Angina - was ist das? Ursachen, Symptome und Behandlung

Angina pectoris ist eine häufige Herzerkrankung, die bei fortschreitendem Verlauf zu chronischer Herzinsuffizienz und Herzinfarkt führt. Angina pectoris wird häufig als Symptom von Koronararterienläsionen angesehen - ein plötzlicher drückender Schmerz hinter dem Brustbein, der vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung oder einer Stresssituation auftritt.

Wahrscheinlich haben viele den Ausdruck "Angina strangles" gehört. Nicht jeder weiß jedoch, dass die Ursachen für solche Beschwerden in der Brust auf Herzkrankheiten zurückzuführen sind. Jedes mit Schmerzen im Brustbereich verbundene Unbehagen ist das erste Anzeichen einer Krankheit wie Angina pectoris. Alles wegen - des Mangels an Blutversorgung des Herzmuskels, weshalb es einen schmerzhaften Angriff gibt.

In diesem Artikel werden Angina Pectoris, Symptome, was zu tun ist und was nicht zu tun. Darüber hinaus werden wir über die Behandlung und wirksame Möglichkeiten zur Vorbeugung der Krankheit berichten.

Gründe

Warum tritt Angina auf und was ist das? Angina pectoris ist eine Form der koronaren Herzkrankheit, die durch starke Schmerzen im sternalen Bereich gekennzeichnet ist. Es hängt damit zusammen, dass in einem bestimmten Teil des Herzens die normale Blutversorgung gestört ist. Zum ersten Mal wurde ein solcher Zustand des Herzmuskels 1768 von V. Geberden beschrieben.

Alle Ursachen von myokardialen Essstörungen gehen mit einer Abnahme des Durchmessers der Herzkranzgefäße einher. Dazu gehören:

1. Arteriosklerose von Herzkranzgefäßen ist die häufigste Ursache einer myokardialen Ischämie, bei der sich Cholesterin an den Wänden der Arterien ablagert, was zu einer Verengung ihres Lumens führt. In Zukunft kann die Atherosklerose durch einen Myokardinfarkt (Absterben eines Teils des Herzmuskels aufgrund des vollständigen Verschlusses der Arterie mit einem Thrombus) kompliziert werden.
2. Tachykardie ist eine Erhöhung der Herzfrequenz, die den Muskelbedarf an Sauerstoff und Nährstoffen erhöht, und die Herzkranzgefäße können nicht immer mit einer ausreichenden Versorgung fertig werden.
3. Hypertonie - Ein Anstieg des systemischen arteriellen Blutdrucks in den Gefäßen über der Norm verursacht einen Krampf (Verengung) der Herzkranzgefäße.
4. Infektiöse Pathologie der Koronararterien - Endarteriitis, bei der sich das Lumen der Gefäße aufgrund ihrer Entzündung verengt.

Unter den prädisponierenden Ursachen der Angina pectoris wird das Altersalter genannt, das mit Gefäßverschleiß, Stoffwechselstörungen, Gewebeanfälligkeit für degenerative Veränderungen zusammenhängt. Bei jungen Menschen entwickelt sich eine Stenokardie bei verschiedenen Erkrankungen, sowohl direkt des kardiovaskulären Systems als auch des endokrinen Systems, des Nervensystems und des Stoffwechsels.

Risikofaktoren sind Übergewicht, Rauchen, ungesunde Ernährung, angeborene Herzfehler und Blutgefäße, Bluthochdruck, Diabetes.

Klassifizierung

Abhängig von der Reaktion des Herzens auf die provozierenden Faktoren gibt es verschiedene Arten von Angina pectoris:

1. Stabile Angina pectoris - Symptome davon manifestieren sich in Form von drückenden, langweiligen Schmerzen oder Schweregefühl in der Brust. Typische Bestrahlung in der linken Schulter oder im linken Arm. Durch Schmerzen, körperliche Anstrengung, Stress verursacht. Der Schmerz verschwindet spontan am Ende der körperlichen Anstrengung oder nach der Einnahme von Nitroglycerin.
2. Instabile Angina (progressive Angina). Eine Person kann scharf fühlen, dass sie sich verschlimmert hat. Und all dies geschieht ohne ersichtlichen Grund. Die Ärzte assoziieren die Entwicklung dieser Art von Angina pectoris mit der Existenz eines Risses im Herzgefäß in der Nähe einer atherosklerotischen Plaque. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln in den Herzkranzgefäßen, die den normalen Blutfluss stören.
3. Spontane (Variante) Angina pectoris ist selten, sie wird durch einen Krampf der Koronararterien verursacht, der dazu führt, dass der Herzmuskel weniger Blut und Sauerstoff erhält. Es äußert sich in starken Schmerzen hinter dem Brustbein, der Herzrhythmus ist gestört. Der Spasmus führt nicht zu einem Herzinfarkt, geht schnell vorbei und führt zu einem längeren Sauerstoffmangel des Herzmuskels.

Symptome einer Angina pectoris

Wenn eine Angina auftritt, ist der Schmerz das Hauptsymptom, wie bei den meisten Herzerkrankungen. Meistens tritt es bei starker körperlicher Anstrengung auf, es kann sich jedoch auch vor dem Hintergrund der emotionalen Erregung entwickeln, die etwas seltener auftritt.

Der Schmerz ist hinter dem Brustbein lokalisiert, ist drückend, daher hat Angina pectoris den zweiten Namen - "Angina pectoris". Menschen beschreiben Gefühle auf unterschiedliche Weise: jemand fühlt sich wie ein Ziegelstein in der Brust an, der das Atmen verhindert, jemand beschwert sich über Druck im Herzbereich, jemand neigt dazu, sich zu verbrennen.

Der Schmerz rollt Angriffe, die durchschnittlich nicht länger als 5 Minuten dauern. Wenn die Dauer des Anfalls 20 Minuten überschreitet, kann dies auf einen Übergang des Angina-Anfalls in einen akuten Myokardinfarkt hindeuten, und die Häufigkeit der Anfälle ist individuell - die Intervalle zwischen ihnen dauern manchmal lange Monate, und manchmal werden die Anfälle 60 oder sogar 100 Mal am Tag wiederholt..

Ständige Begleiter von Angina-Attacken sind auch ein Gefühl der bevorstehenden Katastrophe, Panik und Todesangst. Neben den oben genannten Symptomen kann die Angina pectoris auch bei leichter Anstrengung auf Symptome wie Atemnot und Müdigkeit hinweisen.

Die Symptome einer Angina pectoris ähneln den Anzeichen eines Herzinfarkts. Es kann schwierig sein, eine Krankheit von einer anderen zu unterscheiden. Ein Angina pectoris findet in wenigen Minuten statt, wenn der Patient sich zur Ruhe setzt oder Nitroglycerin nimmt. Und von einem Herzinfarkt helfen solche einfachen Mittel nicht. Wenn Schmerzen in der Brust und andere Symptome nicht länger als gewöhnlich verschwinden, rufen Sie sofort einen Krankenwagen an.

Was ist im Falle eines Stenocardie-Angriffs zu tun?

Was ist zu tun, wenn Symptome einer Angina auftreten, was nicht tun? Vor dem Eintreffen einer Ambulanz mit einer solchen Angina pectoris ist die folgende Behandlung zu Hause notwendig:

1. Auf keinen Fall kann sich Emotionen und Panik ergeben, da dies den Spasmus erheblich verschlimmern kann. Deshalb ist es notwendig, einen Kranken mit allen Mitteln zu beruhigen und nicht die eigene Angst zu zeigen.
2. Setzen Sie den Patienten mit den Beinen nieder und lassen Sie ihn nicht aufstehen. Wenn ein Angina-Angriff im Raum gefunden wird, müssen Sie sicherstellen, dass frische Luft in den Raum strömt - öffnen Sie die Fenster oder die Tür.
3. Um eine Nitroglycerintablette unter der Zunge in der angegebenen Dosis zu verabreichen, die der Kardiologe zuvor verschrieben hatte, wenn das Nitroglycerin in Aerosolform vorliegt, darf eine Dosis nicht inhaliert werden. Die Nitroglycerinkonzentration im Blut erreicht nach 4–5 Minuten ein Maximum und beginnt nach 15 Minuten abzunehmen.
4. Warum gerade unter der Zunge? Nitroglycerin gelangt in die Mundhöhle und gelangt nicht in den Blutstrom, sondern direkt in die Herzkranzgefäße. Sie dehnen sich aus, die Durchblutung des Herzmuskels steigt um ein Vielfaches, die Symptome der Angina pausieren.
5. Wenn der Anfall auch nach wiederholter Verabreichung von Nitroglycerin nicht innerhalb von 10–15 Minuten nachlässt, sollten Analgetika verwendet werden, da ein anhaltender Anfall die erste Manifestation eines akuten Myokardinfarkts sein kann. Normalerweise stoppt ein Angina-Angriff nach 5, maximal 10 Minuten.
6. Mehr als dreimal können Sie kein Nitroglycerin verwenden, da es zu einem starken Blutdruckabfall kommen kann, was schwerwiegende Folgen haben kann.
7. Ein Krankenwagen muss hinzugezogen werden, wenn zum ersten Mal im Leben ein Angina-Anfall auftritt und vor dem Hintergrund all der oben genannten Handlungen mehr als zehn Minuten vergehen.

Erste Hilfe bei Angina pectoris reduziert sich im Allgemeinen auf die Einnahme von Medikamenten, die die Herzkranzgefäße ausdehnen. Dazu gehören chemische Derivate von Nitraten, dh Nitroglycerin. Der Effekt kommt innerhalb weniger Minuten.

Behandlung der Angina pectoris

Alle Methoden zur Behandlung der Angina zielen darauf ab, folgende Ziele zu erreichen:

1. Prävention von Herzinfarkt und plötzlichem Herztod;
2. Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit;
3. Anzahl, Dauer und Intensität von Angriffen reduzieren.

Die wichtigste Rolle beim Erreichen des ersten Ziels ist eine Änderung des Lebensstils des Patienten. Die Verbesserung der Prognose der Krankheit kann durch folgende Aktivitäten erreicht werden:

1. Raucherentwöhnung
2. Moderate körperliche Aktivität.
3. Diät- und Gewichtsverlust: Begrenzung des Konsums von Salz und gesättigten Fetten, regelmäßiger Konsum von Obst, Gemüse und Fisch.

Die geplante medikamentöse Therapie bei Angina pectoris umfasst die Einnahme von antianginösen (antiischämischen) Medikamenten, die den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels reduzieren: lang anhaltende Nitrate (Erinitis, Sustaka, Nitrosorbid, Nitrong usw.), b-adrenerge Blocker (Anaprilina, Trazikor usw.). ), Kalziumkanalblocker (Verapamil, Nifedipin), Preductal usw.

