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Vorhofflattern und Ventrikel im EKG

Jeder Herzschlag besteht aus zwei Schnitten, die sich unmittelbar ersetzen. Die erste Kontraktion erfolgt in den oberen Abschnitten - die Vorhöfe, der zweite - in den unteren Ventrikeln.

Die Reihenfolge und der Rhythmus der Kontraktionen werden durch elektrische Impulse gesteuert. Unter normalen Bedingungen werden sie in einem natürlichen Schrittmacher erzeugt - dem Sinusknoten im rechten Atrium.

Der Impuls, der durch die oberen Teile des Herzens geht, bewirkt eine Kontraktion, die für eine sehr kurze Zeit am atrioventrikulären (AV) Knoten endet, der sich im oberen Teil der Muskelwand zwischen den beiden Ventrikeln befindet. Diese Verzögerung gibt dem Blut Zeit, um von den Vorhöfen zu den Ventrikeln zu gelangen.

Dann bewegt sich der Impuls nach unten und erzeugt eine zweite ventrikuläre Kontraktion, die das Blut in den systemischen Kreislauf drückt.

Um zu verstehen, wie das Vorhofflattern in einem EKG aussieht, müssen Sie herausfinden, was passiert, wenn sich in der Dicke des Muskels des rechten Vorhofs ein anormaler Generator kontraktiler Impulse entwickelt, der sich zu schnell zusammenzieht, etwa 250–300 Schläge pro Minute.

Diese schnellen Kontraktionen verlangsamen sich, wenn sie den AV-Knoten erreichen, sind aber immer noch zu schnell (normalerweise etwa 150 Schläge pro Minute oder jeden zweiten Vorhofschlag, der durch den AV-Knoten zu den Ventrikeln geht).

Diese Art von Rhythmus wird Tachykardie genannt. Da das Flattern vom Atrium ausgeht, wird es als supraventrikuläre Tachykardie (oberhalb der Ventrikel) bezeichnet.

Wenn Vorhofflattern ein bevorstehendes Phänomen ist, spricht man von paroxysmal und dauert normalerweise mehrere Stunden oder Tage. Weniger häufig ist dieser Zustand mehr oder weniger unverändert und wird als konstantes Vorhofflattern bezeichnet.

Üblicherweise tritt diese Pathologie bei Herzerkrankungen bei Männern zwei Mal häufiger auf als bei Frauen und steigt in der älteren Gruppe auf das 5-Fache. Meist kombiniert mit einer strukturellen Pathologie des Herzmuskels.

Die Hauptgründe für den Rhythmuswechsel:

  • verschiedene Formen der koronaren Herzkrankheit,
  • Folgen von Herzoperationen,
  • chronische Lungenkrankheit
  • Thyrotoxikose,
  • Perikarditis,
  • rheumatische Erkrankung
  • arterieller Hypertonie
  • Funktionsstörung des Sinusknotens
  • Kardiosklerose.

Das Vorhofflattern bei einem Elektrokardiogramm kann eine typische und atypische Option haben.

Typisches Flattern, ausgelöst durch den Durchgang des Erregungsimpulses entlang des rechten Vorhofs um das Trikuspidalventil. Dies kann mit der Aktivierung des das Atrium trennenden Septums (die Richtung des Impulses ist im Uhrzeigersinn) und mit der entgegengesetzten Aktivierung der Strukturen des Atriumseptums entgegen dem Uhrzeigersinn geschehen.

Atypische verläuft entlang des linken Atriums um den Umfang der Mitralklappe und um die Lungenvenen herum. Diese Art von Arrhythmie ist viel seltener und in der Regel das Ergebnis einer Herzoperation oder Radiofrequenzbehandlung eines Tumors.

Durch die Fähigkeit, einen bestimmten Rhythmus aufrechtzuerhalten, kann das Flattern in rhythmisch und unregelmäßig unterteilt werden.

Regelmäßigkeit drückt sich im Beginn der Reduktion der unteren Abschnitte aus, zum Beispiel nach jeder vierten Reduktion der oberen. Die ventrikulären Kontraktionen sind rhythmisch, da der antrioventrikuläre Knoten in der Lage ist, übermäßige Vorhofkontraktionen ungefähr im Verhältnis 2: 1, 3: 1 zu blockieren. Gleichzeitig bleibt das F-R-Intervall im gesamten Kardiogramm gleich.

Fehlender Rhythmus tritt auf, wenn der Impuls aus den Vorhöfen mit einer Unterbrechung in die Ventrikel eintritt und sich das Verhältnis des AV-Blocks ständig ändert. Abkürzungen in den unteren Kammern des Herzens sind nicht rhythmisch, und auf dem EKG können Sie das F-R-Intervall von unterschiedlicher Dauer sehen.

GF Lang schlug vor, unregelmäßige Kontraktionen als "Vorhofflimmern" zu bezeichnen.

Subjektive Empfindungen

Wenn diese Art von Arrhythmie auftritt, beachten die Patienten in der Regel:

  • Herzschlag
  • Kurzatmigkeit
  • allgemeine Schwäche
  • brustschmerzen,
  • Unfähigkeit zu trainieren.

Differentialdiagnose

Vorhofflattern sollte von anderen Tachykardietypen unterschieden werden - den spentrikulären, atrialen und intraatrialen Tachykardien, die ständig mit der Quelle in der AV-Verbindung wiederkehren.

Der richtige Weg zur Diagnose ist die Elektrokardiographie der elektrischen Aktivität des Herzens in 12 Ableitungen.

Vorhofflattern

Das wichtigste Zeichen ist, dass die Quelle des elektrischen Impulses, der die Kontraktion der Herzstrukturen auslöst, nicht im Sinusknoten liegt. Es kann sich in der Wand der Vorhöfe oder des Ventrikels befinden. Impulse entstehen nicht-rhythmisch mit hoher Frequenz und unterbrechen den Sinusrhythmus. Das EKG manifestiert sich jedoch durch das Fehlen einer R-Welle.

Die sogenannten "Sägezahn" -Wellen mit der Bezeichnung "p" werden im Kardiogramm aufgezeichnet. Sie haben ein charakteristisches Aussehen mit einem allmählichen Zahnaufstieg und einem starken Abfall. Wenn man von der hohen Frequenz von Flattern spricht, implizieren 250 Schnitte pro Minute gegenüber den üblichen 60-90-mal.

Die Frequenz atypischer Erregungswellen verhindert, dass der normale Impuls vom Sinusknoten zum Herzmuskel "durchbricht", was als atrioventrikuläre AV-Blockade bezeichnet wird.

Die elektrischen Flatterwellen erreichen jedoch die unteren Kammern des Herzens über die üblichen Wege des Ventrikelsystems. Auf dem Kardiogramm sieht der QRS-Komplex, der die elektrische Aktivität der Ventrikel charakterisiert, typisch aus, ohne pathologische Veränderungen.

Im EKG hat ein Vorhofflattern eines typischen Typs gegen den Uhrzeigersinn eine negative F (Fibrillations-) Welle.

Diese Grafik zeigt die gleichzeitige Aktivierung des interatrialen Septums von unten nach oben. Alle positiven Vorgänge, die die elektrische Vorhofaktivität charakterisieren, sind ebenfalls stark reduziert.

Vorhofflattern im Uhrzeigersinn hat eine positive Richtwirkung der Wellen und ist in ihrer Größe mit der negativen Welle F korreliert.

Zittern der Ventrikel

Hochfrequenzkontraktionen breiten sich in die unteren Herzkammern aus - eine direkte Gefahr für das Leben. Sie müssen die Anzeichen von Kammerflattern im EKG kennen.

Das Fehlen eines ausgeprägten QRS-Komplexes, des ST-Segments und des Peaks T bildet einphasige Kurven, und die isoelektrische Linie fehlt. Die Wellen beim Zittern der Ventrikel sind gleichförmig und haben eine ähnliche Form, ihre Amplitude hängt von der Häufigkeit der Kontraktionen ab. Die hohe Frequenz des Flatterns verringert ihre Amplitude, die Komplexe sind sehr breit.

Im Durchschnitt liegen diese Indikatoren im Bereich von 150 bis 300 Mal pro Minute. Wenn sich diese Zahl 400 nähert, tritt ein Flimmern auf - Kammerflimmern - ein Zustand des klinischen Todes.

Eine regelmäßige Überwachung der Herzaktivität mithilfe eines EKGs hilft, diese Pathologie zu erkennen und rechtzeitig unter der Anleitung eines Kardiologen mit der Behandlung zu beginnen.

