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Rückenmark: Ursachen, Symptome und Behandlung

Rückenmarkschlag ist eine akute Durchblutungsstörung im Rückenmark. Diese Pathologie ist weitaus weniger verbreitet als die Durchblutungsstörung im Gehirn, was jedoch nicht weniger gefährlich ist. Der Schlaganfall der Wirbelsäule ist ischämisch und hämorrhagisch. Dies ist eine schwere Erkrankung, die eine obligatorische und möglichst frühzeitige Krankenhausbehandlung erfordert, eine recht lange Behandlung. Ohne medizinische Versorgung kann ein Schlaganfall der Wirbelsäule zu Behinderungen und Behinderungen führen.

Um rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren und rechtzeitig mit der Behandlung des Rückenmarks zu beginnen, ist es äußerst wichtig, die Symptome der Erkrankung zu kennen und sich die Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie vorzustellen.

Allgemeine Informationen zur Blutversorgung des Rückenmarks

Die Blutversorgung des Rückenmarks erfolgt aus zwei Pools: vertebraler Subclavia und Aorta. Das vertebrale subclavia-Becken füttert das Rückenmark in den oberen Abschnitten: Zervixsegmente und Thorax bis Th3 (das dritte Thoraxsegment). Aortenblutversorgung der Thoraxsegmente von Th4 und darunter, der lumbalen, sacrococcygeal Segmente. Von der Arteria vertebralis, der A. subclavia und der Aorta erstrecken sich die Radikular-Spinal-Arterien, die die vordere Spinalarterie und die beiden hinteren Spinalarterien bilden, die entlang des gesamten Rückenmarks verlaufen.

Die Blutversorgung des Rückenmarks ist sehr unterschiedlich, die Anzahl der Spinal-Spinal-Arterien reicht von 5 bis 16. Die größte vordere Spinalarterie (bis zu 2 mm Durchmesser) wird als Lumbalarterie oder Adamkevich-Arterie bezeichnet. Wenn Sie diese Option deaktivieren, entwickelt sich ein charakteristisches Krankheitsbild mit schweren Symptomen. In einem Drittel der Fälle zieht eine Adamkevich-Arterie den gesamten unteren Teil des Rückenmarks ein, beginnend mit dem 8. bis 10. Brustsegment. In einigen Fällen, mit Ausnahme der Verdickung der Lumbalarterie, gibt es: eine kleine Arterie, die mit einer der unteren Brustwurzeln eintritt, und eine Arterie, die mit der V-Lumbal- oder I-Sacral-Wurzel eindringt und den Kegel und Epiconeus des Rückenmarks versorgt - Depro-Gotteron-Arterie.

Das vordere Spinalarteriensystem vaskularisiert 4/5 des Durchmessers des Rückenmarks: die vorderen und lateralen Hörner, die Basis der hinteren Hörner, die Clarkesäulen, die lateralen und vorderen Säulen sowie die ventralen Abschnitte der hinteren Säulen. Die hinteren Spinalarterien versorgen die hinteren Säulen und die Spitze der hinteren Hörner. Zwischen den Systemen gibt es Anastomosen (natürliche Organverbindungen).

Kenntnisse der Angioarchitektur (Struktur) des Rückenmarks sind notwendig, um die Mechanismen von Kreislaufstörungen und die klinische Diagnose zu verstehen.

Gründe

Es gibt viele Gründe, die zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Wirbelsäule führen. Die Mehrzahl der Patienten entwickelt ischämische Hirnläsionen (Myeloischämien) und nur gelegentlich Blutungen (Hämatomien).

Alle Gründe können wie folgt klassifiziert werden.
Primäre vaskuläre Läsionen: wenn die zugrunde liegende Pathologie des Gefäßes selbst.

  • Somatische Erkrankungen - Atherosklerose, hypertensive Krankheit, akute Herzinsuffizienz, Herzinfarkt usw.;
  • Gefäßpathologie und Gefäßmissbildungen - Aneurysmen, Stenosen, Thrombosen, Embolien, Krümmungen und Schleifen von Gefäßen, Krampfadern;
  • Vaskulitis - infektiöse Allergie, mit Syphilis, HIV-Infektion.

Sekundäre vaskuläre Läsionen: wenn durch den Prozess von außen vaskularisiert.

  • Erkrankungen der Wirbelsäule - Osteochondrose, Spondylolisthese, tuberkulöse Spondylitis, angeborene Synostose;
  • Erkrankungen der Membranen des Rückenmarks - Arachnoiditis, Leptopachimeningitis;
  • Tumoren des Rückenmarks und der Wirbelsäule.

Andere Gründe.

  • Verletzungen (auch während der Operation - Radikulotomie mit dem Schnittpunkt der Radikular-Spinal-Arterie, Aortenplastik);
  • Blutkrankheiten;
  • Endokrine Krankheiten.

Natürlich werden bei vielen Patienten mehrere Faktoren der Krankheit gleichzeitig beobachtet, was das Risiko ihres Auftretens erhöht. Was auch immer der Grund für die Ursache von Durchblutungsstörungen ist, das Gehirngewebe leidet darunter, das nicht durch Einweichen (Kompression) mit Blut gefüttert oder zerstört wird. Klinisch äußert sich dies in einer gestörten Funktion des betroffenen Bereiches, auf der die neurologische Diagnose beruht.

Symptome

Wirbelsäulenanschlag kann zwei Arten sein:

  • Ischämie - Rückenmarksinfarkt;
  • Hämorrhagie - Hämorrhagie in der Dicke des Gehirns nennt man Hämatom, Hämorrhagie unter der Auskleidung des Gehirns - Hämorrhoiden, Epiduralhämatome.

Ischämischer Rückenmarksanschlag

Ebenso häufig entwickelt sich bei Männern und bei Frauen. Diese Krankheit betrifft häufig Menschen über 50 Jahre, da die Hauptursache in der Wirbelsäulenpathologie liegt.

Im Verlauf gibt es mehrere Stufen:

  1. Das Stadium entfernter und enger Vorläufer - einige Tage, Wochen vor dem Herzinfarkt eines Patienten, beginnen motorische Störungen in Form einer kurzzeitigen und vorübergehenden Schwäche in den Beinen oder Armen den Patienten zu stören (dies hängt davon ab, welches Gefäß von dem spinalen Subclavia oder dem Aortenpool betroffen ist). Empfindliche Störungen finden sich auch in diesen Gliedmaßen: Taubheit, Krabbeln, Schüttelfrost, Brennen, nur unangenehme Empfindungen in den Muskeln. Manchmal kann es zu Harndrang, Verzögerung oder verstärktem Wasserlassen kommen. Kann durch Schmerzen in der Wirbelsäule gestört werden, die zu den oberen oder unteren Extremitäten übergehen, verbunden mit einer Mangelernährung der sensorischen Wurzeln und der Membranen des Rückenmarks. Mit der Entwicklung des Schlaganfalls verschwindet der Schmerz, der mit einem Durchbruch der Schmerzimpulse im betroffenen Bereich einhergeht. Es werden häufig prädisponierende Faktoren identifiziert: Alkoholkonsum, körperliche Überanstrengung, Überhitzung, plötzliche Bewegungen der Wirbelsäule.
  2. Stadium der Entwicklung eines Herzinfarkts - innerhalb weniger Minuten oder Stunden entwickelt sich eine schwere Muskelschwäche (Parese) in den Gliedmaßen, die Empfindlichkeit dieser Gliedmaßen geht verloren, es treten ausgeprägte Funktionsstörungen der Beckenorgane auf. Das Schmerzsyndrom stoppt (die Gründe sind oben beschrieben). Zum Zeitpunkt des Schlaganfalls sind Symptome einer Hirnschädigung (Reflex) möglich: Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmacht, Übelkeit und allgemeine Schwäche. Die Klinik der Schädigung eines bestimmten Gehirnbereichs hängt von der Position des betroffenen Gefäßes ab.
  3. Stadium der Stabilisierung und Rückentwicklung - die Symptome wachsen vor dem Hintergrund einer angemessenen Behandlung nicht mehr und bilden sich zurück.
  4. Bühnenresteffekte - Resteffekte eines Schlaganfalls.

