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Karotisstenose: Symptome, Behandlung, Prognose auf Lebenszeit

Wenn die Karotisstenose auftritt, ist die Blutversorgung des Gehirns durch die Verengung beeinträchtigt, die in unterschiedlichem Ausmaß dieses Gefäßes zum Ausdruck kommt, das für die Durchblutung des Gehirngewebes verantwortlich ist. Dieser pathologische Prozess beginnt mit einer leichten Einengung des Lumens der Halsschlagader und endet mit seiner vollständigen Obstruktion (Okklusion).

Nach Beobachtungen von Fachleuten wird Stenose bei etwa 50% der Patienten mit Anzeichen einer zerebralen Ischämie festgestellt und bei etwa 30% der Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall. Wenn die Arterie im ersten Jahr einer so starken Durchblutungsstörung um 70% blockiert ist, entwickeln fast 50% der Patienten einen Hirninfarkt. Angesichts des hohen Risikos von Behinderungen und Mortalität bei solchen Gefäßunfällen ist das Problem der Karotisstenose für die Medizin äußerst dringend, und diese Krankheit muss rechtzeitig erkannt und behandelt werden. Laut Statistik wird diese Krankheit am häufigsten bei Männern festgestellt.

Warum verengt sich die Halsschlagader? Wie manifestiert es sich? Was sind die Methoden zur Diagnose und Behandlung dieser Krankheit? Wie sehen die Lebenserwartungen für Patienten mit Karotisstenose aus? Antworten auf diese Fragen erhalten Sie in diesem Artikel.

Gründe

Die Halsschlagadern verzweigen sich von der Aorta und steigen entlang der Vorderfläche des Halses zum Kopf auf, wobei sie sich in zwei Äste teilen - den äußeren und den inneren. Ihre Stenose kann an jedem Ort auftreten, aber ihre Entwicklung ist am wahrscheinlichsten in den Verengungszonen (den ersten Abschnitten der Arterie, den Bereichen ihrer Aufteilung in Äste und ihres Mundes).

Die Ursache der Stenose kann eine Auslöschung und mechanische Faktoren sein, die den Durchmesser des Gefäßlumens verringern.

Die Ursachen der Karotisstenose obliterans sind:

Mechanische Kompression der Halsschlagader verursacht:

  • gutartige und bösartige Neubildungen entlang der Arterie;
  • aneurysmatische Erweiterung des Aortenbogens;
  • Fehlbildungen der Blutgefäße und des Herzens.

Folgende Krankheiten und Faktoren können zur Entstehung von Stenosen beitragen:

  • Rauchen und Alkoholsucht;
  • Fettleibigkeit;
  • Diabetes mellitus;
  • Hypodynamie;
  • pathologische Tortuosität der Arterien;
  • arterieller Hypertonie;
  • Tendenz zur Thrombose;
  • erhöhter Cholesterinspiegel und Triglyceride im Blut;
  • Abnormalitäten der Gefäßentwicklung;
  • Herzversagen;
  • erbliche Insuffizienz der Kollagensynthese, die zu Inelastizität der Gefäßwände führt;
  • häufiger Krampf der Blutgefäße unter Stress;
  • Gefäßverletzung;
  • Alter nach 70 Jahren.

Klassifizierung

Die Risikobewertung von Gefäßunfällen und die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung wird durch den Schweregrad der Stenose bestimmt:

  • Verengung auf 50% - kompensiert durch Blutfluss durch Sicherheiten; hämodynamisch unbedeutende Stenose;
  • von 50 bis 69% - manifestierte klinisch ausgeprägte Stenose;
  • bis zu 79% - subkritische Stenose mit hohem Risiko für Durchblutungsstörungen;
  • 80% oder mehr - kritische Stenose mit hohem Schlaganfallrisiko.

Abhängig von der Länge der Läsion der Wände der Halsschlagader gibt es:

  • fokale Stenose - Gefäßverengung über 1-1,5 cm;
  • verlängerte Stenose - die Arterie ist an einer Stelle von mehr als 1,5 cm betroffen.

Symptome

Die Manifestationen der Stenose sind nicht spezifisch und ihre Symptome sind die gleichen wie bei der Gehirnischämie. Wenn das Lumen der Arterien um weniger als 50% überlappt, ist die Stenose nahezu asymptomatisch und beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten fast nicht. Die Manifestationen der zerebralen Ischämie nehmen allmählich zu und die folgenden Symptome werden zu den ersten Anzeichen einer Beeinträchtigung des zerebralen Kreislaufs:

  • Schwindel;
  • Schlafverschlechterung;
  • Ungleichgewicht;
  • Kopfschmerzen;
  • Reizbarkeit;
  • Lethargie;
  • Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung und Wiedergabe von Informationen.

Das Fortschreiten der Karotisverengung verursacht das Auftreten vorübergehender ischämischer Anfälle, begleitet von den folgenden Manifestationen:

  • Taubheitsgefühle im Gesicht und in den Gliedmaßen;
  • Sehbehinderung der betroffenen Arterie: Verdunkelung der Augen, Unschärfe der Konturen des betreffenden Objekts, Flackern von Punkten oder Flecken;
  • Unhörbarkeit der Sprache und Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung der umgekehrten Sprache;
  • Schwierigkeiten beim Schlucken;
  • Schwindel mit Übelkeit und Erbrechen;
  • plötzliche Schwäche;
  • in Ohnmacht fallen

Die Dauer solcher Angriffe kann von wenigen Minuten bis zu einer Stunde variieren. Alle ihre Manifestationen verschwinden im Laufe des Tages. Das Auftreten von Anfällen ist immer eine Voraussetzung für die obligatorische Behandlung der medizinischen Versorgung, da selbst in diesem Stadium der Erkrankung das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls signifikant steigt. Bei einigen Patienten können vor dem Hintergrund transienter ischämischer Anfälle Mikrostriche auftreten, deren Manifestationen im Laufe des Monats beseitigt werden.

Wenn sie nicht behandelt wird, schreitet die Stenose fort und die Krankheit wird von Anzeichen einer chronischen zerebralen Ischämie begleitet. In der Regel messen die Patienten den Symptomen, die auftreten, die Müdigkeit oder dem Alter zu. Aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung können die Angehörigen des Patienten folgende Änderungen in seinem Verhalten feststellen:

  • Schwächung des Gedächtnisses;
  • verminderte Toleranz gegenüber Stress;
  • Konzentrationsverschlechterung;
  • Charakter ändert sich;
  • Schwierigkeiten bei der Durchführung gemeinsamer Aktivitäten.

Bei einer kritischen Überlappung der Karotisarterie kommt es zu einer vollständigen Einstellung des Blutflusses, was zur Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls führt. Diese Gefäßkatastrophe kann von heftigen Kopfschmerzen begleitet sein oder tritt plötzlich auf. Die folgenden Manifestationen sind Anzeichen für einen Schlaganfall:

  • Sprach- und Schluckprobleme;
  • Parese und Lähmung;
  • Sensibilitätsstörungen;
  • ohnmächtig

In schweren Fällen endet der Bewusstseinsverlust mit einem Hirnkoma, das mit Störungen der Aktivität des Herzens, der Blutgefäße und der Atmungsorgane einhergeht.

Diagnose

Nach der Untersuchung der Beschwerden des Patienten untersucht der Arzt den Patienten. Bei der Stenose der Halsschlagadern zeigten sich folgende Symptome:

  • asymmetrische Pulsation in den Halsschlagadern und den Arteria temporalis;
  • Gefäßgeräusche im Bereich der Arterienverzweigung;
  • reduzierter Druck in der zentralen Netzhautarterie auf der betroffenen Seite (bei Untersuchung durch einen Augenarzt).

Zur Untersuchung des Patienten und zur Beurteilung des Schädigungsgrades der Halsschlagadern werden folgende Studien durchgeführt:

  • allgemeine und biochemische Blutuntersuchung;
  • Urinanalyse;
  • ECG;
  • Ultraschall von Blutgefäßen mit Dopplerographie (USDG);
  • Angiographie, Herr oder CT-Angiographie;
  • CT und MRI des Gehirns (bei Verdacht auf ischämischen Schlaganfall).

Der Goldstandard für die Diagnose einer Karotisstenose ist die Angiographie. Diese Studie erlaubt es, genaue Daten über die Einengungszone, deren Länge und Ausdehnung zu erhalten. Von besonderer Bedeutung sind die Ergebnisse der Angiographie zur Aufstellung eines Operationsplanes.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung der Karotisstenose wird durch den Grad der Vasokonstriktion bestimmt.

Eine konservative Therapie kann vor dem Einsetzen einer kritischen Verengung der Arterien und mit einer relativ normalen Blutversorgung des Gehirns verabreicht werden. Patienten mit Stenose sollten schlechte Gewohnheiten aufgeben und sich an Diät Nr. 10 halten, die für vaskuläre Arteriosklerose angezeigt ist.

