Herz-Kreislauf-System Teil 6

In diesem Teil sprechen wir über die Hauptarbeit des Herzens, über einen der Indikatoren für den Funktionszustand des Herzens - die Größe der Minuten und das systolische Volumen.

Systolische und winzige Volumen des Herzens. Die Arbeit des Herzens.

Das Herz führt eine kontraktile Tätigkeit aus und wirft während der Systole eine bestimmte Menge Blut in die Gefäße. Dies ist die Hauptfunktion des Herzens. Daher ist einer der Indikatoren für den Funktionszustand des Herzens die Größe der Minuten und der systolischen Volumina. Die Untersuchung des Wertes des Minutenvolumens ist von praktischer Bedeutung und wird in der Physiologie des Sports, der klinischen Medizin und des Gesundheitsschutzes verwendet.

Minute und systolisches Volumen des Herzens.

Die pro Minute vom Herzen in die Gefäße abgegebene Blutmenge wird als Minutenvolumen des Herzens bezeichnet. Die Blutmenge, die das Herz bei einer Kontraktion ausstößt, wird als systolisches Volumen des Herzens bezeichnet.

Das Minutenvolumen des Herzens bei einer Person in relativer Ruhe beträgt 4,5 bis 5 Liter. Gleiches gilt für die rechten und linken Ventrikel. Das systolische Volumen kann leicht berechnet werden, indem das Minutenvolumen durch die Anzahl der Herzschläge geteilt wird.

Die Größe der Minuten- und systolischen Volumina ist großen individuellen Schwankungen unterworfen und hängt von verschiedenen Bedingungen ab: dem Funktionszustand des Körpers, der Körpertemperatur, der Körperposition im Weltraum usw. Unter dem Einfluss von körperlicher Aktivität variiert sie erheblich. Bei einer großen Muskelarbeit steigt der Wert des Minutenvolumens um das 3-4fache und sogar das 6fache und kann bei 180 Herzschlägen pro Minute 37,5 Liter betragen.

Das Training ist für die Veränderung der Größe der Minuten und des systolischen Volumens des Herzens von großer Bedeutung. Bei der gleichen Arbeit mit einer ausgebildeten Person nehmen die systolischen und winzigen Volumen des Herzens signifikant zu, wobei die Anzahl der Herzkontraktionen leicht zunimmt. Bei einer ungeschulten Person hingegen steigt die Herzfrequenz signifikant an und das systolische Volumen des Herzens ändert sich fast nicht.

Das systolische Volumen nimmt mit zunehmendem Blutfluss zum Herzen zu. Mit einem Anstieg des systolischen Volumens nimmt auch das Minutenvolumen des Blutes zu.

Die Arbeit des Herzens.

Die Hauptaufgabe des Herzens ist es, Blut gegen den Widerstand (Druck), der sich in ihnen entwickelt, in die Gefäße zu zwingen. Aurikel und Ventrikel erfüllen verschiedene Aufgaben. Die kontrahierenden Atrien injizieren Blut in die entspannten Ventrikel. Diese Arbeit erfordert keine große Spannung, da der Blutdruck in den Ventrikeln allmählich ansteigt, wenn das Blut aus den Vorhöfen in sie eindringt.

Wesentliche Arbeit wird von den Ventrikeln geleistet, besonders von den linken. Aus dem linken Ventrikel wird Blut in die Aorta gedrückt, wo der Blutdruck groß ist. Gleichzeitig muss sich der Ventrikel mit einer solchen Kraft zusammenziehen, um diesen Widerstand zu überwinden. Zu diesem Zweck muss der Blutdruck in ihm höher sein als in der Aorta. Nur in diesem Fall wird das gesamte Blut in die Gefäße geworfen.

Der Blutdruck in den Lungenarterien ist etwa fünfmal niedriger als in der Aorta, sodass der rechte Ventrikel so viel weniger arbeitet.

Die Arbeit des Herzens wird nach folgender Formel berechnet: W = Vp + mv 2 / 2g

Wobei V das Volumen des ausgestoßenen Herzens ist (Minute oder systolisch), p der Aortenblutdruck (Widerstand) ist, m die Masse des ausgestoßenen Blutes ist, v die Geschwindigkeit ist, mit der Blut gedrückt wird, g die Beschleunigung eines frei fallenden Körpers ist.

Gemäß dieser Formel besteht die Arbeit des Herzens aus Arbeit, die darauf abzielt, den Widerstand des Gefäßsystems zu überwinden (dies spiegelt den ersten Zusatz wider) und Arbeit, die darauf abzielt, Geschwindigkeit zu verleihen (zweiter Zusatz). Unter normalen Arbeitsbedingungen des Herzens ist der zweite Term im Vergleich zum ersten (1%) sehr klein und wird daher vernachlässigt. Dann kann die Arbeit des Herzens durch die Formel berechnet werden: W = Vp, d. H. All dies ist darauf gerichtet, den Widerstand im Gefäßsystem zu überwinden. Im Durchschnitt leistet das Herz pro Tag eine Arbeit von etwa 10.000 kgfm. Die Arbeit des Herzens ist umso größer, je größer der Blutfluss ist.

Die Arbeit des Herzens nimmt auch zu, wenn der Widerstand im Gefäßsystem zunimmt (z. B. steigt der Blutdruck in den Arterien aufgrund der Verengung der Kapillaren). Gleichzeitig reicht die Stärke der Kontraktionen des Herzens zunächst nicht aus, um das gesamte Blut gegen erhöhten Widerstand abzuwerfen. Bei einigen Schnitten verbleibt etwas Blut im Herzen, was zur Dehnung der Fasern des Herzmuskels beiträgt. Als Ergebnis kommt ein Moment, in dem die Kraft der Kontraktion des Herzens zunimmt und das gesamte Blut ausgestoßen wird. Das systolische Volumen des Herzens nimmt zu und folglich steigt auch die systolische Arbeit. Der maximale Wert, um den das Volumen des Herzens während der Diastole zunimmt, wird als Reserve- oder Reservekraft des Herzens bezeichnet. Dieser Wert steigt während des Trainings des Herzens an.

Systolisches Blutvolumen

Das systolische (Schlag-) Volumen des Herzens ist die von jedem Ventrikel bei einer Kontraktion ausgestoßene Blutmenge. Zusammen mit dem HR hat CO einen signifikanten Einfluss auf die Größe des IOC. Bei erwachsenen Männern kann das CO zwischen 60-70 und 120-190 ml und bei Frauen zwischen 40-50 und 90-150 ml variieren (siehe Tabelle 7.1).

CO ist die Differenz zwischen dem enddiastolischen und dem Endsystolischen Volumen. Folglich kann eine Zunahme von CO sowohl durch eine stärkere Füllung der ventrikulären Hohlräume in der Diastole (eine Erhöhung des enddiastolischen Volumens) als auch durch eine Erhöhung der Reduktionskraft und eine Abnahme der in den Ventrikeln am Ende der Systole verbleibenden Blutmenge (Abnahme des endystolischen Volumens) auftreten. CO wechselt während der Muskelarbeit. Aufgrund der relativen Trägheit der Mechanismen, die zu einer Erhöhung der Durchblutung der Skelettmuskeln führen, steigt der venöse Rückfluss zu Beginn der Arbeit relativ langsam an. Zu diesem Zeitpunkt tritt eine Zunahme des CO auf, hauptsächlich aufgrund einer Zunahme der Kontraktionskraft des Myokards und einer Abnahme des Endsystolievolumens. Da die zyklische Arbeit in aufrechter Position des Körpers fortgesetzt wird, steigt aufgrund einer erheblichen Erhöhung des Blutflusses durch die arbeitenden Muskeln und der Aktivierung der Muskelpumpe die venöse Rückkehr zum Herzen. Infolgedessen steigt das enddiastolische Volumen der Ventrikel bei ungeübten Personen von 120 bis 130 ml im Ruhezustand auf 160 bis 170 ml und bei gut trainierten Sportlern sogar auf 200 bis 220 ml. Gleichzeitig kommt es zu einer Erhöhung der Kontraktionskraft des Herzmuskels. Dies führt wiederum zu einer vollständigeren Entleerung der Ventrikel während der Systole. Das ende-systolische Volumen bei sehr starker Muskelarbeit kann bei den nicht trainierten auf 40 ml und bei den trainierten auf 10 bis 30 ml abnehmen. Das heißt, eine Zunahme des enddiastolischen Volumens und eine Abnahme des end-systolischen Ergebnisses führen zu einer signifikanten Erhöhung des CO (Abb. 7.9).

