Karotisverletzungen

In 25% der Fälle weisen Patienten mit Verletzungen des Kopfes oder des Halses eine Schädigung der Halsgefäße auf, wobei die Halsschlagader in 5-10% der Fälle auftritt. Trotz Verbesserungen der Diagnose- und Behandlungsmethoden sind diese Läsionen auch durch eine hohe Mortalität und die Häufigkeit von Komplikationen gekennzeichnet.

Die Mortalität bei Verletzungen der Karotisarterien liegt im Bereich von 10 bis 31%, ein anhaltendes neurologisches Defizit tritt in 16 bis 60% der Fälle auf.

Der Mechanismus der Schädigung der Halsschlagadern

In mehr als 90% der Fälle werden die Karotisarterien durch eindringende Wunden beschädigt. Ein stumpfes Trauma bewirkt einen direkten Einfluss auf die Arterie, ihre Überdistension, Torsion oder Kontusion mit Fragmenten eines gebrochenen Unterkiefers, Schläfenbeins oder Halswirbels.

Durchdringende Verletzungen können von einer teilweisen oder vollständigen Kreuzung der Gefäße mit Thrombose oder der Bildung von Pseudo-Aneurysmen begleitet sein. Pseudoaneurysmen können akut oder einige Zeit nach der Verletzung auftreten. In zunehmendem Maße drücken Aneurysmen die Atemwege oder Elemente des Plexus brachialis. Bei einer Schädigung benachbarter Arterien und Venen können sich arteriovenöse Fisteln bilden, die häufig bei Patienten mit Pseudoaneurysmen beobachtet werden. Unter dem Einfluss einer Druckwelle oder Hochgeschwindigkeitsraketen können Intima-Schiffe beschädigt werden. Mikroskopisch sieht das Gefäß intakt aus, es gibt nur geringfügige Anzeichen für eine Verletzung, aber nach dem Öffnen des Lumens wird eine Intimaschädigung mit gleichzeitiger Thrombose festgestellt.

Ein stumpfes Trauma der Halsschlagader oder der Arteria vertebralis kann zu verschiedenen Verletzungen führen: Flap Intima-Tränen, Bildung von intramuralen Hämatomen, Dissektion, vollständiger Bruch der Arterienwand mit Bildung eines Pseudo-Aneurysmas, arteriovenöse Fisteln und vollständiger Verschluss des Gefäßes.

Neurologische Effekte beruhen auf Hypoperfusion (aufgrund der Kreuzung oder Thrombose von Blutgefäßen) oder Embolisation durch Fragmente von Blutgerinnseln, deren Ursachen Pseudoaneurysmen und arteriovenöse Fisteln sein können.

Symptome einer Arteria carotis

Um die Diagnose und Behandlung von Halsverletzungen zu standardisieren, gibt es drei anatomische Zonen.

Schwere Symptome, wie ein schnell zunehmendes Hämatom, Pulslosigkeit in der Halsschlagader, Lärm oder Zittern, weisen auf eine Gefäßschädigung der Halsgefäße hin. Zu den milden Symptomen, die auf eine Gefäßschädigung hinweisen können und eine weitere Untersuchung erfordern, gehören eine aktive Blutung aus Hals- oder Rachenwunden, eine Abschwächung der Pulsation der Temporalarterie, ein Horner-Syndrom auf der betroffenen Seite, eine Dysfunktion der IX-XII-Hirnnerven, eine Erweiterung des Mediastinums und Frakturen die Basis des Schädels und des Schläfenbeins sowie Frakturen und Luxationen der Halswirbel. Der Nachweis eines bestehenden neurologischen Defizits kann bei Patienten mit begleitenden Kopfverletzungen sowie bei Schock, Alkohol oder Drogen schwierig sein. In etwa 50% der Fälle können Verletzungen der stumpfen Karotisarterie anfangs asymptomatisch sein, aber nach dem Krankenhausaufenthalt entwickeln 43-58% von ihnen neurologische Symptome.

Eine Notfalloperation ist für Patienten mit aktiver Blutung und Atemwegsobstruktion indiziert. Dem hämodynamisch stabilen Patienten mit einem konservierten Atemweg sollten die erforderlichen zusätzlichen Untersuchungen zugewiesen werden.

Wertvolle Informationen können durch Thorax-Radiographie in der anteroposterioren (direkten) Projektion erhalten werden. Sie können Hämoili-Pneumothorax, mediastinale Dilatation, Halsemphysem, das durch eine Schädigung der Atemwege und des Essens verursacht wird, identifizieren. Dies bedeutet, dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist.

Bei Patienten mit vaskulären Läsionen, die sich innerhalb von 2 der anatomischen Zone befinden, ist das Duplex-Doppler-Scanning von besonderem diagnostischem Wert und die in solchen Situationen bevorzugte Untersuchungsmethode.

Bei Läsionen, die sich in Zonen 1 und 3 befinden, sind die Diagnosefähigkeiten aufgrund ihrer Anatomie jedoch begrenzt. Der Goldstandard für die Diagnose von Schäden an Blutgefäßen, die im zerviko-mediastinalen Bereich sowie in drei Zonen lokalisiert sind, bleibt eine Aortenbogenangiographie. Damit können Sie Schäden an anderen Schiffen erkennen. Darüber hinaus sind die mit Hilfe der Angiographie gewonnenen Informationen in der Planungsphase eines chirurgischen Eingriffs sehr wichtig und können zur Entscheidung über die Frage der endovaskulären Behandlung verwendet werden.

Patienten mit einer begleitenden Kopfverletzung, Schädigung der Knochen des Schädels und der Wirbelsäule, neurologisches Defizit, müssen Sie einen CT-Scan des Gehirns durchführen. Letzteres zeichnet sich durch einen guten Vorhersagewert aus. So besteht bei Patienten, bei denen ein Hirninfarkt durch CT-Aufnahme bei Aufnahme festgestellt wird, eine hohe Sterblichkeitsrate und eine geringe Wahrscheinlichkeit des Verschwindens des neurologischen Defizits, verglichen mit denen, bei denen sich die CT-Aufnahme bei Aufnahme als normal erweist. Bei Patienten mit einem Carotis-Bündel können mit einem MRI wertvolle Informationen erhalten werden.

Behandlung von Karotisschäden

Gegenwärtig wird anstelle von (vorher obligatorischen) chirurgischen Revisionen für Patienten mit durchdringenden Halswunden ein selektiverer Ansatz verwendet.

Eine Notoperation ist bei aktiven pulsierenden Blutungen angezeigt, die das Halshämatom erhöhen und die Durchgängigkeit der Atemwege beeinträchtigen.

Bei durchdringenden Wunden mit niedriger Geschwindigkeit, ohne aktive Blutung und normaler Blutversorgung in Bereichen, die sich distal zur Verletzungsstelle befinden, kann man der Wartestrategie folgen. Diese Taktik ist bei kleinen Intima-Defekten, kleinen Pseudoaneurysmen, zulässig.

Die meisten Patienten mit Verletzungen der Halsschlagader zeigen einen operativen Eingriff mit primärer Wiederherstellung der Integrität der Arterie, unabhängig vom neurologischen Status der Gegenseite. Chirurgische Eingriffe sind kontraindiziert bei Patienten, die sich im tiefen Koma befinden, begleitet von einem schweren neurologischen Defizit, einem Verschluss der Karotisarterie und einem ausgedehnten Hirninfarkt, der durch CT nachgewiesen wird; In dieser Gruppe von Patienten ist die Prognose für jede Behandlungsmethode ungünstig. Bei allen anderen Patienten mit einem neurologischen Defizit wird die Wiederherstellung der Arterienintegrität von Nutzen sein und die Sterblichkeit senken sowie ihren neurologischen Status verbessern.

