Tonometrie von Maklakov und Goldman: Merkmale, Hinweise

Die Augentonometrie ist ein Verfahren zur Messung des Augeninnendrucks. Es dient dazu, pathologische Prozesse und Krankheiten zu diagnostizieren, die zur Erblindung führen. In medizinischen Einrichtungen verwenden Ärzte bewährte Methoden, um die richtigen Ergebnisse zu erzielen. Unter ihnen ist Tonometrie nach Maklakov und nach Goldman. Dies sind effektive Methoden, die im Laufe der Jahre eingesetzt wurden.

Technik Tonometrie von Maklakov

Dies ist eine genaue Methode zur Messung des Augeninnendrucks, die an Popularität gewonnen hat. Bei Patienten mit Augenproblemen werden Tests durchgeführt. Ein besonderes Augenmerk gilt Menschen, die an einem Glaukom erkranken.

Die Essenz des Verfahrens besteht darin, dass die Gewichte mit Farbe befeuchtet auf das Auge gelegt werden. Danach wird ein Abdruck auf Papier gemacht und spezielle Messungen vorgenommen. Je höher der IOP, desto weniger Tinte wird von den Platten abgewaschen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass die Hornhaut unter dem Gewicht der Gewichte nur wenig abgeflacht ist. Daher ist der Kontakt mit der Oberfläche des konvexen Teils des Auges minimal.

Die Messung des Augeninnendrucks wurde von einem renommierten Augenarzt entwickelt, der seine These verteidigte. Alexey Nikolaevich Maklakov war Professor an der Moskauer Universität und ausgebildeter Arzt. Er schenkte Augenerkrankungen und deren Diagnose große Aufmerksamkeit. Maklakov erstellte das Tonometer und skizzierte das Funktionsprinzip des neuen Geräts in der russischen und französischen Zeitschrift. Die Erfindung des Professors wurde von Augenärzten genehmigt.

Das Tonometer ist ein Metallzylinder, in dem sich eine kleine Bleikugel befindet. Das Gerät ist einfach aufgebaut. Sein Gewicht beträgt 10 Gramm. Als Basis des Zylinders werden Milchglasplatten verwendet. Vor der Manipulation werden sie desinfiziert. Dann wird eine dünne Farbschicht sorgfältig auf die Platten aufgetragen.

Die Messung des IOP nach Maklakov ist eine Kontaktmethode, die auf dem Prinzip der Hornhautabflachung basiert. Es ist einfach und ziemlich genau. Die Methode zur Druckmessung wird seit über hundert Jahren angewandt. Diese Tatsache zeigt deutlich seine Wirksamkeit.

Schritt für Schritt

Das Verfahren zur Messung des Augeninnendrucks mit einem Maklakov-Tonometer besteht aus mehreren Schritten:

1. Vor dem Studium reibt die Krankenschwester die Zylinderplatten und den Halter. Es wird Alkohol oder eine 3% ige Wasserstoffperoxidlösung verwendet. Die Desinfektion wird zweimal durchgeführt. Die grobe Serviette wird aufgetragen. Das Wischintervall beträgt 15 Minuten. Dies ist ein wichtiger Schritt, der obligatorisch ist.
2. Auf die desinfizierten Platten wird eine gleichmäßige Farbschicht aufgetragen. Es wird eine spezielle Substanz verwendet, die drei Komponenten enthält: Glycerin, destilliertes Wasser und Collargol. Anstelle der letzten Zutat kann Bismarck-Brown verwendet werden. Die Zylinderplatten berühren das mit Farbe getränkte Stempelkissen. Überschüssiger Farbstoff wird mit einem Wattestäbchen entfernt.
3. Der Patient liegt auf der Couch und der Arzt sitzt am Kopfende des Bettes. Fünf Minuten vor Beginn des medizinischen Eingriffs liegt Lidocain (zwei Tropfen) in den Augen. Dies ist ein Lokalanästhetikum mit einer intensiven Wirkung und einer langanhaltenden Wirkung. Nach der Anästhesie hebt die Person die Hand und betrachtet ihren Zeigefinger. Dann geht der Arzt zur nächsten Stufe;
4. Der Augenarzt fährt vorsichtig die Augenlider hoch und senkt das IOP-Messgerät im Halter vorsichtig auf die Hornhaut. Unter dem Gewicht eines Metallzylinders bricht die Hornhaut zusammen. An der Kontaktstelle mit den Glasplatten, auf die eine spezielle Substanz aufgetragen wird, verbleibt eine bestimmte Menge Farbe.
5. Der Arzt führt die Aktion erneut am anderen Auge aus, dreht das Tonometer und senkt den Zylinder auf die Hornhaut;
6. Nach dem Ende der Studie sind mehrere Desinfektionsmittel im Auge des Patienten vergraben. Die am häufigsten verwendete wässrige Lösung Furatsilina. Es ist ein antibakterielles Medikament zur äußerlichen Anwendung. Es wirkt sich nachteilig auf die meisten Bakterien aus.
7. In der Endphase werden Messungen durchgeführt. Dazu werden die Zylinder auf mit Alkohol angefeuchtetem Papier abgelegt. Auf dem Blatt befinden sich die Drucke der Kreise von den Glasplatten. Der Fachmann misst den Durchmesser der Kreise mit einem Lineal. Als Ergebnis erhält er die Forschungsergebnisse. Sie werden in Millimeter Quecksilber angegeben. Normalraten liegen im Bereich von 10 bis 20 mm Hg. Während des Tages können sich die Nummern ändern. Am Morgen ist der IOP etwas höher. Um genaue Informationen zu erhalten, wird daher empfohlen, die Tonometrie zweimal täglich durchzuführen.

Bei der Durchführung der Studie befolgt der Arzt einige Regeln. Zunächst werden Messungen am rechten Auge vorgenommen. Das Papier zeigt den vollständigen Namen des Patienten sowie Datum und Uhrzeit des Eingriffs. Vergewissern Sie sich, dass die Ergebnisse mit dem rechten und linken Auge markiert sind.

Ein wichtiger Schritt ist die Vorbereitung der Farbe. In den meisten Fällen wird Collargol verwendet, bei dem es sich um eine kleine Platte mit metallischem Glanz handelt. 2 Gramm Antiseptikum werden sorgfältig in einem Mörser gemahlen. Dann wird das resultierende Pulver mit destilliertem Wasser und Glycerin kombiniert.

Eine weitere Option ist möglich, bei der Bismarck-Brown zur Herstellung der Substanz verwendet wird. 1 Gramm braune Farbe wird in einem Porzellanmörser gemahlen. Dann werden destilliertes Wasser und Glycerin in bestimmten Dosierungen zugegeben.

Hinweise für das Verfahren

Tonometrie wird durchgeführt, um ein Glaukom nachzuweisen. Dies ist eine schwerwiegende Erkrankung, die von einer Sehbehinderung und einer Nervenatrophie begleitet wird. Es schreitet voran und führt zur Erblindung. Personen über 40 Jahre müssen dieses Verfahren jährlich durchführen. Während dieser Zeit steigt das Risiko, an einem Glaukom zu erkranken.

Die Messung des Augeninnendrucks wird aus anderen Gründen durchgeführt:

• Herz-Kreislaufversagen
• Vorhandensein neurologischer Pathologien
• anatomische Merkmale des Sehorgans
• endokrine Störungen

Ein erhöhter Augeninnendruck weist auf viele Probleme hin. Dazu gehören eine Verletzung der Entwicklung des Augapfels, Blutungen, Netzhautablösung und das Auftreten von Komplikationen nach einer Operation.

Das von Alexei Maklakov entwickelte Gerät markierte den Beginn der Applanationstonometrie. Hersteller produzieren heute fortschrittliche Geräte, die sich durch eine erhöhte Funktionalität auszeichnen. Bei der Herstellung von Geräten orientieren sie sich an der Entwicklung eines weltweit bekannten Augenarztes. Tonometer bestehen aus zwei Metallzylindern, Messleitungen und einer Halterung. Das Gewicht der Metallelemente beträgt 10 Gramm. Hersteller empfehlen, Geräte so zu lagern, dass sie nicht korrodieren.

Goldman-Tonometrietechnik

Das Auge ist ein komplexes Organ, das eine gewisse Elastizität besitzt. Dies ist ein wichtiger Indikator, von dem die Arbeit des visuellen Systems abhängt. Das Funktionsprinzip der Goldman-Tonometer basiert darauf.

Der IOP-Wert wird durch die Feuchtigkeitsmenge sowie die Filtrationsrate bestimmt. Zur Messung des Augeninnendrucks werden Instrumente eingesetzt, die auf die Hornhaut einwirken und den Grad ihrer Verformung aufzeigen. Während der Studie nach der Goldman-Methode wird ein Gerät verwendet, das mit dem Augapfel in Kontakt steht. Eine Spaltlampe dient zur Verbesserung der visuellen Kontrolle. Ärzte erhalten genaue Ergebnisse und ziehen Rückschlüsse auf das Vorhandensein oder Fehlen der Krankheit.

Bei der Entwicklung eines Tonometers wurde ein begabter Wissenschaftler von der Tatsache geleitet, dass die Hornhaut Verformungen widersteht. Dies wirkt sich direkt auf die Messung des Augeninnendrucks aus. Goldman entwickelte ein einzigartiges Gerät, bestehend aus einer Linse, einem Hebelsystem, einer Spaltlampe und einem Binokularmikroskop. Das Gerät hat auch ein Prisma in Kontakt mit dem Auge.

Wie ist das Verfahren?

