In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Aortenstenose, was sind die Mechanismen ihrer Entwicklung und die Ursachen ihres Erscheinens? Symptome und Behandlung der Krankheit.
Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).
Die Aortenstenose ist eine pathologische Verengung eines großen Herzkranzgefäßes, durch das Blut aus dem linken Ventrikel in das Gefäßsystem (in den großen Kreislauf) gelangt.
Was passiert in der Pathologie? Aus verschiedenen Gründen (angeborene Fehlbildungen, Rheuma, Verkalkung) verengt sich das Lumen der Aorta am Ausgang des Ventrikels (im Klappenbereich) und erschwert das Fließen von Blut in das Gefäßsystem. Infolgedessen steigt der Druck in der Ventrikelkammer an, das Volumen des Blutausstoßes nimmt ab und im Laufe der Zeit treten verschiedene Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung der Organe auf (schnelle Ermüdung, Schwäche).
Die Krankheit ist lange Zeit absolut asymptomatisch (Jahrzehnte) und manifestiert sich erst nach einer Verengung des Gefäßlumens um mehr als 50%. Das Auftreten von Anzeichen einer Herzinsuffizienz, Angina pectoris (eine Art von koronarer Herzkrankheit) und Ohnmacht verschlechtert die Prognose des Patienten erheblich (die Lebenserwartung wird auf 2 Jahre reduziert).
Die Pathologie ist wegen ihrer Komplikationen gefährlich - eine langfristige progressive Stenose führt zu einer irreversiblen Zunahme der Kammer (Dilatation) des linken Ventrikels. Patienten mit schweren Symptomen (nach einer Verengung des Gefäßlumens um mehr als 50%) entwickeln Herzasthma, Lungenödem, akuten Myokardinfarkt, plötzlichen Herztod ohne offensichtliche Anzeichen von Stenose (18%), selten - Kammerflimmern, entsprechend Herzstillstand.
Die Heilung der Aortenstenose ist völlig unmöglich. Chirurgische Behandlungsmethoden (Klappenprothetik, Lumendilatation durch Ballondilatation) sind angezeigt, wenn erste Anzeichen einer Aortenkontraktion auftreten (Dyspnoe mit mäßiger Anstrengung, Schwindel). In den meisten Fällen ist es möglich, die Prognose signifikant zu verbessern (mehr als 10 Jahre für 70% der operierten Patienten). Klinische Beobachtungen werden in allen Lebensstadien durchgeführt.
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Der Kardiologe behandelt Patienten mit Aortenstenose, Herzchirurgen führen eine chirurgische Korrektur durch.
Die Essenz der Aortenstenose
Die schwache Verbindung der großen Zirkulation (Blut aus dem linken Ventrikel durch die Aorta dringt in alle Organe ein) ist eine Trikuspidal-Aortenklappe an der Mündung des Gefäßes. Entdeckend gibt er Teile des Blutes in das Gefäßsystem, das der Ventrikel während der Kontraktion herausschiebt und beim Schließen verhindert, dass sie sich zurückbewegen. An dieser Stelle gibt es charakteristische Veränderungen in den Gefäßwänden.
In der Pathologie durchläuft das Blatt- und Aortagewebe verschiedene Veränderungen. Dies können Narben, Adhäsionen, Bindegewebsansammlungen, Calciumsalzablagerungen (Aushärtung), atherosklerotische Plaques, angeborene Fehlbildungen der Klappe sein.
Aufgrund solcher Änderungen:
- das Lumen des Gefäßes verengt sich allmählich;
- Ventilwände werden unelastisch, dicht;
- unzureichend geöffnet und geschlossen;
- Der Blutdruck im Ventrikel steigt an, was zu Hypertrophie (Verdickung der Muskelschicht) und Dilatation (Volumenzunahme) führt.
Infolgedessen entwickelt sich eine unzureichende Blutversorgung aller Organe und Gewebe.
Aortenstenose kann sein:
- Über Ventil (von 6 bis 10%).
- Subvalvulär (von 20 bis 30%).
- Ventil (von 60%).
Alle drei Formen können angeborene, nur erworbene Klappen sein. Und da die Klappenform häufiger ist, wird, wenn man von Aortenstenose spricht, normalerweise diese Form der Erkrankung impliziert.
Die Pathologie tritt sehr selten (bei 2%) als unabhängig auf, meist wird sie mit anderen Missbildungen (Mitralklappe) und Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (koronare Herzkrankheit) kombiniert.
Erworbene Aortenklappenstenose (Aortenstenose)
Aortenklappendefekte nehmen den zweiten Platz in der Häufigkeit ein, nachdem die Mitralklappe unter allen erworbenen Herzfehlern besiegt wurde. In den meisten Fällen besteht eine Kombination aus einer Stenose der Aortenöffnung mit einer Aortenklappeninsuffizienz, während die Aortenstenose in isolierter Form viel seltener ist.
Die Aortenklappe besteht aus Bindegewebe und besteht aus drei Höckern, die sich zum Zeitpunkt der Bewegung von Blut vom linken Ventrikel in die Aorta öffnen (eines der größten Blutgefäße im Körper, das den gesamten Körper mit sauerstoffreichem Blut versorgt). Normalerweise beträgt die Öffnungsfläche der Aortenklappe zwischen drei und vier Quadratzentimeter. Wenn ein pathologischer Prozess im Aortamund (der Ort, an dem die Aorta den linken Ventrikel verlässt) die Klappenflügel beeinflusst, führt dies zur Entwicklung von Narben im Nierenbereich und zur Bildung einer Verengung (Stenose) der Klappenöffnung.
Somit ist die Aortenstenose eine Erkrankung, die auf Herzfehler und große Gefäße zurückzuführen ist und aus einer organischen Schädigung des Herzens resultiert, was zu einer ausgeprägten Behinderung des Blutflusses in die Aorta führt, was die Zufuhr von arteriellem Blut zu lebenswichtigen Organen und zum gesamten Körper beeinträchtigt.
Die angeborene und erworbene Aortenstenose wird unterschieden. Die angeborene Stenose wiederum ist supravalvulär, valvulär und subvalvulär, und die erworbene Stenose ist fast immer in den Klappen lokalisiert (Valvularstenose). Im Folgenden betrachten wir die Hauptsymptome und die Behandlung der erworbenen Aortenstenose.
Ursachen der erworbenen Aortenstenose
In den meisten Fällen (etwa 70 - 80%) verursacht die Aortenstenose Rheuma und die bakterielle Endokarditis (häufiger bei jungen Menschen). Bei älteren Menschen kann die Entwicklung von atherosklerotischen Plaques an den Wänden der Aorta zur Aortenstenose sowie zur Ablagerung von Calciumsalzen in von Atherosklerose betroffenen Klappenblättchen führen.
Symptome einer Aortenstenose
Grundlage der klinischen Anzeichen ist eine Verletzung der Hämodynamik (Blutfluss) sowohl im Herzen als auch im gesamten Körper. In der Aorta und damit in allen inneren Organen fließt das Blut viel weniger als in einem normal funktionierenden Herzen. Dies manifestiert sich durch Symptome wie häufiges Schwindelgefühl, Hautlinderung, vorbewusster Zustand, tiefe Ohnmacht, Muskelschwäche, ausgeprägte Müdigkeit, schwere Herzschläge.
Aufgrund der Tatsache, dass die Muskelmasse des linken Ventrikels zunimmt, um den Widerstand gegen Blutfluss zu überwinden (es tritt eine Hypertrophie des linken Ventrikels auf), und die Herzgefäße (Herz) nicht in der Lage sind, den Herzmuskel mit Sauerstoff zu versorgen, entwickelt sich Angina pectoris. Gleichzeitig wird der Patient durch Angriffe von Brustschmerzen gestört, die auf den linken Arm oder auf das Schulterblatt ausstrahlen, die während des Trainings oder in Ruhe auftreten.
