Aortenklappenstenose bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Angeborene Aortenstenose ist eine angeborene Verengung der Arterie, die den Blutfluss aus dem linken Ventrikel entfernt.

Vps kann durch eine Läsion der Mitral- und Klappenventile ergänzt werden, was eine ungünstige Prognose verursacht.

Laut MKB 10 hat Herzkrankheit den Code Q25.3 und betrifft meistens Neugeborene.

Ursachen der Aortenstenose

In den ersten drei Monaten des Ungeborenen entwickelt sich eine angeborene Stenose des Aortenmunds.

• Vererbung;
• genetische Anomalien;
• Williams-Syndrom;
• ständiger Stress bei einer schwangeren Frau;
• schlechte Ernährung.

Arten der Aortenklappenstenose bei Kindern:

Symptome einer Aortenklappenverengung

Das Krankheitsbild manifestiert sich in der kritischen Verengung der Aorta, sie ist weniger als sechs Millimeter groß. Der Blutkreislauf des Neugeborenen ist gebrochen, und die inneren Organe beginnen an Sauerstoffmangel zu leiden.

In den ersten Tagen des Lebens eines Babys schließt sich der offene Gang in der Aorta, was seinen Zustand dramatisch verschlechtert, und die folgenden Symptome treten auf:

• das Baby nimmt die Brust nicht;
• leidet unter Atemnot;
• atmet oft;
• ständig angespuckt;
• er hat blasse Haut;
• das Kind nimmt nicht zu;
• Nasolabialdreieck und bläuliche Handgelenke.

Ausmaß der Krankheit

• In der ersten Stufe tritt eine Kompensation auf, in dieser Zeit wird die Stenose leicht ausgedrückt. Die Homöostase wird nicht gestört, die Symptome treten nicht auf, so dass der Patient nicht operativ behandelt wird, sondern nur beobachtet wird.
• Der zweite Grad der Verengung wird als Herzversagen ausgedrückt. Die Dyspnoe beginnt das Kind zu stören, es ist schwach und wird schnell müde. Der Kardiologe leitet das EKG und die Röntgenstrahlen, um verborgene Herzfehler aufzudecken. Stenose zweiten Grades wird operativ behandelt.
• Im dritten Stadium treten folgende Symptome auf: Arrhythmie, Bewusstseinsverlust, Atemnot. Hier hilft nur eine Operation.
• Die vierte Phase ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass Atemnot das Kind auch in Ruhe quält, er das Bewusstsein verliert und Arrhythmie hat. Der Kardiologe empfiehlt keine Operation, da diese unwirksam ist.
• Im fünften Stadium sind alle Symptome ausgeprägt, die Operation ist nicht mehr möglich.

• Neugeborene einer bestimmten Periode befinden sich in einem relativ normalen, stabilen Zustand, wobei die Hämodynamik erhalten bleibt.
• Der Defekt kann durch die moderate Cyanose nachgewiesen werden, die durch eine große Menge venösen Blutes verursacht wird.
• Die Schließung der arteriellen Nebenflüsse führt zu Tachykardie, spürbarer Blässe der Haut, schwachem Puls.
• Der Defekt kann durch Sepsis maskiert werden, da ein niedriges Herzzeitvolumen stenotisches Rauschen reduziert, während der Auskultation nur ein Systolenton zu hören ist.
• Kinder mit supravalvulärer Stenose und Williams-Syndrom unterscheiden sich durch das Gesicht eines Elfen von anderen und oft durch schwere geistige Behinderung. Dies sind die ersten Anzeichen, bei denen Ärzte solche Kinder von anderen Patienten unterscheiden.

• Elektrokardiogramm;
• Auskultation;
• Radiographie;
• Echographie;
• Herzhöhlenkatheterisierung.

Die Stenose der Aortenklappe beim Neugeborenen gibt sich beim Zuhören als arrhythmische, beschleunigte Pulsationen ab, begleitet von einem starken, scharfen Geräusch, das durch die Kontraktion der Ventrikel erzeugt wird, wenn die Aortenklappen geschlossen sind.

Hardware-Inspektion

• Das Elektrokardiogramm ermöglicht die Erkennung von Tachykardie, Arrhythmie und Überlast.
• Das auf einem Röntgenbild aufgenommene Bild zeigt die Hypertrophie der linken Herzhälfte, den Grad der Verengung und auch das Auftreten von Stauungen in der Lunge, die sich als dunkle Flecken im Bild widerspiegeln.
• Die Doppler-Echographie ist eine der effektivsten Untersuchungsmethoden, sie verursacht keine Schmerzen und ist absolut sicher.
• Die Herzkatheterisierung wird unter Verwendung eines Katheters durchgeführt, der unter Vollnarkose in das Herz eingeführt wird. Hier gibt es eine Altersvoraussetzung, sie machen keine Neugeborenen-Kaheterisierung.

Behandlungsmethoden

Die Prognose wird sehr schwierig, wenn die Verengung der Aorta mit der Transposition der großen Gefäße kombiniert wird und solche Kinder nicht lebensfähig sind.

Ihr Leben endet unmittelbar nach der Geburt, in seltenen Fällen leben solche Babys bis zum ersten Lebensjahr.

In anderen Fällen ist die Prognose im Allgemeinen positiv, und mit der rechtzeitigen Durchführung der Operation und der Einhaltung aller Empfehlungen des Kardiologen beträgt die Lebenserwartung fünfzig oder sogar sechzig Jahre.

Die Aortenstenose wird nur durch eine Operation beseitigt, aber eine therapeutische Behandlung kann den Zustand von Kindern durch Linderung schwerer Symptome erheblich verbessern.

Prostagladine (unterstützende Therapie) sind notwendig, damit der Arteriengang nicht geschlossen wird, sondern unmittelbar nach der Geburt während einer kritischen Bohrlochverengung eingeführt wird.

Die Einführung von Medikamenten dieser Art verbessert die Sauerstoffversorgung der Lunge und verringert das Risiko einer Stagnation.

Neugeborenen mit Lungenödem und Atemnot werden Lasix und Furosemid (Diuretika) verschrieben.

Da die Einführung von Medikamenten in dieser Gruppe das elektrolytische Gleichgewicht stören kann, wird ihre Verwendung durch die Biochemie kontrolliert.

Chirurgische Behandlung

Die einzige Methode, die die Probleme, die mit der Verengung der Aorta verbunden sind, radikal beseitigt und Kindern das Erwachsenwerden ermöglicht, ist die Operation.

Methoden des chirurgischen Eingriffs:

• Valvuloplastik-Ballon;
• Aortenkanal aus Kunststoff;
• Prothetik

Die Valvuloplastik, die Dilatationsarterie, wird mit einem speziellen Katheter durchgeführt, der in das Gefäß des Oberschenkels oder der Schulter eingeführt wird. Der Katheter bewegt einen Ballon in den kritischen Einengungsbereich und dehnt das Gefäß auf die erforderliche Größe aus.

Eine plastische Operation wird durch das Herausschneiden des verengten Teils der Klappe am offenen Herzen durch Anschließen der Herz-Lungen-Maschine durchgeführt.

Bei der Prothetik muss die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen werden, während sich das Herz für eine Weile ausschaltet und die Körpertemperatur auf zehn Grad fällt. Danach wird die nicht funktionsfähige Klappe durch eine Prothese ersetzt.

Die Implantation des Aortenklappen-Transkatheters ähnelt im Wesentlichen der Valvuloplastik, ist jedoch keine Expansion des Gefäßes mit einem Ballon, sondern ein Ventilersatz. Operation schont und verbessert die Prognose.

Lesen Sie mehr über die Behandlung von Neugeborenen.

Der Herzchirurg entscheidet über die Frage der chirurgischen Behandlung auf der Grundlage der individuellen Merkmale des Patienten und der Schwere seiner Erkrankung unter Berücksichtigung aller möglichen Kontraindikationen.

In extremen Fällen führen Chirurgen eine Operation in der Entbindungsklinik durch. Wenn es die Zeit erlaubt, warten die Ärzte darauf, dass das Kind erwachsen wird und stärker wird.

