren Extremitäten, eine Verletzung der Struktur der Gefäßwände, Verdickung des Blutes bewirkt an bestimmten Stellen die Ansammlung roter Blutkörperchen (der zukünftige rote Thrombus) und verwandelt die Gefäße der Beine in eine Fabrik, die unnötige und für den Körper sehr gefährliche Klumpen produziert, die die Gefahr einer Trennung und Blockierung der Lungenarterie verursachen. Inzwischen werden diese Prozesse nicht immer durch eine Art schwerer Pathologie verursacht: Lebensstil, berufliche Aktivität, schlechte Gewohnheiten (Rauchen!), Schwangerschaft, Verwendung oraler Kontrazeptiva - diese Faktoren spielen eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung gefährlicher Pathologien.

Je älter eine Person ist, desto mehr Perspektiven hat sie, um einen PEI zu erhalten. Dies ist auf die Zunahme der Häufigkeit pathologischer Zustände während der Alterung des Organismus zurückzuführen (das Kreislaufsystem leidet in erster Linie) bei Menschen, die den 50- bis 60-jährigen Meilenstein überschritten haben. Zum Beispiel endet eine Fraktur des Oberschenkelhalses, die sehr oft einem höheren Alter folgt, für ein Zehntel der Opfer mit einer massiven Thromboembolie. Bei Menschen über 50 Jahren sind Verletzungen nach der Operation immer mit Komplikationen wie Thromboembolien verbunden (laut Statistik haben mehr als 20% der Opfer ein solches Risiko).

Woher kommt das Blutgerinnsel?

Die Lungenembolie wird meistens als Folge einer Embolie durch thrombotische Massen angesehen, die aus anderen Orten gekommen sind. Zunächst wird die Quelle der massiven Thromboembolie des LA, die in den meisten Fällen zum Tod führt, in der Entwicklung des thrombotischen Prozesses gesehen:

• In den Gefäßen der unteren Extremitäten und der Beckenorgane. Man sollte jedoch nicht die Thromboembolie verwechseln, die durch die Ankunft eines roten Thrombus aus den venösen Gefäßen der Beine (PE) verursacht wird. Dies ist eine Komplikation einer akuten Venenthrombose mit einer Blockierung der arteriellen Gefäße der unteren Gliedmaßen, zum Beispiel eines Verschlusses der Femoralarterie. Die Oberschenkelarterie kann natürlich eine Quelle der Embolie sein, die unterhalb der Thrombose auftritt, und dichte Formationen, die PEH verursachen, aus den Beinvenen aufsteigen (wo sind die Lungen und wo sind die Beine?);
• In Systemen der oberen und unteren Hohlvene.
• Sehr viel seltener ist der Thromboseprozess in den rechten Teilen des Herzens oder in den Handgefäßen lokalisiert.

Es ist daher klar, dass das Vorhandensein einer embologenischen Venenthrombose der Beine, Thrombophlebitis und anderer Pathologien im Arsenal des Patienten zusammen mit der Bildung von thrombotischen Massen das Risiko der Entwicklung einer solchen schrecklichen Komplikation als Thromboembolie birgt und zu seiner Ursache wird, wenn das Blutgerinnsel von der Anhaftungsstelle abkommt und zu wandern beginnt wird zu einem potenziellen „Gefäßstopfen“ (Embolus).

In anderen (ziemlich seltenen) Fällen kann die Lungenarterie selbst zum Ort der Bildung von Blutgerinnseln werden - dann wird über die Entwicklung einer primären Thrombose gesprochen. Es stammt direkt aus den Lungenarterien, ist aber nicht auf einen kleinen Bereich beschränkt, sondern neigt dazu, den Hauptstamm einzufangen und die Symptome des Lungenherzens zu bilden. Veränderungen in den Gefäßwänden einer entzündlichen, atherosklerotischen, dystrophischen Natur, die in dieser Zone auftreten, können zu lokalen Thrombosen des LA führen.

Was ist, wenn es von selbst geht?