Da der Herzmuskel anderer Herzkammern (linker Vorhof, rechter Ventrikel) aufgrund seiner Unfähigkeit, mit Widerstand fertig zu werden, wächst, gibt es Anzeichen einer Blutstauung in den Gefäßen der Lunge, der Leber, der Muskeln, der Nieren und anderer Organe. Gleichzeitig leidet der Patient unter Atemnot beim Gehen oder im Ruhezustand, Anfällen von "Herz" -asthma mit Lungenödem-Episoden (schwere Atemnot in Ruhe und bei Atemnot liegend), Schmerzen im rechten Hypochondrium, ein Anstieg des Bauchraums aufgrund einer Verstopfung in der Bauchraumflüssigkeit Schwellung der unteren Gliedmaßen. Rhythmusstörungen sind viel seltener als bei Mitralfehlern, und ventrikuläre vorzeitige Schläge werden in der Regel häufiger aufgezeichnet.
Alle diese Symptome erscheinen je nach Stadium des Prozesses unterschiedlich.
Im Stadium der Kompensation bewältigt das Herz die erhöhte Belastung, und die Symptome treten für einen bestimmten Zeitraum nicht auf (z. B. jahrzehntelang, wenn sich der Defekt in einem jungen Alter entwickelt hat und der Grad der Einengung nicht sehr ausgeprägt ist).
Im Stadium der Unterkompensation (latentes Herzversagen) treten Symptome auf, wenn eine große Menge körperlicher Aktivität ausgeführt wird, die dem Patienten nicht vertraut ist.
In den Stadien der Dekompensation - schwere Herzinsuffizienz, schwere Herzinsuffizienz und terminale Störungen - stören die oben genannten Symptome den Patienten nicht nur bei der minimalen Belastung des Haushalts, sondern auch im Ruhezustand.
Im Endstadium des Todes treten Komplikationen und irreversible Veränderungen in den Zellen des Herzens und in den lebenswichtigen Organen auf.
Diagnose der Aortenklappenstenose
In Abwesenheit von Beschwerden kann die Aortenstenose gelegentlich während einer Routineuntersuchung eines Patienten zufällig diagnostiziert werden. Bei Beschwerden vom Herzen wird die Diagnose nach folgenden Untersuchungsmethoden gestellt:
- Klinische Untersuchung: Beschwerden, Anamnese und Erscheinungsbild des Patienten werden ausgewertet und eine Auskultation (Abhören) des Brustkorbs durchgeführt, bei der grob systolisches Murmeln am Aortenklappenprojektionspunkt vom Arzt aufgenommen wird - im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein, feuchte Lappen aufgrund von Blutstagnation in ihnen, wenn überhaupt;
- Laborforschungsmethoden: Bei der Durchführung allgemeiner Blut- und Urintests, biochemischer und immunologischer Blutuntersuchungen werden Anzeichen einer Entzündung festgestellt, z. B. wiederholte rheumatische Anfälle oder langsame bakterielle Endokarditis. Anzeichen einer beeinträchtigten Leber- und Nierenfunktion; Anzeichen für Störungen des Fettstoffwechsels bei Arteriosklerose - ein Anstieg des Cholesterinspiegels, ein Ungleichgewicht zwischen Triglyceriden mit hoher und niedriger Dichte usw.;
- Instrumentelle Untersuchungsmethoden: EKG (einmaliges oder tägliches Monitoring je nach Indikation), Phonokardiographie (PCG - eine Untersuchungsmethode, mit der Sie Geräusche im Herzen in elektrische Signale umwandeln, auf Fotopapier aufnehmen und eine vollständigere Analyse von Klangphänomenen bei Herzfehlern durchführen können), Röntgenaufnahme des Thorax Zellen, Echokardiographie (Ultraschall des Herzens). Ultraschall des Herzens - die einzige nicht-invasive Methode (ohne Einführung in das Körpergewebe), mit der die Diagnose geklärt werden kann. Bei der Durchführung dieses Verfahrens werden Menge, Struktur, Dicke und Beweglichkeit der Ventile, der Verengungsgrad der Ventilöffnung mit Messung der Fläche, der Grad der hämodynamischen Störungen - die linksventrikuläre Hypertrophie mit Zunahme ihres Volumens, der Druckanstieg im linken Ventrikel und die Verringerung der Aorta, die Abnahme des Schlagvolumens und der Bruchanteil geschätzt. Freisetzung (die Menge an Blut, die in einem Herzschlag in die Aorta geworfen wird).
Je nach Verengungsgrad des Klappenrings im Aortenmund ist es üblich, drei Grade der Aortenstenose zu unterscheiden:
Stufe 1 - geringfügige Stenose - die Öffnungsfläche des Ventilrings beträgt mehr als 1,6 Quadratmeter. sehen
2 Grad - moderate Stenose - die Fläche beträgt 0,75 - 1,6 Quadratmeter. sehen
Grad 3 - ausgeprägte Stenose - Verengungsfläche unter 0,75 Quadratmeter. sehen
In diagnostisch unklaren Fällen sowie vor einer Operation an der Klappe kann die Katheterisierung der Herzkammern mit einer Messung der Druckdifferenz im linken Ventrikel und in der Aorta dargestellt werden. Diesem Druckgradienten liegt auch die Klassifizierung zugrunde, mit einer leichten Stenose, die einem Gradienten von weniger als 35 mm Hg entspricht, einer mäßigen Stenose von 36 bis 65 mm Hg, einer schweren Stenose von über 65 mm Hg, dh je größer die Stenose und die Durchblutungsstörung sind, desto größer ist die Stenose ein höherer Druck im linken Ventrikel und ein geringerer Druck in der Aorta, was die Wände des Ventrikels und die Durchblutung des gesamten Körpers beeinträchtigt.
Behandlung der Aortenstenose
Die Wahl der optimalen Behandlungsmethode wird vom behandelnden Arzt für jeden einzelnen Patienten individuell festgelegt. Gebrauchte Medikamente, Operationen an der Aortenklappe und ihre Kombination.
Folgende pharmakologische Gruppen von Medikamenten können verschrieben werden: Diuretika (Veroshpiron, Indapamid, Furosemid), Herzglykoside (Digitoxin, Strophanthin), blutdrucksenkende Medikamente (Perindopril, Lisinopril) und Herzfrequenzsenkung (Concor, Coronal). Diese Medikamente werden streng nach den Angaben im Zusammenhang mit einer möglichen signifikanten Abnahme des Blutdrucks verschrieben, und das Auftreten einer Verschlechterung der Gesundheit sollte dem behandelnden Arzt mitgeteilt werden.
Präparate, die die peripheren Gefäße ausdehnen und bei der Behandlung von Lungenödem und Angina pectoris (Nitrate - Nitroglycerin, Nitrosorbid) eingesetzt werden, werden nicht immer mit äußerster Vorsicht angewendet, da ihre Anwendung bei Angina pectoris aufgrund einer Aortenstenose (relative Koronarinsuffizienz) vor allem unwirksam ist. und zweitens ist es mit einem starken Druckabfall bis zur Entwicklung eines Kollapses verbunden, wobei die Blutzufuhr zu den Organen und Geweben des Körpers eingeschränkt ist.
Eine radikale Methode zur Heilung der Aortenklappenstenose ist die Herzoperation. Die Operation ist indiziert bei mäßiger und schwerer Stenose sowie bei hämodynamischen Störungen und / oder klinischen Manifestationen. Bei mäßiger Stenose kann die Valvuloplastik eingesetzt werden (Dissektion von Adhäsionen und Adhäsionen in den Klappenblättern), und bei schwerer Stenose, insbesondere wenn sie mit Insuffizienz verbunden ist, ist eine Klappenprothese möglich (Ersetzung durch eine künstliche mechanische oder biologische Prothese).
Ersetzen der Aortenklappe durch eine mechanische Prothese
Lebensstile für die Aortenstenose
Die Einhaltung der Empfehlungen bezüglich des Lebensstils mit diesem Defekt unterscheidet sich nicht wesentlich von anderen Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Der Patient muss körperliche Anstrengung beseitigen, die Aufnahme von Flüssigkeit und Speisesalz einschränken, auf Alkohol, rauchende, fetthaltige, gebratene, cholesterinreiche Nahrungsmittel verzichten. Sie müssen regelmäßig und regelmäßig verschriebene Medikamente einnehmen und den behandelnden Arzt mit den erforderlichen diagnostischen Maßnahmen aufsuchen.
