Stress Echokardiographie

Die Stress-Echokardiographie (Stress-EchoCG) ist eine Last-Echokardiographie-Methode, mit der die Reaktion des Herzens auf Stress durch pharmakologische oder physikalische Einwirkungen untersucht werden kann. Stress Echo-KG wird hauptsächlich verwendet, um myokardiale Ischämie und das Risiko von Komplikationen bei koronarer Herzkrankheit zu erkennen, sowie bei einigen Herzfehlern zur Beurteilung von Indikationen für Herzoperationen. Im Rahmen der Stress Echo-KG werden vor, während und nach dem Training eine echokardiographische Studie und eine Kontrolle der Hämodynamik durchgeführt. Fahrradergometrie (an einem horizontalen oder vertikalen Simulator), Laufbandtest, Ösophaguselektrostimulation und Arzneimittel können als Stressmittel verwendet werden.

Die Stress-Echokardiographie (Stress-EchoCG) ist eine Last-Echokardiographie-Methode, mit der die Reaktion des Herzens auf Stress durch pharmakologische oder physikalische Einwirkungen untersucht werden kann. Stress Echo-KG wird hauptsächlich verwendet, um myokardiale Ischämie und das Risiko von Komplikationen bei koronarer Herzkrankheit zu erkennen, sowie bei einigen Herzfehlern zur Beurteilung von Indikationen für Herzoperationen. Im Rahmen der Stress Echo-KG werden vor, während und nach dem Training eine echokardiographische Studie und eine Kontrolle der Hämodynamik durchgeführt. Fahrradergometrie (an einem horizontalen oder vertikalen Simulator), Laufbandtest, Ösophaguselektrostimulation und Arzneimittel können als Stressmittel verwendet werden.

Zur Bestimmung der myokardialen Ischämie in der Kardiologie werden die EKG-Registrierung im Ruhezustand, die tägliche EKG-Überwachung, VEM, Laufbandtest, pharmakologische Tests und die Myokardszintigraphie verwendet. In der Serie dieser Studien zeichnet sich die Stress-Echokardiographie durch eine hohe Sensitivität (74-97%) und Spezifität (64-100%) aus. Die Stress-Echokardiographie-Technik kombiniert eine zweidimensionale Echokardiographie und einen Stresstest, um die ischämische Reaktion des Myokards auf die eine oder andere Art kontrollierter Provokation zu erkennen. Das Hauptkriterium für das Stress-EchoCG ist die pathologische Kinetik des linken Ventrikels, die als Reaktion auf die induzierte Belastung aufgezeichnet wurde.

Bei der Durchführung der Belastungs-Echokardiographie werden verschiedene Arten von Belastungen verwendet: physikalische (VEM vertikal oder horizontal, Laufen entlang des Laufbands, isometrische Belastung usw.), elektrische Vorhofstimulation (direkt oder transösophageal), pharmazeutische Tests (mit ATP, Arbutamin, Dobutamin, Adenosin, Ergon). Dipyridamol) und andere (Hyperventilation, Erkältung).

Die diagnostischen Vorteile der Stress-Echokardiographie umfassen die Fähigkeit, das Herz in mehreren Abschnitten zu visualisieren, und eine detaillierte Untersuchung der Segmente des linken Ventrikels; ausgezeichnete räumliche Auflösung; Annehmbarkeit der Beurteilung der gesamten und regionalen Kontraktilität des Herzens Die Stress-Echokardiographie ist eine nicht-invasive sichere Technik, die mehrmals wiederholt werden kann und im Vergleich zur Koronarangiographie und Myokardperfusionsszintigraphie relativ geringe Kosten verursacht.

Hinweise

Gründe und die Notwendigkeit einer Stressechokardiographie werden von einem Kardiologen festgestellt. Der Zweck der Stress-Echokardiographie ist die Erkennung einer latenten Insuffizienz des Koronarkreislaufs. Bei der Stress-Echokardiographie werden die frühesten Läsionen der Koronararterien erkannt, da die Verletzung der myokardialen Kontraktilität den nachfolgenden Anzeichen einer Ischämie vorausgeht - Brustschmerzen, EKG-Abnormalitäten. Die Belastungs-Echokardiographie ist angezeigt bei EKG-Anzeichen linksventrikulärer Hypertrophie, Änderungen der intravenösen Leitung, Elektrolytstörungen usw. sowie bei falsch positiven oder unzuverlässigen Belastungstests.

Mit Hilfe der Stress-Echokardiographie wird eine prognostische Bewertung einer stabilen Angina-Form durchgeführt: Das Fehlen einer eingeleiteten Ischämie weist auf einen niedrigen Wert hin und der Nachweis zeigt ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen. Durch die Stress-Echokardiographie wird eine dynamische Überwachung der Wirksamkeit der Rehabilitation und der Behandlungstaktik nach einem Myokardinfarkt oder einer CABG-Operation durchgeführt. Die Belastungs-Echokardiographie mit pharmakologischen Tests kann in Fällen durchgeführt werden, in denen kein Laufbandtest oder VEM durchgeführt werden kann und der Patient die erforderliche Leistung nicht erreicht. Die Stress-Echokardiographie kann nicht nur zum Nachweis von Erkrankungen der Herzkranzgefäße hilfreich sein, sondern auch zur Bestimmung der Kontraktionsreserven für Herzmuskelerkrankungen bei verschiedenen Herzfehlern - Aortenstenose, Mitralinsuffizienz und Stenose.

Gegenanzeigen

Die Faktoren, die die Anwendung der Stress-Echokardiographie einschränken, sind reduzierte Möglichkeiten zur Abbildung der Herzstrukturen bei Übergewicht, Gigantomastie, Hyperventilation der Lunge, Subjektivismus der Interpretation der Ergebnisse. Der eingeschränkte Einsatz des Stress-Echokardiogramms mit körperlichem Zusammenbruch ist darauf zurückzuführen, dass ein Drittel der Patienten aufgrund der Pathologie der Lunge, peripherer Gefäße, Gelenke und unzureichender Fitness die erforderliche Belastung nicht erreichen kann. Die Stress-Echokardiographie ist kontraindiziert bei akutem Myokardinfarkt, Thromboembolien, Herzinsuffizienz, Aortenaneurysm-Dissektion, schwerem Nieren-, Atemwegs- und Leberversagen.

Methodik

Zwei Ärzte (ein mit der EchoCG-Methode vertrauter Diagnostiker und ein Stresstest-Spezialist) und ein Assistent sind an der Durchführung der Stress-Echokardiographie beteiligt. Alle an der Durchführung der Stress-Echokardiographie beteiligten Mitarbeiter sollten über die erforderlichen Fähigkeiten verfügen, um Notfallmaßnahmen zur Kardio-Wiederbelebung bereitzustellen, und der Raum muss über die notwendige Ausrüstung (Defibrillator) und Medikamente verfügen. Im Anfangsstadium von Stress-EchoCG wird standardmäßig ein Echokardiogramm der Ruhe in vier Abschnitten aufgezeichnet - parasternal, quer, längs und apikal, wobei das Bild im Format einer Videoschleife erhalten bleibt. Gleichzeitig werden die ersten Indikatoren für ein 12-Kanal-EKG, die Herzfrequenz und den Blutdruck erfasst.

Die nächste Stufe der Stress-Echokardiographie umfasst die Provokation von Ischämie in einer ausgewählten Weise (durch dynamische Bewegung, einen pharmakologischen Test, einen Ausnahmezustand EX und andere). Während des Tests werden alle Änderungen in EKG, Herzfrequenz und Blutdruck überwacht und aufgezeichnet. Bei Belastungstherapie mit Echokardiographie, horizontalem Belastungstest, pharmakologischen Tests, transösophagealen Elektrostimulation im Provokationsstadium der Ischämie werden Überwachung und Aufbewahrung echokardiographischer Daten durchgeführt.

Die Gründe für das Stoppen der Belastungstests während der Belastungs-Echokardiographie können die Weigerung des Patienten sein, die Belastung fortzusetzen, das Auftreten nicht akzeptabler Nebenwirkungen (Kopfschmerzen, Übelkeit, kritische Blutdruckerhöhung usw.) sowie die Registrierung ischämischer Marker. Zu den Ischämiemarkern zählen klinische (Brustschmerzen, Blutdruckabfall, Anzeichen einer peripheren oder zerebralen Hypoperfusion), elektrokardiographische (Anhebung oder Depression des ST-Segments ohne veränderte Q-Welle, Entwicklung gefährlicher Arrhythmien) und echokardiographische (Bestimmung von Störungen der LV-Kontraktilität).

In der Nachladeperiode der Stress-Echokardiographie wird das Echokardiogramm erneut in Standardschnitten unter Beibehaltung der Videoschleife aufgezeichnet. In der Endphase der Stressechokardiographie werden alle aufeinanderfolgend erhaltenen Videobilder auf einem Bildschirm abgespielt, die Herzzyklen werden synchronisiert und die Art der Mobilität von Herzmuskelbereichen wird verglichen.

