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Aufbau und Funktion von Herzklappen

Herzklappen übernehmen wichtige Funktionen bei der Arbeit des menschlichen Herzens. Sie sorgen für eine normale Durchblutung im Herzen und in großen Gefäßen wie der Aorta und dem Lungenrumpf. Das Leben und die Gesundheit einer Person hängt von ihrem ordnungsgemäßen Funktionieren ab. Deshalb ist bei Auftreten einer Läsion dieser Strukturen eine Untersuchung durch einen kompetenten Spezialisten erforderlich, um die Behandlungstaktik zu bestimmen.

Das Herz ist ein Organ, das aus vier Hohlräumen besteht: zwei Vorhöfen und zwei Ventrikeln. Der linke Vorhof wird mit Hilfe des interatrialen Septums von rechts und der rechte Ventrikel von links mit einem dickeren interventrikulären Septum abgetrennt.

Der Blutfluss zum Herzen wird durch die in die Vorhöfe fließenden Venen gefördert. Zwei Venen fließen in die rechte - obere und untere Mulde. Sie sammeln Blut aus allen Organen des menschlichen Körpers außer der Lunge. Vier Lungenvenen fließen in den linken Vorhof, wodurch der Blutstrom aus den Lungen fließt. Große Arterienstämme ziehen sich von den Ventrikeln ab: von links - der Aorta und von rechts - dem Lungenrumpf. Vom linken Ventrikel aus beginnt ein großer Kreislauf, der im rechten Atrium endet. Vom rechten Ventrikel aus beginnt ein kleiner (pulmonaler) Kreis, der im linken Atrium endet.

Die Herzklappen werden durch die Falten der inneren Auskleidung des Herzens (Endokard) gebildet. Sie trennen die Hohlräume (Herzkammern) des Herzens von den großen Arterienstämmen. Insgesamt gibt es vier Klappen: Mitralklappe, Trikuspidalklappe, Lungen- und Aorta:

  1. 1. Eine Mitralklappe trennt den linken Vorhof vom linken Ventrikel. Normalerweise besteht es aus zwei Flügeln - anterior und posterior. Die Bindegewebsfäden (Sehnen), die sich an den Auswüchsen der Muskelhülle (Myokard) der linken Herzkammer - Papillarmuskulatur - befestigen, weichen von den Rändern dieser Klappen ab. Das Schließen und Öffnen der Mitralklappe hängt von der Phase des Herzzyklus ab. Während der Kontraktion (Systole) des linken Ventrikels sind die Flügel dicht geschlossen und verhindern einen Blutfluss vom Ventrikel in den Vorhof. Während der Diastole öffnen sich die Klappen und lassen das Blut vom Vorhof in den linken Ventrikel fließen.
  2. 2. Das Trikuspidalventil (Trikuspidalventil) trennt den rechten Vorhof und den rechten Ventrikel voneinander. Sein Merkmal ist, dass es drei Verschlüsse hat: vordere, hintere und Septum (gegenüber dem interventrikulären Septum). Dieses Ventil hat eine ähnliche Struktur wie die Mitralstruktur. Sein Apparat besteht auch aus Höckern, Schnurfäden und Papillarmuskeln. Die Physiologie des Öffnens und Schließens dieses Ventils und der Stellung seiner Ventile hängt auch von der Phase des Herzzyklus ab: Während der Systole ist es geschlossen und während der Diastole geöffnet.
  3. 3. Die Aortenklappe trennt den linken Ventrikel und die Aorta voneinander. Es besteht aus drei Flügeln, die als Semilunar bezeichnet werden. Während der Systole des linken Ventrikels öffnen sich die Klappen, und während der Diastole schließen sie sich, wodurch der Blutfluss von der Aorta zum linken Ventrikel verhindert wird.
  4. 4. Die Pulmonalklappe hat dieselbe Anatomie und spielt dieselbe Rolle wie die Aortenklappe. Der einzige Unterschied besteht darin, dass der rechte Ventrikel und der Lungenrumpf voneinander getrennt werden.

