Koronarstenting: wie es geht, Leistung, Rehabilitation

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein Stenting der Koronararterien, für welche Krankheiten es durchgeführt wird. Arten von Stents, Vorbereitung auf das Stenting und seine Implementierung. Die postoperative Periode.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Arterien-Stenting ist ein Verfahren zur Implantation von Stents in ihr Lumen, um den Blutfluss durch verengte oder verstopfte Gefäße wiederherzustellen.

Ein Koronarstent ist ein medizinisches Gerät, dessen Struktur einem Hohlrohr mit kleinem Durchmesser ähnelt, dessen Wände aus einem Metall- oder Kunststoffnetz bestehen. Der Stent wird im gefalteten Zustand unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen, die anstelle der Gefäßverengung angeordnet sind, in die Arterie gebracht. Dann blasen die Ärzte es mit einem Ballon auf. Der unter Druck gerissene Stent dehnt das betroffene Gefäß aus und stellt den Blutfluss wieder her.

Die Installation eines Stents in der Koronararterie. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Das Stenting der Koronararterien (andere Bezeichnung - Koronararterien) wird häufig durchgeführt, es wird zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit verwendet, die durch Verengung des Lumens der Gefäße mit atherosklerotischer Plaque verursacht wird. Dieses Verfahren ist - zusammen mit der Koronarangiographie und Angioplastie - Teil perkutaner Koronarinterventionen.

Herzchirurgen oder interventionelle Kardiologen führen das Stenting von Herzgefäßen durch.

Stentanzeigen

Das Stenting der Arterien wird durchgeführt, um das Lumen zu erweitern, das durch arteriosklerotische Plaques blockiert oder verengt werden kann. Diese Plaques bestehen aus Fett und Cholesterin, die sich in der Gefäßwand ansammeln.

Arterienverengung durch arteriosklerotische Plaque

Mit Stenting können behandelt werden:

• Koronararterienblockade während oder nach einem Herzinfarkt.
• Blockade oder Verengung einer oder mehrerer Koronararterien, die zu Funktionsstörungen des Herzens (Herzinsuffizienz) führen können.
• Vasokonstriktion des Herzens, die den Blutfluss einschränken und schwere Angina pectoris (Brustschmerzen) verursachen kann, nicht durch den Einsatz von Medikamenten beseitigt.

Es ist zu bedenken, dass Stenting bei Patienten mit stabiler ischämischer Herzerkrankung (Angina pectoris) ihre Prognose nicht verbessern kann, obwohl es das klinische Bild lindern und die Lebensqualität verbessern kann. Für manche Patienten ist das Stenting nicht geeigneter, aber die Bypassoperation der Koronararterie ist eine Operation am offenen Herzen, bei der Herzchirurgen eine Problemumgehung schaffen, durch die der Blutstrom durch die Verengung der Gefäße hindurchtreten kann.

Gegenanzeigen

Es gibt keine absolute Kontraindikation für Stenting zur Behandlung eines Myokardinfarkts.

In geplanten Situationen sollten Ärzte alle Vor- und Nachteile von Stenting gegenüber einer optimalen medikamentösen Therapie oder einer Bypass-Operation abwägen. Zahlreiche komorbide Erkrankungen können das Risiko für Komplikationen erhöhen, weshalb eine medikamentöse Therapie für diese Patienten besser geeignet ist.

Da die Verhinderung von Thrombosen nach Stenting für die Einnahme von Antithrombozytenmedikamenten von entscheidender Bedeutung ist, sollten Ärzte bei der Entscheidung für Stenting auch die Antwort auf die folgenden Fragen berücksichtigen:

1. Gibt es eine Chance, dass der Patient in naher Zukunft operiert werden muss? Es ist zu bedenken, dass bei der Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern das Blutungsrisiko steigt und wenn sie abgebrochen werden - das Risiko einer Stentthrombose.
2. Wird der Patient in der Lage sein, den Empfehlungen für die Antithrombozyten-Therapie zu folgen (und wenn er dafür ausreichend Geld hat)?
3. Gibt es Kontraindikationen für die Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern?

Arten von Stents

Das erste Herzstenting wurde 1986 in Frankreich durchgeführt. Seit dieser Zeit wurden viele verschiedene Stents erstellt, die in folgende Typen unterteilt sind:

• Bare-Metal-Stents (BMS - Bare-Metal-Stents) sind Produkte der ersten Generation, bei deren Einsatz die Gefahr einer erneuten Verengung der Gefäße bestand. Etwa ein Viertel der Koronararterien, in die sie eingeführt wurden, wurde innerhalb von 6 Monaten wieder geschlossen.
• Medizinische Stents (DES - Drug Eluting Stent) - werden mit einem Medikament überzogen, das nach und nach in das Gefäßlumen freigesetzt wird, um das Wachstum des Bindegewebes in den Arterienwänden zu verhindern. Dadurch bleibt das Gefäß glatt und offen, sorgt für einen guten Blutfluss und verringert das Risiko einer erneuten Verengung. Wenn DES verwendet wird, steigt jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Stentthrombose. Daher sollten die Patienten die Empfehlungen des Arztes für die Antithrombozytenbehandlung besonders sorgfältig befolgen.
• Biotechnologisch hergestellter Stent (biotechnologisch hergestellter Stent) - beschichtet mit Antikörpern, die Endothelzellen anziehen, die vom Knochenmark ausgeschieden werden. Diese Zellen helfen, die Bildung eines gesunden Endothels im Stent zu beschleunigen, wodurch das Risiko einer frühen und späten Thrombose verringert wird.
• Biologisch abbaubare Stents (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - bestehen aus einem auflösbaren Körper mit einer Beschichtung, die ein Medikament freisetzt, das das Wachstum von Bindegewebe in den Arterienwänden verhindert.
• Doppelbeschichtete Stents (DTS - Dual Therapy Stent) sind Stents der neuesten Generation, die die Vorteile von DES- und Bioengineering-Produkten kombinieren. DTS hat sowohl innen als auch außen eine Beschichtung, wodurch es weniger wahrscheinlich ist, dass es zu Blutgerinnseln und Entzündungen kommt, und dass die Arterie heilt. Die Oberfläche des Stents, der mit der Gefäßwand in Kontakt steht, enthält ein Medikament, das die Entzündung und Schwellung der Haut beseitigt. Die den Blutkreislauf umgebende Seite ist mit Antikörpern bedeckt, die die natürliche Heilung der Arterie fördern.

Vorbereitung für das Stenting

Wenn Sie ein geplantes Stenting der Koronararterien durchführen, sollten Sie mit Ihrem Arzt Empfehlungen zur präoperativen Vorbereitung besprechen. Normalerweise enthalten sie die folgenden Tipps:

• Wenn Sie blutverdünnende Medikamente (Warfarin, Xarelto oder andere Antikoagulanzien) einnehmen, müssen Sie die Einnahme möglicherweise 2-3 Tage vor dem Stenting beenden (um eine übermäßige Blutung an der Stelle des Gefäßzugangs zu verhindern).
• Wenn Sie Insulin oder Tabletten mit Tablette gegen Diabetes einnehmen, müssen Sie möglicherweise die Aufnahmezeit ändern. Einige von ihnen müssen 48 Stunden vor der Operation nicht mehr empfangen werden. Diese Fragen sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden.
• Sie werden möglicherweise gebeten, 8 Stunden vor dem Stenting nichts zu essen oder zu trinken.
• Möglicherweise werden Sie gebeten, Ihre Leiste auf beiden Seiten zu rasieren.

Der Patient wird in der Regel Elektrokardiographie, Echokardiographie und Laboruntersuchung unterzogen. Um herauszufinden, wo der Stent platziert werden soll, wird eine Koronarangiographie durchgeführt - Visualisierung der Koronararterien durch Kontrastinjektion und anschließende Röntgenuntersuchung. Die Koronarangiographie kann entweder unmittelbar vor oder nach dem Stenting durchgeführt werden.

Koronarangiographie. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Ablauf der Operation

Das Stenting wird im Operationssaal durchgeführt, ausgestattet mit einem Angiographen und einer Röntgeneinheit, die es dem Arzt ermöglicht, ein Bild der Arterien in Echtzeit zu erhalten. Während des Stentings liegt der Patient auf einem speziellen Tisch auf dem Rücken, an Brust und Gliedmaßen sind Elektroden angebracht, so dass er das Elektrokardiogramm beobachten kann. Für einen dauerhaften und zuverlässigen venösen Zugang wird eine Katheterisierung der Vene im Unterarm durchgeführt.

