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Merkmale und Vorteile des Carotis-Stentings

Karotis-Stenting ist ein wichtiger endovaskulärer Eingriff, der die gefährliche Verengung des Arterienlumens beseitigt. Die Verletzung des zerebralen Kreislaufs ist hauptsächlich auf Arteriosklerose der Halsschlagadern zurückzuführen. Dies führt zur Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls.

Endovaskuläre Operationen sind erforderlich, um Durchblutungsstörungen im Gehirn wiederherzustellen. Moderne Technologien ermöglichen die Wiederherstellung des arteriellen Lumens, auch wenn es um 70% verringert ist. Stenting ist in medizinischen Zentren und Kliniken weit verbreitet.

Wenn Sie sich die Geschichte der Medizin anschauen, sehen Sie, dass diese Methode 1989 zum ersten Mal angewendet wurde. Seitdem haben sich in der Medizin viele verschiedene Entdeckungen ergeben, die die Operation noch geschickter machten.

Vorteile

Es ist bekannt, dass eine Stenose aufgrund der Ablagerung von Substanzen mit Cholesterin-Charakter an den Arterienwänden auftritt. Dies bedeutet, dass das Stenting die Wiederherstellung des ursprünglichen Lumens unterstützt, da es die Rückhaltefaktoren berücksichtigt, die die Anhäufung von thrombotischen und atherosklerotischen Schichten regulieren.

Durch das Vorhandensein neuer Stentsysteme, den Einsatz führender Technologien und die Professionalität der Spezialisten wird der prozentuale Anteil möglicher Komplikationen schrittweise reduziert, sodass das Risiko ihres Auftretens heute praktisch minimiert wird.

Da mikrochirurgische Geräte verwendet werden und der gesamte Eingriffsprozess von einem Computer gesteuert wird, ist es möglich, das Lumen in den Halsschlagadern wieder herzustellen, auch wenn die Stellen als "schwer erreichbar" bezeichnet werden können. Endovaskuläre Operationen sind eine Erlösung, wenn eine normale Operation aufgrund von Kontraindikationen nicht durchgeführt werden kann.

Neben geringfügigen Traumata, lokaler Anästhesie und einer kurzen Rehabilitationsphase werden die Vorteile des Stentings im Bereich des Gehirnschutzes und des Einsatzes moderner Stents beobachtet. Um eine distale Embolie zu verhindern, verwenden Chirurgen drei Möglichkeiten, um das Gehirn zu schützen.

  1. Temporären Filter anwenden Dies ist eine Art Regenschirm, der ein Element des Stentsystems ist. Sie wird im Bereich der Arteria carotis interna installiert. Es fängt Blutgerinnsel und große Fragmente ein, stört jedoch nicht den Hauptblutfluss.
  2. Die Verwendung eines temporären Okklusionsballons. Es blockiert den Blutfluss in der Arterie und verhindert mögliche Embolien.
  3. Verwendung des proximalen Abwehrsystems. Es besteht aus zwei Zylindern. Sie sind in der A. carotis externa und in der A. carotis communis installiert. Dank dieses Systems wird in der operierten Arterie ein umgekehrter Blutfluss erzeugt.

Jede Operation dauert etwa eine Stunde. Für den erfolgreichen Betrieb werden heute selbstexpandierende Stents eingesetzt. Sie bestehen aus Nitinol und besitzen die Eigenschaft des thermischen Gedächtnisses. Solche Stents erhöhen die Effizienz und die Sicherheit der Operation. Die Verwendung dieser Geräte bietet mehrere Hauptvorteile.

  • Stentflexibilität
  • Kleine Traumaarterien.
  • Radiale Stabilität
  • Optimale Anpassung an physiologische arterielle Biegungen.

Vorgangsprozess

Karotis-Stenting ist die Installation in dem verengten Arterienbereich des Stents, einem Metallschlauch, der aus Zellen besteht. Der Stent bewegt sich innerhalb der Arterie auseinander, daher werden seine verengten Wände breiter und bleiben in diesem Zustand ständig erhalten. Dadurch wird die Wiederherstellung des inneren arteriellen Lumens und die Verbesserung der Blutversorgung des Gehirns erreicht.

Platzierung des Stents in das Lumen der Halsschlagader

Die Anfangsstadien des Stentings werden auf dieselbe Weise wie in einer angiographischen Studie durchgeführt. Folgende Schritte können unterschieden werden:

  • Vorbereitung auf die Operation;
  • lokale Betäubung (Sedativa werden dem Patienten gegeben);
  • Arterienpunktion;
  • Katheter- und Kontrastmittelverwaltung.

Der Patient kann periodisch einen Hitzestoß auf den Kopf verspüren, er wird jedoch keine Schmerzen verspüren, da die inneren Arterienwände keine Nervenenden haben. Während der Operation bittet der Arzt die Person, einige Aktionen auszuführen.

Nach der Punktion der Arterie und dem Einbau des Katheters führt der Chirurg die Führung mit dem Filter oberhalb der verengten Stelle ein. Ein Stent wird dann installiert. Am Ende der Operation werden Teile wie der Filter, der Ballon und der Katheter entfernt. Der Arzt drückt die Punktionsstelle einige Minuten lang, um die Blutung vollständig zu stoppen.

Der Patient kann für mehrere Stunden auf die Intensivstation gebracht werden, um den Zustand genau zu überwachen. Während des Tages beobachtet der Patient einen strengen Pastellmodus. Wenn eine Person auf die Station gebracht wird, kann sie wie üblich essen und trinken.

Wie viel Zeit der Patient auf der Station bleibt, hängt davon ab, wie schnell die Punktionsstelle heilt. Meistens erfolgt die Entlassung am nächsten Tag, aber nach der Rückkehr nach Hause muss sich eine Person strikt an die Anweisungen des Arztes halten, da das weitere Ergebnis der Operation davon abhängt.

Komplikationen

Das Risiko von Komplikationen nach dem Stenting ist gering, aber immer noch vorhanden. Es gibt zwei schwerwiegendste Komplikationen:

  1. Okklusion der Gefäße des Kopfes durch Embolie;
  2. Thrombusbildung in Stentlänge.

Wiederholte Arterienverstopfung kann ebenfalls auftreten. Die seltenste Komplikation ist eine Allergie gegen ein Kontrastmittel, ein Hämatom im Bereich der Punktion und ein falsches Aneurysma.

In Russland werden solche Operationen in mehreren medizinischen Einrichtungen durchgeführt. Trotz der Kosten eines solchen chirurgischen Eingriffs sollten alle Anstrengungen unternommen werden, da dies sonst das Leben kosten könnte.

Karotis-Stenting

Karotis-Stenting ist eine teure Operation. Dies liegt an den hohen Kosten für Verbrauchsmaterialien. Sehr teure Gehirnschutzsysteme, es werden spezielle vaskuläre konische Stents benötigt.

Derzeit kostet das Carentis-Stenting in unserer Klinik etwa 300.000 Rubel, aber mit dem Aufkommen einheimischer Hersteller von Stentsystemen kann dieser Preis gesenkt werden.

Neue Technologien für das Carotis-Stenting!

Vorteile des Carentis-Stenting im Innovative Vascular Center

  • Innovative sichere Stenting-Technologie mit Gehirnschutz mit speziellen Abbot-Filtern.
  • Verwenden Sie nur spezielle konische Stents, die die Anatomie der Carotis-Bifurkationszone berücksichtigen.
  • Die bedeutendste Erfahrung der Karotis-Stenting ohne Komplikationen.
  • Die Möglichkeit, die intrazerebrale Verengung der A. carotis interna mit einer komplexen Pathologie zu stentieren.
  • Die Möglichkeit, Carotis-Stenting für den Patienten frei zu bekommen. Unter der Richtlinie OMS.

Technologie der Angioplastie und Stenting der Halsschlagadern

Das Hauptziel des Stenting der Karotis und der Wirbelarterien besteht darin, das Lumen der verengten Arterie wiederherzustellen und zu verhindern, dass der atherosklerotische Plaque in das Gehirn fällt. Der Eingriff kann durch Punktion der Haut an der Hüfte oder am Arm in einer Röntgenoperation unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

Die Angioplastie beginnt mit einer kleinen Punktion, durch die ein Inserter (ein kurzes hohles Rohr) in die Arterie eingeführt wird. Dann führt der Chirurg den Katheter durch die Einführvorrichtung unter der Kontrolle der Durchleuchtung vorsichtig durch die Blutgefäße, um ihn der Einengung in der Halsschlagader zuzuführen. Das Gehirnschutzsystem - der Korb - wird entlang des Katheters gehalten und an der Stelle der Gefäßverengung installiert. Korbzellen halten Plaqueteilchen zurück, die sich während des Verfahrens lösen können und verhindern, dass sie in das Gehirn gelangen. Ein Stent (dünnes Metallgeflechtschlauch) wird entlang des Katheters zur Stelle der Arterienverengung geführt, an der Stelle der Läsion wird der Stent implantiert (selbstexpandierender Stent) und drückt die Plaque gegen die Gefäßwände. Um ein besseres Ergebnis zu erzielen, wird ein zusätzlicher Ballon verwendet. Der Ballon wird in den Stent aufgeblasen, schwillt an und drückt die Plaque in die Arterienwand. Sobald das Lumen der Arterie wiederhergestellt ist, wird der Ballon entleert und entfernt. In der Arterie verbleibt ein Stent, der die Plaque fest gegen die Gefäßwand drückt und deren Bruch verhindert. In diesem Stadium kann der Röntgenchirurg das Gehirnschutzsystem entfernen. Der Blutfluss der Karotis ist wiederhergestellt. Der Chirurg führt eine Kontrollangiographie durch, um ein gutes Ergebnis der Angioplastie sicherzustellen. Dann wird der Katheter entfernt und ein Druckverband angelegt.

Was ist eine bessere Operation oder ein Carotis-Stenting?

Eine Angioplastie und ein Stenting der Halsschlagader erfordert keinen operativen Schnitt im Hals. Der Zugang zur Halsschlagader ist gefährlich, um die Hirnnerven und Gefäße zu schädigen, birgt das Infektionsrisiko und eine kosmetisch auffällige Narbe. Eine Carry-Endarteriektomie sollte nur von einem sehr erfahrenen Gefäßchirurgen durchgeführt werden, der mindestens 50 Operationen an den Halsschlagadern pro Jahr durchführt.

Das Stenting kann mit langen Platten durchgeführt werden, deren Zugang durch die offene Methode erheblich erschwert wird.

Es ist möglich, das Stenting der Carotisarterie mit gleichzeitigem Eingriff an den Gefäßen des Gehirns durchzuführen, was bei einer offenen Operation absolut unmöglich ist. Die häufigste Ursache für einen späten Schlaganfall nach einer offenen Karotisendarteriektomie ist die Tandem-Karotisstenose (Verengung der ersten und letzten Karotisarterie). In der endovaskulären Chirurgie kann der Gefäßchirurg diese einmal beseitigen.

Dank der Entwicklung von Technologien zum Schutz des Gehirns übersteigt das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei Angioplastie und Stenting der Halsschlagader heute nicht das Risiko einer offenen Operation der Karotisendarteriektomie.

Karotis-Stenting ist der Weg zur Perfektion

Die ersten Ergebnisse des Carentis-Stenting verursachten einige Enttäuschung. Die Komplikationshäufigkeit betrug 7% gegenüber 3% bei offenen Operationen. Gefäßchirurgen suchten nach den Ursachen für solche Phänomene. Das Hauptproblem war die Embolie intrazerebraler Gefäße mit atherosklerotischen Elementen.