Anatomie, Funktion und Mängel der Trikuspidalklappe

Wie Sie wissen, ist unser Herz eine Muskelpumpe, deren Hauptfunktion das Pumpen von Blut ist.

Die Hauptrolle in diesem Prozess spielt ein Ventilsystem, einschließlich des Trikuspidalventils.

Lokalisierung und Anatomie

Die Trikuspidalklappe befindet sich an der Grenze zwischen dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel. Es besteht aus folgenden Elementen:

  1. Der Ring ist faserig. Besteht aus einer Vielzahl elastischer Fasern. An der Stelle, an der der Faserring am interatrialen Septum befestigt ist, durchlaufen eine Vielzahl von Herzwegen das Herz. Der Rest des Rings besteht aus Muskelfasern und hat eine eher lose Struktur. Die Dicke des FCs nimmt ab, wenn er sich vom interatrialen Septum wegbewegt.
  2. Schärpe Ihre Anzahl reicht von 2-6 Stück. Bei normaler Entwicklung des Herzens besteht die Klappe aus drei Klappen (anterior, posterior, septal). Weitere drei Klappen werden nach Ansicht der Experten durch das Aufteilen der hinteren Klappen gebildet. Die größte Größe ist die Hauptgröße und die beiden anderen sind etwas kleiner. Jeder von ihnen besteht aus den folgenden Teilen: Basis, Körper, Schließabschnitt.
  3. Sehnen. Sie werden üblicherweise in Akkorde von drei Größenordnungen (1, 2, 3) unterteilt. Jeder von ihnen hat seinen eigenen Zweck.
  4. Muskeln sind papillär. Befindet sich im oberen Teil des interatrialen Septums. Von ihnen alle Sehnenakkorde.

Während der Diastolephase des Herzens strömt venöses Blut durch das atrioventrikuläre Lumen vom rechten Vorhof zum rechten Ventrikel. Zum Zeitpunkt des Beginns der Kontraktion des Herzens sind die Klappen der Trikuspidalklappe geschlossen.

Durch die Schließung wird der Prozess der Regurgitation (umgekehrter Blutfluss in den rechten Vorhof) bereitgestellt. Danach wird venöses Blut aus dem Pankreas in die Lungenarterie und dann in die Lunge geschickt.

Das Trikuspidalventil befindet sich zwischen Pankreas und PP. Der Blutkreislauf hängt vom Zustand und der Funktionsweise des TC ab. Das Ventil ist ein Hindernis für das Aufstoßen.

TC Funktionsstörung

Wenn die Trikuspidalklappe ihre Fähigkeit verliert, die ihr zugewiesene Funktion auszuführen, entwickelt der Patient eine Trikuspidalinsuffizienz (Dysfunktion).

Eine solche Pathologie entwickelt sich in der Regel nicht isoliert, sondern geht mit anderen Herzfehlern einher.

Unter diesen sind Trikuspidalstenose, Aorten- oder Mitraldefekte und Aortendefekte am häufigsten.

Die Trikuspididysfunktion wird nach dem Zeitpunkt ihres Auftretens klassifiziert:

  1. Angeboren Entwickelt sich als Folge der Auswirkungen negativer Faktoren auf den Körper einer schwangeren Frau. Es gibt verschiedene Arten davon:
  • Ebsteins Pathologie (das Unterscheidungsmerkmal ist die falsche Position der Trikuspidalklappe);
  • Spalt (bei der Geburt wird bei dem Kind ein Spalt zwischen den Klappenblättern festgestellt; er hat eine längliche Form);
  • Degeneration der Art der Myxomatose (Pathologie ist, dass die Dicke der Klappenhälften zunimmt, was zu einem Verlust ihrer Dichte führt. Gleichzeitig wird Bindegewebsdysplasie beobachtet).
  1. Erworben Diese Art von Anomalie entwickelt sich in der Regel im Laufe des Lebens und äußert sich in Form von Komplikationen, die zu verschiedenen Entzündungsprozessen der inneren Herzmembran führen.