Während des Eingriffs ist der Patient normalerweise bei Bewusstsein. Häufig werden ihm intravenöse Beruhigungsmittel injiziert, die ihn schläfrig und ruhig machen, aber die Fähigkeit zur Zusammenarbeit mit dem medizinischen Personal behalten.

Koronarstenting wird durch die Oberschenkel- oder Radialarterie durchgeführt, die jeweils in die Leiste oder den Unterarm gelangen.

Die Reihenfolge der Maßnahmen von Ärzten zur Installation von Stents:

1. Platzieren Sie den Gefäßzugang mit einer antiseptischen Lösung und decken Sie ihn mit steriler Kleidung ab. Anschließend wird eine Lokalanästhesie durchgeführt, die es ermöglicht, die Femur- oder Radialarterie nahezu schmerzlos mit einer Nadel zu punktieren.
2. Ein dünner Draht, ähnlich einem Metalldraht, wird durch die Nadel in das Gefäßlumen eingeführt. Dann wird die Nadel entfernt, woraufhin der Inserter durch einen Leiter in die Arterie eingeführt wird - ein spezieller kurzer Katheter mit großem Durchmesser, durch den alle anderen Instrumente eingeführt werden.
3. Nach dem Entfernen der Führung durch den Einführer treibt der Arzt am Ende einen langen und dünnen Katheter mit einem Stent im gefalteten Zustand an. Er bewegt den Katheter langsam in Richtung Herz. Nachdem der Katheter in den Mund der Koronararterie eingedrungen ist, injiziert der Arzt ein Kontrastmittel und führt eine Durchleuchtung durch, um genau zu sehen, wo der Stent platziert werden soll.
4. Der Stent bewegt sich langsam durch die Arterie an die gewünschte Stelle. Nach Bestätigung der korrekten Positionierung des Stents bläst der Arzt ihn mit einem Ballon auf und drückt die atherosklerotische Plakette gegen die Gefäßwände.
5. Manchmal benötigt der Patient ein Stenting mehrerer verengter Stellen in einer oder mehreren Arterien. In solchen Fällen wird ein neuer Stent in das Lumen eingeführt, und der gesamte Vorgang wird wiederholt.
6. Nach Abschluss der Operation werden der Katheter und das Einführungsgerät aus dem Gefäß entfernt. Danach drückt der Arzt diese Stelle 10–15 Minuten lang kräftig und legt dann einen Druckverband an. Es gibt spezielle Vorrichtungen, die das Loch in der Oberschenkelarterie "abdichten" können. In solchen Fällen ist kein Druck erforderlich. Es sind auch spezielle Manschetten erhältlich, die im aufgeblasenen Zustand die punktierte Arteria radialis verengen.

Postoperative Periode

In der postoperativen Phase wird der Patient auf die Station gebracht, wo medizinisches Personal seinen Zustand überwacht, Blutdruck und Herzfrequenz misst und das Wasserlassen kontrolliert.

Wenn das Stenting durch die Oberschenkelarterie durchgeführt wurde, sollte der Patient nach dem Eingriff etwa 6 Stunden auf dem Rücken liegen, ohne das entsprechende Bein zu beugen. Die genaue Zeit, die erforderlich ist, um die horizontale Position einzuhalten, zeigt den Arzt an. Um die Dauer der Liegeposition zu verkürzen, können Sie spezielle Vorrichtungen verwenden, die das Punktionsloch in der Arterie „abdichten“. In solchen Fällen dauert es etwa 2 Stunden, um sich horizontal zu bewegen.

Wenn das Stenting durch die Radialarterie durchgeführt wurde, kann der Patient unmittelbar nach dem Eingriff im Bett sitzen. Er darf in wenigen Stunden laufen.

Da der während der Operation eingeführte Kontrast zur Sichtbarmachung der Herzkranzarterien durch die Nieren aus dem Körper ausgeschieden wird, sollte der Patient unmittelbar nach seiner Rückkehr in die Station eine ausreichend große Menge Wasser trinken, was das Wasserlassen stimuliert.

In der Regel wird der Patient am nächsten Tag nach geplantem Stent aus dem Krankenhaus entlassen und gibt detaillierte Empfehlungen für die Heimrehabilitation, weitere medikamentöse Therapien und Änderungen des Lebensstils.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen, die während oder nach dem Stenting der Koronararterie auftreten können:

• Blutungen oder Blutungen bei der Einführung des Einführers - entwickelt sich bei 5% der Patienten.
• Eine Schädigung der Arterie, in die der Inserter eingeführt wurde, wird bei weniger als 1% der Patienten beobachtet.
• Allergische Reaktionen auf Kontrastmittel, die während des Verfahrens injiziert wurden, entwickeln sich bei weniger als 1% der Patienten.
• Schädigung der Arterie im Herzen - tritt bei 350 Eingriffen seltener auf als in einem Fall.
• Schwere Blutungen - tritt bei weniger als 1% der Patienten auf.
• Herzinfarkt, Schlaganfall oder Herzstillstand - diese schweren Komplikationen entwickeln sich seltener als bei 1% der Patienten.

Erholungsphase

Nach dem Stenting kann der Patient mehrere Tage lang Schmerzen im Brustbereich und Schmerzen im Bereich des Gefäßzugangs haben. Bei Bedarf kann Paracetamol zur Schmerzlinderung eingenommen werden.

Während der Woche nach dem Eingriff können Sie keine Gewichte heben, kein Auto fahren und Sport treiben.

Innerhalb von 1-2 Wochen können Sie nicht baden, in die Sauna, in das Bad oder in den Pool gehen. Sie können sich ab dem Tag nach dem Stenting in der Dusche waschen.

Wenn das Stenting zu den geplanten Bedingungen durchgeführt wurde, können Sie nach einer Woche wieder arbeiten.

Medikamentöse Therapie nach Stenting

Ein Stent ist ein Fremdkörper im Körper. Obwohl diese Vorrichtungen speziell aus den meisten biokompatiblen Materialien hergestellt werden, stimmen ihre Eigenschaften nicht vollständig mit den natürlichen Geweben von Blutgefäßen überein. Daher erhöht sich in der Gefäßwand um den Stent das Entzündungsrisiko, und an der Innenfläche davon, die mit Blut in Kontakt steht, steigt das Risiko der Thrombusbildung. Diese Prozesse können zu einer erneuten Überlappung der Arterienprothese und zur Entwicklung eines Herzinfarkts führen.

Die Bildung eines Blutgerinnsels. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern

Um die Wahrscheinlichkeit solcher Komplikationen zu verringern, verschreiben Ärzte zusätzlich zur Verwendung von Stents neuer Generationen eine doppelte Antithrombose-Therapie, die aus einer kleinen Dosis Aspirin und einem der folgenden Medikamente besteht:

• Clopidogrel;
• Ticagrelor;
• Prasugrel.

Die Dauer einer solchen Therapie hängt von der Art des Stents ab und kann bis zu 1 Jahr betragen. Nach Ablauf dieser Zeit nimmt der Patient nur noch ein Antithrombozytenaggregat ein - in der Regel Aspirin.

Zusätzlich zur Antithrombose-Therapie verschreiben Ärzte häufig Medikamente zur Behandlung von Arteriosklerose, koronarer Herzkrankheit oder Bluthochdruck, da bei Patienten mit diesen Erkrankungen meistens Stenting durchgeführt wird.

Lebensstil ändert sich nach dem Stenting

Um eine erneute Entwicklung von Problemen in der Zukunft zu vermeiden, wird den Patienten nach Stenting dringend empfohlen, ihren Lebensstil zum Besseren zu ändern:

1. Wenn Sie übergewichtig sind, versuchen Sie es zu normalisieren.
2. Wenn Sie rauchen - aufhören.
3. Essen Sie gesunde Lebensmittel, die wenig Fett und Salz enthalten.
4. Behalten Sie regelmäßige körperliche Aktivität bei.
5. Stress reduzieren.

Prognose

Die Prognose für das Stenting der Koronararterien hängt von der Krankheit, für deren Behandlung sie verwendet wird, vom Zustand der kontraktilen Funktion des Herzens und anderen Faktoren ab. Es wird angenommen, dass Stenting bei Myokardinfarkt die Sterblichkeit dieser gefährlichen Krankheit um fast die Hälfte reduzieren kann, verglichen mit einer konservativen Therapie.

