Subdurales Hämatom des Gehirns: Behandlung und Folgen

Unter subduralem Hämatom versteht man Blutungen oder das Ausströmen blutiger Flüssigkeit in den Raum zwischen der festen und der Subarachnoidalscheide des Gehirns.

Der subdurale Anteil macht ungefähr 40% aller intrakraniellen Blutungen aus. In der Ätiologie der Krankheit ist der traumatische Aspekt vorherrschend, und seine Häufigkeit hängt direkt von der Schwere der traumatischen Hirnverletzung des Opfers ab und bei schwerer TBI liegt sie zwischen 9 und 11%.

Bei den Patienten überwiegen Männer über 40 Jahre, diese Pathologie tritt auch bei Neugeborenen und älteren Menschen auf.

Besonderheiten

Wie bei anderen intrakraniellen Blutungen mit subduralem Hämatom (SG) sind Anzeichen allgemeiner und lokaler Kompression des Gehirns von größter Bedeutung. Klinisch ähnelt es dem Epidural (EG), ist jedoch häufiger und weist eine Reihe signifikanter Unterschiede zu letzterem auf:

1. Beim subduralen Typ breitet sich Blut zwischen der Subarachnoidea und den harten Membranen aus. Das epidurale Hämatom ist im Lumen zwischen der Dura mater und den Schädelknochen lokalisiert.
2. Subduralblutungen treten normalerweise als Folge eines traumatischen Risses der Pons in den Nebenhöhlen der Dura mater auf. Die Blutungsquelle im EG sind arterielle Gefäße (normalerweise die mittlere Meningealarterie und ihre Äste), seltener Nasennebenhöhlen (Sigmoid, superior sagittal).
3. Die allmähliche Zunahme der Symptome, die für SG charakteristisch sind, ist auf die venöse Art der Blutung und ausreichende Fläche für die Blutabgabe zurückzuführen. Der Epiduralraum ist wiederum begrenzt. Klinisch ist diese Art der Blutung durch einen hellen Spalt und in der Regel einen schnelleren Verlauf gekennzeichnet.
4. Für EG ist die einseitige Lokalisierung inhärent, für Subdural ist sie häufig beidseitig, sowohl am Auftreffort als auch am gegenüberliegenden Pol.
5. Das CT-Muster ist anders: Die Blutung zwischen den Schädelknochen und der Dura mater sieht aus wie eine bikonvexe Linse, zwischen der Arachnoidal- und der festen Linse ist sichelförmig.

Bildungsklassifikation

Hämatome werden je nach verschütteter Blutmenge unterteilt in:

• klein - bis zu 30 ml;
• Medium - von 30 bis 90 ml;
• groß - mehr als 90 ml.

In Bezug auf die Gehirnlappen:

Klinisch bedingt durch die Teilung subduraler Hämatome, abhängig vom Zeitpunkt des Auftretens und der Rate der Zunahme der Symptome.

Akute Blutung

Eine Art subdurales Hämatom des Gehirns, dessen klinische Anzeichen sich in den ersten drei Tagen nach Exposition gegenüber einem provozierenden Faktor manifestieren.

Mögliche Optionen für den Fluss:

1. Klassisch - selten, meist begleitet von moderaten Schäden, gekennzeichnet durch Phasenlage: Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung; eine Lichtperiode, deren Dauer variabel ist (von Minuten bis zu mehreren Tagen); während dieser Zeit sind die Beschwerden geringfügig und es treten keine fokalen Symptome auf; das Bewusstsein wieder abschalten, mit der vorausgehenden Entfaltung der Klinik.
2. Mit einer milden Periode relativen Wohlbefindens begleitet es schwere Kopfverletzungen. Anfänglich sind ein schweres Koma, entwickelte zerebrale und fokale Symptome auf eine Schädigung der Gehirnsubstanz als Folge der Verletzung zurückzuführen. Nach einer teilweisen Erholung des Bewusstseins, begleitet von einer klaren Klinik, tritt sein zweiter Verlust auf.
3. Ohne Lichtspalt - dieser Typ ist am häufigsten. Das anfängliche Koma vor dem Hintergrund schwerer Verletzungen ändert sich erst nach der Operation oder dem Tod des Patienten.

Subakutes Hämatom

Die Klinik findet in der Zeit von 4 bis 14 Tagen nach der Verletzung statt.

Die Anfangssymptome nehmen langsam zu und erinnern oft an Alkoholvergiftung, Meningitis, Subarachnoidalblutung. In dieser Hinsicht ist die Diagnose schwierig.

Es gibt drei Arten von Flüssen:

1. Klassisch - zeichnet sich auch durch eine Drei-Phasen-Phase aus (Bewusstseinsverlust, eine Periode relativen Wohlbefindens, eine erneute Verletzung des Bewusstseins). Im Gegensatz zu akuten Hämatomen nehmen die Symptome jedoch nicht so schnell zu und die Lichtperiode ist ausgeprägter.
2. Ohne anfänglichen Bewusstseinsverlust.
3. Mit gelöschter Periode relativen Wohlbefindens.

Chronische Flussform

Chronisches subdurales Hämatom wird zwei Wochen nach dem Moment der Verletzung festgestellt. Sein Hauptmerkmal ist neben dem schwachen Schweregrad der klinischen Manifestationen im Vergleich zu akuten und subakuten Hämatomen die Bildung einer Kapsel um das vergossene Blut.

Die prognostisch günstigste Art der Blutung.

Über die Ursachen von Hämatomen

In der Ätiologie der Erkrankung herrschen Kopfverletzungen bei Verkehrsunfällen durch Sturz oder Richtungsauswirkungen vor. Seltenere Ursachen nicht-traumatischer Natur sind möglich:

1. Das Child Shake-Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der auftritt, wenn ein kleines Kind aufgeworfen wird und der Kopf nicht geschüttelt wird. Das Reißen der Brückenvenen bei diesem Syndrom ist mit ihrer beträchtlichen Länge aufgrund der größeren Breite des Subduralraums bei Kindern verbunden.
2. Anwendung bei der Lieferung von Geräten zur Entnahme der Kinderzange, Geburtsverletzungen.
3. Die Wahrscheinlichkeit eines Risses der Venengefäße ist sowohl bei Alkoholiker als auch bei älteren Menschen erhöht. Sie vergrößern den Raum zwischen Subarachnoidea und Dura Mater aufgrund von Gehirnatrophie.
4. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko einer subduralen Blutung vor dem Hintergrund arterieller Hypertonie, arteriosklerotischer Gefäßläsionen und ihrer erhöhten Fragilität.
5. In seltenen Fällen kann eine Abnahme des Drucks der Liquor cerebrospinalis (z. B. während der Punktion der Wirbelsäule) auch zur Ausdehnung des Subduralraums und zum Bruch der Brückenvenen führen.
6. Die Anwesenheit von Zysten der Subarachnoidalmembran des Gehirns.
7. Einnahme einer Reihe von Medikamenten, die die Blutgerinnung reduzieren (Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer), Erkrankungen, die mit einem Vitamin-K-Mangel verbunden sind.

Pathomechanismus der Verletzung

Ein subdurales Hämatom kann sich vor dem Hintergrund von Verletzungen in unterschiedlichem Ausmaß entwickeln. Bei erheblichen Schäden, begleitet von einer Fraktur der Schädelknochen, entsteht ein Bild eines akuten Hämatoms, ein subakuter und chronischer Verlauf ist bei weniger schweren Verletzungen möglich.

In der Regel gibt es unter dem Einfluss des verursachenden Faktors eine Lücke in der Dura mater der Dura Mater, die die Brücke überbrückt. Das gähnende Lumen des Gefäßes wird zu einem Blutplatz. Während es sich ansammelt, provoziert es Quetschungen und Schwellungen der Substanz des Gehirns, die Verschiebung seiner Strukturen.

Bei einem einseitigen (homolateralen) Hämatom traumatischer Art ist der Kraftanwendungsbereich klein und der Kopf ist zum Zeitpunkt der Verletzung unbeweglich. Dies erklärt die begrenzte Schädigung der Blutgefäße und die lokale Gehirnquellung.