In den Plan der medikamentösen Therapie gehören die folgenden Medikamente:

  • Antithrombozytenaggregate (Aspirin, Dipyridamol, Cardiomagnyl usw.), um das Blut zu verdünnen und seinen Durchgang durch die Gefäße zu erleichtern;
  • Antikoagulanzien (Heparin, Fraksiparin, Warfarin) - zur Verhinderung von Blutgerinnseln;
  • Statine (Lovastatin, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten usw.) - zur Verhinderung der Bildung atherosklerotischer Plaques und zur Verringerung von Cholesterin und Triglyceriden im Blut;
  • nootropika und metabolische Wirkstoffe (Piracetam, B-Vitamine, Mildronat) - zur Verbesserung der Gehirnzirkulation und zum Schutz des Gewebes vor Hypoxie.

Bei vorübergehenden ischämischen Anfällen oder in den ersten Stunden nach der Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls wird rekombinanter Gewebeplasminogenaktivator gezeigt.

Hypertensiva sollten regelmäßig antihypertensive Medikamente einnehmen. Sie sollten sie gemäß dem vom Arzt beigefügten Schema einnehmen. Patienten, die zu Hypotonie neigen, sollten regelmäßig den Blutdruck messen, da Hypotonie zur Verschlimmerung des Sauerstoffmangels von Hirngewebe beiträgt.

Die chirurgische Behandlung der Karotisstenose wird in den folgenden Fällen beseitigt:

  • wiederkehrende vorübergehende ischämische Anfälle mit einer Stenose von 50% oder mehr;
  • Arterienstenose mehr als 70%;
  • übertragener ischämischer Schlaganfall bei Karotisstenose.

Das Ziel der chirurgischen Operationen, die bei dieser Krankheit durchgeführt werden, ist darauf gerichtet, das Lumen des Gefäßes zu vergrößern und den normalen Blutfluss wiederherzustellen. Ihre Methodik wird vom klinischen Fall bestimmt. Die Technik kann minimalinvasiv oder klassisch sein.

Bei unterkritischen Verengungen der Karotisarterien kann eine solche minimalinvasive Operation als Ballonangioplastie mit Stenting durchgeführt werden, während der ein Metallschlauch in das Lumen des Gefäßes eingeführt wird, wodurch das Lumen der Arterie erweitert wird. Das Ziel dieser Intervention besteht darin, die Gehirnischämie zu minimieren und einen ischämischen Schlaganfall zu verhindern.

Die Ballonangioplastie mit Stenting wird in örtlicher Betäubung durchgeführt und begleitet von einer ständigen Überwachung des Pulses und des Blutdrucks. Nach der Punktion der Femoralarterie wird ein Katheter in das Gefäß eingeführt, der an der Stelle der Verengung der Halsschlagader platziert wird. Alle Manipulationen werden unter Überwachung von Röntgengeräten durchgeführt. Ein Kontrastmittel wird durch den Katheter eingeführt, wodurch die Gefäße auf dem Monitor besser sichtbar gemacht werden. Zur Verhinderung von Thromboembolien über der Verengungszone wird ein Schirmfilter installiert. Danach wird ein weiterer Katheter mit Ballon in die Blutbahn eingeführt, der im aufgeblasenen Zustand das Lumen des Gefäßes erweitert. Danach wird in der Verengungszone ein selbstexpandierender Stent installiert, der eine normale Durchgängigkeit der Arterien gewährleistet. Um die Wirksamkeit des Stentings zu kontrollieren, wird eine Angiographie durchgeführt. Im Durchschnitt dauert die Operation etwa 2 Stunden.

Wenn es nicht möglich ist, den normalen Blutfluss durch Stenting der Halsschlagader oder durch Vorhandensein von Kontraindikationen für diese Operation wiederherzustellen, erhält der Patient eine klassische Intervention - die Karotis-Endarteriektomie. Der Zugang zum betroffenen Gefäß erfolgt unter Vollnarkose durch einen Schnitt unter dem Unterkiefer. Der Chirurg ordnet eine verengte Arterie zu und öffnet sie im Bereich der Stenose. Die innere Oberfläche des Gefäßes ist frei von Plaques und Blutgerinnseln. Bei Bedarf wird ein Teil der Arterie entfernt. Danach wird der Behälter genäht. Wenn ein erheblicher Teil der Arterie entfernt wird, wird sie durch eine Gefäßprothese ersetzt.

Bei einer Stenose der Arteria interna im Bereich ihres Astes aus der A. carotis communis wird eine Umkehrendarteriektomie durchgeführt. Während dieses Vorgangs wird die Arterie geschnitten und umgedreht, um die Plaque und die innere Schicht des Gefäßes zu entfernen. Danach wird die Arterie an derselben Stelle genäht.

Falls notwendig, wird nach der Wiederherstellung des Blutflusses die Karotisendarteroetomie durch Anbringen eines Schutzpflasters aus der eigenen Vene oder aus synthetischem Material abgeschlossen. Im Durchschnitt dauert die Operation etwa eine Stunde.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts eines Patienten nach der chirurgischen Behandlung hängt von der Art der durchgeführten Operation ab. Nach dem Stenting kann der Patient in 2–3 Tagen nach Hause gehen, und nach einer Karotisendarterektomie ist ein längeres Follow-up erforderlich, und die Entlassung kann frühestens eine Woche später erfolgen.

Bei einer 100% igen Karotisstenose oder dem Vorhandensein von Tumoren in diesem Bereich wird empfohlen, den Bypass der Carotisarterie durchzuführen. Die Essenz dieser Intervention besteht darin, den Blutstrom umzuleiten, um das verschlossene Gefäß durch die extra intrakranielle mikroarterielle Anastomose zu umgehen, die von der eigenen Vena saphena oder der Ulnar / Radial-Arterie durchgeführt wird. Während der Operation näht der Chirurg einen Shunt über der Stelle der Karotisstenose und führt ihn durch ein Trepaning-Loch zur Hirnarterie, die eine Fortsetzung der Karotisarterie ist.

Nach der chirurgischen Behandlung wird dem Patienten die klinische Überwachung durch einen Spezialisten empfohlen. 2-4 Wochen nach der Operation wird ein Kontroll-USDG durchgeführt, mit dem die Qualität des Blutflusses beurteilt werden kann. Eine erneute Prüfung wird nach 6 Monaten durchgeführt. Mit zufriedenstellenden Ergebnissen muss der Patient einmal im Jahr zum Arzt gehen. Wenn beim USDG Anzeichen einer erneuten Verengung der Arterien auftreten, ist die Untersuchung häufiger.

Prognose

Wenn sie nicht behandelt wird, schreitet die Karotisstenose voran und verursacht die Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls, der zum Tod des Patienten führen kann. Irreversible Komplikationen einer asymptomatischen Erkrankung über 5 Jahre treten in 11% der Fälle auf. Mit dem Einsetzen der Symptome steigt dieser Indikator auf 40%.

Wenn die Vasokonstriktion im Frühstadium erkannt wird, können die medikamentöse Therapie und die Befolgung aller Empfehlungen des Arztes zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und einer gesunden Ernährung das Fortschreiten der Stenose stoppen. Die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose und eines Schlaganfalls kann in solchen Fällen um 30-40% verringert werden. Die meisten Patienten mit einer Karotisstenose müssen jedoch früher oder später eine Operation durchführen, um die Krankheit loszuwerden und das Risiko ihrer Komplikationen zu minimieren.

Die Prognose nach einem rechtzeitigen chirurgischen Eingriff zur Beseitigung der Karotisstenose ist in der Regel günstig. Komplikationen nach Interventionen sind relativ selten. Nach einer Karotis-Endarteriektomie sind Nervenschäden, Verschlucken, Stimmveränderungen und Asymmetrie des Gesichts möglich. Bei der Durchführung einer Ballonangioplastie mit Stenting bei einem Patienten in der Langzeitperiode können sich im Bereich der Stentplatzierung Blutgerinnsel bilden, und eine Antithrombozytenbehandlung ist angezeigt, damit der Patient diese Komplikation verhindern kann.

Die gefährlichsten Folgen der chirurgischen Behandlung der Karotisstenose sind Schlaganfälle, die sich sowohl während als auch nach der Operation entwickeln können. Moderne Behandlungsansätze können diese Risiken minimieren. Deshalb sollten die Patienten alle Empfehlungen des Arztes strikt befolgen. Nach der Operation wird den Patienten empfohlen, schlechte Gewohnheiten, Diäten, Blutdruckkontrolle und die Einnahme verschiedener Medikamente zu beseitigen.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Schwindel, Kopfschmerzen, Sprach- und Sehstörungen, Verschlechterung des Gedächtnisses und Leistungsabfall sowie Taubheit im Gesicht und an den Extremitäten auftreten, sollten Sie sich an einen Neurologen wenden. Nach der Untersuchung des Patienten (Blut- und Urintests, Angiographie, CT und MRI) und dem Erkennen von Anzeichen einer Karotisstenose empfiehlt der Arzt eine Beratung und weitere Behandlung mit einem Gefäßchirurgen.

Die Karotisstenose ist eine gefährliche Pathologie, die zur Verengung dieser Gefäße führt und die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigt. Das Risiko eines ausgedehnten Schlaganfalls, der zu einer Behinderung oder zum Tod des Patienten mit dieser Krankheit führt, ist signifikant erhöht. Die rechtzeitige Behandlung der Stenose mit Hilfe einer medikamentösen Therapie oder Operation kann die Wahrscheinlichkeit dieser gefährlichen Komplikationen verringern.