Um die Jahrhundertwende wurden spezielle Filter vorgeschlagen - Fallen, die oberhalb der Plaque ausgeführt wurden und die Plaque-Flecken daran hinderten, das Gehirn zu erreichen. Nach der Wiederherstellung der Halsschlagader wurde der Filter zusammen mit den darin haftenden Stücken entfernt.

Vor kurzem wurde die MOMA-Technologie entwickelt, die Plaqueschäden verhindert, wenn der Leiter durch das verengte Arterienlumen geführt wird.

Das Stenting der Karotisarterien unter Verwendung moderner Mittel zum Hirnschutz erfolgt mit einem minimalen Risiko von Komplikationen, das 0,5% nicht überschreitet und ständig abnimmt.

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Karotis-Stenting

Wie wird Carotis-Stenting durchgeführt?

An den Innenwänden der Arterien angesammelte Cholesterinablagerungen verringern allmählich das Lumen in den Gefäßen und verringern die Intensität des Blutflusses. Durch das rechtzeitige Stenting der Halsschlagadern wird eine Normalisierung des Blutkreislaufs durch die Korrektur des verengten Gefäßabschnitts sichergestellt. Eine wirksame und weniger traumatische Methode zur Behandlung von Stenosen wird häufig zur Korrektur der Halsschlagadern verwendet.

Vorbereitung

In Vorbereitung auf das Stenting sollte der Patient den Arzt über alle eingenommenen Medikamente informieren und diese auch mitnehmen. Informieren Sie den Arzt unbedingt über allergische Reaktionen auf Kontrastmittel, Polyurethan, Jod oder Metalle (Chrom, Kobalt, Titan, Nickel und Edelstahl). Wenn es nicht möglich ist, Aspirin oder Clopidogrel einzunehmen, ist es erforderlich, den Spezialisten darüber zu informieren, da diese Medikamente in der Regel vor dem Eingriff und dem Anwendungsbereich eingenommen werden. Vor dem Stenting ist es verboten, nach Mitternacht, vor dem Datum der Operation, zu trinken und zu essen.

Bei der Vorbereitung des Patienten auf das Stenting werden mögliche Kontraindikationen berücksichtigt, darunter:

  • Herzrhythmusstörungen;
  • Gehirnblutungen, die in den letzten 2 Monaten beobachtet wurden;
  • Allergische Reaktionen auf alle bei der Operation verwendeten Arzneimittel;
  • Thrombusbildung;
  • Vollständige Blockade der Halsschlagader.

Es sollte beachtet werden, dass die Operation bei mindestens einem der folgenden Faktoren in der Anamnese des Patienten Komplikationen hervorrufen kann:

  • Verkalkung der Wände von Blutgefäßen;
  • Hypertonie;
  • Die große Länge der von Stenose betroffenen Fläche des Gefäßes;
  • Allergische Reaktion auf Kontrastmittel, die bei Röntgenaufnahmen verwendet werden;
  • Große arteriosklerotische Plakette;
  • Alle möglichen anatomischen Abnormalitäten in der Arterienstruktur, die die Installation des Stents erschweren;
  • Alter über 80 Jahre;
  • Der Ort der Formation am Zweig der Halsschlagadern;
  • Verschluss der Gefäße der unteren oder oberen Extremitäten aufgrund von Atherosklerose.

Karotis-Angiographie

Ein invasives Röntgenverfahren wird verwendet, um die Vasokonstriktion und das Vorhandensein von Blockaden in den Halsschlagadern zu bestimmen. Die Verwendung der Karotisangiographie hilft, das Risiko eines möglichen Schlaganfalls zu erkennen. Vor dem Eingriff verschreibt der Arzt ein Gerinnungshemmer (Heparin), um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern. Es wird empfohlen, Plavix (Clopidogrel-Bisulfat) oder Aspirin 3 bis 5 Tage vor dem Eingriff und 4 bis 6 Wochen nach dem Eingriff einzunehmen. Der Arzt berichtet über diätetische Einschränkungen vor und nach der Angiographie.

Die Lokalanästhesie wird auf den Körperbereich angewendet, in den das Einführungsgerät eingeführt wird. Ein Spezialist führt einen hohlen dünnen Schlauch in ein Blutgefäß ein, das sich am Bein oder Arm befindet. Ein Katheter, der durch das Röhrchen eingeführt wird, wird unter ständiger Röntgeninspektion durch die Aorta zur Halsschlagader geführt.

Nach der Einführung eines Kontrastmittels durch den Katheter werden Bilder aufgenommen, die seine Bewegung durch die Halsschlagadern widerspiegeln. Die Identifizierung von Stellen der Stenose oder das Blockieren von Blutgefäßen basiert auf der Analyse des Inhalts digitaler Fotografien. Eine starke Verengung oder Blockierung der Karotisarterie ist eine Voraussetzung für die Durchführung einer Angioplastie und Stenting zur Gefäßerweiterung.

Arbeitsschritte

In den meisten Fällen wird das Carotis-Stenting unter örtlicher Betäubung durchgeführt. In Ausnahmefällen wird eine Vollnarkose angewendet. Der Patient ist an ein Gerät angeschlossen, das dem Blutdruck und der Herzfrequenz dient. Vor der Operation wird dem Patienten ein Anästhetikum im operierten Körperbereich und Heparin injiziert, wodurch die Blutgerinnung vermindert wird.

Beim Stenting kommuniziert der Chirurg ständig mit dem Patienten und überwacht sorgfältig seine Gehirnaktivität. Die Installation des Stents beginnt mit einer Angioplastie, die sicherstellt, dass die Gefäße für die Installation einer speziellen Konstruktion vorbereitet sind.

Die Angioplastie, die erste Stufe der Operation, sorgt für die Erweiterung des Gefäßbereichs für die Installation des Stents. Der Chirurg verwendet einen Katheter, der am Ende mit einem speziellen Ballon ausgestattet ist. Der Vorgang des Einführens eines Katheters in eine Arterie und seine Bewegung zum Ort der Verengung wird durch einen Monitor gesteuert. Die Expansion der Kontraktionsstelle wird durch Füllen des Ballons und Drücken der Wände der Blutgefäße durchgeführt.

In der Arterie oberhalb der Verengungszone ist ein spezieller Filter installiert, der die Embolie verhindert und möglicherweise einen Teil eines Blutgerinnsels oder einer Plaque abtrennt. Das Fehlen von Schmerzen bei der Angioplastie ist auf das Fehlen von Nervenenden an den Innenwänden des Gefäßes zurückzuführen. Der nächste Schritt ist die Einführung und sorgfältige Installation der Struktur.

Mit Hilfe eines weiteren Katheters, der mit einem sich ausdehnenden Ballon ausgestattet ist, wird der Stent komprimiert und der Arterie zugeführt. An der Stelle der Verengung nimmt die Stentstruktur die Form eines Gefäßes an und ersetzt deren Wände. Nach der Platzierung des Stents wird der Katheter vorsichtig aus dem Körper des Patienten entfernt.

Die Zeit des Stentvorgangs beträgt höchstens 2 Stunden. Zusätzlich sind 3–4 Stunden erforderlich, um die Patienten im Falle eines möglichen Auftretens von Komplikationen zu überwachen.

Technologievorteile

Das Carotis-Stenting wird ohne chirurgischen Schnitt im Hals des Patienten durchgeführt. Die Verwendung von Technologie eliminiert das Risiko einer Beschädigung der Blutgefäße und Hirnnerven.

  • Das Fehlen einer postoperativen Narbe;
  • Die Möglichkeit, eine Operation mit einem großen Umfang von beschädigten Bereichen durchzuführen, in denen der Zugang mit einer offenen Methode möglich ist, ist erheblich erschwert.
  • Minimales Risiko für einen ischämischen Schlaganfall;
  • Gleichzeitiges Stenting der Halsschlagadern und Eingriffe an den Gefäßen des Gehirns sind zulässig.

Risikominimierung

Die langfristige Entwicklung der Stenting-Technologie minimiert Risiken durch den Einsatz moderner, effektiver Lösungen. Die aktive Verwendung spezieller Filterfallen, um das Eindringen von Plaqueteilchen in das Gehirn zu verhindern, gewährleistet eine effektive Verringerung der Anzahl möglicher Komplikationen auf ein Niveau, das 0,5% der Gesamtoperationen nicht überschreitet.

Nach der Operation

Die korrekte Lebensweise des Patienten nach dem Stenting verbessert die körperliche Verfassung erheblich.

Schritte für einen gesunden Lebensstil:

  1. Gewichtsverlust;
  2. Reduziert hohen Blutzucker
  3. Verringerter Blutdruck;
  4. Regelmäßige Arztbesuche von Patienten mit Diabetes;
  5. Reduzieren Sie potenziell Stressfaktoren;
  6. Raucherentwöhnung;
  7. Einnahme verschriebener Medikamente;
  8. Medizinische Beobachtung nach Stenting.

Die Kombination aus moderater Bewegung, regelmäßigen Spaziergängen und einer speziellen Diät trägt dazu bei, den normalen Blutdruck aufrecht zu erhalten und den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Ein gesunder Lebensstil nach dem Stenting gewährleistet eine schnelle Genesung des Patienten.

Karotis-Stenting: Indikationen, Leistung, Wirksamkeit, Ergebnis und Erholung nach

Gegenwärtig entwickelt sich die Medizin aktiv, und invasive Diagnose- und Behandlungsmethoden sind weit verbreitet und stehen jeder Kohorte von Patienten zur Verfügung. Eine dieser Methoden ist das Stenting der Halsgefäße - der Halsschlagadern.

Karotisarterien sind die Hauptgefäße, die Blut in das Gehirn bringen. Die Arteria carotis communis (rechts und links) verläuft entlang des Halses und ist auf Höhe der Schädelbasis in den inneren und äußeren Teil unterteilt. Der äußere Teil der Blutversorgung der Weichteile des Schädels, aber der innere Teil dringt in die Schädelhöhle ein und wirkt an der Bildung des Willis-Kreises mit - dies ist das Hauptglied im Blutkreislauf des Gehirns.

Somit ist die Halsschlagader ein lebenswichtiges Gefäß, da im Falle einer Überlappung ihres Lumens auch nur auf einer Seite irreversible Wirkungen im Gehirn auftreten, die häufig zum Tod führen. Das Lumen der Arterie kann sowohl als Thrombus als auch als instabile atherosklerotische Plaque blockiert werden. Dann erleiden bestimmte Teile des Gehirns eine akute Hypoxie, das Gewebe stirbt ab und es bildet sich eine Nekrose des Gehirns. Diese Bedingung wird als akute Verletzung des zerebralen Kreislaufs (Schlaganfall, Schlaganfall) des ischämischen Typs bezeichnet. Selbst wenn der Patient nach einem Schlaganfall überlebt (was häufig vorkommt), bleibt er in den meisten Fällen ein stark behinderter Mensch mit eingeschränkter Beweglichkeit, Sprechen, Schlucken und anderen Körperfunktionen. Deshalb ist es so wichtig, die Blockade der Halsschlagader zu verhindern und rechtzeitig eine Operation an der Durchgängigkeit des Lumens durchzuführen, wenn die Halsschlagader bereits von Arteriosklerose betroffen ist.