Die kontralaterale Schädigung der Hirnstrukturen ist mit einer ernsthafteren Verletzung verbunden, die während einer Kollision eines sich bewegenden Kopfes auf einen festen Gegenstand (beispielsweise beim Sturz aus einer Höhe) auftritt. Verdrängung und Quetschung des Gehirns, Ruptur von Blutgefäßen auf der Gegenseite sind auch möglich, wenn ein großer Kraftbereich auf einen festen Kopf ausgeübt wird (z. B. ein Schlag durch einen fallenden Baum).

Darüber hinaus kann ein indirekter Effekt wie bei einer abrupten Richtungs- oder Geschwindigkeitsänderung auch die Ursache für das Reißen der Brückenvenen und die Bildung von Hämatomen sein.

Ein seltener Verletzungsmechanismus ist die direkte Verletzung der Nebenhöhlen und sekundärer Blutungen bei Dystrophie, Nekrose oder Angioödem der Gefäße.

Klinisches Bild

Die Symptomatologie der Erkrankung hat in jedem Einzelfall ihre eigenen Merkmale und hängt weitgehend von Ort, Volumen und Wachstumsrate des Hämatoms ab. Beeinflussen maßgeblich die Art der klinischen Manifestationen der gleichzeitigen Prellung und Hirnschäden, das Alter des Patienten.

Dominiert in der Klinik:

1. Kompletter Bewusstseinsverlust bis zum Koma - bei schweren akuten Hämatomen. Die Bewertung des Bewusstseins erfolgt in Punkten (von 0 bis 15) auf der Grundlage der Glasgow-Skala.
2. Symptome der Hirnstamm-Intrusion (Cushing-Dreiklang) - Bradykardie, Bluthochdruck und Bewusstseinsverlust.
3. Stammsymptome - Blutdruckschwankungen, Atemnot, Hyperthermie, Tonusstörungen und Reflexe.
4. Qualitative Bewusstseinsstörungen, psychische Störungen - delirious und oneiric, Gedächtnisverlust, frontales Verhalten, Euphorie, mangelnde Kritik am eigenen Staat.
5. Psychomotorische Erregung, Entwicklung generalisierter klonisch-tonischer Anfälle.
6. Kopfschmerzen - biegt sich normalerweise in der Natur aus, strahlt auf die Augäpfel, den Hinterkopf, kann von wiederholtem Erbrechen, Photophobie, vermindertem Sehvermögen begleitet sein.
7. Meningealzeichen (steife Nackenmuskulatur, positive Kernig, Brudzinsky-Symptome).

• Dilatation der Pupille (Mydriasis) auf der Seite der Blutung mit einer Abnahme der Reaktion auf Licht, oft begleitet von Ptosis (Herabhängen des Augenlids) und eingeschränkter Beweglichkeit des Augapfels;
• Bewegungsstörungen der Extremitäten auf der gegenüberliegenden Seite der Blutung (Parese, Plegie);
• fokale Krämpfe;
• pathologische Reflexe (Babinskii, Reflexe des Automatismus);
• je nach Schädigungsbereich des Gehirns - Störungen der Empfindlichkeit, Sprache (motorische, sensorische Aphasie), Geruch (Hypoanosmie), Verlust von Gesichtsfeldern usw.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der Krankheit basiert auf einer gründlichen Untersuchung der Anamnese (Art und Dauer der Verletzung), der Patientenbeschwerden (Zeitpunkt des Auftretens, Fortschreiten der Symptome). Bei einem bewusstlosen Opfer wird eine Befragung von Augenzeugen durchgeführt.

Es ist eine allgemeine Untersuchung erforderlich, die Spuren von Verletzungen am Schädel (Abrieb, Prellungen, Knochendefekte) und Otolikoreyu zeigt.

Die neurologische Untersuchung ermöglicht die Diagnose von Abnormalitäten im neurologischen Status, das Auftreten pathologischer Reflexe, klassische fokale Symptome (Mydriasis, Hemiplegie usw.), blutigen Liquor während der Spinalpunktion. Die Erkennung von Anzeichen einer Verschiebung und Durchdringung von Gehirnstrukturen während der Untersuchung wird zu einer Kontraindikation für das Verfahren.

Seitens des Sehorgans kann es zu einer Stagnation im Augenhintergrund, Schwellung des Sehnervenkopfes und dessen Atrophie kommen (je nach Schweregrad und Einschränkung der Verletzung).

In der Diagnose von Blutungen sind wesentliche instrumentelle Forschungsmethoden:

1. Die CT-Untersuchung des Gehirns ist die zuverlässigste Methode in der akuten Phase der Erkrankung. Sie ermöglicht es, in einem frühen Stadium in der Projektion des Gehirns den hyperechoischen Teil der Halbmondform aufzudecken. Im Falle eines chronischen Hämatoms ist es möglich, Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks und einer Verschiebung von Gehirnstrukturen zu diagnostizieren.
2. MRI - Optionen mit Kontrastmitteleinführung werden in zweifelhaften Situationen und bei der Diagnose von Zysten und Hygromen eingesetzt.
3. EEG - zeigt die mittlere Verschiebung von Gehirnstrukturen.
4. Die Röntgenaufnahme des Schädels wird durchgeführt, um Frakturen der Basis und des Gewölbes des Schädels festzustellen.

Was bietet die Medizin an?

Die Taktik des Patientenmanagements hängt in erster Linie vom Volumen des Hämatoms und seinem Wachstum im Laufe der Zeit ab.

Eine konservative Behandlung ist mit einer kleinen (bis zu 25 ml) Blutung möglich, vorausgesetzt, der Patient befindet sich in einem stabilen Zustand und kann dynamisch kontrolliert werden (Neuroimaging mit CT, MRI). Es wird auch als Element der präoperativen Vorbereitung durchgeführt. In diesem Fall besteht das Hauptziel darin, die intrakranielle Hypertonie zu reduzieren und einen Schnitt zu verhindern.

Grundmethoden und Methoden:

• die korrekte Position des Patienten mit erhöhtem Kopfende innerhalb von 30-45 °, wodurch der Abfluss von venösem Blut aus der Schädelhöhle erleichtert wird;
• Antiödemtherapie - osmotische (Mannitol) und Schleifendiuretika (Furosemid), Stoffwechselmedikamente;
• Sauerstofftherapie;
• künstliche Beatmung der Lunge mit Zunahme der Ateminsuffizienz und Bewusstseinsstörung (auf einer Skala von Glasgow weniger als 9 Punkte);
• Aufrechterhaltung des Herz-Kreislaufsystems (systolischer Druck im Bereich von 110-120 mm Hg).

Chirurgische Eingriffe werden in folgenden Situationen gezeigt:

• Zerreißen eines subduralen Hämatoms (mit einem Volumen von mehr als 25 ml), wodurch eine Verschiebung der Gehirnstrukturen hervorgerufen wird;
• geringere Blutung im Falle einer fortschreitenden Verschlechterung des Patienten;
• Subakutes oder chronisches Hämatom mit signifikantem Volumen, das klinische Symptome hervorruft.

Die Essenz der Operation liegt in der Auferlegung von Trephination-Bohrlöchern, der Ableitung des ausgetretenen Blutes durch den entstehenden Knochendefekt sowie der Durchführung einer vollständigen Blutstillung. Aufgrund der externen Hämatomentleerung kommt es zur Dekompression des Gehirns und zur Beseitigung der intrakraniellen Hypertonie.

Das akute subdurale Hämatom des Gehirns ist natürlich ein lebensbedrohlicher Zustand, der durch eine hohe Todeswahrscheinlichkeit auch nach rechtzeitiger chirurgischer Behandlung gekennzeichnet ist.

Komplikationen wie die Verschiebung des Gehirns, seine sekundäre Ischämie und das Ödem verstärken die Prognose. Prävention besteht in der Prävention von Verletzungen sowohl im häuslichen Bereich als auch am Arbeitsplatz.

Subdurales Hämatom

Subdurales Hämatom - eine begrenzte intrakranielle Blutansammlung zwischen den festen und den arachnoidalen Meningen. In den meisten Fällen ist das Ergebnis einer Verletzung. Manifestation von psychischen und psychischen Störungen, variabel in Form und Dauer, Kopfschmerzen, Erbrechen, fokales neurologisches Defizit (Mydriasis, Hemiparese, extrapyramidale Störungen). Eine entscheidende Rolle bei der Diagnose haben Daten CT oder MRI. In milden Fällen ist eine konservative Behandlung (antifibrinolytisch, antiödematisch, symptomatisch) ausreichend, jedoch ist eine chirurgische Entfernung eines Hämatoms häufiger erforderlich.

