Mitralstenose: Ursachen, Diagnose, Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist die Mitralstenose, die Hauptursachen ihres Auftretens. Wenn sich die Pathologie entwickelt, sind ihre charakteristischen Symptome. Diagnose- und Behandlungsmethoden, Prognose zur Genesung.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Die Verengung der Öffnung zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel, die den intrakardialen Blutfluss behindert, wird Mitralstenose genannt.

Bei normalem Betrieb des Herzens fließt das Blut zum Zeitpunkt der ventrikulären Relaxation nach Herzleistung und Kontraktion des Myokards (Diastoleperiode) ungehindert von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Im Falle einer Pathologie aus verschiedenen Gründen (infektiöse Endokarditis, atherosklerotische Plaques) wird das linke atrioventrikuläre Foramen verkleinert (Verengung oder Verhärtung des Klappengewebes, Verschmelzung der Klappen), wodurch ein normaler Blutfluss behindert wird:

• unzureichende Blutmenge gelangt in den linken Ventrikel, das Herzminutenvolumen sinkt;
• im linken Vorhof nimmt der Widerstand der Wände der Herzkammer durch Druck zu, sie verdicken sich (Hypertrophie);
• es entsteht eine pulmonale Hypertonie (Blutdruckanstieg in den Lungengefäßen);
• der rechte Ventrikel nimmt allmählich zu (Dilatation), seine Kontraktionsfunktion ist beeinträchtigt.

Das Ergebnis ist eine schwere Verletzung des Herzmuskels und des Blutkreislaufs.

Diese Variante der Stenose (Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung) bezieht sich auf erworbene Defekte. Die Pathologie ist gefährlich für die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen - bösartige Arrhythmien (Vorhofform), tödlich durch Thromboembolien, Blutungen (Bruch des Lungenaneurysmas), Lungenödem.

Schließlich ist es nicht möglich, Stenosen zu heilen, indem mit chirurgischen Methoden die Prognose signifikant verbessert und die Lebensdauer um 2 verlängert werden kann (bei nicht unterdrückter Durchblutungsstörung, Atemnot nach Anstrengung) und 3 Stadien der Erkrankung (bei schweren Blutversorgungsstörungen, nur Atemnot allein).

Vor und nach der Operation wird die Pathologie von einem Kardiologen behandelt, ein Herzchirurg operiert bei einer Verengung.

Fünf Stufen der Pathologie

Alle Durchblutungsstörungen (Hämodynamik) bei Mitralklappenstenose sind direkt von der Größe der atrioventrikulären Öffnung abhängig. Seine Fläche in einem normalen Herzen beträgt 4-6 Quadratmeter. cm, mit der Pathologie nimmt sie allmählich ab:

1. Eine leichte Verengung (Fläche nicht weniger als 3 cm 2), hämodynamische Störungen sind nicht ausgeprägt, können Jahrzehnte andauern, entspricht Stadium 1 der Erkrankung.
2. Bei leichter Mitralstenose (von 2,9 bis 2,3) gibt es schwache Manifestationen von Durchblutungsstörungen und Stauungen (Kurzatmigkeit, die sich infolge körperlicher Aktivität, die im Ruhezustand auftritt), der Stufe 2 entspricht.
3. Starke Kontraktion (von 2,2 bis 1,7 Quadratkilometer), offensichtliche Symptome von Dyspnoe, Atemnot erscheint bei jeder heftigen Aktivität (bei täglichen Aufgaben, Gehen), geht nicht in Ruhe, entspricht 3-4 Stenosestadien.
4. Kritisches Stadium, wenn die Stenose die Größe von 1,0 Quadratmetern erreicht. cm entspricht dem dystrophen Stadium 5 der Krankheit. Versagenssymptome erreichen katastrophale Ausmaße, Durchblutungsstörungen verursachen irreversible Veränderungen in Organen und Geweben, es entstehen maligne Arrhythmien (Vorhofform), der Patient kann sich nur schwer bewegen, er verliert seine Arbeitsfähigkeit vollständig.

Im Stadium der kritischen Verengung der atrioventrikulären Öffnung ist es unmöglich, die Blutversorgung wiederherzustellen und die Prognose des Patienten auch durch chirurgische Methoden zu verbessern, Verletzungen werden schnell kompliziert und das Ergebnis ist tödlich.

Die Hauptursachen der Mitralstenose

Die häufigsten Ursachen für Narben und Verwachsungen (Adhäsionen) der Klappenblättchen sind Gewebeschäden infolge einer Infektionskrankheit, Stoffwechselstörungen (Hyperlipidämie, Cholesterin-Plaquebildung) und Herzverletzungen:

• Rheuma, rheumatoide Arthritis und infektiöse Endokarditis (80%);
• Atherosklerose;
• Verkalkung (Verhärtung des Gewebes durch Ablagerung von Kalzium in den Zellen);
• Syphilis;
• Myxom (gutartige Neubildung des Herzens);
• angeborene Herzfehler mit einem Defekt des atrioventrikulären Septums (Lyutembache-Syndrom);
• Aorteninsuffizienz (Aortenklappendefekte, die zu einem beeinträchtigten intrakardialen Blutfluss führen);
• intrakardiale Thromben;
• Herz- und Brustverletzungen;
• ionisierende Strahlung;
• Medikamentenvergiftung (Präparate auf der Basis von Pflanzenextrakten aus Wermut).

Manchmal ist der Grund für die Rekontraktion der Mitralklappe eine Operation (30%), um die Stenose (Kommissurotomie, Klappenprothese) zu entfernen.

Symptome

In den frühen Stadien der Krankheit ist absolut asymptomatisch, ohne die Arbeitsfähigkeit und die Lebensqualität des Patienten zu beeinträchtigen. Diese Periode kann Jahrzehnte (von 10 bis 20 Jahre) dauern.

Eine ausgeprägte Stenose der Mitralklappe tritt in Stufen auf, wenn sich die Fläche der atrioventrikulären Öffnung auf 2 Quadratmeter verengt. Die Pathologie ist durch deutliche Anzeichen einer Beeinträchtigung gekennzeichnet (Husten mit Hämoptyse, nächtlicher Asthmaanfall, Lungenödem, Vorhofflimmern). Schwere Dyspnoe beunruhigt den Patienten nicht nur nach Stress im Haushalt, sondern auch in völliger Ruhe, die Pathologie schreitet rasch voran und führt zu einer vollständigen Behinderung.

Stenose der Mitralklappe (Mitralstenose)

Mitralklappendefekte nehmen eine führende Position unter allen erworbenen Herzfehlern ein, wobei die Kombination aus Stenose (Verengung) und Insuffizienz (unvollständiges Schließen der Klappen) am häufigsten auftritt, und eine isolierte Mitralstenose wird bei etwa 30% der Defekte dieser Klappe beobachtet.