Im Falle einer Schwangerschaft bei Aortenstenose hängt die Taktik des Arztes zur Erhaltung der Schwangerschaft vom klinischen Stadium des Prozesses ab. In den Stadien der Kompensation und der Unterkompensation kann die Schwangerschaft verlängert werden, die Dekompensation des Defekts ist jedoch ein Hinweis auf eine Abtreibung. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass während der Schwangerschaft des Fötus die Belastung des Kreislaufsystems der schwangeren Frau zunimmt, was zu einer Verschlechterung der hämodynamischen Parameter und der Entwicklung von Komplikationen von Mutter und Fötus führen kann (Gefahr einer Frühgeburt, Plazentainsuffizienz und andere).
Komplikationen der Aortenstenose
Ohne Behandlung durchläuft die Krankheit alle fünf Entwicklungsstadien strikt, d. H. Es treten früher oder später irreversible Veränderungen im Herzmuskel, in den Lungen, im Gehirn, in der Leber, in den Nieren und anderen Organen auf, was zu einem tödlichen Ausgang führt. Laut einigen Autoren sterben mehr als die Hälfte der Patienten, die keine Behandlung erhalten, in den ersten zwei bis drei Jahren nach dem Auftreten ausgeprägter klinischer Symptome. Tödliche Herzrhythmusstörungen (z. B. Kammerflimmern, komplette atrioventrikuläre Blockade, ventrikuläre Tachykardie), plötzlicher Herztod, akute Herzinsuffizienz, systemische Thromboembolien (Blutgerinnsel in den Lungengefäßen, Herz, Gehirn, Darm, Oberschenkelarterien).
Komplikationen können sich nicht nur als Folge einer seit langem bestehenden Aortenstenose entwickeln, sondern auch während einer Operation an der Aortenklappe, insbesondere der Entwicklung einer bakteriellen Entzündung an den Klappenblättern durch den Eintritt von Pathogenen in die blutbakterielle Endokarditis, die Bildung von Blutgerinnseln an den Höckern oder in den Herzhöhlen ihre Freisetzung in Blutgefäße, Herzrhythmusstörungen, wiederkehrende Stenosen (Restenose) in der späten postoperativen Phase infolge wiederholter rheumatischer Anfälle. Vorbeugung gegen solche Komplikationen ist die lebenslange Einnahme von Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregaten - Medikamenten, die das Blut "verdünnen" und die vermehrte Thrombusbildung verhindern, beispielsweise Glockenspiele, Warfarin, Clopidogrel, Aspirin und viele andere. Darüber hinaus verhindert die Verschreibung von Antibiotika in der frühen operativen Phase und während therapeutischer und diagnostischer Manipulationen sowie geringfügiger Operationen im späteren Leben des Patienten, beispielsweise während der Zahnextraktion, Blasenuntersuchungen mit Katheterisierung, Aborten usw., die Entwicklung infektiöser Komplikationen.
Prognose
Die Prognose ohne Behandlung ist ungünstig. Nach der operativen Korrektur des Defekts verbessern sich die klinischen und hämodynamischen Parameter, und die Überlebensrate dieser Patientenkategorie erreicht innerhalb von zehn Jahren nach der Operation etwa siebzig von hundert Patienten, was ein recht gutes Kriterium für eine erfolgreiche Herzoperation bei der Aortenstenose ist.
Aortenstenose des Herzens: Ursachen, Symptome und Behandlung
Die Aortenstenose ist eine pathologische Erkrankung, die aus der Verengung des größten arteriellen Gefäßes besteht, das vom Herzen ausgeht. Eine solche Verengung wird im Bereich der Klappe beobachtet, der die Aorta vom Herzen trennt. Das Ergebnis dieses Phänomens ist eine Verletzung der normalen Blutbewegung.
Die Krankheit kann isoliert auftreten, entwickelt sich aber häufig zusammen mit anderen Nosologien, beispielsweise Mitralaortenstenose, die die ohnehin ungünstige Prognose nur verschlimmert.
Aortenkrankheit mit vorherrschender Stenose bei Männern und Jungen
Die Aortenherzkrankheit mit einer Stenose dominiert ein Viertel aller Herzfehler. Aus unbekannten Gründen leidet die männliche Hälfte der Bevölkerung dreimal häufiger an dieser Pathologie. Mit zunehmendem Alter nimmt auch der Prozentsatz der Patienten mit der beschriebenen Krankheit zu.
Aortenstenose bei Kindern wird bei jedem 4. von tausend Babys beobachtet, wobei Jungen häufiger betroffen sind. Eine Krankheit kann sich bereits in den ersten Tagen nach der Geburt manifestieren, vorausgesetzt, die Öffnung der Aortamündung beträgt weniger als einen halben Zentimeter. Hauptsächlich Symptome entwickeln sich jedoch über mehrere Jahrzehnte langsam.
Ursachen der angeborenen Aortenstenose
Wenn wir über die Ursachen der Aortenstenose sprechen, ist es notwendig zu verstehen, dass diese Krankheit in mehreren Varianten bekannt ist. In Bezug auf die Entwicklung eines jeden von ihnen werden sie schuld sein. In diesem Fall besteht also ein Zusammenhang zwischen der Ursache und der Art. Die erregenden Faktoren der beschriebenen Krankheit sollten daher in Verbindung mit der Einstufung der Krankheit betrachtet werden.
Unter Berücksichtigung eines solchen Kriteriums als Ursprung der Erkrankung unterscheiden Fachleute zwei Arten der betrachteten Pathologie.
Die erste davon ist die angeborene Aortenstenose. Die Häufigkeit ihres Auftretens ist relativ gering und liegt zwischen 3 und 5,5% aller Fälle. Was kann man nicht über die zweite Art der Krankheit sagen, die alle anderen Episoden ausmacht - erworbene Aortenstenose. Der Name beider Optionen spricht für sich: Mit einer Person wird sie geboren, eine andere erwirbt nach der Geburt. Die Ursachen für die Entwicklung variieren entsprechend.
Zu den pathologischen Zuständen, die eine angeborene Aortenstenose verursachen, gehören Krankheiten, die im ersten Drittel der Trächtigkeitsdauer gebildet wurden. Es kann eine Narbe sein, die unter der Aortenklappe gebildet wird, oder ein Faserfilm, der darüber erscheint. Meistens handelt es sich jedoch um Anomalien des Ventils selbst, beispielsweise wenn es zugewiesen wird oder sogar nur eine Klappe statt drei.
Manifestationen solcher Veränderungen können unmittelbar nach der Geburt auftreten. Die wahrscheinlichste Tatsache ist jedoch eine allmähliche Verschlechterung des Blutkreislaufs mit Symptomen des Beginns der Symptome um etwa 30 Jahre.
Erworbene degenerative Aortenstenose
Die erworbene Aortenstenose ist das Ergebnis einer systemischen, infektiösen oder metabolischen Erkrankung.
Zu den Stoffwechselkrankheiten, die die fragliche Pathologie verursachen können, gehören beispielsweise der notorische Diabetes mellitus sowie chronische Nierenerkrankungen und Atherosklerose. Diese Bedingungen verursachen Veränderungen in der Muskelschicht und das Absetzen von Kalzium im Aortamund, wodurch sich die Wand der letzteren verdickt und ihre Elastizität verliert. Die Klappen sind in diesem Fall leicht betroffen, und die Aorta selbst hat die Form einer Sanduhr. Diese Entwicklung tritt bei älteren Menschen auf und wird häufig als degenerative Aortenstenose bezeichnet.
Von Infektionskrankheiten, die zur fraglichen Stenose führen, können wir Knochenschäden in Form von Osteeitis deformans und infektiöser Endokarditis unterscheiden.
Mikroorganismen, die sich im Körper ausbreiten, lagern sich in den Herzkammern ab und vermehren sich dort zu Kolonien. Später wird eine Bindegewebsabdeckung gebildet. Bei Ventilklappen kommt es somit zu Wucherungen. Die Türen selbst sind dadurch dick gemacht und können sogar zusammenwachsen.
Die Entwicklung der rheumatischen Aortenstenose
Unter dem Einfluss von systemischen Erkrankungen, die das Immunsystem verletzen, tritt die Entwicklung der sogenannten rheumatischen Aortenstenose auf.
Insbesondere bei Rheuma oder Lupus erythematodes treten Bindegewebewucherungen an der Verbindungsstelle der Aorta und des Herzens auf. Das Lumen des Gefäßes verengt sich dadurch, es ist schwierig, dass Blut aus dem Ventrikel in diesen hineinfließt. Anschließend erfolgt eine Calciumablagerung, die zu einer weiteren Verengung und zum Verlust der Ventilelastizität führt.
