Herz klingt

Orte für die beste Erkennung von Herzklängen - Töne sowie Geräusche - stimmen nicht immer mit der anatomischen Lokalisierung ihrer Quellen überein - den Klappen und den Löchern, die sie schließen (Abb. 45). Somit steht die Mitralklappe an der Stelle der Befestigung der dritten Rippe am linken Brustbein vor; Aorta - in der Mitte des Brustbeins auf Stufe III Rippenknorpel; Lungenarterie - im zweiten Interkostalraum links am Rand des Brustbeins; Das Trikuspidalventil befindet sich in der Mitte der Verbindungslinie zwischen den Befestigungspunkten und dem Brustbein der Knorpel der linken und rechten Rippe. Eine solche Nähe der Ventillöcher zueinander macht es schwierig, Schallphänomene an der Stelle ihrer echten Projektion auf der Brust zu isolieren. In diesem Zusammenhang werden die Orte der besten Durchleitung von Schallphänomenen von jedem der Ventile bestimmt.

Abb. 45. Projektion von Herzklappen auf der Brust:
A - Aorta;
L - Lungenarterie;
D, T - doppelt und trikuspid.

Die Abhörposition des Doppelflügelventils (Abb. 46a) ist der Bereich des Apikalimpulses, dh der V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittellinie. Aortenklappe - II Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins (Abb. 46, b) sowie der 5. Punkt von Botkin - Erb (Anbringungsstelle der III - IV - Rippen am linken Rand des Brustbeins; Abb. 46, c); Klappe der Lungenarterie - II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins (Abb. 46, d); Trikuspidalklappe - das untere Drittel des Brustbeins an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Abb. 46, d).

Abb. 46. ​​Herzklappen hören:
a - Bicuspid an der Spitze;
b, c - Aortikum im zweiten Interkostalraum rechts und am Botkin - Erb - Punkt;
g - Ventil der Lungenarterie;
e - Trikuspidalklappe;
e - die Reihenfolge beim Hören von Herztönen.

Das Hören wird in einer bestimmten Reihenfolge ausgeführt (Abb. 46, e):

1. apikaler Schubbereich; II Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins;
2. II Interkostalraum auf der linken Seite des Brustbeins;
3. das untere Drittel des Brustbeins (an der Basis des Xiphoid-Prozesses);
4. Botkin-Punkt - Erba.

Diese Reihenfolge ist auf die Häufigkeit der Beschädigung der Herzklappen zurückzuführen.

Das Verfahren zum Abhören der Herzklappen:

Bei praktisch gesunden Menschen werden beim Anhören des Herzens normalerweise zwei Töne bestimmt - der erste und der zweite, manchmal der dritte (physiologische) und sogar der vierte.

Normale I- und II-Herzklänge (Englisch):

Der erste Ton ist die Summe der Klangphänomene, die während der Systole im Herzen auftreten. Daher heißt es systolisch. Sie tritt als Folge von Schwingungen des verspannten Muskels der Ventrikel (Muskelkomponente), geschlossener Klappen der Zwei- und Trikuspidalklappen (Ventilkomponente), der Wände der Aorta und der Lungenarterie während der anfänglichen Einleitungsperiode von Blut aus den Ventrikeln (vaskuläre Komponente), den Vorhöfen (Vorhof) auf Komponente).

Ausbildung und Komponenten, die ich tone (Englisch):

Der zweite Ton wird durch den Kollaps und die auftretenden Schwingungen der Aorten- und Lungenarterienventile verursacht. Sein Auftreten fällt mit dem Auftreten der Diastole zusammen. Daher wird es als diastolisch bezeichnet.

II Herzton (Englisch):

Es gibt eine kleine Pause zwischen dem ersten und dem zweiten Ton (es werden keine Tonphänomene gehört), und auf den zweiten Ton folgt eine große Pause, nach der der Ton wieder erscheint. Anfängern fällt es jedoch oft schwer, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden. Um diese Aufgabe zu erleichtern, wird empfohlen, dass Sie zuerst auf gesunde Menschen mit langsamer Herzfrequenz hören. Normalerweise ist der erste Ton an der Herzspitze und im unteren Teil des Brustbeins lauter zu hören (Abb. 47a). Dies ist darauf zurückzuführen, dass Schallphänomene von der Mitralklappe besser zur Herzspitze geleitet werden und die systolische Spannung des linken Ventrikels stärker ist als die der rechten. Der zweite Ton ist an der Basis des Herzens lauter zu hören (an Orten, an denen die Aorta und die Lungenarterie gehört werden; Abb. 47, b). Der erste Ton ist länger und niedriger als der zweite.

Abb. 47. Orte für das beste Hören von Herztönen:
a - ich tone;
b - II Ton.

Wenn Sie abwechselnd dicke und dünne Menschen hören, können Sie sicherstellen, dass die Lautstärke der Herztöne nicht nur vom Zustand des Herzens abhängt, sondern auch von der Dicke des umgebenden Gewebes. Je größer die Dicke des Muskels oder der Fettschicht ist, desto geringer ist das Tonvolumen und sowohl der erste als auch der zweite.

Abb. 48. Definition des I-Herztons durch den apikalen Impuls (a) und durch den Puls der Halsschlagader (b).

Die Herztöne sollten nicht nur durch die relative Lautstärke am Scheitelpunkt und an der Basis, durch ihre unterschiedliche Dauer und Klangfarbe, sondern auch durch das Zusammentreffen des ersten Tons und Pulses in der Halsschlagader oder des ersten Tons und des Apikalimpulses gelernt werden (Abb. 48). Der Puls der Arteria radialis kann nicht geleitet werden, da er später als der erste Ton erscheint, insbesondere bei häufigem Rhythmus. Es ist wichtig, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden, nicht nur wegen ihrer unabhängigen diagnostischen Bedeutung, sondern auch, weil sie die Rolle von Klangmarken für die Bestimmung von Geräuschen spielen.

Der dritte Tonus wird durch Schwingungen der Wände der Ventrikel verursacht, die meistens übrig sind (mit rascher Blutfüllung zu Beginn der Diastole). Man hört es mit direkter Auskultation an der Herzspitze oder etwas nach innen, und es ist besser in der Position des Patienten, der liegt. Dieser Ton ist sehr leise und wenn keine ausreichende Erfahrung vorhanden ist, kann die Auskultation nicht erfasst werden. Es ist besser bei jungen Menschen zu hören (meistens in der Nähe des apikalen Impulses).

III Herzton (Englisch):

Der vierte Ton ist das Ergebnis von Schwingungen der Wände der Ventrikel mit ihrer schnellen Füllung am Ende der Diastole aufgrund der Kontraktion der Vorhöfe. Selten gehört

Vortrag Nummer 6 Herz Auskultation. Herztöne sind normal und pathologisch.

Regeln der Auskultation:
1. Nach Befragung, Inspektion, Palpation, Perkussion des Herzens durchgeführt.
2. Das Herz ist hörbar (wenn der Zustand des Patienten es zulässt) Stehen, Sitzen, Liegen auf der linken Seite, auf der rechten Seite, auf der linken Seite eine halbe Drehung (fast auf dem Bauch) und nach dem Training stehen.
3

Um die Atemgeräusche nicht zu beeinträchtigen, wird der Patient aufgefordert, tief einzuatmen - ausatmen und den Atem für kurze Zeit anzuhalten.
4. Die Auskultation wird nur mit Hilfe eines Stetofonendoskops durchgeführt.
Die Projektion der Ventile auf der Brustoberfläche:
· Mitralklappe - befindet sich am Befestigungspunkt von 3 Rippen.
· Aortenklappe - hinter dem Brustbein, in der Mitte des Abstands zwischen dem Ort der Befestigung des Knorpels von 3 Rippen.
· Ventil Lungenrumpf - der zweite Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
· Dreiflügeliges Ventil (rechtes atrioventrikuläres System, Trikuspidalventil) - in der Mitte beträgt der Abstand zwischen dem Fixationspunkt 3 Rippen nach links und 5 Rippen nach rechts.
Auskultationssequenz:
1. Mitralklappe - 5 Interkostalraum pro 1-1,5 cm von der linken Mittellinie nach innen - Herzspitze (Apikalimpuls).
2. Aortenklappe - 2 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.
3. Pulmonalrumpf des Ventils - der zweite Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
4. Drei-Blatt-Ventil - an der Basis des Xiphoid-Prozesses etwas rechts (der Befestigungspunkt befindet sich 5 Rippen am Brustbein rechts).
5. Der Botkin-Erb-Punkt - 3-4 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins (Fixationspunkt 4 Rippen am Brustbein) - hier hören wir auf die Aortenklappe.
Wenn an diesen Auskultationsstellen keine pathologischen Veränderungen auftreten, ist die Auskultation darauf beschränkt. Wenn es eine Änderung gibt, wird die Umfrage erweitert.
Phasen des Herzens
1. Die Kontraktion des Herzens beginnt mit der Vorhofsystole. Zu diesem Zeitpunkt werden Blutrückstände aus den Vorhöfen in die Ventrikel (Vorhofkomponente eines Tonus) ausgestoßen.
2. Ventrikuläre Systole. Besteht aus:
a. - Phase der asynchronen Kontraktion - Die Erregung deckt die einzelnen Muskelfasern ab, der intraventrikuläre Druck steigt nicht an.
b. - Phase der isometrischen Kontraktion - Die Erregung deckt die gesamte Muskelmasse des Myokards ab. Der Druck in den Ventrikeln steigt an, wenn der Druck in den Atrien überschritten wird - die atrioventrikulären Klappen schließen sich. (Ventilkomponente 1 Ton). Der Druck steigt weiter an, während dieser Zeit sind die Semilunarventile noch geschlossen (der Muskelanteil eines Tones).
c. - Phase des Exils - der Druck in den Ventrikeln wird höher als in der Aorta und dem Lungenrumpf, die halbmondförmigen Klappen öffnen sich, das Blut rauscht in die Gefäße (vaskuläre Komponente eines Tonus).
3. Diastole - die Muskeln der Ventrikel entspannen sich, der Druck in ihnen sinkt, und Blut aus der Aorta und dem Lungenrumpf strömt in die Ventrikel, trifft auf die Mondklappen und schließt sie (Klappenkomponente 2 Töne).
- Schnelle Füllphase - der Druck in den Ventrikeln ist niedriger als in den Vorhöfen, die atrioventrikulären Klappen öffnen sich, und Blut strömt aufgrund der unterschiedlichen Druckgradienten von den Atrien in die Ventrikel.
- die Phase des langsamen Füllens - wenn sich der Druck in den Vorhöfen und Ventrikeln ausgleichen wird, verlangsamt sich der Blutfluss.
- Vorhofsystole - alles wiederholt sich.