Für chirurgische Eingriffe gibt es Kontraindikationen:

• Blutvergiftung;
• schweres linksventrikuläres Versagen, verursacht durch seine Hypoplasie oder das Auftreten von Bindegewebe an den Wänden des Ventrikels.
• Schwere Schäden an Leber, Nieren und Lunge.

Das Leben nach der Operation

Operationelle Intervention ist keine Strafe, Kinder, die im Säuglingsalter operiert werden, unterscheiden sich nicht von anderen Menschen, sie können körperlich erzogen werden, Frauen bringen Kinder zur Welt.

Gleichzeitig muss jedoch eine bestimmte Lebens- und Ernährungsweise beachtet werden.

Für Kinder ist eine Diät besonders wichtig, in der Gemüse, Früchte, Kräuter, Milchprodukte und Gerichte mit gekochtem Fleisch und Fisch vorherrschen.

Fast Food, fetthaltiges Fleisch, scharfe Gewürze, Schokolade und Gebäck sollten von der Ernährung von Kindern ausgeschlossen werden. Kinder sollten oft und in kleinen Portionen essen.

Körperliche Belastungen sind nützlich: Skifahren, Schwimmen, lange Spaziergänge zu Fuß, jedoch nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt.

Alle Kinder, die operiert wurden, werden von einem Kardiologen überwacht und einmal im Jahr werden ein Kardiogramm, ein Echo und Labortests durchgeführt.

In der Zeit von Masseninfektionen muss sehr vorsichtig vorgegangen werden, da Grippe-Infektionen oder akute Atemwegsinfektionen zu Komplikationen führen können. In der Höhe der saisonalen Verschlimmerung viraler Kinder sollte man nicht in überfüllte Orte gebracht werden.

Die Eltern sollten immer die Telefonnummer des behandelnden Arztes und des Krankenwagens sowie die Krankenkarte des Kindes zur Hand haben.

Was passiert, wenn Sie kein Kind mit Stenose operieren?

Bei Kindern, die nicht operiert wurden, treten möglicherweise die folgenden Probleme auf:

• unheilbare Herzinsuffizienz, die zum Tod eines Kindes führt;
• Lungenödem;
• schwere Arrhythmie bis hin zum Kammerflimmern
• Vorhofflimmern, das Thromboembolien verursacht.

Eltern müssen bedenken, dass nach der Operation Komplikationen auftreten können. Daher muss der Zustand der Kinder ständig überwacht werden.

• Eiter der Wunde;
• Blutungen;
• Wiederholung der Ventilhöcker;
• Endokarditis, die die Klappe beeinflusst.

Vorbeugung gegen Wundheilung ist die sorgfältige Betreuung des Kindes nach der Operation und die professionell hergestellten Verbände unmittelbar nach der Operation sowie der Einsatz von Antibiotika.

Wie man sich um ein Kind kümmert, das sich einer Operation unterzieht:

• Während der postoperativen Phase muss das Kind vollständig vor der Kommunikation mit anderen geschützt werden, um Virus- und Infektionskrankheiten zu vermeiden.
• Sorgfältige Babypflege beinhaltet eine ordnungsgemäße Mundhygiene
• Es ist notwendig, die Haut des Kindes, kleine Wunden und Windelausschlag nicht zu schädigen. Alle auftretenden Kratzer werden gründlich desinfiziert.
• Nach dem Waschen der postoperativen Wunde müssen Sie einen Einwegschwamm verwenden. Jede leichte Entzündung der Wunde ist ein Grund für die sofortige ärztliche Behandlung.
• Nach dem Waschen wird die Wunde mit einem Desinfektionsmittel bedeckt, bis die Nähte entfernt sind.
• Es ist notwendig, die Temperatur des Körpers zu messen, mit seiner Erhöhung ist es notwendig, einen Herzchirurgen zu kontaktieren.

Säuglingsprognose

Das Kind, das operiert wurde, wird registriert und sollte regelmäßig untersucht werden, um ein erneutes Auftreten der Verengung der Arterie des linken Ventrikels zu vermeiden. Ein Rezidiv tritt im EKG als linksventrikuläre Hypertrophie auf.

Als Erwachsener kann eine Person, die in der Kindheit Aortenrekonstruktionen durchgemacht hat, keinen aktiven Sport betreiben und keine schweren körperlichen Arbeiten verrichten.

Für Eltern von operierten Kindern ist es sehr wichtig, die Prävention der Endokarditis zu vergessen, eine Erkrankung, die mit schweren Komplikationen gefährlich ist.

Wie oben bereits ausgeführt, ist die Prognose bei nicht operierten Kindern mit starker Verengung ungünstig, sie sterben, bevor sie das erste Lebensjahr erreichen.

Die Prognose verbessert sich nach der Operation, wenn das Kind keine schwere Herzinsuffizienz entwickelt.

Wenn die Stenose nicht kritisch ist, wird das Überleben ohne Operation zu neunzig Prozent.

Bei Komplikationen kann die Frage der Operation gelöst werden, nachdem der Patient achtzehn Jahre alt ist.

Aortenstenose

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine adäquate Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Aortenstenose (Aortenstenose) ist eine Verengung der Aorta im Bereich der Aortenklappe, die sie vom Herzen trennt. Dadurch wird der normale Blutabfluss aus dem linken Ventrikel gestört. Die Krankheit entwickelt sich eher langsam. Diese Pathologie wird häufig mit einer Läsion der Mitralklappe kombiniert, die sich zwischen dem linken Atrium und dem linken Ventrikel befindet.

Die Aortenstenose beträgt 25% aller Herzfehler. Aus unerklärlichen Gründen betrifft die Krankheit Männer dreimal häufiger als Frauen. 2% der Menschen über 65 leiden an dieser Krankheit. Mit zunehmendem Alter steigt der Prozentsatz der Menschen mit Aortenstenose.

Ursachen von Krankheiten

Aortenstenose kann sowohl angeboren als auch erworben sein.

Angeborene Pathologien, die sich vor der Geburt des Kindes gebildet haben, genauer gesagt im ersten Schwangerschaftsdrittel.

1. Eine Bindegewebsnarbe unter der Aortenklappe.
2. Fasermembran (Film) mit einem Loch, das sich oberhalb des Ventils bildet.
3. Abnormale Ventilentwicklung. Es besteht aus 2 Blättern anstelle von 3 Blättern.
4. Einzelne Klappe
5. Schmaler Aortenring.
   

Diese Veränderungen können bei einem Neugeborenen ab den ersten Lebenstagen auftreten. In den meisten Fällen verschlechtern solche anatomischen Merkmale jedoch allmählich die Blutzirkulation, und die Symptome der Erkrankung treten im Alter von 30 Jahren auf.

Ursachen der erworbenen Aortenstenose

Systemische Erkrankungen mit eingeschränkter Immunität

1. Rheumatoide Arthritis.
2. Systemischer Lupus erythematodes.

Diese Erkrankungen führen dazu, dass an der Stelle der Anheftung der Aorta an den linken Ventrikel Bindegewebe wächst, was das Lumen der Aorta verengt und die Blutentnahme aus dem Herzen stört. Anschließend wird Calcium in den betroffenen Bereichen schneller abgelagert, was die Strömung weiter einschränkt und die Ventilblättchen unelastisch macht.

Infektionskrankheiten im Zusammenhang mit Bakterien oder Viren

1. Osteitis deformans - Knochenschaden.
2. Infektiöse Endokarditis ist eine Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens.

Die Infektion breitet sich mit dem Blut durch den Körper aus, und die Mikroorganismen setzen sich in den Herzkammern ab. Sie vermehren sich und bilden Kolonien, die dann mit Bindegewebe bedeckt werden. Infolgedessen treten Polypen ähnliche Wucherungen an verschiedenen Teilen des Herzens auf, hauptsächlich an den Klappen der Klappen. Sie machen die Klappen dick und massiv und können dazu führen, dass sie zusammenfließen.

Mit Stoffwechselstörungen assoziierte Krankheiten

1. Diabetes mellitus.
2. Chronische Nierenerkrankung.

In den meisten Fällen führen diese Bedingungen dazu, dass Muskelveränderungen in der Aortenöffnung auftreten und sich Kalzium ablagert. Die Aortenwand verliert ihre Elastizität und verdickt sich. In diesem Fall sind die Ventilblättchen leicht betroffen und die Aorta ähnelt einer Sanduhr.