Atherosklerose in Kürze

Atherosklerose ist im Prinzip nicht streng lokalisiert, da die Ablagerung von Plaques, die aus schädlichem Cholesterin bestehen, in irgendeinem Teil des Blutstroms auftreten kann. Die gefährlichsten Lokalisationen sind jedoch die Arterien des Gehirns, die Herzkranzarterien und die Arterien der unteren Extremitäten. Es sind die Probleme in diesen Gefäßen, die mit ihrer Amputation in der Zukunft zu Schlaganfällen, Herzinfarkten und Gangrän der unteren Extremitäten führen.

atherosklerotischer Plaque der Halsschlagader, wodurch die Durchblutung des Gehirns behindert wird

Die Entwicklung von Atherosklerose führt zu übermäßigem Cholesterin im Blut, gefolgt von seiner Ablagerung in Form von Plaques auf der Innenschicht der Arterie. Darauf aufbauend verschreiben Ärzte in Verbindung mit einer Diät Patienten mit hohem Cholesterinspiegel (Statine, Fibrate). Was tun jedoch, wenn die Plaque das Lumen der Arterie bereits ganz oder teilweise blockiert hat? In diesem Fall können Medikamente allein nicht ausreichen, und der Arzt entscheidet auf Grundlage der Umfrageergebnisse über die Notwendigkeit einer Operation.

Das Wesen der Methode, ihre Vor- und Nachteile

Eine Technik wie das Stenting hat sich als minimal invasiver Eingriff an den Gefäßen erwiesen, der das Risiko eines Schlaganfalls bei Patienten mit Atherosklerose verringert. Das Wesentliche dieser Operation ist, dass ein Miniaturstent an die Stelle der Halsschlagader gelangt ist, die von der Plaque betroffen ist, endovaskulärem (intravaskulärem) Zugang, der die weiche Plaque mechanisch beeinflusst, sie teilweise zerstört und das Hindernis für den Blutfluss beseitigt.

Stentplatzierung in der Halsschlagader

Es gibt eine weitere Intervention in der Karotisarterie - die Karotisendarterektomie. Diese Behandlungsmethode ist auch üblich zur Behandlung der Arteriosklerose der Karotisarterien, jedoch ist dies eine invasivere Intervention, da der betroffene Teil des Gefäßes von der Seite des Halses entfernt wird und dessen Weichgewebe seziert wird. In letzter Zeit wird endovaskulärem Stent bevorzugt, da diese Technik erhebliche Vorteile bietet.

Zunächst ist das Stenting praktisch eine „blutfreie“ Operation und kann unter örtlicher Betäubung nur an der Stelle des Einführens des Katheters in das Gefäßbett durchgeführt werden (in der Regel handelt es sich um die Femoralarterie). In dieser Hinsicht wird die Betriebsbelastung für den Körper minimiert. Nach einem solchen Eingriff ist die Rehabilitation des Patienten schneller und es ist kein längerer Aufenthalt des Patienten im Krankenhaus erforderlich. Darüber hinaus wird die Karotisarterie während der Operation nicht eingeklemmt, da im Falle eines offenen Eingriffs das Risiko von Komplikationen einer intraoperativen Gehirnhypoxie stark verringert wird.

Auf der anderen Seite hat diese Technik als relativ neue Technik keine ausreichende Evidenzbasis für die langfristig günstigen Ergebnisse der Operation. In einigen Fällen sind Komplikationen möglich und einige Patienten müssen nach mehreren Jahren ein wiederholtes Eingreifen erfordern. Wiederholte Operationen sind oft mit Komplikationen verbunden und führen möglicherweise nicht immer zu einer vollständigen Wiederherstellung des Lumens der Halsschlagader.

Es ist jedoch die intravaskuläre Intervention, die derzeit als gut verträgliche Methode zur Behandlung der Karotis-Atherosklerose angesehen wird, da Komplikationen nach dieser Erkrankung sehr selten auftreten.

Video: Animation des Karotis-Stenting-Prozesses

Indikationen für die Stentingoperation der Halsschlagader

Karotis-Stenting ist für Patienten mit einer Arterienstenose von mehr als 60% angezeigt. Dies bedeutet, dass mehr als die Hälfte des Gefäßlumens durch eine Platte blockiert wird, die jederzeit instabil werden kann, sich von der inneren Gefäßauskleidung löst und in ein Gefäß mit einem engeren Lumen wandern kann, das sie vollständig blockiert. Darüber hinaus können sich Blutgerinnsel auf einer solchen Platte leicht absetzen, und selbst wenn sich die Platte nicht ablöst, bildet sich darauf ein großes Blutgerinnsel, das auch den Blutfluss vollständig blockieren kann.

Die Indikationen für die Operation werden basierend auf den Ergebnissen instrumenteller Diagnoseverfahren bestimmt - Ultraschall-Carotis mit Doppler, Angiographie, CT und MRI mit Kontrastierung des Gefäßbettes des Halses. Für eine genaue Sichtbarmachung der Plaque im arteriellen Lumen sind Ultraschall- und Dopplerstudien in der Regel in Kombination mit Angiographie der Halsgefäße ausreichend (die erste Methode bewertet die Lage und Größe der Plaque, die zweite - das Ausmaß der Durchblutungsstörung im Gefäßlumen).

Wann ist Karotis-Stenting kontraindiziert?

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff ist diese Technik für solche Kategorien von Patienten kontraindiziert:

  • Bei schweren chronischen Erkrankungen im Stadium der Dekompensation (Asthma bronchiale, Diabetes, chronische Herzinsuffizienz),
  • Bei akuten Erkrankungen, die in den letzten zwei Monaten verschoben wurden (Myokardinfarkt, Schlaganfall, akute Infektionskrankheiten),
  • Bei totaler Karotisstenose
  • Mit einer Allergie gegen röntgendichte Substanz, die beim Eingriff auf das Gefäßbett verwendet wird,
  • Mit den verfügbaren Kontraindikationen für die Einnahme von Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregaten (Warfarin, Aspirin), da diese Medikamente verschrieben werden, um Komplikationen nach dem Eingriff zu verhindern.

Alle Indikationen und Kontraindikationen sollten nur vom behandelnden Arzt und nicht vom Patienten interpretiert werden, da in jedem einzelnen Fall das Risiko-Nutzen-Verhältnis für einen bestimmten Patienten richtig geschätzt werden sollte.

Vorbereitung auf die Operation

Das Carotis-Stenting wird nach sorgfältiger Untersuchung des Patienten immer nur in geplanter Weise durchgeführt. Innerhalb von zwei Wochen vor der Operation muss der Patient solche Untersuchungen durchführen (mit Ausnahme der Hauptuntersuchung der Halsschlagadern - Doppler und Angiographie):

  1. Allgemeine und biochemische Analyse von Blut
  2. Blutuntersuchungen auf HIV, Syphilis und Virushepatitis
  3. Röntgen der Brust,
  4. Elektrokardiogramm,
  5. Analyse des Blutgerinnungssystems (mit Definition von VSC, PTI, APTTV und PTV),
  6. Bei Bedarf Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens).

5–7 Tage vor der Operation werden dem Patienten Antiaggregantien zur Vorbeugung der Thrombusbildung im Blutkreislauf verschrieben - Aspirin Cardio, Cardioglycin, Acecardol, ThromboAss usw.

Ein routinemäßiger Krankenhausaufenthalt im Krankenhaus wird zwei bis drei Tage vor der Operation durchgeführt. Am Abend vor und am Tag der Operation darf der Patient nichts essen. Vor dem Servieren im Operationssaal kann eine leichte Prämedikation mit der intravenösen Verabreichung von Beruhigungsmitteln durchgeführt werden.

Arbeitsweise

Nachdem der Patient in die Abteilung für Röntgenoperationen gebracht wurde, wird er im Operationssaal auf den Tisch gelegt. Zunächst bietet ein Lokalanästhetikum in der Leistengegend Zugang zur Oberschenkelarterie. Führen Sie dazu einen dünnen Einschnitt oder eine Punktion in der Haut des angegebenen Bereichs durch. Dann führt ein Einführer in die Arterie ein, durch den der Zugang zur Halsschlagader erfolgt.

Eine strahlenundurchlässige Substanz wird in den Blutstrom injiziert und ein Röntgenbild des Halsbereichs wird gemacht, um die Stelle der Stenose zu klären. Danach wird ein Einführungskorb in die Halsschlagader gebracht, näher am Gehirn, dh jenseits der Stenose. Dies ist notwendig, um das Gehirn vor dem Eindringen von Plaque oder Blutgerinnseln in die Blutgefäße während der Operation zu schützen.

Nach der Einrichtung des Gehirnschutzsystems wird in Echtzeit ein Stent unter Röntgenkontrolle dem Lumen des Gefäßes zugeführt. Es ähnelt einer zusammengedrückten Feder, die sich dann ausdehnt und fest in die Gefäßwand drückt. Um fester in die Stelle der Stenose einzustechen, wird eine Miniaturspraydose dazu gebracht, die im Lumen des Stents aufquillt. Dies ist das Stadium der Ballonangioplastie.

Angioplastie (1) und Stentplatzierung (2)

Nach einer Kontroll-Röntgenaufnahme des Halses wird geprüft, ob der Stent am richtigen Ort ist, und wenn alles in Ordnung ist, werden das Einführungsgerät und das Gehirnschutzsystem entfernt. Die gesamte Prozedur dauert nicht mehr als 1-2 Stunden, ohne dass der Patient dadurch erheblich geschmerzt wird. Der Patient ist bei Bewusstsein und kann die Anweisungen des Arztes befolgen. Häufig erhält der Patient einen Gummiball in der Hand, den er auf Verlangen des Chirurgen zusammendrückt. Dies ist notwendig, damit der Arzt rechtzeitig feststellen kann, wenn der Patient eine Verletzung der motorischen Funktionen hat.

Video: Fortschritt der Stentingoperationen der Karotis

Welche Arten von Stents gibt es?

Der Stent ist eine dünne Metallrahmenstruktur, die sich öffnen und die Form des Gefäßes annehmen kann, in dem es installiert ist. Derzeit gibt es mehr als 300 Stentsmodelle, die jedoch alle eine Reihe von Funktionen aufweisen:

  • Federmechanismus
  • Mesh-Design,
  • Formgedächtnis,
  • Deckungswirkstoff, der die Bildung von Blutgerinnseln (Antikoagulans) oder Zytostatika, die das Wachstum von Bindegewebe verhindern, verhindert,
  • Keine Verformung
  • Fehlende Entzündung an der Implantationsstelle.

Sind Komplikationen möglich?

Komplikationen nach dieser Technik entwickeln sich extrem selten, in etwa 0,5% der Fälle. In diesem Fall können alle Komplikationen in Komplikationen in der frühen postoperativen Phase und in langfristige Nebenwirkungen unterteilt werden.

So umfasst die erste Gruppe:

  • Embolie von Hirngefäßen, die durch Plaque-Partikel oder Blutgerinnsel zerstört wurden. Vorbeugung gegen Komplikationen dieser Art ist die Verwendung von Antithrombozytenaggregaten und Antikoagulanzien vor und nach der Operation sowie die Installation eines Gehirnschutzsystems (wie eine Blutgerinnselfalle).
  • Allergische Reaktion auf strahlenundurchlässige Substanz bis hin zu anaphylaktischem Schock und akutem Nierenversagen. Vorbeugung ist eine gründliche Sammlung der Allergiegeschichte des Patienten vor der Operation sowie ein Allergietest mit der Substanz.