Aus Gründen, die eine Funktionsstörung der Trikuspidalklappe des Herzens auslösen, wird die Pathologie in solche Formen eingeteilt:

  1. Bio Ein Merkmal der Pathologie ist der Prozess der Änderung der Struktur oder Größe der Ventilblättchen. Gleichzeitig schließt der TC nicht vollständig.
  2. Funktional. In diesem Fall gibt es keine Veränderungen in der Klappe selbst, die Pathologie liegt im rechten Ventrikel oder im Faserring, was sich erheblich vergrößert. Dies führt zu einem unvollständigen Verschluss des Lochs zwischen PP und Pankreas.

Ebenso wichtig ist auch die Klassifizierung der Anomalie nach dem Indikator für das Regurgitationsniveau:

1 EL. - Dieser Indikator ist kaum wahrnehmbar.

2 EL. - Die Höhe des umgekehrten Blutflusses kann ungefähr 2 cm vom TC entfernt werden.

3 EL. - Die Regurgitation wird in einem Abstand von mehr als 2 cm vom Rand der Trikuspidalklappe bestimmt.

4 EL. - In einem Abstand von mehr als der Hälfte der Trikuspidalklappe kann der umgekehrte Blutfluss bestimmt werden.

Ursachen und Symptome

Die Wirksamkeit der Behandlung von Funktionsstörungen hängt von der Genauigkeit der Ermittlung der Ursache ihrer Entwicklung ab. Zu den häufigsten Ursachen gehören folgende:

  1. Mechanische Verletzung der Brust, verbunden mit einer Schädigung der Integrität des Herzens.
  2. Die Entwicklung eines Tumors in einem der inneren Organe, die mit einem Entzündungsprozess verbunden ist. In diesem Fall wird die Entwicklung des Tumors von der Freisetzung toxischer Substanzen begleitet, die die Funktion des Herz-Kreislaufsystems beeinträchtigen.
  3. Herzrheumatismus
  4. Infektiöse Endokarditis
  5. Chirurgischer Eingriff an der Mitralklappe, was zu einer Vergrößerung der Klappen führt.
  6. Verletzung der Integrität oder Struktur der Herzmuskeln an der inneren Herzwand.
  7. Herzinfarkt.
  8. Erhöhen des Durchmessers des Anulus.

Abhängig von den Gründen, die zur Entwicklung einer Trikuspidalinsuffizienz geführt haben, zeigen die Patienten unterschiedliche Symptome der Krankheit:

  • Verfärbung der Gesichtshaut: von gelb bis bläulich;
  • Schwellung des Gesichts;
  • Atemnot oder Atemnot;
  • Schwäche;
  • Erbrechen, das von Blutungen begleitet wird;
  • Stoffwechselstörungen im Darm;
  • Müdigkeit;
  • Schmerz unter dem rechten Rand;
  • Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in den Lungen;
  • Schwellung der Hände und Füße;
  • vergrößerte Leber.

Es ist zu beachten, dass die Intensität und Häufigkeit der Manifestationen jedes der oben genannten Symptome vom Grad oder Typ der Trikuspidalinsuffizienz abhängt.

Wenn Sie ein oder ein anderes Zeichen finden, das auf die Entwicklung einer Trikuspidalklappenfunktionsstörung hinweist, müssen Sie sich so schnell wie möglich an einen Spezialisten wenden, um eine genaue Diagnose zu erhalten.

Herzklappen spielen eine wichtige Rolle in der Hämodynamik

Ventilapparat des Herzens - diese Ausbildung in Form von Ventilen, die die Voraussetzungen für die richtige Richtung des Blutflusses zwischen den Herzkammern schaffen. Sie erzeugen im erforderlichen Moment unter Einwirkung des Herzdrucks ein Öffnen und Schließen, wodurch die umgekehrte Richtung des Blutflusses verhindert wird. Herzklappen haben eine bestimmte Struktur, Form und Größe.

Wie funktioniert die Herzmaschine?

Wie viele Kameras befinden sich im Herzen einer Person? Wie wird die Blutzirkulation durchgeführt?