Mitralklappe ist eine Bindegewebsformation, die sich an der Grenze des linken Vorhofs und des linken Ventrikels befindet. Sie besteht aus zwei beweglichen und beweglichen Klappen (anterior und posterior), deren Hauptfunktion wie folgt ist: Wenn Blut vom Atrium in den Ventrikel kommt, öffnen sich die Türen voneinander, so dass Blut fließen kann, und wenn Blut vom Ventrikel zur Aorta fließt, werden die Türen geschlossen und verhindert Umkehrung des Blutflusses zum Atrium. Idealerweise sollten die Klappenblätter vollständig geschlossen sein und die linke atrioventrikuläre Öffnung (zwischen Atrium und Ventrikel) blockieren. Die Fläche der letzteren bei Erwachsenen beträgt etwa 4 bis 6 Quadratzentimeter.

Wenn das normale Bindegewebe des Ventils durch das Cicatricium ersetzt wird, entstehen Adhäsionen und Adhäsionen zwischen den Klappen oder in dem das Ventil umgebenden Faserring. Dieser pathologische Zustand wird Mitralstenose genannt (das Synonym ist Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung).

Mitralklappenstenose ist eine Erkrankung, die zur Gruppe der erworbenen Herzfehler gehört und durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:

- tritt aufgrund einer organischen Läsion des Bindegewebes der Klappenhöcker auf, beispielsweise ein entzündlicher Prozess im Herzen bei Rheuma, bakterieller Endokarditis;
- als Folge zikatricialer Veränderungen wird eine Verengung der Öffnung zwischen dem Atrium und dem Ventrikel gebildet, wodurch die Bewegung von Blut vom Atrium zum Ventrikel behindert wird;
- Diese Behinderung führt zu einem Druckanstieg im linken Vorhof mit seiner Hypertrophie (Wandverdickung) und einer Abnahme der Blutabgabe in den linken Ventrikel und folglich in die Aorta; hämodynamische Störungen (Blutfluss im Herzen und im gesamten Körper) entwickeln sich;
- Ohne chirurgische Behandlung kommt es zu einer Verschlechterung des Herzmuskels und dessen Unfähigkeit, die Blutzirkulation im gesamten Körper sicherzustellen, was zu einer Störung der Blutversorgung und der Ernährung aller Körpergewebe führt.

Ursachen der Mitralstenose

In den meisten Fällen ist die Ursache der Mitralstenose sowie anderer erworbener Herzfehler Rheuma (akutes rheumatisches Fieber) mit der Entwicklung einer rheumatischen Herzkrankheit - Entzündung des Muskel- und Bindegewebes des Herzens.

Symptome einer Mitralstenose

Der Schweregrad der klinischen Anzeichen einer Stenose variiert je nach Stadium des Prozesses (die Einstufung nach A.N. Bakulev ist in Russland weit verbreitet).

In der Phase der Kompensation der klinischen Symptome wird nicht beobachtet, da sich das Herz und der Körper unter Verwendung von Kompensationsmechanismen an die bestehenden anatomischen Störungen anpassen. Diese Stufe kann viele Jahre dauern, insbesondere wenn die Einschnürung des Ventilrings nicht sehr groß ist - etwa 3 cm 2 oder mehr.

Im Stadium der Unterkompensation, mit der fortschreitenden Verengung der atrioventrikulären Öffnung, können die adaptiven Mechanismen die erhöhte Belastung des Herzens nicht bewältigen. Die ersten Symptome treten auf - Dyspnoe bei Anstrengung, Schmerzen im Herzen und im Interskapularbereich links mit oder ohne Belastung, Gefühl von Herzinsuffizienz und schnellem Herzschlag, violette oder blaue Hautfärbung der Fingerspitzen, Ohren, Wangen (Cyanose), Frösteln. kalte Extremitäten. Vorhofflimmern kann auch auftreten.

Im Stadium der Dekompensation tritt eine ausgeprägte Erschöpfung des Herzmuskels auf, und es bildet sich eine Blutstagnation, zuerst in der Lunge und dann in allen Organen und Geweben des Körpers. Die Dyspnoe wird dauerhaft, der Patient kann nur in halb sitzender Position (Orthopnoe) atmen, was oft ein lebensbedrohlicher Zustand ist - ein Lungenödem.

Später, im Stadium der schweren Dekompensation, Husten, Hämoptyse, Schwellung der Beine und Füße, Zunahme des Abdomens als Folge eines intrakavitären Ödems, Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund einer Leberblutung (Herzzirrhose der Leber). Dieses Stadium kann bei medikamentöser Therapie noch reversibel sein.

Dann, im Endstadium (Stadium irreversibler Veränderungen des Herzmuskels und des Körpers), nimmt der arterielle Druck ab, es kommt zu Schwellungen des gesamten Körpers (Anasarka). Im Zusammenhang mit der Verletzung von Stoffwechselprozessen im Herzen und in allen inneren Organen kommt es zum Tod.

Diagnose der Mitralstenose

Die Diagnose einer Mitralstenose wird auf der Grundlage der folgenden Daten festgelegt.

1. Klinische Untersuchung Blässe der Haut in Kombination mit cyanotischer Wangenverfärbung (Mitralrötung), Schwellungen der Beine und Füße, eine Zunahme des Bauches zieht die Aufmerksamkeit auf sich. Bestimmt niedriger Blutdruck in Kombination mit einem schwachen häufigen Puls. Beim Abhören der Organe der Brust (Auskultation) werden pathologische Geräusche und Töne (der sogenannte "Wachtelrhythmus"), die durch den Blutfluss durch die verengte Öffnung verursacht werden, Keuchen in der Lunge erkannt. Beim Sondieren des Bauches (Palpation) wird durch eine Leberzunahme bestimmt.

2. Laboruntersuchungsmethoden. In einem klinischen Bluttest kann ein Anstieg des Leukozytenspiegels (weiße Blutkörperchen) aufgrund eines aktiven rheumatischen Prozesses im Körper, eine Verletzung des Blutgerinnungssystems, festgestellt werden. In der allgemeinen Analyse des Urins erscheinen pathologische Indikatoren, die auf eine Verletzung der Nierenfunktion (Protein, Leukozyten usw.) hindeuten. In der biochemischen Blutanalyse werden Indikatoren für eine Funktionsstörung der Leber und der Nieren (Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin usw.) ermittelt. Auch im Blut können durch immunologische Studien Methoden identifiziert werden, die für Rheuma charakteristisch sind (C-reaktives Protein, Antistreptolysin, Antistreptokinase usw.).

3. Instrumentelle Forschungsmethoden.
- Während des EKGs werden Veränderungen der linken Vorhofhypertrophie und des rechten Ventrikels sowie Herzrhythmusstörungen aufgezeichnet.
- Die 24-Stunden-EKG-Überwachung zeigt mögliche Herzrhythmusstörungen während normaler Haushaltsaktivitäten auf, die während eines einzigen EKGs im Ruhezustand nicht registriert werden.
- Das Röntgenbild der Brustorgane bestimmt die Verstopfung in der Lunge, Änderungen in der Konfiguration des Herzens aufgrund der Ausdehnung seiner Kammern.
- Die Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) wird durchgeführt, um die inneren Formationen des Herzens zu visualisieren, zeigt eine Änderung der Dicke und Beweglichkeit der Klappenansätze, die Verengung der Öffnung, ermöglicht die Messung des Bereiches der Verengung. Mit ECHO - CG bestimmt der Arzt auch den Schweregrad hämodynamischer Störungen (erhöhter Druck im linken Vorhof, Hypertrophie und Dehnung (Expansion) des linken Vorhofs und des rechten Ventrikels) und bewertet den Grad der Beeinträchtigung des Blutflusses vom linken Ventrikel zur Aorta (Ejektionsfraktion, Schlagvolumen).