Bei der Behandlung von Angina pectoris ist es ratsam, Anti-Sklerotika (eine Gruppe von Statinen - Lovastatin, Zocor), Antioxidantien (Tocopherol, Aevit), Antithrombozytenaggregate (Aspirin) zu verwenden. In den fortgeschrittenen Stadien der instabilen Angina pectoris, wenn der Schmerz für lange Zeit nicht verschwindet, werden chirurgische Methoden zur Behandlung der Angina angewendet:

1. Koronararterien-Bypass-Operation: Wenn ein zusätzliches Herzgefäß aus seiner eigenen Vene direkt aus der Aorta hergestellt wird. Das Fehlen eines Sauerstoffmangels lindert die Symptome von Angina pectoris.
2. Durch die Steniisierung der Herzgefäße bei Angina können Sie einen bestimmten Durchmesser der Arterien erzeugen, ohne sich zu verengen. Die Essenz der Operation: In das Herz der Arterien der Röhre eingeführt, die nicht zusammengedrückt wird.

Angina Kurs und Ergebnis

Angina ist chronisch. Angriffe können selten sein. Die maximale Dauer eines Angina pectoris-Angriffs beträgt 20 Minuten, was zu einem Herzinfarkt führen kann. Bei Patienten mit langfristiger Angina pectoris entwickelt sich eine Kardiosklerose, der Herzrhythmus ist gestört und Symptome einer Herzinsuffizienz treten auf.

Prävention

Die wirksame Vorbeugung von Angina pectoris erfordert die Beseitigung von Risikofaktoren:

1. Achten Sie auf Ihr Gewicht, während Sie versuchen, Übergewicht zu verhindern.
2. Vergiss das Rauchen und andere schlechte Gewohnheiten für immer.
3. Behandeln Sie Begleiterkrankungen, die eine Voraussetzung für die Entwicklung von Angina pectoris sind, rechtzeitig.
4. Bei einer genetischen Veranlagung für Herzerkrankungen sollten Sie sich mehr Zeit nehmen, um den Herzmuskel zu stärken und die Elastizität der Blutgefäße zu erhöhen. Besuchen Sie den Raum für Physiotherapie und befolgen Sie alle Ratschläge des behandelnden Arztes.
5. Führen Sie einen aktiven Lebensstil, denn Hypodynamie ist einer der Risikofaktoren bei der Entwicklung von Angina pectoris und anderen Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße.

Als sekundäre Prophylaxe für die bereits etablierte Diagnose von Angina pectoris ist es notwendig, Angstzustände und körperliche Anstrengung zu vermeiden, Nitroglycerin vor der Anstrengung prophylaktisch zu nehmen, eine Atherosklerose zu verhindern und gleichzeitig Pathologien zu behandeln.

Anzeichen und Symptome der Angina pectoris, ihre Behandlung

Angina pectoris ist heutzutage eine recht häufige Erkrankung, die auftritt, wenn das Myokard (die Herzmuskelschicht) nicht ausreichend durchblutet ist. Wurde diese Krankheit früher von älteren Menschen überwältigt, so tritt sie jetzt auch bei jungen Menschen (bis 35-40 Jahre) auf.

Es ist zu beachten, dass wiederholte Angina-Anfälle einen Herzinfarkt oder einen vollständigen Herzstillstand verursachen können. Der Artikel beschreibt die wichtigsten Symptome, Ursachen und Methoden der Behandlung von Angina pectoris.

Die Essenz der Pathologie

Angina pectoris ist eines der Symptome einer Erkrankung der Herzkranzgefäße (koronare Herzkrankheit), die durch eine Blockierung oder Verengung der Herzmuskelgefäße verursacht wird. Die sogenannte "Angina pectoris" äußert sich in Form eines heftigen, drückenden Schmerzes in der Brust, der manchmal auf Schulter, Schulterblatt, Hals oder Arm ausstrahlt. Die Symptome verschwinden in der Regel einige Minuten, nachdem die erforderlichen Medikamente eingenommen oder die Aktivität verringert wurde.

Sauerstofffasten des Herzmuskels

Was verursacht die Brustkröte? Das übliche flotte Gehen, Treppensteigen und Laufen kann ein so unangenehmes Problem hervorrufen. Starke emotionale Beschwerden, saisonale Depressionen, Alkoholkonsum und Rauchen erhöhen ebenfalls die Belastung des Herzens, was zu akutem Sauerstoffmangel und folglich zu Schmerzen führt.

Arten, ihre Eigenschaften

In der modernen Medizin gibt es verschiedene Arten von Angina pectoris. Betrachten Sie die Klassifizierung genauer:

Bei Patienten mit einer Verengung der Gefäßlumen um 60-70% aufgrund des Auftretens atherosklerotischer Plaques wird eine stabile Angina (oder Belastungsangina) beobachtet. Das Fehlen einer notwendigen Therapie führt zum Auftreten von Blutgerinnseln und einem signifikanten Verstopfen der Arterien.

Als Folge davon treten immer häufiger Herzinfarkte auf. Das Problem lässt Sie selbst bei geringer körperlicher Aktivität oder in völliger Ruhe nicht vergessen. Je nach körperlicher Aktivität gibt es vier Funktionsklassen:

• FC I. Es ist durch akute Schmerzen in der Herzregion mit übermäßiger Belastung gekennzeichnet.
• FC II. Unangenehme Symptome sind normalerweise in den ersten Stunden nach dem Aufwachen sowie nach Steigstufen und einem kurzen Spaziergang zu spüren.
• FC III. Bei einer solchen Stenokardie ist es für eine Person schwierig, eine Treppe zu passieren, flaches Gehen wird von Schmerzen im Herzen begleitet.
• FC IV. Die komplizierteste Angina. Die Symptome erscheinen sogar in Ruhe.

Instabil - unterscheidet sich von der vorherigen Art von langen und häufigen Angriffen, die zu einem Herzinfarkt und sogar zum Tod führen können. Es gibt vier Unterarten:

• zuerst aufgetaucht;
• progressiv;
• frühe postinfarktion;

Prinzmetal-Angina pectoris. Instabile Angina ist der Grund für den dringenden Krankenhausaufenthalt des Patienten. Etwas weniger als bei allen anderen Typen tritt die sogenannte Variante der Angina (oder Prinzmetal-Stenocardie) auf, die durch scharfe Kontraktionen der Herzgefäße auftritt.

Diese Art von Beschwerden stört den Patienten in der Nacht oder am frühen Morgen. Manifestationen einer varianten Angina sind nicht von der Aktivität einer Person und ihrem emotionalen Zustand abhängig.

Provozierende faktoren

Die schlechte Durchblutung der Herzkranzgefäße ist eine der Hauptursachen für Angina pectoris, wodurch das Herz Sauerstoff- und Nährstoffmangel bekommt. Ablagerungen von Cholesterin bilden Plaques, die die Blutgefäße auskleiden und den normalen Blutkreislauf stören. Eine tödliche Krankheit kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

• Übergewicht;
• Rauchen und Alkoholmissbrauch;
• sitzender Lebensstil;
• häufiger Konsum von fetthaltigen Lebensmitteln;
• Diabetes mellitus;
• ständiger emotionaler Stress;
• anhaltende Depression;
• fortgeschrittenes Alter;
• Hypertonie (Bluthochdruck).

Die Versorgung des Herzens mit Blut und angeborenen Gefäßerkrankungen, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts und der Atemwege des Menschen verschlimmern sich. Ignorieren Sie nicht die genetische Veranlagung für die oben genannte Krankheit.

Allgemeine Symptome und Anzeichen eines Überfalls

Ein Angina-Anfall hat bestimmte Anzeichen, die es Ihnen ermöglichen, die Diagnose schnell zu bestimmen und geeignete Maßnahmen zu ergreifen. Ein scharfer Schmerz in der Brustregion kann nicht nur nach starker körperlicher Anstrengung (Laufen, Training) auftreten, sondern auch bei leichten Aktivitäten (Gehen, Treppensteigen). Bei einer anhaltenden ischämischen Herzerkrankung können die Symptome den Patienten sogar während des Schlafens oder der Ruhezeit stören.

Die wichtigsten Manifestationen der Pathologie

Patienten klagen im Allgemeinen über einen drückenden, oft brennenden Schmerz, der sich einschränkend auswirkt. In einigen Fällen kann es der linken Körperhälfte geben, nämlich:

• eine Hand;
• Unterarm;
• interskapularer Bereich;
• zervikale Region;
• Schulterblatt;
• Unterkiefer.

Nachdem das Nervensystem ruht und sich beruhigt hat, klingt der Schmerz von selbst ab und manchmal werden Nitroglycerintabletten benötigt.

Diagnose

Um diese Pathologie zu diagnostizieren, muss der Kardiologe die klinischen Symptome bewerten und geeignete Labor- und Instrumentenstudien durchführen. Die oben genannten Maßnahmen sind für ein vollständiges klinisches Bild der Erkrankung sowie für die Bestimmung ihres Schweregrads erforderlich.

Bei der Untersuchung eines Patienten macht der Kardiologe auf folgende Symptome aufmerksam:

• Quetschen, schmerzender Schmerz oder Schweregefühl im Herzen;
• ausstrahlender Schmerz im linken Unterarm, Skapula, Zervikalbereich, Interskapularregion;
• die Natur des paroxysmalen Schmerzes, der nach einem kurzen Spaziergang oder plötzlichen Bewegungen auftritt;
• die Dauer des Angriffs - von 60 Sekunden bis 15 Minuten;
• Unbehagen im Brustkorb nimmt nach Beendigung der Aktivität oder Einnahme von organischen Nitraten (Nitroglycerin usw.) ab.

Alle oben genannten Anzeichen deuten darauf hin, dass eine Person eine typische Angina entwickelt. Um jedoch die Diagnose zu klären und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen, ordnet der Arzt eine Reihe von Tests und die erforderliche instrumentelle Untersuchung (EKG, EchoECG, Szintigraphie usw.) an.

Behandlung

Wie soll man Angina behandeln? Kann man Schwierigkeiten überwinden und zu einem vollen Leben zurückkehren? Versuchen wir, uns mit diesem Problem zu befassen.

Ereignisse während des Angriffs

Jeder von uns sollte wissen, was zu tun ist, wenn er unter Angina pectoris leidet, denn diese Informationen können jemandes Leben retten. Zuerst sollten Sie die körperliche Aktivität beenden, aufhören und sich setzen. Dies reicht manchmal aus, um den Zustand zu normalisieren.

Erste Hilfe während eines Angriffs

Als nächstes müssen Sie eine Pille Nitroglycerin einnehmen. Es lohnt sich zu beachten, dass die Einnahme dieses Medikaments manchmal zu einer Senkung des Blutdrucks und anschließendem Schwindel führt. Stellen Sie daher sicher, dass die Bewegung minimiert wird.

Wenn diese Maßnahmen den Zustand nicht lindern, dauert der Schmerz länger als fünfzehn Minuten, dann ist es erforderlich, einen Notarzt aufzurufen. Immerhin kann ein längerer Angriff zum Tod führen.

Konservative Therapie

Konservative Behandlungsoptionen für die Krankheit umfassen medikamentöse und nicht medikamentöse Therapien. Eine richtig ausgewählte Behandlung wird den Heilungsprozess beschleunigen und die Lebensqualität verbessern.