Je nachdem, welcher Teil des Gehirns betroffen ist, werden folgende klinische Syndrome unterschieden:

  • mit der Niederlage der vorderen Spinalarterie in den obersten Abschnitten - Tetraparese (alle 4 Gliedmaßen) vom spastischen Typ, Verletzung der Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit in allen Gliedmaßen, Anzeichen einer Läsion des 5. und 12. Paares der Hirnnerven;
  • mit der Niederlage der vorderen Spinalarterie im Bereich der oberen Halswirbelsäulen - wie im vorherigen Abschnitt, jedoch ohne die Niederlage der Hirnnerven;
  • mit der Niederlage der vorderen Spinalarterie im Bereich des Schnittpunktes der Pyramiden - kreuzförmige Hemiplegie: Armparese auf der Seite des Zentrums und der Beine auf der gegenüberliegenden Seite;
  • Opalsky-subbulbäres Syndrom - auf der Seite der Läsionsparese der Extremitäten, Sensibilitätsstörung im Gesicht, Ataxie und manchmal auch das Claude-Bernard-Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus). Auf der Gegenseite - eine Verletzung der Oberflächensensibilität an den Gliedmaßen und am Rumpf;
  • Amyotrophes Lateralsklerose-Syndrom - periphere oder gemischte Paresen der oberen Gliedmaßen, spastische untere Gliedmaßen, unwillkürliches Zucken der Muskeln des Schultergürtels sind möglich;
  • Personage-Turner-Syndrom - starke Schmerzen in den Oberarmen, gefolgt von einer Lähmung. Mit der Entwicklung der Lähmung verschwinden die Schmerzen;
  • anteriores ischämisches Polio-Syndrom - periphere Parese einer oder beider Hände;
  • ischämisches Pseudosyringomyelie-Syndrom - segmentale Störungen der oberflächlichen Empfindlichkeit und milde Muskelparese;
  • Ischämie-Syndrom der Randzone der vorderen und lateralen Bänder - spastische Parese der Gliedmaßen, Kleinhirn-Ataxie, leichte Empfindlichkeitsabnahme;
  • Syndrom der oberen sekundären Wurzel-Spinal-Arterienläsion (mittlere Thoraxsegmente) - spastische Beinparese, beeinträchtigte Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit auf der Ebene der Brustwarzen und darunter, beeinträchtigter Wasserlassen durch die Art der Verzögerung;
  • Brown-Sekara-Syndrom - Parese an einer Extremität oder an einer Körperhälfte (z. B. im rechten Arm und Bein), eine Verletzung der Schmerzen und der Temperaturempfindlichkeit auf der anderen Seite;
  • Adamkevich-Arterienpathologie - Parese beider Beine, Verletzung aller Arten von Sensibilität der unteren Brustsegmente, Funktionsstörung der Beckenorgane. Druckgeschwüre entwickeln sich schnell;
  • Syndrom der lähmenden Ischias - mit der Niederlage der unteren zusätzlichen Wurzel-Spinal-Arterie (Depro-Gotteron-Arterie). Entwickelt sich meist auf dem Hintergrund einer langen lumbosakralen Radikulitis. Manifestiert in Form einer Lähmung der Beinmuskulatur mit Fußgelenk. Schmerz mit der Entwicklung der Parese verschwindet. Auch beobachtete Empfindlichkeitsverletzungen bei der Höhe der Lenden- oder Sakralabschnitte. Bei Betrachtung keine Achilles-Reflexe erkennen;
  • Kegelläsionssyndrom (untere sakrale Segmente) - Lähmung tritt nicht auf. Es gibt Störungen der Beckenorgane - Inkontinenz von Urin und Kot. Patienten verspüren keinen Drang, keine Passage von Urin und Kot;
  • Pathologie der A. spinalis posterior (Williamson-Syndrom) - es entwickelt sich eine Störung der tiefen Empfindlichkeit in den Gliedmaßen (mit empfindlicher Ataxie) und einer mäßigen Parese in den gleichen Gliedmaßen.

Große Schwankungen in der Struktur des Gefäßsystems des Rückenmarks führen zu Schwierigkeiten bei der Diagnose der Läsion. Ein kompetenter Spezialist kann jedoch immer die richtige Diagnose stellen.

Rückenmark hämorrhagischer Schlaganfall

Bei Blutungen in die Dicke der Substanz des Rückenmarks (Hämatomyelie) treten im Körper akute Gürtellücken mit gleichzeitiger Entwicklung von Lähmungen in einer oder mehreren Gliedmaßen auf. Lähmungen sind oft nur am Rande (träge). In diesen Gliedmaßen gibt es eine Verletzung der Schmerzen und der Temperaturempfindlichkeit. Bei massiven Blutungen kann sich eine Tetraparese entwickeln, die die Empfindlichkeit und Funktion der Beckenorgane beeinträchtigt. Kombinationen klinischer Symptome können, wie bei einem ischämischen Schlaganfall, sehr unterschiedlich sein. Die Größe des Hämatoms spielt eine große Rolle: Kleine Hämatome können aufgelöst werden, ohne Anzeichen einer Behandlung zu hinterlassen. groß haben immer resteffekte.

Hämorrhagisch - eine andere Art von hämorrhagischem Schlaganfall, ziemlich selten. In diesem Fall kommt es im Subarachnoidalraum des Rückenmarks zu Blutungen. Die häufigste Ursache ist der Bruch eines abnormalen Gefäßes (Aneurysma, Missbildung), Rückenmarks oder Rückenmarksverletzung. Nach dem provozierenden Faktor entwickelt sich ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom entlang der Wirbelsäule oder der Gürtelrose. Der Schmerz kann schießen, pochen, "Dolch" sein, dauert mehrere Tage oder sogar Wochen. Zum Zeitpunkt der Blutung können zerebrale Symptome auftreten: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bewusstseinsstörung der Art der Betäubung. Einige Symptome der Irritation der Meningees treten auf: Kernigs Symptom ist ausgeprägter, aber es gibt keinen steifen Nacken. Symptome der Läsion der Substanz des Rückenmarks fehlen entweder ganz oder treten später auf und sind mäßig ausgeprägt.

Das epidurale Hämatom zeichnet sich durch starke lokale Schmerzen in der Wirbelsäule in Kombination mit radikulären Schmerzen und langsam zunehmenden Symptomen einer Kompression des Rückenmarks aus. Lokale Schmerzen sind vom gleichen Typ, anfällig für ein erneutes Auftreten, eine Remission von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung wird nach genauer Diagnose der Art und Lokalisierung des Prozesses individuell festgelegt. Wenn zum Beispiel die Ursache eines Schlaganfalls eine Osteochondrose mit einem Bandscheibenvorfall, eine vaskuläre Anomalie oder einen Tumor war, dann sollte die Möglichkeit einer operativen Behandlung in Betracht gezogen werden.

Zur Behandlung des ischämischen Schlaganfalls des Rückenmarks wird verwendet:

  • Antikoagulanzien und Antithrombozytenmittel - Heparin, Fraxiparin, Aspirin, Plavix, Clopidogrel, Glockenspiel (Dipyridamol), Trental;
  • vasoaktive Arzneimittel - Cavinton, Pentoxifyllin, Oxybral, Nicergolin, Instenon, Enelbin, Xanthinolnicotinat;
  • Venotonika - Troksevazin, Eskuzan, Cyclo-3-Fort
  • Neuroprotektoren - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
  • Angioprotektoren - Askorutin, Calcium-Dobesilat, Troxerutin;
  • Hämodilution - frisches gefrorenes Plasma, niedermolekulare Dextrane (Reopliglyukin, Reomacrodex);
  • Abschwellungsmittel - Diuretika (Furosemid, Lasix), L-Lysin-Escinat;
  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - Diclofenac, Celebrex, Nimesulid, Ibuprofen;
  • neuromuskuläre Leitungsverbesserer - Neuromidin;
  • um Muskeltonus zu reduzieren - Mydocalm, Baclofen;
  • Vitamine der Gruppe B - Neyrurubin, Milgamma.

Zusätzlich werden sie (je nach Ursache des Schlaganfalls) eingesetzt: Immobilisierung des betroffenen Wirbelsegments, Traktion, Blockaden, Massage, Bewegungstherapie, physiotherapeutische Methoden.

Die konservative Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist zu verwenden:

  • Arzneimittel, die die Gefäßwand stärken, um das Wiederauftreten von Blutungen zu verhindern - Dicin (Etamzilat-Natrium), Kontakal, Gordoks, Aminocapronsäure;
  • Arzneimittel zur Vorbeugung von Vasospasmus - Nimotop, Verapamil;
  • Neuroprotektoren und Angioprotektoren.

Mit der Ineffektivität einer konservativen Behandlung und bei Rückenmarksverletzungen, Tumorbildungen, die das Gehirn komprimieren, wird die operative Behandlung von einem Neurochirurgen gezeigt.