Herz klingt
Zwei Töne sind zu hören - Töne, die durch stille Pausen getrennt sind.
Während der Auskultation des Herzens an der Spitze hören wir einen Ton - einen kürzeren, stärkeren Ton. Dann ist die systolische Pause kurz. Next - 2 Volume - ein schwächerer, noch kürzerer Sound. Und 2 Pausen, die durchschnittlich zwei Mal länger sind als die erste.
Der erste Ton verglichen mit dem zweiten Ton:
· Länger;
· Tiefer im Ton;
· Es ist besser an der Herzspitze zu hören, schwächer an der Basis.
· Koinzide mit apikalem Impuls und Puls in der Halsschlagader;
· Tritt nach einer langen Pause auf.
Komponenten des ersten Tones:
o Ventilkomponente - Schwingungen der Ventile der atrioventrikulären Ventile in der Phase der isometrischen Kontraktion;
o Muskelkomponente - tritt in der Zeit der isometrischen Kontraktion auf und wird durch Spannungsschwankungen der Muskelwände des Ventrikels in der Zeit der geschlossenen Klappen verursacht;
o vaskuläre Komponente - im Zusammenhang mit der Schwankung der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenrumpfes, wenn sie in der Phase der Blutabgabe aus den Ventrikeln durch Blut gedehnt werden;
o Vorhofkomponente - aufgrund der Schwankung der Vorhofwände während ihrer Kontraktionen am Ende der Diastole beginnt der erste Ton mit dieser Komponente;
Der zweite Ton, seine Bestandteile:
§ Ventilkomponente - das Schließen der Höcker der Halbseitenventile der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole;
§ vaskuläre Komponente - die Oszillation der Anfangssegmente der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole während des Zuschlags ihrer Halbmondklappen;
Eigenschaften des zweiten Tones:
1. Höher, leise und kurz als der erste Ton;
2. Es ist besser, auf der Grundlage des Herzens gehört zu werden.
3. Nach einer kurzen Pause gebildet;
4. Es fällt nicht mit dem apikalen Impuls und dem Pulsieren der Halsschlagadern zusammen;
Der dritte Ton wird durch die Oszillation der Wände der Ventrikel in der Zeit ihrer schnellen Blutfüllung verursacht, tritt 0,12 bis 0,15 Sekunden nach dem zweiten Ton auf und kann normalerweise bei Kindern und bei jungen Menschen mit asthenischer Konstitution festgestellt werden.
Der vierte Ton - erscheint am Ende der Diastole der Ventrikel und geht mit ihrer schnellen Füllung während der Vorhofsystole mit einer Verlangsamung der atrioventrikulären Leitfähigkeit einher. Er ist immer pathologisch.
Herztöne ändern
Töne können variieren in Bezug auf:
· Kräfte
· Klangfarbe
· Frequenzen
· Rhythmus
Änderung erzwingen
Stärken oder schwächen können entweder einen oder beide Töne.
Die Verstärkung beider Herztöne ist häufiger das Ergebnis nicht-kardialer Veränderungen:
1. Dünne elastische Brust
2. Faltenbildung der Vorderkante der Lunge (z. B. bei obstruktiver Atelektase);
3

Herztöne: Konzept, Auskultation, was pathologische Beweise nahelegen

Jeder kennt den priesterlichen Arzt zum Zeitpunkt der Untersuchung des Patienten, was in wissenschaftlicher Sprache als Auskultation bezeichnet wird. Der Arzt bringt die Membran des Stethoskops auf seine Brust auf und hört aufmerksam auf die Arbeit des Herzens. Was er hört und welches besondere Wissen er besitzt, um zu verstehen, was er gehört hat, wollen wir uns unten genauer ansehen.

Herzgeräusche sind Schallwellen, die durch die Arbeit des Herzmuskels und der Herzklappen entstehen. Sie können gehört werden, wenn Sie ein Phonendoskop oder ein Ohr an der vorderen Pfahlwand befestigen. Um genauere Informationen zu erhalten, hört der Arzt Töne an speziellen Stellen, in deren Nähe sich Herzklappen befinden.

Herzzyklus

Alle Strukturen des Herzens arbeiten aufeinander und aufeinander, um einen effizienten Blutfluss zu gewährleisten. Die Dauer eines Zyklus in Ruhe (dh bei 60 Schlägen pro Minute) beträgt 0,9 Sekunden. Es besteht aus der kontraktilen Phase - Systole und der Myokardrelaxationsphase - Diastole.

Schema: Herzzyklus

Während der Herzmuskel entspannt ist, ist der Druck in den Herzkammern niedriger als im Blutstrom, und das Blut tritt passiv in die Vorhöfe und dann in die Ventrikel ein. Wenn letztere bis zu ihrem Volumen gefüllt sind, ziehen sich die Atrien zusammen und drücken das restliche Volumen mit Gewalt in sie hinein. Dieser Vorgang wird als Vorhofsystole bezeichnet. Der Flüssigkeitsdruck in den Ventrikeln beginnt den Druck in den Vorhöfen zu übersteigen, wodurch die atrioventrikulären Ventile schließen und Hohlräume voneinander abgrenzen.

Das Blut streckt die Muskelfasern der Ventrikel, auf die sie mit einer schnellen und starken Kontraktion ansprechen - es kommt zur Ventrikelsystole. Der Druck steigt schnell an und in dem Moment, in dem der Druck im Gefäßbett zu übersteigen beginnt, öffnen sich die Klappen der letzten Aorta und der Lungenrumpf. Das Blut strömt in die Gefäße, die Ventrikel entleeren sich und entspannen sich. Ein hoher Druck in der Aorta und im Pulmonalrumpf schließt die Semilunarklappen, sodass keine Flüssigkeit in das Herz zurückfließt.

Auf die systolische Phase folgt eine vollständige Entspannung aller Hohlräume der Herzdiastole, woraufhin die nächste Füllungsphase beginnt und der Herzzyklus sich wiederholt. Mit der Zeit Diastole zweimal die Systole, so hat der Herzmuskel genug Zeit, um sich auszuruhen und zu erholen.

Töne

Das Strecken und Zusammenziehen der Myokardfasern, die Bewegung der Klappen der Klappen und die Geräuscheffekte des Blutstroms erzeugen Klangschwingungen, die das menschliche Ohr aufnimmt. So werden 4 Töne unterschieden:

Ein Herzton erscheint während der Kontraktion des Herzmuskels. Es besteht aus:

• Vibrationen von gespannten Myokardfasern;
• Das Geräusch der Klappen der Kammerventile;
• Vibrationen der Wände der Aorta und des Lungenrumpfes unter dem Druck des einströmenden Blutes.

Normalerweise dominiert es an der Herzspitze, was einem Punkt im 4. Interkostalraum links entspricht. Das zeitliche Hören des ersten Tons stimmt mit dem Auftreten einer Pulswelle in der Halsschlagader überein.

2 Herzton erscheint kurz nach dem ersten. Es besteht aus:

• Aortenklappen kollabieren:
• Ventilventile Lungenstamm schließen.

Es ist weniger sonoren als das erste und ist im 2. Interkostalraum rechts und links vorherrschend. Die Pause nach dem zweiten Ton ist länger als nach dem ersten, da sie der Diastole entspricht.

3 Herzton ist nicht obligatorisch, im Normalfall kann er fehlen. Sie entsteht durch Schwingungen der Wände der Herzkammern in dem Moment, in dem die passive Füllung mit Blut erfolgt. Um sein Ohr zu fangen, benötigen Sie ausreichende Erfahrung in der Auskultation, einen ruhigen Untersuchungsraum und eine dünne Vorderwand der Brusthöhle (die bei Kindern, Jugendlichen und asthenischen Erwachsenen üblich ist).

4 Herzton bezieht sich auch auf ein optionales, dessen Abwesenheit nicht als Pathologie angesehen wird. Es erscheint zum Zeitpunkt der Vorhofsystole, wenn die Ventrikel aktiv mit Blut gefüllt werden. Der vierte Ton wird am besten bei Kindern und bei schlanken jungen Leuten gehört, bei denen der Brustkorb dünn ist und das Herz fest daran sitzt.

Herz Auskultationspunkte

Herzklänge sind normalerweise rhythmisch, dh sie erscheinen nach identischen Zeitabschnitten. Bei einer Herzfrequenz von 60 pro Minute nach dem ersten Ton vergehen beispielsweise 0,3 Sekunden vor dem Start der Sekunde und 0,6 Sekunden nach dem zweiten zum nächsten. Jeder von ihnen ist deutlich durch das Ohr zu unterscheiden, das heißt, die Herztöne sind klar und laut. Der erste Ton ist eher leise, lang, klangvoll und beginnt nach einer längeren Pause. Der zweite Ton ist höher, kürzer und tritt nach einer kurzen Pause ein. Der dritte und der vierte Ton sind nach dem zweiten zu hören - in der diastolischen Phase des Herzzyklus.

Video: Herztöne - Lernvideo

Töne ändern sich

Herzklänge sind von Natur aus Schallwellen, daher treten ihre Änderungen in Verletzung der Schallleitung und der Pathologie der Strukturen auf, die diese Klänge abgeben. Es gibt zwei Hauptgruppen, aus denen sich die Herztöne von der Norm unterscheiden:

1. Physiologisch - sie hängen mit den Merkmalen der untersuchten Person und ihrem Funktionszustand zusammen. Zum Beispiel verschlechtert überschüssiges subkutanes Fett in der Nähe des Perikards und an der Vorderwand der Brust bei übergewichtigen Menschen die Schallleitung, daher werden die Herztöne gedämpft.
2. Pathologisch - Sie treten auf, wenn die Herzstrukturen und die davon abweichenden Gefäße beschädigt werden. Somit führt die Verengung der atrioventrikulären Öffnung und die Versiegelung ihrer Klappen zum Auftreten eines klickenden ersten Tons. Dicke Fensterläden geben einen lauteren Ton ab als normale, elastische, wenn sie zusammenfallen.

Gedämpfte Herztöne werden gerufen, wenn sie an Klarheit verlieren und kaum noch unterscheidbar sind. Schwache, taube Töne an allen Punkten der Auskultation lassen auf Folgendes schließen:

Veränderungen der Herztöne, die für bestimmte Erkrankungen charakteristisch sind

• Diffusen Myokardschaden mit einer Abnahme seiner Kontraktionsfähigkeit - ausgedehnter Myokardinfarkt, Myokarditis, arteriosklerotische Kardiosklerose;
• Perikarderguss;
• Klangverschlechterung aus Gründen, die nicht mit dem Herz verbunden sind - Lungenemphysem, Pneumothorax.

Die Abschwächung eines Tones an jedem Punkt der Auskultation liefert eine ziemlich genaue Beschreibung der Veränderungen im Herzen:

1. Das Stummschalten des ersten Tons an der Herzspitze spricht von Myokarditis, Herzmuskelsklerose, teilweiser Zerstörung oder Insuffizienz atrioventrikulärer Klappen;
2. Das Stummschalten des zweiten Tons im 2. Interkostalraum rechts tritt auf, wenn die Aortenklappe nicht ausreicht oder der Stenosemündung enger wird (Stenose);
3. Das Stummschalten des zweiten Tons im 2. Interkostalraum links zeigt die Unzulänglichkeit der Pulmonalklappe oder die Stenose des Mundes an.

Bei einigen Krankheiten ist die Veränderung der Herztöne so spezifisch, dass sie einen eigenen Namen erhält. Der Wachtelrhythmus ist also charakteristisch für die Mitralstenose: Der erste klatschende Ton wird durch den unveränderten zweiten ersetzt, wonach das erste Echo auftritt - ein zusätzlicher pathologischer Ton. Ein drei- oder viergliedriger "Galopp-Rhythmus" tritt bei schweren Herzmuskelschäden auf. In diesem Fall streckt das Blut schnell die verdünnten Wände des Ventrikels und ihre Vibrationen erzeugen einen zusätzlichen Ton.

Eine Verstärkung aller Herztöne an allen Punkten der Auskultation findet sich bei Kindern und asthenischen Menschen, da ihre vordere Brustwand dünn ist und das Herz ziemlich nahe an der Membran des Phonendoskops liegt. Wenn die Pathologie durch eine Zunahme der Lautstärke einzelner Töne an einem bestimmten Ort gekennzeichnet ist:

• Ein lauter erster Ton an der Spitze tritt auf, wenn die linke atrioventrikuläre Öffnung verengt ist, Mitralklappensklerose, Tachykardie;
• Der laute zweite Ton im 2. Interkostalraum links deutet auf einen Druckanstieg im Lungenkreislauf hin, der zu einem stärkeren Zusammenbruch der Klappen der Lungenarterie führt;
• Ein lauter zweiter Ton im 2. Interkostalraum links zeigt einen Druckanstieg in der Aorta, Arteriosklerose und Aortenwandverdichtung an.

Arrhythmische Töne sprechen von einer Störung des Herzleitungssystems. Herzschläge treten in unterschiedlichen Intervallen auf, da nicht jedes elektrische Signal die gesamte Dicke des Myokards durchläuft. Ein schwerwiegender atrioventrikulärer Block, bei dem die Arbeit der Vorhöfe nicht mit der Arbeit der Ventrikel übereinstimmt, führt zum Auftreten eines „Kanonentons“. Dies ist auf die gleichzeitige Reduktion aller Herzkammern zurückzuführen.