Interpretation der Ergebnisse

Die normale Reaktion des Myokards als Reaktion auf Stress bei der Stress-Echokardiographie ist gekennzeichnet durch Hyperkinese der LV-Wand, Erhöhung der Ausstoßfraktion, Abwesenheit von Störungen der Wandkinetik, Wandverdickung während der Systole, Abnahme des Endsystolievolumens. Im Falle einer pathologischen Reaktion (positiver Stress-EchoCG-Test), Bereichen mit beeinträchtigter Kinetik (Akinesien, Hypokinesien, Dyskinesien), Zunahme des end-systolischen Volumens der LV, Abnahme der Wandverdickung der Systole, Abnahme der EF auf 35% und niedriger, Erhöhung der Bauchspeicheldrüse usw. Der Schweregrad ischämischer Veränderungen, die während der Stress-Echokardiographie festgestellt werden, wird anhand der Anzahl der betroffenen LV-Bereiche, der Art der asynergischen Veränderungen, dem Zeitpunkt der Entwicklung und dem Verschwinden von Störungen beurteilt.

Komplikationen

Bei der Durchführung der Stress-Echokardiographie können sich unerwünschte Wirkungen entwickeln, die die Grundlage für das Stoppen der Studie bilden: Kopfschmerzen, Muskelzittern, Übelkeit, ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystole. Zu den kleineren Komplikationen bei Stress-EchoCG gehören kurze Paroxysmen (bis zu 2 Minuten) und hämodynamisch unbedeutende Tachykardien. Komplikationen der Stress-Echokardiographie, die eine dringende Herz-Wiederbelebung erfordern, sind das akute Koronarsyndrom, das Kammerflimmern und die Asystole.

Die Kosten der Stress-Echokardiographie in Moskau

Die Kosten für die Forschung variieren je nach Art der Stresstests. Die Preisgestaltung berücksichtigt die Dauer und Komplexität des Tests für einen Spezialisten sowie den Bedarf an zusätzlichen Kosten (z. B. bei Tests mit Arzneimitteln). Darüber hinaus wird der Preis für die Stress-Echokardiographie in Moskau von der Art der medizinischen und diagnostischen Einrichtung (öffentlich oder privat), der Dringlichkeit des Diagnoseverfahrens und dem Grad der fachlichen Ausbildung bestimmt. Wenn der Patient dem Stress der Echo-KG-Belastung ohne Schlange ausgesetzt werden möchte, kann der Arzt, Kandidat oder Arzt der höchsten Kategorie während des Verfahrens die Kosten der Technik erhöhen.

Stress EchoCG: Arten des Verfahrens, deren Vor- und Nachteile, Vorbereitung und Verhalten

In diesem Artikel erfahren Sie, was für eine Stressechokardiographie erforderlich ist, welche Arten von Verfahren verwendet werden und wie jede davon durchgeführt wird. Gibt es Kontraindikationen für die Vorbereitung des Verfahrens?

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Stress Echokardiographie ist ein Ultraschall des Herzens in Kombination mit einer Belastung. Es ermöglicht Ihnen, im Anfangsstadium Krankheiten zu erkennen, die sich nicht im Ruhezustand manifestieren, und auch die Ausdauer des Herzens zu überprüfen.

Es unterscheidet sich vom normalen EchoCG dadurch, dass es mit einer Belastung des Herzens durchgeführt wird: physisch (während des Trainings), pharmakologisch (bei speziellen Präparaten) oder elektrisch (unter besonderem Einfluss von elektrischen Impulsen) - während normales EchoCG in Ruhe durchgeführt wird.

Die Essenz der Methode besteht darin, das Herz zu einem Zeitpunkt zu untersuchen, an dem es sich mit der maximalen Häufigkeit zusammenzieht und mehr Sauerstoff benötigt als im Ruhezustand. Um solche Bedingungen zu erstellen und verwendet die Last.

Weist die Diagnose zu und diagnostiziert der Kardiologe nach der Entschlüsselung, wird der Eingriff von einem Kardiologen und einem Ultraschallspezialisten durchgeführt.

Hinweise

Mit Hilfe der Stress-Echokardiographie können ischämische Herzkrankheiten im Frühstadium und Kardiosklerose nach dem Infarkt erkannt werden - Erkrankungen, die Herzversagen auslösen, können Herzrhythmusstörungen und plötzlichen Herztod verursachen.

Weisen Sie es in solchen Fällen und zu diesem Zweck zu:

• Vor einer Herzoperation zur Prognose und Risikobewertung von Komplikationen.
• Wenn die normale Echokardiographie und das EKG normale Ergebnisse zeigten, besteht für die Person jedoch die Gefahr einer ischämischen Erkrankung (schlechter Lebensstil, Vererbung, hoher Cholesterinspiegel, Stoffwechselstörungen, Gefäßerkrankungen usw.).
• Wenn das Belastungs-EKG nicht informativ war.
• Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung und Prognose bei Ischämie des Herzens.
• Um die Ausdauer des Herzens von Profisportlern zu testen und die menschliche Leistung zu bewerten.
• Zur genauen Identifizierung von gesunden und erkrankten Bereichen des Myokards.

Sorten

Arten der Stressechokardiographie, abhängig von der Art der Belastung des Herzens:

Stress Echokardiographie

Die Stress-Echokardiographie hat sich in den letzten Jahren zu einer allgemein akzeptierten Methode entwickelt, da sie bei der Diagnose von Herzerkrankungen weit verbreitet ist, die aufgrund pathologischer Veränderungen des Kreislaufsystems zu Myokardschäden führen. Die Studie wird durchgeführt, um die Pathologien von Herzklappen bei Patienten, die einer dringenden Operation bedürfen, sowie die Funktionsstörungen der Diastole zu ermitteln, die als eine der Ursachen von Herzversagen erkannt werden. Die Methode besteht in der Anwendung von Stresstests, die die Kontraktilität des Herzens beschleunigen und die Bestimmung der Myokardbereiche mit Sauerstoffmangel ermöglichen. Was sind die Indikationen für den Test und was ist das Merkmal der Diagnose?

Charakteristische Methode

Die meisten Patienten nach der Verschreibung der Stress-Echokardiographie interessieren sich dafür, was es ist und wie das Verfahren durchgeführt wird.

Die Definition lokaler Erkrankungen in bestimmten Bereichen des Herzgewebes weist auf die Entwicklung des pathologischen Prozesses hin. In der Regel wird ein Elektrokardiogramm im Ruhezustand durchgeführt, daher ist es schwierig, minimale Störungen im Organ zu erkennen. Im Gegenteil, die Stress-Echokardiographie wird während des Herzens durchgeführt und erhöht die Kontraktionen, was zu einer genauen Bestimmung der koronaren Herzkrankheit in einem frühen Stadium der Entwicklung beiträgt.

Im Verlauf der Studie werden die folgenden Tests als Stresstests verwendet:

• pharmakologische Medikamente;
• Fahrrad-Ergometrie;
• kalte Stimulation;
• transösophageale Elektrostimulation;
• Hyperventilation des broncho-pulmonalen Systems.

Die Methode ermöglicht es Ihnen auch, die Ausdauer des Herzens zu bestimmen, so dass sie jährlich von Profisportlern verwendet wird.

Vor- und Nachteile des Tests

Die Verwendung jeder Art von Stresstests hat sowohl Vor- als auch Nachteile.

• Ermöglicht die Beurteilung der Aktivität des Herzens in einem Zustand erhöhter körperlicher Anstrengung.
• Die Möglichkeit der Diagnose außerhalb des Krankenhauses durch tragbare Geräte.
• Qualitative Einschätzung des Zustands des Herzmuskels.
• Methode mit hoher Empfindlichkeit.
• Fehlende biologische Auswirkungen auf den Patienten und das medizinische Personal.

• Die Genauigkeit der Studie hängt von der Fähigkeit des Spezialisten ab.
• Während des Trainings ist eine unscharfe Visualisierung des linken Ventrikels möglich.
• Die Entwicklung von Nebenwirkungen in Form von Schwindel, schneller Puls, Unbehagen in der Brust.

Trotz aller Unzulänglichkeiten gilt die Technik als ein wirksames und kostengünstiges Verfahren, mit dem pathologische Veränderungen der Funktion des Myokards diagnostiziert werden können.

In welchen Fällen wird vorgeschrieben?

Experten empfehlen, eine Belastungsdiagnose an Patienten zu übergeben, die normales EKG und Echo kg erhalten haben, aber auch Symptome aufweisen, die für Herzerkrankungen typisch sind.

Indikationen für Stress Echo kg sind die folgenden Zustände:

• Diagnose der myokardialen Ischämie
• Bewertung des Schadensgrades der Herzkranzgefäße.
• Beurteilung der Funktion des Herzmuskels bei Patienten mit gestörter Organfunktion.
• Identifizierung von Myokardstellen mit hohem Risiko für ischämische Schäden.
• Analyse des Zustands bei chronischer KHK.
• Vorbereitung des Patienten auf minimalinvasive Eingriffe am Brustkorb.
• Analyse der Wirksamkeit von Angioplastie, Stenting und Rangieren.
• Klärung der Möglichkeit von Komplikationen nach einer Herzoperation.
• Festlegen des Zeitpunkts des Vorgangs bei Vorhandensein von Ventilfehlern.
• Definition der Arbeitsfähigkeit des Patienten.