Die medikamentöse Behandlung beinhaltet die Einnahme von:

• Betablocker (Atenolol, Carvedilol-KV) - regulieren Blutdruck und Herzfrequenz;
• Omega-3-Fettsäuren (Vitrum Cardio Omega-3) - Kampf gegen Arteriosklerose;
• Heilmittel Antiagreganzien (Plavix, Atrogrel) - Vorbeugung von Blutgerinnseln;
• kurze und lang wirkende Nitrate (Nitroglycerin, Nitrong) - Verringerung des venösen Blutflusses zum Herzen.

Vergessen Sie nicht die Normalisierung des Gewichts, die richtige Ernährung, die vollständige Ablehnung von Nikotin und Alkohol, die den Weg der Genesung einnehmen wird.

Radikale Methoden

Die Einnahme spezieller Medikamente und die Ablehnung schlechter Gewohnheiten führen leider nicht immer zum erwarteten Ergebnis. In solchen Situationen sind Kardiologen gezwungen, auf radikale Methoden zurückzugreifen und chirurgische Eingriffe durchzuführen.

In diesem Fall wird eine myokardiale Revaskularisation durchgeführt - Beseitigung eines Blutmangels durch ein chirurgisches Verfahren. Zu diesem Zweck werden Coronar-Bypass-Operationen an der Aorta, Atherotomie, Koronarangioplastie usw. verwendet.

Diät

Ablehnung von gebratenen und fettigen Lebensmitteln, Fast Food, der Übergang zu einer gesunden Ernährung ist für Angina sehr wichtig. Übergewichtige Menschen leiden oft an Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Gesunde Ernährung hilft dabei, Gewicht zu verlieren und den Gesamtzustand des Körpers zu verbessern.

Wenn Angina gegessen werden soll:

• Viele nützliche Vitamine und Spurenelemente in Buchweizen, Hirse. Sie enthalten Kalzium, Magnesium und Eisen, die für das normale Funktionieren des Herzens notwendig sind.
• Reisbrei mit Rosinen und getrockneten Aprikosen wird die Kalium- und Magnesiumreserven auffüllen und schädliche Substanzen aus dem Körper entfernen.
• Weizengrütze ist reich an Vitaminen B und E, die den Kohlenhydratstoffwechsel regulieren.

Ärzte empfehlen, den Wasserhaushalt des Körpers aufrechtzuerhalten und täglich ausreichend Wasser zu trinken (etwa 1,5 bis 2 Liter), einschließlich verschiedener Trockenfrüchte, Walnüsse, Bohnen und Erbsen in Ihrer Ernährung.

Ballaststoffe und komplexe Kohlenhydrate, die in den oben genannten Produkten enthalten sind, helfen, sich vollständig zu füllen.

Prognosen und Konsequenzen

Die instabile Form der Pathologie ist die gefährlichste, die meist zum Herzinfarkt und / oder zum Tod führt. Eine stabile Angina pectoris, die durch Arteriosklerose der Koronararterien hervorgerufen wird, gilt langfristig jedoch als nicht minder schwere Erkrankung, die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen kann.

Die rechtzeitige Überweisung an Spezialisten wird dazu beitragen, das weitere Fortschreiten und die Verschlechterung des gesamten klinischen Bildes zu verhindern. Durch die richtige Therapie können Sie in den meisten Fällen die Situation kontrollieren und die Prognose erheblich verbessern. Moderne Forschungsmethoden ermöglichen es in kürzester Zeit, eine genaue Diagnose zu stellen und mit der Behandlung zu beginnen.

Im Gegenzug zielt die Prävention von Angina pectoris darauf ab, Risikofaktoren auszuschalten: Übergewichtskontrolle, Blutdruckkontrolle, Umstellung auf eine gesunde Ernährung, vollständige Ablehnung von Nikotin und Alkohol. Wenn die Diagnose bereits gestellt wurde, müssen Stresssituationen, emotionaler Stress und übermäßige Erregung vermieden werden.

Vor einem langen Spaziergang sollten Sie vorbeugend Medikamente einnehmen, die die Belastung des Herzens reduzieren (Nitroglycerin, Nitromax), und begleitende Erkrankungen (Hypertonie, Diabetes, Arteriosklerose, Fettleibigkeit) behandeln.

Die Erfüllung aller Vorschriften des behandelnden Arztes, die Einnahme verschriebener Medikamente, die ständige Überwachung der Fachärzte ermöglichen es, die weitere Entwicklung der Krankheit zu stoppen und zum normalen Leben zurückzukehren.

Angina pectoris

Angina pectoris ist eine Form der koronaren Herzkrankheit, die durch paroxysmale Schmerzen im Herzbereich aufgrund einer akuten Insuffizienz der myokardialen Blutversorgung gekennzeichnet ist. Es gibt Belastungsangina, die während körperlicher oder seelischer Belastung auftritt, und Ruheangina, die außerhalb der körperlichen Anstrengung auftritt, oft nachts. Neben den Schmerzen hinter dem Brustbein gibt es ein Erstickungsgefühl, Blässe der Haut, Herzfrequenzschwankungen, Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens. Kann zu Herzinsuffizienz und Herzinfarkt führen.

Angina pectoris

Angina pectoris ist eine Form der koronaren Herzkrankheit, die durch paroxysmale Schmerzen im Herzbereich aufgrund einer akuten Insuffizienz der myokardialen Blutversorgung gekennzeichnet ist. Es gibt Belastungsangina, die während körperlicher oder seelischer Belastung auftritt, und Ruheangina, die außerhalb der körperlichen Anstrengung auftritt, oft nachts. Neben den Schmerzen hinter dem Brustbein gibt es ein Erstickungsgefühl, Blässe der Haut, Herzfrequenzschwankungen, Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens. Kann zu Herzinsuffizienz und Herzinfarkt führen.

Als Manifestation der koronaren Herzkrankheit tritt Stenokardie bei fast 50% der Patienten auf und ist die häufigste Form der koronaren Herzkrankheit. Die Prävalenz der Angina pectoris ist bei Männern höher - 5–20% (gegenüber 1–15% bei Frauen), ihre Häufigkeit nimmt mit dem Alter stark zu. Angina pectoris wird aufgrund spezifischer Symptome auch als Angina pectoris oder koronare Herzkrankheit bezeichnet.

Die Entwicklung der Angina pectoris wird durch eine akute Insuffizienz des koronaren Blutflusses hervorgerufen, wodurch sich ein Ungleichgewicht zwischen dem Bedarf an Kardiomyozyten für die Sauerstoffversorgung und ihrer Zufriedenheit entwickelt. Eine beeinträchtigte Durchblutung des Herzmuskels führt zu seiner Ischämie. Als Folge einer Ischämie werden oxidative Prozesse im Myokard gestört: Es kommt zu einer übermäßigen Anhäufung oxidierter Metaboliten (Milch-, Kohlensäure-, Pyruva-, Phosphorsäure und andere Säuren), das Ionengleichgewicht wird gestört und die ATP-Synthese wird reduziert. Diese Prozesse verursachen zunächst eine diastolische und dann eine systolische Dysfunktion des Myokards, elektrophysiologische Störungen (Änderungen des ST-Segments und der T-Welle im EKG) und schließlich die Entwicklung einer Schmerzreaktion. Die Abfolge der im Myokard auftretenden Veränderungen wird als "ischämische Kaskade" bezeichnet, die auf der Verletzung der Durchblutung und den Veränderungen des Stoffwechsels im Herzmuskel beruht. Das letzte Stadium ist die Entwicklung der Angina pectoris.

Der Sauerstoffmangel wird vom Herzmuskel während emotionaler oder körperlicher Belastung besonders akut wahrgenommen: Angina-Anfälle treten daher häufig bei intensiver Herzarbeit auf (während körperlicher Aktivität, Stress). Im Gegensatz zum akuten Myokardinfarkt, bei dem sich irreversible Veränderungen im Herzmuskel entwickeln, ist bei der Angina pectoris die koronare Durchblutungsstörung vorübergehend. Wenn jedoch die Myokardhypoxie die Schwelle des Überlebens überschreitet, kann sich die Angina pectoris zu einem Myokardinfarkt entwickeln.

Ursachen und Risikofaktoren für Angina pectoris

Die Hauptursache für Angina pectoris und koronare Herzkrankheiten ist die durch Arteriosklerose hervorgerufene Verengung der Herzkranzgefäße. Angina-Anfälle entwickeln sich mit einer Verengung des Lumens der Koronararterien um 50-70%. Je ausgeprägter die atherosklerotische Stenose ist, desto stärker ist die Angina pectoris. Die Schwere der Angina pectoris hängt auch vom Ausmaß und Ort der Stenose ab, von der Anzahl der betroffenen Arterien. Die Pathogenese der Angina pectoris ist oft gemischt, und zusammen mit einer arteriosklerotischen Obstruktion können Thrombusbildung und Krämpfe der Koronararterien auftreten.

Manchmal entwickelt sich Angina nur als Folge eines Angiospasmus ohne Arteriosklerose der Arterien. Wenn eine Anzahl von Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt (Zwerchfellhernie, Cholelithiasis, usw.) sowie Infektionskrankheiten und allergischen Krankheiten, syphilitischen und rheumatoider Läsionen von Gefäßen (Mesaortitis nodosa, Vaskulitis, Endarteriitis) kann Reflektor cardiospasm durch Verletzung der höheren Nerven Regulierung der koronaren verursacht entwickeln Arterien des Herzens - die sogenannte Reflexangina.

Die Entwicklung, das Fortschreiten und die Manifestation von Angina pectoris werden von modifizierbaren (verfügbaren) und nicht modifizierbaren (nicht wiederherstellbaren) Risikofaktoren beeinflusst.

Nicht modifizierbare Risikofaktoren für Angina pectoris umfassen Geschlecht, Alter und Vererbung. Es wurde bereits festgestellt, dass Männer das größte Risiko für Angina haben. Dieser Trend setzt sich bis zum Alter von 50 bis 55 Jahren durch, d. H. Vor dem Einsetzen der Wechseljahre im weiblichen Körper, wenn die Östrogenproduktion abnimmt - weibliche Geschlechtshormone, die das Herz und die Herzkranzgefäße "schützen". Nach 55 Jahren ist die Angina pectoris bei Menschen beider Geschlechter ungefähr gleich. Angina pectoris tritt häufig bei direkten Verwandten von Patienten mit IHD oder nach einem Herzinfarkt auf.

Auf die veränderbaren Risikofaktoren der Angina pectoris hat eine Person die Fähigkeit, sie zu beeinflussen oder aus ihrem Leben auszuschließen. Häufig hängen diese Faktoren eng zusammen, und durch die Verringerung der negativen Auswirkungen der einen wird der andere eliminiert. So führt die Reduzierung des Fettanteils in der Nahrung zu einer Abnahme des Cholesterins, des Körpergewichts und des Blutdrucks. Zu den vermeidbaren Risikofaktoren für Angina pectoris gehören:

Bei 96% der Patienten mit Angina pectoris wird ein Anstieg des Cholesterins und anderer Lipidfraktionen mit atherogener Aktivität (Triglyceride, Low Density-Lipoproteine) festgestellt, was zur Ablagerung von Cholesterin in den Arterien führt, die Myokard speisen. Ein erhöhtes Lipidspektrum verbessert wiederum die Blutgerinnselprozesse in den Gefäßen.