Thrombotische Massen, die die Blutbewegung im Lungengefäß blockieren, können die aktive Bildung von Blutgerinnseln um die Emboli hervorrufen. Wie schnell dieses Objekt Gestalt annimmt und wie es sich verhalten wird, hängt vom Verhältnis der Gerinnungsfaktoren und dem fibrinolytischen System ab. Das heißt, der Prozess kann auf zwei Arten erfolgen:

1. Mit der Prävalenz der Aktivität von Gerinnungsfaktoren neigt der Embolus dazu, fest zum Endothel zu „wachsen“. Inzwischen kann man nicht sagen, dass dieser Prozess immer irreversibel ist. In anderen Fällen sind Resorption (Verringerung des Volumens eines Blutgerinnsels) und Wiederherstellung des Blutflusses (Rekanalisation) möglich. Wenn ein solches Ereignis eintritt, kann es 2-3 Wochen nach Beginn der Erkrankung erwartet werden.
2. Im Gegensatz dazu trägt eine hohe Aktivität der Fibrinolyse zur schnellen Auflösung eines Blutklumpens und zur vollständigen Freisetzung des Gefäßlumens für den Blutdurchtritt bei.

Natürlich hängen die Schwere des pathologischen Prozesses und sein Ergebnis davon ab, wie groß die Emboli sind und wie viele von ihnen in der Lungenarterie angekommen sind. Ein kleines Embolisationspartikel, das irgendwo im kleinen Zweig eines Flugzeugs hängen bleibt, kann keine besonderen Symptome hervorrufen oder den Zustand des Patienten wesentlich verändern. Eine andere Sache ist eine große, dichte Formation, die ein großes Gefäß schloss und einen bedeutenden Teil des arteriellen Bettes vom Blutkreislauf abschaltete. Dies führt höchstwahrscheinlich zur Entwicklung eines gewalttätigen klinischen Bildes und kann zum Tod des Patienten führen. Diese Faktoren bildeten die Grundlage für die Klassifizierung der Lungenembolie anhand klinischer Manifestationen.

• Nichtmassive (oder kleine) Thromboembolie - nicht mehr als 30% des Arterienbettvolumens versagen, die Symptome können fehlen; wenn Sie jedoch 25% ausschalten, werden bereits hämodynamische Störungen festgestellt (mäßiger Bluthochdruck im LA).
• Eine stärker ausgeprägte (submassive) Blockade mit einer Abschaltung von 25 bis 50% des Volumens - dann sind die Symptome einer rechtsventrikulären Insuffizienz deutlich sichtbar;
• Massive Lungenembolie - mehr als die Hälfte (50 - 75%) des Lumens nimmt nicht am Blutkreislauf teil, gefolgt von einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens, einer systemischen arteriellen Hypotonie und der Entwicklung eines Schocks.

Von 10 bis 70% (nach verschiedenen Autoren) wird die Lungenembolie von einem Lungeninfarkt begleitet. Dies tritt in Fällen auf, in denen Lobar- und Segmentzweige betroffen sind. Die Entwicklung eines Herzinfarkts dauert voraussichtlich etwa 3 Tage, und die endgültige Freigabe dieses Vorgangs wird etwa eine Woche dauern.

Was von einem Lungeninfarkt zu erwarten ist, ist im Voraus schwer zu sagen:

1. Bei kleinen Herzinfarkten sind Lyse und umgekehrte Entwicklung möglich;
2. Eine Zugangsinfektion bedroht die Entwicklung einer Lungenentzündung (Herzinfarkt-Lungenentzündung);
3. Wenn der Embolus selbst infiziert ist, kann eine Entzündung in die Blockierzone gelangen und es wird ein Abszess entstehen, der früher oder später in die Pleura eindringt;
4. Ein ausgedehnter Lungeninfarkt schafft die Voraussetzungen für die Bildung von Hohlräumen.
5. In seltenen Fällen folgt auf den Lungeninfarkt eine Komplikation wie Pneumothorax.

Einige Patienten, die einen Lungeninfarkt hatten, entwickeln eine spezifische immunologische Reaktion, die dem Dressler-Syndrom ähnlich ist, was den Herzinfarkt oft kompliziert macht. In solchen Fällen ist eine häufige rezidivierende Pneumonie für die Patienten sehr beängstigend, da sie sie fälschlicherweise als Wiederholung einer Lungenembolie wahrgenommen haben.