Gegenanzeigen zur Methode

Die Diagnosemethode ist unter folgenden Bedingungen kontraindiziert:

• Angina instabiler Form;
• übertragener Myokardinfarkt in der akuten Phase;
• hämodynamische Störungen;
• Entzündungsprozess im Myokard und Perikard;
• Erweiterung der Aorta;
• Herzinsuffizienz in Progression;
• akutes Fieber;
• psychische Störungen.

Merkmale der Methode

Ein frühes Anzeichen für eine Schwächung des Blutkreislaufs im Myokard ist eine Abnahme der Anzahl der Herzkontraktionen als Reaktion auf eine zusätzliche Belastung, während im normalen physiologischen Zustand die Kontraktionen unverändert bleiben oder zunehmen.

Während der Diagnose können Änderungen in der Form erkennen:

• Die Verschlechterung der Kontraktionsfähigkeit des beschädigten Bereichs (sichtbar gemacht durch Ultraschall).
• Pathologische Veränderungen während der EKG-Registrierung (bestimmt durch Stresstest).
• Das Auftreten von Schmerzen in der Brust.

Die Bewegungen des Herzmuskels werden vor den Tests vorab bewertet. Danach wird dem Patienten ein Medikament injiziert, das zu einer Erhöhung der Pulsfrequenz beiträgt oder zur Durchführung eines Belastungstests angeboten wird.

Pharmakologische Tests verursachen mehr Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems als Stresstests. Bei einem Test mit einer Last wird empfohlen, die Pedale des Fahrradergometers in horizontaler Position zu drehen. Dadurch ist es möglich, den Patienten schnell zur Couch zu bewegen.

Wie bereite ich mich auf die Studie vor?

In der Vorbereitungsphase der Studie wird dem Patienten ein Medikament verschrieben, das Nitrate enthält, was die Anzahl der Herzmuskelkontraktionen sowie den Blutdruck senken kann. Rezeptionsmittel sind vorgeschrieben, um den Herzmuskel vor den Auswirkungen von Adrenalin zu schützen, das bei Stress erzeugt wird und Nebenwirkungen verschiedener Organe und Systeme verursachen kann.

Um das Gremium vollständig auf das Verfahren vorzubereiten, müssen folgende Empfehlungen befolgt werden:

• Am Tag vor der Manipulation sollten Getränke, die Koffein und Alkohol enthalten, ausgeschlossen werden.
• Innerhalb weniger Stunden müssen Sie körperliche Anstrengung vermeiden.
• Die letzte Mahlzeit ist nicht weniger als 3-4 Stunden vor dem Eingriff.
• Raucherentwöhnung unmittelbar vor dem Screening.

Am Tag der Diagnose dürfen die Patienten Nitroglycerin einnehmen, um einen möglichen Angina-Angriff zu stoppen. Die Mittelannahme muss jedoch mit einem Spezialisten abgesprochen werden.

Test laden

Bei der Durchführung des Verfahrens können verschiedene Belastungstests eingesetzt werden. Die Art des Tests hängt von den verfolgten Aufgaben und der beabsichtigten Diagnose ab. Um die myokardiale Ischämie zu ermitteln und das Ausmaß der Schädigung einzelner Bereiche nach einem Herzinfarkt zu ermitteln, greifen sie auf dynamische Belastung zurück.

Wenn die Last in Form eines Laufbands verwendet wird, wird die anfängliche Ablesung im Ruhezustand und dann mit dem Wiederherstellen der Festigkeit nach Beendigung der Last durchgeführt.

Es ist vorzuziehen, einen Test mit einem Fahrradergometer durchzuführen, da die Erfassung von Indikatoren direkt während der Belastung oder in der Spitze erfolgt. Die beste Visualisierung der Orgel wird durch die Verwendung der Fahrradergometrie in horizontaler Position erreicht.

Drogentests

Bei Intoleranz gegenüber körperlicher Aktivität zeigt sich die Anwendung von Drogentests, die für den Körper durchaus ungefährlich sind und minimale Nebenwirkungen verursachen.

Dobutamin-Studie

Es ist der am weitesten verbreitete Test, bei dem die Anzahl der myokardialen Kontraktionen ansteigt, der Blutdruck steigt, wodurch der Sauerstoffbedarf des Organs steigt. Der Unterschied zwischen dem Sauerstoffbedarf des Herzens und der Fähigkeit der Herzkranzgefäße, es zu versorgen, zeigt das Vorhandensein lokaler pathologischer Prozesse im Myokard an.

Test mit Dipyridamol

Der Test wird mit einer schrittweisen Erhöhung der Dosis des Arzneimittels durchgeführt. Beurteilen Sie in jedem Stadium den Grad der Verletzung der myokardialen Kontraktilität. Bei Fehlen pathologischer Veränderungen wird zusätzlich 1 mg Atropin verabreicht, um die erforderliche Herzfrequenz zu erreichen. Ein paar Minuten nach der Verabreichung von Dipyridamol sollte eine intravenöse Injektion mit Aminophyllin verabreicht werden. Dies ist das Gegenmittel.

Auswertung der Ergebnisse

Die Ergebnisse der Studie werden in Form eines zweidimensionalen Diagramms dargestellt, wodurch die Funktionsfähigkeit des linken Ventrikels vollständig beurteilt werden kann. Die Entschlüsselung der Ergebnisse beinhaltet eine Bewertung des Verdickungsgrades und der Beweglichkeit der Gewebe des Herzmuskels in bestimmten Bereichen.

Eine vorläufige Analyse der Grafiken wird unmittelbar nach der Registrierung von einem Spezialisten durchgeführt. Nach dem Screening kann der Kardiologe die Videoaufzeichnung der Diagnoseindikatoren in Zeitlupe anzeigen. Die erhaltenen Daten werden auf Platten gespeichert, wodurch eine informative Datenbank des Patienten mit einer weiteren Bewertung der Dynamik der Herzleistung erstellt wird.

Die Stress-Echokardiographie ist somit eine moderne Methode zur Diagnose von Erkrankungen der Koronararterie. Die Studie erlaubt die Bestimmung des Anfangsstadiums der Krankheit, wenn andere Methoden eine geringe Wirksamkeit zeigen. Vor der Durchführung des Verfahrens sollten jedoch mögliche kardiale Komplikationen, die mit einer übermäßigen Belastung des Organs einhergehen, in Betracht gezogen werden.

Was ist Stressechokardiographie

Die Stress-Echokardiographie als Methode zur Untersuchung der Herztätigkeit wurde erstmals im letzten Viertel des 20. Jahrhunderts eingesetzt. Durch die weitere Verbesserung der Technik wurde sie eine der informativen und zugänglichen kardiologischen Untersuchungen. Die Diagnose besteht in der Integration von Ultraschall und künstlicher Belastung, wodurch sich das Myokard in einem erweiterten Modus zusammenzieht. Dadurch können Sie visuell sehen, welche Teile des Herzens nicht mit erhöhter Aktivität zurechtkommen und daher nicht gesund sind.

Über die Diagnose

Stress-Echokardiographie. Was es ist, können Sie aus dem Namen der Diagnose verstehen. "Echokardiographie" ist eine Ultraschalluntersuchung des Herzens, "Stress" bedeutet künstliche Stimulation der kraftvollen Arbeit eines Organs. Das Haupttätigkeitsfeld der Stress-Echokardiographie ist die Untersuchung und Diagnose ischämischer Herzkrankheiten. Die ersten Anzeichen einer ischämischen Erkrankung - fokale Störungen der myokardialen Kontraktionen werden nicht immer im Elektrokardiogramm sichtbar gemacht. IHD (ischämische Herzkrankheit) entwickelt sich aufgrund eines Mangels an Sauerstoffversorgung des Organs.

Dieser Faktor zeigt sich allmählich:

• die kontraktile Aktivität der betroffenen Myokardregion ist gestört;
• es gibt Fehler im Elektrokardiogramm;
• beginnt das schmerzhafte Quetschen im Brustbein zu stören.

Nachdem der Arzt die Belastung provoziert hat, bestimmt er die von IHD betroffenen Bereiche, noch bevor das EKG erkannt wird. Äußere Anzeichen einer Pathologie werden auf dem Monitor der Ultraschalleinheit deutlich angezeigt. Ähnliche Studien zur Herztätigkeit bei Belastung: Fahrradergometrie (EKG mit Fahrradtraining) oder Laufband (Kardiogramm mit Panne auf Laufband) sind weniger aussagekräftig.

Lernmodi

Die folgenden Modi können verwendet werden, um ein aussagekräftiges Bild zu erhalten: Ein einfacher M-Modus zeigt eine skizzenhafte Ansicht des Herzens, visualisiert die Wandstärke, die ventrikuläre und die atriale Größe, die Dopplerkardiographie gibt auf dem Bildschirm eine Schätzung der Blutgefäße und des Blutkreislaufs - Schwarzweiß oder Doppler-Mapping aus Farb-, 2D- und 3D-Echokardiographie - ein zweidimensionales oder dreidimensionales Bild des Herzens. Die Wahl des Behandlungsschemas hängt vom Kardiologen und dem Grad der Krankenhausausstattung mit der erforderlichen Ausrüstung und dem erforderlichen Inventar ab.