Entlang der oberen und unteren Hohlvene gelangt eine sauerstoffarme Blutmasse zum rechten Vorhof. Wenn dieser Abschnitt komprimiert ist, fließt Blut durch die Atrioventrikularklappe in den rechten Ventrikel. Nach dem Befüllen tritt die Blutmasse in das Lungengefäß ein und fließt in den Lungenkreislauf.

Der Lungenkreislauf befindet sich im Lungensystem, das die Blutmasse mit Sauerstoffmolekülen sättigt. Durch die Lungenvenen mit Sauerstoff angereichertes Blut gelangt in den linken Vorhofbereich. Nach seiner Befüllung gelangt das Blut durch die Mitralklappe in den linken Ventrikel, der es unter Druck in die Aorta drückt. Ferner gelangt die Blutmasse in den systemischen Kreislauf und transportiert Sauerstoffmoleküle zu allen Organen.

Herzklappen

Wie viele Klappen befinden sich im menschlichen Herzen?

In einem gesunden Menschenherz gibt es vier Klappen, die dem Tor in seiner Funktion ähneln: Sie öffnen sich, um Blut abzulassen, und schließen, um zu verhindern, dass es zurückkehrt.

  • links atrioventrikulär;
  • Trikuspid
  • Aorta;
  • Pulmonalklappe.

    Links atrioventrikulär

    Die Mitralklappe spielt eine große Rolle im Herzen und besteht aus folgenden Komponenten:

    • atrioventrikulärer Bindegewebsring;
    • Schärpe und Muskulatur;
    • Sehnen und Bänder.

    Die Mitralherzklappe verbindet den linken Vorhof und den linken Ventrikel. Es besteht aus zwei Klappen: Aorta und Mitral. Die Anzahl der Ventile in jeder Person kann variieren, was als Norm gilt. Studien zufolge hat ein großer Teil der Hälfte der Bevölkerung zwei Türen, der Rest kann drei bis fünf haben.

    Wie funktioniert das?

    Beim Öffnen wird Blut durch die atrioventrikuläre Passage vom linken Vorhof zum linken Ventrikel freigesetzt. Bei systolischer Ventrikelkontraktion schließt sich das Herzelement. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt, bei dem das Blut nicht in den Atrium zurückkehren kann. Ferner durchdringt der Blutfluss die Aorta und von dieser in den hämodynamischen Kanal des großen Kreislaufsystems.

    Trikuspid

    Es verbindet den rechten Vorhof und den rechten Ventrikel miteinander und besteht aus drei dreieckigen Höckern (anterior, posterior und intermediär). Bei Kindern können zusätzliche Höcker beobachtet werden, die sich im Laufe der Zeit verändern und verschwinden.

    Wenn die atrioventrikuläre Klappe geöffnet ist, fließt Blut vom rechten Vorhof zum rechten Ventrikel. Wenn der Ventrikel gefüllt ist, kommt es zu einer automatischen Kontraktion des Herzmuskels, die das Blut in den Lungenrumpf des Lungenkreislaufs drückt.

    Aorta

    Die Hauptfunktion ist der Verschluss des Lumens in der Herzschlagader. Seine Bestandteile sind drei semilunare Klappen, deren Lumen sich in der Periode kontraktiler Muskelbewegungen des linken Ventrikels öffnet. Es blockiert den linken Ventrikel, sodass arterielles Blut nicht zum Herzen zurückkehren kann.

    Die Falten der Aortenklappe des Herzens sind ein dünner Streifen aus Faserschicht, der das endotheliale, subendotheliale und elastische Gewebe bedeckt. Schärpe verbunden durch Kommissur:

    • vorne (verbindet den rechten und linken Schärpe);
    • rechts (schließt die rechte und hintere Schärpe);
    • zurück (kombiniert die linke und hintere Schärpe).

    Lungenklappe

    Die Bestandteile der Pulmonalschaftklappe sind der Faserring und das Septum des Rumpfes, an dem drei Halbkugelventile befestigt sind. Der Lungenrumpf hat anfangs eine Verlängerung, in der sich ein trichterförmiger Abstieg in Form der Nebenhöhlen des Lungenrumpfes befindet. Die semilunaren Klappen stammen vom Faserring und repräsentieren die Falte des Endokards.