In geplanten Situationen ist jedoch die Wirksamkeit des Stentings fraglich. Tatsache ist, dass wissenschaftliche Studien gezeigt haben, dass der Effekt des geplanten Stentings auf die Lebenserwartung solcher Patienten im Vergleich zu den Ergebnissen einer optimalen konservativen Therapie fehlt. Stenting kann jedoch die Lebensqualität verbessern und die Symptome lindern.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Chirurgie zum Stenting der Herzgefäße (Koronararterien): Essenz, Kosten, Ergebnis

Stent in der Koronararterie des Herzens

Ein Patient mit myokardialer Ischämie muss ständig bestimmte Medikamente einnehmen, die Blutgerinnsel, hohen Blutdruck und hohen Cholesterinspiegel im Blut verhindern. Trotz fortlaufender medizinischer Behandlung entwickeln Patienten mit signifikanter Stenose häufig einen akuten Herzinfarkt. Eine ausgezeichnete Methode zur Behandlung von koronarer Herzkrankheit und zur Vorbeugung gegen Herzinfarkt ist der Einbau eines Stents in das Lumen der Koronararterie.

Der Stent ist ein dünner Metallrahmen in Form eines flexiblen Geflechts, das komprimiert in das Lumen der Arterie eingeführt wird und sich dann wie eine Feder ausdehnt. Dadurch „drücken“ atherosklerotische Plaques in die Arterienwand und die so vergrößerte Gefäßwand ist nicht mehr stenotisch.

Arten von Stents

Derzeit werden Stents aus Kobalt- und Chromlegierungen in der Gefäßchirurgie in Form von Draht-, Netz-, Rohr- und Ringstrukturen eingesetzt. Die Hauptqualitäten des Stents sollten Röntgenopazität und eine gute Überlebensrate in der Lumenwand sein. In letzter Zeit sind viele Stents mit medizinischen Substanzen bedeckt, die das Wachstum der Innenwand des Gefäßes (Intima) verhindern und somit das Risiko einer erneuten Stenose (Restenose) verringern. Außerdem beseitigt eine solche Beschichtung die Ablagerung von Blutgerinnseln auf einem Fremdkörper im Lumen des Gefäßes, das der Stent ist. Daher verringert die Arzneimittelabdeckung das Risiko eines wiederkehrenden Herzinfarkts.

Direkt wird das Stentdesign für einen bestimmten Patienten vom anwesenden Herzchirurgen ausgewählt. Bis heute gibt es keinen grundlegenden Unterschied zwischen der Form der Stents, da sie alle entsprechend den anatomischen Unterschieden bei verschiedenen Patienten gestaltet sind und ihre Funktion vollständig erfüllen.

Wie unterscheidet sich Stenting vom Rangieren?

Beide Operationen sind derzeit Verfahren zur radikalen Behandlung der Koronararterienstenose. Sie unterscheiden sich jedoch erheblich voneinander. Beim Herzstenting wird eine Art Leiter in den menschlichen Körper eingeführt, die dazu beiträgt, dass die stenotische Arterie normal funktioniert. Der Stent ist ein außerirdischer Körper.

Bei der aortokoronaren Bypassoperation (CABG) wird die eigene Arterie oder Vene des Patienten als Gefäß verwendet, um den Blutfluss zum Herzen zu ermöglichen. Das heißt, es wird eine Problemumgehung geschaffen, die ein Hindernis in Form einer Stenosestelle überwindet und die betroffene Koronararterie vom Blutstrom abgeschaltet wird.

Trotz der Unterschiede in der Operationstechnik sind die Angaben für sie nahezu gleich.

Indikationen für Stenting

Die Operation der Koronararterien-Stenting ist für Patienten mit folgenden Formen der koronaren Herzkrankheit indiziert:

• Progressive Angina pectoris ist eine Zunahme der Dauer und Intensität von Anfällen von Brustschmerzen, die nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin unter der Zunge gestoppt werden kann.
• Akutes Koronarsyndrom (Präinfarktzustand), das die Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts ohne Behandlung in naher Zukunft gefährdet,
• Akuter Herzinfarkt,
• Frühe Nachinfarktangina - Anfälle von Herzschmerzen, die in den ersten Wochen nach einem akuten Herzinfarkt auftreten,
• Stabile Angina pectoris 3-4 FC, wenn häufige, langanhaltende Anfälle die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen,
• Wiederholte Stenose oder Thrombose eines zuvor installierten Stents oder Shunts (nach einer Aorto-Koronar-Shunt-Operation).

stenosierende Atherosklerose der Koronararterien - die Hauptvoraussetzung für eine Operation

Der medikamentenbeschichtete Stent sollte vorzugsweise in folgenden Kategorien von Patienten eingesetzt werden:

1. Personen mit Diabetes, eingeschränkter Nierenfunktion (Patienten, die eine Hämodialyse erhalten),
2. Personen mit hohem Risiko für eine Restenose
3. Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, um einen freigelegten Stent zu installieren, der eine wiederkehrende Stenose entwickelt hat,
4. Patienten mit rezidivierender Stenose des Shunts nach der Operation CABG.

Kontraindikationen für die Operation

Notfallstents, zum Beispiel bei akutem Myokardinfarkt, können sogar bei einem Patienten in schwerem Zustand installiert werden, wenn er durch eine Herzerkrankung verursacht wird. In den folgenden Fällen kann eine Operation jedoch kontraindiziert sein:

• Akuter Schlaganfall
• Akute Infektionskrankheiten
• Leber- und Nierenversagen im Endstadium,
• Innere Blutung (gastrointestinal, pulmonal),
• Störung des Blutgerinnungssystems mit hohem Risiko für lebensbedrohliche Blutungen.

Die Operation von Koronararterien-Stents scheint unpraktisch zu sein, wenn die atherosklerotische Läsion ein großes Ausmaß aufweist und der Prozess die Arterien diffus abdeckt. In diesem Fall ist es besser, die Operation zu umgehen.

Vorbereitung und Durchführung der Operation

Das Stenting kann im Notfall oder in einer geplanten Weise durchgeführt werden. Führen Sie in einer Notoperation zunächst eine Koronarangiographie (CAG) durch, deren Ergebnisse sofort über die Einführung des Stents in die Gefäße entscheiden. Das präoperative Präparat reduziert sich in diesem Fall auf die Einführung von Antithrombozytenaggregaten und Antikoagulanzien in den Körper des Patienten, die eine erhöhte Blutgerinnung verhindern (um Blutgerinnsel zu vermeiden). In der Regel werden Heparin und / oder Clopidogrel (Warfarin, Xarelto usw.) verwendet.

Vor der geplanten Operation muss der Patient die erforderlichen Forschungsmethoden durchführen, um den Grad der vaskulären Läsion aufzuklären, sowie die kontraktile Aktivität des Myokards, der Ischämiezone usw. zu bewerten. Hierzu wird dem Patienten CAG, Herzultraschall (Echocardioskopie), EKG-Standard und mit einer Ösophaguselektrostimulation verschrieben Myokard (CPEFI - transösophageale elektrophysiologische Studie). Nach Abschluss aller Diagnosemethoden wird der Patient in die Klinik eingeliefert, in der die Operation durchgeführt wird.

Ein leichtes Abendessen ist am Abend vor der Operation erlaubt. Es ist wahrscheinlich, dass bestimmte kardiologische Medikamente abgesetzt werden müssen, jedoch nur, wie vom behandelnden Arzt verordnet. Frühstück vor der Operation ist nicht erlaubt.

Direktes Stenting wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Eine Vollnarkose, die Dissektion von Brust und Brustbein sowie die Verbindung des Herzens mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) sind nicht erforderlich. Zu Beginn der Operation wird in der Projektion der Oberschenkelarterie eine Lokalanästhesie der Haut durchgeführt, auf die durch einen kleinen Einschnitt zugegriffen wird. Ein Introducer Introducer wird in die Arterie eingeführt, durch den ein Katheter mit einem am Ende montierten Stent zur betroffenen Koronararterie geführt wird. Unter der Kontrolle von Röntgengeräten wird die genaue Position des Stents am Ort der Stenose kontrolliert.

Als nächstes wird der Ballon, der sich ständig im zusammengedrückten Zustand des Stents befindet, mit Hilfe der Luftinjektion aufgeblasen, und der Stent, der eine Federkonstruktion ist, streckt sich und fixiert sich fest im Arterienlumen.

Danach wird ein Katheter mit einem Ballon entfernt, eine enge aseptische Bandage auf den Hautschnitt gelegt und der Patient zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation gebracht. Der gesamte Eingriff dauert etwa drei Stunden und ist schmerzlos.

Nach dem Stenting wird der Patient den ersten Tag auf der Intensivstation beobachtet und dann in eine reguläre Station gebracht, wo er sich noch etwa 5-7 Tage vor der Entlassung aus dem Krankenhaus befindet.

