Mitralstenose: Wie manifestiert sie sich, kann sie geheilt werden?

Mitralklappenstenose ist eine Herzerkrankung, die durch Verdickung und Steifheit der Mitralklappenflügel und Verengung der atrioventrikulären Öffnung aufgrund des Zusammenführens der Gelenke zwischen den Klappen (Kommissur) verursacht wird. Viele haben von dieser Pathologie gehört, aber nicht alle Patienten des Kardiologen wissen, warum die Krankheit auftritt und wie sie sich manifestiert, und viele fragen sich auch, ob eine Mitralklappenstenose definitiv geheilt werden kann. Darüber und reden.

Ursachen und Entwicklungsstadien

In 80% der Fälle wird die Stenose der Mitralklappe durch vorhergegangenen Rheuma ausgelöst. In anderen Fällen kann die Überwindung der Mitralklappe verursacht werden durch:

• andere infektiöse Endokarditis;
• Syphilis;
• Atherosklerose;
• Herzverletzungen;
• systemischer Lupus erythematodes;
• erbliche Ursachen;
• atriales Myxom;
• Mukopolysaccharidose;
• malignes Karzinoid-Syndrom.

Die Mitralklappe befindet sich zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel. Es hat eine Trichterform und besteht aus Sehnenklappen, einem Faserring und Papillarmuskeln, die funktionell mit dem linken Atrium und dem Ventrikel verbunden sind. Mit seiner Verengung, die in den meisten Fällen durch rheumatische Läsionen des Herzgewebes verursacht wird, steigt die Belastung des linken Vorhofs. Dies führt zu einem Druckanstieg, seiner Expansion und der Entwicklung einer sekundären pulmonalen Hypertonie, die zum Versagen des rechten Ventrikels führt. In Zukunft kann diese Pathologie Thromboembolie und Vorhofflimmern hervorrufen.

Bei der Entwicklung einer Mitralstenose werden folgende Stadien beobachtet:

• Stadium I: Der Herzfehler ist vollständig kompensiert, die atrioventrikuläre Öffnung ist auf 3-4 Quadratmeter eingeengt. siehe, die Größe der linken Ohrmuschel überschreitet nicht 4 cm;
• Stadium II: Hypertonie tritt im Lungenkreislauf auf, der Venendruck steigt an, es treten jedoch keine ausgeprägten Symptome hämodynamischer Störungen auf, die atrioventrikuläre Öffnung ist auf 2 Quadratmeter verengt. siehe, das linke Atrium ist auf 5 cm hypertrophiert;
• Stadium III: Der Patient hat Symptome einer Herzinsuffizienz, die Herzgröße steigt dramatisch an, der Venendruck erhöht sich signifikant, die Leber nimmt zu, die atrioventrikuläre Öffnung ist auf 1,5 Quadratmeter eingeengt. cm vergrößert sich der linke Vorhof um mehr als 5 cm;
• Stadium IV: Die Symptome einer Herzinsuffizienz werden verstärkt, es kommt zu einer Stagnation im kleinen und großen Kreislauf, die Leber wächst und verdichtet sich, die atrioventrikuläre Öffnung ist auf 1 Quadrat verengt. cm, linker Vorhof um mehr als 5 cm vergrößert;
• Stadium V: Es ist durch ein Endstadium der Herzinsuffizienz gekennzeichnet, die atrioventrikuläre Öffnung ist fast vollständig verschlossen (geschlossen), der linke Atrium vergrößert sich um mehr als 5 cm.

In dem Grad der Änderung der Struktur der Mitralklappe gibt es drei Hauptstufen:

• I: Calciumsalze setzen sich an den Rändern der Klappenansätze ab oder befinden sich in Kommissuren;
• II: Calciumsalze bedecken alle Ventile, gelten jedoch nicht für den Faserring.
• III: Die Verkalkung beeinflusst den Faserring und die benachbarten Strukturen.

Symptome

Die Stenose der Mitralklappe kann lange Zeit asymptomatisch sein. Vom ersten Anfall der Infektion (nach Rheuma, Scharlach oder Halsschmerzen) bis zu den ersten charakteristischen Beschwerden eines Patienten, der in einem gemäßigten Klima lebt, kann es etwa 20 Jahre dauern, und vom Auftreten einer schweren Atemnot (im Ruhezustand) bis zum Tod des Patienten dauert es etwa 5 Jahre. In heißen Ländern schreitet diese Herzkrankheit schneller voran.

Bei einer milden Stenose der Mitralklappe treten keine Beschwerden der Patienten auf, während der Untersuchung können jedoch viele Anzeichen einer Beeinträchtigung der Funktion der Mitralklappe auftreten (erhöhter Venendruck, Verengung des Lumens zwischen dem linken und dem Ventrikel, Vergrößerung des linken Atriums). Ein starker Anstieg des Venendrucks, der durch verschiedene Prädispositionsfaktoren (körperliche Aktivität, Geschlechtsverkehr, Schwangerschaft, Thyreotoxikose, Fieber und andere Zustände) verursacht werden kann, äußert sich in Atemnot und Husten. Anschließend, mit dem Fortschreiten der Mitralstenose, verringert der Patient die körperliche Ausdauer dramatisch, er versucht unbewusst, seine Aktivität zu begrenzen, Herz-Asthma-Episoden, Tachykardien, Auftreten von Arrhythmien (Extrasystole, Vorhofflattern, Vorhofflattern usw.) und Lungenödem können auftreten. Die Entwicklung einer hypoxischen Enzephalopathie führt zu Schwindel und Ohnmacht, die durch körperliche Anstrengung hervorgerufen werden.

Ein kritischer Moment beim Fortschreiten dieser Krankheit ist die Entwicklung einer permanenten Form von Vorhofflimmern. Der Patient hat Dyspnoe erhöht und es wird eine Hämoptyse beobachtet. Im Laufe der Zeit werden Anzeichen einer Stagnation in der Lunge weniger ausgeprägt und leichter, aber die ständig zunehmende pulmonale Hypertonie führt zur Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens. Der Patient hat Beschwerden wie Schwellung, starke Schwäche, Schwere im rechten Hypochondrium, Kardialgie (bei 10% der Patienten) und Anzeichen von Aszites und Hydrothorax (normalerweise rechts) können festgestellt werden.

Bei der Untersuchung des Patienten werden die Zyanose der Lippen und ein charakteristisches Himbeer-Zyanose-Rouge auf den Wangen (Mitralfalter) bestimmt. Während der Perkussion des Herzens zeigt sich eine Verschiebung der Herzgrenzen nach links. Beim Hören der Töne des Herzens werden die Verstärkung des I-Tons (Slamming-Tons) und der hinzugefügte III-Tone ("Wachtelrhythmus") bestimmt. Bei schwerer pulmonaler Hypertonie und der Entwicklung einer Trikuspidalklappeninsuffizienz im zweiten Hypochondrium kommt es zu einer Spaltung und Vergrößerung des II-Tons, und es wird ein systolisches Murmeln oberhalb des Xiphoid-Prozesses festgestellt, der auf dem Höhepunkt der Inhalation ansteigt.

Bei solchen Patienten werden häufig Erkrankungen des Atmungssystems beobachtet (Bronchitis, Bronchopneumonie und Lungenentzündung), und die Trennung von Blutgerinnseln, die sich im linken Atrium bilden, kann zu Thromboembolien des Gehirns, der Gliedmaßen, der Nieren oder der Milz führen. Wenn der Thrombus das Lumen der Mitralklappe bei Patienten mit schweren Brustschmerzen und Ohnmacht überlappt.

Die Stenose der Mitralklappe kann auch durch Rückfälle von Rheuma und infektiöser Endokarditis erschwert werden. Wiederholte Lungenembolien führen häufig zur Entwicklung eines Lungeninfarkts und zum Tod des Patienten.

Diagnose

Eine vorläufige Diagnose einer Mitralstenose kann klinisch gestellt werden (dh nach Analyse der Beschwerden und Untersuchung des Patienten) und durch ein EKG, das Anzeichen für eine Zunahme der Größe des linken Vorhofs und des rechten Ventrikels zeigt.

Zur Bestätigung der Diagnose wird dem Patienten eine zweidimensionale Doppler-Echo-KG zugewiesen, mit der der Grad der Kontraktion und Verkalkung der Mitralklappenhügel, die Größe des linken Vorhofs, das Regurgitationsvolumen und der Druck in der Lungenarterie bestimmt werden können. Um das Vorhandensein von Blutgerinnseln im linken Vorhof auszuschließen, kann eine transösophageale Echokardiographie empfohlen werden. Pathologische Veränderungen in der Lunge werden durch Röntgen festgestellt.