Unabhängig von den Gründen, die zu einer Aortenstenose führten, ist das Ergebnis immer das gleiche - die Blutbewegung ist gestört und allen Organen sind die Nährstoffe entzogen. Dies erklärt das Auftreten von Symptomen.

Symptome und äußere Anzeichen

Normalerweise beträgt das Loch 2,5 bis 3,5 cm 2. In den Anfangsstadien, wenn die Verengung unbedeutend ist, ist die Aortenstenose asymptomatisch. Die ersten Anzeichen der Erkrankung treten auf, wenn sich der Ventilring auf 1,2 - 0,75 cm 2 (Grad II) verengt. Während dieser Zeit kann die Dyspnoe während körperlicher Anstrengung gestört sein. Wenn die Größe des Lumens 0,5 bis 0,74 cm 2 (Grad III) erreicht, treten schwere Durchblutungsstörungen auf.

Um den Grad der Aortenstenose festzustellen, verwenden Ärzte einen speziellen Indikator - den Druckgradienten. Sie charakterisiert den Blutdruckunterschied vor der Aortenklappe, im linken Ventrikel und danach in der Aorta. Wenn es keine Verengung gibt und Blut ohne Verstopfung in die Aorta gelangt, ist der Druckunterschied minimal. Je stärker jedoch die Stenose ist, desto höher ist der Druckgradient.

I Grad: 10 - 35 mm Hg Art.
Grad II: 36–65 mm Hg st
Grad III: mehr als 65 mmHg Art.

Gesundheitszustand beim Grad III der Aortenstenose:

• blasse Haut;
• Müdigkeit;
• Atemnot bei Anstrengung;
• Brustschmerzen bei körperlicher und psychischer Belastung;
• Herzrhythmusstörungen - Arrhythmien;
• Herzinfarkt;
• nicht-respiratorische Husten- und Erstickungsanfälle;
• Synkope nicht mit Stress und Stress verbunden;
• vergrößerte Leber;
• Schwellung der Gliedmaßen
  

Objektive Symptome, die der Arzt entdeckt

• Blässe der Haut mit Krampf der kleinen Hautgefäße verbunden. Dies ist das Ergebnis der Tatsache, dass das Herz eine unzureichende Menge Blut in die Arterien wirft und diese reflexartig schrumpfen;
• langsamer Puls (weniger als 60 Schläge pro Minute), selten und schlecht gefüllt;
• Auf der Brust prüft der Arzt zitternd, was darauf zurückzuführen ist, dass Blut durch eine enge Öffnung in der Aorta strömt. Dabei erzeugt der Blutstrom Turbulenzen, die der Arzt wie eine Schwingung zur Hand fühlt;
• das Hören mit einem Phonendoskop (Tube) zeigt ein Herzgeräusch und ein abgeschwächtes Geräusch des Schließens der Aortenklappenblättchen, das bei gesunden Menschen deutlich hörbar ist;
• feuchte Rassen in der Lunge;
• Beim Klopfen ist es nicht möglich, die Vergrößerung des Herzens zu bestimmen, obwohl die Wand des linken Ventrikels dicker wird.

Daten der instrumentellen Untersuchung bei der Stenose des Aortenmunds

Diagnose

EKG-Elektrokardiogramm
Eine häufige und zugängliche Studie des Herzens, die auf der Registrierung elektrischer Impulse basiert, die während seiner Arbeit auftreten. Sie werden auf einem Papierband in Form einer unterbrochenen Linie aufgezeichnet. Jede Zinke erzählt von der Verteilung der Bioströme in verschiedenen Teilen des Herzens. Wenn die Stenose der Aortamündung solche Veränderungen aufdeckt:

• Zunahme und Überlastung des linken Ventrikels;
• Vergrößerung des linken Atriums;
• Störungen der Leitung von Bioströmungen in der Wand des linken Ventrikels;
• in schweren Fällen von Herzrhythmusstörungen.
  

Röntgenuntersuchung der Brust
Eine Studie, in der ein Röntgenstrahl durch Körpergewebe geht und von diesen ungleichmäßig absorbiert wird. Auf diese Weise ist es möglich, Organbilder von Röntgenfilmen zu erhalten und festzustellen, ob sich mit ihnen verbundene Veränderungen in ihnen befinden:

• Kalziumablagerungen an der Aortenklappe;
• Ausdehnung der Aorta über den verengten Bereich;
• Blackouts in der Lunge - Anzeichen von Ödemen;
  

Echokardiographie (EchoCG oder Ultraschall des Herzens)
Eine harmlose und schmerzfreie Untersuchung des Herzens ohne Kontraindikationen. Es beruht auf den Eigenschaften des Ultraschalls, der das Gewebe durchdringt, teilweise absorbiert und dort gestreut wird. Die meisten Ultraschallwellen werden jedoch von einem speziellen Sensor reflektiert und aufgezeichnet. Es wandelt ein Ultraschallecho in ein Bild um, mit dem Sie die Arbeit einer Orgel in Echtzeit beobachten können. Um die Veränderungen im Herzen möglichst genau zu untersuchen, wird es von verschiedenen Seiten untersucht. Zur gleichen Zeit werden solche Änderungen offenbart:

• Verengung der Aortenöffnung;
• eine Zunahme der Wände des linken Ventrikels;
• Kalziumablagerungen an der Aortenklappe;
• Fehlfunktion des Ventils.
  

Echokardiographie im Doppler-Modus
Eine der Arten von Ultraschall, mit der die Bewegung von Blut im Herzen untersucht werden kann. Sensor, wie das Radar die Bewegung großer Blutkörperchen auffängt. Dadurch ist es möglich, den Druckunterschied in der linken Herzkammer und der Aorta zu bestimmen. Bei einer Aortenstenose übersteigt sie 30 mm Hg. Art.

Katheterisierung der Hohlräume des Herzens
Die Methode, das Herz von innen zu untersuchen. Ein dünner flexibler Schlauch wird in ein großes Blutgefäß am Oberschenkel oder Unterarm eingeführt, das leicht zum Herzen gelangt. Der Arzt überwacht den Fortschritt der Sonde mit einem Röntgengerät, das in Echtzeit zeigt, wo sich der Katheter befindet. Es kann indirekt den Druck in der Aorta und im linken Ventrikel messen. Die Diagnose wird durch folgende Daten bestätigt:

• Der Druck im Ventrikel steigt an und in der Aorta nimmt er ab;
• Verengung der Aortenöffnung;
• Verletzung des Blutabflusses aus dem linken Ventrikel.
  

Koronarangiographie
Die genaueste Methode zur Untersuchung von Blutgefäßen, die das Herz bereitstellen. Die Studie wird gleichzeitig mit der Herzkatheterisierung bei über 35-jährigen Patienten durchgeführt. In diesem Alter beginnen Verletzungen der Arbeit der Herzgefäße. Durch das Lumen in der Sonde wird ein Kontrastmittel, das Röntgenstrahlen absorbiert, in das Blut injiziert. Dank dessen kann seine Eigenschaft auf dem Röntgenbild sehen, was in den Herzkranzgefäßen geschieht. Die Studie hilft zu identifizieren:

• Abnahme im Hohlraum des linken Ventrikels;
• Verdickung seiner Wände;
• Deformations- und Mobilitätsstörungen der Klappenblätter;
• Blockierung der Arterien des Herzens;
• eine Zunahme des Aortendurchmessers.

Behandlung der Aortenstenose

Medikamentöse Behandlung

Bei Anzeichen einer Erkrankung empfiehlt der Arzt die Einnahme von Herzglykosiden und Diuretika. Sie können das Lumen der Aorta nicht erweitern, verbessern jedoch die Durchblutung und den Herzzustand. Im Gegensatz zu anderen Erkrankungen, die zu Herzversagen führen, wird die Einnahme von Betablockern und Herzglykosiden mit Vorsicht bei der Stenose des Aortamunds nicht empfohlen.