In Abhängigkeit von der Arbeitsleistung (O2-Verbrauch) treten im CO ziemlich charakteristische Änderungen auf. Bei ungeübten Menschen steigt das CO im Vergleich zu seinem Ruhezustand um 50-60% so stark wie möglich an. Bei den meisten Menschen erreicht das CO bei der Arbeit an einem Fahrradergometer sein Maximum bei einer Belastung mit einem Sauerstoffverbrauch von 40-50% des IPC (vgl. Abb. 7.7). Mit anderen Worten, bei einer Erhöhung der Intensität (Leistung) der zyklischen Arbeit verwendet der IOC-Erhöhungsmechanismus in erster Linie einen wirtschaftlicheren Weg, um die Blutemission aus dem Herzen für jede Systole zu erhöhen. Dieser Mechanismus erschöpft seine Reserven bei einer Herzfrequenz von 130-140 Schlägen / min.

Bei ungeübten Personen nehmen die maximalen CO-Werte mit dem Alter ab (siehe Abb. 7.8). Für Menschen über 50 Jahre, die mit dem gleichen Sauerstoffverbrauch wie 20-Jährige arbeiten, ist der CO-Gehalt um 15-25% geringer. Es kann davon ausgegangen werden, dass die altersbedingte Abnahme von CO das Ergebnis einer Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzens und offensichtlich einer Abnahme der Entspannungsgeschwindigkeit des Herzmuskels ist.

Systolisches Herzvolumen

Was sind gefährliche Herzgeräusche?

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Zuerst müssen Sie verstehen, was das Herzgeräusch ist, und zwischen physiologischen und pathologischen unterscheiden. Normalerweise, wenn die Herzklappen arbeiten, oder wenn sie während rhythmischer Herzschläge zugeschlagen werden, gibt es Schallschwingungen, die vom menschlichen Ohr nicht gehört werden.

• Ursachen von Klangerscheinungen im Herzen
• Physiologische Ursachen
• Pathologische Ursachen
• Symptome
• Diagnose
• Behandlung

Beim Abhören des Herzens mit einem Stethoskop eines Arztes (Auskultationsröhre) werden diese Schwingungen als I- und II-Herztöne definiert. Wenn sich die Klappen nicht dicht genug schließen oder umgekehrt, wird das Blut nur schwer durch sie hindurchgeleitet, es tritt ein verstärktes und länger anhaltendes Schallphänomen auf, das als Herzgeräusch bezeichnet wird.

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Der Arzt kann bei der Untersuchung eines Patienten ohne instrumentelle Diagnoseverfahren bereits vorschlagen, ob eine Läsion einer bestimmten Herzklappe vorliegt, die ein Geräusch im Herzen verursacht.

Dies ist zum großen Teil auf die Geräuschaufteilung zum Zeitpunkt des Auftretens zurückzuführen - vor oder unmittelbar nach einer ventrikulären Kontraktion (systolisches oder postsystolisches Geräusch) und der Lokalisation, abhängig vom Zuhören am Projektionspunkt einer Klappe an der vorderen Brustwand.

Ursachen von Klangerscheinungen im Herzen

Um genauer zu bestimmen, was den verstärkten Ton bei einem bestimmten Patienten verursacht hat, müssen zusätzliche Tests durchgeführt und die Ursache des Geräusches im Herzen ermittelt werden.

Physiologische Ursachen

1. Nicht-Herzgeräusche werden durch Störungen der neurohumoralen Regulation der Herzaktivität verursacht, z. B. durch Anheben oder Absenken des Vagusnervs, der mit einer Erkrankung wie vegetativ-vaskulärer Dystonie einhergeht, sowie während einer Periode schnellen Wachstums bei Kindern und Jugendlichen.
2. Geräusche aufgrund intrakardialer Ursachen weisen bei Kindern und Erwachsenen oft auf kleine Abnormalitäten in der Entwicklung des Herzens hin. Dies sind keine Krankheiten, sondern Merkmale der Struktur des Herzens, die während der intrauterinen Entwicklung auftreten. Von ihnen emittieren Mitralklappenprolaps, zusätzliche oder abnorm gelegene Akkorde des linken Ventrikels und ein offenes ovales Fenster zwischen den Vorhöfen. Bei einem Erwachsenen kann zum Beispiel die Grundlage für das Rauschen im Herzen sein, dass er seit seiner Kindheit kein ovales Fenster hatte, aber dies ist ziemlich selten. In diesem Fall kann das systolische Murmeln jedoch eine Person ein Leben lang begleiten. Oft tritt ein solches Geräuschphänomen bei Frauen während der Schwangerschaft auf.
3. Das physiologische Geräusch kann auch auf die anatomischen Merkmale der großen Bronchien zurückzuführen sein, die sich in der Nähe der Aorta und der Lungenarterie befinden, und kann diese Gefäße mit einer leichten Verletzung des Blutflusses durch ihre Klappen einfach "quetschen".

Physiologisches Rauschen kann auf anatomische Merkmale zurückzuführen sein.

1. Austauschstörungen, beispielsweise bei Anämie (Abnahme des Hämoglobins im Blut), versucht der Körper, den durch Hämoglobin transportierten Sauerstoffmangel auszugleichen, und erhöht daher die Herzfrequenz und beschleunigt den Blutfluss innerhalb des Herzens und der Blutgefäße. Ein schneller Blutfluss durch normale Klappen wird sicherlich mit Turbulenzen und Turbulenzen des Blutflusses kombiniert, die systolische Geräusche verursachen. Meistens ist es an der Herzspitze zu hören (im fünften Interkostalraum links unter der Brustwarze, was dem Punkt des Mithörens der Mitralklappe entspricht).
2. Veränderungen der Blutviskosität und erhöhte Herzfrequenz während einer Thyreotoxikose (ein Übermaß an Schilddrüsenhormonen) oder während des Fiebers gehen mit dem Auftreten von physiologischem Rauschen einher.
3. Eine langanhaltende Überforderung, sowohl geistig als auch geistig und körperlich, kann zu einer vorübergehenden Veränderung der Arbeit der Ventrikel und des Auftretens von Lärm beitragen.
4. Eine der häufigsten Ursachen für Geräuschphänomene ist die Schwangerschaft, während der im Blut der Mutter eine Erhöhung des Blutkreislaufs auftritt, um eine optimale Durchblutung des Körpers des Fötus zu erreichen. In dieser Hinsicht treten auch während der Schwangerschaft Veränderungen des intrakardialen Blutflusses mit dem Hören von systolischem Geräusch auf. Der Arzt sollte jedoch vorsichtig sein, wenn bei der schwangeren Frau ein Geräusch auftritt. Wenn der Patient nicht zuvor auf Herzerkrankungen untersucht wurde, können die Geräuschphänomene im Herzen auf das Vorliegen einer schweren Erkrankung hinweisen.

Laute Geräusche deuten auf ein starkes Herz in Schraubstöcken hin.