Fibrillation der Herzkammern: klinische Darstellung, EKG-Indikatoren und Notfallversorgung

Das Flimmern der Herzkammern ist die schwierigste Form, seinen Rhythmus zu brechen. Es führt innerhalb weniger Minuten zum Herzstillstand und zur Entwicklung des klinischen Todes. Dies ist eine Grenzbedingung, die eine sofortige Wiederbelebung erfordert. Daher hängt das Leben einer Person nach einem Angriff von der Aktualität und Lesefähigkeit der Handlungen von Personen ab, die sich in der Nähe befinden.

Laut Statistik betrifft die Krankheit Männer über 45 Jahre, die verschiedene Formen von Herzerkrankungen haben. Es sind die Erkrankungen dieses Organs, die die Hauptursache für Kammerflimmern sind.

Kammerflimmern oder deren Flimmern ist eine Notfallbedingung, die durch unkoordinierte ventrikuläre Kontraktionen des Herzens gekennzeichnet ist. Ihre Frequenz überschreitet oft 300 Schläge pro Minute. Während dieser Zeit wird die Funktion dieses Körpers, Blut zu pumpen, verletzt, und nach einer Weile hört er ganz auf.

Ein Zustand, der als ventrikuläres Flattern bezeichnet wird, ein instabiler arrhythmischer Herzschlag mit einer Frequenz von 220 bis 300 pro Minute, der schnell zu Fibrillation wird, geht dem Angriff voraus.

Das Herzstück der Erkrankung ist eine Verletzung der elektrischen Aktivität des Herzmuskels und die Einstellung der vollwertigen Herzkontraktionen, die zu einem Kreislaufstillstand führt.

Männer leiden dreimal häufiger als Frauen an Kammerflimmern. Es macht etwa 80% aller Fälle von Herzstillstand aus.

Der Kern des Mechanismus der Entwicklung des Kammerflimmerns liegt in der ungleichen elektrischen Aktivität des Herzmuskels - des Myokards. Dies führt zu einer Verringerung der einzelnen Muskelfasern mit ungleicher Geschwindigkeit, wodurch sich verschiedene Teile des Myokards in verschiedenen Kontraktionsphasen befinden. Die Kontraktionsfrequenz einiger Fasern beträgt 500 pro Minute. Dieser ganze Vorgang wird von der chaotischen Arbeit des Herzmuskels begleitet, die nicht in der Lage ist, eine normale Blutzirkulation zu gewährleisten. Nach einiger Zeit hört das menschliche Herz auf und es kommt zum klinischen Tod. Wenn Sie keine kardiopulmonale Wiederbelebung beginnen, treten nach 5–6 Minuten irreversible Veränderungen im Körper und Hirntod auf.

Zittern und Flimmern der Herzkammern sind die gefährlichsten Arten von Arrhythmien. Ihr Unterschied liegt in der Tatsache, dass der erste den richtigen Rhythmus der Kontraktionen von Herzmuskelzellen - Kardiomyozyten - aufrechterhält und ihre Häufigkeit 300 pro Minute nicht überschreitet. Fibrillation ist eine gestörte Kontraktion von Kardiomyozyten und unregelmäßigem Rhythmus.

Zittern und Kammerflimmern

Vorhofflattern ist die erste Stufe des Fibrillierens.

Es gibt viele Faktoren, die die Leitfähigkeit des Myokards und seine Fähigkeit zur Verringerung beeinflussen. Davon sind 90% auf Herzkreislauferkrankungen zurückzuführen.

Die Hauptursachen für Kammerflimmern:

  • ventrikuläre paroxysmale Tachykardie - ein plötzlicher Anfall von Herzklopfen, der unter dem Einfluss von Impulsen entsteht, die den normalen Sinusrhythmus des Herzens ersetzen;
  • ventrikuläre vorzeitige Schläge - Herzrhythmusstörungen, bei denen es zu einer außergewöhnlichen Kontraktion der Ventrikel kommt;
  • Myokardinfarkt - Massenzelltod des Muskelgewebes des Herzens aufgrund unzureichender Blutversorgung;
  • akute Herzinsuffizienz - beeinträchtigte Durchblutung des Herzens;
  • Kardiomegalie oder "bullisches Herz" ist eine abnormale Zunahme der Größe oder Masse eines Organs;
  • Brugada-Syndrom - eine genetisch bedingte Störung des Herzens;
  • atrioventrikuläre Blockade - gestörte elektrische Leitung zwischen den Ventrikeln und den Vorhöfen, was zu Arrhythmien führt;
  • Fehlbildungen des Herzens und seiner Klappen;
  • Die Kardiomyopathie ist eine myokardiale Pathologie unklarer Natur, gekennzeichnet durch eine Zunahme der Größe des Herzens und seiner Kammern, Rhythmusstörung, Herzversagen;
  • Kardiosklerose - der schrittweise Ersatz des Myokards durch Bindegewebe;
  • Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels
  • unzureichende Aufnahme von Kalium in den Körper, was zu einer elektrischen Instabilität des Herzmuskels führt;
  • übermäßige Anhäufung von Kalzium in den Zellen
  • elektrischer Schlag;
  • stumpfe Herzverletzungen;
  • durchdringende Brustverletzungen
  • Koronarangiographie - Einführung eines Kontrastmittels in das Herz-Kreislauf-System, gefolgt von Radiographie;
  • Kardioversion - Behandlung von Herzrhythmusstörungen mittels elektrischer Impulse
  • Temperaturerhöhung;
  • Fieber mit plötzlichen Temperaturschwankungen
  • Schädelverletzungen;
  • Würgen
  • Azidose - Senkung des pH-Werts des Körpers, dh Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts in Richtung zunehmender Azidität;
  • Dehydratation im Zusammenhang mit Blutverlust anderer Art;
  • hypovolämischer Schock - ein kritischer Zustand, der aus einem plötzlichen Verlust des Blutkreislaufs im Körper resultiert

Herzinfarkt als Ursache von Kammerflimmern.

Risikofaktoren sind:

  • männliches Geschlecht;
  • Alter über 45 Jahre.

Das Fibrillieren der Ventrikel tritt plötzlich auf. Ihre Funktion ist stark beeinträchtigt und führt zu einer Einstellung des Blutkreislaufs. Dieser Prozess beinhaltet die Entwicklung einer akuten Ischämie (Sauerstoffmangel) der inneren Organe und des Gehirns. Der Patient bleibt stehen und verliert das Bewusstsein.

Die Hauptsymptome der Krankheit:

  • Herzversagen
  • scharfer Schmerz im Kopf;
  • Schwindel;
  • plötzlicher Stromausfall;
  • Herzstillstand;
  • intermittierendes Atmen oder Fehlen davon;
  • Blässe der Haut;
  • Akrocyanose (Zyanose der Haut), insbesondere im Bereich des Nasolabialdreiecks, der Nase und der Ohrenspitzen;
  • die Unfähigkeit, den Puls in den Halsschlagadern und den Oberschenkelarterien zu untersuchen;
  • erweiterte Pupillen und mangelnde Reaktion auf Licht;
  • Hypotonie (Muskelschwäche) von Muskeln oder Krämpfen;
  • manchmal unfreiwilliger Stuhlgang und Wasserlassen.

Alle Anzeichen treten fast gleichzeitig auf, wobei der Tod innerhalb einer Stunde nach dem Auftreten des ersten Symptoms in 98% der Fälle auftritt.

Nachdem das Herz ganz aufgehört hat, kann eine Person innerhalb von sieben Minuten wieder zum Leben erweckt werden. Während dieser Zeit werden Veränderungen im Körper als reversibel betrachtet. Dann beginnen irreversible Prozesse des Zellzerfalls und des biologischen Hirntods.

Ein Angriff auf Vorhofflimmern äußert sich in Symptomen des klinischen Todes. Dieser Zustand kann mithilfe der Elektrokardiographie (EKG), der informativsten Diagnosemethode, erkannt werden.

  • schnelle Ergebnisse;
  • die Möglichkeit des Eingriffs außerhalb der Klinik oder des Krankenhauses.