Video: Stenting, medizinische Animation

Mögliche Komplikationen

Aufgrund der Tatsache, dass Koronararterien-Stenting eine invasive Methode zur Behandlung von Ischämie ist, dh in das Körpergewebe eingebracht wird, ist die Entwicklung postoperativer Komplikationen durchaus möglich. Dank moderner Materialien und technologischer Eingriffe wird jedoch das Risiko von Komplikationen minimiert.

Intraoperative (während der Operation) Komplikationen sind daher das Auftreten von lebensbedrohlichen Arrhythmien (Kammerflimmern, Ventrikeltachykardie), eine Koronararterieninzision (Dissektion) und ein ausgedehnter Myokardinfarkt.

Frühe postoperative Komplikationen sind eine akute Thrombose (Sedimentation von Blutgerinnseln an der Stentstelle), ein Gefäßwandaneurysma mit der Wahrscheinlichkeit eines Rupturs und Herzrhythmusstörungen.

Später eine Komplikation nach der Operation - Restenose der Proliferation der inneren Auskleidung des Gefäßes an der Oberfläche des Stents von innen mit dem Auftreten neuer atherosklerotischer Plaques und Blutgerinnsel.

Die Verhinderung von Komplikationen besteht in der sorgfältigen Röntgenüberwachung der Stentinstallation, in der Verwendung von Materialien von höchster Qualität sowie in der Einnahme der notwendigen Medikamente nach der Operation, um Arteriosklerose zu behandeln und die Bildung von Blutgerinnseln zu reduzieren. Die richtige Einstellung des Patienten spielt auch hier eine bedeutende Rolle, denn es ist bekannt, dass postoperative Perioden bei positiv gesinnten Patienten in allen Bereichen der Chirurgie günstiger sind als bei angst- und angstanfälligen Patienten. Darüber hinaus entwickeln sich Komplikationen in weniger als 10% der Fälle.

Lebensstil nach der Operation

In der Regel stellen die Patienten in 90% der Fälle fest, dass keine Angina-Attacken vorhanden sind. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie Ihre Gesundheit vergessen und weiterleben können, als ob nichts passiert wäre. Nun müssen Sie sich um Ihren Lebensstil kümmern und gegebenenfalls korrigieren. Es genügt einfache Regeln zu befolgen:

1. Hören Sie auf zu rauchen und trinken Sie starke alkoholische Getränke.
2. Folgen Sie den Prinzipien einer gesunden Ernährung. Es besteht keine Notwendigkeit, sich mit ständigen Hungerdiäten in der Hoffnung auf eine Normalisierung des hohen Cholesterinspiegels im Blut (als Grundlage für die Entstehung von Atherosklerose) zu erschöpfen. Im Gegenteil, Sie sollten Proteine, Fette und Kohlenhydrate aus der Nahrung zu sich nehmen, aber ihre Zufuhr muss ausgewogen sein und die Fette "nützlich" sein. Fettfleisch, Fisch und Geflügel sollten durch fettarme ersetzt werden, auch um gebratene Lebensmittel und Fast Food-Produkte von der Ernährung auszuschließen. Holen Sie sich mehr Gemüse, Obst und Milchprodukte. Auch nützliche Getreideprodukte und Pflanzenöle - Olivenöl, Leinsamen, Sonnenblumen, Mais.
3. Nehmen Sie Medikamente ein, die Ihnen ein Arzt verordnet hat - Lipidsenkung (bei hohem Cholesterinspiegel), blutdrucksenkende Medikamente, Blutplättchenhemmer und Antikoagulanzien (unter der monatlichen Kontrolle der Blutgerinnung). Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ernennung der letzten Drogengruppe gewidmet werden. Im Falle der Installation eines einfachen Stents besteht die "doppelte Prävention" der Thrombose also darin, Plavix und Aspirin im ersten Monat nach der Operation und im Falle eines medikamentenbeschichteten Stents in den ersten 12 Monaten einzunehmen. Ein vorzeitiger Abbruch der Medikation gemäß dem von einem Arzt verordneten Schema ist nicht akzeptabel.
4. Beseitigen Sie erhebliche Bewegung und Sport. Es genügt dem Zustand des Patienten in Form von Gehen, leichtem Laufen oder Schwimmen.
5. Besuchen Sie nach der Operation einen Kardiologen am Wohnort gemäß seinen Terminen.
6. Stenting ist keine Deaktivierung, und wenn der Patient arbeiten kann, kann er weiterarbeiten.

Vorhersage, Lebenserwartung nach der Operation

Die Prognose nach der Stenting-Operation ist zweifellos günstig, da der Blutfluss in die betroffene Arterie wiederhergestellt wird, Angriffe der Brustschmerzen verschwinden, das Risiko eines Herzinfarkts und der plötzliche Herztod verringert werden.

Die Lebenserwartung steigt ebenfalls - mehr als 90% der Patienten leben in den ersten fünf Jahren nach der Operation ruhig. Dies zeigen auch die Rückmeldungen von Patienten, deren Lebensqualität stark verbessert wird. Nach Aussage der Patienten und ihrer Angehörigen sind die Angina pectoris-Schlaganfälle fast vollständig verschwunden, das Problem der ständigen Anwendung von Nitroglycerin ist beseitigt, der psychische Zustand des Patienten verbessert sich - die Todesangst bei einem schmerzhaften Überfall verschwindet. In der Nähe des Patienten wird es natürlich auch ruhiger, weil die Herzkranzgefäße begehbar werden und das Risiko eines tödlichen Herzinfarkts daher minimal ist.

Wo wird das Stenting durchgeführt?

Gegenwärtig ist die Operation weit verbreitet und wird in fast allen größeren Städten Russlands durchgeführt. So gibt es beispielsweise in Moskau heute viele medizinische Einrichtungen, die das Stenting von Herzgefäßen praktizieren. Institut für Chirurgie sie. Vishnevsky, Volyn Hospital, Forschungsinstitut. Sklifosovsky, Kardiologiezentrum. Myasnikova, FGBU sie. Bakulev ist keine vollständige Liste der Krankenhäuser, die solche Dienstleistungen anbieten.

Stenting bezieht sich auf High-Tech-Medical-Care (HTMP) und kann im Rahmen einer OMS-Richtlinie (im Notfall) oder gemäß einer Quote aus dem Regionalbudget (im Plan) durchgeführt werden. Um ein Kontingent zu erhalten, müssen Sie einen Antrag bei der regionalen Abteilung des Gesundheitsministeriums einreichen, mit angehängten Kopien medizinischer Untersuchungen, die die Notwendigkeit einer Intervention bestätigen. Wenn sich der Patient die Operation leisten kann, kann er gegen Gebühr operiert werden. Die ungefähren Kosten für die Operation in Moskau betragen somit: präoperative Koronarangiographie - etwa 10 Tausend Rubel, die Installation eines nicht abgedeckten Stents - etwa 70 Tausend Rubel mit einer Beschichtung - etwa 200 Tausend Rubel.

Was ist besser - CABG oder Stenting?

Nur ein Herzchirurg kann diese Frage in Bezug auf jeden spezifischen Patienten mit Angina pectoris während einer internen Untersuchung beantworten. Es wurden jedoch einige Vorteile für beide Behandlungen identifiziert.

Das Stenting zeichnet sich somit durch eine geringere Invasivität der Operation, eine bessere Patiententoleranz und den Mangel an Vollnarkose aus. Darüber hinaus verbringt der Patient weniger Krankenhaustage im Krankenhaus und kann früher arbeiten.

Das Rangieren erfolgt mit eigenem Gewebe (Venen oder Arterien), dh es befindet sich kein Fremdkörper im Körper. Außerdem ist die Wahrscheinlichkeit einer Restenose des Shunts geringer als beim Stent. Wenn der Patient eine diffuse Läsion der Herzkranzgefäße hat, kann die Bypassoperation dieses Problem im Gegensatz zum Stent lösen.

Abschließend möchte ich anmerken, dass trotz der Tatsache, dass viele Patienten die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs am Herzen fürchten, sie die Empfehlungen des behandelnden Arztes hören sollten und, falls Stenting erforderlich ist, Ihre Gedanken positiv eingestellt sein sollten und mutig zu einer Operation gehen sollten. Darüber hinaus konnten die Ärzte in den Jahrzehnten erfolgreicher Operationen an Herzkranzgefäßen ausreichende Beweise sammeln, um darauf hinzuweisen, dass Stenting das Leben zuverlässig verlängert und das Risiko eines Herzinfarkts verringert.

STENTE - VIELFALT

Stenting ist ein chirurgischer Eingriff, um einen Stent zu installieren.

Das Stenting der Koronararterien ist eine der Methoden der direkten myokardialen Revaskularisation und wird durchgeführt, indem ein adäquates Lumen der verengten Herzkranzgefäße von innen mit Hilfe spezieller Vorrichtungen - Stents - wiederhergestellt wird.