Patienten ohne Anzeichen einer Dekompensation sollten jährlich untersucht werden. Die komplexe Diagnose umfasst:

• Holter-EKG;
• Echo-KG;
• biochemischer Bluttest.

Bei der Entscheidung über die Durchführung eines chirurgischen Eingriffs wird einem Patienten eine Herz- und Gefäßkatheterisierung zugewiesen.

Behandlung

Eine Stenose der Mitralklappe kann nur operativ beseitigt werden, da durch die Einnahme von Medikamenten die Verengung der atrioventrikulären Öffnung nicht beseitigt werden kann.

Der asymptomatische Verlauf dieser Herzerkrankung erfordert keine medikamentöse Therapie. Wenn dem Patienten Symptome einer Mitralklappenstenose auftreten, um sich auf die Operation vorzubereiten und die Ursache der Erkrankung zu beseitigen, kann Folgendes verschrieben werden:

• Diuretika (in geringen Dosierungen): Hydrochlorothiazid, Clopamid usw.;
• Betablocker: Verapamil, Diltiazem;
• Blocker langsamer Kalziumkanülen: Amlodipin, Normodipin, Amlong.

Bei Vorhofflimmern und dem Risiko einer Thrombusbildung im linken Vorhof wird empfohlen, indirekte Antikoagulanzien (Warfarin) einzunehmen, und wenn sich Thromboembolien entwickeln, wird Heparin in Kombination mit Aspirin oder Clopidogrel (unter der Kontrolle von INR) verabreicht.

Patienten mit rheumatischer Mitralstenose müssen sekundär vor infektiöser Endokarditis und Rheuma geschützt werden. Hierzu können Antibiotika, Salicylate und Pyrazolin-Präparate verwendet werden. Danach wird dem Patienten empfohlen, Bicillin-5 (einmal pro Monat) zwei Jahre lang ganzjährig einzunehmen.

Patienten mit Mitralstenose benötigen eine ständige Überwachung durch einen Kardiologen, die Einhaltung eines gesunden Lebensstils und eine vernünftige Beschäftigung. Bei dieser Krankheit ist eine Schwangerschaft bei Frauen ohne Anzeichen einer Dekompensation nicht kontraindiziert und der Öffnungsbereich der Mitralklappe beträgt mindestens 1,6 Quadratmeter. In Ermangelung solcher Indikatoren kann eine Abtreibung empfohlen werden (in Ausnahmefällen kann eine Ballon-Valvuloplastik oder eine Mitralkommissurotomie durchgeführt werden).

Beim Verringern der Mitralöffnung auf 1-1,2 Quadratmeter. Siehe wiederkehrende Thromboembolien oder die Entwicklung einer schweren pulmonalen Hypertonie, dem Patienten wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. Die Art der Operation wird für jeden Patienten individuell festgelegt:

• perkutane Ballonmitral-Valvuloplastik;
• Valvulotomie;
• offene Kommissurotomie;
• Austausch der Mitralklappe.

Prognose

Die Ergebnisse der Behandlung dieser Pathologie hängen von vielen Faktoren ab:

• das Alter des Patienten;
• der Schweregrad der pulmonalen Hypertonie;
• assoziierte Pathologien;
• der Grad des Vorhofflimmerns.

Die chirurgische Behandlung (Valvulotomie oder Kommissurotomie) bei Mitralstenose stellt bei 95% der Patienten die normale Funktion der Mitralklappe wieder her, aber in den meisten Fällen (30% der Patienten) innerhalb von 10 Jahren ist eine wiederholte chirurgische Behandlung erforderlich (Mitral-Recomissurotomie).

Ohne adäquate Behandlung der Mitralklappenstenose kann der Zeitraum von den ersten Anzeichen einer Herzkrankheit bis zur Behinderung des Patienten etwa 7 bis 9 Jahre betragen. Das Fortschreiten der Erkrankung und das Vorliegen einer schweren pulmonalen Hypertonie und anhaltendem Vorhofflimmern erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges. In den meisten Fällen wird die Todesursache von Patienten zu schwerer Herzinsuffizienz, zerebrovaskulären oder pulmonalen Thromboembolien. Die Fünf-Jahres-Überlebensrate von Patienten, bei denen eine Mitralklappenstenose ohne deren Behandlung diagnostiziert wurde, beträgt etwa 50%.

Medizinische Animation "Mitralklappenstenose"

TV "Capital Plus", die Sendung "Gesund sein" zum Thema "Mitralstenose"

Mitralstenose: Ursachen, Diagnose, Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist die Mitralstenose, die Hauptursachen ihres Auftretens. Wenn sich die Pathologie entwickelt, sind ihre charakteristischen Symptome. Diagnose- und Behandlungsmethoden, Prognose zur Genesung.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Die Verengung der Öffnung zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel, die den intrakardialen Blutfluss behindert, wird Mitralstenose genannt.

Bei normalem Betrieb des Herzens fließt das Blut zum Zeitpunkt der ventrikulären Relaxation nach Herzleistung und Kontraktion des Myokards (Diastoleperiode) ungehindert von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Im Falle einer Pathologie aus verschiedenen Gründen (infektiöse Endokarditis, atherosklerotische Plaques) wird das linke atrioventrikuläre Foramen verkleinert (Verengung oder Verhärtung des Klappengewebes, Verschmelzung der Klappen), wodurch ein normaler Blutfluss behindert wird:

• unzureichende Blutmenge gelangt in den linken Ventrikel, das Herzminutenvolumen sinkt;
• im linken Vorhof nimmt der Widerstand der Wände der Herzkammer durch Druck zu, sie verdicken sich (Hypertrophie);
• es entsteht eine pulmonale Hypertonie (Blutdruckanstieg in den Lungengefäßen);
• der rechte Ventrikel nimmt allmählich zu (Dilatation), seine Kontraktionsfunktion ist beeinträchtigt.

Das Ergebnis ist eine schwere Verletzung des Herzmuskels und des Blutkreislaufs.

Diese Variante der Stenose (Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung) bezieht sich auf erworbene Defekte. Die Pathologie ist gefährlich für die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen - bösartige Arrhythmien (Vorhofform), tödlich durch Thromboembolien, Blutungen (Bruch des Lungenaneurysmas), Lungenödem.

Schließlich ist es nicht möglich, Stenosen zu heilen, indem mit chirurgischen Methoden die Prognose signifikant verbessert und die Lebensdauer um 2 verlängert werden kann (bei nicht unterdrückter Durchblutungsstörung, Atemnot nach Anstrengung) und 3 Stadien der Erkrankung (bei schweren Blutversorgungsstörungen, nur Atemnot allein).

Vor und nach der Operation wird die Pathologie von einem Kardiologen behandelt, ein Herzchirurg operiert bei einer Verengung.

Fünf Stufen der Pathologie

Alle Durchblutungsstörungen (Hämodynamik) bei Mitralklappenstenose sind direkt von der Größe der atrioventrikulären Öffnung abhängig. Seine Fläche in einem normalen Herzen beträgt 4-6 Quadratmeter. cm, mit der Pathologie nimmt sie allmählich ab:

1. Eine leichte Verengung (Fläche nicht weniger als 3 cm 2), hämodynamische Störungen sind nicht ausgeprägt, können Jahrzehnte andauern, entspricht Stadium 1 der Erkrankung.
2. Bei leichter Mitralstenose (von 2,9 bis 2,3) gibt es schwache Manifestationen von Durchblutungsstörungen und Stauungen (Kurzatmigkeit, die sich infolge körperlicher Aktivität, die im Ruhezustand auftritt), der Stufe 2 entspricht.
3. Starke Kontraktion (von 2,2 bis 1,7 Quadratkilometer), offensichtliche Symptome von Dyspnoe, Atemnot erscheint bei jeder heftigen Aktivität (bei täglichen Aufgaben, Gehen), geht nicht in Ruhe, entspricht 3-4 Stenosestadien.
4. Kritisches Stadium, wenn die Stenose die Größe von 1,0 Quadratmetern erreicht. cm entspricht dem dystrophen Stadium 5 der Krankheit. Versagenssymptome erreichen katastrophale Ausmaße, Durchblutungsstörungen verursachen irreversible Veränderungen in Organen und Geweben, es entstehen maligne Arrhythmien (Vorhofform), der Patient kann sich nur schwer bewegen, er verliert seine Arbeitsfähigkeit vollständig.

