Kardiologe - eine Seite über Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße

Die Essenz des Zitterns, eine selten vorkommende Rhythmusstörung des Herzens, ist dieselbe wie die paroxysmale Tachykardie - das Auftreten eines starken heterotopischen Nidus im Myokard, der elektrische Impulse mit einer Frequenz von 250 bis 370 min erzeugt.

Befindet sich der Fokus des Flatterns in den Vorhöfen, erfolgt ein Flattern der Vorhöfe. Wenn dieser Nidus gefunden wird, tritt ventrikuläres Flattern in den Ventrikeln auf.

Lassen Sie uns die elektrokardiographischen Kriterien dieser beiden Flattertypen genauer betrachten.

Vorhofflattern

EKG-Zeichen

1. Während des Vorhofflatterns funktioniert der Hauptherzfrequenztreiber, der Sinusknoten, nicht, da der hochfrequente Impuls (250-370 min) des Flatterherdes die Frequenz der Sinusimpulserzeugung (60–90 min) unterbricht und verhindert, dass sie sich manifestieren.

Daher ist das erste EKG-Zeichen des Vorhofflatterns das Fehlen eines Sinusrhythmus, d. H. Mangel an Zähnen R.

2. Stattdessen werden flatternde Wellen im Elektrokardiogramm registriert - einheitliche, sägeähnliche (sägeähnliche Zähne), mit einem allmählichen Anstieg und einem starken Abfall der Zähne mit niedriger Amplitude (nicht mehr als 0,2 mV), der durch den Kleinbuchstaben „p“ gekennzeichnet ist.

Tremorflattern ist das zweite EKG-Zeichen für Vorhofflattern. Das Beste ist, dass sie in der aVF-Liste angezeigt werden.

3. Die Frequenz dieser "Flatternwellen" liegt im Bereich von 250 bis 370 pro Minute, und dies ist das dritte EKG-Zeichen für Vorhofflattern.

4. Die atrioventrikuläre Verbindung ist natürlich nicht in der Lage, alle 250 oder 370 Impulse, die vom Fokus des Flatterns ausgehen, zu den Ventrikeln zu überspringen. Ein Teil von ihnen wird beispielsweise jedes fünfte übersprungen. Diese Situation wird als funktionelle Blockade des atrioventrikulären Übergangs bezeichnet. Wenn beispielsweise Vorhofflattern bei einer Frequenz von 350 pro Minute auftritt und ein funktioneller atrioventrikulärer Block 5: 1 vorliegt, dann beträgt die Erregungsfrequenz der Ventrikel 70 pro Minute, ihr Rhythmus ist gleichförmig und das Intervall R - R ist gleich.

Der funktionelle atrioventrikuläre Block ist das vierte EKG-Symptom des Vorhofflatterns.

5. Die Flatterimpulse, die den atrioventrikulären Übergang passiert haben, erreichen die Ventrikel auf übliche Weise, d.h. entlang des ventrikulären Leitungssystems. Daher ist die Form des ventrikulären QRS-Komplexes normal, und die Breite dieses Komplexes wird 0,12 s nicht überschreiten.

Die übliche Form des ventrikulären QRS-Komplexes ist das fünfte EKG-Symptom des Vorhofflatterns.

Zittern der Ventrikel

Vorhofflattern ist eine extreme kritische Situation für einen Patienten, der sofort ärztliche Hilfe benötigt. Dies ist häufig ein Zustand des klinischen Todes.

Elektrokardiographie: Das Kammerflattern hat mehrere Anzeichen. Betrachten Sie sie genauer.

1. Die Flatterwellen sind breite, ziemlich hohe (Höhe 2–4 mV) einphasige Kurven, in denen weder die Zähne des ventrikulären QRS-Komplexes noch das S-T-Segment oder die T-Welle unterschieden werden können. Es ist wichtig zu betonen, dass die Wellen des ventrikulären Flatterns sehr ähnlich sind selbst haben fast die gleiche Amplitude und Form.

2. Frequenz ventrikulärer Flatternwellen im Bereich von 150 bis 300 pro Minute; und je größer die Erregungsfrequenz ist, desto kleiner ist die Amplitude der Wellen.

3. isoelektrische Leitung fehlt; Flatterwellen gehen ineinander über und bilden eine durchgehende wellenförmige Linie.

Ergebnisse

EKG-Anzeichen von Vorhofflattern

1. Das Fehlen von Zähnen R.

2. Das Auftreten von Flatternwellen, bezeichnet mit "p".

3. Die Frequenz von Flatternwellen - 250-370 pro Minute.

4. Das Vorhandensein einer Funktion und Blockade.

5. Normal in Form und Dauer von QRS.

Für ventrikuläre Flattereigenschaften

1. Fehlen von Zähnen des ventrikulären QRS-Komplexes.

2. Die Entstehung einer breiten Monophase mit der gleichen Amplitude und Wellenform des Kammerflatterns.

3. Die Frequenz der Flatternwellen beträgt 150 bis 300 pro Minute.

4. Fehlende Kontur

Weitere Informationen

Vorhofflattern, regelmäßige und unregelmäßige Formen

In dem obigen Beispiel für Vorhofflattern war der funktionelle atrioventrikuläre Block konstant 5: 1 und änderte sich nicht, wenn das EKG aufgezeichnet wurde.
Vier Wellen des Vorhofflatterns waren blockiert, und nur die fünfte Welle des Flatterns überstand die atrioventrikuläre Verbindung und ging zu den Ventrikeln und weiter
erregte sie. Als Antwort wurde ein ventrikulärer QRS-Komplex gebildet. Die Abstände zwischen ihnen waren gleich. Diese Art von Vorhofflattern wird als reguläre Form bezeichnet.

Regelmäßiges Vorhofflattern

In einigen Fällen ändert sich jedoch der funktionelle atrioventrikuläre Block während des Vorgangs der EKG-Aufzeichnung schnell und wird entweder 5: 1, dann 4: 1, dann 3: 1 usw. In dieser Situation überwinden atriale Flatternwellen die atrioventrikuläre Arrhythmie und der Abstand zwischen den ventrikulären QRS-Komplexen ist unterschiedlich. Dies ist die unregelmäßige Form des Vorhofflatterns.

Vorhofflattern: Ursachen, Formen, Diagnose, Behandlung, Prognose

Vorhofflattern (TP) ist eine der supraventrikulären Tachykardien, wenn sich die Vorhöfe mit einer sehr hohen Geschwindigkeit zusammenziehen - mehr als 200 Mal pro Minute, aber der Rhythmus der Kontraktionen des Herzens bleibt korrekt.

Vorhofflattern tritt bei Männern um ein Vielfaches häufiger auf, bei Patienten sind ältere Menschen in der Regel 60 Jahre oder älter. Die genaue Prävalenz dieser Art von Arrhythmie ist aufgrund ihrer Instabilität schwer festzustellen. TP ist oft kurzlebig, daher ist es schwierig, sie im EKG und in der Diagnose zu fixieren.

Vorhofflattern dauert von wenigen Sekunden bis zu mehreren Tagen (paroxysmale Form), selten mehr als eine Woche. Bei kurzfristiger Rhythmusstörung verspürt der Patient Unbehagen, das schnell vorbeigeht oder durch Vorhofflimmern ersetzt wird. Bei einigen Patienten, die mit Blinzeln zittern, werden sie regelmäßig ausgetauscht.

Der Schweregrad der Symptome hängt von der Rate der Vorhofkontraktion ab: Je größer diese ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit hämodynamischer Störungen. Diese Arrhythmie ist besonders gefährlich bei Patienten mit schweren strukturellen Veränderungen im linken Ventrikel bei chronischer Herzinsuffizienz.

In den meisten Fällen wird der Vorhofflattern-Rhythmus von selbst wiederhergestellt, aber es kommt vor, dass die Erkrankung fortschreitet, das Herz seine Funktion nicht bewältigt und der Patient dringend medizinische Hilfe benötigt. Antiarrhythmika haben nicht immer die gewünschte Wirkung, daher ist TP der Fall, wenn es ratsam ist, das Problem der Herzoperation zu lösen.