Charakteristische Merkmale des Kammerflimmerns im EKG:

  1. 1. Keine Registrierung der Erregung der Herzkammern im EKG, dh des Ventrikelkomplexes oder QRS-Komplexes.
  2. 2. Bestimmung unregelmäßiger Fibrillationswellen unterschiedlicher Dauer und Amplitude, deren Intensität 400 pro Minute erreicht.
  3. 3. Fehlende Kontur

Aufgrund der Größe der Wellen gibt es zwei Arten von Kammerflimmern:

  1. 1. Krupnovolnovaya - Überschreitung der Kontraktionskraft über einer Zelle (0,5 cm) bei der Aufnahme der Elektrokardiographie. Die Definition dieser Art von Flimmern wird in den ersten Minuten des Angriffs vermerkt und bedeutet den Beginn einer Arrhythmie.
  2. 2. Kleine Welle - manifestiert sich, wenn die Kardiomyozyten erschöpft sind, Anzeichen einer Azidose zunehmen und Stoffwechselstörungen im Körper auftreten, die durch ein höheres Todesrisiko gekennzeichnet sind.

Die Reihenfolge der Arrhythmiestufen, bestimmt durch das EKG:

  1. 1. Tachysystolisch - Flattern dauert etwa zwei Sekunden.
  2. 2. Convulsive - Verlust der Regelmäßigkeit der Kontraktionen des Herzmuskels und Erhöhung ihrer Häufigkeit. Die Dauer der Etappe ist nicht länger als eine Minute.
  3. 3. Atrial - unregelmäßige häufige Kontraktionen unterschiedlicher Intensität ohne ausgeprägte Zähne und Intervalle. Die Dauer der Etappe beträgt 2–5 Minuten.
  4. 4. Atonisch - Änderung großer Fibrillationswellen in kleine Wellen infolge myokardialer Erschöpfung. Bühnenzeit - bis zu 10 Minuten.
  5. 5. Die endgültige Einstellung der Herztätigkeit.

Kammerflimmern im EKG

Das Kammerflimmern wird je nach Dauer des Anfalls in zwei Formen unterteilt:

  1. 1. Paroxysmal - kurzfristige Episoden der Entwicklung der Pathologie.
  2. 2. Permanent - eine Rhythmusstörung, die durch eine plötzliche Todesklinik gekennzeichnet ist.

Bei der Diagnose von Kammerflimmern ist ein EKG erforderlich, aber die Wiederbelebung sollte sofort beginnen, ohne auf die Ergebnisse zu warten. Andernfalls kann eine Person sterben.

Das Hauptprinzip der Notfallversorgung ist der frühestmögliche Beginn, da der Tod des Patienten innerhalb weniger Minuten eintreten kann. Ist eine Notfalldefibrillation nicht möglich, wird dem Patienten eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung der Lunge gezeigt. Die richtige Herzmassage für 4 Minuten sorgt dafür, dass das Blut auch ohne künstliche Beatmung zu 90% mit Sauerstoff gesättigt ist. Die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Organe bis zum Eintreffen einer spezialisierten Pflege erhöht somit die Lebenschancen einer Person.

Empfehlungen für nicht spezialisierte Wiederbelebungsmaßnahmen:

  • Einschätzung des Zustands des Patienten;
  • Bestimmung von Atmung und Puls;
  • Versorgen des Patienten mit einer horizontalen Position auf dem Rücken, wobei der Kopf nach hinten geworfen wird und der Unterkiefer nach vorne gezogen wird;
  • Untersuchung des Mundes des Patienten auf das Vorhandensein von Fremdkörpern;
  • in Abwesenheit von Atmung und Puls - sofortige Wiederbelebung. Wenn das wiederbelebt ist, beträgt das Verhältnis von Luftstrom und Brustdruck 2:30. Wenn es von zwei Personen wiederbelebt wird, ist es 1: 5.

Nichtspezialisierte Wiederbelebung

Zur Spezialbehandlung gehören ein Defibrillator und eine medikamentöse Therapie. Zuvor wird ein EKG (parallel zur kardiopulmonalen Reanimation) durchgeführt, um das Kammerflimmern zu bestätigen, da der Defibrillator in anderen Fällen möglicherweise nicht die gewünschte Wirkung hat.

Die spezialisierte Notfallversorgung erfolgt in mehreren Schritten, von denen jede nach dem Ausfall der vorherigen beginnt:

  1. 1. Bestimmen der Präsenz des Bewusstseins bei einem Patienten.
  2. 2. Sicherstellung der Öffnung der Atemwege.
  3. 3. Nach der Kontrolle auf Puls und Atmung die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW). Die Häufigkeit des Klickens auf die Brust - 100 pro Minute. Gleichzeitig wird die künstliche Beatmung der Lungen (ALV) von Mund zu Mund durchgeführt. Wenn der Ambu-Beutel verwendet wird, beträgt das Verhältnis von mechanischer Beatmung und indirekter Herzmassage (NMS) 2:30.
  4. 4. Parallel zur HLW - EKG-Ablesung
  1. 1. Führen Sie eine EKG-Analyse durch, um festzustellen, ob eine Defibrillation erforderlich ist.
  2. 2. Bei der Reinigung von Kammerflimmern durch EKG - 360 J Defibrillation + 2 weitere Male ohne Ergebnis.
  3. 3. Gleichzeitig - Vorbereitung der Instrumente für die Trachealintubation (Aspirator, Laryngoskop, Luftkanal usw.) und Lösung für die endotracheale Verabreichung (Adrenalin 3 mg und Natriumchlorid 0,9% 7 ml).
  1. 1. Führen Sie eine Minute lang HLW durch.
  2. 2. Intubation der Luftröhre für eine halbe Minute.
  3. 3. Parallel dazu - NMS.
  4. 4. Einführung des Katheters in die Hauptvene.
  5. 5. Intravenöse Jetinfusion von 1 ml Adrenalin oder endotrachealer Verabreichung seiner Lösung.
  6. 6. IVL + NMS
  1. 1. Defibrillation 360 J.
  2. 2. Verabreichung von Cordaron (Amiodaron) 150–300 mg oder 1 mg Lidocain pro kg intravenösem Gewicht.
  3. 3. NMS + ALV.
  4. 1. Defibrillation 360 J.
  5. 5. Bei Ineffizienz wiederholte Verabreichung von Cordaron und NMS + ALV in 3-5 Minuten.
  6. 6. Mit der Ineffektivität - intravenös 10 ml Novocainamid 10% und wiederholte kardiopulmonale Wiederbelebung.
  7. 1. Defibrillation 360 J.
  8. 8. Bei Ineffizienz - die Einführung von intravenösem Ornid mit einer Rate von: 5 mg pro Kilogramm Gewicht alle 5–10 Minuten, bis die Dosis 20 mg pro kg Gewicht beträgt. Nach jeder Einführung von Ornid, 360 J Defibrillation

Richtige Installation der Elektroden.

Wenn die getroffenen Maßnahmen nicht wirksam sind, ist die Frage der anschließenden Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen gelöst.

Laut Statistik wird das Herz unter Verwendung eines Defibrillators in 95% der Fälle wiederhergestellt, wenn keine ernsthaften organischen Schäden am Herzmuskel vorliegen. Andernfalls überschreitet der positive Effekt 30% nicht.

Nachdem ein Mensch wieder zum Leben erweckt wurde, wird er zunächst auf die Intensivstation und dann auf die Intensivstation verlegt. Dies ist auf die Instabilität des Blutkreislaufs und die Auswirkungen von Sauerstoffmangel im Gehirn und anderen Organen zurückzuführen.

Folgen der Arrhythmie:

  1. 1. Postanoksicheskoe-Enzephalopathie - die Niederlage der Neuronen des Gehirns als Folge eines längeren Sauerstoffmangels. Dieser Zustand äußert sich in verschiedenen neurologischen und psychoemotionalen Störungen. Ein Drittel der Patienten, die einen klinischen Tod erleiden, entwickelt neurologische Komplikationen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind. Das zweite Drittel hat eine Verletzung der motorischen Aktivität und Empfindlichkeit.
  2. 2. Anhaltende Blutdrucksenkung - Hypotonie im Hintergrund eines Myokardinfarkts.
  3. 3. Asystolie - vollständiger Herzstillstand. Es ist eine Komplikation des Anfalls von Kammerflimmern selbst.
  4. 4. Rippenfrakturen und andere Brustschäden als Folge einer intensiven indirekten Herzmassage.
  5. 5. Hämothorax - Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle.
  6. 6. Pneumothorax - das Auftreten von Gasen oder Luft in der Pleurahöhle.
  7. 7. Myokarddysfunktion - eine Verletzung des Herzmuskels.
  8. 8. Aspirationspneumonie - Lungenentzündung durch Verschlucken von Erbrochenem oder anderen Substanzen aus Mund und Nase.
  9. 9. Andere Arten von Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen).
  10. 10. Thromboembolie - Blutgerinnsel, die in die Lungenarterie eindringen und deren Blockierung.