Kommt normalerweise bei Personen vor, die kalorienreiche Lebensmittel mit einem übermäßigen Gehalt an tierischen Fetten, Cholesterin und Kohlenhydraten zu sich nehmen. Patienten mit Angina pectoris müssen das Cholesterin in der Diät auf 300 mg, Speisesalz - bis zu 5 g, eine Erhöhung der Verwendung von Ballaststoffen - auf mehr als 30 g begrenzen.

Fehlende körperliche Aktivität prädisponiert für die Entwicklung von Fettleibigkeit und Fettstoffwechsel. Die gleichzeitige Exposition mehrerer Faktoren (Hypercholesterinämie, Adipositas, Hypodynamie) spielt eine entscheidende Rolle beim Auftreten von Angina pectoris und deren Fortschreiten.

Rauchen von Zigaretten erhöht die Konzentration von Carboxyhämoglobin im Blut - eine Kombination aus Kohlenmonoxid und Hämoglobin, die zu einem Sauerstoffmangel von Zellen, vor allem Kardiomyozyten, arteriellen Spasmen und einem Blutdruckanstieg führt. In Gegenwart von Atherosklerose trägt Rauchen zur frühen Manifestation von Angina pectoris bei und erhöht das Risiko, einen akuten Herzinfarkt zu entwickeln.

Begleitet oft den Verlauf der koronaren Herzkrankheit und trägt zum Fortschreiten der Angina bei. Bei arterieller Hypertonie steigt aufgrund einer Erhöhung des systolischen Blutdrucks die Herzmuskelspannung und der Sauerstoffbedarf an.

Diese Zustände gehen mit einer Abnahme der Sauerstoffzufuhr zum Herzmuskel einher und lösen Angina pectoris-Angriffe aus, sowohl vor dem Hintergrund der koronaren Atherosklerose als auch in deren Abwesenheit.

Bei Diabetes steigt das Risiko für Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Angina 2-fach an. Diabetiker mit zehnjähriger Erfahrung leiden an schwerer Atherosklerose und haben eine schlechtere Prognose bei der Entwicklung von Angina pectoris und Myokardinfarkt.

• Erhöhte relative Blutviskosität

Es fördert die Thromboseprozesse an Stelle der Entwicklung atherosklerotischer Plaques, erhöht das Risiko für Thrombosen der Herzkranzarterie und die Entwicklung gefährlicher Komplikationen bei Erkrankungen der Koronararterien und Angina pectoris.

Bei Stress arbeitet das Herz unter erhöhten Stressbedingungen: Angiospasmen entwickeln sich, Blutdruck steigt, Herzsauerstoffsättigung und Nährstoffversorgung verschlechtern sich. Daher ist Stress ein starker Faktor, der Angina pectoris, Herzinfarkt und plötzlichen Koronartod hervorruft.

Zu den Risikofaktoren für Stenokardien zählen auch Immunreaktionen, Endotheldysfunktion, erhöhte Herzfrequenz, vorzeitige Menopause und hormonelle Kontrazeptiva bei Frauen usw.

Die Kombination von zwei oder mehr Faktoren, auch wenn sie nur mäßig ausgedrückt wird, erhöht das Risiko, an Angina zu erkranken. Das Vorhandensein von Risikofaktoren sollte bei der Festlegung der Behandlungstaktik und der Sekundärprävention von Angina pectoris berücksichtigt werden.

Klassifikation der Angina pectoris

Gemäß der von der WHO (1979) angenommenen internationalen Klassifikation und dem Alliierten Kardiologischen Wissenschaftlichen Zentrum (VKRC) der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR (1984) werden folgende Angina-Arten unterschieden:

1. Angina pectoris - verläuft in Form von vorübergehenden Anfällen von Brustschmerzen, die durch emotionalen oder körperlichen Stress verursacht werden, und erhöht den Stoffwechselbedarf des Myokards (Tachykardie, erhöhter Blutdruck). Normalerweise verschwindet der Schmerz in Ruhe oder wird durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt. Angina pectoris gehören:

Zum ersten Mal trat eine Angina auf - bis zu 1 Monat. von der ersten Manifestation. Es kann einen anderen Verlauf und eine andere Prognose haben: Rückschritt, stabile oder progressive Angina pectoris.

Stabile Angina pectoris - Dauer über 1 Monat. Je nach der Fähigkeit des Patienten, körperliche Anstrengung zu ertragen, wird er in Funktionsklassen unterteilt:

• Klasse I - gute Toleranz gegenüber normaler körperlicher Anstrengung; Die Entwicklung der Hübe wird durch zu lange und intensive Überlast verursacht.
• Klasse II - die übliche körperliche Aktivität ist etwas eingeschränkt; Das Auftreten von Angina-Attacken wird ausgelöst, wenn Sie auf einer Höhe von mehr als 500 m auf ebenem Boden laufen und die Treppe um mehr als 1 Etage hochgehen. Die Entwicklung eines Stenokardanfalls wird in den ersten Stunden nach dem Schlafen von kaltem Wetter, Wind und emotionaler Erregung beeinflusst.
• Klasse III - die übliche körperliche Aktivität ist stark eingeschränkt; Angina-Angriffe werden verursacht, wenn Sie in einem üblichen Tempo auf flachem Gelände für 100 bis 200 m gehen und die Treppe zum 1. Stock hinaufsteigen.
• Klasse IV - Angina pectoris entwickelt sich mit minimaler Anstrengung und geht weniger als 100 m zwischen Schlaf und Ruhe.

Progressive (instabile) Angina pectoris - eine Zunahme der Schwere, Dauer und Häufigkeit von Anfällen als Reaktion auf die übliche Belastung des Patienten.

2. Spontane (spezielle, vasospastische) Angina pectoris - verursacht durch einen plötzlichen Krampf der Koronararterien. Angina-Anfälle entwickeln sich nur in Ruhe, in der Nacht oder am frühen Morgen. Spontanangina, begleitet von einer Erhöhung des ST-Segments, wird als Variante oder Prinzmetal-Angina bezeichnet.

Progressive und einige Varianten der spontanen und erst entwickelten Angina pectoris werden in das Konzept der „instabilen Angina pectoris“ integriert.

Symptome einer Angina pectoris

Ein typisches Symptom der Angina pectoris sind Schmerzen in der Brust, seltener links vom Brustbein (in der Projektion des Herzens). Schmerzen können komprimierend, drückend, brennend sein, manchmal schneiden, ziehen, bohren. Die Schmerzintensität kann von tolerierbar bis sehr ausgeprägt sein, so dass die Patienten stöhnen und schreien und die Angst vor dem unmittelbaren Tod spüren.

Schmerzen, die hauptsächlich im linken Arm und in der Schulter, im Unterkiefer, unter dem linken Schulterblatt im epigastrischen Bereich ausstrahlen; in atypischen Fällen - in der rechten Körperhälfte die Beine. Bestrahlung des Schmerzes bei Angina pectoris aufgrund seiner Ausbreitung vom Herzen zu den zervikalen VII - und I - V - Brustsegmenten des Rückenmarks und weiter entlang der Zentrifugalnerven zu den innervierten Zonen.

Schmerzen mit Angina pectoris treten häufig beim Gehen auf, Treppensteigen, Stress und Stress können in der Nacht auftreten. Der Schmerzanfall dauert 1 bis 15-20 Minuten. Faktoren, die den Angriff der Angina begünstigen, sind Nitroglycerin, stehend oder sitzend.

Während eines Angriffs leidet der Patient an Luft, versucht anzuhalten und stillzustehen, drückt seine Hand gegen die Brust, wird blass; das Gesicht bekommt einen schmerzhaften Ausdruck, die oberen Gliedmaßen werden kalt und taub. Anfangs beschleunigt der Puls, dann nimmt er ab, Arrhythmien können sich entwickeln, meistens schlägt sich der Blutdruck erhöht aus. Ein längerer Angina-Anfall kann sich zu einem Herzinfarkt entwickeln. Ferne Komplikationen der Angina pectoris sind Kardiosklerose und chronische Herzinsuffizienz.

Diagnose der Angina pectoris

Bei der Erkennung von Angina pectoris werden Patientenbeschwerden, Art, Ort, Bestrahlung, Schmerzdauer, die Bedingungen ihres Auftretens und Entlastungsfaktoren eines Anfalls berücksichtigt. Die Labordiagnostik umfasst eine Studie im Blut von Gesamtcholesterin, AST und ALT, Lipoproteinen mit hoher und niedriger Dichte, Triglyceriden, Laktatdehydrogenase, Kreatinkinase, Glukose, Koagulogramm und Blutelektrolyten. Die Definition von Herz - Troponinen I und T - Markern, die einen Myokardschaden anzeigen, ist von besonderer diagnostischer Bedeutung. Der Nachweis dieser Myokardproteine ​​deutet auf eine Mikroinfarkt- oder Herzinfarktinfektion hin, die die Entwicklung einer Angina pectoris nach Infarktbildung verhindern kann.

Ein in Höhe eines Angina-Anfalls genommenes EKG zeigt eine Abnahme des ST-Intervalls, das Vorhandensein einer negativen T-Welle in der Brust führt zu einer Beeinträchtigung der Leitfähigkeit und des Rhythmus. Mit der täglichen EKG-Überwachung können Sie bei jedem Angina-Anfall, Herzfrequenz und Arrhythmie ischämische Veränderungen oder deren Abwesenheit aufzeichnen. Die vor einem Angriff ansteigende Herzfrequenz ermöglicht es Ihnen, an Überlastungsangina, normale Herzfrequenz - an spontane Angina pectoris zu denken. EchoCG bei Angina pectoris zeigt lokale ischämische Veränderungen und eine Beeinträchtigung der Myokardkontraktilität.

Die Velgo-Ergometrie (VEM) ist eine Panne, die die maximale Belastung zeigt, die ein Patient ohne Ischämie drohen kann. Die Belastung wird mit einem Heimtrainer eingestellt, um bei gleichzeitiger EKG-Aufzeichnung eine submaximale Herzfrequenz zu erreichen. Bei einer negativen Probe wird die submaximale Herzfrequenz in 10-12 Minuten erreicht. in Abwesenheit von klinischen und EKG-Manifestationen von Ischämie. Ein positiver Test wird von einem Angina pectoris-Angriff oder einer Verschiebung eines ST-Segments um 1 oder mehr Millimeter zum Zeitpunkt der Belastung begleitet. Der Nachweis von Angina pectoris ist auch möglich, indem kontrollierte transiente Myokardischämie mit Hilfe von funktionellen (transösophagealen Vorhofstimulation) oder pharmakologischen (Isoproterenol-, Dipyridamol-Test) Belastungstests induziert wird.