Subdurales Hämatom

Subdurales Hämatom ist eine lokale Ansammlung von Blut, die zwischen den festen und den Arachnoidea (Arachnoidea) zerebralen Membranen lokalisiert ist. Es sind etwa 40% aller intrakraniellen Blutungen, zu denen auch epidurale und intrazerebrale Hämatome, ventrikuläre und subarachnoidale Blutungen gehören. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist das subdurale Hämatom die Folge einer Schädel-Hirn-Schädigung. Die Häufigkeit schwerer Kopfverletzungen liegt bei 22%. Subdurale Hämatome können in jedem Alter auftreten, treten jedoch häufiger bei Menschen über 40 auf. Bei den Patienten beträgt das Verhältnis von Männern zu Frauen 3: 1.

Subdurale Hämatome werden in akut (manifestiert in den ersten 3 Tagen des TBI), subakut (manifestiert im Zeitraum von 3 Tagen bis 2 Wochen ab dem Moment der Verletzung) und chronisch (manifestiert später als 2 Wochen) eingestuft. Gemäß ICD-10 werden nichttraumatische und traumatische Subduralblutungen bei Vorhandensein / Fehlen einer in den Schädel eindringenden Wunde isoliert. In der klinischen Praxis ist das subdurale Hämatom ein Gegenstand einer Studie für Spezialisten für Traumatologie, Neurochirurgie und Neurologie.

Ätiologie und Pathogenese

Das subdurale Hämatom wird hauptsächlich durch den daraus resultierenden intrakraniellen Ruptur der intrakraniellen Venen gebildet, der im subduralen Raum infolge des TBI auftritt. Seltener tritt sie als Folge einer vaskulären zerebralen Pathologie (arterio-venöse Malformationen und Aneurysmen von Hirngefäßen, Bluthochdruck, systemische Vaskulitis) und Blutgerinnungsstörungen (Koagulopathie, Antikoagulanzien-Therapie) auf. Der Unterschied zum epiduralen Hämatom ist die Möglichkeit der bilateralen Bildung eines subduralen Hämatoms.

Subdurales Hämatom auf der Seite der Wirkung des schädigenden Mittels (homolaterales Hämatom) wird mit einem sitzenden Kopf und einem kleinen Kontaktbereich mit einem traumatischen Subjekt gebildet. Die Hämatombildung ist ohne direkten Kontakt des Schädels mit einem traumatischen Faktor möglich. Dies kann vorkommen, wenn abrupt gestoppt oder die Richtung geändert wird. Zum Beispiel während des Transports, wenn Sie auf das Gesäß oder auf die Beine fallen. Das in diesem Fall auftretende abrupte Schütteln des Kopfes verursacht die Verlagerung der Gehirnhälften im Schädel, wodurch die intrakraniellen Venen reißen.

Das subdurale Hämatom gegenüber der Seite der Verletzung wird kontralateral bezeichnet. Es entsteht, wenn der Schädel auf ein massives inaktives Objekt trifft oder wenn ein traumatisches Objekt mit großer Kontaktfläche auf einen festen Kopf aufgebracht wird. Das kontralaterale subdurale Hämatom geht häufig mit einer Venenruptur einher, die in den sagittalen Venensinus fällt. Häufig werden Hämatome des Subduralraums durch ein direktes Trauma der Venen und Arterien der Großhirnrinde verursacht, das auftritt, wenn eine feste Gehirnmembran gebrochen wird. In der Praxis werden häufig bilaterale subdurale Hämatome beobachtet, die mit der gleichzeitigen Anwendung mehrerer Verletzungsmechanismen verbunden sind.

Akutes subdurales Hämatom wird hauptsächlich bei schwerem TBI gebildet, subakut oder chronisch - bei milderen Formen des TBI. Chronisches subdurales Hämatom ist in einer Kapsel eingeschlossen, die sich eine Woche nach der Verletzung durch Aktivierung von Fibroblasten der Dura mater des Gehirns bildet. Seine klinischen Manifestationen sind auf das zunehmende Volumen zurückzuführen.

Symptome

Zu den zerebralen Manifestationen gehören ausgeprägte Bewusstseinsstörungen, psychische Störungen, Cephalalgie (Kopfschmerzen) und Erbrechen. In der klassischen Version ist eine dreiphasige Bewusstseinsstörung charakteristisch: Bewusstseinsverlust nach einer Kopfverletzung, anschließende Erholung für eine Weile, bezeichnet als Lichtintervall, dann wiederholter Bewusstseinsverlust. Die klassische Klinik ist jedoch ziemlich selten. Wenn eine subdurale Blutung mit einer Gehirnquellung kombiniert wird, besteht überhaupt keine helle Lücke. In anderen Fällen hat es einen gelöschten Charakter.

Die Dauer der Lichtperiode ist sehr unterschiedlich: bei akutem Hämatom - einige Minuten oder Stunden, bei Subakuten - bis zu mehreren Tagen, bei chronischen - mehreren Wochen oder Monaten und manchmal mehreren Jahren. Im Falle einer anhaltenden hellen Periode eines chronischen Hämatoms kann die Beendigung durch einen Blutdruckabfall, wiederholtes Trauma und andere Faktoren ausgelöst werden.

Auflösungserscheinungen sind bei Bewusstseinsstörungen vorherrschend: Dämmerungszustand, Delirium, Amentia, Oneiroid. Mögliche Gedächtnisstörungen, Korsakovsky-Syndrom, "frontale" Psyche (Euphorie, mangelnde Kritik, lächerliches Verhalten). Oft ausgeprägte psychomotorische Unruhe. In einigen Fällen werden generalisierte Epiprips beobachtet.

Patienten, wenn möglich Kontakt, klagen über Kopfschmerzen, Beschwerden beim Bewegen mit Augäpfeln, Schwindel, Bestrahlung von Schmerzen im Hinterkopf und in den Augen, Überempfindlichkeit gegen Licht. In vielen Fällen weisen die Patienten nach dem Erbrechen eine erhöhte Kephalgie auf. Eine retrograde Amnesie wird festgestellt. Bei chronischen Hämatomen ist ein eingeschränktes Sehvermögen möglich. Akute subdurale Hämatome, die zu einer Kompression des Gehirns und zu einer Massenwirkung (Versetzungssyndrom) führen, sind von Anzeichen einer Schädigung des Hirnstamms begleitet: arterielle Hypotonie oder Hypertonie, Atemwegserkrankungen, generalisierte Störungen des Muskeltonus und Reflexe.

Das wichtigste fokale Symptom ist Mydriasis (erweiterte Pupille). In 60% der Fälle ist das akute subdurale Hämatom durch Mydriasis auf der Seite seiner Lokalisation gekennzeichnet. Mydriasis der gegenüberliegenden Pupille tritt auf, wenn ein Hämatom mit einer fokalen Läsion in der anderen Hemisphäre kombiniert wird. Mydriasis, begleitet von der Abwesenheit oder Verminderung der Reaktion auf Licht, ist typisch für akute Hämatome, wobei die Reaktion auf Licht subakut und chronisch erhalten bleibt. Mydriasis kann mit Ptosis und okulomotorischen Störungen kombiniert werden.

Unter den fokalen Symptomen können zentrale Hemiparese und Versagen des VII-Paares (Gesichtsnerv) festgestellt werden. Sprachstörungen treten in der Regel auf, wenn sich das subdurale Hämatom in den Membranen der dominanten Hemisphäre befindet. Sensorische Störungen treten seltener auf als pyramidenförmige Störungen und betreffen sowohl oberflächliche als auch tiefe Empfindlichkeiten. In einigen Fällen gibt es einen exapramidalen Symptomkomplex in Form von plastischem Muskeltonus, mündlichem Automatismus und einem Greifreflex.