Vorhofflattern ist eine ernste Pathologie, obwohl nicht nur viele Patienten, sondern auch die Ärzte ihren Episoden nicht die gebührende Aufmerksamkeit schenken. Das Ergebnis ist eine Erweiterung der Herzkammern mit fortschreitender Insuffizienz, Thromboembolie, die Leben kosten kann, so dass jeder Angriff einer Rhythmusstörung nicht übersehen werden sollte, und wenn es erscheint, lohnt es sich, einen Kardiologen aufzusuchen.

Wie und warum erscheint das Vorhofflattern?

Vorhofflattern ist eine Variante der supraventrikulären Tachykardie, d. H. In den Vorhöfen tritt eine Erregungsherde auf, die zu häufige Kontraktionen verursacht.

Der Herzrhythmus während des Vorhofflatterns bleibt im Gegensatz zum Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) regelmäßig, wenn sich die Vorhöfe häufiger und zufällig zusammenziehen. Seltenere ventrikuläre Kontraktionen werden durch eine teilweise Blockierung von Impulsen für das ventrikuläre Myokard erreicht.

Die Ursachen für das Vorhofflattern sind recht unterschiedlich, aber eine organische Schädigung des Herzgewebes, dh eine Veränderung der anatomischen Struktur des Organs selbst, ist immer die Basis. Damit ist es möglich, bei älteren Menschen eine höhere Inzidenz von Pathologien zu assoziieren, während sie bei jungen Arrhythmien eher funktionell und dysmetabolisch sind.

Unter den mit TP verbundenen Krankheiten kann festgestellt werden:

Bei Patienten mit pulmonaler Pathologie treten häufig Vorhofflattern auf - chronische obstruktive Erkrankungen (Bronchitis, Asthma, Emphysem), Thromboembolien im Lungenarteriensystem. Zu diesem Phänomen trägt die Expansion des rechten Herzens aufgrund eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie vor dem Hintergrund der Sklerose des Parenchyms und der Lungengefäße bei.

Nach einer Herzoperation in der ersten Woche ist das Risiko für diese Art von Rhythmusstörung hoch. Es wird nach Korrektur von angeborenen Fehlbildungen, aorto-koronarem Rangieren diagnostiziert.

Risikofaktoren für TP sind Diabetes mellitus, Elektrolytanomalien, ein Übermaß an hormoneller Schilddrüsenfunktion und verschiedene Intoxikationen (Drogen, Alkohol).

In der Regel ist die Ursache für das Vorhofflattern klar, aber es kommt vor, dass eine Arrhythmie einen praktisch gesunden Menschen überholt, dann spricht man von der idiopathischen Form der TP. Die Rolle des erblichen Faktors kann nicht ausgeschlossen werden.

Im Mittelpunkt des Beginns des Vorhofflatterns steht die wiederholte Erregung der Vorhoffasern des Makro-Wiedereintritts-Typs (der Impuls scheint in einem Kreis zu verlaufen und nimmt die Kontraktion der Fasern vor, die bereits reduziert wurden und in diesem Moment entspannt werden sollten). Der "Wiedereintritt" des Pulses und die Erregung der Kardiomyozyten ist charakteristisch für strukturelle Schäden (Narbe, Nekrose, Entzündung), wenn ein Hindernis für die normale Ausbreitung des Pulses durch die Fasern des Herzens geschaffen wird.

Da der Impuls im Atrium entstanden ist und eine wiederholte Kontraktion seiner Fasern verursacht, erreicht er immer noch den Atrioventrikular- (AV) -Knoten. Da dieser jedoch solche häufigen Impulse nicht ausführen kann, tritt eine teilweise Blockierung auf - die Herzkammern erreichen höchstens die Hälfte der Vorhofimpulse.

Der Rhythmus wird regelmäßig gehalten, und das Verhältnis der Anzahl der atrialen und ventrikulären Kontraktionen ist proportional zu der Anzahl der Impulse, die zum ventrikulären Myokard geleitet werden (2: 1, 3: 1 usw.). Wenn die Hälfte der Impulse die Ventrikel erreicht, hat der Patient eine Tachykardie von bis zu 150 Schlägen pro Minute.

Vorhofflattern von 5: 1 bis 4: 1

Es ist sehr gefährlich, wenn alle Vorhofimpulse die Ventrikel erreichen und das Verhältnis der Systolen zu allen Teilen des Herzens 1: 1 wird. In diesem Fall erreicht die Rhythmusfrequenz 250-300, die Hämodynamik ist stark gestört, der Patient verliert das Bewusstsein und es treten Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz auf.

TP kann spontan in Vorhofflimmern übergehen, das sich nicht durch einen regelmäßigen Rhythmus und ein deutliches Verhältnis der Anzahl der ventrikulären Kontraktionen zum Vorhof auszeichnet.

In der Kardiologie gibt es zwei Arten von Vorhofflattern:

typisches und umgekehrtes typisches TP

1. Typisch;
2. Atypisch

Bei einer typischen Variante des TP-Syndroms verläuft eine Erregungswelle entlang des rechten Vorhofs, die Häufigkeit der Systole beträgt 340 pro Minute. In 90% der Fälle erfolgt die Reduktion um das Trikuspidalventil entgegen dem Uhrzeigersinn, bei den übrigen Patienten - im Uhrzeigersinn.

In der atypischen Form von TP wandert die Welle der myokardialen Erregung nicht entlang eines typischen Kreises und beeinflusst den Isthmus zwischen der Mündung der Vena cava und der Trikuspidalklappe, sondern entlang des rechten oder linken Atriums und verursacht Kontraktionen auf 340 bis 440 pro Minute. Diese Form kann nicht durch transösophageale Kardiostimulation gestoppt werden.

Vorhofflattern Manifestationen

Die Klinik entschied sich für:

• Vorhofflattern erschien zuerst;
• Paroxysmale Form;
• Dauerhaft;
• Hartnäckig

Bei einer paroxysmalen Form beträgt die Dauer der TP nicht mehr als eine Woche, die Arrhythmie vergeht spontan. Ein hartnäckiger Kurs ist durch eine Übertrittsdauer von mehr als 7 Tagen gekennzeichnet, und eine unabhängige Rhythmusnormalisierung ist nicht möglich. Die permanente Form ist gesagt, wenn ein Flattern-Angriff nicht aufhört oder eine Behandlung nicht durchgeführt wurde.

Die klinische Bedeutung ist nicht die Dauer der TP, sondern die Häufigkeit, mit der die Vorhöfe reduziert werden: Je höher sie ist, desto deutlicher werden die hämodynamischen Störungen und desto wahrscheinlicher die Komplikationen. Bei häufigen Kontraktionen der Vorhöfe bleibt keine Zeit, den Ventrikeln das gewünschte Blutvolumen zuzuführen, das sich allmählich ausdehnt. Bei häufigem Vorhofflattern oder einer permanenten Form der Pathologie kommt es zu linksventrikulären Dysfunktionen, Kreislaufstörungen in beiden Kreisen und chronischer Herzinsuffizienz sowie einer erweiterten Kardiomyopathie.

Neben einer unzureichenden Herzleistung ist auch das Fehlen von Blut zu den Koronararterien wichtig. Bei schwerer TA erreicht der Mangel an Perfusion 60% oder mehr, und dies ist die Wahrscheinlichkeit von akutem Herzversagen und Herzinfarkt.

Klinische Anzeichen von Vorhofflattern manifestieren sich im Paroxysmus von Arrhythmien. Zu den Beschwerden der Patienten zählen Schwäche, Müdigkeit, insbesondere während des Trainings, Beschwerden in der Brust und schnelles Atmen.

Bei einem Mangel im koronaren Kreislauf treten Symptome von Angina pectoris auf, und bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit nimmt der Schmerz zu oder ist progressiv. Mangelnde systemische Durchblutung trägt zur Hypotonie bei, dann Schwindel, Schwärzung der Augen, Übelkeit kommt zu den Symptomen. Die hohe Häufigkeit von Vorhofkontraktionen kann Synkopen und schwere Synkopen auslösen.

Anfälle von Vorhofflattern treten häufig bei heißem Wetter auf, nach körperlicher Anstrengung und starken emotionalen Erlebnissen. Alkoholkonsum und Fehler in der Ernährung sowie Darmerkrankungen können auch zu paroxysmalem Vorhofflattern führen.