Im Bereich der atrioventrikulären Öffnung gibt es eine leichte Stenose (mehr als 3 cm²), mäßige Stenose (2,0 - 2,9 cm²), schwere Stenose (1,0 - 1,9 cm²), kritische Stenose (weniger als 1,0 cm²).. Die Messung dieses Indikators ist wichtig im Hinblick auf das Patientenmanagement, insbesondere die Definition der Operationstaktik, da Stenosen mit einer Fläche von weniger als 1,5 Quadratmetern auftreten. Sehen ist eine direkte Indikation für eine Operation.

- Vor einer operativen Behandlung oder bei unklarer Diagnose kann eine Herzkatheterisierung angezeigt sein, bei der der Druck in den Herzkammern gemessen und die Druckdifferenz im linken Vorhof und im Ventrikel bestimmt wird.

Das durch Echokardiographie erhaltene Bild zeigt verdickte Mitralklappen (Mitralklappen).

Behandlung der Mitralstenose

Die Taktik des Dirigierens mit der Wahl einer Behandlungsmethode (medizinisch, chirurgisch oder deren Kombination) wird für jeden Patienten individuell in Abhängigkeit vom Stenosegrad und dem klinischen Stadium der Erkrankung festgelegt.

Also in Stufe 1 (Kompensation) ohne klinische Manifestationen und mit dem Grad der Verengung der atrioventrikulären Öffnung auf der linken Seite mehr als 3 Quadratmeter. siehe Operation ist nicht angezeigt, und die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Blutstagnation in den Lungengefäßen zu verhindern (Diuretika, Modifikationen von lang wirkendem Nitroglycerin - Nitrosorbid, Monochinkwe).

Stufen 2 und 3 (Unterkompensation und anfängliche Manifestationen der Dekompensation), insbesondere in Kombination mit einem Stenosegrad von weniger als 1,5 Quadratmetern. siehe Hinweise für eine chirurgische Behandlung mit konstanter Einnahme von Medikamenten.

In Stufe 4 (schwere Dekompensation) kann die Operation das Leben des Patienten verlängern, jedoch nicht für lange Zeit. Daher wird in dieser Stufe in der Regel keine chirurgische Behandlung wegen des hohen postoperativen Risikos vorgenommen.

In Stadium 5 (terminal) ist die Operation wegen ausgeprägter hämodynamischer Störungen und Veränderungen der inneren Organe kontraindiziert. Daher wird nur eine medizinische Behandlung mit palliativem Zweck verwendet (um die Qual des Patienten so weit wie möglich zu lindern).

Die medikamentöse Therapie der Mitralklappenstenose wird auf die Ernennung folgender Medikamentengruppen reduziert:

- Herzglykoside (Korglikon, Strophanthin, Digitoxin usw.) werden bei Patienten mit verminderter rechtsventrikulärer Kontraktionsfähigkeit sowie bei Patienten mit einer permanenten Form von Vorhofflimmern verwendet.
- B - adrenerge Blocker (Carvedilol, Bisoprolol, Nebilet usw.) werden verwendet, um den Rhythmus zu reduzieren, wenn Paroxysmen (Anfälle) von Vorhofflimmern auftreten oder konstant bleiben.
- Diuretika (Diuretika - Indapamid, Veroshpiron, Furosemid, Spironolacton usw.) sind notwendig, um den Lungenkreislauf (Lungengefäße) zu "entlasten" und die Blutstauung in den inneren Organen zu reduzieren.
- ACE-Hemmer (Fosinopril, Ramipril, Lisinopril, Captopril usw.) und Angiotensin-11-Rezeptorblocker (Valsartan, Losartan usw.) haben kardioprotektive Eigenschaften - schützen Herzzellen vor den schädigenden Wirkungen verschiedener Substanzen (zum Beispiel Lipidperoxidationsprodukte), die in vielen gebildet werden und kardiologische Erkrankungen einschließlich.
- Nitrate (Nitroglycerin, Nitrosorbid, Cardiket Retard, Monochinkwe usw.) werden als periphere Vasodilatatoren verwendet, d. H. Sie dehnen die Gefäße an der Peripherie des Körpers aus, in die das Blut aus den Lungengefäßen sprudelt, und verringern so die Schwere der Dyspnoe.
- Antithrombozytika und Antikoagulanzien (ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin; Heparin usw.) werden verwendet, um die Bildung von Blutgerinnseln in Herz und Blutgefäßen, insbesondere bei Vorhofflimmern und in der postoperativen Phase, zu verhindern.
- Antibiotika (Penicilline) und entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulid usw.) sind in der akuten Phase des Rheumatismus sowie bei wiederholten rheumatischen Anfällen zwingend erforderlich.

Ungefähre Behandlungsschema eines Patienten mit Mitralstenose mit minimalen klinischen Manifestationen ohne Vorhofflimmern (lange Einnahme von Medikamenten täglich mit möglichem Ersatz des Arzneimittels oder Korrektur seiner Dosierung durch den behandelnden Arzt in Abhängigkeit von der Schwere der Symptome):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg Perindopril + 1,25 mg Indapamid) am Morgen,
- Concor (Bisoprolol) 10 mg einmal täglich am Morgen,
- Trombocass 100 mg zu Mittag nach den Mahlzeiten,
- Nitromint 1 - 2 Dosen unter der Zunge für Herzschmerzen oder Atemnot
- monochinkwe 20 mg 2 mal täglich - 2 Wochen, dann Nitrosorbid 10 mg 20 Minuten vor dem Training.

Chirurgische Behandlungen umfassen:
- Ballon-Valvuloplastik - Eine Sonde mit einem Miniatur-Ballon am Ende, der zum Zeitpunkt seines Durchtritts durch die atrioventrikuläre Öffnung anschwillt und die Verwachsungen der Klappenblätter durchbricht, wird durch die Blutgefäße dem Herzen zugeführt und
- Offene Kommissurotomie - Die Operation am offenen Herzen wird mit Zugang zur Mitralklappe und Dissektion der Adhäsionen durchgeführt.
- Mitralklappenersatz - wird häufig in Kombination mit Stenose und Klappeninsuffizienz eingesetzt und durch Ersetzen einer künstlichen Klappe (mechanisches oder biologisches Implantat) durchgeführt.

Kontraindikationen für die Operation:

- das Stadium der schweren Dekompensation (Ejektionsfraktion weniger als 20%) und das Endstadium des Makels;
- akute Infektionskrankheiten;
- häufige somatische Erkrankungen im Stadium der Dekompensation (Asthma bronchiale, Diabetes usw.)
- akuter Herzinfarkt und andere akute Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (hypertensive Krise, Schlaganfall, erstmalig komplexe Rhythmusstörungen usw.).