Die Myokardszintigraphie wird durchgeführt, um die Perfusion des Herzmuskels zu visualisieren und fokale Veränderungen darin zu erkennen. Das radioaktive Medikament Thallium wird aktiv von den lebensfähigen Kardiomyozyten absorbiert, und in der Angina, begleitet von Coronarosklerose, werden Fokuszonen der Herzmuskelperfusion nachgewiesen. Die diagnostische Koronarangiographie wird durchgeführt, um die Lokalisation, den Grad und das Ausmaß der Läsion der Arterien des Herzens zu bestimmen, wodurch Sie die Wahl der Behandlung (konservativ oder chirurgisch) bestimmen können.

Behandlung der Angina pectoris

Zur Erleichterung geschickt, sowie zur Vorbeugung von Anfällen und Komplikationen der Angina pectoris. Erste Hilfe bei Angina pectoris ist Nitroglycerin (auf einem Stück Zucker im Mund aufbewahren, bis es vollständig absorbiert ist). Die Schmerzlinderung tritt normalerweise innerhalb von 1-2 Minuten auf. Wenn der Angriff nicht gestoppt wurde, kann Nitroglycerin im Abstand von 3 Minuten wiederverwendet werden. und nicht mehr als dreimal (aufgrund der Gefahr eines starken Blutdruckabfalls).

Die geplante medikamentöse Therapie bei Angina pectoris umfasst antianginöse (anti-ischämische) Medikamente, die den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels reduzieren: lang anhaltende Nitrate (Pentaerythrityltetranitrat, Isosorbiddinitrat usw.), β-Adrenoblocker (Anaprilina, Oxprenolol usw.) usw. (Verapamil, Nifedipin), Trimetazidin und andere;

Bei der Behandlung von Angina pectoris ist es ratsam, Anti-Sklerotika (eine Gruppe von Statinen - Lovastatin, Simvastatin), Antioxidantien (Tocopherol), Antithrombozytenaggregate (Acetylsalicyl-to-you) zu verwenden. Je nach Indikation werden Prophylaxe und Behandlung von Leitungs- und Rhythmusstörungen durchgeführt; Bei Angina pectoris einer hohen Funktionsklasse wird eine chirurgische myokardiale Revaskularisierung durchgeführt: Ballonangioplastie, Bypassoperation der Koronararterie.

Prognose und Vorbeugung von Angina pectoris

Angina pectoris ist eine chronische Erkrankung des Herzens. Mit dem Fortschreiten der Angina pectoris ist das Risiko eines Herzinfarkts oder Todesfalls hoch. Systematische Behandlung und Sekundärprävention helfen, den Verlauf der Angina pectoris zu kontrollieren, die Prognose zu verbessern und die Arbeitsfähigkeit zu erhalten, während körperliche und seelische Belastung reduziert werden.

Für eine wirksame Prophylaxe der Angina pectoris ist die Eliminierung von Risikofaktoren erforderlich: Gewichtsabnahme, Blutdruckkontrolle, Optimierung der Ernährung und des Lebensstils usw. Als sekundäre Prophylaxe mit etablierter Diagnose von Angina pectoris sollten Aufregung und körperliche Anstrengung vermieden werden. Nitroglycerin sollte vor dem Training prophylaktisch genommen werden. Prävention von Arteriosklerose, Durchführung der Behandlung von Begleiterkrankungen (Diabetes, Magen-Darm-Erkrankungen). Die genaue Einhaltung der Empfehlungen zur Behandlung der Angina pectoris, die Verabreichung von längeren Nitraten und die Kontrolle eines Kardiologen über die Kardiologie ermöglichen es, einen Zustand der verlängerten Remission zu erreichen.

Angina pectoris Herzkrankheit, Behandlung, Symptome, Ursachen, Anzeichen

Angina pectoris beruht auf einer akuten myokardialen Ischämie aufgrund eines funktionellen Spasmus (oder unzureichender Expansion) der Koronararterien.

Im weiteren Verlauf der Erkrankung entwickelt sich sehr häufig ihre anatomische Läsion, die Coronarosklerose (Atheromatose der Koronararterien), die den ersten Autoren, die diese Krankheit als "Ossifikation der Koronararterien" bezeichneten, gut bekannt war. Daher ist die Darstellung von Angina pectoris im Abschnitt über atherosklerotische Läsion des Herzens im Wesentlichen unzureichend belegt, und es ist richtiger, die frühen Stadien der Erkrankung auf neurogene funktionelle Gefäßerkrankungen zurückzuführen. GF Lang beschreibt die thorakale Kröte im Abschnitt "Erkrankungen des neurohumoralen Apparates, der den Blutkreislauf reguliert", und die Atherosklerose der Koronararterien im Abschnitt "Krankheiten der Blutgefäße"; Die enge Verbindung von Funktionsstörungen des koronaren Kreislaufs mit organischen Läsionen der Herzarterien macht es jedoch sinnvoller, beide Formen innerhalb einer einzelnen Krankheit zu beschreiben.

Diese Krankheit, die im Volksmund auch als "Angina pectoris" bezeichnet wird, wurde erstmals 1768 von einem englischen Arzt, V. Geberden, beschrieben. Laut einigen Berichten entwickelt sich die Angina bei Männern 3-4 Mal häufiger als bei Frauen.

Angina pectoris entwickelt sich aufgrund einer akuten Insuffizienz der koronaren Blutversorgung, dh der Diskrepanz zwischen der Durchblutung des Herzens und seiner Notwendigkeit. Als Folge einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels kann sich eine myokardiale Ischämie entwickeln - Ausblutung eines Teils des Herzmuskelgewebes, die wiederum eine Störung der Stoffwechselprozesse im Myokard hervorruft und zu einer übermäßigen Anreicherung von Stoffwechselprodukten im Herzmuskel beiträgt.

Die häufigsten Ursachen für Angina sind die folgenden Faktoren:

• Atherosklerose der Koronararterien;
• Blutdruckstörung;
• infektiöse und infektiös-allergische Läsionen (viel weniger).

Brustschmerzen bei Angina pectoris sind dadurch gekennzeichnet, dass der Zeitpunkt ihres Auftretens und der Remission deutlich ausgedrückt wird. Darüber hinaus treten Schmerzen in der Regel unter bestimmten Umständen auf - beispielsweise beim Gehen, insbesondere beim Beschleunigen, beim Aufstieg, bei starkem Gegenwind sowie bei anderen erheblichen körperlichen Anstrengungen und / oder erheblichen emotionalen Belastungen. Mit fortgesetzter oder erhöhter körperlicher Anstrengung nimmt der Stress zu und der Schmerz, und mit der Entspannung klingt der Schmerz ab und verschwindet innerhalb weniger Minuten. Die Dauer des Angriffs beträgt normalerweise 1-15 Minuten. Nach der Einnahme von Nitroglycerin klingen Angina-Schmerzen schnell ab und hören auf. Es kann jedoch gelegentlich zu Anfällen kommen, die zwischen 30 Minuten und 1 Stunde dauern und in manchen Fällen zum Herzinfarkt führen. Wenn daher ein Angina-Anfall 20-30 Minuten andauert oder die Angina-Anfälle zunehmen oder zunehmen, sollte in naher Zukunft (innerhalb von 24 Stunden) eine elektrokardiographische Untersuchung durchgeführt werden. In Zukunft muss der Patient unter ständiger ärztlicher Aufsicht stehen, dh es ist eine stationäre Behandlung des Patienten erforderlich.

Angina pectoris-Anfälle treten möglicherweise längere Zeit nicht auf und treten häufig auf. Bei Patienten mit einer langen Krankheitsgeschichte besteht die Gefahr, dass sich eine Kardiosklerose entwickelt, Herzrhythmusstörungen auftreten und Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten.

Es gibt eine Reihe von Empfehlungen, deren Einhaltung dazu beitragen kann, einen Angina pectoris-Angriff zu verschieben oder zu vermeiden.

1. Während eines Angriffs sollten Sie eine ruhige, beste Sitzposition einnehmen und 1 Nitroglycerintablette auf ein Stück Zucker oder eine Validol-Tablette unter die Zunge legen. Bei Abwesenheit der Wirkung muss das Medikament nach 2 bis 3 Minuten erneut eingenommen werden. Als Beruhigungsmittel ist es besser, 30-40 Tropfen Corvalol (Valocordin) einzunehmen.
2. Zur Schlaganfallprophylaxe ist es notwendig, starken körperlichen und seelischen Stress zu vermeiden.
3. Ebenso wichtig ist die Behandlung von Begleiterkrankungen, Prävention von Arteriosklerose usw.
4. Nehmen Sie Nitroglycerin bei Anzeichen von Stress, die einen Anginaanfall auslösen können. Neben Nitroglycerin, das die akuten Manifestationen von Schlaganfällen unterdrückt, müssen jedoch lang wirkende Medikamente (Nitromasin, Nitrosorbid, Trinitrolong usw.) mit kurzer Wirkdauer eingenommen werden. Diese Medikamente werden während der vom Arzt festgelegten Kurse eingenommen, wobei der Zustand des Patienten stabilisiert wird, d. H. Lange Anfälle, z. B. vor Anstrengung, Reisen usw.

Symptome und Anzeichen einer Angina pectoris

Es sollte beachtet werden, dass ausgeprägte Merkmale der Angina - paroxysmale Natur des Schmerzes, ein klarer Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Brustschmerzen und körperlichen (sowie emotionalen) Belastungen sowie der schnellen Schmerzlinderung durch Einnahme von Nitroglycerin - ausreichende Gründe für die Diagnose und Trennung dieser Erkrankung von anderen Schmerzen sind Empfindungen im Bereich des Herzens und der Brust im Zusammenhang mit anderen Ursachen.

Es ist wichtig zu wissen, dass nicht alle Schmerzen in der Brust ein Zeichen von Angina pectoris sind.

Schmerzen im Herzen, die mit anderen Ursachen verbunden sind, jedoch nicht mit Angina pectoris, werden häufig unter dem Begriff "Kardialgie" zusammengefasst. Ähnliche Manifestationen finden sich auch bei anderen Erkrankungen wie dem Herz-Kreislauf-System (z. B. Herzfehler, Aortitis usw.).

Schmerzen im Herzen mit Angina können viele Stunden und sogar Tage anhalten. Manchmal verspüren die Patienten blitzschnelle Schmerzen, die in der Herzspitze lokalisiert sind. Die Verwendung von Nitroglycerin funktioniert in solchen Fällen nicht. Die Linderung des Zustands des Patienten erfolgt in der Regel unter dem Einfluss von Beruhigungsmitteln (Beruhigungsmitteln) und Schmerzmitteln. Es ist zu beachten, dass bei Neuralgien an den Interkostalnerven Schmerzpunkte zu spüren sind.

Die folgenden Symptome, die nicht notwendigerweise von Stenokardien begleitet werden, können das Bild der Krankheitsmanifestationen ebenfalls ergänzen:

• Schmerzlokalisation in der retrosternalen Region, was durchaus typisch ist; Schmerzen können an Hals, Unterkiefer, Zähnen, Arm (meist links), Schultergürtel und Schulterblatt (meist links) auftreten.
• beklemmende, einschränkende, seltener brennende Natur des Schmerzes;
• Gleichzeitig mit dem Einsetzen der Krankheit kommt es zu einem Blutdruckanstieg, einem Gefühl von Störungen im Herzbereich.