Diagnose

Die Variabilität des Krankheitsbildes macht es schwierig, Subduralblutungen zu erkennen. Bei der Diagnose eines Neurologen werden die Art der Verletzung, die Dynamik der Bewusstseinsstörung, das Vorhandensein einer leichten Lücke, die Manifestationen der "frontalen" Psyche und die Daten des neurologischen Status berücksichtigt. Alle Patienten müssen sich einer Röntgenaufnahme des Schädels unterziehen. In Abwesenheit anderer Methoden kann Echo EG zur Erkennung von Hämatomen beitragen. Eine zusätzliche diagnostische Methode für chronische Hämatome ist die Ophthalmoskopie. Im Fundus bestimmt der Augenarzt mit seiner partiellen Atrophie oft stehende Scheiben der Sehnerven. Bei der Angiographie von Hirngefäßen zeigt sich ein charakteristisches "Symptom des Randes" - die Sichelzone der Avaskularisation.

Entscheidend bei der Diagnose eines subduralen Hämatoms sind CT und MRI des Gehirns. Bei der Diagnose akuter Hämatome wird die CT des Gehirns bevorzugt, die in solchen Fällen einen homogenen Bereich erhöhter Dichte zeigt, der eine sichelförmige Form hat. Im Laufe der Zeit wird das Hämatom schwächer und die Blutpigmente zerfallen, und daher nach 1-6 Wochen. die Dichte unterscheidet sich nicht mehr von den umgebenden Geweben. In dieser Situation basiert die Diagnose auf der Verschiebung der lateralen Teile des Gehirns in medialer Richtung und auf Anzeichen einer Kompression des lateralen Ventrikels. Während der MRT kann es zu einem verringerten Kontrast der Zone des akuten Hämatoms kommen; Chronische subdurale Hämatome sind in der Regel im T2-Modus durch Hyperintensität gekennzeichnet. In schwierigen Fällen hilft die MRT dagegen. Durch die intensive Anhäufung des Kontrasts durch die Hämatomkapsel kann sie von Arachnoidalzyste oder subduralem Hygrom unterschieden werden.

Behandlung

Eine konservative Therapie wird bei Patienten ohne Bewusstseinsstörung mit einem Hämatom von nicht mehr als 1 cm Dicke und einer Verschiebung der Gehirnstrukturen um bis zu 3 mm durchgeführt. Patienten mit Koma oder Stupor mit einem Hämatomvolumen von bis zu 40 ml und einem intrakraniellen Druck unter 25 mm Hg werden auch konservative Behandlungen und Beobachtungen in der Dynamik mit MRI- oder CT-Kontrolle gezeigt. Art. Das Behandlungsschema umfasst: Antifibrinolytika (Aminocapronsäure, Vikasol, Aprotinin), Nifedipin oder Nimodipin zur Verhinderung von Vasospasmus, Mannit zur Verhinderung von Hirnödem, Symptomatika (Antikonvulsiva, Analgetika, Sedativa, Antiemetika).

Ein akutes und subakutes subdurales Hämatom mit Anzeichen von Kompression des Gehirns und Luxation, das Vorhandensein von fokalen Symptomen oder schwerer intrakranieller Hypertonie ist ein Indikator für eine dringende chirurgische Behandlung. Bei einem schnellen Anstieg des Luxationssyndroms wird die dringende endoskopische Entfernung eines Hämatoms durch das Bohrloch durchgeführt. Wenn der Zustand des Patienten durch Neurochirurgen stabilisiert wird, wird eine breite Kraniotomie durchgeführt, wobei ein subdurales Hämatom entfernt und Läsionen zusammengedrückt werden. Chronische Hämatome erfordern eine chirurgische Behandlung mit einer Vergrößerung ihres Volumens und dem Auftreten von Stauungsscheiben während der Ophthalmoskopie. In solchen Fällen unterliegt es einer externen Drainage.

Prognose und Prävention

Die Zahl der Todesfälle beträgt 50-90% und ist bei älteren Patienten am höchsten. Es ist zu beachten, dass die Letalität weniger ein subdurales Hämatom verursacht als eine traumatische Schädigung des Hirngewebes. Die Todesursache ist auch: Verschiebung der Gehirnstrukturen, sekundäre zerebrale Ischämie, Schwellung des Gehirns. Die Todesgefahr bleibt auch nach einer operativen Behandlung bestehen, da in der postoperativen Phase das Wachstum eines Hirnödems möglich ist. Die günstigsten Ergebnisse werden während der Operation in den ersten 6 Stunden nach dem Zeitpunkt des TBI beobachtet. In milden Fällen mit erfolgreicher konservativer Behandlung klingt das subdurale Hämatom innerhalb eines Monats ab. Seine Umwandlung in ein chronisches Hämatom ist möglich.

Die Prävention von Subduralblutungen hängt eng mit der Prävention von Verletzungen im Allgemeinen und Kopfverletzungen im Besonderen zusammen. Sicherheitsmaßnahmen umfassen: Tragen von Helmen beim Motorradfahren, Fahrradfahren, Inline-Skaten, Skateboard; Helme auf einer Baustelle tragen, beim Klettern in den Bergen, beim Kanufahren und anderen Extremsportarten.

Subdurales Hämatom des Gehirns

Hämatom - Schaden, der durch das Auftreten einer begrenzten Ansammlung von Blut (flüssig oder koaguliert) mit verschiedenen Verletzungen, begleitet von einer Verletzung der Gefäßwand, gekennzeichnet ist. Je nach Standort variieren auch die Auswirkungen des Hämatoms.

Intrakranielle Hämatome können durch eine gestörte Gehirnfunktion oder gar den Tod kompliziert sein. Subdurales Hämatom des Gehirns ist eine Ansammlung von Blut, die zwischen der Arachnoidea und der Pia mater lokalisiert ist. Diese Art ist normalerweise das Ergebnis von Kopfverletzungen.

Manchmal kommt es bei Bluthochdruck, Aneurysmen und arteriovenösen Fehlbildungen des Gehirns zum Bruch des Gefäßes, der zum Auftreten von Blutungen führte.

Hinweis für Ärzte: Nach ICD 10 wird ein Subduralhämatom als „traumatische Subduralblutung“, Code S06.5, definiert.

Klassifizierung

Subdurale Hämatome werden nach der Entwicklungsrate der klinischen Anzeichen klassifiziert. Es gibt folgende Arten von Blutungen:

• akutes subdurales Hämatom: Manifestationen treten innerhalb von zweiundsiebzig Stunden nach dem Moment der Verletzung auf;
• Das subakute subdurale Hämatom wird durch die Entwicklung der Symptome innerhalb von vier bis vierzehn Jahren nach der Verletzung bestimmt.
• Das chronische subdurale Hämatom zeichnet sich durch das Auftreten von Symptomen mehrere Wochen oder Monate nach einer Verletzung (in der Regel mehr als drei Wochen) aus.

Subakute und chronische Blutungen werden häufiger durch Gefäßschäden unter dem Einfluss verschiedener Faktoren gebildet; akut - als Folge einer traumatischen Hirnverletzung. Subduralblutungen mit der gleichen Häufigkeit treten sowohl auf der Seite der Verletzung als auch auf dem entgegengesetzten Biomedanalprinzip des Gegenaufpralls auf (das Gehirn verschiebt sich auf die dem Aufschlag entgegengesetzte Seite und kann verletzt werden, wenn sich ein Knochenschädel auf der gegenüberliegenden Seite befindet).

Symptome

Die Symptome eines subduralen Hämatoms sind äußerst unterschiedlich. Manifestationen des Hämatoms sind auf lokale, zerebrale und Stammstörungen zurückzuführen. Charakterisiert durch die "helle" Periode - ein Zeitintervall unmittelbar nach der Verletzung, wenn die Manifestationen nicht vorhanden sind. Die Dauer der „Lichtperiode“ kann von Minuten und Stunden bis zu mehreren Tagen variieren. Bei chronischen Formen kann dieser Zeitraum Monate oder Jahre betragen.

Subdurale Hämatome zeichnen sich durch einen wellenförmigen Verlauf aus, während andere Patienten plötzlich in ein Koma fallen können.

Fokalsymptome hängen von der Lokalisation der Hirnblutung ab, zerebral - vom Volumen und Ausmaß der Kompression des Gehirns, Stammsymptomen - von der Art der Schädigung des Hirnstamms und vom prozentualen Eindringen in das Foramen occipitalis.