Pathologische Ursachen

1. Herzfehler Dies ist eine Gruppe von angeborenen und erworbenen Erkrankungen des Herzens und der großen Gefäße, die durch die Verletzung ihrer normalen Anatomie und die Zerstörung der normalen Struktur der Herzklappen gekennzeichnet sind. Zu letzteren gehören Läsionen der Pulmonalklappe (am Ausgang des Pulmonalrumpfes aus dem rechten Ventrikel), Aorta (am Ausgang der Aorta aus dem linken Ventrikel), Mitralklappen (zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel) und Tricuspid (oder Tricuspid) zwischen dem rechten Atrium und dem Ventrikel. Die Niederlage eines jeden von ihnen kann in Form von Stenose, Insuffizienz oder deren gleichzeitiger Kombination sein. Die Stenose ist gekennzeichnet durch eine Verengung des Klappenrings und die Schwierigkeit, Blut durchzuleiten. Das Versagen ist auf ein unvollständiges Schließen der Klappenblätter und die Rückführung eines Teils des Blutes in den Vorhof oder den Ventrikel zurückzuführen. Die häufigste Ursache für Missbildungen ist akutes rheumatisches Fieber mit Endokardschäden als Folge einer Streptokokkeninfektion, beispielsweise Halsschmerzen oder Scharlach. Geräusche sind durch grobe Geräusche charakterisiert und werden beispielsweise als grobes systolisches Geräusch über der Aortenklappe während der Stenose der Aortenklappe bezeichnet.
2. Oft kann man vom Arzt hören, dass der Patient ein lauteres und längeres Herzgeräusch gehört hat als zuvor. Wenn der Arzt dem Patienten mitteilt, dass sein Herzgeräusch während der Behandlung oder des Aufenthalts in einem Sanatorium zugenommen hat, sollten Sie keine Angst haben, da dies ein günstiges Zeichen ist - laute Geräusche sind ein Indikator für ein starkes Herz bei Defekten. Die durch ein Schraubstock verursachte Abschwächung des Lärms kann dagegen auf eine Zunahme des Kreislaufversagens und eine Verschlechterung der kontraktilen Aktivität des Myokards hinweisen.
3. Kardiomyopathie - Ausdehnung des Hohlraums der Herzkammern oder Hypertrophie (Verdickung) des Myokards aufgrund der verlängerten toxischen Wirkung auf das Myokard von Schilddrüsen- oder Nebennierenhormonen, lange bestehende arterielle Hypertonie, Myokarditis (Entzündung des Muskelgewebes des Herzens). Zum Beispiel wird das systolische Geräusch am Aortenklappen-Hörpunkt von einer hypertrophen Kardiomyopathie begleitet, die den Ausfluss des linken Ventrikels blockiert.
4. Rheumatische und bakterielle Endokarditis - Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens (Endokard) und das Wachstum von Bakterienvegetationen an den Herzklappen. Das Geräusch kann systolisch und diastolisch sein.
5. Akute Perikarditis - Die Entzündung der Blätter des Herzens, die das Herz außen auskleiden, wird von einem dreikomponentigen perikardialen Reibungsgeräusch begleitet.

Die Ausdehnung des Hohlraums der Herzkammern oder Hypertrophie (Verdickung) des Herzmuskels

Symptome

Physiologische Herzgeräusche können mit folgenden Symptomen kombiniert werden:

• Schwäche, Blässe der Haut, Müdigkeit mit Anämie;
• übermäßige Reizbarkeit, schneller Gewichtsverlust, Zittern der Gliedmaßen mit Thyreotoxikose;
• Dyspnoe nach Anstrengung und Hinlegen, Ödem der unteren Gliedmaßen, schneller Herzschlag in der späten Schwangerschaft;
• Gefühl eines schnellen Herzschlags nach dem Training mit zusätzlichen Akkorden im Ventrikel;
• Schwindel, Müdigkeit, Stimmungsschwankungen bei vegetativ-vaskulärer Dystonie usw.

Abnormale Herztöne werden von Herzrhythmusstörungen, Dyspnoe während des Trainings oder in Ruhe, nächtlichen Erstickungsstörungen (Asthmaanfälle), Ödemen der unteren Extremitäten, Schwindel und Bewusstseinsstörungen, Schmerzen im Herzen und hinter dem Brustbein begleitet.

Diagnose

Wenn der Therapeut oder ein anderer Arzt während des Betriebs der Klappen zusätzliche Geräusche von dem Patienten gehört hat, wird er ihn zur Konsultation mit einem Kardiologen überweisen. Der Kardiologe kann schon bei der ersten Untersuchung vorschlagen, dass das Geräusch in einem bestimmten Fall erklärt wird, er wird jedoch eine der zusätzlichen Diagnosemethoden benennen. Welche genau, wird der Arzt für jeden Patienten individuell entscheiden.

Laute Geräusche deuten auf ein starkes Herz in Schraubstöcken hin.

Während der Schwangerschaft sollte jede Frau mindestens einmal von einem Therapeuten untersucht werden, um den Zustand ihres Herz-Kreislauf-Systems festzustellen. Wenn Herzgeräusche entdeckt werden oder ein Herzfehler vermutet wird, sollten Sie sofort einen Kardiologen konsultieren, der zusammen mit dem führenden Frauenarzt der Schwangerschaft weitere Taktiken entscheidet.

Um die Art des Geräusches zu bestimmen, bleibt die Auskultation (Hören eines Stethoskops) des Herzens, die sehr wichtige Informationen liefert, die derzeitige Diagnosemethode. Aus physiologischen Gründen für das Geräusch hat es also einen weichen, nicht sehr sonoren Charakter, und bei organischen Läsionen der Klappen ist ein rauhes oder blasendes systolisches oder diastolisches Geräusch zu hören. Abhängig von der Bruststelle, an der der Arzt pathologische Geräusche hört, kann davon ausgegangen werden, welche der Klappen zerstört wird:

• Projektion der Mitralklappe - im fünften Interkostalraum links vom Brustbein, an der Herzspitze;
• Trikuspid - über dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins im untersten Teil des Brustbeins;
• Aortenklappe - im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein;
• Pulmonalklappe - im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein.

Von den zusätzlichen Methoden können folgende zugewiesen werden:

• • vollständiges Blutbild - zur Bestimmung des Hämoglobin-Spiegels, des Leukozyten-Spiegels während des Fiebers;
  • Biochemischer Bluttest - zur Bestimmung der Leistung von Leber und Nieren mit Kreislaufversagen und Blutstauung in den inneren Organen;
  • ein Bluttest auf Schilddrüsen- und Nebennierenhormone, rheumatologische Tests (bei Verdacht auf Rheuma).

Ungefähr die Daten, die während der PCG erhalten wurden

• Ultraschall des Herzens - der "Goldstandard" bei der Untersuchung des Patienten mit Herzgeräusch. Hiermit können Sie Daten zur anatomischen Struktur und zu Durchblutungsstörungen in den Herzkammern (falls vorhanden) erhalten sowie die systolische Dysfunktion bei Herzinsuffizienz bestimmen. Diese Methode sollte bei jedem Patienten, sowohl bei einem Kind als auch bei einem Erwachsenen mit Herzgeräusch, Priorität haben.
• Phonokardiographie (PCG) - Verstärkung und Registrierung von Klängen im Herzen mit Hilfe spezieller Geräte,
• Nach dem Elektrokardiogramm kann auch davon ausgegangen werden, ob grobe Verletzungen der Arbeit des Herzens vorliegen oder der Grund, aus dem ein Herzgeräusch entsteht, in anderen Zuständen liegt.

Behandlung

Eine bestimmte Art der Behandlung wird streng nach Angaben und nur nach der Bestellung eines Spezialisten festgelegt. Bei Anämie ist es beispielsweise wichtig, so bald wie möglich mit der Einnahme von Eisenpräparaten zu beginnen, und das damit verbundene systolische Murmeln wird verschwinden, sobald sich das Hämoglobin erholt.