Ein Split-Ton ist der Ersatz eines langen Tones durch zwei kurze. Es ist mit der Desynchronisation der Ventile und des Myokards verbunden. Die Aufteilung des ersten Tones ist auf Folgendes zurückzuführen:

1. Nicht-gleichzeitiger Verschluss von Mitral- und Trikuspidalklappen bei Mitral- / Trikuspidalstenose;
2. Störungen in der elektrischen Leitung des Myokards, aufgrund derer sich die Vorhöfe und Ventrikel zu unterschiedlichen Zeiten zusammenziehen.

Die Aufteilung des zweiten Tones ist auf die Diskrepanz im Zeitpunkt des Zusammenbruchs der Aorta- und Pulmonalklappen zurückzuführen, was bedeutet:

• Überdruck im Lungenkreislauf;
• Hypertonie;
• Linksherzhypertrophie bei Mitralstenose, durch die seine Systole später endet und die Aortenklappe spät schließt.

Bei der KHK hängen die Veränderungen der Herztöne vom Stadium der Erkrankung und den eingetretenen Veränderungen des Herzmuskels ab. Zu Beginn der Erkrankung sind die pathologischen Veränderungen mild und die Herztöne bleiben während der interiktalen Periode normal. Während eines Angriffs werden sie gedämpft, unregelmäßig und es kann ein "Canter-Rhythmus" auftreten. Das Fortschreiten der Erkrankung führt zu einer persistierenden myokardialen Dysfunktion, wobei die beschriebenen Veränderungen auch außerhalb eines Angina-Anfalls erhalten bleiben.

Es sollte daran erinnert werden, dass die Veränderung der Art der Töne des Herzens nicht immer auf die Pathologie des Herz-Kreislaufsystems hindeutet. Fieber, Thyreotoxikose, Diphtherie und viele andere Ursachen führen zu Veränderungen des Herzrhythmus, zum Auftreten zusätzlicher Töne oder zum Stummschalten. Daher interpretiert der Arzt auskultatorische Daten im Kontext des gesamten Krankheitsbildes, so dass wir die Art der auftretenden Pathologie am genauesten bestimmen können.

Vortrag Nummer 10. Auskultation des Herzens. Herz klingt normal und pathologisch

Auskultation des Herzens. Herztöne sind normal und pathologisch.

Beim Abhören (Auskultation) der Geräuschphänomene, die während der Arbeit des Herzens entstehen, geschieht dies üblicherweise mit Hilfe des Stetofonendoskops. Diese Methode hat gegenüber dem direkten Hören einen großen Vorteil, da es möglich ist, verschiedene Geräusche eindeutig zu lokalisieren und dadurch die Bildungsorte zu bestimmen.

Das Hören des Patienten sollte in einem warmen Raum und einem warmen Instrument erfolgen. Bei der Arbeit in einem kalten Raum oder einem kalten Instrument hat der Patient einen Muskelzittern. Gleichzeitig gibt es eine Menge Nebengeräusche, die die Beurteilung des Auskultationsbildes erheblich erschweren. Das Hören des Patienten wird mit seinem ruhigen Atem durchgeführt. In vielen Situationen, in denen der Arzt schwache Geräuscherscheinungen wahrnimmt, fordert er den Patienten auf, den Atem in der Phase der maximalen Ausatmung anzuhalten. Gleichzeitig sinkt das Volumen der lufthaltigen Lungen um das Herz, die in den Lungen auftretenden Atemgeräusche verschwinden, das Klangbild des arbeitenden Herzens wird leichter wahrgenommen.

Was ist die Position des Körpers, um dem Patienten zuzuhören? Es hängt alles vom auskultatorischen Bild und vom Zustand des Patienten ab. Normalerweise wird die Auskultation in aufrechter Körperstellung des Patienten (stehend, sitzend) oder auf dem Rücken liegend durchgeführt. Viele Geräuschphänomene wie das perikardiale Reibungsgeräusch sind jedoch besser zu hören, wenn der Patient nach vorne gekippt wird oder sich in der Position auf der linken Seite befindet, wenn das Herz näher an die vordere Brustwand passt. Falls notwendig, wird die Auskultation mit einem tiefen Atemzug durchgeführt (Valsalva-Manöver). In vielen Fällen wird die Auskultation des Herzens nach körperlicher Anstrengung wiederholt. Für diesen Patienten werden Sie gebeten, sich hinzusetzen oder 10 - 15 Kniebeugen zu machen, usw.

Neben dem Hören der Klangphänomene, die auftreten, wenn das Herz arbeitet, wird heutzutage die Phonokardiographie häufig verwendet. Die Phonokardiographie ist eine grafische Aufzeichnung auf einem Papierband von Klangphänomenen, die aus der Arbeit des Herzens entstehen und von einem empfindlichen Mikrofon wahrgenommen werden. Klangphänomene werden als Schwingungen verschiedener Amplituden und Frequenzen dargestellt. Gleichzeitig mit der Aufzeichnung von Klangerscheinungen wird ein Elektrokardiogramm in einer Standardleitung, üblicherweise in der zweiten, aufgezeichnet. Dies ist notwendig, um festzustellen, in welcher Phase der Herzaktivität der aufgezeichnete Ton auftritt. Zur Phonokardiographie werden derzeit Töne in 3 - 5 verschiedenen Tonfrequenzbereichen aufgenommen. Damit können Sie nicht nur das Vorhandensein eines Klangs dokumentieren, sondern auch Frequenz, Form, Amplitude (Lautstärke). Mit dem unbestrittenen diagnostischen Wert der Technik ist zu beachten, dass das wahrgenommene Klangbild manchmal informativer ist als grafisch aufgezeichnet. In einigen Situationen mit Phonokardiographie wird die Schallenergie auf 3 bis 5 registrierte Kanäle verteilt und als Hintergrundgeräusch verschlüsselt, während ein klares, diagnostisch signifikantes Klangbild vom Ohr bestimmt wird. Daher sollte die Phonokardiographie natürlich einer wertvollen, aber zusätzlichen Forschungsmethode zugeschrieben werden.

Beim Hören des Herzens unterscheiden sich Töne und Geräusche. Laut der wissenschaftlichen Terminologie verdienen diese Klangphänomene, die Töne genannt werden, diesen Namen nicht, weil Sie werden wie Herztöne durch unregelmäßige, aperiodische Klangschwingungen erzeugt (die Intervalle zwischen den Schwingungen der einzelnen Töne sind nicht gleich). In diesem Sinne sind auch viele herzliche Geräusche (so genanntes Musical) den echten Tönen viel näher.

Normalerweise sind physiologisch zwei Töne über dem Herzen zu hören. Von diesen entspricht der erste Zeitpunkt dem Beginn der ventrikulären Systole - der Periode der geschlossenen Klappen. Es wird systolischer Ton genannt. Die zweite entspricht zeitlich dem Beginn der Herzdiastole und wird als diastolisch bezeichnet.

Der Ursprung des ersten Tones ist komplex. Die Bildung von 1 Herzton beginnt ganz am Anfang der Systole des Herzens. Wie Sie wissen, beginnt es mit einer Vorhofsystole, die das Blut in den Herzkammern des Herzens drückt. Diese Komponente von 1 Ton, atrial, leise, geringe Amplitude im Phonokardiogramm, kurz. Wenn unser Ohr die Töne sehr nahe wahrnehmen könnte, hören wir einen separaten, schwachen Ton des Vorhofs und einen stärkeren Ton, der während der ventrikulären Systolenphase gebildet wird. Unter physiologischen Bedingungen nehmen wir jedoch die atriale Komponente des ersten Tons zusammen mit dem Ventrikel wahr. Wenn unter pathologischen Bedingungen die Zeit der Systole der Vorhöfe und der Ventrikel länger als gewöhnlich getrennt ist, hören wir die atrialen und ventrikulären Komponenten eines Tons getrennt.

In der Phase der asynchronen Kontraktion des Herzens, des Erregungsprozesses der Ventrikel, dessen Druck immer noch nahe bei "0" liegt, deckt der Prozess der Kontraktion der Ventrikel alle Herzmuskelfasern ab und der Druck in ihnen beginnt schnell zuzunehmen. Zu diesem Zeitpunkt beginnt sich eine langanhaltende ventrikuläre oder Muskelkomponente eines Tones zu bilden. Die Herzkammern des Herzens sind in diesem Moment der Systole des Herzens zwei vollständig geschlossene Säcke, deren Wände sich um das in ihnen enthaltene Blut verengt haben und aufgrund dessen zum Wackeln kamen. Alle Teile der Wände oszillieren, und alle geben Ton. Es ist daher klar, dass die vollständige Schließung der Herzkammern von allen Seiten die Hauptbedingung für die Bildung des ersten Tones ist.

Die Hauptlautheitskomponente des 1-Tons kommt zu einem Zeitpunkt, zu dem der Zusammenbruch von Zwei- und Trikuspidalherzklappen auftritt. Diese Ventile sind geschlossen und die Semilunar-Ventile sind noch nicht geöffnet. Der Ton des Teils der Wände, der am meisten schwingen kann, nämlich der Ton der dünnen elastischen Klappenventile, die Ventilkomponente des 1-Tons, wird in der Lautstärke dominieren. Bei erheblicher Unzulänglichkeit der Klappenventile verschwindet der Ton des entsprechenden Ventrikels vollständig.

Der erste Tonus wird nicht nur von den Ventrikeln und den Klappen ausgeübt, sondern tritt auch auf die plötzliche Spannung und Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie auf, wenn das Blut ihrer Ventrikel in sie eindringt. Diese Komponente von Ton 1 wird als vaskulär bezeichnet. Da dies bereits in der Phase des Beginns der Ventrikelentleerung auftritt, erfasst der erste Ton auch die Periode des Beginns des Austausches von Blut aus den Ventrikeln.

Ein Herzton besteht also aus 4 Komponenten - Vorhof, Muskel, Klappe und Gefäß.

Die Periode des Blutausstoßes aus den Herzkammern des Herzens besteht aus zwei Phasen - dem schnellen und langsamen Ausstoß des Bluts. Am Ende der langsamen Austreibungsphase beginnt sich das ventrikuläre Myokard zu entspannen, seine Diastole beginnt. Der Blutdruck in den Herzkammern sinkt, und Blut aus der Aorta und der Lungenarterie strömt zurück in die Herzkammern. Es schaltet die Semilunarklappen ab und es entsteht ein zweiter oder diastolischer Herzton. Der erste Ton ist vom zweiten Ton durch eine kleine Pause mit einer durchschnittlichen Dauer von etwa 0,2 Sekunden getrennt. Der zweite Ton besteht aus zwei Komponenten oder zwei Komponenten. Das Hauptvolumen ist die Ventilkomponente, die durch Schwingungen der Verschlüsse der Halbkugelventile gebildet wird. Nach dem Kollaps der Semilunarventile strömt das Blut in die Arterien der großen und kleinen Blutkreisläufe. Der Druck in der Aorta und im Lungenrumpf nimmt allmählich ab. Alle Druckabfälle und Blutbewegungen in der Aorta und der Lungenarterie gehen mit Schwingungen ihrer Wände einher und bilden einen zweiten, weniger lauten Ton der Komponente 2 - die vaskuläre Komponente.

Die Zeit vom Beginn der Entspannung der Ventrikel bis zum Zuschlagen der Mondklappen wird als protodiastolische Periode bezeichnet, die 0,04 Sekunden entspricht. Der Blutdruck in den Ventrikeln fällt zu diesem Zeitpunkt auf null. Zu diesem Zeitpunkt sind die Blattklappen noch geschlossen, das in den Ventrikeln verbleibende Blutvolumen, die Länge der Myokardfasern ist noch nicht verändert. Diese Periode wird als isometrische Relaxationsperiode bezeichnet, die 0,08 Sekunden entspricht. An seinem Ende beginnen sich die ventrikulären Hohlräume des Herzens auszudehnen, der Druck in ihnen wird negativ, niedriger als in den Vorhöfen. Die Blattklappen öffnen sich und das Blut fließt von den Vorhöfen in die Herzkammern. Die Zeit, in der die Ventrikel mit Blut gefüllt werden, beginnt 0,25 Sekunden. Diese Periode ist in zwei Phasen unterteilt: schnell (0,08 Sekunden) und langsam (0,17 Sekunden), wobei die Ventrikel mit Blut gefüllt werden.