Arten der Belastungstest

Der Zweck der Ladung besteht darin, das Myokard zu einer schnelleren Kontraktion zu zwingen. Die Testprobe kann sein:

• Dynamisch (physisch) - Durchführen bestimmter Übungen;
• pharmakologisch - die Verwendung eines speziellen Medikaments, das das Herz schneller schlagen lässt;
• elektrisch - transösophageale elektrische Stimulation.

In seltenen Fällen werden Hyperventilationstests und Kältetests verwendet. Unabhängig davon, welche Last in der Studie verwendet wird, wird im Ruhezustand zunächst ein Ultraschall des Herzens durchgeführt. Dies ist notwendig, um die Ergebnisse (mit und ohne Last) weiter zu vergleichen.

Körperlicher Test

Der Belastungseffekt wird bei diesem Test mit einem Heimtrainer mit einer dosierten Last (Fahrradergometer) durchgeführt. Der Patient kann ihn in vertikaler (sitzender) Position und horizontalem (Liegerad) Laufband mit einem Elektromotor (Laufband) ausführen. Der Belastungstest ist informativer bei der Bestimmung der Ausdauer des Herzmuskels. Der Nachteil des Tests auf dem Laufband ist die Unfähigkeit, die Abnahme dieser oder anderer Bereiche des Herzmuskels während intensiver Patientenbewegungen visuell zu bewerten. Die Forschung kann vor und nach dem Training durchgeführt werden. Das Laufband wird mit einem extremen Anstieg der Pulsfrequenz angehalten.

Die Probe mit der Zyklusbelastung ermöglicht es Ihnen, das Bild des Myokards während der intensiven Arbeit auf dem Monitor zu sehen und fokale Läsionen zu identifizieren. Der Test eines Fahrradergometers in horizontaler Position einer Person wird als informativer angesehen. Das Training wird abgebrochen, wenn auf dem Ultraschallmonitor Bereiche des Herzens mit Pathologie erscheinen. Ein Signal zum Anhalten ist das Versagen der myokardialen Kontraktilität an mehr als drei Standorten.

Pharmacoprobe

Die Verwendung von Medikamenten als Aktivatoren der Herzaktivität beruht meistens auf der Unfähigkeit der Patienten, der sportlichen Belastung standzuhalten. Ursache können Erkrankungen der Blutgefäße, des Herzens, des Bewegungsapparates und der Atemwege sein. Dieser Test wird verwendet, um die Leistung des Myokards zu bestimmen und während der Vorbereitung des Patienten auf die Herzoperation.

Folgende Medikamente werden zum Testen verwendet:

• Dipyridamol. Das Medikament mit einem Vasodilatator-Effekt. Die Injektion erfolgt intravenös, wodurch die Dosierung des Arzneimittels ständig erhöht wird. In Abwesenheit einer Reaktion (erhöhte Herzfrequenz) wird zusätzlich Atropin verwendet. Zwei Minuten nach der ersten Injektion wird eine weitere eingenommen - Aminophyllin. In der Regel manifestiert sich in dieser Zeit ein Verstoß gegen myokardiale Kontraktionen.
• Dobutamin Der Dobutamin-Stresstest wird häufiger angewendet, da das Medikament der stärkste Simulator der körperlichen Aktivität des Herzens ist. Infolge der Einführung entwickelt sich schnell eine Hypoxie (Sauerstoffmangel), die zu Ischämie ungesunder Herzmuskelsegmente führt.
• Adenosin Die Wirkung des Arzneimittels ist identisch mit Dipyridamol.

Elektrischer Test

CHPECHO-KG (transösophageale Echokardiographie) basiert auf der Einführung durch die Speiseröhre der Elektrode und der Versorgung des Herzmuskels mit Impulsen. Auf der Brust des Patienten befestigte Elektroden registrieren den Kontraktionsrhythmus während des Verfahrens. Durch die Analyse der erhaltenen Indikatoren können die am stärksten gefährdeten Bereiche des Herzens identifiziert werden.

Zweck der Umfrage

Die Annahme des Vorliegens eines Patienten mit ischämischer Erkrankung oder eine Beurteilung des Zustandes des Herzens bei einer früher diagnostizierten ischämischen Herzerkrankung sind die Hauptindikatoren für Stress-EchoCG. Darüber hinaus kann der Patient in folgenden Fällen zu einem Eingriff überwiesen werden:

• elektive Chirurgie (Angioplastie, Bypassoperation der Koronararterien, Stenting);
• Zustand nach Infarkt;
• schlechte Elektrokardiogramm-Ergebnisse;
• Kontrolle der ischämischen Herzkrankheitstherapie;
• Einschätzung der Dynamik der Entwicklung von Herzpathologien;
• Geplante Prüfung (für Profisportler);
• Definition von Mitralfehlbildungen (Dysfunktion und Anatomie der Klappen).

Die Untersuchung kann im Rahmen des VTEK (Medical Labour Expert Review Committee) einem Patienten zugeordnet werden.

Gegenanzeigen

Es gibt drei Arten von Kontraindikationen für die Belastung der Echokardiographie: absolut, relativ (relativ), belastungsindividuell (wenn die Verwendung einer bestimmten Probe verboten ist). Absolut:

• klinische Form der koronaren Herzkrankheit mit Entwicklung einer Nekrose (Herzinfarkt);
• Ausbuchtung der Herzwand oder der Aorta (Aneurysma);
• Angina, keinen stabilen Charakter;
• Aortenstenose;
• entzündliche Schädigung des Herzmuskels oder der serösen Membran des Herzens (Myokarditis, Perikarditis);
• kardiale Dekompensation;
• schwerer Diabetes;
• perinatale Periode bei Frauen;
• psychopathische Störungen.

Relativ: Erkältungsvirusinfektionen, Herzrhythmusstörungen (Bradykardie, Tachykardie), Hypertonie, Verengung der Herzklappen (Stenose). Übung: für physikalische Tests: Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Tachykardie, für Farmattest: allergische Reaktionen, Asthma, für PEPS-KG: Schluckstörung (Dysphagie), chronische Erkrankungen des Ösophagus, Glaukom, Verletzung des elektrischen Impulses (atrioventrikuläre Blockade). Bei Kontraindikationen ist es ratsam, einen Routine-Ultraschall des Herzens durchzuführen und ein EKG zu erstellen.

Vorbereitung und Durchführung der Echokardiographie

Die spezielle Vorbereitung für das Verfahren umfasst: die Abschaffung bestimmter Herzmedikamente (nach Ermessen des Kardiologen), die Ablehnung von Kaffee, Energiegetränken, Bewegung und Nikotin am Tag der Untersuchung. Die letzte Mahlzeit sollte mindestens vier Stunden vor der Untersuchung liegen. Vor der Stress-Echokardiographie muss der Arzt über das Vorhandensein eines Herzschrittmachers, von Medikamenten, einer Schwangerschaft während der Schwangerschaft und chronischen Erkrankungen (nicht nur des Herzens) informiert werden.

Das Zeitintervall der Studie reicht von 40 Minuten bis zu einer Stunde. Zunächst wird ein Ultraschall des Herzens ohne künstliche Stimulation durchgeführt. Die Indikatoren werden aufgezeichnet und der Patient geht in die zweite Stufe - EchoCG mit einem Stresstest. Während Farmattest und Fahrradtraining liegen, werden kontinuierlich Messungen durchgeführt. Die Studie mit dem Einsatz von Temdil oder Heimtrainer in sitzender Position beinhaltet die Durchführung von Re-Ultraschall nach einem Trainingstest.

Die Erhöhung der Belastung wird schrittweise empfohlen. Alle paar Minuten wird der Simulator mit dem Tempo versetzt (oder es wird eine Medikamentendosis verabreicht). Im Lademodus verbringt der Patient ungefähr eine Viertelstunde. Machen Sie als Nächstes die Kardioechographie bei der Wiederherstellung der Herzaktivität. Der frühe Abschluss des Verfahrens sollte sein:

• mit ausgeprägter Atemnot;
• bei Schwindel und Übelkeit;
• Schmerzen in der Brust;
• Unfähigkeit, wegen Muskelschwäche fortzufahren.

Diese Symptome können unabhängig von der Art der Stressbelastung auftreten. Um die Aktivität des Myokards wiederherzustellen, benötigen Sie nach dem Eingriff möglicherweise zusätzliche Medikamente. Die Kontrolle über den Patienten wird bis zur vollständigen Normalisierung des Zustands durchgeführt. Vergleichende Analyse der vom Arzt erzielten Ergebnisse.

Mögliche Komplikationen

In seltenen Fällen sind folgende negative Manifestationen möglich: konvulsives Syndrom, hochfrequente Kontraktion der Herzkammern (Fibrillation), ischämischer Anfall, starker Druckabfall. Im Diagnostikraum sollte alles zur Notfallversorgung zur Wiederbelebung vorgesehen sein. Stress Die Echokardiographie ist ein Verfahren, das nur von professionell ausgebildeten Ärzten durchgeführt wird und ausschließlich auf Empfehlung des behandelnden Kardiologen erfolgt.