Lungenembolie als Komplikation der Reanimation

Wenn nach 10–12 Minuten des klinischen Todes die Herzarbeit wiederhergestellt ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Koma, körperliche und geistige Behinderung auftreten. Dies ist auf die anhaltende Hypoxie des Gehirns und das Auftreten von irreversiblen Prozessen zurückzuführen. Das Fehlen von Hirnaktivitätsstörungen wird nur bei 5% der Personen beobachtet, die einen Herzstillstand erlitten haben.

Die Verhinderung von Kammerflimmern kann das Leben einer Person erheblich verlängern. Dies gilt sowohl für die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Pathologie entwickelt, als auch nach dem Angriff. Bei letzteren steigt das Rückfallrisiko um ein Vielfaches.

Präventive Maßnahmen gegen Kammerflimmern:

  1. 1. Rechtzeitige und qualitativ hochwertige Behandlung der kardiovaskulären Pathologie.
  2. 2. Regelmäßige Einnahme von Medikamenten mit antiarrhythmischer Wirkung.
  3. 3. Installieren Sie einen Cardioverter-Defibrillator oder einen Herzschrittmacher.

Die Mortalität aufgrund von Kammerflimmern bei Menschen über 45 Jahren beträgt jährlich mehr als 70%. Die Prognose ist nicht immer günstig und hängt von der Wirksamkeit und der Professionalität der Wiederbelebung sowie vom Zeitpunkt des klinischen Todes des Patienten ab.

Tod bei Kammerflimmern tritt in 80% der Fälle auf. Die Ursachen für 90% der Anfälle sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Herzfehler, Kardiomyopathie, Kardiosklerose, Herzinfarkt). Eine koronare Herzkrankheit führt bei Frauen in 34% der Fälle zum plötzlichen Tod, bei Männern - bei 46%.

Heilung von Kammerflimmern ist unmöglich. Notfall-Wiederbelebungsmaßnahmen verlängern nur bei 20% der Patienten das Leben. Ein positives Ergebnis ist 90%, wenn Sie in der ersten Minute des Herzstillstands helfen. Die Wiederbelebung in der vierten Minute verringert diesen Wert um das Dreifache und überschreitet 30% nicht.

Fibrillation oder Kammerflimmern ist eine schwere Erkrankung mit einem hohen Todesrisiko. Eine günstige Prognose hängt von der zeitnahen und qualitativ hochwertigen Erste Hilfe ab. Von besonderer Bedeutung ist die Prävention, um die Entwicklung der Pathologie zu verhindern.

Zittern der Ventrikel

Das Kammerflattern (ventrikuläre Tachyarrhythmie) ist eine Art von Arrhythmie, bei der sich das Herzmuskel der Herzkammern um ein Vielfaches schneller als im normalen Zustand zusammenzieht. Einige Experten betrachten Kammerflimmern und -flattern als gleichbedeutend, obwohl dies nicht ganz richtig ist. Bei Kammerflimmern wird der pathologische Impuls gleichmäßiger und gleichmäßiger durchgeführt als bei Fibrillation.

Das Flackern und Flattern der Ventrikel ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der eine Notfallbehandlung erfordert.

Gründe

Die Ursache für Kammerflimmern sind meist strukturelle Myokardstörungen. Dazu gehören vor allem die ischämische Herzkrankheit, die Kardiomyopathie und die Herzklappenerkrankung. Das Zittern der Ventrikel kann vor dem Hintergrund einer Überdosierung bestimmter Medikamente (Herzglykoside), von Wasser- und Elektrolytstörungen und anderen Erkrankungen auftreten.

Symptome

Herzflattern äußert sich klinisch durch plötzlichen Bewusstseinsverlust und schwere hämodynamische Störungen, wie zum Beispiel:

  • Stoppen Sie den Puls.
  • Die endgültige Senkung oder Abwesenheit von Blutdruck.
  • Zyanose der Lippen und Fingerspitzen (später - häufige Zyanose).
  • Hören Sie auf zu atmen.
  • Fehlende Pupillenreaktionen.

Beim Zittern der Ventrikel können Bewusstsein und grundlegende hämodynamische Parameter für kurze Zeit bestehen bleiben. Patienten fühlen ein Flattern in der Brust, Schwindel, schwere Schwäche. In der Regel wird das Zittern der Ventrikel nach einigen zehn Sekunden in Kammerflimmern umgewandelt.

Das Elektrokardiogramm bei einem Patienten mit ventrikulärem Flattern zeigt die folgenden Änderungen:

  • Breite Komplexe
  • Erhöhte Herzfrequenz (normalerweise 150-180 Schläge pro Minute).
  • Fehlende oder seltene Identifikation von Zähnen P.

Solche Veränderungen können bei einigen relativ gesunden Personen nachgewiesen werden, was als Gruppe ventrikuläre Extrasystole eingestuft wird. In der Realität sollten solche Veränderungen jedoch als Paroxysmus des Kammerflattens betrachtet werden.

Behandlung

Jeder Patient mit Verdacht auf Herzkammerflattern sollte sofort ärztliche Hilfe erhalten. Die Basis der Behandlung ist die Elektropulstherapie und die medikamentöse Kardioversion.

Empfehlungen für die Verabreichung von Antiarrhythmika hängen von der spezifischen Form des Kammerflatterns ab. Die wichtigste Komponente der Behandlung ist die Identifizierung und Beseitigung der Ursache von Arrhythmien.

Vorhofflattern auf EKG

• Zittern und Kammerflimmern bedrohen Herzrhythmusstörungen, die zum Tod führen können, und erfordern daher eine sofortige Wiederbelebung.

• Im EKG werden beim Zittern der Ventrikel rasch aufeinander folgende breite und deformierte QRS-Komplexe beobachtet. Zusätzlich werden ST-Unterdrückung und negative T-Welle aufgezeichnet.

• Kammerflimmern ist durch das Auftreten deformierter unregelmäßiger kleiner QRS-Komplexe gekennzeichnet.

Kammerflattern ist eine seltene, aber schwere und lebensbedrohliche Herzrhythmusstörung. Das Auftreten von Kammerflattern deutet auf einen nahen Tod hin und erfordert daher sofortige Wiederbelebungspflege. Es wird angenommen, dass bei der Pathogenese dieser Rhythmusstörungen die Bildung mehrerer Runden des Wiedereintritts der Erregungswelle oder, seltener, eine verstärkte Automatisierung der Ventrikel eine Rolle spielt.

Beim EKG gibt es eine signifikante Abweichung vom Normalbild, nämlich die sehr schnelle Aufeinanderfolge von breit und stark deformierten QRS-Komplexen. Die Amplitude der QRS-Komplexe ist immer noch groß, aber es gibt keine klare Grenze zwischen dem QRS-Komplex und dem ST-Intervall. Darüber hinaus gibt es eine deutliche Beeinträchtigung der Repolarisation in Form einer ST-Segment-Depression und einer tiefen negativen T-Welle. Die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen beträgt etwa 200 bis 300 pro Minute und überschreitet somit die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen während ventrikulärer Tachykardie.

Zittern der Ventrikel:
und Kammerflattern. Die Bandgeschwindigkeit beträgt 50 mm / s.
b Kammerflattern. Die Bandgeschwindigkeit beträgt 25 mm / s.
c Nach einer Elektrokrampftherapie wurde das Kammerflattern durch Sinustachykardie (Herzfrequenz 175 pro Minute) ersetzt. Die Bandgeschwindigkeit beträgt 25 mm / s.

Das Zittern der Ventrikel ohne dringende Behandlung führt immer zu Kammerflimmern, d.h. zum funktionellen Herzstillstand.

Bei Kammerflimmern im EKG sind nur stark deformierte, unregelmäßige Komplexe sichtbar. Gleichzeitig sind QRS-Komplexe nicht nur von geringer Amplitude, sondern auch schmal. Die Grenze zwischen den QRS-Komplexen und dem ST-Intervall ist nicht mehr sichtbar.

Flimmern der Ventrikel. Verformte unregelmäßige kleine QRS-Komplexe. Es ist nicht möglich, zwischen QRS-Komplexen und ST-T-Intervallen zu unterscheiden.

Zittern und Kammerflimmern treten nur bei schwerer Herzkrankheit auf, in der Regel bei MI oder schwerer IHD sowie bei Dilatation und hypertrophischer Kardiomyopathie, Pankreas-Dysplasie und langem QT-Intervall-Syndrom.

Behandlung: Zittern und Kammerflimmern erfordern sofortige Defibrillation. Betreten Sie Medikamente aus Kalium und Magnesium.