Aus der zweiten Gruppe von Komplikationen ist folgendes zu beachten:

  • Bildung von Restenose. Eine wiederholte Verengung des Lumens der Halsschlagader ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die gedehnte Gefäßwand im Laufe der Zeit aufgrund ihrer elastischen Eigenschaften dazu neigt, ihre ursprüngliche Position in einer verengten Form einzunehmen. Wenn dieser Zustand eintritt, kann es erforderlich sein, den Vorgang unter Austausch des Stents zu wiederholen.
  • Stentthrombose. Es ist auch selten und seine Prävention ist die ständige Verwendung von Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten (wenn keine Kontraindikationen vorliegen).

Rehabilitation nach der Operation

Halsschlagader vor und nach dem Stenting

Nach dem Eingriff bleibt der Patient drei Tage lang unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus. Wenn die postoperative Periode ohne Ereignis ist, wird der Patient unter der Aufsicht eines ambulanten Service entlassen. In der ersten Woche nach der Operation ist jegliche körperliche Aktivität verboten. In Zukunft wird der Patient eine Diät mit Ausnahme von Lebensmitteln benötigen, die den Cholesterinspiegel im Blut erhöhen können (fetthaltige, gebratene Lebensmittel, tierische Fette).

In der Klinik am Wohnort muss der Patient einmal im Jahr eine Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße durchführen, um die Durchgängigkeit des Stents zu beurteilen. Darüber hinaus ist eine konstante Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten erforderlich, und abhängig vom Cholesterinspiegel im Blut lipidsenkende Medikamente.

Prognose

Die Arbeitsprognose wird anhand des Vorhandenseins von Komorbiditäten sowie eines Schlaganfalls bestimmt. Bei fehlendem Schlaganfall wird dem Patienten keine vorherige Behinderung nach Stenting zugewiesen, die ausgeprägte Einschränkung der Körperfunktionen nach zuvor erlittenen Schlaganfällen ist jedoch der Grund für die Zuweisung der ersten oder zweiten Behinderungsgruppe. In jedem Fall wird die Arbeitsprognose jeweils individuell bestimmt.

Die Prognose nach einer Operation für Leben und Gesundheit ist günstig - Komplikationen entwickeln sich äußerst selten und das Risiko für Schlaganfälle wird minimiert. Die Prognose kann jedoch im Falle der Entwicklung langfristiger Konsequenzen ungünstig sein, da eine zweite Operation erforderlich ist, deren Toleranz bei den Patienten schlechter ist.

Das Bild unten zeigt einen abgelegenen Bereich der Halsschlagader mit einem Stent, auf dem sich eine atherosklerotische Plaque gebildet hat, und zwar bereits ein halbes Jahr nach der Stenting-Operation.

Betriebskosten

Die Durchführung dieses Eingriffs sowie jede röntgenoperative Methode zur Behandlung von Gefäßen ist gemäß einer Quote im Rahmen des OMS-Systems möglich. Nach der Festlegung der Indikationen für die Operation schickt der behandelnde Arzt den Patienten zur Konsultation an den Gefäßchirurgen. Wenn die Entscheidung über die Operation getroffen wird, holt der Arzt die erforderlichen Dokumente (Ergebnisse der Untersuchung, Entlassung aus dem Krankenhaus, etwaige Behinderungen der Behinderung) und sendet eine Anfrage an die Regionalbüros des Gesundheitsministeriums. Nach einer positiven Entscheidung aus der nächstgelegenen Stadt oder aus dem Krankenhaus in der Stadt des Patienten, dass sie bereit sind, den Patienten zur Operation anzunehmen, erwartet der Patient eine Quote. Das Warten kann sich um mehrere Monate verzögern. Wenn er also die Möglichkeit hat, die Behandlung zu bezahlen und in dieser Gesundheitseinrichtung zu bleiben, ist es sinnvoll, die Behandlung für bezahlte Leistungen in Anspruch zu nehmen.

Die Operation ist in einem multidisziplinären Krankenhaus jeder größeren Stadt möglich, sofern diese Gesundheitseinrichtung über eine Abteilung für Röntgenchirurgie und eine Gefäßchirurgie verfügt und außerdem die Anforderungen an Personal und technische Ausstattung erfüllt. Die Kosten der Operation variieren zwischen 60 Tausend Rubel und 200 Tausend Rubel. Der Patient muss nicht nur die Kosten der Operation selbst berücksichtigen, sondern auch den Preis der im Krankenhaus verbrachten Tage. Der Arzt wird Sie über die genauen Kosten des Stenting der Halsgefäße des Patienten beraten.

Karotis-Stenting: Indikationen, Durchleitung, Rehabilitation, mögliche Folgen

Die Arteria carotis (Carotis) ist eine Operation, die die arterielle Permeabilität wiederherstellt und einen ischämischen Schlaganfall verhindert. Dies ist eine moderne und effektive Methode zur chirurgischen Behandlung von Karotisstenosen aufgrund ihrer atherosklerotischen Läsion.

Atherosklerose ist ein systemischer Prozess, der die Gefäße des gesamten Körpers beeinflusst. Am Endothel der Arterien bilden sich Cholesterin-Plaques, die mit der Zeit voluminöser werden und das Gefäßlumen verengen. An der Stelle der maximalen Verengung der Arterie wird ein Stent installiert - ein spezieller Drahtrahmen mit zylindrischer Form und Zellstruktur. Damit überlappt sich das Gefäß nicht mehr, der zerebrale Blutfluss wird normalisiert.

Endovaskuläre Intervention entfernt arterielle Stenose und stellt den Blutfluss durch verstopfte Gefäße wieder her. Stenting ist derzeit weit verbreitet. Die Operation wird von hochqualifizierten Spezialisten verschiedener medizinischer Zentren und Kliniken durchgeführt. Dies ist eine relativ komplexe, wenig aggressive und minimalinvasive Behandlung der Arteria carotis, die nicht vernachlässigt werden sollte. Atherosklerose und Thrombose der Karotisarterien sind gefährliche Pathologien, die zu einer Beeinträchtigung des Hirnkreislaufs, einer Schädigung eines großen Teils des Gehirns und zum Tod führen.

Moderne Stentsysteme, mikrochirurgische Praxis und Professionalität der Ärzte minimieren das Risiko tödlich gefährlicher Komplikationen. Lokale Anästhesie und eine kurze Rehabilitationsphase gehören ebenfalls zu den Hauptvorteilen der Operation.

Die Kosten der Operation hängen von einigen Faktoren ab:

  • Die Komplexität der Installation des Stents,
  • Der Schließgrad des Gefäßlumens,
  • Vorhandensein begleitender Pathologien,
  • Die Art des verwendeten Rahmens,
  • Die Notwendigkeit zusätzlicher Verfahren.

Die genauen Kosten des Verfahrens können nur von einem Gefäßchirurgen berechnet werden, wobei die Ergebnisse der Untersuchung des Patienten und die Eigenschaften des Stents selbst berücksichtigt werden.

In Russland werden solche Operationen in großen, spezialisierten Privatkliniken gegen Gebühr durchgeführt. Der Preis für Stenting mit allen Verbrauchsmaterialien in Moskau und St. Petersburg liegt zwischen 30 und 280 Tausend Rubel. In öffentlichen medizinischen Einrichtungen werden solche Operationen im Rahmen der OMS-Versicherungspolice kostenlos durchgeführt. Bei der Auswahl einer Klinik sollten nicht nur die Preise für die Operation, sondern auch die Bewertungen ehemaliger Patienten die Richtschnur sein.

Indikationen und Kontraindikationen

Carotis-Stenting ist angezeigt:

  1. Patienten, bei denen Blutgefäße um mehr als 60% verengt wurden,
  2. Personen, die wegen einer Operation der offenen Halsschlagader kontraindiziert sind - Endarterktomie,
  3. Patienten mit Restenose nach Endartektomie,
  4. Patienten mit symptomatischem Schlaganfall
  5. Im Falle einer Intoleranz gegenüber einer Vollnarkose
  6. Nach der Bestrahlung des Halses
  7. Nach Operationen an den Halsorganen.

Das Stenting der Karotisarterien ist für Einzelpersonen kontraindiziert:

  • Unter schweren Arrhythmien, Nieren- und Leberversagen leiden,
  • Allergisch gegen Medikamente und Kontrastmittel während der Operation
  • Hirnblutungen in den letzten 2 Monaten
  • Einen vollständigen Verschluss des Thrombus der Halsschlagader sowie instabile Aortenbögen haben,
  • Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten.

Vorbereitung auf die Operation

Die Operation der Karotisarterie erfolgt nach strengen Angaben. Die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs wird jeweils vom Gefäßchirurgen bestimmt. Der Spezialist fragt den Patienten nach den Medikamenten, die er einnimmt; allergisch gegen Kontrastmittel, Metalle oder Kunststoffe. Der Patient darf am Abend vor dem Stenting nicht essen und trinken. 5-7 Tage vor der Operation wird ihm die Einnahme von Medikamenten aus der Gruppe der Thrombozytenaggregationsmittel vorgeschrieben.

Die präoperative umfassende Untersuchung des Patienten zielt darauf ab, den Ort der Verengung zu bestimmen. Die Karotisangiographie ist die häufigste diagnostische Technik, mit der Stenosen oder eine Blockade der Karotisarterie festgestellt werden können. Ein Katheter wird unter örtlicher Betäubung in die Femur- oder Radialarterie eingeführt und unter Röntgenkontrolle durch die Aorta zur Halsschlagader geführt. Nach dem Eindringen des Kontrastmittels in den Körper werden in regelmäßigen Abständen eine Reihe von Aufnahmen gemacht. Angiographische Daten erlauben uns eine abschließende Aussage über den Stenosegrad der Karotisarterien. Mit Ultraschall, MRI und CT mit Kontrast können Sie auch ein Bild vom betroffenen Bereich des Blutgefäßes erhalten.

Nach der Lokalanästhesie werden die Einführung von "Heparin" und Beruhigungsmitteln des Patienten mit Geräten verbunden, die die Herzfrequenz und den Blutdruck messen. Eine Doppler-Studie, die während des Verfahrens durchgeführt wurde, bietet Kontrolle über die lineare Geschwindigkeit des Blutflusses und den Durchgang von Mikroemboli durch das Gefäßbett. Während der Operation kommuniziert der Gefäßchirurg mit dem Patienten und steuert so die Arbeit des Gehirns. Der Patient fühlt sich schläfrig und entspannt, ist jedoch bewusst, folgt den Anweisungen des Arztes und beschreibt seine Empfindungen. Er erhält ein Gummispielzeug oder einen Gummiball, um die Gehirnaktivität zu kontrollieren. In Ausnahmefällen wird das Stenting unter Vollnarkose durchgeführt.

Das Verfahren durchführen

Das Stenting der Karotisarterien erfolgt in mehreren Schritten. Im Anfangsstadium wird eine Angioplastie durchgeführt, die für die Expansion des stenotischen Bereichs erforderlich ist. Die Oberschenkel- oder Brachialarterie wird punktiert, 5.000 IE Heparin werden intravenös injiziert, und dann wird der Katheter mit einem Ballon am Ende zur Verletzungsstelle gebracht. Durch sie wird ein Kontrastmittel injiziert, das dem Arzt hilft, die Halsgefäße auf dem Monitor zu sehen. Sprühen Sie das Lumen des Gefäßes aufblasen. Zu diesem Zeitpunkt spürt der Patient möglicherweise einen Wärmeeintrag in den Kopf. Oberhalb der Einschnürung stellen Sie einen temporären Filter ein - eine Art Regenschirm, der Blutgerinnsel oder Plaqueteilchen auffängt, die sich während der Operation gelöst haben.