Stress-Echokardiographie des Herzens mit Übung - Vorbereitung auf das Studium und die bestehenden Einschränkungen

Die Untersuchung des Herzens kann mit verschiedenen Methoden durchgeführt werden: Elektrokardiographie, Ultraschall, Doppler, Duplex, Röntgen, elektrophysiologische Untersuchungen, Radioisotopenmethode, Phonokardiographie usw.

Die Gründe für die Verbreitung der Methode

Die Diagnose des Herzens und der Blutgefäße, die mit der Stressechokardiographie erstellt wurde, bietet gegenüber anderen Methoden mehrere Vorteile:

• Beschaffung der erforderlichen Anzahl von Abschnitten des Herzens und detaillierte Überprüfung aller Segmente des linken Ventrikels.
• Große Auswahl an Datenkontraktionsfunktionen.
• Auswertung der Ergebnisse in Echtzeit. Ausgezeichnetes 2D-Bild. Anzeige mehrerer Bilder gleichzeitig auf dem Bildschirm. Die Möglichkeit des visuellen Vergleichs der Herzaktivität im Ruhezustand und bei maximalem Belastungstest.
• Die Fähigkeit, Fehlfunktionen des Herzens zu erkennen, die nicht durch Untersuchung in Ruhe bestimmt werden. Früherkennung von Myokardschäden, wenn sich keine Veränderungen im EKG, Atemnot und Schmerzen ergeben. Die Stress-Echokardiographie hilft bei der Erkennung einer ischämischen Erkrankung, wenn andere Belastungstests (z. B. Laufbandtest oder Fahrradergometrie) noch nicht bestimmt sind.
• Es gibt keine Einschränkungen für ausgeprägte Veränderungen im Kardiogramm (z. B. Blockade des His-Bündels, Hypertrophie des linken Ventrikels usw.), wenn Belastungstests kontraindiziert sind.
• Durchführung einer Stress-Echokardiographie bei Kontraindikationen für die Anwendung von Stresstests aufgrund nicht-kardialer Einschränkungen (Gelenkerkrankung usw.).
• Kompaktheit und Mobilität des Geräts selbst.
• Absolute Sicherheit, Verfügbarkeit, Fehlen ionisierender Strahlung. Die Möglichkeit der Wiederholung ohne Schaden für die Gesundheit der Patienten.
• Relativ niedrige Kosten der Umfrage.

Stress-Echokardiographie: Nichtinvasive Untersuchung des Herzens mit einer Last

Die Stress-Echokardiographie erfordert jedoch im Gegensatz zum herkömmlichen Ultraschall des Herzens eine sehr hohe Qualifikation und Erfahrung des Personals, das auf dieser Grundlage die korrekte Diagnose stellen kann. Während des Verfahrens können auch unerwünschte Wirkungen auftreten, die die Fortsetzung der Studie behindern können.

Hinweise zur Terminvereinbarung

Diese Art der Echokardiographie wird bei Bedarf von einem Kardiologen verschrieben:

• Diagnose einer ischämischen Krankheit;
• Prognose der IHD;
• Analyse der funktionellen Bedeutung von Stenosen der Hauptkoronararterien des Patienten;
• Bestimmung der myokardialen Lebensfähigkeit bei Patienten mit signifikanter Beeinträchtigung der myokardialen Kontraktilität;
• Bestimmung der Wirksamkeit der myokardialen Revaskularisation, Bypass und Stenting der Koronararterien;
• Überwachung der Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung;
• Vorhersage des Risikos kardiovaskulärer Komplikationen während eines chirurgischen Eingriffs, einschließlich bei komplexen nicht-kardialen Operationen;
• Bestimmung der Betriebsdauer bei Ventilfehlern;
• zusätzliche Untersuchung von Patienten mit Kardiomyopathie;
• Feststellung des Invaliditätsgrades.

Die Erkennung von koronarer Herzkrankheit ist einer der Gründe für die Durchführung einer Stress-Echokardiographie.

Zur Diagnose wird der Patient in folgenden Fällen geschickt:

• das Vorhandensein von Veränderungen im EKG, die während eines Stresstests keine ausreichenden Ergebnisse liefern;
• zweifelhafte Ergebnisse bei der Durchführung eines EKG mit Lastunterbrechung;
• negative Ergebnisse bei der Durchführung eines EKG mit einem Stresstest, wenn Symptome einer Angina pectoris auftreten;
• Verdacht auf schmerzlose myokardiale Ischämie.

Für eine detaillierte Untersuchung der Verletzung der myokardialen Kontraktilität werden Patienten verschickt:

• bei chronischen Formen einer ischämischen Erkrankung;
• nach einem Herzinfarkt, akutem Koronarsyndrom sowie zur Identifizierung von Bereichen des Myokards, bei denen das Risiko einer ischämischen Schädigung besteht;
• vor myokardialer Revaskularisation zur Prognose und zur Aussicht auf Revaskularisation.

Bestehende Einschränkungen

Forschung vorbereiten und betreiben

Die Stressechokardiographie erfordert eine einfache Vorbereitung:

• 24 Stunden vor dem Eingriff sollte Koffein nicht konsumiert werden.
• Die letzte Mahlzeit sollte nicht weniger als 6 Stunden betragen.
• am Tag der Umfrage kann nicht rauchen;
• die Verwendung von Medikamenten ausschließlich in Absprache mit dem Arzt;
• Sie können Nitroglycerin verwenden, um Angina pectoris-Anfälle zu lindern. Vergessen Sie jedoch nicht, den Diagnostiker vor Beginn der Untersuchung zu benachrichtigen.

Die letzte Mahlzeit ist spätestens 6 Stunden vor der Untersuchung.

Bei der Durchführung des Verfahrens werden verschiedene Varianten von Stresstests verwendet:

• Körperlich mit einer allmählichen Zunahme. Vor und nach dem Zusammenbruch wird Ultraschall durchgeführt.
• Atriale elektrische Stimulation (direkt oder transösophageal).
• Pharmakologische. Wird am häufigsten verwendet. Vor der Einführung von Medikamenten steht Ultraschall. Dann wird das Medikament intravenös injiziert, wodurch die Herzfrequenz ähnlich wie bei körperlicher Anstrengung erhöht wird. Die Dauer der Exposition gegenüber dem Medikament - 10-15 Minuten, zu dieser Zeit ist eine Stress-Echokardiographie. Nach dem Ende der Medikation ist die Herzfrequenz wieder normal.
• Andere Belastungstests (Hyperventilation, Erkältung).

Die Belastungs-Echokardiographie dauert ungefähr eine Stunde. Während dieser Zeit wird wiederholt ein Ultraschall des Herzens durchgeführt, ein Kardiogramm wird kontinuierlich erstellt und der Blutdruck wird überwacht. Die Überwachung des Status des Subjekts wird bis zur vollständigen Wiederherstellung der Herzfunktionen durchgeführt.

Stress-Echokardiographie (Stress-Echokardiographie)

In den letzten Jahren haben Herzforschungsmethoden bisher unerreichte Höhen erreicht. Neben dem üblichen Kardiogramm gibt es viele Möglichkeiten, die Qualität des menschlichen Herzens zu bestimmen. Was ist Stressechokardiographie (StressechoCG), wem wird es gezeigt und wie wird es ausgeführt - Sie werden aus diesem Artikel lernen.

Was ist das?

Stress-Echokardiographie - ein Ultraschall des Herzens mit einer künstlichen Erhöhung der Häufigkeit seiner Kontraktionen. Eine solche Erhöhung der Herzfrequenz wird entweder durch körperliche Betätigung oder durch den Einsatz von Medikamenten verursacht. Die Zunahme der Häufigkeit von Kontraktionen bei ischämischen Herzkrankheiten führt zum Auftreten von Herzmuskelherden mit beeinträchtigter Kontraktilität. Der Arzt sieht diese Bereiche mit verminderter Kontraktionsfähigkeit auf dem Monitor des Ultraschallgeräts.

Eine lokale Störung der kontraktilen Funktion des Herzens ist ein früheres Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit als eine Veränderung des Elektrokardiogramms. Daher kann die Stress-Echokardiographie diese Krankheit in einem früheren Stadium als die normalen Belastungstests (Fahrradergometrie oder Laufbandtest) erkennen.

Das Durchführen von Belastungstests ist manchmal wegen der geänderten Änderungen des Elektrokardiogramms unmöglich, beispielsweise bei der Blockade eines Beines eines Ventrikulonektors, einer Hypertrophie eines linken Ventrikels und in anderen Fällen. Die Stress-Echokardiographie hat keine derartigen Einschränkungen, da sie nicht das Kardiogramm, sondern das Aussehen des Herzmuskels bewertet.
Diese Untersuchung kann an Personen durchgeführt werden, bei denen Stresstests aufgrund nicht-kardialer Einschränkungen (z. B. aufgrund einer Gelenkerkrankung) nicht durchgeführt werden können.