    Das Ventil befindet sich an der Grenze zum Lungenrumpf. Bei einer Kompression des rechten Ventrikels steigt der Blutdruck an, wodurch das Lumen in die Lungenarterie mündet. Im Stadium der Entspannung des rechten Ventrikels schließt sich das Gefäß automatisch, so dass ein Rückfluss von Blut aus dem Lungenrumpf nicht möglich ist.

    Herzklappen spielen im menschlichen Körper eine wichtige Rolle. Dank ihnen wird ein unidirektionaler Blutfluss zum Herzen durchgeführt.

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    Trikuspidalklappenfehler

    Die Trikuspidalklappe besteht aus drei Blättern (anterior, posterior und septal). Die Falten der Sehnensehnen sind mit den drei Papillarmuskeln verbunden, die Teil der Wand des rechten Ventrikels sind.

    Die Topographie der Trikuspidalklappe in Bezug auf andere Strukturen des Herzens ist in der Figur gezeigt.

    Trikuspidalklappentopographie

    Ätiologie von Trikuspidalklappenfehlern

    Beeinträchtigte Funktion der Trikuspidalklappe in der Regel sekundär durch erhöhten Druck im Lungenkreislauf. Angeborene Anomalie (Ebstein-Krankheit) ist eine seltene Pathologie. Fälle von isolierter Trikuspidalklappenpathologie sind mit systemischen Erkrankungen (Lupus erytematodes, Sklerodermie) assoziiert, Cor pulmonale, niedriger Herzinfarkt sind in der chirurgischen Praxis selten zu sehen.

    Die häufigste Ursache für eine Trikuspidalklappeninsuffizienz ist eine ausgeprägte Pathologie der Mitralklappe, die zu pulmonaler Hypertonie, Insuffizienz und Dilatation des rechten Ventrikels führt. Der Umfang des Annulus nimmt hauptsächlich in den vorderen und hinteren Höckern zu. Da die Basis des Septumblattes zwischen Faserdreiecken fixiert ist, dehnt sich der Ring in diesem Teil nicht aus. Die Dilatation des rechten Ventrikels führt zusätzlich zu einer Translokation der Papillarmuskeln und der Anspannung der Klappen. Diese Kombination verhindert die zuverlässige Kooptation von Trikuspidalklappen und führt zu deren Inkompetenz.

    Dilatationsrichtung des Trikuspidalventilrings

    Der gleiche Effekt beruht auf der Trikuspidalklappeninsuffizienz beim Eisenmenger-Syndrom und der primären pulmonalen Hypertonie. Der Myokardinfarkt führt zur Zerstörung der Papillarmuskulatur oder zur Akinesie der rechten Ventrikelwand, wodurch ein normales Schließen der Klappen verhindert wird. Marfan-Syndrom, myxomatöse Degeneration verursachen eine Verlängerung der Akkorde, Saftprolaps. Infektiöse Endokarditis, stumpfes oder durchdringendes Brusttrauma können die strukturellen Komponenten der Trikuspidalklappe zerstören. Eine dilatative Kardiomyopathie im letzten Stadium führt ebenfalls zu einer Trikuspidalklappeninsuffizienz. Rheumatische Läsionen der Trikuspidalklappe verursachen sowohl Stenose als auch organisches Versagen der Trikuspidalklappe.

    Trikuspidenstenose

    Hämodynamik

    Wenn die Stenose der Trikuspidalklappe den Druck im rechten Vorhof erhöht, führt dies zu Hypertrophie und Dilatation mit der Entwicklung einer Stagnation im Lungenkreislauf (Leberzunahme, Aszites, Ödem).

    Diagnose

    Die Patienten klagen über Atemnot, Schwere und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Es kann zu dyspeptischen Erkrankungen kommen - Schweregefühl im epigastrischen Bereich, Aufstoßen.
    Bei der Untersuchung starke Schwellung und Pulsation der Halsvenen. Ihr Pulsieren ist synchron mit der Kontraktion der Vorhöfe. Oft pulsiert die Leber. Bei Vorhandensein von Aszites wird der Bauch vergrößert, an den schrägen Stellen wird die Mattigkeit des Perkussionsklangs (Aszites) bestimmt. An den unteren Gliedmaßen - Schwellung.