Unabhängig von den Ursachen, die zu der betrachteten Pathologie führen, ist das Ergebnis immer identisch: Aufgrund des gestörten Blutflusses beginnen allen Organen Nährstoffe zu fehlen. Dies führt zur Bildung von Symptomen, die die Aortenstenose begleiten.
Formen der Aortenstenose
Zur Klassifizierung des beschriebenen pathologischen Zustands kann es verschiedene Gründe geben.
Die Arten der Erkrankung nach Herkunft wurden bereits oben erwähnt. Zusätzlich zu ihnen ist es möglich, die Formen der Erkrankung zu unterscheiden, die anhand der Stelle der Aortenverengung bestimmt werden: Aus diesen Gründen wird die Stenose in Klappen (die häufigste) sowie Unter- (mittlere Frequenz) über Klappen (die seltenste) unterteilt.
Zum anderen kann die Krankheit nach ihrer Schwere klassifiziert werden. Darauf aufbauend unterscheiden Ärzte drei Grade der Aortenstenose, von denen jeder durch seinen eigenen Entwicklungsstand von Anomalien des Ventilapparates gekennzeichnet ist.
Die Zugehörigkeit der betrachteten Krankheit zu dem einen oder anderen Grad hängt von der Schwere der beiden Hauptmerkmale ab, von denen eines die Druckdifferenz zwischen der Aorta und dem Herzventrikel ist, das zweite die Ventilöffnungsfläche.
Gleichzeitig besteht die folgende Beziehung: Die Klinik wird um so heller dargestellt, und die Therapie ist umso schwieriger, je stärker die Aorta verengt wird.
Mäßiger (1.) Grad der Aortenstenose
Die Aortenstenose 1. Grades ist im Wesentlichen die kleinste unter allen möglichen Varianten des Verlaufs eines bestimmten pathologischen Zustands und hat sicherlich das günstigste Ergebnis.
Diese Art von Krankheit kann diskutiert werden, wenn der Druckgradient 10-35 mm Hg nicht überschreitet. Art. Und die Fläche des Lochs, das Aortenklappe beträgt 1,6 bis 1,2 cm&Amp; # 178; (In Anbetracht dessen, dass der Normalwert 2,5 bis 3,5 cm beträgt&Amp; # 178;).
Einfach ausgedrückt handelt es sich um eine milde Aortenstenose, die meist ohne klinische Manifestationen auftritt. Mit diesem Grad ist der Patient nicht einmal Unwohlsein markiert.
All dies erklärt die Tatsache, dass solche Fälle fast immer komplett versehentlich erkannt werden. Die Erkennung dieser Art von Beschwerden ist nur unter sorgfältiger Auskultation des Herzens möglich, wodurch das Vorhandensein bestimmter Geräusche erkannt werden kann.
In dieser Situation ist normalerweise keine spezifische Therapie erforderlich. Wenn der Arzt bestimmte Medikamente verschreibt, ist dies nur aus prophylaktischen Gründen oder zur Behandlung der Krankheit die Ursache der Stenose.
Mäßiger (2.) Grad der Aortenstenose
Aortenstenose 2 Grad kann im Gegensatz zu der vorherigen nicht als asymptomatisch bezeichnet werden. Lochgröße von 1,2 bis 0,75 cm&Amp; # 178; der Druckunterschied beträgt bereits 36-65 mm Hg. Art. Vor diesem Hintergrund können sich bestimmte Anzeichen entwickeln, die auf sich aufmerksam machen und die betrachtete Pathologie charakterisieren.
In der klinischen Praxis wird dieser Krankheitsgrad auch als moderate Aortenstenose bezeichnet. Aufgrund der Manifestationen der Erkrankung bezeichnen Ärzte diese Bedingung oft auch als latente Herzinsuffizienz.
Unter den Anzeichen, die bei einem Patienten auftreten, der an dieser Art von Stenose leidet, kann man ein Ermüdungsgefühl feststellen, das manchmal vor dem Hintergrund eines leichten Schwindelgefühls auftritt. Oft ist damit auch eine Dyspnoe verbunden.
Wenn ein Patient über diese Art von Pathologie wie eine moderate Aortenstenose verfügt, ist es normalerweise möglich, die Erkrankung durch Elektrokardiographie oder Röntgenuntersuchung zu diagnostizieren, während der charakteristische schmerzhafte Veränderungen registriert werden können. Mit Hilfe dieser Studien können Daten identifiziert werden, die die Grundlage für eine chirurgische Behandlung bilden können.
Schwere (3.) Aortenklappenstenose
In diesem Fall kann, wenn der Patient eine Stelle hat, eine Verengung des Ventillochs auf einen Wert von weniger als 0,74 cm sein&Amp; # 178; und gleichzeitig die Druckdifferenz vor dem Ventil und danach mehr als 65 mm Hg. Art. Es ist üblich, über den 3. Grad der Aortenstenose zu sprechen.
Ein kennzeichnendes Merkmal des fraglichen pathologischen Zustands wird ein relativ helles klinisches Symptom im Vergleich zu den vorherigen Formen sein. Die bestehende Atemnot wird verschlimmert und führt oft zu einem Zustand vor dem Unterbewusstsein und sogar zu einem kurzzeitigen Bewusstseinsverlust. Das Gefühl der Unwohlsein nimmt zu. Die Intensität von Schwindel gewinnen.
Bei diesem Krankheitsgrad werden die Symptome der Aortenstenose bei Patienten durch das Auftreten von Angina-Attacken ergänzt. Letzteres entsteht als Folge einer unzureichenden Blutfüllung der Gefäße, die die Herzmuskeln versorgen.
Der wichtige Punkt in diesem Fall ist, dass die Herzarterien selbst vollständig passierbar sind. Mit anderen Worten, die Ursache der entwickelten Angina pectoris liegt nicht in der Atherosklerose.
Der Krankheitsverlauf in Form eines dritten Grades ist eine sehr ernste Situation, die im medizinischen Umfeld als schwere Aortenstenose bezeichnet wird. Beim Laufen kann es zu einer Situation kommen, in der der Zusatz schwerer Komplikationen zum Tod führt.
Schwere Aortenstenose mit Herzversagen
Zusätzlich zu den oben genannten Schweregraden des betrachteten pathologischen Zustands in der klinischen Medizin gibt es Konzepte für andere Stadien dieser Erkrankung.
Insbesondere wenn aus irgendeinem Grund im dritten Stadium der indizierten Krankheit keine geeigneten Maßnahmen ergriffen wurden, beginnt die Krankheit fortzuschreiten und nicht in einem langsamen Tempo. Infolgedessen entwickelt der Patient eine schwere Herzinsuffizienz mit Aortenstenose.
Die Symptomatologie der Pathologie ist in dieser Phase im Allgemeinen dieselbe wie in der vorherigen, jedoch mit einer Besonderheit: schwere Dyspnoe, die auch bei leichter körperlicher Anstrengung auftritt, in diesem Fall auch Erstickungsattacken mit einer bestimmten Periodizität, meist nachts.
Darüber hinaus führen pathologische Prozesse im Apparat des Herzens zur Entwicklung von Störungen im normalen Funktionieren anderer Systeme und Organe.
Ein Patient mit der Diagnose einer ausgeprägten Aortenstenose klagt über Schläfrigkeit, verminderten Druck und Beschwerden (bis zu Schmerzen) in der Brust. Schmerzen treten häufig auch in der rechten Vorfeinungsregion auf, die durch eine beeinträchtigte Leberdurchblutung verursacht wird.
Medikamente, die der behandelnde Arzt für einen solchen Krankheitsverlauf verordnet hat, können den Allgemeinzustand erheblich lindern. In diesem Fall ist die chirurgische Hilfe für Patienten jedoch kontraindiziert, obwohl sie manchmal noch in Anspruch genommen werden muss.
Kritische Aortenklappenstenose mit ödematösem Syndrom
In der medizinischen Praxis wird auch die kritische Aortenstenose isoliert. Tatsächlich ist dies das Endstadium der betrachteten Krankheit. Die medikamentöse Therapie hat keine Wirkung. Damit können für kurze Zeit nur kleine Verbesserungen erzielt werden.