Varianten der Krankheit

Es gibt drei Hauptvarianten des klinischen Bildes von Subduralblutungen:

Klassische Klinik. Eine Veränderung des Bewusstseinszustandes erfolgt in drei Phasen: Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung, klare "helle" Lücke, wiederholter Bewusstseinsverlust. Während der Erholungsphase meldet der Patient schwere Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel und Gedächtnisverlust. Fokale Symptome manifestieren sich später in der Phase der Vertiefung der Betäubung. Dann kommt es zu einem starken Anstieg der Kopfschmerzen, Erbrechen entwickelt sich.

Fokale Symptome: Meistens handelt es sich um Mydriasis, Sensibilitätsstörungen, kontralaterale Pyramideninsuffizienz (Insuffizienz der Gehirnfunktion, auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion). Von Stammsymptomen: sekundäres Stammsyndrom (Abnahme der Herzfrequenz, Beeinträchtigung der Atmungsfunktion, tonische Krämpfe).

Die dreiphasige Klinik ist für die subakute Form bekannter als für die Akutform. In diesen Fällen ist das Auftreten von Euphorie die Kritik auf seinen Zustand reduziert.

Folgen eines subduralen Hämatoms

Die Entstehung einer Subduralblutung geht einher mit einer schnellen Verlagerung des Gehirns und einer Verletzung seiner Stammstrukturen. Subdurales Hämatom entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund einer schweren Schädigung des Schädels und des Gehirns, daher ist die Prognose ungünstig.

Das Ergebnis und die Folgen des subduralen Hämatoms des Gehirns hängen von der Erkennungsrate der Blutung und den ausgewählten Behandlungsmethoden ab. Die Vorhersage basiert auf anderen Faktoren: dem Alter des Patienten, der Menge an Blutungen, der somatischen Gewichtung. Statistiken zeigen heute eine hohe Sterblichkeitsrate bei solchen Patienten und Behinderung bei den Überlebenden.

Behandlung

Nach konservativer Methode oder operativ hergestellt, je nach Art, Volumen und individuellen Eigenschaften des Patienten. In der akuten Form ist die Entfernung eines subduralen Hämatoms häufiger angezeigt. Das Erkennen der Verschiebung und Kompression der Gehirnstrukturen stimuliert die Operation so schnell wie möglich ab dem Moment der Verletzung (oder dem Bruch des Gefäßes).

a) Wenn die MRI ohne Kontrastmittel durchgeführt wird, zeigt das Bild die durch weiße Pfeile angezeigten Herde der Flüssigkeitsansammlung an - subakute subdurale Hämatome.
b) MRI-visualisierte Herde mit erhöhter Signalintensität (durch weiße Pfeile angezeigt) sowie Herde mit reduzierter MRI-Signalintensität (durch schwarze Pfeile gekennzeichnet), diese Anzeichen sind für akute subdurale Hämatome charakteristisch.

Die absolute Indikation für die chirurgische Behandlung eines Subduralhämatoms ist die Dicke des angesammelten Blutes von mehr als einem Zentimeter, die durch eine bildgebende Studie (MSCT, MRI) bestimmt wird. Die postoperative Phase sollte von der Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen, der Kontrolle des intrakraniellen Drucks begleitet werden.

Die Operation ist auch für subakute subdurale Blutungen indiziert, wenn es zu einer Zunahme der fokalen Symptome kommt und es zu Anzeichen einer intrakraniellen Hypertonie kommt.

Hämatom des Gehirns: Arten, Ursachen, Symptome, Behandlung, Wirkungen

Gehirnhämatome sind ein lebensbedrohlicher Zustand, wenn sich Blut in der Substanz des Gehirns oder unter seiner Hülle ansammelt. Flüssiges Blut und seine Windungen üben nicht nur einen mechanischen Druck auf das Nervengewebe aus, was zu dessen Schädigung führt, sondern tragen auch zur intrakraniellen Hypertonie bei.

Hämatome des Gehirns implizieren normalerweise eine Blutung in das Parenchym des Organs. Die Ursache sind meistens vaskuläre Unfälle - Schlaganfälle, Aneurysmenrupturen oder Fehlbildungen. Solche Veränderungen stehen nicht im Zusammenhang mit Traumata, treten spontan auf, häufig vor dem Hintergrund bestehender Hypertonie oder Atherosklerose.

Eine separate Gruppe besteht aus intrakraniellen Hämatomen, bei denen sich das Blut nicht im Gehirn selbst, sondern zwischen seinen Membranen ansammelt. In diesen Fällen dominiert eine traumatische Hirnverletzung unter den Ursachen, und bei den Patienten gibt es Jugendliche und sogar Kinder.

Intrakranielle Hämatome, außer intrazerebral, umfassen auch epidurale, subdurale, subarachnoidale Blutungen. Die daraus resultierende Kompression des Gehirns stellt eine größere Bedrohung für das Leben dar. Daher müssen diese Hämatome in einem neurochirurgischen Krankenhaus einer Notfallbehandlung unterzogen werden.

Das subdurale Hämatom des Gehirns gilt als eine der häufigsten Formen der Blutung im Schädel vor dem Hintergrund einer traumatischen Hirnverletzung und macht bis zu 2% aller traumatischen Blutungen aus. Im Hinblick auf die Prävalenz werden wir ihr die meiste Aufmerksamkeit widmen, indem wir uns kurz auf andere Arten der Krankheit konzentrieren.

Subdurale Hämatome des Gehirns

Subdurales Hämatom ist die Ansammlung von Blutinhalten unter der Dura. In der Regel wird die Ursache für diese Art von Blutung zu einem Trauma, begleitet von einer Gehirnerschütterung, einem Trauma vom „Beschleunigungsbremsen-Typ“, das zittert, wenn multidirektionale Kräfte auf den Schädel wirken.

Durch das Schütteln des Schädelinhalts brechen sogenannte Pialvenen, deren Blut in den Raum zwischen Dura und Choroidea stürzt. Die Dura Mater und die Pia Mater sind nicht mit Brücken ausgestattet, sie haben keine Grenzen auf der Hirnoberfläche, so dass sich die Flüssigkeit leicht im gesamten Hüllenraum ausbreitet und große Flächen einnimmt. Ihr Volumen kann 200-300 ml erreichen.

Bei einer traumatischen Hirnverletzung werden paarweise subdurale Blutungen am Ort der Anwendung des traumatischen Faktors von der gegenüberliegenden Seite gefunden. Die Folgen solcher Hämatome werden durch das angesammelte Blutvolumen und die Art anderer Hirnschäden bestimmt. Am gefährlichsten sind subdurale Hämatome, die zusammen mit einer Gehirnquellung auftreten.

Prädisponierende Faktoren

Die Entwicklung subduraler Hämatome trägt zu Folgendem bei:

• Ältere und kinder alter;
• Alkoholismus;
• Gehirnatrophie;
• Akzeptanz von Antikoagulanzien.

Bei älteren Menschen und beim Alkoholismus nimmt das Gehirnvolumen mit verstauchten Pialvenen leicht ab, die sogar mit einer scheinbar unbedeutenden Verletzung platzen können. Mit zunehmendem Alter nehmen die Veränderungen der Gefäßwände zu, sie werden fragil und das Risiko eines Risses ist höher als bei jungen Menschen.

Die Atrophie des Gehirns vor dem Hintergrund verschiedener Läsionen des Zentralnervensystems (Infektionen, Atherosklerose, Altersdemenz) führt auch zu einer Abnahme der Gehirngröße, einer Ausdehnung des Subduralraums, einer Verlängerung und einer Erhöhung der Mobilität der Pialgefäße.

Eine Variante der nicht-traumatischen subduralen Blutung kann der spontane Abfluss von Blut aus den Gefäßen sein, während Antikoagulanzien eingenommen werden. Daher muss diese Personengruppe die Hämostase während des gesamten Zeitraums der Einnahme der Medikamente sorgfältig kontrollieren.

Eine spezielle Gruppe von Patienten mit subduralem Hämatom besteht aus Kindern, die diese Art von Blutung in einer separaten Krankheit haben - dem Syndrom der Kinderschütterung. Bei einem Kind ist der Subduralraum breiter als bei einem Erwachsenen, und die Gefäße sind ziemlich zerbrechlich, daher kann ein unvorsichtiger Umgang mit dem Baby schwerwiegende Folgen haben.

