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Stabile Angina (Stämme, Angina pectoris)

Damit das Herz einer Person das Blut vollständig durch den Körper pumpen kann, benötigt er selbst eine zusätzliche Stromversorgung. In der Blutversorgung des Herzens wird dieses System durch die linken und rechten Herzkranzarterien dargestellt, die vom Aortenbogen ausgehen, das Herz von allen Seiten einhüllen und in Form eines Netzwerks winziger Kapillaren in das Myokard eindringen. Diese Arterien versorgen den Herzmuskel mit Blut kontinuierlich mit Sauerstoff, und während des Trainings mit einer Erhöhung der Herzfrequenz steigt der Blutfluss zum Herzen, sodass mehr Blut in die Skelettmuskulatur und in die inneren Organe gepumpt werden kann.

Eine adäquate Belastungssteigerung des koronaren Blutflusses tritt jedoch nur unter der Bedingung auf, dass das Lumen der Koronararterien frei, elastisch und frei ist. Wenn die Innenwand der Arterien von Arteriosklerose betroffen ist, das heißt, es bildet sich eine arteriosklerotische Plaque innerhalb der Arterie, dann tritt ein teilweiser oder vollständiger Verschluss (Gefäßlumen) des Gefäßlumens auf und das Blut kann nicht mehr zum Herzmuskel fließen. Plaques bestehen aus Lipiden (Fetten) im Inneren und Bindegewebe außerhalb. Kalziumsalze können sich in der Plaque ablagern, wodurch sie noch dichter wird und den Blutfluss stört, und es können sich Blutgerinnsel bilden, wenn die Plaque-Kapsel gespannt (zerlegt) wird, wodurch das Lumen weiter blockiert wird. Mit einer Abnahme des Blutflusses zum Myokard leiden Herzmuskelzellen (Myozyten) an Ischämie, es kommt zu einem Sauerstoffmangel (Hypoxie), der zur Nekrose, dh zum Tod eines Teils der Zellen, führen kann. Die ausgeschiedenen Stoffwechselprodukte geschädigter Zellen werden von Rezeptoren im Herzen aufgefangen, dann wird ein Signal an das Gehirn gesendet und eine Person hat ein Schmerzempfinden.

Arteriosklerotische Plaque ist die Ursache einer myokardialen Ischämie (Verminderung der Blutversorgung).

Die beschriebenen Prozesse sind charakteristisch für koronare Herzkrankheiten. Die koronare Herzkrankheit umfasst bestimmte Krankheiten, die unter diesem allgemeinen Begriff zusammengefasst werden. Dazu gehören Angina pectoris, Herzinfarkt, Kardiosklerose nach dem Infarkt und einige andere Erkrankungen.

Angina pectoris ist eine klinische Manifestation einer myokardialen Ischämie in Form von schmerzhaften Anfällen. Früher wurde Angina Pectoris in Belastungsangina Pectoris (die während körperlicher Anstrengung auftritt) und Ruhe-Angina Pectoris (Ruhezustand) unterteilt, wobei die Bezeichnungen stabile und instabile Angina Pectoris derzeit verwendet werden.

Instabile Angina pectoris ist durch das Fortschreiten der myokardialen Ischämie gekennzeichnet und erfordert eine rechtzeitige Behandlung des Arztes bei einem Krankenhausaufenthalt, da das Fehlen einer Behandlung oft durch die Entwicklung eines Myokardinfarkts erschwert wird.

Stabile Angina pectoris (Angina Pectoris) ist eine Kombination klinischer Symptome, die durch einen Sauerstoffmangel im Herzmuskel verursacht werden und sich durch drückende Schmerzen in der Herzregion manifestieren. Es ist durch das Auftreten von Schmerzen während körperlicher Aktivität gekennzeichnet (daher Angina pectoris genannt), die erfolgreich abgebrochen wurde, als die Belastung gestoppt wurde oder Nitroglycerin genommen wurde, und wird in Abhängigkeit vom Volumen der Belastung, die die Schmerzen verursacht, in Funktionsklassen eingeteilt. Eine Angina entwickelt sich, wenn sich das Lumen des Gefäßes um mehr als 50% verringert.

Ursachen für stabile Angina pectoris

Die Hauptursachen der Erkrankung sind atherosklerotische Läsionen der Innenwände der Koronararterien, deren Spasmus (Kontraktion) sowie eine erhöhte Aktivität des Blutgerinnungssystems mit der Bildung von Blutgerinnseln in den Koronararterien. Außerdem kann sich eine stabile Angina mit Herzfehlern entwickeln, z. B. mit einer Aortenstenose, mit hypertrophischer Kardiomyopathie, da die Herzmuskelmasse zunimmt, was eine Erhöhung der Herzgefäße und eine Erhöhung des koronaren Blutflusses erfordert. Diese Anforderungen sind jedoch nicht erfüllt.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Stenokardien sind:

- Alter - Menschen über 45–50 Jahre leiden häufiger darunter, es wird jedoch immer wieder darauf hingewiesen, dass Krankheiten jünger werden und Herzerkrankungen ebenfalls. In den letzten Jahren ist Angina häufig bei Menschen unter 40 Jahren zu sehen.
- Geschlecht - Männer leiden häufig unter Angina pectoris, insbesondere bis zu 45-50 Jahren, was bei Frauen vor den Wechseljahren mit hormonellen Besonderheiten zusammenhängt - weibliche Hormone haben "schützende" Eigenschaften im Hinblick auf das Herz-Kreislauf-System
- Rasse - häufiger von der Krankheit der europäischen Zugehörigkeit betroffen
- Vererbung spielt eine wichtige Rolle, vor allem, wenn nahe Verwandte eine Herzkrankheit haben oder in jungen Jahren Todesfälle in der Familie aufgrund von Herzerkrankungen aufgetreten sind
- Fettleibigkeit trägt zur Erhöhung der Belastung des Herzens sowie zur allgemeinen Dehydrierung des Körpers bei, die mit einer sitzenden Lebensweise einhergeht
- Störungen des Fettstoffwechsels, einschließlich Cholesterin, tragen zu einer Verringerung des "guten" Spiegels bei und erhöhen den Spiegel des "schlechten" Cholesterins im Blut und dessen Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße
- arterieller Hypertonie, begleitet von Vasospasmus mit erhöhter Belastung des Herzmuskels
- Rauchen provoziert einen langen Vasospasmus, einschließlich Herzkranz
- Diabetes mellitus ist durch eine Schädigung der Blutgefäße der Mikrovaskulatur (Kapillaren) einschließlich des Herzens gekennzeichnet, was zu Spasmen, Gefäßwanderkrankungen mit erhöhter Adhäsion (Anhaftung) von Blutplättchen und Thromben führt

Zur Entwicklung schmerzhafter Angriffe können nicht nur psycho-emotionale und körperliche Anstrengungen (signifikant oder nicht), sondern auch provozierende Faktoren wie kaltes Wetter, reichliche Nahrungsaufnahme, gefolgt von einer scharfen Ladung, einem schnellen Treppensteigen, einem Gegenwind bei starkem Wind oder anderen möglichen Momenten, beitragen Beschwerden für den Patienten verursachen.

Symptome einer stabilen Angina

Die Hauptmanifestation der Krankheit ist der Schmerz. Die Kriterien für anginöse (Angina) Schmerzen lauten wie folgt:

- sind in der Natur von Druck, Drücken, Brennen
- lokalisiert hinter dem Brustbein oder in der linken Brusthälfte
- kann auf das linke Schulterblatt, den Arm, den Hals, den Unterkiefer bestrahlen (geben) oder kann nur in der Region zwischen den Kapseln bestrahlt oder lokalisiert werden
- treten während des Trainings auf, beim Gehen, beim Treppensteigen
-einige Minuten dauern, nicht mehr als 10 - 15 Minuten
- Nach Beendigung des Ladevorgangs im Ruhezustand durchlaufen oder durch Einnahme von Nitroglycerin unter der Zunge gestoppt werden
- kann von Todesangst und vegetativen Störungen begleitet sein - Schwitzen, Schwindel, Gefühl von Luftmangel

Die Abbildung zeigt die mögliche Lokalisation von Schmerzen bei Angina pectoris

Schmerzen bei Angina pectoris verändern ihre Intensität nicht in der Höhe eines tiefen Atemzugs, im Gegensatz zu Interkostalneuralgie, die Patienten mit Osteochondrose der Wirbelsäule bei Herzschmerzen (mit Neuralgie, Schmerzen bei der Inspiration) nehmen können.