Lebensstil mit Mitralstenose

Für einen Patienten mit dieser Krankheit ist es unerlässlich, die folgenden Empfehlungen zu befolgen: Essen Sie gut und richtig, begrenzen Sie die Menge an Flüssigkeit, die Sie trinken und salzen, legen Sie eine angemessene Arbeitsweise fest und ruhen Sie sich aus, schlafen Sie gut, begrenzen Sie körperliche Anstrengung und beseitigen Sie Stresssituationen, bleiben Sie lange im Freien.

Eine schwangere Frau muss rechtzeitig in der vorgeburtlichen Klinik angemeldet werden, um über die Verlängerung der Schwangerschaft und die Wahl der Verabreichungsmethode (in der Regel nach Kaiserschnitt) zu entscheiden. Bei kompensierter Fehlbildung verläuft die Schwangerschaft normal, bei ausgeprägten hämodynamischen Erkrankungen ist die Schwangerschaft kontraindiziert.

Komplikationen ohne Behandlung

Ohne Behandlung kommt es unvermeidlich zu einer Progression hämodynamischer Erkrankungen, zu starker Verstopfung der Lunge und anderer Organe, was zu Komplikationen und zum Tod führt. Komplikationen dieser Erkrankung sind Lungenembolie (insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern), Lungenödem, Lungenblutung und akutes Herzversagen.

Komplikationen der Operation

Sowohl in der frühen als auch in der späten postoperativen Phase besteht die Möglichkeit der Entwicklung von Komplikationen:

• infektiöse Endokarditis (Entwicklung einer bakteriellen Entzündung an den Klappen der Klappen, einschließlich biologischer künstlicher Art);
• die Bildung von Blutgerinnseln als Ergebnis der Arbeit einer mechanischen Prothese mit der Entwicklung einer Thromboembolie - der Trennung eines Blutgerinnsels und seiner Freisetzung in die Gefäße der Lunge, des Gehirns, des Bauches;
• Degeneration (Zerstörung) eines künstlichen Bioventils mit wiederholter Entwicklung hämodynamischer Störungen.

Taktik der Arzt kommt zu einer regelmäßigen Befragung der Patienten durch Echokardiographie, Überwachung des Blutgerinnungssystems, das Leben Zweck Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer (Clopidogrel, Warfarin, Dipyridamol, Chimes, Aspirin, etc.), Antibiotika-Behandlung von Infektionskrankheiten, Bauchoperationen, die Umsetzung der Mindest medizinisch - diagnostischen Verfahren Gynäkologie, Urologie, Zahnheilkunde usw.

Prognose

Die Prognose der Mitralstenose ohne Behandlung ist ungünstig, da der Ausgang der Krankheit zum Tod führt. Das Durchschnittsalter von Patienten mit einem solchen Defekt beträgt 45-50 Jahre. Das Leben signifikant verlängern und seine Qualität verbessern, ermöglicht eine Herzoperation (als Methode der radikalen Korrektur anatomischer und funktioneller Veränderungen) in Kombination mit regelmäßigen Medikamenten.

Mitralstenose

Mitralstenose ist eine Verengung des Bereichs der linken atrioventrikulären Öffnung, die zu einer Behinderung des physiologischen Blutflusses vom linken Vorhof zum linken Ventrikel führt. Klinisch manifestiert sich Mitralstenose durch erhöhte Müdigkeit, unregelmäßige Herzfunktionen, Atemnot, Husten mit Hämoptyse und Unbehagen im Brustbereich. Auskultationsdiagnostik, Radiographie, Echokardiographie, Elektrokardiographie, Phonokardiographie, Katheterisierung der Herzkammern, Atrio- und Ventrikulographie werden durchgeführt, um eine Mitralstenose festzustellen. Bei schwerer Stenose ist eine Ballonvalvuloplastik oder eine Mitralkommissurotomie angezeigt.

Mitralstenose

Mitralstenose ist ein erworbener Herzfehler, der durch eine Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung gekennzeichnet ist. In der Kardiologie wird Mitralstenose bei 0,05–0,08% der Bevölkerung diagnostiziert. Mitralstenosen können isoliert werden (40% der Fälle), kombiniert mit Mitralklappeninsuffizienz (kombinierter Mitraldefekt) oder mit Schäden an anderen Herzklappen (Mitralaortendefekt, Mitral-Trikuspidadefekt). Eine Mitralstenose tritt bei Frauen 2-3-mal häufiger auf, meist im Alter von 40-60 Jahren.

Ursachen der Mitralstenose

In 80% der Fälle hat die Mitralstenose eine rheumatische Ätiologie. Das Debüt des Rheumatismus tritt gewöhnlich vor dem Alter von 20 Jahren auf, und die klinisch ausgeprägte Mitralstenose entwickelt sich nach 10 bis 30 Jahren. Zu den weniger häufigen Ursachen der Mitralstenose zählen infektiöse Endokarditis, Atherosklerose, Syphilis und Herzverletzungen.

Seltene Fälle von Mitralstenose nichtrheumatischer Natur können mit einer schweren Verkalkung des Rings und Mitralklappenansatz, Myxom des linken Vorhofs, angeborenen Herzfehlern (Lyutembashe-Syndrom) und intrakardialen Thromben einhergehen. Vielleicht die Entwicklung einer Mitralrestenose nach einer Kommissurotomie oder einer prothetischen Mitralklappe. Die Entwicklung einer relativen Mitralstenose kann von einer Aorteninsuffizienz begleitet sein.

Merkmale der Hämodynamik bei Mitralstenose

Im normalen Bereich der Mitralöffnung beträgt sie 4-6 Quadratmeter. cm und seine Verengung auf 2 Quadrat. cm und weniger begleitet von dem Auftreten intrakardialer hämodynamischer Störungen. Die Stenose der atrioventrikulären Öffnung verhindert den Ausstoß von Blut aus dem linken Vorhof in den Ventrikel. Unter diesen Bedingungen werden Kompensationsmechanismen aktiviert: Der Druck in der Vorhofhöhle steigt von 5 bis 20-25 mm Hg. Art., Es kommt zu einer Verlängerung der Systole des linken Vorhofs, Hypertrophie des linken Vorhof-Myokards entwickelt sich, was zusammen den Durchtritt von Blut durch die stenotische Mitralöffnung erleichtert. Diese Mechanismen erlauben zunächst den Ausgleich der Wirkung der Mitralstenose auf die intrakardiale Hämodynamik.

Das weitere Fortschreiten der Mitralstenose und das Wachstum des transmitralen Druckgeräusches wird jedoch von einem rückläufigen Druckanstieg im Lungengefäßsystem begleitet, der zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie führt. Bei einem signifikanten Druckanstieg in der Lungenarterie steigt die Belastung des rechten Ventrikels und die Entleerung des rechten Vorhofs ist schwierig, was eine Hypertrophie des rechten Herzens verursacht.