Zu Beginn des schnellen Eintritts von Blut in die Ventrikel aufgrund eines Stoßes an den Wänden des einströmenden Blutes tritt ein dritter Herzton auf. Er ist taub, kann am besten über der Herzspitze in der Position des Patienten auf der linken Seite gehört werden und folgt zu Beginn der Diastole etwa 0,18 Sekunden nach 2 Tönen.

Am Ende der Phase der langsamen Füllung der Ventrikel mit Blut, während der sogenannten präsystolischen Periode, die 0,1 Sekunden dauert, beginnt die Vorhofsystole. Durch die Vorhofsystole verursachte Schwankungen der Herzwände und der zusätzliche Fluss in die Herzkammern des aus den Vorhöfen gedrückten Blutes führen zu einem vierten Herzton. Normalerweise werden niedrige Amplituden und tieffrequente Töne nie gehört, sie können jedoch bei Personen mit Bradykardie an der PCG bestimmt werden. Mit der Pathologie wird es hoch, mit hoher Amplitude, und mit Tachykardie bildet es einen Canter-Rhythmus.

Beim gewöhnlichen Hören des Herzens werden nur 1 und 2 Herztöne deutlich gehört. 3 und 4 Töne sind normalerweise nicht hörbar. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in einem gesunden Herzen das Blut, das zu Beginn der Diastole in die Ventrikel eintritt, keine ausreichend lauten Geräuschphänomene verursacht, und dass 4 Ton tatsächlich der Anfangskomponente von 1 Ton ist und von 1 Ton unlöslich wahrgenommen wird. Das Auftreten von 3 Tönen kann sowohl mit pathologischen Veränderungen des Herzmuskels als auch ohne die Pathologie des Herzens selbst in Verbindung gebracht werden. Bei Kindern und Jugendlichen ist der physiologische 3-Ton oft zu hören. Bei über 30-Jährigen werden 3 Töne aufgrund einer Abnahme der Elastizität ihres Herzens normalerweise nicht gehört. Es tritt in Fällen auf, in denen der Tonus des Herzmuskels abnimmt, zum Beispiel bei Myokarditis, und das zu den Ventrikeln fließende Blut verursacht die Vibration des verlorenen Tonus und die Elastizität des Ventrikelmyokards. In Fällen, in denen der Herzmuskel jedoch nicht von einer Entzündung betroffen ist, der Ton jedoch einfach abnimmt, z. B. eine körperlich sehr trainierte Person - ein Skifahrer oder ein hochrangiger Fußballspieler, der sich in einem Zustand vollkommener körperlicher Ruhe befindet, sowie bei jungen Menschen bei Patienten mit Behinderungen Vegetativer Tonus, das Blut, das in die entspannten Herzkammern gelangt, kann das Auftreten von physiologischen 3 Tönen verursachen. Der physiologische 3. Ton ist am besten direkt am Ohr zu hören, ohne ein Phonendoskop zu verwenden.

Das Auftreten von 4 Herzgeräuschen ist eindeutig mit pathologischen Veränderungen im Myokard verbunden - mit Myokarditis, Leitungsstörungen im Myokard.

Orte, die auf Herztöne hören. Trotz der Tatsache, dass Herztöne auf engstem Raum auftreten, sind sie aufgrund ihrer Stärke auf der gesamten Oberfläche des Herzens und sogar außerhalb zu hören. An der Brustwand befinden sich jedoch für jeden Ton Töne, an denen sie besser gehört werden können, und die Geräusche, die an anderen Orten der Herzregion auftreten, stören am wenigsten.

Man könnte annehmen, dass die besten Hörplätze für Herztöne den Ursprungspunkten entsprechen. Diese Annahme gilt jedoch nur für den Tonus der Lungenarterie. Tatsächlich stimmen die Punkte des besten Abhörens der Herzklappen nicht mit den Punkten ihrer Projektion an der Brustwand überein. Neben der Nähe zum Ort des Auftretens von Geräuschen spielt die Verteilung der Geräusche entlang des Blutflusses, die Anhaftungsdichte an der Brustwand des Herzabschnitts, in der Geräusche gebildet werden, eine große Rolle. Da sich im Herzen 4 Ventillöcher befinden, gibt es auch 4 Hörplätze für Herztöne und Geräusche, die in der Ventilvorrichtung auftreten.

Die Mitralklappe wird auf den Bereich der Anbringung des linken Rippenknorpels am Brustbein projiziert, aber eine relativ dicke Schicht aus Lungengewebe, die durch eine schlechte Schallleitfähigkeit gekennzeichnet ist, bewirkt, dass die Nähe der Halbklappen die Mitralklappe, die 1 Ton bildet, an dieser Stelle hörbar macht. Der erste Herzton ist am besten an der Herzspitze zu hören. Dies liegt daran, dass wir in der Herzspitze das Phonendoskop auf dem Teil der Brust platzieren, hinter dem die Herzspitze liegt, die vom linken Ventrikel gebildet wird. Die systolische Spannung des linken Ventrikels ist stärker als die Spannung des rechten Ventrikels. Die Akkorde der Mitralklappe sind auch in der Nähe der Herzspitze angebracht. Daher ist im Bereich der Anhaftung an der Brustspitze des linken Ventrikels ein Ton besser zu hören.

Mit der Expansion des rechten Ventrikels und dem Zurückschieben des linken Ventrikels beginnt ein Ton über dem rechten Ventrikel des Herzens besser zu hören. Das Trikuspidalventil, das den ersten Ton erzeugt, befindet sich hinter dem Brustbein in der Verbindungslinie zwischen der Rippe und dem Brustbein: links 3 Rumpelknorpel und rechts 5 Knorpel. Es ist jedoch besser, etwas unterhalb der Stelle der Projektion der atrioventrikulären Trikuspidalklappe an der Brustwand zu hören, am unteren Ende des Körpers des Brustbeins, da an dieser Stelle der rechte Ventrikel direkt an der Brustwand angrenzt. Wenn der untere Teil des Brustbeins des Patienten etwas niedergedrückt ist, kann das Phonendoskop an dieser Stelle nicht fest auf der Brust platziert werden. In diesem Fall sollte das Phonendoskop auf gleicher Höhe etwas nach rechts verschoben werden, bis es eng an der Brust anliegt.

Der zweite Herzton ist am besten anhand des Herzens zu hören. Da der zweite Ton überwiegend aus Klappen besteht, hat er zwei Punkte des besten Zuhörens - am Auskultationspunkt der Klappen der Lungenarterie und am Abhörpunkt der Klappen der Aorta.

Die Geräuschphänomene der Pulmonalarterienklappe, die zwei Herzgeräusche bilden, sind am besten oberhalb der Stelle der Brustwand zu hören, die der Mündung der Pulmonalarterie am nächsten liegt, nämlich im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein. Hier ist der Anfang der Lungenarterie nur durch eine dünne Lungenkante von der Brustwand getrennt.

Die Ventile der Aorta liegen tiefer als sie, befinden sich direkt innerhalb und unterhalb der Ventile der Lungenarterie und werden sogar mit dem Brustbein geschlossen. Der Ton, der sich bildet, wenn die Aortenklappen kollabieren, wird durch die Blutsäule und die Wände der Aorta übertragen. Im zweiten Interkostalraum kommt die Aorta der Brustwand am nächsten. Um die Aortakomponente von 2 Tönen zu beurteilen, müssen Sie ein Phonendoskop in den zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein einführen.

Folgen Sie der Auskultation des Herzens und folgen Sie einer bestimmten Reihenfolge des Zuhörens. Es gibt 2 Regeln (Reihenfolge) der Auskultation des Herzens - die Regel "Acht" und die Regel "Kreis".

Die Regel der "Acht" beinhaltet das Abhören der Herzklappen in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit ihrer Niederlage in rheumatischen Läsionen. Herzklappen werden von der Regel "Acht" in der folgenden Reihenfolge abgehört:

1 Punkt - die Herzspitze (der Hörpunkt der Mitralklappe und der linken atrioventrikulären Öffnung),

2 Punkt - 2 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins (der Punkt, an dem die Aortenklappe und der Aortenmund zu hören sind),

3 Punkt - 2 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins (der Punkt des Abhörens der Herzklappen der Lungenarterie und ihres Mundes),

4 Punkt - die Basis des Xiphoidprozesses (der Punkt, an dem die Trikuspidalklappe und die rechte atrioventrikuläre Öffnung zu hören sind).

5 Punkte von Botkin - Erb –3 Intercostalraum am linken Rand des Brustbeins (ein zusätzlicher Punkt, an dem die Aortenklappe zu hören ist, entsprechend ihrer Projektion).

Hören Sie bei der Auskultation gemäß der "Kreis" -Regel zuerst die "inneren" Herzklappen (Mitral und Trikuspid) und dann die "äußeren" Herzklappen (Aorten- und Lungenarterien) und dann den 5 Punkt von Botkin-Erb. Herzklappen werden gemäß der Kreisregel in der folgenden Reihenfolge abgehört:

1 Punkt - die Spitze des Herzens

2 Punkt - die Basis des Xiphoid-Prozesses,

3 Punkt - 2 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins,

4 Punkt - 2 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins,

5 Punkte Botkin - Erb - 3 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.

Beim Hören der Herztöne bestimmen Sie die Korrektheit des Rhythmus, die Anzahl der Grundtöne, ihre Klangfarbe, die Integrität des Tones, das Verhältnis der Lautstärke von 1 und 2 Tönen. Wenn zusätzliche Töne erkannt werden, werden ihre auskultatorischen Merkmale bemerkt: Einstellung zu den Phasen des Herzzyklus, Lautstärke und Klangfarbe. Um die Melodie des Herzens zu bestimmen, sollten Sie sie mithilfe der Silbenphonation geistig reproduzieren.

Unterschied 1 von 2 Herztönen. 1 Ton ist länger und etwas niedriger als 2 Ton. Im Bereich des Abhörens von Klappenventilen ist es normalerweise stärker als 2 Töne. Im Gegensatz dazu ist der 2-Ton etwas kürzer, höher und stärker als der 1. an den Hörplätzen der Halbkugelventile. An der Basis des Herzens werden Herztöne am besten durch die Silben Bu '= tu' n übertragen.

und auf den Ventrikeln Bu '= dumm.

Es ist zu beachten, dass bei manchen vollkommen gesunden Menschen zwei Töne stärker sind als der erste und die Hörposition der Klappen. Bei der beschleunigten und insbesondere unregelmäßigen arrhythmischen Aktivität des Herzens kann es manchmal schwierig sein, einen Ton von dem zweiten zu unterscheiden.

Ändern der Kraft von Herztönen

Herztöne können in der Stärke variieren, in der Natur gabelig, zusätzliche Töne können auftreten und es können sich spezielle Herzrhythmen bilden. Änderungen der Herztöne können von den folgenden Hauptfaktoren abhängen: 1. Änderungen der kontraktilen Funktion der Ventrikel, 2. Änderungen der physikalischen Eigenschaften der Klappen, 3. Änderungen des Blutdrucks in der Aorta und der Lungenarterie, 4. zur Nicht-Gleichzeitigkeit der einzelnen Komponenten, 5. zu den äußeren Faktoren - Änderungen in den Eigenschaften der leitfähigen Schallumgebung - Lunge und Brustwand, der Zustand der Organe, die an das Herz angrenzen.

Die Schwächung der Herztöne. Die Stärke der Herztöne wird vor allem bei gesunden Menschen mit starker Brustwand, starker Muskelentwicklung und vor allem bei übermäßiger Entwicklung des subkutanen Fettgewebes, bei Patienten mit Ödem und subkutanem Emphysem im Herzbereich geschwächt. Die Entwicklung eines Lungenemphysems ist noch wichtiger für die Verringerung der Lautstärke von Herztönen, da emphysematisches Lungengewebe eine geringe Leitfähigkeit aufweist. Bei starkem Lungenemphysem werden Herztöne kaum hörbar. Bei Patienten mit Hydrothorax, Pneumothorax, Hydropericardium nimmt auch das Volumen der Herzgeräusche stark ab.