Ähnliche brennende Schmerzen im Brustbein können während des gastroösophagealen Reflux auftreten, wenn es zu einem Rückfluss von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre kommt. Diese Krankheit erfordert eine genauere Untersuchung des Patienten. Wenn Reflux Schmerzen mit dem Essen verbunden sind und es notwendig ist, feste Nahrung mit Wasser zu trinken.

Es ist wichtig, dass der Patient daran erinnert, dass, wenn Schmerzen im Herzen zum ersten Mal im Leben auftraten, die Häufigkeit, Intensität und Dauer schmerzhafter Anfälle zunahm, sich ein intensiver schmerzhafter Anfall entwickelte und keine Auswirkungen von Nitroglycerin auftreten, er sofort einen Arzt konsultieren sollte (in der Klinik oder im Rettungswagen). B. die Entwicklung einer instabilen Stenokardie oder eines Herzinfarkts möglich ist.

Abhängig von dem Grad der körperlichen Aktivität, die Schmerzen hervorruft, wird die stabile Angina in Funktionsklassen (FC) eingeteilt:

I FC - Anfälle treten sehr selten auf, mit erheblichen, für die Patienten ungewöhnlichen Belastungen
FC II - ein schmerzloser Patient kann mehr als 500 Meter gehen und mehr als 2 Etagen besteigen
III FC - der Patient kann weniger als 500 m überwinden und nur das erste Stockwerk schmerzfrei besteigen
IV FC - Es gibt eine Einschränkung der üblichen täglichen Aktivitäten aufgrund häufiger Schmerzen im Herzen

Die Aufteilung in Klassen ist wichtig, um die richtige Behandlungstaktik zu bestimmen, da bei FC III und IV, wenn die Anfälle oft wiederkehren und ein volles Leben beeinträchtigen, die Rezeptur für lang wirkende Nitrate täglich oder vor dem Training (z. B. vor langem Gehen) angezeigt wird..

Diagnose einer stabilen Angina pectoris

Sie können eine Diagnose bereits bei der Befragung eines Patienten vermuten und die Beschwerden über Herzschmerzen beschreiben, die mit dem Training in Verbindung stehen. Bei der Untersuchung gibt es keine Abweichungen in der Schwere des Zustands des Patienten. Es kann zu Übergewicht, bis zu einem hohen Maß an Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Schwellung der Beine und Füße kommen. Pathologische Töne und Geräusche im Herzen sind bei Herzfehlern zu hören, und es kommt zu einem stauenden Keuchen in der Lunge - bei chronischer Herzinsuffizienz.

Anhand von Labortests, allgemeinen Blut- und Urintests, biochemischen Blutuntersuchungen (Werte für Leber und Nierenfunktion werden geschätzt, der Cholesterinspiegel sollte nicht mehr als 4,5 mmol / l betragen), hormonellen Blutuntersuchungen (z. B. Schilddrüsen bei dyshormonaler Kardiomyopathie), Studien glykämisches Profil bei Menschen mit Diabetes.

Von instrumentellen Diagnoseverfahren werden gezeigt:
- Standard-EKG. Bei fehlendem Schmerz im Herzen kann es sich als nicht informativ herausstellen, da häufig Anzeichen einer Ischämie in der interiktalen Periode nicht aufgezeichnet werden. Beim Entfernen des EKGs zum Zeitpunkt des Schmerzes erfasste die Depression des ST-Segments die negativen Zähne T

EKG des Patienten bei Angina pectoris.

- Die tägliche EKG-Überwachung nach Holter wird vorgeschrieben, um schmerzlose Episoden einer myokardialen Ischämie zu erkennen, und es wird auch eine Verbindung zu körperlicher Aktivität durch ein Tagebuch des Patienten hergestellt, in dem er die Zeit des Schmerzes angibt, Perioden körperlicher Aktivität, Schlaf- und Ruhephasen, Essenszeiten angibt
- Tests mit körperlicher Aktivität - Laufbandtest (Laufband) und Fahrradergometrie ("Fahrrad"). Ernennung zur Bewertung der körperlichen Aktivität, zum Auslösen schmerzhafter Angriffe und zur Bestätigung einer Funktionsklasse
- CPEFI kann gezeigt werden, wenn es unmöglich ist, Tests mit einer Belastung durchzuführen, und basiert auf einer elektrischen Stimulation des Herzens durch den Ösophagus mit einer Erhöhung der Herzfrequenz, die einen Angriff auslösen kann.
- Die Echokardiographie (Echo - KG, Ultraschall des Herzens) dient zur Abschätzung des Schlagvolumens, der Ejektionsfraktion und der gesamten myokardialen Kontraktilität. Sie kann Bereiche von Hypo- und Akinesien (reduzierte und fehlende myokardiale Kontraktilität) aufzeigen, die auf Bereiche mit myokardialer Ischämie hindeuten
- Stress Echo-KG kann mit dem nicht-informativen Standard Echo-KG verabreicht werden und wird durch Visualisierung des Herzens nach dem Training durchgeführt
- Die Koronarangiographie ist der "Gold" -Standard für die Diagnose von Erkrankungen der Koronararterie. Ermöglicht die Beurteilung des Vorhandenseins atherosklerotischer Läsionen der Koronararterien, des Vasokonstriktionsgrades und der Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs. Durch Einführen einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Herzkranzgefäße mit anschließender Röntgenstrahlung

Behandlung der stabilen Angina pectoris

Die Krankheitstherapie umfasst allgemeine Maßnahmen, Medikamente und Herzoperationen.
Allgemeine Maßnahmen reduzieren sich auf die Veränderung des Lebensstils, die Korrektur von Bluthochdruck und die Verschreibung von Beruhigungsmitteln pflanzlichen Ursprungs (Baldrian, Johanniskraut, Mutterkraut). Manchmal reichen diese Ereignisse bei Patienten mit I FC aus, um die Anfälle von Schmerzen für lange Zeit zu stoppen.

Die medikamentöse Behandlung der stabilen Angina ist die Ernennung der folgenden Gruppen von Medikamenten:

- Beta-adrenerge Blocker (Atenolol, Carvedilol, Propranolol Idr). Wird eingesetzt, um die Herzfrequenz zu senken, den Gefäßtonus zu reduzieren, die Belastung des Herzmuskels zu reduzieren und den Sauerstoffbedarf zu senken. Bei fehlenden Kontraindikationen (Asthma bronchiale, chronisch obstruktive Lungenerkrankung) werden täglich eingenommen.
- Nitrate sind periphere Vasodilatatoren, dehnen die Koronararterien und -venen aus und reduzieren den Blutfluss zum Herzen und die Belastung des Herzmuskels. Kurzwirksame Medikamente sollen schmerzhafte Angriffe in Form von Tabletten (Nitroglycerin) und Aerosol (Nitromint, Nitrospray) lindern. Beginnen Sie mit dem Betrieb in 1 - 2 Minuten, die Wirkdauer beträgt nicht mehr als 15 Minuten. Langzeitwirkstoffe (Isosorbid, Cardiket, Monochinkwe) werden angewendet, um Schlaganfälle bei Patienten mit III - IV FC täglich oder vor körperlicher Anstrengung zu verhindern.
- Kalziumkanalantagonisten (Amlodipin, Verapamil) reduzieren die Belastung des Herzens und reduzieren den Gefäßtonus und den Blutdruck. Wenn es Kontraindikationen für Betablocker gibt, können diese täglich eingenommen werden.
- Thrombozytenaggregationshemmer (Thrombose Ass, Aspicore, Aspirin Cardio) werden zur Verhinderung der Thrombozytenaggregation verschrieben und setzen sie auf atherosklerotischen Plaques ab. Mit magensaftresistentem Film bedeckt, der die Magenwand vor der irritierenden Wirkung von Aspirin schützt. Sie werden täglich nach den Mahlzeiten täglich eingenommen.
- Lipidsenkende Medikamente (Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) senken den Cholesterinspiegel im Blut und verhindern so die Bildung neuer Plaques. Werden einmal am Tag in der Nacht eingenommen.
- ACE-Hemmer (Perindopril, Quadripril) werden zur Korrektur der arteriellen Hypertonie und zum Schutz von Gefäßen, Nieren, Gehirn und Herz vor Bluthochdruck in den Gefäßen eingesetzt.