Die Hauptphase der Operation ist die Installation eines Stents mit einer Zellstruktur. Es wird mit einem anderen Katheter mit einem sich aufblasenden Ballon am Ende der Halsschlagader zugeführt. Der Stent ist auf einem Ballonkatheter in einer "gewellten" oder kollabierten Form montiert. Der gefaltete Stent bewegt sich innerhalb des Gefäßes auseinander, die Plaques ziehen sich zusammen, die Wände der Arterie dehnen sich aus und bleiben für immer so. Die Durchblutungsstörung wird wiederhergestellt, die Durchblutung des Gehirns verbessert sich. Der Ballonkatheter und der Filter werden nach dem Einsetzen des Stents entfernt. Um die Blutung zu stoppen, wird die Punktionsstelle vom Arzt einige Minuten gedrückt. Die eingeführte Konstruktion ersetzt die Wände des betroffenen Gefäßes an der Stelle der Verengung, atherosklerotische Schichten werden komprimiert. Aufgrund dieses Rahmens bleibt das Schiff offen. Nach einigen Wochen heilt die Arterie um den Stent. Am Ende der Operation führt der Arzt eine Angiographie durch, um einen vollständig expandierten Stent und ein offenes Gefäß zu bestimmen.

Das Stenting der Halsschlagader dauert durchschnittlich zwei Stunden. Mit der Entwicklung von schweren Komplikationen kann sich die Manipulationszeit auf 3-4 Stunden erhöhen. Der Patient wird unmittelbar nach der Operation auf die Intensivstation gebracht und überwacht sorgfältig seinen Zustand. Ärzte und Krankenschwestern überprüfen Herzfrequenz, Blutdruck, neurologischen Status und Schnittstatus.

Gegenwärtig bevorzugen Chirurgen selbstexpandierende Nitinolstents, die die Operation absolut sicher machen, sowie Netzstrukturen aus inerten Materialien für ein minimales Ansprechen des umgebenden Gewebes. Moderne Stents sind flexibel, belastbar und optimal an die natürliche Biegung der Arterien angepasst. Sie haben ein Formgedächtnis und unterliegen praktisch keiner Verformung. Mit Sicherheit beschichtete Stents werden in der Gefäßchirurgie häufig verwendet. Sie sind für Personen bestimmt, die zur Thrombose neigen.

Merkmale der Arteria carotis stenting

Karotis-Stenting ist eine spezielle Art der Intervention, die die Blutzirkulation im Bereich der Cholesterin-Plaque wieder herstellt. Diese Art von Vorgang ist eine übliche Prozedur. Die Manipulation ist kompliziert in der Ausführung, aber minimalinvasiv und sehr effektiv. Diese Art der Intervention kann nicht vernachlässigt werden, da eine Blockade der Halsschlagader zu gefährlichen Komplikationen bis hin zum Tod führen kann.

Was ist Stenting?

Das Carotis-Stenting wird derzeit in örtlicher Betäubung durchgeführt, wodurch das Risiko postoperativer Komplikationen reduziert wird, da ältere Menschen stark unter Vollnarkose leiden. Das Feedback zum Verfahren ist sehr positiv. Die Kosten des Verfahrens hängen von einer Reihe von Faktoren ab. Der endgültige Preis wird nur nach der Wahl des Rahmens festgelegt und berücksichtigt die Komplexität der bevorstehenden Manipulation, die weitgehend vom Grad der Arterienverstopfung abhängt.

Das Verfahren besteht darin, einen speziellen Katheter in das Lumen der Gefäße einzuführen, etwas weiter als die Lokalisierungszone der atherosklerotischen Plaque. Als nächstes bläst der Chirurg den Ballon auf, eine Art Regenschirm, der gegen die Verlagerung eines Blutklumpens entlang der Arterie schützt. Danach installiert der Arzt einen Stent, der wie ein Miniaturgitter aus speziellem Material aussieht.

Dieses Design komprimiert atherosklerotische Ablagerungen und erweitert das Lumen des Gefäßes. Die Installation eines Stents dauert mindestens 2 Stunden und erfordert bestimmte Fähigkeiten. Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er von medizinischem Personal überwacht wird.

Um den Stent dauerhaft fixieren zu können, wird empfohlen, sich nach dem Eingriff mehrere Stunden nicht zu bewegen. Dies schützt vor den Folgen, die möglicherweise wiederholt werden müssen.

Derzeit verwenden Chirurgen zunehmend selbstexpandierende Nitinolstents, die viel einfacher zu installieren sind. Moderne Designs sind flexibel und flexibel. Sie können sich an die anatomischen Merkmale der Arterie anpassen. Solche Stents werden nicht deformiert und passen sich nahezu jeder Form an.

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen für das Carotis-Stenting sind wie folgt:

  • Verengung des Gefäßlumens um mehr als 60%;
  • die Unfähigkeit, eine offene Operation durchzuführen;
  • hohes Schlaganfallrisiko;
  • Intoleranz gegenüber Vollnarkose;
  • große atherosklerotische Komplikationen.

Endovaskuläre Interventionen haben Kontraindikationen, darunter:

  • schwere Herzrhythmusstörungen;
  • akute Lebererkrankung;
  • Nierenversagen;
  • allergische Reaktion auf Medikamente, insbesondere Kontrastmittel, die während der Operation verwendet werden;
  • Gehirnblutung;
  • totale Blockade der Halsschlagader.

Das Verfahren ist auch kontraindiziert, wenn der Patient keine in der postoperativen Phase erforderlichen Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen kann.

Rehabilitation

Die Rehabilitation nach dem Stenting der Halsschlagader erfordert die Einhaltung einiger Regeln:

  1. Es ist notwendig, die körperliche Anstrengung aufzugeben.
  2. Gewichte nicht heben.
  3. Bei Verdacht auf einen ischämischen Schlaganfall sofort einen Arzt aufsuchen. Dieser pathologische Zustand ist durch wackeligen Gang, Taubheitsgefühl auf einer Körperseite sowie Kopfschmerzen gekennzeichnet.
  4. Aufhören zu rauchen und Alkohol.
  5. Nehmen Sie Medikamente aus der Gruppe der Thrombozytenaggregationshemmer.
  6. Trinken Sie viel Flüssigkeit.
  7. Wärmebehandlungen vermeiden.

Eine wichtige Rolle im Wiederherstellungsprozess nach der Intervention spielt die richtige Ernährung. Sie müssen Ihre Ernährung ausgleichen, indem Sie alle Nahrungsmittel entfernen, die den Cholesterinspiegel erhöhen können. Um dies zu erreichen, sollten Sie Zellulose und Gerichten mit einem geringen Fettanteil den Vorzug geben und auf Fast Food, Fertiggerichte usw. verzichten. Stress und emotionale Schocks sollten vermieden werden.

Nach der Operation müssen Patienten lebenslang Medikamente einnehmen, die die Blutgerinnungsfunktion beeinflussen. Eine solche Maßnahme ist notwendig, um das Risiko einer Re-Thrombose zu verringern. Nach der Genesung wird denjenigen, die Stenting durchlaufen haben, eine physikalische Therapie empfohlen, bei der es nicht zu schweren Belastungen kommt.

Komplikationen

Komplikationen nach Stenting der A. carotis interna sind seltener. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Blutungen und eine allergische Reaktion auf Anästhesie oder ein Kontrastmittel.

Ein Hämatom kann im Bereich der Kathetereinführung verbleiben und behandelt werden. Manchmal steigt die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu entwickeln, besonders wenn solche Fälle bereits in der Geschichte aufgetreten sind. Wenn keine Asepsis beobachtet wird, kann es zu einer Infektion kommen, die äußerst gefährlich ist.

Wenn der Chirurg nicht über genügend Erfahrung verfügt, besteht die Möglichkeit, dass die Arterie versehentlich beschädigt wird. Konsequenzen umfassen die Bewegung des Stents. Dies ist unwahrscheinlich, aber wenn Sie die Regeln in der postoperativen Phase nicht befolgen, ist dies möglich.

Eine Komplikation kann ein Blockieren von Blutgefäßen mit einem Blutgerinnsel sein, das versehentlich abbrach und durch die Barriere rutschte. Dies geschieht, wenn die Kassette falsch installiert ist. Manchmal kommt es nach der Operation zu einem Herzinfarkt. Eine weitere Folge ist die Bildung eines Thrombus entlang der Struktur, der als sehr gefährlich angesehen wird.

Tod und Tod des Patienten können die schwerwiegendste und seltenste Komplikation sein. Das Risiko gefährlicher Konsequenzen ist überhaupt nicht vorhanden. Menschen mit Bluthochdruck müssen die Vor- und Nachteile abwägen, bevor sie einer solchen Intervention zustimmen.

Gleiches gilt für Personen mit vielen großen Blutgerinnseln. Nicht gefährliche Wirkungen sind Ödeme, Verhärtungen und Quetschungen im Kathetereinführungsbereich. Solche Komplikationen sind reversibel und verschwinden nach einer speziellen Behandlung.

Hals Stenting

Bei der Arteriosklerose, einem systemischen Prozess, der alle Arterien betrifft, wird eine Verengung der Karotisarterien beobachtet. Die Hauptmanifestation der Atherosklerose ist das Auftreten von atherosklerotischen Plaques an der Innenwand der Arterie. Diese Plaques bestehen aus Cholesterin, Kalzium und Fasergewebe. Mit zunehmendem Volumen verengen Plaques das Lumen der Arterien und stören den normalen Blutfluss. Wenn sich im Lumen der Halsschlagadern Plaques bilden, ist der zerebrale Kreislauf beeinträchtigt.

Das Stenting der Karotisarterie ist ein Verfahren, bei dem eine dünne Drahtstruktur in Form eines Zylinders im Lumen des verengten Gefäßes installiert wird, das die Rolle eines Skelettstents spielt. Der Stent wird in der Regel in einer vorgedehnten Arterie installiert.

Die Halsschlagadern beginnen am Aortenbogen. Etwa in der Mitte des Halses sind sie in äußere und innere unterteilt. Die äußeren Karotisarterien versorgen alle Weichteile des Kopfes mit Blut. Interne Halsschlagadern versorgen das Gehirn mit Blut.

Das Auftreten von Plaques an den Wänden der A. carotis interna ist mit schrecklichen Konsequenzen verbunden. Plaques sind Orte, an denen sich Blutgerinnsel bilden. Dies führt zu einer vollständigen Blockierung des Lumens der Arterien. Es gibt einen sogenannten ischämischen Schlaganfall. Außerdem kann sich eine Thromboembolie entwickeln. Dieser Zustand tritt auf, wenn ein kleines Blutgerinnsel von der arteriosklerotischen Plaque kommt, die die Arterien des Gehirns verstopft. Bei einer Blockade von kleinkalibrigen Arterien entwickelt sich ein vorübergehender ischämischer Angriff.

Es gibt verschiedene Arten der chirurgischen Behandlung der Karotisarterie. Und einer von ihnen ist Karotis-Stenting.

Vorbereitung für die Karotis-Stenting-Operation

Typischerweise nimmt die Vorbereitung auf das Carotis-Stenting eine Woche vor der Operation Aspirin ein. Dies ist notwendig, um die Blutgerinnung zu reduzieren. Vor der Operation führt der Arzt diagnostische Untersuchungsmethoden wie Duplex-Ultraschall-Scanning und Computertomographie durch, darüber hinaus werden gegebenenfalls Angiographie und Magnetresonanzangiographie durchgeführt. Diese Verfahren erlauben die Bestimmung der Lokalisation von atherosklerotischer Plaque. Die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gefäße des Gehirns, der Durchmesser ihres Lumens und andere Parameter des Gehirnblutkreislaufs.