Die Schwächung von Herztönen kann nicht nur mit äußeren, in Bezug auf das Herz, sondern auch mit Herzerkrankungen einhergehenden Ursachen verbunden sein. Die Herztöne werden schwächer, da die Geschwindigkeit und Stärke der Kontraktionen der Herzkammern aufgrund der Schwäche des Herzmuskels abnehmen. Dies kann bei schweren Infektionskrankheiten, die bei hoher Myokardvergiftung auftreten, bei Myokarditis, bei Patienten mit Hypertrophie und ventrikulärer Dilatation des Herzens beobachtet werden. Da die lauteste Komponente eines Herztons die Ventilkomponente ist, wird der Ton, der während des Betriebs der Klappe gebildet wird, bis zum vollständigen Verschwinden geschwächt, wenn das Schließen der einen oder anderen Herzklappe gestört ist. Bei Patienten mit Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz nimmt der Tonus drastisch ab. Bei Patienten mit Herzklappeninsuffizienz der Aorta oder der Lungenarterie wird eine Abschwächung von 2 Tönen festgestellt. Bei Patienten mit einem Blutdruckabfall im hohen oder im kleinen Kreislauf wird eine Abschwächung von 2 Herzgeräuschen beobachtet, wenn die Klappen der Semilunarklappen schwächer als üblich schlagen.

Eine Verstärkung aller Herztöne wird beobachtet mit: 1) einer dünnen Brustwand, 2) wenn das Herz mit einer größeren als der üblichen Fläche neben der Brustwand liegt, zum Beispiel beim Falten der Lunge, 3) mit Anämie, wenn die Herztöne aufgrund einer Abnahme der Blutviskosität scharf klatschen, 4 ) in Fällen, in denen die Geschwindigkeit und Stärke der myokardialen Kontraktion zunimmt, zum Beispiel bei körperlicher Anstrengung, bei Patienten mit Thyreotoxikose, bei neuropsychischer Erregung. Bei unzureichender Füllung der Herzkammern mit Blut, beispielsweise bei einer Verengung (Stenose) der Mitralöffnung, beim Öffnen der Trikuspidalklappe, bei einer außergewöhnlichen Herzkontraktion (mit Extrasystole) treten Kontraktionen der schwach mit Blut gefüllten Herzkammern des Herzens schneller auf als üblich. Daher wird bei solchen Patienten auch ein starker Anstieg des Tonus beobachtet.

Die Stärkung von 2 Tönen, oder, wie sie häufiger sagen, die Betonung von 2 Tönen über der Aorta und der Lungenarterie, ist üblich und hat einen erheblichen diagnostischen Wert. Bei Kindern und Menschen unter 20 Jahren ist der 2. Ton oberhalb der Pulmonalarterie normalerweise lauter als der oberhalb der Aorta. Bei älteren Menschen werden zwei Töne oberhalb der Aorta lauter als diejenigen oberhalb der Lungenarterie. Verstärkung von 2 Tönen über der Aorta, wird mit zunehmendem Blutdruck betont. Beim Verschließen der Aortenklappenhöcker und insbesondere bei der Sklerose der Aorta selbst erreicht der Ton eine beträchtliche Festigkeit und erhält eine metallische Tönung. In ähnlicher Weise wird die Pulmonalarterie bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie jeglichen Ursprungs, mit Herzfehlern, mit akuter oder chronischer Lungenpathologie, die von croupöser Lungenentzündung bis zu Lungenemphysem reicht, im Fokus von 2 Tönen stehen.

Split-Töne Split Tones wird als Phänomen bezeichnet, wenn einer der beiden Herztöne in zwei Teile zerlegt wird, die von unserem Ohr frei als separate Töne wahrgenommen werden. Wenn diese Lücke sehr klein ist und vom Ohr nicht als separate Töne wahrgenommen wird, spricht man von einem Split-Ton. Zwischen dem Unterteilen des Tones und dem Teilen sind alle Übergänge möglich, so dass zwischen ihnen kein klarer Unterschied besteht.

Split 2 Töne. Das nicht gleichzeitige Schließen der Semilunarklappen ist das Ergebnis unterschiedlicher Systolendauer des linken und rechten Ventrikels. Je früher die Systole endet, je geringer die Blutmenge ist, die der Ventrikel in die Aorta oder in die Lungenarterie transportieren muss, desto leichter ist es, sie zu füllen und den Blutdruck in ihnen zu senken.

Oberhalb der Basis des Herzens kann bei gesunder Person am Ende der Inhalation und zu Beginn des Ausatmens ein Split-2-Ton als physiologisches Phänomen auftreten. Als pathologisches Phänomen wird die Gabelung häufig bei Mitralklappendefekten und besonders häufig bei Mitralstenosen beobachtet. Dieser Split-2-Ton ist am besten im 3-Interkostalraum links vom Brustbein zu hören. Bei einer Stenose der Mitralklappe ist der linke Ventrikel in der Diastolphase schlecht mit Blut gefüllt und es wird weniger als die übliche Blutmenge in die Aorta freigesetzt. Folglich sinkt die Systole des linken Ventrikels des Herzens im Vergleich zum üblichen Wert. Gleichzeitig haben diese Patienten eine hohe pulmonale Hypertonie, so dass die Systole des rechten Ventrikels länger als gewöhnlich durchgeführt wird. Infolge dieser Änderungen in der Hämodynamik kommt es zu einem nicht-gleichzeitigen Zuschlagen der Klappen der Aorta und des Lungenrumpfes, was als Aufteilung von zwei Tönen zu hören ist. So verursacht eine Aufspaltung von 2 Tönen an der Aorta und an der Lungenarterie die folgenden Bedingungen: 1) Druckanstieg in einem der Gefäße und Normaldruck in dem anderen, 2) niedriger Druck in einem der Gefäße und normaler Druck in dem anderen, 3) hoher Druck in einem Gefäß und niedrig in der anderen, 4) erhöhte Blutfüllung in einem der Ventrikel, 5) verringerte Blutfüllung in einem der Ventrikel, 6) erhöhte Füllung eines der Ventrikel und verringerte Füllung des anderen Ventrikels des Herzens.

1 Ton teilen. Es ist zu hören, wenn ein schwacher, abnormaler Ton immer einem normalen Ton folgt. Dieses Phänomen kann bei 10% der gesunden Menschen mit Auskultation in Rückenlage auftreten. Als pathologisches Phänomen findet sich bei der Aortensklerose und bei erhöhtem Blutdruck im Lungenkreislauf ein Bruch von einem Tonus.

Der Ton der Öffnung der Mitralklappe. Bei Patienten mit Mitralstenose mit dem richtigen Rhythmus der Herzkontraktionen (ohne Vorhofflimmern) wird eine Zunahme der Anzahl von Herztönen beobachtet, die einer Aufteilung von zwei Tönen ähnelt, da der dritte zusätzliche Ton schnell auf den zweiten normalen Herzton folgt. Dieses Phänomen ist am besten über der Herzspitze zu hören. Bei gesunden Menschen, in der Phase der schnellen Füllung der Herzkammern mit dem Blut der Mitralklappe, das Blut leise zu den Seiten drücken. Bei Patienten mit Stenose der Mitralklappe zu Beginn der Diastolphase, wenn die verkürzten und sklerosierten Höcker der Mitralklappe beginnen, die Herzkammern rasch mit Blut zu füllen, bilden sie ein trichterförmiges Zwerchfell. Sie können sich nicht frei öffnen und zu den Wänden des Ventrikels wandern, sich unter Blutdruck scharf anspannen und einen Ton der Öffnung der Mitralklappe erzeugen. Gleichzeitig bildet sich ein eigentümlicher dreigliedriger Herzrhythmus, der Wachtelrhythmus. Die erste Komponente dieses Drei-Term-Rhythmus ist der erste Ton. Hinter ihm durch das gewohnte Zeitintervall folgt der zweite Ton. Fast unmittelbar nach dem zweiten Ton folgt das Öffnen der Klappe kurz. Es gibt einen Rhythmus, der durch die Töne von Ta-Tara übertragen werden kann, der in dem figurativen Ausdruck alter Kliniker dem Weinenschlaf "sleep-in-pa" ähnelt. Hören Sie den Wachtelrhythmus mit Normo- oder Bradykardie. Nur in Abwesenheit einer Tachykardie nach Gehör kann der Unterschied in den Intervallen zwischen der ersten, der zweiten und der zweiten, dritten Komponente des resultierenden Drei-Term-Rhythmus unterschieden werden.

Galopp-Rhythmus Der Split des ersten Tones ist manchmal sehr scharf. Der vom Hauptton abgespaltene Teil ist von ihm durch ein bestimmtes Intervall getrennt, das deutlich hörbar ist und als separater unabhängiger Ton gehört werden kann. Dieses Phänomen wird nicht als Split-Ton bezeichnet, sondern als Galopp-Rhythmus, der an die Hufe eines galoppierenden Pferdes erinnert. Dieser eigenartige dreiteilige Rhythmus erscheint vor dem Hintergrund der Tachykardie. Die Intervalle zwischen dem ersten, zweiten und zweiten bis dritten Ton des Gehörs werden als gleich wahrgenommen, der Abstand zwischen dem dritten und dem folgenden ersten Ton der nächsten Triade wird etwas länger wahrgenommen. Der entstehende Rhythmus kann durch Töne wie ta-ra-ra, ta-ra-ra und ta-ra-ra übertragen werden. Der Canter-Rhythmus lässt sich am besten oberhalb der Herzspitze und in 3 - 4 Interkostalräumen links vom Brustbein definieren. Er hörte besser direkt mit dem Ohr zu als mit einem Phonendoskop. Der Galopprhythmus nach leichter körperlicher Anstrengung nimmt zu, wenn der Patient von einer vertikalen in eine horizontale Position übergeht sowie am Ende eines Atems - zu Beginn eines Ausatmens bei einer langsam und tief atmenden Person.

Ein zusätzlicher dritter Ton im Galopprhythmus klingt normalerweise langweilig und kurz. Sie kann wie folgt in Bezug auf die Haupttöne positioniert werden.

1. 
   Während einer langen Pause, die näher an dem ersten Ton ist, ist ein zusätzlicher Ton zu hören. Es wird durch die Trennung der atrialen und ventrikulären Komponenten des ersten Tons gebildet. Es wird der präsystolische Galopprhythmus genannt.
   
2. 
   Ein zusätzlicher Ton ist in der Mitte einer großen Pause des Herzens zu hören, d. H. in der Mitte der Diastole. Es ist mit dem Auftreten der 3 Töne des Herzens verbunden und wird als diastolischer Galopprhythmus bezeichnet. Die Phonokardiographie ermöglichte es, die protodiastolischen (zu Beginn der Diastole) und die mesodiastolischen (in der Mitte der Diastole befindlichen) Canter-Rhythmen zu isolieren. Der protodiastolische Galopprhythmus wird durch schwere ventrikuläre Myokardschäden verursacht, meistens durch das Versagen des zuvor hypertrophierten linken Ventrikels. Das Auftreten eines zusätzlichen Tonus in der Diastole wird durch die schnelle Expansion des schlaffen Muskels des linken Ventrikels verursacht, wenn er mit Blut gefüllt ist. Diese Variante des Galopprhythmus kann bei Norm und sogar bei Bradykardie auftreten.
   
3. 
   Ein zusätzlicher Ton ist sofort nach dem ersten Ton zu hören. Sie wird durch mehrfache Erregung und Kontraktion der linken und rechten Herzkammern bei Leitungsstörungen im Zweigbündel des His oder in ihren Ästen verursacht. Es wird der systolische Galopp-Rhythmus genannt.
   
4. 
   Wenn bei hoher Tachykardie 3 und 4 Herztöne vorhanden sind, kann ein kurzer Zeitabstand dazu führen, dass der auf dem Phonokardiogramm aufgezeichnete viergliedrige Herzrhythmus als Drei-Term-Rhythmus vom Ohr wahrgenommen wird und ein summierter mesodiastolischer Canter-Rhythmus (Summation von 3 und 4 Tönen) auftritt.
   