Chirurgische Behandlungen umfassen:

- Koronararterienstenting - Installation in der Arterie einer Metallstruktur - ein Stent, der das Gefäß mechanisch ausdehnt
- Ballonangioplastie der Koronararterien. Dies geschieht durch Einführen eines Katheters durch die Femurvene mit einem Ballon am Ende, der sich an der Stelle der Verengung des Gefäßes ausdehnt und die Plaque "zerdrückt", wodurch die Durchgängigkeit der Arterie wiederhergestellt wird. Nach der Angioplastie kann aufgrund der häufigen Entwicklung einer Restenose (Re-Kontraktion) sofort ein Stenting durchgeführt werden.
- Aorto - Koronararterien-Bypass - Ein Shunt (Fistel) zwischen der Aorta und der betroffenen Arterie entsteht, wobei die Stelle der Verengung umgangen wird

Die Indikationen für Operationen sind die Ineffektivität der medikamentösen Therapie, das Vorhandensein hochgradiger Angina pectoris bei Jugendlichen, die kritische Verengung des Arterienlumens (mehr als 75%), die postinfarkte Angina pectoris und andere. Indikationen und Kontraindikationen werden vom behandelnden Arzt individuell festgelegt.

Lebensstil mit stabiler Angina

Lifestyle-Modifikation ist wie folgt:
- Gewichtskontrolle
- Raucherentwöhnung und Alkohol
- Richtige Ernährung - Fast Food, würzige, salzige, fettige, gebratene, würzige Gerichte sind verboten. Milchprodukte, Getreide, Gemüse, Obst, Mageres Fleisch, Geflügel, Fisch. Tierische Fette, Zucker, Salz und Süßwaren sind begrenzt
- mäßige körperliche Aktivität
- Ausschluss erheblicher körperlicher Anstrengung und Stress
- Einhaltung der Behandlung, dh regelmäßige Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verordnet werden, um Schlaganfällen vorzubeugen und Komplikationen zu entwickeln, insbesondere bei Menschen mit Diabetes mellitus

Komplikationen bei stabiler Angina pectoris

Unbehandelt kann die Angina pectoris aufgrund der weiteren Bildung von atherosklerotischen Plaques an den Gefäßwänden voranschreiten. Dies kann zur Entwicklung von instabiler Angina pectoris, akutem Myokardinfarkt und plötzlichem Herztod führen.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist eine rechtzeitige Behandlung des Arztes bei Herzschmerzen oder wenn das Schmerzsyndrom länger anhält und stärker ist. Um die Entwicklung von schrecklichen Komplikationen zu verhindern, wird die Verabreichung von verschriebenen Medikamenten helfen, die das Fortschreiten der Atherosklerose und der koronaren Herzkrankheit verlangsamen.

Prognose

Die Prognose einer stabilen Angina pectoris ohne Komplikationen ist relativ günstig. Die Mortalität ist niedrig und beträgt jährlich 2–3% der Gesamtzahl der Patienten mit Angina pectoris. Zu dieser Gruppe gehören Personen, die an einem tödlichen Herzinfarkt erkrankt sind.

Wenn ein Myokardinfarkt oder andere Komplikationen auftreten, wird die Prognose durch den Schweregrad der sich entwickelnden Krankheit bestimmt. Betablocker, Nitrate und Kalziumantagonisten reduzieren das Auftreten von Anfällen und das Risiko von Komplikationen signifikant.

Stabile Angina was ist das?

Stabile Angina pectoris ist eine Diagnose, die zur koronaren Herzkrankheit hinzugefügt wird. Ihr Typ ist die Belastungsangina, die oft durch körperliche Anstrengung verursacht wird und durch schmerzhafte Empfindungen gekennzeichnet ist. Im Moment körperlicher Aktivität oder emotionaler Überanstrengung werden Prozesse charakterisiert, die durch Herzinsuffizienz und myokardiale Ischämie gekennzeichnet sind, die in diesen Momenten eine erhöhte Menge an Sauerstoff benötigen. Die stabile Form der Angina-Spannung ist für Männer anfälliger.

Ursachen für stabile Angina pectoris

Diese Pathologie entwickelt sich aus mehreren Gründen. Der ätiologische Hauptfaktor ist die Arteriosklerose der Aorta und der Gefäße, die das Herz mit Blut versorgen. Atherosklerotische Plaques sammeln sich an den Innenwänden der Gefäße an und führen schließlich zu Lumenstenosen. Für die Entwicklung der Angina pectoris ist eine Stenose von mehr als 50% des Gefäßlumens ausreichend.

Anfälle von stabiler Angina pectoris können zusätzlich zu einer Blockade der Herzkranzarterien durch einen langen Krampf der Herzkranzgefäße vor dem Hintergrund einer Hypertonie verursacht werden.

Die Pathologie wird durch folgende Krankheiten oder Zustände hervorgerufen:

  • hypertrophe Kardiomyopathie;
  • koronare Amyloidose;
  • rheumatoide Herzkrankheit;
  • Gallensteinkrankheit (selten).

Stabile Angina pectoris ist ein klinisches Syndrom, das durch das Auftreten von paroxysmalem Brustschmerz komprimierter oder drückender Natur gekennzeichnet ist.

Auslöser, die einen Angriff auslösen, sind Faktoren wie:

Stabile Angina pectoris wird häufiger gestört, wenn der Patient an arterieller Hypertonie, Adipositas und Diabetes mellitus leidet, was in der Klinik als metabolisches Syndrom hervorgehoben wird.

Einstufung der stabilen Angina pectoris

In der klinischen Klassifikation der Pathologie gibt es je nach Belastungstoleranz vier Klassen von Krankheiten:

  1. Für die erste Funktionsklasse sind erste Manifestationen der Pathologie charakteristisch. Belastungen in Form von 5 Stundenkilometern Geschwindigkeit werden von den Patienten gut toleriert und Schlaganfälle entwickeln sich nur bei übermäßiger körperlicher Aktivität.
  2. Für die zweite Klasse zeichnen sich die Bedingungen für den Beginn eines Angriffs dadurch aus, dass Angina pectoris beim Auftreten von Auslösern, beim Gehen von mehr als einer Treppe und einer Entfernung von mehr als 700 Metern auftritt.
  3. Die dritte Funktionsklasse zeichnet sich dadurch aus, dass Anfälle durch normales Gehen oder leichte körperliche Aktivität verursacht werden.
  4. In der vierten Klasse werden Anfälle durch langsames Gehen oder minimale Aktivität und sogar in einem ruhigen Zustand hervorgerufen. Die Patienten benötigen einen sofortigen Krankenhausaufenthalt und, falls möglich, eine Operation.

Atherosklerose der Herzgefäße, die zu Stenose führt - die Hauptursache für Angina pectoris bei 90-97% der Patienten

Symptome der Pathologie

Angina pectoris hat eine Reihe charakteristischer Anzeichen und Symptome. Ein erfahrener Patient versteht die Natur der Pathologie und weiß, wie er bei Angina pectoris erste Hilfe leisten kann.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch:

  • Schmerz im Herzen Schmerz quetschender dumpfer Charakter, intensiv. Es kann auf das Schulterblatt, den linken Arm, den Unterkiefer und manchmal auf das Epigastrium (Oberbauch) ausstrahlen.
  • Asthmaanfall kann leicht ausgedrückt werden, manchmal gibt es Schwierigkeiten beim Einatmen, Gefühl von Luftmangel;
  • Die Angst vor dem Tod und das Auftreten von klebrigem kaltem Schweiß tritt nicht jedem auf;
  • Übelkeit und Erbrechen sind selten, aber mögliche Symptome einer Angina pectoris.

Vielleicht eine kurzfristige Druckerhöhung, ist Tachykardie eine kompensatorische Reaktion des Myokards. Der Angriff dauert durchschnittlich 5 bis 15 Minuten. Nachdem es endet, geht es dem Patienten gut. Alle Symptome werden nach der Einnahme von "Nitroglycerin" unter der Zunge entfernt. Sie können bis zu drei Tabletten gleichzeitig einnehmen. Wenn das Medikament nicht wirksam ist, steigt das Risiko eines Herzinfarkts und es ist notwendig, einen Krankenwagen zu rufen.

Eine Reihe von Patienten beschreiben Schmerzen in der Angina pectoris als Atemnot vor dem Hintergrund einer starken Einschränkung der körperlichen Aktivität.