Diese Anzeichen kennzeichnen die sogenannte Belastungsangina, die aus dem Training resultiert. Es wird darauf hingewiesen, dass sich die Patienten häufig nicht auf eine Reihe typischer Symptome von Angina pectoris konzentrieren, da sie der Meinung sind, dass diese Manifestationen sich nicht auf das Herz beziehen, und sie nicht dem behandelnden Arzt melden, was die Diagnosestellung erschweren kann.

Im Gegensatz zur Anstrengungsangina sind Anfälle der Ruhe-Angina pectoris nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden und treten häufig nachts auf. Die übrigen Erscheinungsformen dieser beiden Arten der Krankheit sind jedoch sehr ähnlich. Anfälle von Ruhe-Angina pectoris gehen oft mit einem Gefühl von Luftmangel und Erstickungsgefühl einher.

Zum ersten Mal kann sich eine ausgeprägte Angina in eine von drei Richtungen entwickeln: Gehen Sie in eine stabile Angina pectoris, entwickeln Sie einen Herzinfarkt oder verschwinden Sie.

Die meisten Patienten mit Angina pectoris haben eine stabile Form der Krankheit, das heißt, die Schwere der Häufigkeit und Schwere der Anfälle bleibt für eine lange Zeit in etwa gleich, die Anfälle treten unter ähnlichen Bedingungen auf und sinken unter Ruhebedingungen sowie bei der Einnahme von Nitroglycerin ab.

Abhängig von der Intensität der Manifestationen der Krankheit werden vier Funktionsklassen der stabilen Angina unterschieden.

• Ich funktionelle Klasse - Patienten mit seltenen Angina-Anfällen, die nur unter dem Einfluss übermäßiger körperlicher Anstrengung auftreten.
• Funktionsklasse II - Patienten, bei denen Angina pectoris bei normaler körperlicher Anstrengung auftritt.
• Funktionsklasse III - Anfälle treten bei kleinen Haushaltslasten auf.
• IV - Funktionsklasse - Anfälle bei Patienten treten mit minimaler Anstrengung und sogar in Abwesenheit auf.

Angina pectoris kann als stabil angesehen werden, wenn sich die Symptome der Krankheit über mehrere Wochen hinweg ohne wesentliche Verschlechterung zeigen. Anfälle stabiler Angina pectoris sind in der Regel mit einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs verbunden.

Manchmal kann sich vor dem Hintergrund einer stabilen Angina asymptomatische ("stille", schmerzlose) Ischämie entwickeln, die nicht von Schmerzen und Beschwerden begleitet wird. Eine solche Pathologie kann nur durch eine spezielle Studie identifiziert werden - ein Elektrokardiogramm und einige andere Methoden.

Angina in hellerer Form tritt häufiger bei Männern nach 40 Jahren auf, wenn normalerweise Koronarsklerose festgestellt wird.

Anfälle von einfacher Angina pectoris (Angina pectoris), die nicht durch eine akute Nekrose des Herzmuskels kompliziert ist, treten gewöhnlich beim Gehen oder bei anderen körperlichen Anstrengungen auf - die sogenannte ambulante Angina pectoris oder Angina pectoris sowie zu anderen Zeiten, die durch erhöhte Anforderungen an den Herzkranzkreislauf gekennzeichnet sind, wie z unter Bewegung

Die klassische Beschreibung der Angina pectoris (von Ango-Squeeze) wurde bereits im 18. Jahrhundert gegeben.

Sobald der Patient aufhört, hört der Schmerz auf. Über diese Anzeichen hinaus fühlt sich der Patient völlig gesund. Der Schmerz ist manchmal im oberen Teil lokalisiert, manchmal in der Mitte oder an der Basis des Brustbeins und oft links vom Brustbein. Der Puls der A. radialis ändert sich während eines Anfalls nicht, die Krankheit hat nichts mit Atemnot zu tun. “

Alle diese Anzeichen sind äußerst wertvoll für die Merkmale der einfachen (ambulanten) Angina pectoris. Ein Schmerzanfall tritt auf durch körperlichen Stress, geistige Erregung, in der Kälte, nach dem Abendessen, Erleichterung gibt vollständige Ruhe, Einnahme von Nitroglycerin usw.

Bei schwerkranken Patienten mit fortgeschrittener arteriosklerotischer Kardiosklerose können einfache Anfälle der Angina pectoris auch im Ruhezustand auftreten, wenn sich die Patienten in der Bettruhe-Angina pectoris befinden.

Schwere schmerzhafte Anfälle können sich mit einem Gefühl der Taubheit oder Kribbeln in den Fingern der linken Hand, mit nicht näher bezeichneten Schmerzen in der linken Schulter und im Nacken usw. abwechseln, wobei Hautbereiche mit erhöhter Empfindlichkeit in den VIII-Hals- bzw. fünf oberen Brustsegmenten ( Hyperästhesiezonen).

Das Herzstück der Angina pectoris ist ein Missverhältnis zwischen der Durchblutung des Herzmuskels und dem Blutbedarf, der bei körperlicher Arbeit, bei der Verdauung, zunimmt. erhöhte Resistenz gegen die Arbeit des linken Ventrikels durch Krampf der peripheren Gefäße usw. Die aufgrund von Sklerose unnachgiebigen Koronargefäße, und vor allem mit gestörter neurovegetativer Regulation, dehnen sich nicht richtig aus mit einem erhöhten Sauerstoffbedarf; Myokard wird unzureichend mit Blut versorgt; Als Ergebnis erscheint ein ischämischer oder anoxischer Schmerz eines Organs, das nicht auf ein mechanisches Trauma empfindlich ist, jedoch mit einem spezifischen Schmerzempfinden auf eine angemessene Stimulation in Form eines gestörten Muskelgewebemetabolismus reagiert. Indikativ wurde häufig eine Angina pectoris mit intermittierender Claudicatio beobachtet; In letzteren kommen infolge scharfer Angiospasmen der anatomisch isolierten Gefäße der unteren Gliedmaßen schmerzhafte Krämpfe der Wadenmuskulatur oder erste Taubheit, Steifheit des Beins und des Fußes, die eine dringende "Ruhepause" erfordern, auf, woraufhin die Durchblutung ausreichend ist und der Schmerz sofort nachlässt. Es ist charakteristisch, dass beim Gehen allmählich eine gewisse Anpassung auftreten kann und sich der Patient nach einer Reihe von erzwungenen Stopps aufgrund von Schmerzen bereits viel freier bewegen kann. Offensichtlich sinkt der dystonische Faktor aufgrund von in den arbeitenden Muskeln gebildeten Vasodilatatoren und vor allem aufgrund der Etablierung einer Nervenregulierung. Brustkröte wurde als "intermittierende Herzschlag" (claudicatio intermittens cordis) bezeichnet. Bei der Entstehung der Angina pectoris sollte der Verletzung des koronaren Kreislaufs aufgrund von Änderungen der kortikalen Aktivität und Reflexeinflüssen verschiedener innerer Organe eine vorrangige Bedeutung beigemessen werden. In ihrer Aktivität verändert, sind sklerotische Herzkranzgefäße oft auch ein Zentrum der Irritation, eine Quelle pathologischer Signale, die an die Großhirnrinde geschickt werden. Zum Zeitpunkt eines Stenokardangriffs gibt es auch Anzeichen für eine Reizung der autonomen Subtalamazentren, die bisher hauptsächlich für funktionelle Angina pectoris ("nervöse Kröte") als charakteristisch angesehen wurden, wie "Auswurf von flüssigem spastischem Urin, Drang nach unten, erhöhter arterieller Druck" sowie "scharfe Hyperalgesie" Integument des präkardialen Bereichs. "

Restreaktionen in der Hirnrinde und den Herzkranzgefäßen des Herzens tragen zur Wiederholung von Schlaganfällen bei.

Diagnose und Differentialdiagnose der Angina pectoris

In allen Fällen, in denen es möglich ist, dass der Patient an Atherosklerose, insbesondere Coronarosklerose, leidet, sollte eine Angina pectoris auf der Basis von Coronarosklerose diagnostiziert werden, und es besteht zumindest ein gelöschtes Bild eines typischen Schmerzsyndroms, auch ohne akute starke Schmerzen bei typischer Bestrahlung. Für die Diagnose einer Stenokardie ist der schlüssigste Punkt nicht die Stärke des Schmerzes und nicht die klassische Angst vor dem Tod (Angor), sondern das Auftreten von Empfindungen, auch wenn sie beim Gehen, bei körperlicher Arbeit nicht besonders charakteristisch sind und in Ruhe oder nach der Einnahme von Nitroglycerin verschwinden. Die Kraft des Schmerzes ist, wie gesagt, von geringerer Bedeutung; Es kann von einem Gefühl der großen Schwerkraft im Bereich des Herzens über das Zusammendrücken mit Zecken bis zu einem unübersichtlichen Zusammendrücken, Taubheitsgefühl hinter dem Brustbein oder links zum Hals oder zum Schultergelenk reichen. Der Anfall beschränkt sich oft auf Taubheit, ein unangenehmes Gefühl der Steifheit in der linken Hand im Bereich der mittleren Nervenverzweigung.

Vor kurzem versuchen sie, eine objektive Grundlage für die Diagnose von Angina-Anfällen zu schaffen, indem sie eine körperlich dosierte Belastung bei Patienten durchführen und eine Verschiebung des S-T-Intervalls bei einem zu diesem Zeitpunkt entfernten Elektrokardiogramm feststellen, das während einer gesunden Herzbelastung fehlt (es gibt jedoch keinen unbestreitbaren Wert).

Nachdem die stenokardische Natur des Schmerzes diagnostiziert wurde, sollte weiter festgestellt werden, ob der Patient tatsächlich Koronarsklerose hat oder ein Schmerzsyndrom ähnlichen Ursprungs nicht mit Koronarsklerose assoziiert ist.