Aufgrund der Notwendigkeit, einen signifikanten Widerstand in der Lungenarterie zu überwinden und die Entwicklung von sklerotischen und dystrophischen Veränderungen im Myokard zu entwickeln, nimmt die kontraktile Funktion des rechten Ventrikels ab und seine Dilatation tritt auf. Dies erhöht die Belastung des rechten Vorhofs, was letztendlich zu einer Zirkulationsdekompensation in einem großen Kreis führt.

Klassifikation der Mitralstenose

Im Bereich der Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung werden 4 Grad Mitralstenosen unterschieden:

• Grad I - kleinere Mitralstenose (Lochfläche> 3 qcm)
• Grad II - mäßige Mitralstenose (Lochfläche 2,3-2,9 qcm)
• Grad III - ausgeprägte Mitralstenose (Öffnungsfläche 1,7–2,2 qcm)
• Grad IV - kritische Mitralstenose (Lochfläche 1,0–1,6 sq. Cm)

In Übereinstimmung mit dem Fortschreiten der hämodynamischen Störungen während der Mitralstenose durchläuft es 5 Stufen:

• I - Stadium der vollständigen Mitralstenosekompensation mit dem linken Vorhof. Es gibt keine subjektiven Beschwerden, jedoch zeigt die Auskultation direkte Anzeichen einer Stenose.
• II - das Stadium der Durchblutungsstörungen im kleinen Kreis. Subjektive Symptome treten nur während des Trainings auf.
• III - das Stadium der ausgeprägten Zeichen der Stagnation im kleinen Kreis und der ersten Anzeichen einer Durchblutungsstörung im großen Kreis.
• IV - das Stadium der ausgeprägten Anzeichen einer Stagnation im kleinen und großen Kreislauf. Patienten entwickeln Vorhofflimmern.
• V - dystrophisches Stadium, entspricht Stadium III der Herzinsuffizienz

Symptome einer Mitralstenose

Klinische Anzeichen einer Mitralstenose treten normalerweise auf, wenn die Fläche der atrioventrikulären Öffnung weniger als 2 Quadratmeter beträgt. Es gibt deutliche Ermüdung, Atemnot während körperlicher Anstrengung und dann in Ruhe Husten mit Ausfluss von Blutstreifen im Auswurf, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen nach Art der Extrasystole und Vorhofflimmern. Bei schwerer Mitralstenose, Orthopnoe, nächtlichen Asthmaanfällen und in schwereren Fällen tritt Lungenödem auf.

Bei einer signifikanten Hypertrophie des linken Vorhofs kann mit der Entwicklung einer Dysphonie eine Kompression des wiederkehrenden Nervs auftreten. Etwa 10% der Patienten mit Mitralstenose klagen über Herzschmerzen, die nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden sind. Bei gleichzeitiger koronarer Arteriosklerose, subendokardialer Ischämie kann es zu Angina pectoris kommen. Die Patienten leiden häufig unter wiederkehrender Bronchitis, Bronchopneumonie und croupöser Lungenentzündung. In Kombination mit einer Mitralstenose mit Mitralinsuffizienz tritt häufig eine bakterielle Endokarditis auf.

Das Auftreten von Patienten mit Mitralstenose ist durch Zyanose der Lippen, der Nasenspitze und der begrenzten violett-bläulichen Wangen ("Mitralblush" oder "Puppenblush") gekennzeichnet. Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels verursachen häufig die Entwicklung eines Herzbuckels.

Mit der Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz treten Schwere im Unterleib, Heptomegalie, periphere Ödeme, Schwellungen der Halsvenen und Wassertropfen (rechtsseitiger Hydrothorax, Aszites) auf. Die Haupttodesursache bei Mitralstenosen ist die Lungenembolie.

Diagnose der Mitralstenose

Bei der Sammlung von Informationen über die Entwicklung der Krankheit kann die rheumatische Vorgeschichte bei 50-60% der Patienten mit Mitralstenose verfolgt werden. Die Palpation der suprakardialen Region zeigt das sogenannte "Katzeschnurren" - präsystolischen Tremor, die Perkussion der Herzgrenze wird nach oben und rechts verschoben. Das Auskultationsbild der Mitralstenose ist durch den Klatschton I und den Ton der Öffnung der Mitralklappe ("Mitralklick"), das Vorhandensein von diastolischem Murmeln, gekennzeichnet. Mit der Phonokardiographie können Sie das gehörte Geräusch mit der einen oder anderen Phase des Herzzyklus korrelieren.

Die elektrokardiographische Untersuchung (EKG) bei Mitralstenose zeigt eine linke Vorhofhypertrophie und eine rechtsventrikuläre Hypertrophie, Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, Extrasystole, paroxysmale Tachykardie, Vorhofflattern), Blockade des rechten Bündels von His.

Mit Hilfe der Echokardiographie ist es möglich, eine Abnahme im Bereich der Mitralöffnung, eine Abdichtung an den Wänden der Mitralklappe und eines Faserringes sowie eine Zunahme des linken Atriums zu erkennen. Die transösophageale Echokardiographie bei Mitralstenose ist notwendig, um Vegetationen und Verkalkung der Klappen, das Vorhandensein von Blutgerinnseln im linken Vorhof, auszuschließen.

Röntgendaten (Thorax-Röntgenbild, Herz-Röntgenbild mit Ösophagus-Kontrastmittel) sind gekennzeichnet durch Auswölbung der Lungenarterie, des linken Vorhofs und des rechten Ventrikels, Mitralkonfiguration des Herzens, Ausdehnung der Schatten der Hohlvenen, verstärktes Lungenbild und andere indirekte Anzeichen einer Mitralstenose.

Beim Ertönen der Hohlräume des Herzens wird im linken Vorhof und den rechten Teilen des Herzens ein erhöhter Druck festgestellt, wodurch der transmitrale Druckgradient ansteigt. Allen Mitbewerbern wird eine Linksventrikulographie und Atriographie sowie eine Koronarangiographie für den Mitralklappenersatz angezeigt.

Behandlung der Mitralstenose

Eine medikamentöse Therapie bei Mitralstenose ist notwendig, um infektiöse Endokarditis (Antibiotika) zu verhindern, die Schwere der Herzinsuffizienz (Herzglykoside, Diuretika) zu reduzieren und Arrhythmien (Betablocker) zu stoppen. Mit einer Geschichte von Thromboembolien wird unter der Kontrolle von INR subkutanes Heparin verabreicht, und es werden Plättchenhemmer verabreicht.

Eine Schwangerschaft ist bei Frauen mit Mitralstenose nicht kontraindiziert, wenn die Fläche der Mitralöffnung mehr als 1,6 Quadratmeter beträgt. cm und es gibt keine Anzeichen einer Herzdekompensation; Andernfalls wird die Schwangerschaft aus medizinischen Gründen beendet.