Stents sind Metallrahmen (kleine Metallröhren) mit einer durchbrochenen Maschenwandstruktur. Das Hauptmaterial für ihre Herstellung ist heute Edelstahl sowie Legierungen vom Typ Nitinol und Tantal.

Die Stents befinden sich auf Zylindern, so dass sie im ungeöffneten Zustand sehr kleine Abmessungen haben und sich nach dem Aufblasen des Ballons im Inneren der Koronararterie ausdehnen und für immer in dieser Position verbleiben.

Gegenwärtig werden in der interventionellen Kardiologie verschiedene Stentmodelle verwendet, die sich in bestimmten Designmerkmalen voneinander unterscheiden. Alle sind absolut kompatibel mit menschlichen Organen und Geweben, haben eine flexible Struktur und sind ausreichend elastisch, um die Arterienwand zu erhalten. Darüber hinaus bestehen sie alle aus röntgendichten Materialien, was eine Voraussetzung für die spätere Überwachung ihres Zustands ist.

Um Restenosen vorzubeugen, haben Fachleute vor kurzem damit begonnen, medikamentenfreisetzende Stents aktiv zu verwenden, von denen nach Implantation in das Herzkranzgefäß seit einigen Wochen ein pharmakologisches Medikament freigesetzt wird, das ein übermäßiges Wachstum der arteriellen Intima (innere Membran) und eine Zunahme der atherosklerotischen Plaque verhindert.

Die Verwendung eines Stents mit einer speziellen medizinischen Beschichtung in der Herzchirurgie war eine Art revolutionärer Durchbruch im Hinblick auf die Verbesserung der Langzeitergebnisse der Operation und die Verringerung der Häufigkeit solcher Komplikationen wie der Restenose.

Die Einführung dieser Innovation in die klinische Praxis hat die Taktik der Interventionen bei atherosklerotischen Läsionen mit komplizierter Morphologie und insbesondere bei Bifurkation und erweiterten Stenosen grundlegend verändert.

Um koronare Endoprothesen abzudecken, gibt es bisher Erfahrung in der Verwendung verschiedener Arten von Medikamenten.

Arten der Arzneimittelabdeckung:

Antikoagulation (Heparin, Hirudin, Absciximab);

Immunsuppressiva mit antiproliferativer Wirkung (Dexamethason, Rapamycin (Sirolimus, Zotarolimus));

Migrationsinhibitoren (C-Proteinaseinhibitoren und Metalloproteaseinhibitoren);

Mittel, die die Reparatur beschleunigen (HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren, 17-β-Estradiol);

Antineoplastic (Actinomycin D, Paclitaxel).

Trotz der relativ weit verbreiteten Verwendung von beschichteten Stents in der modernen Praxis der Herzchirurgie und der stetig wachsenden Anzahl wissenschaftlicher Veröffentlichungen in der Fachliteratur zu den Vorteilen dieser Technologie im Vergleich zu klassischen Stents brachten die ersten Versuche mit der klinischen Verwendung von medikamentös implantierten Endoprothesen nicht die erwarteten ermutigenden Ergebnisse.

Die Installation von Stents mit Antikoagulanzien führte zu keiner signifikanten Verbesserung der unmittelbaren oder langfristigen Ergebnisse der Patientenbehandlung, da die Implantation von Endoprothesen, die mit einem Metalloprotease-Inhibitor bedeckt sind, übrigens nicht möglich ist.

Stents mit Medikamenten, die die Funktion des Endothels anregen und die reparativen Prozesse in der Gefäßwand beschleunigen, haben sich als wirksamer erwiesen, was zu einem schnellen Abbruch der Migration und Proliferation der glatten Muskelzellen führt.

Laut Wissenschaftlern sind derzeit die vielversprechendsten Medikamente zur Behandlung von Endoprothesen diejenigen, die immunsuppressive und antitumorale Eigenschaften besitzen. In diesem Sinne ist die neuste aktive Forschung im Gange, um ein Medikament zu finden, das das Zellwachstum effektiv unterdrücken kann und keine Nebenwirkungen hat.

Unter den Krebsmedikamenten sammelten sich umfangreiche Erfahrungen in der klinischen Anwendung und Actinomycin D (seit 1960 in der Medizin angewendet).

Endoprothesen mit antiproliferativer Beschichtung von Sirolimus und Paclitaxel haben sich bewährt und eine Reihe klinischer Studien bestanden, die ihre Wirksamkeit aufgrund der Verringerung der Häufigkeit von Restenosen und der Notwendigkeit wiederholter chirurgischer Eingriffe bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit über einen längeren Zeitraum bestätigten.

Bei der Verwendung von Zoololimus und Everolimus antiproliferativen Stents wurden ebenfalls günstige Langzeitergebnisse erzielt.

Das Stenting in Israel wird mit den in Israel erfundenen CYPHER-Stents durchgeführt.

Der „Cypher“ -Stent ist ein verbesserter Koronarstent mit einer partiellen Medikamentenbeschichtung, der die Gefäßpermeabilität erhöht und die Bildung von Blutgerinnseln verhindert. Solche Stents wurden bereits bei mehr als einer Million Patienten eingeführt.

Hinweise zur Verwendung dieser Stents:

Patienten mit Diabetes, Nierenerkrankungen und Dialyse;

mit dem Risiko eines erneuten Verschlusses von Blutgefäßen;

Patienten mit Wiederverschluss von Gefäßen, die bereits mit einem konventionellen Shunt rangiert wurden;

Patienten mit komplexem Gefäßverschluss.

In einigen Fällen (mit hohen Risikofaktoren oder Kontraindikationen für Koronararterien-Bypass-Operationen) ist die Implantation medikamentenfreisetzender Stents die einzige Methode der direkten myokardialen Revaskularisierung für Patienten mit morphologisch ungünstigen diffusen Varianten einer häufigen koronaren Herzkrankheit. Deshalb wird diesem Problem zum gegenwärtigen Zeitpunkt eine so große Bedeutung beigemessen.

Stenting der Herzgefäße: Arten von Stents, Beschreibung der Operation

Herz-Stenting ist eine Art von Angioplastie. Die Operation wird durchgeführt, wenn der Blutfluss in der Arterie aufgrund der Verengung des Lumens wiederhergestellt werden muss. Ernennung zur Verringerung des Todesrisikos aufgrund von Krankheiten wie Herzinfarkt und Thromboembolien. Der Hauptvorteil der Operation besteht darin, dass keine Anästhesie und Brustöffnung erforderlich ist, was die Prognose erheblich verbessert.

Blutgefäße, die das Herz versorgen, werden schließlich mit arteriosklerotischen Plaques bedeckt. Dies geschieht aufgrund von erhöhtem Cholesterin und der Entwicklung von Atherosklerose. Sie verengen das Lumen der Arterien, was zu einer erheblichen Verringerung des Blutflusses zum Herzen führt.

Bei einer bestimmten Mindestmenge an myokardialer Blutversorgung ist eine Anpassung des Zustands durch medizinische Methoden erforderlich. Wenn das Lumen verengt wird, werden die Bedingungen für die Bildung eines Blutgerinnsels geschaffen, was zu einer vollständigen Einstellung der Blutversorgung und des Herzinfarkts führen kann.

Die medikamentöse Behandlung kann die Risiken nur für eine bestimmte Zeit reduzieren. Dann ist eine operative Korrektur notwendig. Am häufigsten wird eine Angioplastie durchgeführt. Bei einer solchen Operation wird ein Katheter durch große Gefäße eingeführt, der zu den Koronararterien geschickt wird, und das Lumen wird mit einem Ballon oder Stent wiederhergestellt.

Der Entwicklungsstand der Kardiologie in unserer heutigen Zeit ermöglicht es, den Herzmuskel zu diagnostizieren und zu verhindern, der für viele Menschen tödlich sein kann. Eine der effektivsten modernen Methoden zur Behandlung solcher Erkrankungen ist das Stenting der Koronararterien.

Bei Sauerstoffmangel im Myokard entwickeln sich Krankheiten, die mit einer gestörten Blutversorgung einhergehen, wie Angina pectoris und Herzinfarkt. Ursachen für eine unzureichende Blutversorgung können Cholesterinbildungen in den Gefäßen, Verengung des Lumens der Arterien, Blutgerinnsel sein.

Um den Fluss von Blut und Sauerstoff in das Gefäß wiederherzustellen und zu normalisieren, wird chirurgisch ein Stent eingeführt. Hierbei handelt es sich um einen speziellen zylindrischen Rahmen mit flexiblem Netz, der die Bereiche der Hohlorgane erweitert und den Blutfluss wieder herstellt.