In den meisten Fällen gehen Verletzungen der Halsschlagadern mit einer Verletzung der Intima, der Dissektion und / oder der Thrombose einher. Das unmittelbare Ziel der Behandlung besteht in diesem Fall darin, die Blutversorgung des Gehirns wiederherzustellen und eine Embolie zu verhindern. Menno ist daher die Methode der Wahl die systemische Antikoagulanzientherapie, weil Es begrenzt das Auftreten und Fortschreiten der Thrombose und verhindert die Embolie durch Fragmente von Blutgerinnseln. In der Akutphase wird Heparin intravenös verabreicht, danach sollte der Patient mindestens drei Monate lang orale Antikoagulanzien erhalten.

Operationstechnik zur Schädigung der Halsschlagader

Der Patient sollte auf den Rücken gelegt werden, eine Rolle zwischen seine Schulterblätter legen, seinen Hals strecken und den Kopf in die entgegengesetzte Richtung drehen. Das Operationsfeld ist eingeschränkt, so dass der Zugang von der Schädelbasis bis zum Xiphoid-Prozess des Brustbeins möglich ist.

Wenn der Schaden innerhalb von 2 der anatomischen Zone lokalisiert ist, wird die Untersuchung auf Carotisarterienschaden anhand des Standardzugangs durchgeführt, der für Interventionen an den Carotisarterien (entlang des vorderen Randes des Spermusmuskels) verwendet wird.

Eine Revision der Läsionen, die sich innerhalb einer anatomischen Zone befinden, kann eine mittlere Sternotomie erfordern.

Es wurde eine Reihe von Techniken beschrieben, die es ermöglichen, die Exposition der distalen Segmente der Arteria carotis interna im Falle von Verletzungen zu verbessern, die sich in den drei anatomischen Zonen befinden.

Einige Chirurgen empfehlen in allen Fällen von Verletzungen der Halsschlagader, einen temporären Shunt zu verwenden, der den antegradiven Blutfluss während des Eingriffs aufrechterhält. Wir verwenden Shunts nur bei komplexen Rekonstruktionen der A. carotis interna.

Die A. carotis externa kann sicher ligiert werden, wobei jedoch die innere Durchgängigkeit der A. carotis interna erhalten bleibt. Letzteres kann nur bei einer Thrombose des distalen Teils und ohne retrograden Blutfluss nach der Thrombektomie abgebunden werden.

Kleinere Schäden an den Venen werden mit seitlichen Nähten beseitigt. Komplexe venöse Rekonstruktionen werden seitdem nicht gezeigt Sie verlängern die Dauer der Operation und werden oft von Thrombosen begleitet. Die Ligation der Jugularvenen ist nicht mit schwerwiegenden Folgen verbunden.

Bei gleichzeitiger Schädigung der Luftröhre und der Speiseröhre sollte die vaskuläre Rekonstruktion mit Weichteilen bedeckt werden.

Karotis-Arterienverletzung

Die Behandlung der Schädigung der Arteria carotis communis sollte, wenn möglich, mit der Wiederherstellung des zerebralen Blutflusses einhergehen. Weaver et al. schlussfolgerten, dass das neurologische Ergebnis und das Überleben nicht gefährdet sind und sich durch die Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses nicht verschlechtern. Ledgerwood et al. Es wird empfohlen, die Halsschlagader bei allen Patienten, die sich nicht im Koma befinden und stabile Vitalfunktionen haben, wiederherzustellen, sofern dies technisch möglich ist.

Wenn die Halsschlagader gefunden wird, gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten. Bei Patienten, die infolge einer durchdringenden oder geschlossenen Schädigung der Halsschlagader im Koma liegen, werden Beobachtungs- und Warte-Taktiken empfohlen. Eine Revaskularisierung oder Ligation bringt keinen Nutzen, obwohl Liekweg und Greenfield betonten, dass das Koma der einzig wichtige Faktor bei der Festlegung von Indikationen für die Wiederherstellung der Glomus carotis ist.
Die Halsschlagader-Ligation ist eine Option für Patienten, die mit kontrollierten Blutungen kommen, wenn ein zeitweiliger Shunt technisch möglich ist.

Bei einem neurologisch gesunden Patienten muss die Karotisarterie wiederhergestellt werden. Bei einigen Schäden an den Halsschlagadern wird eine Antikoagulation empfohlen, es sei denn, es liegen Kontraindikationen für die Heparinisierung vor. Cogbill berichtete über die Vorteile der Antikoagulation, insbesondere wenn die Halsschlagader präpariert wurde. Fabian et al. Es wurde festgestellt, dass Antikoagulation bei allen geschlossenen Verletzungen der Halsschlagadern und bei Verletzungen mit kleinen Intimaklappen, die auf ein Eindringen in das Trauma zurückzuführen sind, wirksam ist.

Obwohl der offene chirurgische Ansatz nach wie vor der „Goldstandard“ ist, wenn eine Operation erforderlich ist, nimmt die Rolle der minimalinvasiven Behandlung zu und wird zu einer akzeptablen Wahl. In unserer Einrichtung haben Duane et al. zeigte die Wirksamkeit von endovaskulärem Stenting. Biffl et al. Es wird empfohlen, die Verwendung von Stents mit vollständiger Heparinisierung zu ergänzen, um die Häufigkeit von Stentokklusion zu reduzieren. Bejjani et al. Die Ergebnisse der Behandlung von drei Patienten mit traumatischen Rupturen der Halsschlagadern (eine durchdringende und zwei geschlossene) durch endovaskuläres Stenting wurden berichtet.

Alle diese Patienten hatten Symptome, die auf eine Diagnose hinwiesen, und alle hatten nach dem Eingriff eine Rückbildung der Symptome. Es gab keine Komplikationen im Zusammenhang mit dem Verfahren. Brandt et al. Im Nachhinein zeigten sich sechs Patienten mit geschlossenen Verletzungen, die mit Stenting behandelt wurden. Es gab keine Todesfälle und Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff. Während des Beobachtungszeitraums von einem Monat bis zu zwei Jahren gab es keine Okklusion, Stenose und Fehlfunktion des Stents.

Diaz-Daza et al. Rückblickend wurden acht Patienten mit traumatischen Verletzungen der Halsschlagader und / oder der A. vertebralis entdeckt. Bei vier Patienten drang der Schadensmechanismus ein (drei Schusswunden und ein Stichschnitt). Bei acht Patienten gab es insgesamt 17 Läsionen, darunter falsche Aneurysmen, Fisteln und Blutungen. Die Behandlung bestand in der Verwendung von expandierenden Spiralen, Polyvinylalkohol, absorbierbarem Gelatineschwamm Gelfoam und Stents. Es wurden drei prozessbedingte Komplikationen berichtet.

Von den acht Patienten blieben sechs in verschiedenen Nachbeobachtungsperioden stabil oder verbesserten sich. Nach einiger Zeit entwickelten zwei Patienten neue, kleine, falsche Aneurysmen, für die kein weiterer Eingriff erforderlich war. Joo et al. berichteten 10 Patienten mit traumatischen Verletzungen der Halsschlagadern, neun Opfer mit geschlossenen Mechanismen und eine Stichwunde. Die meisten hatten Symptome, die eine Bildgebung erforderten. Die Hälfte des Schadens war Karotis-Fossel und der Rest waren falsche Aneurysmen.

Die Behandlung bestand aus Ballon-Embolisierung bei drei Patienten, Stenting bei sechs Patienten, einige mit gleichzeitiger Embolisierung, und bei einem Patienten wurde eine Embolisierung mit Platinspulen und Leim durchgeführt. Alle 10 Patienten wurden erfolgreich mit traumatischen Verletzungen behandelt, wobei die ursprüngliche Arterie erhalten blieb. Bei fünf waren die Symptome verschwunden, bei drei war eine allmähliche Verbesserung der vorherigen Schwäche zu verzeichnen, bei zwei hatten sich die neurologischen Symptome stabilisiert, und es traten keine neuen auf. Ein solcher Eingriff bleibt umstritten.

Hirntod infolge stumpfem Trauma der Halsschlagader Text eines wissenschaftlichen Artikels zur Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Kuzmichev DE, Skrebov RV, Vilcev IM, Chirkov SV, Kuzmicheva T.G.