    Während der Auskultation an der Basis des Xiphoid-Prozesses ist ein diastolisches Murmeln zu hören, das auf Höhe der Inhalation zunimmt. Viel seltener ist hier das Öffnen einer Trikuspidalklappe zu hören. Der Tonus II der Lungenarterie ist in der Regel geschwächt.

    Im rechten Atrium und Schatten der Vena cava superior ist radiographisch eine deutliche Zunahme zu erkennen.

    Das EKG zeigt Anzeichen einer rechten Vorhofhypertrophie und eines verlängerten PQ-Intervalls sowie eine leichte rechtsventrikuläre Hypertrophie. Charakterisiert durch verschiedene komplexe Formen von Rhythmusstörungen.

    Bei der Echokardiographie werden die Trikuspidalklappenflügel verschlossen und die Fläche der atrioventrikulären Öffnung reduziert. Die Größe des rechten Vorhofs nahm dramatisch zu. Der Druckgradient zwischen dem rechten Vorhof und dem Ventrikel beträgt> 5 mm Hg

    Trikuspidalklappeninsuffizienz

    Hämodynamik

    Während der Systole des rechten Ventrikels kehrt ein Teil des Blutes in den rechten Atrium zurück und verursacht Hypertrophie und Dilatation. Konstante Volumenüberlastung führt zu exzentrischer Hypertrophie und anschließend zur Erweiterung des rechten Ventrikels. Im systemischen Kreislauf kommt es zu Verstopfungen (vergrößerte Leber, Aszites, Schwellungen in den Beinen).

    Diagnose

    Es gibt keine typischen Mängelrügen. Sie sind in der Regel auf das Vorliegen einer begleitenden Pathologie der Mitral- oder Aortenklappe zurückzuführen. Die Patienten stellten eine Schwäche, Schwere im rechten Hypochondrium und eine Zunahme des Bauchvolumens fest (bei Vorhandensein von Aszites).

    Bei der Untersuchung starke Schwellung der Halsvenen, ihre systolische Pulsation. Die Palpation wird durch die Pulsation der gesamten Herz- und Epigastriumregion bestimmt. Im Bereich des rechten Hypochondriums zeigt sich eine systolische Pulsation der Leber, deren Zunahme. Manchmal gibt es Schwellungen in den Beinen, Aszites.

    Während der Auskultation wird im Xiphoid-Prozess des Brustbeins ein systolisches Murmeln gefunden, das mit der Inspiration zunimmt (Rivero-Carvallo-Symptom), was durch eine Zunahme des Regurgitationsvolumens erklärt wird. Ich Ton ist normalerweise geschwächt. Die Stärke des II-Tons an der Lungenarterie ist normalerweise reduziert, was mit einer Abnahme der Stagnation im Lungenkreislauf einhergeht.

    Die Röntgenuntersuchung zeigt eine deutliche Zunahme des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels, der Ausdehnung des Schattens der Vena cava superior.
    Im EKG gibt es Anzeichen einer Hypertrophie des rechten Vorhofs und des rechten Ventrikels. Eine unvollständige Blockade des rechten Beines des His-Bündels kann auch auf die Niederlage der Trikuspidalklappe hinweisen. Charakterisiert durch das Vorhofflimmern.

    Echokardiographie

    Bei organischen Läsionen der Trikuspidalklappe sind die Klappen abgedichtet. Wenn die relative Insuffizienz der Klappe nicht verändert wird, wird die Blutregeneration im rechten Vorhof bestimmt, und es wird eine Zunahme der Größe des rechten Ventrikels und des Vorhofs festgestellt.

    Herzuntersuchung zeigt einen Druckanstieg im rechten Herzen. Die Druckkurve im rechten Vorhof hat eine charakteristische V-Wellenkurve. Der Druck in der Lungenarterie ist normalerweise aufgrund eines gleichzeitigen Mitraldefekts erhöht (> 30 mmHg).