Eine besondere Rolle bei der Behandlung von Schlaganfällen der Wirbelsäule spielt die Prävention von Druckgeschwüren, Lungenentzündung und Infektionen des Urogenitals, die diese Erkrankung häufig durch unzureichende Patientenversorgung komplizieren.

Um Druckstellen zu vermeiden, ist es erforderlich, die Reinheit der Unterwäsche zu überwachen, den Körper mit Kampferalkohol abzuwischen, die Haut mit Talkumpuder zu pudern, den Patienten alle 1-1,5 Stunden zu wenden. Sie können spezielle Vorrichtungen zur Vorbeugung gegen Dekubitus verwenden - Gummiringringe.

Wenn kein Urinieren möglich ist, wird eine Katheterisierung der Blase durchgeführt, bei Inkontinenz werden Urinale verwendet. Die Genitalien müssen sauber gehalten werden, um eine aufsteigende Infektion zu verhindern.

Um die Entwicklung einer Lungenentzündung zu vermeiden, ist es notwendig, jede Stunde 5 Minuten lang Atemübungen durchzuführen (während die Bettruhe beobachtet wird). In der Zukunft ist bei einer Erweiterung des Regimes eine dosierte körperliche Aktivität erforderlich.

Folgen

Die Folgen eines Wirbelsäulenanschlags können sehr unterschiedlich sein. Bei unbedeutenden Herden, pünktlicher medizinischer Therapie oder operativer Behandlung ist eine 100% ige Erholung möglich, der Patient sollte sich jedoch regelmäßig nachsorge und prophylaktisch behandeln lassen. Ein ungünstigeres Ergebnis ist auch möglich, wenn sich der Patient trotz der Behandlung bei motorischen, sensorischen und Beckenstörungen befindet. Solche Verstöße können zu einer Behinderung führen:

  • Parese der Gliedmaßen (eine oder mehrere) - Muskelschwäche bleibt bestehen, was es schwierig macht, sich selbstständig zu bewegen und sich selbst zu bedienen;
  • Bereiche der Hypoästhesie oder Anästhesie - am Rumpf oder an den Extremitäten ist die Empfindlichkeit verringert oder fehlt. Es kann sowohl Schmerz, Temperatur, Tastempfindlichkeit als auch komplexere Arten von Empfindlichkeit sein, wie beispielsweise ein Gefühl der Lokalisierung, Stereognose (Erkennung von Objekten durch Berührung mit geschlossenen Augen), zweidimensionale räumliche Gefühle (die Fähigkeit, Buchstaben mit Zahlen auf dem Körper mit geschlossenen Augen zu erkennen). ) und andere Für manche Patienten kann dies als Grund für eine Behinderung dienen - eine Näherin oder ein Musiker kann keine beruflichen Fähigkeiten ausüben, wenn keine Sensibilität in ihren Händen vorhanden ist;
  • Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang - dieses Problem ist besonders schmerzhaft für Patienten, da es die intime Sphäre einer Person beeinträchtigt. Es kann eine Vielzahl von Ausmaß und Art der Verletzung geben: Harninkontinenz, kontinuierliche Urinausscheidung des Harns Tropfen für Tropfen, periodisches unkontrolliertes Wasserlassen, Notwendigkeit des Harntreibens, Stuhlinkontinenz.

Erholung

Die Erholung nach einem Schlaganfall der Wirbelsäule kann lange dauern. Es ist am aktivsten in den ersten 6 Monaten. In erster Linie benötigen solche Patienten eine psychosoziale Anpassung, da der Rückschlag der Wirbelsäule ihre gewohnheitsmäßige Lebensweise dramatisch verändert. Die Erholung nach einem Schlaganfall der Wirbelsäule ist ein langwieriger und mühseliger Prozess. Manchmal dauert es Jahre, bis die verlorenen Funktionen wiederhergestellt sind. Qualitativ hochwertige Rehabilitationsmaßnahmen nach stationärer Behandlung ermöglichen es jedoch der Mehrheit der Patienten, wieder ein vollwertiges Leben zu führen.

Rehabilitation

Während der Erholungsphase werden dem Patienten wiederholte Drogenkurse gezeigt (mindestens einmal alle sechs Monate).

Eine wichtige Rolle gehört der Bewegungstherapie - der Physiotherapie. In der Zeit, in der der Patient seine Gliedmaßen selbst nicht bewegen kann, handelt es sich dabei um passive Gymnastik. Wenn freiwillige Bewegungen möglich werden, handelt es sich hierbei um eine spezielle Reihe von Übungen statischer und dynamischer Art (vorzugsweise von einem Rehabilitologen individuell für einen bestimmten Patienten entwickelt).

Viele Patienten müssen lernen, sich mithilfe zusätzlicher Hilfsmittel zu bewegen - Gehstöcke, Spaziergänger und spezielles Longuet. In einigen Fällen benötigen Sie möglicherweise orthopädische Schuhe.

Eine sehr gute Wirkung in der Erholungsphase hat eine Massage. Wiederholte Kurse erhöhen die Leistung. Neben der Massage ist es möglich, Akupunktur zu verwenden.

Bei Muskelschwäche zeigt sich die Elektrostimulation. Neben anderen Methoden der Physiotherapie, der Magnetfeldtherapie, der sinusförmig modulierten Ströme (mit Parese), der Ultraphonophorese und Elektrophorese, der Unterwasser-Duschmassage, der Hydrogensulfid- und Kohlendioxidbäder, der Paraffin- und der Ozokeritis-Anwendungen ist zu beachten.
Ergotherapie und Berufsberatung gehören ebenfalls zum Komplex der Rehabilitationsmaßnahmen.

Natürlich werden die umfassendsten Abhilfemaßnahmen mit der Spa-Behandlung umgesetzt.

Rückenmarkschlag oder Rückenmarkschlag

Spinal Schlaganfall ist eine akute Durchblutungsstörung im Rückenmark mit der Entwicklung anhaltender neurologischer Symptome, die durch Blutung oder Infarkt der Gehirnsubstanz verursacht werden.

In der klinischen Praxis sind akute Störungen der zerebrospinalen Hämodynamik viel seltener als zerebrale. Diese Tatsache lässt sich leicht erklären, wenn man das Massenverhältnis von Gehirn und Rückenmark berücksichtigt, das 47: 1 beträgt. In der Gesamtstruktur der akuten Durchblutungsstörungen des Zentralnervensystems macht der Anteil des Schlaganfalls der Wirbelsäule etwa 1,5% der Fälle aus. Die Krankheit betrifft häufig Menschen über 30 Jahre. Frauen und Männer leiden gleichermaßen darunter. Die überwiegende Mehrheit der hämodynamischen Störungen des Rückenmarks ist die Ischämie. Mit höherer Häufigkeit ist der pathologische Prozess im unteren Brust- und Lendenbereich lokalisiert.

Die Krankheit hat einen ICD 10-Code (Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision) G-95.1.

Hämorrhagischer und ischämischer Rückenschlag: Was ist das?

Wenn ein lokaler Blutfluss in der Spinalarterie in dem Bereich des Rückenmarks, das er füttert, gestört ist, führen hypoxische Veränderungen zu einem Metabolismus von Neuronen. Wenn die Durchblutungsstörungen akut sind, haben der Kollateralkreislauf und die Umstrukturierung des Stoffwechsels keine Zeit, um sich rasch entwickelnde Veränderungen in dem betroffenen Bereich auszugleichen. Dies führt zur Bildung eines Nekrosezentrums (Infarkt) des Rückenmarksegments und zur Entwicklung eines irreversiblen neurologischen Defizits.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall ist die Entwicklung einer Blutversorgung des Rückenmarks mit einem Ruptur eines Blutgefäßes und der Bildung eines Blutungsfokus verbunden, was zu einer Funktionsstörung der Neuronen und zur Bildung von Symptomen neurologischer Störungen führt.

Ursachen des Rückenmarks

  • Thromboembolie;
  • verlängerter Gefäßkrampf;
  • Quetschen des Gefäßes von außen (Schwellung, Schwellung);
  • Bruch des Gefäßes.

Die Faktoren, die eine vaskuläre Katastrophe im Rückenmark hervorrufen, führen zu einer Unterteilung in zwei große Gruppen.