Im Stadium der kritischen Verengung der atrioventrikulären Öffnung ist es unmöglich, die Blutversorgung wiederherzustellen und die Prognose des Patienten auch durch chirurgische Methoden zu verbessern, Verletzungen werden schnell kompliziert und das Ergebnis ist tödlich.

Die Hauptursachen der Mitralstenose

Die häufigsten Ursachen für Narben und Verwachsungen (Adhäsionen) der Klappenblättchen sind Gewebeschäden infolge einer Infektionskrankheit, Stoffwechselstörungen (Hyperlipidämie, Cholesterin-Plaquebildung) und Herzverletzungen:

• Rheuma, rheumatoide Arthritis und infektiöse Endokarditis (80%);
• Atherosklerose;
• Verkalkung (Verhärtung des Gewebes durch Ablagerung von Kalzium in den Zellen);
• Syphilis;
• Myxom (gutartige Neubildung des Herzens);
• angeborene Herzfehler mit einem Defekt des atrioventrikulären Septums (Lyutembache-Syndrom);
• Aorteninsuffizienz (Aortenklappendefekte, die zu einem beeinträchtigten intrakardialen Blutfluss führen);
• intrakardiale Thromben;
• Herz- und Brustverletzungen;
• ionisierende Strahlung;
• Medikamentenvergiftung (Präparate auf der Basis von Pflanzenextrakten aus Wermut).

Manchmal ist der Grund für die Rekontraktion der Mitralklappe eine Operation (30%), um die Stenose (Kommissurotomie, Klappenprothese) zu entfernen.

Symptome

In den frühen Stadien der Krankheit ist absolut asymptomatisch, ohne die Arbeitsfähigkeit und die Lebensqualität des Patienten zu beeinträchtigen. Diese Periode kann Jahrzehnte (von 10 bis 20 Jahre) dauern.

Eine ausgeprägte Stenose der Mitralklappe tritt in Stufen auf, wenn sich die Fläche der atrioventrikulären Öffnung auf 2 Quadratmeter verengt. Die Pathologie ist durch deutliche Anzeichen einer Beeinträchtigung gekennzeichnet (Husten mit Hämoptyse, nächtlicher Asthmaanfall, Lungenödem, Vorhofflimmern). Schwere Dyspnoe beunruhigt den Patienten nicht nur nach Stress im Haushalt, sondern auch in völliger Ruhe, die Pathologie schreitet rasch voran und führt zu einer vollständigen Behinderung.

Stenose der Mitralklappe (Mitralstenose)

Mitralklappendefekte nehmen eine führende Position unter allen erworbenen Herzfehlern ein, wobei die Kombination aus Stenose (Verengung) und Insuffizienz (unvollständiges Schließen der Klappen) am häufigsten auftritt, und eine isolierte Mitralstenose wird bei etwa 30% der Defekte dieser Klappe beobachtet.

Mitralklappe ist eine Bindegewebsformation, die sich an der Grenze des linken Vorhofs und des linken Ventrikels befindet. Sie besteht aus zwei beweglichen und beweglichen Klappen (anterior und posterior), deren Hauptfunktion wie folgt ist: Wenn Blut vom Atrium in den Ventrikel kommt, öffnen sich die Türen voneinander, so dass Blut fließen kann, und wenn Blut vom Ventrikel zur Aorta fließt, werden die Türen geschlossen und verhindert Umkehrung des Blutflusses zum Atrium. Idealerweise sollten die Klappenblätter vollständig geschlossen sein und die linke atrioventrikuläre Öffnung (zwischen Atrium und Ventrikel) blockieren. Die Fläche der letzteren bei Erwachsenen beträgt etwa 4 bis 6 Quadratzentimeter.

Wenn das normale Bindegewebe des Ventils durch das Cicatricium ersetzt wird, entstehen Adhäsionen und Adhäsionen zwischen den Klappen oder in dem das Ventil umgebenden Faserring. Dieser pathologische Zustand wird Mitralstenose genannt (das Synonym ist Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung).

Mitralklappenstenose ist eine Erkrankung, die zur Gruppe der erworbenen Herzfehler gehört und durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:

- tritt aufgrund einer organischen Läsion des Bindegewebes der Klappenhöcker auf, beispielsweise ein entzündlicher Prozess im Herzen bei Rheuma, bakterieller Endokarditis;
- als Folge zikatricialer Veränderungen wird eine Verengung der Öffnung zwischen dem Atrium und dem Ventrikel gebildet, wodurch die Bewegung von Blut vom Atrium zum Ventrikel behindert wird;
- Diese Behinderung führt zu einem Druckanstieg im linken Vorhof mit seiner Hypertrophie (Wandverdickung) und einer Abnahme der Blutabgabe in den linken Ventrikel und folglich in die Aorta; hämodynamische Störungen (Blutfluss im Herzen und im gesamten Körper) entwickeln sich;
- Ohne chirurgische Behandlung kommt es zu einer Verschlechterung des Herzmuskels und dessen Unfähigkeit, die Blutzirkulation im gesamten Körper sicherzustellen, was zu einer Störung der Blutversorgung und der Ernährung aller Körpergewebe führt.

Ursachen der Mitralstenose

In den meisten Fällen ist die Ursache der Mitralstenose sowie anderer erworbener Herzfehler Rheuma (akutes rheumatisches Fieber) mit der Entwicklung einer rheumatischen Herzkrankheit - Entzündung des Muskel- und Bindegewebes des Herzens.

Symptome einer Mitralstenose

Der Schweregrad der klinischen Anzeichen einer Stenose variiert je nach Stadium des Prozesses (die Einstufung nach A.N. Bakulev ist in Russland weit verbreitet).

In der Phase der Kompensation der klinischen Symptome wird nicht beobachtet, da sich das Herz und der Körper unter Verwendung von Kompensationsmechanismen an die bestehenden anatomischen Störungen anpassen. Diese Stufe kann viele Jahre dauern, insbesondere wenn die Einschnürung des Ventilrings nicht sehr groß ist - etwa 3 cm 2 oder mehr.

Im Stadium der Unterkompensation, mit der fortschreitenden Verengung der atrioventrikulären Öffnung, können die adaptiven Mechanismen die erhöhte Belastung des Herzens nicht bewältigen. Die ersten Symptome treten auf - Dyspnoe bei Anstrengung, Schmerzen im Herzen und im Interskapularbereich links mit oder ohne Belastung, Gefühl von Herzinsuffizienz und schnellem Herzschlag, violette oder blaue Hautfärbung der Fingerspitzen, Ohren, Wangen (Cyanose), Frösteln. kalte Extremitäten. Vorhofflimmern kann auch auftreten.

Im Stadium der Dekompensation tritt eine ausgeprägte Erschöpfung des Herzmuskels auf, und es bildet sich eine Blutstagnation, zuerst in der Lunge und dann in allen Organen und Geweben des Körpers. Die Dyspnoe wird dauerhaft, der Patient kann nur in halb sitzender Position (Orthopnoe) atmen, was oft ein lebensbedrohlicher Zustand ist - ein Lungenödem.

Später, im Stadium der schweren Dekompensation, Husten, Hämoptyse, Schwellung der Beine und Füße, Zunahme des Abdomens als Folge eines intrakavitären Ödems, Schmerzen im rechten Hypochondrium aufgrund einer Leberblutung (Herzzirrhose der Leber). Dieses Stadium kann bei medikamentöser Therapie noch reversibel sein.

Dann, im Endstadium (Stadium irreversibler Veränderungen des Herzmuskels und des Körpers), nimmt der arterielle Druck ab, es kommt zu Schwellungen des gesamten Körpers (Anasarka). Im Zusammenhang mit der Verletzung von Stoffwechselprozessen im Herzen und in allen inneren Organen kommt es zum Tod.

Diagnose der Mitralstenose

Die Diagnose einer Mitralstenose wird auf der Grundlage der folgenden Daten festgelegt.

1. Klinische Untersuchung Blässe der Haut in Kombination mit cyanotischer Wangenverfärbung (Mitralrötung), Schwellungen der Beine und Füße, eine Zunahme des Bauches zieht die Aufmerksamkeit auf sich. Bestimmt niedriger Blutdruck in Kombination mit einem schwachen häufigen Puls. Beim Abhören der Organe der Brust (Auskultation) werden pathologische Geräusche und Töne (der sogenannte "Wachtelrhythmus"), die durch den Blutfluss durch die verengte Öffnung verursacht werden, Keuchen in der Lunge erkannt. Beim Sondieren des Bauches (Palpation) wird durch eine Leberzunahme bestimmt.