    Indikationen für die Operation

    Lange Zeit wurde der chirurgischen Korrektur von Trikuspidalklappenfehlern keine große Bedeutung beigemessen. Dies war darauf zurückzuführen, dass in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle Veränderungen der Trikuspidalklappe sekundär waren. Mit der Rekrutierung von Erfahrungen hat sich die Situation geändert, da der Trikuspidaldefekt nicht beseitigt wurde, um nach der Korrektur der Pathologie des linken Herzens nicht die optimale Lebensqualität der Patienten zu erreichen. Bei der Stenose der Trikuspidalklappe ist die wirksame Fläche der Öffnung 2 und bei Insuffizienz die Blutregeneration 2-4 cm oberhalb der Klappe (Grad II-III) ein Hinweis auf eine Korrektur. Mit Regurgitation I Grad-Korrektur kann Trikuspidalklappe nicht produzieren.

    Operationstechnik

    Die Trikuspidalklappe wird nach der Operation an der Mitral- und Aortenklappe korrigiert. Die extrakorporale Zirkulation wird im Standardmodus durchgeführt. AIC verbindet nach dem Schema: Hohlvenen - aufsteigende Aorta. Hohlvenen an Kanülen werden durch Drehkreuze geklemmt. Unter Berücksichtigung der Notwendigkeit einer Mitralklappenkorrektur oder des Labyrinthverfahrens kann der Zugang zum linken Atrium und zur Mitralklappe durch den rechten Atrium und das interatriale Septum erfolgen.

    Zugang zu Trikuspidal- und Mitralklappe

    Trikuspidalventil aus Kunststoff

    Die Hauptmethode zur Korrektur der relativen Trikuspidalklappeninsuffizienz ist die Annuloplastik. Um den Durchmesser des Trikuspidalklappenrings zu verringern, werden der hintere Höcker (Bicuspidalisierung), der Spülkunststoff (DeVega-Technik) und der Einsatz von festen oder flexiblen Korrekturringen verwendet. Bei der Entscheidung über die Art der Annuloplastik sollte der Grad der pulmonalen Hypertonie, die Erweiterung des rechten Ventrikels und seine systolische Funktion zusammen mit der Größe des rechten Vorhofs berücksichtigt werden. Eine minimale Ausdehnung des rechten Vorhofs und eine Regurgitation von I oder I + Grad erfordern normalerweise keine Korrektur, da nach einer Korrektur der Mitralklappe die pulmonale Hypertonie abnimmt, was die Regurgitation durch die Trikuspidalklappe verringert. In allen anderen Fällen ist ein Trikuspidalventil aus Kunststoff gezeigt.

    Unsere Erfahrung hat gezeigt, dass der Grad der pulmonalen Hypertonie für die Wahl des Kunststofftyps entscheidend ist. Lungenarteriendruck> 45 mmHg Vor der Operation nimmt die postoperative Periode nach der Korrektur des Mitraldefekts nicht ab, da sie größtenteils auf pulmonale Gefäßsklerose zurückzuführen ist. Bei der Wahl einer Methode zur Korrektur von Trikuspidadefekten sollten auch die anderen Prädiktoren des Patienten für restliche pulmonale Hypertonie berücksichtigt werden: Wanddicke des Pankreas von> 7 mm, Durchmesser des Gehirns von> 55 mm, PV des Pankreas von 50 Jahren und die Dauer der Symptome von Kreislaufstörungen in einem großen Kreis (> 24 Monate).

    Wenn der Rest der pulmonalen Hypertonie ≤45 mm Hg beträgt Gute Langzeitergebnisse wurden mit Ring- und Nahtanuloplastik erzielt. Mit einem höheren Druck im System des kleinen Blutkreislaufs (> 45 mm Hg) in der Ferne wurden stabilere Ergebnisse erzielt, nachdem Ringverfahren zur Beseitigung der Trikuspidalinsuffizienz angewendet wurden.