Primäre vaskuläre Läsionen

Die ätiologischen Faktoren dieser Gruppe umfassen:

  1. Veränderungen in den Gefäßwänden (Vaskulitis, Krampfadern, Amyloidose, Atherosklerose). Die Hauptursache für einen ischämischen Schlaganfall des Rückenmarks ist die Arteriosklerose der Spinalarterien. Atherosklerotische Plaques nehmen allmählich zu und stören den Blutfluss durch die betroffenen Gefäße.
  2. Mechanische Beschädigung der Integrität des Blutgefäßes (Wirbelsäulenverletzung).
  3. Anomalien der Gefäßstruktur (Exzesse, Aneurysmen, arteriovenöse Mißbildungen). Wenn die Arterie gebogen wird, verlangsamt sich der Blutfluss, und das Risiko eines Blutgerinnsels und eines Rückenmarksinfarkts steigt. Im Bereich der Missbildungen und Aneurysmen wird die Gefäßwand allmählich dünner, was mit ihrem Bruch und der Entwicklung einer hämorrhagischen Schlaganfallform droht. Diese Pathologien sind selten.

Sekundäre Durchblutungsstörungen

Das Auftreten einer vaskulären Katastrophe im Rückenmark wird in einigen Fällen nicht direkt durch die Pathologie der Gefäße verursacht, sondern ist eine Komplikation anderer Erkrankungen:

  1. Blutkrankheiten (Trophmozytopenie, Koagulopathie, Leukämie, Hämophilie). Ursache für einen ischämischen Schlaganfall des Rückenmarks kann ein Zustand sein, der mit erhöhter Thrombose und hämorrhagischem Auftreten - mit erhöhten Blutungen - auftritt;
  2. Die Niederlage der Rückenschalen (Meningitis, Arachnoiditis). Die Ausbreitung des Entzündungsprozesses führt zu einer Vaskulitis, die mit einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und der Bildung von Blutgerinnseln einhergeht.
  3. Wirbelsäulenpathologien (Entwicklungsstörungen, Spondylitis, Osteochondrose, Spondylolisthesis, Intervertebralhernie). Mit der Verschiebung der anatomischen Strukturen der Wirbelsäule erfolgt die Kompression der Blutgefäße.
  4. Tumoren der Wirbelsäule und / oder des Rückenmarks. Wenn der Tumor wächst, beginnen sie, die Blutgefäße zusammenzudrücken, was zu einer Verlangsamung und anschließend zum Aufhören des Blutflusses führt. Maligne Neoplasmen können in die Wände der Blutgefäße hineinwachsen, was zu Ruptur und Blutung im Gewebe des Rückenmarks führt.

Es gibt auch Faktoren, die das Risiko eines Rückenmarksanfalls erhöhen. Dazu gehören:

Symptome eines Schlaganfalls der Wirbelsäule

Der Entwicklung eines ischämischen Schlaganfalls des Rückenmarks geht in den meisten Fällen eine prodromale Periode voraus. Die ersten Anzeichen sind:

  • wiederkehrende Schmerzen in der Wirbelsäule;
  • intermittierende claudication;
  • vorübergehende Störungen der Beckenorgane;
  • Verletzung der Empfindlichkeit der unteren Extremitäten;
  • Schwäche in den Beinen.

Das Schmerzsyndrom für diese Form der Erkrankung ist nicht typisch.

Auf dem IV. Allrussischen Familienarztkongreß 2013 in Kasan wurden die klinischen Empfehlungen „Diagnostik und Taktik für Schlaganfall“ angenommen.

Bei Blutungen im Rückenmark (hämorrhagischer Schlaganfall) entwickeln sich die Symptome schnell. Der Manifestation der Krankheit geht oft eine erhebliche körperliche Anstrengung oder eine Wirbelsäulenverletzung voraus. Der Patient hat plötzlich einen akuten Schmerz in der Wirbelsäule, der als Dolch bezeichnet wird. Es kann strahlen und Schindeln nehmen. Viele Patienten haben auch zerebrale Symptome (Übelkeit, Schwindel, Bewusstseinsstörungen), die mit einer Reizung der Hirnhäute einhergehen.

Manifestationen eines neurologischen Defizits werden durch die Prävalenz des pathologischen Prozesses und den Ort seiner Lokalisierung bestimmt. Befindet sich die Läsion im zervikalen Segment, entwickelt der Patient eine schlaffe Parese der oberen Gliedmaßen. Mit seiner Lokalisation in der Brustregion - der zentralen unteren Paraparese. Paresen der unteren Extremitäten treten auf, wenn die lumbosakralen Segmente betroffen sind.

Je nach Lage des Schlaganfalls im Rückenmark entwickeln sich auch sensorische Störungen unterhalb des Läsionspegels. Umfangreicher Schlaganfall, der den gesamten Durchmesser des Rückenmarks beeinflusst, begleitet von Beckenstörungen, Empfindlichkeitsverlust (taktil, Schmerz, Temperatur), beidseitigem motorischem Defizit. Wenn pathologische Veränderungen nur einen Teil des Durchmessers betrafen, entwickeln die Patienten ein Brown-Sekar-Syndrom:

  • Verlust der Tiefenempfindlichkeit und motorische Beeinträchtigung der Läsion;
  • Verletzungen der Oberflächenwahrnehmung (Temperatur, Schmerz) von der der Läsion gegenüberliegenden Seite.

Die Beeinträchtigung des Blutflusses im Arteria spinalis anterior ist begleitet von akuter Harn- und Stuhlrückhaltung sowie dem Verlust der Schmerzwahrnehmung. Muskuloartikuläre und taktile Wahrnehmung gerettet.

Wenn die Therapie in den ersten 2-3 Stunden nach Beginn der Krankheit beginnt, ist es in den meisten Fällen möglich, neuronalen Tod und das Auftreten eines anhaltenden neurologischen Defizits zu verhindern.

Die Pathologie der A. spinalis posterior (Rückenschlag) äußert sich in der Entwicklung des Williams-Syndroms:

  • Verlust der Vibrationsempfindlichkeit in der Extremität;
  • segmentale Hyperästhesie;
  • empfindliche Ataxie;
  • spastische Parese.
Siehe auch:

Komplikationen

In Ermangelung einer zeitnahen und umfassenden Behandlung bilden die Patienten eine anhaltende Einschränkung der motorischen Funktion, wodurch sie die Bewegungs- und Selbstbedienungsfähigkeit verlieren. Vor dem Hintergrund der spastischen Parese entwickelt sich allmählich eine Kontraktur der Gelenke.

Immobilität ist eine der Hauptursachen für Dekubitus und verstopfte Lungenentzündung. Eine gestörte Beckenfunktion kann eine aufsteigende Infektion der Harnwege verursachen. Infektionsbedingte Komplikationen bedrohen wiederum die Entwicklung von Sepsis und Tod.

Diagnose

Die Diagnose eines Rückenmarksanfalls beruht auf den Symptomen der Krankheit, der Anamnese und der neurologischen Untersuchung. Um die Diagnose zu klären, führen sie auch eine Reihe von Studien durch:

  • Lumbalpunktion;
  • Magnetresonanz und Computertomographie der Wirbelsäule;
  • spinale Angiographie;
  • Elektromyoneurographie

Falls erforderlich, wird der Patient von einem Hämatologen, Endokrinologen, Kardiologen und Allgemeinarzt beraten.

Für die Entwicklung therapeutischer Taktiken ist es wichtig, die Art (ischämisch oder hämorrhagisch) von akuten Kreislaufstörungen des Rückenmarks zu bestimmen.

Erfordert Differentialdiagnose bei einigen anderen Pathologien:

  • epiduraler Abszess;
  • Syringomyelie;
  • infektiöse Myelopathie;
  • Rückenmarkstumor:
  • akute Myelitis

Wirbelsäulenanschlag Behandlung

Die Behandlung von vaskulären Unfällen des Rückenmarks sollte so bald wie möglich beginnen. Es ist bewiesen, dass wenn die Therapie in den ersten 2-3 Stunden nach Beginn der Erkrankung beginnt, es in den meisten Fällen möglich ist, neuronalen Tod und das Auftreten eines anhaltenden neurologischen Defizits zu verhindern.

In Ermangelung einer zeitnahen und umfassenden Behandlung bilden die Patienten eine anhaltende Einschränkung der motorischen Funktion, wodurch sie die Bewegungs- und Selbstbedienungsfähigkeit verlieren.

Auf dem IV. Allrussischen Familienarztkongreß 2013 in Kasan wurden die klinischen Empfehlungen „Diagnostik und Taktik für Schlaganfall“ angenommen.

Die unspezifische Behandlung des Schlaganfalls wird unabhängig von seinem Typ durchgeführt. Ziel ist es, das Nervengewebe vor Hypoxie zu schützen, den Stoffwechsel zu verbessern, Ödeme zu reduzieren und Komplikationen zu vermeiden. Den Patienten werden B-Vitamine, Antioxidantien, Neuroprotektoren und Diuretika verschrieben.