Ein subdurales Hämatom bei einem kleinen Kind kann sogar zum Zeitpunkt des Spiels auftreten, wenn ein Erwachsener ein Baby wirft oder wenn eine Mutter oder ein Vater ein lang weinendes Baby „rüttelt“ und nur „ihn zum Leben erwecken“ möchte und nicht schaden möchte. Daran müssen sich alle Eltern kleiner Kinder erinnern, die noch nicht ausreichend Skelettmuskulatur entwickelt haben, um den Kopf in der richtigen Position zu halten.

Arten von Subduralblutungen

Je nach Art der Erkrankung strahlen:

1. Akutes subdurales Hämatom;
2. Subacute;
3. Chronisch

Akute subdurale Hämatome bilden sich sehr schnell aus, sie werden durch die starken Schädelverletzungen gefördert, die häufig mit einer Hirninfusion verbunden sind. Typischerweise treten solche Blutungen bei Stürzen, Kopfstößen auf stumpfen Gegenständen und Unfällen auf.

Ein großes Blutvolumen in wenigen Stunden füllt den subduralen Raum aus, drückt das Gehirn zusammen und verursacht eine ausgeprägte intrakranielle Hypertonie. Klinische Manifestationen der Krankheit treten bereits in den ersten zwei Tagen nach der Kopfverletzung auf. Das akute Hämatom unter der harten Hülle des Gehirns ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der eine Notfallbehandlung erfordert, ohne die der Patient fast immer stirbt.

Das subakute Hämatom des Subduralraums geht mit weniger schweren Verletzungen einher, wenn das Blut langsamer in den Intrashellraum eintritt und die Zunahme der Blutung in einem Zeitraum von bis zu zwei Wochen auftritt.

Ein chronisches subdurales Hämatom kann sich innerhalb weniger Wochen und Monate nach dem Moment der Verletzung bilden, und nicht alle Patienten können auf eine Schädigung des Kopfbereichs hinweisen. Die Krankheit wird begleitet von einem langsamen "Blutaustritt" aus gerissenen Venen in den Subduralraum. Manchmal geschieht dies über Monate oder sogar mehrere Jahre nach einer Verletzung.

Chronische Hämatome des Subduralraums neigen bei geringer Größe zur spontanen Resorption, die Blutung stoppt unabhängig.

Andere Arten von intrakraniellen Hämatomen

Das epidurale Hämatom des Gehirns besteht im Auftreten von blutigen Inhalten zwischen den Schädelknochen und der harten Membran des Gehirns. Die häufigste Lokalisierung ist die temporale Region. Da die Dura mater des Gehirns in den Bereichen der Schädelnähte mit den Knochen verbunden ist, ist diese Art von Hämatom gewöhnlich lokalisiert.

An der Stelle des Aufpralls des Kopfes mit einem stumpfen Gegenstand bildet sich eine epidurale Blutung, und der Mechanismus seines Erscheinens ist mit einer Beschädigung der Gefäße der Dura mater durch Fragmente beschädigter Schädelknochen verbunden.

Das Volumen der Epiduralblutung kann 100-150 ml erreichen, wobei die größte Dicke mehrere Zentimeter beträgt. Die resultierende Ansammlung von Blut bewirkt eine Kompression des Nervengewebes, eine Verschiebung des Gehirns relativ zur Längsachse (Luxation) und eine intrakranielle Hypertonie.

Blutungen im Gehirn (Parenchymatose) und seinen Ventrikeln sind vor dem Hintergrund einer Verletzung und bei einigen Erkrankungen möglich. Traumatische intrazerebrale und intraventrikuläre Blutungen werden in der Regel mit einer Gehirnkontusion, Frakturen der Schädelknochen und Blutungen unter der Gehirnschicht kombiniert.

Nicht-traumatische Hämatome des Gehirns sind mit der Gefäßpathologie verbunden. Der Großteil davon sind Schlaganfälle, die während einer Hypertonie während einer hypertensiven Krise auftreten, wobei das Gefäß an der Stelle einer atherosklerotischen Plaque gebrochen wird. Aneurysmen und Gefäßmissbildungen sind die Hauptursache für intrakranielle Blutungen bei jungen Menschen.

cerebrales Aneurysma (rechts), Fehlbildung (in der Mitte) - vaskuläre Ursachen von Blutungen und die Bildung von Hämatomen im Gehirn

Manifestationen von Gehirnhämatomen

Die Anzeichen eines Hämatoms im Schädel werden durch seine Lage und die Zunahme der Größe bestimmt und werden auf ein Hypertonie-Dislokations-Syndrom reduziert, das durch erhöhten intrakranialen Druck und Hirnverschiebung relativ zur normalen Position sowie durch die Beteiligung bestimmter Nervenstrukturen verursachte fokale neurologische Symptome verursacht wird.

Die Symptome eines akuten subduralen Hämatoms wachsen schnell, zeigen keine "helle" Lücke und werden reduziert auf:

• Bewusstsein, oft Koma;
• Krämpfe
• Fokale neurologische Symptome - Parese und Lähmung;
• Atemstillstand, Blutdruckerhöhung.

Ein charakteristisches Zeichen für eine Blutung unter der Dura mater des Gehirns ist Anisokorie (unterschiedliche Pupillengröße), die bei Fehlen einer Therapie mit bilateraler Mydriasis (erweiterte Pupillen) ersetzt wird. Patienten haben Kopfschmerzen, möglicherweise mit Erbrechen, was auf einen Druckanstieg im Schädel hinweist. Mögliche psychische Störungen in Form von ausgeprägter Erregung, "frontaler" Psyche usw.

Bei subduralen Hämatomen in Kombination mit einer Gehirnverstümmelung sind Stammmanifestationen durch Ödeme und Luxation von Nervenstrukturen möglich - Mangel an spontaner Atmung, Bradykardie und andere Herzanomalien.

Das epidurale Hämatom manifestiert sich als ausgeprägtes hypertensives Luxationssyndrom: starke Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörung (Sopor, Koma), Bradykardie, Blutdruckerhöhung. Die Besonderheit des Verlaufs epiduraler Blutungen wird als „helle Zeit“ angesehen, wenn sich der Gesundheitszustand des Opfers nach der Verletzung etwas verbessert und dann eine rasche und signifikante Verschlechterung eintritt. Eine solche scheinbare Verbesserung kann bis zu mehreren Stunden dauern.

Intrakranielle Hämatome in der Substanz des Gehirns manifestieren auch Anzeichen für erhöhten Druck im Schädel (Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen), aber in der Regel lokale neurologische Symptome, die mit der Beteiligung eines bestimmten Teils des Gehirns (Parese, Lähmung, beeinträchtigter sensorischer Sphäre, Anzeichen einer Schädigung der Hirnnerven).

Behandlung von intrakraniellen Hämatomen

In Bezug auf die Behandlung intrakranialer Hämatome sollte sofort klargestellt werden, dass dies im Notfall in der neurochirurgischen Abteilung durchgeführt werden sollte. Je eher die qualifizierte Hilfe für den Patienten geleistet wird, desto höher sind die Chancen, Leben zu retten, obwohl die Folgen in Form von Störungen der Gehirnaktivität nur schwer zu vermeiden sind.

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen zielen darauf ab, verschüttetes Blut außerhalb des Schädels zu evakuieren, um den intrakranialen Druck zu reduzieren und den Grad der Kompression von Hirngewebe zu reduzieren. Die Hämatomoperation zielt darauf ab, den intrakraniellen Druck zu normalisieren und die Kompression und Verlagerung des Gehirns zu beseitigen.

Kraniotomie

Die chirurgische Behandlung epiduraler Hämatome besteht darin, den Schädel zu erneuern und Bedingungen für deren Drainage zu schaffen. Bei Epiduralblutungen, die zerkleinerte Frakturen der Schädelknochen begleiten, entfernen Sie ein Knochenfragment unter Bildung eines Trepanationsfensters und erreichen in anderen Fällen einen Durchmesser von 10 cm. Blutwölbungen werden durch das Loch entfernt und suchen nach der Ursache der Blutung.

Es ist sehr wichtig, Blutungsgefäße während der Operation zu finden, da sie in der Zukunft eine Quelle für Wiederblutungen sein können. Die Dura mater wird nicht geöffnet, und nach der Untersuchung der Eingriffsstelle wird das Knochenfragment an die Stelle zurückgeführt, wobei die Drainage 1-2 Tage in der Höhle des epiduralen Hämatoms verbleibt.