Über die Stenose der Karotisarterien im Programm "Live Healthy!" Mit Elena Malysheva (siehe 33:50 Min.):

Diagnose und Behandlung der Arterienstenose

Stenose ist ein medizinischer Begriff, der zur Beschreibung der Vasokonstriktion verwendet wird. Meistens wird es durch die Entwicklung von Arteriosklerose in den Arterien verursacht - den Gefäßen, die Blut vom Herzen zu den Organen befördern.

Atherosklerose ist ein pathologischer Prozess, aufgrund dessen sich Fett, Cholesterin, Calcium und andere Substanzen an den Wänden der Arterien ansiedeln und atheromatöse Plaques bilden. Gleichzeitig verdicken die Wände der Arterien und verlieren ihre Elastizität, wodurch ihr Lumen enger wird und den freien Blutkreislauf stört.

Andere, weniger häufige Ursachen für abnormale Verengung von Blutgefäßen sind:

  • angeborene Gefäßfehler;
  • Diabetes;
  • Vaskulitis;
  • Trennung der Blutgefäßwand;
  • Strahlentherapie;
  • Infektion;
  • Entzündung;
  • pathologische neoplasmen (benigne und bösartige).

Wer ist betroffen?

Zu den Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich diese Krankheit entwickelt, gehören:

  • Vererbung;
  • Übergewicht
  • Diabetes;
  • Mangel an körperlicher Aktivität;
  • Bluthochdruck.

Hirnstenose

Dies ist ein schwerwiegender Zustand, der durch eine Verengung der Arterien des Gehirns verursacht wird, die den Blutfluss zu bestimmten Teilen des Gehirns begrenzt. Eine intrakranielle Stenose verursacht etwa 10% der Schlaganfälle pro Jahr. Wenn der Patient nicht ordnungsgemäß behandelt wurde, besteht weiterhin ein hohes Risiko für einen erneuten Schlaganfall.

Symptome

Symptome der Krankheit sind vorübergehender ischämischer Angriff (TIA) oder Schlaganfall.

Symptome eines Schlaganfalls sind:

  • starke Schwäche, Taubheit oder Muskellähmung einer Gesichtshälfte, der oberen oder der unteren Extremität;
  • das Auftreten von verschwommener Sprache;
  • Verletzung von Gang, Koordination, Gleichgewicht;
  • das Auftreten eines scharfen Kopfschmerzes.

Die Symptome von TIA und Schlaganfall sind ähnlich. Bei einem vorübergehenden ischämischen Angriff stoppt der Blutfluss zum Gehirn vorübergehend. An diesem Punkt hat die Person Anzeichen eines Schlaganfalls. Nachdem die intrakranielle Blutversorgung wiederhergestellt ist, kehrt die Person zur Normalität zurück. TIA ist jedoch der erste Vorbote eines Schlaganfalls, der nicht ignoriert werden sollte.

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einer Analyse der Symptome, der Anamnese und der körperlichen Untersuchung des Patienten. Um die Lokalisation der Verengung des Lumens der intrakraniellen Arterien zu bestimmen, werden die folgenden diagnostischen bildgebenden Verfahren verwendet:

  • CT-Angiographie - Ermöglicht detaillierte Aufnahmen des Gefäßbetts durch Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz und Computertomographie.
  • Magnetresonanztomographie - auch unter Verwendung strahlenundurchlässiger Substanzen. Diese diagnostische Bildgebungsmethode hilft, Pathologien wie arterielle Missbildungen und pathologische Tumoren zu identifizieren.
  • Angiogramm - minimalinvasiver Test, bei dem die strahlenundurchlässige Substanz in das Arteriengefäß in der Leistengegend injiziert wird. Die Methode ermöglicht eine detaillierte Visualisierung des venösen und arteriellen Netzwerks des Gehirns.
  • Der transkranielle Doppler-Ultraschall ist eine schnelle Methode zur Beurteilung des zerebralen Blutkreislaufs.
  • Die Perfusions-Computertomographie ist eine Technik zur Messung des Blutflusses im Gefäßbett des Gehirns durch Einführen einer strahlenundurchlässigen Substanz. Wird im Rahmen der präoperativen Planung durchgeführt. Es hilft zu bestimmen, welche Teile des Gehirns am anfälligsten für einen Schlaganfall sind.

Behandlung der intrakraniellen Stenose

Die konservative Behandlung umfasst die Einnahme von Antithrombozytenaggregaten und Antikoagulanzien wie Warfarin, Coumadin und Aspirin sowie die Kontrolle von Bluthochdruck, Blutcholesterinspiegeln und Blutzuckerspiegeln bei Diabetespatienten.

Die chirurgische Korrektur der intrakraniellen Stenose kann mit einer der folgenden Methoden durchgeführt werden:

  • Ballonangioplastie, Stenting ist ein minimal invasiver endovaskulärer Eingriff, dessen Zweck es ist, die Plaque zu komprimieren und das Lumen der Arterie zu vergrößern. Die Operation wird mit einem kleinen flexiblen Katheter durchgeführt, der in die Oberschenkelarterie eingeführt wird und sich sanft zur Stenose bewegt. Nachdem der Katheter den Verengungsbereich erreicht hat, schwillt ein kleiner Luftballon an seinem Ende auf und drückt die Plakette gegen die Gefäßwand. Wenn das Lumen geöffnet ist, wird der Ballon zurückgezogen, und an seiner Stelle wird ein flexibler Stent implantiert, der das Lumen offen hält. Angioplastie wird für Patienten empfohlen, bei denen eine Stenose von mehr als 70% beobachtet wird, sowie regelmäßige vorübergehende ischämische Anfälle oder Symptome eines Schlaganfalls trotz Medikamenteneinnahme.
  • Ein Hirnarterien-Bypass ist ein chirurgisches Verfahren, dessen Ziel es ist, den Blutstrom so umzuleiten, dass Plaques umgangen werden, die ein Blutgefäß blockieren. Um diesen Vorgang auszuführen, muss der Schädel geöffnet werden. Die gesunden Arterien des Patienten werden verwendet, um den Bypass zu erstellen.

Abnormale Verengung der Halsgefäße (Karotisstenose)

Die Stenose der Halsgefäße ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Verengung des Lumens der Blutgefäße gekennzeichnet ist, die das Gehirn versorgen. Meistens betrifft die Erkrankung die Arterien des Halses, während Venen selten leiden. Die häufigste und gefährlichste Pathologie der Halsgefäße ist der Verschluss der Halsschlagader.

Symptome

Die Symptome einer Stenose der Halsgefäße ähneln den Symptomen einer Verengung der intrakraniellen Venen und Arterien, da in diesem Fall auch die Hirnblutversorgung gestört ist. Wie bei der intrakraniellen Stenose ist die Atherosklerose die Hauptursache für die Vasokonstriktion. Die Hauptrisikofaktoren sind erhöhter Cholesterinspiegel, Diabetes, Rauchen, Bluthochdruck und Übergewicht.

Diagnose

Die Diagnose der Stenose der Halsgefäße beginnt mit einer mündlichen Befragung des Patienten, Anamnese und körperlicher Untersuchung. Die folgenden diagnostischen Bildgebungsmethoden werden zur Erkennung der Halsverengung eingesetzt:

  • Doppler-Ultraschall der Halsgefäße;
  • Angiographie der Halsschlagadern;
  • Magnetresonanzangiographie;
  • CT-Angiographie.

Behandlung der Karotisstenose

Um das Fortschreiten der Verengung oder Okklusion der Wände der Halsgefäße zu verhindern, sollten die folgenden Empfehlungen beachtet werden:

  • Aufhören zu rauchen;
  • Kontrollieren Sie Cholesterin, Bluthochdruck und Blutzuckerspiegel (Diabetes mellitus);
  • Behalte ein normales Gewicht bei;
  • Behalten Sie körperliche Aktivität bei.

Die medikamentöse Behandlung der Karotisstenose legt nahe:

  • Einnahme von Antithrombozytenaggregaten wie Aspirin, Plavix, Dipyridamol und anderen;
  • Einnahme von Antikoagulanzien wie Warfarin.

Bei schwerer Karotisstenose, die das Schlaganfallrisiko signifikant erhöht, wird eine chirurgische Behandlung für Patienten empfohlen.

Um die Verengung der Lumen der Halsarterien zu korrigieren, werden die folgenden Operationen ausgeführt:

  • Die Karotis-Endarteriektomie ist die am häufigsten durchgeführte chirurgische Behandlungsmethode. Während der Operation schneidet der Chirurg im Bereich der Halsschlagader, in dem nach den diagnostischen Ergebnissen eine Stenose festgestellt wird. Es entfernt dann die atherosklerotische Plaque oder den Thrombus und vernäht die Arterie und das Weichgewebe. Eine Karotis-Endarteriektomie wird für Patienten mit einem Stenosegrad von 50-60% empfohlen.
  • Karotisangioplastik / Stenting - Die Operation wird auf die gleiche Weise durchgeführt wie die Angioplastie intrakranialer Gefäße: Ihr Durchmesser nimmt durch Einführen eines Katheters und Füllen des Ballons mit Luft zu. Danach wird auf dem erhöhten Lumen ein Stent installiert, der die Gefäßwände offen hält.