Die spezifische Therapie des ischämischen Schlaganfalls des Rückenmarks wird durch Antiagglomerate, Vasodilatatoren und Arzneimittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation sowie durch Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung durchgeführt.

Bei hämorrhagischen Schlaganfällen werden den Patienten Blutstillungsmittel und Arzneimittel verschrieben, die die Durchlässigkeit der Gefäßwand verringern.

Spezifische Therapie für Blutungen ist die Verwendung von hämostatischen Arzneimitteln: Vikasola, Epsilonamino-Capronsäure. Zusätzlich werden Angioprotektoren verschrieben.

Die Behandlungsdauer ist in jedem Fall unterschiedlich und wird vom behandelnden Arzt abhängig vom Zustand des Patienten bestimmt.

Die chirurgische Behandlung des Schlaganfalls erfolgt beim Zerreißen eines Blutgefäßes, bei Thromboembolien und bei Kompression durch einen Tumor.

Die Rehabilitation sollte so früh wie möglich beginnen. Es umfasst Massagen, Physiotherapie-Techniken und Physiotherapie-Übungen.

Prognose

Bei rechtzeitiger Behandlung bilden sich die Symptome eines Rückenmarksanfalls schnell zurück. Bei einem ausgedehnten Bereich von Schäden und einem späten Beginn der Therapie kann es zu einer unvollständigen Wiederherstellung der motorischen und Beckenorganfunktionen kommen.

Video

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Rückenmark - Ursachen, Anzeichen und Arten der Erkrankung, Diagnose, Therapie und Rehabilitation

Die Häufigkeit von Schlaganfällen des Rückenmarks ist geringer als im Gehirn. Die Pathologie wird begleitet von Funktionsstörungen der Blase und des Rektums, Tremor, Parese und Lähmung der Gliedmaßen. Tödliche Ergebnisse nach einem Schlaganfall der Wirbelsäule sind selten. Die Krankheit führt zu einer Behinderung aufgrund der Verschlechterung der motorischen Aktivität.

Was ist ein Rückenmark

Das Rückenmark ist ein Organ des Zentralnervensystems, das sich im Wirbelkanal befindet. Es hat eine harte, vaskuläre und arachnoidale Membranen. Zwischen den letzten beiden ist der Liquor cerebrospinalis (Liquor). In der Mitte des Rückenmarks befindet sich eine graue Substanz, bestehend aus interkalaren und motorischen Neuronen. Die Nerven, die die Muskeln von Kopf, Lunge, Brust, Gliedmaßen und anderen Organen steuern, lösen sich davon.

Die Hauptfunktion des Rückenmarks ist leitfähig. Durch ihn erhalten die Arbeitsorgane Befehle. Aufsteigende Pfade zum Gehirn gehen Nervenimpulse. Eine andere Funktion - der Reflex, der für die Elementarbewegung verantwortlich ist. Leistung ist wie folgt:

  1. Die Blutversorgung des Organs stammt aus dem linken Ventrikel.
  2. Blut von der Aorta tritt in die A. subclavia ein, von wo es durch die Wirbelsäule in die vorderen und zwei hinteren Arterien des Rückenmarks gelangt. Auf diese Weise erfolgt die Blutversorgung der mittleren Brust- und Halswirbelsäule.
  3. Blut aus der Aorta dringt in die Interkostalarterien ein. Auf Kosten von ihnen wird die Ernährung der unteren Brust- und Lumbosakralbereiche bereitgestellt.

Der Austausch von im Blut enthaltenen Nährstoffen und Sauerstoff gegen Stoffwechselprodukte erfolgt in der Mikrovaskulatur. Es wird durch ein Netz von Kapillaren dargestellt. Das Blut nimmt die Zerfallsprodukte auf und dringt durch die radikulären Venen in den vorderen und hinteren Plexus vertebralis und dann in die Vena cava ein. Akute Unterbrechung der Durchblutung des Rückenmarks - dies ist ein Rückenmarkschlag. Es gibt zwei Arten:

  • Ischämisch Aufgrund eines Blutgerinnsels stoppt die Blutzufuhr zu einem separaten Bereich und stirbt ab. Dieser Zustand wird als Ischämie oder Herzinfarkt bezeichnet.
  • Hämorrhagisch Es ist eine Blutung im Rückenmark aufgrund eines Bruchs der Wände seiner Versorgungsgefäße.

Gründe

Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer beeinträchtigten Durchblutung der Wirbelsäule. Irgendwelche Ursachen für diese Krankheit führen letztendlich zum Abbruch der Durchblutung des Rückenmarks. Dies geschieht, wenn während einer Operation eine äußere Wirbelsäulenverletzung oder eine Verletzung der Spinalarterie auftritt. Alle Ursachen des spinalen Schlaganfalls werden in zwei Gruppen unterteilt: primäre und sekundäre. Die erste Gruppe umfasst Pathologien, die die Permeabilität des Futterbehälters stören können:

  • Knicke, erhöhte Kräuselungen oder andere Abnormalitäten bei der Entwicklung der Arterien;
  • infektiöse allergische Vaskulitis;
  • HIV, Syphilis;
  • Krampfadern;
  • Embolie und arterielle Thrombose;
  • aneurysmatische Expansion der Arterien;
  • Atherosklerose;
  • Komplikationen der Spinalanästhesie oder Lumbalpunktion.

Zu den sekundären Ursachen gehören systemische Erkrankungen, die die Durchblutung des Rückenmarks direkt beeinflussen. Beispiele für solche Pathologien:

  • Tumoren von Knochen und Hirngewebe;
  • Herzinfarkt;
  • Hypertonie;
  • tuberkulöse Spondylitis, intervertebraler Hernie, Osteochondrose;
  • angeborene Anomalien der Wirbel;
  • erhöhte Blutgerinnung;
  • Entzündungen der Membranen des Rückenmarks - Meningitis, Arachnoiditis;
  • endokrine Krankheiten.

Anzeichen für einen Schlaganfall der Wirbelsäule

Die Pathologie entwickelt sich in Stufen, in denen jeweils bestimmte Symptome auftreten. Insgesamt gibt es vier Hauptperioden:

  • Bühnenvorläufer. Im ersten Stadium treten periodisch sensorische und motorische Störungen und Rückenschmerzen auf. Die Etappe kann einige Minuten oder einige Monate dauern.
  • Ein Schlaganfall im Gange. Während dieser Zeit tritt eine Zunahme der Symptome auf - der Fokus der Ischämie oder Blutung nimmt zu. Die Dauer der Etappe beträgt einige Minuten oder Stunden. Symptome: deutliche Verringerung des Muskeltonus in den Extremitäten, Sensibilitätsverlust an den Beckenorganen (Harn- und Stuhlinkontinenz), Übelkeit, Synkope, allgemeine Schwäche, Schwindel.
  • Stadium der Stabilisierung und umgekehrten Entwicklung. Dies ist eine Zeit für therapeutische Maßnahmen, die das Fortschreiten der Pathologie stoppen und die Funktion der überlebenden Neuronen wiederherstellen. Neurologische Symptome haben hier eine weniger ausgeprägte Dynamik. Die Phase beginnt etwa einen Monat nach dem Angriff und dauert bis zum Ende der Behandlung.
  • Stadium Restphänomene. Beginnt 2 Jahre nach einem Schlaganfall. Es hängt damit zusammen, dass die verlorenen Funktionen toter Neuronen nicht vollständig wiederhergestellt werden können. Restsymptome werden während des gesamten Lebens beobachtet.

Das Stadium der Vorläufer wird länger sein, mit einer allmählichen Verschlechterung der Blutversorgung, zum Beispiel einem Anstieg der atherosklerotischen Plaque oder eines Tumors. Schneller geht diese Stufe bei akuter Verstopfung der Arterie durch den Embolus oder Thrombus vor. Charakteristische Vorläufer eines spinalen Schlaganfalls:

  • Claudicatio intermittens - Schwäche und Taubheit in den Beinen während längerem Stehen oder langem Gehen;
  • Schmerz und "krabbelnde Gänsehaut" entlang der verzweigten Radikulararterien;
  • Kälte und Brennen in den unteren oder oberen Gliedmaßen.