Die Differentialdiagnose ventrikulärer Tachyarrhythmien, die eine wichtige klinische Bedeutung haben, ist in der folgenden Abbildung dargestellt.

Zittern der Ventrikel:
und Kammerflattern. Die Häufigkeit von ventrikulären Kontraktionen beträgt 230 pro Minute. Die QRS-Komplexe werden verbreitert und deformiert.
v Ventrikuläre Tachykardie, die nach einer Elektrokrampftherapie auftrat. Später trat ein stetiger Sinusrhythmus auf.

EKG-Funktionen während Zittern und Kammerflimmern:
• Zittern und Kammerflimmern sind terminale Herzrhythmusstörungen
• Ventrikuläres Flattern: Die schnelle Aneinanderfolge verbreiterte, stark deformierte QRS-Komplexe
• Kammerflimmern: stark deformierte, unregelmäßige enge QRS-Komplexe
• Behandlung: In beiden Fällen ist eine sofortige Wiederbelebung mit Herzdefibrillation erforderlich

Zittern der Ventrikel

Ventrikuläres Flattern - ventrikuläre Tachyarrhythmie mit dem richtigen Rhythmus (bis zu 200-300 pro Minute). Das Zittern der Ventrikel geht einher mit einem Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust, Blässe oder diffuser Cyanose der Haut, agonaler Atmung, Krämpfen, Pupillenerweiterung und kann einen plötzlichen koronaren Tod verursachen. Die Diagnose des Kammerflatterns basiert auf klinischen und elektrokardiographischen Daten. Die Notfallversorgung für das Zittern der Ventrikel ist die sofortige Durchführung der Defibrillation und der kardiopulmonalen Wiederbelebung.

Zittern der Ventrikel

Kammerflattern - unorganisierte elektrische Aktivität des Herzmuskels, bei der die Herzkammern häufig und rhythmisch mit einer Frequenz von über 200 pro Minute kontrahiert werden. Vorhofflattern kann zu Flimmern (Flimmern) führen - häufig (bis zu 500 pro Minute), aber unregelmäßige und gestörte ventrikuläre Aktivität. In der Kardiologie gehören Vorhofflattern und Kammerflimmern zu den gefährlichen Arrhythmien, die zu hämodynamischer Ineffizienz führen, und sind die häufigste Ursache für den sogenannten arrhythmischen Tod. Epidemiologische Daten zeigen, dass Flattern und Kammerflimmern in der Regel bei Menschen im Alter von 45-75 Jahren auftreten, während Männer dreimal so häufig wie Frauen sind. Kammerflimmern verursacht in 75% bis 80% der Fälle einen plötzlichen Herztod.

Ursachen für ventrikuläres Flattern

Das Zittern und Fibrillieren der Ventrikel kann sich sowohl vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung als auch bei verschiedenen nicht-kardialen Pathologien entwickeln. In den meisten Fällen Flimmern Vorhofflattern und Kammerflimmern komplizierten schweren organischen Läsion Infarkt in der ischämischen Herzkrankheit (akuten Myokardinfarkt, vorangegangener Myokardinfarkt), Herz-Aneurysma, Myokarditis, hypertrophe oder dilatative Kardiomyopathie, ein Syndrom von Wolff-Parkinson-White-Syndrom, Herzklappenerkrankungen (Aortenstenose, Mitralklappenprolaps ).

Seltenere Ursachen für Kammerflattern sind Herzglykosidvergiftung, Elektrolytstörungen, hohe Katecholamine im Blut, elektrische Verletzungen, Brustverletzungen, Herzkontraktionen, Hypoxie und Azidose, Hypothermie. Einige Medikamente (Sympathomimetika, Barbiturate, narkotische Analgetika, Antiarrhythmika usw.) können als Nebenwirkung eine ventrikuläre Tachykardie verursachen. Bei Herzoperationen treten manchmal Zittern und Kammerflimmern auf - Koronarangiographie, elektrische Kardioversion und Defibrillation.

Pathogenese des Kammerflatterns

Die Entwicklung des Kammerflattens hängt mit dem Wiedereintrittsmechanismus zusammen - der Zirkulation der Erregungswelle durch das Herzkammermyokard, was zu deren häufiger und rhythmischer Kontraktion bei Fehlen eines diastolischen Intervalls führt. Die Wiedereintrittsschleife kann sich um den Umfang der Infarktzone oder im Bereich des ventrikulären Aneurysmas befinden.

Bei der Pathogenese des Kammerflimmerns spielen mehrere unregelmäßige Wiedereintrittswellen die Hauptrolle, was zu einer Verringerung der einzelnen Herzmuskelfasern ohne die gesamte Kammerkontraktion führt. Der Grund dafür ist die elektrophysiologische Heterogenität des Myokards, wenn sich zu einem Zeitpunkt verschiedene Teile der Ventrikel in Phasen der Depolarisation und Repolarisation befinden.

Vorhofflattern und Kammerflimmern werden meistens durch ventrikuläre oder supraventrikuläre vorzeitige Schläge ausgelöst. Der Wiedereintrittsmechanismus kann auch Vorhofflattern, Wolff-Parkinson-White-Syndrom, Vorhof- und Ventrikeltachykardie und Vorhofflimmern initiieren und aufrechterhalten.

Mit der Entwicklung von Zittern und Kammerflimmern nimmt rasch ab und das Schlagvolumen des Herzens wird gleich Null, was zu einer sofortigen Beendigung des Blutkreislaufs führt. Paroxysmales Flattern oder Kammerflimmern wird von Synkope begleitet, und die anhaltende Form der Tachyarrhythmie ist klinisch und dann der biologische Tod.

Klassifizierung von Kammerflattern

In seiner Entwicklung durchlaufen Zittern und Kammerflimmern 4 Stufen:

I - tachysystolisches Stadium (Kammerflattern). Sie dauert 1-2 Sekunden und zeichnet sich durch häufige, koordinierte Kontraktionen des Herzens aus, die 3-6 ventrikulären Komplexen mit scharfen Hochamplitudenschwingungen im EKG entsprechen.

II - krampfhafte Phase. Es dauert 15 bis 50 Sekunden. Zu diesem Zeitpunkt werden häufige, unregelmäßige lokale Kontraktionen des Myokards festgestellt. Das elektrokardiographische Muster ist durch Hochspannungswellen unterschiedlicher Größe und Amplitude gekennzeichnet.

Stadium III - Kammerflimmern. Sie dauert 2 bis 3 Minuten und wird begleitet von einer Vielzahl unregelmäßiger Kontraktionen einzelner Abschnitte des Myokards mit verschiedenen Frequenzen.

IV - Stadium der Atonie. Entwickelt sich in 2-5 Minuten. nach dem Beginn des Kammerflimmerns. Es zeichnet sich durch kleine, unregelmäßige Kontraktionswellen aus, eine Zunahme der Anzahl nicht kontraktiler Regionen. Unregelmäßige Wellen mit allmählich abnehmender Amplitude werden im EKG aufgezeichnet.

Je nach Variante des klinischen Verlaufs unterscheidet man paroxysmale und permanente Formen des Zitterns und des Kammerflimmerns. Paroxysmen des Flatterns oder Blinzelns können wiederholt werden - mehrmals täglich.

Symptome von Kammerflattern

Manifestationen des Vorhofflatterns und des Fibrillierens der Ventrikel entsprechen tatsächlich dem klinischen Tod. Bei kurzzeitigem Kammerflattern können ein niedriges Herzminutenvolumen, Hypotonie und Bewusstsein anhalten. In seltenen Fällen endet das Kammerflattern mit einer spontanen Wiederherstellung des Sinusrhythmus; häufiger geht ein instabiler Rhythmus in das Kammerflimmern ein.

Flattern und Fibrillieren der Ventrikel werden von Kreislaufstillstand, Bewusstseinsverlust, Verschwinden des Pulses an den Hals- und Oberschenkelarterien, agonaler Atmung, starker Blässe oder diffuser Cyanose der Haut begleitet. Die Schüler erweitern sich, ihre Reaktion auf Licht fehlt. Tonische Krämpfe, unfreiwilliges Wasserlassen und Stuhlgang können auftreten. Wenn die effektive Herzfrequenz nicht innerhalb von 4-5 Minuten wiederhergestellt ist, treten irreversible Veränderungen im zentralen Nervensystem und in anderen Organen auf.

Das ungünstigste Ergebnis von Zittern und Kammerflimmern ist der Tod. Komplikationen im Zusammenhang mit einer kardiopulmonalen Reanimation können Aspirationspneumonie, Lungenverletzung bei Rippenfraktur, Pneumothorax, Hämothorax und Hautverbrennungen umfassen. In der Zeit nach der Wiederbelebung treten häufig verschiedene Arrhythmien, anoxische (hypoxische, ischämische) Enzephalopathien und myokardiale Dysfunktionen aufgrund eines Reperfusionssyndroms auf.