Die chirurgische Behandlung der Mitralstenose wird in den Stadien II, III und IV der gestörten Hämodynamik durchgeführt. Bei fehlender Verformung der Klappen können Verkalkungen, Läsionen der Papillarmuskeln und Sehnen sowie eine Ballon-Valvuloplastik durchgeführt werden. In anderen Fällen wird eine geschlossene oder offene Kommissurotomie gezeigt, bei der Adhäsionen seziert werden, die Mitralklappenblättchen von Verkalkungen befreit werden, Thromben aus dem linken Vorhof entfernt werden und die Annuloplastik mit Mitralinsuffizienz durchgeführt wird. Die grobe Verformung der Ventilvorrichtung ist die Grundlage für die Mitralklappe der Prothese.

Prognose und Prävention von Mitralstenose

Das 5-Jahres-Überleben bei einem natürlichen Verlauf der Mitralstenose beträgt 50%. Sogar eine kleine asymptomatische Mitralstenose neigt aufgrund wiederholter Anfälle einer rheumatischen Herzkrankheit zum Fortschreiten. Die postoperative 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 85-95%. Postoperative Restenosen entwickeln sich bei etwa 30% der Patienten innerhalb von 10 Jahren, was eine Mitralhautprobe erfordert.

Vorbeugung gegen Mitralstenose ist die Antirückfallprophylaxe von Rheuma und die Rehabilitation von Herden chronischer Streptokokkeninfektionen. Die Patienten werden von einem Kardiologen und einem Rheumatologen beobachtet und regelmäßig einer vollständigen klinischen und instrumentellen Untersuchung unterzogen, um das Fortschreiten der Mitralstenose auszuschließen.

Wenn die Klappe versagt: Mitralstenose, Behandlungsmethoden und Vorbeugung dieser Pathologie des Herzens

Eine der Hauptbedingungen für das reibungslose Funktionieren des menschlichen Herzens ist der Blutfluss durch die Herzkammern und Gefäße in eine Richtung. Dies wird durch die anatomische Struktur des Herzens selbst und das Vorhandensein von Klappen gewährleistet, die als eine Art "Türen" dienen, die sich nur in eine Richtung öffnen.

Wenn eine Herzklappe ihre Funktion als "Regulator" des Blutflusses aufgibt, tritt eine Herzerkrankung auf, die als "Klappenstenose" bezeichnet wird. Unter diesen Defekten ist die Stenose der Mitralklappe am häufigsten, die erworben werden kann. Berücksichtigen Sie also die Pathogenese dieses Syndroms, was den Ausfall der Herzklappe bei dieser Pathologie darstellt.

Was ist das?

Der Pathologiemechanismus ist wie folgt:

Die Mitralklappe befindet sich an der Grenze zwischen Atrium und Herzkammer des linken Herzens. Seine Aufgabe ist es, Blut vom linken Vorhof in den linken Ventrikel zu leiten. Normalerweise ist dieses Ventil ein Loch von 4-6 cm 2 mit zwei Lappen Bindegewebe.

Wenn das Blut den linken Vorhof füllt - die Ventile des unter Druck stehenden Ventils öffnen sich in Richtung des Ventrikels und lassen einen Teil des Blutes dorthin und lassen ihn fest schließen.

ICD-10-Code

Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten weist die Pathologie die folgenden Codes auf:

• Mitralstenose der rheumatischen Ätiologie - I05.0;
• Nichtrheumatische Stenose - I34.2.

Statistiken

Mitralstenose ist ein häufig diagnostizierter erworbener Mitralklappenfehler:

• Die Krankheit wird bei etwa 90% aller Patienten mit erworbenen Herzfehlern entdeckt.
• Eine Person von 50 bis 80 Tausend leidet an dieser Krankheit;
• in 40% der Fälle handelt es sich um eine isolierte Pathologie, im übrigen werden sie mit anderen anatomischen Defekten der Herzstruktur kombiniert;
• Das Risiko der klinischen Manifestation der Erkrankung steigt mit dem Alter: Das gefährlichste Alter liegt bei 40 bis 60 Jahren.
• Frauen sind für diese Krankheit mehr als Männer prädisponiert: bei Patienten mit diesem Defekt 75% des schwächeren Geschlechts.

Einstufung der Arten und Grade

Die Krankheit wird aus zwei Gründen eingestuft. Wenn die Fläche der Mitralöffnung abnimmt, werden 5 nacheinander zunehmende Grade der Krankheit unterschieden:

Je nach Art der anatomischen Verengung der Ventilöffnung werden solche Formen der Mitralstenose unterschieden:

• als "Jackenschleife" - Ventilklappen sind verdickt und teilweise miteinander verbunden, während der Operation leicht zu trennen;
• des Typs "Fischmaul" - Durch die Vermehrung des Bindegewebes wird die Ventilöffnung eng und trichterförmig. Ein solcher Defekt ist schwieriger für eine chirurgische Korrektur.

Stadien der Krankheit (nach A.N. Bakulev):

• kompensatorisch - der Grad der Verengung ist mäßig, der Defekt wird durch die Hypertrophie des Herzens ausgeglichen, es gibt praktisch keine Beschwerden;
• Unterkompensation - die Verengung der Öffnung schreitet voran, die Kompensationsmechanismen beginnen sich zu erschöpfen, die ersten Symptome treten auf;
• Dekompensation - schweres rechtsventrikuläres Versagen und pulmonale Hypertonie, die sich schnell verschlechtern;
• terminal - ein Stadium irreversibler Veränderungen mit tödlichem Ausgang.

Klinik für Ventilerkrankungen

Für das Auftreten des Patienten mit Mitralstenose ist typisch:

1. Zwangsstellung - Sitzen mit Betonung auf der Handfläche.
2. "Mitral Schmetterling" im Gesicht.
3. Lautes starkes Atmen.
4. Große Schwäche.

Aufgrund der pulmonalen Hypertonie klagen die Patienten über Atemnot, die nach und nach dauerhaft werden. Eine Abnahme des Herzzeitvolumens führt zu Kardialgien (Nichtangina-Schmerz im Herzen). In der Regel sind Schmerzen an der Spitze lokalisiert, begleitet von einem Gefühl von Unterbrechungen, Schwund oder unregelmäßigem Herzschlag.

In der Bauchlage verschlechtert sich der Zustand des Patienten. Das Symptom der "Schlafapnoe" - plötzliche Erstickung im Schlaf. Patienten schlafen auf einem hohen Kopfteil, leiden an Schlaflosigkeit.

Ein kardiogenes Ödem entwickelt sich im Stadium der Dekompensation (Dilatation des rechten Ventrikels). Am Abend wachsen Ödeme, die an den unteren Extremitäten lokalisiert sind und einen nach oben gerichteten Charakter haben. Im rechten Hypochondrium treten ziehende Schmerzen durch Dehnung der Leberkapsel auf, die sich vom Rand des Rippenbogens abhebt. Eine Flüssigkeit (Aszites) sammelt sich in der Bauchhöhle an und die Bauchhypodermis ist vergrößert (ein Symptom des "Quallenkopfes").

Bei Erweiterung des rechten Ventrikels entwickeln sich sichtbare Pulsationen in der Rippenwinkelzone (Herzimpuls), Hämoptyse und Lungenödem.