Aus diagnostischer Sicht ist der Galopprhythmus ein sehr wichtiges Symptom einer Herzinsuffizienz. Entsprechend dem bildlichen Ausdruck von V.P. Obraztsova "Der Rhythmus des Galopps - ein Herzensschrei nach Hilfe". Sie tritt bei Patienten mit kardialer Dekompensation als Folge einer seit langem bestehenden arteriellen Hypertonie auf, bei Sklerose des Herzmuskels vor dem Hintergrund der Atherosklerose und bei Myokardinfarkt. Es wird auch bei Herzklappenfehlern, begleitet von Schädigungen des Herzmuskels, bei schweren Infektionen mit toxischen Herzmuskelschäden, zum Beispiel bei Diphtherie, bei akuter Myokarditis nachgewiesen. Normalerweise ist das Auftreten eines Galopprhythmus ein sehr ungünstiges diagnostisches Zeichen.

Der Pendelrhythmus ist ein zweigliedriger Rhythmus mit gleichen Pausen zwischen 1 und 2 Herzklängen. Sie tritt aufgrund einer Verlängerung der Systole der Ventrikel mit ihrer Hypertrophie, mit Kardiosklerose und Myokarditis auf.

Embryokardie wird als Pendelrhythmus bezeichnet, der während der Tachykardie gehört wird. Normalerweise ist ein solcher Rhythmus im Fötus zu hören. Wenn ein Erwachsener bei einem Erwachsenen auftritt, ist die Embriokardie ein Hinweis auf eine schwere Herzmuskelschädigung, hauptsächlich ein Entzündungsprozess.

Propedeutik der inneren Krankheiten Vorträge / №10 Auskultation des Herzens, Töne

Auskultation des Herzens. Herztöne sind normal und pathologisch.

Das Hören (Auskultation) von Geräuschphänomenen, die während der Arbeit des Herzens entstehen, wird gewöhnlich mit Hilfe eines Stetofonendoskops durchgeführt. Diese Methode hat gegenüber dem direkten Hören einen großen Vorteil, da es möglich ist, verschiedene Geräusche eindeutig zu lokalisieren und dadurch die Bildungsorte zu bestimmen.

Das Hören des Patienten sollte in einem warmen Raum und einem warmen Instrument erfolgen. Bei der Arbeit in einem kalten Raum oder einem kalten Instrument hat der Patient einen Muskelzittern. Gleichzeitig gibt es eine Menge Nebengeräusche, die die Beurteilung des Auskultationsbildes erheblich erschweren. Das Hören des Patienten wird mit seinem ruhigen Atem durchgeführt. In vielen Situationen, in denen der Arzt schwache Geräuscherscheinungen wahrnimmt, fordert er den Patienten auf, den Atem in der Phase der maximalen Ausatmung anzuhalten. Gleichzeitig sinkt das Volumen der lufthaltigen Lungen um das Herz, die in den Lungen auftretenden Atemgeräusche verschwinden, das Klangbild des arbeitenden Herzens wird leichter wahrgenommen.

Was ist die Position des Körpers, um dem Patienten zuzuhören? Es hängt alles vom auskultatorischen Bild und vom Zustand des Patienten ab. Normalerweise wird die Auskultation in aufrechter Körperstellung des Patienten (stehend, sitzend) oder auf dem Rücken liegend durchgeführt. Viele Geräuschphänomene wie das perikardiale Reibungsgeräusch sind jedoch besser zu hören, wenn der Patient nach vorne gekippt wird oder sich in der Position auf der linken Seite befindet, wenn das Herz näher an die vordere Brustwand passt. Falls notwendig, wird die Auskultation mit einem tiefen Atemzug durchgeführt (Valsalva-Manöver). In vielen Fällen wird die Auskultation des Herzens nach körperlicher Anstrengung wiederholt. Für diesen Patienten werden Sie gebeten, sich hinzusetzen oder 10 - 15 Kniebeugen zu machen, usw.

Neben dem Hören der Klangphänomene, die auftreten, wenn das Herz arbeitet, wird heutzutage die Phonokardiographie häufig verwendet. Die Phonokardiographie ist eine grafische Aufzeichnung auf einem Papierband von Klangphänomenen, die aus der Arbeit des Herzens entstehen und von einem empfindlichen Mikrofon wahrgenommen werden. Klangphänomene werden als Schwingungen verschiedener Amplituden und Frequenzen dargestellt. Gleichzeitig mit der Aufzeichnung von Klangerscheinungen wird ein Elektrokardiogramm in einer Standardleitung, üblicherweise in der zweiten, aufgezeichnet. Dies ist notwendig, um festzustellen, in welcher Phase der Herzaktivität der aufgezeichnete Ton auftritt. Zur Phonokardiographie werden derzeit Töne in 3 - 5 verschiedenen Tonfrequenzbereichen aufgenommen. Damit können Sie nicht nur das Vorhandensein eines Klangs dokumentieren, sondern auch Frequenz, Form, Amplitude (Lautstärke). Mit dem unbestrittenen diagnostischen Wert der Technik ist zu beachten, dass das wahrgenommene Klangbild manchmal informativer ist als grafisch aufgezeichnet. In einigen Situationen mit Phonokardiographie wird die Schallenergie auf 3 bis 5 registrierte Kanäle verteilt und als Hintergrundgeräusch verschlüsselt, während ein klares, diagnostisch signifikantes Klangbild vom Ohr bestimmt wird. Daher sollte die Phonokardiographie natürlich einer wertvollen, aber zusätzlichen Forschungsmethode zugeschrieben werden.

Beim Hören des Herzens unterscheiden sich Töne und Geräusche. Laut der wissenschaftlichen Terminologie verdienen diese Klangphänomene, die Töne genannt werden, diesen Namen nicht, weil Sie werden wie Herztöne durch unregelmäßige, aperiodische Klangschwingungen erzeugt (die Intervalle zwischen den Schwingungen der einzelnen Töne sind nicht gleich). In diesem Sinne sind auch viele herzliche Geräusche (so genanntes Musical) den echten Tönen viel näher.

Normalerweise sind physiologisch zwei Töne über dem Herzen zu hören. Von diesen entspricht der erste Zeitpunkt dem Beginn der ventrikulären Systole - der Periode der geschlossenen Klappen. Es wird systolischer Ton genannt. Die zweite entspricht zeitlich dem Beginn der Herzdiastole und wird als diastolisch bezeichnet.

Der Ursprung des ersten Tones ist komplex. Die Bildung von 1 Herzton beginnt ganz am Anfang der Systole des Herzens. Wie Sie wissen, beginnt es mit einer Vorhofsystole, die das Blut in den Herzkammern des Herzens drückt. Diese Komponente von 1 Ton, atrial, leise, geringe Amplitude im Phonokardiogramm, kurz. Wenn unser Ohr die Töne sehr nahe wahrnehmen könnte, hören wir einen separaten, schwachen Ton des Vorhofs und einen stärkeren Ton, der während der ventrikulären Systolenphase gebildet wird. Unter physiologischen Bedingungen nehmen wir jedoch die atriale Komponente des ersten Tons zusammen mit dem Ventrikel wahr. Wenn unter pathologischen Bedingungen die Zeit der Systole der Vorhöfe und der Ventrikel länger als gewöhnlich getrennt ist, hören wir die atrialen und ventrikulären Komponenten eines Tons getrennt.

In der Phase der asynchronen Kontraktion des Herzens, des Erregungsprozesses der Ventrikel, dessen Druck immer noch nahe bei "0" liegt, deckt der Prozess der Kontraktion der Ventrikel alle Herzmuskelfasern ab und der Druck in ihnen beginnt schnell zuzunehmen. Zu diesem Zeitpunkt beginnt sich eine langanhaltende ventrikuläre oder Muskelkomponente eines Tones zu bilden. Die Herzkammern des Herzens sind in diesem Moment der Systole des Herzens zwei vollständig geschlossene Säcke, deren Wände sich um das in ihnen enthaltene Blut verengt haben und aufgrund dessen zum Wackeln kamen. Alle Teile der Wände oszillieren, und alle geben Ton. Es ist daher klar, dass die vollständige Schließung der Herzkammern von allen Seiten die Hauptbedingung für die Bildung des ersten Tones ist.

Die Hauptlautheitskomponente des 1-Tons kommt zu einem Zeitpunkt, zu dem der Zusammenbruch von Zwei- und Trikuspidalherzklappen auftritt. Diese Ventile sind geschlossen und die Semilunar-Ventile sind noch nicht geöffnet. Der Ton des Teils der Wände, der am meisten schwingen kann, nämlich der Ton der dünnen elastischen Klappenventile, die Ventilkomponente des 1-Tons, wird in der Lautstärke dominieren. Bei erheblicher Unzulänglichkeit der Klappenventile verschwindet der Ton des entsprechenden Ventrikels vollständig.

Der erste Tonus wird nicht nur von den Ventrikeln und den Klappen ausgeübt, sondern tritt auch auf die plötzliche Spannung und Vibration der Wände der Aorta und der Lungenarterie auf, wenn das Blut ihrer Ventrikel in sie eindringt. Diese Komponente von Ton 1 wird als vaskulär bezeichnet. Da dies bereits in der Phase des Beginns der Ventrikelentleerung auftritt, erfasst der erste Ton auch die Periode des Beginns des Austausches von Blut aus den Ventrikeln.

Ein Herzton besteht also aus 4 Komponenten - Vorhof, Muskel, Klappe und Gefäß.

Die Periode des Blutausstoßes aus den Herzkammern des Herzens besteht aus zwei Phasen - dem schnellen und langsamen Ausstoß des Bluts. Am Ende der langsamen Austreibungsphase beginnt sich das ventrikuläre Myokard zu entspannen, seine Diastole beginnt. Der Blutdruck in den Herzkammern sinkt, und Blut aus der Aorta und der Lungenarterie strömt zurück in die Herzkammern. Es schaltet die Semilunarklappen ab und es entsteht ein zweiter oder diastolischer Herzton. Der erste Ton ist vom zweiten Ton durch eine kleine Pause mit einer durchschnittlichen Dauer von etwa 0,2 Sekunden getrennt. Der zweite Ton besteht aus zwei Komponenten oder zwei Komponenten. Das Hauptvolumen ist die Ventilkomponente, die durch Schwingungen der Verschlüsse der Halbkugelventile gebildet wird. Nach dem Kollaps der Semilunarventile strömt das Blut in die Arterien der großen und kleinen Blutkreisläufe. Der Druck in der Aorta und im Lungenrumpf nimmt allmählich ab. Alle Druckabfälle und Blutbewegungen in der Aorta und der Lungenarterie gehen mit Schwingungen ihrer Wände einher und bilden einen zweiten, weniger lauten Ton der Komponente 2 - die vaskuläre Komponente.

Die Zeit vom Beginn der Entspannung der Ventrikel bis zum Zuschlagen der Mondklappen wird als protodiastolische Periode bezeichnet, die 0,04 Sekunden entspricht. Der Blutdruck in den Ventrikeln fällt zu diesem Zeitpunkt auf null. Zu diesem Zeitpunkt sind die Blattklappen noch geschlossen, das in den Ventrikeln verbleibende Blutvolumen, die Länge der Myokardfasern ist noch nicht verändert. Diese Periode wird als isometrische Relaxationsperiode bezeichnet, die 0,08 Sekunden entspricht. An seinem Ende beginnen sich die ventrikulären Hohlräume des Herzens auszudehnen, der Druck in ihnen wird negativ, niedriger als in den Vorhöfen. Die Blattklappen öffnen sich und das Blut fließt von den Vorhöfen in die Herzkammern. Die Zeit, in der die Ventrikel mit Blut gefüllt werden, beginnt 0,25 Sekunden. Diese Periode ist in zwei Phasen unterteilt: schnell (0,08 Sekunden) und langsam (0,17 Sekunden), wobei die Ventrikel mit Blut gefüllt werden.