Diagnose des Kammerflatterns

Klinische und elektrokardiographische Daten ermöglichen die Erkennung von Flattern und Kammerflimmern. Das EKG-Muster während des Zitterns der Ventrikel ist durch regelmäßige, rhythmische Wellen von nahezu gleicher Amplitude und Form charakterisiert, die einer Sinuskurve mit einer Frequenz von 200-300 min ähneln. das Fehlen einer isoelektrischen Leitung zwischen den Wellen; das Fehlen der Zähne P und T.

Bei Kammerflimmern werden kontinuierlich sich ändernde Form, Dauer, Höhe und Richtung der Welle mit einer Frequenz von 300 - 400 pro Minute aufgezeichnet, wobei zwischen ihnen keine isoelektrische Leitung vorhanden ist. Vorhofflattern und Kammerflimmern sollten unterschieden werden von massiver Lungenembolie, Herztamponade, paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie und supraventrikulären Arrhythmien.

Behandlung von Kammerflattern

Mit der Entwicklung des Zitterns oder Flimmerns der Ventrikel ist sofortige Wiederbelebungsbehandlung erforderlich, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen. Die primäre Wiederbelebung kann einen Schlaganfall vor dem Herz oder die künstliche Beatmung und indirekte Herzmassage umfassen. Die Hauptkomponenten der spezialisierten kardiopulmonalen Reanimation sind die elektrische Defibrillation des Herzens und die mechanische Beatmung.

Gleichzeitig mit den Wiederbelebungsmaßnahmen erfolgt die intravenöse Verabreichung von Lösungen von Adrenalin, Atropin, Natriumbicarbonat, Lidocain, Procainamid, Amiodaron, Magnesiumsulfat. Gleichzeitig wird die elektrische Defibrillation nach jeder Entladungsreihe (von 200 bis 400 J) mit einer Erhöhung der Energie wiederholt. Bei rezidivierendem Vorhofflattern und Kammerflimmern, das durch einen kompletten atrioventrikulären Herzblock verursacht wird, wird auf eine vorübergehende endokardiale Stimulation der Ventrikel mit einer Rhythmusfrequenz, die ihre eigene Frequenz überschreitet, zurückgegriffen.

Die Wiederbelebung stoppt, wenn der Patient 30 Minuten lang keine spontane Atmung, Herzaktivität und kein Bewusstsein mehr erlangt und die Pupillen nicht auf Licht reagieren. Nach erfolgreicher Wiederbelebung zur weiteren Beobachtung wird der Patient auf die Intensivstation gebracht. Ferner trifft der behandelnde Kardiologe eine Entscheidung über die Notwendigkeit der Implantation eines Zweikammer-Schrittmachers oder Kardioverter-Defibrillators.

Prognose und Prävention von Kammerflattern

Das Ergebnis von Zittern und Kammerflimmern hängt vom Zeitpunkt und der Wirksamkeit der Wiederbelebung ab. Mit der Aktualität und Angemessenheit der kardiopulmonalen Reanimation beträgt die Überlebensrate 70%. Bei einem Kreislaufstillstand von mehr als 4 Minuten entwickeln sich irreversible Veränderungen im Zentralnervensystem. In der Zeit nach der Wiederbelebung ist die hypoxische Enzephalopathie die Haupttodesursache.

Die Vorbeugung gegen Vorhofflattern und Kammerflimmern besteht in der Kontrolle des Verlaufs von Primärerkrankungen, der gründlichen Beurteilung möglicher Risikofaktoren, der Verschreibung von Antiarrhythmika und der Implantierung eines Kardioverter-Defibrillators.

Kammerflimmern: Notfallversorgung und -behandlung, Anzeichen, Ursachen, Prognose

Kammerflimmern ist eine Art Herzrhythmusstörung, bei der sich die Muskelfasern des Herzkammermuskards mit einer hohen Frequenz (bis zu 300 pro Minute oder mehr) zufällig und unwirksam zusammenziehen. Der Zustand erfordert eine dringende Wiederbelebung, sonst stirbt der Patient.

Kammerflimmern ist eine der schwersten Formen von Herzrhythmusstörungen, da es den Blutfluss in den Organen aufhört, Stoffwechselstörungen, Azidose und Hirnschäden innerhalb von Minuten erhöht. Bei bis zu 80% der Patienten, die an der Diagnose eines plötzlichen Herztodes starben, hatten Herzkammerflimmern die Ursache.

Zum Zeitpunkt des Fibrillierens im Myokard kommt es zu chaotischen, diskoordinierten, ineffektiven Kontraktionen seiner Zellen, die es dem Körper nicht erlauben, auch nur die kleinste Blutmenge zu pumpen, gefolgt von einem Paroxysmus des Fibrillierens eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses, die klinisch demjenigen bei vollem Herzstillstand entspricht.

Statistiken zufolge tritt ventrikuläres Myokardfibrillieren bei Männern häufiger auf und das Durchschnittsalter beträgt 45 bis 75 Jahre. Die überwiegende Mehrheit der Patienten hat irgendeine Form von Herzpathologie und verursacht, wenn sie nicht mit dem Herzen assoziiert ist, diese Art von Arrhythmie eher selten.

Das Fibrillieren der Herzkammern bedeutet eigentlich ein Stoppen der Herzkammern, eine selbständige Erholung der rhythmischen Kontraktionen des Herzmuskels ist nicht möglich, daher ist das Ergebnis ohne rechtzeitige und kompetente Wiederbelebungsmaßnahmen vorbestimmt. Wenn die Arrhythmie den Patienten außerhalb des Krankenhauses traf, hängt die Überlebenswahrscheinlichkeit davon ab, wer als nächstes kommt und welche Maßnahmen ergriffen werden.

Es ist klar, dass der Gesundheitspersonal nicht immer in Reichweite ist, und tödliche Arrhythmien können überall auftreten - in einem öffentlichen Ort, in einem Park, in einem Wald, in einem Transportmittel usw., also nur Zeugen des Vorfalls, die zumindest versuchen können, zu geben Grundversorgung in der Wiederbelebung, deren Prinzipien noch in der Schule sind.

Es ist erwiesen, dass die richtige indirekte Herzmassage innerhalb von 3 bis 4 Minuten nach dem Halten des Blutes auch bei fehlender Atmung eine Sättigung des Blutes mit Sauerstoff von bis zu 90% bewirken kann. Sie sollte daher nicht vernachlässigt werden, selbst wenn kein Vertrauen in die Atemwege besteht oder die künstliche Beatmung nicht möglich ist. Wenn lebenswichtige Organe vor dem Eintreffen einer qualifizierten Hilfe aufrechterhalten werden können, erhöhen nachfolgende Defibrillation und medikamentöse Therapie die Überlebenschancen des Patienten erheblich.

Ursachen von Kammerflimmern

Unter den Ursachen des Kammerflimmerns des Herzens spielt die Herzpathologie die Hauptrolle, die den Zustand der Klappen, Muskeln und den Sauerstoffgehalt des Blutes widerspiegelt. Extrakardiale Veränderungen verursachen seltener Arrhythmien.

Die Ursachen für Kammerflimmern des Herzens sind:

  • ischämische Krankheit - Myokardinfarkt, besonders stark fokal; Das größte Risiko für Vorhofflimmern besteht in den ersten 12 Stunden nach der Nekrose des Herzmuskels.
  • hinter dem Herzinfarkt;
  • hypertrophe und dilatierte Kardiomyopathie;
  • verschiedene Formen von Störungen im Herzleitungssystem;
  • Klappendefekte.

Zusätzliche kardiale Faktoren, die Herzkammerflimmern auslösen können, sind Elektroschocks, Elektrolytverschiebungen, Säure-Base-Ungleichgewicht und die Auswirkungen bestimmter Medikamente - Herzglykoside, Barbiturate, Anästhetika, Antiarrhythmika.

Der Entwicklungsmechanismus dieser Art von Arrhythmie beruht auf der Unregelmäßigkeit der elektrischen Aktivität des Myokards, wenn seine verschiedenen Fasern mit ungleicher Geschwindigkeit kontrahieren, während sie sich gleichzeitig in verschiedenen Kontraktionsphasen befinden. Die Häufigkeit der Reduktion einzelner Fasergruppen erreicht 400 bis 500 pro Minute.