Die Verwendung dieser Untersuchung als Routineverfahren wird jedoch nicht empfohlen, da sie hochqualifiziertes Personal erfordert und mit dem Risiko von Komplikationen verbunden ist.

Wie bereite ich mich auf die Studie vor?

Gemäß der Ernennung eines Kardiologen werden einige Medikamente gestrichen, insbesondere Nitrate und Betablocker. Die Regeln für ihre Annullierung sind dieselben wie für einen normalen Stresstest. Am Tag der Studie kann Nitroglycerin zur Linderung von Angina-Anfällen verwendet werden. Dies sollte jedoch vor der Untersuchung dem Arzt mitgeteilt werden.

6 Stunden vor dem Test können Sie nicht essen, es ist wünschenswert, die Flüssigkeitsaufnahme zu begrenzen.

Am Tag vor dem Studium müssen Sie Koffein abgeben, morgens vor dem Eingriff kann nicht geraucht werden.

Wie wird die Forschung durchgeführt?

Wenn ein Belastungstest durchgeführt wird, führt der Patient die Übung auf einem Fahrradergometer oder einem Laufband gemäß dem üblichen Protokoll durch. Vor dem Beginn der Belastung und nachdem sie abgeschlossen ist, wird ein Ultraschall des Herzens durchgeführt. Diese Option wird in der Praxis aufgrund technischer Umsetzungsschwierigkeiten nur selten genutzt.

Die am häufigsten verwendete Stress-Echokardiographie mit Medikamenten, zum Beispiel Dobutamin oder Dipyridamol. Diese Substanzen werden intravenös verabreicht und bewirken, wie während des Trainings, eine Erhöhung der Herzfrequenz. In einem Drogentest wird der Patient einer Echokardiographie unterzogen, dann wird das Arzneimittel intravenös injiziert, wonach die Ultraschalluntersuchung wiederholt wird. Die Dauer der Medikamentenexposition beträgt normalerweise etwa 10 bis 15 Minuten. Während der Studie wird kontinuierlich ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet, mit dem Sie schnell auf alle Veränderungen der Herzaktivität reagieren können.
Mit der Einführung des Medikaments kann der Patient einen Herzschlag, Unbehagen im Herzen oder hinter dem Brustbein, Schwindelgefühl verspüren.

Nach Beendigung der Medikamentengabe nimmt die Pulsfrequenz ab. In einigen Fällen benötigen Sie möglicherweise eine zusätzliche Verabreichung anderer Arzneimittel, um die Arbeit des Herzens zu normalisieren. Der Zustand des Patienten wird überwacht, bis alle Funktionen des Herzens vollständig wiederhergestellt sind. Die Gesamtdauer des Eingriffs beträgt etwa eine Stunde.

Indikationen für das Studium

Ischämische Herzkrankheit:

• nicht informativer Belastungstest;
• die Unfähigkeit, Stresstests aufgrund nicht-kardialer Einschränkungen (Erkrankungen der Gelenke, des Nervensystems und anderer) durchzuführen;
• Veränderungen im Elektrokardiogramm, die den Belastungstest unmöglich machen (WPW-Syndrom, Blockade des linken Bündels des His-Bündels, markierte linksventrikuläre Hypertrophie und andere);
• nach Operationen an den Gefäßen des Herzens;
• Bestimmung der Durchführbarkeit von Myokardbereichen mit beeinträchtigter Kontraktilität.

• um den Druck in der Lungenarterie mit Mitralfehlern zu messen;
• vermutete Fehlanpassung der Größe der Klappenprothese;
• Untersuchung zur Aortagearkation.

Kontraindikationen für die Studie

• Schwere Herzerkrankung (akutes Stadium des Myokardinfarkts, instabile Angina pectoris, Aortenaneurysma, schwere Herzinsuffizienz, schwere Aortenstenose und andere Herzfehler, ausgeprägte Herzrhythmusstörungen);
• akute Thrombophlebitis (aufgrund des Risikos thromboembolischer Komplikationen);
• Schwangerschaft
• akute Infektionskrankheiten, einschließlich Fieber;
• Intoleranz gegenüber dem für den Test verwendeten Medikament;
• hoher Blutdruck, schneller Puls;
• Dekompensation von Diabetes, schwere Funktionsstörung der Schilddrüse, schwere Adipositas;
• psychische Störungen;
• Patientenversagen.

Video zum "Stress-Echokardiographietest" (Englisch)

Stress-Echokardiographie: Grundlagen der Forschung, Anwendungsbereich

Versteckte Herzkrankheiten sind ein gefährlicher Faktor, der das Leben dramatisch verändern kann, nachdem er sich in Form schwerer Krankheiten manifestiert hat. Standardmethoden, um sie zu identifizieren, sind unmöglich oder sehr schwierig. Daher wurde eine Stress-Echokardiographie mit körperlicher Aktivität entwickelt, mit der die Leistung des Herzens unter Stressbedingungen untersucht werden kann. Der Vorteil der Methode ist, dass sie nicht invasiv, einfach zu bedienen und modern ist und genaue Ergebnisse liefert.

Was ist Stress-Echokardiographie als Forschungsmethode? Dabei werden zwei Methoden gleichzeitig eingesetzt - Fahrradergometrie und Ultraschall des Herzens, um verborgene Mängel und Krankheiten zu erkennen. In der Regel wird die Stress - Echokardiographie mit körperlicher Aktivität in folgenden Fällen angewendet:

• stille myokardiale Ischämie;
• Angina pectoris;
• Herzanomalien während des Trainings und der Ruhezeit zu beurteilen. Zum Beispiel: Herzfrequenz, Blutfluss, Blutdruck usw.;
• Beurteilung des Zustands des Herzmuskels nach einem Herzinfarkt usw.

Wie bereite ich mich auf das Verfahren der Stressechokardiographie vor?

Wenn ein herkömmlicher Ultraschall des Herzens ein harmloses Verfahren ist, dann ist die Stressechokardiographie eine ernsthafte Analyse. Was ohne richtige Vorbereitung kann sogar den Körper schädigen, obwohl es viele Male produziert werden kann.

48 Stunden vor der Analyse hören sie auf, die Medikamente zu nehmen (dazu konsultieren sie einen Kardiologen), das Rauchen und Konsumieren von alkoholischen und koffeinhaltigen Getränken ist ebenfalls untersagt. 3 Stunden vor dem Eingriff hören sie auf zu essen und reduzieren die körperliche Aktivität auf ein Minimum. Wasser beim Trinken kann sein. Für das Verfahren sollten Sie lockere Kleidung und Schuhe anziehen, da körperliche Aktivität vorausgesetzt wird, da dies eine Stressechokardiographie ist.

Durchführung einer Stress-Echokardiographie-Studie

Die Stress-Echokardiographie selbst wird wie folgt durchgeführt:

1. Zunächst werden ein Ultraschall des Herzens und große Gefäße in der Nähe in einem ruhigen Zustand durchgeführt.
2. Nach der Festlegung der Ergebnisse wird die eigentliche Belastungsechokardiographie mit Übung durchgeführt. Dazu bewegt sich der Patient auf einem vertikalen oder sogar horizontalen Trainingsrad, und der Diagnostiker repariert alle Indikatoren, die sich unter Belastung ändern. Dies ist die Pulsfrequenz, die EKG-Werte und der Blutdruck. Und negative Symptome: Kopfschmerzen und Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen usw.

Studien werden durchgeführt, bis der Patient Ergebnisse hat, die seinem Alter, seinem Geschlecht und seinem körperlichen Entwicklungsstand entsprechen. Dann machen Sie erneut einen Ultraschall des Herzens. Wenn die Stress-Echokardiographie unter Verwendung von Medikamenten durchgeführt wird, weist das Verfahren eine Besonderheit auf: Der Arzt ist verpflichtet, die Ergebnisse des EKGs während der gesamten Studie aufzuzeichnen. Die Ergebnisse werden dann in einem speziellen Protokoll aufgezeichnet und auch nach Entschlüsselung der Echokardiographie gespeichert. Am Ende werden ein ärztlicher Bericht sowie Empfehlungen zu körperlicher Aktivität herausgegeben.

Während des Verfahrens werden die EKG-Werte sowie der Blutdruck des Patienten kontinuierlich aufgezeichnet. Dies geschieht sowohl vor als auch nach dem Laden (Laufband, Fahrradergometer usw.).

Dank der Stress-Echokardiographie mit körperlicher Aktivität kann eine myokardiale Ischämie in einem frühen Stadium erkannt werden. Um zu beurteilen, welche Gewebe im Bereich der Vernarbung der Herzmuskeln noch am Leben sind, messen Sie nicht nur die Größe der verfeinerten Herzwände, sondern bewerten Sie auch deren Kontraktionsfähigkeit.