Unter der Maske verstecken

Es kann versucht werden, eine Reihe von Symptomen in einer Reihe aufzustellen, dies bedeutet jedoch nicht, dass sie alle bei einem Patienten gleich vorhanden sind:

• Tachykardie (Pulsfrequenz hängt von der Form und dem Verlauf der Erkrankung ab - von 100 Schlägen / min bis zu schwerer Tachykardie);
• Schmerzsyndrom Die Intensität des Schmerzes als Prävalenz und Dauer variiert stark: von Unbehagen bis hin zu unerträglichen Schmerzen hinter dem Brustbein, was auf eine Embolie im Rumpf oder auf Dolchschmerz hindeutet, der sich durch die Brust ausbreitet und einem Herzinfarkt ähnelt. In anderen Fällen, wenn nur kleine Zweige der Lungenarterie geschlossen sind, können die Schmerzen verkleidet werden, beispielsweise eine Störung des Gastrointestinaltrakts, oder sie sind völlig abwesend. Die Schmerzdauer variiert von Minuten bis Stunden.
• Beeinträchtigung der Atemwege (von Luftmangel bis zu Kurzatmigkeit), feuchte Rasseln;
• Husten, Hämoptyse (spätere Symptome, charakteristisch für das Stadium des Lungeninfarkts);
• Die Körpertemperatur steigt sofort (in den ersten Stunden) nach der Okklusion an und begleitet die Krankheit von 2 Tagen bis 2 Wochen.
• Die Zyanose ist ein Symptom, das häufig massive und submassive Formen begleitet. Die Hautfarbe kann blass sein, eine aschige Tönung haben oder eine gusseiserne Farbe (Gesicht, Hals) erreichen;
• Abgesenkter Blutdruck kann einen Kollaps entwickeln und je niedriger der Blutdruck ist, desto massiver kann die Läsion vermutet werden;
• Ohnmacht, mögliche Entwicklung von Anfällen und Koma;
• Scharfe Füllung mit Blut und Wulst der Venen des Halses, positive Venenimpuls - Symptome, die für das "akute Lungenherz" charakteristisch sind, werden bei schwerer Form der Lungenembolie festgestellt.

Die Symptome einer Lungenembolie können je nach der Tiefe der hämodynamischen Störungen und dem Durchblutungsstörungen unterschiedlich stark sein und sich zu Syndromen entwickeln, die bei einem Patienten allein oder in einer Menschenmenge vorhanden sein können.

Das am häufigsten beobachtete Syndrom des akuten respiratorischen Versagens (ARF) beginnt in der Regel ohne Vorwarnung mit unterschiedlich starker Atmung. In Abhängigkeit von der Form der Lungenembolie kann die eingeschränkte Atmungsaktivität weniger Atemnot sein als ein Mangel an Luft. Bei Embolien kleiner Lungenarterien kann eine Episode ohne motivierten Atemnot in wenigen Minuten enden.

Nicht charakteristisch für PE und laute Atmung, oft als "stille Atemnot" bezeichnet. In anderen Fällen kommt es zu einer seltenen intermittierenden Atmung, die auf den Beginn von zerebrovaskulären Erkrankungen hindeuten kann.

Kardiovaskuläre Syndrome, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Symptomen verschiedener Mängel: koronare, zerebrovaskuläre, systemische Gefäße oder "akutes Lungenherz". Diese Gruppe umfasst: akutes vaskuläres Insuffizienzsyndrom (Blutdruckabfall, Kollaps), Kreislaufschock, der sich in der Regel mit einer massiven Variante der Lungenembolie entwickelt und sich durch schwere arterielle Hypoxie äußert.

Das Abdomensyndrom ist einer akuten Erkrankung des oberen Gastrointestinaltrakts sehr ähnlich:

1. Eine starke Zunahme der Leber;
2. Starke Schmerzen "irgendwo in der Leber" (unter dem rechten Rand);
3. Aufstoßen, Schluckauf, Erbrechen;
4. Blähungen

Das zerebrale Syndrom tritt vor dem Hintergrund eines akuten Kreislaufversagens in den Gefäßen des Gehirns auf. Die Behinderung des Blutflusses (und in schwerer Form - Schwellung des Gehirns) bestimmt die Bildung von fokalen transienten oder zerebralen Störungen. Bei älteren Patienten kann Lungenembolie Lungenembolie mit Ohnmacht beginnen, anstatt den Arzt in die Irre zu führen und ihn zu fragen: Was ist das primäre Syndrom?

Das Syndrom "akutes Lungenherz". Dieses Syndrom ist aufgrund seiner schnellen Manifestation bereits in den ersten Minuten der Erkrankung zu erkennen. Puls schwer zu zählen, sofort blauer Oberkörper (Gesicht, Hals, Hände und andere Haut, meist unter Kleidung versteckt), geschwollene Halsvenen sind Anzeichen, die keinen Zweifel an der Komplexität der Situation lassen.