Bei 2-4 Vorhofkontraktionen pro Ventrikelkontraktion haben die Patienten relativ wenig Beschwerden. Dieses Verhältnis der Kontraktionen wird leichter toleriert als das Vorhofflimmern, da der Rhythmus regelmäßig ist.

Das Risiko des Vorhofflatterns liegt in seiner Unvorhersehbarkeit: Zu jeder Zeit kann die Häufigkeit der Kontraktionen sehr hoch werden, es kommt zu einem Herzschlag, zu Dyspnoe, zu Symptomen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns - Schwindel und Ohnmacht werden sich entwickeln.

Wenn das Verhältnis der atrialen und ventrikulären Kontraktionen stabil ist, wird der Puls rhythmisch sein, aber wenn dieser Koeffizient schwankt, wird der Puls unregelmäßig. Ein charakteristisches Symptom ist auch ein Pulsieren der Venen des Halses, dessen Häufigkeit zwei oder mehr Male höher ist als die der peripheren Gefäße.

In der Regel tritt TP in Form von kurzen und nicht häufigen Paroxysmen auf, aber mit einer starken Zunahme der Kontraktionen der Herzkammern sind Komplikationen möglich - Thromboembolie, Lungenödem, akute Herzinsuffizienz, Kammerflimmern und Tod.

Diagnose und Behandlung von Vorhofflattern

Bei der Diagnose von Vorhofflattern ist die Elektrokardiographie von größter Bedeutung. Nach der Untersuchung des Patienten und der Bestimmung des Pulses kann die Diagnose nur eine Vermutung sein. Wenn der Koeffizient zwischen den Kontraktionen des Herzens stabil ist, ist der Puls entweder häufiger oder normaler. Bei Schwankungen der Leitungsgeschwindigkeit wird der Rhythmus unregelmäßig, wie bei Vorhofflimmern, es ist jedoch unmöglich, diese beiden Arten von Störungen durch Impuls zu unterscheiden. Bei der Erstdiagnose hilft die Beurteilung der Nackenpulsation des Halses, die das 2-fache oder mehr des Pulses beträgt.

EKG-Anzeichen für Vorhofflattern bestehen im Auftreten sogenannter Vorhofwellen F, die ventrikulären Komplexe sind jedoch regelmäßig und unverändert. Bei täglicher Überwachung werden die Häufigkeit und Dauer von TP-Paroxysmen, ihre Verbindung mit der Last und der Schlafzustand aufgezeichnet.

Video: EKG-Lektion für Nicht-Sinustachykardien

Um die anatomischen Veränderungen des Herzens zu klären, den Defekt zu diagnostizieren und den Ort des organischen Schadens zu bestimmen, wird ein Ultraschall durchgeführt, bei dem der Arzt die Größe der Organhöhlen, die Kontraktilität des Herzmuskels, insbesondere den Klappenapparat, festlegt.

Als zusätzliche Diagnosemethoden werden Labormethoden eingesetzt - Bestimmung des Schilddrüsenhormonspiegels zum Ausschluss von Thyreotoxikose, rheumatische Rheumatests oder deren Verdacht, Bestimmung der Blutelektrolyte.

Die Behandlung von Vorhofflattern kann Medikamente und Herzoperationen sein. Größere Komplexität ist die Resistenz des Arzneimittels gegen Arzneimittelwirkungen, im Gegensatz zum Blinzeln, das fast immer mit Hilfe von Arzneimitteln korrigiert werden kann.

Drogentherapie und Erste Hilfe

Die konservative Behandlung umfasst die Ernennung von:

Beta-Blocker, Herzglykoside und Kalziumkanalblocker werden parallel zu Antiarrhythmika verschrieben, um eine Verbesserung des atrioventrikulären Knotens zu verhindern, da die Gefahr besteht, dass alle Vorhofimpulse die Ventrikel erreichen und eine ventrikuläre Tachykardie hervorrufen. Verapamil wird am häufigsten zur Kontrolle der Kammerfrequenz verwendet.

Wenn das Paroxysmus des Vorhofflatterns vor dem Hintergrund des WPW-Syndroms aufgetreten ist und die Überleitung entlang der Hauptherzwege gestört ist, sind alle Arzneimittel der oben genannten Gruppen streng kontraindiziert, mit Ausnahme von Antikoagulanzien und Antiarrhythmika.

Notfallversorgung für paroxysmales Vorhofflattern, begleitet von Angina pectoris, Anzeichen von zerebraler Ischämie, schwerer Hypotonie, Fortschreiten der Herzinsuffizienz ist ein elektrischer Kardioversionsstrom mit niedriger Leistung. Parallel dazu werden Antiarrhythmika eingeführt, die die Effizienz der elektrischen Stimulation des Herzmuskels erhöhen.

Die medikamentöse Therapie während eines Zitternangriffs wird mit dem Risiko von Komplikationen oder einer schlechten Toleranz eines Anfalls verschrieben, während Amiodaron in einem Bach in die Vene eingeführt wird. Wenn Amiodaron den Rhythmus nicht innerhalb einer halben Stunde wiederherstellt, werden Herzglykoside (Strophanthin, Digoxin) angezeigt. Wenn die Medikamente keine Wirkung haben, beginnen sie mit der elektrischen Herzstimulation.

Ein anderes Behandlungsschema ist während eines Anfalls möglich, dessen Dauer zwei Tage nicht überschreitet. In diesem Fall werden Procainamid, Propafenon, Chinidin mit Verapamil, Disopyramid, Amiodaron, Elektropuls-Therapie eingesetzt.

Gegebenenfalls ist eine transösophageale oder atriale atriale Myokardstimulation angezeigt, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen. Die Bestrahlung mit Ultrahochfrequenzstrom wird von Patienten durchgeführt, die sich einer Herzoperation unterzogen haben.

Wenn das Vorhofflattern länger als zwei Tage dauert, müssen vor Beginn der Kardioversion notwendigerweise Antikoagulanzien (Heparin) eingeführt werden, um thromboembolische Komplikationen zu verhindern. Innerhalb von drei Wochen nach der Antikoagulanzientherapie werden Beta-Blocker, Herzglykoside und Antiarrhythmika parallel verabreicht.

Chirurgische Behandlung

HF-Ablation bei TP

Bei einer konstanten Variante von Vorhofflattern oder häufigen Rezidiven kann der Kardiologe eine Radiofrequenzablation empfehlen, die in der klassischen TP-Form mit Zirkulation des Impulses entlang des rechten Atriums wirksam ist. Wenn Vorhofflattern mit dem Syndrom der Schwäche des Sinusknotens kombiniert wird, wird zusätzlich zur Ablation der Leitungspfade im Atrium auch der Atrio-Ventrikelknoten mit Strom beaufschlagt, und ein Schrittmacher wird installiert, um den korrekten Herzrhythmus sicherzustellen.

Die Resistenz des Vorhofflatterns gegen medikamentöse Behandlung führt zu einer zunehmenden Verwendung der Radiofrequenzablation (RFA), die besonders bei der typischen Form der Pathologie wirksam ist. Die Wirkung der Radiowellen richtet sich auf den Isthmus zwischen der Öffnung der Hohlvenen und der Trikuspidalklappe, wo der elektrische Impuls am häufigsten zirkuliert.

RFA kann zum Zeitpunkt des Paroxysmus durchgeführt und im Sinusrhythmus geplant werden. Die Indikationen für das Verfahren werden nicht nur ein längerer Anfall oder ein schwerer Verlauf der TP sein, sondern auch die Situation, wenn der Patient damit einverstanden ist, da der langfristige Einsatz konservativer Methoden neue Arten von Arrhythmien hervorrufen kann und wirtschaftlich nicht machbar ist.

Absolute Hinweise auf eine RFA sind das Fehlen einer Wirkung von Antiarrhythmika, ihre unbefriedigende Toleranz oder die mangelnde Bereitschaft des Patienten, über längere Zeit Medikamente zu nehmen.

Eine Besonderheit der TP ist ihre Resistenz gegen medikamentöse Behandlung und eine höhere Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens eines Vorhofflatterns. Diese Pathologie ist sehr förderlich für intrakardiale Thrombosen und die Ausbreitung von Blutgerinnseln in einem großen Kreis, was zu Schlaganfällen, Darmbrand, Herzinfarkten der Nieren und des Herzens führt.