Dopaminerge Arzneimittel: Dopamin, Dobutamin
Verbessere die Arbeit des Herzens, wodurch es aktiver schrumpft. Infolgedessen steigt der Druck in der Aorta und anderen Arterien und das Blut zirkuliert besser im gesamten Körper. Diese Arzneimittel werden intravenös verabreicht: 25 mg Dopamin, verdünnt in 125 ml Glucoselösung.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Thorsid)
Es beschleunigt die Ausscheidung von Wasser aus dem Körper, es reduziert die Belastung des Herzens, es muss weniger Blut pumpen. Die Schwellung lässt nach, es wird leichter zu atmen. Diese Produkte wirken sanft und können über einen langen Zeitraum täglich eingenommen werden. Weisen Sie einmal täglich 5 mg zu.

Vasodilatatoren: Nitroglycerin
Nehmen Sie zur Linderung von Schmerzen im Herzen. Es wird unter der Zunge absorbiert, um den Effekt zu beschleunigen. Bei Aortenstenose können Nitroglycerin und andere Nitrate jedoch Komplikationen verursachen. Daher werden sie nur wie von einem Arzt verordnet.

Antibiotika: Cefalexin, Cefadroxil
Zur Vorbeugung einer infektiösen Endokarditis (Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens) vor dem Besuch des Zahnarztes, der Bronchoskopie und anderer Verfahren. Einmal 1 g pro Stunde vor dem Eingriff auftragen.

Chirurgische Behandlung

Chirurgie ist die effektivste Behandlung für Aortenstenose. Es muss durchgeführt werden, bevor der Ausfall des linken Ventrikels auftritt, andernfalls steigt das Risiko von Komplikationen während der Operation stark an.

In welchem ​​Alter ist es besser, eine Operation für angeborene Aortenstenose durchzuführen?

Es ist notwendig, die Ursache für die Verengung des Aortamunds zu beseitigen, bevor irreversible Veränderungen im Herzen auftreten und sich durch Überarbeitung abnutzen. Wenn das Kind mit einer Stenose III Grad geboren wurde, wird die Operation daher in den ersten Monaten durchgeführt. Ist die Stenose unbedeutend, wird sie nach 18 Jahren nach Ende der Wachstumsperiode durchgeführt.

Betriebsarten

1. Aortenballon-Valvuloplastik

Dieses Verfahren wird als eine Methode mit geringer Auswirkung für die chirurgische Behandlung der Aortenstenose angesehen. Ein Katheter mit Ballon wird durch eine große Arterie zur Aortenklappe vorgeschoben. Der Arzt kontrolliert alles, was mit Röntgengeräten geschieht. Wenn der Ballon an der richtigen Stelle ist, ist er dramatisch aufgeblasen. Somit ist es möglich, das Lumen um 50% zu erhöhen und den Blutfluss aus dem linken Ventrikel zu verbessern.

Indikationen für die Operation

• angeborene Aortenstenose bei Kindern - Einfach- oder Doppelklappe;
• bei Erwachsenen vor einer Transplantationsoperation, wenn die Lochgröße weniger als 1 cm beträgt;
• Frauen während der Schwangerschaft;
• als die einzig mögliche Behandlung bei Menschen mit schweren Begleiterkrankungen, die bei einer Operation mit einem Ventilersatz kontraindiziert sind.
  

Vorteile der Methode

• Low-Impact-Operation;
• in jedem Alter gut vertragen;
• Die Erholungsphase dauert mehrere Tage bis zwei Wochen.
  

Methodennachteile

• Wirksamkeit bei Erwachsenen 50%;
• hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich die Ventilbohrung wieder verengt;
• es ist unmöglich durchzuführen, wenn sich an den Fensterläden Kalziumablagerungen befinden;
• Nicht durchführen, wenn Blutgerinnsel im Herzen oder Entzündungen vorhanden sind.
  

Ventilplastik, Dissektion gespleißter Ventilflächen (Kommissuren)

Der Chirurg macht einen Einschnitt in die Brust, verbindet den Apparat, der anstelle des Herzens Blut pumpt. Danach schneidet der Arzt den linken Ventrikel ein und zerlegt die gespleißten Klappenbereiche, wobei der Zugang zur Aorta mit einem Skalpell verengt wird.

Indikationen für die Operation

• schwere Symptome der Aortenstenose;
• Kinder und Jugendliche, die keine Krankheitssymptome zeigen, aber Anzeichen eines gestörten Abflusses von Blut aus dem linken Ventrikel zeigen;
• die Öffnung ist deutlich verengt und ihre Fläche beträgt weniger als 0,6 cm 2 pro 1 m 2 Körperoberfläche;
• Der Druckunterschied zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta beträgt 50 mmHg. st, aber gleichzeitig ist der Abfluss von Blut aus dem Herzen nicht gebrochen.
  

Vorteile der Operation

• reduziert die Symptome der Krankheit;
• behält sein eigenes Ventil;
• niedrige Sterblichkeitsrate.
  

Bedienung nachteile

• Nach dem Eingriff an den Klappenblättern können Bindegewebsablagerungen auftreten. Falten schrumpfen, wodurch der Eingang zur Aorta wieder verengt wird;
• Entfernung von Bereichen, in denen sich Kalziumablagerungen befanden, die Aortenklappeninsuffizienz stören und verursachen;
• Die Operation erfordert den Anschluss eines künstlichen Blutkreislaufgeräts.
  

Aortenklappenersatz

Der Chirurg durchschneidet die Brust und entfernt den verengten Bereich der Aorta zusammen mit dem beschädigten Ventil. Setzen Sie stattdessen ein neues Ventil.

Indikationen für die Operation

• die Fläche der Aortenöffnung beträgt weniger als 1 cm;
• schwere Stenose des Aortenmundes mit Ohnmacht und Anzeichen von Herzversagen (Keuchen in der Lunge, Husten, Atemnot, Schwellung, Blässe, Herzschmerzen);
• Die Verengung der Aortenklappe wird von Problemen mit anderen Herzklappen oder Herzkranzgefäßen begleitet.
• ventrikuläre Arrhythmie;
• Nur 50% des Blutes wird aus dem linken Ventrikel ausgestoßen.
• Blutdruck in den Arterien mit Übungstests gesenkt.
  

Tugenden

• beseitigt die Symptome der Krankheit;
• verbessert den Zustand des Herzens und seiner Gefäße;
• Die Operation ist auch im Alter und bei eventuellen Läsionen der Klappe wirksam.
  

Nachteile

• erfordert das Öffnen der Truhe;
• lange Erholungsphase;
• eine wiederholte Operation kann erforderlich sein;
• Nicht durchführen, wenn schwere chronische Erkrankungen der Nieren, der Lunge und der Leber oder irreversible Veränderungen des Herzens auftreten.
  

Für die Prothetik verwenden Sie:

1. Eigenes Transplantat aus einer Lungenklappe - Ross-Operation. Stattdessen wird eine künstliche Klappe in der Lungenarterie platziert. Autograft setzen Kinder und Jugendliche. Es wächst weiter, trägt sich nicht ab und führt nicht zum Auftreten von Blutgerinnseln. Eine solche Operation wird jedoch als ziemlich kompliziert betrachtet und dauert etwa 7 Stunden.
2. Humanventil einer Leiche entnommen. Es nimmt relativ gut Wurzeln, verursacht nicht das Auftreten von Blutgerinnseln und erfordert keine Einnahme von Medikamenten zur Blutverdünnung - Antikoagulanzien. Im Laufe der Zeit verschleißt es jedoch. In 10-15 Jahren muss es ersetzt werden. Daher werden diese Prothesen bei älteren Menschen eingesetzt.
3. Ventile aus Rinder- oder Schweineperikard. Solche Klappen nutzen sich ebenfalls ab und werden bei über 60-jährigen Menschen implantiert. Biologische Transplantate erhöhen nicht das Risiko von Blutgerinnseln und Menschen brauchen keinen ständigen Einsatz von Antikoagulanzien. Dies ist besonders wichtig bei Magengeschwüren oder anderen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.
4. Ventile aus künstlichen Materialien - mechanische Prothesen. Moderne Materialien verschleißen praktisch nicht und können Jahrzehnte überdauern. Sie tragen jedoch zum Auftreten von Blutgerinnseln im Herzen bei und erfordern die Verwendung von Antikoagulanzien (Warfarin, Sincumar), um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.