Die Goldman IOP-Messtechnik ist der Goldstandard für Tests. Dies ist eine anerkannte Methode, die von qualifizierten Experten geschätzt wird. Die Studie wird in mehreren Schritten durchgeführt:

1. das Tonometer ist an einer Spaltlampe montiert;
2. Narkosemittel fallen in die Augen des Patienten. Dies ist ein aktuelles Medikament, das Schmerzen blockiert. Der Effekt tritt nach kurzer Zeit ein und dauert 15-20 Minuten. Eine Fluoresceinlösung ist ebenfalls in den Augen vergraben. Diese Substanz ist zur Diagnose von Krankheiten und Verletzungen bestimmt. Seine Wirkung beruht auf dem Anfärben der Hornhautoberfläche;
3. Der Patient sitzt auf einem Stuhl hinter der Spaltlampe. Er stellt seinen Kopf auf einen Ständer, stützt die Stirn auf die Auflageplatte und schaut direkt in das Mikroskop;
4. Ein auf einem Goldman-Tonometer montiertes Prisma wird auf die Hornhaut aufgebracht. Ein Kobaltblau-Filter wird verwendet, um Ergebnisse zu erzielen. Mit einem Stift reguliert der Augenarzt den Druck des Prismas auf den konvexen Teil des Augapfels reibungslos und überwacht dessen Handlungen. Dies geschieht solange, bis sich die farbigen Halbkreise treffen.
5. In der Endphase bestimmt der Arzt den Augeninnendruck anhand der Instrumentenskala.

Bei der Verwendung der Goldman-Methode ist die strikte Einhaltung der Anweisungen wichtig. Dann erhalten die Experten verlässliche Ergebnisse. Während des Verfahrens müssen Sie die Proportionen einhalten. Bestäuben Sie nicht zu viel Fluoresceinlösung im Auge. Dann sind die Semirings dick und der Radius ist klein. Einsparung von Farbstoffen ist ebenfalls unmöglich. Bei fehlendem Farbstoff bilden sich dünne Halbringe mit großem Radius. Daher ist die Möglichkeit, wahrheitsgetreue Informationen zu erhalten, ausgeschlossen.

Indikationen für die Tonometrie

Der Augeninnendruck ist ein signifikanter Indikator mit einem festen Wert. Wenn der IOP erhöht oder verringert wird, ist die Funktionalität des Systems gestört. Daher verschlechtert sich das Sehvermögen einer Person und es treten Augenkrankheiten auf.

Die Goldman-Tonometrie ist eine effektive Technologie, mit der der Augeninnendruck schnell und schmerzlos bestimmt wird. Es wird Patienten in verschiedenen Fällen gezeigt:
• Störungen in der Entwicklung des Auges
• endokrine Anomalien
• Herzpathologie
• Netzhautablösung
• postoperative Komplikationen

Hypotonie, Entzündung des Augapfels, Netzhautablösung und Dehydratation führen zu einer Abnahme des Augeninnendrucks. Die Augen verlieren ihren üblichen Glanz und werden trocken. Die Sicht verschlechtert sich.

Erhöhter Augeninnendruck ist üblich. Es zeigt sich nach Stress, langer Arbeit am Computer und gewalttätigen emotionalen Reaktionen. Zu den Ursachen des unerwünschten Prozesses gehören auch Herzinsuffizienz, endokrine Pathologien, Flüssigkeitsretention im Körper.

Bei diesen Erkrankungen steigt der IOP periodisch an. Wenn dies nicht beachtet wird, gibt es schwerwiegende Komplikationen. Menschen, die sich nicht für ihre Gesundheit interessieren, entwickeln ein Glaukom.

Forschungsausrüstung

In medizinischen Einrichtungen verwendete Geräte mit erhöhter Funktionalität. Applanationstonometer eines japanischen Herstellers werden beispielsweise in Krankenhäusern und Privatkliniken eingesetzt. Es hat ein verbessertes Design und ist einfach zu bedienen.

Tonometer L-5110 ist ein Qualitätsgerät, das von Inami entwickelt wurde. Es befindet sich auf einem Spaltlampenmikroskop. Das Gerät ist sehr genau und funktioniert über viele Jahre. Damit messen Augenärzte den Augeninnendruck in wenigen Minuten und stellen die richtigen Diagnosen.

Das Applanationstonometer enthält ein Prisma, eine Halterung und eine Kalibrierungslinie. Das Gerät verfügt über hervorragende technische Eigenschaften. Der Messschritt beträgt 2 mm Hg und der Bereich liegt zwischen 0 und 80 mm Hg. Das Produkt hat eine kompakte Größe und ein geringes Gewicht. Sie lässt sich leicht an der Spaltlampe befestigen und erfüllt ihren Zweck.

Die Messung des Augeninnendrucks nach Maklakov und Goldman ist eine seit Jahren bewährte Methode. Im Verlauf der Forschung fühlen sich die Patienten nicht unwohl. Die Prozedur dauert nicht lange. Der Augenarzt erhält die Ergebnisse sofort. Komplikationen wie Infektionen und Hornhauterosion sind äußerst selten. Daher werden in der modernen Medizin Metallgewichte und -vorrichtungen, die an einer Spaltlampe montiert sind, aktiv verwendet.

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Merkmale der Tonometrie von Maklakov

Heutzutage werden bei Menschen, die über 40 Jahre alt sind, immer häufiger ein Glaukom und verschiedene Pathologien diagnostiziert, die durch einen erhöhten Augeninnendruck gekennzeichnet sind. Diese Patienten müssen diese Indikatoren jederzeit überwachen, Anomalien rechtzeitig erkennen und Maßnahmen zu deren Bekämpfung ergreifen. Zu diesem Zweck verwendet die Augenheilkunde die Maklakov-Tonometrie. Die Regelmäßigkeit dieser Manipulation ist einmal im Jahr. Lassen Sie uns näher darauf eingehen, wie das Verfahren durchgeführt wird und wie der Augeninnendruck berechnet wird.

Methodendefinition

Die Tonometrie ist eine diagnostische Methode, mit der es möglich ist, den Grad der Durchbiegung der Hülle zu messen, oder vielmehr den Augeninnendruck zu messen. Äußerer Druck auf den Augapfel kann zu einer inneren Veränderung führen. Dieses Verfahren basiert auf Messungen verschiedener Deformitäten, beispielsweise der Netzhautablösung.

In der häuslichen Augenheilkunde sind die berührungslose Tonometrie und die Messung des Augeninnendrucks nach Maklakov sehr gefragt. Die letzte Diagnosemethode wurde im Jahr 1884 entwickelt, er wurde jedoch wenig später populär.

Die Essenz dieser Technik besteht darin, dass für kurze Zeit ein kleines Gewicht auf die Hornhaut des Sehorgans gelegt wird und dann ein Kontaktflächenaufdruck erhalten wird. Die Fläche dieser Oberfläche muss den Index des Augeninnendrucks bestimmen.

Das Tonometer-Kit setzt folgende Elemente voraus:

1. Zylindrische Gewichte - 2 Stück. Jeder von ihnen wiegt 10 g, sie sind an den Enden aufgeweitet und haben ebene Endflächen.
2. Der Halter, der zur Durchführung von Messungen benötigt wird. Es können zwei Gewichte gleichzeitig fixiert werden.
3. Messlineal - 3 Stück. Sie dienen zur Beurteilung des Druckdurchmessers.
4. Frachthohlraum innen. Sie enthalten Bleigewichtungsmittel. Ihre Stirnflächen bestehen aus Milchglas, damit die Farblösung gleichmäßig gehalten werden kann.

Die Notwendigkeit des Inhabers besteht darin, dass während der Messung mit den Fingern kein übermäßiger Druck auf das Maklakov-Tonometer ausgeübt wird.

Wenn das Verfahren zugewiesen ist

Weisen Sie dieses Diagnoseverfahren zur Messung des Augeninnendrucks zu, der vor dem Hintergrund solcher pathologischen Zustände auftreten kann:

1. Überarbeitete Sehorgane, die bei längerer Arbeit am Computer auftreten.
2. Hormonelles Ungleichgewicht.
3. Verletzung des Sehorgans;
4. Chemische Vergiftung.
5. Glaukom, das primär, sekundär und angeboren sein kann.
6. Tumoraugen.

Wie ist die Diagnose?

Bevor Sie mit dem Verfahren fortfahren, müssen Sie einfache vorbereitende Tätigkeiten durchführen.

Zuerst fällt der Patient mit betäubenden Augen, und dann wird das Tonometer von Maklakov auf ihn gestellt. Dies ist ein leerer Metallzylinder mit einem Gewicht von 10 g, in dem sich eine Führungsstange befindet. Die Enden des Tonometers bestehen aus mattiertem Glas mit einem Durchmesser von 1 cm. Sie müssen mit Alkohol behandelt und mit einer dünnen Farbschicht aus Glycerin, Collargol und destilliertem Wasser bedeckt werden.

Inzwischen nahm der Patient eine Liegeposition auf der Couch auf. Es ist notwendig, den Augeninnendruck nach 5 Minuten nach dem Anästhetikum zu messen. Ein Spezialist steht an der Spitze eines Mannes. Mit der linken Hand spreizt er die Augenlider des rechten Auges und mit der rechten senkt er das Tonometer streng senkrecht in die Mitte der Hornhaut. Als Ergebnis dieser Maßnahmen übt die Last einen Druck auf die Hornhaut aus, und der Farbstoff darauf wird an die Hornhaut abgegeben.