2. Laboruntersuchungsmethoden. In einem klinischen Bluttest kann ein Anstieg des Leukozytenspiegels (weiße Blutkörperchen) aufgrund eines aktiven rheumatischen Prozesses im Körper, eine Verletzung des Blutgerinnungssystems, festgestellt werden. In der allgemeinen Analyse des Urins erscheinen pathologische Indikatoren, die auf eine Verletzung der Nierenfunktion (Protein, Leukozyten usw.) hindeuten. In der biochemischen Blutanalyse werden Indikatoren für eine Funktionsstörung der Leber und der Nieren (Bilirubin, Harnstoff, Kreatinin usw.) ermittelt. Auch im Blut können durch immunologische Studien Methoden identifiziert werden, die für Rheuma charakteristisch sind (C-reaktives Protein, Antistreptolysin, Antistreptokinase usw.).

3. Instrumentelle Forschungsmethoden.
- Während des EKGs werden Veränderungen der linken Vorhofhypertrophie und des rechten Ventrikels sowie Herzrhythmusstörungen aufgezeichnet.
- Die 24-Stunden-EKG-Überwachung zeigt mögliche Herzrhythmusstörungen während normaler Haushaltsaktivitäten auf, die während eines einzigen EKGs im Ruhezustand nicht registriert werden.
- Das Röntgenbild der Brustorgane bestimmt die Verstopfung in der Lunge, Änderungen in der Konfiguration des Herzens aufgrund der Ausdehnung seiner Kammern.
- Die Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) wird durchgeführt, um die inneren Formationen des Herzens zu visualisieren, zeigt eine Änderung der Dicke und Beweglichkeit der Klappenansätze, die Verengung der Öffnung, ermöglicht die Messung des Bereiches der Verengung. Mit ECHO - CG bestimmt der Arzt auch den Schweregrad hämodynamischer Störungen (erhöhter Druck im linken Vorhof, Hypertrophie und Dehnung (Expansion) des linken Vorhofs und des rechten Ventrikels) und bewertet den Grad der Beeinträchtigung des Blutflusses vom linken Ventrikel zur Aorta (Ejektionsfraktion, Schlagvolumen).

Im Bereich der atrioventrikulären Öffnung gibt es eine leichte Stenose (mehr als 3 cm²), mäßige Stenose (2,0 - 2,9 cm²), schwere Stenose (1,0 - 1,9 cm²), kritische Stenose (weniger als 1,0 cm²).. Die Messung dieses Indikators ist wichtig im Hinblick auf das Patientenmanagement, insbesondere die Definition der Operationstaktik, da Stenosen mit einer Fläche von weniger als 1,5 Quadratmetern auftreten. Sehen ist eine direkte Indikation für eine Operation.

- Vor einer operativen Behandlung oder bei unklarer Diagnose kann eine Herzkatheterisierung angezeigt sein, bei der der Druck in den Herzkammern gemessen und die Druckdifferenz im linken Vorhof und im Ventrikel bestimmt wird.

Das durch Echokardiographie erhaltene Bild zeigt verdickte Mitralklappen (Mitralklappen).

Behandlung der Mitralstenose

Die Taktik des Dirigierens mit der Wahl einer Behandlungsmethode (medizinisch, chirurgisch oder deren Kombination) wird für jeden Patienten individuell in Abhängigkeit vom Stenosegrad und dem klinischen Stadium der Erkrankung festgelegt.

Also in Stufe 1 (Kompensation) ohne klinische Manifestationen und mit dem Grad der Verengung der atrioventrikulären Öffnung auf der linken Seite mehr als 3 Quadratmeter. siehe Operation ist nicht angezeigt, und die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Blutstagnation in den Lungengefäßen zu verhindern (Diuretika, Modifikationen von lang wirkendem Nitroglycerin - Nitrosorbid, Monochinkwe).

Stufen 2 und 3 (Unterkompensation und anfängliche Manifestationen der Dekompensation), insbesondere in Kombination mit einem Stenosegrad von weniger als 1,5 Quadratmetern. siehe Hinweise für eine chirurgische Behandlung mit konstanter Einnahme von Medikamenten.

In Stufe 4 (schwere Dekompensation) kann die Operation das Leben des Patienten verlängern, jedoch nicht für lange Zeit. Daher wird in dieser Stufe in der Regel keine chirurgische Behandlung wegen des hohen postoperativen Risikos vorgenommen.

In Stadium 5 (terminal) ist die Operation wegen ausgeprägter hämodynamischer Störungen und Veränderungen der inneren Organe kontraindiziert. Daher wird nur eine medizinische Behandlung mit palliativem Zweck verwendet (um die Qual des Patienten so weit wie möglich zu lindern).

Die medikamentöse Therapie der Mitralklappenstenose wird auf die Ernennung folgender Medikamentengruppen reduziert:

- Herzglykoside (Korglikon, Strophanthin, Digitoxin usw.) werden bei Patienten mit verminderter rechtsventrikulärer Kontraktionsfähigkeit sowie bei Patienten mit einer permanenten Form von Vorhofflimmern verwendet.
- B - adrenerge Blocker (Carvedilol, Bisoprolol, Nebilet usw.) werden verwendet, um den Rhythmus zu reduzieren, wenn Paroxysmen (Anfälle) von Vorhofflimmern auftreten oder konstant bleiben.
- Diuretika (Diuretika - Indapamid, Veroshpiron, Furosemid, Spironolacton usw.) sind notwendig, um den Lungenkreislauf (Lungengefäße) zu "entlasten" und die Blutstauung in den inneren Organen zu reduzieren.
- ACE-Hemmer (Fosinopril, Ramipril, Lisinopril, Captopril usw.) und Angiotensin-11-Rezeptorblocker (Valsartan, Losartan usw.) haben kardioprotektive Eigenschaften - schützen Herzzellen vor den schädigenden Wirkungen verschiedener Substanzen (zum Beispiel Lipidperoxidationsprodukte), die in vielen gebildet werden und kardiologische Erkrankungen einschließlich.
- Nitrate (Nitroglycerin, Nitrosorbid, Cardiket Retard, Monochinkwe usw.) werden als periphere Vasodilatatoren verwendet, d. H. Sie dehnen die Gefäße an der Peripherie des Körpers aus, in die das Blut aus den Lungengefäßen sprudelt, und verringern so die Schwere der Dyspnoe.
- Antithrombozytika und Antikoagulanzien (ThromboAss, Cardiomagnyl, Aspirin; Heparin usw.) werden verwendet, um die Bildung von Blutgerinnseln in Herz und Blutgefäßen, insbesondere bei Vorhofflimmern und in der postoperativen Phase, zu verhindern.
- Antibiotika (Penicilline) und entzündungshemmende Medikamente (Ibuprofen, Diclofenac, Nimesulid usw.) sind in der akuten Phase des Rheumatismus sowie bei wiederholten rheumatischen Anfällen zwingend erforderlich.

Ungefähre Behandlungsschema eines Patienten mit Mitralstenose mit minimalen klinischen Manifestationen ohne Vorhofflimmern (lange Einnahme von Medikamenten täglich mit möglichem Ersatz des Arzneimittels oder Korrektur seiner Dosierung durch den behandelnden Arzt in Abhängigkeit von der Schwere der Symptome):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg Perindopril + 1,25 mg Indapamid) am Morgen,
- Concor (Bisoprolol) 10 mg einmal täglich am Morgen,
- Trombocass 100 mg zu Mittag nach den Mahlzeiten,
- Nitromint 1 - 2 Dosen unter der Zunge für Herzschmerzen oder Atemnot
- monochinkwe 20 mg 2 mal täglich - 2 Wochen, dann Nitrosorbid 10 mg 20 Minuten vor dem Training.

Chirurgische Behandlungen umfassen:
- Ballon-Valvuloplastik - Eine Sonde mit einem Miniatur-Ballon am Ende, der zum Zeitpunkt seines Durchtritts durch die atrioventrikuläre Öffnung anschwillt und die Verwachsungen der Klappenblätter durchbricht, wird durch die Blutgefäße dem Herzen zugeführt und
- Offene Kommissurotomie - Die Operation am offenen Herzen wird mit Zugang zur Mitralklappe und Dissektion der Adhäsionen durchgeführt.
- Mitralklappenersatz - wird häufig in Kombination mit Stenose und Klappeninsuffizienz eingesetzt und durch Ersetzen einer künstlichen Klappe (mechanisches oder biologisches Implantat) durchgeführt.