Diagnose einer stabilen Angina pectoris

Stabile Angina pectoris zeichnet sich durch einen typischen Verlauf aus, sodass der Arzt in 70% der Fälle die Anamnese und Untersuchung des Patienten verwenden kann, um die richtige Diagnose zu stellen. Es ist wichtig, den Schmerz mit dem Gehen oder anderen Arten von körperlicher Aktivität in Verbindung zu bringen. Sowie die Information, dass der Angriff der Schmerzen "Nitroglycerin" entfernt wird.

Im EKG werden keine Veränderungen bei Patienten beobachtet, insbesondere im Anfangsstadium der Pathologie. In der Zukunft können mit 3 oder 4 Funktionsklassen Veränderungen der T-Welle sowie Verletzungen des Herzrhythmus beobachtet werden.

Zur Bestätigung der Diagnose können Sie das EKG täglich überwachen. Oft wird die Diagnose durch einen künstlichen Anfall eines Angina-Anfalls bestätigt, und zwar mit Hilfe der Veloergometrie oder des Laufbandtests.

Führen Sie zusätzlich eine Reihe von Labortests durch:

  • Gesamtcholesterin;
  • Anzahl von LDL, VLDL, TAG, HDL;
  • Glukosespiegel;
  • die Anzahl der spezifischen Enzyme LDG1, AST, KFK-MB.

Die Coronarographie mit Gefäßkontrast wird als Referenzmethode verwendet. Die Methode ermöglicht es Ihnen, die Art der myokardialen Blutversorgung am genauesten zu sehen und den Ort der Stenose der Koronararterien zu bestimmen. Manchmal werden Anomalien der koronaren Entwicklung festgestellt. Nach dieser Untersuchungsmethode wird eine geeignete Behandlungsmethode ausgewählt.

Eine der wichtigsten Instrumentalstudien für Stenokardien ist ein Elektrokardiogramm in Ruhe und bei körperlicher Anstrengung.

Therapeutische und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung der Angina pectoris sollte umfassend mit therapeutischen und chirurgischen Methoden durchgeführt werden. Der Patient sollte sich bei der Behandlung der Pathologie bemühen, nämlich den Lebensstil zu verändern.

Es ist notwendig, sich an diätetische Lebensmittel zu halten, ungesunde und fetthaltige Lebensmittel zu beseitigen, den Cholesterinspiegel zu senken, schlechte Gewohnheiten aufzugeben. Ein therapeutisches körperliches Training in Form von dosierten Belastungen wird ebenfalls begrüßt.

Unter den Medikamenten, die für die Pathologie verschrieben werden:

  • verlängerte Nitrate zur Verhinderung von Anfällen;
  • Kalziumkanalblocker, die den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels reduzieren;
  • Betablocker - reduzieren Herzfrequenz und myokardialen Sauerstoffbedarf.

Vorbereitungen werden ausschließlich von einem Kardiologen unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen verschrieben. Wenn Sie einen Angriff schnell stoppen müssen, nehmen Sie "Nitroglycerin" unter die Zunge oder in Form eines Sprays. Wenn sich eine Tachyphylaxe zu Nitroglycerin entwickelt hat und die Pillen nicht die frühere Wirkung haben, nehmen Sie Molsidomin. Zur langfristigen Prophylaxe von Angriffen können Sie Patches mit Nitroglycerin-Zusatz verwenden. Zusätzlich werden zur Behandlung Statine und andere lipidsenkende Arzneimittel sowie Antithrombozytenmittel ("Aspirin", "Clopidogrel") verschrieben.

Das Ziel der Behandlung eines Patienten mit stabiler Angina ist, die Häufigkeit und Schwere des Anfalls zu reduzieren und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen zu minimieren.

Wurde der Eingriff durch einen operativen Eingriff zur Wahl eines Spezialisten gewählt, sind folgende Optionen für eine stabile Angina pectoris möglich

  • Ballonangioplastie - eine temporäre Erweiterung der Herzkranzgefäße mit endovaskulärem Ballon;
  • Stenting - Inszenierung der Metallstruktur im Koronarhohlraum;
  • Rangieren - Ersetzen des betroffenen Bereichs der Arterie durch ein anderes Gefäß aus dem Körper des Patienten, wodurch umventile Anastomosen entfernt von der Stenosestelle entstehen.

Prognostische Indikatoren für Angina pectoris und Pathologieprävention

Eine stabile Angina pectoris kann den Patienten 7 bis 10 Jahre lang stören, ohne dass eine pathologische Progression vorliegt. Die Krankheit kann auf dem gleichen Niveau gehalten werden, ständig Medikamente einnehmen und einen gesunden Lebensstil führen, einschließlich mäßiger Anstrengung. Damit der Krankheitsverlauf nicht verschlimmert wird, empfiehlt es sich, Anfälle zu verhindern oder möglichst früh zu stoppen.

Durch die Therapie eines pathologischen Zustands können die Patienten in 98% der Fälle überleben. Die Mortalität wird nicht an Angina selbst, sondern an Komplikationen mit dem Herz-Kreislauf-System, der Entwicklung eines Herzinfarkts, beobachtet.

Um Angina-Anfälle oder die Entwicklung der Krankheit selbst zu verhindern, muss die Familiengeschichte geklärt werden. Besteht eine Neigung zur Pathologie, so wird empfohlen, die Modifikation des Lebensstils bis zu 40 Jahre in Anspruch zu nehmen, nämlich das Rauchen und den Alkoholkonsum aufzugeben. Die Übung sollte dosiert und die Ernährung auf Angina pectoris ausgewogen sein, mit einem Minimum an tierischem Fett und Salz. Es ist wichtig, den Blutdruck zu überwachen. Die Konsultation des Kardiologen ist obligatorisch und tritt alle zwei Monate auf.

Stabile Angina

Stabile Angina pectoris ist ein klinisches Syndrom, das durch das Auftreten von paroxysmalem Brustschmerz komprimierter oder unterdrückender Natur als Reaktion auf eine bestimmte Belastung gekennzeichnet ist. Die Hauptsymptome einer stabilen Angina pectoris sind Schwere, Druck und Schmerzen in der Brust zum Zeitpunkt körperlicher und seelischer Belastung, die nach dem Stoppen der Belastung oder der Einnahme von Nitroglycerin nachlassen. Die Diagnose einer stabilen Angina pectoris basiert auf täglicher EKG-Überwachung, Fahrradergometrie, Laufbandtest, transösophagealer Stimulation, Stress-EchoCG, Myokardszintigraphie und Koronarangiographie. Die Behandlung der stabilen Angina pectoris basiert auf antiischämischen Medikamenten (Nitraten, B-Blockern und Calcium-Channel-Blockern) und der chirurgischen Myokardrevaskularisation (Angioplastie, CABG).

Stabile Angina

Stabile Angina pectoris ist die häufigste klinische Form der koronaren Herzkrankheit mit einem gleichmäßigen Verlauf und ohne Anzeichen einer Verschlechterung über mehrere Wochen. Stabile Angina pectoris bezieht sich in der Kardiologie auf eine Art von Angina pectoris und zeichnet sich durch charakteristische Schmerzen aus, die mit bestimmten Belastungen allmählich zunehmen und beim Entfernen aufhören. In den Momenten von physischem und emotionalem Stress können die Herzkranzarterien keinen erhöhten Sauerstoffbedarf des Herzmuskels schaffen, was zu einer akuten transienten myokardialen Ischämie und der Entwicklung einer stabilen Angina pectoris führt.

Fast 70% der Patienten mit stabiler Angina pectoris sind Männer (in der Altersgruppe unter 50 Jahren ist dieser Prozentsatz sogar noch höher). Stabile Angina pectoris tritt bei Männern im Alter zwischen 50 und 60 Jahren auf, bei Frauen zwischen 65 und 75 Jahren.

Ursachen für stabile Angina pectoris

Die Hauptursache für eine stabile Angina pectoris ist eine atherosklerotische Läsion der Herzgefäße, die zu schweren Stenosen führt (bei 90-97% der Patienten). Um einen Angriff der stabilen Angina zu entwickeln, sollte der Lumenverlust der Koronararterien mehr als 50-75% betragen.