Unter den bestehenden Manifestationen des Patienten erscheint das ödematöse Syndrom. Der allgemeine Zustand ist äußerst ernst. Die chirurgische Behandlung ist angesichts der hohen Todeswahrscheinlichkeit während der Durchführung absolut kontraindiziert.
Alle in den vorangegangenen Stadien ergriffenen therapeutischen Maßnahmen sollen die Entwicklung einer kritischen Aortenstenose verhindern.
Symptome einer Aortenklappenstenose: ein klinisches Bild
Im Anfangsstadium ist die beschriebene Krankheit fast immer asymptomatisch. Die ersten geringfügigen Manifestationen der Pathologie treten auf, wenn der zweite Grad der Erkrankung auftritt.
Ein anschauliches Krankheitsbild zeigt sich von dem Moment an, in dem die Einengung der Aortenklappenöffnung einen dritten Schweregrad erreicht.
Objektive Symptome der Aortenklappenstenose werden von einem Arzt während der Untersuchung erkannt.
Dazu gehört die Blässe der Haut, die auf einen Krampf der Kapillaren zurückzuführen ist, der auf eine unzureichende Durchblutung der Haut zurückzuführen ist. Der Puls ist in der Regel langsam, spärlich und hat eine schlechte Füllung.
Wenn man die Brust spürt, kann man das Zittern bemerken. Es entsteht durch die Turbulenz des Blutes, das entsteht, wenn es durch die verengte Öffnung vom Herzen in die Aorta gelangt.
Darüber hinaus ist die Aortenklappenstenose durch das Auftreten von Symptomen wie Herzgeräuschen gekennzeichnet und leiser als bei gesunden Menschen, das Geräusch des Schließens der Aortenklappenhöcker. Wenn der Herzbereich berührt wird, ist es normalerweise unmöglich, seine Zunahme zu bestimmen, obwohl in Wirklichkeit die linke Ventrikelwand dicker wird. In den Lungen ist feuchtes Rasseln zu hören.
Diagnose der Aortenstenose
Die Diagnose einer Aortenstenose kann auf der Grundlage der Krankheitssymptome sowie Daten aus der instrumentellen Untersuchung gestellt werden.
Das EKG ist entweder unverändert oder zeigt eine Zunahme des linken Herzens, Arrhythmien und Überleitung.
Die Zunahme der Größe des linken Ventrikels und des Atriums wird durch ein Echokardiogramm bestätigt, wodurch auch die Verdickung der Herzklappen und die Verengung der Aortenöffnung bestimmt werden können.
Die Aortenstenose des Herzens ist bekanntlich durch die Druckdifferenz vor und nach der Aortenklappe charakterisiert, die durch Doppler-Scanning bestimmt wird. Auf dem Röntgenbild des Thorax sind Anzeichen einer Stagnation in der Lunge, Verkalkung der Aortenöffnung und Ausdehnung der letzteren über der Stenosestelle zu erkennen.
Zusätzlich können zur Diagnose Koronarangiographie und Katheterisierung der Herzhöhlen durchgeführt werden.
Behandlung der Aortenstenose bei Kindern und Erwachsenen
Bei Patienten mit Aortenstenose ist die Behandlung in Medikamente und Operationen unterteilt. Dies gilt sowohl für Kinder als auch für Erwachsene.
Die erste ist die Medikation verschiedener Gruppen, um den Zustand zu lindern. Um die Ausscheidung von Wasser zu beschleunigen und die Belastung des Herzens zu reduzieren, kann der Arzt Diuretika verschreiben. Und um Herzschmerzen zu lindern - Nitroglycerin oder andere Vasodilatatoren.
Dopamin oder Dobutamin wird zur Verbesserung der Herzfunktion verschrieben. Um eine infektiöse Endokarditis zu verhindern, erhält der Patient Antibiotika.
Bei einer Aortenklappenstenose erfolgt die Behandlung jedoch am besten durch chirurgischen Eingriff. Dies ist der effektivste Weg, um mit der Krankheit umzugehen. Eine solche Behandlung ist jedoch vor dem Einsetzen des linksventrikulären Versagens erforderlich. Ansonsten vervielfacht sich das Risiko operativer Komplikationen.
Aufgrund ähnlicher Überlegungen operieren Ärzte bei Kindern auch in den ersten Lebensmonaten mit einer Aortenklappenstenose, wenn sich der 3. Grad verengt. Bei einer unbedeutenden Stenose verzögert sich die chirurgische Behandlung mit einem obligatorischen jährlichen Kardiologenbesuch bis zum Alter von 18 Jahren, um rechtzeitig die Verschlechterung festzustellen und das Fortschreiten der Pathologie und / oder das Hinzufügen von Komplikationen zu verhindern.
Das Wesentliche der Operationen zur Beseitigung der Stenose wird auf die Prothetik oder den Kunststoff der Aortenklappe mit Dissektion ihrer gespleißten Teile reduziert.
Chirurgische Behandlung der Aortenmitralstenose
Die Behandlung der Aortenmitralstenose unterscheidet sich nicht grundlegend von einer isolierten Aorta. Das vorherrschende Verfahren ist also auch chirurgisch. In diesem Fall wird eine Mitralaortenkommissurotomie durchgeführt, jedoch ist die Dissektion nur einer der Klappen nicht wirksam, da Gleichzeitig bleibt die Belastung eines linken Ventrikels erhalten.
Die spezifische Art der Intervention wird vom Arzt bestimmt und erfolgt individuell nach Alter und Gesundheitszustand des Patienten.
Prognosediagnose "Aortenstenose"
Bei der Aortenklappenstenose ist die Prognose ernst genug, um diese Krankheit außer Acht zu lassen. In Kombination mit einer Erkrankung mit anderen Herzfehlern ist die Prognose ungünstiger als bei einem isolierten Krankheitsverlauf (ein Beispiel für eine solche Kombination ist die Mitralasthenosenstenose).
Es ist wichtig zu verstehen, dass die durchschnittliche Lebenserwartung ohne therapeutische Maßnahmen seit Beginn des entwickelten klinischen Bildes dieses pathologischen Zustands 5 Jahre beträgt. Daher ist ein Besuch beim Arzt besser nicht zu verschieben.
Bei Patienten mit Aortenstenose ist die Prognose nach erfolgreicher Operation signifikant verbessert. In diesem Fall wird die Lebenserwartung um Dutzende von Jahren erhöht, und es besteht die Möglichkeit, ein normales Alltags- und Arbeitsleben zu führen.
Aortenstenose / -defekt: Ursachen, Anzeichen, Operation, Prognose
Herzfehler sind heutzutage eine ziemlich häufige Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems und stellen ein ernstes Problem dar, da sie über einen längeren Zeitraum ausgeblendet werden können, und während des Zeitraums der Manifestation der Schädigungsgrad der Herzklappen bereits so weit geht, dass nur ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Bei dem geringsten Anzeichen sollten Sie daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen, um die Diagnose zu klären. Dies ist besonders charakteristisch für einen Defekt wie die Stenose der Aortamündung oder die Aortenstenose.
Die Aortenklappenstenose ist einer der Herzfehler, gekennzeichnet durch eine Verengung des Aortenbereichs, die den linken Ventrikel verlässt, und eine Zunahme der Belastung des Herzmuskels in allen Teilen des Herzens.
Die Gefahr eines Aortendefekts besteht darin, dass bei einer Verengung des Lumens der Aorta die für den Körper notwendige Blutmenge nicht in die Blutgefäße gelangt, was zu einer Hypoxie (Gehirnmangel) des Gehirns, der Nieren und anderer lebenswichtiger Organe führt. Darüber hinaus führt das Herz, das versucht, das Blut in die Stenose zu drängen, erhöhte Arbeit, und Langzeitarbeit unter solchen Bedingungen führt unweigerlich zur Entwicklung eines Kreislaufversagens.
Unter anderen Erkrankungen der Klappen wird eine Aortenstenose in 25 bis 30% beobachtet und tritt häufiger bei Männern auf und wird hauptsächlich mit Mitralklappendefekten kombiniert.
Warum entsteht Laster?
angeborene Stenose - abnormal entwickelte Aortenklappe
Abhängig von den anatomischen Merkmalen des Defekts ordnen sie die supravalvulären, ventilalen und subvalvulären Aortenläsionen zu. Jeder von ihnen kann angeboren oder erworben sein, obwohl die Klappenstenose oft durch erworbene Ursachen verursacht wird.