Bei einer derart unkoordinierten und chaotischen Arbeit ist das Myokard natürlich nicht in der Lage, eine angemessene Hämodynamik bereitzustellen, und der Blutkreislauf hört einfach auf. Die inneren Organe und vor allem die Großhirnrinde erfahren einen akuten Sauerstoffmangel, und irreversible Veränderungen treten ab dem Moment des Angriffs 5 Minuten oder länger auf.

Eine der Varianten der ventrikulären Tachykardie ist das Kammerflattern, das schnell zum Fibrillieren werden kann. Die Hauptunterschiede zwischen Flattern und Vorhofflimmern sind die Aufrechterhaltung des korrekten Rhythmus der Kardiomyozyten-Kontraktion und eine geringere Häufigkeit von Kontraktionen (maximal 300) während des Flatterns, während das Fibrillieren die Rhythmusregelmäßigkeit beseitigt und von Unregelmäßigkeiten bei den Kardiomyozyten-Kontraktionen begleitet wird.

Kammerflimmern und Vorhofflattern gehören zu den gefährlichsten Arten von Arrhythmien, da beide Varianten sehr schnell zu tödlichen Konsequenzen führen können und eine sofortige Wiederbelebung des Opfers erfordern.

Das Zittern und Flimmern der Herzkammern tritt in mehreren Stufen auf:

  1. Das tachysystolische Stadium ist eigentlich nur ein paar Sekunden dauerndes Flattern;
  2. Das Krampfstadium dauert bis zu einer Minute, die Kontraktionen des Herzmuskels verlieren an Regelmäßigkeit, ihre Häufigkeit nimmt zu;
  3. Flimmern (Flimmern) - dauert bis zu drei Minuten, viele unregelmäßige Kontraktionen unterschiedlicher Größe werden im EKG aufgezeichnet;
  4. Atonisches Stadium - kommt in die fünfte Minute, wenn große Wellen des Vorhofflimmerns durch kleine, mit geringer Amplitude aufgrund der Erschöpfung des Herzmuskels ersetzt werden.

Abbildung - Kammerflimmern im EKG, abhängig von der seit dem Angriff verstrichenen Zeit:

Die paroxysmale Form des Fibrillierens ist durch kurzzeitige Desorganisierung der elektrischen Aktivität des Myokards gekennzeichnet, die wiederkehrende Anfälle von Bewusstseinsverlust klinisch manifestieren kann.

Die beständige Form einer solchen Störung des Rhythmus ist die gefährlichste und manifestiert sich als typisches Bild eines plötzlichen Todes.

Symptome und Diagnosemethoden

Wie bereits erwähnt, ist Kammerflimmern das Gleiche wie ein vollständiger Herzstillstand. Die Symptome ähneln denen bei Asystolie:

  • In den ersten Minuten kommt es zu einem Bewusstseinsverlust;
  • Unabhängige Atmung und Herzklopfen sind nicht bestimmt, es ist unmöglich, den Puls zu untersuchen, schwere Hypotonie;
  • Gemeinsame cyanotische Färbung der Haut;
  • Erweiterte Pupillen und Verlust ihrer Reaktion auf einen Lichtreiz;
  • Schwere Hypoxie kann zu Krämpfen und spontanem Leeren der Blase und des Rektums führen.

Das Fibrillieren der Ventrikel überrascht den Patienten. Es ist unmöglich, den Zeitpunkt seines Auftretens selbst bei offensichtlichen prädisponierenden Faktoren des Herzens vorherzusagen. Durch die vollständige Einstellung des Blutflusses verliert das Opfer nach einer Viertelstunde das Bewusstsein. Am Ende der ersten Minute nach Beginn des Paroxysmus der Fibrillierung treten tonische Krämpfe auf, die Pupillen beginnen sich zu erweitern. Nach der zweiten Minute des Atems verschwinden Puls und Herzschlag, der Blutdruck kann nicht bestimmt werden, die Haut wird bläulich, die Venen werden geschwollen, das geschwollene Gesicht ist erkennbar.

Diese Anzeichen von Kammerflimmern kennzeichnen den Zustand des klinischen Todes, wenn Veränderungen in den Organen reversibel sind und es immer noch möglich ist, den Patienten zu revitalisieren.

Am Ende der ersten fünf Minuten der Arrhythmie beginnen irreversible Prozesse im zentralen Nervensystem, die letztendlich das ungünstige Ergebnis bestimmen: Der klinische Tod wird biologisch, wenn keine Wiederbelebung stattfindet.

Klinische Anzeichen für einen Herzstillstand und einen plötzlichen Tod können indirekt auf die Wahrscheinlichkeit von Kammerflimmern hindeuten. Dieser Zustand kann jedoch nur mit Hilfe zusätzlicher diagnostischer Methoden bestätigt werden, von denen die Hauptursache die Elektrokardiographie ist. Die Vorteile des EKG sind die schnelle Erzielung des Ergebnisses und die Möglichkeit seiner Implementierung außerhalb der medizinischen Einrichtung. Daher ist der Kardiograph ein notwendiges Attribut nicht nur für die Wiederbelebung, sondern auch für lineare Rettungswagen.

Kammerflimmern in einem EKG wird in der Regel von einem Arzt jeder Spezialität und einem Rettungssanitäter anhand der charakteristischen Merkmale leicht erkannt:

  1. Fehlende ventrikuläre Komplexe und Zähne, Intervalle usw.;
  2. Registrierung der sogenannten Fibrillationswellen mit einer Intensität von 300-400 pro Minute, unregelmäßig, variierend in Dauer und Amplitude;
  3. Fehlende Kontur

Fibrillierung der Ventrikel im EKG

Fibrillierung der Ventrikel und ihre Differenz zur ventrikulären Tachykardie im EKG

In Abhängigkeit von der Größe der Wellen der unterschiedslosen Kontraktionen wird das großwellige Kammerflimmern unterschieden, wenn die Kontraktionskraft während der EKG-Aufzeichnung 0,5 cm überschreitet (Wellenhöhe von mehr als einer Zelle). Dieser Typ kennzeichnet den Beginn der Arrhythmie und die ersten Minuten ihres Verlaufs.

Wenn die Kardiomyozyten abnehmen, die Azidose zunimmt und Stoffwechselstörungen auftreten, verwandelt sich die großwellige Arrhythmie in kleinwelliges Kammerflimmern, das eine schlechtere Prognose und eine höhere Wahrscheinlichkeit für Asystolie und Tod darstellt.

Video: Kammerflimmern auf einem Herzmonitor

Zuverlässige Anzeichen von Kammerflimmern können sofort mit der gezielten Behandlung dieser speziellen Art von Arrhythmie beginnen - der Defibrillation, der Einführung von Antiarrhythmika parallel zur Wiederbelebung.

Komplikationen direktes Kammerflimmern können als Asystolie betrachtet werden, d. H. Vollständiger Herzstillstand und Tod infolge der Abwesenheit oder unzureichenden Wiederbelebung und mit deren Ineffektivität bei Patienten in schwerem Zustand.

Bei einer erfolgreichen Rückkehr ins Leben können einige Patienten mit den Folgen einer intensiven Therapie konfrontiert sein - Pneumonie, Rippenfrakturen und Verbrennungen durch die Einwirkung eines elektrischen Stroms. Eine häufige Komplikation ist die Schädigung des Hirngewebes bei post enoxischer Enzephalopathie. Im Herzen sind nach der ischämischen Periode auch Schädigungen zum Zeitpunkt der Wiederherstellung des Blutflusses möglich, die sich durch andere Arten von Arrhythmien und einen möglichen Herzinfarkt manifestieren.

Grundsätze der Notfallversorgung und Behandlung von Kammerflimmern

Die Behandlung von Kammerflimmern erfordert die Bereitstellung einer Notfallversorgung in kürzester Zeit, da eine unzureichende Herzarbeit in wenigen Minuten zum Tod führen kann und eine unabhängige Erholung des Rhythmus nicht möglich ist. Den Patienten wird die Notfalldefibrillation angezeigt. Wenn jedoch kein geeignetes Gerät vorhanden ist, schlägt der Spezialist einen kurzen und intensiven Schlag auf die Brustvorderfläche auf den Bereich des Herzens, der das Fibrillieren stoppen kann. Wenn die Arrhythmie anhält, führen Sie eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung durch.