    Bicuspidalisierung

    Plikiruyuschaya Matratzennaht 2 0 auf den Dichtungen wird parallel zum Trikuspidalklappenring entlang der Basis der hinteren Schärpe vom vorderen Rand bis zum Rand des Septumflügels verlegt.

    Technik der Bikuspidisierung der Trikuspidalklappe

    Nahtanuloplastik von DeVega

    Eine halbsaite Matratzennaht 2 0 auf Dichtungen, die den Annulus halten, wird entlang der Basis der vorderen und hinteren Klappen der Trikuspidalklappe gehalten. Die Naht wird auf einen Durchmesser von 2,5-3,0 cm (für die Dicke von 2 Fingern) gespannt, wodurch ein sachgerechtes Schließen der Ventilblätter sichergestellt wird. Spezielle Vorlagen können für denselben Zweck verwendet werden.

    Nähtechnik der dreiblättrigen Dreiblattfalznaht von DeVega

    DeVega-Nahtmaterial wird nur bei mäßiger Dilatation des Trikuspidalklappenrings verwendet.

    Annuloplastik an Stützringen

    Eine starke Dilatation der rechten artioventrikulären Öffnung erfordert die Implantation starrer (Carpentier-Edwards), flexibler (Duran) Korrekturringe oder -bänder (Cosgrove-Annuloplastik-System). Die Länge der Basis des Septumblattes der Trikuspidalklappe (Abstand zwischen den Dreiecken) bestimmt die Größe des Rings oder des Bandes. Zur Fixierung der Korrekturringe werden Matratzennähte 3 0 entlang des Umfangs des Trikuspidalklappenrings verwendet, wodurch ihre Anordnung im Bereich des atrioventrikulären Knotens (der Spitze des Koch-Dreiecks) vermieden wird, um die Entwicklung einer atrioventrikulären Blockade zu verhindern.

    Annuloplastie-Trikuspidalklappe an einem harten Ring Carpentier-Edwards

    Das Ergebnis ist ein kompetentes Schließen der Klappe durch das Vorder- und Septumblatt. Prüfen Sie, ob die Trikuspidalklappe am Ende des Vorgangs unbedingt dicht ist. Aufgedeckte restliche Regurgitation kann durch Naht O.Alfiery beseitigt werden.

    Wir haben eine Methode entwickelt, um Kunststoffe auf einem weichen Xenodiaphragma-Ring zu ringeln. Letzteres wird unmittelbar vor der Implantation herausgeschnitten. Die Größe des Rings wird anhand einer Schablone entlang der Basis des Septumventils ausgewählt. Die Fähigkeit, den weichen Ring zu verformen, bietet die Möglichkeit, die Form der Trikuspidalklappe während des Herzzyklus zu verändern, wodurch die Belastung der Nähte verringert wird. Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer dosierten Eliminierung der restlichen Regurgitation aufgrund einer zusätzlichen Verringerung des Durchmessers des Rings, wodurch die Nähte miteinander verbunden werden.

    Annuloplastik-Trikuspidalklappe auf einem weichen Xenodiaphragma-Ring

    Trikuspidalklappenersatz

    Die organische Läsion der Trikuspidalklappe und die Unmöglichkeit der plastischen Korrektur erfordern einen Ventilwechsel. Der Prothesenauswahlalgorithmus muss das Alter des Patienten, Kontraindikationen für eine gerinnungshemmende Therapie, Geschlecht und soziale Probleme berücksichtigen. Um Thrombosen und thromboembolische Komplikationen zu vermeiden, ist es am besten, Bioprothesen zu verwenden. In der Trikuspidalposition erfolgt die Degeneration von biologischem Gewebe unter Berücksichtigung der weniger intensiven hämodynamischen Bedingungen langsamer und daher ist ihre Haltbarkeit viel größer als bei einer Implantation in anderen Positionen.

    Darüber hinaus ermöglicht die Verwendung einer Bioprothese in allen Fällen die Einsparung des subvalvulären Trikuspidalklappenapparats, was besonders bei einer verringerten Kontrahierbarkeit des Pankreas (PV) wichtig ist

    Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften Yu.P. Ostrovsky