Der Artikel beschreibt einen praktischen Fall aus dem Arbeitsleben des forensischen Experten, eine relativ selten angetroffene geschlossene traumatische Verletzung der Arteria carotis communis mit dem gleichen, selten anzutreffenden Bildungsmechanismus und folglich ein ischämischer Schlaganfall mit tödlichem Ausgang. Anatomische und physiologische Merkmale des Halses, anatomische und histologische Struktur der Halsschlagader, Klassifizierung von Halsverletzungen, Kontinuität in der Arbeit von Ärzten verschiedener Fachrichtungen werden angegeben.

Verwandte Themen in der Medizin- und Gesundheitsforschung: Autor der Forschung ist Kuzmichev DE, RV Skrebov, Vilcev IM, SV Chirkov, Kuzmicheva TG,

Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Tod des Gehirns infolge eines stumpfen Traumas der Halsschlagader"

16. Entschließung der Regierung der Russischen Föderation vom 6. Oktober 2011 Nr. 822 „Über Änderungen bestimmter Gesetze der Regierung der Russischen Föderation im Zusammenhang mit der Verbesserung der Kontrolle des Handels mit Betäubungsmitteln“.

17. Abteilung des Drogenkontrolldienstes der Russischen Föderation für das Gebiet Irkutsk URL: http://www.ufskn38.ru/.

18.Föderale klinische Richtlinien (Protokoll) für die Diagnose und Behandlung von Vergiftungen infolge der toxischen Wirkung von Kohlenmonoxid (T58) / Herausgegeben von Yu.N. Ostapenko - Moskau, Irkutsk: LLC "Publishing Ottisk". - 56 s.

19. Fomin, I.V., Yatsukiuk, B.B. Einschätzung der Schwere des Zustands und Möglichkeiten für eine intensive Therapie der akuten Vergiftung mit psychoaktiven Substanzen - Rauchen mischt "Gewürz". // Werksammlung der dritten wissenschaftlichen und praktischen Konferenz über klinische Toxikologie des Bundesviertels Ural mit internationaler Beteiligung vom 22. bis 23. Oktober 2015 in Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - S. 123-129.

20. Tschaikowsky, IL, Urazaev, T. Kh., Brusin, KM. Akute cannabimimetische Vergiftung // Die Rolle toxikologischer Zentren bei der Gewährleistung der chemischen Sicherheit auf regionaler Ebene: Proc. wissenschaftlich-praktisch conf. Bundesbezirk Ural für klinische Toxikologie mit internationaler Beteiligung (13.-15. Oktober 2011,

Ekaterinburg) / Ed. Vt Sentsov. - Ekaterinburg: Verlag der UGMA, 2011. - S. 119-120.

21. Yatsinuk, BB, A. N. Bogdan, A. N. Buyanova. In Russland und in den GUS-Staaten ist die Eindämmung akuter Vergiftungen mit Betäubungsmitteln und psychotropen Substanzen eine dringende Aufgabe der klinischen Toxikologie. // Werksammlung der dritten wissenschaftlichen und praktischen Konferenz über klinische Toxikologie des Bundesviertels Ural mit internationaler Beteiligung vom 22. bis 23. Oktober 2015 in Khanty-Mansiysk. - Khanty-Mansiysk: Ugra Print Printing House LLC, 2015. - S. 48-50.

22.American Association of Gift Control Centers / Synthetisches Marihuana - URL: http://www.aapcc.org/ alerts / synthetische-Marihuana /.

23.EMCDDA - Europol 2010. Jahresbericht über die Umsetzung des Beschlusses 2005/387 / JI des Rates. URL: http://www.emcdda.europa.eu/publica-tions/implementation-reports / 2010

24. Das Phänomen "Gewürze" verstehen // Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht (EBDD), 2009. - 37 p.

25.Journée d ^ tude SFTA und Partenariat des CHU de Poitiers, Organisation von DPC, n. 1901. Das DPC-Programm ist in erster Linie: Cannabinondes de Synthase: Aspekt der Toxikologie. (n 19011400013) -URL: http://www.sfta.org/.

© Yatsukiuk B.B., Volkova N.A., Salmanov Yu.M.,

Der Tod des Gehirns als Folge von blinden Verletzungen der Schlafarterie

Leiter der Abteilung für Verwaltungsapparate - Arzt - Sachverständiger für Forensik

KU "Büro für forensische ärztliche Untersuchung",

Stellvertretender Leiter der Expertenarbeit, Arzt - Gerichtsmediziner

KU "Büro für forensische ärztliche Untersuchung",

Niederlassungsleiter - Arzt - Gerichtsmediziner "Abteilung in der Stadt Megion" CU "Büro für forensische ärztliche Untersuchung",

Chef, Arzt - forensischer Sachverständiger des Bureau of Forensic Medical Examination,

Kuzmicheva T. G., Arzt - Geburtshelfer-Gynäkologe des Megionskaya-Stadtkrankenhauses "1"

Der Artikel beschreibt einen praktischen Fall aus der Arbeit eines forensischen Wissenschaftlers - ein relativ selten anzutreffender geschlossener Trauma-Schaden an der Arteria carotis communis mit dem gleichen, selten anzutreffenden Bildungsmechanismus und infolge eines ischämischen Schlaganfalls mit tödlichem Ausgang. Anatomische und physiologische Merkmale des Halses, anatomische und histologische Struktur der Halsschlagader, Klassifizierung von Halsverletzungen, Kontinuität in der Arbeit von Ärzten verschiedener Fachrichtungen werden angegeben.

Schlüsselwörter: A. carotis communis, geschlossenes isoliertes Trauma der A. carotis communis

In unserem Artikel möchten wir über eine Nackenverletzung sprechen, nämlich eine relativ seltene forensische Praxis - eine isolierte Verletzung der Arteria carotis communis. Bevor wir jedoch über Schäden an der Halsschlagader sprechen, erinnern wir uns kurz an die anatomischen Strukturen und ihre Funktionen im Nacken sowie die Klassifizierung von Halsverletzungen.

Die Form und Länge des Halses hängt von vielen Faktoren ab: Alter, Geschlecht und strukturelle Merkmale des Körpers. Grundsätzlich nähert sich seine Form zylindrisch an, und bei horizontalen Schnitten hat sie eine Form, die sich einem Kreis nähert. Die Halslänge hängt eng mit den Merkmalen der Körperstruktur zusammen. Bei Brachiomorphs ist der Hals kurz und breit, bei Dolichomorphs eng und lang. Laut Sozon-Yaroshevich kann die Länge des Halses die Größe seines Durchmessers erreichen und manchmal sogar um die Hälfte übersteigen. Im ersten Fall spricht man von einem kurzen, weiten Hals, im zweiten - einem langen und dünnen Hals. Die Begrenzungen des Halses sind die obere Linie, die vom Kinn entlang der Unterkante des Unterkiefers durch den Scheitelpunkt des Mastoidfortsatzes entlang der oberen Lendenlinie zum äußeren Hinterhaupttuberkel gezogen wird, unten von der Jugularkerbe des Brustbeins entlang der Oberkante des Schlüsselbeins bis zum Clavicular-Akromialgelenk und weiter zum spinösen der Prozess des VII Halswirbels.

Der Hals umfasst die folgenden anatomischen Strukturen:

- Hals - nimmt an den Prozessen der Atmung und der Sprachbildung teil, führt pishopoprovodnoy sowie eine Schutzrolle aus;

- Kehlkopf - Stimmfunktion;

- Luftröhre - Funktion der Atemwege;

- Schilddrüse, Nebenschilddrüse - produzieren Hormone, die den Stoffwechsel fördern;

- Ösophagus - Pischevoprovodnaya-Funktion;

- das Rückenmark ist für die Umsetzung der motorischen und vegetativen Reflexe verantwortlich, es verbindet die Peripherie mit dem Gehirn;

- Die Halswirbelsäule gewährleistet die Erhaltung und Beweglichkeit des Kopfes

"... Sie sind rücksichtsloses Vieh, das ihren Durst nicht mit Wasser, sondern mit Wein löscht."

Loveka schützt die Nerven, die vom Gehirn kommen;

- Die inneren und äußeren Halsvenen tragen Blut aus dem Schädel sowie den Halsorganen.