Die Hauptursache für die angeborene Aortenstenose ist eine Verletzung der normalen Embryogenese (Entwicklung in der pränatalen Phase) des Herzens und der großen Gefäße. Dies kann bei einem Fötus der Fall sein, dessen Mutter schlechte Gewohnheiten hat, unter ökologisch ungünstigen Bedingungen lebt, schlecht ernährt ist und eine erbliche Neigung zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen hat.
Ursachen der erworbenen Aortenstenose:
- Rheuma oder akutes rheumatisches Fieber mit wiederholten Anfällen in der Zukunft - eine Erkrankung, die aus einer Streptokokkeninfektion resultiert und durch eine diffuse Läsion des Bindegewebes gekennzeichnet ist, die sich insbesondere im Herzen und in den Gelenken befindet,
- Endokarditis oder Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens, verschiedener Ursachen - verursacht durch Bakterien, Pilze und andere Mikroorganismen, die während einer Sepsis ("Infektion" des Blutes) in den systemischen Kreislauf gelangen, z. B. bei Personen mit verminderter Immunität, intravenösen Drogenabhängigen usw.
- Atherosklerotische Überlagerungen, Ablagerungen von Calciumsalzen in den Aortenklappenhülsen bei älteren Patienten mit Atherosklerose der Aorta.
erworbene Stenose - Aortenklappe wird durch äußere Faktoren beeinflusst
Bei Erwachsenen und älteren Kindern wird die Aortenklappenerkrankung meistens durch Rheuma verursacht.
Video: Die Essenz der Aortenstenose - medizinische Animation
Symptome bei Erwachsenen
Bei Erwachsenen können die Symptome im Anfangsstadium der Erkrankung, wenn der Aortenklappenöffnungsbereich geringfügig verengt ist (weniger als 2,5 cm 2, aber mehr als 1,2 cm 2) und die Stenose mild ist, abwesend sein oder sich leicht manifestieren. Der Patient ist besorgt über Atemnot mit erheblicher körperlicher Anstrengung, Herzklopfen oder seltenen Brustschmerzen.
Beim zweiten Grad der Aortenstenose (Öffnungsfläche 0,75 - 1,2 cm 2) treten Anzeichen einer Stenose deutlicher hervor. Dazu gehören schwere Atemnot bei Anstrengung, Schmerzen im Herzen einer stenokarditischen Natur, Blässe, allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit, Ohnmacht, die mit weniger in die Aorta ausgestoßenem Blut einhergeht, Ödem der unteren Extremitäten, trockener Husten mit Asthmaanfällen durch Blutstauung in den Lungengefäßen.
Im Falle einer kritischen Stenose oder eines schweren Ausmaßes der Stenose der Aortenöffnung mit einer Fläche von 0,5 - 0,75 cm 2 stören die Symptome den Patienten sogar im Ruhezustand. Darüber hinaus gibt es Anzeichen für eine schwere Herzinsuffizienz - starke Schwellung der Beine, Füße, Oberschenkel, Bauch oder des ganzen Körpers, Atemnot und Erstickungsstörungen bei geringer Haushaltstätigkeit, blaue Färbung von Gesicht und Fingern (Akrocyanose), anhaltende Schmerzen im Herzbereich (hämodynamische Angina pectoris)..
Symptome bei Kindern
Bei Neugeborenen und Säuglingen ist die Aortenklappenerkrankung angeboren. Bei älteren Kindern und Jugendlichen wird in der Regel eine Aortenstenose erworben.
Symptome einer Stenose des Aortamundes bei einem Neugeborenen sind eine starke Verschlechterung in den ersten drei Tagen nach der Geburt. Das Kind wird lethargisch, nimmt die Brust schlecht, Gesicht, Hände und Füße bekommen eine bläuliche Färbung. Wenn die Stenose nicht kritisch ist (mehr als 0,5 cm 2), kann sich das Kind in den ersten Monaten zufriedenstellend fühlen, und im ersten Lebensjahr wird eine Verschlechterung festgestellt. Bei einem Säugling wird eine schlechte Gewichtszunahme beobachtet, und es wird eine Tachykardie (mehr als 170 Schläge pro Minute) und Atemnot (mehr als 30 Atembewegungen pro Minute oder mehr) festgestellt.
Bei solchen Symptomen sollten sich Eltern unverzüglich mit einem Kinderarzt in Verbindung setzen, um den Zustand des Kindes zu klären. Hört der Arzt bei einem Defekt ein Herzgeräusch, schreibt er zusätzliche Untersuchungsmethoden vor.
Diagnose der Krankheit
Die Diagnose Aortenstenose kann auf der Stufe der Befragung und Untersuchung des Patienten angenommen werden. Von den charakteristischen Zeichen machen Sie auf sich aufmerksam:
- Scharfe Blässe, Schwäche des Patienten,
- Schwellung des Gesichts und der Füße
- Akrocyanose
- Es kann Dyspnoe in Ruhe sein,
- Beim Abhören des Brustkorbs mit einem Stethoskop ist in der Projektion der Aortenklappe (im 2. Interkostalraum rechts vom Brustbein) ein Geräusch zu hören sowie nasse oder trockene Lagen.
Um die vorgeschlagene Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen, werden zusätzliche Untersuchungsmethoden vorgeschrieben:
- Die Echokardioskopie - Ultraschall des Herzens - ermöglicht nicht nur die Visualisierung des Herzklappenapparates, sondern auch die Beurteilung wichtiger Indikatoren wie die intrakardiale Hämodynamik, die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (normalerweise nicht weniger als 55%) usw.
- EKG, ggf. mit Belastung, zur Beurteilung der Toleranz der motorischen Aktivität des Patienten,
- Koronarangiographie bei Patienten mit gleichzeitigen Läsionen der Koronararterien (myokardiale Ischämie im EKG oder klinische Angina pectoris).
Behandlung
Die Wahl der Behandlung erfolgt in jedem Fall streng individuell. Konservative und chirurgische Methoden anwenden.
Die medikamentöse Therapie reduziert sich auf die Ernennung von Medikamenten, die die Kontraktilität des Herzens und den Blutfluss vom linken Ventrikel zur Aorta verbessern. Dazu gehören Herzglykoside (Digoxin, Strophanthin usw.). Es ist auch notwendig, die Arbeit des Herzens mit Hilfe von Diuretika zu erleichtern, die überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen und so das "Pumpen" von Blut durch die Gefäße verbessern. Aus dieser Gruppe werden Indapamid, Diuver, Lasix (Furosemid), Veroshpiron usw. verwendet.
Die chirurgische Behandlung der Herzklappenstenose der Aorta wird in Fällen angewendet, in denen die Patientin bereits die ersten klinischen Manifestationen einer Herzinsuffizienz hat, aber keine Zeit hatte, einen schweren Kurs zu nehmen. Daher ist es für einen Herzchirurgen sehr wichtig, diese Linie zu fangen, wenn die Operation bereits gezeigt, aber noch nicht kontraindiziert ist.
- Das Verfahren der chirurgischen plastischen Chirurgie an der Klappe besteht darin, die Operation unter Vollnarkose durchzuführen, das Brustbein zu durchtrennen und den kardiopulmonalen Bypass zu verbinden. Nach dem Zugang zum Aortenklappe werden die Ventilabschnitte mit dem erforderlichen Verschluss ihrer Teile zerlegt. Die Methode kann bei Kindern und Erwachsenen angewendet werden. Nachteile sind auch ein hohes Risiko für eine rezidivierende Stenose sowie zikatrische Veränderungen der Klappenblätter.
minimalinvasive chirurgische Eingriffe bei Plastiken oder Klappenersatz
Die Methode der Ballon-Valvuloplastik besteht darin, einen Katheter durch die Arterien hindurch zum Herzen zu führen, an dessen Ende sich ein Ballon in einem zusammengefallenen Zustand befindet. Wenn der Arzt unter der Röntgenkontrolle die Aortenklappe erreicht, wird ein Ballon mit einem gebrochenen scharfen Höcker schnell aufgeblasen. Die Methode kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen angewendet werden. Die Nachteile des Verfahrens sind der Wirkungsgrad von nicht mehr als 50% und das hohe Risiko eines erneuten Auftretens von Stenosen der Klappe.