Eine starke Abnahme der Durchblutung des Herzmuskels kann durch einen lang anhaltenden Spasmus auf der Ebene kleiner intramyokardialer Herzkranzgefäße verursacht werden, der mit der lokalen Überempfindlichkeit der glatten Muskelzellen der Gefäßwand gegenüber verschiedenen Stimuli und Veränderungen des Tonus des autonomen Nervensystems zusammenhängt. Bei älteren Patienten kann ein Angina-Anfall reflexartig Anfälle von Cholelithiasis, Pankreatitis, gleitenden Hernien der Speiseröhre und einen Tumor des kardialen Abschnitts des Magens begleiten.

Stabile Angina pectoris kann sich bei rheumatoiden Läsionen des Bindegewebes, Degeneration der Koronararterie bei Amyloidose und relativer Koronarinsuffizienz aufgrund von Aortenstenose oder hypertropischer Kardiomyopathie entwickeln.

Eine reichhaltige Mahlzeit, kaltes, windiges Wetter und Stress können einen Angriff mit stabiler Angina erzeugen. Zu den Risikofaktoren für die Atherosklerose von Koronararterien und stabiler Angina pectoris können Bluthochdruck, Hypercholesterinämie und Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, genetische Veranlagung, Rauchen, Hypodynamie bei Frauen gehören - vorzeitige Menopause, längerfristige Anwendung von COC. Je ausgeprägter die Pathologie der Koronararterien ist, desto niedriger ist die Schwelle für die Entwicklung eines Angriffs stabiler Angina pectoris als Reaktion auf provozierende Faktoren.

Einstufung der stabilen Angina pectoris

Abhängig von der tolerierbaren Belastung werden 4 Funktionsklassen der stabilen Angina pectoris unterschieden.

In der Klasse I umfassen stabile Angina pectoris milde Formen mit den ersten Manifestationen der Krankheit. Anginale Anfälle treten nur selten mit längerer und übermäßiger körperlicher Anstrengung auf und verschwinden, wenn die Belastungsrate gestoppt oder verlangsamt wird. Normale Lasten (Gehen mit einer Geschwindigkeit von 5 km / h) sind gut verträglich und verursachen keine Beschwerden.

Für die Klasse II ist eine stabile Angina pectoris durch die Entwicklung von Anfällen mit einem schnellen Schritttempo in einer Entfernung von> 500 m und einem Anstieg von mehr als 1 Etage gekennzeichnet (besonders morgens, bei kaltem und windigem Wetter, nach dem Essen, bei emotionalem Stress). Der Schmerz hört nicht auf, wenn die Last angehalten wird. Die Gehgeschwindigkeit ist auf 4 km / h begrenzt.

Die Klasse III äußert sich in einer ausgeprägten Abnahme der körperlichen Aktivität, dem Auftreten von Anfällen von Brustschmerzen beim normalen Gehen in der Ferne

Patienten mit IV-Funktionsklasse gehören zur schwierigsten Gruppe und können ohne einen Angriff keine minimale körperliche Arbeit verrichten. Die Symptome einer stabilen Angina pectoris entwickeln sich bei einem langsamen Gehen von weniger als 100 m, dem Aufstehen von einem Stuhl, dem Anziehen von Schuhen, sogar in Ruhe.

Symptome einer stabilen Angina

Stabile Angina pectoris manifestiert sich durch das Auftreten von Angina pectoris beim Gehen, körperliche Anstrengung oder starke emotionale Belastung. Patienten mit stabiler Angina pectoris klagen normalerweise über Beschwerden im Brustbereich (Schwere, Druck, Ersticken) oder offensichtliche Schmerzen in der Brust, die einen einschnürenden, gewölbten, quetschenden oder brennenden Charakter haben. Der Schmerz strahlt auf die linke Schulter und den linken Arm, den Bereich zwischen den Kappen, den Unterkiefer, den Magengegend, seltener auf beiden Seiten der Brust, den Nacken, unter dem Nabel aus.

Während eines Angriffs können stabile Stenokardien nicht tief atmen. Normalerweise drücken sie mit der Hand oder der Faust gegen das Brustbein, versuchen, die Bewegungsgeschwindigkeit zu verlangsamen, stehen still, stehen oder sitzen. Das Schmerzsyndrom wird begleitet von einem Gefühl von „Todesangst“, Müdigkeit, Schwitzen, Übelkeit, Erbrechen, erhöhtem Blutdruck (seltener Hypotonie), erhöhter Herzfrequenz (Tachykardie).

Der Angriff der stabilen Angina pectoris nimmt allmählich zu, dauert 1 bis 10-15 Minuten an und klingt schnell ab, nachdem die Last gestoppt wurde oder Nitroglycerin eingenommen wurde (normalerweise innerhalb von 5 Minuten). Wenn sich ein schmerzhafter Anfall um mehr als 15-20 Minuten verzögert hat, ist davon auszugehen, dass er sich zu einem Herzinfarkt entwickelt. Bei jungen Patienten manifestiert sich manchmal das Phänomen „Passage durch Schmerz“, bei dem der Schmerz mit zunehmender Intensität der Belastung aufgrund der Labilität des Gefäßtonus nachlässt oder verschwindet.

Diagnose einer stabilen Angina pectoris

Bei einer typischen Manifestation einer stabilen Angina kann die Diagnose in 75% der Fälle anhand der Anamnese, Untersuchung, Auskultation und EKG gestellt werden. Das Hauptkriterium ist eine klare Verbindung des Schmerzsyndroms mit Gehen, körperlicher Anstrengung, emotionalen Erlebnissen und dem Verschwinden in Ruhe oder nach der Einnahme von Nitroglycerin.

Veränderungen des EKG im Ruhezustand bei der Mehrzahl der Patienten mit stabiler Angina pectoris werden nicht beobachtet; Bei einem EKG, das während eines Angina-Anfalls durchgeführt wird, ist ein Zeichen einer akuten Ischämie eine Abnahme des ST-Segments, eine Abflachung oder Inversion der T-Welle in vielen Brustleitungen und eine Herzrhythmusstörung. Bei Zweifeln an der Diagnose einer stabilen Angina wird eine 24-Stunden-EKG-Überwachung durchgeführt, die den Wechsel von schmerzhaften und schmerzlosen Episoden einer myokardialen Ischämie aufzeigt und die Dauer ischämischer Veränderungen bestimmt.

Die Fahrradergometrie und der Laufbandtest ermöglichen die Beurteilung des Ausmaßes tolerierbarer körperlicher Aktivität, ohne einen Angriff zu entwickeln, bei gleichzeitiger Aufzeichnung von Herzfrequenz und EKG, wobei der Blutdruck gemessen wird. Das Kriterium für einen positiven Belastungstest mit VEM ist die Verschiebung des ST-Segments um mehr als 1 mm, die länger als 0,08 s dauert, oder die Entwicklung eines Angriffs einer stabilen Angina. Wenn es nicht möglich ist, einen VEM- und Laufbandtest durchzuführen, wird eine transösophageale Stimulation (CPEX) durchgeführt, um die Herzfrequenz künstlich zu erhöhen und einen Angina-Angriff zu provozieren.

EchoCG im Ruhezustand wird zur Differentialdiagnose von Schmerzen bei stabiler Angina mit Brustschmerzen bei nicht-koronarer Genese verwendet. Mehr informativer und empfindlicher Stress EchoCG zeigt ischämische Störungen, lokale Bereiche der ventrikulären Myokardakinesie, Hypokinesien und Dyskinesien, die nicht in Ruhe waren.

Die myokardiale Perfusionsszintigraphie (mit Tl-201 oder Tc-99), die durch sportliche Betätigung oder pharmakologischen Zusammenbruch ergänzt wird, wird durchgeführt, um die myokardiale Blutversorgung zu bestimmen, unzureichend durchblutete Stellen und den Grad der Erkrankung der Herzkranzgefäße zu identifizieren.

Die klinische und labordiagnostische Diagnose einer stabilen Angina pectoris ist von untergeordneter Bedeutung. Die Bestimmung von Hämatokrit, Glukosewerten, Gesamtcholesterin, LDL und HDL, LDG, AST und ALT, Kreatinin, T3, T4, TSH ist wichtig für die Ermittlung von Begleiterkrankungen, Risikofaktoren, ausgenommen andere Schmerzursachen Syndrom

Die diagnostische CT-Koronarangiographie ist die Referenzmethode für die Diagnose des Zustands des Koronarbetts: Sie ermöglicht die Bestimmung der Art der myokardialen Blutversorgung, das Vorhandensein von koronarer Arteriosklerose, die Beurteilung der Schwere der Stenose, die Identifizierung der anomalen Anatomie der Koronararterien, die Entscheidung für die Behandlung der stabilen Angina.