- Die Halsschlagader versorgt das Gehirn, den größten Teil des Kopfes, Halses und die Augen mit Blut;

- Die Arteria vertebralis versorgt das Gehirn, Teile des Kopfes und des Halses mit Blut;

- Vagusnerv, Borderline-sympathischer Rumpf;

- Lymphgefäße und Lymphknoten;

- Thymusdrüse (normalerweise bei Kindern);

- Integument, Zellulose, einschließlich Faserräume, Faszien und Muskeln.

Bei bestimmten individuellen anatomischen Merkmalen (je nach Konstitution, Konstitution, Alter, Geschlecht, Rasse, Nationalität, genetischen oder angeborenen Faktoren, Krankheiten usw.) kann der Hals auch eine Reihe anderer anatomischer Strukturen aufweisen.

Im Zusammenhang mit dem Thema des angegebenen Themas werden wir uns näher mit der Struktur der Arteria carotis communis (lat. A. a. Camtis communis) befassen. Die Projektion der A. carotis communis auf die Integumente wurde von verschiedenen Autoren unterschiedlich bestimmt. A.A. Bobrov (1894, 1904) und P.I. Die Diakone (1908) bestimmten die Projektion entlang der Verbindungslinie zwischen dem Sternoklavikulargelenk und dem Mittelpunkt des Abstandes zwischen dem Unterkieferwinkel und dem Mastoidfortsatz. I.F. Gil-denbrandt (1842) projizierte diese Arterie entlang einer Linie, die von der Mitte der Lücke zwischen den Beinen des M. sternocleidomastoideus und der Vorderfläche der Basis des Mastoidfortsatzes gezogen wurde. N.I. Pirogov (1832, 1854) wies darauf hin, dass sein unterer Teil aufgrund der Verlagerung der rechten A. carotis communis zur Luftröhre hinter dem medialen Bein des M. sternocleidomastoid liegt. Bei konzentrierter Abzweigung vom Aortenbogen liegt die linke A. carotis communis hinter dem Brustbeingriff.

In der A. carotis communis, sowohl links als auch rechts, gibt es drei Abschnitte: 1) vom Brust-aber-Klavikulargelenk bis zum unteren Rand des Oberbauches des skapulalen hypoglossalen Muskels; 2) vom unteren Rand dieses Muskels bis zum Punkt der Teilung der Arterie in die äußeren und inneren Karotisarterien; 3) die Verzweigung der Arteria carotis communis (siehe Abb. 1).

Die Länge des Rumpfes der Arteria carotis communis variiert in Abhängigkeit von der Lage des Aortenbogens oder des brachiozephalen Stammes, der Form des Halses und hauptsächlich der Höhe der Gabelung dieser Arterie. Wenn wir berücksichtigen, dass der Unterschied in der Länge der rechten und linken Arteria carotis communis 2,5 - 3 cm beträgt, dann variiert die Länge der rechten Arteria carotis communis von 6 bis 13 cm und der linken Arteria carotis communis - von 8,5 bis 16 cm. Die Halsschlagader gehört zu den großen Arterien des muskulär-e-elastischen Typs. In der Wand der Arterie befinden sich drei Muscheln. Die innere Hülle wird durch das Endothel, die Endothelschicht und die innere elastische Membran gebildet. Die mittlere Schale enthält glatte Myozyten und dazwischen liegende Fasern (Kollagen und Elastik). An der Grenze zwischen der mittleren und der äußeren Schale befindet sich eine äußere elastische Membran. Elastische Fasern der Mittelschale vereinigen sich mit elastischen Membranen und bilden einen einzigen elastischen Rahmen, der der Arterie Elastizität beim Dehnen und Elastizität beim Quetschen verleiht. Die Außenhülle - Adventitial -

gebildet durch lockeres Bindegewebe. Vor dem Niveau des unteren Randes des Schildknorpels liegt er relativ tief unter der Muskelschicht. Am oberen Rand des Knorpels der Schilddrüse ist jede Arteria carotis communis in zwei Äste unterteilt - den äußeren und den inneren. Der äußere Ast im Anfangsteil ist vom Nasenmuskel bedeckt und liegt im verschlafenen Dreieck oberflächlich, nur unter einer Hautschicht und einem Unterhautmuskel.

Unter den Verletzungen des Halses können identifiziert werden:

- Begleitverletzung (Verletzungen);

Darüber hinaus gibt es:

- Schussverletzungen (Kugel-, Splitter- und Minenexplosionen);

- Nichtbrandverletzungen (offene und geschlossene mechanische Verletzungen, Halswirbelsäule, Rückenmark, durchdringende und nicht durchdringende Nichtbrandverletzungen, mit oder ohne Schädigung der Atmungsorgane, der Speiseröhrenorgane, der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen, der Blutgefäße (Venen und Arterien), der Lymphgefäße, der Nerven );

- Trauma der Reflexzonen des Halses;

- Fremdkörper der Atemwege, Kehlkopf, Speiseröhre;

- thermische, chemische und Strahlungsverbrennungen;

- Komplikationen bei medizinischen Eingriffen (chirurgische Eingriffe an den Organen des Halses, der Wirbelsäule, des Gesichts- und Gesichtsbereichs usw.);

- Geburtsverletzung an Kopf und Hals;

- Barotrauma des Halses;

- ihre verschiedenen Kombinationen.

Schuss- und nicht-Schussverletzungen

Die Hälse sind oberflächlich und erstrecken sich nicht tiefer als der subkutane Muskel (t. platisma) und tief und erstrecken sich tiefer als der subkutane Muskel. Halsverletzungen ohne Feuer treten auf, wenn ein direkter Aufprall auf den Hals (Schlag mit einem stumpfen Gegenstand), ein scharfes Umbiegen, Biegen, Halsrotation (Aufprall einer Stoßwelle, Sturz aus einer Höhe, Peitschverletzung, Unfälle) oder Ersticken (z. B. während eines Hand-zu-Hand-Kampfes) auftritt.. Im zervikalen Bereich können Weichteile und innere Gewebe geschädigt werden.

Strukturen. Die inneren Strukturen des Halses sind Blutgefäße (Karotisarterien, V. jugularis interna, A. vertebralis und andere Zweige der Subclavia-Gefäße), Hohlorgane (Larynx, Trachea, Pharynx, Ösophagus), Parenchymorgane (Thyroid, Speicheldrüsen) und Halswirbelsäule Rückenmark, periphere Nerven (Vagus- und Phrenikusnerven, sympathischer Rumpf, Wurzeln der Plexus cervicalis und brachialis), Zungenbein, thorakaler Lymphkanal.

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) liegen Halsverletzungen in der Klasse S10-S19.

Schäden (Ruptur, Separation, Dissektion, traumatisches Aneurysma) der Halsschlagader gemäß Absatz 6.1.26 Medizinische Kriterien zur Bestimmung des Schweregrads der Schädigung der menschlichen Gesundheit, die auf Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands vom 24.04.2008 Nr. 194n genehmigt wurden, können aufgrund von Gefahrenzeichen zu schweren Gesundheitsschäden führen für das Leben Eine Schädigung der Intima der Halsschlagader kann zu einem traumatischen Verschluss des Gefäßes und zur Einstellung des Blutkreislaufs in seinem Pool führen - eine solche Schädigung wird als lebensbedrohlich eingestuft und kann tödlich sein.

Ich kann sagen, unsere Geschichte ist bis zu einem gewissen Grad mit Liebe und natürlich mit einer Frau verbunden. Es war einmal fast so, als hätten sie zwei relativ junge Leute - einen Mann und eine Frau - fast nicht verletzt. Alles wäre gut, aber nein, wie viele hatten sie eine Leidenschaft - sie liebten nicht nur einander, sondern auch Wodka zu trinken und Bier zu „polieren“. Was als Trinkwasser des Alltags bezeichnet wird, wird zu einer Lebensweise erhoben. Bereits in den letzten zwei Lebensjahren arbeiteten sie regelmäßig und tranken systematisch, aus der „grünen Schlange“ wurde ein „enger und lieber Freund“. In stürmischen Momenten stürmten die Gefühle natürlich, Eifersucht, Missgunst, Missverständnis, Erziehung, begleitet von Skandalen und Übergriffen, Entschuldigungen, Tränen, Reue, schnelle Versöhnung und so weiter. Die klassische Version der Pathologie der Natur, gemischt mit den Folgen von Alkoholmissbrauch, einer schrecklichen Mischung und für jemanden die Norm des Lebens. In einem dieser "fröhlichen" Sprees,

Plötzlich oder natürlich wird die Frau extrem krank, sie geht in das nächstgelegene Krankenhaus und die Geschichte eines forensischen Experten beginnt.