Die Prognose des Vorhofflatterns ist immer schwerwiegend, hängt jedoch von der Häufigkeit und Dauer der Arrhythmie und der Vorhofkontraktion ab. Selbst bei einem relativ günstigen Verlauf der Krankheit ist es unmöglich, sie zu ignorieren oder die vorgeschlagene Behandlung abzulehnen, da niemand vorhersagen kann, welche Stärke und Dauer ein Angriff sein wird, und daher das Risiko gefährlicher Komplikationen und der Tod eines Patienten aufgrund einer akuten Herzinsuffizienz mit TP immer vorhanden ist.

Vorhofflattern und Vorhofflimmern im EKG, Kardioversion

Vorhofflimmern (es gibt einen veralteten Namen, Vorhofflimmern) sowie Vorhofflattern - eine Verletzung des Herzrhythmus, eine häufige Erkrankung, die bis zu 2% der Bevölkerung erleiden kann.

Die Sterblichkeitsraten für diese Krankheit sind ziemlich hoch. Komplikationen des thromboembolischen Typs treten bei Vorhofflimmern fünfmal häufiger auf als bei jeder anderen Form einer Sinusrhythmusstörung.

Vorhofflimmern in einem EKG wird gut erkannt. Aufgrund der großen Gefahr durch Vorhofflimmern ist es sehr wichtig, die EKG-Anzeichen dieser Erkrankung zu kennen. Fotos von Elektrokardiographien sind häufig in populärwissenschaftlichen medizinischen Artikeln zu finden - es wird nicht jedem schaden, zu verstehen, wie Vorhofflimmern und Vorhofflattern auf einem EKG aussehen.

Vorhofflimmern im EKG

Vorhofflimmern ist eine Anomalie in den Kontraktionen des Herzmuskels, die als unregelmäßige Kontraktion der Muskelfasern beschrieben wird. AF führt zu einem unzureichenden Blutfluss im kardiovaskulären System des Körpers und als Folge davon zur Bildung von Blutgerinnseln.

Ein Elektrokardiogramm hilft genau zu bestimmen, dass aktuell Vorhofflimmern stattfindet. EKG für Vorhofflimmern (Foto):

Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG:

• Fehlender Zahn P.
• Im EKG wird das Vorhofflimmern in Form einer Welle F ausgedrückt, die sich in der Form und in der Amplitude extrem unregelmäßig befindet. Die Frequenz der Schwingungen dieser Welle liegt über 350.
• EKG-Vorhofflimmern ist durch das Vorhandensein unterschiedlicher Zeitintervalle zwischen den ventrikulären Komplexen gekennzeichnet.

Die Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG werden durch zwei äquivalente therapeutische Ansätze beseitigt: Wiederherstellung und Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus und Steuerung der Frequenz des Ventrikelrhythmus ohne Anhalten des Vorhofflimmerns.

Chirurgische Behandlungsmethoden liefern nicht das gewünschte Ergebnis, aber sie werden mit der Unwirksamkeit der Arzneimittelkontrolle über die ventrikuläre Rate verwendet, und ein Wiederauftreten des Fibrillierens kann mit Antiarrhythmika nicht verhindert werden.

Vorhofflattern im EKG

Diese Krankheit ist durch einen stabilen Kontraktionsrhythmus gekennzeichnet, und in den meisten Fällen haben Patienten einen ventrikulären Rhythmus weniger als bei Vorhofflimmern.

Für Nichtspezialisten genügt es zu wissen, dass Vorhofflattern fast dasselbe ist wie Vorhofflimmern, nur der Vorhofrhythmus ist nicht so chaotisch wie bei AF. Selbst bei Vorhofflattern ist die Frequenz jedoch zu hoch und für eine normale Herzfunktion unwirksam.

Wie Vorhofflimmern bezieht sich Vorhofflattern auf paroxysmale Arrhythmien. Diese Arrhythmien sind in Bezug auf Symptome und Gesundheit der Patienten ähnlich. Der einzige Weg zu verstehen, dass ein Patient Vorhofflattern hat, ist ein EKG. Die Elektrokardiographie ergibt ein etwas anderes Bild als mit AF.

Das Vorhofflattern in einem EKG wird durch die folgenden Merkmale bestimmt.

• In den II-Standard- oder rechten Brustkanälen gibt es "Sägezahn" -Wellenformen von F.
• Schwankungen in der Grafik gehen ineinander über, im EKG gibt es keine Intervalle zwischen ihnen.
• Außerdem können Wellen in den rechten intrakardialen Thoraxleitungen beobachtet werden, während sie häufiger ineinander übergehen, wobei die Frequenz der Sinusschwingungen von mehr als 220 pro Minute gleich der Höhe / Breite ist.
• Patienten haben oft eine unvollständige atrioventrikuläre Blockade, deren Höhe sich ständig ändert;
• Normale ventrikuläre Kontraktionen.

Vorhofflattern im EKG (Foto):

Vorhofflattern im EKG

Vorhofflattern wird häufig zu Vorhofflimmern und umgekehrt. Selbst ein EKG macht es manchmal unmöglich, zwischen diesen Krankheiten zu unterscheiden.

Vorhofflattern (EKG bestätigt) ist mit Medikamenten schwer zu korrigieren. Was erklärt die häufige Anwendung der transösophagealen atrialen Elektrostimulation mit einer Effizienz von 80%.

Wie wird die Kardioversion bei Vorhofflimmern durchgeführt?

Kardioversion ist ein wirksames Mittel zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen. Wer die Kardioversion bei Vorhofflimmern zeigt, wie diese Maßnahmen durchgeführt werden, wird im Folgenden erörtert.

Hinweise zur Kardioversion

In den Fällen, in denen Vorhofflimmern oder Vorhofflattern diagnostiziert werden und deren EKG-Anzeichen weniger als 48 Stunden lang eindeutig und eindeutig aufgezeichnet werden, sollten Maßnahmen ergriffen werden, um den Herzrhythmus wiederherzustellen.

Wenn die Arrhythmie länger als diese Periode andauerte, haben sich wahrscheinlich Blutgerinnsel im Herzen des Patienten gebildet. Wenn die Arbeit des Körpers wiederhergestellt wird, landen sie dann in den Gefäßen und es ist sehr problematisch, äußerst unerwünschte Folgen wie einen Schlaganfall zu vermeiden.

Eine chemische und elektrische Kardioversion von Vorhofflimmern ist bei einem Patienten unter 65 Jahren mit normalem physiologischen Zustand der Herzkammern und Vorhöfe sowie bei Patienten, die einen Anfall erlebten, angezeigt.

Kontraindikationen zur Kardioversion:

• schwaches Sinus-Syndrom,
• aktive Myokarditis,
• bradysystolisches Vorhofflimmern,
• großer Durchmesser des linken Atriums - mehr als 4,5 Zentimeter, stellt sich mit Hilfe der Echokardiographie heraus,
• Ventilfehler,
• wenn die Krankheit mehr als 1 Jahr beobachtet wird.

Es gibt zwei Arten dieser Behandlungsmethode - die pharmakologische und die elektrische Kardioversion.

Pharmakologische Kardioversion

Eine pharmakologische Kardioversion bei Vorhofflimmern ist angezeigt, wenn die Hämodynamik des Patienten normal ist. Patienten erhalten:

Die Auswahl der Medikamente, die Dosierung und der Verabreichungsweg werden durch spezielle Tabellen festgelegt.

Elektrische Kardioversion

Die elektrische Kardioversion von Vorhofflimmern ist eine Behandlungsmethode, die angewendet wird, wenn pharmakologische Techniken unwirksam sind. Auch dieses Verfahren wird EIT - Electropulse Therapy genannt.

Notfall-EC ist bei Patienten indiziert, wenn der Paroxysmus von Vorhofflimmern charakteristische hämodynamische Störungen verursacht hat. Z.B:

• systolischer Blutdruck und Herzfrequenz sanken auf ein kritisches Niveau ab;
• Herzinsuffizienz oder akutes Koronarsyndrom haben sich entwickelt, was zu einem Lungenödem führt.