Derzeit ist das Karotis-Stenting für Patienten angezeigt, bei denen ein hohes Risiko für Komplikationen bei der Endarterektomie besteht. Indikationen für das Carotis-Stenting sind eine signifikante Verengung (60%) des Lumens der Carotisarterien, Symptome von Mikrostroke und Schlaganfall. Wenn Sie keine Symptome haben, sind Anzeichen für ein Stenting eine signifikante Verengung (80%) des Lumens der Halsschlagadern und ein hohes Risiko für Komplikationen bei der Endarterektomie. Darüber hinaus ist das Carotis-Stenting für Patienten angezeigt, bei denen zuvor eine Endarterektomie mit wiederkehrender Verengung des Lumens der Arterien durchgeführt wurde.

Carotis-Stenting wird nicht empfohlen für:

  1. Das Vorhandensein eines gebrochenen Herzrhythmus;
  2. Allergie gegen Medikamente, die während des Verfahrens verwendet werden;
  3. Gehirnblutungen während der letzten 2 Monate;
  4. Vollständige Blockade der Halsschlagader.

Risikofaktoren für Komplikationen beim Karotis-Stenting
Diese Faktoren umfassen:

  1. Hoher Blutdruck;
  2. Allergie gegen strahlenundurchlässige Medikamente;
  3. Verkalkung (Imprägnierung mit Kalk) und große Länge
    Verengung der Halsschlagadern;
  4. Scharfe Kurven und andere anatomische Merkmale führen zu
    zu den Schwierigkeiten der Inszenierung;
  5. Plaques von signifikanter Größe oder Aorta-Atherosklerose im Bereich des Beginns
    Halsschlagadern;
  6. Alter über 80 Jahre;
  7. Gleichzeitige Behinderung der Arterien der Arterien der Arme und Beine.

Carotis-Stenting-Verfahren

Stenting wird normalerweise in örtlicher Betäubung durchgeführt. Vor der Operation ist der Patient an ein spezielles Überwachungsgerät angeschlossen, das Parameter wie Blutdruck und Herzfrequenz steuert.

Während der Operation spricht der Chirurg normalerweise mit dem Patienten und weist den Patienten außerdem an, regelmäßig ein Spielzeug oder einen Ball zu drücken, um die Gehirnfunktion zu überwachen. Einige Chirurgen führen unter Vollnarkose Carentis-Stenting durch.

Vor der Operation wird Heparin intravenös injiziert, um die Blutgerinnung zu reduzieren. Die Operationsstelle wird mit Anästhesie betäubt. Vor dem Stenting wird eine Angiographie durchgeführt - eine Röntgenmethode, mit der der Ort der Gefäßverengung bestimmt werden kann. Dann beginnt der Stenting-Vorgang.

Vor dem Stenting wird normalerweise eine Angioplastie durchgeführt. Gleichzeitig wird ein Katheter mit einem sich aufblasenden Ballon am Ende durch den Oberschenkel oder die Arterie der oberen Extremität eingeführt. Der Katheter wird an die Stelle der Arterienverengung geliefert, die in Echtzeit auf einem Röntgenmonitor überwacht wird. Der Ballon wird weiter aufgeblasen und das Lumen der Arterie dehnt sich aus. Gleichzeitig hat der Patient keine Schmerzen, da keine Nervenenden an der Gefäßinnenwand vorhanden sind. In diesem Stadium der Operation platziert der Chirurg einen speziellen Ballon, Korb oder Filter hinter der Stelle einer Verengung der Arterie, um Embolie (Okklusion) und die Entwicklung eines Schlaganfalls zu verhindern, der durch die Trennung von Plaques oder Blutgerinnseln entsteht.

Nach der Dilatation des Lumens der Arterie mit Hilfe eines aufgeblasenen Ballons wird der Stent installiert. Dazu wird mit Hilfe eines anderen Katheters ein komprimierter Stent in das Lumen der Arterie eingeführt. Sobald sich der Stent vor Ort befindet, entspannt er sich und führt die Wand der Arterie durch. Für eine dauerhaftere "Implantation" des Stents in die Arterienwand wird der Ballon wieder aufgeblasen. Danach wird der Katheterfilter entfernt. Der Stent bleibt im Lumen der Arterie. Die gesamte Operation dauert durchschnittlich 1-2 Stunden, manchmal länger.

Die postoperative Zeit nach dem Stenting der Karotis

Unmittelbar nach der Operation drückt der Arzt die Stelle des Katheters 15 bis 30 Minuten lang, um Blutungen zu vermeiden. Es wird empfohlen, nach der Operation mehrere Stunden im Bett zu bleiben, damit der Arzt das Auftreten von Komplikationen kontrollieren kann. Es wird empfohlen, das Gewichtheben für eine Weile zu begrenzen. Nach der Operation wird nicht empfohlen, ein Bad zu nehmen (Sie können duschen). Der Arzt rät Ihnen auch, viel Flüssigkeit zu trinken, um die Kontrastsubstanz schnell aus dem Körper zu entfernen. Nach einer Stentingoperation der Halsschlagader wird empfohlen, Blutverdünner (Aspirin) einzunehmen. Darüber hinaus ist es periodisch erforderlich, den Zustand der Halsschlagadern mittels Duplex-Ultraschall zu überwachen.

Komplikationen bei Karotis-Stenting

Die schwerwiegendste Komplikation des Karotis-Stentings ist die Embolie (Blockierung) von Gehirngefäßen, die zu einem Schlaganfall führt. Eine weitere Komplikation, die eine Gefäßverstopfung verursacht, ist die Bildung eines Blutgerinnsels entlang des Stents. Darüber hinaus gibt es eine solche Komplikation wie Restenose - Wiederverschluss des Gefäßes. Eine andere Art von Komplikation ist mit der toxischen Wirkung eines Kontrastmittels auf die Nieren verbunden, die insbesondere bei Patienten mit Nierenerkrankungen ausgeprägt ist. Weniger häufig ist ein Hämatom oder ein falsches Aneurysma im Bereich der Kathetereinführung.

Über Karotis-Stenting

Dies ist eine minimalinvasive Methode zur Behandlung der Arteria carotis, ein relativ neuer Ansatz - ein wirksames Mittel zur Wiederherstellung des Blutflusses durch verstopfte Blutgefäße.

Die Karotis-Endarteriektomie zeigte bei Patienten mit symptomatischer und asymptomatischer Stenose eine Abnahme der Schlaganfallinzidenz. Angesichts der aktuellen Fortschritte in der endovaskulären Technologie ist Stenting eine komplexere Option für die Therapie der Karotiserkrankung als die Endarteriektomie der Halsschlagader, jedoch weniger aggressiv und invasiv.

Die Aufgabe des Stentings besteht darin, einen Schlaganfall in der Zukunft zu verhindern.

Was ist eine Arteria carotis?

Durch die beiden Arterien der Halsschlagader gelangt sauerstoffreiches Blut in Richtung Kopf und Hals. Diese Gefäße steigen entlang des Halses auf, wobei jeder in zwei Äste unterteilt ist - die äußere Halsschlagader (versorgt den äußeren Teil des Kopfes mit Blut, das Gesicht und einen größeren Abschnitt des Halses) und den inneren Teil (versorgt das Innere des Schädels mit Blut und den Orbitalbereich).

Die Arteria carotis (Stenose) ist eine durch Arteriosklerose verursachte Verengung. Aufgrund dieser Krankheit wandern Ansammlungen von Cholesterin, Fetten und anderen Substanzen (Entzündungszellen, Abfallprodukte von Kalzium, Kalzium und Proteinen) durch die Blutbahn. Diese Segmente haften an den Wänden der Blutgefäße und bilden mit der Zeit Schichten, die eine Verengung oder Blockierung der Halsschlagader verursachen, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls erhöht wird.

Behandlungsoptionen für diese Krankheit waren in der Vergangenheit eine Kombination von Medikamenten, Änderungen des Lebensstils und chirurgische Eingriffe, die als Karotisendarterektomie bezeichnet werden. Im Verlauf der Operation wurde ein kleiner Schnitt im Nacken gemacht und atherosklerotische Plaques entfernt. Viele Patienten mit Stenose haben jedoch Komorbiditäten, die sie zu schlechten Kandidaten für diese Operation machen. Für diese Patienten sowie für diejenigen, deren arterielle Blockade 80% oder mehr erreicht hat (und für eine Reihe anderer Indikationen), wird ein weniger invasiver Ansatz bei der Behandlung der Erkrankung (Stenting) vorgeschlagen. Im Jahr 2004 wurde dieses Verfahren von der FDA genehmigt.

Indikationen für das Carotis-Stenting:

  • Intoleranz gegenüber einer Vollnarkose mit Karotisendarterektomie.
  • Schadensgeschichte der kontralateralen Stimmbänder.
  • Vorherige Halsoperation auf der ipsilateralen Seite.
  • Bestrahlung des Halses.
  • Restenose nach Karotisendarterektomie.

Die Studie dieses Ansatzes ist noch nicht abgeschlossen und vergleicht die Ergebnisse der Stenting- und Karotisendarterektomie. Vor kurzem wurde im Anschluss an eine große randomisierte Studie, die im New England Journal of Medicine, der medizinischen Zeitschrift New England, veröffentlicht wurde, festgestellt, dass es keine signifikanten Unterschiede bei den Hauptrisiken dieser beiden Behandlungsarten gibt. Stenting ist ebenso wirksam wie die herkömmliche Operation bei der Beseitigung der atherosklerotischen Schichten bei Patienten mit hohem Risiko für eine Bauchoperation.

Kontraindikationen für Karotis-Stenting:

  • Allergische Reaktion auf ein intravenöses Kontrastmittel.
  • Ungünstige Anatomie.
  • Unstabile Plaque der Halsschlagader.
  • Instabile Aortenbogenplatten.
  • Es gibt Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien und Antithrombozytenagenten.
  • In Stents wird eine Allergie gegen Kobalt, Chrom oder Nickel eingesetzt.

Vorbereitung für das Stenting der Carotis in Assuta

  • Es ist wichtig, den Arzt über die vom Patienten eingenommenen Medikamente zu informieren und diese mitzunehmen.
  • Sie müssen den Arzt über das Vorhandensein von Allergien informieren, insbesondere bei Kontrastmitteln, Jod, Metallen (Kobalt, Chrom, Nickel, Titan oder Edelstahl) oder Kunststoff (Polyurethan).
  • Wenn der Patient kein Aspirin oder Clopidogrel einnehmen kann, ist es erforderlich, den Facharzt zu informieren, da Diese Medikamente werden normalerweise vor und nach dem Eingriff eingenommen.
  • Sie können nach Mitternacht in der Nacht vor dem Stenting nicht essen und trinken.
  • Es ist wichtig, die Anweisungen des behandelnden Arztes zu befolgen.
  • Es sollte sichergestellt werden, dass die möglichen Risiken und Vorteile von Karotis-Stenting vollständig verstanden werden.

Karotis-Angiographie

Die Karotisangiographie ist ein invasives Röntgenverfahren, mit dem Sie die Verengung und Blockierung der Karotisarterien feststellen und das Risiko eines zukünftigen Schlaganfalls erkennen können. Es wird durchgeführt, wenn aufgrund der Ergebnisse anderer Tests ein Stenoseverdacht besteht - Duplex-Scanning der Halsgefäße, CT-Angiographie, Magnetresonanzangiographie.