Sobald der Eingriff abgeschlossen ist, wird der Patient mit antibakterieller Wirkung eingegraben. Dies ist eine hervorragende Vorbeugung gegen infektiöse Wirkungen.

Was wird anhand der Ergebnisse beurteilt

Je höher der Augeninnendruck ist, desto dichter ist das Auge und der Kontaktbereich des Tonometers mit dem Sehorgan ist geringer. Dann ist der Durchmesser der weißen Scheibe, die nach dem Kontakt der Hornhaut mit der Farbe ausgeführt wird, geringer. Wenn der Augeninnendruck niedrig ist, wird der Durchmesser größer.

Nun können Sie mit der Druckmessung am zweiten Auge fortfahren. Alle Ergebnisse sollten in Form eines Aufdrucks der Tonometer-Pads auf Papier markiert werden. Zum Messen des Durchmessers der Druckzeile wird Pole verwendet. Es gibt das Ergebnis in mm Hg. Art. Der Normalwert beträgt 18-27 mm Hg. Art.

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Gebrauchsanweisung Augentropfen Tobropt hier beschrieben.

Video

Schlussfolgerungen

Die Maklakov-Tonometrie ist eine beliebte Diagnosemethode, mit der der Augeninnendruck gemessen wird. Und obwohl diese Methode schon vor langer Zeit bekannt ist, hat sie erst seit mehreren Jahrzehnten eine große Nachfrage gefunden. Sein Hauptvorteil ist die Genauigkeit des Ergebnisses. Ein solches Verfahren ist nicht nur für Erwachsene möglich, sondern auch für Kinder, nur für ältere.

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Messung des Augeninnendrucks nach Maklakov

Um ein Glaukom zu identifizieren, muss jede Person den Augeninnendruck messen. Diese gefährliche Krankheit kann zunächst asymptomatisch sein, kann jedoch zu Sehstörungen, Atrophie der Nerven und dann zur Erblindung führen. Menschen über 40 sind in der Risikozone. Wenn Sie dieses Alter erreichen, lohnt es sich, das Augeninnendruck jedes Jahr zu überprüfen.

Der Druck im Inneren des Auges ist definiert als der Unterschied in der Strömungsgeschwindigkeit und dem Abfluss von Flüssigkeit aus diesen. Der Augeninnendruck hängt von der Feuchtigkeitsmenge und der Filtrationsrate im Auge ab. In der augenärztlichen Praxis werden indirekte Methoden zur Bestimmung des Augeninnendrucks eingesetzt.

Methoden zur Messung des Augeninnendrucks

• Palpationsfinger werden an geschlossenen Augenlidern angelegt und es wird durch Berührung bestimmt, wie elastisch die Augen sind. Die einfachste und ungenaue Methode;
• Kontakt - Maklakov- und Shiot-Tonometer werden verwendet;
• Die modernste Methode der Tonometrie ist kontaktlos. Dies kann entweder eine Pneumometrie sein, wenn die Messung unter Verwendung eines Luftstrahls durchgeführt wird, oder die Elektronenbeugung ist ein kostspieliges genaues Verfahren.

Im Jahr 1884 legten ein Professor an der Moskauer Universität und ein praktischer Arzt Alexey Nikolaevich Maklakov den Grundstein für die Kontakt-Applanationstonometrie und fanden die Messung des Augendrucks durch Abflachen der Hornhaut. Anfangs wurde die Methode zu Unrecht vergessen, sie wurde erst vor wenigen Jahrzehnten aktiv eingesetzt und ist seitdem weit verbreitet.

Die Applanationstonometrie bestimmt den Druck im Inneren des Auges unter Verwendung der Kraft, die erforderlich ist, um eine flache Oberfläche auf der Hornhaut zu bilden, d. H. Durch Abflachen.

Die Essenz der Technik besteht darin, ein Gewicht von 10 Gramm zu reduzieren, das mit Farbe bedeckt ist. Als nächstes wird die Last auf das Papier übertragen und der auf die Hornhaut ausgeübte Druck wird aus dem Bereich des Drucks bestimmt. Je höher sie ist, desto weniger Tinte wird aus den mit dem Auge fallenden Platten gespült.

Der Algorithmus für die Tonometrie von Maklakov

1. Vor Beginn des Verfahrens werden der Halter und die Glasplatten mit Wasserstoffperoxid oder Ethylalkohol dekontaminiert.
2. Als nächstes werden die vorbereiteten Platten mit einer dünnen gleichmäßigen Farbschicht bedeckt. Der Farbstoff oder Bismarck-Brown ist normalerweise der Farbstoff.
3. Da die Platte in direktem Kontakt mit dem Auge ist, wird eine Anästhesie angewendet. Eine Person legt sich auf eine Couch und ein paar Minuten vor dem Test tropft Lidocain, Dikain oder Proxymethacain in seine Augen. Wenn die Anästhesie beginnt zu wirken, hebt der Patient seine Hand und richtet seinen Blick auf seinen Finger.
4. Der Spezialist breitet die Augenlider des Patienten sanft aus und fixiert die Finger fest auf dem Periost. Dann senkt er das Tonometer auf das Auge ab, das in der Halterung befestigt ist. Aus dem Druck des Metallzylinders wird die Hornhaut zusammengedrückt. Nach dem Entfernen der Glasplatten verbleibt eine gewisse Farbmenge auf dem Auge, das mit Salzlösung abgewaschen wird.
5. Dann führt der Arzt das Verfahren am anderen Auge durch und tropft tropfenweise mit dem antibakteriellen Desinfektionsmittel in den Patienten. In der Regel handelt es sich um Furatsilin, dessen wässrige Lösung Bakterien schädigt.

Nach dem Eingriff werden Messungen und Berechnungen durchgeführt. Dazu muss das Papier mit Alkohol angefeuchtet und mit gebrauchten Metallzylindern versehen werden. Becher mit Tinte werden auf das Blatt gedruckt. Mit einem Lineal muss der Arzt den Durchmesser messen, der Millimeter Quecksilber entspricht. Der Druckstandard für diese Art der Tonometrie beträgt 10–20 mm Hg.

Während des Tages können diese Werte variieren, da der Augendruck normalerweise am Morgen höher ist. Für ein genaueres Ergebnis empfehlen Augenärzte daher, das Verfahren mehrmals täglich durchzuführen und die täglichen Veränderungen zu überwachen.

Die Vorbereitung der Farbe ist ein weiterer notwendiger Schritt für dieses Verfahren. Normalerweise handelt es sich bei dem Lack um ein Collargol, das in einem Mörser mit Glycerin und destilliertem Wasser gemischt wird. Das Collarg-Analogon kann Bismarck-Brown oder Methylenblau sein.

Um die Platten mit gekochter Farbe abzudecken, benötigen Sie ein Steckkissen. Es gibt jedoch eine sicherere Behandlungsmethode hinsichtlich möglicher Infektionen: Übertragen Sie den Farbstoff mit einem Glasstab und reiben Sie ihn mit einem Wattestäbchen ab.

Maklakov-Tonometrie und andere Diagnosemethoden für das Glaukom

Ärzte verwenden verschiedene Methoden, um den Zustand des menschlichen Sehapparates zu beurteilen. Diese Methoden zeigen alle wichtigen Funktionen des Auges - von der Lichtbrechung bis zum Funktionszustand des Fundus. Der Augeninnendruck ist ebenfalls ein wichtiger Parameter, dessen Beurteilung für eine umfassende Untersuchung des Sehorgans erforderlich ist.

Augenärzte wenden eine spezielle Technologie für die Druckuntersuchung an, die Tonometrie genannt wird. Die Maklakov-Tonometrie ist in Russland üblich und erfüllt alle diagnostischen Anforderungen.

Tonometrie und Messung des Augeninnendrucks

Die Tonometrie ist ein Diagnoseverfahren für das visuelle Gerät, das die Druckindikatoren von Fluiden in einem Organ bestimmt. Die Tonometrie von Goldman ist auf der ganzen Welt verbreitet und gilt seit langem als Standarddiagnostik des Augeninnendrucks.

In Russland hat sich die Methode der Maklakov-Tonometrie weiter verbreitet. Es gibt andere Methoden zur Diagnose des Augeninnendrucks, einschließlich alternativer Tonometriemethoden, die als Pneumotonometrie bezeichnet werden.

Die Pneumotonometrie beinhaltet den Einfluss des Luftdrucks auf das Auge des Patienten. Zu diesem Zweck wird ein Spezialwerkzeug verwendet, das einem Luftkolben ähnelt. Das Gerät liefert einen kleinen Luftstrom an die Hornhaut des Auges, um die Änderung des Augeninnendrucks zu bestimmen.

Wenn die Ergebnisse der Studie nicht normal sind, schreibt der Arzt andere Tests vor, um den Zustand des Auges zu klären. Diese Methode gilt als weniger genau als die klassische Tonometrie.

Es gibt auch bequemere Applanationstonometer, die wie ein großer Marker aussehen. Das Gerät ermöglicht eine schnelle Bestimmung des Drucks der Augenflüssigkeit mit digitaler Technologie. Die Diagnose erfolgt buchstäblich mit einer Berührung. Experten glauben jedoch, dass diese Methode weniger genau ist als die Tonometrie nach Maklakov.

Wie die Kontakttonometrie laut Maklakov lautet, können Sie dem Video entnehmen:

Augeninnendruck und Glaukom

In den meisten Fällen wird die Maklakov-Tonometrie für die Diagnose eines Glaukoms vorgeschrieben. Das Glaukom ist eine schwere Augenkrankheit, die durch einen erhöhten Augapfeldruck gekennzeichnet ist. Hoher Blutdruck kann den Sehnerv schädigen und sogar Erblindung verursachen.