Wenn die Organe des endokrinen Systems gestört sind, führt der Endokrinologe die Korrektur von Stoffwechselstörungen mit Hilfe von Medikamenten oder chirurgischen Eingriffen durch, z. B. Entfernung eines vergrößerten Teils der Schilddrüse (Struma) oder Nebennierentumoren (Phäochromozytom).

Wenn systolisches Geräusch auf kleine Anomalien des Herzens ohne klinische Manifestationen zurückzuführen ist, müssen in der Regel keine Medikamente eingenommen werden. Eine regelmäßige Untersuchung des Kardiologen und die Echokardiographie (Herzultraschall) reicht einmal pro Jahr oder öfter je nach Indikation aus. Im Falle einer Schwangerschaft ohne schwere Erkrankungen wird die Herzarbeit nach der Entbindung wieder normal.

Es ist wichtig, mit der Behandlung organischer Läsionen des Herzens von dem Moment an zu beginnen, an dem eine genaue Diagnose gestellt wird. Der Arzt wird die notwendigen Medikamente verschreiben und bei Herzfehlern kann eine Operation erforderlich sein.

Abschließend sei darauf hingewiesen, dass Herzgeräusche nicht immer durch eine schwere Krankheit verursacht werden. Sie sollten jedoch noch rechtzeitig untersucht werden, um eine solche Krankheit auszuschließen oder, falls sie entdeckt wird, umgehend mit der Behandlung zu beginnen.

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Isolierte systolische Hypertonie bei älteren Menschen

Isolierte systolische Hypertonie ist definiert als ein Anstieg des systolischen Blutdrucks bei normalem oder niedrigem diastolischem Druck. Bei dieser Krankheit steigt der Pulsdruck an, definiert als Differenz zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck. Die isolierte systolische Hypertonie kann als eine Variante der primären Hypertonie dargestellt werden, die normalerweise bei älteren Menschen auftritt, oder sekundär sein (sekundäre isolierte systolische Hypertonie). Sie ist eine Manifestation verschiedener pathologischer Zustände, einschließlich mäßiger und schwerer Aorteninsuffizienz, arteriovenöser Fisteln, schwerer Anämie und Nierenschäden. Bei sekundärer Hypertonie kann die Beseitigung der zugrunde liegenden Ursache den Blutdruck normalisieren.

Seit vielen Jahren wird der diastolische Blutdruck als ein Marker für die Diagnose und Prognose der Hypertonie angesehen, und die meisten Studien wurden der Bewertung des Einflusses des diastolischen Drucks auf kardiovaskuläre Komplikationen und Mortalität gewidmet. Dieser Ansatz erwies sich jedoch als irrational und hat sich aufgrund der Ergebnisse einer Reihe von kürzlich durchgeführten großen Studien geändert. Sie zeigten die führende Rolle des systolischen Blutdrucks bei der Entwicklung von kardiovaskulären Läsionen. Es wurde also gezeigt, dass der systolische Druck mehr als der diastolische Druck ist und die Häufigkeit von Schlaganfällen und koronaren Herzkrankheiten bei Menschen über 45 Jahren bestimmt. Laut der Studie ist das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen und Mortalität bei Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie 2-3 Mal höher. Darüber hinaus trat bei einem leichten Anstieg des systolischen Blutdrucks (nicht höher als 160 mm Hg) ein signifikanter Anstieg des Risikos von Herz- und Hirnkomplikationen auf. Mit zunehmendem Alter nahm die prognostische Rolle des systolischen Blutdrucks zu.

Wie stark ist Ihre isolierte systolische Hypertonie?

Die Diagnose „isolierte systolische Hypertonie“ wird bei einem systolischen Druck von 140 mmHg oder mehr gestellt. Art., Bei diastolischen Druckniveaus unter 90 mm Hg. Art. In Abhängigkeit vom systolischen Blutdruck gibt es 4 Grade systolischer Hypertonie:

Systolischer Blutdruck, mm Hg. Art.

Hinweis Bei jedem isolierten systolischen Bluthochdruck liegt der diastolische ("niedrigere") Blutdruck nicht über 90 mm Hg. Art.

Die Prävalenz der isolierten systolischen Hypertonie in verschiedenen Gemeinschaften ist sehr unterschiedlich (zwischen 1 und 43%), was auf die Heterogenität der untersuchten Bevölkerungsgruppen zurückzuführen ist. Die Prävalenz der isolierten systolischen Hypertonie nimmt mit dem Alter deutlich zu. Eine Analyse der 30-jährigen Framingham-Studie zeigte, dass dieses Problem bei 14% der Männer und 23% der Frauen vorlag, während bei den über 60-Jährigen dies in 2/3 der Fälle beobachtet wurde.

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Mit zunehmendem Alter hat eine Person einen Anstieg des systolischen Blutdrucks, während der durchschnittliche Druck nicht signifikant ansteigt, da nach 70 Jahren der diastolische Druck aufgrund der Entwicklung der Arteriensteifigkeit abnimmt.

Die Mechanismen für die Entwicklung der isolierten systolischen Hypertonie bei älteren Menschen scheinen komplex und letztendlich unerklärlich zu sein. Die Entwicklung von Hypertonie ist klassischerweise mit einer Abnahme des Kalibers und / oder der Anzahl kleiner Arterien und Arteriolen verbunden, was zu einer Erhöhung des gesamten peripheren Gefäßwiderstands führt. Ein isolierter Anstieg des systolischen Blutdrucks kann auf eine Abnahme der Compliance und / oder einen Anstieg des Schlagvolumens der Gefäße zurückzuführen sein. Darüber hinaus spielen Faktoren wie altersbedingte Veränderungen des Renin-Angiotensin-Systems, die Nierenfunktion und der Elektrolythaushalt sowie die Zunahme der Fettgewebemasse eine gewisse Rolle bei der Entwicklung der isolierten systolischen Hypertonie.

Infolge atherosklerotischer Läsionen der Arterien führt eine Erhöhung des systolischen Blutdrucks und des Pulsdrucks wiederum zu einer Erhöhung der mechanischen "Ermüdung" der Arterienwand. Dies trägt zur weiteren sklerotischen Läsion der Arterien bei, was zur Entwicklung eines "Teufelskreises" führt. Die Starrheit der Aorta und der Arterien führt zur Entwicklung einer linksventrikulären Herzhypertrophie, Arteriosklerose, Gefäßerweiterung und Schwächung der Blutversorgung des Herzens.

Diagnose der isolierten systolischen Hypertonie

Wie bei anderen Varianten der Hypertonie sollte die Diagnose der isolierten systolischen Hypertonie nicht auf der Grundlage einer einzigen Druckmessung gestellt werden. Es wird empfohlen, das Vorhandensein einer stabilen Pathologie erst nach dem zweiten Besuch des Probanden festzustellen, der innerhalb weniger Wochen nach dem ersten Besuch durchgeführt werden sollte. Dieser Ansatz wird für alle Probanden empfohlen, mit Ausnahme von Personen mit hohem Blutdruck (systolischer Druck über 200 mm Hg) oder mit klinischen Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit und / oder Arteriosklerose von Hirngefäßen.

Bei älteren Menschen mit schweren sklerotischen Läsionen der Arteria brachialis, die eine Kompression der Tonometermanschette verhindern und den Druck überschätzen, wird der Begriff "Pseudohypertonie" verwendet.

Ein vorübergehender, situativer Blutdruckanstieg während eines Arztbesuchs, der als „weißer Bluthochdruck, weißer Bluthochdruck“ bezeichnet wird, sollte nicht als wahrer arterieller Hypertonie angesehen werden. Um die Diagnose in solchen Fällen zu klären, ist eine ambulante (zu Hause) Blutdrucküberwachung angezeigt.