Was passiert bei der Karotisangiographie?

Ein Arzt kann ein Antikoagulans-Medikament wie Heparin verschreiben, um das Risiko von Blutgerinnseln zu verringern. Es wird auch empfohlen, Aspirin und / oder Plavix (Clopidogrel-Bisulfat) drei bis fünf Tage vor dem Eingriff und 4-6 Wochen danach einzunehmen. Der Arzt wird ausführlich beraten, dass Sie vor der Angiographie nichts essen und trinken können.

Die Lokalanästhesie wird auf den Bereich angewendet, in dem das Einführungsgerät eingeführt wird. Der Arzt führt ein dünnes, hohles Rohr in ein Blutgefäß am Bein (Oberschenkelansatz) oder Arm (Schulter) ein. Ein Katheter wird durch dieses Röhrchen eingeführt und unter Röntgenkontrolle durch die Aorta zur Halsschlagader geführt.

Ein Kontrastmittel wird durch den Katheter injiziert, und es werden Bilder aufgenommen, während der Kontrast die Karotisarterien passiert. Digitale Fotos helfen, den Ort der Stenose oder Blockade zu identifizieren.

Wenn die Ergebnisse auf eine starke Verengung oder Blockierung der Halsschlagader hindeuten, können Angioplastie und Stenting durchgeführt werden, um das Gefäß auszudehnen, oder es wird eine Operation empfohlen.

Was passiert beim Carotis-Stenting?

Ein interventioneller Kardiologe und ein interventioneller Neuroradiologe in Assuta führen zusammen Stenting durch. Der Patient erhält ein mildes Beruhigungsmittel intravenös. Er fühlt sich schläfrig und entspannt, bewusst, um den Anweisungen des Arztes zu folgen und die Empfindungen zu beschreiben. Geräte, die die Herzfrequenz und den Blutdruck kontrollieren, sind am Körper befestigt.

Der Zugang zum Stenting der Halsschlagader kann durch verschiedene Ansätze erreicht werden:

  • Femoral - am meisten bevorzugt von den meisten Ärzten, bietet die beste Manövrierfähigkeit.
  • Schulter / Radial - mit der Gefahr einer Beschädigung des N. medianus verbunden, gibt es Schwierigkeiten bei der Manipulation des Katheters.
  • Karotis - in Verbindung mit dem Risiko einer unbeabsichtigten Stenoseabsicht wird tatsächlich nicht verwendet.

Der Arzt macht einen kleinen Schnitt in der Leistengegend, am Arm oder am Handgelenk. In den meisten Fällen wird der Eingriff über die Oberschenkelarterie am Bein durchgeführt. Der Bereich, in den der Katheter eingeführt wird, wird mit einem Lokalanästhetikum betäubt.

Der Arzt führt einen Katheter durch einen Einschnitt ein und drückt ihn in den verengten Teil der Halsschlagader. Dann wird ein Kontrastmittel durch den Katheter injiziert. Es hilft, seine Halsgefäße auf dem Monitor zu sehen. Der Patient kann einen kurzen Wärmezustrom spüren.

Danach wird ein spezieller Filter durch den Katheter geführt und unmittelbar außerhalb des betroffenen Bereichs platziert. Dieses kleine Gerät ist Teil des Systems - ein Embolienschutzgerät. Es sieht aus wie ein Regenschirm und hat einen Korb, um embolisches Material (Blutgerinnsel, Partikel sind anders) einzufangen. Durch Filtration wird verhindert, dass diese Substanzen durch das Blut in das Gehirn gelangen, wodurch das Risiko von Blutgerinnseln oder Schlaganfällen verringert wird.

Der Arzt führt dann einen kleinen Ballonkatheter in den verschlossenen Bereich. Wenn der Ballon aufgeblasen ist, werden atherosklerotische Überlagerungen zusammengedrückt, der Durchmesser der Arterie vergrößert sich. Der Ballon wird entfernt und der Stent wird innerhalb des Gefäßes platziert, um die Öffnung zu verbreitern und die Arterienwände zu stützen.

Der Arzt führt dann eine Angiographie durch, um zu bestätigen, dass der Stent vollständig aufgeweitet ist, sich verengt oder blockiert wird. Häufig wird ein zweiter Ballonkatheter verwendet, um den Ballon bereits innerhalb des Stents aufzublasen, um eine größere Offenbarung zu erreichen. Dann werden Ballon, Filter und Katheter aus dem Körper entfernt. Der Einschnitt ist geschlossen. Der Stent verbleibt in der Arterie und wirkt als tragender Rahmen, der das Gefäß offen hält. Nach einigen Wochen heilt die Arterie um den Stent.

Nach Karotis-Stenting

Der Patient fühlt sich wegen Sedierung einige Zeit lang schläfrig. Zunächst wird er auf die Intensivstation gebracht, wo Krankenschwestern und Ärzte den Zustand des Patienten beobachten.

Sie überprüfen die Herzfrequenz, den Blutdruck, den neurologischen Status und den Zustand der Inzision.

Dem Patienten wird angeboten, viel Flüssigkeit zu trinken, um das Kontrastmittel aus dem Körper auszuspülen. Ein paar Stunden müssen im Bett bleiben, geben Sie die korrekte Position des Beins (oder des Arms) an, um die Heilung zu beschleunigen. Hämatome an der Stelle der Kathetereinführung verschwinden normalerweise nach 5-7 Tagen.

Wenn der allgemeine Zustand des Patienten günstig ist, wird er am nächsten Tag entlassen. Der Krankenhausaufenthalt in Assuta kann ein bis zwei Tage dauern.

Der Arzt sollte gewarnt werden, wenn eines der folgenden Symptome auftritt:

  • Schwerer Schwindel, Schwärzung der Augen oder Bewusstseinsverlust.
  • Starke Kopfschmerzen
  • Plötzliche Blindheit an einem oder beiden Augen.
  • Unerwartete Schwäche in der Hand, unbequeme Bewegungen.
  • Plötzliche Schwäche oder Lähmung von Gesicht, Bein oder Hand.
  • Slurring oder Schwierigkeiten beim Verständnis.
  • Schmerzen an der Stelle der Kathetereinführung.

Es ist notwendig, aktive körperliche Anstrengung und Gewichtheben zu vermeiden, während der Körper wiederhergestellt wird. Der Arzt wird zu diesem Thema mehr Informationen geben.

Mögliche Komplikationen beim Karotis-Stenting

Die Implantation von Stents in Blutgefäße im gesamten Körper wird kontinuierlich und für lange Zeit durchgeführt, aber das Stenting der Karotisarterien ist eine relativ neue Technik. Wie bei jedem anderen Verfahren zur Installation eines Stents besteht die Möglichkeit bestimmter Komplikationen:

  • allergische Reaktionen;
  • Blutungen;
  • Thrombusbildung;
  • Prellung in der Leistengegend oder sonstwo im Katheter;
  • Tod
  • Herzinfarkt;
  • Infektionen;
  • Verletzung oder Beschädigung der Arterie;
  • Bewegung des Stents vom Ort der ersten Platzierung;
  • Restenose um oder im Stent;
  • Schlaganfall oder vorübergehender ischämischer Angriff.

Die Ärzte der Assuta-Klinik überwachen den Zustand des Patienten während und nach dem Stenting, um die Entwicklung solcher Komplikationen zu verhindern. In diesem Fall werden die erforderlichen Maßnahmen ergriffen, um sie zu beseitigen.

Laut Statistik wird eine kleine Anzahl von Personen - 1–3 von 100, die eine Karotis-Stenting durchgemacht haben - während oder kurz nach der Operation einen Schlaganfall bekommen.

Eine seltene Komplikation sind Blutungen, die zur Bildung von Blutgerinnseln um die Wunde in der Leistengegend führen. In 1-2% der Fälle ist eine geringfügige Operation erforderlich. Normalerweise wird das Blut innerhalb von 1-2 Wochen vom Körper entfernt.

Bei anderen Erkrankungen wie Halsschmerzen oder Bronchitis / Asthma kann der Zustand während des Stentings kompliziert sein. Es verursacht jedoch selten ernsthafte Schwierigkeiten.

Mögliche Vorteile des Carotis-Stentings:

  • Verbesserte Durchblutung des Gehirns durch Beseitigung der atherosklerotischen Schichten. Reduziertes Risiko für einen Schlaganfall oder einen vorübergehenden ischämischen Angriff.
  • Minimale Invasivität des Verfahrens - als Ergebnis eine kurze Rehabilitations- und Genesungsphase.

Das Leben nach dem Stenting der Karotis

Der Arzt wird beraten, welcher Lebensstil zu führen ist, um den Zustand zu verbessern. Dies kann Maßnahmen umfassen, wie das Aufhören mit dem Rauchen, Bewegung, regelmäßige Medikation.

Schritte zu einem gesunden Lebensstil:

    1. Behandlung zur Senkung des Bluthochdrucks.
    2. Essen von Lebensmitteln mit wenig gesättigtem Fett und Cholesterin, ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen.
    3. Reduzierung von Übergewicht, wodurch das Risiko für Gefäßkrankheiten verringert wird.
    4. Mit einem hohen Zuckergehalt im Blut - seine Reduktion.
    5. Besuchen Sie bei Diabetes regelmäßig den Arzt und befolgen Sie seine Anweisungen. Diabetiker sind aufgrund eines erhöhten Blutzuckerspiegels einem erhöhten Risiko für Gefäßkrankheiten ausgesetzt, was den Stenoseprozess beschleunigt.
    6. Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verordnet werden, z. B. Aspirin und Thrombozytenaggregationshemmer.
    7. Stress im Leben reduzieren.
    8. Nachsorge nach Stenting.
    9. Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, werden die Arterien weiter geschädigt, was das Risiko von Schlaganfällen, Herzinfarkten und Durchblutungsstörungen in den Beinen erhöht.

Was ist das

Atherosklerose ist eine Erkrankung, bei der die Verengung der Blutgefäße einschließlich der Halsschlagader auftritt. Das Problem ist die Anhäufung bestimmter Plaques an der Innenwand, bestehend aus:

Wenn nichts unternommen wird, neigen Plaques dazu, in den Gefäßen zu wachsen. Somit nimmt das Lumen des Blutgefäßes allmählich ab.

Das Gehirn bekommt weniger Blut, so dass es viel schlimmer wirkt. In schweren Fällen ist sogar ein Schlaganfall möglich.

Karotis-Stenting ist eine Operation, bei der es im Wesentlichen darum geht, eine spezifische Struktur in das Lumen der Gefäße einzubauen. Es hat die Form eines Zylinders und dient als gewisser Rahmen, der die Verengung des Gefäßes verhindert. Zur Installation muss zunächst die Arterie erweitert werden.

Die Halsschlagadern ziehen sich von dem Aortenbogen ab. In der Mitte des Halses sind sie in Innen und Außen unterteilt. Erstere werden direkt für die Durchblutung des Gehirns benötigt, und Letztere dienen der Versorgung der Weichteile des Kopfes.
Wie gesagt, die Anhäufung von Plaques im Lumen ist sehr gefährlich. Zunächst bilden sie Blutgerinnsel. Dies führt in Zukunft zum vollständigen Verschluss des Lumens. Wenn dies geschieht, sterben die Gehirnzellen, die keine Kraft mehr haben, ab. Dieser Vorgang wird als ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt) bezeichnet. Ein weiteres wichtiges Problem ist die Thromboembolie. Der Kern der Verletzung liegt in der Tatsache, dass ein kleines Blutgerinnsel von der Plakette kommt. In Zukunft kann es die Arterien des Gehirns blockieren. Wenn kleine Gefäße geschlossen sind, tritt ein Transistor-Ischemie-Angriff auf.