Das Glaukom tritt am häufigsten bei Menschen über 60 auf und ist in dieser Altersgruppe die Hauptursache für den Sehverlust. Ein erhöhter Druck im Augapfel kann verschiedene Ursachen haben. Es kann mit einer verstopften Drainage von Flüssigkeits- oder Gefäßpathologien verbunden sein. Oftmals wirkt sich auch eine unzureichende Flüssigkeitsaufnahme auf den Augeninnendruck aus.

Ärzte stellen fest, dass intraokulare Flüssigkeit beim Glaukom am häufigsten zu langsam aus dem Auge entfernt wird, was zu erhöhtem Druck führt. Die Pathologie kann schmerzlos verlaufen und den Sehnerv allmählich schädigen. Bei asymptomatischem Krankheitsverlauf ist die Tonometrie für die Diagnose eines Glaukoms von entscheidender Bedeutung.

Wer braucht Tonometrie?

Augenärzte verschreiben diesen Test normalerweise, wenn sie vermuten, dass sie einen erhöhten Augeninnendruck haben. Häufig wird die Tonometrie zugeordnet, um zu klären, nachdem andere diagnostische Methoden das Vorhandensein einer Pathologie gezeigt haben.

Ein erhöhtes Risiko für ein Glaukom ist in folgenden Fällen möglich:

• Wenn der Patient 60 Jahre oder älter ist.
• Glaukom in der Familiengeschichte.
• Diabetes mellitus.
• Hypothyreose
• Chronische Augenkrankheit.
• Kurzsichtigkeit
• Akzeptanz von Corticosteroiden über einen langen Zeitraum.

Der Patient benötigt möglicherweise auch eine Tonometrie bei:

1. Allmählicher Verlust des peripheren Sehens.
2. Tunnelansicht.
3. Starke Schmerzen in den Augen.
4. Verschwommene Sicht
5. Rote Augen

Jedes dieser Symptome kann das Vorhandensein eines Glaukoms anzeigen.

Wie wird die Tonometrie durchgeführt?

Vor der Diagnose verwendet der Arzt spezielle Augentropfen, um die Beschwerden während der Studie zu reduzieren. Wenn der Patient eine leichte Taubheit im Auge verspürt, wird der Arzt zur Untersuchung übergehen.

Erstens kann der Arzt das Auge des Patienten mit einem winzigen Streifen farbigen Papiers berühren, um die Genauigkeit des Tests zu verbessern. Dann fordert der Spezialist den Patienten auf, sein Kinn und seine Stirn gegen das Tonometer zu lehnen.

Die Lampe des Tonometers bewegt sich zu den Augen, bis die Spitze des Geräts die Hornhaut des Auges berührt. Durch das Einwirken auf die Hornhaut bestimmt das Gerät den Augeninnendruck. Der Arzt kann das Gerät auf größere Genauigkeit einstellen.

Taubheit der Augen hilft dem Patienten, während des Eingriffs ruhig zu bleiben und nicht zu blinzeln. Die Tonometrie ist eine sichere Methode, obwohl das Risiko einer Verletzung der Hornhaut aufgrund von Sicherheitsverletzungen minimal ist.

Merkmale der Methode nach Maklakov

Die Maklakov-Tonometrie unterscheidet sich nicht wesentlich von der obigen Methode. Der Arzt verwendet auch Augentropfen zur Schmerzlinderung. Während der Untersuchung liegt der Patient normalerweise auf der Couch, und der Augenarzt steht rechts vom Patienten.

Zur Bestimmung des Augeninnendrucks wird ein kleines Gewicht mit einem Farbstoff auf das Auge des Patienten gelegt. Der Druckindikator wird weiter auf dem Papier bestimmt - der Arzt beurteilt die Menge des Farbstoffs, der auf dem Gewicht verbleibt. Je weniger Farbstoff auf der Platine verbleibt, desto niedriger ist der Augeninnendruck und umgekehrt.

Andere Tonometriemethoden

Die elektronische Tonometrie kann sowohl von einem Augenarzt als auch von einem Allgemeinarzt durchgeführt werden. Der Arzt vergräbt auch die Augen des Patienten vor der Manipulation mit speziellen Tropfen. Der Patient muss nach rechts und dann nach unten schauen.

Der Arzt berührt sanft die Sonde des Hornhauttonometers. Jedes Auge wird durch mehrere Parameter bestimmt. Die Bedienung des Geräts wird durch ein Klickgeräusch begleitet. Nach der Messung werden auf dem Display des Tonometers Daten zum Augeninnendruck angezeigt.

Die berührungslose Tonometrie wird nur von einem Augenarzt durchgeführt. Der Patient braucht keinen Tropfen, da der Arzt während der Untersuchung die Hornhaut nicht berührt. Der Patient sollte seine Stirn und sein Kinn auf eine weiche Unterlage legen und gerade schauen.

Während des Betriebs des Tonometers kann der Patient eine leichte Kühle im Augenbereich spüren, die mit Luft in Verbindung steht. Das Tonometer bestimmt den Augeninnendruck durch Aufzeichnung der von der Hornhaut reflektierten Luft.

Der Test kann zur Verdeutlichung mehrmals durchgeführt werden.

Forschungsergebnisse

Der normale Indikator für den Augeninnendruck ist für jede Person unterschiedlich. Nach dem Aufwachen kann der Augeninnendruck leicht erhöht sein, normalisiert sich jedoch. Frauen haben einen höheren Augeninnendruck, so dass das Glaukom häufiger auftritt.

Im Allgemeinen zeigt ein normales Diagnoseergebnis an, dass der Flüssigkeitsdruck des Auges im normalen Bereich liegt und es keine Anzeichen eines Glaukoms gibt. Nach den meisten Studien liegt der "Normbereich" zwischen 12 und 22 Millimeter Quecksilber.

Wenn das Tonometer einen Wert größer als 20 mm anzeigt. Hg Art. Gibt es die Wahrscheinlichkeit eines Glaukoms. Dies ist jedoch nicht immer so einfach: Eine einmalige Erkennung eines hohen Augeninnendrucks kann auf eine Augenverletzung oder Blutung hindeuten, die durch eine Gefäßverletzung, eine Entzündung oder eine andere Pathologie verursacht wird.

Nach der Diagnose bespricht der Arzt die Glaukombehandlungsoptionen mit dem Patienten.

In welchen Fällen kann die Tonometrie nutzlos sein?

Unter bestimmten Bedingungen ist die Tonometrie schädlich oder schwierig. Diese Bedingungen umfassen:

• Augenschmerzen oder das Vorhandensein einer Augeninfektion. Solche Bedingungen erhöhen das Risiko einer Hornhautschädigung während des Tests.
• Hohes Maß an Kurzsichtigkeit. Bei dieser Krankheit hat die Hornhaut eine unregelmäßige Form, die sich auf das Ergebnis der Tonometrie äußern kann.
• Erhöhte Augenempfindlichkeit. Gleichzeitig blinkt der Patient ständig und die Tränendrüse gibt zu viel Feuchtigkeit ab.
• Zustand nach Laserrefraktionschirurgie. Die modifizierte Form der Hornhaut macht es schwierig, eine Studie durchzuführen.

Ein Augenarzt sollte solche Probleme vor der Diagnose ausschließen. Daher ist die Tonometrie eine wichtige Diagnosemethode, die die Druckindikatoren im Auge bestimmt. Dies ist eine wichtige Forschungsmethode für die Diagnose eines asymptomatischen Glaukoms und anderer Augenerkrankungen. Die Maklakov-Tonometrie ist eine alte, aber bewährte Diagnosemethode.

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Tonometrie-Technik nach Maklakov; Grundlagen der klinischen Interpretation von Forschungsergebnissen

Inhalt:

Beschreibung

Der Zweck der Lektion. Den Schülern die optimale Technik zur Messung des Augeninnendrucks mit einem Maklakov-Tonometer beibringen (Vorbereitung des Instruments für die Untersuchung, Methoden zur Erfassung von Fingerabdrücken, Übertragung auf Papier und nachfolgende Messungen). Analyse der grundlegenden tonometrischen Kriterien für die normale und pathologische Regulierung des Augeninnendrucks.

Die Unterrichtsart. Zu Beginn des Unterrichts lernen die Schüler, wie sie die Bereiche des Tonometers richtig einfärben, Drucke auf Papier erstellen und das Tonometer nach der Arbeit reinigen. Dann wird die Technik zur Gewinnung von Tonogrammen erarbeitet: zuerst am Simulator und dann an Patienten des entsprechenden Profils. Zu diesem Zeitpunkt werden die Fehlerquellen und Möglichkeiten zu ihrer Vermeidung sorgfältig untersucht. Der dritte Abschnitt der Lektion befasst sich mit der optimalen Methode zur Messung von Tonogrammen und der Definition einzelner Fehler in der Arbeit. Abschließend werden einige Aspekte der klinischen Interpretation tonometrischer Indizes des Augeninnendrucks und Antworten auf Fragen in diesem Abschnitt diskutiert.