Stenose der peripheren Arterien der unteren Extremitäten

Die Gefäßstenose der Beine ist ein pathologischer Zustand, der durch Verengung oder Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten gekennzeichnet ist. Dies ist ein normaler Blutfluss in den Beinen. Die häufigste Ursache für die Verengung der peripheren Arterien ist Arteriosklerose. Atheromatöse Plaques überlappen das Gefäß, was zu einem Sauerstoffmangel in den Muskeln und im Gewebe der unteren Extremitäten führt.

Symptome

Bei etwa 20% der Patienten mit leichter Stenose der Arterien der unteren Extremitäten treten keine Symptome auf. Zu den Symptomen einer schwereren Form der Krankheit gehören:

  • Claudicatio intermittens (Schmerzen, Krämpfe, Taubheit in den Muskeln aufgrund unzureichender Durchblutung);
  • langanhaltende Wunden oder Geschwüre auf der Haut der unteren Extremitäten;
  • eine spürbare Verfärbung der Haut der unteren Extremitäten (Blau, Blässe oder im Gegenteil Rötung) sowie deren Temperatur (die Beine können im Vergleich zu anderen Körperteilen zu heiß oder zu kalt sein);
  • Verringerung des Haarwuchses an den betroffenen Gliedmaßen.

Diagnose

Der Nachweis einer Stenose der unteren Extremitäten beginnt mit einer Beurteilung der Symptome, des allgemeinen körperlichen Zustands des Patienten und der Anamnese.

Nachfolgende Forschungsphasen umfassen:

  • Pulsmessung - Der Gefäßchirurg nimmt eine primäre Beurteilung der Durchblutung der unteren Gliedmaßen vor.
  • Die Blutdruckmessung mit einem Ultraschall-Dopler ist eine vergleichende Messung des Blutdrucks der oberen und unteren Extremitäten zum Erkennen von arteriellen Durchblutungsstörungen.
  • Duplex-Scannen der peripheren Arterie ist ein Ultraschall, der hilft, eine Verengung oder einen Verschluss eines Gefäßes zu erkennen. Wird häufig im Rahmen der präoperativen Diagnose durchgeführt.
  • CT-Angiographie - Visualisierung des Gefäßnetzes der unteren Extremitäten durch Einführen einer strahlenundurchlässigen Substanz und anschließendes Scannen mit einem Spiral-Tomographen.
  • Angiographie - die Untersuchung des Gefäßbettes der unteren Extremitäten durch Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz. Mit dieser Methode können Sie den Bereich der Verengung der Arterie genau bestimmen und den Zustand über und unter dem Ort ihrer Zerstörung beurteilen.

Behandlung der peripheren Stenose der unteren Gliedmaßen

Die traditionelle Behandlung besteht darin, Bluthochdruck, Blutcholesterinspiegel und Blutzuckerspiegel bei Diabetikern zu kontrollieren. Die medikamentöse Behandlung umfasst die Einnahme von Antithrombozytenaggregaten und Antikoagulanzien. In schweren Fällen von Arterienerkrankungen der unteren Extremitäten wird eine chirurgische Behandlung eingesetzt.

Wie bei der Behandlung der Karotisstenose wird eine anomale Verengung der Arterien der unteren Extremitäten mit den Methoden der Angioplastie / Stenting sowie der offenen Operation durchgeführt.

Stenose der Gefäße / Arterien und des Herzklappenherzens: Lokalisation, Spezifität, Behandlung

Die Gefäßstenose ist ein pathologischer Zustand der Gefäße, bei dem ihre partielle Verengung mehr oder weniger bis zum vollständigen Verschluss des Gefäßlumens auftritt.

Tatsächlich ist Stenose eine Behinderung der Gefäße, die sich von einer ernsthafteren Okklusion dadurch unterscheidet, dass der Blutfluss nicht vollständig, sondern teilweise blockiert wird.

Die Schwere und das klinische Bild dieser Erkrankung hängen nicht so sehr von der Schwere und dem Ausmaß des Prozesses ab, sondern von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses. Die häufigste Stenose der Aorta, der Koronarstenosen, der Karotis, der Mesenterica (Zöliakie) und der Oberschenkelarterien. Die Ursache dieses pathologischen Zustands kann eine Reihe verschiedener Krankheiten sein, sowohl angeboren als auch im Laufe des Lebens.

Stenose der Halsschlagader und der Hirngefäße

Bei dieser Krankheit wird die Blutversorgung des Gehirns im menschlichen Körper gestört.

Es gibt eine Reihe von prädisponierenden Faktoren, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen:

  • Alter;
  • Erbliche Veranlagung;
  • Rauchen;
  • Fettleibigkeit;
  • Fehlender aktiver Lebensstil;
  • Diabetes mellitus;
  • Hoher Blutdruck.

Der häufigste Grund, warum die Arteria carotis eng ist, ist der atherosklerotische Plaque, der durch die Ablagerung von Cholesterin an der Gefäßwand gebildet wird. In seltenen Fällen kann es das Lumen des Gefäßes vollständig verschließen oder sich von der Wand lösen und durch das Gefäß wandern, was zu einer Reihe schwerwiegender Komplikationen führt.

Symptome der Zuneigung des Kopfes

In den frühen Stadien manifestiert sich die Stenose der Halsschlagader und der Hirngefäße nicht durch ausgeprägte Symptome. Und der Patient ahnt nicht, dass er diese Pathologie hat, bevor schwere Komplikationen auftreten, wie zum Beispiel ein Schlaganfall oder ein vorübergehender ischämischer Angriff.

Ein vorübergehender ischämischer Angriff („Mini-Schlaganfall“) ist das Hauptwarnzeichen eines Schlaganfalls.

Dies kann zu einer Blockade der Arterien führen, die das Blut dem Gehirn zuführt. Die Symptome eines solchen vorübergehenden Angriffs können einige Minuten andauern und mehrere Stunden andauern. Die Liste davon lautet wie folgt:

  1. Verlust oder Verminderung der Sehkraft eines oder beider Augen;
  2. Taubheit des Gesichts oder eines Körperteils wie Arm oder Bein;
  3. Schwindel;
  4. Schwierige, inkohärente Rede und andere.

Solche Zustände erfordern eine medizinische Notfallversorgung, da nicht vorhergesagt werden kann, ob dieser Zustand zu einer ernsteren Komplikation wird - einem Schlaganfall.

Ein ischämischer Schlaganfall ist eine Verletzung des zerebralen Kreislaufs, die auftritt, wenn das Blutgefäß vollständig blockiert ist, wodurch Sauerstoff nicht in die Gehirnzellen fließt.

Ohne Sauerstoff kann das menschliche Gehirn nicht länger als 3-4 Minuten existieren, danach beginnen die Nervenzellen zu sterben.

Es gibt mehrere Ursachen für einen Schlaganfall. Nachfolgend sind die Hauptgründe aufgeführt:

  • Signifikante Verengung der Arterie durch Blutgerinnsel;
  • Die Trennung des Blutgerinnsels und die Blockade der Arterie von geringerem Durchmesser;
  • Andere Ursachen wie Blutungen (hämorrhagischer Schlaganfall).

Diagnose der Hirnarterienstenose

Für die Diagnose einer Gefäßstenose gibt es neben der üblichen körperlichen Untersuchung und Auskultation derzeit eine Vielzahl verschiedener moderner Studien.

  1. Gefäßangiographie - Röntgenuntersuchung von Gefäßen mit röntgendichten Substanzen;
  2. Doppler-Ultraschall der Gefäße des Kopfes und Halses - eine Studie mit Ultraschallwellen;
  3. Computertomographie;
  4. Die Magnetresonanzangiographie ist eine Forschungsmethode, die auf elektromagnetischen Wellen und Magnetfeldern basiert. Es ist möglich, diese Methode ohne die Einführung eines Kontrastmittels anzuwenden, wodurch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen minimiert wird.

Wie behandelt man Gefäßstenosen des Kopfes?

Bei der Behandlung dieser Krankheit berücksichtigt der Arzt den Entwicklungsgrad des Prozesses, seine Lokalisation, den Grad der Verengung der Arterien und das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie.

Die Behandlung kann chirurgisch und konservativ sein:

  • Die konservative Behandlung umfasst die Ernennung pharmakologischer Arzneimittel sowie Änderungen der üblichen Lebensweise.
  • Die medikamentöse Therapie besteht aus der Einnahme von Antithrombozytenaggregaten, Antikoagulanzien und anderen Medikamenten, die das Blut beeinflussen.

Lebensstiländerungen sollten alle Aspekte des menschlichen Lebens umfassen:

  1. Kontrollieren Sie den Blutdruck und den Cholesterinspiegel.
  2. Diät-Therapie;
  3. Optimales Gewicht halten;
  4. Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken;
  5. Regelmäßige körperliche Aktivität.

Chirurgische Manipulationen

Das Stenting der Halsschlagader besteht darin, dass ein Ballonkatheter unter der Kontrolle einer speziellen Vorrichtung in ein Blutgefäß eingeführt wird und der Ballon zusammen mit der Verengung des Gefäßes aufgeblasen wird, um die Arterie zu erweitern. Auf dem verengten Bereich wird ein Stent platziert, der dauerhaft an Stelle des verengten Bereichs verbleibt, sodass das Schiff die ganze Zeit breit bleiben kann.

Diese Manipulationen sind sehr effektiv und sicher, und der Patient kann innerhalb von 2-3 Wochen zum normalen Leben zurückkehren.