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In der Medizin gibt es verschiedene Möglichkeiten, Operationen zur Beseitigung der Arteriosklerose der Halsschlagader durchzuführen. Einer von ihnen ist Karotis-Stenting.

Wie ist die Vorbereitung?

Tatsächlich gibt es nur ein vorbereitendes Verfahren. Dies ist die Verwendung von Aspirin bei Patienten, um die Blutgerinnung zu reduzieren. Es ist notwendig, die Medikamente mindestens 7 Tage vor der Operation einzunehmen. Außerdem führen Ärzte notwendigerweise mehrere Diagnoseverfahren durch. Insbesondere:

  1. Ultraschall
  2. Computertomographie.
  3. Angiographie.
  4. Magnetresonanztomographie

Alle diese Verfahren sind notwendig, um nach einer atherosklerotischen Plaque zu suchen und deren genaue Position festzustellen. Darüber hinaus erlauben sie uns, eine Reihe weiterer Parameter für die Durchblutung des Gehirns zu bestimmen: die Blutkreislaufgeschwindigkeit, den Durchmesser des Lumens der Halsschlagader, usw.

Karotis-Stenting wird für Patienten durchgeführt, bei denen eine Endarterektomie nicht verschrieben werden kann. Die Hinweise für das Verfahren umfassen:

  1. Die Verengung des Lumens der Halsschlagader um mehr als die Hälfte.
  2. Manifestationen von Schlaganfall und Mikrostroke.
  3. Die Notwendigkeit einer Operation nach Endarteriektomie bei wiederholten Plaques.

Kontraindikationen für solche Verfahren sind:

  • Herzrhythmusstörung;
  • allergische Reaktion auf Medikamente, die während des Verfahrens verwendet werden;
  • Gehirnblutungen 2 Monate nach der Operation festgestellt;
  • 100% ige Verstopfung der Halsschlagader.

Man sollte natürlich nicht davon ausgehen, dass das Carotis-Stenting ein Verfahren ohne Komplikationen ist. Heutzutage gibt es eine Reihe von Risikofaktoren, die zu Problemen führen können. Dazu gehören:

  1. Erhöhter Druck
  2. Allergische Reaktionen auf strahlenundurchlässige Medikamente.
  3. Zu viel Verengung des Lumens.
  4. Verkalkung des Lumens.
  5. Das Vorhandensein anatomischer Merkmale, die die Installation des Stents beeinträchtigen können.
  6. Alter 80+ Jahre.
  7. Arteriosklerotische Läsion der Aorta in der Nähe des Astes zur Halsschlagader.
  8. Atherosklerotische Läsion der Blutgefäße der Arme und Beine.

Wir verstehen also die Hauptmerkmale des Verfahrens. Finden Sie als nächstes heraus, wie es ausgeführt wird.

Der Verlauf der Operation

Das Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Vor Beginn der Operation wird der Patient an spezielle Geräte angeschlossen, die den Druck und die Häufigkeit von Herzkontraktionen überwachen.

In der Regel tritt der Chirurg beim Stenting mit dem Patienten in einen Dialog. Der Patient erhält ein Gummispielzeug oder einen Gummiball in der Hand, damit er das Gehirn kontrollieren kann. In einigen Fällen wird das Stenting unter Vollnarkose durchgeführt.

Um eine erhöhte Blutgerinnung zu verhindern, injiziert der Chirurg dem Patienten Heparin. Der Eingriff beginnt erst nach der Diagnose, die den genauen Ort des Eintritts des Stents anzeigen soll.

Das Verfahren umfasst die folgenden Schritte:

  1. Angioplastie. Notwendig für die Erweiterung der Halsschlagader bei einem Patienten. In die Oberschenkel- oder Handarterie wird ein spezieller Katheter eingeführt, an dessen Ende sich eine Dose befindet. Durch sie wird dem Kreislaufsystem Luft zugeführt, wodurch das Lumen erweitert werden kann.
  2. Eigentlich die Einführung des Stents. Hierzu wird ein anderer Katheter verwendet. Die Kontrolle über die Einführung erfolgt über einen Monitor. Wenn der Stent den erforderlichen Raum erreicht, entspannt er sich und füllt die Wände des Gefäßes. Für eine stärkere Installation wird ein wiederholtes Aufblasen des Blutgefäßes durchgeführt.
  3. Entfernung des Katheters und des Filters. Der Stent bleibt direkt im Blutgefäß.

In der Regel dauert die Operation nicht mehr als zwei Stunden. Bei Komplikationen kann es jedoch zu einer Vielzahl von Situationen kommen.

Komplikationen bei Karotis-Stenting

Leider garantiert die Operation keine Komplikationen. Das häufigste Phänomen ist der Verschluss der Gefäße des Gehirns, der zur Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls führt. Auch im Stent können sich Blutgerinnsel bilden, die zu einer nachfolgenden Gefäßembolie mit allen Folgen führen können. Ein weiteres Problem ist die Restenose, ein Vorgang, bei dem eine erneute Embolie der Arterie beobachtet wird. Man sollte auch mögliche Nierenprobleme nicht vergessen, weshalb Stenting bei Patienten mit Nierenerkrankungen kontraindiziert ist. Organe reagieren manchmal unzureichend auf ein Kontrastmittel. Hämatome und ein falsches Aneurysma am Katheterisierungspunkt gelten als seltener.

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Wie Sie sehen, birgt das Carotis-Stenting auch Risiken. Oft ist diese Operation jedoch die einzige Rettung für die Kranken. Um dies abzulehnen, ist es daher nicht erforderlich, wenn entsprechende Zeugenaussagen vorliegen. Keine Operation garantiert ein perfektes Ergebnis, aber wenn alles richtig gemacht wird, können Sie die Arteriosklerose der Halsschlagader lange vergessen.

Karotis-Stenting ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem eine dünne Metalldrahtstruktur (Stent) in das verengte Segment der Halsschlagader eingebaut wird.

Die Halsschlagadern sind die Gefäße, die sich am Hals befinden. In der Mitte des Halses sind sie in die äußeren Halsschlagadern und die inneren Halsschlagadern unterteilt. Es sind die Arteria carotis interna, die an der Blutversorgung des Gehirns beteiligt sind.

Die Ablagerung atherosklerotischer Plaques an den Wänden der Carotisarterien kann asymptomatisch sein und im Laufe der Zeit zu schwerwiegenden Folgen führen, wie z. B. einem vorübergehenden ischämischen Angriff (vorübergehende Verletzung des Hirnkreislaufs) oder Schlaganfall (anhaltende Verletzung des Hirnkreislaufs). Deshalb ist es wichtig, regelmäßig (einmal im Jahr) eine Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße durchzuführen. Bei der Identifizierung atherosklerotischer Plaques im Lumen der Halsschlagadern wird empfohlen, sofort einen Gefäßchirurgen zu kontaktieren.

Bis heute gibt es verschiedene Arten der Revaskularisierung (chirurgische Behandlung) der Karotisarterien, von denen eine das Stenting der Karotisarterie ist.

Indikationen für Karotis-Stenting

Indikationen für die Karotis-Stenting-Operation werden vom Chirurgen während der Konsultation festgelegt. Normalerweise ist die Basis für die Operation das Vorhandensein einer signifikanten (> 60%) Karotisstenose gemäß verschiedenen Diagnoseverfahren.

Vor dem Stenting der Halsschlagader

Nachdem der Arzt nach den Ergebnissen der Untersuchung und Untersuchung des Patienten die Indikationen für die Durchführung des Carentis-Stenting festgelegt hat, muss die Operation auf bestimmte Weise vorbereitet werden. Die Hauptaufgabe besteht darin, alle Arzneimittel, die der Spezialist für Konsultationen vorschreibt, einzunehmen. Die Einnahme solcher Medikamente wie Aspirin und Plavix vor der Operation ist notwendig, um das Blut zu verdünnen und die Bildung von Blutgerinnseln auf dem Stent zu verhindern.

Karotis-Stenting

In der Regel wird das Carotis-Stenting in örtlicher Betäubung durchgeführt. Während des Stenting kommuniziert der Chirurg mit dem Patienten und fordert ihn auf, einige Befehle auszuführen, um verschiedene Gehirnfunktionen zu überwachen und den Stent in die betroffene Halsschlagader angemessen zu implantieren. Unmittelbar vor der Operation wird der Patient an einen speziellen Monitor angeschlossen, um die Herzfrequenz, den Blutdruck und die Atmung zu überwachen.

Nach der Betäubung des Hautbereichs oberhalb der Arterie, an der der Katheter für den Stent installiert wird, wird eine Angiographie der Halsarterien durchgeführt, mit der der Chirurg die genaue Lokalisierung des verengten Abschnitts der Halsschlagader bestimmt und die optimale Projektion für den Stent und die Implantation wählt. Bevor der Stent platziert wird, wird zuerst eine Filterfalle hinter dem verengten Teil der Arterie installiert. Im Falle einer extrem ausgeprägten Verengung der Halsschlagader wird ein Voraufblasen des verengten Gefäßsegments mit einem Ballonkatheter durchgeführt, um das Lumen der Arterie zu vergrößern und eine ausreichende Stentplatzierung zu erreichen. Danach wird der Stent im geschlossenen Zustand an dem verengten Teil der Arterie gehalten, der Chirurg nimmt die Schutzhülle ab und der Stent dehnt sich aus, wobei er die Arterienwand vollständig berührt (sich selbst ausdehnender Stent). Um den Stent enger an die Arterienwand anzulegen, wird der Ballonkatheter wieder nur im Stentbereich des Gefäßes aufgeblasen. Nach der Stentimplantation werden der Ballonkatheter und der Filter entfernt. Die Operation dauert etwa 60 Minuten.

Unmittelbar nach der Operation näht der Chirurg die Stelle, an der er die Werkzeuge mit einem speziellen Gerät durchführte, oder drückt diese Fläche 20 bis 30 Minuten lang mit den Händen, um Blutungen zu vermeiden. Erst nachdem der Arzt bestätigt hat, dass das Blut aufgehört hat, wird mehrere Stunden lang ein Druckverband angelegt. Der Patient wird auf die Intensivstation gebracht, wo die Ärzte die grundlegenden Parameter der Vitalaktivität (Blutdruck, Puls) überwachen. Auch eine bestimmte Flüssigkeitsmenge wird mit dem Ziel der schnellen Entfernung eines Kontrastmittels aus dem Körper zugewiesen. Am nächsten Tag wird der Patient mit weiteren Behandlungsempfehlungen aus dem Krankenhaus entlassen. Nach einem Monat wird empfohlen, einen Termin mit einem operierenden Chirurgen zu vereinbaren, um den Betrieb des implantierten Stents und eine mögliche Korrektur der medikamentösen Therapie zu überwachen.

Mögliche Komplikationen nach Karotis-Stenting

Die schwerwiegendste Komplikation nach einem Stenting der Halsschlagadern ist die Entwicklung eines vorübergehenden ischämischen Anfalls oder Schlaganfalls. Die Hauptursachen für diese Komplikationen sind die unzureichende Qualifikation des Chirurgen, der die Operation durchführt, minderwertige Instrumente (Stents, Fallenfilter) und anatomische Merkmale des Organismus. Daher ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach dem Stenting der Carotis minimal.