Kontraindikationen für die Operation:

- das Stadium der schweren Dekompensation (Ejektionsfraktion weniger als 20%) und das Endstadium des Makels;
- akute Infektionskrankheiten;
- häufige somatische Erkrankungen im Stadium der Dekompensation (Asthma bronchiale, Diabetes usw.)
- akuter Herzinfarkt und andere akute Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (hypertensive Krise, Schlaganfall, erstmalig komplexe Rhythmusstörungen usw.).

Lebensstil mit Mitralstenose

Für einen Patienten mit dieser Krankheit ist es unerlässlich, die folgenden Empfehlungen zu befolgen: Essen Sie gut und richtig, begrenzen Sie die Menge an Flüssigkeit, die Sie trinken und salzen, legen Sie eine angemessene Arbeitsweise fest und ruhen Sie sich aus, schlafen Sie gut, begrenzen Sie körperliche Anstrengung und beseitigen Sie Stresssituationen, bleiben Sie lange im Freien.

Eine schwangere Frau muss rechtzeitig in der vorgeburtlichen Klinik angemeldet werden, um über die Verlängerung der Schwangerschaft und die Wahl der Verabreichungsmethode (in der Regel nach Kaiserschnitt) zu entscheiden. Bei kompensierter Fehlbildung verläuft die Schwangerschaft normal, bei ausgeprägten hämodynamischen Erkrankungen ist die Schwangerschaft kontraindiziert.

Komplikationen ohne Behandlung

Ohne Behandlung kommt es unvermeidlich zu einer Progression hämodynamischer Erkrankungen, zu starker Verstopfung der Lunge und anderer Organe, was zu Komplikationen und zum Tod führt. Komplikationen dieser Erkrankung sind Lungenembolie (insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern), Lungenödem, Lungenblutung und akutes Herzversagen.

Komplikationen der Operation

Sowohl in der frühen als auch in der späten postoperativen Phase besteht die Möglichkeit der Entwicklung von Komplikationen:

• infektiöse Endokarditis (Entwicklung einer bakteriellen Entzündung an den Klappen der Klappen, einschließlich biologischer künstlicher Art);
• die Bildung von Blutgerinnseln als Ergebnis der Arbeit einer mechanischen Prothese mit der Entwicklung einer Thromboembolie - der Trennung eines Blutgerinnsels und seiner Freisetzung in die Gefäße der Lunge, des Gehirns, des Bauches;
• Degeneration (Zerstörung) eines künstlichen Bioventils mit wiederholter Entwicklung hämodynamischer Störungen.

Taktik der Arzt kommt zu einer regelmäßigen Befragung der Patienten durch Echokardiographie, Überwachung des Blutgerinnungssystems, das Leben Zweck Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer (Clopidogrel, Warfarin, Dipyridamol, Chimes, Aspirin, etc.), Antibiotika-Behandlung von Infektionskrankheiten, Bauchoperationen, die Umsetzung der Mindest medizinisch - diagnostischen Verfahren Gynäkologie, Urologie, Zahnheilkunde usw.

Prognose

Die Prognose der Mitralstenose ohne Behandlung ist ungünstig, da der Ausgang der Krankheit zum Tod führt. Das Durchschnittsalter von Patienten mit einem solchen Defekt beträgt 45-50 Jahre. Das Leben signifikant verlängern und seine Qualität verbessern, ermöglicht eine Herzoperation (als Methode der radikalen Korrektur anatomischer und funktioneller Veränderungen) in Kombination mit regelmäßigen Medikamenten.

Mitralklappenstenose: Ursachen, Anzeichen, Behandlung

Trotz der Errungenschaften der modernen Medizin sind Herzfehler heutzutage eine weit verbreitete Pathologie, die Kardiologen besonders aufmerksam macht. Dies gilt umso mehr für Mitralklappenstenosen, die das Leben des Patienten erheblich verschlechtern und zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führen können.

Die Mitralklappe wird durch den Bereich der inneren Bindegewebestrukturen des Herzens dargestellt, der die Funktionen der Aufteilung des Blutflusses zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel übernimmt. Mit anderen Worten, die Klappe ähnelt einer Tür, deren Klappen sich in der Periode der Kontraktion des Ventrikels und des Ausstoßens von Blut aus ihrem Hohlraum schließen und sich während des Blutflusses in den Ventrikel öffnen. Dieser Mechanismus sorgt für eine abwechselnde Entspannung der Herzkammern und gewährleistet gleichzeitig einen kontinuierlichen Blutfluss im Herzen.

Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses in den Geweben der Klappe wird deren Funktion gestört und der intrakardiale Blutfluss wird gestört. Dieser Prozess kann durch zwei Formen dargestellt werden, sowie durch die Kombination von Ventilinsuffizienz und Ventilringstenose. Im ersten Fall schließen die Ventile nicht dicht und halten daher kein Blut in der Kammer des linken Ventrikels, und im zweiten - nimmt der Bereich des Ventilrings aufgrund der Verschmelzung der Ventile ab (die Norm beträgt 4-6 cm 2). Die letztere Option wird Mitralstenose genannt, bei der die linke atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Öffnung kleiner wird.

Herz ist normal und Mitralstenose

Die Mitralstenose tritt hauptsächlich bei Personen der älteren Altersgruppe (55-65 Jahre) auf, macht etwa 90% aller Fälle von erworbenen Missbildungen aus und entwickelt sich viel häufiger als die Aortenstenose.

Video: Mitralstenose - medizinische Animation

Ursachen von Krankheiten

Mitralstenose ist in der Regel eine erworbene Pathologie. Eine Verengung des angeborenen Klappenrings wird äußerst selten diagnostiziert, in solchen Fällen jedoch fast immer mit anderen schweren angeborenen Herzfehlern kombiniert, die keine Diagnosestörungen verursachen.

Die Hauptursache für die erworbene Einengung des Ventilrings ist Rheuma. Dies ist eine schwere Erkrankung, die auf Tonsillitis, häufige Tonsillitis, chronische Pharyngitis sowie Scharlach und pustulöse Hautinfektion zurückzuführen ist. Alle diese Erkrankungen werden durch hämolytische Streptokokken verursacht. Der Schweregrad des rheumatischen Fiebers liegt in der Tatsache, dass der Körper Antikörper gegen das eigene Gewebe des Herzens, der Gelenke, des Gehirns und der Haut produziert (rheumatische Herzkrankheiten, Arthritis, kleine Chorea und ringförmiges Erythem). Bei rheumatischer Karditis tritt eine Autoimmunentzündung an den Klappen der Klappen auf, die durch grobes Narbengewebe ersetzt und zusammengelötet werden, was zur Verschmelzung der Öffnung führt - zur rheumatischen Mitralklappenstenose.

Eine bakterielle oder infektiöse Endokarditis ist eine weitere häufige Ursache der Erkrankung. In den meisten Fällen wird es von den gleichen Streptokokken sowie von anderen Mikroorganismen verursacht, die bei Personen mit verminderter Immunität (HIV-infiziert) bei Patienten, die intravenöse Medikamente einnehmen, in den systemischen Kreislauf gelangen.

Welche Symptome sollten den Patienten alarmieren?

Typischerweise beträgt die Zeitspanne zwischen akutem rheumatischem Fieber, die 2-4 Wochen nach Streptokokkeninfektion auftritt, und den ersten klinischen Manifestationen des Defekts mindestens fünf Jahre.

Die ersten Symptome im Anfangsstadium der Erkrankung oder bei geringfügiger Mitralstenose, wenn der Bereich der Mitralöffnung mehr als 3 cm 2 beträgt, umfassen:

• Erhöhte Müdigkeit
• Schwere allgemeine Schwäche
• Cyanotic (mit einer blauen Tönung) Rouge auf den Wangen - "Mitral Rouge"
• Ein Gefühl von Herzklopfen und Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens während psychoemotionaler oder körperlicher Anstrengung sowie in Ruhe,
• Kurzatmigkeit bei langen Strecken.

Weitere Symptome entwickeln sich mit fortschreitender Stenose, die mäßig sein kann (die Fläche des Ventilrings beträgt 2,3-2,9 cm 2), ausgeprägt (1,7-2,2 cm 2) und kritisch (1,0-1,6 cm 2) und weitgehend durch das Stadium des Herzversagens und der Beeinträchtigung bestimmt wird Durchblutung.