Ischämischer Schlaganfall

Die Symptome eines ischämischen Schlaganfalls hängen davon ab, welches Gefäß mit einem Thrombus oder Embolus blockiert wurde. Ischämie kann folgende Arterien beeinflussen:

  • Vordere Wirbelsäule Wenn es blockiert ist, werden Lähmungen der Gliedmaßen (Tetraparese), symmetrischer Empfindlichkeitsverlust der Haut an Händen und Füßen, Störungen der Blase und des Rektums (Verlust der Sphinkterfunktion) beobachtet.
  • Der Hals Die Embolie dieser Gefäße provoziert eine spastische (mit hohem Muskeltonus) Lähmung in den Beinen, eine schlaffe (mit Muskelschwäche) Lähmung in den Händen.
  • Adamkevich Die Verstopfung dieses Gefäßes führt zu einer Schwäche der Beine mit einer Verletzung ihrer Empfindlichkeit. Aufgrund des gestörten Blutflusses durch die Adamkevich-Arterie versagt auch die Funktion von Rektum und Blase. Ein weiteres charakteristisches Merkmal ist die schnelle Bildung von Druckgeschwüren.
  • Radikular Mit ihrer Niederlage verliert ein oder mehrere Gliedmaßen die Empfindlichkeit gegenüber Schmerzen und Temperatur, den umgebenden Intercostal-Schmerz, vermehrten Achilles und Knien und verminderten Bauchreflexen.
  • Thorax Die Niederlage dieser Arterien verursacht eine spastische Parese der beiden unteren Gliedmaßen.
  • Lumbosakral Die Verstopfung dieser Gefäße führt zur Zurückhaltung von Urin und Kot, einer schleppenden Beinparese.
  • Wirbelsäule zurück Wenn ihre Embolie eine Verletzung der tiefen Sensibilität in den Gliedmaßen entwickelt, mäßige Parese darin.

Hämorrhagisch

Wenn das Blut bei einem hämorrhagischen Schlaganfall vom Typ der Wirbelsäule in das Parenchym (Dicke) des Organs gefallen ist, wird die Pathologie als Hämatomyelie bezeichnet, und wenn es in die Scheide (Subarachnoidalraum) gelangt, Hämorrhoiden. Der letztere Typ ist weniger verbreitet. Bei einem solchen spinalen Schlaganfall treten folgende Symptome auf:

  • starke Schmerzen entlang der Wirbelsäule (pulsierender "Dolchschmerz" eines schießenden Charakters, der mehrere Tage oder sogar Wochen anhält);
  • Schwindel;
  • Kopfschmerzen;
  • Übelkeit, Erbrechen;
  • Bewusstseinsstörung nach Art der Betäubung.

Manifestationen von Läsionen der Wirbelsäulensubstanz bei Hämorrhoiden sind nicht vorhanden. Epidurale Hämatome verursachen starke lokale Schmerzen in der Wirbelsäule und eine allmähliche Zunahme der Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks. Das Schmerzsyndrom ist vom gleichen Typ und kann wiederholt werden. Die Remissionen dauern einige Tage bis zu mehreren Wochen. Hämatomyelie hat andere Symptome:

  • akuter Schmerz, der den Rumpf umgibt;
  • Lähmung an einem oder mehreren Gliedern lethargischer Natur;
  • Verletzung der Temperatur und Schmerzempfindlichkeit in den Beinen oder Armen;
  • Tetraparese mit Funktionsstörung der Beckenorgane mit massiven Blutungen.

Folgen

Ein Rückenmarkschlag führt selten zum Tod. Mit der richtigen Behandlung kann der Patient seinen gewohnten Lebensstil beibehalten, aber er hat immer noch einige neurologische Störungen. Es ist unmöglich, die Funktionen der verlorenen Neuronen vollständig wiederherzustellen. Die allgemeine Rehabilitation kann mehrere Monate oder sogar Jahre dauern. Wirbelschlag kann folgende Auswirkungen haben:

  • Erkrankungen des Beckenorgans - Wasserlassen und Stuhlgang;
  • Lähmungen und andere Störungen der motorischen Aktivität;
  • Gefühllosigkeit in den Gliedmaßen.

Diagnose

Da der Schlaganfall der Wirbelsäule ähnliche Symptome bei Syringomyelie, Polio, Kleinhirnverletzungen und Multipler Sklerose aufweist, ist es schwierig, diese Krankheit zu diagnostizieren. Der Arzt untersucht aus den Worten des Patienten die ersten Anzeichen der Krankheit. Eine wichtige Voraussetzung für die Diagnose ist die Beurteilung der Entwicklungsgeschwindigkeit des Krankheitsbildes. Je nach Symptom kann der Arzt die Ursache für die Verletzung des zerebrospinalen Blutkreislaufs vorschlagen. Zur Bestätigung der Diagnose werden folgende Studien zugeordnet:

  • Computer- und Magnetresonanztomographie (CT und MRI). Erforderlich, um genau zu bestimmen, auf welcher Ebene der Rückenmarkschlag aufgetreten ist.
  • Myelographie Dies ist eine Röntgenaufnahme, bei der ein Kontrastmittel verwendet wird, das zum Untersuchen von Flüssigkeit führenden Leitungsbahnen verwendet wird. Hilft bei der Diagnose der Arachnoiditis spinalis, Bandscheibenvorfall.
  • Lumbalpunktion. Erforderlich zur Untersuchung von Liquor cerebrospinalis. Ein Schlaganfall wird durch eine Erhöhung seiner Proteinkonzentration auf bis zu 3 g / l angezeigt.
  • Spondylographie. Dies ist eine Methode zur Beurteilung des Zustands der Wirbel und Bandscheiben. Zur Unterscheidung bei Rückenmarkstumoren, Zwischenhernien.
  • Elektrophysiologisch. Wird verwendet, um Störungen der Muskelinnervation aufzuklären.
  • Angiographie. Verhalten zur Identifizierung eines verstopften oder verengten Schiffes.

Behandlung

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Ursache des Schlaganfalls der Wirbelsäule und der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab. Wurde die Pathologie zum Beispiel auf eine Osteochondrose oder einen Tumor zurückgeführt, wird eine Operation durchgeführt. Beim intervertebralen Hernie mit der Methode der Dehnung der Wirbelsäule. Unabhängig von der Ursache der Durchblutungsstörung des Rückenmarks wird die Behandlung in folgenden Bereichen durchgeführt:

  • Spezifische Therapie bei Ischämie. Das Hauptziel der Behandlung ist die Normalisierung der Blutzirkulation in der ischämischen Zone. Verwenden Sie dazu Vasodilatatoren und verbessern Sie die Blutmikrozirkulation, Disaggregantien und Antikoagulanzien.
  • Spezifische Therapie bei Blutungen. Durchgeführt, um die Gefäßwände durch den Einsatz von Angioprotektoren zu stärken. Zusätzlich werden hämostatische Medikamente eingesetzt, die die Blutung stoppen.
  • Unspezifische Therapie Dies impliziert eine Verringerung der Schwellung des Rückenmarks, eine Erhöhung der Widerstandsfähigkeit der Gewebe gegen Hypoxie und die Aufrechterhaltung des normalen Stoffwechsels von Neuronen. Diese Therapie wird mit Hilfe von Neuroprotektoren, Diuretika, Antioxidantien und Vitaminen der Gruppe B durchgeführt.
  • Vorbeugung von Druckgeschwüren. Sie erschweren oft den Verlauf eines Schlaganfalls. Aus diesem Grund muss der Patient sorgfältig behandelt werden. Um Wundliegen während der Zeit der Immobilisierung (Einschränkung der Beweglichkeit) auszuschließen, überwachen sie die Reinheit der Wäsche, reiben den Körper mit Kampferalkohol ein, pulverisieren die Hautfalten mit Talkumpuder und wenden den Patienten alle 1-1,5 Stunden an.
  • Katheterisierung der Blase. Es besteht in der Entfernung von Urin durch den Katheter im Falle der Unmöglichkeit der Selbstentzündung. Bei Inkontinenz werden Urinale verwendet.