Im ersten Teil der Patienten „probiert“ die Lungenembolie erfolgreich eine Maske mit akuter Koronarinsuffizienz an, die übrigens später (in den meisten Fällen) durch eine andere Herzerkrankung, die heutzutage sehr häufig ist und durch Plötzlichkeit gekennzeichnet ist, kompliziert oder „maskiert“ wird Myokard

Wenn man alle Anzeichen einer Lungenembolie auflistet, kann man unweigerlich zu dem Schluss kommen, dass nicht alle spezifisch sind. Daher sollten die wichtigsten hervorgehoben werden: Plötzlichkeit, Atemnot, Tachykardie, Brustschmerzen.

Wie viele haben sich gemessen...

Klinische Manifestationen, die während des pathologischen Prozesses auftreten, bestimmen die Schwere des Zustands des Patienten, die wiederum die Grundlage für die klinische Einstufung der Lungenembolie bildet. Somit gibt es drei Formen des Schweregrads des Patienten mit pulmonaler Thromboembolie:

1. Schwere Form ist durch maximalen Schweregrad und Gewicht der klinischen Manifestationen gekennzeichnet. In der Regel hat die schwere Form einen sehr akuten Verlauf, daher kann der Verlust des Bewusstseins und Krämpfe sehr schnell (in 10 Minuten) zu einem klinischen Tod führen.
2. Die gemäßigte Form fällt mit dem akuten Verlauf des Prozesses zusammen und ist nicht so dramatisch wie die blitzartige Form, erfordert aber gleichzeitig eine maximale Konzentration bei der Notfallversorgung. Die Tatsache, dass eine Person eine Katastrophe hat, kann eine Reihe von Symptomen hervorrufen: eine Kombination von Atemnot mit Tachypnoe, schnellem Puls, unkritischem (bisher) Blutdruckabfall, starken Schmerzen in der Brust und rechtem Hypochondrium, Zyanose (Zyanose) der Lippen und Flügeln vor dem Hintergrund von allgemeinem Blässe Gesichter.
3. Die milde Form der Lungenthromboembolie mit schubförmigem Verlauf zeichnet sich nicht durch eine derart rasche Entwicklung aus. Eine Embolie, die sich auf kleine Zweige auswirkt, scheint träge zu sein, schafft Ähnlichkeiten mit anderen chronischen Pathologien, so dass die wiederkehrende Variante für alles gehalten werden kann (Verschlimmerung bronchopulmonaler Erkrankungen, chronische Herzinsuffizienz). Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass eine milde Lungenembolie ein Vorspiel zu einer schweren Form mit fulminantem Verlauf sein kann, daher sollte die Behandlung rechtzeitig und angemessen sein.

Diagramm: Anteile von Thromboembolien, nicht diagnostizierbare Fälle, asymptomatische Formen und Todesfälle

Von Patienten, die an Lungenembolie leiden, kann man oft hören, dass sie "chronische Thromboembolien gefunden haben". Die Patienten beziehen sich höchstwahrscheinlich auf eine milde Form der Erkrankung mit schubförmigem Verlauf, die durch wiederkehrende Anfälle von Dyspnoe mit Schwindel, kurzen Brustschmerzen und mäßigen Tachykardien (normalerweise bis zu 100 Schläge / Minute) gekennzeichnet ist. In seltenen Fällen möglicher kurzfristiger Bewusstseinsverlust. In der Regel erhielten Patienten mit dieser Form der Lungenembolie während ihres Debüts Empfehlungen: Bis zum Ende ihres Lebens sollten sie unter ärztlicher Aufsicht stehen und ständig thrombolytisch behandelt werden. Darüber hinaus sind von der rezidivierenden Form verschiedene schlimme Fälle zu erwarten: Das Lungengewebe wird durch Bindegewebe (Pneumosklerose) ersetzt, der Druck im Lungenkreislauf steigt (pulmonale Hypertonie), Lungenemphysem und Herzinsuffizienz.

Vor allem - ein Notruf

Die Hauptaufgabe von Angehörigen oder anderen Personen, die zufällig in der Nähe des Patienten waren, besteht darin, in der Lage zu sein, das Wesentliche des Anrufs schnell und sinnvoll zu erklären, sodass der Disponent am anderen Ende der Leitung versteht: Die Zeit ist kurz. Der Patient muss sich nur hinlegen, das Kopfende leicht anheben, aber nicht versuchen, seine Kleidung zu wechseln oder ihn durch medikamentöse Methoden zum Leben zu erwecken.