Wenn die Operation im Notfall und in einem ernsten Zustand des Patienten durchgeführt wird, ist es sinnvoll, eine harte Schale zu zerschneiden, wobei der Subduralraum und die angrenzenden Bereiche des Gehirns untersucht werden, an denen eine Schädigung möglich ist.

Bei subakuten und chronischen intrakraniellen Hämatomen hat der Arzt Zeit für eine umfassendere Untersuchung, wobei Ort und Größe der Blutung bestimmt werden, und die osteoplastische Trepanation wird als die bevorzugte Operationsart angesehen. Wenn das Volumen des Hämatoms klein ist, verursacht es keine Kompression des Gehirns, dann kann es auf die Beobachtung mit konstanter CT-Kontrolle begrenzt werden.

Patienten mit akuter subduraler Blutung benötigen eine Notoperation, eine osteoplastische Trepanation wird als bevorzugt betrachtet. Gleichzeitig wird nach dem Öffnen der Schädelhöhle eine Untersuchung und ein Abschnitt der Dura mater des Gehirns durchgeführt, das darunter angesammelte Blut wird entnommen und dann die Oberfläche des Gehirns untersucht, wobei den frontalen und zeitlichen Bereichen, in denen die Quetschung am häufigsten auftritt, besondere Aufmerksamkeit gewidmet wird.

Bei günstigen Umständen nach der Evakuierung des Blutes ist es möglich, die Pulsation des Gehirns wiederherzustellen, was ein gutes Zeichen ist. Die Operation endet mit dem Legen des Knochenfragments an seiner Stelle.

Wenn das Gehirn nach der Blutevakuierung nicht abklingt, Anzeichen für eine Nervengewebezerstörung vorhanden sind, bilden sich vermutlich Hämatome im Gehirn, dann wird der Knochenklappen entfernt und vorübergehend im Formalin oder an der vorderen Bauchwand aufbewahrt, bis eine Genesung möglich ist. damit die Unversehrtheit des Schädels.

Bei subakuten und chronischen Subduralblutungen kann die endoskopische Behandlungsmethode angewendet werden, wenn das Blut mittels eines Endoskops durch ein kleines Loch in den Schädelknochen entnommen wird. Die Operation ist weniger traumatisch und recht effektiv.

Nach einer Operation zur Entfernung von Blut aus der Schädelhöhle sollte sich der Patient auf der Intensivstation unter strenger Aufsicht befinden. Regelmäßige CT-Kontrolle lässt Zeit, um Wiederblutungen zu erkennen. Notwendige medikamentöse Behandlung zur Aufrechterhaltung der Aktivität des Atmungs- und Herz-Kreislaufsystems. Bei Krämpfen werden Antikonvulsiva verschrieben.

Ein wichtiger Punkt der konservativen Therapie ist die Kontrolle des Blutdrucks. Da es in Reaktion auf eine Blutung zu einer Zunahme kommt, um den Blutfluss in den zusammengedrückten Bereichen des Gehirns sicherzustellen, kann eine Abnahme des Blutdrucks auf normale Zahlen zu Ischämie und schwerer Hypoxie im Bereich der Blutung führen. Auf dieser Basis wird den Patienten nicht empfohlen, den Druck bis zum Zeitpunkt der Blutentleerung und Wiederherstellung des normalen Blutflusses im Gehirn zu reduzieren.

Die Behandlung von Hämatomen des Gehirns, die innerhalb des Körpers oder in den Ventrikeln lokalisiert sind, besteht auch darin, den Schädel zu erneuern und angesammeltes Blut zu entnehmen. Bei kleinen Blutungsherden (bis zu 3 cm) ist nur eine konservative Behandlung möglich, um Hirnödeme zu verhindern und deren Schädigung zu reduzieren (Diuretika, Nootropika).

Video: Beispiel für die Entfernung eines akuten epiduralen Hämatoms

Video: Beispiel für die Entfernung eines akuten subduralen Hämatoms

Die Auswirkungen von intrakraniellen Hämatomen sind fast immer sehr schwerwiegend. Ohne Behandlung enden in mehr als der Hälfte der Fälle Hirnblutungen im Gehirn des Gehirns. Am gefährlichsten sind das ausgeprägte Luxationssyndrom mit Schädigungen des Hirnstamms, infektiös-entzündliche Prozesse (Meningoenzephalitis), Krämpfe, Wiederauftreten des Hämatoms. Als schwerwiegende Folgen gelten schwere neurologische Störungen, die Hämatome mit Hirnschäden, Quetschung und Quetschung des Nervengewebes begleiten. Jede Schädel-Hirn-Verletzung ist ein Grund für die Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten. Bei sub- und epiduralen Hämatomen muss der Patient sofort ins Krankenhaus gebracht werden.

Die Gefahr eines subduralen Hämatoms des Gehirns

1. Was ist eine Subduralblutung? 2. Einstufung 3. Ursachen der Krankheit 4. Internationale Kodierung der Krankheit 5. Klinisches Bild 6. Diagnose 7. Behandlung von Subduralblutungen

Viele von uns haben mindestens einmal in unserem Leben einen ziemlich starken Schlag auf den Kopf bekommen. Jemand, an dem er spurlos vorbeiging, in einigen Fällen gab es Symptome einer Gehirnerschütterung, und jemand musste in ein Traumazentrum mit der Diagnose "Subduralhämatom" gehen. Es geht um diese Pathologie und wird diskutiert.

Was ist eine Subduralblutung?

Subdurales Hämatom ist eine Blutung traumatischer Genese (Ursprung), bei der sich Blut zwischen den Schichten der Hart- und Arachnoidemembran (Arachnoidemembran) ansammelt und zur Kompression (Kompression) des Gehirns führt. Eine Besonderheit ist, dass in etwa 50% der Fälle das Hämatom des Gehirns symmetrisch und im gegenüberliegenden Teil des Gehirns gebildet wird.

Klassifizierung

In der praktischen Medizin gibt es 3 Arten subduraler Hämatome:

Die Ursachen der Krankheit

Subduralblutungen treten aufgrund von Kopfverletzungen unterschiedlicher Schwere auf. Akute subdurale Hämatome des Gehirns treten als Folge einer Fraktur der Schädelknochen und einer kombinierten Pathologie auf, chronische und subakute Hämatome des Gehirns werden vor dem Hintergrund mäßiger oder leichter traumatischer Hirnverletzung gebildet.

• Drogenunverträglichkeit;
• Das Dosierungsschema wurde unterbrochen oder andere vom Patienten eingenommene Arzneimittel wurden nicht berücksichtigt (bei Frauen im gebärfähigen Alter können dies hormonelle orale Kontrazeptiva sein).

Da die junge Mutter den Zustand ihres Babys noch nicht vollständig einschätzen kann, sollte sie darauf bestehen, dass das Kind bei Verdacht auf Verstöße von einem Neonatologen und einem Neurologen untersucht wird, da sich subdurale Hämatome während der Passage des Fötus durch den Geburtskanal entwickeln können.

Eine der häufigsten intrakraniellen Geburtsverletzungen bei großen Neugeborenen ist das subdurale Hämatom. Es dauert etwa 40% der Gesamtzahl der intrapartalen Pathologien. Die Hauptgründe für das Auftreten von Subduralblutungen bei Neugeborenen:

1. Große Früchte.
2. Intrakavitäre Gebisszange überlagern.
3. Schnelle und schnelle Lieferung, meistens die erste
4. Fuß- oder Glutealdarstellung des Fötus.

Internationale Kodierung der Krankheit

Wie jede andere Krankheit hat auch die Subduralblutung in ICD-10 einen eigenen Code, der die Arbeit der Statistikabteilungen erheblich vereinfacht:

• I62.0 Subduralblutung akut nicht traumatisch;
• S06.50 Traumatische Subduralblutung ohne offene intrakraniale Wunde;
• S06.51 Traumatische subdurale Blutung mit einer offenen intrakraniellen Wunde;

Wenn der Patient es wünscht, kann nach heutiger Gesetzgebung die Diagnose auf dem Krankenblatt entfallen. In diesem Fall wird sie durch den ICD-10-Code ersetzt. Der Arbeitgeber kann vom Patienten keine Informationen über seine Krankheit anfordern, mit Ausnahme der medizinischen Untersuchung während des Jahres.