Im Krankenhaus ist der Zustand des Patienten schwerwiegend, es gibt keine Beschwerden, die Position ist passiv, die Muskelkraft ist reduziert, schwere fokale neurologische Symptome in der Form von: Parese des Blicks, linksseitiger Hemiparese, motorischen Störungen, Sprechstörungen, vestibulären Störungen. Bei der Untersuchung der Haut achteten sie außerdem auf sich selbst - eine scharfe Blässe und mehrere Hämatome des Körpers. In der Geschichte - Bluthochdruck. Bei der Computertomographie des Gehirns zeigte sich: hyposensibler Bereich in der Größe 132x89x77 mm, wobei die rechten lateralen und III-Ventrikel zusammengedrückt wurden; die mittleren Strukturen des Gehirns sind um 12 mm verschoben; Phänomene der zunehmenden Schwellung des Gehirns. In der Dynamik der Computertomographie zeigte sich eine Zunahme der Ischämie und Schwellung des Gehirns. Trotz kontinuierlicher Intensivpflege bei der Wiederbelebung starb der Patient nach 2 Tagen, ohne wieder zu Bewusstsein zu kommen. Mit der endgültigen klinischen Diagnose "Ischämischer Schlaganfall im Pool der rechten mittleren Hirnarterie mit ausgeprägtem linksseitigem Hemipase-Rezom" tritt eine Frau in die Abteilung der forensischen Untersuchung ein.

Im Stadium der stationären Pflege wurde die Verletzung nicht vermutet, und der „liebevolle“ Ehemann hatte bereits begonnen, die Beerdigung zu planen, wobei er alles, was sich unter dem Vorwand der Trauer ereignete, mit neuen Dosen starker Getränke würzte.

Die folgenden Merkmale beziehen sich auf die Abschnitte. Unter anderem die ausgeprägten Anzeichen für eine ischämische Schädigung der rechten Gehirnhälfte, die eine schwache Konsistenz aufwies, wird durch eine ungleichmäßige hellbraune Grautönung fast nicht überall ausgedrückt. Im Bereich des Mittelhirns und der Brücke ist die Substanz des Gehirns auch eine stark schlaffe Konsistenz: Sie wird durch eine fast strukturlose Masse mit mehreren dunkelroten punktierten Blutungen dargestellt. Die Arterien des Körpers, einschließlich der linken Arteria carotis communis, weisen keine Anzeichen von atherosklerotischen Läsionen auf. Wirbelarterien wurden aufgrund ausgeprägter Anzeichen osteo-

Chondrose der Halswirbelsäule. Morphologische Befunde wurden gefunden: in den Weichteilen im mittleren und unteren Drittel des Halses, direkt hinter dem Nickenmuskel, außerhalb und hinter der Halsschlagader des Halses, entlang des Verlaufs des Nervenbündels saftige Blutungen; Die rechte Arteria carotis communis im Bereich der Bifurkation ist verdichtet, ihr Lumen für 2 cm ist vollständig mit dicht an der Arterienwand befestigten, hochelastischen, rotbraunen, thrombotischen Massen bedeckt, die innere Hülle der Arteria carotis communis unterhalb dieses Bereichs ist an den Rändern mit einem wellenförmigen Querbruch versehen von denen lose Überlagerungen von rot-grau-bräunlichen Massen vorhanden sind, unter dem Bruch ist die Hülle kleinwellig (gewellt), unter kleinen dunkelroten Blutungen. Und Anzeichen für Körperverletzungen unterschiedlichen Alters - multiple Prellungen an Kopf, Gesicht, Rumpf und Gliedmaßen, einschließlich eines Prellens an der rechten Hälfte der Vorderfläche des Halses, geschlossene Frakturen der Nasenknochen und der 10. rechten Rippe in verschiedenen Stadien der Konsolidierung. Die histologische Untersuchung bestätigte das makroskopische Bild und die Gedanken des Experten: Tränen der Carotis-Intima mit infiltrierenden Blutungen mit Anzeichen für Organisation und Bildung eines Parietal-Thrombus, Spaltung, Trennung elastischer Fasern in der Arterienwand; Ödem, Nekrose der Substanz der großen Hemisphären und des Hirnstamms, kleine perivaskuläre Blutungen in der großen Hemisphäre.

Und der „liebevolle“ Ehepartner ahnte nicht, dass die unvermeidliche Bestrafung dank des professionellen und gut koordinierten Handelns des Sachverständigen und des Ermittlers sehr nahe war.

Schlussfolgerungen. Aus alledem konnte gefolgert werden, dass die Todesursache der Frau "eine stumpfe Halsverletzung mit einer Schädigung der rechten A. carotis communis (Intima-Lücke) mit einem Bluterguss am Hals und einer Blutung im Weichgewebe des Halses" war, was zur Entwicklung einer "posttraumatischen Thrombose" führte Halsschlagader mit ihrer vollen Okklusion; Durchblutungsstörung des Gehirns, ischämischer Infarkt der rechten Gehirnhälfte und Hirnödem. " Diese Diagnose erlaubt zu stellen

ausführliche forensische ärztliche Untersuchung der zur Verfügung gestellten medizinischen Dokumentation, CT-Untersuchung des Gehirns, Verifikationsmaterial, Leichnam einer Frau. Die Kompensationsmechanismen des menschlichen Körpers sind hoch, und aufgrund der Nebenzweige der linken Arteria carotis communis, der Arteria vertebralis wurde die Blutversorgung des Gehirns seit einiger Zeit durchgeführt, aber ohne angemessene Hilfe trat eine Katastrophe logisch auf, gefolgt von Ischämie und natürlich Tod. Die Besonderheit dieses Falls liegt in der Tatsache, dass in der Praxis in Friedenszeiten sehr selten ein geschlossener, isolierter traumatischer Schaden der Arteria carotis communis mit anschließender Thrombose, Okklusion, Herzinfarkt und dem Beginn des Todes auftritt.

Ein Untersuchungsversuch bestätigte die Schlussfolgerungen des Sachverständigen. Der Mann in der Statistik zeigte deutlich die Handlungen, die er mit charakteristischer Grausamkeit gegenüber der Frau durchführte, als er den Hals packte und drückte und genau die Stelle, an der die rechte A. carotis communis topographisch vorbeigeht.

Trotz der Tatsache, dass die strukturellen Merkmale des traumatischen Objekts nicht in den Verletzungen auftraten, kann man mit gewisser Zuversicht sagen, dass die Verletzung der Arteria carotis communis höchstwahrscheinlich auf den Aufprall eines stumpfen Objekts mit einer begrenzten Kontaktfläche zurückzuführen ist Sei die Finger einer Männerhand.

Es sei darauf hingewiesen, dass unser praktisches Beispiel auch für Kliniker interessant sein kann, mit dem Ziel einer differenzierten Herangehensweise an verschiedene Nosologien und Bedingungen für die möglichst korrekte und zeitnahe Entwicklung diagnostischer und therapeutischer Algorithmen. In der Tat ist einer der Momente der Arbeit von Morphologen die Schaffung der Prinzipien der Präventivmedizin. Daraus können wir schließen, dass nicht nur in der Theorie und in der Argumentation (auf „Papier“), sondern vor allem in der Praxis ein ständiger produktiver enger Kontakt zwischen einem Morphologen und einem Kliniker jedes Profils erforderlich ist. Unserer Meinung nach sollte der gemeinsamen wissenschaftlichen und methodischen Arbeit, der aktiven Umsetzung und der größtmöglichen Beteiligung der Gesundheitsbehörden eine wichtige Rolle zukommen.

zu den wissenschaftlichen und praktischen forensischen medizinischen Konferenzen, die zur Entwicklung solider Diagnose- und Behandlungstaktiken geführt haben, unter Berücksichtigung der modernen Errungenschaften der medizinischen Wissenschaft.