Die elektrische Kardioversion wird mit einem speziellen Gerät - einem Defibrillator - durchgeführt. Die äußeren Merkmale dieses Verfahrens sind heute dank Filmen und TV-Serien zu medizinischen Themen ("Achtung! Entladung!") Zu einer der bekanntesten Filmstempel geworden.

Der einzige Unterschied besteht darin, dass ein Defibrillator im Kino nur das Starten eines gestoppten Herzens ausführt. Der Defibrillator im Kino ist der „Zauberstab“ der Ärzte für die Auferstehung der Toten.

Die elektrische Kardioversion für das Vorhofflattern wird in Krankenhäusern durchgeführt, der Patient wird in eine Kurznarkose injiziert.

In der Anfangsphase beträgt die Energie einer Ladung 360 J (einphasiger Impuls) und 200-360 J (zweiphasiger Impuls). Die Kardioversion erhöht die Wirksamkeit der Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus, wenn der Patient 2 Tage vor dem Eingriff Antirhythmika lc und Ia nahm.

Bei vernünftiger Anwendung und ohne Kontraindikationen stellt dieses Verfahren praktisch in 97% der Fälle den normalen Herzrhythmus wieder her.

Kardioversionsrisiken

Was ist die Gefahr dieses Verfahrens? In welchem ​​Alter kannst du es nicht ausgeben? Ist das Geschlecht wichtig? Ärzte schlugen Elektrokardioversionen vor, aber der Patient hat Angst, obwohl Vorhofflimmern vor vielen Jahren diagnostiziert wurde? Wir werden versuchen, eine detaillierte Antwort auf diese Fragen zu geben.

Wie bereits erwähnt, wird bei fast 100% der Patienten eine Erholung des Sinusrhythmus durch Kardioversion beobachtet. Das Problem ist, dass nicht jeder danach den Rhythmus hält. Daher gehen Ärzte sorgfältig auf die Auswahl der Patienten für ein solches Verfahren ein.

Im Allgemeinen sind die Risiken einer Elektrokardioversion reduziert:

• Risiken im Zusammenhang mit der Notwendigkeit einer kurzfristigen intravenösen Anästhesie;
• Risiko von Blutgerinnseln (bei sachgemäßer Behandlung weniger als 1%).

Wenn Ärzte Ihnen anbieten, sich dem Verfahren der Elektropulstherapie zu unterziehen, bedeutet dies, dass sie Gründe haben.

Als Komplikationen der elektrischen Kardioversion werden die folgenden erwähnt:

• ventrikuläre Arrhythmie;
• Hypotonie;
• systemische Embolie;
• Sinusbradykardie;
• segmentale Erhebung in ST;
• Lungenödem.

Wenn der Rhythmus wiederhergestellt ist, tritt bei einigen Patienten das Syndrom der Schwäche des Sinusknotens auf oder es bildet sich ein Atrioventrikularblock. Dies bedeutet, dass der Kardiologe während des Verfahrens auf eine temporäre Stimulation vorbereitet sein muss.

Nützliches Video

Und zusätzlich - ein kognitives Video, warum und wie Vorhofflimmern während Vorhofflimmern auftritt:
Kürzlich durchgeführte Studien haben gezeigt, dass die Herzfrequenz bei Risikopatienten durch neue Generationen von Betablockern oder durch radikale Entfernung von atrioventrikulären Knoten und Implantation von Schrittmacherimplantaten kontrolliert werden kann.

Vorhofflattern im EKG

Bevor Sie herausfinden, wie sich das Vorhofflattern in einem EKG manifestiert, ist es nicht überflüssig zu verstehen, was es ist. Dies ist eine supraventrikuläre Form der Tachykardie. Es zeichnet sich durch einen übermäßig häufigen, aber gleichzeitig regelmäßigen Rhythmus des Herzens aus. Wenn wir diesen Zustand mit dem Blinken vergleichen, d.h. Vorhofflimmern kann ihr Flattern als Vorhofflimmern eingestuft werden.

In der Sektion sichtbare Arbeit eines gesunden Herzens und durch Krankheit beschädigt

Was sind die Ursachen des Krankheitszustands?

Abweichungen von der Norm in der Arbeit des Herzens können vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems beobachtet werden, wie zum Beispiel:

• rheumatische Herzfehler;
• ischämische Krankheit;
• Schädigung des Herzmuskels primärer Herkunft;
• Entzündungen und sekundäre Läsionen der mittleren Muskelschicht;
• entzündliche Prozesse in der äußeren Hülle des Körpers.

Hypertensive Erkrankungen, Sick-Sinus-Syndrom und Wolff-Parkinson-White (WPW) können ebenfalls zu Abweichungen von der Norm führen.

Vorhofflattern mit EKG-Zeichen kann nicht mit einer Herzkrankheit in Verbindung gebracht werden. Gefährdet sind Menschen, die an Diabetes, Hyperthyreose (erhöhte Aktivität der Schilddrüse), Schlafapnoe-Syndrom und Intoxikation leiden.

Symptome einer Krankheit

Eine Person, die eine schnelle Kontraktion der oberen Teile des Herzens hat, spürt einen plötzlichen Anfall von Herzschlagattacken. Sie werden durch die folgenden klinischen Manifestationen ergänzt:

• der Zustand der Schwäche des gesamten Organismus;
• Senkung der Grenze der körperlichen Ausdauer;
• Unbehagen in der Brust, Druck;
• Angina und Dyspnoe;
• Schwindel und anhaltende Blutdrucksenkung.

Paroxysmale Anfälle können sowohl bei körperlicher Anstrengung als auch bei emotionalem Stress auftreten, bei heißem Wetter, wenn der Verdauungstrakt gestört ist.

Wie ist das Vorhofflattern im Elektrokardiogramm?

Anfangs wurde gesagt, dass unter Bedingungen einer schnellen Kontraktion der oberen Teile des Herzmuskels am häufigsten der korrekte und regelmäßige Rhythmus ihrer Arbeit erhalten bleibt. Der Mechanismus des Geschehens besteht im erhöhten Automatismus der Zellen des leitenden Systems der Vorhöfe sowie in der langfristigen Zirkulation des Wiedereintritts der kreisförmigen Erregungswelle. Es gibt zwei Varianten des Flatterns - typisch und atypisch. Im ersten Fall findet die Zirkulation der Erregungswellen nur im Bereich des rechten oberen Abschnitts statt, und bei Isthmus-unabhängigem Flattern ist der Prozess sowohl im rechten als auch im linken Bereich des Herzmuskels lokalisiert.

Ein gutes Beispiel dafür, wie eine Krankheit auf einem Kardiogramm aussehen kann

Das Vorhofflattern im EKG zeigt also folgendes Bild: Unter solchen Bedingungen funktioniert der Hauptschrittmacher, auch Sinusknoten genannt, nicht. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass hochfrequente elektrische Impulse, die im Bereich von 250–370 Stück schwanken. In 60 Sekunden „unterbrechen“ Sie die normale Häufigkeit des Auftretens von Impulsen, die von der SU ausgehen. Auf dem Film manifestiert sich dieses Phänomen in Form der völligen Abwesenheit von P-Zähnen.

An ihrer Stelle werden „flatternde Wellen“ (mit dem Kleinbuchstaben „p“ bezeichnet) aufgezeichnet, die das zweite Zeichen darstellen. Sie können sein:

• einheitlich;
• Sägezahn;
• mit einem sanften Anstieg und einem starken Rückgang.

Am deutlichsten werden sie in aVF Lead gesehen. Ihre Frequenz von 250-370 Impulsen pro Minute kann jedoch als weiteres Zeichen der Abweichung von der Norm angesehen werden.

Der vorletzte Indikator für eine Funktionsstörung der oberen Abschnitte ist ein funktioneller atrioventrikulärer Block, wenn nur ein bestimmter Teil der von der Quelle gesendeten Impulse das Ziel erreicht.

Es ist erwähnenswert, dass unter solchen Bedingungen elektrische Impulse auf übliche Weise in die Ventrikel gelangen, d.h. Kreuzung der atrioventrikulären Kreuzung. Als Ergebnis bleibt die Form des QRS-Komplexes normal und seine Breite übersteigt nicht 0,12 s. Dies ist das letzte Zeichen, das sich im Elektrokardiogrammfilm widerspiegelt.