In einigen Fällen wird die isolierte systolische Hypertonie nicht rechtzeitig diagnostiziert. Der Grund dafür kann das Vorhandensein einer schweren Arteriosklerose der A. subclavia sein, die sich in signifikanten Unterschieden im systolischen Druck der linken und rechten Hand manifestiert. In solchen Situationen sollte der wahre Druck als Blutdruck am Arm betrachtet werden, wo sein höherer Pegel liegt. Bei einigen älteren Personen tritt am Nachmittag ein Blutdruckabfall von bis zu 2 Stunden auf, was auch die Ursache für eine "Pseudohypotonie" sein kann. In dieser Hinsicht sollte bei der Messung des Drucks die Zeit einer Mahlzeit berücksichtigt werden.

Schließlich tritt orthostatische Hypotonie häufig bei älteren Menschen auf. Es wird mit einer Abnahme des systolischen Blutdrucks von 20 mm Hg diagnostiziert. Art. und mehr, nachdem Sie sich von einer horizontalen oder vertikalen Position bewegt haben. Orthostatische Hypotonie (Hypotonie) ist häufig mit einer Karotisstenose verbunden und kann zu einem Sturz und zu Verletzungen führen. Um festzustellen, ob es anwesend ist, muss der Druck 1-3 Minuten nach dem Übergang in die vertikale Position gemessen werden.

In Anbetracht dessen, dass isolierte systolische Hypertonie primär und sekundär sein kann, reicht es nicht aus, den Blutdruck nur zu messen, um die Diagnose eines bestimmten Patienten zu klären. Je nach Indikation müssen zusätzliche Labortests durchgeführt werden.

Behandlung der isolierten systolischen Hypertonie

In der Vergangenheit waren negative Einstellungen zur Behandlung der isolierten systolischen Hypertonie durchaus üblich. Diese Position wurde durch die folgenden Punkte vertreten. Erstens wurde eine isolierte Erhöhung des systolischen Drucks nicht als signifikanter Risikofaktor für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und deren Komplikationen angesehen. Zweitens wurde das Erreichen eines optimalen systolischen Drucks als eine schwierige und oft unmögliche Aufgabe angesehen. Drittens war der Einsatz von Medikamenten gegen Bluthochdruck mit einem hohen Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen verbunden. Beispielsweise wurde angenommen, dass die Abnahme des diastolischen Blutdrucks weniger als 85 mm Hg beträgt. Klammerkonjugat mit erhöhter Morbidität und Mortalität.

In einer großen SHEP-Studie gab es jedoch keinen Hinweis auf ein erhöhtes Risiko für eine erhöhte Mortalität, sowohl mit einem Abfall des diastolischen Blutdrucks als auch mit einem Rückgang des systolischen Drucks bei älteren Patienten, die sich einer Behandlung mit Hypertonie unterzogen.

Die Ergebnisse umfangreicher Studien, die in den letzten 10-15 Jahren durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass die kardiovaskulären und zerebralen Komplikationen bei adäquater Kontrolle des systolischen Drucks bei Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie signifikant zurückgegangen sind. Insbesondere wurde eine signifikante Abnahme der Entwicklung des Myokardinfarkts (um 27%), der Herzinsuffizienz (um 55%) und des Schlaganfalls (um 37%) sowie eine Abnahme der Depression und der Schwere der Demenz während einer adäquaten Therapie von Hypertonie bei Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie festgestellt.

Die obigen Daten zur hohen Wirksamkeit einer kompetenten Behandlung von isoliertem systolischem Bluthochdruck sprechen überzeugend für die Notwendigkeit einer strengen Kontrolle des Blutdrucks bei Patienten mit diesem Problem.

Für die Behandlung von Bluthochdruck setzen unsere Leser ReCardio erfolgreich ein. Aufgrund der Beliebtheit dieses Tools haben wir uns entschlossen, es Ihrer Aufmerksamkeit anzubieten.
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Die Verschreibung von Medikamenten gegen Bluthochdruck bei älteren Menschen sollte mit äußerster Vorsicht und nur nach wiederholten Blutdruckmessungen (falls erforderlich und nach täglicher Überwachung) durchgeführt werden, um das tatsächliche Vorliegen der Krankheit zu bestätigen. Um das Risiko einer orthostatischen Hypotonie sowohl vor als auch während der Therapie zu reduzieren, muss der Druck in Rücken-, Sitz- und aufrechter Haltung kontrolliert werden. Ältere Patienten nehmen häufig verschiedene Medikamente gegen Begleiterkrankungen ein. Daher sollte die Möglichkeit einer Wechselwirkung mit verschriebenen Medikamenten gegen Bluthochdruck berücksichtigt werden, was die Wirkung von Medikamenten beeinflussen und zusätzliche Komplikationen bei der Therapie verursachen kann.

In den aktuellen Empfehlungen für die Behandlung der isolierten systolischen Hypertonie wird der Zielwert des "oberen" Drucks als Zahlen unter 140 mm Hg angesehen. Art. Hierbei ist jedoch zu beachten, dass in großen Studien bereits bei systolischen Druckindizes unter 150 mm Hg ein günstiger Effekt und bei systolischen Druckwerten unter 140 mm Hg ein zusätzlicher Effekt erzielt wurde.

Eine zwingende Voraussetzung ist ein langsamer allmählicher Blutdruckabfall. Wenn bei Lebensstilwechselinterventionen kein optimaler Blutdruck erreicht wird, sind Medikamente gegen Bluthochdruck erforderlich. Gleichzeitig (wenn noch keine kritischen Läsionen der inneren Organe vorhanden sind) wird empfohlen, zunächst kleine Dosen von Medikamenten vorzuschreiben und schrittweise zu erhöhen, bis der gewünschte systolische Druck erreicht ist (dh weniger als 140 mm Hg).

Welche Pillen sollten Sie bei isolierter systolischer Hypertonie einnehmen?

Bei Patienten mit isolierter systolischer Hypertonie ist ein wichtiges Problem die Auswahl eines oder mehrerer Medikamente, die die Zielwerte des Blutdrucks mit geringen Nebenwirkungen erfolgreich erreichen können. Thiaziddiuretika und Beta-Blocker werden traditionell zur Behandlung dieser Krankheit eingesetzt. Argumente dafür waren die Ergebnisse mehrerer groß angelegter Studien zur Bewertung der Wirksamkeit verschiedener Behandlungsschemata bei älteren Menschen mit isolierter systolischer Hypertonie. In der schwedischen Studie, an der 1.627 hypertensive Patienten im Alter von 70 bis 84 Jahren teilnahmen (61% von ihnen hatten systolische Hypertonie), wurde bei der Verwendung dieser Arzneimittelgruppen ein günstiger klinischer Effekt festgestellt (eine signifikante Verringerung der Häufigkeit von Schlaganfällen und Herzinfarkten) Myokard, Gesamtsterblichkeit und Mortalität bei Schlaganfall).

Eine weitere Studie widmete sich auch der Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung der isolierten systolischen Hypertonie bei älteren Menschen. Es wurde von 4.736 Menschen im Alter von 60 Jahren und älter mit einem systolischen Blutdruck von> 160 mmHg besucht. und diastolischer Druck

Herzleistung

Indikatoren für die Pumpfunktion des Herzens und die Kontraktionsfähigkeit des Herzens

Das Herz führt eine kontraktile Tätigkeit aus und wirft während der Systole eine bestimmte Menge Blut in die Gefäße. Dies ist die Hauptfunktion des Herzens. Daher ist einer der Indikatoren für den Funktionszustand des Herzens die Größe der Minuten- und Einwirkungsvolumina (systolisch). Die Untersuchung des Wertes des Minutenvolumens ist von praktischer Bedeutung und wird in der Physiologie des Sports, der klinischen Medizin und des Gesundheitsschutzes verwendet.