1. Sinelnikov, R. D., Sinelnikov, Ya.R., Sinelnikov, A.Ya. Atlas der menschlichen Anatomie: in 4 Bänden. - M., 2010.

2. Anatomische und physiologische Grunddaten zur Verwendung in der Strahlenschutzsicherheit: Referenzwerte. Veröffentlichung der ICRP 89. - M., 2007.

3. Kalitievsky, P.F. Makroskopische Differentialdiagnose von pathologischen Prozessen. - M., 1993.

4. Avtandilov, G.G. Grundlagen der pathologischen Praxis. - M., 1994.

5. Prives, MG, Lysenkov, N.K., Bushkovich, V.I. Menschliche Anatomie - SPb., 1985.

6. Kovanov, V.V. Operative Chirurgie und topographische Anatomie. - M., 2001.

7. Ostroverkhov, G. E., Bomash, Yu.M., Lubotsky, D.N. Operative Chirurgie und topographische Anatomie. - M., 1996.

8. Viltsev, I. M., Kuzmichev, DE, Rannev, A. Yu, Kuzmicheva, T.G. Zur Frage der Schadensdiagnose

Denia Herz. Aktuelle Fragen der Rechtsmedizin und der Expertenpraxis. - Barnaul-Nowosibirsk-Krasnoyarsk., 2013.

9. Kuzmichev, DE, Viltsev, I. M., Votintsev, A. A., Nikulin, L.R. Das Problem der Iatrogenie in der Medizin // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Chanty-Mansijsk, 2015.

10. Kusmichev, DE, Vilzev, I. M., Ziganshin, I. Z., Akhmetshin, R.R. Schaden an einer traumatischen Waffe // Medical Scientific Journal Herald of Yugra. - Chanty-Mansijsk, 2015.

11. Khokhlov, V. V., Kuznetsov, L.E. Forensische Medizin Smolensk, 1998.

12. Kuznetsov, L.E. Forensische Untersuchung. - M., 2002.

13. Yurina, N. A., Radostina, A.I. Histologie. - M., 1995.

14. Verordnung des russischen Ministeriums für Gesundheitswesen und soziale Entwicklung vom 24.04.2008 Nr. 194n.

15. Klevno, V. A., Kulikov, S. N., Kopylov, A.V. Medizinische Kriterien für Gesundheitsschäden. - M., 2012.

16. Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10).

17. Trunin, EM, Michailow, A.P. Behandlung von Wunden und Nackenverletzungen. - SPb., 2004.

© Kuzmichev DE, Skrebov R. V., Vilcev I. M., Chirkov S. V., Kuz'micheva T. G., 2016

THROMBOLYTISCHE THERAPIE ALS VERFAHREN DER PHARMAKO-INVASIVEN STRATEGIE FÜR OX MIT DEM AUFSTAND DES BT-SEGMENTS IN ENTFERNUNGSBEDINGUNGEN VON DEN REGIONALEN VASKULARZENTREN

Arzt der höchsten Kategorie, Leiter der Kardiologieabteilung des Bezirksklinikums Pyt-Yakhskaya

Chefarzt des Klinikkrankenhauses Pyt-Yakhskaya

Der Artikel analysiert die Fälle der Reperfusionstherapie mit dem Einsatz von Gewebeplasminogenaktivator (Aktilize) bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom mit Erhöhung des BT-Segments, die im Zeitraum Januar bis November 2015 in ein Krankenhaus des Pyt-Yakhskaya District Clinical Hospital eingeliefert wurden.

Schlüsselwörter: Thrombolyse, Reperfusionstherapie, Verfügbarkeit von Spezialbehandlungen

Relevanz. Das Hauptproblem bei der Aufrechterhaltung eines lebensfähigen Myokards in ACS ^ T ist die Aktualität der Revaskularisation. Es ist bekannt, dass die Aktivitäten während der ersten 2-3 durchgeführt werden

Stunden nach Auftreten der Symptome (1,2). Die Gesamtzeit zwischen dem Auftreten von Ischämie-Symptomen und Reperfusion (Thrombolyse oder PCI) ist der Hauptfaktor, der die aktuelle Strategie bei der Auswahl einer Methode bestimmt

Karotisverletzung

In den allermeisten Fällen führt die Blutung innerhalb von wenigen Minuten zum Tod der Karotisarterie. Das Ausbluten von mittelkalibrigen Arterien (Wirbelkörper, Schilddrüse) und sogar aus kleineren Arterien (lingual) kann tödlich sein.

Seltener wird bei einem engen, gewundenen oder kollabierten Wundkanal Blut, das keinen Zugang zur Außenseite hat, in das Gewebe gegossen und ein pulsierendes Hämatom gebildet, gefolgt von einem arteriellen Aneurysma. Es ist nicht immer einfach zu bestimmen, welches Schiff beschädigt ist.

Die A. carotis communis wird häufiger als die Carotis externa und interna verletzt. Ein tödlicher Blutverlust kann nur durch einen sofortigen chirurgischen Eingriff verhindert werden. Um die Blutung aus den Carotisarterien vorübergehend zu stoppen, wird die Arteria carotis communis direkt über dem Schlüsselbein gegen die Wirbelsäule gedrückt, oder es wird vorübergehend eine hämostatische Klammer auf die Arterienwunde gesetzt.

Wenn die Halsschlagader verwundet ist, wird die Blutung schließlich durch Anlegen von Ligaturen an die zentralen und peripheren Gefäßsegmente in der Wunde oder durch Gefäßnaht gestoppt.

Die Ligation der Arteria carotis communis oder der A. carotis interna kann zu einer schweren Durchblutungsstörung in der entsprechenden Gehirnhälfte führen, häufig gefolgt von Erweichung und Hemiplegie und zum Tod führen (etwa 25% der Fälle). Daher ist in allen Fällen von Verletzungen der Arteria carotis communis oder der A. carotis interna, wenn dies technisch machbar ist, eine Gefäßnaht erforderlich.

Die A. carotis externa wird aufgrund ihrer kürzeren Länge und ihres kleineren Kalibers seltener verletzt als die A. carotis communis. Das Ausbluten ist fast so häufig wie bei der A. carotis communis. Die Ligation der A. carotis externa aufgrund der Fülle von Anastomosen mit der gleichen Seitenarterie der Gegenseite ist nicht mit gefährlichen Konsequenzen verbunden.

Die A. carotis interna wird aufgrund ihrer tiefen Lage und ihrer kurzen Länge selten verletzt.

Die A. Schilddrüse der oberen Schilddrüse wird selten isoliert verletzt. Blutungen werden durch Arterienverbindung in der Wunde oder am Ort ihrer Entlassung aus der Halsschlagader gestoppt.

Die untere Schilddrüsenarterie wird sehr selten verletzt. Arterienligatur, um eine Schädigung des unteren Kehlkopfnervs zu vermeiden.

Eine Wirbelarterie, wenn sie verwundet ist, blutet sehr stark, sie ist in einer Wunde oder durchgehend gebunden.

Die A. subclavia wird relativ oft verletzt. Ausbluten endet im Tod. Oft bilden sich pulsierende Hämatome und Aneurysmen. Die Ligation der A. subclavia führt in etwa 10% der Fälle zum Tod des Armes und ist daher nur ausnahmsweise zulässig. Gefäßnaht wird dringend empfohlen.

Bruch der Halsschlagader

In unserem Körper gibt es eine Arterie, die unserem Gehirn Blut vom Herzen zuführt. Man nennt es schläfrig, denn wenn man es hart drückt, verliert die Person das Bewusstsein, als würde sie plötzlich einschlafen. Die Halsschlagader teilt sich in links und rechts und ist an den Halsseiten relativ leicht zu lokalisieren.