Karotis-Endarteriektomie: Die Essenz dieser Operation besteht darin, den blockierten Teil der Karotisarterie zu öffnen und einen Thrombus oder eine atherosklerotische Plaque zu entfernen. Danach wird das Gefäß genäht und der normale Blutfluss wiederhergestellt.

Video: Programm zur Stenose der Kopfgefäße

Merkmale des Verlaufs der Stenose abhängig von der Lokalisation

  • Eine Nierenarterienstenose kann eine der Ursachen für einen anhaltenden Blutdruckanstieg sein, der durch eine standardmäßige antihypertensive Therapie nicht gestoppt wird. Laboruntersuchungen zeigen Veränderungen in der Urinanalyse: Protein im Urin, einzelne rote Blutkörperchen usw. Die typische Ursache ist Atherosklerose.

Stenose der Beingefäße

Die Rate der Entwicklung der Krankheit hängt von dem Vorhandensein von Risikofaktoren, Begleiterkrankungen und dem Entwicklungsgrad des atherosklerotischen Prozesses ab.

Die rechtzeitige Suche nach ärztlicher Hilfe, die Überwachung des Blutdrucks, die zeitnahe konservative oder chirurgische Behandlung wird die Möglichkeit von Komplikationen und die Krankheitssymptome bei Patienten mit Stenosen der unteren Extremitätengefäße signifikant reduzieren.

Stenose der Blutgefäße bei Kindern

Nach der Literatur tritt die angeborene Gefäßstenose bei Neugeborenen in 0,5 bis 0,7% der Fälle auf. Der moderne Ultraschall kann eine kongenitale Stenose der Blutgefäße im Frühstadium erkennen.

In leichten und mittleren Formen sind Kinder körperlich gut entwickelt und der Defekt kann durch Zufall entdeckt werden. Daher werden in diesem Fall im Verlauf der Schwangerschaft erwartungsvolle Taktiken angewendet, die lediglich die Entwicklung des Defekts überwachen. Und nach der Geburt entscheiden Sie die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs.

Bei schweren Formen im Frühstadium der Schwangerschaft wird in der Regel unterbrochen. Wie beim Fortschreiten des Defekts gehen Neugeborene von den ersten Lebenstagen an eine stabile kardiale Dekompensation ein.

Stenose der Herzklappen

Die Stenose der Herzklappen in der Nähe des Gefäßbereichs ist ein autarkes Phänomen und bedarf einer gesonderten Betrachtung. Stenosen der am stärksten belasteten Herzklappen, Mitral und Aorta, sind häufiger. Eine Stenose der Lungen- oder Trikuspidalklappe ist eine relativ seltene Pathologie.

Mitralstenose

Mitralstenose ist die häufigste erworbene Herzerkrankung. Sie kann als eigenständige Form der Krankheit und in Kombination mit Mitralklappeninsuffizienz und mit Schäden an anderen Klappen definiert werden.

Die Ursache der Mitralstenose ist meistens Rheuma und entwickelt sich meist in einem relativ jungen Alter, meistens bei Frauen.

Klinische Symptome und Manifestationen der Mitralstenose

Der Patient hat eine Reihe von Beschwerden, die zuerst während des Trainings auftreten, aber im Verlauf der Erkrankung beginnen sie die Person zu stören und ruhen sich aus:

  1. Atemnot (bei körperlicher Anstrengung und in Ruhe);
  2. Husten Sie trocken oder mit einer kleinen Menge Schleimsputum, manchmal mit Blut vermischt;
  3. Schwäche, Müdigkeit, Herzklopfen;
  4. Selten Schmerzen im Herzen des Jammerns und anderer Beschwerden.

Das Auftreten dieser Patienten im Anfangsstadium der Erkrankung verursacht keinen Verdacht und unterscheidet sich nicht von den üblichen. Mit zunehmendem Stenosegefühl zeigen diese Menschen jedoch Anzeichen, die für diese Erkrankung charakteristisch sind: Ein scharfer Wangenrot tritt vor dem Hintergrund blasser Haut hervor, die Lippen und die Nasenspitze werden blau. In einem schweren Stadium der Stenose wird die Zyanose verstärkt und eine graue Hautfarbe manifestiert sich. Wenn die Stenose der Mitralklappe ausgeprägt ist, kann sich ein "Herzschlag" bilden - ein Vorsprung im Bereich des Herzens und eine Pulsation im epigastrischen Bereich macht sich bemerkbar.

Komplikationen der Mitralstenose

  • Komplikationen dieser Krankheit werden in zwei Gruppen unterteilt. Die ersten sind mit einer Blutstagnation im Lungenkreislauf verbunden: Hämoptyse, Herzasthma, Aneurysma, Stenose der Lungenarterie und andere.
  • Letztere sind mit der Ausdehnung des Herzens verbunden: einem unregelmäßigen Herzschlag, thromboembolischen Komplikationen und anderen.

Diagnose und Behandlung

Bei der Diagnose der Mitralstenose wendet der Arzt eine Reihe grundlegender und zusätzlicher Labor- und Instrumentenstudien sowie Diagnosetechniken an:

  1. Perkussion des Herzens (bestimmen Sie die erhöhte Mattigkeit nach rechts und nach rechts);
  2. Auskultation des Herzens (bestimmt die Anwesenheit, Abwesenheit, das Auftreten von verändertem und zusätzlichem Herzgeräusch);
  3. Röntgenuntersuchung (zur Bestimmung der veränderten Herzgröße);
  4. Ein Elektrokardiogramm (EKG) hilft dabei, bestimmte Anzeichen einer Mitralstenose zu erkennen.
  5. Echokardiogramm;
  6. Phonokardiogramm;
  7. Angiographie der Gefäße.

Spezifische Methoden zur konservativen Behandlung von Patienten mit Mitralstenose gibt es nicht. Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die darauf abzielen, die Symptome der Krankheit zu beseitigen - dies sind Diuretika, Herzglykoside, Arzneimittel, die das Wasser-Salz-Gleichgewicht verbessern, und andere.

Eine radikale Behandlungsmethode für diese Krankheit ist die Operation (Mitralkommissurotomie), deren Indikationen und Kontraindikationen vom Arzt festgelegt werden, wobei der Schweregrad des Prozesses und das Vorliegen einer begleitenden Pathologie zu berücksichtigen sind.

Foto: Mitralklappenersatz

Die Prognose der Erkrankung wird durch die Schwere des pathologischen Prozesses, den Zustand des Herzmuskels und andere wichtige Indikatoren beeinflusst. Bei einer schwachen Prozessaktivität ist die Prognose recht günstig und die Patienten können noch lange arbeiten können.

Video: Mitralstenose im Programm „Gesund sein“

Aortenstenose

Aortenstenose oder Aortenstenose ist angeboren und erworben. Es findet sich sowohl bei isolierter Aortenstenose als auch in Kombination mit Schäden an anderen Herzklappen.

Klinisches Bild

Diese Pathologie zeichnet sich durch einen langen Weg aus, der praktisch keine Voraussetzungen hat. Die ersten Symptome einer Aortenstenose treten während einer erhöhten körperlichen Anstrengung auf. Dyspnoe, Stenokardie, Schwäche, Ohnmacht, Herzklopfen und andere sind charakteristisch. In einigen Fällen bemerken die Patienten im Anfangsstadium das Auftreten von Schmerzen in der Brust, die sich auf die Interskapularregion auswirken. Manchmal treten andere Symptome auf: Kopfschmerzen, Schwellungen im Gesicht, Heiserkeit (mit Druck auf die Luftröhre).

Bei der Diagnose Aortenstenose wird ein breites Spektrum von klinischen, Labor- und Instrumentenstudien verwendet, die oben in der Beschreibung der Mitralstenose angeführt wurden.

Foto: Aortenstenose

Behandlung und Vorbeugung der Aortenstenose

Die Ursache der erworbenen Aortenstenose ist meistens der atherosklerotische Prozess. Präventive Maßnahmen sind daher die Raucherentwöhnung, der Gewichtsverlust, die Normalisierung des Cholesterinstoffwechsels und die Diättherapie.

Die konservative Behandlung umfasst eine recht breite Palette von Medikamenten, die den Druck reduzieren, den Fettstoffwechsel normalisieren, Mittel mit schützenden Eigenschaften gegen die Wände der Blutgefäße und viele andere.

Ein bestimmter Teil der Patienten zeigt eine chirurgische Behandlung (Ventilersatz usw.).

Bei Patienten mit isolierter Aortenstenose ist die Prognose günstig, sie kann lange Zeit körperlich erhalten bleiben, sofern die Arbeit nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden ist.

Karotisstenose - Symptome und Behandlung

Neurochirurg, Erfahrung von 17 Jahren

Veröffentlicht am 26. Februar 2018

Der Inhalt

Was ist eine Karotisstenose? Die Ursachen, Diagnose und Behandlungsmethoden werden in dem Artikel von Dr. P. Galkin, einem Neurochirurgen mit 17 Jahren Erfahrung, diskutiert.

Definition der Krankheit Ursachen von Krankheiten

Die Karotisstenose ist eine Krankheit, bei der sich Cholesterin oder anders ausgedrückt Fett in der Dicke der Arterienwand ablagert, was zur Bildung einer Plaque führt, die eine Verengung (Stenose) der Arterie verursacht. Die Hauptursache für die Entstehung einer Karotisstenose ist Arteriosklerose.