Indikationen für die Operation bei Aortenstenose:
- Die Größe der Aortenöffnung beträgt weniger als 1 cm 2.
- Stenose bei Kindern angeborener Natur,
- Kritische Stenose bei schwangeren Frauen (unter Verwendung der Ballonvalvuloplastik),
- Linksventrikuläre Ejektionsfraktion unter 50%
- Klinische Manifestationen von Herzinsuffizienz.
Gegenanzeigen zur Operation:
- Alter über 70 Jahre alt
- Endstadium der Herzinsuffizienz,
- Schwere komorbide Erkrankungen (Diabetes mellitus in der Dekompensationsphase, Asthma bronchiale bei schwerer Verschlimmerung usw.).
Lebensstil mit Aortenklappenstenose
Derzeit ist Herzerkrankung, einschließlich Aortenklappenstenose, kein Satz. Menschen mit einer solchen Diagnose leben in Ruhe, treiben Sport, tragen und gebären gesunde Kinder.
Trotzdem sollten Sie die Pathologie des Herzens nicht vergessen, und Sie sollten einen bestimmten Lebensstil führen. Zu den wichtigsten Empfehlungen gehören:
- Diät ist eine Ausnahme zu fettigen und frittierten Lebensmitteln; Ablehnung von schlechten Gewohnheiten; Verzehr großer Mengen an Obst, Gemüse, Getreide, Milchprodukten; Beschränkung auf Gewürze, Kaffee, Schokolade, Fettfleisch und Geflügel;
- Angemessene körperliche Aktivität - Wandern, Wandern im Wald, Schwimmen inaktiv, Skifahren (alles in Absprache mit Ihrem Arzt).
Eine Schwangerschaft ist für Frauen mit Aortenstenose nicht kontraindiziert, wenn die Stenose nicht kritisch ist und ein schweres Kreislaufversagen nicht auftritt. Eine Abtreibung wird nur angezeigt, wenn sich eine Frau verschlechtert.
Die Behinderung wird bei Kreislaufversagen der Stufe 2B - 3 festgestellt.
Nach der Operation sollte körperliche Aktivität für die Rehabilitationsphase ausgeschlossen werden (1-2 Monate oder länger, abhängig vom Zustand des Herzens). Kinder sollten nach einer Operation nicht für einen vom Arzt empfohlenen Zeitraum an Bildungseinrichtungen teilnehmen und auch überfüllte Stellen vermeiden, um Infektionen der Atemwege zu verhindern, die den Zustand des Kindes dramatisch verschlechtern können.
Komplikationen
Komplikationen ohne Operation sind:
- Das Fortschreiten einer chronischen Herzinsuffizienz zu einem tödlichen Tod
- Akutes linksventrikuläres Versagen (Lungenödem),
- Tödliche Arrhythmien (Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie),
- Thromboembolische Komplikationen bei Vorhofflimmern.
Komplikationen nach der Operation sind Blutungen und Schwellungen einer postoperativen Wunde, deren Prävention eine gründliche Hämostase (Kauterisation von kleinen und mittleren Gefäßen in der Wunde) während der Operation sowie regelmäßige Bandagierung in der frühen postoperativen Phase ist. Langfristig kann sich eine akute oder wiederholte Backendokarditis mit Klappenläsion und Restenose (Re-Fusion von Klappenblättern) entwickeln. Vorbeugung ist Antibiotika-Therapie.
Prognose
Die Prognose ohne Behandlung ist insbesondere bei Kindern ungünstig, da im ersten Lebensjahr 8,5% der Kinder ohne Operation sterben. Nach der Operation ist die Prognose ohne Komplikationen und schwerer Herzinsuffizienz günstig.
Bei unkritischen angeborenen Stenosen der Aortenklappe wird das Überleben ohne Operation unter den Bedingungen einer regelmäßigen Überwachung durch den behandelnden Arzt viele Jahre lang erreicht, und wenn der Patient 18 Jahre alt ist, ist das Problem der Operation gelöst.
Im Allgemeinen können wir sagen, dass die Möglichkeiten moderner, einschließlich pädiatrischer, Herzchirurgie, eine Korrektur des Defekts ermöglichen, so dass der Patient ein langes, glückliches und aufgeräumtes Leben führen kann.
Aortenstenose
Herzfehler sind Erkrankungen, die durch anatomische Veränderungen des Ventilapparates oder große Gefäße gekennzeichnet sind. Es gibt angeborene (die das Kind sofort bei der Geburt hat) und erworben (in vivo aufgrund einer Krankheit).
Die Aortenstenose ist eine der Arten von Veränderungen in der Ventilvorrichtung. Bei Vorhandensein dieses Defekts verschmelzen die Ventile des Ventils miteinander und verhindern so einen normalen Blutfluss.
Durch Aorta-Adhäsionen während der Systole (Kontraktion) gelangt Blut aus dem linken Ventrikel des Herzens kaum in die Aorta. Dadurch wird der Muskel (Myokard) deutlich hypertrophiert und der linke Ventrikel gedehnt.
Stadien und Grade der Aortenstenose
Es gibt mehrere Grade der Stenose der Aortamündung. Sie werden durch die Öffnungsfläche der Ventilflügel zum Zeitpunkt der Systole und die Druckdifferenz bestimmt.
Beachten Sie: Druckgradient - eine Anzeige, die die Druckdifferenz vor und nach dem Ventil anzeigt. Bestimmt durch Ultraschall oder Herzkatheterisierung.
Die Schwere der Aortenstenose:
- Grad I (geringfügige Stenose) - Ventilöffnung mindestens 1,2 cm 2, und der Gradient beträgt 10 bis 35 mm Hg.
- Grad II (moderate Stenose) - Ventilöffnungsfläche 1,2–0,75 cm 2 mit einem Druckgradienten von 36 bis 65 mm Hg.
- Grad III (schwere Stenose) - Die Größe der Ventilöffnung überschreitet 0,74 cm 2 nicht und der Gradient ist größer als 65 mm Hg.
- IV ° (kritische Stenose) - Verengung beträgt 0,5 - 0,7 cm 2, der Druckgradient beträgt mehr als 80 mm Hg.
Es ist auch lohnenswert, auf die Stadien der Entwicklung der Stenose zu achten. Jeder von ihnen hat bestimmte Symptome, die dazu beitragen, die genaueste Diagnose zu stellen.
4 Stufen der Aortenstenose:
- Die Kompensation erfolgt asymptomatisch. Das Herz bewältigt die Zunahme der Belastung, und die Symptome können mehrere Jahrzehnte lang nicht auftreten.
- Unterkompensationen - die ersten Symptome treten vor allem bei starker körperlicher Anstrengung auf, insbesondere bei den für den Patienten ungewöhnlichen.
- Dekompensation - schwere und schwere Herzinsuffizienz. Die Symptome treten nicht nur nach geringfügigen Belastungen auf, sondern auch in Ruhe.
- Termin - aufgrund von Komplikationen und katastrophalen Veränderungen des Herzens und der Organe tritt der Tod ein.
Ursachen der Aortenstenose, Risikofaktoren
Dieser erworbene Defekt tritt am häufigsten bei älteren Patienten auf (bei jeweils 10 Patienten). Über 80% der Stenosen werden durch altersbedingte Veränderungen der Arterienventilkäfige (Verhärtung) verursacht, und 10% der Fälle sind auf rheumatische Erkrankungen zurückzuführen. Ein Risikofaktor ist auch das Vorhandensein einer solchen angeborenen Entwicklungsanomalie wie eine bikuspide Aortenklappe, die bei einem Drittel der Patienten mit diesem Merkmal eine Stenose verursacht.
Eine besondere Rolle spielen Vererbung, schlechte Gewohnheiten, hoher Cholesterinspiegel im Blut und arterieller Hypertonie.
Symptome der Krankheit
Die Symptomatologie der Erkrankung hängt davon ab, wie eng die Aortenöffnung verengt ist, dh der Grad der Erkrankung.