Zur nicht-spezialisierten Wiederbelebung ohne Defibrillator gehören:

  • Einschätzung des Allgemeinzustandes und der Bewusstseinsstufe;
  • Legen Sie den Patienten mit nach hinten geworfenem Kopf auf den Rücken, entfernen Sie den Unterkiefer nach anterior und sorgen Sie für freien Luftstrom in die Lunge.
  • Wenn die Atmung nicht bestimmt wird - künstliche Beatmung mit einer Häufigkeit von bis zu 12 Infusionen pro Minute;
  • Beurteilung der Herzarbeit, Beginn einer indirekten Herzmassage mit einer Intensität von einhundert Klicks auf das Brustbein pro Minute;
  • Wenn der Beatmungsbeutel alleine wirkt, besteht die Herz-Lungen-Wiederbelebung im Wechsel von zwei Lufteinspritzungen mit 15 Drücken an der Brustwand. Wenn zwei Spezialisten vorhanden sind, beträgt das Verhältnis von Injektionen zu Drücken 1: 5.

Die spezialisierte kardiopulmonale Reanimation besteht in der Verwendung eines Defibrillatorgeräts und der Verabreichung von Medikamenten. Es wird als gerechtfertigt angesehen, das EKG zu entfernen, um zu bestätigen, dass durch diese Art von Arrhythmie ein schwerer Zustand oder ein klinischer Tod verursacht wird, da der Defibrillator in anderen Fällen einfach unbrauchbar sein kann.

Die Defibrillation wird mit einem elektrischen Strom von 200 Joule durchgeführt: Wenn die Symptome mit hoher Wahrscheinlichkeit vom Auftreten von Kammerflimmern sprechen, können Kardiologen oder Beatmungsgeräte sofort mit der Defibrillation beginnen, ohne Zeit für kardiographische Untersuchungen zu verschwenden. Ein solcher "blinder" Ansatz spart Zeit und stellt den Rhythmus in kürzester Zeit wieder her, was das Risiko schwerwiegender Komplikationen bei längerer Hypoxie deutlich verringert und ist daher gut begründet.

Da ventrikuläres Myokardfibrillieren tödlich ist und der einzige Weg, es zu stoppen, die Defibrillation mit Elektrizität ist, sollten Erste-Hilfe-Teams und medizinische Einrichtungen mit geeigneten Geräten ausgestattet sein, und jeder Gesundheitspersonal sollte sie verwenden können.

Der Herzrhythmus kann bereits nach der ersten Entladung des Stroms oder nach kurzer Zeit normalisiert werden. Wenn dies nicht der Fall ist, folgt die zweite Entladung, jedoch mit mehr Energie - 300 J. Wenn die Ineffizienz angewendet wird, beträgt die dritte maximale Entladung 360 J. Nach drei Stromschlägen erholt sich der Rhythmus entweder oder es wird eine gerade Linie im EKG (Isolinie) festgelegt ). Der zweite Fall spricht noch immer nicht vom irreversiblen Tod. Daher wird versucht, den Patienten für eine weitere Minute zu revitalisieren. Danach wird die Arbeit des Herzens erneut bewertet.

Weitere Wiederbelebungsmaßnahmen sind angezeigt, wenn die Defibrillation unwirksam ist. Sie bestehen aus einer Intubation der Luftröhre für die Beatmung der Atmungsorgane und dem Zugang zu einer großen Vene, in die Adrenalin injiziert wird. Adrenalin verhindert, dass die Karotisarterien abfallen, es erhöht den arteriellen Blutdruck und leitet Blut durch die Krämpfe der Bauch- und Nierengefäße zu lebenswichtigen Organen um. In schweren Fällen wird die Einführung von Adrenalin alle 3-5 Minuten bis 1 mg wiederholt.

Die medikamentöse Behandlung erfolgt intravenös und schnell. Wenn der Zugang zur Vene nicht möglich war, können Adrenalin, Atropin und Lidocain in die Trachea eingeführt werden, und ihre Dosis wird verdoppelt und in 10 ml Kochsalzlösung verdünnt. Der intrakardiale Weg der Arzneimittelverabreichung ist in extrem seltenen Fällen anwendbar, wenn keine anderen Methoden möglich sind.

Im Falle der Ineffektivität der beiden Defibrillatorentladungen und der Erhaltung der Arrhythmie wird die medikamentöse Therapie in Form von Lidocain mit einer Rate von 1,5 mg / kg Patientengewicht gezeigt, woraufhin ein dritter Versuch in einer Minute 360 ​​Defibrillation mit 360 J Energie erfolgt. Die maximale Entladung wird erneut wiederholt. Neben Lidocain können auch andere Antiarrhythmika verabreicht werden - Ornid, Novocainamid, Amiodaron zusammen mit Magnesia.

Bei schweren Elektrolytstörungen mit erhöhtem Kaliumspiegel im Blutserum und Azidose (Ansäuerung der inneren Körperumgebung), bei Barbituratvergiftung oder Überdosierung trizyklischer Antidepressiva ist die Verabreichung von Natriumbicarbonat angezeigt. Die Dosierung wird basierend auf dem Gewicht des Patienten berechnet, die Hälfte wird intravenös in einem Strom verabreicht, der Rest wird getropft, während der pH-Wert des Blutes im Bereich von 7,3 bis 7,5 gehalten wird. Wenn die Behandlungsversuche erfolgreich waren, der Rhythmus wiederhergestellt und der Patient wieder zum Leben erweckt wurde, wurde dieser zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation oder Intensivstation gebracht. In Fällen, in denen keine Wirkung durch Wiederbelebung auftritt (die Pupillen reagieren nicht auf Licht, es gibt keine Atmung und keine Herzschläge, kein Bewusstsein), werden die therapeutischen Manipulationen nach 30 Minuten seit Beginn gestoppt.

Video: Wiederbelebung von Kammerflimmern

Weitere Beobachtung des überlebenden Patienten auf der Intensivstation und Intensivstation ist erforderlich. Die Notwendigkeit dafür ist mit einer instabilen Hämodynamik, den Auswirkungen hypoxischer Hirnschäden zum Zeitpunkt von Kammerflimmern oder Asystolie, gestörtem Gasaustausch, verbunden.

Das Ergebnis der Arrhythmie, die durch Wiederbelebung gestoppt wurde, wird sehr oft zur sogenannten postoxischen Enzephalopathie. Bei unzureichender Sauerstoffversorgung und Durchblutungsstörung leidet das Gehirn an erster Stelle. Tödliche neurologische Komplikationen treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf, die aufgrund von Herzrhythmusstörungen wiederbelebt werden. Ein Drittel der Überlebenden hat anhaltende Störungen der motorischen Sphäre und Empfindlichkeit.

Beim ersten Mal nach der Erholung des Herzrhythmus ist das Risiko eines erneuten Auftretens von Vorhofflimmern hoch, und die zweite Arrhythmie-Episode kann tödlich werden, weshalb die Verhinderung wiederkehrender Rhythmusstörungen von größter Bedeutung ist. Es beinhaltet:

Die Prognose für Kammerflimmern ist immer schwerwiegend und hängt davon ab, wie schnell die Wiederbelebungsaktionen beginnen, wie professionell und effizient die Spezialisten arbeiten und wie viel Zeit der Patient praktisch ohne Herzkontraktionen aufbringen muss:

  • Wenn der Blutkreislauf für mehr als 4 Minuten gestoppt wird, sind die Heilungsaussichten aufgrund irreversibler Veränderungen im Gehirn gering.
  • Relativ günstig kann die Prognose zu Beginn der Wiederbelebung in den ersten drei Minuten und die Defibrillation spätestens 6 Minuten nach dem Beginn eines Arrhythmie-Anfalls sein. In diesem Fall liegt die Überlebensrate bei 70%, die Häufigkeit von Komplikationen ist jedoch immer noch hoch.
  • Wenn die Wiederbelebung verspätet ist und seit Beginn des Paroxysmas von Kammerflimmern 10-12 Minuten oder mehr vergangen sind, besteht nur ein Fünftel der Patienten, selbst wenn ein Defibrillator verwendet wird. Eine solche enttäuschende Zahl ist eine Folge der schnellen Schädigung der Großhirnrinde unter hypoxischen Bedingungen.

Die Prävention von Kammerflimmern ist bei Patienten mit Myokardpathologie, Herzklappen und Herzleitungssystemen relevant, die alle Risiken sorgfältig abschätzen müssen, die Behandlung einer kausalen Pathologie sowie Antiarrhythmika vorschreiben. Mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Kammerflimmern können Ärzte sofort die Implantation eines Herz-Kreislauf-Schrittmachers vorschlagen, so dass das Gerät im Falle einer tödlichen Herzrhythmusstörung dazu beitragen kann, den Herzrhythmus und die Durchblutung wiederherzustellen.