Der Arzt wählt die Art der Operation individuell nach Alter und Gesundheitszustand aus. Eine erfolgreiche Operation erhöht die Lebenserwartung um Dutzende Jahre und ermöglicht ein normales Leben und Arbeiten.

Aortenstenose bei Neugeborenen

Aortenstenose bei Neugeborenen (Aortenstenose) ist eine Verengung der größten Arterie des Körpers, die Blut aus dem linken Ventrikel des Herzens ableitet und im ganzen Körper verteilt. Diese Herzerkrankung tritt bei 4 von 1000 Kindern auf und bei Jungen 3-4 mal häufiger als bei Mädchen.

Eine Stenose kann sich in den ersten Tagen nach der Geburt manifestieren, wenn die Öffnung der Aorta weniger als 0,5 cm beträgt, und in 30% der Fälle verschlechtert sich der Zustand dramatisch um 5-6 Monate. Bei den meisten Patienten treten die Symptome der Aortenstenose über mehrere Jahrzehnte allmählich auf.

Ursachen der angeborenen Aortenstenose

Angeborene Aortenstenose tritt bei einem Kind in den ersten 3 Monaten nach der Empfängnis auf. Dies kann zu Folgendem führen:

• erbliche Neigung;
• schlechte Gewohnheiten der Mutter, schlechte Ökologie;
• Einige genetische Erkrankungen des Kindes: Williams-Syndrom.
  

Aortenstenose bei Neugeborenen kann Nadklopanny, Ventil (80% der Fälle) und subvalvulär sein. Zur gleichen Zeit gibt es solche Abweichungen in der Struktur des Herzens:

• Membran über dem Ventil mit einer engen Bohrung in der Mitte oder auf der Seite;
• anormale Entwicklung des Ventils (Einzel- oder Doppelventil);
• Trikuspidalklappe mit verwachsenen Blütenblättern und asymmetrischen Blättern;
• verengter Aortenring;
• Kissen des Bindegewebes und des Muskelgewebes unter der Aortenklappe im linken Ventrikel.
  

Wenn das Ventil aus einem Blatt besteht, ist der Zustand des Neugeborenen sehr ernst und eine dringende Behandlung ist erforderlich. In anderen Fällen entwickelt sich die Krankheit allmählich. Kalzium lagert sich auf den Klappenblättern ab, das Bindegewebe wächst und die Öffnung der Aorta verengt sich.

Symptome und äußere Anzeichen einer Aortenstenose bei Neugeborenen

Wohlbefinden

70% der Kinder mit dieser angeborenen Herzerkrankung fühlen sich normal. Der schlechteste Gesundheitszustand für Kinder, deren Aortenöffnung weniger als 0,5 cm beträgt, ist der Stenosegrad III. Die Blutbarriere am Ausgang des linken Ventrikels führt zu schweren Durchblutungsstörungen. Die Organe erhalten 2-3 Mal weniger Blut als nötig und leiden an Sauerstoffmangel.

Nach dem Verschluss des Aortenkanals zwischen der Aorta und der Lungenarterie (innerhalb von 30 Stunden nach der Geburt) verschlechtert sich der Zustand des Neugeborenen dramatisch. Symptome einer schweren Aortenstenose bei Neugeborenen:

• blasse Haut, manchmal blau in den Handgelenken und in den Bereichen um den Mund;
• häufiges Aufstoßen;
• Gewichtsverlust;
• Schnelles Atmen mehr als 20 Mal pro Minute;
• das Baby saugt schwach, er hat Atemnot.

Objektive Symptome

Bei der Untersuchung stellt der Kinderarzt solche Anzeichen einer angeborenen Aortenstenose fest:

• blasse Haut;
• Tachykardie über 170 Schläge pro Minute;
• Der Puls an den Handgelenken ist kaum spürbar, da die Arterien schlecht gefüllt sind.
• Mit einem Stethoskop hört der Arzt auf Herzgeräusche.
• Wenn das Neugeborene eine Sepsis entwickelt hat, ist das Geräusch aufgrund schwacher Kontraktionen des Herzens fast nicht vorhanden;
• Merkmal der Krankheit - das Geräusch wird in den Halsgefäßen abgehört;
• Unter der Handfläche spürt der Arzt ein Zittern der Brust. Dies ist das Ergebnis turbulenter Strömung und Turbulenz im Blutfluss in der Aorta;
• Je kleiner die Öffnung der Aortenklappe ist, desto niedriger ist der Blutdruck. Es kann auf der rechten und der linken Hand unterschiedlich sein;
• charakteristisches Symptom der Krankheit - die Symptome verschlimmern sich mit der Zeit.

Wenn die Größe des Lochs bei einem Neugeborenen mehr als 0,5 cm beträgt, kann der Defekt asymptomatisch sein. Das einzige Anzeichen der Krankheit ist in diesem Fall ein charakteristisches Herzgeräusch.

Daten der instrumentellen Untersuchung zur Aortenstenose bei Neugeborenen

Diagnose

Dem Herzen zuhören - Auskultation
Wenn Sie mit einem Stethophonendoskop auf das Herz hören, können Sie die Geräusche studieren, die während ventrikulärer Kontraktionen und Arterienklappenverschlüsse auftreten, sowie das Geräusch des Blutflusses durch die dicht geschlossenen Klappenblätter und den verengten Teil der Aorta. Bei Aortenstenose bei Neugeborenen hört der Arzt:

• ein raues Murmeln im Herzen und Arterien im Nacken, das auftritt, wenn Blut durch eine verengte Öffnung strömt;
• schnelle und unregelmäßige Herzschläge.
  

Elektrokardiographie
Methode zur Untersuchung elektrischer Ströme im Herzen. Es ist schmerzlos und völlig harmlos für das Kind. Auf einem Papierband in Form einer unterbrochenen Linie aufgezeichnete elektrische Potentiale geben dem Arzt Informationen über die Arbeit des Herzens. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, den Rhythmus des Herzens, den Stress in den Vorhöfen und Ventrikeln, die Leitfähigkeit von Bioströmungen und den allgemeinen Zustand des Herzmuskels zu lernen. Wenn eine Stenose der Aortamündung bei Neugeborenen auftritt:

• Anzeichen einer linksventrikulären Überlastung;
• Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) bei einem Neugeborenen, mehr als 170 Schläge pro Minute;
• Herzrhythmusstörungen - Arrhythmien;
• gelegentlich sichtbare Anzeichen einer Verdickung des Herzens im linken Ventrikel.
  

Röntgenaufnahme der Brust
Röntgendiagnostikverfahren. Es passiert menschliche Gewebe und Organe und hinterlässt ein Bild auf dem Film. Anhand der Bilder können Sie beurteilen, wie sich die Organe befinden und welche Veränderungen in ihnen vorkommen. Eine schmerzlose und weit verbreitete Methode, um schnell Ergebnisse zu erzielen. Der Nachteil: Das Kind erhält eine kleine Dosis Strahlung und um das Bild klarer erscheinen zu lassen, muss das Kind einige Sekunden reglos liegen, was nicht immer möglich ist. Anzeichen einer Aortenstenose bei Neugeborenen:

• vergrößerte linke Seite des Herzens;
• manchmal Anzeichen einer Blutstauung in der Lunge, die im Bild schwarz erscheinen.
  

Echokardiographie Echokardiographie oder Ultraschall des Herzens
Das Verfahren basiert auf der Eigenschaft, dass Ultraschall von den Organen reflektiert und teilweise von diesen absorbiert wird. Eine Vielzahl von Modi: M-, B-, Doppler und die Position des Sensors in verschiedenen Positionen ermöglichen die detaillierte Untersuchung aller Teile des Herzens und seiner Arbeit. Die Studie schadet der Gesundheit des Kindes nicht und verursacht keine Beschwerden. Bei Neugeborenen deutet eine Aortenstenose darauf hin:

• verformte Aortenklappenblättchen;
• reduzierte Öffnung der Aorta;
• Auftreten von turbulentem Blutfluss in der Aorta. Drehungen und Wellen treten auf, wenn Blut unter Druck durch einen verengten Bereich strömt;
• eine Abnahme im Hohlraum des linken Ventrikels aufgrund der Vermehrung seiner Wände;
• Veränderungen des Blutdrucks im linken Ventrikel und in der Aorta während der Kontraktion des Herzens.
  