Behandlung der stabilen Angina pectoris

Das Ziel der Behandlung einer stabilen Angina ist es, die Häufigkeit und Intensität von Anfällen zu reduzieren und das Risiko von Komplikationen zu reduzieren: Herzinfarkt, Herzversagen, plötzlicher Tod. Grundlage der pharmakologischen Therapie ist die Verschreibung von drei Hauptgruppen von Anti-Ischämie-Medikamenten: Nitraten, B-Blockern und langsamen Calcium-Kanal-Blockern, die den Bedarf an Myokard in Sauerstoff reduzieren.

Zur schnellen Linderung eines schmerzhaften Angriffs stabiler Angina pectoris wird Nitroglycerin sublingual verwendet - Tablettenform oder Spray. Langanhaltende Nitrate (Isosorbiddinitrat, Pentaerythritoltetranitrat) werden verschrieben, um Angriffe auf eine stabile Angina pectoris mit einer Entwicklungshäufigkeit von 1 Mal pro Woche zu verhindern.

Bei stabiler Angina pectoris ist es ratsam, B-Blocker zu verwenden: nicht selektiv (Propranolol, Nadolol), kardioselektiv (Bisoprolol, Atenolol), wodurch die Erweiterung der peripheren Gefäße (Carvedilol) verursacht wird. Wirksam bei der Behandlung stabiler Angina-Kalziumkanalblocker - Verapamil, Nifedipin, ihre Kombination sowie Retardien. Erforderliche Mittel zur Behandlung von stabiler Angina sind Antithrombozytenaggregate, Lipidsenker.

Die chirurgische Behandlung der stabilen Angina pectoris besteht in der myokardialen Revaskularisation und umfasst die perkutane Angioplastie (Ballondilatation) oder das Stenting der Koronararterie, die durch einen atherosklerotischen Prozess verengt wird; Koronararterien-Bypass-Transplantat mit Anastomose zwischen der Aorta und der Koronararterie distal zum Ort der Verengung.

Prognose und Prävention einer stabilen Angina pectoris

Eine stabile Angina pectoris für viele Jahre zeigt möglicherweise keine Tendenz zum Fortschreiten. Mit der richtigen Behandlung und Behandlung dieser Patienten kann ein Kardiologe die Symptome der Krankheit unter Kontrolle halten (Angriffe stoppen und deren Wiederentwicklung verhindern). Die Prognose einer stabilen Angina pectoris ist relativ günstig, abhängig vom Grad der koronaren Obstruktion und der Anzahl der betroffenen Koronararterien. Das Überleben der Patienten mit adäquater Therapie nach sieben Jahren beträgt 97%. Mit fortschreitender stabiler Angina pectoris steigt das Risiko eines Herzinfarkts und eines plötzlichen Herztodes.

Zur Vorbeugung einer stabilen Angina pectoris müssen die Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten beseitigt werden: Beschränken Sie den Konsum von Fetten, Salz, Zucker, reduzieren Sie Ihr Körpergewicht und beenden Sie das Rauchen. Es ist auch wichtig, die Normalisierung des Blutdrucks und die Korrektur von Kohlenhydratstoffwechselstörungen sicherzustellen.

Stabile Angina was ist das?

Stabile Angina pectoris ist gekennzeichnet durch Anfälle von Schmerzen, die im letzten Monat in ihrer Art und Häufigkeit unverändert waren. Diese Angina wird als langsam fortschreitend betrachtet, was in der nahen Zukunft nicht zur Entwicklung eines Herzinfarkts oder plötzlichen Todes führt.

Stabile Angina - Klassifizierung.

Gemäß den Empfehlungen der Canadian Association of Cardiology (1974) werden vier Funktionsklassen (FC) mit stabiler Angina unterschieden.

Wenn ich FC-Anfälle von Schmerzen auftritt, treten sie selten auf, in der Regel bei maximaler körperlicher oder psycho-emotionaler Belastung. EKG-Veränderungen werden selten erkannt und eine Verengung der Herzkranzarterien (normalerweise eine) wird um 50% diagnostiziert.

Bei II FC tritt Angina pectoris auf, wenn Sie die Treppe höher als im zweiten Stock steigen oder bei einer durchschnittlichen Geschwindigkeit von 300 bis 400 m im flachen Gelände gehen. Die Bewegungstoleranz ist etwas eingeschränkt. Betroffenen eine oder zwei Koronararterien mehr als 70%. Eine Geschichte des Herzinfarkts.

Bei III FC treten Angina Pectoris-Schmerzen auf, wenn Sie die Treppe zum ersten Stock hochklettern oder wenn Sie 100 bis 200 m in flachem Gelände laufen. Betrifft zwei oder drei Koronararterien zu 70-80%. Oft der übertragene Herzinfarkt. Es kann Anfälle von Restangina geben.

Bei IV FC führt eine leichte körperliche Belastung (Reinigung des Zimmers usw.) zu Schmerzen in der Brust. Angina pectoris tritt unter Lebensbedingungen auf. Alle vier Koronararterien sind signifikant betroffen. Häufig verfügbare Kardiosklerose nach dem Infarkt und Angina-Attacken.

Stabile Angina - Diagnose.

Die Diagnose einer stabilen Angina wird durch nicht-invasive oder invasive Forschungsmethoden bestätigt:

  1. Elektrokardiographie (ermöglicht das Erkennen von Veränderungen, die für die myokardiale Ischämie charakteristisch sind):
  • ein klarer Übergang des ST-Segments in der T-Welle;
  • horizontale Abnahme des ST-Segments um 1-2 mm;
  • ST-Ansicht über der Isolinie;
  • die Zunahme der Amplitude der T-Welle in der Dynamik;
  • wechselseitige Änderungen im ST-Segment;
  • Inversion eines Zahnes von T;
  • Pseudonormalisierung eines Zahnes von T.
  1. Holter-Überwachung.
  2. Belastungstests:
  • Fahrrad-Ergometrie;
  • Laufband
  1. Myokardszintigraphie mit radioaktivem Thallium.
  2. Stress-Echokardiographie.
  3. Pharmakologische Tests:
  • Dipyridamol;
  • Dobutaminov.
  1. Koronarangiographie.

Patienten mit stabiler Angina pectoris, FC I und II benötigen in der Regel keine stationäre Behandlung oder antianginöse Therapie. Eine Korrektur der Risikofaktoren ist notwendig. Patienten mit III- und IV-FC-Stenokardien werden zur sekundären Vorbeugung der koronaren Herzkrankheit 1-2-mal pro Jahr ambulant behandelt oder geplantem Krankenhausaufenthalt unterzogen.

Stabile Angina - Behandlung.

Drei Gruppen von Antianginamitteln (Nitrate, β-Blocker, Calciumantagonisten), Antithrombotika, Lipidsenker und Stoffwechselmedikamente bilden die Grundlage der medikamentösen Therapie bei stabiler Angina pectoris.

  1. Nitrate: Nitrachrachlatrin, Nitrachorcerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin, Nitrachlycerin und Nitrachlycerin.
  2. β-Adrenoblocker: Atenolol (Tenormin), Betaxolol (Lokren), Metoprolol (Corvitol, Egilok), Metonrololretard, Bisoprolsl, Carvedilol.
  3. Calciumantagonisten: Verapamil (Isoptin), Diltiazem (Dalzem, Cardil), Nifedipin (Corinfar, Adalat), Amlodipin (Norvask).
  4. Antiaggregantien: Acetylsalicylsäure (Aspirin), Ticlopidin (Tiklid), Clopidogrel (Plavix).
  5. Lipidsenkende Medikamente:
  • Statine Atorvastatin, Lovastatin, Fravastatin, Simvastatin, Fluvastatin;
  • Fibrate: Bezafibrat, Gemfibrozil, Fenofibrat (Lipantil).
  1. Stoffwechselmedikamente: Trimetazidin (preductal oder preductal MR), Mildronat, Quercetin.

Nitrate

Nitroglycerin ist nach wie vor ein unverzichtbares Werkzeug zur Beseitigung von Schlaganfällen. Nehmen Sie es während des Angriffs sublingual oder in Form eines Aerosols, wiederholte Dosen - im Abstand von 5-10 Minuten. Wenn die anginösen Schmerzen nicht beseitigt werden können, ist eine Notfallbehandlung erforderlich. Die antianginale Wirkung von Isosorbiddinitrat erscheint etwas später als Nitroglycerin, die Wirkung hält jedoch länger an. Es wird zur Vorbeugung von Schlaganfällen bei körperlicher Anstrengung eingesetzt. Um eine Toleranz gegenüber Nitraten zu vermeiden, müssen sie in Abständen von 7 bis 12 Stunden eingenommen werden, dh 2-3 Mal täglich.