Wenn ein Bruch der Halsschlagader auftritt, kann eine Person wenig tun, um zu helfen - dies ist praktisch ein tödliches Phänomen. Schwere Blutungen beginnen, die sehr schwer zu stoppen sind. Ein Bruch kann bei Verkehrsunfällen auftreten, wenn ein Hals mit einem Gegenstand getroffen wird, während medizinischer Eingriffe und sogar als Folge einer unvorsichtigen schnellen Bewegung des Halses. Daher ist es äußerst riskant und gefährlich, jegliche Manipulationen an diesem Körperteil durchzuführen.

Symptome

Neben dem offensichtlichen Bruch, der von Blutungen begleitet wird, ist eine schrittweise Exzision der Arterien möglich - die Wände dehnen sich aus, werden schwach und dünn und der Blutfluss ist gestört. Infolgedessen kann ein Bruch auftreten. Daher sollten Sie Ihren Arzt konsultieren, wenn Sie die folgenden Symptome bemerken: schwere Schwäche, meistens auf einer Körperseite, Probleme mit der Sprache, Verdoppelung der Augen, Ohnmacht, Nackenschmerzen, Taubheit, starke Kopfschmerzen und Ohrenklingeln.

Behandlung

Der Bruch der Halsschlagader ist gefährlich, da eine Person innerhalb weniger Minuten sämtliches Blut verlieren kann. Sie müssen sofort einen Rettungswagen rufen und, während Sie auf die Ärzte warten, dem Patienten erste Hilfe leisten. Zunächst müssen Sie versuchen, die Blutung zu stoppen. Die Wunde wird mit dem Daumen geklemmt oder mit der Faust gequetscht. Sie können das Blut auch mit der Methode des "Verstopfens" stoppen - füllen Sie die Wunde mit sauberen Bandagen oder Mullbinden. Im Krankenhaus werden Antikoagulanzien eingesetzt, endovaskuläre oder chirurgische Eingriffe durchgeführt.

Im Falle einer Arterienexzision ist eine Kontrolle des Zustands der Blutgefäße erforderlich, eine Änderung des Lebensstils ist eine Ausnahme von schlechten Gewohnheiten, und eine Diät sollte befolgt werden.

Umfrage

Um den Grad der vaskulären Läsion zu bestimmen, müssen Untersuchungen wie Angiographie, CT und Ultraschall durchgeführt werden. Es ist obligatorisch, dass der Patient von einem Arzt untersucht wird und die Krankengeschichte des Patienten untersucht wird

Bruch der Halsschlagader

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Wenn die Halsschlagader verletzt ist, ist es dringend notwendig: Verbandbildung, Überlappung des Geflechts, Blutstillstand

Umgang mit der verletzten Halsschlagader

Die Karotisarterie ist das wichtigste Blutgefäß, das sämtliches Gewebe des Kopfes und insbesondere das Gehirn mit sauerstoffhaltigem arteriellem Blut versorgt. Da Blut vom Herzen durch die Arterien fließt, ist die Blutung aus dieser Art von Blutgefäßen die stärkste und gefährlichste. Wenn die Halsschlagader verletzt ist, sind dringend Rettungsmaßnahmen erforderlich, da nicht mehr als drei Minuten bis zum Tod verbleiben. Eine Verzögerung von nur 1 Sekunde - und eine Person kann nicht gerettet werden.

Allgemeine Informationen zur Halsschlagader

Das gepaarte Gefäß verlässt die Aorta thoracica und verzweigt sich sofort in zwei getrennte Arterien, die zu den gegenüberliegenden Seiten des Halses laufen. In der Nähe des Kehlkopfes, auf der Ebene der Adamsplanke, verzweigt sich jeder Kanal in einen anderen 2 - Innen- und Außenkanal. Nach außen werden Finger angelegt, um auf den Puls einer Person zu hören.

Die innere Arterie verläuft tief im Nacken, so dass eine Verletzung dieses Astes unwahrscheinlich ist. Dies geschieht jedoch sehr selten. Im Bereich der Schläfenregion dringt die innere Arterie in den Schädel ein, wo sie in viele Äste unterteilt ist, die weiter in viele Äste und sogar in viele Äste unterteilt sind Seine Funktionen sind Elemente und Sauerstoff. Verletzungen der inneren Arterie gelten als die gefährlichsten als die äußere.

Der äußere Zweig befindet sich in einem anderen Bereich - vor dem Hals. Daher ist es für Verletzungen offener. Dies passiert jedoch nicht sehr oft. Die äußere Arterie hat ein ganzes Netz von Kapillaren, die Augen und Gesicht mit Blut versorgen. Während der unerträglichen Hitze oder beim Joggen können Sie ihre Anwesenheit in Form eines leichten Rouges feststellen.

Bei der Anwendung von Ligaturen an der äußeren Arterie, bereits bei der Bereitstellung professioneller medizinischer Versorgung, werden die Folgen nicht beobachtet. Bei der gleichen Operation mit allen anderen Teilen der Halsschlagader sind jedoch irreversible Folgen möglich.

Bei der Arteria carotis communis wird meistens einer ihrer Äste verletzt - rechts oder links. Dies unterbricht die Blutversorgung aller Gewebe des Kopfes und vor allem des Gehirns. Eine überlebende Arterie kann nicht die richtige Menge an Blut und Sauerstoff zuführen, was zu Erweichung, Hemiplegie des Gehirns oder zum Tod führen kann.

Meistens stirbt eine Person, wenn eine der Arterien beschädigt ist, bevor sie qualifizierte Hilfe leistet. Bei Verletzungen der Halsschlagader muss dringend gehandelt werden! Die einzige gute Nachricht ist, dass solche Verletzungen sehr selten auftreten. Selbst wenn Sie sich versehentlich geschnitten haben und die Halsschlagadern erreichen, ist dies einfach unmöglich.

Anzeichen einer verletzten Halsschlagader

Wie kann festgestellt werden, dass das Opfer eine Wunde in der Halsschlagader hat? Betrachten wir zunächst die Unterschiede zwischen arteriellen Blutungen und venösen Blutungen.

Arterielles Blut strömt vom Herzen durch die Kanäle, so dass die Blutung aus den Arterien schnell und pulsierend ist. Das Blut hat eine helle, scharlachrote Farbe, schlägt einen Brunnen aus beschädigtem Gewebe. Das Tröpfchen ergießt sich allmählich - gleichzeitig mit jedem Herzschlag. Ie synchron mit dem puls. Deshalb verliert eine Person in sehr kurzer Zeit sehr viel Blut. Und die Karotisarterie hat zusammen mit allem anderen eine beeindruckende Größe, was den tödlichen Prozess weiter beschleunigt.

Andere Symptome sind charakteristisch für venöse Blutungen - das Blut fließt ruhig und nicht durch Springbrunnen aus und hat einen dunklen Farbton.

Eine Schädigung der Halsschlagader kann somit durch reichliche Spritzer hellroten Blutes diagnostiziert werden, deren Häufigkeit dem Puls entspricht. Die Hilfe für die Verletzung von Arterien unterscheidet sich grundlegend von den Maßnahmen, die in der Vene ergriffen werden.

Erste Hilfe

Alles, was eine Person vor dem Eintreffen des Krankenwagens tun kann, ist die Verlängerung des Lebens des Opfers. Und dafür müssen Sie wissen, wie Sie die Blutung stoppen können.

Um arterielle Blutungen zu stoppen, werden verschiedene Methoden verwendet:

• Finger drücken;
• Überfanggurt;
• Tamponade;
• Ligation;
• Auferlegung eines Druckverbandes.

Der effektivste für einen anatomisch komplexen Bereich wie den Hals ist das Drücken mit dem Finger und das anschließende Anlegen des Gurts. Erste Hilfe sollte aus ihnen bestehen. Es ist unmöglich, eine Arterie mit einem Druckverband zu verbinden, da eine Person an Erstickung sterben kann. Darüber hinaus komprimiert die kreisförmige Bandage auch ein gesundes Gefäß von der gegenüberliegenden Seite, was unweigerlich zum Tod führen wird.