↑ Technik Tonometrie

Beim Starten der Tonometrie sollte immer darauf geachtet werden, dass der Federgriff (Abb. 45,1) das Gewicht (2) mit einem normalen Abstand von etwa 0,2 bis 0,3 mm um den gesamten Umfang (3) abdeckt. Bei einem solchen Spalt sollte das Gewicht, das durch den Griff in die Luft gehoben wird, leicht bis zum Anschlag des anfänglichen Teils der Ausdehnung auf dem "Griff" -Ring rutschen. Das Fehlen einer Lücke (Schema „b“) führt zum Festklemmen des Gewichts im Griff und zur Gefahr einer starken Verfälschung der Forschungsergebnisse. Ein übermäßiger Spalt („c“ -Schema) verdeckt diese Gefahr nicht, sondern birgt einen anderen Fehler: Wenn das Tonometer bereits auf der Hornhaut liegt, der Griff jedoch immer noch nach unten fällt, verliert das Gewicht einige Zeit an Stabilität und kippt zur Seite, wodurch der Abdruck von der Hornhaut geschmiert wird. Solche Mängel des Griffs müssen vorab erkannt und wenn möglich beseitigt werden.

Zusätzlich zu der Arbeit des Griffs muss der Zustand der Gesichtsglas-Pads überprüft werden, um Fingerabdrücke vom Auge zu entfernen. Wenn mindestens einer von ihnen beschädigt ist, kann das Tonometer nicht verwendet werden, da dies die Hornhaut schädigen kann. Bei der Tonometrie wird meistens ein Gewicht von 10,0 g verwendet, normalerweise versagt es als erstes. Wenn dies der Fall ist und es keinen Ersatz gibt, können Sie den Metalleinlauf mit einer Last von 7,5 g oder 15 g vorsichtig um eine der Glaspads streichen und dann die Last innerhalb des Tonometers auf eine solche Größe reduzieren, dass sie zusammen mit dem Gehäuse und er wog genau 10 g mit der Plattform, baute dann das Gerät zusammen und rollte die Plattform erneut.

Nach der Verwendung des Tonometers am Auge mit Anzeichen einer bakteriellen Konjunktivitis oder wenn eine Epidemie der viralen Keratokonjunktivitis in der Station droht, werden die Tonometer vor der Verwendung in einem Sterilisator vorsichtig gekocht. In diesem Fall kann sich Wasser im Gehäuse ansammeln, sein Gewicht nimmt zu und die Messwerte werden ungenau. Daher muss das Tonometer nach dem Kochen 1 Stunde lang in einem sterilen Gaze bei Raumtemperatur aufbewahrt werden, damit die Feuchtigkeit im Inneren verdunsten kann.

Wenn das Tonometer nicht gekocht werden muss, werden die Ladebereiche wie folgt aus dem Lack gespült. Ein Tropfen einer Standardlösung von Dikain wird auf die Stelle aufgetragen, die sich sofort darauf ausbreitet und die restliche Farbe schnell vom Glas trennt. Das geringe Gewicht wird von der zweiten Plattform nach oben gewendet, und der Vorgang wird wiederholt, wonach beide Plattformen mit einem trockenen, saugfähigen Baumwollballon abgewischt werden. Dann werden alle Oberflächen der Platine mit einem Gazeballen mit Alkohol abgewischt und 15-30 Sekunden lang getrocknet.

Vor einer erneuten Untersuchung der Stelle des Tonometers werden sie erneut mit Farbe bemalt, die aus einem Kollargum hergestellt wurde, das mit einer geringen Wasserzugabe auf Glycerin geschlagen wurde. Dazu können Sie das im Kit enthaltene Stempelkissen verwenden. Im Hinblick auf die anti- epidemische Sicherheit tun sie dies jedoch häufiger (Abb. 46).

Die Farbe wird in einer Flasche mit einem Korken aufbewahrt. Vor dem Test wird ein kleiner Farbstoffstab mit einem Glasstab (1) auf die beiden im Griff eingeschlossenen Plattformen der Platine aufgebracht. Ein normaler Wattebausch wird so gedreht und versiegelt, dass sich keine lose Baumwolle auf der Oberfläche befindet und in die rechte Hand genommen wird (2). Das kleine Gewicht (3) wird in den Fingern der linken Hand gehalten, so dass es sich schnell um die Achse drehen kann und zwischen dem ersten und dem zweiten Finger rollt (Diagramme "a" - "b"). Die koordinierten Bewegungen beider Hände (die linke dreht das Gewicht in beide Richtungen, und die rechte Kugel entfernt mit einer stabförmigen Bewegung die überflüssige Farbe von der Plattform) sorgt für eine gleichmäßige schwache Verfärbung der nach oben gerichteten Fläche. Danach wird das Gewicht gewendet und der Vorgang wird mit Hilfe der gleichen Kugel wiederholt, wenn er nicht mit Farbe von der ersten Plattform verschmutzt war. Je dicker der Lack, desto fester muss der Ball auf die Pads gedrückt werden.

Nachdem sie ein Tonometer auf diese Weise vorbereitet haben, erhalten sie Abdrücke von der Hornhaut des zu untersuchenden Auges. Die von uns empfohlene Technik unterscheidet sich etwas von der allgemeinsten. Vielleicht sieht es ungewöhnlich und komplexer aus, aber eine deutliche Steigerung der Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Tonometrie zahlt sich mehr aus als die Anstrengungen, die mit der Beherrschung dieser Technik verbunden sind.

Die vorläufige Anästhesie wird zweimal mit einer 0,1% igen Dikainlösung durchgeführt. Zwischen den Instillationen sitzt der Patient mit geschlossenen Augen. Dann wird es ohne Kissen mit leicht angehobenem Kinn auf den Rücken gelegt, so dass die Eintrittsebene in die Umlaufbahn, dh die Verbindungslinie zwischen der unteren und der oberen Kante, horizontal ist. Dies gewährleistet die genaueste Position des Auges im Orbit: ohne Abweichungen, die den Augeninnendruck erhöhen können.

Mit Hilfe eines trockenen Gazeballs werden übermäßige Tränen aus dem Bindehautsack des tonometrischen Auges entfernt. Dazu bewegen Daumen und Zeigefinger der linken Hand die Augenlider auseinander. Der Patient wird gebeten, zuerst auf die Schläfe zu schauen, und der Ball wird für einige Sekunden im Bereich der Mondfalte platziert. Dann, ohne die Augenlider loszulassen, bitten sie den Patienten, zur Nase wegzuschauen, und die äußere Ecke der Palpebralspalte wird mit einer Kugel getrocknet. Nehmen Sie in der rechten Hand den Griff mit einem Tonometer und führen Sie die erste Tonometrie durch. Dann bedecken sie den Schlitz für einen Moment mit den Fingern, um die Farbe von der Hornhaut zu entfernen, drehen das Tonometer um und wiederholen den Abdruck mit den Augenlidern wieder.

Der Fokus sollte auf der vollständigen Trennung der konjunktivalen Oberfläche und der Ränder der Augenlider von der Oberfläche des Augapfels liegen. Diese Position der Augenlider beseitigt ihren Druck auf den Augapfel. Es ist durch die Tatsache sichergestellt, dass sich die Finger des Arztes, die die palpebrale Spalte öffnen, außerhalb der Umlaufbahn befinden, das heißt, sie liegen an den knöchernen Rändern der Umlaufbahn. Es ist jedoch auch in diesem Fall nicht möglich, eine Tonometrie durchzuführen, wenn der Patient die Augenlider kräftig zusammendrückt, da dies auf eine übermäßige Spannung der gesamten Muskulatur des Patienten vor dem Eingriff hinweist. Eine Erhöhung des Tons der äußeren direkten Muskeln des Auges kann den Augeninnendruck auf 30–35 mm Hg erhöhen. Art. Die Verhinderung dieses gefährlichen Fehlers, der bei den ersten Untersuchungen bei fast jedem Patienten häufig beobachtet wird, sollte rein psychotherapeutisch sein. Es ist nicht nur notwendig, eine zuverlässige Anästhesie bereitzustellen, sondern auch den tatsächlichen Empfindlichkeitsverlust der Hornhaut zu demonstrieren, indem ein Baumwollvlies zum Zeitpunkt des Trocknens der palpebralen Spalte am Limbus berührt wird. Es ist sehr wichtig, das Tonometer auf der Hornhaut zentriert über das Auge nicht sofort und nicht langsam, aber langsam - innerhalb von 5-10 Sekunden, abzusenken, damit sich der Patient an das „furchterregende“ Gerät, das über dem Auge hängt, gewöhnen kann. Gleichzeitig müssen sowohl die Pause als auch der Moment der Tonometrie selbst mit einem beruhigenden Gespräch über das Thema gefüllt sein: „Es wird nichts Unangenehmes geben“. Wenn zum Zeitpunkt der Tonometrie die Finger der linken Hand noch die plötzliche Spannung des kreisförmigen Muskels der Augenlider spüren, sollte die Studie wiederholt werden - bis zwei scheinbar gute Eindrücke bei absolut ruhigem Patientenverhalten erzielt werden können.

Die Tonometrie bei kleinen und unruhigen Kindern wird unter maskierter Anästhesie mit sorgfältiger Fixierung des Auges in der gewünschten Position mit einer mikrochirurgischen Pinzette (für die Sehne des M. rectus superior) durchgeführt. Es ist klar, dass die Enden des Werkzeugs das Auge in keiner Richtung verformen dürfen, da dies die Genauigkeit der Untersuchung beeinflusst. Es kann nicht als ausreichend genaue Untersuchung der Tonometrie im Zustand des tiefen physiologischen Schlafes betrachtet werden, da in diesem Fall keine Pinzette mehr verwendet werden kann und eine gewisse Beweglichkeit des Augapfels bestehen bleibt.

Die Position des Patienten und des Arztes zum Zeitpunkt der Tonometrie ist in Fig. 2 dargestellt. 47 und 48.