Zu Beginn des schnellen Eintritts von Blut in die Ventrikel aufgrund eines Stoßes an den Wänden des einströmenden Blutes tritt ein dritter Herzton auf. Er ist taub, kann am besten über der Herzspitze in der Position des Patienten auf der linken Seite gehört werden und folgt zu Beginn der Diastole etwa 0,18 Sekunden nach 2 Tönen.

Am Ende der Phase der langsamen Füllung der Ventrikel mit Blut, während der sogenannten präsystolischen Periode, die 0,1 Sekunden dauert, beginnt die Vorhofsystole. Durch die Vorhofsystole verursachte Schwankungen der Herzwände und der zusätzliche Fluss in die Herzkammern des aus den Vorhöfen gedrückten Blutes führen zu einem vierten Herzton. Normalerweise werden niedrige Amplituden und tieffrequente Töne nie gehört, sie können jedoch bei Personen mit Bradykardie an der PCG bestimmt werden. Mit der Pathologie wird es hoch, mit hoher Amplitude, und mit Tachykardie bildet es einen Canter-Rhythmus.

Beim gewöhnlichen Hören des Herzens werden nur 1 und 2 Herztöne deutlich gehört. 3 und 4 Töne sind normalerweise nicht hörbar. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in einem gesunden Herzen das Blut, das zu Beginn der Diastole in die Ventrikel eintritt, keine ausreichend lauten Geräuschphänomene verursacht, und dass 4 Ton tatsächlich der Anfangskomponente von 1 Ton ist und von 1 Ton unlöslich wahrgenommen wird. Das Auftreten von 3 Tönen kann sowohl mit pathologischen Veränderungen des Herzmuskels als auch ohne die Pathologie des Herzens selbst in Verbindung gebracht werden. Bei Kindern und Jugendlichen ist der physiologische 3-Ton oft zu hören. Bei über 30-Jährigen werden 3 Töne aufgrund einer Abnahme der Elastizität ihres Herzens normalerweise nicht gehört. Es tritt in Fällen auf, in denen der Tonus des Herzmuskels abnimmt, zum Beispiel bei Myokarditis, und das zu den Ventrikeln fließende Blut verursacht die Vibration des verlorenen Tonus und die Elastizität des Ventrikelmyokards. In Fällen, in denen der Herzmuskel jedoch nicht von einer Entzündung betroffen ist, der Ton jedoch einfach abnimmt, z. B. eine körperlich sehr trainierte Person - ein Skifahrer oder ein hochrangiger Fußballspieler, der sich in einem Zustand vollkommener körperlicher Ruhe befindet, sowie bei jungen Menschen bei Patienten mit Behinderungen Vegetativer Tonus, das Blut, das in die entspannten Herzkammern gelangt, kann das Auftreten von physiologischen 3 Tönen verursachen. Der physiologische 3. Ton ist am besten direkt am Ohr zu hören, ohne ein Phonendoskop zu verwenden.

Das Auftreten von 4 Herzgeräuschen ist eindeutig mit pathologischen Veränderungen im Myokard verbunden - mit Myokarditis, Leitungsstörungen im Myokard.

Orte, die auf Herztöne hören. Trotz der Tatsache, dass Herztöne auf engstem Raum auftreten, sind sie aufgrund ihrer Stärke auf der gesamten Oberfläche des Herzens und sogar außerhalb zu hören. An der Brustwand befinden sich jedoch für jeden Ton Töne, an denen sie besser gehört werden können, und die Geräusche, die an anderen Orten der Herzregion auftreten, stören am wenigsten.

Man könnte annehmen, dass die besten Hörplätze für Herztöne den Ursprungspunkten entsprechen. Diese Annahme gilt jedoch nur für den Tonus der Lungenarterie. Tatsächlich stimmen die Punkte des besten Abhörens der Herzklappen nicht mit den Punkten ihrer Projektion an der Brustwand überein. Neben der Nähe zum Ort des Auftretens von Geräuschen spielt die Verteilung der Geräusche entlang des Blutflusses, die Anhaftungsdichte an der Brustwand des Herzabschnitts, in der Geräusche gebildet werden, eine große Rolle. Da sich im Herzen 4 Ventillöcher befinden, gibt es auch 4 Hörplätze für Herztöne und Geräusche, die in der Ventilvorrichtung auftreten.

Die Mitralklappe wird auf den Bereich der Anbringung des linken Rippenknorpels am Brustbein projiziert, aber eine relativ dicke Schicht aus Lungengewebe, die durch eine schlechte Schallleitfähigkeit gekennzeichnet ist, bewirkt, dass die Nähe der Halbklappen die Mitralklappe, die 1 Ton bildet, an dieser Stelle hörbar macht. Der erste Herzton ist am besten an der Herzspitze zu hören. Dies liegt daran, dass wir in der Herzspitze das Phonendoskop auf dem Teil der Brust platzieren, hinter dem die Herzspitze liegt, die vom linken Ventrikel gebildet wird. Die systolische Spannung des linken Ventrikels ist stärker als die Spannung des rechten Ventrikels. Die Akkorde der Mitralklappe sind auch in der Nähe der Herzspitze angebracht. Daher ist im Bereich der Anhaftung an der Brustspitze des linken Ventrikels ein Ton besser zu hören.

Mit der Expansion des rechten Ventrikels und dem Zurückschieben des linken Ventrikels beginnt ein Ton über dem rechten Ventrikel des Herzens besser zu hören. Das Trikuspidalventil, das den ersten Ton erzeugt, befindet sich hinter dem Brustbein in der Verbindungslinie zwischen der Rippe und dem Brustbein: links 3 Rumpelknorpel und rechts 5 Knorpel. Es ist jedoch besser, etwas unterhalb der Stelle der Projektion der atrioventrikulären Trikuspidalklappe an der Brustwand zu hören, am unteren Ende des Körpers des Brustbeins, da an dieser Stelle der rechte Ventrikel direkt an der Brustwand angrenzt. Wenn der untere Teil des Brustbeins des Patienten etwas niedergedrückt ist, kann das Phonendoskop an dieser Stelle nicht fest auf der Brust platziert werden. In diesem Fall sollte das Phonendoskop auf gleicher Höhe etwas nach rechts verschoben werden, bis es eng an der Brust anliegt.

Der zweite Herzton ist am besten anhand des Herzens zu hören. Da der zweite Ton überwiegend aus Klappen besteht, hat er zwei Punkte des besten Zuhörens - am Auskultationspunkt der Klappen der Lungenarterie und am Abhörpunkt der Klappen der Aorta.

Die Geräuschphänomene der Pulmonalarterienklappe, die zwei Herzgeräusche bilden, sind am besten oberhalb der Stelle der Brustwand zu hören, die der Mündung der Pulmonalarterie am nächsten liegt, nämlich im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein. Hier ist der Anfang der Lungenarterie nur durch eine dünne Lungenkante von der Brustwand getrennt.

Die Ventile der Aorta liegen tiefer als sie, befinden sich direkt innerhalb und unterhalb der Ventile der Lungenarterie und werden sogar mit dem Brustbein geschlossen. Der Ton, der sich bildet, wenn die Aortenklappen kollabieren, wird durch die Blutsäule und die Wände der Aorta übertragen. Im zweiten Interkostalraum kommt die Aorta der Brustwand am nächsten. Um die Aortakomponente von 2 Tönen zu beurteilen, müssen Sie ein Phonendoskop in den zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein einführen.

Folgen Sie der Auskultation des Herzens und folgen Sie einer bestimmten Reihenfolge des Zuhörens. Es gibt 2 Regeln (Reihenfolge) der Auskultation des Herzens - die Regel "Acht" und die Regel "Kreis".

Die Regel der "Acht" beinhaltet das Abhören der Herzklappen in absteigender Reihenfolge der Häufigkeit ihrer Niederlage in rheumatischen Läsionen. Herzklappen werden von der Regel "Acht" in der folgenden Reihenfolge abgehört:

1 Punkt - die Herzspitze (der Hörpunkt der Mitralklappe und der linken atrioventrikulären Öffnung),

2 Punkt - 2 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins (der Punkt, an dem die Aortenklappe und der Aortenmund zu hören sind),

3 Punkt - 2 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins (der Punkt des Abhörens der Herzklappen der Lungenarterie und ihres Mundes),

4 Punkt - die Basis des Xiphoidprozesses (der Punkt, an dem die Trikuspidalklappe und die rechte atrioventrikuläre Öffnung zu hören sind).

5 Punkte von Botkin - Erb –3 Intercostalraum am linken Rand des Brustbeins (ein zusätzlicher Punkt, an dem die Aortenklappe zu hören ist, entsprechend ihrer Projektion).

Hören Sie bei der Auskultation gemäß der "Kreis" -Regel zuerst die "inneren" Herzklappen (Mitral und Trikuspid) und dann die "äußeren" Herzklappen (Aorten- und Lungenarterien) und dann den 5 Punkt von Botkin-Erb. Herzklappen werden gemäß der Kreisregel in der folgenden Reihenfolge abgehört:

1 Punkt - die Spitze des Herzens

2 Punkt - die Basis des Xiphoid-Prozesses,

3 Punkt - 2 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins,

4 Punkt - 2 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins,

5 Punkte Botkin - Erb - 3 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.

Beim Hören der Herztöne bestimmen Sie die Korrektheit des Rhythmus, die Anzahl der Grundtöne, ihre Klangfarbe, die Integrität des Tones, das Verhältnis der Lautstärke von 1 und 2 Tönen. Wenn zusätzliche Töne erkannt werden, werden ihre auskultatorischen Merkmale bemerkt: Einstellung zu den Phasen des Herzzyklus, Lautstärke und Klangfarbe. Um die Melodie des Herzens zu bestimmen, sollten Sie sie mithilfe der Silbenphonation geistig reproduzieren.

Unterschied 1 von 2 Herztönen. 1 Ton ist länger und etwas niedriger als 2 Ton. Im Bereich des Abhörens von Klappenventilen ist es normalerweise stärker als 2 Töne. Im Gegensatz dazu ist der 2-Ton etwas kürzer, höher und stärker als der 1. an den Hörplätzen der Halbkugelventile. An der Basis des Herzens werden Herztöne am besten durch die Silben Bu '= tu' n übertragen.

und auf den Ventrikeln Bu '= dumm.

Es ist zu beachten, dass bei manchen vollkommen gesunden Menschen zwei Töne stärker sind als der erste und die Hörposition der Klappen. Bei der beschleunigten und insbesondere unregelmäßigen arrhythmischen Aktivität des Herzens kann es manchmal schwierig sein, einen Ton von dem zweiten zu unterscheiden.

Ändern der Kraft von Herztönen

Herztöne können in der Stärke variieren, in der Natur gabelig, zusätzliche Töne können auftreten und es können sich spezielle Herzrhythmen bilden. Änderungen der Herztöne können von den folgenden Hauptfaktoren abhängen: 1. Änderungen der kontraktilen Funktion der Ventrikel, 2. Änderungen der physikalischen Eigenschaften der Klappen, 3. Änderungen des Blutdrucks in der Aorta und der Lungenarterie, 4. zur Nicht-Gleichzeitigkeit der einzelnen Komponenten, 5. zu den äußeren Faktoren - Änderungen in den Eigenschaften der leitfähigen Schallumgebung - Lunge und Brustwand, der Zustand der Organe, die an das Herz angrenzen.

Die Schwächung der Herztöne. Die Stärke der Herztöne wird vor allem bei gesunden Menschen mit starker Brustwand, starker Muskelentwicklung und vor allem bei übermäßiger Entwicklung des subkutanen Fettgewebes, bei Patienten mit Ödem und subkutanem Emphysem im Herzbereich geschwächt. Die Entwicklung eines Lungenemphysems ist noch wichtiger für die Verringerung der Lautstärke von Herztönen, da emphysematisches Lungengewebe eine geringe Leitfähigkeit aufweist. Bei starkem Lungenemphysem werden Herztöne kaum hörbar. Bei Patienten mit Hydrothorax, Pneumothorax, Hydropericardium nimmt auch das Volumen der Herzgeräusche stark ab.