Auskultative Zeichen

Wenn Sie dem Herzen zuhören, offenbaren Sie einen Komplex spezifischer Symptome, die das Auskultationsmuster bei Mitralstenose ausmachen:

• Vor dem ersten Ton ist der Öffnungston der bikuspiden Klappe zu hören, wobei die Mitralstenose durch Aufspalten von zwei Tönen in zwei Komponenten auftritt.
• Erster Ton klatschen
• Im zweiten Punkt der Auskultation - dem betonten zweiten Ton.
• An der Spitze des Herzens - diastolisches Murmeln, das nach der Testübung bei Mitralstenose zunimmt.
• Extrasystolen, Tachykardie sind zu hören.

Drei hörbare Töne bilden ein spezifisches Symptom, das nur bei einer bestimmten Krankheit erkannt werden kann - der „Wachtelrhythmus“. Bei sich entwickelndem Lungenödem ist feuchtes, feines Keuchen in den unteren Lungenfeldern zu hören.

Mehr zum auskultatorischen Bild der Mitralstenose in diesem Video:

Hämodynamische Beschreibung

Die Krankheit bezieht sich auf die Defekte mit Bereicherung des Lungenkreislaufs. Die Verengung der Klappenöffnung bewirkt einen Druckanstieg, zuerst im linken Vorhof, dann in den Lungenvenen. Das Atrium wird größer und größer, seine Kontraktilität nimmt ab.

Es entsteht eine pulmonale Hypertonie, die die Muskelzellen der Lungenkapillaren kontrahiert. Als Reaktion auf einen Krampf von Mikrogefäßen steigt der Druck im System des Lungenrumpfes und des rechten (venösen) Ventrikels. Der rechte Ventrikel dehnt sich aus und dehnt sich allmählich aus. In der großen Zirkulation entwickelt sich eine venöse Verstopfung.

Hypoxie, verursacht durch Mangel an arteriellem Blut, manifestierte sich zunächst in Form von Akrocyanose. Anschließend wird die Zyanose universell (betrifft alle Haut- und Schleimhäute).

Dieses Video beschreibt die Hämodynamik, die für Mitralstenosen charakteristisch ist:

Ätiologie und Risikofaktoren

Die Ursachen der Krankheit sind in den meisten Fällen:

• Rheumatische Erkrankungen (Rheuma, systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie) - 80-90% der Fälle;
• Atherosklerose - 6%;
• Infektionskrankheiten (Halsschmerzen, Syphilis und andere Geschlechtskrankheiten, Sepsis, durch Zecken übertragene Krankheiten) - 6%;
• infektiöse Endokarditis;
• Herzmuskelverletzungen;
• Verkalkung der Ventile nicht rheumatischer Natur;
• Herztumoren.

So ist festzustellen, dass es eine rheumatische und nicht rheumatische Mitralstenose der Herzklappe gibt.

Symptome der Pathologie

Manifestationen des Laster sind in Lungen-, Herz- und Allgemeines unterteilt.

Häufige Symptome:

1. Verminderte Leistung
2. Schlaflosigkeit
3. Schwäche
4. Zwangssitzposition.
5. Blasse Haut in Kombination mit Zyanose.

Lungensymptome:

• Kurzatmigkeit
• Schwieriges lautes Ausatmen.
• Husten ohne ersichtlichen Grund.
• Sucht nach Erkrankungen der Atemwege.
• In den späteren Stadien - Hämoptyse.

Herzbeschwerden:

• Häufiger Herzschlag.
• Kardialgie
• Senkung des Blutdrucks
• Vorhofflimmern.
• Aufsteigendes Ödem der unteren Extremitäten.

Besonderheiten der Haut

Die erste Manifestation des Makels ist die Blässe der Haut. Mit fortschreitender Hypoxie entwickelt sich eine Akrocyanose - blaue Lippen, Ohrläppchen, Fingerspitzen. In der Dekompensationsphase kommt es häufig zu einer Zyanose, wobei sich die Schleimhäute blau färben.

Gekennzeichnet durch ein spezifisches Symptom - "Mitralgesicht" - ausgeprägte Blässe des Gesichts in Kombination mit einem purpurroten Rouge auf den Wangen und bläulichen Lippen. Trotz dieser Symptome wird keine Hautveränderung diagnostiziert.

Ursachen der Hämoptyse

Die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie beruht auf dem Vasospasmus der Mikrovaskulatur - Kapillaren, Arteriolen und Venolen.

Mikrovaskuläre Krämpfe verschlimmern den Bluthochdruck weiter, was zu einer Schädigung der Gefäßwände führt. Durch die beschädigten Blutgefäße beginnt das Lungengewebe zu fließen. Bei der Selbstreinigung der Lunge vermischt sich das Blut mit dem Schleim und wird vom Patienten ausgeworfen (Hämoptyse).

Herzrhythmusstörung

Die Krankheit ist durch einen frühen Eintritt der Arrhythmie gekennzeichnet. Rhythmusstörungen sind auf Hypertrophie des Venenventrikels und des linken Atriums zurückzuführen, wodurch sich die Herzkammern nicht gleichzeitig zusammenziehen können. Folgende Arten von Arrhythmien werden unterschieden:

1. Vorhofflimmern.
2. Ventrikuläre Tachykardie und Fibrillation.
3. Vorhofflattern
4. Atrioventrikuläre Blockade.
5. Extrasystole.

Druckgradient

Der Druckgradient ist die Druckdifferenz zwischen den linken Herzkammern. Normalerweise beträgt der Druck im linken Ventrikel 33-45 mm Hg, im Atrium 3-6 mm Hg.

Bei einer Stenose eines bikuspiden Ventils wird der Druck zuerst in beiden Kammern gleich. Da der Druckverlauf im Atrium größer wird als im Ventrikel, wird aufgrund dessen die folgende Klassifizierung des Defekts durchgeführt:

• Geringe Stenose (Gradient beträgt 7-11 mm Hg).
• Moderat (12-20 mm Hg).
• Signifikant (mehr als 20 mm Hg).

Die Größe des Gradienten spiegelt auch den Grad der pulmonalen Hypertonie wider.

Beschwerden von Patienten

Die Symptome der Mitralstenose treten allmählich auf: erst stören sie den Patienten nach dem Training, dann werden sie sogar im Ruhezustand beobachtet. Für die Klinik der Mitralstenose ist charakteristisch, dass sich die Patienten beschweren:

• Kurzatmigkeit oder Herzasthma;
• ein Husten, der zuerst trocken sein kann und dann nass wird - mit einem hohen Gehalt an Auswurf, schaumig und sogar mit Blut;
• erhöhte Müdigkeit und Schwäche;
• häufiger Schwindel und Vorbewusstsein;
• Störungen der Thermoregulation;
• Heiserkeit;
• häufige Bronchitis und Pneumonie;
• Schmerzen im Herzen - oft von hinten zwischen den Schulterblättern;
• Tachykardie.

Wann sollte ich einen Arzt aufsuchen und welchen?