Der Ermittler sitzt nicht, sondern steht am Kopfende der Couch und beugt sich so über den Patienten, dass sich sein Gesicht und das Gesicht des Patienten in der gleichen Vertikalen befinden. Bei der Tonometrie des linken Auges, mit der besser begonnen werden sollte (Abb. 47), befindet sich die linke Hand des Arztes, die die Augenlider öffnet, an der linken Schläfe des Patienten. Bei der Tonometrie des rechten Auges (Abb. 48) verlagert der Forscher seinen Körper leicht nach links, legt seine linke Hand über das Kinn des Patienten an die rechte Schläfe und richtet seine Finger auf sich selbst aus. Gleichzeitig stützt das obere Augenlid den Zeigefinger. Es muss lediglich sichergestellt werden, dass in dieser Position die linke Hand das Gesicht des Arztes nicht vom Patienten verdeckt, da dies die korrekte Fixierung des Blicks erschwert. Tatsache ist, dass der Patient zum Zeitpunkt der Tonometrie laut Maklakov mit dem untersuchten Auge nichts sehen kann. Dies bedeutet, dass es notwendig ist, dieses Auge zu zentrieren, d. H. Seine anatomische Achse streng vertikal zu positionieren und das zweite, nicht untersuchte Auge in die richtige Richtung zu richten. Natürlich wird dieses Prinzip in der üblichen Weise verwirklicht, wenn der Patient den Finger seines ausgestreckten Arms betrachtet. Dann ist es jedoch notwendig, die Genauigkeit der Zentrierung der Waage relativ zum Hornhautlimus unter wenig günstigen Bedingungen zu beurteilen - wenn man das Tonometer von der Seite betrachtet. Die von uns empfohlene Position des Arztes erlaubt eine genauere Kontrolle - von oben.

Die Studie beginnt mit der Tatsache, dass das Tonometer einige Zentimeter über dem linken Auge platziert ist und der Arzt seine Nase direkt über dem zu untersuchenden Auge platziert - entlang der Achse des hängenden Gewichts (Abb. 47, Diagramm „b“). Der Arzt hat die Möglichkeit, mit dem linken Auge links und rechts - unter dem Gewicht - unter dem Gewicht zu blicken, und fordert den Patienten auf, die Blickpunkte auf seinem Gesicht zu fixieren, an denen sich die Position des getönten Auges immer mehr dem richtigen nähert. Um eine streng vertikale Position der anatomischen Achse zu erreichen, müssen normalerweise 2-3 Fixierungspunkte geändert werden (z. B. "Blick auf mein rechtes Ohr, auf das Auge, auf die Wange und auf den Blick"). Ohne offensichtlichen Strabismus oder ausgeprägten Gammawinkel ist der rechte Schläfe des Arztes in der Regel ein Fixationsobjekt für das rechte Auge des Patienten (mit Tonometrie des linken Auges).

Bevor Sie das rechte Auge untersuchen, wie in Abb. 48 bewegt sich der Körper des Arztes leicht nach links. Der übliche Fixierungspunkt für das linke Auge des Patienten befindet sich daher nicht in der linken Schläfe, sondern im Bereich der linken Wange.

Die Tonometrie wird gestartet, wenn der Arzt das Auge des untersuchten Auges in einer streng horizontalen Ebene von oben betrachtet, das Tonometer ohne Vorspannung hängt und die Kontur der unteren Plattform in den Umfang des Gliedes passt, wobei ein schmaler Rand der Iris entlang des Umfangs verbleibt. Sie können noch einmal sicherstellen, dass das Tonometer durch Schütteln des Griffs frei hängt. Das Gewicht sollte einige Male schwingen und dann aufhören. Es ist jedoch ratsam, das Tonometer auf diese Weise langsam abzusenken, auch wenn das Wackeln nicht vollständig zum Stillstand gekommen ist. Auf diese Weise können Sie den Moment genau erfassen, in dem der untere Bereich des Tonometers die Oberseite der Hornhaut berührt, was durch ein plötzliches Anhalten des Wackelns des Gewichts signalisiert wird. In diesem Fall muss die Hand, die das Tonometer hält, unbedingt mit drei Fingern auf der Stirn des Patienten aufliegen. Dann wird der Griff um 6–8 mm weiter abgesenkt, der „Griff“ erreicht jedoch nicht die Mitte der Platine. Andernfalls steigt die Wahrscheinlichkeit, dass das Tonometer vom Auge abkippt und abrutscht. Die Belichtung der Tonometrie sollte den vollen Pulszyklus (1,5 bis 2 Sekunden) leicht überschreiten, was ungefähr der Länge der leise ausgesprochenen Phrase entspricht: „Das Tonometer kann entfernt werden.“ Bei unzureichender Exposition können Sie den Augeninnendruck zum Zeitpunkt der Systole zufällig messen, er ist jedoch etwas über dem Durchschnitt. Eine Verlängerung der Belichtung über den Bedarf hinaus erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kreis durch Mikrobewegungen des Augapfels verschmiert wird. Eine Vergrößerung des Durchmessers des Tonogramms führt auch zu einem zu schnellen Absenken des Tonometers, wenn die Trägheitskraft ebenfalls zum Gewicht des Gewichts hinzugefügt wird.

Ein noch gefährlicherer Fehler ist jedoch, einen Ausdruck mit geringem Durchmesser zu erhalten. Es ist das Ergebnis einer eindeutig unzureichenden Absenkung des Griffs des Tonometers, wenn der Druck auf die Hornhaut noch unvollständig ist. Dieser Fehler lässt sich sogar vermeiden, wenn Sie das Gewicht von oben betrachten, wenn Sie sich an das Zeichen einer ausreichenden Trennung des Griffs von der oberen Ausdehnung des Tonometers erinnern - eine leichte Abweichung der Oberseite des Gewichts seitlich aufgrund des Spaltes zwischen dem Griff und dem zylindrischen Teil des Tonometers.

Nach Abschluss der Studie wird in beide Augen Desinfektionslösung geträufelt. Es ist auch nützlich, eine Biomikroskopie durchzuführen, um den Grad der Schädigung des Hornhautepithels mit einem Tonometer zu bestimmen und gegebenenfalls eine Desinfektionssalbe für die Augenlider zu legen.

Drucke, die wie hellbraune Scheiben mit einem weißen Kreis in der Mitte aussehen, werden auf ein Blatt nicht glänzendes Papier - eine tonometrische Form - aufgebracht, nachdem sie mit verdünntem Alkohol befeuchtet wurden. Die notwendige Alkoholkonzentration (70–60–50%) wird für die experimentell verwendete Farbe ausgewählt. Dazu wird der 96 ° -Alkohol allmählich mit Tropfen Dikain verdünnt, was, wie erwähnt, die Eigenschaft hat, den Farbabtrag vom tonometrischen Pad zu verbessern. Machen Sie einen kleinen Teil dieser Tropfen Alkohol und machen Sie einen Testdruck. Wenn die Alkohollösung immer noch stark ist, verbleibt ein erheblicher Teil der Tinte auf dem Tonometerbereich, während sie darauf fixiert wird. Wenn der Alkohol zu stark verdünnt wird, werden die Konturen des Tonogramms, die auf der Hantelscheibe ausreichend klar sind, nach dem Ausdruck unscharf. Bei richtiger Zucht wird weder das eine noch das andere beobachtet.

Bevor Sie einen Abdruck erstellen, müssen Sie sicherstellen, dass beide Kreise eine recht regelmäßige Form, klare Konturen und ungefähr denselben Durchmesser haben. Wenn mindestens eine dieser Anforderungen nicht erfüllt ist, werden die Drucke gelöscht und die Tonometrie wird wiederholt, bis gute Drucke erhalten werden. In dem Moment, in dem ein nasser Alkoholfleck auf Papier die Klarheit seiner Konturen verliert und verkleinert wird, ist es erforderlich, einen Druck aufzubringen. Unter dem Papier ist es wünschenswert, einen glatten Gummi zu verwenden. Es ist nicht praktikabel, auf der Handfläche zu drucken, da dies zu einer Verformung des Drucks und sogar zum Abreißen des Papiers entlang der Druckkante führt.

Zum Messen von Tonogrammen ist eine binokulare Lupe, eine Schreibtischlampe, ein Messlineal (B. L. Polyaka usw.) und ein weicher, scharf geschärfter Bleistift erforderlich. Es ist notwendig, nur Tonogramme mit ziemlich klaren Konturen zu messen, jedoch auch solche mit deutlich sichtbarer Ovalität. Sie können das Messlineal frühestens 5 Minuten nach der Tonometrie verwenden, dh nachdem der Aufdruck vollständig getrocknet ist. Andernfalls wird die tonometrische Linie schnell verschmutzt. Aus demselben Grund darf auf keinen Fall unmittelbar vor der Messung Tinte mit dem Kugelschreiber auf den tonometrischen Rohling aufgetragen werden, insbesondere mit einem Kugelschreiber.

Ein Rohling mit Tonogrammen wird auf einer harten Oberfläche (Tisch, Buch usw.) platziert. Die Lampe befindet sich hinter dem tonometrischen Rohling, jedoch etwas rechts oder links davon, um Reflexionen von den Oberflächen des transparenten Messlineals zu vermeiden. Betrachten Sie die Drucke im Messvorgang, die Sie durch eine binokulare Lupe und ausschließlich von oben benötigen. Da diese Position des Kopfes nicht sehr günstig ist, sollte die Binokularlupe so weit wie möglich auf den Nasenrücken gezogen werden. Für genaue Messungen muss das Lineal mit der Emulsionsschicht auf den Kopf gestellt werden, so dass selbst bei der Dicke des Films keine Lücke zwischen dem Messgitter und dem Tonogramm besteht, wodurch Parallaxenfehler in die Ergebnisse der Studie einfließen können. Natürlich ist es zunächst unpraktisch, die Werte des Augeninnendrucks spiegelverkehrt zu lesen, aber danach gibt es keine besonderen Schwierigkeiten.