Blutversorgung des Gehirns

Die Blutversorgung des Gehirns erfolgt in 4 Arteriengefäßen: zwei Karotis (rechts und links) und zwei Wirbelarterien. Das Hauptblutvolumen (bis zu 80%) gelangt durch die Halsschlagadern zum Gehirn, daher führt eine Verengung (Stenose) zu einem erheblichen Schlaganfallrisiko.

Die Halsschlagadern gehen von der Aorta in der Brusthöhle weg, gehen zu den dickeren Nackenmuskeln und, nachdem sie durch die Knochen der Schädelbasis gegangen sind, nähern sie sich dem Gehirn. Wenn Sie Ihre Finger auf beiden Seiten auf die Vorderseite des Halses legen, können Sie ihre Pulsation spüren. Neben dem Kehlkopf ist die A. carotis communis in die A. carotis externa und die A. carotis interna unterteilt. Die A. carotis externa versorgt die Muskeln, die Weichteile des Kopfes und des Gesichts und die interne Carotis - das Gehirn. Die am häufigsten vorkommende atherosklerotische Plaque bildet sich im Bereich der Teilung (Bifurkation) der Arteria carotis communis in den inneren und äußeren Bereich.

Am häufigsten entwickelt sich eine Karotisstenose bei Patienten der älteren Altersgruppe - mehr als 60 Jahre.

Die schädlichen Auswirkungen auf die Innenverkleidung der Arterien haben:

  • Hypertonie - anhaltender und anhaltender Blutdruckanstieg um mehr als 140/90 mm. Hg v.
  • Diabetes - das Risiko einer Karotisstenose bei Patienten mit Diabetes ist im Vergleich zu gesunden Menschen viermal höher;
  • Rauchen - zusätzlich zu den schädigenden Wirkungen an den Wänden der Arterien führt es zu einer Verdickung des Blutes, einer Erhöhung des "schlechten" Cholesterins, einer Thrombose, einer Verminderung der Transportfähigkeit der roten Blutkörperchen, Sauerstoff in das Gewebe abzugeben;
  • Ein erhöhter Cholesterinspiegel im Blut (hauptsächlich seine "schlechte" Fraktion - Lipoprotein niedriger Dichte) - trägt zur Bildung von Cholesterin-Plaques in der Dicke der Arterienwand bei.

Risikofaktoren, die zur Entwicklung einer Karotisstenose beitragen, sind:

  1. Übergewicht und Fettleibigkeit;
  2. ischämische Herzkrankheit;
  3. belastete Vererbung der Atherosklerose;
  4. Alter über 70 Jahre;
  5. Bewegungsmangel (sitzende Lebensweise);
  6. metabolisches Syndrom.

Das Risiko der Entwicklung einer Karotisstenose bei Rauchern mit hohem Cholesterin und hohem Blutdruck ist achtmal höher als bei Nichtrauchern mit normalem Cholesterin und Blutdruck.

Metabolisches Syndrom ist definiert als eine Kombination von Risikofaktoren, die das Risiko für Schlaganfälle und andere Krankheiten wie Diabetes und koronare Herzerkrankungen erhöhen. Fünf Komponenten des Stoffwechselsyndroms: 1. breite Taille (deutet auf Fettleibigkeit im Unterleib - Ablagerung von Fett in der Bauchhöhle);

2. erhöhte Triglyceride (eine der Cholesterinfraktionen) im Blut;

3. niedriger Gehalt an Lipoproteinen hoher Dichte ("gute" Cholesterinfraktion) im Blut;

4. hoher Blutdruck;

5. erhöhte Blutzuckerwerte.

Die Diagnose eines metabolischen Syndroms wird gestellt, wenn drei oder mehr der oben genannten Komponenten im Patienten vorhanden sind.

Darüber hinaus können fibromuskuläre Dysplasie und Aneurysmakrankheit die Entwicklung einer Karotisstenose verursachen, diese sind jedoch selten.

Atherosklerose ist eine systemische Erkrankung, so dass Plaques nicht nur in der Karotis, sondern auch in anderen Arterien gebildet werden. Patienten mit Karotisstenosen haben ein erhöhtes Risiko für Herzkranz- und Beinarterien, die sich als Angina pectoris und intermittierende Claudicatio manifestieren können.

Symptome einer Karotisstenose

Die meisten Patienten mit Karotisstenose haben keine Beschwerden, bis sich eine ausgeprägte Verengung der Arterie entwickelt oder sich ein Blutgerinnsel in ihrem Lumen bildet. In der Regel ist die hauptsächliche Manifestation der Karotisstenose eine reversible neurologische Erkrankung, die wissenschaftlich als transienter ischämischer Angriff (TIA) bezeichnet wird. Die TIA entwickelt sich vor dem Hintergrund einer vorübergehenden Einstellung des Blutflusses im Gehirn, während neurologische Störungen nicht länger als 24 Stunden bestehen bleiben. TIA sollte nicht außer Acht gelassen werden, da es ein Vorläufer eines drohenden Schlaganfalls ist. Durch die rechtzeitige medizinische Versorgung kann die Entwicklung eines Schlaganfalls verhindert werden, und durch eine Umfrage können Risikofaktoren identifiziert werden, die chirurgisch beeinflusst werden können, Medikamente oder Änderungen des Lebensstils.

Manifestationen von TIA und ischämischem Schlaganfall können sein:

  • plötzliche und intensive Kopfschmerzen;
  • Schwindel mit Instabilität und Gleichgewichtsverlust;
  • plötzliche Schwäche oder Taubheit im Arm / Bein, meist einseitig entwickelnd;
  • Das Gesicht "schiefen";
  • Frustration, Verwischen der Sprache, Unverständnis der umgekehrten Sprache;
  • plötzlicher Sehverlust in einem oder beiden Augen (Blindheit).

Wenn solche Beschwerden auftreten, sollten Sie sofort „03“ anrufen und einen Krankenwagen rufen.

Ein vorübergehender ischämischer Angriff und Schlaganfall manifestieren sich auf ähnliche Weise, unterscheiden sich jedoch in den Ergebnissen. Wenn nach der TIA eine vollständige Genesung eintritt, treten nach einem Schlaganfall irreversible neurologische Störungen auf, die durch den Tod von Hirngewebe verursacht werden und sich durch Sehstörungen, Sprachstörungen, Lähmungen und einen ausgedehnten Schlaganfall manifestieren, der häufig zum Tod des Patienten führt. Statistiken zeigen: Die meisten Schlaganfallpatienten hatten keine Vorläufer für ihre Entwicklung. Damit sich der Patient erholen kann, ist es äußerst wichtig, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen. Die maximalen Chancen für eine vollständige Genesung sind die Patienten, die innerhalb von 4 Stunden nach Beginn der ersten Krankheitssymptome die Durchgängigkeit der verstopften Arterie wiederhergestellt haben. Das heißt, je früher die Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Chancen für eine vollständige Genesung.

Pathogenese der Karotisstenose

Die Halsschlagader bei jungen und gesunden Menschen hat eine elastische Struktur. Sein Inneres, Intima genannt, ist eine glatte Oberfläche, die die Bildung von Blutgerinnseln im Lumen der Arterie verhindert. Alterung, Bluthochdruck, der zu Mikrorissen der Intima führt, trägt zur Ablagerung von Cholesterin in der Dicke der Arterienwand und zur Bildung von Plaque bei. Atherosklerotische Plaque ist eine Substanz mit heterogener Struktur und weist eine Textur von Bruch bis Knorpeldichte auf. Dies ist auf die allmähliche Ablagerung des Cholesterins, seine Verkalkung und im Laufe der Zeit auf die Vermehrung der Dicke des Bindegewebes zurückzuführen. All dies führt zu einer Verengung des Arterienlumens. Mit fortschreitender Atherosklerose wird die Wand der Arteria carotis interna elastisch und geschmeidig dicht und starr.

Der Mechanismus für die Entwicklung eines Schlaganfalls bei der Karotisstenose kann sich auf verschiedene Arten entwickeln:

  • Mit zunehmender Größe bewirkt atherosklerotische Plaque eine Verengung der Arterie bis zum Verschluss (Okklusion), wodurch der Blutfluss zum Gehirn gestört wird;
  • Die Plaque-Oberfläche weist in der Regel Unregelmäßigkeiten auf, oft Geschwüre, bei denen Blutgerinnsel gebildet werden, die die Arterie teilweise oder vollständig verstopfen und zu einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns führen.
  • In einigen Fällen, normalerweise aufgrund von Blutungen aus den neu gebildeten pathologischen Gefäßen, reißt oder bricht die Plaque, während sich an ihrer Oberfläche gebildete Cholesterinfragmente oder Blutgerinnsel mit dem Blutstrom zu den Arterien des Gehirns bewegen, wodurch sie blockieren.