Stress-Echokardiographie - dies ist nur eine zusätzliche Untersuchungsmethode. Daher wird es verwendet, wenn der Arzt weitere Informationen über die Krankheit sammeln muss oder wenn klassische Methoden die Erkennung der Krankheit nicht zulassen. In IHD wird beispielsweise die Stress-Echokardiographie in den folgenden Fällen verwendet:

• wenn der Belastungs-EKG-Test falsch positive Ergebnisse ergibt. Sie können mit Medikamenten, Herzkrankheiten, dem Vorhandensein von linksventrikulärer Hypertrophie usw. in Verbindung stehen;
• wenn es unmöglich ist, die EKG-Ergebnisse genau zu interpretieren. Dies kann im Falle einer Blockade des Bündels Seiner instabilen EKG-Ablesungen im Ruhezustand sowie in Anwesenheit eines Schrittmachers geschehen;
• wenn es notwendig ist, die Ergebnisse mit der Anatomie zu vergleichen (Revaskularisierungskontrolle, Korrelation mit der Katheterisierung);
• um genauere Ergebnisse zu erhalten.

Darüber hinaus wird die Kardiologie die Stress-Echokardiographie anwenden, wenn Sie herausfinden möchten, wie die Herzklappen oder verstopften Teile der Ventrikel und Vorhöfe betroffen sind. Und finde heraus, wie dies die Arbeit des Herzens in der Last beeinflusst.

Methoden zur Durchführung der Stress-Echokardiographie

Die Stress-Echokardiographie wird auf zwei Arten durchgeführt. Zuerst machen sie einen EKG-Test mit einer Belastung des liegenden Geräts mit der Möglichkeit einer horizontalen Umkehrung. In diesem Fall wird das Herz während der drei Stufen der Belastung betrachtet.

• in der Ausgangsposition;
• bei maximaler Belastung;
• und während der Genesung.

Als nächstes stellte der Patient die Elektroden so ein, dass er das EKG ablesen konnte, sowie für den Betrieb des Ultraschallgeräts. Deshalb erhält der Arzt nicht nur eine Visualisierung der Arbeit des Herzens, sondern gleichzeitig die Ergebnisse der Analyse von Herzfrequenz, EKG, Blutdruck usw.

Wenn das Herz in Ordnung ist und alle Teile ohne Pathologie mit einer gleichmäßigen Zunahme der Belastung arbeiten, sollte auch die Funktionalität aller Teile des Organs reibungslos ansteigen. Wenn in einem Teil der Koronararterie, deren Größe hämodynamisch signifikant ist, eine Stenose auftritt, wird der mit diesem Gefäß gespeiste Bereich des myokardialen kontraktilen Gewebes im Laufe der Zeit schlechter arbeiten, und sogar die Kontraktion hört abrupt auf. Dies wird als lokale Verletzung der Kontraktilität einer Region des Herzmuskels bezeichnet. Und wenn die Belastung aufhört, wird an derselben Stelle die systolische Aktivität wiederhergestellt und die Arbeit des Herzmuskels eingeebnet. Mit Hilfe von Ultraschall können Sie berechnen, wo sich diese Zone der vorübergehenden Verletzung der myokardialen Kontraktilität befindet. Und dann beurteilen Sie den Grad der Schädigung der Herzkranzarterien. Auf diese Weise kann der Arzt alle Risiken des Patienten erkennen und eine geeignete Behandlung finden.

Wann ist die Stressechokardiographie anzuwenden?

Es wurde bereits erwähnt, wenn die Belastungs-Echokardiographie während der IHD angewendet wird, der Anwendungsbereich dieser Methode ist jedoch viel weiter. Wir beschreiben kurz alle Fälle, in denen Sie möglicherweise eine ähnliche Analyse benötigen:

1. Beurteilung des Ausmaßes der Schädigung der wichtigsten Koronararterien bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Und auch zu beurteilen, wie sich dieser Schaden auf die Funktionsarbeit des Herzens auswirkt;
2. Diagnose der ischämischen Krankheit (KHK). Sie wird ausgeführt, wenn sie nicht mit anderen Methoden erkannt werden kann oder falsche Ergebnisse liefert (oben erwähnt).
3. Wenn es erforderlich ist, die Lebensfähigkeit einzelner Myokardgewebe nach Ischämie oder im Bereich der Narbe (nach Myokardinfarkt oder akutem Koronarsyndrom) zu beurteilen, wird die Studie zehn Tage nach dem Vorfall durchgeführt, und das Verfahren wird auch angewendet, wenn Patienten ventrikuläre Myokardkontraktilität oder eine verlängerte chronische ischämische Herzerkrankung haben );
4. Vor dem Verfahren der myokardialen Revaskularisation sowie zur Beurteilung der Qualität der Operation selbst (Stenting, Bypassoperation der Koronararterie, Angioplastie und andere vaskuläre Interventionen);
5. Beurteilung der Wirksamkeit ausgewählter Arzneimittel bei der Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und anderer Erkrankungen;
6. Ermittlung des Risikos postoperativer Komplikationen (z. B. bei Operationen an der Aorta, Lunge, Herz oder auch nach einfachen nicht-kardialen Operationen);
7. Vorhersage der Entwicklung einer ischämischen Erkrankung in der Zukunft (entweder im Fall einer chronischen Langzeitform oder nach Myokardinfarkt und Koronarsyndrom, die nicht durch zusätzliche Pathologien kompliziert sind);
8. Dokumentation ausstellen, dass der Patient eine eingeschränkte Arbeitsfähigkeit hat.

Stressecho kg

Stresstests oder Stresstests werden in der Kardiologie zur Diagnose der koronaren Myokardischämie verwendet und sind von großer Bedeutung für die Beurteilung der Prognose und für die Entscheidung über die Wahl der Patientenmanagementtaktiken.

Die Durchführung von EchoCG während eines Stresstests wurde erstmals 1972 von R. Rost und Mitautoren beschrieben, die die M-Mode-Studie durchführten.

Das zweidimensionale EchoCG für den Stresstest wurde zuerst von L.S. Wann et al., 1979. Sie verwendeten es in Kombination mit der Fahrrad-Ergometrie. Anschließend wurden pharmakologische Tests mit Dipyridamol (L. Erbel et al.), Dobutamin (C. Berthe et al.), Transesophageal Electrostimulation (E. Picano et al.) Und einer Reihe von anderen zur Induktion von Ischämie während Stress EchoCG vorgeschlagen. Die in diesen Jahren in der Anwendung der Stress-Echokardiographie gesammelten Erfahrungen und zahlreiche Studien, die die Evidenzbasis für die Zweckmäßigkeit und den hohen Informationsgehalt dieser Methode bildeten, haben sie zu einem Schlüssel für die eingehende Diagnose koronarer Herzkrankheiten (KHK) gemacht.

Das Grundprinzip der Stress-Echokardiographie

Das grundlegende Prinzip, das die Anwendung der Stress-Echokardiographie rechtfertigt, besteht darin, dass mit der Entwicklung einer koronaren Ischämie im Myokard des linken Ventrikels eine Verletzung der Kontraktilität in der Zone auftritt, die dem Becken der stenotischen Koronararterie entspricht. Störungen der lokalen Kinetik im Zusammenhang mit Ischämie treten auf, nachdem der Blutfluss in die Koronararterien gestört ist (aber früher als Angina pectoris Schmerzen und EKG-Veränderungen!) Und vorübergehend sind. Im lebensfähigen Myokard, das sich in einem Zustand chronischer Ischämie befindet, wird eine inotrope Reserve aufrechterhalten, und die teilweise oder vollständige Wiederherstellung des Blutflusses, die zu einer Verringerung oder Beseitigung der Ischämie führt, wird von einer Dynamik lokaler Kontraktionsfähigkeit begleitet. Die Registrierung der Reaktion einzelner Segmente des Herzmuskels des linken Ventrikels auf die Belastung und die Veränderung des koronaren Blutflusses ist ein Problem, das während des Stress-EchoCG gelöst wurde.

Die Stress-Echokardiographie ist eine komplexe Methode, bei der während des Belastungstests eine echokardiographische Visualisierung des Herzens und ein EKG gleichzeitig durchgeführt werden.

Indikationen für die Stress-Echokardiographie

1. Diagnose der koronaren Herzkrankheit:

• das Vorhandensein von Veränderungen im ursprünglichen EKG, die es unmöglich machen, das EKG während des Trainings angemessen zu interpretieren (intraventrikuläre Blockade, linksventrikuläre Hypertrophie mit sekundären Veränderungen im ST-Segment, WPW-Syndrom, ventrikuläre Elektrokardiostimulation usw.);
• stille myokardiale Ischämie;
• zweifelhafte Ergebnisse von Belastungs-EKG-Tests;
• ein negatives Ergebnis eines belastenden EKG-Tests mit klinischem Verdacht auf Angina pectoris.

1. Beurteilung der funktionellen Bedeutung von Läsionen der Hauptkranzarterien.
2. Beurteilung der myokardialen Lebensfähigkeit bei Patienten mit ausgeprägter myokardialer Kontraktilität:

• nach Myokardinfarkt und akutem Koronarsyndrom (Diagnose eines "schlafenden" (Winterschlafmyokards), Identifizierung von myokardialen Bereichen, bei denen das Risiko ischämischer Schäden besteht);
• bei chronischen Formen der koronaren Herzkrankheit;
• vor Herzrevaskularisationsverfahren.