Das Zittern der Ventrikel im EKG ist ebenfalls erkennbar. Dies äußert sich in häufigen und regelmäßigen Wellen beschleunigter Kontraktionen. In Form und Amplitude ähneln sie einander und ähneln einer Sinuskurve.

Wie zu warnen und was Sie von einer häufigen atrialen Kontraktion erwarten können

Das Hauptziel der Therapie in diesem Fall ist:

• Anhalten von Paroxysmen;
• Erholung des Sinusrhythmus;
• Prävention wiederkehrender Erkrankungen.

Medikamente, transösophageale Stimulation und manchmal elektrische Kardioversion können verwendet werden, um positive Ergebnisse zu erzielen.

Verschreiben Sie die richtige Behandlung nur auf der Grundlage von Untersuchungsindikatoren

Vorhofflattern ist durch Resistenz gegen medikamentöse Behandlung, anhaltende starke Anfälle und eine hohe Rückfallwahrscheinlichkeit gekennzeichnet. Abweichungen von der normalen Funktion des Herzens können zu thromboembolischen Komplikationen und Herzinsuffizienz führen.

Im Hinblick auf Präventivmaßnahmen ist es immer erforderlich, Primärkrankheiten vollständig zu heilen, das Auftreten von Stresssituationen zu minimieren, den Koffeinkonsum zu reduzieren und auf Alkohol, Nikotin und einige Arzneimittel zu verzichten.

Das Flattern bestimmter Teile des Herzmuskels ist auf seine eigene Art gefährlich, daher ist es besonders wichtig, regelmäßig ein EKG durchzuführen, um diesen Zustand rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln, was als schmerzhaft angesehen wird. Die Diagnose der Pathologie erfolgt nicht nur im üblichen Elektrokardiogramm, sondern auch im täglichen Monitoring des Ultraschalls des Herzens.

So bestimmen Sie das Vorhofflattern im EKG

Vorhofflattern ist eine häufige Herzrhythmusstörung. Es hat keine ausgeprägten klinischen Manifestationen, ist aber durch die elektrokardiographische Untersuchung gut definiert. Pathologie tritt aus verschiedenen Gründen bei Kindern und Erwachsenen auf.

Der Artikel beschreibt die Art der Herzrhythmusstörung - Vorhofflattern. Symptome der Pathologie, Anzeichen im Elektrokardiogramm werden beschrieben.

Was ist Vorhofflattern?

Vorhofflattern oder Vorhofflimmern ist eine Art von Arrhythmie, bei der regelmäßige Vorhofmyokardkontraktionen mit einer Frequenz von 250 bis 300 pro Minute festgestellt werden. Dies ist ein ziemlich instabiler Zustand, der schnell zu einem normalen Herzrhythmus oder zu Fibrillation wird. Daher wird ein Zittern selten diagnostiziert.

Ursachen für Flattern können sein:

• koronare Herzkrankheit in Form von Angina pectoris oder Herzinfarkt;
• Entzündung der Auskleidung des Herzens;
• operative Eingriffe;
• Alkoholmissbrauch;
• Exposition gegenüber elektrischem Strom;
• schwere Lungenentzündung;
• Herzfehler
• Schilddrüsenpathologie.

Der Flattermechanismus ist ein Wiedereintritt oder "Wiedereintritt". Der Kern dieses Prozesses ist das Vorhandensein eines ektopen Erregungsfokus, der eine kreisförmige Bewegung des Pulses entlang des Vorhofmyokards erzeugt. Infolgedessen sind einige Bereiche des Herzmuskels ständig erregend.

Die Symptome werden durch plötzliche Schwäche, Schwindelgefühl und ein Gefühl von Herzklopfen dargestellt. Es kann Episoden des Bewusstseinsverlusts geben. Flattern ist ein Zustand des schnellen Passierens, daher ist es schwierig, ihn durch äußere Symptome zu diagnostizieren.

Wie wird das EKG bestimmt?

Die Hauptmethode zur Diagnose von Vorhofflimmern ist das EKG. Ein charakteristisches EKG-Zeichen für Vorhofflattern ist das Auftreten von F-Wellen mit Sägezahnform (Foto) in der zweiten und dritten Standardleitung.

Die Anzahl der Zähne dieser Welle beträgt etwa 300 pro Minute. Gleichzeitig blockiert der AV-Knoten einen Teil der Impulse, so dass sich die Ventrikel mit einer Frequenz von etwa 150 pro Minute zusammenziehen.

Es sollte beachtet werden, dass das Vorhofflimmern im EKG "schwer" zu erfassen ist, da es sich um einen schnell vorübergehenden Zustand handelt. Um Flatterereignisse zu identifizieren, sollte eine Holter-Überwachung durchgeführt werden.

Diese Diagnosemethode ist eine tägliche Elektrokardiogrammaufnahme. Infolgedessen ist es möglich, das Vorkommen von Vorhofflattern, ihre Häufigkeit sowie Situationen zu bestimmen, die zu ihrem Auftreten beitragen.

Ermittlung der Ursachen

Mit Hilfe eines EKGs können Sie nicht nur Anzeichen für Vorhofflattern feststellen, sondern auch die Ursachen für diesen Zustand.

Tabelle Die Hauptursachen für das Vorhofflattern-EKG:

Manchmal ist die Ursache des Flatterns ein Syndrom der Schwäche des Sinusknotens. Dies ist eine Bedingung, in der der Hauptschrittmacher (CA-Knoten) seine Funktion nicht vollständig ausführt.

In diesem Fall entwickelt sich der untere Vorhofrhythmus - bei einem EKG bedeutet dies, dass das Atrium selbst zum Schrittmacher wird, oder besser gesagt zu den ektopen Herden darin. Dies führt zu einer nicht synchronisierten Kontraktion der Myokardregionen.

Ein atrialer Rhythmus in einem EKG bei einem Kind kann bei einigen angeborenen Defekten diagnostiziert werden. Bei Jugendlichen ist der Vorhofrhythmus in einem EKG häufiger das Ergebnis einer vegetativ-vaskulären Dystonie.

Behandlung

In den meisten Fällen erfordert die Erkennung von Anzeichen für ein Vorhofflattern in einem EKG keine besondere Behandlung. Bei chronischer Form oder bei hohem Risiko, den Rhythmus zu stören, wird die Kardioversion durchgeführt. Dies ist ein Weg, um einen gestörten Herzrhythmus mit Medikamenten oder elektrischem Strom wiederherzustellen.

Tabelle Arten der Kardioversion:

Die Kardioversion kann nicht bei jedem Patienten durchgeführt werden. Kontraindikationen für diese Behandlungsmethode sind:

• krankes Sinus-Syndrom;
• akute Entzündung des Herzmuskels;
• Bradystyle;
• eine Erhöhung des rechten Atriums im EKG;
• Vorhandensein von Ventilfehlern.

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, hilft die Kardioversion in 97% der Fälle, die Herzfrequenz wiederherzustellen. Bei Vorliegen organischer Läsionen des Herzens ist deren Behandlung erforderlich, da sonst die Arrhythmie ständig auftritt.

Änderungen am EKG während des Vorhofflatterns sind nicht konstant. Sie können zum Zeitpunkt des Angriffs zufällig erkannt werden oder wenn eine Holter-Überwachung durchgeführt wird. Arrhythmie erfordert nicht immer eine besondere Behandlung und tritt bei Kindern normalerweise mit zunehmendem Alter auf. Wenn jedoch die Gefahr einer gestörten Hämodynamik besteht, ist eine Kardioversion erforderlich.

Fragen an den Arzt

Guten Tag. Sie absolvierte eine ärztliche Untersuchung bei der Arbeit, einschließlich eines Kardiogramms. Abschließend las ich, dass im EKG ein Vorhofrhythmus festgestellt wurde - was ist das, ist es ein gefährlicher Zustand?

Irina, 46 Jahre, Nowosibirsk

Guten Tag, Irina. Atrialrhythmus ist eine Bedingung, bei der der Sinusknoten nicht vollständig funktionieren kann. In diesem Fall werden die Rhythmen im Vorhofmyokard gesetzt. Dieser Zustand kann verschiedene Arten von Arrhythmien verursachen, einschließlich Vorhofflattern und Vorhofflimmern. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um weitere Tests zu erhalten.