1. Reflex thorakale Kröte vagalen Ursprungs mit Läsionen der Bauchorgane, insbesondere mit Zwerchfellhernie im Hiatus oesophageus, wenn der im Thoraxbruch gehirte kardiale Teil des Magens den vorbeilaufenden Nerven reizt - der Beginn des Reflexes. Bei stark lokalisierten Magengeschwüren oder Krebs der Kardia kann es auch zu einer Reflex-Angina pectoris kommen, die nach Entfernung oder Mobilisierung des kardialen Teils des Magens beseitigt wird. Die Entzündung der Gallenblase und die hepatische Kolik können auch von Angina pectoris begleitet sein, und die Operation der Cholezystektomie kann dazu führen, dass diese reflektierten Schmerzen über Jahre hinweg eingestellt werden. Offensichtlich kann jedes andere Hohlorgan der Bauchhöhle, insbesondere der Magen und der Darm, zu einer Quelle von Vagusreflexen für die koronare Zirkulation des Herzens werden, wenn es übermäßig gedehnt wird. So beschreibt Botkin einen Fall eines plötzlichen Todes, der offensichtlich aus einem solchen Ursprung stammt, der durch übermäßige Dehnung des Magens mit Pfannkuchen verursacht wurde. Es ist richtig, dass bei dieser Art von Patienten, wie zum Beispiel bei Cholelithiasis bei älteren Menschen mit Übergewicht, das Vorhandensein einer Koronarsklerose mit der führenden Bedeutung einer gestörten neurovaskulären Regulation eher vermutet wird.
2. Thorakale Kröte hämodynamisch-ischämischer Natur aufgrund unzureichender Zufuhr von Sauerstoff zum Herzen bei unveränderten Herzkranzgefäßen aufgrund eines geringen systolischen Volumens, unzureichendem Druck im anfänglichen Teil der Aorta, sauerstoffarmem Blut mit schwerer Anämie, mit Giftgas usw., auch bei jungen Patienten Bei einer scharfen rheumatischen Stenose der Aortamündung sind schwere Angina pectoris-Anfälle aufgrund eines unzureichenden Blutdrucks in den Nebenhöhlen der Valsalva möglich, weshalb eine unzureichende Blutspülung nicht einmal möglich ist Ändern der Koronararterien, desto mehr dramatisch in Aorten-Herzfehler übertrieben erfordert mehr Sauerstoff. Aortenklappeninsuffizienz führt auch, wenn auch seltener, zu Angina pectoris aufgrund zu schneller Druckschwankungen im arteriellen System, die dem Herzmuskel keine konstante Blutversorgung bieten. Übermäßige Tachykardie, z. B. paroxysmale Tachykardie, Tachykardie während Gräbern, kann ebenfalls die Durchblutung des Myokards stören und ischämische Schmerzen verursachen. Bei schwerer Anämie, beispielsweise bei maligner Anämie mit sehr niedrigen Hämoglobinwerten (etwa 20% und darunter), können schmerzhafte Anfälle ebenfalls mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Myokards in Verbindung gebracht werden und mit der Verbesserung der Blutzusammensetzung stoppen die Anfälle. Akuter Blutverlust kann auch angina-ähnliche Schmerzen verursachen. Ein Kollaps mit unzureichender Blutversorgung des Herzens, zum Beispiel bei einer Person, die sich während der ersten Schritte auf der Station von einer schweren Infektion erholt, oder bei einem Patienten mit hypoglykämischem Schock, kann auch von ischämischen Herzschmerzen begleitet sein. Natürlich muss auch hier öfter über Sklerose der Koronararterien nachgedacht werden. So ist bei Patienten mit maligner Anämie, insbesondere bei älteren Männern mit Symptomen anscheinend einer anämischen Angina pectoris, sowie bei Patienten mit Diabetes mellitus bei scheinbar nur hypoglykämischer Angina pectoris häufig schwere Koronarsklerose. Bei Rheuma und Herzklappenerkrankungen kann eine rheumatische Koronaritis usw. gleichzeitig auftreten

Angina pectoris-Schmerzen können auch als Folge einer sich rasch entwickelnden Hypertonie bei akuter Nephritis auftreten, wenn der Herzmuskel ein plötzliches Hindernis nicht bewältigen kann, häufig mit dem gleichen verringerten Blutfluss durch die Koronararterien sowie bei intravenöser Verabreichung mit einer Überdosis Adrenalin.

Eine übermäßige körperliche Anstrengung mit einem gesunden Herzen führt weniger zu Angina pectoris, da die zunehmende Kurzatmigkeit dazu führt, dass Sie nicht mehr arbeiten, bevor der Blutmangel das Myokard beeinträchtigt. Eine signifikante Ausdehnung des Herzens unter diesen Bedingungen kann Schmerzen im Herzen verursachen, die offensichtlich auf eine Dehnung des Perikards zurückzuführen sind.

Angina pectoris, die aus einer chronischen Nephritis und insbesondere bei einer hypertensiven Erkrankung resultiert, ist neurogen, wird jedoch in der Regel mit Koronarsklerose kombiniert. Die sogenannte Tabakangina pectoris ist ebenfalls funktioneller Natur, wird jedoch häufig mit Coronarosklerose kombiniert oder führt zu dieser. Angina pectoris muss weiter von Schmerzen anderer Herkunft im Herzbereich, im Brustbereich, unterschieden werden, die nicht von Myokardischämie abhängig sind.

Aortalgie mit syphilitischer Aortitis ist durch anhaltende, unscharfe Schmerzen vorwiegend hinter dem Griff des Brustbeins gekennzeichnet, die nicht mit dem Laufen verbunden sind, nicht durch Nitroglycerin gelindert werden, und allein und ist auf die Beteiligung der Nervenelemente der Aorta und der angrenzenden Gewebe am Entzündungsprozess zurückzuführen. Diese Art des Schmerzes im oberen Teil der Brust manifestiert sich mit klinisch besonders deutlichen Befunden mit signifikanten Mesh-Aneurysmen mit Periaortitis. In der Praxis ist Aortalgie schwer von Angina pectoris Schmerzen aufgrund einer syphilitischen Aorta mit einer spezifischen Läsion der Öffnungen der Herzkranzgefäße oder einer Komplikation der konventionellen Koronarsklerose zu unterscheiden.

Bei akuter Perikarditis treten Schmerzen auf, wenn die Stützfunktion überschritten wird. Wenn sich Flüssigkeit unter hohem Druck im Perikard ansammelt, können auch die Herzkranzarterien mit Durchblutungsstörungen komprimiert werden.

Die Pathogenese des Herzschmerzes bei akuter Myokarditis ist unklar. Möglicherweise entstehen sie als Folge einer Kardioplastik oder der Bildung von gestörten Stoffwechselprodukten im stark betroffenen Myokard, ähnlich den im ischämischen Muskelgewebe des Herzens vorkommenden.

Schmerzen im Herzen können eine Manifestation von Erkrankungen benachbarter Organe sein. Dies sind Brustschmerzen mit paramediastinaler Pleuritis, manchmal mit Dysphagie, unterschiedlicher Pupillengröße usw.; Schmerzen in der Schulter, die Atmungsaktivität stören, mit Diaphragmatitis; Schmerzen in der linken Brustwarze mit interkostaler Neuralgie, Fibrositis, Myositis, Gichtablagerungen, Rippenfrakturen, Osteomyelitis, Periostitis, mit schmerzhaften Zwerchfellkrämpfen bei Neuropathen - sogenannte Frenocardie oder besonders bei Frauen während der Menopause.

Bei dieser Krankheitsgruppe stehen oft die Lokalisation von Schmerzen in der Brustwarze und Hautschmerzen im selben Bereich im Vordergrund, obwohl solche Schmerzen auch bei typischer Angina pectoris unterschiedlicher Schwere auftreten können.

Thorakakröte wird oft mit Herzasthma vermischt, obwohl die klassische Manifestation dieser Krankheitsbilder fast nichts gemeinsam hat: Sie werden jedoch zu einem großen Teil durch gemeinsame Pathogenese kombiniert und können in einigen Fällen bei demselben Patienten kombiniert oder abgewechselt werden.

Verlauf und Prognose der Angina pectoris

Die Angina endet trotz der schweren subjektiven Gefühle und der Angst vor dem bevorstehenden Tod, die Patienten erleiden, normalerweise sicher. Nachdem sie jedoch aufgetreten sind, kehren die Angriffe in der Regel wieder zurück und nehmen allmählich zu. Zum Beispiel zuerst 1-2 Mal im Jahr, dann monatlich und schließlich fast täglich. Leichte Anfälle, die es dem Patienten erlauben, sich über eine beträchtliche Entfernung frei zu bewegen, sind seit Jahrzehnten zu beobachten. Nur gelegentlich hören die Schmerzanfälle jahrelang und jahrelang auf, was meistens der Fall ist, wenn es dem Patienten gelingt, das Übergewicht zu verlangsamen und sich allmählich in körperlicher Aktivität zu trainieren, mit dem Rauchen aufzuhören usw.

Der sofortige Angriff der Angina kann jedoch tödlich sein, begleitet von einem Herzinfarkt. Ruhe-Angina pectoris, d. H. Nicht in Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung, ist prognostisch schwerer als Angina pectoris, da letztere eine stärkere Erhaltung des Herzkranzgefäßes anzeigt.

Progressive Angina pectoris

Fortschreitende Angina pectoris ist durch die Tatsache gekennzeichnet, dass die Häufigkeit und Schwere der Anfälle allmählich (manchmal ziemlich schnell) zunimmt, Anfälle unter Bedingungen auftreten, die zuvor nicht beobachtet wurden, d. Diese Form der Erkrankung entwickelt sich meistens aufgrund der Bildung eines Risses oder Risses einer atherosklerotischen Plaque und der anschließenden Bildung eines Thrombus.

Manchmal kommt es zu einer spontanen (varianten, vasospastischen) Angina oder Prinzmetal-Angina, die durch die spontane Natur der Anfälle gekennzeichnet ist, dh die Anfälle treten häufig in Ruhe auf und nicht unter dem Einfluss von Lasten.

Patienten, die an dieser Angina-Form leiden, haben in der Regel keine ausgeprägten atherosklerotischen Läsionen, und eine Verschlechterung der Durchblutung des Herzmuskels tritt aufgrund eines Krampfs der Koronararterien auf. Bei spontaner Angina pectoris ist die Ursache der Ischämie - die Ausblutung eines Teils des Gewebes des Herzmuskels - kein Anstieg des myokardialen Sauerstoffbedarfs, der sich aufgrund einiger Umstände (Stress) manifestiert, sondern eine signifikante Abnahme seiner Abgabe.

Eine Variante der Angina pectoris ist das sogenannte "X" -Syndrom (mikrovaskuläre Angina pectoris). Patienten erleiden bei dieser Krankheit typische Symptome einer Angina pectoris, es tritt jedoch keine ausgeprägte Verengung des Lumens der Koronararterien auf, die sich als Ergebnis der Koronarangiographie zeigt.

Prävention und Behandlung von Herzangina

Ein Patient mit Angina pectoris muss zunächst die körperliche Aktivität reduzieren, Bewegungen nach dem Mittagessen vermeiden, wenn jede zusätzliche Spannung besonders leicht einen schmerzhaften Anfall auslöst, nachts nicht zu fest essen sollte, wenn sich der koronare Blutfluss aufgrund einer Änderung der zentralen Regulation und des Vagus verschlechtert. Der Patient sollte Unruhen und andere Zustände vermeiden, die zuvor einen Angina pectoris verursacht haben.

Der Arzt sollte sich mit der täglichen Routine des Patienten und seiner Arbeitsbelastung vertraut machen, Ratschläge zu möglichen Arbeitsunterbrechungen, weniger Eile, mehr Sicherheit in Beruf und Leben geben. Durch das Wechseln des Behandlungsschemas können Anfälle verhindert werden. Beispielsweise kann nach dem Abendessen eine Stunde Ruhe eingelegt werden, bei der Kälteempfindlichkeit eintritt - das Bett vor dem Schlafengehen erwärmen, eine zusätzliche Nachtruhe einlegen, Nitroglycerin vor dem Verlassen des Hauses vorbeugen usw.