Schematische Darstellung des Mechanismus eines ischämischen Schlaganfalls

Komplikationen der Karotisstenose

Schlaganfall ist der Tod von Zellen (Neuronen) des Gehirns. Als Todesursache liegt der Schlaganfall an zweiter Stelle nach einem Herzinfarkt. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation starben 2015 weltweit 6,24 Millionen Menschen an einem Schlaganfall. [1]

Etwa 85% der Schlaganfälle entwickeln sich durch das Aufhören des Blutflusses in den Arterien, die das Gehirn versorgen, sie werden als Ischämie bezeichnet. 15% der Schlaganfälle sind auf Ruptur des Gefäßes zurückzuführen, was zu intrakraniellen Blutungen führt, sie werden als hämorrhagisch bezeichnet. [2]

Die Hälfte aller ischämischen Schlaganfälle entsteht durch Verengung (Stenose) der das Gehirn versorgenden Arterien, 20% aufgrund der Bildung von Blutgerinnseln in den Herzhöhlen, meist vor dem Hintergrund von Herzrhythmusstörungen und deren Bewegung mit dem Blutfluss in die Hirnarterien, 25% sind die sogenannten Lakunarschlaganfälle, ihre Hauptursache ist Bluthochdruck, 5% sind auf die Arteriensektion (Dissektion) der Arterien oder einen angeborenen Vorhofseptumdefekt zurückzuführen. [3]

Die Schlaganfallrate in Russland ist extrem hoch. Bei Schlaganfallpatienten stirbt jeder dritte Patient innerhalb von 30 Tagen, und diese Zahl steigt bis zum Ende eines Jahres auf 50% (jeder zweite Patient). [4]

Das Gehirn ist ständig auf eine stabile und ausreichende Blutversorgung angewiesen, da die Stoffwechselvorgänge hochaktiv sind und keine anderen Energiequellen vorhanden sind. Das menschliche Gehirn macht nur 2% der gesamten Körpermasse aus, verbraucht aber gleichzeitig 20% ​​Sauerstoff, der von den roten Blutkörperchen getragen wird, die im Blut zirkulieren. [5] Daher entwickelt sich auch bei einer kurzzeitigen Abnahme des Blutflusses zum Gehirn ein Sauerstoffmangel (Ischämie), der zur Entwicklung eines Schlaganfalls führen kann.

Diagnose der Karotisstenose

Um die Diagnose zu stellen, muss der Arzt die Beschwerden herausfinden, eine Anamnese erstellen (klären, ob für TIA keine Symptome vorliegen), eine allgemeine Untersuchung durchführen und den neurologischen Status beurteilen. Bei der Untersuchung führt der Arzt die Auskultation der Halsschlagadern mit einem Stethoskop durch, dessen Zweck es ist, "systolische" Geräusche auszuschließen. Das Auftreten von "systolischem" Geräusch aufgrund von Turbulenzen (Turbulenzen) des Blutflusses im Bereich der Arterienstenose, die durch atherosklerotische Plaque verursacht werden.

Das gebräuchlichste und zugänglichste Diagnoseverfahren zum Erkennen einer Karotisstenose ist Ultraschall, auch Duplex-Scanning genannt. Dies ist eine sichere, schmerzfreie, nicht invasive Studie, die auf der Detektion reflektierter Ultraschallwellen mithilfe eines Sensors basiert, der an der Vorderseite des Halses angebracht ist. Mit dem Duplex-Scanning können Sie feststellen, wie eng das Lumen der Halsschlagader ist, um das durch die Halsschlagader fließende Blutvolumen zu bestimmen. Darüber hinaus können Sie mit Ultraschall den Zustand der Plaque und ihre innere Struktur bestimmen, was für die Vorhersage des Zerfalls, der Ulzerationen wichtig ist. Die Ultraschalluntersuchung ist die primäre oder mit anderen Worten Screening-Methode zur Diagnose der Karotisstenose, ergänzt durch Angiographie (von Angiovaskulär, grafisch bis gefärbt), wenn eine Entscheidung für eine chirurgische Behandlung getroffen wird.

Ultraschalluntersuchung der Halsgefäße. Die Pfeile zeigen auf das Plaque verengende Arterienlumen

Zur genaueren Beurteilung des Grades der Karotisstenose, des Zustands anderer Arterien, die das Gehirn versorgen, wird eine Computertomographie (CT) -Angiographie durchgeführt. In dieser Studie wurden, nachdem das Röntgenkontrastmittel in die Vena saphena injiziert wurde (üblicherweise am Arm), Kopf und Hals mit Röntgenstrahlen aus verschiedenen Winkeln gesehen, und das Computerprogramm kombiniert die resultierenden Bilder in zwei- und dreidimensionalen Bildern.

CT-Angiographie der Halsarterien. Rechts - zweidimensional, links - dreidimensionales Bild. Pfeile zeigen Stenosen der linken A. carotis interna an.

In einigen Fällen kann eine Magnetresonanzangiographie (MR) angezeigt werden. Der Unterschied zu CT besteht darin, dass ein anderes Gerät verwendet wird, das auf einem Hochleistungsmagnetfeld basiert. Unter ihrem Einfluss im Körper des Patienten bewegen sich Protonen (Kerne des Wasserstoffatoms). Da die Gewebe und Organe des menschlichen Körpers eine unterschiedliche Struktur mit unterschiedlichem Flüssigkeitsgehalt (einschließlich Protonen) haben, wird das von ihnen empfangene Signal unterschiedlich aufgezeichnet. Dieses Merkmal ermöglicht es dem Arzt, die Unterschiede der Bilder zu erkennen, die bei Vorliegen einer Pathologie von der Norm erhalten werden. Um ein klareres Bild der Arterien des Halses zu erhalten, werden in der Regel zusätzliche Kontraste verwendet.

Herr Angiographie der Arterien des Halses mit intravenösem Kontrast. Auf der rechten Seite ist eine vergrößerte Abbildung der Karotisbifurkation. Der Pfeil weist auf eine Stenose der linken A. carotis interna hin.

Wenn es nicht möglich ist, einen CT-Scan, eine MR-Angiographie oder die Zweifel an den Ergebnissen durchzuführen, wenn diese durchgeführt werden, wird eine direkte Angiographie verwendet. In dieser Studie wird ein spezieller Katheter durch Punktion einer Arterie im Oberschenkel oder Unterarm zu den Arterien geführt, die sich vom Aortenbogen erstrecken und das Gehirn versorgen, einschließlich der Halsschlagadern. Die Position des Katheters wird mit einem speziellen Röntgengerät - Angiograph - kontrolliert. Um die Schwere und das Ausmaß der Verengung der Halsschlagadern zu beurteilen, wird eine spezielle strahlenundurchlässige Substanz in den etablierten Katheter eingeführt. Diese Studie ist die informativste und genaueste oder mit anderen Worten der "Goldstandard" bei der Diagnose einer Karotisstenose.

Direkte Angiographie der linken Halsschlagader, seitliche Projektion. Ein Pfeil zeigt eine Stenose (mehr als 90%) der A. carotis interna an

Behandlung der Karotisstenose

Das Ziel der Behandlung der Karotisstenose ist die Verhinderung des Fortschreitens der Atherosklerose und als Folge tödlicher und irreversibler neurologischer Störungen (Schlaganfall). Die Behandlungsmethode, die von einem Arzt empfohlen wird, hängt weitgehend vom Grad der Arterienverengung, dem Vorhandensein von Symptomen einer vorübergehenden Ischämie oder eines erreichten Schlaganfalls, dem Alter und dem allgemeinen Zustand des Patienten ab.

Bei der Bestätigung der Karotisstenose wird der Arzt vorschlagen, die modifizierten Risikofaktoren zu beeinflussen, und zwar:

  1. Ändern Sie Ihre Ernährung - eine fettarme Diät;
  2. Körpergewicht normalisieren;
  3. Stresseffekte beseitigen;
  4. körperliche Aktivität steigern;
  5. aufhören zu rauchen

Medikamentöse Behandlung

Wenn sich ein Schlaganfall als Folge eines verstopften Halsschlagader-Thrombus entwickelt, kann es möglich sein, die Behandlung zu beginnen, um das Blutgerinnsel nach der Aufnahme in das Krankenhaus aufzulösen. Die Anwendung einer solchen Behandlung ist während der ersten 4 Stunden nach Beginn der Erkrankung zulässig, bis sich irreversible Veränderungen im Gehirn entwickelt haben. Das heißt, je früher die Behandlung begonnen wird, desto größer sind die Chancen für eine vollständige Genesung.

Die Verschreibung von Medikamenten, die die Bildung von Blutgerinnseln (Sprengmitteln) verhindern, ist die Hauptmethode zur Behandlung von Patienten mit Karotisstenose. Sie verhindern das Anhaften von Blutplättchen im Blutkreislauf und die Bildung von Blutgerinnseln in den Halsschlagadern, die einen Schlaganfall verursachen können. Das am häufigsten verwendete Aspirin und Clopidogrel.

Um den Cholesterinstoffwechsel zu normalisieren, sind in der Regel nur Änderungen des Lebensstils unzureichend. Zu diesem Zweck verschriebene Medikamente Statine genannt. Die Normalisierung des Cholesterins im Blut verringert das Risiko von Herzinfarkt und Schlaganfall. Statine werden in der Regel für Diabetiker verschrieben, die an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße leiden und einen hohen Anteil an „schlechtem“ Cholesterin im Blut haben - Lipoproteine ​​niedriger Dichte. Die Einnahme von Statinen und die Diät kann den Gehalt an Lipoproteinen niedriger Dichte im Blut um 25 bis 30% reduzieren.