Die Schwächung von Herztönen kann nicht nur mit äußeren, in Bezug auf das Herz, sondern auch mit Herzerkrankungen einhergehenden Ursachen verbunden sein. Die Herztöne werden schwächer, da die Geschwindigkeit und Stärke der Kontraktionen der Herzkammern aufgrund der Schwäche des Herzmuskels abnehmen. Dies kann bei schweren Infektionskrankheiten, die bei hoher Myokardvergiftung auftreten, bei Myokarditis, bei Patienten mit Hypertrophie und ventrikulärer Dilatation des Herzens beobachtet werden. Da die lauteste Komponente eines Herztons die Ventilkomponente ist, wird der Ton, der während des Betriebs der Klappe gebildet wird, bis zum vollständigen Verschwinden geschwächt, wenn das Schließen der einen oder anderen Herzklappe gestört ist. Bei Patienten mit Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz nimmt der Tonus drastisch ab. Bei Patienten mit Herzklappeninsuffizienz der Aorta oder der Lungenarterie wird eine Abschwächung von 2 Tönen festgestellt. Bei Patienten mit einem Blutdruckabfall im hohen oder im kleinen Kreislauf wird eine Abschwächung von 2 Herzgeräuschen beobachtet, wenn die Klappen der Semilunarklappen schwächer als üblich schlagen.

Eine Verstärkung aller Herztöne wird beobachtet mit: 1) einer dünnen Brustwand, 2) wenn das Herz mit einer größeren als der üblichen Fläche neben der Brustwand liegt, zum Beispiel beim Falten der Lunge, 3) mit Anämie, wenn die Herztöne aufgrund einer Abnahme der Blutviskosität scharf klatschen, 4 ) in Fällen, in denen die Geschwindigkeit und Stärke der myokardialen Kontraktion zunimmt, zum Beispiel bei körperlicher Anstrengung, bei Patienten mit Thyreotoxikose, bei neuropsychischer Erregung. Bei unzureichender Füllung der Herzkammern mit Blut, beispielsweise bei einer Verengung (Stenose) der Mitralöffnung, beim Öffnen der Trikuspidalklappe, bei einer außergewöhnlichen Herzkontraktion (mit Extrasystole) treten Kontraktionen der schwach mit Blut gefüllten Herzkammern des Herzens schneller auf als üblich. Daher wird bei solchen Patienten auch ein starker Anstieg des Tonus beobachtet.

Die Stärkung von 2 Tönen, oder, wie sie häufiger sagen, die Betonung von 2 Tönen über der Aorta und der Lungenarterie, ist üblich und hat einen erheblichen diagnostischen Wert. Bei Kindern und Menschen unter 20 Jahren ist der 2. Ton oberhalb der Pulmonalarterie normalerweise lauter als der oberhalb der Aorta. Bei älteren Menschen werden zwei Töne oberhalb der Aorta lauter als diejenigen oberhalb der Lungenarterie. Verstärkung von 2 Tönen über der Aorta, wird mit zunehmendem Blutdruck betont. Beim Verschließen der Aortenklappenhöcker und insbesondere bei der Sklerose der Aorta selbst erreicht der Ton eine beträchtliche Festigkeit und erhält eine metallische Tönung. In ähnlicher Weise wird die Pulmonalarterie bei Patienten mit pulmonaler Hypertonie jeglichen Ursprungs, mit Herzfehlern, mit akuter oder chronischer Lungenpathologie, die von croupöser Lungenentzündung bis zu Lungenemphysem reicht, im Fokus von 2 Tönen stehen.

Split-Töne Split Tones wird als Phänomen bezeichnet, wenn einer der beiden Herztöne in zwei Teile zerlegt wird, die von unserem Ohr frei als separate Töne wahrgenommen werden. Wenn diese Lücke sehr klein ist und vom Ohr nicht als separate Töne wahrgenommen wird, spricht man von einem Split-Ton. Zwischen dem Unterteilen des Tones und dem Teilen sind alle Übergänge möglich, so dass zwischen ihnen kein klarer Unterschied besteht.

Split 2 Töne. Das nicht gleichzeitige Schließen der Semilunarklappen ist das Ergebnis unterschiedlicher Systolendauer des linken und rechten Ventrikels. Je früher die Systole endet, je geringer die Blutmenge ist, die der Ventrikel in die Aorta oder in die Lungenarterie transportieren muss, desto leichter ist es, sie zu füllen und den Blutdruck in ihnen zu senken.

Oberhalb der Basis des Herzens kann bei gesunder Person am Ende der Inhalation und zu Beginn des Ausatmens ein Split-2-Ton als physiologisches Phänomen auftreten. Als pathologisches Phänomen wird die Gabelung häufig bei Mitralklappendefekten und besonders häufig bei Mitralstenosen beobachtet. Dieser Split-2-Ton ist am besten im 3-Interkostalraum links vom Brustbein zu hören. Bei einer Stenose der Mitralklappe ist der linke Ventrikel in der Diastolphase schlecht mit Blut gefüllt und es wird weniger als die übliche Blutmenge in die Aorta freigesetzt. Folglich sinkt die Systole des linken Ventrikels des Herzens im Vergleich zum üblichen Wert. Gleichzeitig haben diese Patienten eine hohe pulmonale Hypertonie, so dass die Systole des rechten Ventrikels länger als gewöhnlich durchgeführt wird. Infolge dieser Änderungen in der Hämodynamik kommt es zu einem nicht-gleichzeitigen Zuschlagen der Klappen der Aorta und des Lungenrumpfes, was als Aufteilung von zwei Tönen zu hören ist. So verursacht eine Aufspaltung von 2 Tönen an der Aorta und an der Lungenarterie die folgenden Bedingungen: 1) Druckanstieg in einem der Gefäße und Normaldruck in dem anderen, 2) niedriger Druck in einem der Gefäße und normaler Druck in dem anderen, 3) hoher Druck in einem Gefäß und niedrig in der anderen, 4) erhöhte Blutfüllung in einem der Ventrikel, 5) verringerte Blutfüllung in einem der Ventrikel, 6) erhöhte Füllung eines der Ventrikel und verringerte Füllung des anderen Ventrikels des Herzens.

1 Ton teilen. Es ist zu hören, wenn ein schwacher, abnormaler Ton immer einem normalen Ton folgt. Dieses Phänomen kann bei 10% der gesunden Menschen mit Auskultation in Rückenlage auftreten. Als pathologisches Phänomen findet sich bei der Aortensklerose und bei erhöhtem Blutdruck im Lungenkreislauf ein Bruch von einem Tonus.

Der Ton der Öffnung der Mitralklappe. Bei Patienten mit Mitralstenose mit dem richtigen Rhythmus der Herzkontraktionen (ohne Vorhofflimmern) wird eine Zunahme der Anzahl von Herztönen beobachtet, die einer Aufteilung von zwei Tönen ähnelt, da der dritte zusätzliche Ton schnell auf den zweiten normalen Herzton folgt. Dieses Phänomen ist am besten über der Herzspitze zu hören. Bei gesunden Menschen, in der Phase der schnellen Füllung der Herzkammern mit dem Blut der Mitralklappe, das Blut leise zu den Seiten drücken. Bei Patienten mit Stenose der Mitralklappe zu Beginn der Diastolphase, wenn die verkürzten und sklerosierten Höcker der Mitralklappe beginnen, die Herzkammern rasch mit Blut zu füllen, bilden sie ein trichterförmiges Zwerchfell. Sie können sich nicht frei öffnen und zu den Wänden des Ventrikels wandern, sich unter Blutdruck scharf anspannen und einen Ton der Öffnung der Mitralklappe erzeugen. Gleichzeitig bildet sich ein eigentümlicher dreigliedriger Herzrhythmus, der Wachtelrhythmus. Die erste Komponente dieses Drei-Term-Rhythmus ist der erste Ton. Hinter ihm durch das gewohnte Zeitintervall folgt der zweite Ton. Fast unmittelbar nach dem zweiten Ton folgt das Öffnen der Klappe kurz. Es gibt einen Rhythmus, der durch die Töne von Ta-Tara übertragen werden kann, der in dem figurativen Ausdruck alter Kliniker dem Weinenschlaf "sleep-in-pa" ähnelt. Hören Sie den Wachtelrhythmus mit Normo- oder Bradykardie. Nur in Abwesenheit einer Tachykardie nach Gehör kann der Unterschied in den Intervallen zwischen der ersten, der zweiten und der zweiten, dritten Komponente des resultierenden Drei-Term-Rhythmus unterschieden werden.

Galopp-Rhythmus Der Split des ersten Tones ist manchmal sehr scharf. Der vom Hauptton abgespaltene Teil ist von ihm durch ein bestimmtes Intervall getrennt, das deutlich hörbar ist und als separater unabhängiger Ton gehört werden kann. Dieses Phänomen wird nicht als Split-Ton bezeichnet, sondern als Galopp-Rhythmus, der an die Hufe eines galoppierenden Pferdes erinnert. Dieser eigenartige dreiteilige Rhythmus erscheint vor dem Hintergrund der Tachykardie. Die Intervalle zwischen dem ersten, zweiten und zweiten bis dritten Ton des Gehörs werden als gleich wahrgenommen, der Abstand zwischen dem dritten und dem folgenden ersten Ton der nächsten Triade wird etwas länger wahrgenommen. Der entstehende Rhythmus kann durch Töne wie ta-ra-ra, ta-ra-ra und ta-ra-ra übertragen werden. Der Canter-Rhythmus lässt sich am besten oberhalb der Herzspitze und in 3 - 4 Interkostalräumen links vom Brustbein definieren. Er hörte besser direkt mit dem Ohr zu als mit einem Phonendoskop. Der Galopprhythmus nach leichter körperlicher Anstrengung nimmt zu, wenn der Patient von einer vertikalen in eine horizontale Position übergeht sowie am Ende eines Atems - zu Beginn eines Ausatmens bei einer langsam und tief atmenden Person.

Ein zusätzlicher dritter Ton im Galopprhythmus klingt normalerweise langweilig und kurz. Sie kann wie folgt in Bezug auf die Haupttöne positioniert werden.

Während einer langen Pause, die näher an dem ersten Ton ist, ist ein zusätzlicher Ton zu hören. Es wird durch die Trennung der atrialen und ventrikulären Komponenten des ersten Tons gebildet. Es wird der präsystolische Galopprhythmus genannt.

Ein zusätzlicher Ton ist in der Mitte einer großen Pause des Herzens zu hören, d. H. in der Mitte der Diastole. Es ist mit dem Auftreten der 3 Töne des Herzens verbunden und wird als diastolischer Galopprhythmus bezeichnet. Die Phonokardiographie ermöglichte es, die protodiastolischen (zu Beginn der Diastole) und die mesodiastolischen (in der Mitte der Diastole befindlichen) Canter-Rhythmen zu isolieren. Der protodiastolische Galopprhythmus wird durch schwere ventrikuläre Myokardschäden verursacht, meistens durch das Versagen des zuvor hypertrophierten linken Ventrikels. Das Auftreten eines zusätzlichen Tonus in der Diastole wird durch die schnelle Expansion des schlaffen Muskels des linken Ventrikels verursacht, wenn er mit Blut gefüllt ist. Diese Variante des Galopprhythmus kann bei Norm und sogar bei Bradykardie auftreten.

Ein zusätzlicher Ton ist sofort nach dem ersten Ton zu hören. Sie wird durch mehrfache Erregung und Kontraktion der linken und rechten Herzkammern bei Leitungsstörungen im Zweigbündel des His oder in ihren Ästen verursacht. Es wird der systolische Galopp-Rhythmus genannt.

Wenn bei hoher Tachykardie 3 und 4 Herztöne vorhanden sind, kann ein kurzer Zeitabstand dazu führen, dass der auf dem Phonokardiogramm aufgezeichnete viergliedrige Herzrhythmus als Drei-Term-Rhythmus vom Ohr wahrgenommen wird und ein summierter mesodiastolischer Canter-Rhythmus (Summation von 3 und 4 Tönen) auftritt.