Vor der Messung müssen alle erstellten Tonogramme ausgewertet und unbrauchbare Drucke verworfen werden, indem sie mit einem Bleistift durchgestrichen werden. Dann machen Sie die Markierungs-Ovalitätskreise. Drehen Sie dazu den tonographischen Rohling auf der Tischoberfläche, um die Drucke von verschiedenen Seiten zu sehen. Es ist viel einfacher, die Ovalität des Drucks zu erkennen und die Richtung der kurzen Achse festzulegen. Diese Richtung, dh der engere Durchmesser des Aufdrucks, wird durch zwei Bleistiftstriche oder -pfeile auf beiden Seiten jedes Tonogramms angegeben, jedoch so, dass die Striche nicht in den Abdruck selbst gelangen (Abb. 49).

Wenn es nicht möglich ist, den kleinsten Durchmesser zu wählen, da der Kreis ausreichend korrekt ist ("In" -Schema), werden keine Markierungen vorgenommen. Es sei noch einmal betont, dass es fast unmöglich ist, die Tatsache der Ovalität eines Kreises festzustellen, wenn er leicht ausgedrückt wird, ohne das Fingerabdruckblatt recht schnell um 360 ° zu drehen, wobei der sichtbare Durchmesser des Kreises jedes Mal nur in der Richtung beurteilt wird, die mit der Pupillenlinie des Betrachters zusammenfällt., aber nicht sofort auf allen Meridianen. Darüber hinaus ist es zur sicheren Auswahl der Mindestbreite eines Drucks erforderlich, dieses Verfahren nicht einmal, sondern zwei- oder dreimal auszuführen.

Es ist bequemer, den ausgewählten Durchmesser jedes Ausdrucks in das Messlineal einzupassen, der dem Gewicht des Gewichts von seinem breiteren Ende entspricht, das „von sich selbst“ ausgerichtet ist. Es empfiehlt sich, das Lineal entlang des Formulars zu verschieben, sodass sich eine der einschränkenden Linien immer entlang des Kreises bewegt, der die entsprechende Kontur berührt (Abb. 50, Schema „a“).

In diesem Fall drückt das Lineal mit Daumen und Zeigefinger beider Hände an den Ecken fest gegen die Form. Die Bewegung des Lineals wird angehalten, wenn es scheint, als ob die zweite einschränkende Linie in das Lumen des zu messenden Kreises eingedrungen war (Abbildung IV). Dann wird das Lineal in mehrere Divisionen zurückgeführt - bis der Kreis in das Messgerät eingeschrieben ist (Diagramm III). Aber Sie können nicht damit aufhören. In der Regel entsteht der Eindruck von „Beschriftung“ nicht auf einer bestimmten Ebene, sondern in zwei oder drei nebeneinander liegenden Abteilungen. Wenn die Augenspannung niedrig ist, spielt es keine Rolle, da das Messgerät die gleichen Zahlen anzeigt. Und was ist mit dem Druck von etwa 40 bis 60 mm Hg. Art. Wenn der Preis jeder Abteilung auf konkrete Werte ansteigt?

Wir empfehlen in solchen Fällen, geringfügige Verschiebungen des Lineals von rechts nach links vorzunehmen, wörtlich 0,1 bis 0,2 mm, wobei die Kontur des Kreises abwechselnd mit der linken, dann der rechten einschränkenden Linie berührt wird (Abb. 50, Schema „b“). Wenn gleichzeitig auf beiden Seiten des Footprints eine Lücke gebildet wird, die in der Dynamik wesentlich einfacher zu erfassen ist als bei einem festen Lineal, muss das Lineal ebenfalls nach oben angehoben werden (Diagramm I). Wenn die Linie jedes Mal ein wenig in einen Kreis kriecht, muss das Lineal abgesenkt werden (Diagramm III). Normalerweise kann sie ohne Bedenken auf der Ebene gemessen werden, die dem Durchschnitt dieser beiden Positionen des Lineals relativ zum Kreis entspricht (Schema II).

Eine solche Messung jedes Kreises ist nützlich, um 2-3 mal auszuführen, um zufällige Schätzungen auszuschließen. Die sich ergebenden Zahlen werden mit Bleistift auf das Formular unter den entsprechenden Kreisen eingetragen. Wenn die Differenz zwischen zwei gleichzeitig mit demselben Auge erhaltenen Tonogrammen zwei Millimeter Quecksilber nicht überschreitet, wird die endgültige Schätzung der Höhe des Augeninnendrucks auf der Grundlage des Durchschnittswerts zwischen ihnen vorgenommen. Wenn diese Differenz 2 mm Hg überschreitet. Art. Und beide Drucke sehen in der gleichen Qualität aus. Sie müssen die Bewertung unterlassen und die Studie sorgfältiger wiederholen.

Übungsnummer 17. Vorbereitung des Tonometers.

Jeder Schüler erhält ein tonometrisches Gewicht (sein Gewicht spielt keine Rolle, daher können Gewichte aus den Filatov-Kalf-Sets für die Elastotonometrie entnommen werden). Zur Ausstattung gehören auch: 2-3 Flaschen tonometrischer Farbe - frisch zubereitet und aus langfristiger Lagerung eingedickt - eine Lösung von Dikain in Tropfflaschen, Flaschen mit Alkohol von 96 ° und 70 ° C, Glasstäbchen, Wattebäusche, nicht glänzendes Papier, Gummiauskleidung.

Zuerst zeigt der Lehrer der Gruppe ein Blutdruckmessgerät. Durch die Untersuchung der Vorrichtung des Griffs wird gezeigt, unter welchen Bedingungen das Gewicht im "Griff" verklemmt werden kann. Und das teilweise Öffnen des Griffs zeigt, wie mit der Vergrößerung des Spalts die Stabilität des Gewichts auf dem Fruchtfleisch des Fingers abnimmt.

Dann erarbeiten alle Schüler die Techniken zum korrekten Ausmalen von Gewichten, die in dieser Lektion zerlegt wurden. Die Leichtigkeit der Verarbeitung mit unterschiedlich dicker Farbe wird verglichen, und die Reinigungseigenschaften normaler Wasser- und Dikain-Lösung werden verglichen.

Mit Alkohol verschiedener Konzentrationen vergleichen die Schüler die Qualität der erzielten Drucke. Mit einer optimalen Alkohollösung erzielen sie gleichmäßige und nicht intensive Tondrucke, die die korrekte Färbung tonometrischer Stellen und die Erzeugung der Abformung selbst anzeigen.

Übung Nummer 18. Die Technik bekommt Tonogramm.

Für diese Übung müssen Sie entsprechend der Anzahl der Teilnehmerpaare in der Klasse dieselbe Ausrüstung wie für die vorherige Übung haben. Sie benötigen auch einige unbrauchbare Operationshandschuhe aus dünnem Gummi, Faden und Schere.

Zunächst bereiten die Teilnehmer der Klasse Modelle für die Tonometrie vor. Finger von Handschuhen, intakt erhalten, an der Basis abgeschnitten. Indem ich sie mit dem Mund aufblase, werde ich - dann stärker, dann schwächer - an der Basis mit einer Schnur festgebunden, damit die Luft nicht zurückkommt. Haben Sie eine Reihe solcher "Simulatoren" zur Hand, beginnen Sie mit dem Training. Einer der Teilnehmer nimmt das Modell behutsam zur Faust, so dass das Fingerende auf 5-10 mm hervorsteht. Die Oberfläche dieser Blase wird mit einer angefeuchteten Kugel befeuchtet. Danach führt der zweite Teilnehmer eine Tonometrie durch, wobei dieser Vorgang, wie empfohlen, von oben gesteuert wird. Anschließend wird ein Abzug auf dem Papier erstellt und die Untersuchung wird mit anderen Modellen wiederholt. Es wird hauptsächlich darauf geachtet, dass der Verfärbungskreis in der Mitte des Drucks erhalten wird, nicht oval ist und klare Konturen aufweist. Das zweite Mitglied der Brigade führt die gleichen Manipulationen durch (Drucke mit Kreisen mit verschiedenen Durchmessern werden für die nächste Übung gespeichert).

Nachdem sie die primären Fähigkeiten erworben hatten, die richtigen Abdrücke des Modells vor dem Hintergrund eines „intraokularen“ Drucks unterschiedlicher Höhe zu erhalten, die Frage nach der Zentrierung des Tonometers und seiner stetigen Absenkung auf der „Hornhaut“ ausgearbeitet hatten, geben sie Studien an Patienten weiter, denen Tonometrie verschrieben wurde. Auf ein Blatt Papier legen Sie 2-4 Drucke von jedem Auge. Behalten Sie auch diese Formulare bei - sie werden auch während der letzten Übung benötigt.

Übungsnummer 19. Messung von Tomogrammen.