Stents gibt es in verschiedenen Formen und aus verschiedenen Materialien. Der Typ wird nach der Koronarangiographie individuell ausgewählt.

In der Herzgefäßchirurgie werden folgende Konstruktionen ohne "Medikamente" verwendet:

• Drahtstents aus einem einzigen Draht, ø 0006 Zoll;
• Ring - bestehend aus Links;
• rohrförmig - hergestellt aus einem zylindrischen Rohr;
• Mesh - hergestellt in Form von gewebtem Mesh;
• Bifurkation - zur Verengung koronarer Bifurkationen.

Ein „nackter“ Metallstent wird meistens verwendet, wenn der Patient instabil ist und in kritischen Fällen.

Diese Stents sind zytostatisch beschichtet und werden häufig in spezialisierten Kardiologiezentren eingesetzt. Diese Ansicht umfasst drei Generationen:

1. 1. Haltbare Polymer-Stents - haben eine Reihe von Nachteilen, es gab Fälle von Thrombose im Stent und einen Herzinfarkt.
2. 2. Biokompatibel - hat sich in unserem Land als zuverlässiger erwiesen als die erste Generation.
3. 3. Ablumenpräferenz - Bei dieser Ausführungsform wirkt der Wirkstoff nur auf die Wände der Blutgefäße. Die beliebtesten Vertreter sind Calypso, Graft, Abbott und andere. Calypso wurde in Russland entwickelt und produziert.
4. 4. Gerüst - Stents der 4. Generation, selbstabsorbierende und vollständig umbaubare Gefäßwand. Dieser zweifach lösliche Stent wird bei Patienten mit vaskulärer Verkalkung nicht verwendet.

Verfahren Verfahren

Die Vorteile der Stentinstallation sind wie folgt:

• minimalinvasives Verfahren;
• die Dauer der Operation beträgt nicht mehr als 3 Stunden;
• mangelnde Notwendigkeit, das System der künstlichen Blutversorgung anzuschließen;
• kein Schnitt;
• Lokalanästhesie;
• Erholung in wenigen Wochen;
• die Möglichkeit der chirurgischen Arbeit mit kleinen Gefäßen (ab 3 mm);
• eine hohe Effektivität der durchgeführten Operationen - mehr als 85%.

Mit all den positiven Aspekten und der Möglichkeit, den Blutfluss wiederherzustellen, gibt es feste Mängel dieser revolutionären Methode. Dazu gehören:

• die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln;
• Risiko einer erneuten Kontraktion;
• die Komplexität der Operation bei Vorhandensein von Kalziumablagerungen;
• eine große Anzahl von Kontraindikationen;
• Unmöglichkeit, Gefäße mit einem Durchmesser von bis zu 3 mm zu betreiben.

Folgende Faktoren können die Lebensdauer eines Stents beeinflussen:

• Ablehnung oder Überlebensrate des Stents;
• Befolgung der Empfehlungen des behandelnden Arztes für 12 Monate;
• mangelnde Reaktion auf das Medikament;
• Diabetes mellitus, lang heilende Wunden, Hautgeschwüre, Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori, das Magengeschwüre verursacht.

Ohne negative Auswirkungen auf den Stent kann er im menschlichen Körper bis zum Ende seines Lebensweges wirken.

Nicht alle Patienten können durch koronares Stenting operiert werden. Andere Operationen sind für einige Patienten indiziert.

Indikationen für das Stenting:

• Herzinfarktrisiko;
• Angina pectoris;
• Atherosklerose;
• ischämische Krankheit;
• arterielle Überlappung um mehr als 50%;
• die ersten 6 Stunden des Herzmuskelinfarkts bei einem relativ stabilen Zustand des Patienten;
• sekundäre Stenose.

In einigen Fällen kann die Operation mit der Stenting-Methode aus folgenden Gründen nicht für den Patienten durchgeführt werden:

• schweres Versagen - Nieren, Atmungsorgane, Leber;
• der ernste allgemeine Zustand des Patienten;
• Störung des Bewusstseins;
• allergische Reaktion auf Jod, das in der Kontrollsubstanz enthalten ist;
• akuter Schlaganfall;
• das Vorhandensein von Infektionen und onkologischen Formationen im Körper;
• Störung kleiner Schiffe;
• Geringe Blutgerinnung, die mit dem Blutungsrisiko verbunden ist.

Zunächst wird eine Koronarangiographie vorgeschrieben, um die Diagnose zu klären und den genauen Ort der Läsion des Gefäßes zu bestimmen. Zusätzlich können Blutuntersuchungen und Elektrokardiographien durchgeführt werden. Wenn eine Operation geplant ist, wird der Patient für eine vollständige Untersuchung eingeplant. Dazu gehören:

• KLA und Urinanalyse;
• ELISA (ELISA);
• vollständige Untersuchung des Herzens - Überwachung der Arbeit des Körpers während des Tages, Ultraschall;
• Fortgeschrittene - MRI.

Zu Beginn der Operation werden dem Patienten blutverdünnende Medikamente verabreicht, um die Bildung von Blutgerinnseln und Beruhigungsmitteln zu verhindern.

Der Zugang zu den Koronararterien kann auf zwei Arten erfolgen. Der erste ist durch ein großes Blutgefäß oder durch den Arm. Die zweite Option ist einfacher - die Einführung eines Kunststofftubus durch die Arteria brachialis a. radialis

Die allgemeine Reihenfolge der Aktionen während der Operation:

1. 1. Eine Lokalanästhesie wird durchgeführt, Novocain oder ein anderes Medikament wird verwendet.
2. 2. Die Femoralarterie wird punktiert, mit einem Blutstrom und unter Röntgenkontrolle erreicht der Katheter die betroffene Stelle im Gefäß.
3. 3. Ein Ballonkatheter wird durch den Dirigenten befördert, und die Stelle der Verengung der Arterie dehnt sich aus.
4. 4. Einführung von Jodpräparaten, einem Marker zur Suche nach einem Katheter.
5. 5. Der Leiter wird entfernt und ein Stent wird an seiner Stelle platziert.
6. 6. Ein Druckverband wird 24 Stunden an der Punktionsstelle angelegt.

Angiogramm vor und nach der Operation

Nach dem Eingriff wird der Patient bis zu 2 Tage auf der Intensivstation beobachtet und dann in das allgemeine Krankenhaus verlegt. Die Genesung dauert 5-7 Tage, dann wird der Patient entlassen.

Ungefähr 5% der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wurden während und nach einer solchen Operation erfasst. Dazu gehören:

• Hämatome im Bereich der Punktion und Kathetereinführung;
• Schäden an den Herzarterien;
• Blutungen;
• Durchblutungsstörungen im Gehirn und in der Leber;
• Stentthrombose.

Nach der Angioplastie leben Menschen nach bestimmten Regeln, und eine Person muss sich der Ernsthaftigkeit ihrer Position bewusst sein. Bevor Sie den Patienten entlassen, gibt der Arzt allgemeine Ratschläge zur medikamentösen Behandlung, körperlichen Aktivität und Ernährung.

Die Illusion der Einfachheit der Operation und der sichtbaren Verbesserung sollte keinen Grund für eine nachlässige Behandlung ihrer Gesundheit nach dem Eingriff darstellen. Es besteht immer das Risiko eines Herzinfarkts, einer Restenose und anderer Pathologien. Während der Rehabilitation müssen folgende Regeln beachtet werden:

1. 1. Nehmen Sie im ersten Jahr nach der Operation regelmäßig von einem Arzt verschriebene Medikamente ein. Dies sind Gerinnungshemmer: Aspirin Cardio oder Cardiomagnyl.
2. 2. Nehmen Sie Statine im Kampf gegen zu hohe Cholesterinwerte: Tevastor, Rosulip, Rosuvastatin. Diese Medikamente sind am effektivsten.
3. 3. Eine Diät ist eine der wichtigsten Regeln. Für Stenting-Menschen ist es notwendig, die Menge an tierischen Fetten, Süßigkeiten und raffinierten Kohlenhydraten in ihrer Ernährung zu reduzieren, den Verbrauch von Salz und Zucker zu reduzieren, koffeinhaltige Getränke, ohne Schokolade, kohlensäurehaltige Getränke und starken Tee.
4. 4. Überwachen Sie den Druck. Bei plötzlichen Druckabfällen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.
5. 5. Führen Sie eine jährliche Umfrage durch.
6. 6. Überwachen Sie kontinuierlich die Vitalfunktionen: Herzfrequenz, Blutdruck, Blutzuckerspiegel (bei Diabetes).
7. 7. Gib schlechte Gewohnheiten vollständig auf. Selbst der weit verbreitete Glaube, dass Wein die Gefäße reinigt, sollte Sie nicht dazu bringen, Alkohol zu trinken.
8. 8. Sport treiben. Körperliche Aktivität trainiert den Herzmuskel, beschleunigt das Blut, stabilisiert den Druck und verbessert einfach den Gesamtzustand des Körpers. Wir empfehlen Physiotherapie, Wandern, Radfahren, Schwimmbad. Schwere körperliche Anstrengung ist eine Gefahrenzone und Sie sollten auch keine Gewichte heben.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat und er sich besser fühlt, darf er wieder normal leben. Sie können mit jedem bequemen Transport reisen. Vor dem Eingehen eines sexuellen Kontakts müssen Sie auf Anweisung der Ärzte Nitroglycerin tatsächlich und vor anderen Arten von Stress einnehmen.