Was passiert ist - der Arzt des Rettungsteams, das bei dem dringenden Anruf ankam, wird versuchen herauszufinden, nachdem er eine Primärdiagnose durchgeführt hat, die Folgendes umfasst:

• Anamnese: Plötzlichkeit klinischer Manifestationen und Vorhandensein von Risikofaktoren (Alter, chronische kardiovaskuläre und bronchopulmonale Pathologie, bösartige Neubildungen, Phlebothrombose der unteren Extremitäten, Verletzungen, Zustand nach der Operation, längerer Aufenthalt auf der Bettruhe usw.);
• Untersuchung: Hautfarbe (blass mit einem Graustich), Atemmuster (Kurzatmigkeit), Pulsmessung (beschleunigt) und Blutdruck (erniedrigt);
• Auskultation - Akzent und Split-II-Ton oberhalb der Pulmonalarterie, bei einigen Patienten wird III-Ton (pathologischer rechtsventrikulärer Bereich), pleurares Reibungsgeräusch festgestellt;
• EKG - akute Überlastung des rechten Herzens, Blockade des rechten Beines des His-Bündels.

Nothilfe wird von einem medizinischen Team bereitgestellt. Natürlich ist es besser, wenn es sich als spezialisiert erweist, ansonsten (blitzartige und scharfe Version der Lungenembolie) muss die lineare Brigade eine besser ausgerüstete "Hilfe" nennen. Der Algorithmus seiner Handlungen hängt von der Form der Erkrankung und dem Zustand des Patienten ab, aber auf jeden Fall - außer qualifiziertes medizinisches Personal - sollte (und hat kein Recht):

1. Beseitigen Sie Schmerzen durch den Einsatz von Betäubungsmitteln und anderen starken Medikamenten (und bei Lungenembolie besteht Bedarf daran);
2. Führen Sie Antikoagulanzien, Hormon- und Antiarrhythmika ein.

Wenn eine Lungenthromboembolie die Wahrscheinlichkeit eines klinischen Todes nicht ausschließt, sollte die Wiederbelebung nicht nur zeitnah, sondern auch wirksam sein.

Nach den notwendigen Maßnahmen (Schmerzlinderung, Entfernung aus dem Schockzustand, Linderung eines akuten Atemstillstands) wird der Patient in ein Krankenhaus gebracht. Und nur auf einer Trage, auch wenn in seinem Zustand ein bedeutender Fortschritt erzielt wurde. Mit Hilfe der verfügbaren Kommunikationsmittel (Radio, Telefon) informiert, dass der Patient mit Verdacht auf Lungenembolie unterwegs ist, verschwenden die Rettungsärzte keine Zeit mehr mit der Registrierung in der Notaufnahme - der auf der Trage liegende Patient wird direkt zur Station gebracht Dort warten Ärzte auf ihn und sind bereit, sofort Leben zu retten.

Blutuntersuchung, Röntgen und mehr...

Die Bedingungen des Krankenhauses ermöglichen natürlich umfangreichere diagnostische Maßnahmen. Der Patient macht schnell Tests (komplettes Blutbild, Koagulogramm). Es ist sehr gut, wenn der Labordienst einer medizinischen Einrichtung in der Lage ist, den Gehalt an D-Dimer zu bestimmen - ein ziemlich informativer Labortest, der für die Diagnose von Thrombosen und Thromboembolien vorgeschrieben ist.

Die instrumentelle Diagnose der Lungenembolie umfasst:

Röntgenzeichen einer Lungenembolie (Foto: NSC "Institute of Cardiology ND Strazhesko")

Elektrokardiogramm (notiert den Grad des Leidens des Herzens);

Natürlich können nur gut ausgestattete Spezialkliniken es sich leisten, die optimalen Untersuchungsmethoden auszuwählen, der Rest verwendet die, die sie haben (EKG, R-Grafik). Dies lässt jedoch nicht den Schluss zu, dass der Patient ohne Hilfe bleibt. Bei Bedarf wird er dringend in ein spezialisiertes Krankenhaus verlegt.