1. Bewertung der Wirksamkeit der myokardialen Revaskularisation (Bypassoperation, Angioplastie, Koronararterienstenting).
2. Bewertung der Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie.
3. Bewertung der Prognose der IHD.
4. Einschätzung des Risikos von Komplikationen:

• bei Operationen an Herz, Aorta, Lunge;
• bei schweren nicht-kardialen Operationen.

1. Ventilfehler:

• Beurteilung der Auswirkungen von körperlicher Aktivität auf asymptomatische Klappendefekte zur Bestimmung des Zeitpunkts der Operation.

1. Kardiomyopathie:

• Beurteilung der Kontraktilität bei dilatativer Kardiomyopathie;
• Untersuchung des Druckgradienten im Ausfluss des linken Ventrikels bei hypertropischer Kardiomyopathie mit Obstruktion.

1. Für die Lösung von Fragen der Prüfung der Arbeitsfähigkeit.

Gegenanzeigen

Absolut:

• akuter Herzinfarkt mit einem Zeitraum von weniger als 2 Tagen nach Ausbruch der Krankheit;
• instabile Angina;
• unkontrollierte Rhythmusstörungen, begleitet von Symptomen oder hämodynamischen Störungen;
• kritische Aortenstenose;
• akute Myokarditis oder Perikarditis;
• akute Aortendissektion;
• das Fortschreiten der Herzinsuffizienz;
• Lungenembolie, Infarktpneumonie;
• allergische Reaktionen auf Medikamente (mit einem pharmakologischen Test), die auf Stress-EchoCG angewendet werden.

Relativ:

• Stenose der linken Koronararterie;
• stenotische Klappenfehler;
• unkontrollierte arterielle Hypertonie;
• Herz- oder Gefäßaneurysma;
• Tachyarrhythmien oder Bradyarrhythmien;
• hoher AV-Block;
• psychische Störungen;
• akute fieberhafte Krankheit.

Methodik für die Stress-Echokardiographie

Die Organisation der Stress-Echokardiographie setzt die Erfüllung einer Reihe verbindlicher Anforderungen an Ausrüstung, Personal und Studienort voraus.

Für die Stressechokardiographie werden moderne Ultraschallsysteme eingesetzt, in die eine spezielle Software zur Datenpräsentation und -verarbeitung integriert ist. Es werden Workstations angeboten, die mit Standard-Ultraschallsystemen der entsprechenden Stufe kompatibel sind. Die Aufnahme von Bildern, die in Ruhepositionen und in verschiedenen Schritten des Belastungstests in Echtzeit aufgenommen wurden, wird in Echtzeit mit synchroner EKG-Aufzeichnung (Filmmodus) ausgeführt. Sie können sie dann durch Vergleich auf dem Monitor (Side-by-Side-Vergleich) analysieren.

Äußerst wichtige technische Punkte sind die Fähigkeit, alle Stadien der Stress-Echokardiographie auf einem Videorecorder aufzuzeichnen, und das Vorhandensein einer großen Menge an Speicher zum Archivieren von Bildern, die während der Studie erhalten wurden. Eine Steigerung der Informativität des Verfahrens wird durch die Verwendung von Doppler-Sonographie mit Farbgewebe, automatisierten Endokardialerkennungstechniken, anatomischer M-Modus-Modulation, Kolorkinese- und Dehnungsratenverfahren und der Kontrastechokardiographie erreicht.

Bei der Stress-Echokardiographie ist die Teilnahme von mindestens drei Personen erforderlich: zwei Ärzte und eine Assistenzkrankenschwester. Ärzte sind hochqualifizierte Spezialisten für Funktionsdiagnostik, die über eine spezielle Ausbildung in Echokardiographie und Stressechokardiographie verfügen, und ein Kardiologe, der mit Stresstestverfahren vertraut ist.

Alle an der Studie beteiligten Personen sollten in der Bereitstellung von Wiederbelebungsbehandlungen geschult werden, und der Raum sollte mit den Instrumenten und Medikamenten ausgestattet sein, die für die vollständige Notfallversorgung erforderlich sind.

Für eine angemessene Echokardiographie sollte das Gehäuse abgedunkelt sein.

Der diagnostische Wert der Stressechokardiographie hängt weitgehend von der Qualität des Tests und von den Erfahrungen des Forschers bei der Interpretation der Daten ab. Sowohl das medizinische Personal als auch die Patienten sollten über ausreichend Platz für freie Bewegungs- und Belastungstests verfügen.

Test laden

Fast alle vorhandenen Stresstests können zur Durchführung der Stressechokardiographie verwendet werden. Die Art des Belastungstests wird abhängig von den Aufgaben und der klinischen Situation ausgewählt. Um zum Beispiel eine koronare Herzkrankheit und Risikostratifizierung bei Patienten nach einem akuten Myokardinfarkt zu ermitteln und die Belastungstoleranz zu bestimmen, ist es vorzuziehen, Tests mit dynamischer Belastung zu verwenden, und die myokardiale Lebensfähigkeit und die perioperativen Risiken können durch pharmakologische Tests besser beurteilt werden.

Die dynamische Belastung erfolgt mit einem Fahrradergometer oder Laufband. Es wird angenommen, dass lokale kinetische Störungen, die während der dynamischen Belastung auftreten, 1–5 Minuten bestehen bleiben, und bei einer multivaskulären Läsion des Koronarbetts und länger.

Die Belastung des Laufbands für körperlich ungeübte und ältere Menschen ist bekannter, physiologischer und verursacht keine radikalen Schmerzen, die durch die unbequeme Sitzposition auf dem Fahrradergometer verursacht werden. Der Hauptnachteil der Belastung mit dem Laufband besteht darin, dass während der Durchführung des Tests selbst keine Bilderfassung möglich ist.

Wenn Sie die Belastungs-Echokardiographie mit einem Laufband durchführen, müssen Sie daher zunächst die Standard-Echokardiographie-Positionen in der Liegeposition (im Ruhezustand) und dann nach dem Stoppen der Ladung und während der Erholungsphase festhalten.

Der Hauptvorteil der Last mit dem Fahrradergometer ist die Fähigkeit, Bilder direkt während und an der Spitze der Last aufzunehmen. In sitzender Position ist es oft unmöglich, ein Bild vom parasternalen Zugang zu erhalten, sodass Sie sich auf die Aufnahme nur vom apikalen Zugang beschränken können. Die beste Visualisierung des Herzens wird jedoch erreicht, wenn die Fahrrad-Ergometrie in der "Liegeposition" verwendet wird.

Das Signal für das Ende des Laufbandtests ist eine hohe Herzfrequenz (HR), EKG-Werte und andere allgemein akzeptierte Kriterien zum Beenden der Stresstests, da die Anzeige der lokalen Herzmuskelkontraktilität während des Trainings nicht durchgeführt wird. In der Zyklusergometrie sollte der Endpunkt der Studie die Entwicklung eines Patienten sein, bei dem die lokale Kontraktilität genau verletzt wird, da diese Verletzungen früher auftreten als die Standardkriterien für das Stoppen des Tests.

Es wird angenommen, dass das Auftreten einer myokardialen Kontraktilität in drei oder mehr Segmenten als Kriterium für das Stoppen des Tests dient.

Pharmakologische Tests

Bis zu 42% der Patienten können die Bewegung nicht ausreichend übertragen. Bei solchen Patienten können pharmakologische Tests angewendet werden. Alle am häufigsten verwendeten Medikamente sind ziemlich sicher und verursachen keine signifikanten Nebenwirkungen.

Die Stress-Echokardiographie mit Dobutamin ist eine der weltweit am weitesten verbreiteten Techniken. Dobutamin, ein β1-Rezeptor-Agonist, ahmt körperliche Aktivität nach, erhöht die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels, die Herzfrequenz und erhöht den Blutdruck, was zu einem Anstieg des Sauerstoffbedarfs führt. Die Diskrepanz zwischen dem myokardialen Sauerstoffbedarf und der Fähigkeit der Koronararterien, diesen abzugeben, führt zu einer Ischämie des myokardialen Ortes und zu lokalen Verletzungen seiner Kontraktilität, die mit echoCG festgestellt werden können.

Die Stress-Echokardiographie mit Dipyridamol basiert auf dem Raub-Syndrom. Dipyridamol ist ein starker Vasodilatator. Der Test wird mit zunehmenden Dosen des Arzneimittels in jedem Stadium durchgeführt, um Verletzungen der myokardialen Kontraktilität zu bewerten. Wenn keine Kontraktilitätsverletzungen auftreten und die Herzfrequenz unter 120 Schlägen / min bleibt, werden zusätzlich bis zu 1 mg Atropin verabreicht, um die erforderliche Herzfrequenz zu erreichen, oder es wird eine isometrische Belastung durchgeführt. 2 Minuten nach dem Ende der Infusion von Dipyridamol werden 240 mg Aminophyllin, das das Gegenmittel von Dipyridamol ist, intravenös injiziert. Während der Verabreichung von Aminophyllin treten häufig Verletzungen der Kontraktilität, des Angina-Anfalls und / oder der EKG-Veränderungen auf.

Stress-Echokardiographie mit Adenosin - eine Studie, die dem Test mit Dipyridamol ähnelt. Mit der Einführung von Adenosin können jedoch Leitungsstörungen auftreten.