Die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit hängt vom Gesundheitszustand des Patienten und von den Arbeitsbedingungen ab. Wenn eine Person zum Beispiel als Manager in einem Büro arbeitet, kann sie schnell zur Arbeit zurückkehren. Bei schwerer körperlicher Anstrengung wird empfohlen, nicht zu hetzen und den Heilungsverlauf zu verlängern.

Herz Stenting - was ist das?

Die moderne Kardiologie verfügt über ein ganzes Arsenal an Instrumenten zur Bekämpfung koronarer Herzkrankheiten und zur Verhinderung eines Herzinfarkts, wobei jedes Jahr Millionen von Menschenleben gefordert werden. Eine der Methoden ist das koronare Stenting. Was ist das und welche Ergebnisse sind nach dem Cardio-Training zu erwarten?

Warum brauche ich einen Stent in einem Gefäß?

Angina pectoris und Myokardinfarkt sind Manifestationen einer Herzischämie, einer Erkrankung, die mit einem Sauerstoffmangel des Herzmuskels einhergeht. Die Ernährungsverschlechterung ist das Ergebnis einer gestörten Durchblutung der Herzkranzarterien, die das Herz mit Blut versorgen.

Unzureichende Blutversorgung durch Verengung (Stenose) der Arterien infolge Verstopfung mit Cholesterin-Plaques. Nicht weniger gefährlich sind Blutgerinnsel.

Um das Lumen im Gefäß zu vergrößern, wird ein Stent eingeführt. Es ist ein flexibles Netzdesign, das den Blutstrom erweitert und den normalen Blutfluss wiederherstellt. Heute wird in spezialisierten kardiologischen Zentren eine solche Operation für alle Patienten mit Herzinfarkt durchgeführt.

Stents werden in die rechte Koronararterie (PKA), den vorderen Interventrikularast (PMLV), die linke Koronararterie (LCA) und die Aorta platziert.

Arten von Stents und ihre Merkmale

Ein Stent ist eine zylindrische Feder aus speziellem Metall oder Kunststoff. Es wird in komprimierter Form in das betroffene Gefäß eingebracht und mit Hilfe eines Druckzylinders an der richtigen Stelle aufgeweitet. Der Ballon wird dann entfernt, und die Feder bleibt an Ort und Stelle und hält die Gefäßwand.

Stents unterscheiden sich im Design und im Material, aus dem sie hergestellt werden.

In der Herzchirurgie werden folgende Konstruktionen verwendet:

• Sie bestehen aus dünnem Draht und werden Draht genannt.
• Bestehend aus einzelnen Gliedern in Form von Ringen;
• Darstellung eines festen Rohres - rohrförmig;
• Hergestellt in Form eines Gitters.

Bei akuten Bedingungen (während eines Herzinfarkts oder eines Angriffs einer instabilen Angina pectoris) werden häufiger bloße Metallstents verwendet. Sie werden verwendet, wenn die Verengung der Koronararterien kein kritisches Niveau erreicht und die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Stenose gering ist.

Medizinische Stents

Eine neue Generation von Stents wird mit einer Medikamentenbeschichtung hergestellt, die das Auftreten von Komplikationen verhindert und das Risiko einer erneuten Blockade der Arterie verringert.

Es gibt verschiedene Arten solcher Stents. Es sind Metallstrukturen mit einer Polymerbeschichtung, auf die eine Wirkstoffschicht aufgebracht ist, die das Wachstum von Gefäßgewebe unterdrückt.

Allmählich dringt dieses Medikament in den Körper ein und das Polymer löst sich auf. Es bleibt ein Metallrahmen, der die Wände der Arterie stützt. Biokompatible medikamentenfreisetzende Stents werden in europäischen und russischen Kliniken häufig eingesetzt.

Bi-löslicher Beschichtungsstent

Resorptionsbedingungen des Standes

Der modernste Stenttyp ist das Gerüst. Er führt im Schiff die Rolle des Gerüsts aus. Das Funktionsprinzip ist das Folgende: Nachdem der Stent in die Arterie injiziert wurde, behält er seine Wände im gewünschten Zustand.

Die atherosklerotische Plaque, die zuvor durch eine Spezialpatrone zerstört wurde, muss heilen, damit sich keine Blutgerinnsel bilden. Im Zeitraum von 3 bis 6 Monaten "arbeitet" der Stent, wodurch das Arzneimittel hervorgehoben wird, das das Endothel des Gefäßes (die innere Membran) heilt und dessen pathologische Expansion nicht zulässt.

Das Gerüst besteht aus feinstem Metallgeflecht (fast 20-mal dünner als ein menschliches Haar) und ist mit einer zweifach löslichen Polymerbeschichtung versehen. Nach sechs Monaten ist die Struktur vollständig mit Endothel bedeckt, und die den Wirkstoff enthaltende Polymerbeschichtung löst sich auf. Infolgedessen bleibt ein normales Lumen in der Arterie erhalten, und seine Wände bleiben elastisch.

Vorteile, Nachteile und Lebensdauer von Stents

Koronarstenting löst viele Probleme, die mit arteriosklerotischen Läsionen der Arterien verbunden sind. Sie können die Blutzirkulation wieder herstellen, die Lebensqualität von Patienten mit koronarer Herzkrankheit verbessern und einen Herzinfarkt verhindern. Trotzdem sind Stents nicht perfekt und sie haben auch Nachteile.

Die Vorteile des Stentvorgangs sind:

• Geringe Invasivität im Vergleich zu Operationen am offenen Herzen;
• Verwenden Sie nur Lokalanästhesie.
• Kurze Rehabilitationsphase;
• Hohe Ergebnisse - mehr als 85% der Operationen sind erfolgreich.

Die Nachteile des Stentings sind zurückzuführen auf:

• Das Risiko von Komplikationen und Restenosen ist bei der Installation medikamentenfreisetzender Stents geringer;
• Die Komplexität der Operation bei Vorhandensein von Kalziumablagerungen in den Gefäßen;
• Das Vorhandensein von Kontraindikationen.

Darüber hinaus beeinträchtigt die Metallstruktur, die in der Gefäßwand verbleibt, die Fähigkeit, sich zusammenzuziehen und zu entspannen. Ein unvollständig absorbiertes Polymermaterial, das den Wirkstoff enthält, kann in Form einer Allergie getrennte Wirkungen verursachen.

Wie lange hält der Stent?

Die Lebensdauer des Stents hängt von vielen Faktoren ab:

• Stentüberlebensrate (Abstoßung ist extrem selten);
• Einhaltung der vom Kardiologen für das nächste Jahr verordneten Verschreibungen des Patienten (in manchen Fällen dauert die Spezialtherapie);
• Gute Patiententoleranz gegenüber notwendigen Medikamenten;
• Das Vorhandensein oder Fehlen anderer schwerwiegender Krankheiten, wie Diabetes, trophische Geschwüre oder Magengeschwüre.

Unter allen günstigen Bedingungen hält der Stent bis zum Lebensende.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Stenting ist nicht bei allen Patienten mit Ischämie des Herzens angezeigt.

Es wird nur in folgenden Fällen durchgeführt:

• Zustand vor dem Infarkt mit akutem Herzinfarkt;
• Instabile Angina;
• Fortschreiten der Angina pectoris mit häufigen schweren Episoden, die das Nitroglycerin nicht lindern;
• Akuter Herzinfarkt;
• Das Auftreten von Angina in den ersten 2 Wochen nach einem akuten Herzinfarkt;
• Stabile Angina 3 und 4 Funktionsklasse;
• Erneute Verengung der Arterie nach Stentplatzierung.

Es gibt eine Gruppe von Patienten, die einen medikamentenfreisetzenden Stent installieren.