Die pro Minute vom Herzen abgegebene Blutmenge wird als Minutenvolumen des Bluts (IOC) bezeichnet. Die Blutmenge, die das Herz bei einer Kontraktion ausstößt, wird als Schlaganfallvolumen (systolisches Blutvolumen) bezeichnet.

Das Blutvolumen pro Minute bei einer Person mit relativer Ruhe beträgt 4,5 bis 5 l. Gleiches gilt für die rechten und linken Ventrikel. Das Schlagvolumen kann leicht berechnet werden, indem der IOC durch die Anzahl der Herzschläge geteilt wird.

Das Training ist für die Veränderung des Minutenwerts und des Schlaganfalls von Blut von großer Bedeutung. Bei der gleichen Arbeit mit einer ausgebildeten Person nehmen die systolischen und winzigen Volumen des Herzens signifikant zu, wobei die Anzahl der Herzkontraktionen leicht zunimmt. Bei einer ungeschulten Person dagegen steigt die Herzfrequenz signifikant an und das systolische Blutvolumen bleibt nahezu unverändert.

WAL nimmt mit zunehmendem Blutfluss zum Herzen zu. Mit einer Zunahme des systolischen Volumens nimmt auch das IOC zu.

Schlagvolumen des Herzens

Ein wichtiges Merkmal der Pumpfunktion des Herzens ist das Schlagvolumen, auch systolisches Volumen genannt.

Das Schlagvolumen (EI) ist die Menge an Blut, die während einer Systole aus dem Ventrikel des Herzens in das Arteriensystem abgegeben wird (manchmal wird der Name Systolic Surge verwendet).

Da die großen und kleinen Kreisläufe des Blutkreislaufs im etablierten hämodynamischen Modus in Reihe geschaltet sind, sind die Schlagvolumina des linken und des rechten Ventrikels normalerweise gleich. Nur für kurze Zeit während einer Periode dramatischer Veränderungen in der Arbeit des Herzens und der Hämodynamik zwischen ihnen kann es einen geringfügigen Unterschied geben. Die Größe des UO eines Erwachsenen im Ruhezustand beträgt 55-90 ml. Während des Trainings kann er bis zu 120 ml (bei Sportlern bis zu 200 ml) ansteigen.

Starrsche Formel (systolisches Volumen):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • B,

wobei CO das systolische Volumen ist, ml; PD - Impulsdruck, mm Hg. v. DD - diastolischer Druck, mm Hg. v. Alter, Jahre.

Normalerweise ist CO allein - 70 bis 80 ml und unter Last - 140 bis 170 ml.

Ende des diastolischen Volumens

Das enddiastolische Volumen (CDO) ist die Blutmenge, die sich am Ende der Diastole im Ventrikel befindet (in Ruhe etwa 130-150 ml, aber je nach Geschlecht kann das Alter zwischen 90-150 ml liegen). Es besteht aus drei Blutvolumen: im Ventrikel nach der vorherigen Systole verblieben, während der gesamten Diastole aus dem Venensystem ausgeschieden und während der Atrialsystole in den Ventrikel gepumpt.

Tabelle Enddiastolisches Blutvolumen und seine Bestandteile

Natürlich bleibt das systolische Blutvolumen, das bis zum Ende der Systole in der Kammer verbleibt (CSR für weniger als 50% des BWW oder etwa 50 bis 60 ml).

Natürlich ist dynastolisches Blutvolumen (BWW

Venöse Rückkehr - das Volumen des Bluts, das während der Diastole aus den Venen in die Ventrikelhöhle ausgetreten ist (im Ruhezustand etwa 70-80 ml)

Zusätzliches Blutvolumen, das während der Vorhofsystole in die Ventrikel gelangt (in Ruhe etwa 10% BWW oder bis zu 15 ml)

Beenden Sie das systolische Volumen

Das Endsystolische Volumen (CSR) ist die Blutmenge, die unmittelbar nach der Systole im Ventrikel verbleibt. Im Ruhezustand beträgt es weniger als 50% des Wertes des enddiastolischen Volumens oder 50 bis 60 ml. Ein Teil dieses Blutvolumens ist ein Reservevolumen, das mit einer Zunahme der Stärke der Herzkontraktionen ausgestoßen werden kann (z. B. während des Trainings, Erhöhung des Tonus der Zentren des sympathischen Nervensystems, der Wirkung von Adrenalin auf das Herz, Schilddrüsenhormone).

Eine Reihe von quantitativen Indikatoren, die derzeit mit Ultraschall oder beim Untersuchen von Herzhöhlen gemessen werden, werden zur Beurteilung der Kontraktilität des Herzmuskels verwendet. Dazu gehören Indikatoren für die Ejektionsfraktion, die Geschwindigkeit des Blutausstoßes in der Phase des schnellen Austreibens, die Druckanstiegsrate im Ventrikel während der Belastungsperiode (gemessen während der ventrikulären Wahrnehmung) und eine Reihe von Herzindizes.

Die Ejektionsfraktion (EF) ist das Verhältnis des Schlagvolumens zum enddiastolischen Volumen des Ventrikels, ausgedrückt in Prozent. Die Ejektionsfraktion eines gesunden Menschen im Ruhezustand beträgt 50-75% und kann während des Trainings 80% erreichen.

Die Blutausstoßrate wird mit der Doppler-Methode mit Ultraschall des Herzens gemessen.

Die Druckanstiegsrate in den Hohlräumen der Ventrikel gilt als einer der zuverlässigsten Indikatoren für die Myokardkontraktilität. Für den linken Ventrikel beträgt der Wert dieses Indikators normalerweise 2000–2500 mm Hg. v / s

Eine Abnahme der Ejektionsfraktion unter 50%, eine Abnahme der Blutausstoßrate, eine Druckerhöhungsrate deuten auf eine Abnahme der Myokardkontraktilität und die Möglichkeit der Entwicklung einer Insuffizienz der Pumpfunktion des Herzens hin.

Minutenvolumen des Blutflusses

Das Minutenvolumen des Blutflusses (IOC) ist ein Indikator für die Pumpfunktion des Herzens, gleich dem Volumen des vom Ventrikel in das Gefäßsystem ausgestoßenen Bluts in 1 Minute (der Name der Minutenfreisetzung wird ebenfalls verwendet).

Da PP und HR der linken und rechten Herzkammern gleich sind, ist auch ihr IOC derselbe. Somit fließt das gleiche Blutvolumen im gleichen Zeitraum durch die kleinen und großen Blutkreisläufe. IOC-Mähen entspricht 4-6 Litern, bei körperlicher Aktivität kann es 20-25 Liter und bei Sportlern 30 Liter oder mehr erreichen.

Methoden zur Bestimmung des Minutenblutvolumens

Direkte Methoden: Katheterisierung der Herzhöhlen mit Einführung von Sensoren - Durchflussmessgeräten.

Indirekte Methoden:

wobei MOQ das Minutenvolumen des Blutkreislaufs ist, ml / min; VO₂ - Sauerstoffverbrauch für 1 min, ml / min; CaO₂ - Sauerstoffgehalt in 100 ml arteriellem Blut; Cvo₂ - Sauerstoffgehalt in 100 ml venösem Blut

• Indikator Verdünnungsmethode:

wobei J die Menge der eingeführten Substanz ist, mg; C - die durchschnittliche Konzentration des Stoffes, berechnet aus der Verdünnungskurve, mg / l; T-Dauer der ersten Zirkulationswelle, s

• Ultraschall-Durchflussmessung
• Tetrapolare Brustrheographie

Herzindex

Herzindex (SI) - das Verhältnis des Minutenvolumens des Blutflusses zur Körperoberfläche (S):

SI = IOC / S (1 / min / m 2).

wobei IOC das Minutenvolumen des Blutkreislaufs ist, l / min; S - Körperoberfläche, m 2.

Normalerweise ist SI = 3-4 l / min / m 2.

Dank der Arbeit des Herzens wird Blut durch das Blutgefäßsystem transportiert. Selbst bei vitaler Aktivität ohne körperliche Anstrengung pumpt das Herz täglich bis zu 10 Tonnen Blut. Die nützliche Arbeit des Herzens dient dazu, Blutdruck zu erzeugen und ihm Beschleunigung zu geben.

Die Herzkammern geben etwa 1% der gesamten Arbeits- und Energieaufwendungen des Herzens aus, um die Teile des ausgestoßenen Blutes zu beschleunigen. Bei der Berechnung kann dieser Wert daher vernachlässigt werden. Fast die gesamte nützliche Arbeit des Herzens wird zur Erzeugung von Druck aufgewendet - der treibenden Kraft des Blutflusses. Die Arbeit (A), die der linke Ventrikel des Herzens während eines Herzzyklus ausführt, ist gleich dem Produkt aus dem durchschnittlichen Druck (P) in der Aorta und dem Schlagvolumen (PP):

In einer Systole verrichtet der linke Ventrikel im Ruhezustand eine Arbeit von etwa 1 N / m (1 N = 0,1 kg), und der rechte Ventrikel ist etwa 7-mal kleiner. Dies ist auf den geringen Widerstand der Blutgefäße des Lungenkreislaufs zurückzuführen, wodurch der Blutfluss in den Lungengefäßen mit einem durchschnittlichen Druck von 13-15 mm Hg bereitgestellt wird. Art., Während im großen Umlauf der durchschnittliche Druck 80-100 mm Hg beträgt. Art. Daher muss der linke Ventrikel etwa 7-mal mehr Arbeit als der rechte für die UO des Blutes ausgeben. Dies führt dazu, dass sich im linken Ventrikel eine größere Muskelmasse als im rechten Bereich entwickelt.

Die Arbeitsleistung erfordert Energiekosten. Sie sorgen nicht nur für nützliche Arbeit, sondern auch für die Aufrechterhaltung grundlegender Lebensprozesse, den Transport von Ionen, die Erneuerung der Zellstrukturen und die Synthese organischer Substanzen. Die Effizienz des Herzmuskels liegt im Bereich von 15-40%.

Die für die Vitalaktivität des Herzens notwendige ATP-Energie wird hauptsächlich bei der oxidativen Phosphorylierung erhalten, die unter obligatorischem Sauerstoffverbrauch durchgeführt wird. Darüber hinaus können verschiedene Substanzen in den Mitochondrien von Kardiomyozyten oxidiert werden: Glukose, freie Fettsäuren, Aminosäuren, Milchsäure, Ketonkörper. In dieser Hinsicht ist das Myokard (im Gegensatz zu Nervengewebe, das Glukose zur Energieerzeugung verwendet) ein "Allesfresserorgan". Um den Energiebedarf des Herzens im Ruhezustand in 1 Minute zu gewährleisten, sind 24 bis 30 ml Sauerstoff erforderlich, was etwa 10% des gesamten Sauerstoffverbrauchs des Erwachsenen während der gleichen Zeit ausmacht. Bis zu 80% Sauerstoff wird aus dem Blut gewonnen, das durch die Kapillaren des Herzens fließt. In anderen Organen ist dieser Indikator viel weniger. Die Sauerstoffversorgung ist das schwächste Glied in den Mechanismen, die das Herz mit Energie versorgen. Dies liegt an den Eigenschaften des Herzblutflusses. Ein Mangel an Sauerstoffzufuhr zum Myokard, verbunden mit einem gestörten koronaren Blutfluss, ist die häufigste Pathologie, die zur Entwicklung eines Myokardinfarkts führt.

Ejektionsfraktion

Emissionsfraktion = CO / KDO

wobei CO das systolische Volumen ist, ml; BWW - endgültiges diastolisches Volumen, ml.

Die Ejektionsfraktion beträgt im Ruhezustand 50-60%.

Geschwindigkeit des Blutflusses

Nach den Gesetzen der Hydrodynamik ist die durch jedes Rohr strömende Flüssigkeitsmenge (Q) direkt proportional zur Druckdifferenz am Anfang (P₁) und am Ende (P₂) Rohre und umgekehrt proportional zum Widerstand (R) des Fluidstroms:

Wenn wir diese Gleichung auf das Gefäßsystem anwenden, ist zu berücksichtigen, dass der Druck am Ende dieses Systems, d.h. am Zusammenfluss der hohlen Venen im Herzen nahe null. In diesem Fall kann die Gleichung folgendermaßen geschrieben werden:

Q = P / R

wobei Q die vom Herz pro Minute ausgestoßene Blutmenge ist; P ist der durchschnittliche Druck in der Aorta; R ist der Wert des Gefäßwiderstands.

Aus dieser Gleichung folgt, dass P = Q * R, d.h. Der Druck (P) an der Aortenmündung ist direkt proportional zu dem durch das Herz in den Arterien pro Minute (Q) ausgestoßenen Blutvolumen und dem Umfang des peripheren Widerstands (R). Aortendruck (P) und Minutenblutvolumen (Q) können direkt gemessen werden. Wenn sie diese Werte kennen, berechnen sie den peripheren Widerstand - den wichtigsten Indikator für den Zustand des Gefäßsystems.

Der periphere Widerstand des Gefäßsystems besteht aus einer Vielzahl von individuellen Widerständen jedes Gefäßes. Jedes dieser Gefäße kann mit einer Röhre verglichen werden, deren Widerstand durch die Poiseuil-Formel bestimmt wird:

wobei L die Länge der Röhre ist; η ist die Viskosität der darin strömenden Flüssigkeit; Π ist das Verhältnis des Umfangs zum Durchmesser; r ist der Radius der Röhre.

Der Blutdruckunterschied, der die Bewegungsgeschwindigkeit von Blut durch die Gefäße bestimmt, ist beim Menschen groß. Bei einem Erwachsenen beträgt der maximale Druck in der Aorta 150 mmHg. Art. Und in den großen Arterien - 120-130 mm Hg. Art. In kleineren Arterien trifft das Blut auf mehr Widerstand und der Druck sinkt hier deutlich auf 60 bis 80 mm. Hg Art. Der stärkste Druckabfall wird bei Arteriolen und Kapillaren beobachtet: bei Arteriolen beträgt er 20-40 mm Hg. Art. Und in den Kapillaren - 15-25 mm Hg. Art. In den Venen nimmt der Druck auf 3 bis 8 mm Hg ab. Art., In den hohlen Venen ist der Druck negativ: -2-4 mm Hg. Art., D.h. bei 2-4 mm Hg. Art. unter atmosphärisch. Dies ist auf die Druckänderung in der Brusthöhle zurückzuführen. Während der Inhalation, wenn der Druck in der Brusthöhle deutlich reduziert wird, sinkt auch der Blutdruck in den Hohlvenen.

Aus den obigen Daten ist klar, dass der Blutdruck in verschiedenen Teilen des Blutstroms nicht derselbe ist, und er nimmt vom arteriellen Ende des Gefäßsystems zum venösen ab. Bei großen und mittleren Arterien nimmt sie geringfügig um etwa 10% ab, bei Arteriolen und Kapillaren um 85%. Dies zeigt, dass 10% der Energie, die das Herz während der Kontraktion entwickelt, für die Förderung von Blut in großen Arterien und 85% für die Förderung durch Arteriolen und Kapillaren aufgewendet wird (Abb. 1).

Abb. 1. Änderungen in Druck, Widerstand und Lumen der Blutgefäße in verschiedenen Teilen des Gefäßsystems

Der Hauptwiderstand gegen Blutfluss tritt in den Arteriolen auf. Ein System von Arterien und Arteriolen wird als Widerstandsgefäße oder Widerstandsgefäße bezeichnet.

Arteriolen sind Gefäße mit kleinem Durchmesser - 15 bis 70 Mikrometer. Ihre Wand enthält eine dicke Schicht von kreisförmig angeordneten glatten Muskelzellen, deren Abnahme das Lumen des Gefäßes erheblich verringern kann. Dies erhöht den Widerstand der Arteriolen dramatisch, was den Abfluss von Blut aus den Arterien erschwert und den Druck in ihnen erhöht.

Eine Abnahme des Arteriolentons erhöht den Abfluss von Blut aus den Arterien, was zu einem Blutdruckabfall (BP) führt. Arteriolen haben unter allen Bereichen des Gefäßsystems den größten Widerstand, daher ist die Veränderung ihres Lumens der Hauptregulator für den Gesamt-Arteriendruck. Arteriolen - "Kräne des Kreislaufsystems". Das Öffnen dieser "Hähne" erhöht den Abfluss von Blut in die Kapillaren des betreffenden Bereichs, wodurch die lokale Durchblutung verbessert wird, und der Verschluss verschlechtert die Durchblutung dieser Gefäßzone dramatisch.

Arteriolen spielen also eine doppelte Rolle:

• an der Aufrechterhaltung des vom Körper geforderten allgemeinen Blutdrucks teilnehmen;
• an der Regulierung des lokalen Blutflusses durch ein bestimmtes Organ oder Gewebe teilnehmen.

Die Größe des Blutflusses des Organs entspricht dem Bedarf des Organs an Sauerstoff und Nährstoffen, bestimmt durch den Grad der Organaktivität.

In einem Arbeitsorgan wird der Tonus der Arteriole reduziert, was den Blutfluss erhöht. Damit der Gesamtblutdruck in anderen (nicht funktionierenden) Organen in diesem Fall nicht abnimmt, steigt der Arterioletonus. Der Gesamtwert des peripheren Gesamtwiderstandes und der Gesamtblutdruck bleiben trotz der ständigen Umverteilung des Blutes zwischen den arbeitenden und den nicht arbeitenden Organen in etwa konstant.

Volumetrische und lineare Blutgeschwindigkeit

Die Massengeschwindigkeit des Bluts bezieht sich auf die Blutmenge, die pro Zeiteinheit durch die Summe der Querschnitte der Gefäße eines bestimmten Bereichs des Gefäßbetts fließt. Durch die Aorta, die Lungenarterien, die Vena cava und die Kapillaren fließt das gleiche Blutvolumen in einer Minute. Daher wird immer die gleiche Menge Blut in das Herz zurückgeführt, wie es während der Systole in die Gefäße geworfen wurde.

Die Volumengeschwindigkeit in verschiedenen Organen kann abhängig von der Arbeit des Körpers und der Größe seines Gefäßnetzwerks variieren. In einem Arbeitsorgan kann sich das Lumen der Blutgefäße erhöhen und damit die Volumengeschwindigkeit der Blutbewegung.

Die lineare Geschwindigkeit des Blutes ist der Weg, den das Blut pro Zeiteinheit zurücklegt. Die lineare Geschwindigkeit (V) spiegelt die Bewegungsgeschwindigkeit der Blutpartikel entlang des Gefäßes wider und ist gleich dem Volumen (Q) geteilt durch die Querschnittsfläche des Blutgefäßes:

Ihr Wert hängt vom Lumen der Gefäße ab: Die lineare Geschwindigkeit ist umgekehrt proportional zur Querschnittsfläche des Gefäßes. Je breiter das Gesamtlumen der Blutgefäße ist, desto langsamer die Bewegung des Bluts und je enger es ist, desto höher ist die Geschwindigkeit der Blutbewegung (Abb. 2). Wenn sich die Arterien verzweigen, nimmt die Bewegungsgeschwindigkeit in ihnen ab, da das Gesamtlumen der Gefäßzweige größer ist als das Lumen des ursprünglichen Rumpfes. Bei einem Erwachsenen beträgt das Lumen der Aorta ungefähr 8 cm 2, und die Summe der Kapillarspalte ist 500-1000 mal größer - 4000–8000 cm 2. Demzufolge beträgt die lineare Geschwindigkeit des Bluts in der Aorta 500-1000 mal mehr als 500 mm / s und in den Kapillaren nur 0,5 mm / s.

Abb. 2. Anzeichen von Blutdruck (A) und linearer Blutströmungsgeschwindigkeit (B) in verschiedenen Teilen des Gefäßsystems

Bestimmung des Schlagvolumens des menschlichen Herzens

Der Herzmuskel wird während des gesamten Lebens eines Menschen bis zu 4 Milliarden Mal reduziert, wodurch bis zu 200 Millionen Liter Blut in den Geweben und Organen bereitgestellt werden. Die sogenannte Herzleistung liegt unter physiologischen Bedingungen zwischen 3,2 und 30 Litern / Minute. Der Blutfluss in den Organen ändert sich zweimal und steigt je nach Stärke ihrer Funktionsweise, die durch mehrere hämodynamische Parameter bestimmt und charakterisiert wird.

Schlaganfall (systolisches) Blutvolumen (WAL) ist die Menge an biologischer Flüssigkeit, die das Herz bei einer Reduktion auslöst. Dieser Indikator steht mit mehreren anderen in Zusammenhang. Dazu gehören das Minutenvolumen an Blut (IOC) - die von einem Ventrikel pro Minute abgegebene Menge und die Anzahl der Herzschläge (HR) - ist die Summe der Herzkontraktionen pro Zeiteinheit.

Die Formel für die Berechnung der IOC lautet wie folgt:

IOC = UO * HR

Zum Beispiel ist das PP gleich 60 ml und die Herzfrequenz pro Minute beträgt 70, dann beträgt die IOC 60 * 70 = 4200 ml.

Um das Schlagvolumen des Herzens zu bestimmen, müssen Sie das IOC durch die Herzfrequenz teilen.

Andere hämodynamische Parameter umfassen das enddiastolische und das systolische Volumen. Im ersten Fall (BWW) ist die Blutmenge, die den Ventrikel am Ende der Diastole füllt (abhängig von Geschlecht und Alter - im Bereich von 90 bis 150 ml).

Das endgültige systolische Volumen (KSO) ist der nach der Systole verbleibende Wert. Im Ruhezustand sind es weniger als 50% des Diastolikums, etwa 55 bis 65 ml.

Die Ejektionsfraktion (EF) ist ein Indikator für die Effizienz des Herzens bei jedem Schlag. Der Prozentsatz des Blutvolumens, der während der Kontraktion aus dem Ventrikel in die Aorta gelangt. Bei einem gesunden Menschen liegt dieser Indikator im Normal- und Ruhezustand bei 55-75% und während des Trainings auf 80%.

Das Blutvolumen ohne Spannung beträgt 4,5 bis 5 Liter. Beim Übergang zu intensiver körperlicher Belastung steigt die Rate auf 15 Liter pro Minute oder mehr. Somit erfüllt das Herzsystem den Nährstoff- und Sauerstoffbedarf der Gewebe und Organe, um den Stoffwechsel aufrechtzuerhalten.

Die hämodynamischen Parameter des Blutes hängen von der Fitness ab. Der Wert des systolischen und Minutenvolumens einer Person steigt mit der Zeit an, wobei die Anzahl der Herzkontraktionen leicht zunimmt. Bei ungeübten Personen steigt die Herzfrequenz und der systolische Auswurf ist nahezu unverändert. Die Zunahme der ASD hängt von der Zunahme des Blutflusses zum Herzen ab, wonach sich das IOC ändert.