Behandlung ohne Verzögerung

Der Arzt hat nicht nur das Leben einer von der Lungenembolie betroffenen Person gerettet, sondern hat auch eine andere wichtige Aufgabe - das Gefäßbett so gut wie möglich wiederherzustellen. Natürlich ist es sehr schwierig, „wie es war“ zu machen, aber der Esculapius verliert nicht die Hoffnung.

Die Behandlung der Lungenembolie im Krankenhaus wird sofort begonnen, aber es wird bewusst versucht, den Zustand des Patienten so früh wie möglich zu verbessern, da davon weitere Perspektiven abhängen.

Die thrombolytische Therapie nimmt unter den therapeutischen Maßnahmen den ersten Platz ein - dem Patienten werden Fibrinolytika verschrieben: Streptokinase, Gewebeplasminogenaktivator, Urokinase, Streptase sowie direkte Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin) und indirekte Wirkung (Phenylin, Warfarin). Zusätzlich zur Hauptbehandlung führen sie eine unterstützende und symptomatische Therapie durch (Herzglykoside, Antiarrhythmika, Antispasmodika, Vitamine).

Wenn Krampfadern der unteren Extremitäten zur Ursache einer embalogenären Thrombose geworden sind, empfiehlt es sich, zur Vermeidung wiederholter Episoden, eine perkutane Implantation eines Regenschirmfilters in die untere Hohlvene durchzuführen.

In Bezug auf die chirurgische Behandlung - die Thrombektomie, die als Trendelenburg-Operation bekannt ist und mit massiven Verstopfungen des Lungenrumpfes und der Hauptzweige des Flugzeugs durchgeführt wird, ist dies mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden. Erstens, vom Beginn der Krankheit bis zur Operation sollte etwas Zeit vergehen, zweitens wird der Eingriff unter Bedingungen des künstlichen Blutkreislaufs durchgeführt, und drittens ist es klar, dass eine solche Behandlung nicht nur die Fähigkeiten von Ärzten erfordert, sondern auch eine gute Ausstattung der Klinik.

In der Zwischenzeit sollten Patienten und ihre Angehörigen wissen, dass der Schweregrad 1 und 2 gute Lebenschancen bietet, aber eine massive Embolie mit schwerem Verlauf wird leider oft zu einer Todesursache, wenn sie nicht rechtzeitig ist (!). thrombolytische und chirurgische Behandlung.

Empfehlungen für den Rest Ihres Lebens

Patienten, die eine Lungenembolie erlebt haben, erhalten Empfehlungen bei der Entlassung aus dem Krankenhaus. Dies ist eine lebenslange thrombolytische Behandlung, die individuell ausgewählt wird. Bei der chirurgischen Prophylaxe werden Clips angebracht, Filter angebracht, U-förmige Nähte auf die untere Hohlvene aufgebracht, usw.

Bereits gefährdete Patienten (Gefäßerkrankungen der Beine, andere Gefäßpathologie, Herzerkrankungen, Störungen des Hämostasesystems) kennen in der Regel bereits die möglichen Komplikationen der zugrunde liegenden Erkrankungen und werden daher der notwendigen Untersuchung und Vorbeugung unterzogen.

Die Installation eines Kava-Filters ist eine der effektivsten Methoden, um PE zu verhindern

Schwangere hören normalerweise den Rat des Arztes zu, obwohl diejenigen, die sich außerhalb dieses Zustands befinden und orale Kontrazeptiva einnehmen, die Nebenwirkungen der Arzneimittel nicht immer berücksichtigen.

Eine gesonderte Gruppe besteht aus Personen, die, ohne sich über Unwohlsein zu beklagen, aber übergewichtig sind, über 50 Jahre alt sind und eine lange Raucherfahrung haben, weiterhin ein normales Leben führen und denken, dass sie nicht in Gefahr sind, sie nicht über PEPS hören wollen, Empfehlungen nicht wahrnehmen, schlechte Gewohnheiten geben nicht auf, sitzen nicht auf einer Diät....

Wir können keinen universellen Rat für alle Menschen geben, die Angst vor Lungenthromboembolien haben. Trägt Kompressionsstrick? Kann ich Antikoagulanzien und Thrombolytika einnehmen? Soll ich Cava-Filter installieren? Alle diese Probleme müssen angegangen werden, beginnend mit der Hauptpathologie, die zu vermehrter Thrombose und Blutgerinnseltrennung führen kann. Ich möchte, dass jeder Leser für sich denkt: „Habe ich Voraussetzungen für diese gefährliche Komplikation?“. Und er ging zum Arzt...