Das erste, was zu tun ist, wenn eine Person mit einer blutenden Halsschlagader entdeckt wird, ist der Fingerdruck des Gefäßes auf den Knochenüberstand (nur auf einer Seite!). Die Aktion wird im Bereich des Halses erzeugt, in dem der Puls der Arterie gut palpiert wird. Dies ist eine Zone, die sich zwischen dem Kehlkopf und dem abstehenden Nackenmuskel befindet - anterolateral. Finger in diesen Bereich gelegt, werden sie um 2 cm abgesenkt und tasten ein Loch. Drücken Sie ihn herunter und messen Sie den Impuls. Das ist aber ein Impuls. Erste-Hilfe-Maßnahmen sollten schnell und in kürzester Zeit erfolgen.

Es spielt keine Rolle, welche der Halsschlagadern beschädigt ist - intern, extern oder allgemein - Fingerdruck wird genau an der beschriebenen Stelle ausgeführt. Hier ist eine gewöhnliche Arterie, was bedeutet, dass das Blut auf keinen Fall die Aufwärtsbewegung fortsetzt. Der Fingerdruck ist in Richtung der Wirbelsäule. Man muss versuchen, das Gefäß dagegen zu drücken.

Wenn sich die Wunde jedoch vermutlich unter dieser Zone befindet, drücken Sie unter die Wunde. Die Finger befinden sich in der Mulde zwischen dem Kehlkopf und dem Halsmuskel.

Unmittelbar nach dem Pressen hört die Blutung aus der Halsschlagader auf. Aber niemand kann mehr als 5 Minuten weitermachen, weil strapazierte Hände müde werden und die Druckkraft nachlässt. Beeinträchtigen Sie diese Handlungen und rutschiges Blut. Die gewonnene Zeit muss für die Organisation einer anderen Methode zur Verhinderung von Blutverlust aufgewendet werden. Und es ist besser, wenn der zweite Retter sich darum kümmert.

Auffanggurt

Um ein Gurtzeug anwenden zu können, müssen ausreichende Qualifikationen vorhanden sein, um das Opfer nicht zu verletzen. In Anbetracht der Tatsache, dass er wenig Zeit hat, kann es in manchen Fällen nützlich sein, ein Gurtzeug anzulegen.

Verwenden Sie anstelle eines Reifens den Arm des Opfers, der sich auf der gegenüberliegenden Seite der Verletzung befindet. Heben Sie es an und beugen Sie sich am Ellbogen. Der Unterarm sollte sich auf dem Schädel befinden. Die Schulter ist am Ohr entlang.

Der Gurt wird um den Hals gelegt und greift nach einem Reifen, der als Reifen dient. Dieser Arm erfüllt die Funktion des Schutzes der intakten Arterie vor Verengung. Schließlich erhält das Gehirn nur Kraft von ihr. Ein Gurtzeug auf die nackte Haut zu legen ist unmöglich. Darunter ein dichter Gaze-Tampon, sicher rein! Wenn möglich platziere ich sie einige Zentimeter unterhalb der Wunde, da eine vollständig durchtrennte Arterie (und dies ist möglich) nach unten rutschen und die Blutung stoppen kann.

Wenn die Verletzung der Halsschlagader möglicherweise nicht die einzige Verletzung ist, können Sie die Hand des Opfers nicht anstelle des Reifens verwenden. Zum Beispiel nach einem Autounfall. Wenn ein Knochen im Arm gebrochen wird, können seine Fragmente andere Gefäße beschädigen. Besser das Board benutzen.

Es ist auch eine andere Methode zum Anlegen eines Geschirrs bekannt - nach der Methode von Mikulich. Der Kramer-Reifen sollte jedoch zur Verfügung stehen, sodass diese Methode nur unter besonderen Bedingungen angewendet werden kann. Während des Fingerpressens sitzt die verletzte Person senkrecht und der Cramer-Bus ist auf der dem Schaden gegenüberliegenden Seite installiert. Sie sollte etwa 2 cm vor der Luftröhre vorstehen, eine Rolle wird unter das Geflecht gelegt, von Hand gespannt und durch eine Reifenrolle um den Hals gewickelt. Auf dem Reifen verknotet.

Nachdem Sie den Gurt angelegt haben, sollten Sie eine Notizen für Notärzte schreiben, in denen der Zeitpunkt angegeben ist, zu dem der Vorgang abgeschlossen war. Die Notiz kann unter dem Verband platziert werden, der für die nachfolgende Halsligatur verwendet wird. Dies ist notwendig, da der Gurt lange Zeit nicht benutzt werden kann.

Wenn Sie alle Aktionen schnell und korrekt ausführen, besteht die Möglichkeit, Leben zu retten. Aber der gestoppte Blutfluss ist nur der erste Schritt auf dem Weg zur Erlösung.

Ärztliche Hilfe

Wie kann das Blut nach dem Abnehmen des Reifens gestoppt werden? Medizinische Hilfe, d.h. Die endgültige Blutstillung wird auf folgende Weise durchgeführt:

1. Die Auferlegung einer Gefäßnaht.
2. Dressing

Der Verband wird in Fällen gezeigt, in denen die Arterie nahe der Gabelung verwundet ist und es keine Möglichkeit gibt, eine Gefäßnaht zu erzwingen. Für diejenigen, die es nicht wissen, ist Bifurkation eine Aufspaltung des Hauptblutgefäßes. In dieser Situation erfolgt die Spaltung der Halsschlagader nach innen und außen.

Laut Statistik ist die Ligation der Arteria carotis communis in 25% der Fälle tödlich, weshalb in extremen Fällen Methoden angewandt werden. Vor dem Verband sollte der Patient sich vorbereiten und einen maximalen Fluss des arteriellen Bluts zum Gehirn sicherstellen. Zu diesem Zweck wird der Patient auf den Operationstisch gestellt, sodass seine unteren Gliedmaßen angehoben werden und höher sind als der Kopf.

Während der Operation wird der Kopf des Opfers zurückgeworfen und in die der Wunde entgegengesetzte Richtung gedreht. Die Gefäße legen im Bereich des Karotis - Dreiecks - der Schicht nach der Gewebeschicht aus der oberen Ecke des Schildknorpels und entlang der Vorderkante des Zervixmuskels - dem Sternocleidomastoid frei. Die Schnittlänge beträgt 8 cm, der N. hypoglossus ist zur Seite (nach außen) verschoben.

Als nächstes öffnen Sie die geöffnete Vagina des neurovaskulären Bündels des medialen zervikalen Dreiecks. Unter der für die Operation freigelegten Arterie wird eine Deshane-Ligatur in die Ligatur gelegt. Gefesselt

Die Ligation der A. carotis externa ist erfolgreicher und hat keine Konsequenzen. Dies liegt daran, dass sich die zweite äußere Arterie auf der gegenüberliegenden Halsseite befindet. Wahrheit und Schaden sind viel schwieriger, weil sie kleiner sind.

Die Vorbereitung des Patienten auf die Operation ist dieselbe wie in der vorherigen Version. Der Einschnitt erfolgt jedoch vom unteren Teil des Kiefers und führt an der Vorderseite desselben Muskels entlang. Beenden Sie die Inzision oben am Schildknorpel. Der Muskel wird zur Seite verschoben. Die exponierte Wand der Vagina des neurovaskulären Bündels des medialen Zervixdreiecks wird präpariert. Die Arterienligatur wird in der Lücke zwischen den lingualen und den Schilddrüsenarterien durchgeführt.

Der innere Zweig der Halsschlagader wird noch seltener beschädigt, da er sehr tief verläuft und gut geschützt ist. Ihr Dressing erfolgt nach den gleichen Regeln wie das äußere Dressing. Mögliche Folgen.

Beim Anblick einer Person mit einer verwundeten Halsschlagader muss schnell und entschlossen gehandelt werden. Nur mit rechtzeitiger Hilfe kann das Opfer überleben. Keine Panik Wie Sie wissen, fürchten Sie sich - den Hauptfeind des Menschen!