So stellt der Patient im ersten Stadium Atemnot, Herzschlagattacken und Schmerzen in der Brust fest, die nur durch erhebliche körperliche Anstrengung hervorgerufen werden, z. B. durch lange Distanzen oder das Treppensteigen zu Fuß.

In der zweiten Stufe stören die beschriebenen Durchblutungsstörungen den Patienten bei kleineren Belastungen, und in den Kapillaren und Venen eines der Blutkreisläufe - klein (Lungengefäße) oder groß (Gefäße der inneren Organe) - wird venöse Verstopfung beobachtet. Dies äußert sich in Anfällen von Atemnot, insbesondere in der Bauchlage, trockenem Husten, erheblichen Schwellungen der Beine und Füße, Schmerzen in der Bauchhöhle aufgrund von venösem Stau in der Leber usw.

In der dritten Phase der Krankheit während normaler Haushaltsaktivitäten (Schnürsenkel binden, Frühstück vorbereiten, im Haus umherziehen), markiert der Patient den Beginn von Atemnot. Charakteristisch ist außerdem eine Zunahme des Ödems der Gliedmaßen, des Gesichtes und der Ansammlung von Flüssigkeit in den Bauch- und Brusthöhlen, wodurch der Bauchraum an Volumen zunimmt und die Kompression der Lunge durch die Flüssigkeit nur die Atemnot verschlimmert. Die Haut des Patienten wird bläulich - die Zyanose entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des Sauerstoffgehalts im Blut.

Im vierten, schwersten Stadium oder Endstadium treten alle oben genannten Beschwerden in einem Zustand völliger Ruhe auf. Das Herz kann die Funktion des Blutpumpens durch den Körper nicht mehr erfüllen, die inneren Organe sind nicht ausreichend mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt und es entwickelt sich eine Dystrophie der inneren Organe. Da sich das Blut praktisch nicht durch die Gefäße bewegt, sondern in den Lungen und inneren Organen stagniert, kommt es zu Schwellungen des gesamten Körpers - Anasarca. Das natürliche Ende dieser Phase ohne Behandlung ist der Tod.

Im Allgemeinen dauern die ersten Stadien des Prozesses ohne Behandlung ab Beginn der klinischen Manifestationen eine andere Zeit, hauptsächlich 10 bis 20 Jahre, und sind durch einen langsamen Verlauf gekennzeichnet. Wenn jedoch eine Blutstase in beiden Kreisen des Blutkreislaufs auftritt, wird ein rasches Fortschreiten der chronischen Herzinsuffizienz festgestellt. In der Medizin werden vereinzelte Fälle der Lebenserwartung mit einem unbehandelten Defekt von etwa 40 Jahren beschrieben.

Wie kann man Mitralstenose diagnostizieren?

Wenn ein Patient die oben genannten Symptome bemerkt hat, sollte er so schnell wie möglich einen Arzt oder Kardiologen konsultieren. Der Arzt kann die Diagnose auch während der Untersuchung des Patienten vermuten, zum Beispiel mit einem Phonendoskop auf Geräusche während der Mitralstenose an der Projektionsstelle der Mitralklappe (unter dem linken Nippel) hören oder ein Keuchen in der Lunge hören.

Die Abnahme der Emission aus dem linken Ventrikel ist ein Zeichen einer Mitralinsuffizienz

Es ist jedoch möglich, die Stenose der Mitralöffnung nur mit Hilfe bildgebender Verfahren, insbesondere mit Hilfe der Echokardioskopie oder des Ultraschalls des Herzens, zuverlässig zu bestätigen. Mit dieser Methode können wir die Fläche des Mitralrings und den Verdickungsgrad (Hypertrophie) der Vorhöfe abschätzen, die verdickten, geschweißten Höcker sehen und den Druck in den Herzkammern messen. Einer der wichtigsten Indikatoren, die während der Mitralstenose bewertet wurden, ist die Ejektionsfraktion (EF), die das Blutvolumen in die Aorta und weiter entlang der Gefäße des ganzen Körpers zeigt: Der normale EF beträgt nicht weniger als 55%. 20-30% bei schwerer Stenose.

Neben dem Ultraschall des Herzens zeigt der Patient:

1. ECG
2. Übungen mit körperlicher Aktivität - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
3. Personen mit myokardialer Ischämie können sich einer Koronarangiographie unterziehen, um die Notwendigkeit eines Eingriffs an den Herzkranzgefäßen zu beurteilen.
4. Untersuchung eines Rheumatologen mit rheumatischem Fieber,
5. Untersuchung des Zahnarztes, des HNO-Arztes, des Frauenarztes und des Urologen für Männer, um Herde chronischer Infektionen (kariöse Zähne, chronische Entzündungsprozesse im Nasopharynx usw., die zur Entwicklung einer bakteriellen Endokarditis führen können) zu erkennen und zu beseitigen.

In jedem Fall beginnt die Erstuntersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Mitralstenose erst nach der Erstkonsultation eines Therapeuten oder Kardiologen.

Medikamentöse Behandlung der Krankheit

Die Behandlung der Mitralkrankheit ist in konservative und chirurgische unterteilt. Diese beiden Methoden werden parallel angewendet, da vor der Operation und danach die medizinische Unterstützung des Patienten besonders wichtig ist.

Die Arzneimitteltherapie umfasst die Ernennung der folgenden Gruppen von Arzneimitteln:

• Betablocker sind Arzneimittel, die die Herzbelastung aufgrund einer Abnahme der Herzfrequenz und einer Abnahme des Gefäßwiderstands reduzieren, insbesondere wenn das Blut in den Gefäßen stagniert. Concorde, Coronal, Aegiloc usw. werden häufiger ernannt.
• ACE-Hemmer - schützen die Blutgefäße, das Herz, das Gehirn und die Nieren vor den negativen Auswirkungen eines erhöhten Gefäßwiderstands. Tragen Sie Perindopril, Lisinopril und andere auf.
• APA-II-Blocker - niedrigerer Blutdruck, der für Patienten mit Stenose mit gleichzeitiger Hypertonie wichtig ist. Losartan (Lorista, Lozap) und Valsartan (Vals) werden häufiger verwendet.
• Medikamente, die gerinnungshemmende und gerinnungshemmende Wirkungen haben - verhindern erhöhte Blutgerinnsel im Blut, werden bei Patienten mit Angina pectoris, einem Herzinfarkt in der Vergangenheit sowie Vorhofflimmern angewendet. Sie verschreiben Aspirin Cardio, Acecardol, Thrombose, Warfarin, Clopidogrel, Xarelto und viele andere.
• Diuretika - eine der wichtigsten Gruppen bei chronischer Herzinsuffizienz, da sie Flüssigkeitsansammlungen in den Arterien und Venen verhindern und die Nachbelastung des Herzens reduzieren. Die Verwendung von Indapamid, Veroshpiron, Diuvera usw. ist gerechtfertigt.
• Herzglykoside - gezeigt mit einer Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels sowie bei Personen mit persistierendem Vorhofflimmern. Meist ernanntes Digoxin.

In jedem Fall wird ein individuelles Behandlungsschema angewendet, das von einem Kardiologen in Abhängigkeit von den Erscheinungsformen der Defekt- und Echokardioskopiedaten bestimmt wird.

Chirurgische Behandlung der Mitralstenose

Je nach Stenosegrad und Stadium des CHF kann die Operation angezeigt oder kontraindiziert sein.

Bei einer geringfügigen Stenose ist die Operation nicht lebensnotwendig und eine konservative Behandlung des Patienten ist zulässig. Wenn die Fläche des Ventillochs weniger als 3 Quadratmeter beträgt. (mäßige, schwere und kritische Stenose) ist eine Operation an der Mitralklappe vorzuziehen.

Gleichzeitig ist die Operation bei Patienten mit terminaler Herzinsuffizienz kontraindiziert, da irreversible Prozesse im Herzen und in den inneren Organen aufgetreten sind, die der wiederhergestellte Blutfluss nicht mehr korrigieren kann, der Tod bei einer offenen Operation an einem vollständig abgenutzten Herzen jedoch sehr wahrscheinlich ist.