Molsidamin und Korvaton verursachen im Gegensatz zu Nitraten seltener Kopfschmerzen und die Entwicklung von Toleranz bei längerem Gebrauch.

β-Blocker.

β-Blocker werden in erster Linie für Personen im fortgeschrittenen Alter sowie für Patienten mit akutem Herzinfarkt empfohlen. Sie verringern die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes und wiederkehrenden Herzinfarkts. Die Behandlungsdauer beträgt bei allen Patienten nach einem Herzinfarkt durchschnittlich 1-3 Jahre. Dosis einzeln abgeholt.

Bei unzureichender Wirksamkeit einer antianginösen Therapie mit Nitraten oder β-Blockern (in der optimalen Dosis) wird eine Kombination von Nitraten mit β-Adrenorezeptoren oder Calciumantagonisten empfohlen.

Kalziumantagonisten.

Calciumantagonisten werden bei Kontraindikationen gegen die Verwendung von β-Blockern oder bei erheblichen Nebenwirkungen verschrieben.

Verapamil oder Diltiazem sowie retardische Formen von Nifedipin und Amlodipin werden am häufigsten zur Behandlung von Angina pectoris verwendet.

Eine recht wirksame Kombination von Rekord-Nifedipin oder Amlodipin mit (β-Blockern für Nitratintoleranz).

Es gibt Hinweise darauf, dass die langfristige Verabreichung von Acetylsalicylsäure und lipidsenkenden Medikamenten mit stabiler Angina II-IV FC die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts signifikant verringert.

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Ursachen, Diagnose und Behandlung einer stabilen Angina pectoris

Stabile Angina pectoris ist ein charakteristisches klinisches Syndrom, dessen Spezifität sich im Auftreten von paroxysmalem Schmerzempfinden im retrosternalen Bereich manifestiert, das aufgrund eines bestimmten Stressniveaus zu Schmerzen der Verengung, des Schmerzes oder der Unterdrückung wird. Die Hauptsymptome dieser Pathologie von stabiler Natur sind das Gefühl von Schweregefühl, Druck und Schmerzen hinter dem Brustbein bei körperlicher oder emotionaler Belastung, Schmerzen im Herzen, die nach Entfernung der Belastung oder nach Einnahme von Nitroglycerin nachlassen.

Gemäß der Klassifikation wird diese Art von Pathologie als die häufigste klinische Manifestation einer Erkrankung der Koronararterie mit einer stetigen Tendenz zum Auftreten ohne Verschlechterung innerhalb von 2-4 Wochen erkannt. In der Kardiologie wird die Krankheit auf eine Art von Angina pectoris zurückgeführt, die sich als charakteristisches Symptom manifestiert - dumpfer Schmerz, der schließlich mit zunehmender Belastung zunimmt und beim Entfernen verschwindet. Dies ist eine Art von Krankheit, bei der eine Untersuchung der Behinderung des Patienten durchgeführt werden muss.

Diese Erkrankung wird durch die Tatsache verursacht, dass die Arterien bei Stress körperlichen oder emotionalen Ursprungs nicht in der Lage sind, einen hohen Muskelbedarf für den Sauerstoffverbrauch bereitzustellen. Dieser Prozess provoziert eine akute transiente ischämische Pathologie des Myokards sowie die Bildung des Anfangsstadiums des Anfalls.

Medizinische Statistiken zeigten Alter und Geschlechtsmuster - diese Krankheit betrifft etwa 70% der Männer in der Altersgruppe von 50 bis 60 Jahren, bei Männern unter 50 Jahren ist der Prozentsatz der Patienten viel höher. Frauen neigen dazu, seltener und im Alter zwischen 65 und 75 Jahren an dieser Krankheit zu leiden.

Ursachen der Pathologie

Kardiologen gehen davon aus, dass die Hauptursachen der Pathologie bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße und bei Arteriosklerose der Herzgefäße diagnostiziert werden, was mit der Zeit zu Stenosen führt (in 90-97% der Fälle). Der Angriff ist unter der Bedingung der Verengung der Lumina in den Koronararterien im Bereich von 50% bis 75% möglich.

Ein starker Rückgang der Durchblutung der Herzmuskulatur kann zu einem langanhaltenden Krampf führen - im Bereich der kleinen Herzkranzgefäße des Herzens (Herzkranzgefäße). Dies wird durch lokale Überempfindlichkeit der Muskelzellen der Gefäßwände gegenüber verschiedenen stimulierenden Impulsen sowie durch Änderungen des ANS-Tonus verursacht. Bei älteren Patienten kann ein anginöser Angriff nicht nur eine Verschlimmerung der IHD hervorrufen, sondern auch eine reflexartige Begleitung systemischer Erkrankungen wie Pankreatitis, Gallensteinerkrankungen, Hernien des Ösophagus und eines Tumors des kardialen Teils des Magens sein.

In der Regel entwickelt sich bei bestimmten systemischen Erkrankungen und Pathologien eine stabile Belastungsangina:

  • Schädigung des Bindegewebes rheumatoider Herkunft
  • Arteriendystrophie im Zusammenhang mit Amyloidose,
  • ischämische Herzkrankheit,
  • Herzinsuffizienz aufgrund von Aortenstenose oder Kardiomyopathie.

Statistiken zufolge sind bestimmte Krankheiten und Zustände auch Risikofaktoren, die die Entwicklung der Krankheit auslösen:

  • CHD;
  • erhöhter Druck;
  • Fettleibigkeit;
  • Hypercholesterinämie;
  • Diabetes mellitus;
  • Vererbung
  • Missbrauch von Alkohol und Rauchen;
  • asthenisches Syndrom und Hypodynamie;
  • Frauen sind gekennzeichnet durch - frühe Wechseljahre, langfristige Anwendung von COC.

Bei der Diagnose dieser Krankheit muss berücksichtigt werden: Je ausgeprägter der pathologische Zustand der Koronararterien, desto schneller kann sich der Anfall entwickeln, was zu provozierenden Faktoren führt.

Klassifizierung von Krankheiten

Die Belastungen der Patienten, die Reaktion auf sie, die Geschwindigkeit, mit der sich ein Angriff manifestiert, das klinische Bild während des Verlaufs bestimmen die Einstufung der Pathologie.

Klasse I umfasst eine milde Erkrankung, die von ersten Manifestationen begleitet wird. Das Auftreten von Anfällen ist selten und nur bei ausgeprägten Belastungen starke Belastung. Die Symptome verschwinden unmittelbar nach dem Entfernen der Lasten. Eine Behinderungsprüfung ist in solchen Fällen nicht vorgeschrieben.

Die Grad-II-Pathologie ist durch das Auftreten paroxysmaler Schmerzen beim schnellen Gehen über lange Strecken, beim Aufstieg (bergauf, auf dem Boden) gekennzeichnet. Die Symptome können durch Einfrieren nach dem Essen mit wenig Stress aktiviert werden. Der Schmerz im Herzen kann jedoch durch Entfernen der Last gestoppt werden. Beschränken Sie das Gehen - nicht höher als 4 km / h.

ICD-Symptome der Stufe III sind durch schwerwiegendere Symptome gekennzeichnet - eine deutliche und ausgeprägte Abnahme der körperlichen Mobilität, Brustschmerzen auch bei langsamen Laufen über kurze Distanzen, Atemnot beim Anheben mit 1-2 Flügen. In diesem Fall kann der Angriff durch die Einnahme von Nitroglycerin gestoppt werden.

Klasse IV bildet eine Gruppe der schwersten Patienten. Sie können sich nicht physisch bewegen, da der Angriff sofort bei jeder Belastung beginnt. Die Symptome treten bei jeder Bewegung und oft in Ruhe auf, und die Untersuchung zeigt nicht nur die Behinderung des Patienten, sondern manchmal auch die Behinderung.

Symptome eines pathologischen Zustands

Diese Krankheit wird im Allgemeinen von einer Reihe paroxysmaler Symptome begleitet, die während körperlicher und seelischer Belastung auftreten. Der Grad ihrer Manifestation hängt vom klinischen Bild des Krankheitsverlaufs, seiner Dauer und dem Hintergrund ab, auf dem er sich entwickelt.