Grad der Aortenstenose
Für dieses Stadium der Erkrankung zeichnet sich ein ziemlich langer asymptomatischer Verlauf (über 10 Jahre) aus. Am häufigsten wird die Pathologie bei Untersuchungen zum Auffinden anderer Krankheiten oder während der Durchführung von medizinischen Untersuchungen festgestellt. Nachdem die Stenose des Patienten erkannt wurde, wird der Patient bei einem Kardiologen auf ein Dispenserium gestellt, der mithilfe regelmäßiger Herzuntersuchungen (EchoCG) die Entwicklung der Erkrankung überwachen und rechtzeitig eine Behandlung verordnen kann, um Komplikationen zu vermeiden.
Im Laufe der Zeit tritt Atemnot auf, während körperlicher Betätigung die Ermüdung zunimmt. Die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz treten auf.
Symptome des Grads II der Aortenstenose
Wenn die Krankheit auf die zweite Stufe übergeht, können während körperlicher Arbeit Schwindel, kurzzeitiger Bewusstseinsverlust und Belastungsangina (quetschender Schmerz hinter dem Brustbein, „Angina pectoris“) auftreten. Nacht-Dyspnoe ist ebenfalls möglich, und in schweren Fällen treten Anfälle von Herzasthma und Lungenödem auf.
III Grad
Die Symptomatologie wächst und beunruhigt sich nicht nur bei der Belastung, sondern auch im Ruhezustand. Ein deutlich behinderter Abfluss von linksventrikulärem Blut bewirkt nicht nur einen Anstieg des intrakardialen Drucks, sondern auch des Drucks in den Lungengefäßen. Es besteht Erstickungsgefahr, und weitere Anfälle von Herzasthma sind dauerhaft.
IV Grad der Aortenstenose
Mit zunehmender Hypertrophie der Herzkammern steigt die Blutstagnation in anderen Gefäßen: Leber, Lunge, Nieren, Muskeln. Lungenödeme, die für Patienten lebensbedrohlich sind, Herzödeme (untere Extremitäten), Aszites (Bauchödeme) und Schmerzen im rechten Hypochondrium treten immer häufiger auf.
Wichtig: Wenn Sie die oben genannten Symptome feststellen, wenden Sie sich an Ihren Kardiologen.
Komplikationen
Eine Aortenstenose führt bei fehlender Behandlung zu Herzversagen. Sie wächst allmählich, da es für den linken Ventrikel immer schwieriger wird, das Blut in die Aorta zu "schieben". In Zukunft wird das Myokard immer schwieriger mit der zunehmenden Belastung fertig, die zunächst eine Atrophie des linken Ventrikels verursachen kann, und dann werden ähnliche Vorgänge im Muskel des Herzens beobachtet.
Eine Stenose der Aortenklappe erhöht die Anfälligkeit des Endokards gegenüber verschiedenen Viren und Bakterien, die eine Endokarditis verursachen können.
Wichtig: Vor einigen medizinischen Eingriffen sollten nach Absprache mit Ihrem Arzt Antibiotika genommen werden, um eine Endokarditis zu verhindern. Dies muss beispielsweise vor dem Entfernen eines Zahns geschehen.
Diagnose der Aortenstenose
Der erste Verdacht eines Kardiologen entsteht meist nach dem Hören charakteristischer pathologischer Herzgeräusche während der Auskultation. Darüber hinaus werden zusätzliche Forschungsmethoden eingesetzt, um die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen.
Bei der Diagnose dieser Krankheit werden folgende Methoden verwendet:
- EKG - hilft, eine Vorstellung vom Zustand des Herzens zu bekommen, und zeigt speziell in diesem Zustand eine Zunahme des linken Ventrikels.
- Röntgenaufnahme der Brust - "grenzt" die Grenzen des Herzens ab und ermöglicht es Ihnen, die für Stenose charakteristische Ausdehnung der Hohlräume zu bemerken, gibt Auskunft über den Zustand der Lunge, die ebenfalls an Herzversagen leiden (sie sammeln häufig Flüssigkeit an)
- EchoCG (Ultraschall des Herzens) - Mit dieser Methode können Sie nicht nur eine Klappenstenose feststellen, sondern auch den Blutfluss im Herzen verfolgen. Ultraschall ist aufgrund seines maximalen Informationsgehalts die beliebteste Diagnosemethode, sicher und kostengünstig.
- Herzkatheterisierung - In den Katheter, der durch einen kleinen Schnitt in der Oberschenkelarterie im Blutstrom platziert wird, wird Bariumsulfat (Kontrastmittel) injiziert. Eine Anzahl von Röntgenaufnahmen ermöglicht es dem Arzt, den Zustand des Herzens und den Druck zu beurteilen.
Behandlung der Aortenklappenstenose
Wenn Sie in Ihrer Karte eine Aortenstenose diagnostiziert haben, sollten Sie Sport und schwere körperliche Anstrengung ausschließen, auch wenn die Symptome Ihr Leben nicht beeinträchtigen. Mindestens einmal im Jahr müssen Sie einen Kardiologen aufsuchen, um das Fortschreiten der Krankheit und die Endokarditis zu verhindern.
Konservative Behandlung
Diese Medikamente erweitern nicht die verengte Öffnung der Aorta, sondern verbessern die Durchblutung und den allgemeinen Zustand des Herzens:
- Dopaminerge Medikamente - Dopamin
- Diuretika (Diuretika) - Tryphas
- Vasodilatatoren - Nitroglycerin
- Antibiotika - Cephalexin
Beachten Sie: Alle Medikamente werden streng genommen, wie vom Arzt verschrieben, und nachdem die vorgeschriebene Dosierung für Sie erforderlich ist, die mit dem Grad und dem Stadium der Erkrankung korreliert!
Aortenstenose Operation
Die Methode des chirurgischen Eingriffs ist am wirksamsten bei Stenosen. Die Operation muss vor der Entwicklung eines linksventrikulären Versagens durchgeführt werden, andernfalls ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen hoch.
Die Operation ist indiziert bei mäßiger und schwerer Stenose oder bei klinischen Symptomen. Die Valvuloplastik (Dissektion von Adhäsionen und Adhäsionen in den Klappen) wird mit mäßiger Stenose durchgeführt. Wenn die Stenose schwerwiegend ist, insbesondere wenn sie mit einem Scheitern verbunden ist, ist die prothetische Reparatur der beschädigten Klappe eine geeignetere Behandlungsmethode.
Prävention
Eine Aortenstenose wird verhindert, indem Krankheiten wie Rheuma, Atherosklerose, Endokarditis und die maximale Beseitigung von Risikofaktoren verhindert werden.
Spezielle Diät
Eine produktive Behandlung der Aortenstenose ist ohne die richtige Ernährung nicht möglich.
Die folgenden Lebensmittel sollten von der Diät ausgeschlossen werden:
- übermäßig würzig, salzig, geräuchert, fettig;
- „Fast Food“ - Hamburger, Shawarma;
- Getränke mit Gas und Desserts, die Farbstoffe enthalten;
- Alkohol, Rauchen.
Muss vorhanden sein:
- fettarmes Fleisch und Fisch
- Milchprodukte
- Obst, Gemüse, deren Säfte
- Haferbrei
Beachten Sie: Trotz der Diät benötigt der Körper einen Komplex aus Vitaminen und Mineralstoffen. In dieser Situation sind synthetische Vitaminkomplexe der beste Ausweg.
Merkmale des Verlaufs der Aortenstenose bei Kindern und schwangeren Frauen
Im Anfangsstadium der Erkrankung verhält sich das Kind wie üblich und die Eltern gehen oft nicht zum Arzt. Aber kleinere Symptome: Eine leichte Blässe, ein schlechter Saugreflex und häufiges Aufstoßen bei Säuglingen lassen nicht auf die Idee schließen, einen Kardiologen zu konsultieren.
In der Pubertät ist der Verlauf der Stenose ähnlich wie bei Erwachsenen.
Der Verlauf der Schwangerschaft mit Aortenstenose
Aufgrund der Tatsache, dass eine Schwangerschaft das Herz zwingt, verstärkt zu arbeiten, ist bei schwerer Stenose ein Abort angezeigt, da die Wahrscheinlichkeit für den Tod von Mutter und Kind sehr hoch ist und das Risiko einer angeborenen Herzerkrankung bei einem Baby mehr als 20% beträgt.
Sowohl bei einer Unterbrechung als auch bei der Erhaltung der Schwangerschaft wird die Endokarditis durch Antibiotika verhindert.
Natalia Tavaluk, Ärztin
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