Ein Kardiologe oder ein Distriktarzt sollte sofort kontaktiert werden, wenn die ersten Anzeichen einer erworbenen Herzerkrankung festgestellt werden - Atemnot und Ermüdung mit häufigem Schwindel.

Der Patient sollte sich nicht durch die Tatsache irreführen lassen, dass diese Symptome zuerst schnell vorübergehen - mit fortschreitender Krankheit können sie irreversibel werden.

Diagnose

Der Arzt stellt eine Diagnose der Mitralstenose ab und stützt sich nicht nur auf die Daten der Anamnese und Untersuchung, sondern auch auf die Ergebnisse solcher Instrumentenstudien:

Um die Diagnose zu klären und die Taktik der Behandlung der Mitralstenose zu bestimmen, sind manchmal Computertomographie und diagnostische Bypassoperationen erforderlich. In der Regel reichen die in der Tabelle angegebenen Diagnosemethoden aus, um eine korrekte Diagnose zu stellen und eine Differenzialdiagnose der Mitralstenose mit folgenden Pathologien durchzuführen:

Dieses Video beschreibt die Merkmale der Echokardiographie bei Mitralstenose, die diese diagnostische Methode zeigen wird:

Funktionen bei Kindern

Die Ursachen der Mitralstenose bei Kindern können systemische Autoimmunkrankheiten sein:

• Rheuma
• Dermatomyositis.
• Systemischer Lupus erythematodes.
• Polymyositis

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle besteht die Ursache für die Fehlbildung eines Kindes in ungehärteten Halsschmerzen und das Fehlen einer Bicillin-Prophylaxe nach Streptokokkeninfektion.

Die Krankheit ist durch die gleichen hämodynamischen Veränderungen wie bei Erwachsenen gekennzeichnet, die Klinik weist jedoch einige Merkmale auf:

1. Verzögerung in der körperlichen Entwicklung.
2. "Mitralgesicht" entwickelt sich selten.
3. Die Erkrankung wird durch Vorhofflimmern nicht kompliziert.
4. "Wachtelrhythmus" ist selten zu hören, typischer sind protodiastolische und präaiastolische Geräusche an der Herzspitze.

Besondere Symptome:

• Häufiges Ohnmacht
• Ausgeprägte epigastrische Pulsation (bis zur Entwicklung eines "Herzens").

1. Konservativ (Vorbereitung auf die Operation)
2. Betriebsbereit (Ventilwechsel).

Die Prognose ohne Behandlung ist ungünstig. Die Operation wird im ersten Monat nach der Diagnose durchgeführt und in mehr als 90% der Fälle erfolgreich abgeschlossen. Die Lebenserwartung der behandelten Patienten beträgt 55 bis 65 Jahre.

Behandlungsmethoden

Medikation

Die konservative medikamentöse Therapie dieses Defekts ist von untergeordneter Bedeutung. Sein Hauptzweck:

• Behandlung von Krankheiten, die eine Pathologie hervorrufen (autoimmun, infektiös).
• Neutralisierung der Symptome der Krankheit bei Unmöglichkeit der Operation oder in der präoperativen Phase. Zu diesem Zweck werden Diuretika (Furosemid, Veroshpiron), Herzglykoside (Digoxin, Celanid), Adrenoblocker (Atenolol), Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin), Vitamine und Mineralstoffe verschrieben.

Konservative Therapie wird durchgeführt:

1. In der Phase der Entschädigung.
2. Mit einem zufriedenstellenden Allgemeinzustand des Patienten.
3. Mit leichter Verengung des Ventils.

Gebrauchte Medikamente:

• Diuretika - mit der Entwicklung von Husten und Hämoptysen (Veroshpiron).
• Kardioprotektoren - Trimetazidin, Riboxin.
• Antikoagulanzien - mit Thrombosegefahr (Vorhofflimmern): Heparin, Warfarin.
• Bei Patienten ohne Arrhythmie mit Mitralstenose werden Betablocker (Bisoprolol, Metaprolol) und Calciumkanalblocker (Nifedipin) eingesetzt.
• Antiarrhythmika (Amiodaron) werden bei Patienten mit Arrhythmie angewendet.
• Bronchodilatatoren (Ipratropiumbromid).
• Mukolytika (Expektorantien - Mukaltin).

Chirurgisch

Häufig gehen Patienten zum Arzt, wenn die Symptome der Krankheit bereits stark ausgeprägt sind - in diesem Fall ist die chirurgische Behandlung die klassische Behandlung. Eine Operation wird auch in solchen Situationen durchgeführt, in denen die medikamentöse Behandlung eine Herzerkrankung in Form einer Mitralstenose nicht kompensieren kann, und die Indikationen für eine chirurgische Behandlung lauten wie folgt:

1. Der Druck in der Lungenarterie beträgt über 60 mm Hg.
2. Thrombose des linken Vorhofs.
3. Die Verengung des Ventils auf 1 Quadratzentimeter.
4. Dekompensation des Laster (Herzversagen).

In diesem Fall können folgende Arten von Operationen ausgeführt werden:

Die Ballon-Valvuloplastik ist eine minimalinvasive Operation mit Hilfe der koronaren Bypass-Operation unter Röntgenkontrolle und Ultraschall. Mit unkomplizierter Mitralstenose 2-3 Grad durchgeführt.

Im Falle einer ausgeprägten Dekompensation der Pathologie (4-5 Grad) ist jede korrigierende Operation kontraindiziert, und den Patienten wird nur eine palliative medizinische Behandlung verschrieben.

Gefahr und Komplikationen

Wenn die Pathologie nicht rechtzeitig erkannt und nicht behandelt wird, sind Komplikationen in Form des Fortschreitens von Herzinsuffizienz und pulmonaler Hypertonie unvermeidlich.

Eine angemessene Behandlung kann das Risiko all dieser Komplikationen erheblich reduzieren und die Wahrscheinlichkeit einer tragischen Entwicklung von Ereignissen um 90 bis 95% verringern.

In seltenen Fällen treten folgende postoperative Komplikationen auf:

• infektiöse Endokarditis - 1-4%;
• Thromboembolie - 1%;
• Restenose oder erneute Verengung nach operativer Korrektur - bei 20% der Patienten innerhalb von 10 Jahren nach der Operation.

Prognosen und vorbeugende Maßnahmen

Die Prognose ist nur bei fehlender Behandlung ungünstig - in den nächsten 10 Jahren werden 65% dieser Patienten sterben. Nach Durchführung der entsprechenden Operation bei einer Stenose der Mitralklappe sinkt dieser Wert auf 8-13%.

Vorbeugung gegen Pathologie und deren Wiederauftreten ist die rechtzeitige Behandlung von rheumatischen und Infektionskrankheiten, die Einhaltung eines gesunden Lebensstils und die sorgfältige Berücksichtigung der eigenen Gesundheit.

Wenn diese Bedingungen erfüllt sind, wird das Risiko des Auftretens einer Mitralstenose, wenn sie nicht vollständig verschwindet, signifikant verringert, und die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ergebnisses eines frühen Defekts wird auf nahezu Null reduziert.