Patienten mit diagnostizierter Pathologie klagen über Manifestationen, die häufig den Anzeichen einer Erkrankung der Koronararterie ähneln - Schwere im Herzbereich, offensichtliche und schwere Schmerzen in der Brust - Wölbung, Pressen oder Brennen. Schmerzen im Herzen können an der Schulter der linken Hand, zwischen den Schulterblättern, im Verdauungstrakt und manchmal an den hinteren Halsgegenden auftreten.

Ein schmerzhafter Angriff wird von charakteristischen Manifestationen begleitet:

  • Angst zu sterben
  • Müdigkeit
  • übermäßiges Schwitzen
  • Übelkeit, manchmal mit Erbrechen,
  • Druckstöße
  • Manifestationen der Tachykardie - erhöhte Herzfrequenz.

Der Schweregrad des Anfalls nimmt allmählich zu, er kann zwischen 1 Minute und 15 Minuten dauern, der Herzschmerz verschwindet sofort nach Verringerung der Belastung oder nach Einnahme der Nitroglycerintablette (normalerweise innerhalb von fünf Minuten). In einer Situation, in der der Angriff länger als 15-20 Minuten dauert, kann davon ausgegangen werden, dass er einen Herzinfarkt verursacht (internationale Klassifikation der Krankheiten).

Patienten im jungen Alter bemerken häufig ein Phänomen, das vorläufig als "Go-Schmerz" bezeichnet wird. Dieses Phänomen ist gekennzeichnet durch eine Abnahme oder ein Verschwinden der Schmerzen bei zunehmender Belastung, was durch die Labilität des Gefäßtonus erklärt wird.

Diagnose

Bei typischen Manifestationen der Erkrankung ist die Diagnose nach ICD in 75-80% der Fälle nach den Angaben der Anamnese und des Kardiogramms leicht zu ermitteln, woraufhin die Ärzte die Möglichkeit haben, die korrekte Behandlung einer stabilen Angina pectoris zu verschreiben. Das Kriterium der Erkrankung gilt als direkter Zusammenhang mit den Anfällen und Stresssituationen und deren Abnahme in einem ruhigen Zustand oder nach einer Nitroglycerintablette. In impliziten Fällen, wenn die Diagnose nicht sofort festgestellt werden kann, wird eine Untersuchung bestellt.

Charakteristisch für die Erkrankung ist das Fehlen von Veränderungen im Elektrokardiogramm des Herzens in einem ruhigen Zustand bei vielen Patienten. Gleichzeitig wird in einem Kardiogramm, das zum Zeitpunkt eines Angriffs erstellt wurde, ein Zeichen wie bei IHD als Absenkung des ST-Segments, Inversion der T-Welle und ausgeprägter schneller Rhythmus angesehen.

Wenn es nicht möglich ist, eine sofortige Diagnose oder unzureichende Informationen über die Vorgeschichte einer stabilen Angina pectoris zu erhalten, ist eine tägliche Überwachung des EKGs erforderlich, mit der Sie den Wechsel von Schmerz / Abwesenheit aufzeichnen und Zeit und Dauer der ischämischen Veränderungen feststellen können.

Um das klinische Bild zu verdeutlichen, führen sie eine Veloergometrie durch und verwenden die Ergebnisse des Laufbandtests. Diese Studien helfen, eine vollständige Bewertung des Belastungsgrades zu geben, den der Patient vor dem Angriff übertragen kann. Während dieser Studien werden die CC-Frequenz und die EKG-Ergebnisse ständig überwacht, der Blutdruck wird überwacht.

Ein positiver Belastungstest während der Fahrrad-Ergometrie wird berücksichtigt, wenn die Verschiebung des ST-Segments um mehr als 1 mm mit einer Dauer von mehr als 0,08 Sekunden oder dem Beginn eines Angriffs festgelegt wird. Wenn keine Fahrradergometrie durchgeführt wird oder ein Laufbandtest nicht möglich ist, verschreiben die Ärzte eine transösophageale ECS (CPP), eine Methode der nichtinvasiven Therapie, um den Rhythmus der Herzkontraktionen künstlich zu erhöhen und einen Angina-Angriff zu provozieren.

Die Verwendung von Stress echoCG ermöglicht es, mehr Informationen zu erhalten und ischämische Störungen zu identifizieren, die Lokalisation von Gebieten mit ventrikulärer Akinesie zu bestimmen sowie Hypo- und Dyskinesien zu identifizieren, die in einem ruhigen Zustand nicht beobachtet wurden.

Methoden der Labordiagnostik für diese Erkrankung sind im Gegensatz zur Erkennung von Symptomen der koronaren Herzkrankheit hilfreich. Sie werden als wirksam und wirksam zur Bestimmung der begleitenden funktionellen Erkrankungen und Pathologien angesehen. Mit diesen Methoden lassen sich Risikofaktoren ermitteln und andere Ursachen für das Auftreten von Schmerzen ausschließen.

Für eine vollständige und detaillierte Bestimmung des Zustands des Herzkranzgefäßsystems ist es ratsam, die CT-Koronarographie zu verwenden, da eine solche Studie es den Ärzten ermöglicht, die koronare Atherosklerose zu identifizieren, den Stenosegrad zu bestimmen, der schließlich die Wahl des optimalen pathologischen Behandlungsschemas ermöglicht.

Behandlung der Krankheit

Das Hauptziel der therapeutischen Maßnahmen besteht darin, die Häufigkeit der Anfälle zu reduzieren, ihre Intensität zu verringern, bis die Hauptsymptome verschwunden sind, und vor allem, um die Folgen zu beseitigen, um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern - verschiedene Pathologien des Herzens und einen plötzlichen Tod. Drogentherapie ist die Ernennung von Kursen für die Einnahme von Medikamenten der Hauptgruppen - Nitrate, Betablocker und Kalziumkanalblocker, die die Herzmuskelanfragen nach Sauerstoffverbrauch reduzieren können.

Nitroglycerin wirkt sich ausnahmslos positiv auf ein bestimmtes Stadium der Erkrankung aus, und es ist ratsam, Anfälle zu lindern, wie im Fall des IHD-Syndroms, bei Pathologien der Klassen 1–3 nach Klassifizierung. Die Ärzte haben zu prophylaktischen Zwecken Nitrate mit längerer Wirkung verschrieben, um die Zeitspanne zwischen den Anfällen zu verlängern. Ihr Empfang wird empfohlen, wenn die Anfälle nicht mehr als alle 5-7 Tage wiederholt werden und von brennenden Schmerzen im Herzen begleitet werden. Eine gute Wirkung wird durch Zubereitungen einer Lipidsenkungsreihe und Antithrombozytenmittel erzielt.

Die chirurgische Behandlung der stabilen Angina pectoris (gemäß ICD) besteht in der myokardialen Revaskularisation, die üblicherweise als Bypassoperation der Koronararterie bezeichnet wird. Heute sind jedoch Fälle bekannt, bei denen dieses Verfahren durch Stenting durchgeführt wird.

Prognose und Prävention

Eine Krankheit dieser Art ist insofern gefährlich, als sie für lange Zeit "einschlafen" kann und keine Anzeichen zeigt, insbesondere eine Tendenz zum Fortschreiten, und sogar eine ernsthafte ärztliche Untersuchung kann den Beginn der Krankheit nicht feststellen. Bei geeigneten Behandlungsmethoden und ständiger Überwachung des Patienten durch einen Kardiologen ist die Prognose ziemlich günstig.

Medizinische Statistiken bestätigen die günstige Entwicklung des Krankheitsbildes und - in 97% der Fälle - eine Rückkehr zum normalen Leben (vorbehaltlich der Empfehlungen von Ärzten, Abwesenheit von übermäßigem Stress, Stress und einer angemessenen Lebensweise).

Um die Anzahl der Risikofaktoren für wiederkehrende Anfälle und den Übergang der Pathologie zum Herzinfarkt zu reduzieren, empfehlen die Ärzte eine spezielle Diät mit einer Einschränkung des Konsums von fetthaltigen Lebensmitteln, Zucker und Pickles in Lebensmitteln. Wichtig für solche Patienten ist die ständige Überwachung des Blutdrucks (ggf. Druckstabilisierung) und die Korrektur möglicher Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels.