REDUKTION VON ERYTHROCYTES

Die ESR (Erythrozyten-Sedimentationsrate) ist ein unspezifischer Indikator für Entzündungen verschiedener Herkunft (in einem senkrecht stehenden Reagenzglas).

In der klinischen Praxis ist die Definition der ESR eine erschwingliche, leicht durchführbare Methode zur Beurteilung des Zustands des Patienten und zur Beurteilung des Krankheitsverlaufs bei der Durchführung eines Tests im Zeitverlauf.

Hauptindikationen für die Verwendung:
• Vorsorgeuntersuchungen (Screening-Studie)
• Krankheiten mit entzündlichen Prozessen - Herzinfarkt, Tumore, Infektionen, Bindegewebserkrankungen und viele andere Krankheiten

Die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten ist ein unspezifischer Indikator, der den Verlauf entzündlicher Prozesse verschiedener Ursachen widerspiegelt.

Ein Anstieg der ESR korreliert häufig, jedoch nicht immer, mit einem Anstieg der Leukozytenzahl und einem Anstieg der Konzentration an C-reaktivem Protein, einem biochemischen nicht spezifischen Indikator für Entzündungen.
Die Erhöhung der Bildung von Proteinen der akuten Phase während einer Entzündung (C-reaktives Protein und viele andere), Änderung der Anzahl und Form der roten Blutkörperchen führt zu einer Änderung der Membraneigenschaften der Blutkörperchen und fördert deren Verklebung. Dies führt zu einer Erhöhung der ESR.

. Derzeit wird angenommen, dass der spezifischste und empfindlichste Indikator für Entzündungen, die Nekrose im Vergleich zur Definition der ESR, die quantitative Bestimmung des C-reaktiven Proteins ist.

Die ESR ist ein Indikator für die Blutabscheidungsrate in einem Reagenzglas mit einem zugesetzten Antikoagulans in zwei Schichten:
• Top - transparentes Plasma
• niedrigere rote Blutkörperchen

Die Erythrozytensedimentationsrate wird durch die Höhe der gebildeten Plasmaschicht in Millimetern pro Stunde (mm / h) geschätzt.

Die spezifische Masse der Erythrozyten ist höher als die spezifische Masse des Plasmas. Daher setzen sich in einem Reagenzglas in Gegenwart eines Antikoagulans (Natriumcitrat) unter Einwirkung der Schwerkraft rote Blutzellen am Boden ab.

Der Prozess der Sedimentation (Sedimentation) von Erythrozyten kann in 3 Phasen unterteilt werden, die mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten auftreten:
1. rote Blutkörperchen setzen sich langsam von einzelnen Zellen ab.
2. rote Blutkörperchen bilden Aggregate - "Münzsäulen", und die Sedimentation erfolgt schneller
3. Es bilden sich viele Aggregate von Erythrozyten, deren Sedimentation zunächst verlangsamt und dann allmählich gestoppt wird

Die Definition der ESR in der Dynamik in Kombination mit anderen Tests wird zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von Entzündungs- und Infektionskrankheiten verwendet.

FAKTOREN, DIE DEN ESR-Indikator BEEINFLUSSEN

Der Indikator für die ESR variiert in Abhängigkeit von vielen physiologischen und pathologischen Faktoren.

Die Werte der ESR bei Frauen sind etwas höher als bei Männern.
Änderungen in der Proteinzusammensetzung des Blutes während der Schwangerschaft führen zu einer erhöhten ESR während dieser Zeit.

Eine Abnahme des Gehalts an roten Blutkörperchen (Anämie) im Blut führt zu einer beschleunigten ESR, und im Gegenteil, eine Erhöhung des Gehalts an roten Blutkörperchen im Blut verlangsamt die Sedimentationsgeschwindigkeit.

Während des Tages können die Werte schwanken, der maximale Pegel wird während des Tages notiert.

Der Hauptfaktor, der die Bildung von "Münzsäulen" während der Erythrozytensedimentation beeinflusst, ist die Proteinzusammensetzung des Blutplasmas. Ostrophase-Proteine, die an der Oberfläche von Erythrozyten adsorbiert sind, reduzieren ihre Ladung und Abstoßung voneinander, tragen zur Bildung von Münzsäulen und zu einer beschleunigten Erythrozytensedimentation bei.

Eine Zunahme der Proteine ​​der Akutphase, beispielsweise C-reaktives Protein, Haptoglobin, Alpha-1-Antitrypsin, bei akuter Entzündung führt zu einer Erhöhung der ESR.

Bei akuten entzündlichen und infektiösen Prozessen wird 24 Stunden nach dem Temperaturanstieg eine Änderung der Erythrozytensedimentationsrate festgestellt und die Anzahl der Leukozyten steigt.

Bei chronischen Entzündungen wird eine Erhöhung der ESR durch eine Erhöhung der Konzentration von Fibrinogen und Immunglobulinen verursacht.

Einige morphologische Varianten von Erythrozyten können auch die ESR beeinflussen. Anisozytose und Sphärozytose hemmen die Erythrozytenaggregation. Makrozyten haben eine ihrer Masse entsprechende Ladung und setzen sich schneller ab.

Bei Anämie beeinflussen Drepanozyten die ESR, so dass die ESR auch bei Entzündungen nicht ansteigt.

Der Wert der ESR hängt von Geschlecht und Alter ab:
• Bei Neugeborenen ist der ESR sehr langsam - etwa 2 mm, was mit einem hohen Hämatokrit und einem niedrigen Globulingehalt verbunden ist
• um 4 Wochen wird die ESR leicht beschleunigt,
• Mit 2 Jahren erreicht sie 4-17 mm
• Bei Erwachsenen und Kindern über 10 Jahren liegt der ESR bei Männern zwischen 2 und 10 mm und bei Frauen zwischen 2 und 15 mm. Dies kann durch unterschiedliche Konzentrationen androgener Steroide erklärt werden
• Bei älteren Menschen liegt das normale Niveau der ESR für Männer zwischen 2 und 38 und für Frauen zwischen 2 und 53.

GRÜNDE FÜR ÄNDERUNGEN DER ESR-Indikatoren

Ein signifikanter Einfluss auf diesen Indikator hat auch die Blutviskosität und die Gesamtzahl der roten Blutkörperchen.

Bei Anämie tritt bekanntermaßen eine signifikante Abnahme der Blutviskosität, eine Zunahme der ESR und bei Erythrozytose eine Zunahme der Viskosität und eine Abnahme der ESR auf.

ESR-Wertsteigerung

Die häufigste Ursache für eine erhöhte ESR ist eine Erhöhung des Plasmaspiegels von groben Proteinen (Fibrinogen, a- und g-Globuline, Paraproteine) sowie eine Abnahme des Albumingehalts. Grobe Proteine ​​haben eine niedrigere negative Ladung. Indem sie an negativ geladene rote Blutkörperchen adsorbieren, reduzieren sie ihre Oberflächenladung und fördern die Konvergenz der roten Blutkörperchen und deren Agglomeration.

Die Ursache einer erhöhten ESR kann also sein:
• Infektionen, entzündliche Erkrankungen, Gewebezerstörung.
• Andere Zustände, die zu erhöhten Konzentrationen von Fibrinogen und Plasmaglobulinen führen, wie bösartige Tumore, Paraproteinämien (z. B. Makroglobulinämie, multiples Myelom).
• Herzinfarkt.
• Lungenentzündung.
• Lebererkrankungen - Hepatitis, Leberzirrhose, Krebs usw., die zu schwerer Dysproteinämie, Immunentzündung und Nekrose des Lebergewebes führen.
• Nierenerkrankung (insbesondere begleitet von einem nephrotischen Syndrom (Hypoalbuminämie) und anderen).
• Kollagenosen.
• Erkrankungen des endokrinen Systems (Diabetes).
• Anämie (ESR steigt je nach Schweregrad), verschiedene Verletzungen.
• Schwangerschaft.
• Vergiftung durch Chemikalien.
• fortgeschrittenes Alter
• Rausch
• Verletzungen, gebrochene Knochen.
• Zustand nach Schock, Operation

Abnahme des ESR-Wertes

Drei Hauptfaktoren tragen zur Verringerung der ESR bei:
1) Blutgerinnsel
2) Azidose
3) Hyperbilirubinämie

Der Grund für die Abnahme des ESR-Werts kann daher sein:
• Polyzythämie.
• Sichelzellenanämie.
• Sphärozytose.
• Hypofibrinogenämie.
• Hyperbilirubinämie.
• Fasten, reduzierte Muskelmasse.
• Einnahme von Kortikosteroiden.
• Schwangerschaft (insbesondere 1 und 2 Semester).
• Vegetarische Diät.
• Hyperhydration.
• Myodystrophie.
• Ausgeprägte Auswirkungen von Kreislaufversagen.

ERINNERUNG.

Die erhöhte ESR ist ein sehr empfindlicher, aber nicht spezifischer hämatologischer Indikator für verschiedene pathologische Prozesse.

Der signifikanteste Anstieg der ESR (bis zu 50–80 mm / h) wird am häufigsten beobachtet, wenn:
• paraproteinämische Hämoblastose - multiples Myelom, Waldenström-Krankheit
• Erkrankungen des Bindegewebes und systemische Vaskulitis - systemischer Lupus erythematodes, Periarteritis nodosa, Sklerodermie usw.

Die häufigste Ursache für eine signifikante Abnahme der ESR ist eine Erhöhung der Blutviskosität bei Krankheiten und Syndromen, die mit einer Erhöhung der Anzahl der Erythrozyten (Erythrämie, sekundäre Erythrozytose) einhergeht.

ZUVERLÄSSIGKEIT DER ERGEBNISSE VON ESR

Die Ergebnisse der ESR-Bestimmung können nur dann als zuverlässig angesehen werden, wenn keine anderen als die angenommenen Parameter den untersuchten Indikator nicht beeinflussen. Zu viele Faktoren beeinflussen die Testergebnisse und daher muss ihre klinische Bedeutung überarbeitet werden.

Der Haupteffekt auf die Sedimentationsrate von Erythrozyten, die in Plasma suspendiert sind, ist der Grad ihrer Aggregation.

Es gibt drei Hauptfaktoren, die die Aggregation von roten Blutkörperchen beeinflussen:
• Zelloberflächenenergie
• Zellladung
• Dielektrizitätskonstante

Der letztere Indikator ist ein Merkmal des Plasmas, das mit der Konzentration asymmetrischer Moleküle verbunden ist. Eine Erhöhung des Gehalts dieser Proteine ​​führt zu einer Erhöhung der Bindungsstärke zwischen Erythrozyten, was zu Agglutination und Adhäsion (Bildung von Säulen) von Erythrozyten und einer höheren Sedimentationsrate führt.

Ein mäßiger Anstieg der Plasmaproteinkonzentrationen der Klassen 1 und 2 kann zu einem Anstieg der ESR führen:
• extrem asymmetrische Proteine ​​- Fibrinogen
oder
• Mäßig asymmetrische Proteine ​​- Immunglobuline

Aufgrund der Tatsache, dass Fibrinogen ein Marker der akuten Phase ist, weist eine Erhöhung des Spiegels dieses Proteins auf das Vorhandensein von Infektionen, Entzündungen oder das Auftreten von Tumorzellen im Blut hin, was während dieser Vorgänge zu einer Erhöhung der ESR führt.

. Trotz der anerkannten Unspezifität der Methode zur Bestimmung der ESR wird häufig nicht berücksichtigt, dass die meisten anderen Faktoren neben dem Vorhandensein und dem Schweregrad des Entzündungsprozesses die ESR beeinflussen, was die klinische Bedeutung des Tests in Frage stellt.

Ursachen für falsch positive ESR:
• Anämie mit normaler Morphologie der roten Blutkörperchen. Dieser Effekt wird durch eine Änderung des Verhältnisses von Erythrozyten und Plasma erklärt, was zur Bildung von Erythrozytensäulen unabhängig von der Konzentration von Fibrinogen beiträgt.
• Erhöhung der Plasmakonzentrationen aller Proteine ​​außer Fibrinogen (M-Protein, Makroglobuline und Erythrozytenagglutinine).
• Nierenversagen. Bei kompensierten Patienten kann ein Nierenversagen mit einem Anstieg der Plasmafibrinogenspiegel zusammenhängen.
• Heparin. Natriumcitratdihydrat und EDTA beeinflussen die ESR nicht.
• Hypercholesterinämie.
• Extreme Fettleibigkeit. Eine erhöhte ESR kann mit erhöhten Fibrinogenspiegeln verbunden sein.
• Schwangerschaft (die Definition von ESR wurde ursprünglich zur Feststellung einer Schwangerschaft verwendet).
•Weiblich.
• Älteres Alter. Nach groben Schätzungen ist bei Männern das obere Niveau der normalen ESR der Wert, der durch Division des Alters durch 2, für Frauen - das Alter plus 10, und geteilt durch 2 - erhalten wird.
• Technische Fehler. Die Abweichung des Rohrs von der vertikalen Position zur Seite erhöht den ESR. Die Erythrozyten siedeln sich an der Unterseite des Röhrchens an und das Plasma steigt nach oben. Dementsprechend wird die Hemmwirkung des Plasmas schwächer. Ein Winkel von 3 ° zur vertikalen Linie kann zu einer Erhöhung der ESR auf 30 Einheiten führen.
• Einführung von Dextran.
• Impfung gegen Hepatitis B.
• Verwendung von oralen Kontrazeptiva.
• Einnahme von Vitamin A.

Ursachen einer falsch positiven ESR-Reduktion:
• Morphologische Veränderungen in roten Blutkörperchen. Die häufigsten Formen der roten Blutkörperchen können zu Veränderungen der Aggregationseigenschaften der roten Blutkörperchen führen, die sich wiederum auf die ESR auswirken. Erythrozyten von abnormaler oder ungewöhnlicher Form, wie Sichel, mit einer Form, die die Bildung von Säulen verhindert, führen zu einer Abnahme der ESR. Sphärozyten, Anisozyten und Poikilozyten wirken sich auch auf die Aggregation von Erythrozyten aus und reduzieren die ESR.
• Polyzythämie. Es hat den gegenteiligen Effekt zu dem, was Anämie auf die Aggregation der roten Blutkörperchen hat.
• Signifikante Erhöhung der Leukozytenzahl.
• DIC (aufgrund von Hypofibrinogenämie).
• Dysfibrinogenämie und Afibrinogenämie.
• Ein signifikanter Anstieg der Gallensalze im Blutplasma (aufgrund von Änderungen der Eigenschaften der Erythrozytenmembran).
• Herzinsuffizienz.
• Valproinsäure.
• Dextran mit niedrigem Molekulargewicht.
• Kachexie.
• Stillen.
• Technische Fehler. Aufgrund der Tatsache, dass der ESR mit steigender Umgebungstemperatur ansteigt, können während des Tests keine gekühlten Blutproben verwendet werden. Wenn die Proben trotzdem gefroren waren, muss der Blutschlauch vor der Bestimmung des ESR auf Raumtemperatur erwärmt werden. Es ist ebenso wichtig, dass die Bestimmung des ESR anhand von Blutproben vorgenommen wurde, die 2 Stunden vor dem Test entnommen wurden. Wenn das Blutröhrchen längere Zeit auf dem Labortisch verbleibt, nehmen die roten Blutkörperchen eine Kugelform an, wodurch die Fähigkeit zur Säulenbildung abnimmt.
• Anwendung zum Zeitpunkt der Bestimmung der ESR: Corticotropin, Cortison, Cyclophosphamid, Fluorid, Glucose, Oxalat, Chinin.

Fehlerquellen bei der Analyse:
• Wenn das Testblut Raumtemperatur hat, sollte die ESR spätestens 2 Stunden nach der Blutentnahme bestimmt werden. Wenn das Blut bei + 4 ° C liegt, sollte der ESR innerhalb von höchstens 6 Stunden bestimmt werden. Vor Durchführung der Methode sollte das Blut jedoch auf Raumtemperatur erwärmt werden.
• Um korrekte Ergebnisse zu erhalten, sollte eine ESR-Bestimmung bei 18-25 ° C durchgeführt werden. Bei höheren Temperaturen steigt der ESR-Wert an und bei niedrigeren Temperaturen verlangsamt er sich.
• Bevor Sie die Analyse durchführen, müssen Sie das venöse Blut gut mischen, um eine optimale Reproduzierbarkeit der Ergebnisse zu gewährleisten.
• Manchmal, häufiger bei regenerativen Anämien, besteht keine scharfe Grenze zwischen Erythrozytensäule und Plasma. Ein leichter Schleier von mehreren Millimetern bildet sich über der kompakten Masse der roten Blutkörperchen, hauptsächlich aus Retikulozyten. In diesem Fall wird die Grenze der Kompaktschicht bestimmt und der Erythrozytenschleier der Plasmasäule zugeordnet.
• Einige Kunststoffe (Polypropylen, Polycarbonat) können Glas-Kapillarpipetten ersetzen. Nicht alle Kunststoffe haben diese Eigenschaften und erfordern die Überprüfung und Bewertung des Korrelationsgrades mit Glaskapillarpipetten.

Faktoren, die das Ergebnis verfälschen:
• Falsche Wahl des Antikoagulans.
• Unzureichende Vermischung von Blut mit Antikoagulans.
• Später Versand von Blut an das Labor.
• Verwenden Sie eine Nadel, die zu dünn ist, um eine Vene zu durchstechen.
• Hämolyse-Blutproben.
• Blutgerinnung durch längeres Drücken des Armes mit einem Tourniquet.

VERFAHREN ZUR BESTIMMUNG DER ESR

1. Die in unserem Land gebräuchlichste Methode zur Bestimmung der ESR ist die Mikromethode von T.P. Panchenkova, die auf der Eigenschaft von Erythrozyten beruht, sich unter dem Einfluss der Schwerkraft am Boden eines Gefäßes anzusiedeln.

Ausrüstung und Reagenzien:
1. Der Panchenkov-Apparat
2. Kapillaren von Panchenkov
3. 5% ige Natriumcitratlösung (frisch zubereitet).
4. Glas ansehen.
5. Franks Nadel oder Vertikutierer.
6. Vata.
7. Alkohol.

Der Panchenkov-Apparat besteht aus einem Stativ mit Kapillaren (12 Stück) mit einer Breite von 1 mm, an dessen Wand Trennungen von 0 (oben) bis 100 (unten) vorhanden sind. Auf Stufe 0 befindet sich ein Buchstabe K (Blut) und in der Mitte der Pipette nahe der Markierung 50 der Buchstabe P (Reagenz).

Forschungsfortschritt:
In der Kapillare Panchenkov 5% ige Lösung von Natriumcitrat bis zur Marke 50 (Buchstabe P) gewinnen und auf das Uhrglas blasen. Von einem Stachel, der die Kapillare horizontal hält, wird Blut bis zur Marke 0 (Buchstabe K) gezogen. Dann wird das Blut mit Natriumcitrat auf ein Uhrglas geblasen, worauf das Blut wieder bis zur Marke 0 gesammelt und zusätzlich zur ersten Portion freigesetzt wird. Folglich besteht auf dem Uhrglas ein Verhältnis von Citrat und Blut von 1: 4, d. H. Vier Volumina Blut in einem Reagenzvolumen. Sie mischen das Blut mit dem Ende der Kapillare, wählen es bis zur 0-Marke und platzieren es streng senkrecht in den Panchenkov-Apparat. Beachten Sie eine Stunde später die Anzahl der Millimeter der Plasmasäule.

2. Forschungsmethode: nach Westergren, modifiziert (empfohlen von MKSG).

. Dies ist eine internationale Methode zur Bestimmung der ESR. Sie unterscheidet sich von der Panchenkov-Methode durch die Eigenschaften der verwendeten Reagenzgläser und den nach der Westergren-Methode kalibrierten Ergebnismaßstab. Die mit dieser Methode erzielten Ergebnisse im Bereich der Normalwerte stimmen mit den Ergebnissen überein, die bei der Bestimmung der ESR nach der Panchenkov-Methode erhalten wurden. Die Westergren-Methode ist jedoch empfindlicher für erhöhte ESR, und die Ergebnisse in der Zone erhöhter Werte, die mit der Westergren-Methode erhalten werden, sind höher als die mit der Panchenkov-Methode erzielten.

Beispielanforderungen:
• Vollblut (Na-Citrat).
• 2 Stunden bei 250 ° C, 12 Stunden bei 40 ° C stabil

Bezugsgrenzen:
• Kinder: 0-10 mm / h
• Erwachsene, 50 Jahre, M: 0-20, F: 0-30

Anmerkungen:
Die ESR korreliert gut mit den Plasmafibrinogenspiegeln und hängt von der Bildung einer Säule roter Blutkörperchen ab. Daher verlangsamt die Poikilozytose die Sedimentation; Andererseits führt eine Formänderung (Abflachung) von Erythrozyten bei obstruktiven Lebererkrankungen zu einer Beschleunigung der Sedimentation. Die ESR-Empfindlichkeit für den Nachweis der Proteinplasmapathologie ist besser, wenn keine Anämie vorliegt. für anämie, REF. Die Wintrobe-Methode ist empfindlicher in normalen oder leicht erhöhten Grenzen, während die Westergren-Methode in erhöhten Grenzen empfindlicher ist. Mikromethoden können in der Pädiatrie nützlich sein. Verwenden Sie die ESR nicht als Screening-Methode zur Erkennung von Krankheiten bei asymptomatischen Patienten. Wenn die ESR beschleunigt wird, wird die Ursache normalerweise durch gründliche Befragung und körperliche Untersuchung des Patienten ermittelt. Der Test ist nützlich und dient zur Diagnose und Überwachung von Patienten mit Arteriitis temporalis und rheumatischer Polymyalgie. ESR hat einen geringen diagnostischen Wert bei der RA, kann jedoch zur Überwachung der Krankheitsaktivität nützlich sein, wenn klinische Manifestationen fragwürdig sind. Da der Test bei Patienten mit malignen Tumoren, Infektionen und Bindegewebserkrankungen häufig nicht verändert wird, kann die Definition der ESR nicht verwendet werden, um diese Erkrankungen bei Patienten mit unklaren Beschwerden auszuschließen.

3. Forschungsmethode: microSOE.

Beispielanforderungen:
• Kapillarblut (EDUC).

Anmerkungen:
Die ESR korreliert gut mit den Plasmafibrinogenspiegeln und hängt von der Bildung einer Säule roter Blutkörperchen ab. Daher verlangsamt die Poikilozytose die Sedimentation; Andererseits führt eine Formänderung (Abflachung) von Erythrozyten bei obstruktiven Lebererkrankungen zu einer Beschleunigung der Sedimentation. Die ESR-Empfindlichkeit für den Nachweis der Proteinplasmapathologie ist besser, wenn keine Anämie vorliegt. für anämie, REF. Die Wintrobe-Methode ist empfindlicher in normalen oder leicht erhöhten Grenzen, während die Westergren-Methode in erhöhten Grenzen empfindlicher ist. Mikromethoden können in der Pädiatrie nützlich sein. Verwenden Sie die ESR nicht als Screening-Methode zur Erkennung von Krankheiten bei asymptomatischen Patienten. Wenn die ESR beschleunigt wird, wird die Ursache normalerweise durch gründliche Befragung und körperliche Untersuchung des Patienten ermittelt. Der Test ist nützlich und dient zur Diagnose und Überwachung von Patienten mit Arteriitis temporalis und rheumatischer Polymyalgie. ESR hat einen geringen diagnostischen Wert bei der RA, kann jedoch zur Überwachung der Krankheitsaktivität nützlich sein, wenn klinische Manifestationen fragwürdig sind. Da der Test bei Patienten mit malignen Tumoren, Infektionen und Bindegewebserkrankungen häufig nicht verändert wird, kann die Definition der ESR nicht verwendet werden, um diese Erkrankungen bei Patienten mit unklaren Beschwerden auszuschließen.

4. Forschungsmethode: von Wintrobe.

Beispielanforderungen:
• Vollblut (EDUC).
• Verwenden Sie kein Heparin.

Bezugsgrenzen:
• Kinder: 0-13 mm / h
• Erwachsene, M: 0-9, F: 0-20

Anmerkungen:
Die ESR korreliert gut mit den Plasmafibrinogenspiegeln und hängt von der Bildung einer Säule roter Blutkörperchen ab. Daher verlangsamt die Poikilozytose die Sedimentation; Andererseits führt eine Formänderung (Abflachung) von Erythrozyten bei obstruktiven Lebererkrankungen zu einer Beschleunigung der Sedimentation. Die ESR-Empfindlichkeit für den Nachweis der Proteinplasmapathologie ist besser, wenn keine Anämie vorliegt. für anämie, REF. Die Wintrobe-Methode ist empfindlicher in normalen oder leicht erhöhten Grenzen, während die Westergren-Methode in erhöhten Grenzen empfindlicher ist. Mikromethoden können in der Pädiatrie nützlich sein. Verwenden Sie die ESR nicht als Screening-Methode zur Erkennung von Krankheiten bei asymptomatischen Patienten. Wenn die ESR beschleunigt wird, wird die Ursache normalerweise durch gründliche Befragung und körperliche Untersuchung des Patienten ermittelt. Der Test ist nützlich und dient zur Diagnose und Überwachung von Patienten mit Arteriitis temporalis und rheumatischer Polymyalgie. ESR hat einen geringen diagnostischen Wert bei der RA, kann jedoch zur Überwachung der Krankheitsaktivität nützlich sein, wenn klinische Manifestationen fragwürdig sind. Da der Test bei Patienten mit malignen Tumoren, Infektionen und Bindegewebserkrankungen häufig nicht verändert wird, kann die Definition der ESR nicht verwendet werden, um diese Erkrankungen bei Patienten mit unklaren Beschwerden auszuschließen.

5. Forschungsmethode: REF (Zeta Deposition Index).

Beispielanforderungen:
• Vollblut (EDUC).
• 2 Stunden bei 250 ° C, 12 Stunden bei 40 ° C stabil

Anmerkungen:
Im Gegensatz zu den Westergren- und Wintrobe-Methoden wirkt sich Anämie nicht auf POHO aus. Die Bestimmung eines POPS erfordert eine spezielle Ausrüstung.

ESR (ROE, Erythrozytensedimentationsrate): Die Rate und Abweichungen, warum sie zunehmen und abnehmen

Früher hieß es ROE, obwohl einige diese Abkürzung immer noch aus Gewohnheit verwenden, jetzt ESR, aber in den meisten Fällen wird die mittlere Gattung auf sie angewendet (erhöhte oder beschleunigte ESR). Der Autor verwendet mit Erlaubnis der Leser die moderne Abkürzung (ESR) und das weibliche Geschlecht (Geschwindigkeit).

Die ESR (Erythrozyten-Sedimentationsrate) gehört neben anderen Routine-Labortests zu den wichtigsten diagnostischen Indikatoren in den frühen Stadien der Suche. Die ESR ist ein unspezifischer Indikator, der bei vielen pathologischen Zuständen völlig unterschiedlichen Ursprungs ansteigt. Menschen, die mit dem Verdacht auf eine entzündliche Erkrankung (Blinddarmentzündung, Pankreatitis, Adnexitis) in die Notaufnahme gehen mussten, werden sich sicherlich daran erinnern, dass das erste, was sie bekommen, ein „Zweiklang“ (ESR und Leukozyten) ist, der nach einer Stunde Aufklärung ermöglicht das Bild Die neue Laborausrüstung kann zwar die Analyse in kürzerer Zeit durchführen.

Die ESR-Rate hängt von Geschlecht und Alter ab.

Die Rate der ESR im Blut (und wo soll sie noch sein?) Hängt hauptsächlich von Geschlecht und Alter ab, unterscheidet sich jedoch nicht in der besonderen Diversität:

• Bei Kindern bis zu einem Monat (Neugeborene, gesunde Babys) beträgt die ESR 1 oder 2 mm / Stunde, andere Werte sind selten. Am wahrscheinlichsten ist dies auf einen hohen Hämatokritwert, eine niedrige Proteinkonzentration, insbesondere seine Globulinfraktion, Hypercholesterinämie und Azidose, zurückzuführen. Die Erythrozyten-Sedimentationsrate bei Säuglingen vor einem halben Jahr beginnt sich stark zu unterscheiden - 12-17 mm / Stunde.
• Bei älteren Kindern ist die ESR etwas nivelliert und beträgt 1-8 mm / h, was ungefähr der normalen ESR eines männlichen Erwachsenen entspricht.
• Bei Männern sollte die ESR 1-10 mm / Stunde nicht überschreiten.
• Die Norm für Frauen - 2-15 mm / Stunde, der breitere Wertebereich aufgrund des Einflusses androgener Hormone. Außerdem neigt die ESR bei Frauen während verschiedener Lebensperioden dazu, sich zu verändern, beispielsweise während der Schwangerschaft vom Beginn des 2. Trimesters (4 Monate) an, sie wächst stetig und erreicht während der Geburt ihr Maximum (bis zu 55 mm / h, was als völlig normal angesehen wird). Die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten kehrt nach der Geburt in etwa drei Wochen wieder zu ihren früheren Indizes zurück. Vermutlich ist die erhöhte ESR in diesem Fall auf einen Anstieg des Plasmavolumens während der Schwangerschaft, einen Anstieg des Globulingehalts, den Cholesteringehalt und einen Abfall des Ca 2 ++ - Spiegels (Kalzium) zurückzuführen.

Die beschleunigte ESR ist nicht immer eine Folge von pathologischen Veränderungen. Unter den Gründen für die Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate können andere Faktoren, die nicht mit der Pathologie zusammenhängen, festgestellt werden:

1. Hungrige Diäten, die die Flüssigkeitsaufnahme begrenzen, werden wahrscheinlich den Abbau von Gewebeproteinen und folglich eine Erhöhung der Blutfibrinogen-, Globulinfraktionen und entsprechend der ESR zur Folge haben. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Essen von Nahrungsmitteln auch die ESR physiologisch beschleunigt (bis zu 25 mm / Stunde). Daher ist es besser, die Analyse mit leerem Magen durchzuführen, um sich nicht erneut Blut zu spenden.
2. Einige Medikamente (hochmolekulare Dextrane, Kontrazeptiva) können die Sedimentationsrate der Erythrozyten beschleunigen.
3. Intensive körperliche Aktivität, die alle Stoffwechselprozesse im Körper erhöht, erhöht wahrscheinlich die ESR.

Dies ist ungefähr die Veränderung der ESR in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht:

Die Sedimentationsrate der Erythrozyten wird vor allem aufgrund einer Erhöhung der Fibrinogen- und Globulinkonzentration beschleunigt, d. H., Der Hauptgrund für die Erhöhung ist die Proteinverschiebung im Körper, die jedoch auf die Entwicklung entzündlicher Prozesse, destruktive Veränderungen des Bindegewebes, die Entstehung einer Nekrose, das Auftreten eines malignen Neoplasmas hindeuten kann Immunerkrankungen. Ein längerer ungerechtfertigter Anstieg der ESR auf 40 mm / Stunde und mehr gewinnt bereits nicht nur einen diagnostischen, sondern auch einen differentiellen Diagnosewert, da er zusammen mit anderen hämatologischen Parametern die Ursache für eine hohe ESR ermittelt.

Wie wird die ESR bestimmt?

Wenn Sie Blut mit einem Antikoagulans nehmen und es stehen lassen, können Sie nach einiger Zeit feststellen, dass die roten Blutkörperchen heruntergefallen sind und eine gelbliche transparente Flüssigkeit (Plasma) oben geblieben ist. Welche Entfernung werden die roten Blutkörperchen in einer Stunde zurücklegen - und es gibt die Erythrozytensedimentationsrate (ESR). Dieser Indikator wird häufig in der Labordiagnostik verwendet, abhängig vom Erythrozytenradius, seiner Dichte und Plasmaviskosität. Die Berechnungsformel ist eine verdrehte Darstellung, die den Leser kaum zu interessieren scheint, umso mehr, als in Wirklichkeit alles viel einfacher ist und der Patient möglicherweise selbst die Reihenfolge der Handlungen reproduzieren kann.

Der Laborant nimmt Blut aus einem Finger in ein spezielles Glasröhrchen, das als Kapillare bezeichnet wird, legt es auf einen Objektträger, wählt es erneut in eine Kapillare und stellt Panchenkov in ein Stativ, um das Ergebnis in einer Stunde zu fixieren. Die Plasmasäule nach den abgesetzten Erythrozyten wird die Geschwindigkeit ihrer Sedimentation sein, sie wird in Millimeter pro Stunde (mm / Stunde) gemessen. Diese alte Methode wird nach Panchenkov als ESR bezeichnet und wird von den meisten Labors im postsowjetischen Raum immer noch verwendet.

Die Definition dieses Indikators auf Westergren, dessen ursprüngliche Version sich kaum von unserer traditionellen Analyse unterschied, ist auf dem Planeten weiter verbreitet. Moderne automatisierte Modifikationen der Definition von ESR nach Westergren gelten als genauer und ermöglichen es, innerhalb einer halben Stunde ein Ergebnis zu erhalten.

Eine erhöhte ESR erfordert eine Untersuchung

Der Hauptfaktor für die Beschleunigung der ESR wird zu Recht als Änderung der physikochemischen Eigenschaften und der Blutzusammensetzung betrachtet: eine Verschiebung des Verhältnisses von Protein A / G (Albumin-Globulin) nach unten, eine Erhöhung des pH-Werts (pH-Wert), eine aktive Sättigung der roten Blutkörperchen (Erythrozyten) durch Hämoglobin. Plasmaproteine, die den Prozess der Erythrozytensedimentation durchführen, werden Aglomerine genannt.

Eine Erhöhung des Niveaus der Globulinfraktion, Fibrinogen, Cholesterin, eine Erhöhung der Aggregationsfähigkeit roter Blutkörperchen tritt bei vielen pathologischen Zuständen auf, die im allgemeinen Bluttest als Ursache für eine hohe ESR angesehen werden:

1. Akute und chronische entzündliche Prozesse infektiösen Ursprungs (Lungenentzündung, Rheuma, Syphilis, Tuberkulose, Sepsis). Nach diesem Labortest können Sie das Stadium der Erkrankung, den Verlauf des Abfalls und die Wirksamkeit der Therapie beurteilen. Die Synthese von Proteinen in der Akutphase in der Akutphase und die erhöhte Produktion von Immunglobulinen inmitten von Feindseligkeiten erhöhen die Aggregationsfähigkeiten von Erythrozyten und deren Bildung von Münzsäulen signifikant. Es ist zu beachten, dass bakterielle Infektionen eine höhere Anzahl als virale Läsionen aufweisen.
2. Kollagenosen (rheumatoide Arthritis).
3. Herzschäden (Herzinfarkt - Schädigung des Herzmuskels, Entzündung, Synthese von Proteinen in der Akutphase, einschließlich Fibrinogen, erhöhte Aggregation der roten Blutkörperchen, Bildung von Münzsäulen - erhöhte ESR).
4. Erkrankungen der Leber (Hepatitis), Pankreas (destruktive Pankreatitis), Darm (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa), Niere (nephrotisches Syndrom).
5. Endokrine Pathologie (Diabetes mellitus, Thyreotoxikose).
6. Hämatologische Erkrankungen (Anämie, Lymphogranulomatose, Myelom).
7. Verletzung von Organen und Gewebe (Operationen, Verletzungen und Knochenbrüche) - jeder Schaden erhöht die Aggregationsfähigkeit der roten Blutkörperchen.
8. Blei- oder Arsenvergiftung.
9. Staaten mit schwerer Vergiftung.
10. Maligne Tumoren. Natürlich ist es unwahrscheinlich, dass der Test die Hauptdiagnosefunktion in der Onkologie darstellen kann, aber wenn man ihn irgendwie erhebt, werden viele Fragen aufgeworfen, die beantwortet werden müssen.
11. Monoklonale Gammapathien (Waldenstrom-Makroglobulinämie, immunoproliferative Prozesse).
12. Hoher Cholesterinspiegel (Hypercholesterinämie).
13. Die Wirkung bestimmter Medikamente (Morphin, Dextran, Vitamin D, Methyldopa).

In verschiedenen Zeiträumen desselben Prozesses oder in verschiedenen pathologischen Zuständen variiert der ESR jedoch nicht gleichermaßen:

• Ein sehr starker Anstieg der ESR auf 60-80 mm / Stunde ist charakteristisch für Myelome, Lymphosarkome und andere Tumore.
• Tuberkulose ändert im Anfangsstadium die Erythrozytensedimentationsrate nicht, aber wenn sie nicht gestoppt wird oder eine Komplikation auftritt, kriecht der Indikator schnell nach oben.
• In der akuten Infektionsphase beginnt die ESR nur von 2 bis 3 Tagen zuzunehmen, sie kann jedoch nicht lange zurückgehen, z. B. bei einer Lungenentzündung, die Krise ist vorbei, die Krankheit zieht sich zurück und die ESR hält an.
• Es ist unwahrscheinlich, dass dieser Labortest in den ersten Tagen der akuten Appendizitis helfen kann, da er sich innerhalb der normalen Grenzen befindet.
• Aktiver Rheuma kann mit einer Erhöhung der ESR lange Zeit in Anspruch nehmen, jedoch ohne erschreckende Zahlen, aber seine Verringerung sollte hinsichtlich der Entwicklung von Herzinsuffizienz (Blutgerinnsel, Azidose) alarmiert werden.
• Normalerweise, wenn der Infektionsprozess nachlässt, steht die Gesamtzahl der Leukozyten an erster Stelle (Eosinophile und Lymphozyten bleiben zur Vervollständigung der Reaktion erhalten), die ESR bleibt etwas zurück und nimmt später ab.

Die Langzeiterhaltung hoher ESR-Werte (20-40 oder sogar 75 mm / Stunde und mehr) bei Infektions- und Entzündungskrankheiten jeglicher Art lässt auf die Idee von Komplikationen schließen, und in Abwesenheit offensichtlicher Infektionen - auf das Vorhandensein von irgendwelchen dann versteckte und möglicherweise sehr schwere Krankheiten. Obwohl die Krankheit nicht bei allen onkologischen Patienten beginnt, beginnt die Erkrankung mit einer Erhöhung der ESR, ihr hoher Wert (70 mm / h und darüber) tritt jedoch in Abwesenheit eines Entzündungsprozesses meistens während der Onkologie auf, da der Tumor früher oder später eine erhebliche Schädigung der Gewebe verursacht, was letztendlich zu einer Schädigung der Gewebe führt wird schließlich die Erythrozytensedimentationsrate erhöhen.

Was kann einen Rückgang der ESR bedeuten?

Wahrscheinlich wird der Leser zustimmen, dass wir der ESR wenig Wert beimessen, wenn die Zahlen innerhalb des normalen Bereichs liegen. Eine Abnahme des Indikators unter Berücksichtigung von Alter und Geschlecht auf 1-2 mm / Stunde wird jedoch bei besonders neugierigen Patienten immer noch zu einer Reihe von Fragen führen. Beispielsweise zerstört ein vollständiges Blutbild einer Frau im gebärfähigen Alter mit wiederholter Forschung den Grad der Erythrozytensedimentationsrate, der nicht in die physiologischen Parameter passt. Warum passiert das? Wie bei einem Anstieg hat auch eine Abnahme der ESR eigene Gründe, weil die Aggregation roter Blutkörperchen abnimmt oder fehlt und sich Münzsäulen bilden.

während die Verringerung der ESR nicht in der Reihenfolge einer (oder mehrerer) Komponenten der korrekten Erythrozytensedimentation ist

Zu den Faktoren, die zu solchen Abweichungen führen, gehören:

1. Erhöhte Blutviskosität, die bei einer Erhöhung der Anzahl der Erythrozyten (Erythem) im Allgemeinen den Sedimentationsprozess stoppen kann;
2. Veränderung der Form der roten Blutkörperchen, die prinzipiell aufgrund einer unregelmäßigen Form nicht in die Münzbarren passen (Halbmond, Sphärozytose usw.);
3. Änderungen der physikalisch-chemischen Parameter von Blut mit einer Verschiebung des pH-Werts nach unten.

Solche Veränderungen im Blut sind charakteristisch für die folgenden Zustände des Körpers:

• Hohes Bilirubin (Hyperbilirubinämie);
• Mechanischer Ikterus und folglich die Freisetzung großer Mengen Gallensäuren;
• Erythrämie und reaktive Erythrozytose;
• Sichelzellenanämie;
• Chronischer Kreislaufversagen;
• Reduzierter Fibrinogenspiegel (Hypofibrinogenämie).

Die Abnahme der Erythrozytensedimentationsrate durch Kliniker wird jedoch nicht als wichtiger diagnostischer Indikator angesehen, daher werden die Daten für besonders neugierige Personen angegeben. Es ist klar, dass bei Männern dieser Rückgang im Allgemeinen nicht wahrgenommen werden kann.

Es ist definitiv unmöglich, eine Erhöhung der ESR ohne eine Punktion im Finger festzustellen, aber es ist durchaus möglich, ein beschleunigtes Ergebnis anzunehmen. Herzklopfen (Tachykardie), Fieber (Fieber), andere Symptome, die auf einen Ansatz mit infektiös-entzündlichen Erkrankungen hindeuten, können indirekte Anzeichen für Änderungen bei vielen hämatologischen Parametern sein, einschließlich der Sedimentationsrate der Erythrozyten.

ESR als Indikator für die menschliche Gesundheit

Jede medizinische Diagnose basiert auf mehreren Kriterien: den Ergebnissen der Krankengeschichte des Patienten, externen Untersuchungen, Labor- und Instrumentendaten. Die Labordiagnostik ist in der modernen Medizin von großer Bedeutung. Fast immer gibt ein Kranker ein vollständiges Blutbild ab. Damit können Sie den Hämoglobinspiegel, die Anzahl der Blutzellen, die Leukozytenformel sowie die Höhe der ESR bestimmen. Wenn ein Bluttest durchgeführt wird, gibt der ESR einen Hinweis auf das Vorhandensein oder Fehlen der Krankheit. Dies ist ein nicht spezifisches Zeichen. Mit deren Hilfe ist es unmöglich, eine genaue Diagnose zu stellen, es kann jedoch von einer Pathologie ausgegangen werden.

Eine interessante Tatsache ist, dass die Sedimentationsrate der Erythrozyten bei gesunden Personen normal ist und je nach Geschlecht und Alter variieren kann. Oft zeigt die Dekodierungsanalyse einen Anstieg der ESR, aber die Person ist nicht krank. Dies kann während der Geburt oder nach einer Mahlzeit auftreten. In den meisten Fällen hat der Patient eine Erhöhung der Sedimentationsrate der roten Blutkörperchen statt einer Abnahme. Lassen Sie uns genauer betrachten, wie hoch die ESR-Rate bei Männern und Frauen sowie bei Kindern die möglichen Gründe für deren Zunahme sind.

Wann und wie wird die ESR bestimmt?

Durch die klinische Analyse in Verbindung mit der ESR können Sie Verschiebungen im Blutzustand feststellen, die den allgemeinen Zustand des menschlichen Körpers widerspiegeln. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit ist ein Screening-Test. Dieser Indikator ist bei Verdacht auf einen entzündlichen Prozess, einer Erkrankung des Blutsystems, von großer Bedeutung. Bei Verdacht auf Tumore (Tumore) wird eine klinische Analyse zusammen mit der ESR vorgeschrieben. Regelmäßige Routineüberprüfungen umfassen auch die Bestimmung des ESR.

Ein vollständiges Blutbild mit anschließender Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit ist recht einfach. Der behandelnde Arzt sollte den Patienten darüber informieren, wie er sich auf die Analyse vorbereiten muss. Erstens sollte die Lücke zwischen dem Essen und der Blutabnahme mindestens 8 Stunden betragen. Zweitens wird empfohlen, eine Stunde vor dem Eingriff nicht zu rauchen. Drittens muss die Einnahme von alkoholischen Getränken ausgeschlossen werden. Viertens ist es nicht ratsam, Blut nach der Physiotherapie (Röntgen) zu spenden. Es gibt verschiedene Methoden zur Bestimmung der ESR im Blut, deren Rate sehr wichtig ist.

Die Westergren-Methode basiert auf der Bestimmung des ROE in venösem Blut. Dazu wird Natriumcitrat gegeben, woraufhin die ESR (Erythrozytensedimentationsrate) unter Verwendung eines Tripods bewertet wird. Mit der Winthrobe-Methode wird unverdünntes Blut getestet, das mit einem Antikoagulans gemischt wird. Die Interpretation erfolgt an einer Skala der Röhre. Diese Technik liefert nicht immer zuverlässige Ergebnisse. Die Sedimentationsrate der Zellen wird in beiden Fällen eine Stunde nach dem Mischen des Blutes und des Antikoagulans geschätzt. Die Geschwindigkeit wird in mm / h bestimmt.

Was kann die Erythrozytensedimentationsrate beeinflussen?

Die Erklärung der ESR ist so, dass das Über- oder Abnehmen dieses Indikators das Ergebnis physiologischer oder pathologischer Prozesse sein kann, die im Körper ablaufen.

Erstens ist bei Frauen die ESR höher als bei Männern. Dies liegt an den Besonderheiten des weiblichen Körpers. Zweitens kann diese Zahl bei schwangeren Frauen 40-45 mm / h erreichen. Dies ist ein vorübergehender Zustand, der nach der Geburt vergeht. Drittens ist der tägliche Biorhythmus von nicht geringer Bedeutung. Es wird festgestellt, dass in den Morgenstunden die ESR erhöht wird, und abends ist dieser Indikator etwas niedriger. Eine erhöhte ESR kann während einer Diät- oder Fastenperiode, während der Menstruation oder bei Allergien als sicher angesehen werden. Viertens erhöht eine Erhöhung des Makrocytenbluts die Sedimentationsrate der Zellen.

In Bezug auf die pathologischen Zustände wird der ESR vor dem Hintergrund der chronischen Pathologie infektiöser Natur erhöht, wobei die Konzentration der Proteine ​​der akuten Phase Anämie steigt. Weniger häufig zeigt eine Blutuntersuchung eine Abnahme der ESR. Diese Krankheit tritt mit einer Erhöhung der Blutviskosität oder während einer Anisozytose auf. Beim Kinderkörper deuten solche Verschiebungen fast immer auf einen Infektions-, Entzündungsprozess, Trauma oder andere Krankheiten hin.

Normale ESR-Werte

Nicht immer zeigt eine Blutuntersuchung, dass die ESR die Norm übertrifft. In der modernen medizinischen Praxis gibt es Grenzen, die für einen gesunden Menschen charakteristisch sind. Bei erwachsenen Männern variiert der Normalwert. Bei Männern bis zu 60 Jahren beträgt die Sedimentationsrate der roten Blutkörperchen normalerweise 2 bis 10 mm / h, im Alter steigt sie auf 15 mm / h. Auch bei Frauen gibt es eine Altersabstufung. In der Lebenszeit bis zu 60 Jahren liegt der Normalwert für ältere Menschen zwischen 3 und 15 mm / h - bis zu 20 mm / h. Von großem Interesse ist die Abschrift des Indikators bei Kindern.

ESR-Referenzwerte

Nach der Blutspende sollte das Transkript das Alter des Babys berücksichtigen. Bei Neugeborenen liegt der ROE zwischen 0 und 2 mm / h. Der monatliche Standard für Kinder liegt im Bereich von 2 bis 5 mm / h. Bei Kindern im Vorschulalter (bis 6 Jahre) liegt der Normalwert der ESR zwischen 12 und 17 mm / h. Nach 14 Jahren werden Unterschiede nach Geschlecht festgestellt. Bei Mädchen wird der Umfang der ESR etwas höher als bei Jungen. In gewissem Maße ist dies auf die Pubertät und Veränderungen im Körper zurückzuführen.

In welcher Pathologie verändert sich die ESR?

Bei einer Blutuntersuchung kann die ESR, deren Norm ein Zeichen für das normale Funktionieren des Körpers ist, keine genaue Pathologie anzeigen. Der untersuchte Laborindikator kann bei verschiedenen pathologischen Zuständen zu- oder abnehmen. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit der Erythrozyten steigt mit folgender Pathologie:

• Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege (Pneumonie, Influenza, ARVI, Tuberkulose);
• Infektionen des Urogenitalsystems;
• Pilz-Ätiologie-Infektionen;
• Virushepatitis;
• Gallensteinkrankheit;
• eitrige und septische Pathologie;
• Krankheiten des Blutsystems;
• Autoimmunprozesse;
• akute Pathologie (Blutung, Erbrechen);
• Anämie;
• endokrine Erkrankungen (Diabetes, Fettleibigkeit, Thyreotoxikose);
• Malignität;
• Herzinfarkt und Verletzung des Gehirnblutkreislaufs usw.

Es ist zu beachten, dass die höchsten Werte bei Infektionskrankheiten beobachtet werden. In den meisten Fällen steigt die Sedimentationsrate der roten Blutkörperchen einige Tage nach Ausbruch der Krankheit an. Selbst nach der Genesung kann eine hohe ESR für eine lange Zeit (einen Monat oder länger) bei einer Person bestehen bleiben. Dies ist bei der Diagnose einer Krankheit zu beachten.

Reduktion der Erythrozytensedimentationsrate

Die Sedimentationsrate der roten Blutkörperchen kann bei verschiedenen Pathologien abnehmen. Die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen, die dazu beitragen, sind die folgenden: Blutgerinnung, metabolische Azidose und erhöhte Bilirubinwerte im Blut. Die ESR nimmt bei folgenden pathologischen Zuständen ab:

• Muskeldystrophie;
• Verringerung des Fibrinogenspiegels im Blut;
• Polycythämie;
• Sphärozytose;
• Sichelzelltyp Anämie;
• Einnahme bestimmter Medikamente (Glukokortikoide);
• Pathologie des Kreislaufsystems.

Sehr oft sinkt die Erythrozytensedimentationsrate während der Fastenzeit oder wenn die Proteinkomponente (Fleisch) in der Diät abnimmt. Die ESR nimmt oft sehr stark ab. Dies wird bei erhöhter Blutviskosität, Erythrämie beobachtet. Ebenso wichtig ist die Tatsache, dass Sie diesen Indikator normalisieren können, indem Sie die zugrunde liegende Krankheit heilen. Keine Notwendigkeit zur Selbstmedikation So wird in der klinischen Praxis sehr oft ein komplettes Blutbild durchgeführt, durch dessen Dekodierung der Zustand einer Person (krank oder gesund) festgestellt werden kann. Es ist zu beachten, dass eine Änderung der ESR durch einen physiologischen Zustand verursacht werden kann.

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Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR)
(Erythrozyten-Ablagerungsrate, ESR)
Sedimentationsrate der Erythrozyten in einem senkrecht stehenden Reagenzglas, unspezifischer Indikator für Entzündungen.

Die ESR ist ein Indikator für die Geschwindigkeit der Blutabscheidung in einem Reagenzglas mit einem zugesetzten Antikoagulans in zwei Schichten: obere (transparentes Plasma) und untere (abgesetzte Erythrozyten). Die Erythrozytensedimentationsrate wird aus der Höhe der gebildeten Plasmaschicht (in mm) in 1 Stunde geschätzt. Die spezifische Masse der Erythrozyten ist höher als die spezifische Masse des Plasmas. Daher setzen sich in einem Reagenzglas in Gegenwart eines Antikoagulans (Natriumcitrat) unter Einwirkung der Schwerkraft rote Blutzellen am Boden ab.
Die Messung der ESR sollte als Screening-Test betrachtet werden, der für eine bestimmte Krankheit nicht spezifisch ist. ESR wird normalerweise in einem komplexen allgemeinen Bluttest verwendet.

ESR sagt nur, dass es einen entzündlichen Fokus im Körper gibt oder nicht. Für die Onkologie hat er wenig zu beantragen. Wenn Sie Krebs vermuten, ist es sinnvoller, Blut für den Tumormarker CA 72-4, CA 19-9, CEA zu spenden. Im Zweifelsfall CT-Untersuchung der Bauchhöhle, kleines Becken, CT-Untersuchung der Lunge.

Erhöhung (beschleunigte ESR):

Dies ist ein nichtspezifischer Laborindikator für Blut, der das Verhältnis der Plasmaproteinfraktionen widerspiegelt. Die Änderung der ESR kann ein indirektes Zeichen für einen aktuellen entzündlichen oder anderen pathologischen Prozess sein. Auch dieser Indikator ist unter dem Namen "Erythrozyten-Sedimentationsrate" (ROE) bekannt. Der Test basiert auf der Fähigkeit der roten Blutkörperchen, dass sich unter der Wirkung der Schwerkraft keine Blutgerinnung bilden kann.

Normalerweise beträgt die ESR bei Frauen 2-10 mm / Stunde und bei Männern 1-6 mm / Stunde.

Mit diesem Labortest wird seit über hundert Jahren die Intensität einer Vielzahl von Entzündungsprozessen quantifiziert. Daher ist eine Zunahme der ESR meistens mit einer akuten und chronischen Infektion, immunopathologischen Erkrankungen und einem Infarkt der inneren Organe verbunden.

Obwohl Entzündungen die häufigste Ursache für eine Beschleunigung der Erythrozytensedimentation sind, kann eine Erhöhung der ESR auch durch andere, nicht immer pathologische Zustände hervorgerufen werden.

Die ESR kann auch mit bösartigen Tumoren zunehmen, wobei die Anzahl der roten Blutkörperchen während der Schwangerschaft signifikant abnimmt, während bestimmte Medikamente wie Salicylate eingenommen werden.

Ein moderater Anstieg der ESR (20-30 mm / h) kann bei Anämie, Hypoproteinämie und bei Frauen während der Menstruation und der Schwangerschaft beobachtet werden. Ein starker Anstieg der ESR (mehr als 60 mm / Stunde) geht in der Regel mit Zuständen wie septischem Prozess, Autoimmunkrankheiten, malignen Tumoren, Gewebezerfall und Leukämie einher. Eine Verringerung der Erythrozytensedimentationsrate ist bei Hyperproteinämie möglich, wobei sich die Form von Erythrozyten, Erythrozytose, Leukozytose, DIC, Hepatitis ändert.

Trotz ihrer Unspezifität ist die Bestimmung der ESR immer noch einer der beliebtesten Labortests, um die Tatsache und Intensität des Entzündungsprozesses festzustellen.

Der Sedimentationsprozess (Sedimentation) von Erythrozyten kann in 3 Phasen unterteilt werden, die mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten auftreten. Zunächst setzen sich rote Blutkörperchen langsam in einzelne Zellen ab. Dann bilden sie Aggregate - "Münzsäulen", und die Absenkung erfolgt schneller. In der dritten Phase werden viele Erythrozytenaggregate gebildet, deren Sedimentation zunächst verlangsamt und dann allmählich gestoppt wird.

Der Indikator für die ESR variiert in Abhängigkeit von vielen physiologischen und pathologischen Faktoren. Die Werte der ESR bei Frauen sind etwas höher als bei Männern. Änderungen in der Proteinzusammensetzung des Blutes während der Schwangerschaft führen zu einer erhöhten ESR während dieser Zeit.

Eine Abnahme des Gehalts an roten Blutkörperchen (Anämie) im Blut führt zu einer beschleunigten ESR, und im Gegenteil, eine Erhöhung des Gehalts an roten Blutkörperchen im Blut verlangsamt die Sedimentationsgeschwindigkeit. Während des Tages können die Werte schwanken, der maximale Pegel wird während des Tages notiert. Der Hauptfaktor, der die Bildung von "Münzsäulen" während der Erythrozytensedimentation beeinflusst, ist die Proteinzusammensetzung des Blutplasmas. Ostrophase-Proteine, die an der Oberfläche von Erythrozyten adsorbiert sind, reduzieren ihre Ladung und Abstoßung voneinander, tragen zur Bildung von "Münzsäulen" und zu einer beschleunigten Sedimentation der Erythrozyten bei.

Eine Zunahme der Proteine ​​der Akutphase, beispielsweise C-reaktives Protein, Haptoglobin, Alpha-1-Antitrypsin, bei akuter Entzündung führt zu einer Erhöhung der ESR. Bei akuten entzündlichen und infektiösen Prozessen wird 24 Stunden nach dem Temperaturanstieg eine Änderung der Erythrozytensedimentationsrate festgestellt und die Anzahl der Leukozyten steigt. Bei chronischen Entzündungen wird eine Erhöhung der ESR durch eine Erhöhung der Konzentration von Fibrinogen und Immunglobulinen verursacht.

Die Definition der ESR in der Dynamik in Kombination mit anderen Tests wird zur Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung von Entzündungs- und Infektionskrankheiten verwendet.

Das Phänomen der Erythrozytensedimentation war den alten Griechen bekannt, wurde jedoch erst im zwanzigsten Jahrhundert in der klinischen Praxis eingesetzt.
Im Jahr 1918 entdeckte Fahraeus, dass sich die Erythrozytensedimentationsrate bei schwangeren Frauen ändert. Später stellte er fest, dass sich die ESR auch bei vielen Erkrankungen ändert [1].

Westergren (1926) und Winthrop (1935) entwickelten Methoden, die heute in der klinischen Praxis zur Bestimmung von CO eingesetzt werden

Das Prinzip der Methode ist die Bestimmung der ESR
Die spezifische Masse der Erythrozyten übersteigt die spezifische Plasmamasse, so dass sie sich langsam am Boden des Röhrchens absetzt. Die Rate, mit der die Erythrozytensedimentation auftritt, wird hauptsächlich durch den Aggregationsgrad, dh die Fähigkeit, zusammenzuhalten, bestimmt. Aufgrund der Tatsache, dass während der Bildung von Aggregaten das Verhältnis der Oberfläche der Partikel zu ihrem Volumen abnimmt, ist die Beständigkeit der Erythrozytenaggregate gegen Reibung geringer als die Gesamtbeständigkeit der einzelnen Erythrozyten, daher steigt ihre Sedimentationsrate.

Die Aggregation der roten Blutkörperchen hängt hauptsächlich von ihren elektrischen Eigenschaften und der Proteinzusammensetzung des Blutplasmas ab. Normalerweise tragen rote Blutkörperchen eine negative Ladung und stoßen sich ab. Der Aggregationsgrad (und damit der ESR) steigt im sogenannten Plasma mit zunehmender Plasmakonzentration an. Proteine ​​der akuten Phase - Marker des Entzündungsprozesses. An erster Stelle - Fibrinogen, C-reaktives Protein, Ceruloplasmin, Immunglobuline und andere. Im Gegensatz dazu nimmt der ESR mit zunehmender Albuminkonzentration ab.
Methode der Bestimmung

Die ESR wird nach der Panchenkov-Methode (in der Panchenkov-Kapillare) oder nach der Westergren-Methode (in einem Reagenzglas) bestimmt.

Bestimmung der ESR nach der Panchenkov-Methode
Nach der Einteilung in 100 Divisionen wird die Panchenkov-Kapillare mit 5% iger Natriumcitratlösung bis zur Markierung „P“ bewertet und auf ein Uhrglas übertragen. In derselben Kapillare wird das Blut zweimal bis zur Markierung „K“ gezogen und beide Male auf das Uhrglas geblasen. Das mit Natriumcitrat durchmischte Blut wird in die Kapillare bis zur Markierung "K" rekrutiert. Kapillare streng senkrecht in ein Stativ einsetzen. ESR wird nach 1 Stunde, ggf. nach 24 Stunden, berücksichtigt und in Millimetern angegeben. Bei der Panchenkov-Methode wird 5% Natriumcitrat als Antikoagulans verwendet. In der Kapillare werden 2,5 & mgr; l Citrat gesammelt und 7,5 & mgr; l Blut werden in derselben Kapillare gesammelt oder 7,5 & mgr; l Blut werden zu den zuvor abgegebenen Reagenzgläsern mit Citrat gegeben, das Blut und Citrat werden in einem Reagenzglas gemischt und erneut in einem speziellen Stativ für 1 Stunde gesammelt.

Nach der Westergren-Methode (in vitro)
Die Westergren-Methode ist eine internationale Methode zur Bestimmung der ESR. Sie unterscheidet sich von der Panchenkov-Methode durch die Eigenschaften der verwendeten Röhren und die Kalibrierung der Ergebnisskala. Die mit dieser Methode erhaltenen Ergebnisse im Bereich der Normalwerte stimmen mit den mit der Panchenkov-Methode erhaltenen Ergebnissen überein. Die Westergren-Methode ist jedoch empfindlicher für erhöhte ESR, und die Ergebnisse in der Zone mit erhöhten ESR-Werten sind höher als bei der Panchenkov-Methode.

Für die Bestimmung der ESR nach der Methode von Westergren ist venöses Blut erforderlich, das mit Natriumcitrat von 3,8% im Verhältnis 4: 1 aufgenommen wurde. Venöses Blut, das mit EDTA (1,5 mg / ml) entnommen und anschließend mit Natriumcitrat oder Kochsalzlösung im Verhältnis 4: 1 verdünnt wurde, wird ebenfalls verwendet. Das Verfahren wird in speziellen Reagenzgläsern von Westergren mit einem Lumen von 2,4-2,5 mm und einer Skala von 200 mm durchgeführt. ESR für 1 Stunde in mm ablesen.