Drogentherapie

Das Schema der medikamentösen Therapie hängt von der Art der Durchblutungsstörungen der Wirbelsäule ab. In der ischämischen Form werden folgende Medikamente verschrieben:

  • Angioprotektoren: Troxerutin, Askorutin. Stellen Sie die Zusammensetzung des Blutes wieder her, dehnen Sie die Blutgefäße aus, beseitigen Sie Schwellungen. Wird verwendet, um atherosklerotische Plaques zu entfernen.
  • Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut: Reopoliglyukin. Wird als Infusionslösung verwendet. Das Verfahren zu seiner Einführung wird Hämodilution genannt. Blutplasma-ersetzende Flüssigkeiten müssen verdünnt werden, um ihre Zusammensetzung zu verbessern.
  • Antithrombozytika und Antikoagulanzien: Curantil, Clopidogrel, Aspirin, Heparin, Trental. Reduzieren Sie die Blutviskosität, um Blutgerinnsel zu beseitigen.
  • Venotonika: Enelbin, Xantinol, Nicergolin, Cavinton, Pentoxifyllin. Sie werden verwendet, um Kollateralen zu erweitern - Gefäße, die während ihrer Thrombose einen Blutfluss um die Hauptarterie bewirken.
  • Neuroprotektoren: Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin. Zugewiesen, um die Stabilität von Neuronen gegen Sauerstoffmangel zu erhöhen.
  • Diuretikum: Furosemid, Lasix. Wird zur Linderung von Schwellungen des Rückenmarks benötigt.
  • Verbesserung der neuromuskulären Leitfähigkeit und Verringerung des Muskeltonus: Neuromidin, Mydocalm. Diese Medikamente werden verwendet, um den Prozess der Übertragung von Nervenimpulsen durch das Muskelgewebe und dessen Entspannung zu normalisieren.
  • Vitamine der Gruppe B: Milgamma, Neyrurubin. Reduzieren Sie die Homocysteinrate - eine Substanz, die einen neuen Schlaganfall auslösen kann.
  • Nichtsteroidale Entzündungshemmer: Celebrex, Diclofenac, Nimesulid, Ibuprofen. Wird benötigt, um entzündliche Symptome zu lindern.
  • Vasoaktiv: Eskuzan, Troxevasin. Die Mechanismen der Regulation des Blutkreislaufs beeinflussen, werden daher zur Verbesserung verwendet.

Bei hämorrhagischen Schlaganfällen können Antikoagulanzien und Antithrombozytenmittel nicht verwendet werden, da sie nur die Blutung in der Dicke oder Hülle des Rückenmarks erhöhen. Anstelle dieser Medikamente werden verwendet:

  • Arzneimittel, die die Gefäßwände stärken: Contrycal, Gordox, Aminocapronsäure.
  • Hämostatika: Vikasol, Natalsid, Tranexam, Etamzilat. Diese Medikamente stoppen die Gehirnblutung, indem sie die Blutgerinnung erhöhen.
  • Vasospasmus-Prävention: Verapamil, Nimotop. Verhindert die Verengung kleiner Gefäße und die Unterernährung von Hirngewebe mit Sauerstoff.
  • Neuroprotektoren: Riboxin, Tanakan. Reduzieren Sie den Bedarf an Zellen in Sauerstoff.
  • Angioprotektoren: Kalziumdobesilat. Gezeigt, um Blutgefäße zu stärken und zu reparieren, verbessert die Durchblutung.

Ischämischer Spinalanschlag

Ein ischämischer Rückenmarksanschlag ist der Tod eines Abschnitts des Rückenmarks, der abrupt auftritt und sofort akut wird. Die Krankheit ist durch eine gestörte Blutversorgung bestimmter Gewebe gekennzeichnet. Die Ursache des letzteren ist verstopfte Blutgerinnsel. Ursache dafür können neben Blutgerinnseln auch atherosklerotische Plaques sowie das Quetschen der Arterien außerhalb sein.

Der ischämische Spinalanschlag ist durch das Auftreten der Parese (oder Lähmung) der oberen und unteren Extremitäten sowie die mögliche Störung der Funktion der Blase oder des Rektums gekennzeichnet. In der Regel wird die Diagnose nach den untersuchten Symptomen gestellt und die Ergebnisse werden nach einer MRI- oder CT-Untersuchung des Rückenmarks ermittelt.

Wenn wir über konservative Behandlung sprechen, wird der Fokus auf Methoden zur Verbesserung der Blutversorgung in dem von Schlaganfall betroffenen Gebiet liegen. Darüber hinaus zielt die Behandlung darauf ab, die Ursachen zu beseitigen, die zum Ausfall des Blutflusses geführt haben. Im Falle einer unwirksamen konservativen Behandlung wird eine chirurgische Behandlung verordnet.

Statistisch gesehen ist der Schlaganfall der Wirbelsäule nur bei 1% der Patienten mit Durchblutungsstörungen im zentralen Nervensystem zu finden. Diese Krankheit kann bei Menschen jeden Alters auftreten. Heutzutage ist der ischämische Schlaganfall bei immer mehr Menschen unter 35 Jahren im gleichen prozentualen Verhältnis zwischen Männern und Frauen.

Ursachen des ischämischen Rückenmarks

Die Ursachen des ischämischen Rückenmarks sind in drei Kategorien unterteilt:

  1. Ursachen, die mit Schäden an Herz und Blutgefäßen verbunden sind (tritt in 20-22% der Fälle auf).
  2. Die Ursachen des Quetschens von Blutgefäßen von außen (in 75% der Fälle der Erkrankung).
  3. Ursachen aufgrund von Komplikationen nach medizinischen Manipulationen (5-7%).

Fälle von Schädigungen des Herzens und des Herz-Kreislauf-Systems werden durch Anomalien ihrer Struktur erklärt, die oft angeboren sind. Außerdem können Läsionen erworbener Natur sein (meistens Läsionen der Gefäße selbst).

Die Ursache für angeborene Erkrankungen ist in der Regel die Unterentwicklung der Wirbelsäulengefäße, Anomalien in der normalen Entwicklung der Aorta, alle Arten von Aneurysmen und Krampfadern.

Zu den häufigsten Ursachen erworbener Läsionen:

  • Atherosklerose der Gefäßwände;
  • Blockierung von Blutgerinnseln durch Blutgerinnsel;
  • niedriger Blutdruck in den Gefäßen, die das Rückenmark versorgen;
  • Herzversagen;
  • Herzinfarkt.

Die Kompression von außen erfolgt bekanntlich durch Zusammendrücken der Aorta oder benachbarter Gefäße. Quetschungen können durch eine Ausbildung im Brust- oder Bauchbereich auftreten. Letzteres beinhaltet eine Schwangerschaft, eine Zunahme der Größe der Lymphknoten aufgrund der Ausbreitung des Tumors (Metastasen) oder Lymphogranulomatose-Läsionen.

Wenn wir über die Kompression der Wurzelhirnarterien sprechen, dann tritt dies meistens bei einem Wirbelbruch, einem Rückenmarkstumor oder sogar bei Wirbelbrüchen auf.

Darüber hinaus entwickelt sich ein ischämischer Schlaganfall und infolge falscher Techniken während eines chirurgischen Eingriffs in der Wirbelsäule oder in benachbarten Geweben. Häufig wird eine solche abnormale Technik als verlängertes Klemmen durch eine chirurgische Klemme angesehen, die zum Stoppen der arteriellen Blutung verwendet wird. Die Ursache für eine akute Störung des Blutkreislaufs kann beispielsweise eine Spinalanästhesie oder eine Blockade der Spinalnervenwurzeln sein (dies tritt normalerweise bei Radikulitis auf).

Symptome eines ischämischen Rückenmarksanfalls

Alle Symptome eines ischämischen Rückenmarksanfalls können in 4 Stufen unterteilt werden:

  1. Stadium der Vorläufer;
  2. Stadium des Schlaganfalls;
  3. Stadium der umgekehrten Entwicklung;
  4. Stadium der verbleibenden Phänomene.

Lassen Sie uns die einzelnen Stufen genauer betrachten.

Vorläuferphase

Die erste Stufe, die Vorstufe, kann einige Minuten bis einige Monate dauern. Das kurze Stadium ist inhärent bei unerwartetem und schnellem Verstopfen der Gefäße mit Blutgerinnseln oder bei einer Arterienklemmung, die häufig bei Verletzungen der Wirbelsäule beobachtet wird.

Wenn man von einem längeren Zeitraum dieses Stadiums spricht, wird von einem allmählichen und langsamen Aufhören des Blutkreislaufs ausgegangen (zum Beispiel bei Tumorwachstum oder einer Zunahme der Größe der atherosklerotischen Plaque).

Die vorangegangenen Symptome dieser Krankheit können sein:

  • gelegentliche Lahmheit;
  • Schmerzen in der Wirbelsäule;
  • Taubheit der Gliedmaßen;
  • Kriechgefühl;
  • Unbehagen in Richtung Wirbelsäulenverzweigungsart der Wurzeln.

Intermittierende Claudicatio in der Neurologie bezieht sich auf einen Zustand, bei dem der Patient eine charakteristische Taubheit der unteren Gliedmaßen, Schwäche während längerer Stehenbleiben auf den Füßen oder einen langen Spaziergang empfindet. Letzteres wird durch das Auftreten von Sauerstoffmangel im Bereich der Wirbelsäule erklärt, der für die Beweglichkeit der Beine verantwortlich ist. Außerdem kann die Ursache für eine solche Lahmheit eine schlechte Durchblutung in den Gefäßen sein.