Herzkatheterisierung
Untersuchung des Herzens mit einem dünnen Röhrenkatheter. Es wird durch die Gefäße in die Herzhöhle eingeführt. Mit der Sonde ist es möglich, den Druck in den Herzkammern zu bestimmen, ein Kontrastmittel einzuführen und dann Röntgenaufnahmen zu machen. Sie erlauben die Bestimmung des Zustands der Herzgefäße und ihrer Strukturen. Neugeborene werden in Vollnarkose getestet. In dieser Hinsicht wird die Katheterisierung des Neugeborenen selten durchgeführt. Anzeichen einer Aortenstenose:

• Verengung der Aortenöffnung;
• Erhöhen Sie den Druck im linken Ventrikel und senken Sie ihn in der Aorta.

Behandlung

Ohne Behandlung erreicht die Sterblichkeit der Aortenstenose im ersten Lebensjahr 8,5%. Und jedes Jahr 0,4%. Daher ist es sehr wichtig, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und rechtzeitig untersucht zu werden.

Wenn keine dringende Operation erforderlich ist, kann sie bis zum Alter von 18 Jahren verschoben werden, wenn die Wachstumsperiode endet. In diesem Fall ist es möglich, ein künstliches Ventil zu installieren, das sich nicht abnutzt und nicht ersetzt werden muss.

Medikamentöse Behandlung
Die Einnahme von Medikamenten beseitigt das Problem nicht, kann jedoch die Manifestationen der Erkrankung lindern, die Funktion des Herzens verbessern und Lungenstauungen beseitigen.

Prostaglandine (PGE)
Diese Substanzen machen es schwierig, den offenen Arterienkanal zu verschließen. Sie werden am ersten Tag den Kindern verabreicht, deren Aortenöffnung nur wenige Millimeter beträgt. In diesem Fall verbessert die Verbindung zwischen der Aorta und der Lungenarterie (offener arterieller Gang) die Durchblutung in der Lunge und die Ernährung der Organe. Um den Arteriengang im offenen Zustand zu halten, wird PGE 1 vor der Operation intravenös mit einer Rate von 0,002 bis 0,2 μg / kg pro Minute vor der Operation verabreicht.

Diuretika oder Diuretika: Furosemid (Lasix)
Weisen Sie ein Neugeborenes zu, wenn Anzeichen von Lungenödem und Atemwegsstörungen vorliegen. Medikamente beschleunigen die Ausscheidung von überschüssigem Wasser im Urin. Gleichzeitig verliert der Körper des Kindes jedoch Elektrolyte - die lebensnotwendigen Kalium- und Natriummineralien. Daher werden während der Behandlung regelmäßig Blut und Urin genommen, um deren chemische Zusammensetzung zu kontrollieren. In dieser Dosierung verschriebene Diuretika: 0,5-3,0 mg pro Kilogramm Gewicht. Sie werden intravenös, intramuskulär oder im Mund verabreicht.

Herzglykoside, adrenerge Blocker, Aldosteronantagonisten und Digoxin werden bei Neugeborenen selten bei der Aortenstenose verordnet. Diese Mittel reduzieren den Druck in den Gefäßen, während der Blutdruck in der Aorta und anderen Arterien reduziert wird.

Operationsarten für die Aortenstenose bei Neugeborenen

Eine chirurgische Behandlung ist der einzige wirksame Weg, um die Herzgesundheit wiederherzustellen.
Die Antwort auf die Frage: „In welchem ​​Alter sollte eine Operation durchgeführt werden?“ Wird individuell gelöst und hängt von dem Grad der Verengung des Aortenmundes ab. Wenn das Loch weniger als 0,5 cm beträgt und der Zustand des Kindes schwer ist, wird die Operation in den ersten Lebenstagen durchgeführt. In einigen Fällen geht ein Team von Kardiologen direkt ins Krankenhaus. Wenn jedoch der Gesundheitszustand des Kindes es zulässt, versuchen sie, die Operation in einem reiferen Alter durchzuführen, aber es ist notwendig, den Kardiologen 1-2 Mal pro Jahr aufzusuchen und einen Ultraschall des Herzens durchzuführen.

Kontraindikationen für die Operation sind:

1. Sepsis - Blutvergiftung.
2. Schweres linksventrikuläres Versagen (Hypoplasie oder Proliferation des Bindegewebes in seinen Wänden).
3. Verbundene schwere Erkrankungen der Lunge, der Leber und der Nieren.
   

Bei Neugeborenen mit Aortenstenose wird häufiger eine Ballon-Valvuloplastik als ein Ersatz der Aortenklappe eingesetzt.

1. Ballonvalvuloplastik bei Aortenstenose bei Neugeborenen
   Auf einer großen Arterie am Oberschenkel oder Unterarm wird ein kleines Loch hergestellt, durch das eine dünne Sonde (Katheter) mit einem Ballon am Ende geführt wird. Sie wird entlang des Gefäßes bis zum verengten Bereich der Aorta vorgerückt. Der gesamte Prozess findet unter der Kontrolle radiologischer Geräte statt. Wenn der Ballon den gewünschten Ort erreicht, wird er dramatisch auf die gewünschte Größe aufgeblasen. So ist es möglich, das Lumen der Aorta 2 Mal zu erweitern.

   Hinweise für

   • Verletzungen des Blutabflusses aus dem linken Ventrikel;
   • ischämische Krankheit, die mit einer Durchblutungsstörung in den Herzwänden und der Verschlechterung ihrer Arbeit einhergeht;
   • Der Druckunterschied zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta beträgt 50 mmHg. v.
   • Herzinsuffizienz - das Herz pumpt das Blut nicht effizient durch die Gefäße, und den Organen des Babys fehlen Nährstoffe und Sauerstoff.
     
   Tugenden
   
   • schonende Operation, bei der die Brust nicht geöffnet werden muss;
   • von Kindern gut vertragen;
   • minimaler Prozentsatz an Komplikationen;
   • die Durchblutung verbessert sich sofort;
   • Die Erholungsphase dauert mehrere Tage.
     
   Nachteile
   
   • Wenn in anderen Teilen der Aorta Urteile gefasst werden, ist es unmöglich zu spielen.
   • Nach einigen Jahren kann sich die Aortenöffnung wieder verengen und eine zweite Operation ist erforderlich.
   • unzureichend wirksam bei subvalvulärer Aortenstenose;
   • Als Folge der Operation kann es zu einer Insuffizienz der Aortenklappe kommen, und es ist eine Prothetik erforderlich.
   • nicht wirksam, wenn andere Herzklappen defekt sind.
     
2. Aortenklappenreparatur bei Neugeborenen
   Der Herzchirurg macht einen Einschnitt in die Brustmitte und stoppt das Herz vorübergehend. Durch einen Einschnitt in den linken Ventrikel schneidet der Arzt die verschmolzenen Abschnitte der Klappenblätter, wodurch verhindert wird, dass sich diese vollständig öffnen.

   Tugenden

   • können Sie Ihr eigenes Ventil speichern. Es nutzt sich nicht ab und muss nicht ersetzt werden, wenn das Kind älter ist.
   • Es ist nicht notwendig, Antikoagulanzien zur Vorbeugung von Blutgerinnseln einzunehmen.
   • ermöglicht dem Kind, in Zukunft einen aktiven Lebensstil zu pflegen.
     
   Nachteile
   
   • In einigen Fällen können Ventilblättchen wieder zusammenwachsen.
   • erfordert ein Verbindungsgerät für die künstliche Durchblutung;
   • es wird eine Narbe auf der Brust des Kindes sein;
   • Nach der Operation werden mehrere Monate zur Erholung benötigt.
     
3. Aortenklappenersatz bei Neugeborenen
   In der Brust wird ein großer Schnitt gemacht, und die großen Gefäße sind mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden. Die Körpertemperatur eines Kindes wird mit einem Wärmetauscher um etwa 10 Grad reduziert, um Hirnschäden durch Sauerstoffmangel zu vermeiden. Danach das Ventil austauschen.

   Arten von Prothesen:
   

   1. Biologische Prothese ihres Schweins oder Rinderherzens. Würde - Zugänglichkeit, brauchen nicht ständig Antikoagulanzien einzunehmen. Der Nachteil - verschleißt 10-15 Jahre und muss ersetzt werden.
   2. Prothese aus künstlichen Materialien. Würde - Zuverlässigkeit und lange Lebensdauer. Ein Mangel an - verursacht die Bildung von Blutgerinnseln und erfordert eine ständige Medikation, um das Blut zu verdünnen. In Verbindung mit dem Wachstum des Körpers wird das Ventil klein und ein zweiter Eingriff ist erforderlich, um es für ein größeres Implantat zu wechseln.
   3. Transplantation der eigenen Klappe aus der Lungenarterie (Ross-Operation). In den Lungenrumpf steckte eine biologische Prothese. Würde - ein solches Ventil in der Aorta nutzt sich nicht ab und wächst mit dem Kind. Nachteile: Die Operation ist komplex und lang, es kann erforderlich sein, die Klappe in der Lungenarterie auszutauschen.
      
   Indikationen für die Operation
   
   • Der Druckunterschied zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta beträgt mehr als 50 mmHg. st;
   • Aortenöffnung weniger als 0,7 cm;
   • Aortenaneurysma oder Verengung in verschiedenen Teilen davon;
   • Läsion mehrerer Herzklappen;
   • Verengung unter der Aortenklappe.
     
   Vorteile der Methode
   
   • Während der Operation kann der Arzt alle Defekte beseitigen, die sich im Herzen entwickelt haben;
   • Die Operation ist wirksam bei Läsionen der Aortenklappe.
   • vermeidet das Wiederauftreten der Aortenklappe.
     
   Nachteile
   
   • Die Operation dauert 5-7 Stunden und erfordert den Anschluss an die Herz-Lungen-Maschine.
   • nach der Operation gibt es eine Narbe auf der Brust;
   • Die vollständige Genesung dauert 3-5 Monate.

Obwohl die chirurgische Behandlung der Aortenstenose bei Neugeborenen mit einem gewissen Risiko verbunden ist und Angst bei den Eltern verursacht, ist sie immer noch die einzige wirksame Methode, um die Gesundheit eines Kindes wiederherzustellen. Moderne Technologien und die Fähigkeit von Ärzten ermöglichen 97% der zukünftigen Kinder ein volles aktives Leben.

Aortenstenose

Aortenstenose ist eine Verengung der Aortenöffnung im Ventilbereich, die den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel behindert. Eine Aortenstenose im Stadium der Dekompensation äußert sich in Schwindel, Ohnmacht, Müdigkeit, Atemnot, Anfällen von Stenokardie und Erstickung. Bei der Diagnose der Aortenstenose werden EKG, Echokardiographie, Röntgen, Ventrikulographie, Aortographie, Herzkatheterisierung berücksichtigt. Bei der Aortenstenose wird auf die Ballonvalvuloplastik, den Aortenklappenersatz, zurückgegriffen; Die Möglichkeiten einer konservativen Behandlung dieses Defekts sind sehr begrenzt.

Aortenstenose

Aortenstenose oder Aortenstenose ist durch eine Verengung des Ausflusskanals im Bereich der Aortenklappe gekennzeichnet, was die systolische Entleerung des linken Ventrikels erschwert und der Druckgradient zwischen seiner Kammer und der Aorta stark ansteigt. Der Anteil der Aortenstenose an der Struktur anderer Herzfehler beträgt 20–25%. Aortenstenose wird bei Männern 3–4-mal häufiger festgestellt als bei Frauen. Eine isolierte Aortenstenose ist in der Kardiologie selten - in 1,5-2% der Fälle; In den meisten Fällen wird dieser Defekt mit anderen Klappendefekten kombiniert - Mitralstenose, Aorteninsuffizienz usw.

Klassifikation der Aortenstenose

Nach Herkunft unterscheiden sich die angeborenen (3-5,5%) und die erworbene Stenose des Aortamunds. Aufgrund der Lokalisation der pathologischen Verengung kann die Aortenstenose subvalvulär (25–30%), supravalvulär (6–10%) und valvulär (etwa 60%) sein.

Der Schweregrad der Aortenstenose wird durch den systolischen Druckgradienten zwischen der Aorta und dem linken Ventrikel sowie den Bereich der Ventilöffnung bestimmt. Bei einer geringfügigen Aortenstenose von 1 Grad beträgt die Öffnungsfläche 1,6 bis 1,2 cm² (bei einer Rate von 2,5 bis 3,5 cm²); Der systolische Druckgradient liegt im Bereich von 10–35 mm Hg. Art. Eine moderate Aortenstenose des Grads II ist angezeigt, wenn die Fläche des Ventillochs 1,2 bis 0,75 cm² beträgt und der Druckgradient 36–65 mmHg beträgt. Art. Eine schwere Aortenstenose des Grads III wird beobachtet, wenn die Fläche der Ventilöffnung weniger als 0,74 cm² beträgt und der Druckgradient auf über 65 mm Hg ansteigt. Art.

Je nach Ausmaß der hämodynamischen Störungen kann eine Aortenstenose gemäß einer kompensierten oder dekompensierten (kritischen) klinischen Variante auftreten, in deren Zusammenhang 5 Stufen unterschieden werden.

Stufe I (volle Kompensation). Aortenstenosen können nur auskultatorisch nachgewiesen werden, der Verengungsgrad der Aortenmündung ist vernachlässigbar. Patienten benötigen eine dynamische Überwachung durch einen Kardiologen. Eine chirurgische Behandlung ist nicht angezeigt.

Stadium II (latentes Herzversagen). Es gibt Beschwerden über Müdigkeit, Atemnot mit mäßiger Anstrengung, Schwindel. Anzeichen einer Aortenstenose werden nach EKG und Röntgen bestimmt, ein Druckgradient im Bereich von 36–65 mm Hg. Art., Die als Indikator für die operative Korrektur des Defekts dient.

Stadium III (relative koronare Insuffizienz). Typischerweise erhöhte Atemnot, Auftreten von Angina pectoris, Ohnmacht. Der systolische Druckgradient liegt über 65 mm Hg. Art. Eine chirurgische Behandlung der Aortenstenose ist in diesem Stadium möglich und notwendig.

Stadium IV (schweres Herzversagen). Gestört durch Atemnot in Ruhe, nächtliche Anfälle von Herzasthma. Eine chirurgische Korrektur des Mangels ist in den meisten Fällen bereits ausgeschlossen. Bei einigen Patienten ist eine Herzoperation möglicherweise möglich, jedoch mit geringerer Wirkung.

V-Stufe (Terminal). Die Herzinsuffizienz schreitet stetig voran, es kommt zu Atemnot und ödematösem Syndrom. Die medikamentöse Behandlung kann nur kurzfristig verbessert werden. Die chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist kontraindiziert.

Ursachen der Aortenstenose

Die erworbene Aortenstenose wird meistens durch rheumatische Läsionen der Klappenblättchen verursacht. In diesem Fall werden die Ventilklappen verformt, zusammengeklebt, dicht und starr, was zu einer Verengung des Ventilrings führt. Ursachen der erworbenen Stenose der Aortenöffnung können auch Aorta-Atherosklerose, Verkalkung der Aortenklappe, infektiöse Endokarditis, Paget-Krankheit, systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis und Nierenversagen im Endstadium sein.

Angeborene Aortenstenose tritt mit angeborener Verengung der Aorta oder Entwicklungsstörungen auf - der bikuspiden Aortenklappe. Angeborene Aortenklappenerkrankung tritt normalerweise vor dem 30. Lebensjahr auf; erworben - in einem späteren Alter (in der Regel nach 60 Jahren). Beschleunigen Sie die Bildung von Aortenstenosen, Rauchen, Hypercholesterinämie und arterieller Hypertonie.

Hämodynamische Störungen der Aortenstenose

Bei der Aortenstenose entwickeln sich starke intrakardiale und dann allgemeine hämodynamische Störungen. Dies ist auf die Schwierigkeit des Entleerens der linken Herzkammer zurückzuführen, aufgrund derer sich der systolische Druckgradient zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta deutlich erhöht, der 20 bis 100 mm oder mehr betragen kann. Art.

Das Funktionieren des linken Ventrikels bei erhöhter Belastung wird von seiner Hypertrophie begleitet, deren Ausmaß wiederum von der Schwere der Verengung der Aortenöffnung und der Lebensdauer des Defekts abhängt. Die kompensatorische Hypertrophie gewährleistet die langfristige Erhaltung des normalen Herzminutenvolumens, was die Entwicklung einer Herzdekompensation behindert.

Bei einer Aortenstenose tritt jedoch eine Störung der koronaren Perfusion früh genug auf, und zwar aufgrund eines Anstiegs des enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel und der Kompression der subendokardialen Gefäße durch das hypertrophierte Myokard. Deshalb zeigen Patienten mit Aortenstenose lange vor dem Beginn der Herzzerlegung Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Wenn die Kontraktionsfähigkeit eines hypertrophierten linken Ventrikels abnimmt, nimmt das Ausmaß des Schlagvolumens und der Ejektionsfraktion ab, was von myogener linksventrikulärer Dilatation, einem erhöhten enddiastolischen Druck und der Entwicklung einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion begleitet wird. Vor diesem Hintergrund steigt der Druck im linken Vorhof und der Lungenkreislauf an, d.h. es entwickelt sich eine arterielle pulmonale Hypertonie. Gleichzeitig kann das klinische Bild der Aortenstenose durch relative Insuffizienz der Mitralklappe („Mitralisation“ des Aortendefekts) verstärkt werden. Ein hoher Druck im Lungenarteriensystem führt auf natürliche Weise zu einer kompensatorischen Hypertrophie des rechten Ventrikels und dann zu totalem Herzversagen.

Symptome einer Aortenstenose

Im Stadium der vollständigen Kompensation der Aortenstenose haben die Patienten lange Zeit keine merklichen Beschwerden. Die ersten Manifestationen sind mit einer Verengung der Aortamündung auf etwa 50% ihres Lumens verbunden und zeichnen sich durch Atemnot während körperlicher Anstrengung, Müdigkeit, Muskelschwäche und Gefühl von Herzklopfen aus.

Im Stadium der koronaren Insuffizienz treten Schwindel, Ohnmacht mit einer schnellen Veränderung der Körperposition, Angina pectoris-Anfälle, paroxysmale (nächtliche) Atemnot, in schweren Fällen - Anfälle von Herzasthma und Lungenödem auf. Prognostisch ungünstige Kombination von Angina pectoris mit synkopischen Zuständen und vor allem - dem Eintritt von Herzasthma.

Bei der Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz werden Ödeme und Schweregefühl im rechten Hypochondrium festgestellt. Der plötzliche Herztod der Aortenstenose tritt in 5-10% der Fälle auf, hauptsächlich bei älteren Patienten mit schwerer Verengung der Klappenöffnung. Komplikationen der Aortenstenose können infektiöse Endokarditis, zerebrale ischämische Störungen, Arrhythmien, AV-Blockade, Herzinfarkt, gastrointestinale Blutungen aus dem unteren Verdauungstrakt sein.

Diagnose der Aortenstenose

Das Aussehen eines Patienten mit Aortenstenose ist gekennzeichnet durch Hautbleiche (Aortenblässe) aufgrund einer Neigung zu peripheren Vasokonstriktorreaktionen; in den späteren Stadien kann eine Akrocyanose auftreten. Bei schwerer Aortenstenose wird ein peripheres Ödem festgestellt. Wenn die Perkussion durch die Ausdehnung der Grenzen des Herzens nach links und unten bestimmt wird; Palpation gibt es eine Verschiebung des apikalen Impulses, des systolischen Tremors in der Jugularfossa.

Auskultationsbedingte Anzeichen einer Aortenstenose sind grob systolisches Murmeln über der Aorta und über der Mitralklappe, Dämpfen der I- und II-Töne an der Aorta. Diese Änderungen werden auch während der Phonokardiographie aufgezeichnet. Laut EKG werden Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, Arrhythmien und manchmal Blockaden festgestellt.

Während der Dekompensation auf Röntgenbildern zeigt sich die Ausdehnung des linksventrikulären Schattens in Form einer Verlängerung des Bogens der linken Kontur des Herzens, der charakteristischen Aortenkonfiguration des Herzens, einer poststenotischen Dilatation der Aorta und Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Bei der Echokardiographie wird durch die Verdickung der Aortenklappen bestimmt, wodurch die Bewegungsamplitude der Klappenblätter in der Systole, die Hypertrophie der Wände des linken Ventrikels begrenzt wird.

Um den Druckgradienten zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta zu messen, werden Herzkavitäten untersucht, wodurch Sie indirekt den Grad der Aortenstenose beurteilen können. Die Ventrikulographie ist notwendig, um eine gleichzeitige Mitralinsuffizienz nachzuweisen. Aortographie und Koronarangiographie werden zur Differentialdiagnose der Aortenstenose mit Aneurysma der Aorta ascendens und der Koronararterienerkrankung eingesetzt.

Behandlung der Aortenstenose

Alle Patienten inkl. Bei asymptomatischer, vollständig kompensierter Aortenstenose sollte ein Kardiologe sorgfältig überwacht werden. Es wird empfohlen, alle 6-12 Monate ein Echokardiogramm zu erstellen. Um eine infektiöse Endokarditis zu verhindern, benötigt dieses Patientenkontingent vor der Zahnbehandlung (Kariesbehandlung, Zahnextraktion usw.) und anderen invasiven Verfahren präventive Antibiotika. Das Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Aortenstenose erfordert eine sorgfältige Überwachung der hämodynamischen Parameter. Eine Indikation für eine Abtreibung ist eine schwere Aortenstenose oder ein Anstieg der Anzeichen von Herzinsuffizienz.

Die medikamentöse Therapie der Aortenstenose zielt darauf ab, Arrhythmien zu beseitigen, Erkrankungen der Herzkranzgefäße zu verhindern, den Blutdruck zu normalisieren und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verlangsamen.

Die radikale chirurgische Korrektur der Aortenstenose zeigt sich bei den ersten klinischen Manifestationen des Defekts - dem Auftreten von Atemnot, Angina pectoris, Synkopalien. Zu diesem Zweck kann die Ballonvalvuloplastik verwendet werden - die endovaskuläre Ballondilatation der Aortenstenose. Dieses Verfahren ist jedoch häufig unwirksam und wird von einer nachfolgenden Stenose begleitet. Bei nicht groben Veränderungen der Aortenklappenhöcker (häufiger bei Kindern mit angeborenen Defekten) wird die offene Aortenklappenreparatur (Valvuloplastik) verwendet. In der pädiatrischen Herzchirurgie wird Ross häufig operiert, wobei die Transplantation einer Pulmonalklappe in die Aortenposition erfolgt.

Bei entsprechenden Indikationen griff die plastische Nadklapannogo oder subvalvuläre Aortenstenose ein. Die Hauptmethode zur Behandlung der Aortenstenose ist heutzutage die prothetische Aortenklappe, bei der die betroffene Klappe vollständig entfernt und durch eine mechanische Analogon oder eine xenogene Bioprothese ersetzt wird. Patienten mit einer künstlichen Klappe benötigen eine lebenslange Einnahme von Antikoagulanzien. In den letzten Jahren wurde ein perkutaner Aortenklappenersatz praktiziert.

Prognose und Prävention der Aortenstenose

Die Aortenstenose kann für viele Jahre asymptomatisch sein. Das Auftreten klinischer Symptome erhöht das Risiko für Komplikationen und Mortalität erheblich.

Die hauptsächlichen prognostisch signifikanten Symptome sind Angina pectoris, Ohnmacht, linksventrikuläres Versagen - in diesem Fall liegt die durchschnittliche Lebenserwartung nicht über 2-5 Jahren. Mit der rechtzeitigen chirurgischen Behandlung der Aortenstenose beträgt das 5-Jahres-Überleben etwa 85%, 10 Jahre - etwa 70%.

Maßnahmen zur Verhinderung der Aortenstenose werden auf die Vorbeugung gegen Rheuma, Arteriosklerose, infektiöse Endokarditis und andere Faktoren reduziert. Patienten mit Aortenstenose werden von einem Kardiologen und einem Rheumatologen klinisch untersucht und beobachtet.