Guten Tag. Bei der klinischen Untersuchung erhielt ich ein Kardiogramm, und das EKG zeigte eine Belastung des rechten Vorhofs. Über welche Krankheiten kann es sprechen?

Nikolay, 52 Jahre, Lipezk

Guten Tag, Nikolai. Anzeichen einer Überlastung des rechten Vorhofs im EKG treten bei angeborenen oder erworbenen Klappenfehlern auf, insbesondere beim Trikuspid. Sie müssen einen Ultraschall des Herzens durchführen, um die Pathologie zu erkennen.

Vorhofflattern auf EKG

• Es gibt keine normalen P-Zähne und stattdessen empfangen sie gleichförmige Flatterwellen derselben Konfiguration.

• Zitternde Wellen werden häufig in regelmäßigen Abständen in die Ventrikel geführt (die AV-Leitung ist normalerweise im Verhältnis 2: 1–4: 1).

• Vorhofflattern ist eine schwere Herzrhythmusstörung, die nur bei organischen Herzkrankheiten wie koronaren Herzkrankheiten und Herzerkrankungen auftritt.

Vorhofflattern ist eine seltene Herzrhythmusstörung. Ihre Quelle ist TLI, und wie bei Vorhofflimmern gibt es keine normalen P-Zähne im EKG. stattdessen werden die sogenannten Flatterwellen (F) aufgenommen. Der Grund für das Auftreten dieser Wellen, die sich in ihrer Gleichmäßigkeit und der gleichen Konfiguration von den flackernden Wellen unterscheiden, ist die pathologische Erregung der Vorhöfe.

Sie sind klein, aber etwas größer als die Flickerwelle, und sind an einem in den Ableitungen II, III, aVF und V1 aufgenommenen EKG leicht zu unterscheiden. Die Vorhofflatternkurve hat eine charakteristische Sägezahnform. Die Frequenz der atrialen Flatternwellen beträgt 220 bis 300 pro Minute.

Eine der Eigenschaften des Vorhofflatterns besteht darin, dass Flatterwellen im Gegensatz zu Blinkwellen häufig in gleichen Zeitabständen zum Ventrikel befördert werden. So kann jede 2. oder 3. Welle des Flatterns den Ventrikel erreichen, und abhängig davon wird von Vorhofflattern mit AV-Leitung 2: 1, 3: 1 oder 4: 1 gesprochen. Der QRS-Komplex am Anfang geschieht unveränderlich.

Vorhofflattern mit AV-Leitung 2: 1.
Akutes Stadium der ausgedehnten myokardialen anterioren Lokalisation. Das Vorhofflattern (Frequenz dieser Wellen 325 pro Minute) ist in den Ableitungen II, III, aVF und V1 deutlich sichtbar.
Es gibt keine Isolinie. Das EKG hat eine Sägezahnform. Die Häufigkeit der ventrikulären Kontraktionen beträgt 160 pro Minute.
ST-Segmenterhöhung, positive T-Welle in Ableitungen V1-V5 und insbesondere in Ableitungen V3-V4 (monophasische Verformung).

Vorhofflattern tritt nur bei schweren Herzkrankheiten auf, insbesondere bei Herzfehlern, ischämischen Herzkrankheiten und Kardiomyopathie.

Die Pathogenese des Vorhofflatterns wird durch die Makro-Wiedereintrittstheorie erklärt.

Nach dieser Theorie entsteht im rechten Atrium (PP) eine kreisförmige Erregungswelle zwischen der unteren Hohlvene und dem Koronarsinus einerseits und dem Trikuspidalklappenring andererseits.

Vorhofflattern ist manchmal schwieriger zu behandeln als Vorhofflimmern. Als Behandlung wird empfohlen, Herzglykoside, Calciumkanalblocker oder Beta-adrenerge Rezeptorblocker zu verwenden. In einer Notfallsituation, zum Beispiel beim 1: 1, greifen sie auf eine erhöhte Herzstimulation und Kardioversion zurück, und nur wenn die Wirkung dieser Maßnahmen fehlt, wird eine Katheterablation gezeigt.

Merkmale des EKG beim Vorhofflattern:
• Vorhandensein von Flatternwellen (die Kurve hat oft eine Sägezahnform)
• AV-Verhalten ist normalerweise 2: 1-4: 1
• Bei koronarer Herzkrankheit beobachtet, schwere Herzerkrankung
• Behandlung: Herzglykoside, Verapamil, Kardioversion

Schematische Darstellung des Mechanismus der Wiedereintrittserregung (Wiedereintritt).
Die Erregung erstreckt sich von "a" in Richtung "b" und "d". Aufgrund der Blockade der Leitung und der Refraktärperiode in der Faser "d" breitet sich die Erregung durch die Faser " aus und verursacht Systole.
Wenn es eine unidirektionale Blockade gibt, d.h. Wenn die Erregung in einer Richtung blockiert ist, beispielsweise in der Antegrad-Richtung, dann erreicht die Erregung in der entgegengesetzten Richtung nach dem Ende der Refraktärperiode die Faser "d".
Eine Systole, genauer gesagt eine ventrikuläre Extrasystole, kommt, aber wenn eine kreisförmige Bewegung der Erregungswelle auftritt, tritt ein Angriff einer ventrikulären Tachykardie auf.

Vorhofflattern im EKG

Vorhofflattern bezieht sich auf einen Komplex von Herzerkrankungen, der durch beeinträchtigte kontraktile Aktivität, Rhythmusversagen und Schlaganfallhäufigkeit (Arrhythmien) gekennzeichnet ist. Herzschläge werden nicht von Gehirnnervenzellen kontrolliert. Der kontraktile Impuls entsteht im rechten Vorhof, der im Sinusknoten erzeugt wird.

In den Vorhöfen (oberen Teilen des Organs) tritt die erste Kontraktion auf, danach wird der Impuls im Bereich des atrioventrikulären Knotens (AV) verzögert. Zu diesem Zeitpunkt fließt das Blut in die Herzkammern und eine zweite Kontraktion wird durchgeführt. Zusammen erzeugen zwei Kontraktionen einen Herzschlag. Impulse, die außerhalb des Sinusknotens auftreten, erreichen den AV-Knoten nicht zum ersten Mal oder der Knoten selbst kann die erhöhte Anzahl von Impulsen nicht verpassen. In diesem Fall passieren sie mehrere Kreise im Atrium.

Die Gewebe, die sich zu diesem Zeitpunkt im Ruhezustand befinden sollten, sind an dem kontraktilen Prozess beteiligt, der häufige Vorhofschnitte (über 200 Schläge pro Minute) hervorruft. In diesem Fall wird der Rhythmus der Kontraktionen nicht gestört. Vorhofflattern wird während einer Auskultation (Hören eines medizinischen Stethoskops) an einem EKG diagnostiziert, und es ist schwierig, das Syndrom von anderen ähnlichen Pathologien zu unterscheiden.

Ursachen für Vorhofflattern (TP)

Nach Alter und Geschlecht besteht für Männer ab 55 Jahren das höchste Risiko, TP zu entwickeln. In den meisten Fällen entwickelt sich ein Vorhofflattern vor dem Hintergrund der bestehenden funktionellen Anomalien des Herzens. Die Gründe können folgende sein:

• angeborener oder erworbener Organstrukturdefekt (Defekt);
• CHD (ischämische Erkrankung);
• Zustand nach Infarkt;
• Atherosklerose;
• entzündliche Schädigung des Herzens und seiner serösen Membran (Myokarditis und Perikarditis);
• Hypertonie;
• chronische Entzündung des Bindegewebes (Rheuma);
• Proliferation des Bindegewebes im Myokard (Kardiosklerose).

Vorhofflattern kann eine Nebenwirkung nach kardiographischen Operationen sein. Weitere Faktoren, die zum Auftreten und zur Entwicklung von TP beitragen, sind: Fehlfunktionen des endokrinen Systems (einschließlich Diabetes, Hyper- und Hypothyreose), kurzzeitiger Atemstillstand während des Schlafes (Apnoe-Syndrom), Kaliummangel im Körper (Hypokalämie). schwere Alkoholvergiftung.

Symptome von Vorhofflattern

Die Verletzung dieser Art ist meistens paroxysmal in der Natur (paroxysmale Tachykardie). Die Gefahr für die Gesundheit während Anfällen besteht in einer unzureichenden Versorgung des Myokards und des Gehirns mit Sauerstoff. Dies geschieht, weil bei einer erhöhten Herzfrequenz nicht genügend Blutvolumen gepumpt wird, um die Arbeit der Organe zu beenden. Angriffe mit intensiven Kontraktionen zeichnen sich durch ein unerwartetes Auftreten sowie ein plötzliches Verschwinden aus.

In diesem Fall braucht der Patient nicht immer medizinische Hilfe. Paroxysmale Phänomene neigen dazu, spontan zu stoppen. Das Zeitintervall eines einzelnen Funktionsausfalls (Paroxysmus) kann sowohl in Minuten als auch in Tagen gemessen werden.

Während eines Angriffs spürt die Person die folgenden Symptome:

• Schweregefühl, Schmerzen im Brust- und Brustbereich;
• Atemnot (Kurzatmigkeit);
• charakteristischer Impulsanstieg (Arrhythmie);
• Schwindel;
• Blutdruckabfall;
• Müdigkeit, körperliche Unfähigkeit.

Die Manifestation von Angriffen ist nicht stabil und kann von Tag zu Jahr variieren. Paroxysmen provozieren normalerweise Alkoholkonsum, Nikotinsucht, einen Überschuss an Koffein, neuroemotionale Überlastung, übermäßige körperliche Belastung, Darmfunktionsstörungen. Der Grund für die Beschleunigung der Kontraktionen des Herzens ist die meteorologische Abhängigkeit des Patienten. Bei heißem Wetter kommt es häufiger zu Anfällen.

Vorhofflattern kann der Entwicklung von Vorhofflimmern vorangehen. Der Hauptunterschied zwischen den beiden Pathologien ist ein stabiler oder unregelmäßiger Rhythmus. Bei Vorhofflimmern (ein anderer Name für Vorhofflimmern) steigt die Art der Kontraktion auf 300–400 bpm / min. Ohne einen stabilen Rhythmus. Symptomatische Anzeichen von Vorhofflimmern und Flattern sind fast identisch.

Definition von TP im Kardiogramm

Ein Elektrokardiogramm ist ein grafisches Bild der Arbeit des Herzens, das als Ergebnis der Umwandlung von Herzimpulsen durch einen Elektrokardiographen über einen bestimmten Zeitraum erhalten wird. Die Zeit ist auf der horizontalen Linie des Diagramms markiert, die Häufigkeit und Tiefe der Änderungen der Herzaktivität entsprechen den vertikalen Winkeln (Zähne, die durch die lateinischen Buchstaben Q, R, S, P, T, U angegeben sind).

Die Richtung des Stroms zur aktiven Elektrode bezeichnet einen Stift (+), Entfernungsstift (-). In der Grafik befinden sich die positiven Zähne von der horizontalen Linie nach oben, die negativen nach unten. Der Depolarisationsgrad (oder die Anregung) in den Vorhöfen entspricht im Diagramm dem Zahn P. Die Zeit des Durchlaufens der Depolarisation wird in Intervallen von PQ (von der P-Welle zur Q-Welle) aufgezeichnet. Da das Flattern den kontraktilen Hauptimpuls unterbricht, erscheint die P-Welle nicht im EKG, und die F-gezackten Wellen nehmen den Sinusrhythmus ein, dessen Frequenz 250–300 erreicht.

Sie zeichnen sich durch eine geringe Schwingungsamplitude, Gleichmäßigkeit, einen konstanten Anstieg und einen plötzlichen Abfall aus. Helle Wellen werden in Ableitungen beobachtet: V1 und V2 (Anzeige des rechten Ventrikels), I- und II-Standard-Ableitungen (visualisieren die vorderen und hinteren Herzwände). Außerdem ist ein Segment oder Abstand einer geraden isoelektrischen Linie nicht definiert.

Eine Änderung des Kardiogramms am TP kann durch das Vorhandensein eines funktionellen atrioventrikulären Blocks ersten Grades dargestellt werden, wenn das PQ-Intervall mit einer Dauer von mehr als 200 ms bemerkt wird. Dies stellt die maximale Fähigkeit des AV-Knotens dar, Impulse zu leiten. Normalerweise beträgt dieses Verhältnis 2: 1, 3: 1, 4: 1. Das heißt, jeder zweite, dritte oder vierte Impuls. Bei den aufgeführten Veränderungen sollten der stabile Herzrhythmus und die Form eines QRST-Segments erhalten bleiben (diese Zähne spiegeln einen Zustand der Herzkammern wider). Tritt eine Rhythmusstörung auf, ist es wahrscheinlich, dass Vorhofflimmern in einem EKG erkannt wird.

Zusätzliche Prüfung

Da die Symptome von Flattern und Flimmern einander sehr ähnlich sind, schreibt der Kardiologe bei Zweifeln an der Diagnose eine zusätzliche Untersuchung mit der täglichen Holter-Überwachung vor. Diese Art von Kardiogramm, das die Arbeit des Herzmuskels für 24 Stunden aufzeichnet (ggf. kann das Intervall auf mehrere Tage ausgedehnt werden).

Ein spezielles Gerät von geringer Größe ist am Körper des Patienten befestigt und erfasst die Herzaktivität wie ein normales EKG. In diesem Fall lebt der Patient im Alltagsmodus, einschließlich körperlicher Aktivität und eines ruhigen Zustands (Schlaf, Ruhe). Für die Genauigkeit der Studie zeichnet der Patient alle durchgeführten Aktionen in einem speziellen Protokoll auf. Als eine der Optionen für die zusätzliche Diagnose kann die Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) durchgeführt werden.

Artklassifizierung TP

Der Unterschied in der Art des Flatterns beruht auf der Zirkulation des Pulses im Atrium vor dem Durchgang durch den Atrioventrikulärknoten (AV). Klassifizieren Sie zwei Haupttypen:

• Typische Ansicht. Es zeichnet sich durch den klassischen Durchgang einer gepulsten Welle im rechten Atrium im Uhrzeigersinn oder in entgegengesetzter Richtung aus. Diese Spezies wird Isthmus-abhängig genannt und kann durch chirurgische Eingriffe zur Stabilisierung der Herzablation eliminiert werden (Kryoablation - Einfrieren eines Teils des Herzens, der zusätzliche Impulse überträgt, RFA oder Radiofrequenzablation - die Bildung einer künstlichen Narbe, um den Puls mithilfe von Kautery-Techniken zu blockieren).
• Ithmus unabhängig oder atypisch. In dieser Ausführungsform zirkuliert die gepulste Welle nicht im klassischen Kreis im linken und rechten Vorhof. Gleichzeitig kann die Flatterfrequenz verdoppelt werden.

Vorhofflattern Komplikationen

Wenn die Herzpathologie (TP) chronisch wird, kann sie zu einer Bedrohung durch ischämische Myokardnekrose (Herzinfarkt), die Entwicklung einer Herzdekompensation oder die vollständige Einstellung der Herzaktivität (Herzstillstand) werden. Die häufigsten Komplikationen, die TP verursacht, sind:

• Vorhofflimmern (Vorhofflimmern);
• TJ (ventrikuläres Flattern);
• VF (Kammerflimmern).

Letzteres gilt als das gefährlichste. Im Gegensatz zum TA gibt es, wenn der Impuls richtig kreisförmig ist, kein eindeutiger Rhythmus mit der VF, die Welle rauscht zufällig und die Anzahl der Kontraktionen kann auf 500 Schläge / min ansteigen. Das Fibrillieren der Ventrikel in einem EKG wird sofort bestimmt, da es durch das vollständige Fehlen von Zähnen, Intervallen und Komplexen gekennzeichnet ist.

Wenn die Grafikwelle mehr als 50 mm beträgt, deutet dies auf einen großen Wellenschlag hin, der die Herzaktivität zu lähmen droht. Die Prognose für TP ist nicht optimistisch. Das Syndrom kann jederzeit in eine gefährlichere Pathologie geraten. Ein Patient mit einer ähnlichen Diagnose muss bei einem Kardiologen registriert werden. Die elektrokardiographische Untersuchung wird mindestens vierteljährlich gezeigt.