Bei Mitralstenose können also folgende Operationen durchgeführt werden:

Ballon-Valvuloplastik

Die Methode der Ballon-Mitralklappen-Valvuloplastik wird in folgenden Fällen angewendet:

1. Jeglicher Grad der Einengung des Klappenrings ohne Verkalkung der Klappen und ohne Blutgerinnsel im Hohlraum des linken Vorhofs sowie asymptomatische kritische Stenosen,
2. Stenose mit begleitendem Vorhofflimmern,
3. Das Fehlen von Mitralregurgitation durch Ultraschall,
4. Das Fehlen kombinierter und kombinierter schwerer Herzfehler (Pathologie mehrerer Klappen gleichzeitig),
5. Keine begleitende koronare Herzkrankheit, die eine Bypassoperation der Koronararterie erfordert.

Technisch wird dieser Vorgang wie folgt durchgeführt: Nach dem Einführen von Beruhigungsmitteln wird ein intravenöser Zugang zur Oberschenkelarterie bereitgestellt, durch den ein Katheter mit einem kleinen Ballon am Ende durch die Vene durch den Leiter (Inserter) eingeführt wird. Nach Erreichen des Stenosegehalts schwillt der Ballon an, zerstört Adhäsionen und Adhäsionen zwischen den Klappenblättern und wird dann entfernt. Die Operation dauert nicht länger als zwei Stunden und ist nahezu schmerzfrei.

Option zum Öffnen des Ventils mit Entfernung der rheumatischen Fibrose

Offene Kommissurotomie

Die Methode der offenen Kommissurotomie wird bei Vorhandensein der oben aufgeführten Zustände gezeigt, wobei die Möglichkeit der Durchführung einer Ballonvalvuloplastik ausgeschlossen ist. Die Hauptindikation ist Mitralstenose 2-4 Grad. Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt und durch Schneiden der verengten Klappe mit einem Skalpell durchgeführt.

Ventil ersetzen

Die Operation zum Ersetzen der Klappe (Prothetik) wird in Fällen gezeigt, in denen eine schwere Läsion der Klappen vorliegt, die keinem herkömmlichen chirurgischen Eingriff unterliegen. Es werden mechanische und biologische Transplantate (Schweineherz) verwendet.

Die Operation wird in den meisten Fällen nach einem Kontingent durchgeführt, das innerhalb weniger Wochen nach Vorlage der erforderlichen Unterlagen eingehen kann. Im Falle der Selbstzahlung der Operation durch den Patienten können die Kosten im Bereich von 100 bis 300 Tausend Rubel variieren, wenn wir über den Mitralklappenersatz sprechen. Technisch ist eine solche Behandlung in fast allen größeren Städten Russlands verfügbar.

Lebensstil mit Mitralstenose

Die Lebensweise mit einer unbedeutenden niedrigen Symptom-Mitralstenose erfordert keine Korrektur, mit Ausnahme folgender Punkte:

• Abnehmen
• Regelmäßige Besuche beim Arzt,
• Beseitigung extremer körperlicher Anstrengung
• Konstante Einnahme verschriebener Medikamente.

Eine stärker ausgeprägte Stenose vor der Operation kann für den Patienten eine erhebliche Beeinträchtigung bedeuten, da das Herz geschützt werden muss und jeglicher erheblicher Stress, der Unannehmlichkeiten verursacht, ausgeschlossen werden kann. Daher trägt die chirurgische Behandlung zur Verbesserung der Lebensqualität bei, erfordert jedoch einen verantwortungsbewussteren Umgang mit dem Lebensstil nach der Operation, insbesondere eine strengere Umsetzung der medizinischen Empfehlungen sowie häufige Arztbesuche zur Echokardiographie (zuerst monatlich, dann halbjährlich und später) Im Jahr).

Sind Komplikationen möglich?

Vor der Operation ist bei schweren Stenosen und bei Herzinsuffizienz das Risiko von schweren Rhythmusstörungen und thromboembolischen Komplikationen ziemlich hoch.

Nach der Operation wird dieses Risiko minimiert, aber in seltenen Fällen sind unerwünschte Zustände wie eine Infektion einer postoperativen Wunde, Blutungen aus einer Wunde bei einer offenen Operation, ein erneutes Auftreten einer Stenose (Restenose) möglich. Prävention ist eine hochwertige Intervention sowie die rechtzeitige Verschreibung von Antibiotika und anderen notwendigen Medikamenten.

Prognose

Die Prognose wird durch den Stenosegrad und das Stadium der chronischen Herzinsuffizienz bestimmt. Mit 2-4 Grad Stenose in Kombination mit Stufe 3-4 CHF ist die Prognose schlecht. Durch chirurgischen Eingriff können Sie in diesem Fall die Prognose in eine günstige Richtung ändern und die Lebensqualität des Patienten auf unvergleichliche Weise verbessern.

Mitralstenose

Mitralstenose ist eine Verengung des Bereichs der linken atrioventrikulären Öffnung, die zu einer Behinderung des physiologischen Blutflusses vom linken Vorhof zum linken Ventrikel führt. Klinisch manifestiert sich Mitralstenose durch erhöhte Müdigkeit, unregelmäßige Herzfunktionen, Atemnot, Husten mit Hämoptyse und Unbehagen im Brustbereich. Auskultationsdiagnostik, Radiographie, Echokardiographie, Elektrokardiographie, Phonokardiographie, Katheterisierung der Herzkammern, Atrio- und Ventrikulographie werden durchgeführt, um eine Mitralstenose festzustellen. Bei schwerer Stenose ist eine Ballonvalvuloplastik oder eine Mitralkommissurotomie angezeigt.

Mitralstenose

Mitralstenose ist ein erworbener Herzfehler, der durch eine Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung gekennzeichnet ist. In der Kardiologie wird Mitralstenose bei 0,05–0,08% der Bevölkerung diagnostiziert. Mitralstenosen können isoliert werden (40% der Fälle), kombiniert mit Mitralklappeninsuffizienz (kombinierter Mitraldefekt) oder mit Schäden an anderen Herzklappen (Mitralaortendefekt, Mitral-Trikuspidadefekt). Eine Mitralstenose tritt bei Frauen 2-3-mal häufiger auf, meist im Alter von 40-60 Jahren.

Ursachen der Mitralstenose

In 80% der Fälle hat die Mitralstenose eine rheumatische Ätiologie. Das Debüt des Rheumatismus tritt gewöhnlich vor dem Alter von 20 Jahren auf, und die klinisch ausgeprägte Mitralstenose entwickelt sich nach 10 bis 30 Jahren. Zu den weniger häufigen Ursachen der Mitralstenose zählen infektiöse Endokarditis, Atherosklerose, Syphilis und Herzverletzungen.

Seltene Fälle von Mitralstenose nichtrheumatischer Natur können mit einer schweren Verkalkung des Rings und Mitralklappenansatz, Myxom des linken Vorhofs, angeborenen Herzfehlern (Lyutembashe-Syndrom) und intrakardialen Thromben einhergehen. Vielleicht die Entwicklung einer Mitralrestenose nach einer Kommissurotomie oder einer prothetischen Mitralklappe. Die Entwicklung einer relativen Mitralstenose kann von einer Aorteninsuffizienz begleitet sein.

Merkmale der Hämodynamik bei Mitralstenose

Im normalen Bereich der Mitralöffnung beträgt sie 4-6 Quadratmeter. cm und seine Verengung auf 2 Quadrat. cm und weniger begleitet von dem Auftreten intrakardialer hämodynamischer Störungen. Die Stenose der atrioventrikulären Öffnung verhindert den Ausstoß von Blut aus dem linken Vorhof in den Ventrikel. Unter diesen Bedingungen werden Kompensationsmechanismen aktiviert: Der Druck in der Vorhofhöhle steigt von 5 bis 20-25 mm Hg. Art., Es kommt zu einer Verlängerung der Systole des linken Vorhofs, Hypertrophie des linken Vorhof-Myokards entwickelt sich, was zusammen den Durchtritt von Blut durch die stenotische Mitralöffnung erleichtert. Diese Mechanismen erlauben zunächst den Ausgleich der Wirkung der Mitralstenose auf die intrakardiale Hämodynamik.

Das weitere Fortschreiten der Mitralstenose und das Wachstum des transmitralen Druckgeräusches wird jedoch von einem rückläufigen Druckanstieg im Lungengefäßsystem begleitet, der zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie führt. Bei einem signifikanten Druckanstieg in der Lungenarterie steigt die Belastung des rechten Ventrikels und die Entleerung des rechten Vorhofs ist schwierig, was eine Hypertrophie des rechten Herzens verursacht.