Dazu gehören Patienten:

• Diabetes mellitus;
• Bei der Hämodialyse;
• Mit wiederkehrender Stenose nach dem Einbau eines holometallischen Stents;
• Mit der Entwicklung der Shunt-Stenose nach einer Bypassoperation der Koronararterie.

Gegenanzeigen

Es gibt eine Reihe von Kontraindikationen für die Installation des Stents (auch in Notfällen):

• Schweres Atemwegs-, Leber- und Nierenversagen;
• Periode des akuten Schlaganfalls;
• Aktuelle Infektionskrankheiten;
• Innere Blutung;
• Reduzierte Blutgerinnung mit Blutungsgefahr.

Kontrastmittel zur Röntgenkontrolle der Operation enthält Jod. Daher können Menschen mit Allergien gegen Stent nicht installiert werden. Wenden Sie diese Methode nicht an, wenn das Lumen der Arterie weniger als 3 mm beträgt und das Gefäßbett atherosklerotische Schäden aufweist.

Arbeitsschritte

Das Verfahren zur Installation eines Stents erfordert die Vorbereitung des Patienten. In diesem Stadium wird eine Koronarangiographie durchgeführt, um die Position des verschlossenen Gefäßes zu klären und das Ausmaß seiner Beschädigung zu bestimmen. Im Notfall werden zusätzliche Blutuntersuchungen und ein EKG durchgeführt, im Fall einer geplanten Operation wird eine gründlichere Untersuchung des Patienten durchgeführt.

Es beinhaltet:

• Laboranalysen von Urin und Blut - allgemein und biochemisch, Bestimmung der Blutgerinnung bei Hepatitis und HIV;
• Herzuntersuchungen - Echokardiographie, tägliche EKG-Überwachung, Ultraschall der Herzkranzgefäße mit Duplex-Scanning und Doppler-Sonographie.

Bei Bedarf auch Magnetresonanz oder Computertomographie bestellen. Vor der Operation erhalten die Patienten blutverdünnende und gerinnungshemmende Medikamente sowie Sedativa.

Wie setzt man einen Stent?

Der Zugang zu den Koronararterien erfolgt über die Oberschenkelarterie oder durch den Arm. Die zweite Methode - das Einführen des Einführers mit einem Stent durch die Radialarterie des Unterarms - wird aufgrund des einfacheren Zugangs zu den Herzkranzgefäßen häufiger eingesetzt.

Die Reihenfolge der Operation:

• Die Punktionsstelle wird anästhesiert und ein Leiter mit einem Ballon wird eingeführt.
• Mit dem Blutfluss unter Röntgenkontrolle erreicht er die richtige Stelle in der Arterie;
• Nachdem der Ballon an der richtigen Stelle befestigt ist, wird er mit einer Spritze aufgeblasen.
• Unter Druck wird atherosklerotische Plaque zerstört;
• Der Leiter mit dem Kanister wird entfernt und ein Stent mit dem Ballon im Inneren platziert;
• Der Katheter wird erneut in das betroffene Gefäß injiziert, der Ballon dehnt sich unter Druck aus, öffnet den Stent und fixiert ihn fest an den Wänden der Arterie an der Stelle der zerstörten Plaque.

Nach der Operation befindet sich der Patient für 1 bis 2 Tage auf der Intensivstation und wird dann zum Allgemeinarzt verlegt. Die Rehabilitation nach Stenting ist eingeschränkt mobil und dauert 5 bis 7 Tage. Danach wird der Patient aus dem Krankenhaus entlassen.

Wie lebt man mit einem Stent?

Das Leben nach der Operation muss bestimmten Regeln unterliegen. Der Arzt gibt vor der Entlassung Empfehlungen zur Einnahme von Medikamenten, Bewegung und Diät ab.

Video: Alles über Herzensentzug

Nach der Operation fühlt sich der Patient sofort erleichtert - Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust und andere Symptome der Angina pectoris verschwinden.

Um Komplikationen und Restenosen weiter zu vermeiden, müssen folgende Bedingungen beachtet werden:

1. Nehmen Sie im ersten Jahr von Ihrem Arzt verschriebene Medikamente ein. Dies sind Arzneimittel, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern (Plavix, Aspirin Cardio oder Cardiomagnyl). Nach einem Jahr können Sie ihre Dosierung reduzieren.
2. Um tierische Fette enthaltende Lebensmittel auszuschließen oder scharf einzuschränken, lehnen Sie gesalzene, geräucherte und eingelegte Produkte ab. Wenn nötig, nehmen Sie Statine, die den Cholesterinspiegel im Blut senken.
3. Bluthochdruckpatienten benötigen eine ständige Druckkontrolle und die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten, die von einem Arzt verordnet werden. Dadurch wird das Risiko eines Herzinfarkts und eines Schlaganfalls nach dem Stenting verringert.
4. Es sollte schlechte Gewohnheiten loswerden.
5. Obligatorisch dosierte körperliche Aktivität. Genug, um täglich 30 - 40 Minuten spazieren zu gehen.

Während des Jahres sollten Sie während der Einnahme von Medikamenten, die die Blutgerinnung reduzieren, Verletzungen und Schnittverletzungen vermeiden. Wenn in dieser Zeit eine Notoperation erforderlich ist, sollte der behandelnde Arzt wissen, wie viel Zeit seit der Installation des Stents vergangen ist. Diese Bedingungen müssen bei der Installation des medizinischen Stents unbedingt beachtet werden. Ein einfaches blankes Metall erfordert keine solche Therapie.

Herzerkrankungen unserer Zeit stark "verjüngt". Häufig werden Kardiotests an sehr jungen Männern durchgeführt. Eine erfolgreiche Operation ohne Komplikationen ermöglicht es ihnen, das Leben in vollen Zügen zu leben.

Wie viele leben nach der Operation, um den Stent zu installieren?

Wenn Sie einen gesunden, aktiven Lebensstil, alle medizinischen Empfehlungen und das Fehlen anderer schwerer Erkrankungen beobachten, ist die Lebenserwartung von Patienten mit Herzischämie deutlich erhöht. Dies wird auch durch Patientenbewertungen belegt.

Mögliche Komplikationen

Das Stenting wird heute als routinemäßig und technisch ausgereift angesehen. Daher Komplikationen nach seiner Umsetzung - eine Seltenheit.

Sie sind und sind jedoch wie folgt:

• Während der Operation kann dies eine Allergie gegen die verwendeten Medikamente sein, Blutungen (nicht mehr als 1,5% der Fälle), das Auftreten von Arrhythmien, die Entwicklung eines Stenocardialinfarkts und ein Herzinfarkt;
• Postoperativ ist ein Hämatom am Eingang der Femur- oder Radialarterie (häufig), Aneurysma, Arrhythmie, Thrombose;
• Distant - Thrombose, Verengung der Arterie.

Wie viel kostet Koronarstenting in der Russischen Föderation und in der Ukraine?

Im Notfall, wenn die Installation des Stents aus gesundheitlichen Gründen erfolgt, erfolgt dies im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung. Das heißt, es ist kostenlos für den Patienten.

Die Kosten eines geplanten Vorgangs bestehen aus vielen Komponenten und werden abhängig von den Kosten des Vorgangs individuell berechnet. Der Preis des Stentings für die Ukraine und die Russische Föderation ist ungefähr vergleichbar. In Russland kann der Stent für 100 - 150 Tausend Rubel geliefert werden, in der Ukraine kostet die Operation 30 - 40 Tausend Griwna.

Bewertungen

Marina Sergeyevna, 58 Jahre alt, Kemerovo

Meine Mutter wurde vor 8 Jahren bei einem Herzinfarkt aus Notfällen einen Stent verabreicht. Hat es frei gemacht. Seitdem haben die Angina pectoris-Angriffe fast aufgehört, obwohl starke Atemnot besteht. Aber sie ist schon 81 Jahre alt und viele andere Wunden. Sie ist immer noch mäßig aktiv und lebt lieber separat. Ich glaube, der Stent hat ihr Leben erheblich verlängert.

Michail Michailowitsch, 60 Jahre alt, Voronezh

Nach einem Herzinfarkt zu den Chirurgen gekommen. Die Operation zur Installation des Stents ist recht einfach zu übertragen. Nach der Operation gab es Probleme mit der Pulsfrequenz - nach den üblichen 50 - 55 stieg er auf 90 - 110 an. Der Druck dagegen sank auf die Norm - 120/80. Ein paar Monate später war alles wieder normal - der Druck stieg wieder an und der Puls normalisierte sich wieder. Seit drei Jahren lebe ich ruhig ohne Angst vor einem Herzinfarkt. Mein Zustand hat sich deutlich verbessert.