Schlaganfallentwicklung

Der Prozess der Entwicklung eines ischämischen Rückenmarks hängt immer von den Gründen ab, die den Kreislaufstillstand des Rückenmarks verursacht haben. Wenn letzteres auf ein gebrochenes Blutgerinnsel zurückzuführen ist, entwickeln sich die Symptome in wenigen Minuten. In anderen Fällen treten die Symptome innerhalb weniger Stunden dauerhaft auf.

Weitere Symptome eines sich entwickelnden ischämischen Schlaganfalls hängen davon ab, in welchem ​​Gefäß der Blutfluss in das Rückenmark aufgehört hat. Wenn eine Blockade der A. cerebrospinalis auftritt, beginnt die Lähmung der Gliedmaßen, die normale Aktivität der Blase und des Darms ist gestört und die Haut ist nicht mehr so ​​empfindlich wie zuvor, insbesondere an Armen und Beinen.

Wenn der Schwerpunkt des Schlaganfalls auf das zervikale Rückenmark konzentriert ist, zeichnet sich der Patient durch eine schlaffe Art von Lähmung in den oberen Gliedmaßen aus, die üblicherweise von einer Abnahme des Muskeltonus begleitet wird. Es kann auch zu spastischen Lähmungen in den unteren Gliedmaßen kommen, die durch eine Zunahme des Muskeltonus gekennzeichnet sind. Bei einer Schädigung des Brustwirbelsäulens beginnt eine Beinparese oder eine schlaffe Beinparese mit verzögertem Kot (wenn die Läsion im lumbosakralen Bereich lokalisiert ist).

Rückentwicklung

Die Umkehrung der Symptome beginnt einen Monat nach Beginn der Erkrankung. Dieses Stadium ist durch eine fragmentarische Wiederherstellung der Blutversorgung in dem beschädigten Bereich gekennzeichnet. Die Erholung erfolgt aufgrund des Blutflusses aus anderen großen Gefäßen in die Arterien. Es gibt auch eine Wiederherstellung der Funktionen der Neuronen, die im Schlagzentrum möglichst intakt geblieben sind.

Die umgekehrte Entwicklung ist gekennzeichnet durch einen langsamen Rückgang der Sensibilitätsstörungen, die Rückkehr bestimmter Bewegungen der Extremitäten und die Wiederaufnahme der Arbeit der Beckenorgane. Die Geschwindigkeit dieses Prozesses sowie das Ausmaß der Wiederherstellung der verlorenen Funktion hängen von der Stelle ab, an der der Fokus des ischämischen Schlaganfalls im Rückenmark konzentriert ist.

Stadium der Resteffekte

Das Stadium der Residualeffekte manifestiert sich bei Patienten 2-3 Stunden nach dem Einsetzen der ersten Symptome der Krankheit. Dieses Stadium ist durch verschiedene neurologische Störungen gekennzeichnet, die keine ausgeprägte Dynamik aufweisen.

Diagnose eines ischämischen Rückenmarksanfalls

Der ischämische Spinalanschlag ist in der Regel schwierig zu diagnostizieren, da er wie Poliomyelitis, Multiple Sklerose, Syringomyelie und eine Abweichung in der Struktur des Kleinhirns aussieht.

Während der Diagnose ist es sehr wichtig, die vorangehenden Faktoren und die Entwicklungsrate der symptomatischen Symptome im Detail zu studieren. Alle Anzeichen helfen, die Ursache von Durchblutungsstörungen im Rückenmark festzustellen.

Wenn wir genau wissen, welcher Abschnitt des Rückenmarks für bestimmte Bewegungen oder für die Empfindlichkeit der Körperteile verantwortlich ist, können wir die Lokalisierung des Fokus des Schlaganfalls feststellen.

Um die Diagnose eines ischämischen Rückenmarksanschlags zu bestätigen, wird eine MRI- oder CT-Untersuchung des Rückenmarks durchgeführt, die Myelographie, Spondylographie oder elektrophysiologische Untersuchung vorschreiben kann.

Durch Angiographie kann genau festgestellt werden, welches Lumen des Blutgefäßes verengt wurde oder welches von ihnen blockiert wurde. Mit Hilfe von CT und MRI können Sie den Fokus des Schlaganfalls, der das Rückenmark trifft, sehr genau bestimmen.

Die Myelographie ist eine ausgezeichnete diagnostische Methode, um die Kompression von Blutgefäßen durch einen im Rückenmark befindlichen Tumor sowie durch Zwischenwirbelhernien oder Wirbelsäulenbruch (oft nach einer Verletzung) zu erkennen. Elektrophysiologische Untersuchungen wie EG und EMG werden durchgeführt, um Anomalien bei der Muskelinnervation zu bestimmen.

Behandlung des ischämischen Rückenmarks

Das Hauptziel der Behandlung eines ischämischen Schlaganfalls besteht in der Verbesserung der Blutversorgung des Rückenmarks in dem von Schlaganfall betroffenen Bereich. Darüber hinaus ist es sehr wichtig, die Faktoren zu beseitigen, die Durchblutungsstörungen verursachen und die im Verlauf der Krankheit verloren gegangenen Wirbelsäulenfunktionen wiederherstellen.

Es ist möglich, die Blutzirkulation aufgrund einer Erhöhung des Blutflusses in den angrenzenden Arterien zu verbessern. Zu diesem Zweck verschreiben Ärzte normalerweise Vasodilatatoren, die den Blutfluss durch die Gefäße verbessern können. Darüber hinaus werden häufig Antiödematika verschrieben sowie venotonische Wirkungen. In der medikamentösen Therapie wird der Einsatz von Medikamenten zwingend sein, die die Widerstandsfähigkeit des Rückenmarks gegen Sauerstoffmangel erhöhen können.

Die Beseitigung der Hauptursachen von Durchblutungsstörungen kann in der Regel sowohl konservativ als auch operativ sein. Die Wahl der Behandlung hängt genau von der Ursache ab, die zur Entstehung der Krankheit beigetragen hat.

Im Falle des Verschlusses des Lumens eines Blutgefäßes durch ein Blutgerinnsel werden in der Regel Antikoagulanzien oder Blutplättchenhemmer verschrieben. Wenn die Ursache für einen ischämischen Schlaganfall eine verengte Arterie des Zwischenwirbelbruchs ist, wird zur Wiederherstellung des normalen Blutkreislaufs empfohlen, ein orthopädisches Korsett zu tragen, eine therapeutische und prophylaktische Körperkultur durchzuführen und eine Physiotherapie zu beginnen.

Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, wird eine Operation durchgeführt. Ein chirurgischer Eingriff ist bei Kompression der Gefäße des Wirbeltumors indiziert.

Im Stadium der umgekehrten Entwicklung ist es immer noch möglich, die verlorengegangenen Wirbelsäulenfunktionen wiederherzustellen. Verschreiben Sie dazu die Durchführung der manuellen Therapie, der Massage, der Bewegungstherapie, der verschiedenen Physiotherapie und der Entsendung in die medizinischen Einrichtungen.

Prognose und Prävention eines ischämischen Schlaganfalls

Die Prognose für einen ischämischen Schlaganfall der Wirbelsäule hängt in erster Linie vom Bereich der Läsion der zerebrospinalen Region sowie von dessen Lokalisation ab. In mehr als der Hälfte der Fälle der rechtzeitigen Erstversorgung sowie einer ordnungsgemäß durchgeführten Rehabilitation erholt sich der Patient vollständig. Häufig werden zuvor verlorene Funktionen vollständig wiederhergestellt.

Andere Fälle eines ischämischen Rückenmarksanschlags führen anschließend zu neurologischen Störungen wie Parese und Paralyse, Fehlfunktionen im Defäkationssystem oder Wasserlassen. Daher wird eine Person, die an dieser Krankheit leidet, oft behindert.

Tödliche Ergebnisse werden nur in einigen Fällen diagnostiziert, wenn ein Wirbelsäulentumor nicht mehr funktionsfähig ist, sowie bei schweren Aortenverletzungen mit Komplikationen des Herz-Kreislauf- oder Harnsystems.

Unter der Prävention des ischämischen Rückenmarks verstehen Sie:

  • rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
  • Kontrollieren Sie den Cholesterinspiegel im Blut;
  • Prävention des Auftretens von Arteriosklerose, Osteochondrose;
  • Prävention von Protrusion und intervertebral Hernie;
  • Bekämpfung der Fettleibigkeit;
  • aktiver Lebensstil.

Wenn eine Person mindestens ein Symptom dieser Krankheit aufgedeckt hat, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.