Aufgrund der Notwendigkeit, einen signifikanten Widerstand in der Lungenarterie zu überwinden und die Entwicklung von sklerotischen und dystrophischen Veränderungen im Myokard zu entwickeln, nimmt die kontraktile Funktion des rechten Ventrikels ab und seine Dilatation tritt auf. Dies erhöht die Belastung des rechten Vorhofs, was letztendlich zu einer Zirkulationsdekompensation in einem großen Kreis führt.

Klassifikation der Mitralstenose

Im Bereich der Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung werden 4 Grad Mitralstenosen unterschieden:

• Grad I - kleinere Mitralstenose (Lochfläche> 3 qcm)
• Grad II - mäßige Mitralstenose (Lochfläche 2,3-2,9 qcm)
• Grad III - ausgeprägte Mitralstenose (Öffnungsfläche 1,7–2,2 qcm)
• Grad IV - kritische Mitralstenose (Lochfläche 1,0–1,6 sq. Cm)

In Übereinstimmung mit dem Fortschreiten der hämodynamischen Störungen während der Mitralstenose durchläuft es 5 Stufen:

• I - Stadium der vollständigen Mitralstenosekompensation mit dem linken Vorhof. Es gibt keine subjektiven Beschwerden, jedoch zeigt die Auskultation direkte Anzeichen einer Stenose.
• II - das Stadium der Durchblutungsstörungen im kleinen Kreis. Subjektive Symptome treten nur während des Trainings auf.
• III - das Stadium der ausgeprägten Zeichen der Stagnation im kleinen Kreis und der ersten Anzeichen einer Durchblutungsstörung im großen Kreis.
• IV - das Stadium der ausgeprägten Anzeichen einer Stagnation im kleinen und großen Kreislauf. Patienten entwickeln Vorhofflimmern.
• V - dystrophisches Stadium, entspricht Stadium III der Herzinsuffizienz

Symptome einer Mitralstenose

Klinische Anzeichen einer Mitralstenose treten normalerweise auf, wenn die Fläche der atrioventrikulären Öffnung weniger als 2 Quadratmeter beträgt. Es gibt deutliche Ermüdung, Atemnot während körperlicher Anstrengung und dann in Ruhe Husten mit Ausfluss von Blutstreifen im Auswurf, Tachykardie, Herzrhythmusstörungen nach Art der Extrasystole und Vorhofflimmern. Bei schwerer Mitralstenose, Orthopnoe, nächtlichen Asthmaanfällen und in schwereren Fällen tritt Lungenödem auf.

Bei einer signifikanten Hypertrophie des linken Vorhofs kann mit der Entwicklung einer Dysphonie eine Kompression des wiederkehrenden Nervs auftreten. Etwa 10% der Patienten mit Mitralstenose klagen über Herzschmerzen, die nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden sind. Bei gleichzeitiger koronarer Arteriosklerose, subendokardialer Ischämie kann es zu Angina pectoris kommen. Die Patienten leiden häufig unter wiederkehrender Bronchitis, Bronchopneumonie und croupöser Lungenentzündung. In Kombination mit einer Mitralstenose mit Mitralinsuffizienz tritt häufig eine bakterielle Endokarditis auf.

Das Auftreten von Patienten mit Mitralstenose ist durch Zyanose der Lippen, der Nasenspitze und der begrenzten violett-bläulichen Wangen ("Mitralblush" oder "Puppenblush") gekennzeichnet. Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels verursachen häufig die Entwicklung eines Herzbuckels.

Mit der Entwicklung einer rechtsventrikulären Insuffizienz treten Schwere im Unterleib, Heptomegalie, periphere Ödeme, Schwellungen der Halsvenen und Wassertropfen (rechtsseitiger Hydrothorax, Aszites) auf. Die Haupttodesursache bei Mitralstenosen ist die Lungenembolie.

Diagnose der Mitralstenose

Bei der Sammlung von Informationen über die Entwicklung der Krankheit kann die rheumatische Vorgeschichte bei 50-60% der Patienten mit Mitralstenose verfolgt werden. Die Palpation der suprakardialen Region zeigt das sogenannte "Katzeschnurren" - präsystolischen Tremor, die Perkussion der Herzgrenze wird nach oben und rechts verschoben. Das Auskultationsbild der Mitralstenose ist durch den Klatschton I und den Ton der Öffnung der Mitralklappe ("Mitralklick"), das Vorhandensein von diastolischem Murmeln, gekennzeichnet. Mit der Phonokardiographie können Sie das gehörte Geräusch mit der einen oder anderen Phase des Herzzyklus korrelieren.

Die elektrokardiographische Untersuchung (EKG) bei Mitralstenose zeigt eine linke Vorhofhypertrophie und eine rechtsventrikuläre Hypertrophie, Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, Extrasystole, paroxysmale Tachykardie, Vorhofflattern), Blockade des rechten Bündels von His.

Mit Hilfe der Echokardiographie ist es möglich, eine Abnahme im Bereich der Mitralöffnung, eine Abdichtung an den Wänden der Mitralklappe und eines Faserringes sowie eine Zunahme des linken Atriums zu erkennen. Die transösophageale Echokardiographie bei Mitralstenose ist notwendig, um Vegetationen und Verkalkung der Klappen, das Vorhandensein von Blutgerinnseln im linken Vorhof, auszuschließen.

Röntgendaten (Thorax-Röntgenbild, Herz-Röntgenbild mit Ösophagus-Kontrastmittel) sind gekennzeichnet durch Auswölbung der Lungenarterie, des linken Vorhofs und des rechten Ventrikels, Mitralkonfiguration des Herzens, Ausdehnung der Schatten der Hohlvenen, verstärktes Lungenbild und andere indirekte Anzeichen einer Mitralstenose.

Beim Ertönen der Hohlräume des Herzens wird im linken Vorhof und den rechten Teilen des Herzens ein erhöhter Druck festgestellt, wodurch der transmitrale Druckgradient ansteigt. Allen Mitbewerbern wird eine Linksventrikulographie und Atriographie sowie eine Koronarangiographie für den Mitralklappenersatz angezeigt.

Behandlung der Mitralstenose

Eine medikamentöse Therapie bei Mitralstenose ist notwendig, um infektiöse Endokarditis (Antibiotika) zu verhindern, die Schwere der Herzinsuffizienz (Herzglykoside, Diuretika) zu reduzieren und Arrhythmien (Betablocker) zu stoppen. Mit einer Geschichte von Thromboembolien wird unter der Kontrolle von INR subkutanes Heparin verabreicht, und es werden Plättchenhemmer verabreicht.

Eine Schwangerschaft ist bei Frauen mit Mitralstenose nicht kontraindiziert, wenn die Fläche der Mitralöffnung mehr als 1,6 Quadratmeter beträgt. cm und es gibt keine Anzeichen einer Herzdekompensation; Andernfalls wird die Schwangerschaft aus medizinischen Gründen beendet.

Die chirurgische Behandlung der Mitralstenose wird in den Stadien II, III und IV der gestörten Hämodynamik durchgeführt. Bei fehlender Verformung der Klappen können Verkalkungen, Läsionen der Papillarmuskeln und Sehnen sowie eine Ballon-Valvuloplastik durchgeführt werden. In anderen Fällen wird eine geschlossene oder offene Kommissurotomie gezeigt, bei der Adhäsionen seziert werden, die Mitralklappenblättchen von Verkalkungen befreit werden, Thromben aus dem linken Vorhof entfernt werden und die Annuloplastik mit Mitralinsuffizienz durchgeführt wird. Die grobe Verformung der Ventilvorrichtung ist die Grundlage für die Mitralklappe der Prothese.

Prognose und Prävention von Mitralstenose

Das 5-Jahres-Überleben bei einem natürlichen Verlauf der Mitralstenose beträgt 50%. Sogar eine kleine asymptomatische Mitralstenose neigt aufgrund wiederholter Anfälle einer rheumatischen Herzkrankheit zum Fortschreiten. Die postoperative 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 85-95%. Postoperative Restenosen entwickeln sich bei etwa 30% der Patienten innerhalb von 10 Jahren, was eine Mitralhautprobe erfordert.

Vorbeugung gegen Mitralstenose ist die Antirückfallprophylaxe von Rheuma und die Rehabilitation von Herden chronischer Streptokokkeninfektionen. Die Patienten werden von einem Kardiologen und einem Rheumatologen beobachtet und regelmäßig einer vollständigen klinischen und instrumentellen Untersuchung unterzogen, um das Fortschreiten der Mitralstenose auszuschließen.