Leider haben Kinder auch Hämatome. Für ihre Pathologie gibt es einen separaten Code für ICD-10: R10.0 Subduralblutung aufgrund einer Geburtsverletzung.

Klinisches Bild

Ein charakteristisches Symptom dieses Hämatoms des Gehirns aus der Epiduralphase ist das Vorhandensein einer charakteristischen "hellen" Lücke. Diesmal nach einer Verletzung, wenn der Patient keine Symptome einer Hirnschädigung zeigt, fühlt er sich gut und ist ziemlich aktiv. Dieser Zustand kann zwischen 10 Minuten und mehreren Tagen andauern. Außerdem wird die "leichte" Lücke manchmal "gelöscht", dh sie hebt sich nicht wesentlich vor dem Hintergrund der resultierenden kombinierten Pathologie ab.

Chronische subdurale Hämatome können eine „leichte“ Lücke von mehreren Jahren haben. Und während dieser ganzen Zeit ahnt eine Person diese Pathologie nicht einmal. Der Ausgangspunkt kann eine leichte Verletzung, eine hypertensive Krise oder sogar ein Anstieg des Blutdrucks während des Trainings sein.

Im Gegensatz zum Epidural verschwindet das Bewusstsein des Patienten in Wellen, sehr selten fällt das subdurale Hämatom des Gehirns dramatisch in ein Koma.

Das akute subdurale Hämatom zeichnet sich durch einen schnellen Anstieg der Symptome aus. Wenn der Prozess verlangsamt wird, klagt der Patient möglicherweise über starke, wachsende, gewölbte Kopfschmerzen. Der Arzt wird seine psychomotorische Erregung, die psychische Störung des Frontaltyps, feststellen. Diese Symptome sollten den Spezialisten zur korrekten Diagnose bringen. Ein weiterer Anhaltspunkt kann die Vorgeschichte der Erkrankung sein, wenn der Schaden lokal an den Stirn- oder Hinterhauptteilen mit einem kleinen Durchmesser verursacht wurde oder die Verletzung durch plötzliches Bremsen verursacht wurde, wodurch das Gehirn die Schädelwände "traf". Dies bestätigt eine Subduralblutung.

Bei subduralen Hämatomen treten häufiger als bei epidural epileptischen Anfällen auf. Pathologien haben auch einen allgemeineren Charakter.

Subdurale Hämompatienten sind euphorisch, in guter Stimmung, und die Reaktion auf das, was um sie herum geschieht, ist unzureichend. Solche Menschen sind nicht kritisch, sie können ihren Gesundheitszustand nicht vollständig einschätzen. Je nach Ort der Blutung leiden oft Beckenorgane.

Ein weiterer Unterschied zu einem epiduralen Hämatom ist eine stagnierende Scheibe des Sehnervs und eine Abnahme der Sehschärfe bei einem oder beiden Augen, die bei subduraler Blutung auftritt. Solche Opfer haben Bradykardie, Hyperthermie, Blutdrucksprünge, Atemwegsstörungen, fokale Symptome.

Ein neugeborenes Gehirnhämatom manifestiert sich mit folgenden Symptomen:

• häufiges flaches Atmen;
• erhöhte Herzfrequenz;
• häufiges Aufstoßen, sprudelndes Erbrechen;
• partielle Anfälle und Tremor der Gliedmaßen;
• Divergenz der Stiche am Schädel;
• Verletzung des Systems "Wachheit - Schlaf";
• Hemiparese auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion;
• erweiterte Pupillen auf der betroffenen Seite;
• fokale Krämpfe.

Alle diese Symptome treten in den ersten drei Tagen nach der Verletzung auf.

Diagnose

Eine subdurale Blutung ist, wenn sie nicht von Symptomen einer schweren traumatischen Hirnverletzung begleitet wird, schwierig zu diagnostizieren. Dies ist auf die Vielzahl der klinischen Symptome und den Verlauf der Erkrankung zurückzuführen. Aufgrund der Beurteilung des Bewusstseins des Opfers ist es möglich, subdurale von epiduralen Hämatomen des Gehirns zu diagnostizieren und zu unterscheiden. Bei subduraler Blutung wird die Beeinträchtigung des Bewusstseins dreiphasig sein:

1. Bewusstseinsverlust zum Zeitpunkt der Verletzung.
2. "Leichte" Lücke.
3. Sekundärer Bewusstseinsverlust, der zu einem Anstieg des intrakraniellen Drucks führte.

Während der Diagnose wird eine Angiographie von Gehirngefäßen durchgeführt. Wenn es ein subdurales Hämatom gibt, werden die Symptome des „Randes“ in den Bildern sichtbar, es drückt die betroffene Hemisphäre von der Sagittalnaht durch den Okzipitalbereich bis zur Schädelbasis.

Das subdurale Hämatom bei Neugeborenen, das sich im konvexitalen Teil der Dura mater befindet, bietet eine günstige Prognose für eine vollständige Genesung in 50% der Fälle, und die Fokalsymptome verschwinden mit zunehmendem Alter.

Für eine endgültige Diagnose werden Daten aus einem CT-Scan oder MRI benötigt. Hämatome des Gehirns sind in solchen Bildern als homogener Teil hoher Dichte sichtbar

Bei Neugeborenen sollte die Diagnose auch den Verlauf der Schwangerschaft, das Gewicht des Kindes bei der Geburt, den Verlauf der Wehen und die klinischen Symptome berücksichtigen. Ein Neonatologe sollte durch Auswölbung der Fontanelle, schwerer konjugierter Gelbsucht und Anämie bei einem Neugeborenen gewarnt werden. In den meisten Laboruntersuchungen gibt es keine signifikanten Abweichungen von der Norm, mit Ausnahme einer klinischen Blutanalyse, wenn niedrige Erythrozytenwerte, Hämoglobin und ein Farbindikator festgestellt werden.

Subduralblutung Behandlung

Es gibt zwei Methoden zur Behandlung von Subduralblutungen: Medikament und operativ. Die Wahl der Methodik für jeden Patienten ist individuell und basiert auf dem Zustand des Patienten, dem Ort, dem Hämatom und dem damit verbundenen Trauma.

Die chirurgische Behandlung hat eine Reihe von absoluten und relativen Indikationen. Die absoluten Angaben für die Operation sind:

• akutes subdurales Hämatom mit einem Volumen von mehr als 45 ml, das zur Vermischung der Hirnstrukturen um mehr als 3 mm führte und das Eindringen in das Gehirn drohte. Die Operation wird sofort nach der Diagnose ausgeführt. Dies ermöglicht nicht nur die Vermeidung von Komplikationen und nachteiligen Auswirkungen, sondern auch oft die Rettung des Patienten;
• subakute subdurale Blutung mit rasch ansteigender intrakranieller Hypertonie. Die chirurgische Behandlung wird hauptsächlich zur Normalisierung des intrakraniellen Drucks durchgeführt, wenn die Blutung nicht sofort beseitigt werden kann.

Alle anderen Symptome sind relativ und die Operation wird gemäß der Entscheidung des Chirurgen und unter seiner Verantwortung durchgeführt. Es gibt auch Momente, in denen absolute Indikationen vorliegen, aber der Zustand des Patienten lässt den Beginn der operativen Behandlung nicht zu. In diesem Fall verbleibt alles für die Betrachtung des Operateurs.

Die konservative Behandlung ist vielfältiger, hat aber auch eine Reihe von Indikationen. Ein erwachsener Patient wird mit Medikamenten behandelt, wenn das Hämatom des Gehirns weniger als 11 cm dick ist, keine Kompression der basilaren Zisternen erfolgt, die Gehirnstrukturen weniger als 3 mm entfallen, das Bewusstsein nicht gestört wird. Befindet sich der Patient im Stopfen oder Stupor, ist der neurologische Status gemäß CT-Hämatom-Daten von nicht mehr als 40 ml Volumen stabil, der intrakraniale Druck ist geringfügig erhöht, es besteht jedoch ein positiver Trend, er wird auch konservativ behandelt, jedoch unter MRI-Kontrolle.

Bei Neugeborenen ist die Situation etwas anders: Wenn keine Lebensgefahr besteht, wird versucht, das Kind medikamentös zu behandeln, nur wenn keine positive Dynamik vorliegt, werden chirurgische Methoden eingesetzt.