Im Falle einer feuerfesten Kröte sollte man sich bemühen, die Empfindlichkeit gereizter Empfängervorrichtungen zu verringern, z. B. um die Erkrankung der Gallenblase bei Angina-Reflex-Gallenblasenursprung zu behandeln.

Das Rauchen ist strengstens untersagt, da die Patienten häufig auf die kleinsten Nikotindosen reagieren.

Gleichzeitig ist es wichtig, den Patienten zu ermutigen, auf das Fehlen von Veränderungen des Herzmuskels, wie dies meist in den frühen Perioden der Erkrankung der Fall ist, auf die Reversibilität funktioneller Störungen der Gefäßaktivität hinzuweisen. Bei einem außergewöhnlich sesshaften Lebensstil, insbesondere bei jüngeren Vollpatienten, ist die Bewegungsweise mit einer eher dürftigen Ernährung bedingungslos nützlich, wie bereits erwähnt.

Wärme in jeder Form: Heiße Fußbäder, manuell, sogar das Eintauchen einer linken Hand in einen Becher mit heißem Wasser, Anwenden eines Heizers auf die Hand, auf den Herzbereich, können den Beginn eines Angriffs verhindern oder Schmerzen lindern.

Klassiker unter den Medikamenten ist Nitroglycerin, das zur Beschleunigung der Wirkung in Form einer 1% igen Alkohollösung (Rezeptnummer 41) mit 1-2 Tropfen pro Zunge verabreicht werden sollte, und es ist besser, Nitroglycerin in der Alkohollösung aus der Mundschleimhaut aus dem Magen zu absorbieren.. Eine wichtige Bedingung ist die Medikation zu Beginn des Angriffs. Nitroglycerin wird zum größten Teil zufriedenstellend toleriert, nur einige Patienten haben Kopfschmerzen und ein Gefühl der Schwere im Kopf, weshalb sie widerstrebend auf dieses wirksame Mittel zurückgreifen. Nebenwirkungen verursachen noch häufiger Amylnitrit, von dem 2 bis 5 Tropfen, wenn sie eingeatmet werden, ebenfalls eine schnelle Wirkung zeigen. Der Patient muss stets Nitroglycerin in Form von Tropfen oder Tabletten bei sich tragen, was psychotherapeutisch wirkt. Es ist zu beachten, dass die Tabletten eine weniger schnelle Wirkung haben.

Wenn zum Zeitpunkt des Angriffs kein Nitroglycerin zur Verfügung steht, ist es notwendig, heißes Wasser zu verwenden, Senfpflaster an die Wade und an das Herz zu legen. In allen Fällen ist es sehr wichtig, den Patienten zu beruhigen und ihm ein paar Tropfen Validol zu geben (Rezeptnummer 229), was vielen Patienten mit Angina pectoris, Baldrian-Tinktur usw. hilft.

Für eine längere Wirkung auf die Gefäße wird Natriumnitrit vorgeschrieben (Rezeptnummer 43), Eufillin (Rezeptnummer 44), Papaverin in Kombination (für einen beruhigenden Effekt) mit Luminal, der auch als Vasodilatator wirkt (Rezeptnummer 49).

Physiotherapeutika, die die Reaktivität peripherer Gefäße und den Reflex auf den Herzkranzkreislauf beeinflussen, wie Darsonvalisierung des Herz- oder Herzbereichs, Diathermie und Ionengalvanisierung der zervikalen sympathischen Ganglien, Bestrahlung mit einer Quarz-Quecksilberlampe, erythemische Dosen (Vorsicht!) -Beckenbäder (in milderen Fällen). Krankengymnastik und Hydrotherapie, die schwerer krank sind, da eine vollständige Ruhepause verletzt wird, sind kontraindiziert.

Bei besonders hartnäckigen Schmerzen oder bei der Niederlage extrakardialer autonomer Nerven zeigen sich paravertebrale Injektionen einer Lösung von Novocain oder Alkohol im sympathischen Rumpf oder in den Knoten, die Schmerzen vom Herzen leiten. Sie versuchten auch, chirurgische Behandlungsmethoden anzuwenden, insbesondere das Herz eines Gewebeklappens - des Brustmuskels oder des Omentums - mit der Absicht, ein neues Wachstum des Herzens durch neue Gefäße zu erreichen und dieses aufgrund dieser Gewebe mit Blut zu versorgen (Herzrevaskularisierung).

Bei der Behandlung von Stenokardien werden neben verlängerten Nitraten individuell ausgewählte Kombinationen von Antihypertensiva (Betablocker, ACE-Hemmer, Calciumkanalblocker, Diuretika), Antithrombozytenagens (Acetylsalicylsäure), Statine verwendet.

In einigen Fällen ist eine Operation erforderlich - Bypassoperation der Koronararterie oder Ballonangioplastie und Stenting der Koronararterie.

Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird ein Bypass-Shunt zwischen der Aorta und der Koronararterie eingeführt, durch den das von Arteriosklerose betroffene Gebiet durchblutet wird. Gleichzeitig sind Autotransplantate der Shunt - die eigenen Venen und Arterien des Patienten, von denen der Shunt aus der retrosternalen Arterie bevorzugt wird, d. H. Die Mammaro-Coronar-Bypass-Operation. Beinvenen können auch für Bypassoperationen verwendet werden.

Als nächstes wird das Stenting durchgeführt, d. H. Die Implantation eines speziellen Designs - des Stents, da die Operation zum Erweitern der Arterie ohne Wirkung ist. In einigen Fällen ist der Stent mit einem speziellen Wirkstoff - Zytostatikum - vorbeschichtet.

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung wird vom Arzt individuell nach einer speziellen Studie, der Koronarangiographie (Koronarangiographie), bestimmt. Dies ist jedoch eine ziemlich komplizierte Untersuchungsmethode, die in besonderen Fällen angewendet wird. Die Hauptuntersuchungsmethode für Verdacht auf Angina pectoris ist ein Elektrokardiogramm, das zur genaueren Diagnose in Ruhe und nach dem Training angefertigt werden kann.

Die elektrokardiographische Untersuchung wird verwendet, um die elektrischen Impulse des Herzens zu bestimmen, die das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Ischämie (fehlende Blutversorgung eines beliebigen Teils des Gewebes des Herzmuskels) sowie Merkmale des Herzrhythmus, einschließlich Störungen, sowie einiger anderer Merkmale zeigen.

Die Vorstellung von dem Grad der Blutversorgung bestimmter Abschnitte des Gewebes des Herzmuskels ermöglicht es, Unterschiede in der Konzentration einer Substanz oder deren Abwesenheit in einem bestimmten Teil des Herzens zu erhalten.

Eine andere Möglichkeit, Gefäßveränderungen zu erkennen, die häufig als Goldstandard für die Diagnose von Angina bezeichnet wird, ist ein Angiogramm (Coronarographie).

Um die Auswirkungen von Stenokordien zu vermeiden, ist es sehr wichtig, die Krankheit zu verhindern.

Die primären Maßnahmen zur Vorbeugung von Angina pectoris umfassen:

• mäßige körperliche Aktivität;
• ausgewogene Ernährung;
• Körpergewichtskontrolle;
• mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken.

Um einen Angriff der instabilen Angina zu provozieren, kann der Körper des Patienten horizontal positioniert werden.

Wenn der Patient bei den oben genannten Symptomen nicht von einem Kardiologen untersucht wurde, ist die genaue Natur der Erkrankung der Koronararterie nicht festgelegt - es ist obligatorisch, einen Facharzt zu konsultieren, um auf die Möglichkeit und Sicherheit von zahnärztlichen Eingriffen auf ambulanter Basis eine mögliche medizinische Vorbereitung zu schließen.

Daten aus medizinischen Unterlagen, die bestätigen, dass die Angina pectoris stabil verläuft, d. H. tritt aufgrund von Stress auf. Der Zustand des Patienten ist für eine Woche oder länger mit Angina pectoris-Angriffen mit minimaler Medikamentenunterstützung (keine konstante Einnahme von lang wirkenden und kurz wirkenden Nitraten). All dies deutet auf eine kompensierte Form der Pathologie hin. In Abwesenheit von Anzeichen von Angst und Angst vor zahnärztlichen Eingriffen ist eine zahnärztliche Behandlung ohne vorherige Stellungnahme eines Facharztes möglich.

Instabiler Patientenzustand, Anzeichen einer Stenokardie innerhalb einer Woche, beträchtliche Medikamentenunterstützung (kontinuierliche Einnahme von Nitraten bei längerer Einwirkung, häufiger Einsatz von kurzwirkenden Nitraten) - Die ambulante zahnärztliche Behandlung sollte bis zur Absprache mit dem Arzt des Patienten verschoben werden und die Stabilisierung des Zustands des Patienten.

Bei Patienten, die ständig Nitrate verwenden, um Schlaganfälle zu vermeiden, muss sichergestellt werden, dass das Medikament rechtzeitig vom Patienten erhalten wurde und der Höhepunkt seiner pharmakologischen Wirkung zum Zeitpunkt der Zahnbehandlung abfällt. Falls erforderlich, geben Sie dem Patienten die übliche Nitratdosis.

Afobazol 10 mg 60 Minuten vor dem zahnärztlichen Eingriff wird für Patienten mit verschiedenen Arten von Reaktionen (Sthenie und Asthenie) empfohlen.

Neuroleptisches Carbidin in einer Dosis von 0,025 g 60 Minuten vor der Behandlung ist der Forschung zufolge recht effektiv für die Sedierung bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen.

Wenn ein Patient in den letzten 6 Monaten einen Myokardinfarkt hatte, kann die ambulante zahnärztliche Versorgung aufgrund der Rezidivgefahr nur in geringem Umfang und aus dringenden Gründen durchgeführt werden.

Massage für Angina pectoris

Indikationen: Angina pectoris, die Rehabilitationsphase nach einem Herzinfarkt.

Der Patient liegt auf dem Bauch. Die Massage der Rücken- und Nackenmuskeln umfasst Streicheln, Reiben, Kneten und Vibration. Massieren Sie zunächst die an die Hals- und Brustwirbelsäule angrenzenden Bereiche. Verwenden Sie die Techniken des Planar-Streichens, Reiben mit den Fingerspitzen in kreisförmigen Richtungen, Drücken, Verschieben, leichte Dauervibration. Führen Sie dann das Streicheln und Reiben des Interkostalraums durch. Dann werden Streicheln, Reiben und Kneten der linken Schulter und des linken Schulterblatts ausgeführt.

Der Patient rollt auf den Rücken; unter dem unteren Rücken, unter den Knien und unter dem Hals Rollen einschließen. Die Brustmassage wird durch Streicheln und Reiben des Herzbereichs, des Brustbeins und des linken Rippenbogens durchgeführt. Wenden Sie dann den Empfang von kontinuierlichen Lichtschwingungen auf der Brust an. Gehen Sie zu einer Bauchmassage: Führen Sie Streicheln, Reiben und Kneten der Bauchmuskeln durch. Dann eine allgemeine Massage der oberen und unteren Extremitäten. Die Dauer der Massage beträgt 15-20 Minuten.