Für die Behandlung von Krankheiten und Zuständen, die die Karotisarterien schädigen, können Medikamente verschrieben werden, die den Blutdruck normalisieren, da hoher Blutdruck der Hauptrisikofaktor für die Entwicklung eines Schlaganfalls ist. Es wurde festgestellt, dass die Aufrechterhaltung der normalen Blutdruckwerte das Schlaganfallrisiko um das 6-fache verringert. In Gegenwart von Diabetes mellitus ist es unerlässlich, einen normalen Blutzuckerspiegel durch Einnahme von Glukose-senkenden Mitteln oder Insulininjektionen aufrechtzuerhalten. Vom Endokrinologen vorgeschriebene geeignete Behandlung.

Chirurgische Behandlung

Chirurgische Eingriffe werden bei Patienten mit vorübergehendem ischämischem Anfall oder Schlaganfall und bei einer Karotisstenose von mehr als 50% empfohlen. [6] Der Zweck der Operation besteht darin, einen Schlaganfall zu verhindern.

Bisher werden zwei Arten von Operationen verwendet:

1. Entfernung der atherosklerotischen Plaque aus der Arterie durch den Einschnitt;

2. Erweiterung der Arterienverengung durch Einbau einer speziellen Vorrichtung (Stent).

Beide Eingriffe stellen die Durchgängigkeit der Halsschlagader wieder her und verbessern die Durchblutung des Gehirns.

Die Karotisendarteriektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer Plaque. Auf der 8 - 10 cm langen Vorder- und Seitenfläche des Halses wird ein linearer Einschnitt gemacht, wobei die Halsschlagader hervorsticht. Oberhalb und unterhalb der Verengungszone werden vorübergehend Gefäßklemmen überlagert, die erforderlich sind, um den Blutfluss durch die Halsschlagader zu stoppen. Während der Arterienklemmung wird die Blutversorgung des Gehirns entlang der gegenüberliegenden Hals- und Wirbelarterien durchgeführt. Die Halsschlagader schneidet sich, und atherosklerotische Plaque wird durch Umdrehen der Wand entfernt (Eversion-Methode). Als nächstes wird die Arterie mit einer feinen Naht vernäht. Danach werden die Klammern entfernt und der Blutfluss zum Gehirn wird fortgesetzt.

Schematische Darstellung der Karotisendarterektomie

Eine Karotis-Endarteriektomie ist bei Patienten angezeigt, bei denen eine TIA oder ein Schlaganfall aufgetreten ist und die Karotisstenose mehr als 50% beträgt. Es wird auch für asymptomatische Patienten mit einer Karotisstenose von mehr als 60% empfohlen. Bei Patienten mit mäßiger Karotisstenose (von 50 bis 69%) verringert die chirurgische Behandlung das Schlaganfallrisiko über einen Zeitraum von fünf Jahren um 6,5%. Bei Patienten mit schwerer Stenose (mehr als 70%) ist das Schlaganfallrisiko nach einer Operation um 80% reduziert. [7] Die Vorteile der Endarterektomie bei Patienten mit Stenosen von 50% oder weniger überwiegen die Risiken des Eingriffs selbst nicht.

Karotis-Stenting ist ein sparsamer intravaskulärer Eingriff, bei dem die atherosklerotische Plaque zerquetscht wird und das Lumen der verengten Arterie sich ausdehnt. Solche Operationen werden im Röntgenoperationsraum mit einer speziellen Ausrüstung durchgeführt - angiographische Installation. Durch eine Punktionsnadelarterie am Oberschenkel oder Unterarm wird der Halsschlagader ein flexibler und dünner Schlauch (Katheter) zugeführt. Als nächstes wird ein weiterer dünner Katheter mit einem Ballon an der Spitze in der Carotisstenose - auf Plaque-Ebene - installiert. Wenn sich der Ballon aufbläst, dehnt sich die Arterie aus und die Plaque wird in der Dicke ihrer Wand zerquetscht. Durch die Wiederherstellung des Lumens der Arterie wird der Ballon abgelassen und entfernt. Am Ende des Eingriffs wird im Bereich der vorhandenen Arterienverengung oben auf der Plakette eine selbständig expandierende Vorrichtung installiert - ein Stent, der wie ein aus einem Netz gefertigter Schlauch aussieht. Die Funktion des Stents besteht darin, die Arterie offen zu halten.

Schematische Darstellung der Stentingoperation der Karotis

Carotis-Stenting ist angezeigt:

1. symptomatische Patienten mit schwerer Karotisstenose von mehr als 70%, wenn sie Kontraindikationen für die Durchführung einer Karotisendarteriektomie haben;

2. mit neu gebildeter Stenose nach vorher durchgeführter Intervention;

3. im Falle einer Stenose, die sich vor dem Hintergrund der Strahlentherapie entwickelt hat, die zuvor bei Krebs der Halsorgane durchgeführt wurde. [8] [9]

Der Scherz der Halsschlagader ist eine chirurgische Operation, die den Blutfluss um die verstopfte Halsschlagader-Plaque herumleitet. In der wissenschaftlichen und medizinischen Terminologie wird eine solche Operation als extra intrakranielle mikroarterielle Anastomose (EICMA) bezeichnet. Ihre Verwendung ist gerechtfertigt bei einer 100% igen Stenose oder mit anderen Worten einem Verschluss der Halsschlagader. Als Shunt wird in der Regel die eigene Vene oder Arterie verwendet, in der Regel eine große Vena saphena am Bein oder eine Radial- / Ulnararterie mit dem Unterarm. Der Shunt (das Gefäß, durch das der Blutfluss unter Umgehung eines Hindernisses durchgeführt wird) wird oberhalb der Okklusion mit der Halsschlagader am Hals zusammengenäht und dann durch die Trepaning-Öffnung zur Hirnarterie geführt, die eine Fortsetzung der Halsschlagader ist, wo sie auch genäht wird. Der Zweck der EICMA-Operation besteht darin, einen Workaround für die zusätzliche Blutversorgung des Gehirns zu schaffen. Die Notwendigkeit, eine Kraniotomie (Trepanation) durchzuführen und eine Anastomose (eine Verbindung zweier durch mikrochirurgische Techniken erzeugter Arterien) zu erzwingen, ist auf die anatomischen Merkmale der Okklusionsentwicklung der Halsschlagader zurückzuführen. Im Falle einer kritischen Verengung der Halsschlagader (mehr als 95%) kann sich im Bereich der Plaque ein Thrombus bilden, der aufgrund des verringerten Blutflusses durch die Arterie an Größe zunimmt und in die Schädelhöhle „hineinwächst“, was dessen vollständige Verstopfung (Okklusion) verursacht. Das Wachstum eines Blutgerinnsels stoppt unterhalb des Niveaus der ausgehenden Gefäße, durch die sich die Halsschlagader mit Blut füllt und die Okklusion umgeht. In der Regel ist die erste Arterie, die sich von der Halsschlagader nach der Stelle erstreckt, an der sich normalerweise Plaque bildet, die Arteria ophthalmica.

Schematische Darstellung der extra-intrakraniellen mikroartionalen Anastomose (EICMA)

Prognose Prävention

Patienten mit einer Karotisstenose müssen vom behandelnden Arzt beobachtet werden. Es ist notwendig, regelmäßig Blutdruck, Cholesterin, Zucker (bei Diabetes) im Blut zu messen. Die Umfrageergebnisse zeigen, ob eine zusätzliche medikamentöse Behandlung erforderlich ist oder ob die Situation unter Kontrolle ist. Darüber hinaus ist eine jährliche Ultraschalluntersuchung (Duplex-Scanning) erforderlich, aus der hervorgeht, wie gut das Blut durch die verengten Halsschlagadern fließt. Das Duplex-Scannen in der Dynamik zeigt, ob der Stenosegrad ansteigt oder ob die Operation durchgeführt wurde und wie effektiv sie war.

Es ist wichtig zu wissen, dass die Karotisstenose eine fortschreitende Krankheit ist. Ohne geeignete Behandlung beträgt das Schlaganfallrisiko bei Patienten mit symptomatischer Karotisstenose 13% und bei Patienten mit asymptomatischer Stenose 2,2%. Man sollte die ersten entwickelten Manifestationen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns nicht vernachlässigen! Es sollte sofort einen Arzt konsultieren.

Nach der Operation der Karotisadarteriektomie kann sich die Stenose der Karotisarterie wieder entwickeln, üblicherweise im Bereich von bis zu 2 Jahren. In der Regel manifestiert sie sich klinisch nicht. Mit einer neu gebildeten Plaque ist es möglich, eine Reoperation mit intravaskulärer Dilatation des Arterienlumens und dem Einbau des Stents durchzuführen. Der Verengungsgrad der Karotisarterie kann jedoch während der Behandlung abnehmen. Sie sollten also nicht zu einer intravaskulären Intervention überstürzen, bis der Stenosegrad 80% erreicht hat. Restenosen, die sich über mehr als zwei Jahre entwickelt haben, stehen im Zusammenhang mit dem Fortschreiten der zugrunde liegenden Erkrankung, der Arteriosklerose. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei symptomatischen Restenosen oder bei einem Schweregrad von mehr als 80% eine Reoperation oder ein Stenting angezeigt wird.