Für diese Übung werden mehrere Dutzende guter tonometrischer Drucke, die auf 5-10 Rohlingen geklebt sind, an die Trainingsgruppe übertragen. Fingerabdrücke können teilweise mit dem Training an Modellen zusammenhängen und teilweise dem klinischen Archiv entnommen werden. Es ist wichtig, dass alle Formulare Drucke in verschiedenen Größen enthalten - geeignet für die Messung mit einem Lineal für ein Gewicht von zehn Gramm und erhöht sowie normal und verringert den Augeninnendruck.

Ein Teil der Kreise wird vom Lehrer vorab markiert und gemessen. Er schreibt die Messergebnisse in ein Notizbuch, in dem „jedes Tonogramm auf den Formularen und in der Aufzeichnung mit der gleichen Sequenznummer bezeichnet wird.

Zuhörer erhalten eine Binokularlupe, eine Messleitung und einen zugewiesenen Arbeitsplatz an der Schreibtischlampe. Zunächst werden Formulare mit Tonogrammen verteilt, von denen eine kurze Breite bereits vom Lehrer angezeigt wird. Hörer messen Drucke und zeichnen die Ergebnisse in Form einer Spalte auf: Die Nummer des Kreises ist die Anzahl der Drucke mit der Zeit, die Leerzeichen austauschen.

Dann werden die erzielten Ergebnisse mit den Kontrollergebnissen verglichen, und der Lehrer zeigt jedem die Grenzen seiner Fehler unter diesen, den einfachsten Messbedingungen.

Für den zweiten Teil der Übung erhalten die Schüler andere Formen mit nicht gekennzeichneten, aber vom Lehrer gemessenen und nummerierten Drucken. Jeder der Schüler bestimmt zunächst die kürzeste Breite des Tonogramms, bezeichnet es mit Bleistiftrisiken und misst die Druckhöhe. Dann werden die Fehler, die dabei gemacht wurden, schwieriger, aber nahe an den tatsächlichen Messbedingungen, diskutiert.

Abschließend misst jeder Hörer die Abdrücke, die (in Höhe von 2–4 von jedem Auge) in der Gruppe während der vorherigen Übung erhalten wurden. Der Lehrer kontrolliert diese Daten selektiv und informiert jeden über den Wert seiner persönlichen größten Fehler, die aus Fehlern bei der Abnahme von Fingerabdrücken und Ungenauigkeiten bei der Messung bestehen.

↑ Grundlagen der klinischen Interpretation der Ergebnisse der Tonometrie

Obwohl die Tonometrie nach Maklakov nach wie vor unser Hauptmittel zur Diagnose des Glaukoms und zur Überwachung des Behandlungserfolgs ist, wird die Technik von Fachleuten immer kritischer beurteilt. Und das ist unter den folgenden Umständen verständlich. Erstens zeichnet es sich durch eine ziemlich begrenzte Genauigkeit aus, die von einer Reihe unvermeidbarer - objektiver und subjektiver - Ursachen abhängt. Die Gesamtfehler auf der Ebene der Grenzfälle, die besonders schwer zu diagnostizieren sind, können mehrere Millimeter Quecksilber erreichen, was es erforderlich macht, kategoriale Bewertungen abzulehnen und die Werte für den Augeninnendruck innerhalb von etwa 25 bis 30 mm Hg abzulesen. Art. Weder "Norm" noch "Pathologie", sondern eine aus rein technischen Gründen zweifelhafte Zone.

Es ist weiterhin bekannt, dass der Augeninnendruck beim Menschen und unter normalen Bedingungen und insbesondere bei der Pathologie der Regulationsmechanismen während des Tages ziemlich erhebliche Schwankungen aufweist - bis zu 5, 10 mm Hg. Art. und mehr Darüber hinaus kann der Aufstieg des Auges nicht nur in den Morgenstunden, sondern auch in den Vormittags- und Abendstunden auftreten. Vielleicht gibt es nächtliche Spitzen des Augeninnendrucks. Daher kann das Erreichen von offensichtlich „normalen“ Zahlen unter Bedingungen einmaliger Messungen (z. B. weniger als 25 mmHg) in keinster Weise ein allgemeines Wohlbefinden garantieren.

Es scheint, dass selbst ein einzelner, aber zweifellos erhöhter Augeninnendruck ganz anders zu betrachten ist (beispielsweise übersteigen alle vier Drucke 30 mmHg). Aber das ist leider nicht so. Tatsache ist, dass es neben dem Glaukom sehr häufige Bedingungen für Bluthochdruck des Auges gibt, bei denen der Druck in ihm zweifellos ansteigt, dies führt jedoch nicht einmal für sehr lange Zeit zu einer Zerstörung des Sehnervs. Außerdem wird nun immer deutlicher, dass die einzelnen Probanden einen "mittleren Normaldruck" im Auge haben, sich auf die individuelle Pathologie beziehen und den visuellen Analysator langsam zerstören können ("Niederdruckglaukom").

Schließlich muss im Umgang mit Kindern beachtet werden, dass bei einem Kind mit gestreckter Hornhaut die Tonometer-Messung von Maklakov den Augeninnendruck unterschätzt. Und umgekehrt - Hornhautverdickung sowie eine Zunahme der Krümmung während der Subatrophie, Mikrophthalmie, führen zu übermäßig hohen Spannungszahlen, was in allen diesen Fällen eine Überwachung der tonometrischen Daten durch eine palpatorische Untersuchung des Äquators des Auges erforderlich macht, was einen erfahrenen Augenarzt für Kinder anspricht.

Und doch ist es möglich, wenn nicht neutralisiert, die Wichtigkeit all dieser Faktoren zumindest zu reduzieren. Die Basis dafür ist natürlich die Fähigkeit, genau zu recherchieren. Durch ein ausreichendes Training können Sie Ihre Fähigkeiten verbessern, so dass der "objektive" Fehler auf einen Wert von 0,5 bis 1,0 mm Hg sinkt. Art. in den verantwortungsvollsten Grenzfällen. Ferner ist es notwendig, häufiger auf wiederholte Ausdrucke (bis zu 5-6 Mal) zurückzugreifen, um zuverlässigere Durchschnittswerte zu verwenden. Drittens hilft die Vielzahl der Studien häufig während des Tages (2-3 Mal pro Tag, alle 3 Stunden, eine Stunde und gegebenenfalls sogar alle 10 Minuten für eine oder zwei Stunden). Schließlich sollte der Zustand des Auges nicht nur anhand der tonometrischen Daten beurteilt werden, sondern auch unter Berücksichtigung der Dynamik des Gesichtsfeldes. Es ist die Perimetrie bei der Bewertung der Stabilisierung des glaukomatösen Prozesses und manchmal - bei der Diagnose des Glaukoms selbst spielt eine entscheidende Rolle.

↑ STEUERUNGSFRAGEN

26. Welche Gründe können neben dem Druck des Tonometers selbst zum Zeitpunkt der Tonometrie einen echten Anstieg des Augeninnendrucks verursachen?

27. Was sind die Gründe für den Erhalt von Ungläubigen - herabgesetzt und in durchmessertonometrischen Drucken überschätzt?

28. Was sind die Ursachen für die Verformung der Konturen der tonometrischen Drucke?

29. Mit der Zeit verlieren die Glasscheiben von Tonometern ihren Glanz und werden rauh. Verschlechtern sich ihre funktionalen Qualitäten oder verbessern sie sich?

30. Warum wird der kürzeste Querschnitt des Ovals im ovalen tonometrischen Ausdruck gemessen?

26. 1) Fingerdruck auf den Augapfel durch die Augenlider; 2) Kompression der Augenlider durch die Kranken - im Falle einer nicht ordnungsgemäßen Öffnung des Palpebralspaltes (die Augenlider sind nicht von der Oberfläche des Augapfels getrennt); 3) Verbesserung des Tons der gesamten Muskeln des Patienten, einschließlich der äußeren Muskeln des Auges; 4) Druck auf die Sklera einer dieser Muskeln mit einer signifikanten Abweichung des Auges von einer geraden Position in der Umlaufbahn.

27. 1) unzureichendes Trocknen des Tonometers nach dem Kochen; 2) übermäßige Befeuchtung der Hornhaut; 3) zu schnelles Absenken des Tonometers; 4) schlechter Schlupf im Griff; 5) den Griff an der Platine nicht vollständig absenken; 6) schräge Anordnung des Tonometers auf der Hornhaut.

28. 1) ungleichmäßiges Trocknen der Palpebralfissur; 2) Herausrutschen eines ungenügend zentrierten Gewichts von der Hornhaut; 3) Überbelichtung der Ladung auf der Hornhaut; 4) Absenken des Griffs in eine unnötig niedrige Position, insbesondere wenn der Abstand zwischen dem Gewicht und dem Loch des Griffs zu groß ist.

29. Die Antwort auf diese Frage ist nicht einfach. Der Lack lässt sich leichter von der glatten Oberfläche des Tonometers entfernen und ist hinsichtlich der Desinfektion zuverlässiger verarbeitet. Und Tonometer mit rauer Oberfläche werden zuverlässiger auf der Hornhaut gehalten, liefern korrektere und klarere Ausdrucke, selbst bei bekannten Arbeitsfehlern. Das alte Tonometer ist also in etwas Schlimmerem als in Neuem und in etwas ist noch besser.

30. Die Ovalität des Kreises ist in der Regel das Ergebnis eines leichten Schwingens des Gewichts auf der Hornhaut oder eines leichten Abrutschens des Kissens zur Seite. In beiden Fällen behebt ein größerer Durchmesser des gebildeten Ovals einen Fehler, während sein kleinerer Kreuzungspunkt Informationen über den tatsächlichen Durchmesser des nicht gebildeten Kreises und damit über die Höhe des Augeninnendrucks enthält.